A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Szülészeti csipesz alkalmazása - indikációk, ellenjavallatok és szövődmények

Természetes szülés- kockázatos helyzet. A szülőcsatornán való áthaladáskor szülészeti ellátásra lehet szükség, mely szülészeti műszerekkel vagy manuálisan is biztosítható.

A szülészeti csipesz a szülészet egyik legrégebbi műszere, amelyet élő, kifejlett magzat fejből történő kiemelésére terveztek.

A szülészeti csipeszt a 16. század végén Skóciában találták fel, Oroszországban pedig 1765-től kezdték használni.

Tervezés szülészeti csipesz feltalálásuk óta nem változott, két fémkanál alakú ágról van szó, amelyek különleges módon zárba kapcsolódnak.

A gyengékhez használjon csipeszt munkaügyi tevékenység amikor a vajúdó nő nem tudja önállóan kitolni a magzatot, miközben a gyermek vagy az anya állapota a lehető leggyorsabb befejezést kívánja meg. Szülészeti fogó segítségével a szülész a gluteális régióban található magzatot lefelé fordíthatja, hogy megkönnyítse a születési folyamatot.

A csipesz előnyei és veszélyei

Egy időben ez az eszköz jelentősen csökkentette az anyai és a csecsemőhalandóságot. De ma a szülészeti csipeszhez való hozzáállás gyakran negatív.

Számos javallat van a csipesz használatára, ha a magzat vagy az anya veszélyben van komoly veszély, így a csipesz alkalmazása leggyakrabban meghaladja a kockázatot lehetséges szövődmények.

A csipesz alkalmazása azonban súlyos szövődményekkel járhat. Az anya számára károsodásból állnak: a hüvely és a perineum szakadásaiból. BAN BEN súlyos esetek ezek lehetnek a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásai, károsodások Hólyagés végbél.

Számos szövődmény is előfordulhat a magzatnál, elsősorban a fej lágyrészeinek duzzanata és cianózisa, hematómák a csipesz erős összenyomásával, parézis. A legsúlyosabb szövődmények a gyermek koponyájának csontjainak károsodása.

A szülészeti csipesz használata nem az egyetlen lehetséges oka szövődmények előfordulását, de jelentősen növeli azok kockázatát.

A fogók helyes és időben történő alkalmazása általában nem vezet súlyos szövődményekhez. Akkor használják őket, ha a méhnyak teljesen meg van

A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek meghosszabbításaként szolgál (a szülész „vas kezei”).

A szülészeti csipesz alkalmazása a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. Technikai nehézségek tekintetében a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. A szülészeti csipesz alkalmazásakor különféle sérülések és szövődmények lehetségesek.

Szülészeti csipesz eszköz – lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol szülészeti csipesz Simpson módosította N. N. Fenomenov. Néhány szülészeti intézmények Az I. P. Lazarevics által gyártott orosz szülészeti csipeszeket használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanállal (párhuzamos kanál csipesz); A Kielland szülészeti csipeszek (külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszeinek típusa szerint készülnek.

A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus: a fej összenyomása, kiegyenesítése és kihúzása. A fej összenyomásának, amely a csipesz alkalmazásakor elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülés során megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A szülészeti csipesz csak megfogó és vonzás eszköz, de semmiképpen nem javítja a fej helytelen bemutatását és behelyezését.

Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, de mostanra kidolgoztak bizonyos javallatokat az alkalmazásukra. A szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmazzák, amikor az anya, a magzat, vagy mindkettő érdekében a szülés gyors befejezése szükséges: eklampszia, korai méhlepény-leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati asphyxia, a szülés lefolyását nehezítő anyai betegségek. kilökődési időszak (szívhibák, nephritis), lázas stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor az elsőszülött anyák kiutasítási ideje több mint 2 óra. (3-4 óra), többszülő nők esetében pedig több mint egy óra.

Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ebből következnek következő feltételekkel, amelyre ez a művelet használható: elegendő kismedencei méretek a fej áthaladása - a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzat feje nem lehet sem túl nagy (hidrocephalus, súlyos terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méhnyak teljesen nyitva kell lennie, szélei túlnyúlnak a fejen; magzatvíz zsák szakadni kell; a magzatnak élnie kell.

A felsorolt ​​állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. A gyakorlati munkához a következő sémát használhatja a fej helyének meghatározásához. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökésre könnyen elmozdul, visszafordul (balózás). A csipesz alkalmazása ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A cervico-occipitalis barázda három keresztirányú ujjnyira a szimfízis felett áll; a fej mozgása korlátozott, enyhén rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a hegyfok a vizsgáló ujj számára hozzáférhető; sagittalis varrat - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipeszt sem szabad használni. 3. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjével mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; A cervico-occipitalis barázda két ujjal a szimfízis felett áll. Hüvelyi vizsgálat során a hegyfok nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a felső széle és felső harmadát hátsó felület szemérem szimfízis, mögött - a hegyfok és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. A nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben van, néha közelebb van a keresztirányúhoz. A huzalpont majdnem eléri a szimfízis alsó szélén áthaladó fősík vonalát. Nem ajánlott csipesz használata, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. A fej a medenceüreg széles részében van (4. ábra); legnagyobb kerülete áthaladt az üreg széles részének, a cervico-occipitalis horony síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg majdnem teljes, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde. A III és IV keresztcsonti csigolya és a farkcsont könnyen tapintható. A csipesz alkalmazása megengedett (atipikus csipesz, nehéz kezelés). 5. A fej a medenceüreg keskeny részében van (5. ábra); Nincs meghatározva a medence bejárata felett (a nyakszirti horony a szimfízis magasságával egy szintben van). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem azonosíthatók, a sacrococcygealis ízület szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanelle (huzalpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Fej a kimenetben medence(6. ábra). Ez és a medence bejárata feletti cervico-occipitalis barázda nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medence kimenetének közvetlen méretében van. Kedvező feltételek csipesz (tipikus csipesz) alkalmazására.

Szülészeti csipesz ( csipesz szülész) élő, teljes vagy csaknem teljes termetű magzat fejből történő kiemelésére szolgálnak, ha a szülés második szakaszának sürgős befejezése szükséges.

A szülészeti csipeszt P. Chamberlen (Anglia) találta fel a 16. század végén. A találmány hosszú ideig tartott nagy titok. 125 évvel később (1723) a fogót J. Palfyn (Franciaország) készítette el másodszor, és azonnal ki is hirdette a párizsi orvosi akadémia, ezért Palfint joggal tartják a fogók feltalálójának.

Oroszországban először Moszkvában használt fogót I. V. Erasmus 1765-ben. Az orosz tudományos szülészet megalapítója, Nesztor Makszimovics Makszimovics-Ambodik vezette be a szülészeti fogók alkalmazását a mindennapi gyakorlatba.

Orosz szülész N.N. Fenomenov alapvető változtatásokat hajtott végre az angol Simpson csipeszben, aminek köszönhetően ágaik mozgékonyabbá váltak (Simpson-Fenomenov csipesz). Ezeket a csipeszeket ma is használják.

Közel két évszázada a világ összes fejlett országában elterjedt a szülészeti csipesz alkalmazása.

Oroszországban a 20. század végén a szülészeti csipeszek alkalmazásának gyakorisága meredeken csökkent, jelenleg 0,56-0,40%. Ez a műtét traumatikusabb a magzat számára, mint egy időben elvégzett műtét C-szekció.

A szülészeti csipesz használatának gyakorisága külföldön folyamatosan csökken, de ott a vajúdó nők 2%-ánál alkalmazzák. A műtét gyakoriságának csökkenésének oka elsősorban a császármetszés indikációinak bővülése. Ezenkívül a szülészeti csipesz alkalmazása nagyon traumatikus lehet a magzat számára, ha a fej nem ereszkedik le a medenceüreg szűk részébe. De ha a fej a jelzett kismedencei síkban van, és szélsőséges szülésre utaló jelek vannak, akkor a szülészeti csipesz marad a legfontosabb eszköz, különösen egy tapasztalt szülész kezében (30.12. ábra).

Rizs. 30.12. A - Simpson-Fenomenov csipesz. B - Simpson-Fenomenov csipesz ága. 1 - kanál; 2 - a vár egy része; 3 - Bokor horog; 4 - fogantyú

A szülészeti csipesz két félből, úgynevezett karból áll. Az egyik ágat, amelyet a bal kézzel megfognak, a medence bal felébe kell behelyezni - ezt bal ágnak nevezik; a második ágat jobb ágnak nevezzük. Minden ághoz tartozik egy kanál, egy zár és egy nyél. A fogók 35 cm hosszúak és körülbelül 500 g tömegűek.

Kanál Ez egy tányér, középen széles kivágással és lekerekített bordákkal. A kanalak a fej görbületének megfelelően íveltek. A zárt csipeszben lévő kanalak belső felületei a meglévő görbület miatt szorosan illeszkednek a magzatfejhez. A kanalak belsejében (és kívül ívelt) homorú görbületét fejgörbületnek nevezzük. Hajtogatott kanalak belső felületei között a legnagyobb távolság 8 cm, hajtogatott kanál teteje között 2,5 cm. A kanalak bordái szintén ív alakúak, a felső éle homorú, az alsó széle homorú. görbe lévén. A kanalak ezt a második görbületét kismedenceinek nevezik, mivel ez megfelel a keresztcsonti üreg formájának.

Zárágak összekötésére szolgál. A Simpson-Fenomenov csipeszben lévő zár nagyon egyszerű: a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ág be van helyezve, és az ágak metszik egymást.

A mozgatható zár lehetővé teszi a kanalak elhelyezését a fejen a medence bármely síkjában, és megakadályozza a fej túlzott összenyomását.

Fogantyúk A fogók egyenesek, belső felületük sima, lapos, külső felületük pedig

bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén a zár közelében oldalsó Bush kampók találhatók, amelyek célja az ujjak megtámasztása a magzat eltávolításakor.

Nagyon fontos megkülönböztetni a bal ágat (kanalat) a jobbtól, hiszen a bal oldaliat kell először behelyezni, a csipesz zárásakor pedig a jobb alá kell feküdnie, különben a csipesz nem zárható be. A kanalak meghatározásához a csipeszt vízszintes felületre helyezzük úgy, hogy a medence görbülete lefelé nézzen. Ezután a kanalakat kinyitják, és a bal a bal kézben marad.

A csipesz célja, hogy a méh és a hasizmok kilökő erejét az orvos erejével helyettesítse. A csipesz csak húzóeszköz, nem forgó vagy kompressziós eszköz.. Nehéz elkerülni a fej némi összenyomását az extrakció során, de ez a fogók hátránya, nem a célja.

Miután a csipesz kanalait a fejre helyezték, az ágakat lezárják, és az orvos csipesszel segíti a fej eltávolítását. Fontos, hogy a csipesz ne nyomja össze túlzottan a fejet. Erre a célra az ágak közé pelenkát helyeznek.

Jelenleg csak akkor javasolt a szülészeti csipesz alkalmazása, ha a fejben van egy nagy szegmens a medenceüreg keskeny része, azaz a sagittalis varrat megközelíti a közvetlen méretet, vagy a medence közvetlen méretében van. Magasabb fejjel -

a kismedencei üreg széles részében és felette célszerű császármetszést végezni.

A fejnek a medence síkjaihoz viszonyított magasságától függően megkülönböztetünk kilépő- és üregfogót.

Hétvégén csipesznek nevezett, a fejre helyezve, nagy szegmensként állva a medence kivezető nyílásánál, nyíl alakú varrással a medencekivezető nyílás közvetlen méretében; ebben az esetben a fej látható a nemi résben.

Az ilyen csipeszeket külföldön választhatónak, megelőzőnek nevezik; elég gyakran alkalmazzák. Hazánkban rendkívül ritkán alkalmazzák: ha a fej a medence alján van, és a suboccipitalis gödröcske az anyaméh alá költözött, akkor az epiziotómia elegendő a születéshez.

Üreg(tipikus) a fejre alkalmazott csipesznek nevezik, amely nagy szegmensként helyezkedik el a medenceüreg egy szűk részében, amikor a sagittalis varrat egyenes vagy majdnem egyenes vonalú, ritkábban keresztirányban (a fej alacsony keresztirányú helyzete) ) a medence mérete.

Üreg(atipikus) fejcsipeszt, amely a kismedencei üreg széles részének nagy szegmense, jelenleg rendkívül ritkán használják, mivel nagyon traumatikusak a magzatra és az anyára. Ilyen körülmények között jobb a császármetszés elvégzése.

Javallatok a csipesz alkalmazása az anyától és a magzattól is származhat (bár ez a felosztás önkényes).

Az anyától származó jelzések:

Súlyos betegségek a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek; vesék, látószervek stb.;

Súlyos gestosis, eclampsia;

Rövidlátás magas fokozat;

A szülés gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára.

A magzattól származó javallatok:

Akut hipoxia;

A köldökzsinór hurkok elvesztése a szülés második szakaszának végén;

Korai placenta-leválás, amely a kilökődési időszak végén következett be.

Ha kimutatható, hogy az anya abbahagyja a lökdösődést (nagy myopia szemfenéki változásokkal, retinaleválás veszélye, kardiopulmonális elégtelenség stb.), tanácsos császármetszéssel szülni, hogy elkerüljük a magzat esetleges sérülését a csipesz alkalmazásakor.

Az elektív kilépési csipesz nagyon népszerű az Egyesült Államokban, és epidurális fájdalomcsillapításkor használják, mivel az utóbbi gyengítheti az erőfeszítéseket.

A csipesz alkalmazásának feltételei:

Élő gyümölcs;

A méh os. teljes megnyitása. A garat hiányos megnyílása esetén a méhnyak fogóval befogható, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely átterjedhet a méh alsó szegmensére;

A magzatvíz zsák hiánya. A membránokhoz való vonzódás korai placentaleválást okozhat;

Nem lehet kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (különben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);

A fejnek a medenceüreg keskeny részében kell lennie, sagittalis varrattal a medence egyenes vagy majdnem egyenes dimenziójában;

Üres hólyag.

A szülészeti csipesz alkalmazásának ellenjavallatai:

Halvaszületés;

a méh os nem teljes megnyílása;

Hydrocephalus, anencephalia;

Nagyon koraszülött magzat;

A magzati fej magas pozíciója (a fej megnyomva, nagy szegmenssel a medence bejáratánál, a medenceüreg széles részén);

Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt hüvelyi műtéti helyzetbe helyezik (lábak térdre hajlítva és csípőízületekés elvált). A műtét előtt a hólyagot katéterezzük, és a külső nemi szerveket 1%-os jódonsavoldattal kezeljük, octinisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril cipőtakarót helyezünk, a külső nemi szerveket steril fehérneművel letakarjuk, elhagyva a bejáratot. a hüvelybe szabad.

Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a vajúdás során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, az folytatható.

Működési technika. A csipesz alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani (hármas szabály).

Első szabály. A bal oldali kanalat először bal kézzel helyezzük be a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a bal kéz irányítása alatt a medence jobb oldalába helyezzük.

Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; a csipesznek meg kell fognia a fejet a nagy ferde dimenzió mentén és biparietális hogy a fej drótvége a fogók közepén legyen.

Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt viszonyítva határozzuk meg álló nő: le -

azt jelenti, hogy a vesék, elöl - a gyomor felé, hátul - hátrafelé.

A szülészeti csipesz alkalmazása négy pontból áll:

Kanalak behelyezése és elhelyezése;

A csipesz bezárása és a tapadás tesztelése;

A fej vontatása vagy vonzása (kihúzása);

A csipesz eltávolítása.

Üreges (tipikus) csipesz számára elölnézet nyakszirti bemutatás.Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. Állva a szülész kitárja bal kezét nemi szerv résés a jobb kéz négy ujját a hüvelybe helyezi annak bal fala mentén úgy, hogy a kézfej szorosan illeszkedjen a fejhez, és elválassza a szülőcsatorna lágy szöveteitől (hüvelyfal). Az orvos megfogja a bal oldali ágat a nyelénél fogva, mint egy írótollat ​​vagy mint egy masnit. A fogantyú oldalra van mozgatva, és szinte párhuzamosan a jobb oldallal van felszerelve inguinalis redő, és a kanál tetejét a vajúdó nő nemi szerve felé fordítjuk, a hüvelyben elhelyezkedő ujjak tenyérfelületéhez nyomva. A kanál alsó széle a jobb kéz harmadik ujján nyugszik. A kanalat behelyezzük a nemi szerv résébe, a jobb kéz hüvelykujjával megnyomva alsó bordáját a hüvelybe mélyen behelyezett ujjak irányítása alatt. A kanálnak a II. és a III. ujj között kell csúsznia (30.13. ábra).

Rizs. 30.13. A bal oldali kanál szülészeti csipesz behelyezése

Amíg a kanál a születési csatornán mozog, a hüvelybe helyezett kéz szabályozza a kanál tetejének megfelelő mozgását, hogy az ne térjen el a fejtől, és ne gyakoroljon nyomást a hüvelyboltozatra (a sérülés veszélye). ), a hüvely oldalfalán, és nem fogja meg a méhnyak széleit.

Ahogy a kanál a szülőcsatornába kerül, a csipesz nyélét közelebb kell vinni a középvonalhoz, és hátra kell engedni. Mindkét mozdulatot simán kell végrehajtani a hüvelybe helyezett jobb kéz négy ujjának irányítása alatt. Amikor a bal kanál jól illeszkedik a fejhez, a nyelet átadják egy asszisztensnek, hogy elkerüljék a csipesz ágának elmozdulását.

A bal kéz irányítása alatt a műtétet végző orvos a jobb kezével a jobb oldali ágat a medence jobb felébe helyezi (30.14. ábra).

Rizs. 30.14. A szülészeti csipesz jobb oldali kanáljának behelyezése

Ezután meg kell győződnie arról, hogy a kanalak megfelelően helyezkednek el a fejen, és hogy a méhnyak ne akadjon be. Nál nél helyes hely a fejek könnyen záródnak.

A második pont a csipesz bezárása és a tapadás tesztelése. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megragadni, hogy a hüvelykujjak a Bush oldalsó kampóin helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat kombinálják, és a fogókat könnyen zárják (30.15. ábra)

Rizs. 30.15. A csipesz bezárása

A helyesen alkalmazott csipesz benne van keresztirányú méret medence, ágaik a magzati fülek szintjén helyezkednek el (30.16. ábra). A kanalak zárásakor nem szabad összenyomni a fejet, jobb, ha a fogantyúk közé többször összehajtott steril pelenkát helyez.

Rizs. 30.16. A csipesz helyes alkalmazása az elülső occipitalis megjelenítéshez

A magzatfej eltávolítása előtt a jobb kézzel próbavontatást végzünk, ill mutatóujj A bal kéz határozza meg, hogy a csipesszel ellátott fej elmozdul-e, vagy a műszer megcsúszik. A csipesz helyes felhelyezése esetén a fej követi a vontatást, és ezt a bal kéz ujja is érzi (30.17. ábra).

Rizs. 30.17. Próbavontatás (séma)

A harmadik pont a fej eltávolítása (vontatás). Miután megbizonyosodott a csipesz helyes felhelyezéséről, az orvos mindkét kezével szorosan megragadja a fogó fogantyúit, és elkezdi eltávolítani a fejet. Ehhez a jobb kéz II-es és IV-es ujját a Bush oldalsó kampóira helyezzük, a III-ast a csipeszek széttartó ágai között helyezzük el, az I és V pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. A bal kezet a jobbra helyezzük (30.18. ábra).

Rizs. 30.18. A vontatás kezdete

Az általánosan elfogadott szülészeti csipeszek húzás közbeni alkalmazásának módszere esetén az orvos egy széken ül (ritkábban áll), a lábakat a padlóhoz nyomja, a könyökét pedig a testhez. Ez a pozíció megakadályozza a túlzott erő kifejlődését, ami a fej, esetenként az egész magzat gyors eltávolításához vezethet, és súlyos sérülést okozhat a magzatban és a vajúdó nőben.

Amikor a fejet szülészeti csipesszel távolítja el, próbálja meg a vonzódást a természetes lökéssel kombinálni. Ha a vajúdó nő altatásban van és nincs lökdösődés, az orvosnak mentálisan kell utánoznia a lökést: 1-2 perces vágy után 1 percig lazítsa meg a fej összenyomását a műszerrel a véráramlás helyreállítása érdekében. benne.

A fejet a szülőcsatorna irányának megfelelően kell eltávolítani, és semmilyen körülmények között nem szabad forgó vagy ringató mozdulatokat tenni.

A hajtóerő csökkentése érdekében a szülész a vajúdó nő oldalára állhat, és a jobb kezével óvatosan leveheti a fejét úgy, hogy az illeszkedjen az anyaméh alá a suboccipitalis üreggel, és egyúttal védje a perineumot a bal kezével. kéz. Ha fennáll a perineális szakadás veszélye, epiziotómia szükséges.

A negyedik pont a csipesz eltávolítása. A csipeszt általában a fej kitörése után távolítják el. Először is kinyitják a zárat. Ezután először a jobb oldali kanalat hozzuk ki, és a nyélnek a behelyezéssel ellentétes irányba kell haladnia; a bal kanál másodikként kerül ki. Majd a perineum felől a fejet kiegyenesítve elősegítik annak születését.

A magzati váll és a törzs kiszállítása általában nem okoz nehézséget.

Üreges (tipikus) csipesz az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetéhez. Az utólagos nézetben a medenceüreg szűk részében elhelyezkedő kanalak fejre való behelyezése és elhelyezése (30.19. ábra), azok zárása és a tapadás tesztelése nem tér el az elülső nézetben lévőktől. A vontatás iránya a kivonás során lefelé irányul; ez azt jelenti (magán), mielőtt a nagy fontanel területét az anyaméh alá helyezné (30.20. ábra). Ezután a vontatást elölről hajtják végre, hogy elősegítsék a fej bizonyos fokú hajlítását és a fej hátsó részének eltávolítását a perineum oldaláról. Ezután a vajúdás mechanizmusának megfelelően segíteni kell a fej kiegyenesedését, amit a csipesz eltávolítása után lehet megtenni. A homlok és az arc rész az anyaméh alól születik. A perineum sérülésének elkerülése érdekében jobb, ha epiziotómiát végeznek a hosszabbítás megkezdése előtt.

Rizs. 30.19. A fej megfogása csipesszel az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében
Rizs. 30.20. A fej eltávolítása csipesszel az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében

Üreges (tipikus) csipesz az arcábrázolás utólagos bemutatásához. Szülés arcábrázolásban csak utólagos nézetben történhet, i.e. az álla előre néz. Az elülső vonalnak egyenesnek kell lennie.

A kanalak bevezetése és fejen való elhelyezése nem különbözik az occipitalis megjelenésétől (30.21. ábra). A vontatást addig hajtják lefelé, amíg az áll ki nem kerül a szemérem alól, majd a csipesz fogantyúit előre emelik, és a fali gumókat és a fej hátsó részét a perineum fölé helyezik.

Rizs. 30.21. A fej megfogása csipesszel az arcábrázolás hátulsó nézetében

A csipesz alkalmazása a műtét során az arc bemutatása során nagyon traumatikus a magzat számára. Ha nehézségek várhatók a vajúdás során (gyenge vajúdás, 3500 g-nál nagyobb magzati súly), jobb a császármetszést időben elvégezni.

Üreges (atipikus) csipesz Jelenleg rendkívül ritkán alkalmazzák a fejre, amely a kis medence széles részén található, mivel nagyon traumatikusak a magzatra és az anyára. A fejre, amely a medenceüreg széles részén helyezkedik el ferde méretben, biparietális méretű kanalakat kell felhelyezni (füleken keresztül), a medence ellentétes ferde méretében a sagittalis helyzetéhez képest. varrat. Ez csak akkor lehetséges, ha az első pozícióban - elölnézetben - az egyik kanalat jobbról és hátulról (balról) helyezzük be (30.22. ábra), a másodikat (jobbról) pedig oldalról, de ezután el kell mozdulnia a balra és előre a hüvelybe helyezett kéz segítségével.

Rizs. 30.22. Hasi csipesz alkalmazása az occipitalis elülső nézetben. A - I pozíció; B - II pozíció

Az occipitalis bemutatás második pozíciójában a bal kanál először balra, majd a medence bal-elülső részébe kerül, a jobb oldali kanál a medence jobb-hátsó részébe kerül. Csak a fejen lévő biparietális helyzetükkel lehetséges az ágak lezárása. Próbahúzások után a fejet hátrafelé (a keresztcsont felé), lefelé (a lábak felé) húzzuk, majd az anyaméh alatti suboccipitalis üreg áthaladása után a fejet lehajtjuk és megszületik. Mielőtt ezt megtenné, jobb eltávolítani a csipeszt a fej átvágása után.

Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazásakor. Sikertelen kísérlet a csipesz alkalmazására leggyakrabban akkor figyelhető meg, ha a fej a medenceüreg széles részén helyezkedik el (atipikus vagy magas üreges csipesz). Ilyen helyzetben császármetszést kell végezni. Ha a magzat elpusztul, akkor gyümölcspusztító műtétet hajtanak végre.

Csúszik a csipesz akkor fordul elő, ha a fejet helytelenül fogják meg (atipikus üregfogó), nagyon kevés ill. nagy méret fejek, amikor lényegében a csipesz alkalmazása ellenjavallt. Ha a vontatás során a fej nem követi a csipeszt, akkor a műtétet le kell állítani, és vagy császármetszéssel kell végezni, ha a fej a medenceüreg tág részén van, vagy vákuumos extrakciót. A csipesz elcsúszása súlyos sérülést okozhat a magzat fejében és szülőcsatorna anya.

Az anya szülőcsatornájának és magzati fejének traumás sérülései. Még a csipesz fejen történő helyes alkalmazása esetén is előfordulhatnak sérülések az anya lágy szülőcsatornájában és a magzatfej bőrén. Az anyai szövetek sérülései gyakrabban figyelhetők meg szűk hüvely esetén (első anyáknál) vagy gyulladásos elváltozásokkal. Ha a fej a kismedencei üreg szűk részében helyezkedik el, a magzat sérülése kisebb, bár horzsolások lehetségesek. Amikor csipeszt alkalmaznak a fejre, amely a medence üregének széles részén található, néha parézis figyelhető meg. arc ideg, cefalohematoma.

A fulladásos gyermekek születését a szülészeti csipesz alkalmazása után nem a műtét, hanem a magzat kezdeti állapota (hipoxia) határozhatja meg. De gyakran ez a körülmény az oka annak, hogy megtagadják a csipesz alkalmazását.

Kimeneti fogók

1. Elkészítés:

• a vajúdó nő „keresztirányú” ágyra helyezése;
• a kezelő és az asszisztens kezének kezelése (a módszer ilyen körülmények között a lehető leggyorsabb);
• a műtéti terület (külső nemi szervek, belső combok, perineum) kezelése antiszeptikus oldattal;
• hólyag katéterezés;
• érzéstelenítés (lehetőleg Általános érzéstelenítés, pudendális érzéstelenítés - kilépő csipesszel);
• a fogók összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra (1. ábra);
• „félkézzel” vagy két ujjal végzett belső vizsgálat a szülőcsatorna állapotának, bemutatásának, típusának, helyzetének, pozíciójának, sagittalis varratának tisztázására és a fej szintjének meghatározására.

Rizs. 1. A fogó összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra

2. Működési technika:

• csipeszkanalak behelyezése és elhelyezése. A jobb kéz négy ujját a medence bal felébe helyezzük a sacroiliacalis ízület irányában (2. ábra). Bal kézzel a csipesz bal kanalát a nyél íj formájában vagy három ujjal megfogja, tetejét a mutató- és középső ujj közötti horonyba helyezzük, és a nyelet a szemközti lágyék felé elhajtjuk. . A hüvelybe helyezett kéz irányítása alatt, hüvelykujj az alsó ág mentén mozog, erőszak nélkül magát a kanalat helyezik a fejre a legnagyobb görbülete mentén, és megragadják a parietális gumót. A bal oldali kanál nyele könnyen leengedhető. A kanalat átadják az asszisztensnek, aki az adott pozícióban tartja. A jobb oldali kanalat szintén a bal kéz irányítása alatt helyezzük be (3. ábra).

Rizs. 2. A bal oldali kanál fogó elhelyezése

Rizs. 3. A jobb oldali kanál behelyezése csipesszel

• a csipesz zárása: a jobb oldali kanál helyesen a fejre helyezve könnyen illeszkedik a bal kanál zárjába: A perselykampók egy szinten vannak az ütéselnyelés érdekében, a pofák közé pelenkát helyeznek (4. ábra),

Rizs. 4. A csipesz bezárása

• a csipesz helyes használatának ellenőrzése: a jobb kéz két ujjával ellenőrizze, hogy a méhnyak beszorult-e a csipesz állkapcsa és a fej közé. A bal kéz megtámasztja a fogót a fogantyúnál,
• tesztelje a vonóerőt (5. ábra). A jobb kezét a csipesz fogantyújának tetejére helyezzük - a bal átfedi a jobbat, a középső ujj megérinti a fejet. Könnyű tapadást alkalmaznak. Ha ez nem növeli a fej és az ujj közötti távolságot - ezért a csipesz nem csúszik -, akkor helyesen alkalmazzák. Ha a távolság növekszik, a csipeszt helytelenül alkalmazzák, úgy kell eltávolítani, hogy fordított sorrendben vegyük ki a kanalakat, először a jobbat, a fogó fogantyúját a vajúdó nő bal ágyékához döntjük, majd a bal oldaliat. ;

Rizs. 5. Tesztelje a tapadást

• maga a vontatás. Kézhelyzet: 1) klasszikus - jobb kézúgy fogja meg a fogantyúkat, hogy az index és középső ujjak pihenjen a horgokon (6. ábra). A bal kéz megismétli a jobb pozícióját, vagy alulról fogja meg a fogók fogantyúit. 2) Tsovyanov szerint - a kanalak behelyezése és a csipesz bezárása után mindkét kéz második és harmadik ujja horoggal meghajlítva fogja meg a műszer külső és felső felületét a Bush horgok szintjén. Fő falangok mutatóujjait helyen található külső felület fogantyúk, a mutatóujj és a középső ujj fő falánkai között Bush horgokkal. A negyedik és ötödik ujj párhuzamos csipeszeket fog meg. Hüvelykujj a fogók nyelei alatt találhatók.

Rizs. 6. Maga a vontatás

A vontatást a szülőcsatorna tengelye mentén végezzük, figyelembe véve a szülés biomechanizmusát és a műtét jellegét (hasi vagy kilépési). A vontatás vízszintes irányban és felfelé (2 pozícióban) történik. A vonóerő mértéke a fej helyzetétől függ az üregben vagy a medence kimeneténél.

2) Ha a drót hegye jobbra néz, akkor a csipeszt a megfelelő ferde méretben alkalmazzuk, a rögzítőkanál lesz a megfelelő.

Mivel a csipesz nem forgó, hanem húzó eszköz, a vontatás során a fej belső forgást idéz elő, a csipesz pedig követi a fejet. A fej elfordítása és az egyenes méretű sagittális varrat elkészítése után távolítsa el a fejet a fent leírt módszerrel, kilépő csipesszel.

A parietális tuberculusok kitörése során epiziotómiát végeznek egyik vagy mindkét oldalon.

Szerk. K.V. Voronina

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Javallatok, feltételek.

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amelyet a magzat fejével történő kiemelésére terveztek. A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési művelet, amelynek során a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, speciális műszerrel mesterségesen távolítják el.

A szülészeti csipeszt a 17. század elején találta fel Chamberlain skót orvos, aki szigorúan titokban tartotta találmányát, és nem vált a szülészeti gyakorlat részévé. A szülészeti csipeszek feltalálásában jogosan Palfin francia sebészt illeti meg az elsőbbség, aki 1723-ban publikálta jelentését. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban Erasmus professzor használt először fogót 1765-ben Moszkvában. Ezt követően a hazai szülészorvosok N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevics, N. N. Fenomenov nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

A modern szülészetben ennek a műtétnek a ritka alkalmazása ellenére nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyes szülészeti helyzetekben ez a választott műtét (108. ábra).

A szülészeti csipesz felépítése. A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz. A fogó két ágból (vagy kanálból) áll - jobb és bal. Minden ág 3 részből áll: magából a kanálból, a reteszelő részből és a nyélből. Maga a kanál beültetett, nyele üreges a fogó kb.500g tömegének csökkentése érdekében.A műszer teljes hossza 35 cm, a nyél hossza zárral 15 cm, a kanál hossza 20 cm A kanál ún.fej- és medencegörbületű. A fejgörbület a magzat fejének kerületét, a medencegörbület pedig a keresztcsonti üreget reprodukálja, amely bizonyos mértékig megfelel a medence dróttengelyének. A Simpson-Fenomenov fogónál a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm, a csipeszek teteje 2,5 cm távolságra van. Vannak olyan csipeszmodellek, amelyek csak egy, fej, ​​görbület (egyenes Lazarevics csipesz).

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárak felépítése nem azonos a különböző fogómodelleknél: a zár lehet szabadon mozgatható, közepesen mozgatható, mozdulatlan és teljesen mozdulatlan. A Simpson-Fenomenov csipeszben található zár egyszerű szerkezetű: a bal oldali ágon van egy mélyedés, amelybe a jobb oldali ág be van helyezve. A kastélynak ez a felépítése biztosítja az ágak mérsékelt mozgékonyságát - a kanalak nem váltanak fel és le, hanem oldalra mozognak. A zár és a fogantyú külső oldalán lévő fogantyú között oldalnyúlványok vannak, amelyeket Bushi horgoknak neveznek. Amikor a fogók össze vannak hajtva, szimmetrikusan kell feküdniük ugyanabban a síkban. A kanalak behelyezése és a zár bezárása után az a sík, amelyben a Bush horgok fekszenek, megfelel a medence keresztirányú vagy egyik ferde méretének, amelyben maguk a csipesz kanalai találhatók. A fogó fogantyúi egyenesek, külső felületük bordázott, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk belső felülete sima, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz ágai különböznek egymástól a következő jeleket: 1) a bal ágon a zár és a zárlemez felül, a jobb ágon - alul található; 2) a Bush horog és a fogantyú bordázott felülete (ha a fogó az asztalon fekszik) a bal ágon balra néz, a jobb oldalon - jobbra; 3) a bal ág nyele (ha a csipesz az asztalon van és a nyelek a sebész felé irányulnak) a bal kéz felé néz, a jobb ág nyele pedig a sebész jobb keze felé néz. A bal oldali ágat mindig bal kézzel a medence bal felébe, a jobb oldali ágat a jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük.

További leghíresebb csipeszmodellek: 1) Lazarevics csipeszek (orosz modell), amelyek egy fejgörbülettel és nem keresztező kanalakkal rendelkeznek; 2) Levret fogó (francia modell) - hosszú fogó két görbülettel, egymást keresztező fogantyúkkal és csavaros zárral, amely szorosan csavarozva van; 3) Német Nägele csipesz, amely egyesíti a Simpson-Fenomenov csipeszek (angol csipeszek) és a Levret modellek főbb tulajdonságait.

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai. A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a kiutasítási időszakban, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotával és az anya állapotával kapcsolatos. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.

A csipesz alkalmazására vonatkozó indikációk a magzat legjobb érdeke a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti kiválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összefonódás stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

BAN BEN a vajúdó nő érdekei A csipesz alkalmazása a következő jelzések esetén történik: 1) másodlagos szülésgyengeség, amelyet a magzat előrefelé irányuló mozgásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, amely nem alkalmas konzervatív terápiára); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) általános betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas láz egy vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén a hasi szervek műtéti beavatkozása esett át, mivel a hasizmok nem képesek teljes nyomást biztosítani. A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben indokolt lehet tuberkulózis, idegrendszeri, vese- és látószervek betegségei esetén (a csipesz használatának leggyakoribb indikációja a nagymértékű rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazásának javallata lehet a vajúdás sürgős befejezésének szükségessége vagy a lökdösődés megszüntetésének szükségessége. A felsorolt ​​javallatok sok esetben kombinálódnak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is sürgős szülésmegszakítást tesznek szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem egyéb műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumkivonása, magzatpusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondos mérlegelés szükséges a szállítási mód helyes kiválasztásához.

A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

Élő gyümölcs. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtétet, ritka extrém esetben császármetszést végeznek. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

A garat garat teljes megnyitása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

2. A magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés megfelelő irányításával, amikor a méh os teljesen kitágult, a magzatvíz zsákot fel kell nyitni.

A magzati fejnek a keskeny üregben vagy a kis medence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. Pontos meghatározás a fej helyzete a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretében kerül meghatározásra, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, egyes részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

A magzati fejnek meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének, azaz ne legyen túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ez a csipeszek méretéből adódik, amelyek csak a teljes kifejlődésű magzat fejére alkalmasak közepes méretű, használatuk egyébként traumatikussá válik a magzat és az anya számára.

Elegendő medenceméret lehetővé téve a fej csipesszel történő eltávolítását. Nál nél keskeny medence A csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használata ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt ​​feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a hiányzó tolóerőt. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete) korrekciós és forgató műszerként történő alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében alkalmazzák a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov ágyon) a hátán, térd- és csípőízületeknél behajlított lábakkal. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyi vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fogók alkalmazása feltételei rendelkezésre állnak. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz a fejhez a medenceüreg szűk részében, vagy kilépő szülészeti csipesz, ha a fej a medencefenékre esett, azaz a kismedence kivezető nyílásába.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Többszülős nőknél (kivételként) a kilépő szülészeti fogó érzéstelenítés nélkül is alkalmazható. A hasi szülészeti fogó műtéte érzéstelenítést igényel, mivel a kanalak bevezetése, amelyek közül az egyik a medencében „vándorol” a műtét nehéz pillanata, különösen akkor, ha a medencefenék izmainak ellenállása van, ami megszűnik. érzéstelenítés segítségével. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotómiával kombinálják.

Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található; Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej kiterjesztése, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint hajtanak végre: először a bal oldali kanalat bal kézzel helyezik a bal oldalba ("három balra”), a második a jobb kanál jobb kézzel bele jobb oldal("három jobb"); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) a csipesz eltávolítása a felhelyezésük fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.

Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével. Az első pont a kanalak bevezetése. Az asztalra hajtogatott fogókat helyeznek, hogy pontosan azonosítsák a bal és a jobb kanalakat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal kezébe veszi a bal kanalat, és úgy fogja meg, mint egy tollat ​​vagy masnit. A bal kéz hüvelybe történő behelyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy szabályozzuk a kanál helyzetét és védjük a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. A hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával óvatosan, erő nélkül helyezzük be a nemi nyílásba, és csak részben segíti a kanál behelyezését a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezi a fejre, a szülész eltávolítja belső kéz a hüvelyből, és átadja a fogó bal oldali kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a csipesz jobb kanalát a jobb kezével a medence jobb felébe helyezi (109. ábra, b). A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz. A második pont a csipesz zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. A fogantyúk mindegyike ugyanazzal a kézzel történik, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően a fogantyúkat közelebb kell hozni egymáshoz, és le kell zárni a fogókat. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, és el kell távolítani, majd újra fel kell helyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. A karok összefogása ebben az esetben a fej összenyomását okozza, ami elkerülhető, ha közéjük hajtogatott törülközőt vagy pelenkát helyez.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem akadt be puha szövetek, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej huzalpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a próbavontatás (111. ábra). Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; bal kéz a jobb oldali tetején fekszik, és a mutatóujja kinyújtva megérinti a fejet a drótpont területén. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást a csipesznek kell követnie, a bal kéz kinyújtott mutatóujjal a tetején és a fej. Ha a vontatás során a mutatóujj és a fej közötti távolság megnő, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül megcsúszik ki.

Negyedik pont- a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A húzás során (112. ábra) a csipeszt általában a következő módon fogják meg: jobb kézzel felülről lefedik a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve. , valamint a második és negyedik ujj az oldalsó horgokon. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kézzel fejlesztjük. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov a csipesz megfogásának módszerét javasolta, amely lehetővé teszi a fej egyidejű vontatását és elrablását a keresztcsonti üregbe (113. ábra). Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A hüvelykujjak a fogantyúk alatt helyezkednek el a fogantyúk alsó felületének középső harmadában. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé irányítva azokat.

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor.

Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása szülészeti csipesszel történik a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani.

A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a tolás időtartamának, a vontatások 30-60 másodpercenként ismétlődnek, 4-5 húzás után kinyitják a fogót, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.

A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.

Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan távolítják el a csipesz eltávolítása után, ami az az utóbbi eset a fej legnagyobb kerületének kitörése után hajtják végre. A csipesz eltávolításához vegye meg ugyanazzal a kézzel minden nyelet, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy eltávolítja, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb kanalat távolítsa el 1 , miközben a nyelet a bal ágyékhajlatba mozgatjuk, a bal oldali második kanalat eltávolítjuk, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb ágyékhajlatba.

Hasi szülészeti csipesz. Az üreges csipeszeket olyan esetekben használják, amikor a fej a medenceüreg szűk részében található. A fejnek be kell fejeznie a belső forgatást a csipeszben, és végre kell hajtania a nyújtást (az occipitalis behelyezés elölnézetével). A belső forgás hiányossága miatt a sagittalis (sagittalis) varrat az egyik ferde méretben helyezkedik el. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz alkalmazása a medence ferde méretében bizonyos nehézségeket okoz. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabb a vontatás, amelynél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután nyújtják ki a fejet.

A hasi szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével, a magzat első helyzetével. Az első helyzetben a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van. Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan meg lehessen fogni kanállal, bal oldali ferde méretben kell csipeszt alkalmazni,

Az első pont a kanalak bevezetése. A hasi csipesz alkalmazásakor betartjuk a kanalak behelyezési sorrendjét: először a bal kanalat bal kézzel a medence bal felébe, a második, a jobb kanalat jobb kézzel a jobb felébe helyezzük. a medence. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be a medence hátsó részébe, és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának területére helyezzük; a fogó nyelét átadják az asszisztensnek. A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg a jobb oldali parietális területre nem kerül. gümő. A kanalat úgy mozgatjuk, hogy a bal kéz második jármát óvatosan megnyomjuk az alsó bordáján, a fogó nyele kissé hátrafelé és az óramutató járásával megegyezően mozog.

A második pont - a csipesz bezárása - akkor végezzük, amikor a csipesz biparietálisan a fejen fekszik, és a medence bal oldali ferde dimenziójában van.

A harmadik pont - a tapadási teszt -

A negyedik pont a fej eltávolítása(valójában vontatás). A belső forgatást befejezve a fej egyszerre két mozdulatot végez: egyre jobban lefelé mozog és egyúttal előre fordítja a fej hátát. A fej körülbelül 45°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elfordítva éri el a medencefenéket, és sagittalis varrattal a medencekimenet közvetlen dimenziójában helyezkedik el. A természetes biomechanizmus utánzása érdekében a vontatást először lefelé, majd kissé hátulról hajtják végre. Ahogy mozog, a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával ellentétes irányban forog, amíg el nem éri a medencefenéket, ahol a kanalak keresztirányban helyezkednek el. Ebben az esetben csak az extrakciónak kell aktívnak lennie, míg a csipesz forgása a fej független forgása miatt következik be, miközben a szülőcsatorna mentén mozog. Miután a fej elérte a medencefenéket, a további húzás ugyanúgy történik, mint a kilépő szülészeti csipesszel: először vízszintesen, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis, majd elölről felfelé úgy, hogy a fej megnyúlik.

Ötödik pont - a fogók kinyitása és eltávolítása - ugyanúgy történik, mint a kilépő csipesszel.

A magzat második pozíciójának műtéti technikája. A második helyzetben a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben van, a csipeszt a medence ellentétes méretében, azaz a jobb oldali ferde méretben kell felhelyezni.

Első pont - A kanalak behelyezése a szokásos sorrendben történik, azaz a bal oldali kanalat helyezzük be először, a jobbat pedig másodikként. Annak érdekében, hogy a kanalak a megfelelő ferde méretben feküdjenek, a bal kanálnak a medence elülső oldali részében kell lennie, ezért ebben az esetben ez a kanál „vándor” lesz. A poszterolaterális medencébe történő szokásos behelyezés után a bal kanalat előre mozgatjuk. A jobb oldali kanalat azonnal behelyezzük a kívánt helyzetbe - a medence jobb felének posterolaterális szakaszába. Ennek eredményeként a kanalak a jobb oldali ferde méret síkjában biparietálisan helyezkednek el.

Második és harmadik pont a műveleteket a szokásos módon hajtják végre.

Negyedik pont - maga a vontatás ugyanúgy történik, mint az első helyzetben. A különbség az, hogy mozgás közben a fej a csipesszel együtt nem az óramutató járásával ellentétes irányba, hanem az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal elfordul.

Ötödik pont normálisan teljesített.

A szülészeti csipesz alkalmazása során felmerülő nehézségek. A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely keskenysége és a medencefenék ellenállása miatt jelentkezhetnek, ami a gát boncolását igényli. Előfordul, hogy a csipesz kanala akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, aminek az lehet az oka, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe vagy (ami veszélyesebb) a fornixba kerül. A kanalat el kell távolítani, majd gondos ellenőrzés mellett, a vezetőkéz ujjaival vissza kell helyezni. Néha a kanalak behelyezésének nehézségeit a fej éles konfigurációja okozza, amikor eltérés van a kanál fejgörbülete és a fej megváltozott alakja között. Ennek a nehézségnek a gondos leküzdésével lehetséges a kanal helyes behelyezése és alkalmazása.

Egyes esetekben nehézségek adódhatnak a kanalak zárásakor is, amelyek általában akkor jelentkeznek, ha a kanalak nem egy síkban fekszenek. Ilyen esetekben a fogó fogantyúit hátra kell engedni a perineum felé, és meg kell próbálni zárni a csipeszt. Ha ez nem sikerül, akkor a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a kanalakat addig mozgatják, amíg egy síkban nem kerülnek. Ha ez a technika nem éri el a célt, a csipeszt el kell távolítani és újra fel kell használni. Ha a fogók fogantyúi eltérnek, amikor megpróbálja bezárni őket, ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej rossz irányban történő átmérője vagy a fej túlzott mérete. Ha a kanalak behelyezési mélysége nem megfelelő, a tetejük nyomást gyakorol a fejre, és amikor megpróbálják összenyomni a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, beleértve a koponyacsontok törését is. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferdén, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej medencei elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásának hibájával jár, ezért ennek kiküszöbölésére ismételt hüvelyi vizsgálat és a kanalak megfelelő mozgatása vagy visszahelyezése szükséges. szükséges.