Gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére szolgáló gyógyszer. A konzervatív kezelés magában foglalja. A nyelőcső izmos falának perisztaltikájának megsértése

Ezt a betegséget a táplálék fordított áthaladása a gyomorból a nyelőcsőbe jellemzi. Minden egészséges ember rendszeresen tapasztalja ezt az állapotot időről időre. De ha gyakran ismétlődik, akkor lehetséges a gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux oesophagitis progressziója. A statisztikák szerint a férfiak hajlamosabbak erre a patológiára, mint a nők.

A betegség típusai és tünetei

A gastrooesophagealis reflux két típusból áll:

• savanyú (a savas tartalom visszatérése a gyomorból a nyelőcsőbe);
• lúgos (ebben az esetben a duodenum lúgos tartalma belép.)

Ez a betegség két típusra oszlik: fiziológiás és patológiás refluxra. Nézzük mindegyiket részletesebben.
Fiziológiás gastrooesophagealis reflux, tünetek:

• csak étkezés után jelenik meg;
• nem okoz sok kellemetlenséget;
• A nappali és éjszakai refluxok időtartama és száma kicsi.

Patológiás gastrooesophagealis reflux, tünetek:

• reflux nem csak étkezés után, hanem nappal és még éjszaka is előfordul;
• a nap folyamán a reflux gyakran és hosszú ideig jelentkezik;
• nyilvánvaló fájdalmas kényelmetlenséget okoz egy személynek;
• a nyelőcső nyálkahártyája begyullad.

A betegség fő okai a következők:

• a kezdeti ok a gyomor túltelődése és azon izomcsoportok gyengülése, amelyek felelősek a táplálék gyomorból a nyelőcsőbe történő visszaáramlásának megakadályozásáért;
• terhesség nőknél;
• elhízás, túlsúly;
• nem megfelelően kiegyensúlyozott étrend, túlevés;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• számos gyógyszer bevétele a sphincter tónusának csökkenéséhez vezet;
• allergiás reakció bizonyos ételek fogyasztására;
• gyakori hányás mérgezés, étvágytalanság stb.

A gastrooesophagealis reflux gyakran okoz kellemetlenséget kisgyermekeknél is. Ebben az esetben a reflux a csecsemőknél a táplálás utáni regurgitációként nyilvánul meg. A kiskorú gyermekek regurgitációja normálisnak tekinthető, és egyéves koruk előtt elmúlik. A regurgitáció az a folyamat, amikor egy kis mennyiségű korábban elfogyasztott ételt passzívan dobnak a gyomorból a garatba és a szájüregbe.

A gastrooesophagealis reflux kialakulását csecsemőknél az alábbi tényezők befolyásolják:

• viszonylag kis gyomortérfogat;
• a gyomor tartalmának lassú kiürülése;
• a nyelőcső fejletlensége, éretlensége;
• a gyomornedv alacsony savasságú és mások.

Azokban az esetekben, amikor a reflux kóros, gastrooesophagealis reflux betegség léphet fel. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), más néven reflux oesophagitis, egy krónikus betegség, amely a gyomor-bél traktusból a nyelőcsőbe történő hirtelen és időszakonként ismétlődő tartalom visszajutása következtében fejlődik ki, ami gyulladásos folyamatok fellépésével jár a nyelőcső szöveteiben. nyálkahártya nyelőcső.

A betegség csecsemőknél is előfordulhat, feltéve, hogy a sósav károsította a nyelőcső nyálkahártyáját.

Betegség alatt a kisgyermekek a következő tüneteket tapasztalják:

• nyugtalan viselkedés, könnyezés;
• gyakori regurgitáció, különösen etetés után;
• Lehetséges hányás, akár vérrel is;
• időszakos köhögés;
• étvágytalanság, étkezés megtagadása;
• gyenge súlygyarapodás gyermekkorban.

Idősebb gyermekeknél a GERD a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• fájdalom a mellkas felső részén;
• a nyelés kényelmetlenné válik - úgy tűnik, hogy az étel elakad a nyelőcsőben;
• gyomorégés, savanyú böfögés.

A betegség tüneteit két típusra osztják: nyelőcsőre és extraoesophagealisra.

A GERD nyelőcső tünetei:

• gyomorégés és böfögés, rosszabb fekvéskor;
• savanyú íz jelenléte a szájban;
• nyelési zavar, időszakos regurgitáció;
• fájdalom a nyelőcsőben;
• csuklás, lehetséges hányás;
• csomó érzése a mellkas területén.

Reflux esetén extraesophagealis elváltozások alakulnak ki a légutakban.

A GERD extraesophagealis tünetei:

• köhögés megjelenése, légszomj, főleg fekvő helyzetben, levegőhiány érzése;
• olyan betegségek lehetséges kialakulása, mint: laryngitis, pharyngitis, otitis media;
• fogkárosodás: fogszuvasodás, zománckárosodás, szájgyulladás;
• eróziók előfordulása a nyelőcső nyálkahártyájának felületén, amelyet kis térfogatú időszakos vérveszteség kísér.
• angina pectorishoz hasonló tünetek, szívfájdalom jelenléte, aritmia.

A betegség okai, kezelése

A GERD a következő okok miatt alakulhat ki:

• az alsó nyelőcső-záróizom teljesítményének romlása;
• a nyelőcső csökkent clearance-e;
• megnövekedett sósavszint a gyomor-bél traktus tartalmában;
• a gyomorürítési funkció egyensúlyhiánya;
• fokozott intraabdominális nyomás;
• terhesség;
• rossz szokások;
• túlsúlyosnak lenni;
• a simaizom tónusát csökkentő gyógyszerek alkalmazása.

Az ember étrendjének jellege és étkezési módja is jelentősen befolyásolja a reflux kialakulását. Ha gyorsan nagy mennyiségű ételt fogyaszt, lenyelheti a levegőt. Hogyan jön létre az eredmény magas vérnyomás a gyomorban. Ennek eredményeként a nyelőcső alsó záróizma ellazul, és az ételt visszadobják. Gyakori használat A zsíros húsok, disznózsír, liszttermékek, fűszeres és sült ételek fogyasztása a gyomortartalom visszatartását idézi elő. Ez pedig befolyásolja az intraabdominalis nyomás növekedését.

Étkezés utáni gyakori gyomorégés esetén különösen vízszintes testhelyzetben, hajlongáskor ill a fizikai aktivitás. Ezenkívül, ha más, korábban felsorolt ​​tünetei vannak, sürgősen orvoshoz kell fordulnia, hogy elvégezze a vizsgálatot. Ne halaszd későbbre!

Lehetséges szövődmények a gastrooesophagealis reflux betegség során:

• intestinalis metaplasia;
• a nyelőcső peptikus fekélye;
• pharyngolaringealis reflux;
• vérzés a gasztrointesztinális régióban;
• nyelőcső karcinóma.

A betegség diagnózisa:

• A gastrooesophagealis reflux diagnosztizálásának fő módszere az endoszkópos vizsgálat.
• a nyelőcső huszonnégy órás (24 órás) pH-metriája;
• a nyelőcső szcintigráfiája -val radioaktív izotóp technécium és oesophagomanometria;
• szövetbiopszia, majd szövettani vizsgálat;

Betegségmegelőzés:

• racionálisan kiegyensúlyozott, egészséges étrend követése, a túlevés elkerülése;
• fel kell hagyni minden rossz szokást;
• megszabadulni a túlsúlytól;
• gasztroenterológus szisztematikus látogatása és vizsgálata.

Mint látjuk, a gastrooesophagealis reflux korunk komoly problémája lett. Mindenkinek tudnia kell, mi ez a betegség és mik a tünetei. Annak érdekében, hogy időben látogassa meg az orvost, és ha szükséges, vegyen egy kezelést. Legyen figyelmes a testére. Vezessen egészséges és aktív életmódot. Étkezz helyesen. Ne légy ideges vagy túlfeszített. Legyen mindig egészséges!

Mindenki tudja, hogy helyesen kell étkezni, de csak kevesen tartják be a racionális táplálkozás alapelveit, a többiek túlsúlytól, emésztési problémáktól vagy gyomorégéstől szenvednek. Gasztroenterológusok megfigyelései szerint a gyomorégés, amely gyakran a gastrooesophagealis reflux betegség tünete, manapság a betegségek egyik leggyakoribb panasza. gyomor-bél traktus. A legtöbb beteg nem is gyanítja olyan betegség létezését, mint a GERD, étkezési-ivási gyomorégés különféle ételekkel vagy gyógyszerekkel, és ezzel csak rontja a helyzetet, de a gastrooesophagealis reflux betegség gyógyítása nem olyan nehéz, a lényeg a kezelés. időben, és ne hagyja, hogy minden veszendőbe menjen. gravitáció

A gastrooesophagealis reflux betegség, reflux oesophagitis vagy GERD az x az emésztőrendszer krónikus visszatérő betegsége. A betegség alapja az funkcionális károsodás felső gyomor- és egyéb szelepek, amelyeknek meg kell tartaniuk a gyomor tartalmát, és meg kell akadályozniuk a sav bejutását a magasabb szervekbe.

A GERD osztályozása és stádiumai

A gastrooesophagealis reflux betegségnek két fő formája van:

• nem eróziós (endoszkóposan negatív) reflux betegség (NERD) - az esetek 70% -ában fordul elő;
• reflux oesophagitis (RE) - az előfordulási gyakoriság az összes GERD-diagnózis körülbelül 30%-a.

A nyelőcső nyálkahártyájának állapotát szakaszonként értékelik a Savary-Miller osztályozás vagy a Los Angeles-i osztályozás fokozatai szerint.

A GERD következő fokozatai különböztethetők meg:

• nulla - a reflux oesophagitis tüneteit nem diagnosztizálják;
• először - nem összeolvadó eróziós területek jelennek meg, a nyálkahártya hiperémiája megfigyelhető;
• az eróziós területek teljes területe a nyelőcső disztális részének teljes területének kevesebb mint 10% -át foglalja el;
• második - az erózió területe a nyálkahártya teljes felületének 10-50% -a;
• harmadik - több eróziós és fekélyes elváltozás van, amelyek a nyelőcső teljes felületén helyezkednek el;
• negyedik - mély fekélyek lépnek fel, Barrett-nyelőcsövet diagnosztizálnak.

A Los Angeles-i osztályozás csak a betegség eróziós fajtáira vonatkozik:

• A fokozat - legfeljebb több, legfeljebb 5 mm hosszú nyálkahártya hibája van, amelyek mindegyike legfeljebb két redőjére terjed ki;
• B fokozat - a hibák hossza meghaladja az 5 mm-t, egyikük sem terjed ki a nyálkahártya két redőjénél többre;
• C fokozat - több mint két hajtásra kiterjedő hibák, teljes területük kevesebb, mint a nyelőcsőnyílás kerületének 75% -a;
• D fokozat - a hibák területe meghaladja a nyelőcső kerületének 75% -át.

A GERD okai

Leggyakrabban a gastrooesophagealis reflux betegség egyszerre több tényező hatására alakul ki. A GERD etiológiája megkülönbözteti a betegség okát és az előfordulását elősegítő tényezőket.

1. Csökkent szívizom tónusa– egy izomgyűrű, amelynek meg kell tartania a gyomor savas tartalmát, „ellazulhat” a túlevés, a használat szokása miatt. nagyszámú koffeint tartalmazó italok, dohányzás, rendszeres ivás, és annak is köszönhető hosszú távú használat néhány gyógyszerek kalcium-antagonisták, görcsoldók, NSAID-ok, antikolinerg szerek, béta-blokkolók, antibiotikumok és mások. Mindezek a tényezők hozzájárulnak az izomtónus csökkenéséhez, valamint a dohányzás és az alkohol növeli a termelődő sav mennyiségét;

2. Megnövekedett intraabdominális nyomás– a hasüregen belüli nyomásnövekedés hatására a záróizom is kinyílik, és a gyomor tartalma a nyelőcsőbe kerül. A túlsúlyos embereknél megnövekszik az intraabdominális nyomás; ascitesben, vese- vagy szívbetegségben szenvedő betegeknél; bélpuffadás és gázképződés a terhesség alatt;

3. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye– A betegség kialakulását leggyakrabban provokáló Helicobacter pylori is okozhat GERD kialakulását, vagy a betegség akkor jelentkezik, amikor a fekélyt antibiotikumokkal és a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerekkel kezelik;

4. Rossz táplálkozás és rossz testtartás – túlhasznált A zsíros, sült és húsételek fokozott gyomornedv-elválasztást okoznak, és a nehéz emésztés miatt a táplálék megreked a gyomorban. Ha egy személy evés után azonnal lefekszik, vagy munkája állandó hajlítással jár, a GERD kialakulásának kockázata többszörösére nő. Ez magában foglalja a „futás közbeni” étkezési szokást és a gyorsétteremtől való függést is - ebben az esetben sok levegőt lenyelnek, és az étel gyakorlatilag megrágva és nem készen emésztésre kerül a gyomorba, ennek eredményeként a levegő miatt. , megnő a nyomás a gyomorban, és az élelmiszerek emésztése megnehezül. Mindez a nyelőcső-záróizom gyengülését okozza, és fokozatosan kialakulhat a GERD;

5. Genetikai hajlam – A GERD esetek körülbelül 30-40%-át örökletes hajlam okozza, ilyen betegeknél az izomszerkezetek genetikai gyengesége vagy a gyomor vagy a nyelőcső egyéb elváltozása figyelhető meg. 1 vagy több kedvezőtlen tényező, például túlevés vagy terhesség hatására gyomor-nyelőcső betegség alakul ki;

6. Rekeszizom sérv– hiatus sérv képződik, ha a membrán lyukába kerül, ahol a nyelőcső található felső rész gyomor. Ugyanakkor a gyomorban a nyomás sokszorosára nő, és ez kiválthatja a GERD kialakulását. Ezt a patológiát leggyakrabban idősebb embereknél figyelik meg, 60-65 év után.

A GERD tünetei

A nyelőcsőbe jutva a gyomor tartalma (étel, sósav, emésztőenzimek) irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját, ami gyulladás kialakulásához vezet. Tipikus nyelőcső (nyelőcső) tünetekkel nyilvánul meg: gyomorégés, savanyú böfögés.

A gyomorégés a szegycsont mögötti égő érzés, amely az epigasztrikus régiótól felfelé emelkedik, kisugározhat a nyakba, a vállakba, általában étkezés után 1-1,5 órával vagy éjszaka jelentkezik. Szénsavas italok fogyasztása és fizikai tevékenység végzése során fokozódik. A gyomorégést gyakran böfögéssel kombinálják.

A böfögést az okozza, hogy a gyomortartalom a nyelőcső alsó záróizmán keresztül a nyelőcsőbe, majd a szájüregbe jut. Érzésként nyilvánul meg savanyú íz a szájban. A gyomorégéshez hasonlóan a böfögés is zavaróbb fekvő helyzetben, a törzs előrehajlításánál. Az elfogyasztott ételek böfögése meglehetősen gyakori.

Az odynophagia fájdalom nyeléskor és a táplálék nyelőcsövön való áthaladása közben. A dysphagia a táplálék áthaladásának nehézségének vagy akadályozásának érzése. A GERD szövődményeinek kialakulásával fordulnak elő - szűkületek (szűkületek), a nyelőcső daganatai. A nyelőcső csuklása és hányás ritkábban fordul elő. A csuklást a phrenicus ideg irritációja és a rekeszizom gyakori összehúzódása okozza. Hányás figyelhető meg, ha a GERD-t nyombélfekéllyel kombinálják.

Extraesophagealis tünetek jelentkeznek. Ide tartozik a mellkasi fájdalom, amely természeténél fogva a koszorúér-fájdalomra (angina pectoris, miokardiális infarktus) hasonlít, szívdobogásérzés és szívritmuszavar. A gyomor tartalma éjszaka befolyhat a gégebe, ami szárazságot eredményezhet gyakori köhögés, torokfájás, rekedtség. És amikor a gyomortartalom a légcsőbe és a hörgőkbe kerül, a légzőrendszer károsodása következik be - krónikus obstruktív bronchitis, aspirációs tüdőgyulladás alakul ki, bronchiális asztma.

A tünetek étkezés, fizikai aktivitás vagy vízszintes helyzetben jelentkeznek és fokozódnak; csökkenés függőleges helyzetben, lúgos vétel után ásványvizek.

A gastrooesophagealis reflux egészséges embereknél is megfigyelhető, főként étkezés után nappal, de nem tart sokáig, legfeljebb 3 percig, és nem okoz kóros elváltozásokat a szervezetben. De ha a tünetek hetente 2-szer vagy többször zavarják 4-8 ​​hétig vagy gyakrabban, orvoshoz, gasztroenterológushoz kell fordulni a kivizsgálás és a diagnózis érdekében.

A betegség diagnózisa

Módszerek, amelyek megvizsgálják a betegséget és meghatározzák a vele kapcsolatos lehetséges kóros elváltozások jelenlétét:

• A nyelőcső alsó részének savasságának napi monitorozása lehetővé teszi a reflux gyakoriságáról és az egyéni reflux időtartamáról való információszerzést. Ezen adatok ismerete segíti a szakembereket a kezelési módszerek kiválasztásában;

• Az endoszkópos vizsgálat képet ad a nyelőcső belső nyálkahártyájának állapotáról, esetleges károsodásának mértékéről;

• A nyelőcső röntgenvizsgálata tájékoztatást nyújt a szakembereknek a nyálkahártya specifikus elváltozásairól;

• Manometrikus vizsgálat a záróizom azon képességét vizsgálja, hogy megbirkózik-e funkciójukkal.
• A nyelőcső impedancia-pH-metriája - a tanulmány meghatározza a reflux savasságának mértékét és a perisztaltika működését;

• Gastrooesophagealis szcintigráfia – az emésztőszervek tisztítóképességét vizsgáló tanulmány.

GERD: kezelés

1. Életmódbeli változások. Magában foglalja a megemelt ágyfejjel való alvást, az étkezést legalább másfél órával lefekvés előtt, a gyomorégést okozó ételek kerülését (zsíros, liszt, citrusfélék, kávé, csokoládé, szénsavas italok)

2. Protonpumpa-gátlók (blokkolók) (rövidítve PPI-k, BPP-k). Ezek a gyógyszerek csökkentik a sósav termelését gyomormirigyek. A PPI-k nem alkalmasak azonnali enyhülésre, mert hatásuk több napig is kifejlődik.

Jelenleg a legtöbb GERD-ben szenvedő beteg számára az étrend-kiegészítőket tekintik a választott gyógyszernek. Ezt a csoportot reflux betegségben szenvedő betegeknél kell alkalmazni 6-8 hétig. Minden protonpumpa-gátlót fél órával étkezés előtt kell bevenni, naponta 1-2 alkalommal.

Az IPP a következőket tartalmazza:

• Omeprazol (Omez) 20 mg naponta 1-2 alkalommal;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg naponta 1-2 alkalommal;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg naponta egyszer;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg naponta egyszer. Szükség esetén a dózis felének folyamatos adagolása lehetséges.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg naponta egyszer. Nyelje le rágás nélkül, és öblítse le vízzel.

3. Antacidok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gyorsan semlegesítik a sósavat, így a gyomorégés megszüntetésére is használhatók annak előfordulásakor. A GERD kezelésére egyedüliként antacidumok írhatók fel gyógyszer olyan esetekben, amikor nincsenek eróziók és fekélyek, vagy eleinte savkötőket használnak protonpumpa-blokkolóval együtt, mivel az utóbbiak nem kezdenek azonnal hatni.

Az ebbe a csoportba tartozó, orvosi rendelvény nélkül kapható gyógyszerek közül a következők bizonyultak a legjobbnak:

Alumínium- és magnézium-hidroxid gél formájában:

• Maalox - 1-2 tabletta naponta 3-4 alkalommal és lefekvés előtt, étkezés után 1-2 órával vegye be, alaposan rágva vagy feloldva.
• Almagel 1-3 adagolókanál naponta 3-4 alkalommal. Vegyünk fél órával étkezés előtt.
• Phosphalugel 1-2 tasak (100 ml vízzel hígítható) napi 2-3 alkalommal közvetlenül étkezés után és éjszaka.

Szívótabletta: szimaldrát (Gelusil, Gelusil lakk) 1 tabletta (500 mg) naponta 3-6 alkalommal étkezés után egy órával, vagy gyomorégés esetén szituációban 1 tabletta.

4. Alginsav készítmények van gyors hatás(a gyomorégés 3-4 perc múlva megszűnik), ezért a reflux betegség első tüneteinél „mentőként” használható. Ez az eredmény annak köszönhető, hogy az alginátok kölcsönhatásba lépnek a sósavval, és azt habbá alakítják, amelynek pH-ja közel semleges. Ez a hab az élelmiszerbolus külsejét borítja, így reflux közben a nyelőcsőbe kerül, ahol a sósavat is közömbösíti.

Ha a GERD-ben szenvedő betegnél az endoszkópos vizsgálat szerint nincs erózió vagy fekély a nyelőcsőben, akkor a reflux betegség kezelésére csak alginátok alkalmazhatók. Ebben az esetben a kezelés időtartama nem haladhatja meg a 6 hetet.

Az alginátok a következők:

• Gaviscon 2-4 tabletta. étkezés után és lefekvés előtt alaposan rágja meg;
• Gaviscon forte - 5-10 ml minden étkezés után és lefekvés előtt (maximális napi adag 40 ml).

5. III generációs H2-hisztamin receptor blokkolók. Ez a gyógyszercsoport a sósav termelését is csökkenti, de hatékonysága alacsonyabb, mint a protonpumpa-gátlóké. Emiatt a H2-blokkolók „tartalékcsoportot” képeznek a GERD kezelésében. A kezelés időtartama 6-8 (legfeljebb 12) hét.

Jelenleg a GERD kezelésére használják:

• Famotidin 20-40 mg naponta kétszer.

6. Prokinetika. Mivel a GERD a gyomor-bélrendszer károsodott motilitása miatt fordul elő, azokban az esetekben, amikor az élelmiszerek gyomorból való evakuálása lassú, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek felgyorsítják az élelmiszerek gyomorból a nyombélbe való áthaladását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek olyan betegeknél is hatásosak, akiknél a nyombéltartalom a gyomorba, majd a nyelőcsőbe visszafolyik.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők:

• Metoklopramid (Cerucal, Reglan) 5-10 mg naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt;
• Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg naponta 3-4 alkalommal 15-30 perccel étkezés előtt.

A 6-8 hetes kúra végén azok a betegek, akiknél a nyelőcső nyálkahártyájának eróziója és fekélye nem fordult elő, átállnak protonpumpa blokkolók (jobb), illetve antacidok vagy alginátok szituációs alkalmazására. A GERD eróziós és fekélyes formáiban szenvedő betegek számára protonpumpa-gátlókat írnak fel folyamatos használatra, és kiválasztják a minimális hatásos dózisokat.

A GERD kezelésének hagyományos módszerei

A leírt betegség megszüntetésére népi jogorvoslatokat használhat. A következő hatékony recepteket különböztetjük meg:

• Lenmag főzet. Ez a népi gyógymódokkal végzett terápia a nyelőcső nyálkahártyájának ellenállásának növelésére irányul. 2 nagy kanál ½ liter forrásban lévő vizet kell önteni. Infundálja az italt 8 órán át, és vegyen be 0,5 csésze nitrogént naponta háromszor étkezés előtt. Az ilyen népi gyógymódokkal végzett terápia időtartama 5-6 hét;

• Burgonya. Az ilyen népi jogorvoslatok is elérhetők pozitív eredmény. Csak meg kell hámoznia egy kis burgonyát, apróra vágni, és lassan rágni. Néhány perc múlva megkönnyebbülést fog érezni;

• A mályvacukor gyökér főzete. Az ezt az italt tartalmazó népi gyógymódokkal végzett terápia nemcsak segít megszabadulni a kellemetlen tünetektől, hanem nyugtató hatású is. A gyógyszer elkészítéséhez 6 g zúzott gyökeret kell tennie, és hozzá kell adni egy pohár meleg vizet. Infundálja az italt vízfürdőben körülbelül fél órán keresztül. A népi gyógymódokkal való kezelés, beleértve a mályvacukor gyökér használatát is, napi háromszor ½ csésze hűtött főzet bevételét jelenti;

• Népi jogorvoslatok alkalmazásakor a zeller gyökérlé hatékony. Naponta 3-szor kell bevenni, 3 nagy kanállal. Alternatív gyógyászat nagyszámú receptet tartalmaz, egy konkrét kiválasztása az emberi test egyedi jellemzőitől függ. De a népi gyógymódokkal történő kezelés nem működhet külön terápiaként, a terápiás intézkedések általános komplexumába tartozik.

Diéta a GERD számára

Kisebb mennyiségű étel egy ülésben történő elfogyasztása, alapos rágás és bizonyos élelmiszerek étrendből való kizárása segíthet enyhíteni a GERD tüneteit.

Ha gyomorégést vagy a gastrooesophagealis reflux betegség egyéb tüneteit tapasztalja, jó eséllyel módosíthatja napi diéta a táplálkozás segít megszabadulni ettől a betegségtől.

Bizonyos élelmiszerek rontják a GERD tüneteit. Ezeket az ételeket ritkábban fogyaszthatja, vagy teljesen ki is iktathatja az étrendből. Az étkezés módja is hozzájárulhat a tüneteihez. Az adagok méretének és az étkezések időzítésének megváltoztatása jelentősen csökkentheti a gyomorégést, a regurgitációt és a GERD egyéb tüneteit.

Milyen ételeket kell kizárni?

Fogyasztása bizonyos élelmiszer termékekés italok hozzájárulnak a GERD tüneteihez, beleértve a gyomorégést és a savanyú böfögést.

Íme egy lista azokról az ételekről és italokról, amelyeket a GERD-ben szenvedőknek kerülniük kell legalább néhányat:

Ezek az élelmiszerek jellemzően rontják a GERD tüneteit a gyomorsav növelésével.

Az alkoholos italok főként az alsó nyelőcső-záróizom (LES) gyengítésével okoznak GERD-t. Ez lehetővé teszi a gyomortartalom beáramlását a nyelőcsőbe, és gyomorégést okoz.

A koffeintartalmú italok, mint a kávé és a tea, általában nem okoznak problémát, ha mértékkel, például napi egy-két csészével fogyasztják.

A szénsavas italok növelhetik a savasságot és növelhetik a nyomást a gyomorban, ami lehetővé teszi a gyomorsav áthaladását a LES-en keresztül a nyelőcsőbe. Ezenkívül sokféle szénsavas ital tartalmaz koffeint.

A legproblémásabb zsíros ételek közé tartoznak a tejtermékek, például a fagylalt, valamint a zsíros húsok: marha-, sertéshús stb.

A csokoládé az egyik legrosszabb étel a GERD-ben szenvedők számára, mivel nagy mennyiségű zsírt, valamint koffeint és más természetes vegyi anyagokat tartalmaz, amelyek reflux oesophagitist okozhatnak.

A különböző emberek általában eltérően reagálnak bizonyos ételekre. Ügyeljen az étrendre, és ha egy bizonyos étel vagy ital gyomorégést okoz, egyszerűen kerülje el.

A rágógumi segíthet csökkenteni a GERD tüneteit.

Étkezési szokások

Az étrend megváltoztatása mellett orvosa javasolhatja, hogy változtassa meg az étkezési módját.

• Egyél kis adagokban, de gyakrabban;
• Egyél lassan;
• Korlátozza a snackeket az étkezések között;
• Ne feküdjön le két-három órával étkezés után

Ha a gyomra tele van, a többlet étel elfogyasztása növelheti a nyomást a gyomorban. Ez a LES ellazulását okozhatja, lehetővé téve a gyomortartalom beáramlását a nyelőcsőbe.

Amikor függőlegesen áll, a gravitáció segít megakadályozni, hogy a gyomor tartalma felfelé mozduljon el.

Ha lefekszik, a maró hatású gyomortartalom könnyen bejuthat a nyelőcsőbe.

Ha evés után két-három órát vár lefekvés előtt, a gravitáció segítségével segíthet a GERD kezelésében.

A gastrooesophagealis reflux betegség számos olyan állapotot foglal magában, amelyekben a savas gyomortartalom a gyomorból visszafolyik a nyelőcsőbe. Az ilyen agresszív savas tartalom érintkezése a nyelőcső nyálkahártyájával gyulladást és duzzanatot okozhat. Ezt az állapotot ún nyelőcsőgyulladás, és egyes betegeknél ez a nyálkahártya állapotának látható változása nélkül következik be. A nyelőcsőbe dobott gyomortartalom sósavat és pepszint tartalmaz, a gyomornyálkahártya által termelt enzimet a fehérjék lebontására és emésztésére. Ez a folyadék tartalmazhat epét is, amely reflux (kóros, a táplálék normál mozgásának ellentéte, reflux) során a nyombélből a gyomor lumenébe kerül. A gyomornedv három jelzett komponense közül a sósav a legagresszívebb és a nyelőcső nyálkahártyáját károsító.

A GERD krónikus állapot. Ez annak köszönhető, hogy amint megjelenik az emberben, azonnal állandósul, és egész életében követi a beteget megújulás, csillapítás epizódjaival. A kúra krónikus változatát tovább erősíti, hogy az állapot rendszeres jellege ellenére több hónappal a kezelés befejezése után újraindul. A legtöbb esetben a betegeknek életük hátralévő részében be kell tartaniuk a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlásokat, bár van egy olyan betegcsoport, akiknél a GERD epizodikus, és nincsenek súlyos nyelőcsőgyulladás tünetei. Az ilyen betegek számára a gasztroenterológusok azt javasolják, hogy a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) súlyosbodása során felírjanak recepteket.

Elvileg a savas gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe normálisan történik. Így egy klinikai tanulmány megállapította, hogy a gyomornedv nyelőcsőbe történő visszafolyásának gyakorisága majdnem azonos az egészséges embereknél és a gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknél. Megállapítást nyert azonban, hogy a GERD-ben szenvedő betegek nyelőcsőtartalma nagyobb mennyiségű és koncentrációban tartalmaz sósavat, mint az egészségeseknél, és ez a sav tovább marad a nyelőcső lumenében. Ezenkívül ismert, hogy a gastrooesophagealis reflux ellen különféle védőmechanizmusok léteznek. Ezek közül kiemelendő a gravitáció hatása, mely szerint napközben a folyadék a nyelőcsőből a gyomor felé halad, ami megnehezíti az agresszív tartalmak visszatartását és felhalmozódását a nyelőcsőben.

Gastrooesophagealis reflux és gyomorégés (videoanimáció)

A második mechanizmus a nyál folyamatos lenyelése, amely a folyadékok gyomor felé történő mozgásának egyfajta átfolyási változatát hozza létre. A harmadik védekezési mechanizmus azt jelenti, hogy a nyál bikarbonáttartalma miatt a nyelőcsőbe még bejutó kis mennyiségű gyomorsav semlegesíti. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezeknek a védőmechanizmusoknak a hatása csak nappalra vonatkozik, amikor az ember az idő nagy részében függőleges helyzetben van. Éjszaka, alvás közben ezek a tényezők valamelyest elvesztik hatásukat. védő erő, ahogy az ember függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe kerül. Ez oda vezet, hogy a gyomorból a nyelőcsőbe kerülő folyadéknak megvannak az előfeltételei a hosszabb ott tartózkodáshoz, ami ennek megfelelően valószínűsíti a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását.

Számos emberi körülmény érzékenyebbé teszi a gyomornedv károsító hatásaira. Például, ha a hormonok szintje megemelkedett, az hátrányosan befolyásolja a nyelőcső (nyelőcső és gyomor között) záróizom elzáró funkcióját, ami a gyomortartalom nagyobb visszafolyását eredményezi. Ráadásul befolyásolja pozitív nyomás a magzat a gyomorra kerül, ami nyomásnövekedéshez vezet a lumenében, ami szintén hozzájárul a gyomornedvnek a nyelőcsőbe való mozgásához. Vannak olyan betegségek is, mint pl szkleroderma vagy bármilyen más patológia kötőszöveti, amelyek a nyelőcső izomrétegének károsodásához és ennek megfelelően alsó billentyűjének működésének gyengüléséhez vezetnek. Ez ismét a savas tartalom megnövekedett visszaáramlásához vezet a nyelőcsőbe és a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához.

1. ábra A reflux betegség kialakulásának mechanizmusa

Milyen okok vezetnek a gastrooesophagealis reflux kialakulásához?

A gastrooesophagealis reflux betegség okai változatosak. Sőt, egy betegnek több is lehet egyszerre. A GERD-ben szenvedő betegek többségénél a kialakulásának fő oka a túlzott mennyiségű gyomornedv és sósav termelése. A betegek egy bizonyos kategóriája számára azonban ez az állapot nem okoz kényelmetlenséget és felesleges mennyiségeket előállított sósavnak nincs jelentős hatása. Azon tényezők között, amelyek valamilyen mértékben hajlamosak a gastrooesophagealis refluxtal jellemezhető állapot kialakulására, a következőket különböztetjük meg: az alsó nyelőcső záróizom működésének károsodása, hiatus hernia, károsodott perisztaltika izomfal nyelőcső és az élelmiszer gyomorból történő kiürülésének zavara.

Az alsó nyelőcső-záróizom obturátor funkciójának zavara

Az alsó nyelőcső-záróizom aktivitását kulcsfontosságú védelmi mechanizmusnak tekintik, amely megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. A nyelőcső egy üreges szerv, amelynek fala nagyszámú izomrostot tartalmaz. A nyelőcső izomrétegének összehúzódása (más szóval a perisztaltika) lehetővé teszi, hogy a táplálék a garatból a gyomorba kerüljön (bolus). Több helyen torlódás izomszövet a nyelőcső falában speciális izomzáróizom, vagy más módon izomzáróizom alakul ki, leggyakrabban egy szakasz átmeneti területein emésztőrendszer másikba. Az alsó nyelőcső záróizom a nyelőcső és a gyomor találkozásánál található. Ez a képződmény folyamatosan zárt állapotban van, és csak amikor az étel áthalad a záróizomzaton, akkor az ellazul néhány másodpercre, lehetővé téve az élelmiszerbolus áthaladását, és újra bezárul. A záróizom állandó jelenléte tónusos állapotban akadályozza meg az agresszív gyomortartalom visszafolyását.

Az alsó nyelőcső-záróizom aktivitásának számos különböző zavara van, amelyek közül a leggyakoribb a záróizom abnormálisan gyenge (nem teljes) záródása és a záróizom ún. átmeneti (periodikus) kóros ellazulása hosszú ideig (akár pár perc). Az első feltételeket teremt a gyomornedv állandó visszafolyásához a nyelőcsőbe. A második jogsértés a gyomortartalomnak a nyelőcső nyálkahártyájára való expozíciós idejének növekedéséhez vezet, és általában nincs megfelelő kapcsolat a nyelési mozgások kölcsönhatása és a záróizom munkája között. Az ilyen átmeneti zavarok azzal járnak, hogy a gyomor tele van étellel.

Hiatal hernia (hiatal hernia)

A gastrooesophagealis reflux kialakulásának mechanizmusa hiatus sérvben szenvedő betegeknél még nem teljesen ismert. Ismeretes, hogy a GERD-ben szenvedő betegek többségénél diagnosztizáltak hiatus hernia. Jelenléte azonban nem garantálja, hogy a betegnél biztosan refluxbetegség alakul ki.

2. ábra Hiatus hernia

Az alsó nyelőcső-záróizom általában éppen a nyelőcső és a gyomor találkozásánál helyezkedik el a mellkastól a hasüregig, a rekeszizom nyílásán keresztül. A rekeszizom pontosan az az izomképződmény, amely elválasztja a mellkast a hasi területtől. Hiatus sérv esetén a gyomor felső része az inkompetens, fejletlen rekeszizomon keresztül a mellkasba kerül. Ezzel a mozgással az alsó nyelőcső záróizom elmozdulása következik be, amely már nem érintkezik szorosan a rekeszizommal. Ennek megfelelően a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyásának megakadályozására irányuló közös munkájuk különválik. Külön-külön működnek, és ez meghatározó tényező a gastrooesophagealis reflux kialakulásában. Megtörténik egy erős gát egyfajta felosztása két izolált és gyengébbre, ami jelentősen növeli a gyomortömegek refluxának valószínűségét.

A második pont, amely szintén hozzájárulhat a rekeszizom nyelőcsősérvvel járó GERD kialakulásához, egyfajta sérvzsák kialakulása, amelyet egyik oldalon a nyelőcső záróizom korlátoz, a másik oldalon a gyomorba költözött összenyomódás. a mellkas a rekeszizom által (lásd az ábrát). Ugyanakkor a gyomortartalom egyfajta csapdájává válik. A nyelőcső-záróizom és a rekeszizom záróizom szétkapcsolt, inkonzisztens munkája következtében ebből a tasakból a gyomornedv visszafolyik a nyelőcsőbe, ami reflux oesophagitis kialakulásához vezet.

Van egy harmadik mechanizmus is, amelyet szintén fontosnak tartanak a reflux kialakulása szempontjából a hiatus hernia során. Szokásos szerkezetével a nyelőcső bizonyos szögben bejut a gyomorba, egyfajta szelepet képezve. Ez egy további akadály. Sérv esetén ez a szög és ennek megfelelően a védőszárny eltűnik.

A nyelőcső izmos falának perisztaltikájának megsértése

Mint korábban említettük, a nyelési mozgások és a nyál nyelőcső mentén történő mozgása az egyik olyan védőmechanizmus, amely lehetővé teszi a nyelőcsőbe dobott savak fiziológiás (normál körülmények között előforduló) passzív eltávolítását. A nyelés során a nyelőcső izomrétegének egymást követő összehúzódási hulláma alakul ki, amelyen keresztül a táplálékbolus vagy a nyál a nyelőcső felső részeiből az alsó részekbe, majd a gyomorba kerül. Ezeket az izomösszehúzódásokat perisztaltikának nevezik.

Ezeknek a perisztaltikus mozgásoknak a megsértése az elhagyott sav gyomorba való teljes evakuálásának (eltávolításának) megzavarásához vezet. A perisztaltika rendellenességeinek két típusa van. Az első típusnál a perisztaltikus mozgások elhalnak, mielőtt az élelmiszerbolus vagy a nyál elérné a gyomrot. A második lehetőségnél a perisztaltika túl gyenge ahhoz, hogy megfelelően mozgassa az ételt a nyelőcsőn keresztül. Ennek eredményeként mindkét rendellenesség fontos hajlamosító tényező a súlyos gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásában. Bizonyítékok vannak a dohányzásnak a nyelőcső motilitására gyakorolt ​​káros hatásairól. Például a tudósok megállapították, hogy a perisztaltikus mozgások erőssége és intenzitása legalább 6 órával a cigaretta elszívása után csökken.

Az élelmiszer gyomorból történő kiürülésének zavara

Leggyakrabban a nap folyamán a reflux kialakulása étkezés után következik be. Ez a reflux az alsó nyelőcső-záróizom átmeneti ellazulása miatt következik be, amelyet a táplálékkal túltöltött gyomor túlterheltsége (feszülése) okoz. A GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 20%-ának volt problémája az élelmiszer gyomorból a nyombélbe való kiürítésével. Ennek megfelelően minél több étel van a gyomorban, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe, és annál nagyobb a valószínűsége a reflux oesophagitis kialakulásának.

Mik a reflux oesophagitis tünetei?

A gastrooesophagealis reflux jelei elsősorban a gyomorégés, a böfögés (regurgitáció - visszaáramlás) és hányinger. A betegség fennmaradó tünetei komplikációnak minősülnek.

Gyomorégés

Amikor a savas gyomortartalom belép a nyelőcsőbe, irritáció lép fel idegrostok a nyálkahártyában található. Ez az irritáció egyfajta fájdalomimpulzust képez, amely hasonló a nyelőcsőben fellépő égő érzéshez. Pontosan ezt nevezik gyomorégésnek. Néha a gyomorégés elég intenzív lehet, és jellemző akut fájdalom a mellkasban, általában a szegycsont mögött, vagy a has felső részén. Ilyen helyzetben az orvosoknak meg kell különböztetniük azt a fájdalomtól, amely például a szívbetegség miatt jelentkezik. angina pectoris.

Mivel étkezés után jellemző a gastrooesophagealis reflux kialakulása, ezért a gyomorégés legjellemzőbb időpontja. Gyomorégés különösen gyakran fordul elő, ha a beteg evés után vízszintes helyzetbe kerül, ami megnöveli a sav nyelőcsőben való tartózkodási idejét. Előfordul, hogy egyes betegek éjszakai gyomorégés okozta fájdalomra ébrednek fel.

Böfögés (regurgitáció - visszaáramlás)

A böfögés a gyomortartalom megjelenése a szájüregben, amely reflux következtében alakul ki. A legtöbb refluxos betegnél a reflux a nyelőcső alsó részeinek szintjéig jelentkezik, és a tartalom kis mennyiségben megtalálható bennük. Ha azonban nagy mennyiségű gyomortartalom visszafolyik, néha még étellel együtt is, a reflux eléri a nyelőcső és a szájüreg felső részét.

A nyelőcső tetején található a felső nyelőcső záróizom, amely az alsó nyelőcső záróizomhoz hasonló működésű izmos gyűrű. Ezenkívül megakadályozza, hogy a tartalom visszafolyjon a garatba és a szájüregbe. De néha, ha a nyelőcsőben a perisztaltikus hullámok koordinációja megzavarodik, ez az izomzáróizom nem működik megfelelően, és kis mennyiségű refluxfolyadék továbbra is a magasabban fekvő részekbe kerül. Ennek eredményeként a szájüreg ízlelőbimbói felismerik a tartalom savas környezetét, amelynek jellegzetes savanyú íze van. Néha súlyos reflux esetén jelentős mennyiségű visszafolyó folyadék jelenik meg a szájüregben, esetleg ételtömeggel keveredve. Ez az állapot általában a gastrooesophagealis refluxot okozó okok kombinációjával és már kifejezett rendellenességekkel fordul elő.

Hányinger

A hányinger nem a GERD tipikus tünete. Egyes betegeknél azonban a gastrooesophagealis reflux meglehetősen gyakori és súlyos megnyilvánulása lehet. Súlyos hányinger hányáshoz vezethet. Az olyan tünetek, mint a megmagyarázhatatlan hányinger és hányás, fontos feltételek, amelyek további értékelést igényelnek a gastrooesophagealis reflux betegség esetében.

Milyen szövődményei vannak a gastrooesophagealis reflux betegségnek?

Nyelőcsőfekélyek

A nyelőcsőbe kerülő savas gyomortartalom károsítja a belső lumen nyálkahártyáját. A szervezet erre a károsodásra nyelőcsőgyulladás formájában gyulladásos választ ad. Minden gyulladás fő célja a pusztító szer semlegesítése és a szövetek gyógyulási folyamatának megkezdése. Ha a károsító hatás túlságosan kifejezett, akkor lehetséges a nyelőcső nyálkahártyájának fekély vagy fekélyes defektus kialakulása. A nyálkahártya gyulladásból eredő helyi (adott helyen történő) károsodását, pusztulását jelenti. A gyulladásos folyamat azonban továbbterjedhet mélyen a nyelőcső falába, ennek következtében ez a fekélyes hiba eléri és károsítja a nyelőcsövet ellátó erek falát. Ez tele van a fekélyesedés meglehetősen súlyos szövődményének - fekélyes vérzés - kialakulásával.

Néha a vérzés mértéke nagyon súlyos, és a következő intézkedéseket teheti szükségessé:

• vérátömlesztés,
• a vérzés endoszkópos leállítása (a nyelőcső lumenébe a szájon keresztül gasztroduodenoszkópot helyeznek, amely lehetővé teszi a vérzés helyének, intenzitásának azonosítását és terápiás intézkedések végrehajtását az elállítás érdekében), vagy
• akár műtétet is.

Szűkületek kialakulása

A nyelőcső fekélyei néha a kialakulásával gyógyulnak hegek(fibrózis, fibrotikus folyamat, szűkület). Idővel az állandó fekélyesedés és az azt követő hegesedés következtében a nyelőcső lumenének szűkülése következik be, amelyet szűkületnek neveznek. A lumen szűkülése következtében a nyelőcső átjárhatósága az élelmiszer számára megszakad, és ez számos kellemetlen következménnyel jár. Szükség van az elakadt táplálék endoszkópos eltávolítására, a nyelőcső lumenének bővítésére stb. Ez jelentős kényelmetlenséget okoz a beteg számára. A nyelőcsőszűkület kialakulásának megelőzésének egyetlen módja a gastrooesophagealis reflux megelőzése és kezelése.

Barrett nyelőcsöve

Az elhúzódó és/vagy súlyos gastrooesophagealis reflux a nyálkahártya sejtek szerkezetének megváltozásához vezet, melynek következtében a sejtek elveszítik normális osztódási mintázatukat, és ez az osztódás rosszindulatúvá válik. Ezt az állapotot klinikailag Barrett-nyelőcsőnek nevezik, és rákmegelőző, és a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő. típus nyelőcsőrák, a Barrett-nyelőcsővel közvetlenül összefüggő, adenokarcinómának nevezik. Azonban még mindig nem teljesen világos, hogy egyes refluxos betegeknél miért alakul ki rák, másokban miért nem.
A Barrett-nyelőcső diagnózisát általában endoszkóposan és a nyelőcső nyálkahártyájának sejtszerkezetének mikroszkópos értékelésével igazolják. Ehhez a nyálkahártya biopsziáját végzik, amely lehetővé teszi a rákmegelőző változások megtekintését és a szükséges megelőző kezelés kiválasztását, amely megakadályozza, hogy ez az állapot rákos legyen. Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél ezt az eljárást rendszeresen elvégzik a nyálkahártya változási folyamatának dinamikájának felmérésére. Természetesen ennek a megelőzésnek a fő célja a gastrooesophagealis reflux hatásainak visszaszorításához szükséges terápia kiválasztása. Jelenleg a Barrett-nyelőcső leghatékonyabb kezelése a műtét. Azonban a közelmúltban a hatékonyságát endoszkópos módszerek kórosan megváltozott nyálkahártya eltávolítása. A betegséggel kapcsolatos teljes körű információért olvassa el a cikket Barrett nyelőcsöve.

Köhögés és bronchiális asztma

A nyelőcső alsó része nagyszámú ideg mellett van. Például néhány közülük, ha a nyelőcsőbe dobott gyomortartalom stimulálja, fájdalomhoz vagy gyomorégéshez vezet. Más idegek irritációja köhögés kialakulásához vezethet. Így a gyomortartalom visszaáramlása köhögést válthat ki anélkül, hogy behatolna a garatba vagy a szájüregbe. A hörgőket beidegző idegek irritációja esetén a kis hörgők lumenének csökkenése és roham alakulhat ki.

Előfordul, hogy a GERD a megmagyarázhatatlan köhögés oka. Ezenkívül a gastrooesophagealis reflux bronchiális asztma rohamát válthatja ki olyan betegeknél, akik már szenvednek ebben a betegségben. A reflux irritáló hatásának mechanizmusát még nem vizsgálták teljesen, de azt a tényt, hogy hajlamosít a kialakulására. krónikus köhögésés az asztma tény.

A garat és a gége gyulladásos jelenségei

Gyakran a gyomortartalomnak a nyelőcső felső záróizomzatán túl a garatba (garatba) vagy a gégebe történő visszafolyásából erednek. Ez e szervek nyálkahártyájának állandó irritációjához és gyulladásos jelek megjelenéséhez vezet, amelyek torokfájásban és rekedtségben nyilvánulnak meg. Azonban az ok-okozati összefüggés megtalálása ezen állapotok és a GERD között rendkívül nehéz lehet a rekedtséget (rekedtséget) okozó számos egyéb tényező miatt.

A tüdő gyulladása és fertőzése

A refluxfolyadék bejutása a gégebe nem zárja ki annak bejutását kis mennyiségben V Légutak tüdő. Ezt a folyamatot aspirációnak nevezik, és köhögéshez és fulladáshoz vezethet. Az aspirációs tömegek káros hatása a légcső és a hörgők nyálkahártyájára a légúti gyulladásos folyamatok megjelenéséhez és tüdőgyulladás kialakulásához vezet. Az aspirációs tüdőgyulladás az egyik legveszélyesebb típus tüdőgyulladás, hiszen nagyon gyakran gyorsan előrehaladó légzési elégtelenség kialakulásával jelentkezik és azonnali kórházi kezelést igényel. Ennek oka a fertőzés nagy valószínűsége is a gyomor-bél traktus jelentős populációja miatt, különféle mikroorganizmusokkal. Ha kis mennyiségű gyomortartalom tartósan aspirációs epizódjai lépnek fel a légutakba, különösen akkor, ha ezek klinikailag nem nyilvánvalóak, a tüdőszövet lassan progresszív megkeményedése következik be. tüdő-fibrózis), amelyet gyakran röntgenvizsgálattal észlelnek. A legkellemetlenebb az, hogy éjszaka előfordulhat aspirációs epizód, amikor a tüdő passzív védelmének mechanizmusai a különféle kóros tömegek bejutása ellen nem működnek, vagy rosszul fejeződnek ki (köhögési reflex vagy a nyelőcső felső záróizom ellazulása). ).

Patológiás folyadék felhalmozódása az orrmelléküregekben és a középfülben

A garat különböző peripharyngealisokhoz kapcsolódik üregképződmények. Ide tartozik a középfül ürege, orrmelléküregek (maxilláris, frontális). Felső szakaszán a garat az Eustach-csöveken keresztül kapcsolódik a középfül üregeihez. Normál körülmények között ezekben az üregekben bizonyos mennyiségű nyálkahártya-váladék választódik ki, amely hidratálja a nyálkahártya felületét. Azon a ponton, ahol ezek a csövek a garatból származnak, a garat nyálkahártyája jelentős mennyiségű nyirokszövetet vagy úgynevezett adenoidokat tartalmaz. Az agresszív gyomortartalom nyálkahártyájával való érintkezés azok növekedéséhez vezet. E megnagyobbodás következtében az adenoidok elzárják a középfület a garattal összekötő Eustachianus cső nyílását, és ez a kóros folyadék felhalmozódását okozza a középfül üregében. Ugyanez történik a sinus üregeivel. Ez az állapot kellemetlen érzést és torlódást okoz az orrmelléküregekben és a fülekben. Gyakrabban a folyadék kóros felhalmozódása a középfülben és az orrmelléküregekben gyermekeknél kimutatható, mint felnőtteknél.

Hogyan diagnosztizálható a reflux oesophagitis?

A terápiás kezelés tünetei és hatékonysága

A gastrooesophagealis reflux fennállását meglehetősen könnyű gyanítani, a betegek fő panasza a gyomorégés. A betegek égő érzésként írják le a szegycsont vagy a felső has mögött, és evés után, valamint éjszaka, amikor az ember vízszintes helyzetbe kerül. A gyomorégés enyhítésére a betegek maguk vagy az orvosok javaslatára olyan gyógyszereket szednek, amelyek csökkentik a sósav termelését. Ez némileg csökkenti a gyomorégés kellemetlen érzésének intenzitását, ami egyben ún. diagnosztikai kritérium, ami a GERD jelenlétét jelzi. A refluxbetegség kezelésének ez a megközelítése ennek ellenére teljesen helytelen magas hatásfok gyomorégés enyhítésére alkalmazott terápia.

Ebben a helyzetben a „vak” kezelés nem teszi lehetővé a gastrooesophagealis reflux okának teljes körű azonosítását, és ami még veszélyesebb, el lehet hagyni egy olyan állapotot, mint a fekély, és nem azonosítani az okát. Például előfordulhat, hogy az ún Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket szed (pl. ibuprofen), fekélyképződést okozva. Az ilyen eredmények némileg megváltoztatják a gastrooesophagealis reflux kezelési taktikáját.

Esophagogastroduodenoscopia (Endoszkópia)

(EGD, más néven gasztroszkópia a lakosság körében) a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásának egyik fő módszere. Az EGDS egy speciális rugalmas optikai rendszer bevezetése a gyomor-bél traktus lumenébe, amelyet gastroduodenoszkópnak neveznek. Előrehaladtával a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának vizsgálatára, valamint számos egyéb paraméter értékelésére használják.

A nyelőcső a legtöbb gastrooesophagealis reflux klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegnél az endoszkópia során normálisnak tűnik. Néha azonban a nyelőcső nyálkahártyája gyulladtnak tűnik. Ezt az állapotot ún nyelőcsőgyulladás. Ezen túlmenően, ha eróziót (a nyelőcső nyálkahártyájának felületi hibáit) vagy fekélyeket (a nyelőcső nyálkahártyájának mélyebb hibáit) észlelünk, akkor nagy biztonsággal kijelenthetjük, hogy a beteg gastrooesophagealis reflux betegségben szenved. Az endoszkópia lehetővé teszi a betegség bonyolult lefolyásának azonosítását, például fekélyek, nyelőcsőszűkületek vagy Barrett-nyelőcső jelenlétét. Ilyen leletekkel a vizsgálatot nyálkahártya-biopsziával kell kiegészíteni.

Az esophagogastroduodenoscopy lehetővé teszi a gyomor-bél traktus egyéb patológiáinak, például gyomor- vagy nyombélrák diagnosztizálását és megkülönböztetését a GERD-től.

3. ábra Esophagogastroszkópia gyomornyálkahártya biopsziával

Biopszia

A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája, amelyet az esophagogastroduodenoscopy során végeznek, meglehetősen informatív technika, amely értékeli a nyálkahártya szerkezetét és feltárja a membrán károsodását. Értéke azonban az oesophagitis azonosításában nem olyan jelentős. Gyakrabban használják a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél onkológiai patológiájának kizárására vagy megerősítésére. Az endoszkópos biopszia az egyetlen módja a Barrett-nyelőcső diagnózisának megerősítésére.

Röntgen vizsgálat

Gyakran a gasztroszkópia előtt korábban elvégezték Röntgen vizsgálat a nyelőcső állapota GERD-vel. A vizsgálat során a betegeknek röntgenkontrasztanyag (báriumkeverék) fogyasztását ajánlották fel, amely kitölti a gyomor-bél traktus lumenét, és megvizsgálták az emésztőrendszer belső falainak állapotát, valamint funkcionális állapotát. a kapott kép alapján értékeljük. A röntgenkontrasztos vizsgálatok hátránya, hogy nem alkalmasak a gastrooesophagealis reflux végleges diagnosztizálására. Csak a patológia szövődményeinek azonosítását teszi lehetővé, mint például fekélyek, szűkületek vagy olyan közvetett jelek, amelyek utalhatnak a reflux lehetőségére, például az élelmiszer gyomorból való kiürülésének zavara. Ezért a röntgenvizsgálat széles körben alkalmazott módszer ezen betegek további vizsgálatára.

A száj, a garat és a gége vizsgálata

A fent leírtak szerint a GERD lefolyását bonyolíthatja az oropharynx és a gége gyulladásának megjelenése, amely arra kényszeríti a betegeket, hogy kezdetben köhögéssel, rekedtséggel, rekedtséggel és gyakori torokfájással kapcsolatos panaszokkal forduljanak fül-orr-gégészhez. A fül-orr-gégész a vizsgálat során feltárja ezeket a gyulladásos jelenségeket. Annak ellenére, hogy gyakrabban okoznak légúti fertőzést, nem szabad megfeledkeznünk a gastrooesophagealis refluxról, mint az oropharynx és a felső légúti fertőzések egyik lehetséges okáról. Ha a fül-orr-gégészeti orvos által előírt kezelés hatástalan, gondolnia kell a gyulladás refluxos jellegére, és azonnal át kell irányítania a beteget egy gasztroenterológushoz.

(pH-metria)

A gyomornedv savasságának vizsgálata vagy pH-metria a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásában az "arany standardnak" számít. Amint már említettük, a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe egészséges emberekben lehetséges. A gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegek azonban gyakran fokozott gyomornedv savasságot mutatnak. A GERD-ben szenvedő betegeket meg lehet különböztetni az egészségesektől, mire ez a fokozott savasság a nyelőcső lumenében fennmarad. A gyomortartalom tartózkodási idejének meghatározása a 24 órás nyelőcső pH-metria nevű vizsgálatnak köszönhetően lehetséges. A vizsgálat során egy speciális katétert helyeznek a nyelőcső lumenébe, amelynek csúcsán egy speciális érzékelő található, amely méri a savasság szintjét. A katéter másik vége egy rögzítőeszközhöz csatlakozik, amely rögzíti a savasság szintjének időbeli változásait (általában 20-24 óra).

Néha problémák merülnek fel a kapott adatok értelmezésével, mivel előfordul, hogy a betegek a klinikai megnyilvánulásai GERD, nincs fokozott savasság, vagy éppen ellenkezőleg, a betegség klinikai képének hiányában fokozott savtermelést határoznak meg. Ez a helyzet megköveteli a savasság változásainak összehasonlító elemzését a klinikai megnyilvánulásokkal és a kezelés hatékonyságának figyelembevételével. drog terápia. Tehát, ha a gyomorégés rohamai megfelelnek a pH mérések során észlelt savasság növekedésének, akkor magabiztosan állíthatjuk a gastrooesophagealis reflux betegség jelenlétét.

A pH-teszt a kezelés hatékonyságának felmérésére is használható. Ha a kezelési eredmények nem kielégítőek, ez lehetővé teszi az előírt terápia korrigálását vagy más okok keresését a betegség tüneteinek megjelenésére. Ismeretes, hogy a betegek körülbelül 10-20%-ánál nem javul a terápia hatására. Ez további diagnosztikai keresést igényel. Néha a kezelés hatástalanságát a betegség előrehaladott formái okozzák, amelyekben meg kell oldani a műtéti korrekció ennek a patológiának.

Vannak helyzetek, amikor a klinikai tünetekkel rendelkező, de megerősített gastrooesophagealis reflux hiánya esetén a betegek jól reagálnak a kezelésre, és placebo-hatás lép fel (az állapot javulása nem létező patológiával - képzeletbeli javulás pszichológiai hatása). A sebészi kezelés megtervezése előtt különösen fontos gyomorsav-vizsgálattal azonosítani a betegek e kategóriáját, mivel ez valószínűleg nem lesz hatékony.
Viszonylag nemrég jelent meg a klinikai gyakorlatban új módszer hosszú távú (legfeljebb 48 órás) savasságmérés, amely egy speciális vezeték nélküli kapszula elhelyezését jelenti az alsó nyelőcső lumenébe, az úgynevezett kapszula pH-mérés. A kapszula rögzíti a nyelőcső savszintjét, és továbbítja ezt az információt a páciens által az övön viselt vevőhöz. A tervezett vizsgálati időszak letelte után a vevőtől származó információkat letölti a számítógépre, és a kutatóorvos elemzi.

Természetesen ennek a kutatási módszernek óriási előnyei vannak a katéteres pH-metriával szemben, főként az orrban és a garatban elhelyezett katéter okozta kellemetlenség hiányával. Ezenkívül ez jótékony hatással van az ember normális életritmusára. Egy másik előny több hosszú időszak regisztráció, amely lehetővé teszi a savasság változásainak megbízhatóbb azonosítását.

A kapszula pH-mérésénél azonban számos megoldatlan probléma van, például néha problémák adódnak a kapszula korai leválásával és az emésztőrendszeren keresztüli vándorlásával, vagy a vevő felé történő hatékony információtovábbítás hiányával. Lenyeléskor ritkán jelentkezik kellemetlen érzés vagy akár fájdalom. Ezen technológiai problémák megoldása mindenképpen kulcsfontosságúvá teszi ezt a kutatást a gastrooesophagealis refluxtal és a gyomor fokozott savasságával járó betegségek diagnosztizálásában.

A nyelőcső motilitásának (perisztaltikájának) vizsgálata

A nyelőcső izomrétegének mozgékonyságának vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük, mennyire jól működnek a nyelőcső izmai, különösen az alsó nyelőcső záróizom izmai. Ehhez egy katétert helyeznek be a nyelőcső lumenébe, amely rögzíti a záróizom összehúzódása által kifejtett nyomást a katéter végén található érzékelőn. A regisztráció nyugalomban és folyadék lenyelése közben történik. Ez lehetővé teszi a nyelőcső-záróizom működésének értékelését nyugalomban és a perisztaltikus aktivitás rekonstrukciója (kontrakciós periódus) során.

Először is, egy ilyen értékelés azonosítja a nyelőcső-záróizom rendellenes működéséből adódó tüneteket, amelyek klinikailag a GERD-re emlékeztetnek, és nem reagálnak a kezelésre. Másodszor, e tanulmány eredményei alapján a sebészek meghatározzák a gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti kezelésének egyik vagy másik módszerének megválasztására vonatkozó indikációkat.

A gyomor evakuálási funkciójának vizsgálata

A gyomor evakuálási funkciójának vizsgálata olyan tanulmány, amely lehetővé teszi annak felmérését, hogy az időben feldolgozott élelmiszer hogyan mozog a gyomorból a nyombélbe. A GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál számoltak be evakuálási zavarokról. A vizsgálat során a páciensnek radioaktív anyaggal megjelölt, az emberi szervezetre abszolút ártalmatlan élelmiszert adnak, és a leolvasást egy speciális mérőkamra segítségével rögzítik, amelybe a pácienst helyezik. Ez a kamera rögzíti, hogy milyen gyorsan távozik a gyomorból a radiofarmakonnal jelölt élelmiszerbolus. A vizsgálat során megszerzett információk lehetővé teszik számunkra, hogy módosítsuk az előírt kezelést olyan gyógyszerek felírásával, amelyek javítják az élelmiszer evakuálását, vagy megtervezzük a kezelést. műtéti beavatkozás figyelembe véve a megállapított jogsértéseket.

Az émelygés, hányás és regurgitáció (reflux) jelei nagyobb valószínűséggel fordulnak elő károsodott evakuálás vagy gastrooesophagealis reflux esetén. És a kiürítési funkció értékelése fogja megkülönböztetni ezt a két jogsértést egymástól.

Hogyan kezelik a reflux oesophagitist?

Életmódváltás

Az egyik legegyszerűbb és legtöbb hatékony módszerek GERD kezelés Az életmódváltásnak, a rossz szokások elleni küzdelemnek, különösen a táplálkozással kapcsolatosak elleni küzdelemnek tartják.

Amint korábban említettük, a gyomornedv visszafolyása a nyelőcsőbe sokkal gyakrabban fordul elő éjszaka, mint nappal. Ez az alvás-ébrenlét mintának köszönhető, más szóval, az ember alvás közben vízszintes helyzetbe kerül. Ezt az átmenetet hajlamosító tényezőnek tekintik a gastrooesophagealis reflux kialakulásában. Ezenkívül az elhagyott tartalom passzív visszajutásának hiánya a gyomorba hosszabb tartózkodást jelent a nyelőcsőben. Ez az állapot korrigálható a felső test felemelt helyzetével, például párna elhelyezésével.

A megemelt testhelyzet felvétele minden refluxos tünet esetén javasolt, azonban egyes betegeknél a reflux napközben jelentkezik, és számukra a testhelyzet megváltoztatása hatástalan. Kiegészítő intézkedés előfordulhat, hogy az ember melyik oldalon alszik, ezért ha reflux tünetei vannak, akkor célszerű a bal oldalon aludni, ami pusztán anatómiailag csökkenti a nyelőcsőbe történő reflux lehetőségét.

Az étkezési mintán, annak gyakoriságán és jellegén is változtatni kell. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, apránként, rövid időközönként, és nem Nagy mennyiségűÓ. Kerülni kell az esti és éjszakai étkezést, vagyis az alvás előestéjén.

Számos élelmiszer befolyásolja a nyelőcső alsó záróizmának működését, ami annak ellazulásához vezet, és ezáltal hajlamosít a reflux kialakulására. Ilyen termékek a következők:

• csokoládé,
• menta,
• alkohol, És
• tartalmazó italok koffein.

Ide tartoznak a zsíros ételek is, amelyeket teljesen ki kell zárni, valamint olyan tényezők, mint pl dohányzó, csökkenti a nyelőcső-záróizom összehúzó aktivitását.

Fontos kizárni azokat az élelmiszereket, amelyek túlzott sósavképződést okoznak a gyomorban. E termékek legjellemzőbb képviselői a fűszerek, savat tartalmazó termékek (pl. zöld alma vagy citruslevek), szénsavas italok és paradicsomlé.

A GERD kezelésében viszonylag új megközelítés a rágógumi alkalmazása. Rágása lehetővé teszi a nagy mennyiségű, nátrium-hidrogén-karbonátban gazdag nyáltermelés és a perisztaltika serkentését a nyelőcső mentén történő mozgatással. Fontos tudni, hogy használatának egyértelmű összefüggésben kell lennie az étrenddel (étkezés után kell bevenni).

Savsemlegesítők

Annak ellenére, hogy újat használt modern gyógyszerek, elnyomja a gyomor sósavtermelését, a savat semlegesítő anyagok használata továbbra is aktuális. A GERD elleni szerek fő célja a felesleges sósav semlegesítése. Egyetlen hátrányuk a rövid hatástartam, mivel használatuk után egy órával ismét felgyülemlik a gyomornedv. A savsemlegesítők használatának legjobb módja az, ha étkezés után körülbelül egy órával veszi be őket kezdeti jelei reflux (gyomorégés).
Különféle gyomorsav-semlegesítő gyógyszerek közé tartozik a kalcium, az alumínium és a magnézium. Attól függően, hogy ezek az anyagok túlnyomórészt jelen vannak a készítményben, alcsoportokra oszthatók.

Kalcium alapú anyagok használata esetén (általában Kálcium-karbonát), a többi savsemlegesítő szertől eltérően a pozitív hatás mellett serkenti a gyomorban és a nyombélben a gasztrin termelődését. A gasztrin pedig egy olyan hormon, amely a gyomor sósavtermeléséért felelős. Ezért a kalciumtartalmú gyógyszerek alkalmazásakor egyfajta ördögi kör keletkezik. E hatás miatt az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a gyakorlatban egyre ritkábban használják.

Az alumínium és magnézium tartalmú gyógyszerek alkalmazása mellékhatásokkal is jár. Az első esetben a gyógyszerek szedése során a betegek hajlamosak arra, hogy székrekedés, magnéziumcsoportú gyógyszerek alkalmazásakor - hasmenés. Ezért, amikor egyik vagy másik állapot megjelenik, ajánlatos ezeket a gyógyszereket kölcsönösen helyettesíteni egymással.

Hisztamin receptor blokkolók (hisztamin antagonisták)

Tekintettel arra, hogy a sósavat semlegesítő gyógyszerek rövid távú hatást fejtenek ki, gyakrabban alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják a sósav gyomor általi kiválasztását. Az első ilyen célra használt gyógyszer egy hisztamin receptor blokkoló volt. Tagamet(Tagamet). A hisztamin a fő anyag, amely felelős a gyomor savtermeléséért. A gyomor falai által termelt hisztamin stimulánsként hat a gyomornedvben sósavat termelő sejtekre (pontosabban hisztaminreceptoraikra). Ha ezek a receptorok blokkolva vannak, a gyomor savtermelése leáll. A hisztamin receptor antagonistákat gyakrabban H2-blokkolóknak nevezik, mivel elsősorban a H2 hisztamin receptorokat „kapcsolják ki”. Nál nél GERD gyógyszerek Ezt az osztályt általában éjszaka ajánlott bevenni a savasság csökkentése érdekében éjszaka vagy 30 perccel étkezés előtt, mivel a felesleges savtermelés közvetlenül étkezés után következik be. Jelenleg a leggyakrabban használt H2 receptor blokkolók a Tagamet, ranitidin(Zantac) nizatidin(Axid) és famotidin(Pepcid).

Protonpumpa blokkolók (protonpumpa-gátlók)

A savtermelő állapotok, például a gastrooesophagealis reflux leküzdésére kifejlesztett gyógyszerek második csoportját a protonpumpa-gátlók, pl. omeprazol(Prilosec). Ezeknek a gyógyszereknek a fő hatásmechanizmusa a protonpumpa blokkolása, amely a képződéséhez szükséges hidrogén-protonokat (H+) szállítja a sósavat termelő sejtbe. Ezeknek a gyógyszereknek az az előnye, hogy mind az alap (stimulálatlan, állandó), mind a stimulált (élelmiszer-ingerből eredő) sósav szekréciót kikapcsolják. A H2 receptorok csak a stimulált szekréciót blokkolják. Ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy hosszabb időre leállítsa a gyomornedv termelését, és szelektíven (szelektíven) állítson elő sósavat.

A protonpumpa-gátlókat általában a hisztaminreceptor-blokkolók hatásának hiányában vagy bonyolult gastrooesophagealis reflux betegségben (eróziók, fekélyek, szűkületek és Barrett-nyelőcső) írják fel. Íme ezeknek a gyógyszereknek a főbbjei - omeprazol(Prilosec) lansoprazol(Prevacid) rabeprazol(Aciphex), pantoprazol(Protonix) és ezomeprazol(Nexium). Ez utóbbi omeprazol és nátrium-hidrogén-karbonát (Zegerid) kombinációjából áll. Általában étkezés előtt egy órával írják fel őket, pontosan ekkor éri el a vérkoncentrációjuk a csúcsértéket.

Perisztaltikus aktivitás serkentő szerek

Ezeknek a gyógyszereknek a stimulálásának mechanizmusa a gyomor-bél traktus izomrétegének stimulálása, beleértve a nyelőcsövet, a gyomrot, a vékony- és vastagbelet. A csoport leggyakrabban használt gyógyszerét tekintik metoklopramid(Reglan). A metoklopramid fokozza a nyelőcső perisztaltikáját és serkenti a nyelőcső alsó záróizom összehúzódási aktivitását. Ez a hatás azonban átmeneti, ezért ennek a gyógyszernek a használata a leghatékonyabb étkezés előtt 30 perccel, ami növeli az alsó záróizom tónusát, miközben a táplálék a gyomorban van, és ez csökkenti a gyomortartalom visszafolyásának lehetőségét, mennyiségüket a nyelőcsőbe.

Mikor indokolt a gastrooesophagealis reflux betegség műtéti kezelése?

Bizonyos helyzetekben a korábban leírt csoportok gyógyszereket elveszítik hatékonyságukat. Például a savasság visszaszorítása és a gyomorégés megszűnése ellenére előfordulhat a gyomortartalom visszaáramlása a garatba és a felső légutakba, megfelelő szövődmények kialakulásával. Emellett előfordul, hogy jelentős összegeket költenek gyógyszerek vásárlására. pénzügyi források, és néha gazdaságosabb és okosabb egy műtét elvégzésére költeni, mint a terápiás kezelésre. Az is előfordul, hogy ezt a patológiát egyáltalán nem lehet gyógyszeres kezeléssel kezelni. Ilyen helyzetben szükség van a GERD sebészeti kezelésére.

4. ábra A gyomorfenék izolálásának szakasza laparoszkópos fundoplikáció során

A gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlásának (refluxának) megakadályozására végzett sebészeti beavatkozást ún. fundoplikációés antireflux műtétnek is nevezik. A műtét során a gyomor egy részéből, amelyet fundusnak (latin fundus - alsó, plica - redő) nevezünk, a nyelőcső alsó része körül egyfajta redő vagy csatolás képződik, amely beburkolja azt és egyfajta mesterséges. szelep. Ezt a műtétet nyílt megközelítéssel laparotomiával vagy laparoszkópos technológia alkalmazásával hajtják végre. A műtét során az alsó nyelőcső és gyomor, valamint egyéb hasi szervek manipulációit kis perkután hozzáféréseken keresztül hajtják végre. Ennek az eljárásnak az a fő előnye, hogy nincs szükség komoly traumás műtétre.

5. ábra Az oesophagogastric junkció végső képe fundoplikációs műtét után

Sebészet régóta bizonyította nagy hatékonyságát a GERD klinikai megnyilvánulásainak és szövődményeinek kezelésében. Így az operált betegek körülbelül 80%-a rendelkezik jó eredményekés a műtétet követő 10 éven belül nem jelentkeznek a betegség jelei. A többieknek folytatniuk kell a gyógyszerek szedését, és még nem teljesen tisztázott, hogy ezt a reflux újbóli kialakulása vagy más patológia megnyilvánulása okozza.

Laparoszkópos Nissen fundoplikáció (videó)

Természetesen az endoszkópos beavatkozások számos előnnyel járnak, amelyek főként a sebészeti kezelés és a kórházi kezelés szükségességének hiányával járnak. Azt azonban még nem határozták meg teljesen, hogy ezek az eljárások mennyire hatékonyak és hosszú távúak, és ehhez további klinikai vizsgálatokra van szükség.

6. ábra Laparoszkópos fundoplikáció

Endoszkópos kezelés

A patológia kezelésére endoszkópos módszerek viszonylag nemrégiben jelentek meg. A gastrooesophagealis reflux esetében az endoszkópos nyelőcső beavatkozások három fő típusa létezik. Az első egy körtetű alkalmazása a nyelőcső alsó szakaszán azon a területen, ahol a záróizom található, aminek következtében valamelyest összezsugorodik és visszaállítja elzáró funkcióját. A második típusú beavatkozásnál a rádiófrekvenciás hullámok szándékosan károsítják a nyelőcső záróizomját, ami hegesedéshez és a lumen szűküléséhez vezet. Ezt az eljárást rádiófrekvenciás ablációnak nevezik. A nyelőcső endoszkópos műveleteinek harmadik kategóriája magában foglalja a gyakran polimer szerkezetű anyagok injekcióit a záróizom területére, ami a lumen összenyomódását és csökkenését, és ennek megfelelően a gyomortartalom visszafolyását okozta.

A reflux oesophagitis diagnosztizálásának és kezelésének mely kérdései maradtak megoldatlanok?

A gyomorégés és a nyálkahártya károsodásának mechanizmusa

A GERD diagnosztizálásának és kezelésének egyik megoldatlan problémája továbbra is a reflux, a gyomorégés és a nyelőcső nyálkahártya károsodásának megjelenésében mutatkozó eltérések oka.

• Miért nem kíséri a gastrooesophagealis reflux minden epizódját gyomorégés?
• Miért tapasztalnak bizonyos fokú refluxban szenvedő betegek gyomorégést, míg másoknál, akiknél ugyanilyen fokú a reflux, nem jelentkeznek ezek a megnyilvánulások?
• Miért jelentkezik gyomorégés a nyelőcsőben a nyálkahártya-károsodás vagy a nyelőcsőgyulladás látható jelei nélkül?
• Miért van egyes súlyos nyálkahártyakárosodásban szenvedő betegeknél alacsonyabb a gyomorégés intenzitása, mint a nyálkahártya-károsodás nélküli betegeknél?
• Mi okozhat nagyobb valószínűséggel gyomorégést, nyelőcsőgyulladást vagy sav behatolását a nyálkahártya kitágult sejtközi terein?

A modern orvostudomány elegendő tudással rendelkezik ahhoz, hogy megerősítse a reflux és a nyálkahártya károsodása közötti kapcsolatot, valamint a gyomorégés megjelenését kiváltó mechanizmusokat. A gyomorégés okainak problémájának fejlesztése azonban továbbra is releváns, és a jövőben lehetővé teszi számunkra, hogy új irányokat dolgozzunk ki ennek az állapotnak a kezelésében.

A gyomorégés eredetének egyik meglehetősen érdekes elmélete azt sugallja, hogy a reflux során a közvetlenül a nyálkahártya alatt található idegvégződések irritációja lép fel, és nem jár gyulladással. Egy másik elmélet a fájdalom megjelenését sugallja, amely egyenértékű a gyomorégéssel az alsó nyelőcső izomzatának túlzott kóros összehúzódása miatt a gyomornedv nyálkahártya-irritációja következtében; pontosabban ez az összehúzódás hosszú távú visszafordíthatatlan. természet.

A Barrett-nyelőcső nevű állapot kezelése

Ismeretes, hogy a GERD-ben szenvedő betegek 10%-ánál vannak Barrett-nyelőcső jelei. Az ilyen betegeknek rendszeres gasztroduodenoszkópiás vizsgálatot javasolnak az esetleges kialakulásának gyanúja miatt nyelőcsőrák. Számos kutató azonban úgy véli, hogy az ilyen gyakori endoszkópos vizsgálatok nem praktikusak, és jelentősen megnövelik a kezelési költségeket. Egy másik tanulmány megerősítette, hogy a nyelőcsőrák nagyobb valószínűséggel alakul ki azoknál a betegeknél, akiknél gyakori és hosszan tartó gyomorégés van, ezért csak ezt a betegcsoportot kell rendszeres vizsgálatnak alávetni.

Számos szerző úgy véli, hogy csak a gastrooesophagealis reflux korábbi (időszerű) és radikális megszüntetése akadályozza meg a rák kialakulását Barrett nyelőcsövében. Emellett új endoszkópos módszereket vizsgálnak a Barrett-nyelőcsőben megváltozott nyálkahártya elpusztítására, pl. lézeres eltávolítás vagy elektrokauterizálás (kauterizálás).
A nyelőcső nyálkahártya állapotának diagnosztizálásában ebben a patológiában és a rák lehetséges kialakulásának előrejelzésében új irányt jelent a megváltozott nyálkahártya sejtek DNS-diagnosztikája.

A nyelőcső nyálkahártyájának korai daganatos elváltozásainak kezelésében messze a vezető módszer továbbra is a sebészeti kezelés, leggyakrabban a nyelőcső egy részének műtéti eltávolítása vagy a nyelőcső eltávolítása. Más módszerek, mint pl fotodinamikus terápia vagy endoszkópos nyálkahártya-kivágás klinikai vizsgálatok alatt áll.

GASTROOESOPHAGEALIS REFLUX BETEGSÉG

Gastrooesophagealis reflux betegség(GERD) egy krónikus visszaeső betegség, amelyet a gyomor- és/vagy nyombéltartalom spontán, rendszeresen ismétlődő visszafolyása okoz a nyelőcsőbe, ami a nyelőcső alsó részének károsodásához vezet.

Reflux oesophagitis- gyulladásos folyamat a nyelőcső disztális részén, amelyet a gyomornedv, az epe, valamint a hasnyálmirigy- és bélváladék enzimek hatása okoz a gyomor-nyelőcső nyálkahártyájára a gastrooesophagealis reflux során. A gyulladás súlyosságától és prevalenciájától függően az EC öt fokozatát különböztetjük meg, de ezeket csak az endoszkópos vizsgálat eredménye alapján különböztetjük meg.

Járványtan. A GERD prevalenciája a felnőttek körében eléri az 50%-ot. Az országokban Nyugat-Európaés az USA-ban kiterjedt epidemiológiai tanulmányok azt mutatják, hogy az emberek 40-50%-a folyamatosan (változó gyakorisággal) tapasztal gyomorégést - a GERD fő tünetét.
A felső emésztőrendszer endoszkópos vizsgálatán átesettek körében az esetek 12-16%-ában oesophagitis észlelhető változó mértékben kifejezőképesség. A nyelőcső szűkületének kialakulását az eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás 7-23% -ában, vérzést - az esetek 2% -ában észlelték.
80 év felettiek körében gyomor-bélrendszeri vérzés A nyelőcső eróziója és fekélye az esetek 21%-ában, az intenzív osztályokon műtéten átesett betegeknél ~25%-ban volt az oka.
A Barrett-nyelőcső a nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 15-20%-ában alakul ki. Adenocarcinoma - a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek 0,5% -ánál évente alacsony fokú hámdiszpláziával, évente 6% -ánál - diszpláziával magas fokozat.

Etiológia, patogenezis. Lényegében a GERD egyfajta polietiológiai szindróma, amelyhez társulhat gyomorfekély, diabetes mellitus, krónikus székrekedés, ascites és elhízás hátterében fordulnak elő, bonyolítják a terhesség lefolyását stb.

A GERD az anti-reflux gát működésének csökkenése miatt alakul ki, amely háromféleképpen fordulhat elő:
a) elsődleges nyomáscsökkenés a nyelőcső alsó záróizomjában;
b) átmeneti ellazulása epizódjainak számának növekedése;
c) teljes vagy részleges megsemmisülése, például hiatus hernia esetén.

Egészséges embereknél a nyelőcső alsó záróizmának, amely simaizomból áll, tónusos nyomása 10-30 Hgmm. Művészet.
Naponta hozzávetőlegesen 20-30 alkalommal jelentkezik a nyelőcső átmeneti spontán ellazulása, ami nem mindig jár refluxtal, míg a GERD-ben szenvedő betegeknél minden egyes relaxáció alkalmával refluxálódik a nyelőcső lumenébe.
A GERD előfordulását a védő és az agresszív tényezők aránya határozza meg.
A védőintézkedések közé tartozik az alsó nyelőcső-záróizom antireflux funkciója, a nyelőcső tisztítása (clearance), a nyelőcső nyálkahártyájának ellenállása és a gyomortartalom időben történő eltávolítása.

Az agresszió tényezői közé tartozik a gastrooesophagealis reflux, amely sav, pepszin, epe és hasnyálmirigy enzimek visszaáramlásával a nyelőcsőbe; fokozott intragasztrikus és intraabdominális nyomás; dohányzás, alkohol; koffeint tartalmazó gyógyszerek, antikolinerg szerek, görcsoldók; menta; zsíros, sült, csípős étel; zabálás; peptikus fekély, rekeszizom sérv.

A RE kialakulásában a legfontosabb szerepet a folyadék - refluxát - irritáló jellege játssza.
A refluxnak három fő mechanizmusa van:
1) a sphincter átmeneti teljes ellazulása;
2) az intraabdominális nyomás átmeneti emelkedése (székrekedés, terhesség, elhízás, puffadás stb.);
3) spontán fellépő „szabad reflux”, amely alacsony reziduális sphincter nyomással társul.

Az RE súlyosságát a következők határozzák meg:
1) a refluxátum és a nyelőcső falával való érintkezésének időtartama;
2) a belekerülő savas vagy lúgos anyag károsító képessége;
3) a nyelőcsőszövetek ellenállásának mértéke. Az utóbbi időben a betegség patogenezisének tárgyalása során egyre gyakrabban kerül szóba a rekeszizom lábainak teljes funkcionális aktivitásának fontossága.

A hiatus hernia előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és 50 év után minden második embernél előfordul.

Morfológiai változások.
Endoszkóposan az RE 5 szakaszra oszlik (Savary és Miller osztályozás):
I - a distalis nyelőcső erythema, az eróziók vagy hiányoznak, vagy egyszeriek, nem összefolynak;
II - az eróziók a nyelőcső kerületének 20% -át foglalják el;
III - a nyelőcső kerületének 50% -ának eróziója vagy fekélye;
IV - többszörös lefolyó erózió, amely a nyelőcső kerületének 100% -áig kitölti;
V - szövődmények kialakulása (nyelőcsőfekély, falainak szűkületei és fibrózisa, rövid nyelőcső, Barrett-nyelőcső).

Ez utóbbi lehetőséget sokan precancrosisnak tartják.
Gyakrabban kell foglalkoznia az oesophagitis kezdeti megnyilvánulásaival.
Klinikai kép. A fő tünetek a gyomorégés, mellkasi fájdalom, dysphagia, odynophagia (fájdalmas nyelés vagy fájdalom, amikor a táplálék áthalad a nyelőcsövön) és regurgitáció (a nyelőcső vagy a gyomor tartalmának megjelenése a szájüregben).
A gyomorégés az RE bizonyítékaként szolgálhat, ha többé-kevésbé állandó és a test helyzetétől függ, élesen felerősödik, sőt megjelenik hajlításkor és vízszintes helyzetben, különösen éjszaka.
Az ilyen gyomorégés kombinálható savanyú böfögéssel, a szegycsont mögötti „tét” érzésével, és a szájban a sós folyadék megjelenésével, amely a refluxra adott válaszként reflexes túlnyálással jár.

A gyomor tartalma éjszaka befolyhat a gégebe, amit durva, ugatás, terméketlen köhögés, torokfájás és hangrekedtség kísér.
A gyomorégéssel együtt az RE fájdalmat okozhat a szegycsont alsó harmadában. Ezeket a nyelőcsőgörcs, a nyelőcső diszkinézia vagy a szerv és a sérv nyílásának mechanikai összenyomása okozza, ha rekeszizom sérvekkel kombinálják.
A természetben és a sugárzásban jelentkező fájdalom az angina pectorishoz hasonlíthat, és nitrátokkal enyhíthető.
Ezek azonban nem járnak fizikai és érzelmi stresszel, nyeléskor felerősödnek, étkezés után és hirtelen testhajlítással jelennek meg, és a savlekötők is enyhítik őket.
A dysphagia viszonylag több ritka tünet GERD-vel.
A megjelenése megköveteli megkülönböztető diagnózis a nyelőcső egyéb betegségeivel.
A GERD pulmonális megnyilvánulásai lehetségesek.
Ezekben az esetekben egyes betegek éjszaka hirtelen köhögési rohamból ébrednek fel, amely a gyomortartalom regurgitációjával egyidejűleg kezdődik, és gyomorégéssel jár.

Egyes betegeknél kialakulhat Krónikus bronchitis, gyakran obstruktív, visszatérő, nehezen kezelhető gyomortartalom aspiráció okozta tüdőgyulladás (Mendelssohn szindróma), bronchiális asztma.

Komplikációk: nyelőcsőszűkületek, nyelőcsőfekélyből származó vérzés. A legtöbb jelentős szövődmény Az EC a Barrett-nyelőcső, amely a vékonybél metaplasztikus epitéliumának megjelenésével jár a nyelőcső nyálkahártyájában. A Barrett-nyelőcső rákmegelőző állapot.

A gyorsan progresszív dysphagia és fogyás jelezheti az adenokarcinóma kialakulását, de ezek a tünetek csak akkor jelentkeznek, késői szakaszok betegségek, ezért klinikai diagnózis A nyelőcsőrák általában késleltetett.

Ezért a megelőzés fő módja és korai diagnózis A nyelőcsőrák a Barrett-nyelőcső diagnózisa és kezelése.

Diagnosztika. Elsősorban műszeres kutatási módszerekkel végzik.
Különösen fontos a napi intraoesophagealis pH monitorozás az eredmények számítógépes feldolgozásával.
Különbséget tesznek a GERD endoszkóposan pozitív és negatív formái között.
Az első esetben a diagnózisnak részletesnek kell lennie, és leírást kell tartalmaznia morfológiai változások a nyelőcső nyálkahártyája endoszkópia során (nyelőcsőgyulladás, erózió stb.) és lehetséges szövődmények.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok: általános vérvizsgálat (normától való eltérés esetén 10 naponta egyszer megismételni), egyszer: vércsoport, Rh faktor, széklet rejtett vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, szérum vas. Kötelező hangszeres tanulmányok: egyszer: elektrokardiográfia, kétszer: esophagogastroduodenoscopia (kezelés előtt és után).

A kísérő betegségektől és az alapbetegség súlyosságától függően további műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Emlékeztetni kell a gyomor fluoroszkópiájára a Trendelenburg-helyzetben történő vizsgálat kötelező felvételével.

Eróziós reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél a Bernstein-teszt az esetek közel 100%-ában pozitív. Kimutatására a nyelőcső nyálkahártyáját nazogasztrikus katéteren keresztül 0,1 M sósavoldattal 5 ml/perc sebességgel öblítjük.
10-15 percen belül a pozitív teszt A betegek mellkasában kifejezett égő érzés alakul ki.

Szakorvosi konzultáció az indikációk szerint.

Szövettani vizsgálat. Gyakrabban észlelhető a hámsorvadás és a hámréteg elvékonyodása, de esetenként az atrófiával együtt a hámréteg hipertrófiás területei is kimutathatók.
A hám kifejezett disztrófiás-nekrotikus változásai mellett vaszkuláris hiperémia figyelhető meg.
A papillák száma minden esetben jelentősen megnő.
A hosszú anamnézissel rendelkező betegeknél a papillák száma a betegség időtartamával egyenes arányban nő.
A hám vastagságában és a szubepitheliális rétegben fokális (általában perivaszkuláris) és helyenként diffúz limfoplazmacitikus infiltrátumok észlelhetők egyedi eozinofilek és polinukleáris neutrofilek keverékével.

Aktívan zajló nyelőcsőgyulladás esetén a neutrofilek száma jelentősnek bizonyul, és a neutrofilek egy része a sejteken belüli hámréteg vastagságában található (az epitélium leukopédézise).
Ez a kép főleg a hámréteg alsó harmadában figyelhető meg.
Elszigetelt esetekben a neutrofilekkel együtt interepiteliális limfociták és eritrociták találhatók. Néhány új módszer az R.E. diagnosztizálására.
A p53 gén patológiájának kimutatása és a Barrett-féle nyelőcső hámsejtjeinek DNS-szerkezetének megzavarására utaló jelek a jövőben a nyelőcső-adenokarcinóma kialakulásának genetikai szűrésének módszerévé válnak.

Lehetővé válik az aneuploidia kimutatása fluoreszcens citometria segítségével sejtpopulációk a nyelőcső metaplasztikus hámja, valamint a diploid és tetraploid sejtek aránya.

A kromoendoszkópia (egy viszonylag olcsó módszer) széleskörű bevezetése lehetővé teszi a nyelőcső hámjában bekövetkező metaplasztikus és diszpláziás elváltozások azonosítását olyan anyagokkal a nyálkahártyán, amelyek eltérően festik az egészséges és a beteg szöveteket.

Folyam. A GERD egy krónikus, gyakran visszatérő, évekig tartó betegség.

Fenntartó kezelés hiányában a betegek 80%-ánál hat hónapon belül visszaesik a betegség.
A GERD spontán felépülése rendkívül ritka.

Kezelés. A GERD időben történő diagnosztizálása kezdeti klinikai megnyilvánulásai során, még mindig a nyelőcsőgyulladás és az erózió jelei nélkül, lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését.

Sok közül funkcionális betegségek A GERD esetében az orvosi ellátás „palettája” valójában meglehetősen széles - az egyszerű, hasznos táplálkozási és életmód-szabályozási tippektől a legmodernebb eszközök használatáig. farmakológiai szerek, sok hónapig, sőt évekig.

Diétás ajánlások. Az ételek nem lehetnek túl magas kalóriatartalmúak, kerülni kell a túlevést és az éjszakai nassolást.
Célszerű kis adagokban enni, az étkezések között 15-20 perces szünetet kell tartani.
Evés után nem szabad lefeküdni.
A legjobb 20-30 perc gyaloglás.
Az utolsó étkezésnek legalább 3-4 órával lefekvés előtt kell lennie.

Étrendjéből ki kell zárni a zsírban gazdag ételeket (teljes tej, tejszín, zsíros hal, liba, kacsa, sertés, zsíros bárány- és marhahús, sütemények és péksütemények), kávét, erős teát, Coca-Colát, csokoládét, olyan ételeket, amelyek csökkentik a az alsó nyelőcső záróizom tónusa (borsmenta, bors), citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma.
A sült ételek közvetlen irritáló hatással vannak a nyelőcső nyálkahártyájára.
Ne igyon sört, szénsavas italokat, pezsgőt (növelik az intragasztrikus nyomást és serkentik a savképződést a gyomorban).

A felhasználást korlátozni kell vaj, margarinok.
Főbb intézkedések: a szigorúan vízszintes helyzet kizárása alvás közben, alacsony fejtámlával (és fontos, hogy ne adjunk hozzá plusz párnákat, hanem ténylegesen emeljük meg az ágy fejét 15-20 cm-rel).
Ez csökkenti a refluxos epizódok számát és időtartamát, mivel a gravitáció miatti hatékony nyelőcső-clearance nő.
Szükséges a testsúly monitorozása, a dohányzás abbahagyása, ami csökkenti a nyelőcső alsó záróizom tónusát, valamint az alkohollal való visszaélést. Kerülje a fűző, kötszer és szoros övek viselését, amelyek növelik az intraabdominalis nyomást.

Nem kívánatos az alsó nyelőcső-záróizom tónusát csökkentő gyógyszerek szedése: görcsoldók (papaverin, no-shpa), elhúzódó nitrátok (nitroszorbid stb.), kalciumcsatorna-gátlók (nifedipin, verapamil stb.), teofillin és analógjai , antikolinerg szerek, nyugtatók, nyugtatók, b-blokkolók, altatók és számos egyéb, valamint a nyelőcső nyálkahártyáját károsító szerek, különösen éhgyomorra szedve (aszpirin és egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők A paracetamol és az ibuprofen kevésbé veszélyesek ebből a csoportból).

Javasoljuk, hogy a kezelést „két lehetőség” sémával kezdje.
Az első a fokozatosan növekvő terápia (lépés - "lépés" a létrán).
A második a fokozatosan csökkenő terápia felírása (lelépés - „lelépés” a lépcsőn).

Az átfogó, lépcsőzetes terápia a GERD kezelésének fő módszere a kezdeti szakaszban kezdeti tünetek ennek a betegségnek, amikor még mindig nincsenek nyelőcsőgyulladás jelei, azaz a betegség endoszkóposan negatív formája esetén.

Ebben az esetben a kezelést nem gyógyszeres intézkedésekkel, „igény szerinti terápiával” kell kezdeni (lásd fent).
Sőt, a GERD bármely formájára a gyógyszermentes terápia teljes komplexuma megőrződik, mint kötelező állandó „háttér”.
Epizodikus gyomorégés esetén (endoszkóposan negatív formával) a kezelés a nem felszívódó savlekötők (Maalox, Almagel, foszfalugel stb.) epizodikus ("igény szerinti") adagjára korlátozódik, gyomorégés esetén 1-2 adagban. megjelenik, ami azonnal leállítja.
Ha a savlekötők hatása nem jelentkezik, ismét topalkán vagy motilium tablettákhoz kell folyamodnia (beszedhet szublingvális motiliumot), vagy H2-blokkolót (ranitidin - 1 tabletta 150 mg vagy famotidin 1 tabletta 20 vagy 40 mg). ).

Gyakori gyomorégés esetén fokozatos terápiát alkalmaznak. A választott gyógyszerek az antacidumok vagy a topalkán szokásos adagokban étkezés után 45 perctől 1 óráig, általában napi 3-6 alkalommal és lefekvés előtt, és/vagy motilium.
A kezelés időtartama 7-10 nap, és szükséges az antacid és a prokinetikus szer kombinálása.

A legtöbb esetben nyelőcsőgyulladás nélküli GERD esetén elegendő a Topalcan vagy Motilium 3-4 hetes monoterápia (a kezelés I. szakasza).

Hatástalanság esetén további 3-4 hétig két gyógyszer kombinációját alkalmazzák (II. szakasz).

Ha a gyógyszerek abbahagyása után a GERD bármely klinikai megnyilvánulása újra megjelenik, de lényegesen kevésbé kifejezett, mint a kezelés megkezdése előtt, akkor a kezelést 7-10 napig kell folytatni 2 gyógyszer kombinációja formájában: savlekötő (lehetőleg Topalcan) - prokinetikus szer (Motilium) .

Ha a terápia abbahagyása után a szubjektív tünetek ugyanolyan mértékben jelentkeznek, mint a terápia megkezdése előtt, vagy klinikai hatás nem fordul elő a kezelés során, akkor a GERD terápia következő szakaszába kell lépnie, amely H2-blokkolók alkalmazását igényli.

A való életben a GERD-ben szenvedő betegek ezen kategóriájának fő kezelési módja az igény szerinti terápia, amely leggyakrabban antacidokat, alginátokat (Topalcan) és prokinetikumokat (Motilium) használ.

Külföldön a Genti Megállapodások (1998) értelmében némileg eltérő taktikai séma létezik a GERD endoszkóposan negatív formájában szenvedő betegek kezelésére.
Két lehetőség van a GERD ezen formájának kezelésére; az első (hagyományos) magában foglalja a H2-blokkolókat és/vagy a prokinetikát, a második a protonpumpa-blokkolók korai beadását foglalja magában (omeprazol - 40 mg naponta kétszer).

Jelenleg az omeprazol erősebb analógjának, a Parietnek a gyógyszerpiaci megjelenése valószínűleg lehetővé teszi, hogy egyszeri 20 mg-os adagra korlátozzák.
A GERD-ben szenvedő betegek alternatív kezelési rend szerinti kezelésének fontos részlete, hogy a kúra után, szükség esetén („igény szerint”) vagy hatás hiányában a betegeknek csak protonpumpa-blokkolók képviselőit szabad felírni. kisebb vagy nagyobb adagokban.
Más szóval, ebben az esetben nyilvánvalóan megsértik a „lelépés” séma szerinti kezelés elvét (a „könnyebb” gyógyszerekre való fokozatos átállással - antacidok, prokinetikus, H2-blokkolók).

A GERD endoszkóposan pozitív formája esetén a farmakológiai gyógyszerek kiválasztását, lehetséges kombinációit és taktikai kezelési rendjét a „Diagnosztikai szabványok...” szigorúan szabályozzák.

I. és II. súlyosságú reflux oesophagitis esetén szájon át 6 hétig írjon fel:
- ranitidin (Zantac és más analógok) - 150-300 mg naponta kétszer vagy famotidin (gasztrozidin, quamatel, ulfamid, famocid és más analógok) - 20-40 mg naponta kétszer, minden reggel és este bevett gyógyszerre kötelező 12 órás intervallummal;
- Maalox (Remagel és más analógok) - 15 ml 1 órával étkezés után és lefekvés előtt, azaz napi 4 alkalommal a tünetek időtartama alatt.
6 hét után gyógyszeres kezelés leáll, ha remisszió következik be.

A III-as és IV-es súlyosságú reflux oesophagitis esetén előírja:
- omeprazol (zerocid, omez és más analógok) - 20 mg naponta kétszer, reggel és este, kötelező 12 órás intervallumban 3 hétig (összesen 8 hétig);
- ezzel egyidejűleg a szukralfátot (Venter, Sucrat gél és más analógok) szájon át 1 g-ot írnak fel 30 perccel étkezés előtt naponta háromszor 4 hétig, és ciszapridot (Coordinax, Peristil) vagy domperidont (Motilium) 10 mg naponta négyszer. 15 perccel étkezés előtt 4 hétig.
8 hét elteltével váltson át egyszeri 150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin esti adagra és időszakos adagokra (gyomorégés, nehéz érzés esetén). epigasztrikus régió) Maalox gél (15 ml) vagy 2 tabletta formájában.
A gyógyulás és a remisszió fenntartásának legmagasabb százaléka protonpumpa-gátlókkal (20 mg/nap Pariet) és prokinetikumokkal (40 mg Motilium/nap) végzett kombinált kezeléssel érhető el.

V. fokozatú reflux oesophagitis esetén - műtét.

Nál nél fájdalom szindróma nem nyelőcsőgyulladással, hanem a nyelőcső görcsével vagy a hernialis tasak összenyomódásával társul, görcsoldók és fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt.

Normál dózisban használnak papaverint, platifillint, baralgint, atropint stb.
Bonyolult esetekben sebészeti kezelést végeznek rekeszizomsérv: súlyos peptikus nyelőcsőgyulladás, vérzés, fojtott sérv gyomor- vagy bélhurok gangréna kialakulásával, gyomor intrathoracalis tágulása, nyelőcső szűkület stb.

A műveletek fő típusai a varrás herniális nyílásés a nyelőcső-frén szalag erősítése, különféle lehetőségeket gastropexia, His hegyesszögének helyreállítása, fundoplasztika stb.

Az utóbbi időben az endoszkópos nyelőcsőplasztika módszerei (Nissen-módszer) nagyon hatékonyak.

A fekvőbeteg-kezelés időtartama az I-II fokozatban 8-10 nap, a III-IV fokozatban - 2-4 hét.

A GERD-ben szenvedő betegeket minden egyes exacerbáció esetén műszeres és laboratóriumi vizsgálatok komplexumával orvosi megfigyelés alatt kell tartani.

Megelőzés. A GERD elsődleges megelőzése az egészséges életmódra vonatkozó ajánlások betartása (kivéve a dohányzást, különösen a „kemény” dohányzást, éhgyomorra, erős alkoholos italok fogyasztását).
Kerülni kell a nyelőcső működését megzavaró és csökkentő gyógyszerek szedését védő tulajdonságok nyálkahártyáját.
A másodlagos megelőzés célja a visszaesések gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának megakadályozása.
Szükséges alkatrész másodlagos megelőzés A GERD a fenti ajánlásoknak való megfelelés az elsődleges megelőzésre és nem gyógyszeres kezelés ennek a betegségnek.
Az exacerbációk megelőzése érdekében oesophagitis hiányában vagy enyhe nyelőcsőgyulladás esetén továbbra is fontos az időben történő „igény szerinti” terápia.

Emlékeztetni kell arra, hogy a helyzetterápia nagy jelentőséggel bír egy beteg gyermek számára, különösen éjszaka. Ez a legegyszerűbb intézkedés megakadályozza a gyomortartalom vízszintes helyzetben történő visszafolyását a nyelőcsőbe. Ebben a tekintetben az ágy fejvégének megemelése kötelező ajánlássá válik. Hiba, ha ezt a párnák számának vagy méretének növelésével próbálják megtenni. Az ágy lábai alá optimális akár 15 cm magas rudakat helyezni.

A GERD-ben szenvedő gyermekek diétás terápiás programjának összeállításakor figyelembe kell venni, hogy ez a betegség a legtöbb esetben gyomorhuruttal, gastroduodenitissel, eperendszeri, hasnyálmirigy- és bélbetegségekkel társul. Ezért „alap” diétaként a következő étrendi táblázatokat kell ajánlani: 1., 5., 4.

Gyógyszeres kezelés

1. GERD (GER oesophagitis nélkül):

A) antacid terápia (phosphalugel, Maalox, Almagel, Topalcan stb.);

B) prokinetika (motilium, metoklopramid stb.).

Phosphalugel, 1 tasak naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt, tanfolyam - 2-3 hét;

Motilium, 0,25 mg/ttkg naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt 15-20 perccel, tanfolyam - 2-3 hét.

2. GERD (GER I. fokozatú reflux oesophagitissel):

A) savkötők;

B) prokinetika

Példa egy alapvető kezelési programra:

Foszfalugel, 3-4 hét;

Motilium, 3-4 hét.

Gyakran tanácsos ezt a kúrát 1 hónap elteltével megismételni.

Terápiás „szabványok” szabályozzák az antiszekréciós gyógyszerek - PPI-k vagy H2-hisztamin blokkolók (H2-HB) felírását az I. stádiumú reflux oesophagitis esetén. Ilyen ajánlást nem tartunk kötelezőnek a gyermekgyógyászati ​​klinikai gyakorlatban.

3. GERD (GER reflux oesophagitis II fokú):

A) antiszekréciós szerek - PPI-k vagy H2-hisztamin blokkolók;

B) prokinetika;

B) savkötők.

Példa egy alapvető kezelési programra:

- omeprazol (Losec, Helol, Gastrozol), 0,5 mg/ttkg naponta (két adagban), a gyógyszer fokozatos visszavonásával; rabeprazol (pariet), 0,5 mg / testtömeg-kg naponta (egyszer) - 3 hét; famotidin, 10-20 mg naponta kétszer, 3 hét, fenntartó kúrára való átállással;

Motilium, 3-4 hét (ismételje meg a tanfolyamot 3-4 hét után);

Foszfalugel, 3-4 hét (az antiszekréciós gyógyszerek abbahagyása után);

Egyes esetekben, például a GERD mérsékelt formájával, az antiszekréciós gyógyszereket hosszabb ideig (legfeljebb 6 hétig) lehet felírni, de a felére. napi adag, este, legkésőbb 20 óráig. Emlékeztetni kell arra, hogy fokozatosan ki kell vonni a gyógyszereket ebből a csoportból a gyermekeknél (lehetőleg az antacidok „fedezete” alatt).

4. GERD (GER reflux oesophagitissel III-IV. stádium):

A) szekréciót gátló gyógyszerek – PPI-k;

B) prokinetika;

C) reparánsok (szukralfát, venter, alsukral stb.).

Példa egy alapvető kezelési programra:

Omeprazol, 0,5-1,0 mg/ttkg (10 mg naponta kétszer, 3 hét), fenntartó kúrára való átállással;

Rabeprazol, 0,5-10 mg/ttkg (10-20 mg naponta egyszer, tanfolyam - 3 hét);

Motilium, 5-10 mg naponta 2-4 alkalommal, tanfolyam - 3-4 hét (két hét után ismételje meg a tanfolyamot);

Venter, 1 tabletta (0,5 g) naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt, tanfolyam - 4 hét.

Foszfalugel, 3-4 hét (az antiszekréciós gyógyszerek abbahagyása után).

Emlékeznünk kell a PPI-k fokozatos visszavonásának szükségességére gyermekeknél, hogy elkerüljük a „rebound” jelenséget. Az antiszekréciós hatás fenntartása érdekében vagy hosszan tartó PPI-terápia javasolt fele adaggal, vagy átállás H2-HB-re (fenntartó dózissal). Az „alap” és az elhúzódó terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

Figyelembe véve az idegrendszer, különösen annak autonóm részének jelentőségét a GER kialakulásában, a komplex kezelés, figyelembe véve a GERD patogenezisének minden részét.

A kezelést az idegrendszer klinikai és instrumentális megnyilvánulásainak súlyosságától függően írják elő, és magában foglalja a következő csoportok gyógyszereinek felírását:

1. vazoaktív gyógyszerek (cavinton, vinpocetin, cinnarizine stb.);
2. nootropikumok (pantogam, nootropil, fenibut stb.);
3. komplex hatású gyógyszerek (instenon, glicin stb.);
4. nyugtatók növényi eredetű (novopassit, anyafű, valerian stb.).

A neurológiai kezelési program szükségességéről, a gyógyszerek adagolásáról és a kezelési tanfolyamok időtartamáról neurológussal közösen döntenek.

Az átfogó kezelési program harmadik összetevője a fizioterápiás technikák alkalmazása, amelyek a motoros rendellenességek korrigálását célozzák a nyelőcső simaizmainak stimulálásával (SMT forézis cerucal az epigasztrikus régióban), valamint az autonóm egyensúlyhiányt az agyi és gerinc hemodinamikájának javításával (DMV on). gallér terület, "elektrosalvás").

A kezelési programok összeállításakor figyelembe kell venni a HP lehetséges kolonizációjának tényét gyermekeknél. A HP felszámolására vonatkozó jelenlegi ajánlások nem feltétlenül szükségesek, a klinikusnak meghagyja a jogot a saját megközelítéséhez a helyzettől függően (további részletekért lásd a gastroduodenális zóna betegségeiről szóló részt).

Egy exacerbáció végén vagy a betegség remissziós időszakában lehetőség van gyógynövény- vagy ásványvizek felírására.

1. Celandine (fű) - 10,0 g;

cickafark (fű) - 20,0 g;

kamilla (virágok) - 20,0 g;

orbáncfű (gyógynövény) - 20,0 g.

Naponta 1-2 pohár főzetet fogyasszunk.

2. Kamilla (virágok) - 5,0g;

Calendula officinalis (virágok) - 20,0 g;

Coltsfoot (levelek) - 20,0 g.

Vegye be az infúziót 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal 15-20 perccel étkezés előtt.

3. Kamilla (virágok) - 5,0 g;

orbáncfű (gyógynövény) - 20,0 g;

nagy útifű (levelek) - 20,0 g.

Vegye be az infúziót 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal 15-20 perccel étkezés előtt.

Ásványvizek közül előnyben részesítik az alacsony ásványi tartalmú lúgos vizeket, mint az Ekateringofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya stb., amelyeket melegen és 4 hétig étkezés előtt 30-40 perccel gáztalanítanak. Ásványvíz fogyasztása után a betegnek célszerű lefeküdnie, ami biztosítja a víz hosszabb érintkezését a gyomornyálkahártyával; felerősíteni terápiás hatás Javasolhatja, hogy fekve szívószálon keresztül igyon ásványvizet.

Remisszióban lévő GERD-ben szenvedő gyermekek számára ajánlott Spa kezelés gyomor-bélrendszeri szanatóriumokban. Az ilyen betegek számára leginkább ajánlott speciális szanatóriumok: „Dűnék” a leningrádi régióban, szanatóriumok Kislovodskban, Pyatigorskban, Essentukiban stb.

Sebészet

A GERD sebészi korrekciójának indikációi általában a következők:

1. A GERD súlyos tünetei, amelyek jelentősen csökkentik a beteg életminőségét, az ismételt gyógyszeres antireflux terápia ellenére.
2. A III-IV fokozatú reflux oesophagitis hosszan tartó endoszkópos képe az ismételt terápia hátterében.
3. A GERD szövődményei (vérzés, szűkületek, Barrett-nyelőcső).
4. A GERD és az „igazi” hiatussérv kombinációja.

Leggyakrabban gyermekeknél a Nissen szerinti fundoplikációt, ritkábban a Tal, Dor, Tope szerinti műtéteket alkalmazzák. BAN BEN utóbbi évek A laparoszkópos fundoplikációt aktívan bevezetik.

Ha a nyelőcsőben a típus szerint méhen kívüli hámterületeket észlelünk intestinalis metaplasia lézeres fotopárologtatást vagy elektrokoagulációt végezzen. A varasodás kilökődése és hámképződés formájában történő gyógyulása a 10-14. napon következik be.

Klinikai vizsgálat

A GERD klinikai vizsgálatának kérdései a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem teljesen kidolgozottak. Figyelembe kell venni, hogy a GERD egy krónikus, visszaeső betegség, ami azt sugallja, hogy ezt a gyermekcsoportot gyermekorvossal vagy gasztroenterológussal ellenőrizni kell a felnőttkorba helyezés előtt.

A lényeg rendelői megfigyelés stabil klinikai és műszeres remisszió és megelőzés elérése ismételt exacerbációk. A klinikai és műszeres remisszió a fent leírt kezelési program segítségével érhető el.

A relapszus elleni terápia gyakorisága hasonló a krónikus gastroduodenitis (CGD) vagy peptikus fekély (PU) kezeléséhez, és évente 3 (október-január-március).

Stabil, hosszú távú remisszió esetén célszerű gyógynövényes gyógyszert, ásványvizeket, vitaminokat felírni. A gyógyszeres terápia mennyiségét és időtartamát mind az alapbetegség, mind az egyidejű patológia klinikai és endoszkópos jellemzői határozzák meg. Általában a relapszusok hiányában a GERD-ben szenvedő betegek utánkövetésének időtartama legalább 3 év.