A császármetszés a leggyakrabban végzett művelet hasi műtét, gyakorisága meghaladja az appendectomiát és a sérvjavítást együtt. Frekvencia növekedés császármetszésúj problémát okoz, mivel növekszik a műtött méhű nők száma, és a méhen a jövőben kialakuló heg gyakran az egyetlen jelzés az újraműtétre. A császármetszés optimális gyakoriságának kérdései a szülész-nőgyógyászok vitáinak középpontjában állnak; a műtéti szülés gyakoriságának jelentős növekedése külföldön és Oroszországban is „riasztó problémává” vált, mivel az összes szülészeti probléma megoldásának vágya a műtét tarthatatlannak bizonyult. A császármetszések aránya a MONIIAG-ban, amelybe a műtött méhű betegek is beletartoznak, 2008-ban 23,7%, 2009-ben 24,9% volt, a moszkvai régióban ez az arány 17,7 és 20,6% között mozog, miközben növekedési tendenciát mutat. a műtéti szülések száma a moszkvai régió egészében, ami ennek megfelelően számának növekedését vonja maga után posztoperatív szövődmények.

Ismeretes, hogy a szövődmények kockázata az anyában a hasi szülés során 10-26-szorosára nő. Sürgősségi műtétek során ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága eléri a 18,9% -ot, a tervezett műveletek során pedig - 4,2%. Eddig az endometritis a leggyakoribb (az esetek 17-40%-a). Ha korábban az endometritis az esetek 5-6% -ában tervezett császármetszés után, és sürgősségi eset után - 22-85% -ban alakult ki, akkor az antibiotikum-profilaxis alkalmazása lehetővé tette ezen számok 50-60% -os csökkentését. A szülés utáni endomyometritis a hibás heg kialakulásának fő oka a méhen. A sikeres heg kialakulásában fontos probléma a szövetjavítás tevékenysége a méhen lévő seb területén. A gyógyulási folyamatok menetét meghatározzák nagy mennyiség tényezők, amelyek magukban foglalják: a makroorganizmus állapotát, a műtéti technikát, a felhasznált varratanyagot, a műtét és a vérveszteség időtartamát, a posztoperatív időszak lefolyását. Endometritis és így tovább súlyos szövődmények gyakran a következő maszkdiagnózisok mögé bújva: szülés utáni vérzés, méhszubinvolúció, lochio- és hematometria stb. utóbbi évek az orvosok egyre gyakrabban szembesülnek azzal a problémával, hogy a méhheg hosszú távon tönkremegy posztoperatív időszakés a következő terhesség tervezésének szakaszában.

A vizsgálat célja a terhességi szövődmények előrejelzése a császármetszés utáni méhheggel rendelkező nőknél.

Anyag és módszerek

35 méhheg-elégtelenségben szenvedő beteget vizsgáltunk, 4 beteget a terhesség első trimeszterében, 31-et a prekoncepciós felkészítés szakaszában. Átlagos életkor A szülés utáni betegek 29 évesek voltak. Az orvoslátogatás oka krónikus kismedencei fájdalom volt; súlyosbodás" krónikus gyulladás függelékek"; dysuriás rendellenességek; másodlagos meddőség; terhesség tervezése; korábbi diagnózis megerősítése inkompetens heg.

A méh alsó szegmensében a császármetszést a vizsgálatot megelőző 1-5 éves időszakban végezték, mint pl. tervezett módon, és által vészhelyzeti jelzések. Hat vizsgált betegen esett át ismételt császármetszés, 2-nél az első heg kimetszésével, 4-en az előző heg területének kimetszése nélkül. A korábbi műtétekről csak a betegek szavaiból kaptunk információt, a műtét indikációira, a műtét jellemzőire és a posztoperatív időszakra vonatkozó megállapítások a legtöbb megfigyelésből hiányoztak. Csak gondos anamnézis gyűjtéssel és gondos kikérdezéssel lehetett azonosítani az előző terhesség és a posztoperatív időszak lefolyásának jellemzőit. A szövődmények kialakulását elősegítette a „gyulladásos” szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis: a betegek 34,2%-a szülés után endometritisben szenvedett; tőgygyulladás - 8,5%; sebfertőzés - 23,5%; endometritis abortusz után - 18,2%; méhnyak erózió - 22,8%; akut salpingoophoritis - 11,4%, krónikus - a betegek 22,8% -a; a szülés utáni nők 25,7%-ánál fordult elő korábbi meddőség; IUD viselése a tényleges terhesség előtt - 5,7%.

A nem minden esetben elérhető születési anamnézis elemzése lehetővé tette a műtét során fellépő technikai hibák meglétének megállapítását: durva kézi technikák alkalmazása a fej eltávolításánál (11,2%), folyamatos varrás a méh varrására (34,2%), reaktogén anyag felhasználására (11,2%), nem megfelelő vérzéscsillapításra (8,5%); a műtét időtartama több mint 2 óra (5,7%), kóros vérveszteség jelenléte (8,5%).

Az áramlás és a menedzsment jellemzői szülés utáni időszak a betegeknek volt: hosszú időszak alacsony fokú láz (85,7%); bélműködési zavar (14,2%); Elérhetőség húgyúti szindróma- gyakori és/vagy epizódok fájdalmas vizelés(31,4%); Elérhetőség sebfertőzés(17,1%); Alkalmazás különféle módszerek a méh helyi higiéniája a szülés utáni nők 74,3%-ánál (hiszteroszkópia, vákuumos aspiráció, üreges küret, mosás); kinevezése a posztoperatív időszakban masszív infúziós terápiaés hosszú távú vagy ismételt tanfolyamok antibakteriális terápia (85,7%).

Valamennyi betegnél transzvaginális és transzabdominális ultrahangos vizsgálatot és háromdimenziós rekonstrukciót végeztünk. Egyes esetekben hidroszonográfiát és hiszteroszkópiát alkalmaztak a diagnózis megerősítésére.

Eredmények és vita

Figyelembe vették a méhheg konzisztenciájának kritériumait a hosszú távú posztoperatív időszakban: következő jeleket:

• a heg tipikus helyzete (1. ábra);
• deformációk, „rések”, oldalról visszahúzódó területek hiánya savós membránés a méhüreg;
• myometrium vastagsága az alsó méhszegmens területén;
• hematómák hiánya a heg szerkezetében, kötőszöveti zárványok, folyékony struktúrák;
• a myometrium ligatúráinak megjelenítése a műtét időtartamától és az alkalmazott típustól függően varratanyag;
• megfelelő véráramlás;
• a vesicouterine redő állapota, Douglas tasakja, parametria.

Rizs. 1. A heg atipikus helyzete, a szerkezet heterogenitása.

4 esetben a terhesség első trimeszterében észleltek inkompetens heget. Egy betegen testes császármetszést és Stark császármetszést végeztek. A kudarc a test heg szakadása volt, a megtermékenyített petesejt kiesésével a méh savós membránja alatt (2,8%). 3 (8,6%) esetben a heg éles elvékonyodását észlelték a myometrium legfeljebb 2 mm-es megőrzésével, a külső kontúr visszahúzásával, a méhüreg oldaláról történő visszahúzással. A szülészeti szövődmények magas kockázata miatt minden esetben terhességmegszakításra és a méh alsó szakaszának plasztikai műtétére került sor (2., 3. ábra).

Rizs. 2. A tökéletes heg.

Rizs. 3. Terhesség 7 hét. Két heg a méhen, méhrepedés a heg mentén.

1 - független heg császármetszés után Stark szerint; 2 - méh szakadás, petesejt prolapsusok a testi hegen keresztül.

A terhességen kívüli hegesedés jelei a méh külső kontúrjának deformációjában az alsó szegmensben és az isthmus szintjén (4. ábra), a savós membrán visszahúzódásában (5. ábra), éles elvékonyodásban nyilvánultak meg. a myometrium (6. ábra), egy „rés” jelenléte a méh üregének oldalán vagy destruktív változások a hegzónában, több üreg kialakulásával a myometriumban (7., 8. ábra).

Rizs. 5. Inkompetens heg. Keresztmetszet. A vesicouterine redő visszahúzódása.

Rizs. 6. A heg részleges kudarca. A myometrium elvékonyodása, kötőszöveti zárványok a heg területén.

Rizs. 7. A méh retrodeviációja. Szövethiba a heg területén (1).

Rizs. 8. Fizetésképtelen heg három császármetszés után. Folyékony zárványok az alsó szegmensben. A myometrium nincs meghatározva.

3 esetben (8,57%) az orvoshoz fordulás oka dysuriás megnyilvánulás volt, a betegeket az előző műtét után több évig urológus figyelte és kezelte. Az ultrahangvizsgálat kimutatta a méh hegének inkonzisztenciáját, kifejezett tapadási folyamatot a méh és a méh között. hólyag, endometriózis Hólyag. Sebészeti kezelés történt: 2 esetben - laparoszkópos hozzáférés, 1 esetben - laparotomia endometrioid infiltrátum kimetszésével, alsó méhszegmens plasztikai műtétje (9., 10. ábra).

Rizs. 9. Inkompetens heg, myometrium a heg területén nincs meghatározva, a hólyag endometriózisa.

1 - méhnyak; 2 - heghiba, endometriózis.

Rizs. 10. Két heg a méhen, a vesicouterine redő endometriózisa. A nyilak myometrium defektust jeleznek, amelyet endometrium infiltrátum váltott fel.

Az inkompetens méhheg diagnózisa mindig nehéz, különösen a terhesség tervezésének szakaszában ill korai időpontok már kialakult terhesség. Általában sem a betegek, sem a klinikusok nem hajlandók egyetlen ultrahangvizsgálaton alapuló diagnózist elfogadni. A diagnózis igazolása minden esetben konzultatív vizsgálat, tervezés során történik sebészeti kezelés- hidroszonográfiával és hiszteroszkópiával.

Az üreg oldalán lévő „niche” jelenlétét minden esetben hiszteroszkópiával igazoltuk. 16 esetben igazolták a heg kudarcát, és műtéti kezelést végeztek - a heg kimetszését és az alsó szegmens plasztikai műtétjét laparotomia vagy laparoszkópos hozzáférés során. Varrathibát, reoperációt és a folyamat általánossá válását egyik esetben sem észlelték. Menstruációs funkció minden betegnél felépült. Ezt követően 7 betegnél következett be a terhesség, mindegyikük kihordta a terhességet, és azonnal megszületett, mint élő gyermek. A fennmaradó 22 beteg a magas kockázat miatt ebben a szakaszban megtagadta a terhesség megtervezését.

Figyelembe véve a betegek többségének fiatal korát, kissé átfogalmazva, feltétel nélkül egyetérthetünk Ya.P. Solsky, hogy „...szocio-demográfiai következményeit tekintve kedvezőtlen vagy fogyatékos kimenetel szülészeti szövődmény sokkal jelentősebb, mint egy másik etiológiájú szövődmények kimenetele."

Fel kell ismerni, hogy a közeljövőben nem kell számítani a posztoperatív szövődmények számának csökkenésére. Ennek oka nem csak az immunpatológiás és extragenitális patológiás (elhízás, cukorbetegség), hanem jelentős növekedéssel is operatív tevékenység V . Ez körülbelül, különösen a hasi szülések számának jelentős növekedéséről.

Úgy gondoljuk, hogy a császármetszés után a méhen az inkompetens varratok kialakulásának fő okainak azonosítása és a korszerű diagnosztikai és sebészeti intézkedések korai végrehajtása javítja a súlyos betegek reproduktív prognózisát. szülés utáni szövődményekés megvalósítja a reproduktív funkciót a legnehezebb klinikai helyzetekben is.

Irodalom

1. Kovganko P.A. Császármetszés műtét – múlt és jelen (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

A növekvő szám miatt szülészeti műtétek, mint például a császármetszés, a szakértők megjegyzik a későbbi szövődmények növekedését. Az egyik legtöbb gyakori patológiák császármetszés után a méhheg inkompetens. Milyen okai vannak ennek a patológiának, és lehetséges-e megelőzni, kérdezzük meg a szakembereket.

A fejlesztés okai

A nőgyógyászok szerint a méhen lévő inkompetens heg összetett, sebészeti kezelést igénylő patológia. A császármetszés utáni patológia kialakulásának kockázata számos tényezővel jár, beleértve egyéni jellemzők test.

Az inkompetens heg a méhmetszés helyén rendellenesen kialakult hegszövet. A patológiát a nem összeolvadt területek, üregek jelenléte, a hegszövet elégtelen vastagsága és jelenléte jellemzi. nagy mennyiség kötőszöveti, ami nem teszi lehetővé a méh teljes megnyúlását a következő terhesség alatt.

A szakértők megjegyzik, hogy a szövődmények kialakulása gyakran ismételt műtét után következik be. A patológia gyakran a gyermekvállalás képtelenségéhez vezet.

A patológia kialakulásának leggyakoribb okai a következők:

• Sürgősségi császármetszés végrehajtása.
• A posztoperatív endometritis kialakulása.
• Korai visszatérő terhesség műtét után.
• Gyulladásos folyamatok és a varrat fertőzése.
• Terhesség megszakítása küretezéssel császármetszés után.

Mihez vezet a patológia kialakulása?

Az inkompetens heg kialakulása azzal fenyeget, hogy a terhesség alatt megreped a méhfal. Ez viszont ahhoz vezethet erős vérzés valamint az anya és a gyermek halála. Ma a diagnosztikus nőgyógyászati ​​bázis fejlesztésének köszönhetően már a gyermek fogantatása előtt is meghatározható a heg állapota, ami jelentősen csökkenti a császármetszés utáni baba újraszülésének kedvezőtlen kimenetelének százalékos arányát.

A műtéti szülés utáni terhesség újratervezésekor a nőknek javasolt a méh rendszeres ultrahangos vizsgálata, hogy időben történő felismerés hegváltozások. Terhes nők hegszöveti rendellenességének legkisebb gyanúja esetén a betegeket a szülésig kórházba kell helyezni.

Mi a különbség a császármetszéssel született gyermekek és a többi baba között?

A terhesség alatti veszélyes jelek a következők:

1. A méh izomfeszülése
2. Fájdalom a hasi terület megérintésekor
3. Kontrollálatlan méhösszehúzódások
4. Vérrel kevert hüvelyfolyás
5. Szabálytalanságok a baba szívverésében

A következő jelek a méhfal romlására és szakadására utalnak:

• Éles erős fájdalom egy gyomorban
• Alacsony vérnyomás
• Hányás
• Felmondás munkaügyi tevékenység

Ha ezek a tünetek jelen vannak, a betegnek sürgősségi császármetszés szükséges.

Diagnosztikai módszerek

A méhheg állapotának diagnosztizálásának fő módszerei az ultrahang, a hidroszonográfia és a hiszteroszkópia.

A kismedencei ultrahang eredményei alapján a szakemberek a következő kritériumok szerint értékelik a heg állapotát:

• A myometrium változásai
• Heg állapot
• Látható ligatúrák jelenléte
• Heghelyek jelenléte
• A hegszövet vastagsága

Az ultrahang kimutathatja a méh hegének teljes és részleges kudarcát. A teljes kudarc azonnali sebészeti kezelést jelent, melynek célja a hegszövet teljes kimetszése, majd új varratok felhelyezése. A műtétet úgy hajtják végre, hogy lehetővé tegye teljes értékű heg kialakulását a méhen.

A „részleges kudarc” diagnosztizálása során az orvosok további vizsgálatokat írhatnak elő.

MRI, echohiszteroszkópia és hiszteroszkópia után a szakemberek meghatározzák a szükségességet sebészeti kezelés.

Így egy kezdeti ultrahangvizsgálat segítségével teljes mértékben felmérheti a méhheg állapotát, és időben intézkedhet hatékony kezelés. Minden műtéti szülésen átesett nőnek részt kell vennie ezen a vizsgálaton, különösen a következő terhesség megtervezése előtt.

Sebészeti kezelés

Az ultrahang eredménye alapján az orvos dönt az inkompetens heg műtéti kezelésének szükségességéről. A művelet végrehajtása folyamatban van nyílt módszer. Ez az igény a méh mögötti kényelmetlen elhelyezkedés miatt merül fel belső szervek. Ezenkívül a nyitott műtét lehetővé teszi a betegség mértékének megfelelő felmérését lehetséges vérzés, ami gyakran előfordul, amikor műtéti beavatkozás.

Az ehhez a műtéti kezeléshez használt hagyományos laparoszkópia nem tudja ellenőrizni az elvesztett vér mennyiségét, megnehezíti a méhfal varrását, és gyakran sürgős nyílt műtéthez vezet.

Mikor lehet császármetszés után tornázni?

Erős vérzés léphet fel miatt jó vérkeringés ennek a testnek. Gyakran a műtét során a betegnek vérkészítmények transzfúziójára van szüksége.

Konsztantyin Pucskov, az orvostudományok doktora, professzor és a moszkvai Klinikai és Kísérleti Sebészeti Központ igazgatója nyilatkozata szerint azonban sikerült hatékony módszert kidolgoznia egy inkompetens méhheg laparoszkópos sebészeti kezelésére.

A szerző operatív módszere kiküszöböli a vérveszteséget és biztosítja az erős szövetvarrást, valamint kiküszöböli a ragasztási folyamat. A módszer előnye a minimális szövetkárosodás, gyors rehabilitáció valamint a kiterjedt hegek hiánya a páciens bőrén.
A módszer különösen fontos azoknak a nőknek, akik gyermeket terveznek a jövőben. Néhány nőnek is kísérő betegségek, mint például a méhmióma, amely egy műtéttel eltávolítható.

Műtét után

A beavatkozás utáni terápia antibakteriális és hormonális gyógyszerek. BAN BEN felépülési időszak A norma a hüvelyből vérrel kevert váladék jelenléte 6-12 napig. Az első napokban a testhőmérséklet emelkedése és fájdalom szindróma a méh területén.

Csak azután moshat, miután az orvos eltávolította a varratokat. Eddig a pontig nem ajánlott nedvesíteni a varrást. A teljes kórházi kezelés alatt a páciens varrását speciális antiszeptikus oldatokkal kezelik.

A kórházból való kibocsátás előtt egy nőt ultrahangvizsgálatnak vetnek alá, hogy figyelemmel kísérjék a méhheg gyógyulását. Ezenkívül az ultrahangot bizonyos időközönként kell elvégezni, amelyet a kezelőorvos határoz meg.
A terhesség megtervezése csak a kezelőorvos jóváhagyása után lehetséges, a heggyógyulás pozitív dinamikája alapján.

Természetes születés

Sokan biztosak abban, hogy ha heg van a méhen, akkor a természetes szülés nem lehetséges. Ez a vélemény azonban téves. Ma már akkor engedélyezhetik a szakemberek a természetes szülést, ha az anya és a gyermek állapota nem igényel műtéti beavatkozást.

Természetes szülés császármetszés után és hogyan készülhet rá a kismama

A természetes szülés engedélyezett következő eseteket:

• A császármetszés keresztmetszéssel történt.
• Hosszú időszak a születések között.
• A műtétet egyszer hajtották végre.
• Gazdag heg.
• Nincs változás a placenta helyzetében.
• Patológiák és kísérő betegségek hiánya.
• A magzat helyes helyzete.
• Nincs ok a császármetszésre.

A vajúdás során szoros megfigyelés alatt tartják azokat a nőket, akik a császármetszés után úgy döntenek, hogy önállóan szülnek. Az ilyen születések fontos feltétele az teljes készültség műtőben, a szállító egység közvetlen közelében. Ennek a feltételnek teljesülnie kell abban az esetben lehetséges szövődmények szülés, amely sürgős műtéti beavatkozást igényelhet.

Ma már nem ritka. Lehet-e utána újra teherbe esni, komplikáció nélkül kihordani és szülni? Lehet egyedül szülni, vagy újra műteni kell?

Heg a méhen - mi ez?

A méhfal bármilyen károsodása hegképződést okozhat. A legtöbb esetben a méh falának hibája a császármetszés következménye. A műtéti szülés aránya egyébként átlagosan 20%, egyes perinatális központokban eléri a 25%-ot. Ezenkívül heg képződhet különböző nőgyógyászati ​​műtétekés a méh perforációja az abortusz során.

Lényegében a heg az gyengeség V izomszövet olyan méh, amely nem rendelkezik a normál nyúlási képességgel. A műtéti metszés vagy a méhfal sérülésének helye az elasztikus izomsejtek durva kötőszövettel való helyettesítésével gyógyul meg. Ezért még egy jól begyógyult sebből sem lesz soha ugyanolyan teljes értékű méhizom.

Hogyan befolyásolja a heg a gyermek fogantatási képességét?

A méhheggel rendelkező nőknek általában nincs problémájuk a későbbi terhességekkel. Az egyetlen dolog, amit szigorúan be kell tartani, az az időtartam. Császármetszés után következő terhesség 2 év múlva kell tervezni. Néha a méhheggel rendelkező nőknek nehézségei vannak a teherbeeséssel. Ennek oka a méhen belüli krónikus gyulladás a fertőző és posztoperatív szövődmények miatt.

A terhesség lefolyása heggel a méhen

Az első félévben a terhes nőnek nincs panasza. A második felében, amikor a gyomor gyorsan megnövekszik, a nő panaszkodhat a húzásra ill sajgó fájdalom a heg területén. Leggyakrabban ezek az érzések társulnak néhányhoz a fizikai aktivitás, nyugalomban pedig nem zavar a fájdalom.

Az orvos minden vizsgálatkor feltétlenül megkérdezi a terhes nőt a jelenlétről fájdalom az anyaméh felett, és óvatosan tapintja meg az alsó hasat. Ez különösen igaz 30 hét után, amikor a magzati zsák növekedése eléri a maximumot, és a nyúlás a hiba területén a legkifejezettebb.

Megfelelő szabványos sémák, azonban mindegyikhez szükséges ultrahang vizsgálatértékelje a heg állapotát. Ennek a diagnózisnak előfeltétele a hólyag feltöltése a vizsgálat előtt, hogy az orvos értékelhesse a magzati zsák alsó szegmensét.

Az ultrahang során az orvos a következő mutatókat értékelheti:

1. A heg helye.A császármetszés során szokásos bőrmetszés helye Alsó rész has a suprapubicus redő területén. A méh falát a szemérem szimfízis felett keresztirányban feldarabolják. Bebizonyosodott, hogy ez a fajta műtét optimális a nő fogantatási és önálló szülési képességének megőrzéséhez. Egyes esetekben mikor vészhelyzetek A méh elülső fala mentén hosszanti bemetszést végeznek. Ilyen heggel a jövőbeli szülés csak császármetszéssel lehetséges.
2. A heg vastagsága. A terhesség első felében izomfal a heg területén ritkán változik, de később az életkor növekedésével és a méh nyúlásával a heg elvékonyodhat. Az ultrahanggal észlelt vastagság elvékonyodása irányába mutató változása miatt szükségessé válhat a baba korai szülése.
3. Kis képződmények és hibák a heg területén. A méh ultrahangjával az orvos kis hibákat észlelhet a heg területén, hasonlóan a mélyedésekhez, résekhez és kicsi cisztás képződmények. Ez a hegszövet károsodását jelzi.
4. A bendő vérellátása. Ultrahanggal az orvos képes lesz látni az elégtelen vérkeringést a alsó részek méh, a hegszövet területén. Hiányzó vagy elégtelen véráramlás jelzi nagy kockázat törés.

Terhesség szövődményei heggel a méhen

1. Idő előtti felmondás veszélye

Kockázat spontán vetélésÉs koraszülés méhheggel rendelkező terhes nőknél megnövekszik, ami a következő tényezőkkel magyarázható:

• gyulladásos változások a méh belső felületén;
• a heg elvékonyodása a méhrepedés valós kockázatával;
• csökkent véráramlás a méh ereiben;
• a placenta helyének és rögzítésének megsértése;
• a magzat elégtelen ellátása méhen belüli szenvedésével.

2. Hegesedés

Gyakran előfordul, hogy a terhesség alatti heg gyengesége az újabb császármetszés oka. Ha a heg meghiúsul, a terhes nő szúrást, ill izgató fájdalom bármilyen intenzitású a szeméremízület felett. Ezek a fájdalmak hangsúlyosabbá válnak, amikor az orvos megtapintja a területet. Ha ezek a tünetek jelen vannak, ultrahangot kell végezni. Az ultrahangvizsgálat során az inkompetens heg kritériumai a következők:

• kifejezett elvékonyodás méhfal 3 mm vagy kevesebb;
• kis vagy nagy hibák megjelenése a heg területén (heterogenitás fülkék, mélyedések vagy visszahúzódások formájában);
• véráramlási zavarok.

Ilyen változások jelenlétében jelentősen megnő a méhrepedés kockázata a heg mentén. Ha ez megtörténik, elsőként a magzat szenved, mert szinte azonnal megszűnik az oxigénellátása. Egy nő számára a méhrepedés súlyos intraabdominális vérzéssel fenyeget.

A szülés lefolyásának jellemzői heggel a méhen

A terhesség befejezése után fel kell készülnie a szülésre. Az első kérdés, ami mindig felmerül, hogy lehet-e szülni? természetesen? A statisztikák szerint a heges terhes nők mindössze 5-7% -a szül természetesen, más esetekben pedig ismételt császármetszés történik.

A műtét indikációi a következők:

• a méh heg gyengeségének bármilyen megnyilvánulása;
• nagy magzat keskeny csontos medence jelenlétében terhes nőknél;
• bármilyen szövődmény egy korábbi műtétből;
• placenta elégtelenség hipoxiás vagy hypotrophiás problémák kialakulásával a magzatban.

Előfordul, hogy maga a terhes nő félti a gyermek életét, és nem akarja megkockáztatni, hogy császármetszést követeljen. És ez a félelem teljesen indokolt, mert a fő bonyodalom, ami megtörténhet természetes szállítás, – összehúzódások vagy lökdösődés közbeni méhrepedés, ami a baba halálához vezet.

Lehetséges a természetes szülés méhheggel?

A természetes szállításhoz bizonyos tényezők kombinációja szükséges:

• teljes időtartamú terhesség;
• spontán szülés története;
• egyszeri császármetszés a múltban, legalább 2 éves időtartammal;
• az előző műtét komplikációmentes volt, és a metszés a méh alsó részén történt;
• normál magzatméret optimális medencemérettel terhes nőknél;
• modern perinatális központ magasan képzett személyzettel;
• a nő beleegyezése a normális szülésbe.

A méhhibával rendelkező terhes nők normális szülése csak speciális szülészeti központokban lehetséges, ahol lehetőség van sürgősségi szállításra. A szülés során speciális felszerelést kell használni a gyermek állapotának folyamatos figyelemmel kísérésére. Közvetlenül a születés után a méh manuális vizsgálatára lesz szükség, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a heg ép. Néhány nap múlva ultrahangot kell végezni a heg állapotának felmérésére.

Figyelembe véve a csecsemő és az anya jelentős veszélyét, a méhen heghibás terhes nők normális szülése ritkán megengedett. Ennek oka a méhrepedés magas kockázata, ami katasztrofális következményekkel járhat a magzatra és a vajúdó nőre nézve. Az orvos mindig egyéni megközelítést alkalmaz a szülés kiválasztásánál, figyelembe véve a nő beleegyezését és minimalizálja a magzat kockázatát.

A császármetszéssel történő születés után megkezdődik a gyógyulási folyamat műtét utáni seb. Először is a szélei összetapadnak. Ezután a sejtek fokozatosan szaporodnak, az erek és nyirokerek. 5-7 nap elteltével a heg területét rugalmas rostok hatolják be, és a fibroblasztok elkezdenek kollagént szintetizálni. 20 napra izomsejtek benőni a heg területére és helyreállítani a méh keretét.

Mindezek a folyamatok sok időt vesznek igénybe. A heg állapota legkorábban a műtét után 2 évvel tekinthető kielégítőnek. Császármetszésen átesett nőknek, tervezés új terhesség a varrás állapotának felmérésével kell kezdenie. Nem terhes nőknél különféle technikákat alkalmaznak:

• A medence ultrahangja;
• Ultrahangos hiszteroszkópia;
• Hysterosalpingography.

Azt határozta meg, hogy császármetszés után hány mm legyen a varrat különféle tanulmányokés megfigyelések. Maga a varrat állapotát nem értékelik, hanem a méh alsó szakaszát, amely a heg alatt található, és magát a heget.

A következő mutatók tekinthetők érvényesnek:

• Szegmensvastagság 4-5 mm;
• A heg teljes hosszában világos myometriumréteg látható;
• Helyi ritkítású területek nincsenek.

A méh alsó szegmense a következő jellemzőkkel inkompetens:

• Császármetszés után legfeljebb 3 mm-es varrat;
• Heges változások a szövetekben a különböző területeken.

További információ a.

Milyen varratvastagságnál tervezhető a terhesség?

Ha egy nő ultrahangon esett át, amely a varrat vastagságát 4 mm-re állapította meg a császármetszés után, akkor további hiszteroszkópiát kell végezni. A vizsgálat során speciális videoberendezéssel felmérheti a heg állapotát.

Ha a bemetszés területén lévő szövet rózsaszín árnyalatú, ez azt jelenti, hogy elegendő myocyta és csírázott edény van. fehér szín a varrat fizetésképtelenségét és dominanciáját jelzi rostos szövet. A myocyták nagymértékben nyújthatók, így a méh a terhes nő méretére nőhet.

De a heg megváltozhat a terhesség alatt. A növekvő méh megnyúlik. A varratban lévő szövetek nem képesek az egész szervhez hasonlóan nyúlni, az alsó szegmens elvékonyodik. De mindennek van határa. Császármetszés után 2 mm-es varrat elmúlt hetekben a terhesség normálisnak tekinthető.

Egyes kutatók azt javasolják, hogy ne a varrat teljes vastagságát, hanem csak a maradék myometrium (ROM) vastagságát értékeljék. Ehhez ismernie kell a heg alatti fülke méretét. Ha mérete 50%-kal nagyobb, mint a TOM, a terhesség nem javasolt.

A varrat állapotát terhes nőknél a 33. héttől rendszeresen értékelik. De a 28-30. héten végzett ultrahang meghatározza a magzat helyzetét és megjelenését, valamint a placenta elhelyezkedését. Ez szükséges a szállítás további taktikájának, módjának és időpontjának megválasztásához.

Varratvastagság császármetszés után a második terhesség alatt

A császármetszés utáni második terhesség is leggyakrabban műtéttel végződik. A méhen lévő seb varrásakor az orvosok inkább eltávolítják a hegszövetet. Rosszabbul gyógyul, és a varrás széteshet. A friss izomseb ugyanazon a szakaszon megy keresztül, mint a második terhesség alatt.

Nem terhes nőknél a császármetszés utáni 5-7 mm-es varrat nagyon kifejezettnek számít. A varrat normál vastagsága a méhen a császármetszés után a második terhesség alatt valamivel több lehet, mint 3 mm.

Ha a terhesség előtt inkompetens varratot azonosítottak, akkor műtétet hajtanak végre a hegszövet kimetszésére, és a sebet újra varrják.

Terhesség alatt a méh megnyúlik, elvékonyodhat, akár 1,5-2 mm-re is. Ez 38 hetesen megengedett. Ez az állapot nem fenyegeti a normál terhességet, de ellenjavallat a spontán szüléshez.

A méhheggel rendelkező nők állapotától függetlenül 37-38 hetesen kórházba kerülnek, hogy megoldják az esedékesség kérdését. Ebben a helyzetben otthon maradni a kontrakciókra várva nagyon veszélyes.

A hegesedés súlyos szövődménye az. BAN BEN modern körülmények között Ez az állapot rendkívül ritkán alakul ki, az orvosoknak sikerül előre jelezniük vagy diagnosztizálniuk a patológiát, és időben kiszállítani a fiatal anyát.

Az első császármetszés nem abszolút jelzés Mert ismételt szülések azonos módon. De a legtöbb esetben az orvosok inkább nem kockáztatnak, és műtétet hajtanak végre, hogy megmentsék az újszülött és anyja életét.

Inkompetens heg a méhen

Jelenleg a császármetszések száma folyamatosan növekszik, ami viszont növeli a posztoperatív szövődmények százalékos arányát. Az egyik ilyen komplikáció az inkompetens heg kialakulása a méhen. Leggyakrabban, ha a császármetszés utáni méhheg meghibásodásának jeleit észlelik, a páciensnek azt tanácsolják, hogy ne tervezzen további terhességeket, hogy elkerülje számos súlyos szülészeti szövődményt.

Abban a helyzetben, amikor a méhen lévő heg nem teljesen kialakult, a laparoszkópos rekonstruktív metroplasztika elvégzése (a hegterület patológiás szövetének kimetszése új, teljes értékű varrat kialakításával) tekinthető az egyetlennek. hatékony módszer megoldásokat a problémára, amely lehetővé teszi a betegcsoport reproduktív potenciáljának helyreállítását.

"Kézzel varrni endoszkópos műtét", K. V. Puchkov, D. S. Rodicsenko

Szabadalom. A laparoszkópos myomectomia módszere

A méhen lévő inkompetens heg kialakulásának kockázati tényezői közül a legfontosabb szerepet a fejlődés játssza. szülés utáni endometritis(85%) és sürgősségi okokból császármetszés végrehajtása (15%).

A méhen lévő inkompetens heg diagnosztizálása a kismedencei szervek transzvaginális ultrahangvizsgálatával, hidroszonográfiával és hiszteroszkópiával történik. A betegek többségénél (70%) a hegterületen rés van, 30%-ban a myometrium vastagsága 1,5-2,5 mm között mozog. A heg területén endometrioid infiltrátum is kimutatható, amely műtéti eltávolítást igényel.

Az elváltozás mélységének és az inkompetens heg hosszának meghatározásához, valamint a műtéti kezelés helyes taktikájának kiválasztásához el kell küldenie személyes e-mail címemre. [e-mail védett] [e-mail védett] másolat Teljes leírás A kismedencei szervek ultrahangja, lehetőség szerint a medence MRI és a hiszteroszkópia adatai jelzik az életkort és a főbb panaszokat. Akkor tudok pontosabb választ adni a helyzetedre.

Inkompetens méhheg kezelése

A méhen lévő hibás heg kijavítására a nőknek nyitott (laparotómiás) műtétet ajánlanak. Ez annak köszönhető, hogy a megváltozott heg a húgyhólyag alatt a sebész számára „kellemetlen” területen helyezkedik el. A heg kimetszését ezen a területen súlyos vérzés kíséri a méh ezen területének jó vérellátása miatt. Hasonló komplikáció gyakran vérátömlesztéshez vezet a műtét során.

Emiatt a patológiásan megváltozott heg laparoszkópos korrekciója gyakran nagyobb vérveszteséggel jár, mint a nyílt műtét, hosszabb ideig tart, és meglehetősen magas a konverzió – átállás kockázatával. nyitott műtét. Ilyen nehéz körülmények A laparoszkópia során a sebész kevésbé megbízható varratot készít a méh falán, mint a nyílt műtét során.

Aktívan kerestem a megoldásokat ez a probléma. 10 év munka eredményeként fejlődtem a szerző laparoszkópos műtéti technikája a méhen lévő inkompetens heg kijavítására (metroplasztika), amely véleményünk szerint lehetővé teszi az összes fent leírt probléma sikeres megoldását. Ebben az esetben a hegzónában lévő kóros szövetek kivágását egy új, teljes értékű varrat kialakításával laparoszkóposan végezzük vérveszteség nélkül, a méhfal megbízható varrásával, valamint a kismedencei területen a tapadások hiányával. , ami nagyon fontos a páciens önálló fogantatási képességének megőrzéséhez, a terhesség lefolyásához és az azt követő szülésekhez.

A laparoszkópos rekonstrukciós metroplasztika előnyei nyilvánvalóak:

• a műtét invazivitásának csökkentése - elülső metszés helyett hasfal- 3 szúrás 5-10 mm;
• kozmetikai hatás;
• az összenövések kockázatának csökkentése;
• gyors rehabilitáció.

A módszer lényege a következő:

Az első szakaszban laparoszkópiát végzek, majd a méherek izolálása után lágy vaszkuláris atraumatikus bilincsekkel ideiglenesen blokkolom a véráramlást bennük (RF szabadalom a 2407467 sz. találmányhoz).

A peritoneum vesicouterine redőjének kinyitása és a húgyutak leeresztése után monopoláris „tűs” elektródával kimetszem a kórosan megváltozott hegszövet. Ehhez a „LigaSure” (USA) adagolt elektrotermikus szövetlekötési eszközt használom. Ezt a szakaszt hiszteroszkópos kontroll alatt végzem. A műtéti tér ilyen körülmények között teljesen „száraz”, jól látom a kóros heg határát, ill. egészséges szövet, valamint a méhfal minden rétegét.

Ha egy inkompetens heg mellett egyéb betegségeim is vannak, azok egy műtét alatt meggyógyulhatnak?

A kérdésre a válasz: igen, de a kifejezéseket pontosítani kell. Több műtét is elvégezhető, esetenként három, négy vagy akár öt sebész is, de Általános érzéstelenítés lesz egy, és csak egyszer kerülsz kórházba a klinikán. Az ilyen típusú, egyidejűleg végrehajtott műveleteket szimultánnak nevezzük.

Sok betegnél az inkompetens méhheg más, sebészeti kezelést igénylő nőgyógyászati ​​(mióma, endometriózis stb.) és nem nőgyógyászati ​​betegségekkel kombinálódik. Például a csomópontok változásai pajzsmirigy, sérv kihagyás rekeszizom, emlőmirigy csomópontok, sérv, aranyér, visszér lábvénák és számos más. Az általam alkalmazott minimálisan invazív sebészeti technikák lehetővé teszik, hogy egy érzéstelenítés során egyszerre két, esetenként három műtétet hajtsanak végre egy több sebészből álló csapat által.

Lehetséges-e kommunikálni a már műtéten átesett pácienseivel, ha még nem döntöttem?