Ostra kwasica oddechowa. Ostra kwasica oddechowa. Przewlekła kwasica oddechowa Kwasica oddechowa rozwija się, gdy

Kwasica oddechowa to nadmierny wzrost stężenia dwutlenku węgla (Pco2) we krwi.

Dwutlenek węgla powstający podczas metabolizmu jest wydalany z organizmu przez płuca. Przy tego typu kwasicy skuteczność tego procesu jest zmniejszona. Rozwija się z powodu choroby płuc (np. ciężkiego zapalenia oskrzelików) lub patologii pozapłucnej (np. przedawkowania leków). Zdrowe płuca radzą sobie z wszelkimi wahaniami produkcji dwutlenku węgla podczas metabolizmu, a nadmierna produkcja sama w sobie nie prowadzi do zaburzeń pH. Gdy wentylacja pęcherzykowa jest zaburzona, szybkość tworzenia się CO2 może wpływać na nasilenie kwasicy, jednak rola tego czynnika jest zwykle niewielka.

W kwasicy oddechowej pH krwi spada, chociaż prawidłowa kompensacja metaboliczna minimalizuje nasilenie kwasicy. Ostra reakcja metaboliczna zachodzi w ciągu pierwszych minut i polega na zobojętnieniu kwasu niewodorowęglanowymi układami buforowymi. W rezultacie następuje oczekiwany wzrost stężenia wodorowęglanów w osoczu, które wzrasta o 1 mEq/L przy wzroście Pco2 o 10 mmHg. Sztuka. (ostra rekompensata).

Przewlekła kwasica oddechowa daje wyraźniejszą kompensację metaboliczną i dlatego kwasica przy tym samym wzroście Pco2 jest mniejsza niż w przypadku ostrej kwasicy. Towarzyszy temu zwiększone wydalanie kwasu przez nerki. Reakcja ta rozwija się w ciągu 3-4 dni, a oczekiwany wzrost stężenia wodorowęglanów w surowicy wynosi 3,5 mEq/l na 10 mmHg. Sztuka. Pco2 (kompensacja przewlekła).

Zwiększeniu stężenia wodorowęglanów we krwi w przewlekłej kwasicy oddechowej towarzyszy spadek chlorków. Po szybkiej korekcie stężenie wodorowęglanów w osoczu nadal wzrasta, a u pacjenta rozwija się zasadowica metaboliczna. Wprowadzenie chlorków w takich przypadkach eliminuje to.

Nieodpowiednia kompensacja metaboliczna wskazuje na mieszane zaburzenie pH. Jeśli poziom wodorowęglanów jest wyższy od oczekiwanego, mamy do czynienia z zasadowicą metaboliczną, a jeśli jest niższy od oczekiwanego, mamy do czynienia z kwasicą metaboliczną. Aby określić adekwatność kompensacji metabolicznej, konieczna jest kliniczna ocena ciężkości procesu, ponieważ stopień wzrostu wodorowęglanów we krwi w ostrej i przewlekłej kwasicy oddechowej jest różny.

Tę czy inną wartość Pco2 można zinterpretować dopiero po ustaleniu, czy u pacjenta występuje kwasica oddechowa. Kwasica i wysokie Pco2 zawsze na to wskazują, ale wzrost Pco2 może również odzwierciedlać odpowiednią kompensację oddechową w przypadku prostej zasadowicy metabolicznej. Alkaliemia wyklucza kwasicę oddechową, ale przy zaburzeniach mieszanych może wystąpić przy prawidłowym, a nawet niskim Pco2. Może to mieć miejsce w przypadku kwasicy metabolicznej i przy niewystarczającej kompensacji oddechowej (tj. gdy Pco2 jest wyższe niż oczekiwane dla danego stopnia kwasicy metabolicznej), kwasica może wzrosnąć.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Zasadowica dróg oddechowych jest spowodowana nadmiernym wydalaniem CO2 przez płuca (hiperwentylacja)....
2. Zasadowicę metaboliczną obserwuje się albo z utratą HCl (przez nerki lub przewód pokarmowy), wzrostem stężenia wodorowęglanów we krwi,...
3. Biorąc pod uwagę zwiększone zapotrzebowanie organizmu na tlen i bezwzględne prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności oddechowej, utrzymanie pełnej wymiany gazowej...

return get_forum_link(60036"Kwasica"); ?>

Kwasica(z łac. acidus - kwaśny), zmiana równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w wyniku niedostatecznego wydalania i utleniania kwasów organicznych (na przykład kwasu betahydroksymasłowego). Zazwyczaj produkty te są szybko eliminowane z organizmu. W przypadku chorób gorączkowych, zaburzeń jelitowych, ciąży, postu itp. zatrzymują się one w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się w moczu kwasu acetylooctowego i acetonu (tzw. acetonuria), a w ciężkie przypadki (na przykład cukrzyca) mogą prowadzić do śpiączki.

Zgodnie z mechanizmami występowania istnieją 4 rodzaje zaburzeń kwasowo-zasadowych, z których każdy może być kompensowany lub dekompensowany:

kwasica nieoddechowa (metaboliczna), kwasica oddechowa, zasadowica nieoddechowa (metaboliczna), zasadowica oddechowa.

Kwasica nieoddechowa (metaboliczna).- Jest to najczęstsza i najcięższa forma braku równowagi kwasowo-zasadowej. Kwasica nieoddechowa (metaboliczna) polega na gromadzeniu się we krwi tzw. kwasów nielotnych (kwas mlekowy, kwas hydroksymasłowy, kwas acetylooctowy itp.) lub utracie przez organizm zasad buforowych.

Nadmierne tworzenie się kwasów organicznych w stanach patologicznych, którym towarzyszą ciężkie zaburzenia metaboliczne, w szczególności ketonemia i niedotlenienie (niewyrównana cukrzyca, długotrwałe głodzenie, tyreotoksykoza, gorączka, ciężkie niedotlenienie, np. w niewydolności krążenia itp.) Choroby nerek, którym towarzyszy dominacja uszkodzenie kanalików nerkowych, co prowadzi do upośledzenia wydalania jonów wodorowych i wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów sodu (kwasica kanalików nerkowych, niewydolność nerek itp.) Utrata przez organizm dużej ilości zasad w postaci wodorowęglanów wraz z sokami trawiennymi ( biegunka, wymioty, zwężenie odźwiernika, zabiegi chirurgiczne) Przyjmowanie niektórych leków (chlorki amonu i wapnia, salicylany, inhibitory anhydrazy węglanowej itp.).

Na kwasica niekompensowana oddechowo (metaboliczna). W procesie kompensacji uczestniczy bufor wodorowęglanowy krwi, który wiąże kwasy gromadzące się w organizmie. Spadek zawartości wodorowęglanu sodu prowadzi do względnego wzrostu stężenia kwasu węglowego (H2CO3), który dysocjuje na H2O i CO2. Ta ostatnia pobudza ośrodek oddechowy i następuje hiperwentylacja płuc, w wyniku czego z organizmu usuwany jest nadmiar jonów CO2 i H+.Jony H+ są także wiązane przez białka, głównie hemoglobinę, dlatego opuszczają erytrocyty w zamian za wodór zawarte w nich kationy (H+) Na+, Ca2+ i K+ Wreszcie korekcja kwasicy następuje poprzez zwiększone wydalanie H+ przez nerki i zwiększoną reabsorpcję wodorowęglanu sodu (NaHCO3), jeśli nie dochodzi do opisanego powyżej uszkodzenia kanalików nerkowych. opisane mechanizmy kompensacyjne prowadzą do rozwoju niewyrównana kwasica nieoddechowa (metaboliczna).. W tym przypadku: pH krwi spada poniżej 7,35, utrzymuje się spadek stężenia wodorowęglanów wzorcowych (SB), zwiększa się niedobór zasad buforowych (BE), napięcie CO2 we krwi (pCO2) zmniejsza się lub powraca do normy w wyniku nieskuteczności wentylacji płuc, Klinicznie, niewyrównana kwasica metaboliczna obserwuje się zaburzenia czynności serca, głęboki, głośny oddech Kussmaula, wzrost niedotlenienia i hipoksemii. Gdy pH spadnie poniżej 7,2, zwykle pojawia się śpiączka. Kwasica oddechowa- rozwija się z ciężkim upośledzeniem wentylacji płuc. Zmiany te w CBS polegają na wzroście stężenia dwutlenku węgla H2CO3 we krwi i wzroście ciśnienia parcjalnego CO2 (pCO2).

Kwasica: przyczyny choroby

Ciężka niewydolność oddechowa (obturacyjne choroby płuc, zapalenie płuc, rak płuc, rozedma płuc, hipowentylacja na skutek uszkodzenia szkieletu kostnego, choroby nerwowo-mięśniowe, zatorowość płucna, hipowentylacja na skutek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i innych chorób). Niewydolność krążenia z dominującą stagnacją w krążenie płucne (obrzęk płuc, przewlekła niewydolność lewej komory itp.) Wysokie stężenie CO2 we wdychanym powietrzu.

Na wyrównana kwasica oddechowa PH krwi nie zmienia się pod wpływem działania mechanizmów kompensacyjnych. Najważniejsze z nich to bufor wodorowęglanowy i białkowy (hemoglobina), a także nerkowy mechanizm uwalniania jonów H+ i zatrzymywania wodorowęglanu sodu (NaHCO3).Mechanizm wzmagania wentylacji płuc i usuwania jonów H+ i CO2 podczas Kwasica oddechowa nie ma praktycznego znaczenia, ponieważ z definicji u tych pacjentów występuje pierwotna hipowentylacja płuc spowodowana ciężką patologią płuc. Towarzyszy temu znaczny wzrost ciśnienia CO2 we krwi (hiperkapnia). Ze względu na skuteczne działanie układów buforowych, a zwłaszcza w wyniku aktywacji nerkowego mechanizmu kompensacyjnego retencji wodorowęglanu sodu, u pacjentów występuje podwyższony poziom wodorowęglanu standardowego (SB) i nadmiaru zasad (BE). wyrównana kwasica oddechowa charakteryzują się: prawidłowym pH krwi, wzrostem napięcia CO2 we krwi (pCO2), wzrostem stężenia wodorowęglanu wzorcowego (SB), wzrostem nadmiaru zasady (BE), wyczerpaniem i niewydolnością mechanizmów kompensacyjnych prowadzących do rozwoju niewyrównana kwasica oddechowa, w której dochodzi do obniżenia pH osocza poniżej 7,35. W niektórych przypadkach poziom standardowych wodorowęglanów (SB) i nadmiaru zasad (BE) również spada do wartości normalnych (wyczerpanie zasad). Zasadowica metaboliczna nieoddechowa jest konsekwencją nadmiernego tworzenia się zasad w organizmie. Zasadowica oddechowa rozwija się w wyniku zwiększonego wydalania dwutlenku węgla podczas zaburzeń oddychania zewnętrznego o charakterze hiperwentylacji.

Kwasica: leczenie choroby

eliminacja przyczyny powodującej kwasicę, a także objawową - spożycie napojów gazowanych, picie dużej ilości płynów.

Z powodu niewystarczającego wydalania dwutlenku węgla przez płuca, gdy jego powstawanie jest normalne, rozwija się kwasica oddechowa. Stan ten występuje ostro w przypadku zaburzeń nerwowo-mięśniowych, takich jak uszkodzenie pnia mózgu, zespół Guillain-Barré lub przedawkowanie środków uspokajających, niedrożność dróg oddechowych przez ciało obce, ciężki skurcz oskrzeli lub obrzęk krtani, choroby naczyniowe, takie jak masywna zatorowość płucna i inne schorzenia, na przykład odma opłucnowa, obrzęk płuc, ciężkie zapalenie płuc. Przewlekła kwasica oddechowa może towarzyszyć chorobie Pickwicka, poliomyelitis, przewlekłej obturacyjnej chorobie dróg oddechowych, kifoskoliozie lub długotrwałemu leczeniu środkami uspokajającymi.

Zwykle zwiększone wytwarzanie CO2 stymuluje zwiększenie jego wydalania przez płuca, dzięki czemu PCO2 i równowaga kwasowo-zasadowa utrzymują się w normalnych granicach. W każdym z tych stanów powodujących kwasicę, poziom PCo3 wzrasta aż do momentu, w którym dwutlenek węgla zostanie wydalony przez płuca w ilości odpowiadającej ilości wytworzonej. Pomimo osiągnięcia nowego stanu stacjonarnego, wzrost PCo2 prowadzi do kwasicy ogólnoustrojowej na skutek wzrostu ilości kwasu węglowego, a tym samym jonów wodorowych w surowicy.

Ponieważ Pco2 jest głównym składnikiem głównego układu buforowego płynu zewnątrzkomórkowego, jego wzrost musi być neutralizowany przez bufory inne niż wodorowęglanowe, takie jak białka i fosforany płynu pozakomórkowego, hemoglobina i inne białka oraz mleczan komórkowy. Kwasica i zwiększone Pco2 stymulują wydalanie przez nerki jonów wodorowych, a także amonu i kwasu miareczkowego, a także tworzenie i wchłanianie większej ilości wodorowęglanów. W związku z tym poziom wodorowęglanów w osoczu może nieznacznie wzrosnąć w porównaniu do normy, co kompensuje pierwotny wzrost Pco2 na tym etapie, powodując normalizację pH i kwasicę oddechową z udziałem mechanizmu nerkowego. Jedynym sposobem na skorygowanie tego stanu jest wyeliminowanie pierwotnego zaburzenia.

Przyczyną ostrej kwasicy oddechowej często jest zarówno hipoksemia, która zwykle determinuje obraz kliniczny, jak i zaburzenia oddychania. Hiperkapnia prowadzi do rozszerzenia naczyń, zwiększa przepływ krwi w mózgu i może być przyczyną bólów głowy i zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, czasami obserwowanego u tych pacjentów. Ciężka hiperkapnia może hamować funkcjonowanie mózgu; Wartość pH krwi tętniczej jest niska, Pco2 jest podwyższony, a poziom wodorowęglanu sodu w osoczu jest umiarkowanie podwyższony.

Kwasica oddechowa. Nadmierna utrata dwutlenku węgla przez płuca podczas normalnej produkcji prowadzi do spadku Pco2 i rozwoju zasadowicy oddechowej. Może to wystąpić w przypadku hiperwentylacji pochodzenia psychogennego oraz we wczesnych stadiach przedawkowania salicylanów z powodu ich stymulacji ośrodka oddechowego lub zwiększonej wrażliwości ośrodka oddechowego.

Obraz kliniczny jest zwykle determinowany przez leżący u podstaw proces patologiczny. Jednakże ostra hiperkapnia może prowadzić do zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, parestezji mięśni rąk i nóg oraz wokół ust ze względu na zmniejszenie stężenia zjonizowanego wapnia. We krwi tętniczej wzrasta wartość pH, a zmniejsza się poziom PCo2 i wodorowęglanów w osoczu. Pomimo zasadowicy ogólnoustrojowej odczyn moczu pozostaje kwaśny.

Zaburzenia mieszane. Jak wynika z poprzedniej dyskusji, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej w przebiegu niewydolności oddechowej mogą być częściowo lub całkowicie kompensowane przez nerkowy mechanizm regulacyjny. Podobnie zaburzenia wywołujące choroby metaboliczne mogą być częściowo kompensowane przez czynniki oddechowe wpływające na Pco2.W pewnych warunkach mogą wystąpić zaburzenia mieszane, w których równowaga kwasowo-zasadowa jest zaburzona przez więcej niż jedną pierwotną przyczynę. Na przykład w przypadku zespołu niewydolności oddechowej i kwasicy oddechowej często towarzyszą sobie nawzajem. Choroby układu oddechowego uniemożliwiają kompensacyjny spadek Pco2, a składnik metaboliczny ogranicza zdolność organizmu do zwiększania poziomu wodorowęglanów w osoczu, co normalnie neutralizuje stan kwasicy oddechowej. W takiej sytuacji spadek pH jest często bardziej wyraźny niż przy izolowanym zakłóceniu.

Znane są również inne rodzaje zaburzeń mieszanych. U pacjentów z zastoinową niewydolnością serca i przewlekłą kwasicą oddechową, w przypadku nadmiernego leczenia lekami moczopędnymi może rozwinąć się składnik zasadowicy metabolicznej. Stężenie wodorowęglanów i pH w osoczu będą wyższe niż w przypadku samej przewlekłej kwasicy oddechowej. W rzeczywistości pH może być normalne lub nawet lekko podwyższone. U pacjentów z niewydolnością wątroby można wykryć zarówno kwasicę metaboliczną, jak i zasadowicę oddechową. Poziomy wodorowęglanów i Pco2 w osoczu mogą być niższe niż oczekiwane, a pH może być nieznacznie nieprawidłowe. W pewnych okolicznościach zasadowica oddechowa i metaboliczna mogą również współistnieć.

Reakcja kompensacyjna w odpowiedzi na ostry (6-12 godzin) wzrost PaCO2 jest ograniczona. Kompensacja ostrej kwasicy oddechowej odbywa się głównie poprzez układy buforowe hemoglobiny i wymianę zewnątrzkomórkowego IHT na Na + i Ca 2+ z kości i płynu wewnątrzkomórkowego IC. Zdolność nerek do magazynowania wodorowęglanów podczas ostrej kwasicy oddechowej jest bardzo ograniczona. W ostrej kwasicy oddechowej wzrost stężenia w osoczu wynosi 4 mmol/l na każde 10 mm Hg. Sztuka. wzrost PaCO2 powyżej 40 mmHg. Sztuka.

Leczenie kwasicy oddechowej

Leczenie kwasicy oddechowej polega na przywróceniu równowagi pomiędzy wytwarzaniem CO 2 a wentylacją pęcherzykową. W większości przypadków konieczne jest zwiększenie wentylacji pęcherzykowej. Środki mające na celu zmniejszenie powstawania CO 2 mają korzystny wpływ tylko w niektórych przypadkach (na przykład dantrolen - w hipertermii złośliwej; leki zwiotczające mięśnie - w przypadku napadu padaczkowego; leki hamujące wydzielanie hormonów tarczycy - w przypadku przełomu tyreotoksycznego; ograniczenie spożycie węglowodanów – dla całkowitego żywienia pozajelitowego). Stosowanie leków rozszerzających oskrzela, środków pobudzających oddychanie (doksapram), eliminacja działania środków znieczulających i poprawa podatności płuc (leki moczopędne) może przejściowo poprawić wentylację pęcherzykową. Umiarkowana i ciężka kwasica (pH< 7,20), углекислотный наркоз и выраженная слабость дыхательных мышц - это показания к переводу на ИВЛ (гл. 50). Респираторный ацидоз обычно сочетается с гипок­семией, поэтому FiO 2 должна быть высокой. Инфу­зия NaHCO 3 показана только при тяжелом ацидозе (рН < 7,1), сочетающемся с депрессией кровообра­щения. Инфузия бикарбоната натрия приводит к преходящему повышению PaCO 2:

H**+ HCCV-* CO 2 + H 2 O.

Alternatywne roztwory buforowe do korygowania kwasicy, ale nie powodujące powstawania CO2 (karbikarb, trometamina), nie mają znaczących zalet w porównaniu z wodorowęglanami. Karbikarb jest mieszaniną składającą się z 0,3 M roztworu wodorowęglanu sodu i 0,3 M roztworu węglanu sodu; gdy jest stosowany w organizmie, zamiast CO 2 powstaje wodorowęglan sodu. Trometamina ma tę dodatkową zaletę, że nie zawiera sodu, a zatem jest skuteczniejszym buforem wewnątrzkomórkowym.

Szczególnego omówienia wymagają pacjenci ze współistniejącą przewlekłą kwasicą oddechową (rozdz. 23). Jeśli u takich pacjentów rozwinie się ostra niewydolność oddechowa, należy obniżyć PaCO2 do wartości poniżej 40 mm Hg. Art., i do „normalnego” dla nich poziomu, ponieważ spadek PaCO 2 do 40 mm Hg.

Sztuka. doprowadzi do rozwoju zasadowicy metabolicznej. W przewlekłej chorobie płuc tlenoterapia niesie ze sobą ryzyko ciężkiej hipowentylacji, ponieważ często oddychanie jest regulowane przez PaO 2 (a nie PaCO 2 ), a samo wdychanie tlenu może prowadzić do zwiększenia objętości fizjologicznej martwej przestrzeni (rozdz. 22 i 23). ).

Kwasica metaboliczna

Kwasicę metaboliczną definiuje się jako pierwotne zmniejszenie stężenia HCO 3. Wyróżnia się trzy główne mechanizmy rozwoju kwasicy metabolicznej: 1) wiązanie HCO 3” z mocnymi, nielotnymi kwasami; 2) nadmierna utrata HCO 3” przez przewód pokarmowy lub nerki; 3) szybkie rozcieńczanie płynu pozakomórkowego podczas infuzji roztworów niezawierających wodorowęglanów.

Spadek stężenia HCO 3” w osoczu bez proporcjonalnego zmniejszenia PaCO 2 prowadzi do obniżenia pH krwi tętniczej. Charakterystyczne jest, że przy prostej kwasicy metabolicznej kompensacyjna reakcja oddechowa nie powoduje redukcji PaCO 2 do poziomu, który prowadziłby do całkowita normalizacja pH, ale może powodować ciężką hiperwentylację (oddech Kussmaula).

W tabeli 30-4 przedstawia stany patologiczne mogące powodować rozwój kwasicy metabolicznej. Należy pamiętać, że obliczenie różnicy anionów ułatwia diagnostykę różnicową kwasicy metabolicznej.

Różnica anionowa

Przez plazmową lukę anionową (synonimy: luka anionowa, luka anionowa) rozumie się różnicę pomiędzy stężeniami głównych mierzonych kationów i anionów:

Różnica anionów = główne kationy w osoczu - główne aniony w osoczu

Różnica anionów = - ([SG] + ). Podstawiając wartości normalne otrzymujemy:

Różnica anionów = 140-(104+ 24) = 12 meq/l,

(normalny = 9-15 mEq/L).

W rzeczywistości nie ma różnicy w zakresie anionów, ponieważ organizm musi zachować neutralność elektryczną; suma wszystkich anionów jest równa sumie wszystkich kationów. Dlatego

Różnica anionów = Niezmierzone aniony - Niezmierzone kationy.

„Niezmierzone kationy” obejmują K +, Ca 2+ i Mg2\ oraz do „anionów niemierzalnych” - fosforanów, siarczanów i wszystkich anionów organicznych, w tym białek osocza. Niektórzy lekarze uwzględniają w obliczeniach K+ w osoczu. Największą część luki anionowej tworzy albumina osocza (około 11 meq/l). Spadek stężenia albumin w osoczu na każde 10 g/L prowadzi do zmniejszenia luki anionowej o 2,5 mEq/L. Każdy proces towarzyszy

TABELA 30-4. Przyczyny kwasicy metabolicznej

Kwasica metaboliczna ze zwiększoną luką anionową

Upośledzone wydalanie endogennych nielotnych kwasów

Niewydolność nerek

Zwiększone tworzenie endogennych nielotnych kwasów

Kwasica ketonowa Cukrzyca Czczo Kwasica mleczanowa Stany mieszane Nieketogenna śpiączka hiperosmolarna Zatrucie alkoholem Dziedziczne zaburzenia metaboliczne

Zatrucie

Salicylany Metanol Glikol etylenowy Paraldehyd Toluen Siarka

Rabdomioliza

Kwasica metaboliczna z prawidłową luką anionową (hiperchloremiczna)

Zwiększone straty HCO 3” przez przewód pokarmowy

Biegunka Żywice jonowymienne (cholestyramina) Spożycie CaCI 2 , MgCl 2 Przetoki (trzustkowe, żółciowe, jelito cienkie) Stany po operacji nadpęcherzowego odprowadzania moczu (ureterosigmostomia; częściowa niedrożność pętli jelita krętego)

Zwiększona utrata HCO 3” przez nerki

Kwasica kanalikowa nerkowa. Przyjmowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej. Hipoaldosteronizm

Hodowla

Wlew dużych objętości roztworów niewodorowęglanowych

Całkowite żywienie pozajelitowe

Nadmierne spożycie SG

Chlorek amonu Chlorowodorek lizyny Chlorowodorek argininy

wynikający ze wzrostu stężenia „niewykrywalnych anionów” lub zmniejszenia stężenia „niewykrywalnych kationów”, prowadzi do wzrostu różnicy anionów. Przeciwnie, każdy proces, któremu towarzyszy spadek stężenia „niewykrywalnych anionów” lub wzrost stężenia „niewykrywalnych kationów”, spowoduje zmniejszenie wartości tego wskaźnika.

Mała luka anionowa (do 20 mEq/L) nie jest szczególnie diagnostyczna, ale wzrost > 25 mEq/L wskazuje na kwasicę ze zwiększoną luką anionową. W zasadowicy metabolicznej znaczny wzrost luki anionowej jest również możliwy ze względu na zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego, wzrost ładunku elektrycznego albumin i kompensacyjny wzrost produkcji mleczanu. Niewielką różnicę anionów obserwuje się w przypadku hipoalbuminemii, zatrucia bromkiem Lub lit na szpiczaka mnogiego.

Kwasica oddechowa

Co to jest?

Kwasica oddechowa jest naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej z powodu hipowentylacji płuc; Może być ostry – z nagłym brakiem wentylacji lub przewlekły – jak w przypadku długotrwałej choroby płuc. Rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej, a także od ogólnego stanu zdrowia danej osoby.

Co powoduje kwasicę oddechową?

Hipowentylacja ogranicza usuwanie dwutlenku węgla z organizmu. W efekcie dwutlenek węgla łączy się z wodą, w wyniku czego powstaje nadmiar kwasu węglowego; pH krwi spada (przechodzi na stronę kwaśną). W efekcie wzrasta stężenie jonów wodorowych w płynach ustrojowych.

Rozwojowi kwasicy sprzyjają:

Narkotyki, środki znieczulające, nasenne i uspokajające zmniejszające wrażliwość ośrodka oddechowego;

Urazy ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza uszkodzenia rdzenia kręgowego, mogą wpływać na czynność płuc;

Przewlekła zasadowica metaboliczna, w której organizm stara się normalizować pH poprzez zmniejszenie wentylacji;

Choroby nerwowo-mięśniowe (np. miastenia i polio); osłabione mięśnie utrudniają oddychanie i zaburzają wentylację pęcherzykową.

Ponadto przyczyną kwasicy oddechowej może być niedrożność dróg oddechowych lub choroba miąższu płuc wpływająca na wentylację pęcherzykową, przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma, zespół ciężkiej niewydolności oddechowej dorosłych, przewlekłe zapalenie oskrzeli, odma dużego powietrza, zapalenie płuc w ciężkim przebiegu i zapalenie płuc. obrzęk.

Jakie są objawy kwasicy oddechowej?

Ostra kwasica oddechowa powoduje zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, które jest związane ze zmianami pH płynu mózgowo-rdzeniowego, a nie ze zwiększoną zawartością dwutlenku węgla w naczyniach krwionośnych mózgu. Objawy są bardzo zróżnicowane, od niepokoju, lęku, dezorientacji po bezsenność, niewielkie lub duże drżenie i śpiączkę. Osoba może skarżyć się na bóle głowy, duszność, przyspieszony oddech, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i osłabione odruchy. Jeżeli pacjentowi nie zostanie podany tlen, dochodzi do hipoksemii (niska zawartość tlenu w tkankach). Kwasica oddechowa może również prowadzić do zmian sercowo-naczyniowych: przyspieszenia akcji serca, wysokiego ciśnienia krwi i nieprawidłowych rytmów serca; w ciężkich przypadkach naczynia krwionośne rozszerzają się i spada ciśnienie krwi.

Jak diagnozuje się kwasicę?

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników analizy składu gazometrycznego krwi: zawartości tlenu, dwutlenku węgla i innych gazów.

Jak leczyć kwasicę oddechową?

Leczenie ma na celu skorygowanie choroby, która spowodowała hipowentylację pęcherzykową.

Jeżeli wentylacja pęcherzykowa uległa znacznemu pogorszeniu, wówczas może być czasowo konieczna sztuczna wentylacja do czasu usunięcia przyczyny, która ją spowodowała. W przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc stosowane są leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające naczynia krwionośne), tlen, kortykosteroidy i często antybiotyki; w przypadku miastenii - terapia lekowa; może zaistnieć konieczność usunięcia ciała obcego z dróg oddechowych; w przypadku zapalenia płuc przepisywane są antybiotyki; do usuwania substancji toksycznych - dializa lub węgiel aktywny.

Poważnym zagrożeniem dla ośrodkowego układu nerwowego i układu krążenia jest spadek pH poniżej 7,15. Może to wymagać dożylnego podania wodorowęglanu sodu. W przewlekłej chorobie płuc poziom dwutlenku węgla może pozostać podwyższony pomimo optymalnego leczenia.