Otrzymasz szybką, szczegółową i uzasadnioną odpowiedź.
W celu rzeczywistej i pilnej komunikacji - zostaw swój adres e-mail i numer kontaktowy w odpowiednich polach formularza zapytania.
Strona poradnicza czynna jest niemal 24 godziny na dobę!

Kwasica (kwasica- łac. kwas kwaśny + - oza) - jedna z form braku równowagi kwasowo-zasadowej w tkankach organizmu; charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym nadmiarem kwasów, tj. substancje oddające jony wodoru (protony) zasadom, które je przyłączają.

W kierunku rozwoju kwasica wewnątrzkomórkowa może prowadzić do:

1. nadmierne spożycie Jony H+ do komórki ze środowiska zewnątrzkomórkowego (kwasica zdekompensowana gazowa lub niegazowa);
2. przeedukacja kwaśne potrawy w samej komórce podczas aktywacji glikolizy (kwas mlekowy), zaburzeń cyklu Krebsa (kwasy tri- i dikarboksylowe), hydrolitycznego rozkładu fosfolipidów błony komórkowe(wolne kwasy tłuszczowe, kwas fosforowy) itp.;
3. naruszenie swobodnego wiązania Jony H+ w wyniku niewydolności systemów buforowych komórek;
4. zaburzenia wydalania jonów Jony H+ z komórki w przypadku zaburzeń mechanizmu wymiany Na-H, a także w stanach zaburzonego miejscowego krążenia krwi w tkankach.

Kwasica wewnątrzkomórkowa powoduje:

1. zmiana konformacji cząsteczek białka z naruszeniem ich właściwości enzymatycznych, skurczowych i innych;
2. zwiększenie przepuszczalności błon komórkowych;
3. aktywacja lizosomalnych enzymów hydrolitycznych.

Kwasica może być kompensowany lub nieskompensowany w zależności od wartości pH - wskaźnika wodoru środowiska biologicznego (zwykle krwi), wyrażającego stężenie jonów wodorowych.
W przypadku wyrównanej kwasicy pH krwi przesuwa się do dolnej granicy norma fizjologiczna(pH 7,35). Z bardziej wyraźnym przejściem na stronę kwasową (pH

Z pochodzenia kwasica może być gazowa, niegazowa i mieszana.
Kwasica gazowa powstaje w wyniku hipowentylacji pęcherzykowej (niedostatecznego usuwania CO 2 z organizmu) lub w wyniku wdychania mieszanin powietrza lub gazów zawierających podwyższone stężenie dwutlenku węgla.
W tym przypadku ciśnienie cząstkowe dwutlenek węgla(pCO 2) we krwi tętniczej przekracza maksymalne wartości prawidłowe (45 mm Hg), tj. występuje hiperkapnia.

Kwasica bezgazowa charakteryzuje się nadmiarem nielotnych kwasów, pierwotnym zmniejszeniem poziomu wodorowęglanów we krwi i brakiem hiperkapnii. Jego główne formy to Kwasica metaboliczna, wydalnicza i egzogenna.

Kwasica metaboliczna występuje w wyniku gromadzenia się nadmiaru kwaśnych produktów w tkankach, ich niewystarczającego wiązania lub zniszczenia; wraz ze wzrostem produkcji ciała ketonowe (kwasica ketonowa), kwas mlekowy ( kwasica mleczanowa) i inne kwasy organiczne.
Kwasica ketonowa rozwija się najczęściej z cukrzyca, a także podczas postu (szczególnie węglowodanów), wysoka gorączka, ciężka hipoglikemia insulinowa, przy niektórych rodzajach znieczulenia, zatrucie alkoholem, niedotlenienie, rozległe procesy zapalne, urazy, oparzenia itp.
Kwasica mleczanowa występuje najczęściej.
Krótkotrwała kwasica mleczanowa występuje wraz ze wzrostem praca mięśni, szczególnie u osób nieprzeszkolonych, gdy wzrasta produkcja kwasu mlekowego i następuje jego niedostateczne utlenienie na skutek względnego braku tlenu.
Długotrwała kwasica mleczanowa obserwowane przy ciężkim uszkodzeniu wątroby (marskość, dystrofia toksyczna), dekompensacji czynności serca, a także przy zmniejszeniu dopływu tlenu do organizmu z powodu niewydolności oddychanie zewnętrzne oraz z innymi formami głodu tlenu. W większości przypadków kwasica metaboliczna rozwija się w wyniku nadmiaru kilku kwaśnych pokarmów w organizmie.

Kwasica wydalnicza w wyniku zmniejszenia wydalania nielotnych kwasów z organizmu, obserwowanego w chorobach nerek (np. z przewlekłym rozlanym kłębuszkowym zapaleniem nerek), co prowadzi do trudności w usuwaniu kwaśnych fosforanów i kwasów organicznych.
Zwiększone wydalanie jonów sodu z moczem, powodując rozwój kwasica nerkowa, obserwuje się w warunkach hamowania procesów kwasu i amoniogenezy, na przykład przy długotrwałym stosowaniu leków sulfonamidowych i niektórych leków moczopędnych.
Kwasica wydalnicza(postać żołądkowo-jelitowa) może rozwijać się wraz ze zwiększoną utratą zasad przez przewód żołądkowo-jelitowy, na przykład z biegunką, uporczywymi wymiotami zasadowego soku jelitowego wrzucanego do żołądka, a także przy długotrwałym wzmożonym wydzielaniu śliny.
Kwasica egzogenna występuje, gdy do organizmu wprowadzana jest duża liczba związków kwasowych, m.in. niektóre leki.

Rozwój mieszane formy kwasicy (połączenie kwasicy gazowej i różnych typów kwasicy bezgazowej) wynika w szczególności z faktu, że CO 2 dyfunduje przez błony pęcherzykowo-kapilarne około 25 razy łatwiej niż O 2 .
Dlatego trudnościom w usuwaniu CO 2 z organizmu z powodu niedostatecznej wymiany gazowej w płucach towarzyszy spadek utlenowania krwi, a w konsekwencji rozwój głodu tlenowego z późniejszym gromadzeniem się niedotlenionych produktów metabolizmu śródmiąższowego (głównie kwas mlekowy). Takie formy kwasica obserwowane w patologiach układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

Odpowiedź od waleologa, metodologa

Nie należy tego utożsamiać z teorią i praktyką technologiczną KONTROLOWANA HEMOHIPERKAPNIA , sformowane w

Umiarkowana wyrównana kwasica przebiega praktycznie bezobjawowo i można go rozpoznać na podstawie badania układu buforowego krwi oraz składu moczu. Na pogłębiająca się kwasica jeden z pierwszych objawy kliniczne jest wzmożone oddychanie, które następnie przekształca się w ciężką duszność, patologiczne formy oddychania.
Niewyrównana kwasica charakteryzuje się znacznymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, przewód pokarmowy itp.
Kwasica prowadzi do wzrostu zawartości katecholamin we krwi, dlatego gdy się pojawi, najpierw odnotowuje się wzrost czynności serca, zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie minimalnej objętości krwi i wzrost ciśnienia krwi.
Gdy zejdziesz głębiej kwasica reaktywność receptora adrenergicznego maleje i pomimo tego zwiększona zawartość katecholamin we krwi, aktywność serca jest obniżona, spada ciśnienie krwi. W tym przypadku często występują różnego rodzaju zaburzenia rytmu serca, w tym migotanie komór.
Oprócz, kwasica prowadzi do gwałtownego wzrostu działania nerwu błędnego, powodując skurcz oskrzeli, zwiększone wydzielanie gruczołów oskrzelowych i trawiennych; Często występują wymioty i biegunka. Dla form patologicznych kwasica krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny przesuwa się w prawo, tj. zmniejsza się powinowactwo hemoglobiny do tlenu i jego natlenienie w płucach.

W warunkach kwasicy zmiany przepuszczalności błony biologiczne, część jonów wodorowych przemieszcza się wewnątrz komórek w zamian za jony potasu, które w kwaśnym środowisku oddzielają się od białek.
Rozwój hiperkaliemii w połączeniu z niska zawartość potas w mięśniu sercowym prowadzi do zmiany jego wrażliwości na katecholaminy, leki i inne wpływy. Z niekompensowanym kwasica zauważony poważne zaburzenia funkcje ośrodkowego układu nerwowego - zawroty głowy, senność, utrata przytomności i ciężkie zaburzenia funkcji autonomicznych.

Objawy kliniczne i leczenie kwasicy.
Objawy kliniczne we wszystkich postaciach kwasica charakteryzują się ogólnoustrojowymi zaburzeniami czynnościowymi, w tym depresją ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami oddychania, funkcjami układu sercowo-naczyniowego i oddawaniem moczu. Podobne naruszenia wraz ze wzrostem ciężkości choroby podstawowej może być przejawem innych procesów patologicznych, dlatego też wykrycie w odpowiednim czasie kwasica konieczna jest znajomość chorób i stanów patologicznych, w których możliwy jest jego rozwój.

Kwasica metaboliczna najczęściej odnotowywany z niewyrównana cukrzyca, długotrwałe głodzenie ( kwasica ketonowa), niedotlenienie dowolnego rodzaju, na przykład we wstrząsie kardiogennym (głównie kwasica mleczanowa), mocznica, niewydolność wątroby, biegunka u dzieci, zatrucie kwasami, w szczególności kwasem acetylosalicylowym.
Za stosunkowo wcześnie objawy kwasicy metabolicznej Na choroby przewlekłe Obejmuje to zmniejszenie skuteczności terapii (zwiększona tolerancja na glikozydy nasercowe, leki antyarytmiczne, niektóre leki moczopędne itp.).
Charakterystyczne są zaburzenia świadomości i aktywności pacjenta - od letargu, senności i apatii po śpiączkę o różnym stopniu nasilenia, którą obserwuje się prawie we wszystkich przypadkach przy wartości pH poniżej 7,2 kwasica.
Na kwasica ketonowa z reguły następuje spadek tonu mięśnie szkieletowe, ucisk odruchy ścięgniste. U pacjentów z kwasica w przypadku mocznicy często wykrywa się migotanie mięśni. możliwe są drgawki spowodowane hipokalcemią.
W ostrym lub szybko postępująca kwasica metaboliczna równolegle z depresją świadomości pacjent zaczyna oddychać głębiej z widocznym udziałem mięśnie oddechowe; przerwa w oddychaniu skraca się, po czym zanika, dopływ powietrza drogi oddechowe przyspiesza, a oddech staje się głośny.
To tzw duży i głośny oddech- Oddech Kussmaula najczęściej obserwowane z kwasica ketonowa i o godz kwasica u pacjentów z mocznicą. W tym przypadku ważnym klinicznym objawem kwasicy jest zapach wydychanego przez pacjenta powietrza, przypominający zapach zgniłych jabłek podczas kwasica ketonowa I zapach amoniaku - z mocznicą(po eliminacji kwasica zapach znika).
Ze znaczną depresją ośrodkowego układu nerwowego, szczególnie u pacjentów z ciężkim zatruciem, oddychanie może stać się nietypowe dla kwasicy- odnotowuje się powierzchowne, arytmiczne i z reguły wskazane zapachy. Charakter wykrytych zaburzeń sercowo-naczyniowych w dużej mierze zależy od Cechy zaburzeń elektrolitowych towarzyszących kwasicy. W większości przypadków zmniejsza się ciśnienie krwi i pojemność minutowa serca; W przypadku niedoboru sodu, odwodnienia i utraty krwi możliwa jest zapaść. Często obserwuje się tachykardię, różne zaburzenia przewodnictwo i rytm serca; z hiperkaliemią (niewydolność nerek) możliwa jest bradykardia. Diureza początkowo nieznacznie wzrasta, ale ciężka kwasica towarzyszy spadek ciśnienia krwi, obserwuje się skąpomocz, możliwy jest bezmocz, kwasica ze spadkiem pH krwi poniżej 6,8 jest niezgodna z życiem.

Kwasica gazowa rozwija się głównie przy hipowentylacji płuc - najczęściej typu obturacyjnego niewydolność oddechowa(u pacjentów z zapaleniem oskrzelików, w czasie zaostrzenia przewlekłe zapalenie oskrzeli, długotrwały stan astmatyczny), rzadziej z „wstrząsem płucnym”, niewłaściwym sposobem sztucznej wentylacji.
Wraz ze wzrostem hiperkapnii ulega ona zmianie wygląd pacjent: rozlana „szara” sinica ustępuje miejsca „różowej”, twarz staje się opuchnięta, pokryta dużymi kroplami potu.
Charakterystyka zdrowie psychiczne pacjent: początkowo euforia, gadatliwość, czasem „płaski humor”, później – letarg, senność, przechodząca w głębsze zaburzenia świadomości.
Zwiększona minutowa objętość oddechowa stopniowo maleje; pojawienie się zaburzeń rytmu oddechowego wskazuje na znaczną depresję ośrodka oddechowego i zmniejszenie jego wrażliwości na CO 2. W której hipoksemia i postęp niedotlenienia, prowadzący do kwasicy metabolicznej. Obserwuje się tachykardię i zaburzenia rytmu serca (często dodatkowa skurcz komorowy). Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, rozwija się śpiączka kwasicza oddechowa ze stosunkowo szybkim skutkiem śmiertelnym.

Dostępność kwasica potwierdzone badaniami laboratoryjnymi.
Kwasica metaboliczna y charakteryzuje się niedoborem zasad buforowych (BE) przekraczającym 2,3 mmol/l, kwasica gazowa- wzrost pCO 2 tętniczego lub tętniczego krew kapilarna(pobrane z podgrzanej w ciepłej wodzie lub przez pocieranie palcem) powyżej 45 mmHg. Art. lub wzrost stężenia CO 2 w wydychanym powietrzu o 8% lub więcej. Na te zmiany wskazują normalne wartości pH krwi wyrównana faza kwasicy, przy wartości pH mniejszej niż 7,35 - o niewyrównana kwasica.

Rozwój kwasicy wskazuje na ciężkość choroby podstawowej, dlatego tacy pacjenci muszą być hospitalizowani. Wraz z intensywna opieka choroba podstawowa i wpływ na nią patogenetyczne mechanizmy rozwoju kwasicy(podawanie insuliny w trakcie cukrzycowa kwasica ketonowa, tlenoterapia w przypadku niedotlenienia itp.) dla niewyrównana kwasica metaboliczna przeprowadzić dożylne podanie kroplowe roztworu wodorowęglanu sodu lub (jeśli sód pozostaje w organizmie) roztworu trizaminy.

Odpowiedź waleologa, metodologa Aleksandra Ryłowa (Nowosybirsk)

Nie należy utożsamiać poniższych zagadnień z teorią i praktyką technologiczną KONTROLOWANA HEMOHIPERKAPNIA , sformowane w

Na kwasica gazowa leczenie ma na celu przede wszystkim przywrócenie wentylacji płuc poprzez zastosowanie leków rozszerzających oskrzela (w razie potrzeby hormonów glikokortykosteroidowych), środków wykrztuśnych, ułożenia drenażu oskrzeli i odsysania plwociny z dróg oddechowych.
Na dekompensacja kwasicy gazowej pilnie wdrożyć sztuczna wentylacja płuca, następnie wstrzykuje się roztwory buforowe. Przed przeniesieniem pacjenta do sztucznej wentylacji przeciwwskazane jest tlenoterapia i podawanie wodorowęglanu sodu ze względu na ryzyko zatrzymania oddechu.

Kwasica u dzieci w zasadzie ma te same powody i Objawy kliniczne, jak u dorosłych. Jednakże u małych dzieci występuje wyraźna tendencja do kwasicy zwłaszcza w okresie noworodkowym. Dzieje się tak za sprawą ich dużej intensywności procesy bioenergetyczne, ograniczone funkcjonalność nerki oraz inne narządy i układy biorące udział w regulacji równowagi kwasowo-zasadowej.

Umiarkowana kwasica metaboliczna u płodu, jest wyjątkowym warunkiem jego rozwoju (wzrasta odporność płodu na niedotlenienie).
Podczas normalne porody zmiany kwasicowe nieznacznie nasilają się w wyniku stymulacji glikolizy beztlenowej. Jednocześnie wraz z innymi czynnikami powodują podrażnienie ośrodka oddechowego noworodka.
Znaczenia poporodowe PH krwi noworodków waha się w przedziale 7,24-7,38, co wskazuje na niestabilność mechanizmów homeostatycznych regulujących równowagę kwasów i zasad. Niedobór tego ostatniego (BE) wynosi (-4)-(-12) mmol/l. Pod koniec pierwszego - początek drugiego dnia życia noworodków, kompensacja oddechowa kwasicy, a wartości pH osiągają 7,36.
W ciągu następnych 3-5 dni wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej z reguły zbliżają się do wskaźników dorosłych. Stopień poporodowej kwasicy fizjologicznej zależy od przebiegu i czasu trwania porodu (laktatemia), znieczulenia i analgezji, czasu opatrunku pępowina, tempo adaptacji oddychania i krążenia krwi, temperatura środowisko. W niesprzyjających warunkach porodowych u noworodków rozwija się niewyrównana kwasica metaboliczna, które mogą mieć charakter mieszany (metaboliczny i oddechowy). W zależności od nasilenia obserwuje się jedną lub drugą symptomatologię. Zagrożenie życia noworodka następuje, gdy pH spadnie poniżej 7,0; w tym przypadku można go uratować jedynie dzięki szybkiemu i energicznemu leczeniu.

U „zdrowych” wcześniaków, ze względu na niedojrzałość narządów i układów, regulacyjne mechanizmy hemostatyczne są jeszcze bardziej niedoskonałe. Częściej niż u noworodków urodzonych o czasie występuje u nich dekompensacja kwasicy w pierwszych dniach życia, na co wskazuje pH poniżej 7,32. Ujemne wartości BE (poniżej - 3 mmol/l) wskazują na kwasicę metaboliczną, wysokie wartości pCO 2 (powyżej 6,65 kPa - 50 mm Hg) wskazują na kwasicę oddechową.
Wzmocnienie składnika metabolicznego kwasica w 2-4 tygodniu życia – tzw późna kwasica wcześniaków Częściej obserwuje się je u dzieci urodzonych z niską masą ciała, nieadekwatną do wieku ciążowego. Przyczyną tego jest nie tylko niedojrzałość, ale także sztuczne karmienie produktami zawierającymi wysoka zawartość białko lub wyłącznie mieszanki mleka sfermentowanego, znaczna utrata masy ciała po porodzie, późne rozpoczęcie karmienia.

U noworodków, zwłaszcza wcześniaków, pierwszego i najbardziej patognomoniczny objaw kwasicy - duży toksyczny oddech- zwykle się nie pojawia. Na kwasica metaboliczna staje się to dla nich nieregularne i nieregularne. Oddychanie okresowe, charakterystyczne dla niskiej masy urodzeniowej i wcześniaków, charakteryzuje się długimi okresami bezdechów (powyżej 5-7 s). Na zespol zaburzen oddychania w towarzystwie ciężka kwasica mieszana, oddychanie paradoksalne - asynchroniczne ruchy przepony (mięśni brzucha) i mięśni oddechowych (międzyżebrowych).

Istnieją na to dowody noworodki są bardziej odporne na kwasicę niż dorośli. U wcześniaków mogą wystąpić wielokierunkowe reakcje środowiskowe w osoczu krwi i wewnątrz komórek ( kwasica-zasadowica). Zjawiska tego nie obserwuje się u zdrowych dorosłych, a jako mechanizm kompensacyjny zaczyna działać tylko w warunkach ciężkiej patologii.
Jednocześnie w miarę wzrostu dziecka następuje kształtowanie się zdolności adaptacyjnych i właściwości buforujących krwi i tkanek. Zatem pojemność buforowa krwi u dzieci osiąga wartości u dorosłych dopiero w okresie dojrzewania.

W okresie niemowlęcym i starszym krytyczne granice braku równowagi kwasowo-zasadowej wyznaczane są także przez stopień zmiany pH krwi.
W ostrej zatruciu obniżenie pH do 7,25-7,20 prowadzi do skurczu naczyń krążenia płucnego, a następnie awaria dyfuzji bocznikowej i rozwój dużego toksycznego oddechu; z więcej niskie wartości pH (do 7,0) występuje skurcz tętniczek doprowadzających kłębuszków nerkowych, pojawia się śpiączka; przy pH 6,9 następuje gwałtowne obniżenie kurczliwości mięśnia sercowego ( Niedobór energetyczno-dynamiczny według Hegglina), toksyczny oddech znika; przy pH 6,6 kora mózgowa obumiera (brak sygnałów EEG). Dalszy spadek pH krwi jest nie do pogodzenia z życiem.

Wśród dziedzicznych form patologii metabolicznej charakteryzujących się ciężka kwasica metaboliczna, zajmuje szczególne miejsce wrodzona kwasica mleczanowa, które w odróżnieniu od zwykłych kwasica mleczanowa, związana z upośledzeniem dopływu tlenu lub krwi do tkanek (np. we wstrząsie), spowodowana jest defektami kluczowych enzymów glukoneogenezy lub katabolizmu pirogronianu.

Leczenie kwasicy u dzieci muszą być kompleksowe i obejmować eliminację czynnik etiologiczny, korekcja oddychania, hipowolemia, zaburzenia elektrolitowe; normalizacja upośledzonego krążenia krwi; poprawa właściwości reologicznych krwi, procesy utleniania tkanek; eliminacja hipoproteinemii, anemii itp. Następnie przepisywane są roztwory alkaliczne.

Dla korekta subkompensowanej kwasicy metabolicznej u dzieci(pH 7,35-7,30). chlorowodorek kokarboksylazy, mononukleotyd ryboflawiny, rozwiązanie kwas nikotynowy , roztwór kwasu glutaminowego, wodorowęglan sodu.
Wodorowęglan sodu jest zawarty w skład doustnej soli nawadniającej, proponowany do doustnego nawadniania w ostrych przypadkach choroby żołądkowo-jelitowe. Dzieciom w wieku powyżej 6-8 lat można przepisać roztwór dimefosfonu; lek stosuje się w ostrych i zaostrzeniach przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej, cukrzycy, chorób podobnych do krzywicy itp. Dimefosfon może powodować zaburzenia dyspeptyczne.

Leczenie ciężkiej, niewyrównanej (pH 7,29 i poniżej) kwasicy metabolicznej.
Wymaga obowiązkowej terapii alkalizującej wlewem (zwykle roztworem wodorowęglanu sodu, który jest określany przez Wzór Astrupa). W celu ograniczenia spożycia sodu przy korygowaniu kwasicy stosuje się wodorowęglan sodu trisamina.
W porównaniu do wodorowęglanu sodu trisamina jest dobrym środkiem moczopędnym, ma silniejsze działanie alkalizujące i w większym stopniu obniża poziom pCO 2 . Jest wskazany przy pH około 7,0. Nie zaleca się jednak stosowania go u noworodków, zwłaszcza wcześniaków, gdyż hamuje oddychanie, powoduje wewnątrzkomórkowe działanie alkalizujące i predysponuje do wystąpienia hipoglikemii i hipokaliemii. Nie należy stosować jako bazy dla dzieci roztwór mleczanu sodu, który wcześniej był szeroko promowany jako składnik mieszaniny Darrowa. Dla leczenie kwasicy mleczanowej Do aktywacji stosuje się dichlorooctan kompleks enzymatyczny dehydrogenazy pirogronianowej, I preparaty kwasu liponowego, karnityna.

Przepisując leki przeciwkwasowe, konieczne jest ścisłe monitorowanie wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej z jednoczesnym oznaczaniem jonogramu.
Na kwasica metaboliczna, powstałe w wyniku szybko rozwijających się procesów patologicznych, niebezpieczeństwo powikłań po roztworach alkalizujących jest większe niż korzyść z szybkiej normalizacji pH krwi. Dotyczy to przede wszystkim małych dzieci. Zatem dożylne podanie kokarboksylazy, która ma łagodne działanie alkalizujące, może powodować nagłe zatrzymanie kiery. Rozwiązania hipertoniczne wodorowęglan sodu, prowadzący do hipernatremii i hiperosmolarności osocza krwi, może przyczyniać się do rozwoju krwotoków śródczaszkowych, zwłaszcza u wcześniaków.

- badanie technologią funkcjonalnego regulatora komputerowego AMSAT ® diagnostyka

W jego e-mail(w celu obliczenia indywidualnej dawki i czasu trwania kursów leków TIOFAN), a także wybrać preferowany formularze przyjęć(proszek, kapsułki, czopki doodbytnicze), opisz swój wiek, wagę, krótko lub szczegółowo - diagnozy, obecne i wcześniejsze zabiegi, a także adres pocztowy i indeks - do wysłania leku.
Wysyłka - po przedpłacie, przesyłką kurierską EMS (usługa poczty ekspresowej) Poczta Rosyjska co zapewnia dostawę pilnych dokumentów i ładunków w możliwie najkrótszym czasie.

Można złożyć wniosek o zakup przeciwutleniacza TIOFAN na tej stronie mojej witryny.

Równowaga kwasowo-zasadowa jest jednym z ważne wskaźniki zdrowie. Z reguły w trakcie życia dużo różne kwasy, które następnie są szybko wydalane przez płuca lub z moczem. Jeżeli równowaga zostanie zaburzona może pojawić się kwasica – stan, w którym kwasy gromadzą się (kumulują) w tkankach i niszczą je. Często ta patologia pojawia się z powodu braku minerałów u dorosłych i dzieci. Choroba charakteryzuje się przesunięciem równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku obniżenia pH i wzrostu kwasowości środowiska.

Powoduje

Kwasica nie jest chorobą, a jedynie stanem organizmu spowodowanym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej, które powstało na skutek niedostatecznego wydalania i utleniania kwasów organicznych. Z reguły produkty te są szybko eliminowane podczas normalnego funkcjonowania organizmu. Tylko w przypadku niektórych chorób i schorzeń wychodzą powoli. Najczęstszymi przyczynami kwasicy są:

• niewydolność oddechowa spowodowana zapaleniem płuc, rozedmą płuc (patologiczne rozszerzenie przestrzeni powietrznych dystalnych oskrzelików) płuc, hipowentylacją (rzadko płytki oddech);
• nowotwory złośliwe;
• post, dieta;
• nadużywanie alkoholu;
• hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi);
• niewydolność nerek;
• palenie;
• utrata apetytu, zatrucie, inne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (przewód żołądkowo-jelitowy);
• ciąża;
• odwodnienie organizmu;
• zatrucie szkodliwe substancje;
• głód tlenu(w przypadku zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, niedokrwistości, wstrząsu);
• utrata wodorowęglanów ( sole kwasowe kwas węglowy) przez nerki;
• zażywanie narkotyków (chlorek wapnia, salicylany i inne);
• stany organizmu wywołujące zaburzenia metaboliczne (niewydolność krążenia, cukrzyca, stany gorączkowe).

Rodzaje

Ze względu na pochodzenie kwasicę dzielimy na: nieoddechową (stan ten spowodowany jest nadmiarem nielotnych kwasów), oddechową (kwasicę gazową) rozwijającą się na skutek wdychania powietrza o wysokim stężeniu CO2 (dwutlenku węgla) oraz mieszane (spowodowane różnymi rodzajami kwasicy). Typ nieoddechowy (niegazowy) ma również swoją własną klasyfikację:

1. Egzogenny. Stan zwiększonego stężenia kwasów, który jest spowodowany przyjęciem do organizmu ogromnej liczby substancji, które w trakcie metabolizmu przekształcają się w kwasy.
2. Wydalniczy. Rozwija się, gdy zaburzona jest funkcja usuwania nielotnych kwasów z organizmu. Często zdarza się, gdy niewydolność nerek.
3. Ostra kwasica metaboliczna. Bardzo złożony wygląd patologia, która charakteryzuje się gromadzeniem się endogennych kwasów w organizmie w wyniku ich niewystarczającego wiązania lub zniszczenia. Podzielone na:

• kwasica mleczanowa rozwija się z powodu nadmiaru kwasu mlekowego w organizmie;
• hiperchloremiczny, w którym dochodzi do naruszenia równowaga kwasowa ze względu na wysoką zawartość chloru w osoczu krwi;
• cukrzycowa, pojawia się jako powikłanie cukrzycy i wskazuje na obecność ketonemii ( świetna treść ciał acetonowych we krwi) i hiperglikemii (zwiększona ilość glukozy w surowicy krwi).

Wartość pH wpływa również na równowagę kwasowo-zasadową, dlatego jeśli w normie 7,25 - 7,44 poziom pH w organizmie osiągnie wartości niskie (poniżej 7,24) lub wysokie (powyżej 7,45), następuje denaturacja białek (tj. e. utrata ich naturalnych właściwości), obniżona funkcja enzymów i zniszczenie komórek – stan ten może doprowadzić do śmierci organizmu. Kwasicę w zależności od pH dzieli się na:

1. Wyrównana kwasica. Przesunięcie pH krwi następuje w kierunku dolnej granicy normy fizjologicznej - do 7,35. Często nie ma żadnych objawów.
2. Subskompensowane. Przejdź na stronę „kwaśną” – pH 7,35-7,29. Możliwa arytmia, duszność, wymioty, biegunka
3. Niewyrównana kwasica. Spadek poziomu pH krwi poniżej 7,29. W tym stanie naruszenia ze strony układ trawienny, serce, mózg.

Objawy

Przejawy braku równowagi w organizmie człowieka są trudne do odróżnienia od objawów innych chorób. Z reguły przy łagodnej postaci kwasicy nie można nawet podejrzewać zmiany równowagi kwasowo-zasadowej. Dlatego tylko doświadczony specjalista może postawić dokładną diagnozę. Chociaż istnieje Ogólne objawy kwasicy u ludzi:

• krótkotrwałe wymioty, nudności;
• utrata przytomności;
• ogólne złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• zaburzenia rytmu serca (zaburzenia rytmu i częstości akcji serca);
• duszność;
• wzrost ciśnienia krwi ( ciśnienie krwi);
• senność;
• rosnące otępienie
• przyspieszone tętno;
• letarg;
• dezorientacja;
• stan szoku;
• hiperpnea (zwiększona częstotliwość i głębokość oddechów).

U dzieci

Z reguły kwasica u dzieci występuje, gdy następuje duże spalanie tłuszczów w wyniku braku węglowodanów. Dzieje się tak często, gdy dziecko ma cukrzycę lub złe odżywianie. Inne przyczyny zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej u dzieci to biegunka, niewydolność nerek, słabe wchłanianie jelitowe i choroba Addisona. Główny Objawy kwasicy u dziecka to:

• utrata apetytu;
• letarg;
• stan depresyjny ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowy system nerwowy);
• szybkie oddychanie;
• otępienie;
• zaburzenia mikrokrążenia obwodowego (bladość, marmurkowatość skóra);
• problemy żołądkowe;
• biegunka, wymioty prowadzące do odwodnienia;
• u diabetyków - typowe zgniły zapach z ust;
• ból głowy;
• ciepło.

Duży toksyczny oddech - główny objaw kwasicy z reguły rzadko występuje u noworodków. Tylko wtedy, gdy występuje metaboliczna nierównowaga kwasowo-zasadowa, oddychanie dzieci staje się nieregularne i nieprawidłowe. W przypadku zespołu zaburzeń oddechowych (niewydolność oddechowa), któremu towarzyszy mieszany wyglądający na ciężki kwasica, oddech dziecka staje się paradoksalny - wahadłowe ruchy powietrza pojawiają się od płuc po zdrowej stronie do przeciwnej i z powrotem.

Diagnostyka

Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów braku równowagi kwasowo-zasadowej, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista może postawić dokładną diagnozę i przepisać lek skuteczne leczenie. Dla tego Lekarz może przepisać następujące metody diagnostyczne:

• badanie krwi na obecność elektrolitów w surowicy (krew pobierana jest z tętnicy);
• analiza poziomu pH moczu;
• analiza gazometryczna krwi(Krew tętniczą pobiera się z tętnicy promieniowej na nadgarstku, ale krew żylna nie pozwala na dokładne określenie poziomu pH).

Z reguły wszystkie badania krwi (elektrolitów w surowicy i skład gazu) wskazują zarówno na obecność samego zaburzenia w organizmie, jak i na jego rodzaj (metaboliczny, oddechowy i inne). Często, aby określić czynniki powodujące kwasicę, lekarz może przepisać dodatkowe metody diagnostyczne(Analiza moczu, ultrasonografia).

Leczenie kwasicy

Ze względu na fakt, że pojawienie się kwasicy jest spowodowane zaburzeniem funkcjonowania układów organizmu, leczenie tego schorzenia ogranicza się do leczenia choroby podstawowej lub dysfunkcji, która spowodowała zmianę równowagi kwasowo-zasadowej. Kwasica każdego rodzaju może prowadzić do krytycznych stanów organizmu, dlatego w przypadku pojawienia się objawów należy zwrócić się o pomoc do specjalisty. Zazwyczaj, Korekta ciężkich postaci patologii obejmuje:

• wzmocnienie buforowego układu wodorowęglanowego;
• poprawa wentylacji płuc;
• eliminacja hipoproteinemii(zmniejszenie stężenia białka w osoczu krwi);
• normalizacja hemodynamiki: eliminacja hipowolemii (zmniejszona objętość krwi), przywrócenie mikrokrążenia;
• usprawnienie procesów oksydacyjnych poprzez wprowadzenie glukozy, pirydoksyny, kwas askorbinowy, tiamina, ryboksyna, insulina;
• korekta metabolizmu elektrolitów;
• eliminacja czynnika prowokującego;
• poprawa przepływu krwi przez nerki.

Objawowe leczenie choroby polega na spożywaniu wodorowęglanu sodu (sody gazowanej), piciu dużej ilości płynów i eliminowaniu towarzyszących objawów (nudności, złe samopoczucie, arytmie). W przypadku zatrucia przepisywane są leki usuwające toksyny z organizmu, w ciężkich przypadkach przeprowadza się dializę (oczyszczanie). Przy umiarkowanym zaburzeniu konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów białkowych. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie węglanu wapnia.

W leczeniu zaburzeń metabolicznych, nikotyny i Kwas glutaminowy, Kokarboksylaza. Na ostre formy kwasica stosować sól nawadniającą. Dimefosfon jest również często stosowany w celu skorygowania stanu patologicznego. W leczeniu kwasicy mleczanowej stosuje się lek Dichlorooctan, który aktywuje kompleks enzymów. Ponadto pacjent musi przestrzegać prawidłowego i zbilansowana dieta, zrezygnuj z kawy i alkoholu.

Odżywianie

Najlepsza profilaktyka pojawienie się braku równowagi kwasowo-zasadowej jest stosowanie zdrowe jedzenie. Główną przyczyną tego stanu patologicznego jest jednostronne odżywianie. Jest to z reguły przewaga wyrobów cukierniczych, piekarniczych i mięsnych w diecie. Chociaż jeden odpowiednie odżywianie za mało, lekarze zalecają również włączenie umiarkowanego aktywność silnika. W końcu zajęcia sportowe znacznie poprawiają wentylację płuc, dzięki czemu organizm dostaje duża liczba tlen, który wspomaga metabolizm kwasów.

Pod termin medyczny„kwasica” odnosi się do stanu organizmu człowieka, w którym zaburzona jest równowaga kwasowo-zasadowa.

Przyczyny kwasicy

Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej następuje w wyniku niedostatecznego utleniania i wydalania kwasów organicznych. Generalnie u zdrowego człowieka produkty te są dość szybko eliminowane z organizmu. W niektórych chorobach i stanach (na przykład podczas ciąży, zaburzeń jelitowych, postu, chorób gorączkowych itp.) są one wydalane bardzo powoli. W łagodnych przypadkach objawia się to pojawieniem się acetonu i kwas acetylooctowy(ten stan nazywa się acetonurią), aw ciężkich przypadkach (na przykład z cukrzycą) prowadzi do śpiączki, szoku, a nawet śmierci osoby.

Zatem przyczynami kwasicy, a dokładniej czynnikami towarzyszącymi rozwojowi tego stanu, mogą być:

• Ciąża;
• Surowe diety, post;
• Palenie, nadużywanie alkoholu;
• Zatrucie i inne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Choroby charakteryzujące się zaburzeniami metabolicznymi (cukrzyca, stany gorączkowe itp.);
• Odwodnienie organizmu (niezależnie od przyczyny, która je spowodowała);
• Złośliwe formacje;
• Głód tlenu (w przypadku niewydolności serca, stanów szoku, anemii);
• Niewydolność nerek;
• Zatrucie substancjami chemicznymi, których metabolizm może prowadzić do powstawania nadmiaru kwasów;
• Niewydolność oddechowa w ciężkiej postaci (z rozedmą płuc, zapaleniem płuc, hipowentylacją itp.);
• Utrata wodorowęglanów przez nerki;
• Hipoglikemia (stan charakteryzujący się spadkiem poziomu glukozy we krwi);
• Niewydolność krążenia (na przykład z obrzękiem płuc);
• Przyjmowanie niektórych leków (na przykład chlorku wapnia, salicylanów itp.).

Warto zaznaczyć, że nie zawsze udaje się ustalić przyczynę kwasicy.

Klasyfikacja kwasicy

Ze względu na pochodzenie kwasicę dzielimy na:

• Układ oddechowy (rozwija się w wyniku wdychania powietrza o wysokim stężeniu dwutlenku węgla);
• Nieoddechowe (spowodowane nadmiarem nielotnych kwasów);
• Mieszany.

Z kolei kwasicę nieoddechową dzielimy na:

• Wydalniczy: rozwija się na skutek zaburzeń usuwania nielotnych kwasów z organizmu, najczęściej w chorobach nerek;
• Egzogenny: charakteryzuje się wejściem do organizmu zwiększonej ilości substancji, które ulegają przemianie w procesie utleniania kwasu;
• Metaboliczne: spowodowane nagromadzeniem endogennych kwasów w tkankach na skutek ich niewystarczającego wiązania i/lub zniszczenia. Najtrudniejszy stan.

W zależności od poziomu pH (w normie 7,25-7,44) kwasicę dzieli się na:

• Kompensowany - przesunięcie pH krwi w kierunku dolnej granicy normy fizjologicznej do 7,35;
• Subkompensowany – bardziej wyraźne przejście w stronę „kwaśną” – pH 7,35-7,29;
• Zdekompensowany – spadek poziomu pH poniżej 7,29.

W przypadku, gdy poziom pH w organizmie osiąga skrajnie niski (poniżej 7,24) poziom (w rzeczywistości a także skrajnie wysokie wartości), następuje denaturacja białek (czyli utrata ich naturalnych właściwości), a także funkcja enzymów maleje, następuje zniszczenie komórek – może to doprowadzić do śmierci organizmu.

Kwasica może powodować takie warunki krytyczne, Jak:

• Zwiększona krzepliwość krwi;
• Dysfunkcje mózgu;
• Zmniejszenie objętości krwi krążącej;
• Krytyczne wahania ciśnienia krwi;
• Odwodnienie;
• Zakrzepica obwodowa;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Zawał narządów miąższowych;
• Śpiączka;
• Śmierć.

Objawy kwasicy

Objawy kwasicy są trudne do odróżnienia od objawów różnych chorób, a w łagodnych postaciach wcale nie są związane z naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej.

Objawy łagodnej kwasicy mogą obejmować:

• Krótkotrwałe nudności i wymioty;
• Ogólne złe samopoczucie;
• Zmęczenie;

Cięższym stanom kwasicy mogą towarzyszyć:

• Arytmia serca;
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: letarg, zawroty głowy, splątanie, senność, utrata przytomności;
• Duszność;
• Hiperpnea (zwiększona głębokość oddechu, a następnie jego częstotliwość);
• Przyspieszone tętno;
• Oznaki zmniejszenia objętości płynu zewnątrzkomórkowego (ECF), szczególnie w przypadku kwasicy cukrzycowej;
• Zwiększone ciśnienie krwi;
• Rosnąca głuchota.

Ciężka kwasica może prowadzić do wstrząsu okrężnego, który rozwija się w wyniku upośledzenia kurczliwości i reakcji mięśnia sercowego naczynia obwodowe na katecholaminy.

Rozpoznanie kwasicy

Jak wspomniano powyżej, objawy kwasicy nie są specyficzne. Ponadto bardzo często są one maskowane przez objawy choroby podstawowej, dlatego nie zawsze można postawić diagnozę od razu.

W celu dokładnej diagnozy pacjenci przechodzą następujące badania:

• Badanie krwi w celu określenia poziomu pH w moczu;
• Analiza krwi tętniczej na obecność elektrolitów w surowicy;
• Analiza krwi tętniczej w celu określenia jej składu gazowego.

Dwa ostatnie badania pozwalają określić nie tylko to, czy dana osoba cierpi na kwasicę, ale także jej rodzaj (oddechowy lub metaboliczny).

Aby ustalić przyczynę kwasicy, może być konieczne cała linia dodatkowe badania.

Leczenie kwasicy

Z uwagi na to, że opisywany stan jest wynikiem zakłócenia funkcjonowania układów organizmu, celem leczenia kwasicy jest wyeliminowanie czynników, które stały się jej przyczyną. W szczególności, mówimy o o leczeniu poważnych chorób, stany patologiczne lub dysfunkcje, które spowodowały zmianę równowagi kwasowo-zasadowej organizmu.

Korekta ciężkich postaci kwasicy polega na:

• Eliminacja czynnika prowokującego;
• Normalizacja hemodynamiki: poprawa właściwości reologicznych krwi, przywrócenie mikrokrążenia, eliminacja hipowolemii;
• Korekta metabolizmu elektrolitów;
• Eliminacja hipoproteinemii;
• Poprawa przepływu krwi przez nerki;
• Wzmocnienie układu buforów wodorowęglanowych;
• Usprawnienie procesów oksydacyjnych w tkankach poprzez wprowadzenie kwasu askorbinowego, glukozy, ryboksyny, tiaminy, insuliny, pirydoksyny;
• Poprawa wentylacji płuc (w skrajnych przypadkach przejście na wentylację sztuczną).

Ukierunkowaną korektę stanu kwasowo-zasadowego poprzez wprowadzenie roztworów buforowych przeprowadza się tylko przy pH mniejszym niż 7,25 (przy niewyrównanej kwasicy).

Objawowe leczenie kwasicy polega na piciu dużej ilości płynów, spożywaniu napojów gazowanych, a także eliminowaniu objawów towarzyszących (złe samopoczucie, nudności, arytmia, wysokie ciśnienie krwi itp.). W przypadku zatrucia przepisywane są leki, które usuwają substancje toksyczne z organizmu, w ciężkich przypadkach przeprowadza się dializę.

Leczenie kwasicy u dzieci jest podobne do leczenia tej choroby u dorosłych.

• Co to jest kwasica
• Co powoduje kwasicę
• Objawy kwasicy
• Rozpoznanie kwasicy
• Leczenie kwasicy

Co to jest kwasica

Kwasica(z łac. acidus - kwaśny), zmiana równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w wyniku niedostatecznego wydalania i utleniania kwasów organicznych (na przykład kwasu betahydroksymasłowego). Zazwyczaj produkty te są szybko eliminowane z organizmu. W przypadku chorób gorączkowych, zaburzeń jelitowych, ciąży, postu itp. zatrzymują się one w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się w moczu kwasu acetylooctowego i acetonu (tzw. acetonuria), a w ciężkie przypadki (na przykład cukrzyca) mogą prowadzić do śpiączki.

Co powoduje kwasicę

Zazwyczaj produkty utleniania kwasów organicznych są szybko usuwane z organizmu. W przypadku chorób gorączkowych, zaburzeń jelitowych, ciąży, postu itp. zatrzymują się one w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się w moczu kwasu acetylooctowego i acetonu (tzw. acetonuria), a w ciężkich przypadkach (na przykład z cukrzycą) może prowadzić do śpiączki.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas kwasicy

Zgodnie z mechanizmami występowania istnieją 4 rodzaje zaburzeń kwasowo-zasadowych, z których każdy może być kompensowany lub dekompensowany:

1. kwasica nieoddechowa (metaboliczna);
2. kwasica oddechowa;
3. zasadowica nieoddechowa (metaboliczna);
4. zasadowica oddechowa.

Kwasica nieoddechowa (metaboliczna).- Jest to najczęstsza i najcięższa forma braku równowagi kwasowo-zasadowej. Kwasica nieoddechowa (metaboliczna) polega na gromadzeniu się we krwi tzw. kwasów nielotnych (kwas mlekowy, kwas hydroksymasłowy, kwas acetylooctowy itp.) lub utracie przez organizm zasad buforowych.

Objawy kwasicy

Główne objawy kwasicy są często maskowane przez objawy choroby podstawowej lub są trudne do odróżnienia od nich. Łagodna kwasica może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć jej zmęczenie, nudności i wymioty. W przypadku ciężkiej kwasicy metabolicznej (np. pH poniżej 7,2 i stężenie jonów wodorowęglanowych poniżej 10 mEq/l) najbardziej charakterystyczna jest hiperwentylacja, objawiająca się zwiększeniem najpierw głębokości, a następnie częstotliwości oddychania (oddychanie Kussmaula). Mogą również wystąpić objawy zmniejszenia objętości ECF, szczególnie w przypadku kwasicy cukrzycowej lub utraty zasad przez przewód pokarmowy. Ciężka kwasica czasami prowadzi do wstrząsu krążeniowego na skutek upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego i reakcji naczyń obwodowych na katecholaminy, a także narastającego otępienia.

Rozpoznanie kwasicy

W ciężkiej kwasicy, gdy zawartość jonów wodorowęglanowych w osoczu staje się bardzo niska, pH moczu spada poniżej 5,5, pH krwi poniżej 7,35, a stężenie HCO3 poniżej 21 mEq/L. W przypadku braku choroby płuc ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej nie osiąga 40 mmHg. Sztuka. Przy prostej kwasicy metabolicznej może zmniejszyć się o około 1-1,3 mm Hg. Sztuka. na każdy mEq/L spadek poziomu HCO3 w osoczu. Większy spadek paCO2 wskazuje na jednoczesną pierwotną zasadowicę oddechową.

Charakteryzuje się wieloma postaciami kwasicy metabolicznej wzrost niewykrywalnych anionów. Ilość niewykrywalnych anionów w surowicy (czasami nazywanych luką anionową lub niedoborem anionów) szacuje się na podstawie różnicy między stężeniem sodu w surowicy a sumą stężeń chlorków i wodorowęglanów. Uważa się, że zwykle wartość ta mieści się w przedziale 12 + 4 meq/l. Jednakże wywodzi się on z pomiaru poziomu elektrolitu za pomocą automatycznego analizatora Technicon, który był szeroko stosowany w latach 70. XX wieku. Obecnie większość laboratoriów klinicznych stosuje inne metody, które dają nieco inne dane. W szczególności, normalny poziom chlorek w surowicy jest wyższy i zwykle jest mniej niewykrywalnych anionów - tylko 3-6 meq/l. Należy mieć tego świadomość i postępować poza granicami standardów ustalonych w laboratorium, z którego usług korzysta się w tym konkretnym przypadku.

Kwasica metaboliczna może być związana z gromadzeniem się niewykrywalnych anionów – np. siarczanów w niewydolności nerek, ciał ketonowych w cukrzycowej lub alkoholowej kwasicy ketonowej, mleczanów lub egzogennych substancji toksycznych (glikol etylenowy, salicylany). Kwasica metaboliczna z normalną ilością niewykrywalnych anionów (kwasica metaboliczna hiperchloremiczna) jest zwykle spowodowana pierwotną utratą wodorowęglanów przez przewód pokarmowy lub nerki (np. kwasica kanalików nerkowych).

Kwasica cukrzycowa zwykle charakteryzuje się hiperglikemią i ketonemią. W przypadku hiperglikemii i kwasicy nieketonowej (wg rutynowych badań klinicznych) kwasicy wzrasta zawartość kwasu mlekowego i/lub kwasu p-hydroksymasłowego we krwi.

Zatrucie glikolem etylenowym należy podejrzewać w przypadku niewyjaśnionej kwasicy, jeśli w moczu obecne są kryształy szczawianu.

Zatrucie salicylanami charakteryzuje się najpierw zasadowicą oddechową, a następnie kwasicą metaboliczną; poziom salicylanów we krwi zwykle przekracza 30-40 mg%.

Ponieważ kwasicy często towarzyszy hipowolemia, często obserwuje się łagodną azotemię (zawartość azotu mocznikowego we krwi 30-60 mg%). Większy wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi, zwłaszcza w połączeniu z hipokalcemią i hiperfosfatemią, sugeruje niewydolność nerek jako przyczynę kwasicy. Czasami we wstrząsie septycznym obserwuje się hipokalcemię. Zmiany stężenia potasu w surowicy w przebiegu kwasicy omówiono powyżej (patrz: zaburzenia metabolizmu potasu). W kwasicy mleczanowej hiperkaliemia występuje stosunkowo rzadko, chyba że współistnieje niewydolność nerek i (lub) zwiększony rozpad tkanek.

Leczenie kwasicy

Eliminacja przyczyny wywołującej kwasicę (np. brak insuliny w cukrzycy), a także objawowej – spożycie napojów gazowanych, picie dużej ilości płynów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na kwasicę?

Terapeuta

Reanimatolog

Lekarz pogotowia

Promocje i oferty specjalne

Wiadomości medyczne

07.05.2019

Zapadalność na zakażenie meningokokami w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jedna z najpopularniejszych metod zapobiegania choroba zakaźna- szczepionka. Nowoczesne szczepionki koniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu infekcji meningokokowych meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo młodych), młodzieży i dorosłych. 20.02.2019

Naczelni fityzjatrzy dziecięcy odwiedzili szkołę nr 72 w Petersburgu, aby zbadać przyczyny osłabienia i zawrotów głowy 11 uczniów po badaniu na gruźlicę, które odbyło się w poniedziałek 18 lutego

18.02.2019

W Rosji za w zeszłym miesiącu Występuje epidemia odry. W porównaniu z okresem rok temu jest to ponad trzykrotny wzrost. Ostatnio moskiewski hostel okazał się wylęgarnią infekcji...

Artykuły medyczne

Prawie 5% ogółu nowotwory złośliwe stanowią mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych Wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Powrót dobry wzrok i pożegnaj się z okularami na zawsze szkła kontaktowe- marzenie wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Preparaty kosmetyczne produkty przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Równowaga kwasowo-zasadowa w Zdrowe ciało utrzymywany na stałym poziomie, krew ma słabo zasadowy odczyn. Kiedy odchyla się w kierunku zakwaszenia, rozwija się kwasica metaboliczna, a gdy następuje alkalizacja, rozwija się zasadowica. Zachwianie równowagi w kierunku kwasowym jest częstsze i spotykane przez lekarzy wszystkich specjalizacji.

Sama kwasica nigdy nie występuje, zawsze rozwija się w wyniku jakiegoś zaburzenia lub choroby. Przyczyn kwasicy jest wiele: od cukrzycy po przedawkowanie kwasu askorbinowego. We wszystkich przypadkach procesy zachodzące w organizmie przebiegają podobnie: reakcje biochemiczne zwalniają, białka zmieniają swoją strukturę. Ten stan bardzo niebezpieczne, łącznie z niewydolnością narządów i śmiercią.

Kwasica metaboliczna – co to jest?

Białka są obecne w każdej komórce naszego ciała. Występują w hormonach, enzymach i układ odpornościowy. Białka są amfoteryczne, to znaczy mają właściwości zarówno kwasów, jak i zasad. Swoją funkcję spełniają w dość wąskim zakresie pH: 7,37 — 7,43 . Przy każdym odchyleniu od tego białka nieodwracalnie zmieniają swoją strukturę. W rezultacie enzymy tracą aktywność i ulegają zniszczeniu kanały jonowe, błony komórkowe przestają spełniać swoje funkcje, receptory zawodzą, a przekazywanie impulsów nerwowych zostaje zakłócone.

Organizm chroni się przed tak poważnymi konsekwencjami za pomocą systemu buforowego na kilku poziomach. Głównym z nich jest wodorowęglan. Sole kwasu węglowego i wodorowęglanów są stale obecne we krwi, co gdy wzrasta zawartość kwasu we krwi, natychmiast je neutralizuje. W wyniku reakcji powstaje kwas węglowy, który rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę.

Stężenie wodorowęglanów we krwi jest utrzymywane przez nerki, gdzie proces odwrotny: Nadmiar jonów wodorowych jest wydalany z moczem, a wodorowęglany wracają do krwi.

Jeśli kwasy w zwiększona ilość pochodzą z zewnątrz lub powstają w organizmie, rozwija się kwasica. Charakteryzuje się spadkiem pH do 7,35 i poniżej. Przyczyną zmiany równowagi kwasowo-zasadowej może być zwiększone wchłanianie dwutlenku węgla do organizmu, zaburzenia w nerkach z zaprzestaniem ich pracy w celu przywrócenia rezerw wodorowęglanów oraz nadmierne usuwanie zasad przez przewód pokarmowy. Może powodować zakwaszenie i zniekształcenie procesy metaboliczne w tym przypadku dochodzi do kwasicy metabolicznej.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Aby wyleczyć kwasicę, nie wystarczy wprowadzić do krwioobiegu brakujące wodorowęglany. Co więcej, w niektórych przypadkach ich podawanie może być niebezpieczne. Aby wyeliminować kwasicę, należy zrozumieć, pod wpływem jakich czynników zaczęła się rozwijać.

Możliwe przyczyny kwasicy metabolicznej:

1. Brak insuliny lub ciężki. Z tego powodu tkanki nie są odżywiane i zmuszone są wykorzystywać tłuszcze, które rozkładają się, tworząc kwasy.
2. Zwiększone powstawanie kwasu mlekowego w chorobach wątroby, niedobór insuliny w cukrzycy, brak tlenu w tkankach z powodu chorób naczyń krwionośnych, płuc i serca.
3. Nadmierne spożycie alkoholu, któremu towarzyszą wymioty i późniejsze okresy głodu.
4. Długotrwały post lub znaczny nadmiar tłuszczu w pożywieniu.
5. Zatrucie organizmu podczas spożycia: glikolu etylenowego – alkoholu, składnika zapobiegającego zamarzaniu; kwas salicylowy powyżej 1,75 g na kg masy ciała; metanol.
6. Zatrucie oparami toluenu zawartego w farbach, lakierach, klejach i rozpuszczalnikach.
7. Zmniejszona czynność kłębuszków z powodu nefropatii, odmiedniczkowego zapalenia nerek, stwardnienia nerek, leczenia niektórymi lekami: lekami przeciwzapalnymi; amfoterycyna – lek przeciwgrzybiczy; tetracyklina – antybiotyk; preparaty litu – psychotropy; acetazolamid (diakarb); Spironolakton (Veroshpiron) jest lekiem moczopędnym.
8. Utrata wodorowęglanów z przewodu pokarmowego na skutek biegunki, przetok zewnętrznych.
9. Przedawkowanie metforminy, leku przepisywanego na cukrzycę insulinoniezależną. Przyjmowanie metforminy przez pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek.
10. Niewystarczająca produkcja aldosteronu lub deoksykortykosteronu przez korę nadnerczy.
11. Nadmiar potasu z powodu upośledzonego wydalania przez nerki.
12. Podawanie kwasów w żywieniu pozajelitowym lub chlorku amonu w celu łagodzenia obrzęków.
13. Masywna martwica tkanek spowodowana długotrwałym uciskiem, oparzeniami, miopatią i zmianami zgorzelinowymi w cukrzycy.

Rodzaje chorób

W zależności od przyczyny gromadzenia się kwasów we krwi, kwasicę dzieli się na typy:

Rodzaj kwasicy	Naruszenie	Powoduje
	Z powodu braku glukozy organizm zmuszony jest do zaspokajania swoich potrzeb poprzez rozkład Kwasy tłuszczowe. Procesowi towarzyszy wzmożone tworzenie się ketokwasów.	Cukrzyca: – niewystarczająca dawka insuliny lub zepsuty lek, – ciężka insulinooporność na skutek długotrwałego braku kompensacji. Długotrwałe poszczenie, alkoholizm.
	Zwiększone stężenie kwasu mlekowego i pirogronowego. Ich powstawanie wzrasta wraz z brakiem tlenu.	Postać łagodna – po obciążeniu mięśni, zwłaszcza u osób nieprzetrenowanych. Ciężki – przy chorobach wątroby, która normalnie oczyszcza krew z kwasów. Można to zaobserwować w chorobach prowadzących do głodu tlenu: serca, płuc, naczyń i przy braku hemoglobiny. Niekontrolowane stosowanie metforminy u chorych na cukrzycę zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia kwasicy mleczanowej.
Rurka nerkowa	Nie powstają żadne kwasy. Kwasowość wzrasta z powodu braku wodorowęglanów. Kwasica proksymalna jest naruszeniem powrotu wodorowęglanów do krwi. Dystalny – niewystarczające usuwanie jonów wodorowych.	Kwasica proksymalna – zespół nerczycowy, zakrzepica żył wątrobowych, szpiczak, cysty, długotrwałe użytkowanie leki moczopędne, niedobór aldosteronu. Kwasica dystalna - odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, odbiór leki, co może wpływać na szybkość filtracji moczu w kłębuszkach.
Kwasica spowodowana zatruciem	Zakwaszenie w wyniku produktów rozkładu substancji, np. kwasu szczawiowego w przypadku spożycia glikolu etylenowego lub kwasu mrówkowego w przypadku zatrucia metanolem.	Nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy substancje toksyczne, spożycie zastępczych napojów alkoholowych, przedawkowanie leków.

Występuje także łączona postać kwasicy, szczególnie u pacjentów z przewlekłymi zaburzeniami metabolicznymi. Na przykład ryzyko kwasicy z powodu wysoki cukier w przypadku cukrzycy spożycie alkoholu znacznie wzrasta i.

W zależności od stopnia kompensacji kwasicę dzieli się na 3 formy:

• wyrównana kwasica: objawy są rzadkie, kwasowość zbliżona do dolnej granicy normy, stan stabilny. Specjalne traktowanie nie jest wymagane, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny naruszenia;
• subkompensowana kwasica: stan graniczny, wymagana obserwacja;
• niewyrównana postać kwasicy metabolicznej– pH krwi spadło do poziomu zagrażającego życiu lub nadal spada. Wymagana jest pilna hospitalizacja, w niektórych przypadkach korekcja kwasowości za pomocą specjalnych roztworów - środki reanimacyjne. Bez leczenia niewyrównana kwasica może spowodować śpiączkę i doprowadzić do śmierci pacjenta.

Kryteria określania stopnia kwasicy metabolicznej:

Objawy i oznaki

Z punktu widzenia patofizjologii kwasica jest typowym procesem, któremu towarzyszy objawy ogólne. Wyrównaną kwasicę można rozpoznać jedynie po zmianach w składzie krwi i moczu. Objawy pacjenta w tym momencie całkowicie zależą od choroby, która spowodowała zmianę kwasowości.

W miarę pogarszania się stanu pojawia się pierwszy powszechny objaw wszystkich rodzajów kwasicy – ​​wzmożone, szybkie oddychanie. Tłumaczy się to wzrostem zawartości dwutlenku węgla we krwi podczas pracy układów buforowych organizmu. Kiedy zaczyna się niedobór tlenu w tkankach, pojawia się duszność, oddychanie przybiera formę patologiczną - staje się głośne, przerwy między oddechami skracają się, a następnie całkowicie zanikają.

W przypadku kwasicy metabolicznej następuje gwałtowne uwolnienie adrenaliny i jej prekursorów, dzięki czemu praca serca przyspiesza, co powoduje zwiększenie tętna, zwiększenie uwalniania krwi w jednostce czasu i wzrost ciśnienia. Stopniowo białka błon komórkowych tracą część swoich funkcji, jony wodoru dostają się do komórek, a potas je opuszcza. Wapń opuszcza kości, a we krwi pojawia się hiperkalcemia. Z powodu nadmiaru elektrolitów we krwi objawy ulegają odwróceniu: spada ciśnienie krwi i pojawia się arytmia. Takie objawy wskazują, że kwasica osiągnęła ciężki etap.

Typowe objawy obejmują również wymioty i biegunkę. Są one spowodowane zatruciem ketonami, substancjami pobranymi z zewnątrz lub wzrostem napięcia nerwowego, co prowadzi do wzmożonej pracy gruczołów trawiennych i skurczów.

Obserwuje się również objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: pacjent pogrąża się w stanie załamania, senności i czuje się ospały. Apatia może przeplatać się z drażliwością i złością. W miarę nasilania się kwasicy pacjent traci przytomność.

Objawy charakterystyczne dla niektórych typów kwasicy metabolicznej:

• W przypadku kwasicy ketonowej typowy jest zapach acetonu ze skóry i ust pacjenta, silny ból brzucha, napięcie ściana jamy brzusznej. W cukrzycy kwasica ketonowa zaczyna się tylko wtedy, gdy wysoki poziom cukier, któremu towarzyszy pragnienie i suchość błon śluzowych;
• Do znaki początkowe kwasica spowodowana przyjmowaniem leków obejmuje zmniejszenie ich skuteczności;
• gdy kwasicy metabolicznej towarzyszy ciężkie zatrucie, pacjent może odczuwać nietypowy oddech - płytki, nieregularny;
• jeśli kwasica jest spowodowana chorobą nerek, zwłaszcza niewydolnością nerek, często obserwuje się objawy hipokalcemii: migotanie serca, skurcze mięśni. Oddech pacjenta może pachnieć amoniakiem;
• zwiększone powstawanie kwasu mlekowego podczas kwasicy mleczanowej objawia się bólem mięśni, który nasila się wraz z obciążeniem. Jeśli przyczyną kwasicy mleczanowej są choroby płuc, skóra pacjenta najpierw staje się szara, stopniowo zaczerwieniona i pokryta potem.

Rozpoznanie kwasicy

Rozpoznanie kwasicy przeprowadza się w dwóch etapach. Pierwszym z nich jest ustalenie, czy następuje zmiana kwasowości krwi i jej rodzaju. Drugim jest ustalenie przyczyny kwasicy metabolicznej.

Stan kwasowo-zasadowy, czyli pH krwi, zawartość w niej tlenu i dwutlenku węgla można oznaczyć w laboratorium za pomocą analizatora gazów. Krew pobierana jest z tętnicy promieniowej, czasami z naczyń włosowatych na palcu. Analiza zajmuje nie więcej niż 15 minut.

Do określenia rodzaju kwasicy w większości przypadków wystarczą badania poziomu glukozy i mleczanu we krwi oraz ciał ketonowych w moczu:

Diagnoza		Wyniki testu, mmol/l
		Glukoza we krwi	Ciała ketonowe	Mleczan we krwi
Norma		4,1-5,9	niewykryty	0,5-2,2
Kwasica ketonowa	w przypadku niewyrównanej cukrzycy	>11	>1	norma
	nie-cukrzycowy	normalne lub nieco wyższe
Kwasica mleczanowa		norma	norma	> 2,2

Na etapie leczenia należy wyeliminować zaburzenie, które spowodowało kwasicę. Aby go zidentyfikować, można przeprowadzić wiele badań, w zależności od wcześniej zdiagnozowanych u pacjenta chorób i obrazu klinicznego.

Najważniejsze z nich to ogólne i różne biochemiczne badania krwi, ogólna analiza mocz.

Możliwe odchylenia:

1. Białko, komórki nabłonka nerek, wałeczki w moczu i wzrost poziomu kreatyniny we krwi wskazują na problemy z nerkami.
2. Cukier w moczu wskazuje na wysoki poziom we krwi, najczęściej z powodu cukrzycy lub ostry etap zapalenie trzustki.
3. Wzrost leukocytów we krwi wskazuje, że kwasica powstała w wyniku stanu zapalnego i uszkodzenia jednego z nich narządy wewnętrzne. Neutrofile zwiększają się wraz z infekcja bakteryjna, limfocyty - z wirusem.
4. W przypadku niewydolności wątroby i marskości wątroby obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny lub spadek białek krwi.

Na podstawie wyników badań można zlecić wykonanie USG, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Zakres badań ustala lekarz, biorąc pod uwagę podejrzaną przyczynę kwasicy metabolicznej.

Możliwości leczenia

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy pojawią się powyższe objawy, jest telefon ambulans, ponieważ leczenie kwasicy metabolicznej w domu jest nieskuteczne i śmiertelne. Często zalecane leczenie sodą jest całkowicie bezużyteczne. Kiedy węglan sodu dostanie się do żołądka, zostanie całkowicie zneutralizowany sok żołądkowy, ani jeden gram nie będzie mógł przedostać się do krwi, dlatego jej pH pozostanie niezmienione.

W szpitalu leczącym kwasicę najpierw próbują wyeliminować przyczynę, która ją spowodowała. W cukrzycy poziom cukru we krwi zmniejsza się poprzez dożylne podanie insuliny. W przypadku niecukrzycowej kwasicy ketonowej może być konieczne żywienie pozajelitowe lub kroplówki z glukozą. Odwodnienie leczy się objętościowym podawaniem soli fizjologicznej. Jeżeli po powrocie potasu do komórek brakuje go we krwi, podaje się chlorek potasu. W przypadku niewydolności nerek i zatrucia kończy się to śmiercią niebezpieczne substancje krew jest oczyszczana za pomocą hemodializy.

Dożylne podawanie roztworów alkalicznych stosuje się w jako ostateczność, ponieważ mogą utrudniać oddychanie, obniżać ciśnienie krwi, pogarszać działanie insuliny, a w przypadku przedawkowania może wystąpić zasadowica. Najczęściej stosowane to wodorowęglan sodu i trometamol.

Wodorowęglan sodu stosuje się w przypadku ciężkiej kwasicy metabolicznej, gdy pH spada do 7,1 i niskiego ciśnienia krwi u pacjenta. Można go również stosować w przypadku utraty węglanów w przewodzie pokarmowym oraz w przypadku przedawkowania leków. Wymagana ilość obliczone za pomocą wzoru. Roztwór podaje się powoli, pod stałą kontrolą składu krwi.

Trometamol jest w stanie wiązać duża ilość jony wodoru nie tylko we krwi, ale także wewnątrz komórek. Lek ten stosuje się w przypadkach, gdy długotrwała kwasica może być niebezpieczna dla serca pacjenta. Warunkiem podania trometamolu jest prawidłowa czynność nerek.

Jeśli leczenie przeprowadzono terminowo i uniknięto powikłań, kwasica ustąpi już pierwszego dnia, a po tygodniu pacjent zostanie wypisany do domu.