A szülés méhen belüli nyomásának regisztrálása rádiótelemetriás rendszerekkel - a méh kontraktilis aktivitásának diagnosztizálása a szülés során. A vajúdás okai A munkaügyi nyilvántartás modern módszerei

Közzétételi időszak

Az első rendszeres összehúzódásokkal kezdődik és a külső méhnyak teljes megnyílásával ér véget.

A méh izmainak összehúzódása során a következők fordulnak elő:

1). Összehúzódás - redukció izomrostok.

2). A visszahúzás az egymással párhuzamos elmozdulásuk. Az összehúzódások közötti intervallumokban ez az elmozdulás megmarad. Ez a méh alsó szegmensének megnyúlását és a méh külső nyálkahártyájának megnyílását okozza.

3). A méhfal összehúzódó izmai oldalra és felfelé húzzák a körkörös izmokat - a méhnyak elterelődik.

Minden összehúzódáskor a méh izmai megnyomják a tartalmat petesejt, megemelkedik a méhen belüli nyomás, és a magzatvíz (nevezetesen a „magzati hólyag”) a méh alsó szegmensébe zúdul, és behatol a belső os-ba, hidraulikus ékként működik.

Az erős összehúzódások kialakulásával kezd megjelenni a határ a méh összehúzódó felső szakasza és a méh nyúló alsó szegmensei között - a határgyűrű.

Általában az indulás után egyértelműen jelzi magzatvíz.

A garat kinyílása fokozatosan történik - körülbelül 1 cm óránként. A 10-12 cm-es tágulás teljesnek tekinthető.

Azt a helyet, ahol a magzat leszálló fejét a méh alsó szegmensének falai borítják, érintkező övnek nevezzük. A magzatvizet elülső (a membránok felszakadása után eltávolítják) és hátsó részre osztja.

A víz időben történő kiürítése - ha a torok teljesen kitágulva fordul elő. Ha a garat teljes megnyílása előtt következik be, akkor korainak tekintjük, ha a megjelenés előtt munkaügyi tevékenység– korai, és ha a garat teljes megnyílása után – későn.

Az összehúzódások intenzitása a szülés előrehaladtával növekszik, és általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Művészet. A vajúdás második szakaszában a méhösszehúzódások intenzitása csökken, de a harántcsíkolt izmok összehúzódásainak hozzáadásával (tolás) eléri a 90-100 Hgmm-t. Művészet. Közvetlenül a gyermek születése után a méhösszehúzódások ereje élesen megnő, az intrauterin nyomás 70-80 Hgmm-re emelkedik. Art., és intramyometriális - 250-300 Hgmm-ig, ami hozzájárul a placenta elválasztásához.

Az összehúzódások időtartama a szülés első szakaszában előrehaladtával 60 másodpercről 100 másodpercre nő, a második szakaszban pedig körülbelül 90 másodperc.

Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás előrehaladtával csökken, körülbelül 60 másodpercet tesz ki a vajúdás első szakaszában, és körülbelül 40 másodpercet a második szakaszban. Normális esetben 10 perc alatt 4-4,5 összehúzódás következik be.

Hozzáadás dátuma: 2015-09-03 | Megtekintések: 1381 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Vajúdó nőkáltalában a tágulási időszakban kerülnek a szülészeti kórházba. Mindegyikük kezében van egy cserekártya, amelyen az egészségi állapotára és a vizsgálat eredményére vonatkozó minden információ megtalálható a terhesség alatt. A szülészeti kórházba történő felvételkor egy vajúdó nő átmegy egy egészségügyi vizsgálószobán, ahol a testhőmérséklet és vérnyomás (BP) mérése után kitöltik a szüléstörténet útlevél részét. Ezután a beteg egészségügyi kezelésen esik át (szőr borotválkozása a perineumban, beöntés, zuhany). Ezt követően steril ágyneműt és köntöst öltve a terhesosztályra megy. Ha a magzatvíz sértetlen, az összehúzódások nem túl erősek, vagy ha a magzatfej a medence bejáratánál van rögzítve, a vajúdó nő állni és járni hagyja. Jobb oldalt feküdni, ami megakadályozza az „alsó genitális véna kompressziós szindróma” kialakulását. A vajúdás felgyorsítása érdekében a vajúdó nőnek ajánlott arra az oldalra feküdni, ahol a magzati fej hátsó része található.

A szülés során a beteget nem táplálják, mivel bármikor felmerülhet az érzéstelenítés biztosítása ( intravénás érzéstelenítés, intubáció, mesterséges szellőztetés tüdő). Egy vajúdó nő gondozása a vajúdás első szakaszában a külső nemi szervek 6 óránkénti mosása, valamint székletürítés után és hüvelyi vizsgálat előtt. Erre a célra használjon 0,5%-os kálium-permanganát oldatot forralt víz. A vajúdó nőnek egyéni ágytálcával kell rendelkeznie, amelyet minden használat után alaposan fertőtlenítenek.

A méhnyak tágítása során gondos megfigyelés szükséges. Általános állapot vajúdó nők, a vajúdás jellege, a méh állapota, a méhnyak kitágulása, a fej előrehaladása.

A vajúdó nő általános állapotának nyomon követése. A vajúdó nő állapotának felmérése során meghatározzák jólétét (fájdalom mértéke, szédülés, fejfájás, látászavarok stb.), meghallgatják a vajúdó nő szívhangjait, pulzusát. szisztematikusan megvizsgálják és megmérik a vérnyomást. A vizeletürítést és a végbél ürítését is figyelemmel kell kísérni. Túlcsordulás Hólyagés a végbél zavarja a méhlepény nyitási és kilökődési periódusának normális lefolyását. A hólyag túlcsordulása az atóniája és a vizelési inger hiánya, valamint a nyomás miatt fordulhat elő húgycső a szeméremcsontba a magzati fejjel. Ennek elkerülése érdekében a vajúdó nőt megkérik, hogy 2-3 óránként önállóan vizeljen; ha a független vizelés lehetetlen, akkor katéterezést kell alkalmazni. A méhnyak tágulásának időszakában érzéstelenítést végeznek.

A méh összehúzódásának felmérése. A szülés klinikai értékelése során figyelmet kell fordítani a méh kontraktilitására. Jellemzője a méh tónusa, az összehúzódások közötti intervallum, a ritmus és a gyakoriság. Tapintással nehéz megítélni a kontrakciók intenzitását és a méh tónusát. A méh összehúzódás közbeni feszültségét az összehúzódás során az orvos tapintása alapján határozzák meg, csak valamivel a kontrakció kezdete után, és a vajúdó nő még később kezdi érezni az összehúzódást. Amikor a tapintás meghatározza az összehúzódások időtartamát, azok valódi időtartama rövidebbnek bizonyul, és megnő a közöttük lévő intervallumok mérete. A méh kontraktilis aktivitásának objektívebb értékelése hiszterográfia, reográfia vagy radiotelemetria segítségével végezhető el.

A többcsatornás külső hiszterográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a kontraktilis tevékenység méh különböző részein.

A méh összehúzódási erejének pontosabb kvantitatív mérése érdekében belső hiszterográfiát (grafikon és yu) használnak - a méh üregében lévő nyomás meghatározását speciális érzékelők segítségével. A méhen belüli nyomás közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi mind a méhösszehúzódások intenzitásának (vagy erősségének) felmérését az összehúzódások során, mind a méhizomzat ellazulási fokát az összehúzódások között.

A méh összehúzódási aktivitásának minden típusú rögzítése esetén az első és a második periódusban a görbén bizonyos amplitúdójú és időtartamú hullámokat rögzítenek, amelyek megfelelnek a méh összehúzódásainak.

méh tónusa, hiszterográfia határozza meg, fejlődésével növekszik születési folyamatés általában 8-12 Hgmm.

Összehúzódások intenzitása a szülés előrehaladtával növekszik. Általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Az összehúzódások időtartama a szülés első szakaszában 60 másodpercről 100 másodpercre nő, ahogy előrehaladnak.

Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás előrehaladtával csökken, és eléri a 60 s-ot. Normális esetben 10 perc alatt 4-4,5 összehúzódás következik be.

Mert a méh aktivitásának értékelése Számos módszert javasoltak az összehúzódások időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának egy bizonyos időtartamon (általában 10 percen keresztül) történő komplex matematikai értékelésén alapulóan. A méh aktivitásának legelterjedtebb értékelése Montevideo egységekben (EM) történik. A Montevideo egységek az összehúzódások intenzitásának és a méhösszehúzódások gyakoriságának szorzata 10 perc alatt. Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és eléri a 150-300 NE-t. A méh összehúzódási aktivitásának felmérésére alexandriai egységeket is használnak (a Montevideo egység értéke szorozva a kontrakció időtartamával).

Mert a méh kontraktilitásának felmérése használhatja a számítástechnikát, amely lehetővé teszi a folyamatos információszerzést kontraktilis tevékenység méh, figyelembe véve számos paraméterét. Ebben az esetben lehetőség nyílik a szülés jellegében mutatkozó eltérések megítélésére és a megfelelő korrekció elvégzésére számítógépes vezérlés mellett.

Mert a születési folyamat lefolyásának értékelése E. Friedman (1955) a partográfia (partus - szülés) elvégzését javasolta, i.e. a szülés előrehaladásának grafikus ábrázolása, amely a nyaki tágulás sebességén alapul. Ez figyelembe veszi a magzat bemutatkozó részének (fej, medencevég) előrehaladását is a szülőcsatorna mentén.

Partogram fenntartása vagy intenzív megfigyelési kártyák segítségével megállapítható, hogy a szülés megfelelően halad-e vagy sem (5.20. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy ez az első vagy ismételt szülés. A partográf görbe emelkedése a munka hatékonyságát jelzi: minél meredekebb az emelkedés, annál hatékonyabb a szállítás. A nyaki tágulás mértéke a myometrium kontraktilitásának, a méhnyak ellenállásának és ezek kombinációjának függvénye.

A méh és a benne lévő magzat állapota az alapján határozható megkülső szülészeti vizsgálat. Szisztematikusan és ismétlődően végezzük, a születési anamnézisbe legalább 4 óránként be kell írni.A fiziológiás vajúdás során a méh kerek szalagjai mindkét oldalon egyenletesen megfeszülnek. A fiziológiás vajúdás során a kontrakciós gyűrűt gyengén kifejezett keresztirányú barázdaként határozzák meg. A szimfízis szeméremcsont feletti kontrakciós gyűrű magassága alapján nagyjából meg lehet ítélni a méhnyak tágulásának mértékét (Schatz-Unterberger jel). A méhnyak nyílásával a kontrakciós gyűrű egyre feljebb kerül a szeméremcsont felett: ha a gyűrű 2 ujjal a szeméremcsont felett áll, a garat 4 cm-rel, 3 ujjon állva a garat körülbelül 6 cm-re van nyitva, állómagasság 4-5 ujjal a szemérem szimfízis felett van, ami a méh os teljes kinyílásának felel meg.

Az egyik fontos pontokat a szülés irányításában a magzat állapotának figyelemmel kísérése. A magzati szívverés megfigyelését a zavartalan magzatvízzel történő tágulás időszakában 15-20 percenként, a magzatvíz felszabadulását követően pedig 5-10 percenként kell elvégezni. Nemcsak auszkultációt kell végezni, hanem a magzati szívverések számlálását is. Az auszkultáció során ügyeljen a szívhangok frekvenciájára, ritmusára és hangzására. Normális esetben a szívfrekvencia 140±10 percenként, amikor hallják.

A magzat szívverésének legjobb meghallgatásának helye alapján feltételezhető a magzat helyzete, megjelenése, többes terhesség, valamint a magzatfej bemutatásának extenzoros változata.

Széles körben elterjedt a magzat szívműködésének megfigyelésének módszere a szülés során.

Alkalmazás intrapartum kardiotokográfia (CTG) az egyik diagnosztikai eljárások, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának figyelemmel kísérését a szülés során. A kardiotokogramok vajúdás közbeni értékelése bizonyos jellemzőkkel rendelkezik, amelyek különböznek a születés előtti CTG-től. A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahang-érzékelőt szerelnek fel az anya elülső hasfalára a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén. A méhfenék területén megerősítik a nyúlásmérő szenzort, amely rögzíti a méh összehúzódási aktivitását. A magzat normál állapotában a szívfrekvencia alapritmusa a normál határokon belül marad, feji megjelenés esetén az átlag 120-160 percenként. Mert normális szülés A magzati pulzus oszcillációjának amplitúdója a magzat megjelenésétől függetlenül változó és 6-10 percenként, gyakoriságuk percenként akár 6 is lehet. A vajúdás alatti kardiotokogramon a gyorsulások jelenléte a legkedvezőbb jel jó állapotban magzat (5.21. ábra). A szövődménymentes vajúdás és a magzat fiziológiás állapota esetén az összehúzódásokra adott gyorsulásokat rögzítik. A gyorsulások amplitúdója 15-25 percenként.

Nem mindig lehet átfogó információt szerezni a vajúdás előrehaladásáról és a méhnyak tágulásáról pusztán külső technikákkal. Ezt az információt a vajúdó nő hüvelyi vizsgálatával lehet megszerezni. A vajúdás első szakaszában a hüvelyi vizsgálatot a vajúdó nő első vizsgálatakor, a magzatvíz felszakadása után, illetve ha az anyánál vagy a magzatnál szövődmények lépnek fel. Kezdetben a külső nemi szerveket (visszeres csomópontok, hegek stb.) és a perineumot (magasság, régi szakadások stb.) vizsgálják. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják a medencefenék izomzatának (rugalmas, petyhüdt), a hüvelynek (széles, keskeny, hegek jelenléte, septák) és a méhnyak állapotát. A méhnyak simításának mértéke (rövidült, simított), a garat nyílása megkezdődött-e és a tágulás mértéke (centiméterben), a garat széleinek állapota (vastag, vékony, puha vagy merev), a méhlepény szöveti terület, köldökzsinór hurok vagy a magzat egy kis részének jelenléte a garatban. Ha a magzatvíz sértetlen, akkor meghatározzák a feszültség mértékét az összehúzódások és a szünetek során. A túlzott feszültség még a szünet alatt is polihidramnionra, az ellaposodás oligohydramnionra, a petyhüdtség pedig a vajúdás gyengeségére utal. Meghatározzuk a magzat bemutató részét és a rajta lévő azonosítási pontokat. Cephalicus megjelenés esetén a varratokat és a fontanellákat tapintják, és a medence síkjához és méretéhez való viszonyuk alapján megítélik a helyzetet, a megjelenést, a behelyezést (szinklitikus vagy aszinklitikus), a flexió jelenlétét (kis fontanel a medence alatt). nagy) vagy hosszabbítás (nagy fontanel a kicsi alatt, homlok, arc).

Ha a bemutató rész magasan a medence bejárata felett helyezkedik el, és nem érhető el kellően a hüvelyben lévő ujjak számára, akkor ilyen esetekben a vizsgáló második keze nyomást gyakorol a medence bejárata felett. hasfal a bemutató részen, közelebb hozva azt a medence bejáratához, és így a hüvelyen keresztül elérhetővé téve a vizsgálathoz. Ha a felmutató részen az azonosítási pontok felismerése nehézségekbe ütközik (nagy születési daganat, erős fej konfiguráció, fejlődési rendellenességek) vagy az ábrázolás nem egyértelmű, végezzen vizsgálatot „fél kézzel” (négy ujjal), vagy a teljes kézen. steril vazelinnel kenve.

Hüvelyi vizsgálat során a fej azonosító pontjainak azonosítása mellett felderítik a szülőcsatorna csontbázisának sajátosságait, megvizsgálják a kismedence falainak felszínét (deformáció, exostosis stb.).

Hüvelyi vizsgálat alapján megállapítják a fej kapcsolatát a medence síkjaival.

A fej következő helyzetei különböztethetők meg: a medence bejárata felett egy kis vagy nagy szegmens a medence bejáratánál; a medenceüreg széles vagy keskeny részében, a medence kimeneténél.

A kismedencei bemenet felett elhelyezkedő fej mozgékony, szabadon mozog a lökések (szavazások) során, vagy a medencebemenethez nyomódik. Hüvelyi vizsgálat során a fej nem zavarja a medence, a promontórium (ha elérhető), a keresztcsont belső felületének és a szemérem szimfízisének innominális vonalainak tapintását.

A magzati fej egy kis szegmensben mozdulatlan a medence bejáratánál, a legtöbb a medence bejárata felett helyezkedik el, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt van. A külső szülészeti vizsgálat negyedik módszere esetén az ujjak végei összefolynak, és a tenyér alapjai eltérnek. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg szabad, a hegyfokhoz csak hajlított ujjal lehet „megközelíteni” (ha elérhető a hegyfok). A symphysis pubis belső felülete hozzáférhető a kutatás számára.

A kismedence bejáratánál egy nagy szegmenssel rendelkező magzati fej azt jelenti, hogy a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a kis medence bejáratának síkjával. A negyedik vizit alkalmával végzett külső szülészeti vizsgálat során a tenyerek vagy párhuzamosak, vagy az ujjak végei eltávolodnak egymástól. A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej fedi felső harmadát szemérem szimfízis és keresztcsont, a hegyfok elérhetetlen, az ischialis tüskék jól tapinthatóak.

Ha a fej a kis medence széles részén található, akkor a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a medence széles részének síkjával. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a fej legnagyobb kerülete a medenceüreg legszélesebb részének síkjában van, a symphysis pubis belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét foglalja el a fej. A IV. és V. keresztcsonti csigolya és az ischialis tüskék könnyen kitapinthatók, i.e. meghatározzák a medenceüreg szűk részének azonosítási pontjait.

Ha a fej a medence keskeny részén található, akkor a sík nagy szegmens a fej egybeesik a medence keskeny részének síkjával. A medence bejárata feletti fej nem tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szemérem szimfízis teljes belső felületét a magzatfej fedi, az ülőcsontok nehezen elérhetők.

A fej a medence kimeneténél van - a magzati fej nagy szegmensének síkja a medence kimeneténél található. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva.

Az amerikai iskola a kismedencei „szintek” fogalmával definiálja a magzat bemutatkozó részének viszonyát a kismedence síkjaihoz a születési csatorna mentén történő mozgása során. A következő szinteket különböztetjük meg:

1) repülőgépáthalad az ischialis tüskéken - 0. szint;

2) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel haladnak el a 0. szint felett, rendre - 1, -2, -3 szintként vannak jelölve;

3) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel a 0. szint alatt helyezkednek el, rendre +1, +2, +3 szintként vannak jelölve. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

A hüvelyi vizsgálat során a fej elhelyezkedése mellett meghatározzák a hüvelyi váladék jellegét - mennyiségét, színét, szagát (az ujjak hüvelyből való eltávolítása után).

A szülés döntő pillanata - membránok szakadása és a magzatvíz szakadása. Ő követeli speciális figyelem. Normális esetben a magzatvíz enyhe vagy enyhén zavaros a sajtszerű kenőanyag, a szőrszálak és a magzati hám miatt. A fiziológiás szülés során a vizek nem tartalmazhatnak vért vagy mekóniumot. A magzatvízben lévő meconium keveredése általában a magzati hipoxia kezdetét, a vér keveredése a garat széleinek megrepedését, a placenta leválását és más kóros folyamatokat jelzi.

A vizsgálat után diagnózist állítanak fel, amelyet a következő sorrendben állítanak fel: terhességi kor, megjelenési változat, pozíció, típus, szülés ideje, terhességi szövődmények, szülés, magzati állapot, extragenitalis betegségek (ha előfordulnak). A diagnózis felállítása után munkaerő-gazdálkodási tervet készítenek, figyelembe véve a megjelenés változatát, a magzat helyzetét stb.

A közzétételi időszak alatt érvényes szülési fájdalomcsillapítás .

Hiányos az információ? Próbáld ki Google kereső .

A vajúdási rendellenességek diagnosztizálása elemzéssel végezhető el klinikai tünetek vagy a méhgarat szülés közbeni nyílásának grafikus ábrázolása partogramok formájában. A szülés diagnózisának javításának másik módja a méh összehúzódási aktivitásának tanulmányozása objektív módszerek: külső és belső hiszterográfia. Egy időben elterjedtek a pneumatikus szenzoros külső hiszterográfok, azonban a nyúlásmérőt használó hiszterográfok fejlettebbek, mivel könnyebben használhatóak és tehetetlenségmentesek.

Belső hiszterográfiai módszer az intrauterin nyomás (IUP) rögzítése alapján. 1870-ben a hazai tudós, N. F. Tolochinov egy hengeres hüvelyi tükörbe szerelt nyomásmérőt javasolt. A nyomásmérőt a magzati húgyhólyaghoz csatlakoztattuk, és mértük a méhen belüli nyomást.

Williams és Stallworthy (1982) egy transzcervikális módszert javasolt az intrauterin nyomás polietilén katéterrel történő rögzítésére. Hazánkban és külföldön egyaránt elterjedt.

A belső hiszterográfia egyik lehetősége a radiotelemetriás módszer, melynek lényege, hogy a méh üregébe egy miniatűr rádióállomást helyeznek, amely regisztrálja a méhen belüli nyomást, rádióhullámokká alakítva, görbék formájában rögzítve egy speciális készüléken. .

Kifejlesztettek egy berendezést és módszert a kétcsatornás belső hiszterográfiára. A méhen belüli nyomás két csatornán keresztül történő regisztrálása a méh szülés közbeni önszabályozása között korábban ismeretlen összefüggés felfedezése miatt vált lehetővé. A kontrakciók során a méh alsó szegmensében megnövekedett méhen belüli nyomás zóna képződik a funkcionális hidrodinamikus üreg megjelenése miatt, amelyet a méh alsó szegmense, a magzat feje és válla korlátoz.

Érdekesek a méh összehúzódási aktivitásának (UCA) vizsgálatai, amelyek során a méhen belüli nyomást és a külső hiszterográfiát egyidejűleg rögzítik. A méhösszehúzódások az intrauterin nyomás növekedése előtt kezdődnek. Ezenkívül a szülés első szakaszában a méhen belüli nyomás növekedése később következik be, mint a méh összes részének összehúzódása, átlagosan 9,4 ± 1,5 másodperccel.

A külső és belső hiszterográfia módszereinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az utóbbinak számos előnye van, mivel lehetővé teszi a méh bazális (fő) tónusának rögzítését, ami különösen fontos a hipo- és hiperdinamikus típusok diagnosztizálásában. a méh összehúzó aktivitása.

A méhösszehúzódási rendellenességek diagnosztizálásának fő nehézsége a leginkább informatív mutatók meghatározása. Számos kutató javasolja a méh összehúzódási aktivitásának 15-20 paraméterrel történő elemzését. Ezeknek a mutatóknak az elemzése azonban sok időt és számítógép-használatot igényel.

Azzal a céllal számszerűsítése a méh összehúzódási aktivitása külső és belső hiszterográfia szerint, egyes kutatók javasolták különféle módszerek: hiszterogramok matematikai elemzése, a munkatevékenység hatékonyságának értékelése impulzusnyomással, azaz az átlagos nyomásérték és a hatás idejének szorzata, Montevideo egység, Alexandriai egység, aktív planimetriás egység stb.

Többcsatornás külső hiszterográfia. A szülés során a méh kontraktilis aktivitásának részletesebb tanulmányozására többcsatornás külső hiszterográfiát használnak. Ötcsatornás hiszterográfiát alkalmaztak érzékelőkkel, amelyek a méhfenék és a méh testének területén helyezkedtek el jobb és bal oldalon a méh alsó szegmenséig a középvonalban. Ezt követően egy mechanofotoelektronikus átalakítóval ellátott elektronikus hiszterográfot fejlesztettek ki. Mögött utóbbi évek egy háromcsatornás, tintarögzítéssel ellátott próbapadot terveztek - DU-3. A készülék modern nyúlásmérő érzékelőket használ. A készülék megbízhatóan működik és hordozható.

Hiszterogram elemzés:

• A külső hiszterogram nagyobb mértékben jelzi a méh és a membrán térfogatának dinamikáját az érzékelő helyén, mint a feszültség nagyságát. méhhártya;
• A méhben a szülés során 3 hidrodinamikai rendszert lehet egyértelműen megkülönböztetni:
  • a méh testének ürege és nyálkahártyája;
  • az alsó szegmens ürege és héja;
  • a méh vaszkuláris depóinak ürege, amelyek befolyásolják a külső és belső hiszterogramok amplitúdóját;
• a kóros szülési összehúzódások nem annyira a myometrium feszültségének abszolút értékében különböznek a fiziológiásoktól, hanem a méh különböző részeinek térfogatváltozási sorrendjének megsértésében, ami a mechanizmus megzavarásához vezet. a myometrium izometrikus feszültségének energiájának külső munkává alakítására a méhnyak szövetének megváltoztatására;
• Mivel a külső és belső hiszterogramok alapvetően eltérő fizikai természetűek, a szülés során összehúzódó méhben működő alapvető fizikai törvényszerűségekhez képest hibás elemzésük és értelmezésük azonos módszereinek alkalmazása.

A méh összehúzódási aktivitására vonatkozó ellentmondásos adatok ellenére a méh összehúzódási aktivitásának minőségi és mennyiségi jellemzőinek további tanulmányozása segít azonosítani a rendellenességek olyan informatív mutatóit, amelyek felhasználhatók a diagnózishoz.

A vajúdás megindulásának okai: A legfontosabb szerep mind az anyai szervezet neurohumorális és hormonális rendszere, mind a magzati placenta komplexum A terhesség végére és a vajúdás kezdetére a nő a gátlási folyamatok túlsúlyát tapasztalja az agyban. cortex és az ingerlékenység fokozódása szubkortikális struktúrák(hipotalamusz-hipofízis rendszer, a limbikus komplex struktúrái, elsősorban az amygdaloid magok, ill. gerincvelő). A gerincreflexek felerősödnek, a méh reflex- és izomingerlékenysége fokozódik. A hormonális tényezők fontos szerepet játszanak a szülés kialakulásában. Az elmúlt 2 hétben. A terhesség alatt, és különösen a szülés előtt az ösztrogénszint emelkedik, a progeszteronszint pedig csökken. Terhesség alatt a progeszteron gátolja a méh spontán aktivitását. A szülés előtti termelésének csökkenése megzavarja ezt a mechanizmust, és elősegíti a myometrium aktiválódását. nukleinsavak aktiválja a méh kontraktilis fehérje (aktomiozin) szintézisét, fokozza a katekolaminok szintézisét, aktiválja a kolinerg rendszert, gátolja az oxitocináz és a monoamin-oxidáz aktivitását, amelyek elpusztítják a szerotonint és a katekolaminokat. A sejtmembrán kalcium-, kálium- és nátriumionok permeabilitásának megváltoztatásával megváltoztatják az elektrolit arányát a méhizomban. Az ösztrogén hatására megnő a sejten belüli káliumionok száma (K+: Na+ = 5:3), megváltozik a nyugalmi membránpotenciál és nő a myometrium sejtek irritációra való érzékenysége. Így a myometrium összehúzódása nélkül az ösztrogének érzékenyítik a méhet a tonomotoros hatású anyagokra.A modern időkben általánosan elfogadott, hogy a prosztaglandinok (PGE2, PG2a, amelyek szintézise a deciduában és a magzatvíz membránokban jelentősen megnövekszik) játszanak. kulcsszerep a vajúdás megindításában. szülés előtt. Azt olvassuk, hogy a prosztaglandin bioszintézis aktiválódik szteroid hormonok. A prosztaglandinok indukálják a szülést azáltal, hogy depolarizálják a myometrium sejtek membránját, és elősegítik a megkötött kalcium felszabadulását, ami a méhizom összehúzódását eredményezi. Ezenkívül a prosztaglandinok serkentik az oxitocin szekrécióját az agyalapi mirigy hátsó lebenyében az anyában és a magzatban, és a progeszteron pusztulását okozzák.Az oxitocin stimulálja a méh testében található adrenerg receptorokat és gátolja a béta-adrenerg receptorokat; növeli az ingerlékenységet sejtmembránok, elnyomja a kolinészteráz aktivitást, elősegíti az acetilkolin (ACh) felhalmozódását. Az ACh és az oxitocin, fokozva egymás hatását, méhösszehúzódásokat okoznak. Vannak azonban információk az oxitocinnak (vagy annak hiányának) a szülés kiváltására gyakorolt ​​jelentéktelen hatásáról. Az oxitocin szintézis fokozódik nagyon fontos a méh szülés alatti összehúzódásához.A méhösszehúzódás megindításában is nagy jelentőséggel bír a szerotonin, adrenalin, noradrenalin, hisztamin) és a kinin rendszer A szülés megindításában bizonyos szerepe van a tobozmirigynek, amely melanotonint termel. A melanotonin kiválasztódása a születés előtti napon meredeken csökken. Alacsony szint a melanotonin serkenti az oxitotikus anyagok és a szerotonin termelődését, a melanotonin méh motoros működésére kifejtett gátló hatása csökken.Fontos szerepe a szülés kialakulásában. Törvény. a magzati placenta komplexhez tartozik.A fejlődésben, valamint a vajúdás szabályozásában jelentős szerepet szánnak a magzat hipofízis-mellékvese rendszerének. A magzati hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválásának hatására a szülés megkezdése előtt megnő az ACTH felszabadulása a magzat elülső agyalapi mirigyében, ami serkenti a dehidroepiandroszteron (DHEA) szintézisét a magzati mellékvesékben. A DHEA bejut a magzati májba, ahol hidroxilálódik és 16-DHEA képződik. Ez utóbbi a köldökzsinór edényein keresztül bejut a placentába, és ott ösztriollá alakul. Az ösztrogének közvetlenül a magzat mellékveséjében és májában is szintetizálódnak, a mellékvesékben pedig 1,5-2-szer nagyobb mennyiségben, mint a méhlepényben A szülés megindulása előtt, a méh neurohumorális elváltozásainak hatására , az α-adrenerg receptorok aktivitása dominál. A myometriális sejtekben csökken a membránpotenciál, növekszik ingerlékenységük, nő a spontán aktivitás, nő a kontraktilis anyagokkal szembeni érzékenység. Felhalmozás folyamatban energetikai anyagok(glikogén, foszfokreatinin, aktomiozin, glutation) és elektrolitok (kalcium, magnézium, nátrium, kálium), amelyek biztosítják a myometrium összehúzódását A membránpotenciál csökkenésekor minden myometrium sejt gerjesztést tud generálni, de a méhben van egy csoport sejtekben, ahol ez a gerjesztés először megtörténik, majd az egész méhre terjed. Ez az ún. pacemaker (pacemaker), amely a méh fundusában, a petevezeték jobb szögéhez közelebb helyezkedik el.A szülés előtt a szervezetben fellépő idegi, neurohumorális és endokrin változások teljes komplexuma az ún. munkaerő-domináns, amely meghatározza a szülés kezdetét és helyes lefolyását. születési anyakönyvezési módszerek csinálnak: 1. Belső hiszterográfia (tokográfia). A belső tokográfiával (az érzékelő a méh üregében található) a méhen belüli nyomást kívülről és a kontrakciók során rögzítik, ami közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának jellemzőinek megítélését. A belső tokográfia módszerei közül a radiotelemetria nagyon ígéretes.2. többcsatornás külső hiszterográfia, amely lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról annak különböző részein, mind normál, mind patológiás állapotban. A módszer egyszerű, nem invazív, és lehetővé teszi a kontrakciós hullám helyének és kezdetének, terjedésének irányának és sebességének, a méh különböző részeinek összehúzódásainak koordinációjának megítélését, és lehetővé teszi az időtartam rögzítését, az összehúzódások nagysága, jellege és a köztük lévő intervallum. A jobb oldali méhfenékben lévő kontrakciós hullám kiindulási pontjától függőlegesen lefelé húzott keresztkorrelációs vonal segítségével meg lehet határozni a t különbséget (másodpercben) a méhfenékben a jobb oldalon. a kontrakciós hullám a méh más részein a jobb oldali fundusban lévő hullám kezdetéhez viszonyítva. Kiszámítható a méh különböző részei összehúzódási hatékonyságának korrelatív függősége a szemfenék összehúzódásának hatékonyságától. A külső hiszterográfia hátránya, hogy a műszer leolvasását befolyásolja a bőr alatti zsírréteg vastagsága, a bőr feszülése, a méh elmozdulása és forgása összehúzódások során, a méhlepény megtapadásának helye, a vajúdó nő korlátozott viselkedése és elégtelen. információ benne utódlási időszak.

47. Hamis összehúzódások Klinikai jellemzők. Hamis összehúzódások (Braxton-Hicks összehúzódások). - szabálytalan méhösszehúzódások kíséretében fájdalmas érzések, de nem okoz szerkezeti változások méhnyak (a méhnyak tágulása). Nem sokkal a szülés előtt a kismamák úgynevezett hamis vagy edzésösszehúzódásokat kezdenek érezni. Az összehúzódások a méh izmainak rövid távú, fél perctől 2 percig tartó összehúzódása, amelyet egy terhes nő a méh tónusának növekedéseként érez. Az edzési összehúzódások 20 hetes terhesség után jelentkeznek.Méh tónusnövekedés elég gyakran előfordul napközben A hamis összehúzódások gyakorisága a terhesség növekedésével növekszik, de az edzési összehúzódások nem rendszeresek és időtartamuk gyakran nem haladja meg a 2 percet klinika: on egy kis idő a gyomor megfeszül, megkeményedik, kővé válik, összehúzódik, majd elenged A hamis összehúzódások felkészítik a méhet és a méhnyakot a közelgő szülésre. A röviddel a szülés előtti edzés összehúzódások segítik a méhnyak lágyítását és lerövidítését. A hamis összehúzódások gyakoriságának és fájdalmának csökkentése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat: A hamis összehúzódások gyakrabban fordulnak elő, ha egy terhes nő még könnyű fizikai tevékenységet végez. Ha az edzési összehúzódások súlyos kényelmetlenséget okoznak, ajánlott feküdni, vagy fordítva, felkelni és enyhe sétát tenni, minden esetben változtatni a tevékenységén, inni egy pohár vizet, meleg zuhany. Ne álljon hosszú ideig a lábán, ha lehetséges, üljön le és pihenjen. Gondoskodjon megfelelő pihenésről és megfelelő alvásról. De nem szabad egész nap feküdni. Az edzésösszehúzódások előfordulását és felerősödését könnyű súlyok emelése okozhatja. Hamis összehúzódások korai előfordulása, ami a koraszülés, hozzájárul a dohányzáshoz, az alkoholfogyasztáshoz és bizonyos gyógyszerekhez. Ne diétázz. Hamis összehúzódások megjelenését és felerősödését idézheti elő éles növekedés a fizikai aktivitás. Korlátozza a koffeinbevitelt.

48.Szülés első szakasza Klinika Időtartam Szülészeti taktika Tágítási időszak az első szabályos összehúzódással kezdődik és a méh garat teljes kinyílásával ér véget. Összehúzódások - Ezek a méh időszakos, önkéntelen összehúzódásai. Az összehúzódás során az izomrostok összehúzódnak (összehúzódás) és egymáshoz képest elmozdulnak (visszahúzódás). Az összehúzódások közötti intervallumokban a rostok elmozdulása megmarad. A méh későbbi összehúzódásaival az izomrostok visszahúzódása fokozódik, ami a méhfal megvastagodását eredményezi. Ezenkívül a visszahúzódás az alsó szegmens megnyúlását, a méhnyak kiürülését és a külső os kinyílását okozza. A méhnyak tágulását az is elősegíti, hogy a magzatvíz a méhnyakcsatorna felé halad. A méhen belüli nyomás növekedésével a magzatvíz a belső os-ba rohan. A magzatvíz nyomása alatt a megtermékenyített petesejt alsó pólusa leválik a méh faláról, és behatol a méhnyakcsatorna belső üregébe. A petesejt alsó pólusának membránjainak ezt a részét, amely a magzatvízzel együtt behatol a méhnyakcsatornába, az ún. magzatvíz zsák. A méh alsó része viszonylag vékony falú. A rendszeres összehúzódások kialakulásával a megvastagodás közötti határvonal felső rész méh és vékony falú alsó szegmens. Ezt a határt összehúzó gyűrűnek nevezik. A méh alsó része sűrű gyűrűbe zárja a magzat bemutatkozó részét, belső érintkezési zónát képezve. Ebben az esetben külső érintkezési zóna jön létre a méh alsó szegmense és a csontgyűrű között. Az érintkezési zónák jelenléte miatt a vizek elülső és hátsó részekre oszlanak. A méhnyak kisimítása és tágulása első- és többszörszülő nőknél eltérően történik. Az elsőszülötteknél a belső os megnyílik, a méhnyak megrövidül és kisimul, a méhnyak szélei oldalra húzódnak. Többszülős nőknél a belső és külső garat megnyílása a méhnyak megrövidülésével egyidejűleg és párhuzamosan történik. Amikor a méh os teljesen vagy majdnem teljesen kinyílik, a membránok megrepednek. Néha a membránok idő előtti szakadása következik be. Túlzott sűrűséggel membránok a magzatvíz zsák szakadása a garat teljes tágulása után következik be. A vajúdás első szakasza a következőkre oszlik 3 periódus a kontrakciók időtartama, gyakorisága és intenzitása alapján: 1. fázis (látens) rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és addig tart, amíg a méh os 4 cm-rel kitágul. Többszülőknél 5 órától elsőszülő nőknél 6,5 óráig tart. A nyaki tágulás mértéke 0,35 cm/óra. 2. fázis (aktív) fokozott munkatevékenység jellemzi. 1,5-3 óráig tart.A méhgarat nyílása 4-8 cm.A nyaki tágulás mértéke 1,5-2 cm/óra elsőszülőnél, 2-2,5cm/óra többszülőnél. 3 fázisú némi lassulás jellemzi. 1-2 óráig tart és a méhnyak teljes tágulásával ér véget. A nyitási sebesség 1-1,5 cm/óra.

49. A vajúdás második szakasza. Klinika Időtartam Szülészeti taktika. Teljes nyilvánosságra hozatal méhnyak jelzi, hogy megkezdődött a vajúdás második szakasza - a kilökődés időszaka. Lényegesen rövidebb, mint az első menstruáció: ősszülőknél 1-2 óráig, többszülőnél 15 perctől 1 óráig tart. A kilökődési időszak kezdetére már kiszivárgott a magzatvíz (a magzatvíz vagy felszakadt magától, vagy az orvos amniotómiát végzett a szülés koordinálására). A fej megnyomja az idegfonatokat, és a nőnél először nagyon gyakori és erős összehúzódások kezdődnek, majd a has- és medencefenék izomzatának toló-összehúzódása csatlakozik hozzájuk. Minél közelebb van a baba a kijárathoz, annál erősebb az izmokra nehezedő nyomás, annál aktívabbak a próbálkozások. A lökdösődés kezdetétől a baba tényleges megszületéséig általában legfeljebb 20-25 perc telik el. A vajúdás második szakasza a szülőszobán történik. A vajúdó nő mellett egy szülésznő, egy szülész-nőgyógyász és egy gyermekorvos. A vajúdó nőt speciális szülési ágyra helyezik, megemelt háttámlával, korlátokkal és lábtartókkal. Lökés közben előrehajol úgy, hogy a térde a hónalja mellett legyen. Ugyanakkor a lába az ütközőkön támaszkodik, kezével pedig speciális kapaszkodókba kapaszkodik. Amikor egy összehúzódás közeledik, lélegezzen mélyeket, lélegezzen be és lélegezzen ki teljesen. Egy összehúzódás során 3-szor kell nyomni. A medencefenék és az arc izmai legyenek a lehető leglazábbak. Ha az arc kipirosodik, és a szemek becsukódnak vagy kidudorodnak, ez azt jelzi, hogy az erőfeszítések nem a megfelelő irányba irányulnak. Hangsúllyal a végbélre kell nyomnia, vagyis mintha székrekedéssel a WC-ben lenne. Kezdetben próbálkozni kell Mély lélegzetet, tartsa vissza a lélegzetét, amennyire csak lehetséges, majd nagyon lassan lélegezze ki a fogain keresztül, miközben a rekeszizom lefelé ereszkedik. Ne szakítsa meg erőfeszítéseit a vizelés közbeni zavar miatt, ez minden vajúdó nővel előfordul. Sok nő megjegyzi, hogy ha jól nyomnak az összehúzódások során, nem éreznek fájdalmat, ellenkezőleg, megkönnyebbülést és elengedést éreznek. Az összehúzódáson kívül ellazulnia kell, amennyire csak lehetséges, lélegeznie kell mélyen, de nyugodtan, megtakarítva az erőt a következő próbálkozásra. A lökések között az orvos a baba szívverését hallgatja meg szülészeti sztetoszkóppal, ha nincs csatlakoztatva CTG szenzor, lökések hatására a magzat fokozatosan megszületik a szülőcsatornán keresztül. Feje változtatja alakját, alkalmazkodva a szülőcsatorna formájához, miközben a koponya csontjai átfedik egymást. Amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, a fej idegekre gyakorolt ​​nyomása miatt fájdalom jelentkezik, és a fej kiszorítása a szülőcsatornából. Ebben a pillanatban a vajúdó nő gátja kinyúlik, megnyúlik, lökéskor a nemi résből megjelenik a fej alsó pólusa, a toláson kívül pedig ismét eltűnik a fej. Ezt a folyamatot többször fejbevágásnak nevezik. Egy idő után a kísérlet végén a magzati fej nem rejtőzik a nemi szerv rés mögött - a fej kitört. A kitörés után a baba feje lehajlik, fokozatosan kiemelkedik az anyaméh alól, nemi szerv rés a homlok és az arc születik. Születés után a fej a nő combja felé fordul. A következő lökéssel megszületik a baba vállai és törzse.

50. A vajúdás harmadik szakasza. Klinika. Időtartam Szülészeti taktika A magzat kilökődési periódusának végén kezdődik a legrövidebb, harmadik periódus, amikor a méhlepényből, köldökzsinórból és hártyákból álló méhlepénynek el kell távoznia. Ez az időszak legfeljebb 30 percig tart, és kisebb vérzés kíséri. A harmadik periódus aktív irányítása. Oxitocin (10 NE IM) vagy más gyógyszer beadása, összehúzódást okozva méh, a gyermek születése utáni első percben. A köldökzsinór irányított húzása, miközben egyidejűleg ellennyomást fejt ki a méhre. A méh masszázsa a placenta születése után

51. A magzati fej szegmenseinek fogalma: B A szülészetben elfogadott a fej feltételes felosztása nagy és kis szegmensekre. A magzati fej nagy része legnagyobb kerületét nevezzük, amellyel áthalad a medence síkján. A magzat feji megjelenésének típusától függően eltérő a fej legnagyobb kerülete, amellyel a magzat áthalad a kis medence síkjain. Nál nél nyakszirti bemutatás(a fej hajlított helyzete) nagy szakasza egy kis ferde méretű síkbeli kör; elülső fejjel (a fej mérsékelt kiterjesztésével) - egy kör az egyenes méretű síkban; frontális megjelenéssel (a fej kifejezett kiterjesztése) - nagy ferde méretű síkban; arcábrázolással (a fej maximális kinyújtásával) - a függőleges dimenzió síkjában. Kis fejrész A nagynál kisebb átmérőt nevezzük A magzat testén a következő méreteket különböztetjük meg: a vállak keresztirányú mérete; egyenlő 12 cm, kerülete 35 cm; a fenék keresztirányú mérete; egyenlő 9-9,5 cm, kerülete 27-28 cm.

52. A magzat adaptációja a szülés során Gázcsere és a magzati homeosztázis jellemzői a szülés során. A szülés során a gyermek fokozott hipoxiát tapasztal az összehúzódások idején, nagy testmozgás(fájdalomstressz), amikor kilökődik az anyaméhből, áthaladva a szülőcsatornán. Azokat a reakciókat, amelyek a szüléshez és az új életkörülményekhez való alkalmazkodás (adaptáció) folyamatát tükrözik, az újszülött átmeneti (határ-, átmeneti, fiziológiás) állapotának nevezzük. Ezeket az állapotokat az a tény jellemzi, hogy vajúdás közben vagy születés után jelentkeznek, majd elmúlnak. Nemcsak azért nevezik borderline-nak, mert két életszakasz határán fordulnak elő (intrauterin és extrauterin), hanem azért is, mert az újszülötteknél általában fiziológiásak, bizonyos körülmények között (elsősorban a születéskori terhességi kortól, a magzat jellemzőitől függően). méhen belüli időszak és születési aktus, Feltételek külső környezet születés után, gondozás, táplálás, betegségek jelenléte a gyermekben) kóros jelleget ölthet. A "homeosztázis" kifejezés relatív dinamikus állandóságot jelöl belső környezetés az alapvető élettani funkciók stabilitása.

53. A szülés lebonyolítása a WHO és a doktori orvosi ajánlások szerint.*Születéskor a nő választása szerinti hozzátartozói részvétel és ingyenes látogatás a szülés utáni időszakban.*Egészséges újszülött az anyával van.*A szeméremcsont rutin borotválkozása és szülés előtti beöntés használata nem indokolt.*Nőknek nem szabad felajánlani Lithotómiás pozíció a szülésnél, mint egyetlen lehetőség.*Rutin epiziotómia megtagadása * Fájdalomcsillapítók rutinszerű használatának elkerülése szülés közben

54. Partogram. annak célja. A cél elvei. A partogram a legegyszerűbb, de hatékony gyógymód vajúdás grafikus irányítása A partogram célja a vajúdás folyamatának dinamikájának pontos tükrözése az anya és a magzat állapotának kötelező leírásával A partogram legfontosabb összetevői: * A szülés dinamikájának grafikus ábrázolása nyaki tágulás; *A magzat prezentáló részének előrehaladása *Az anya, a magzat állapotának és a szülés lefolyásának legkifejezettebb kritériumainak grafikus megjelenítése - Ps, vérnyomás, testhőmérséklet, fej konfiguráció, magzati szívverés. A WHO multicentrikus tanulmányai igazolta a partogram kiváló hatékonyságát a szüléstörténeti rutin rögzítéshez képest Bevezetés a partogramba A partogram a nő állapotának összes megfigyelését rögzíti a szülés dinamikája során. A partogram sajátossága a hüvelyi vizsgálat alapján megállapított nyaki tágulás dinamikája. A vajúdás aktív szakaszában a nyaki tágulás első jelei a Vigilance Line mentén jelennek meg. Ideális helyzetben a szülés az éberség vonala mentén történik. A megfigyelés folyamatban van, de nincs szükség intézkedésre. Ha a szülés lassabban halad (gyenge vajúdás vagy egyéb ok), akkor ez a görbe a Cselekvési vonal irányába vagy azon túlra mozdul el, akkor meg kell fontolni a megfelelő beavatkozást. Ezeknek a vonalaknak az a jelentősége, hogy segítik a szakembereket abban, hogy a szülés közbeni eltéréseket hamarabb felismerjék, mint az csak szóbeli leírással történne, A születési folyamat fiziológiás lefolyása során a grafikus kép az éberség vonala mentén rögzül. Monitoring és pszichológiai támogatás vajúdó nőket, de nem végeznek orvosi vagy műszeres jellegű korrekciós intézkedéseket.

55.Fájdalomcsillapítási módszerek szülés közben.Fájdalomcsillapítók hatása a magzatra. A szülési fájdalom enyhítésének két módja van: 1 Fájdalomcsillapítók parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) beadása; 2 Epidurális érzéstelenítés szüléshez parenterális adagolás Fájdalomcsillapítók esetén két fontos feltételnek kell lennie - egyrészt a jó szülés jelenléte, másrészt a méhnyak 3-5 centiméterrel történő megnyílása. Erőssel fájdalomÁltalános szabály, hogy minden szülő nő esetében a szülész-nőgyógyász használja intramuszkuláris injekció a görcsoldók csoportjába tartozó bármely gyógyszer (baralgin, papaverin, no-spa stb.), és ha fájdalomcsillapító hatása nem kielégítő. kábító fájdalomcsillapító promedol. Ha a fájdalom erőssége nem csökken, akkor aneszteziológust hívnak a vajúdás közbeni fájdalom enyhítésére, aki intravénásan erős kábító fájdalomcsillapítót, fentanilt ad be, és esetenként, ha szükséges, kombinálja valamilyen nyugtatóval (például diazepammal). . Mert gyógyszereket A parenterális vajúdás érzéstelenítéshez használatos, bekerülnek az anya szisztémás véráramába, behatolnak a magzat vérkeringésébe is, átmenetileg depressziót okozva idegrendszerében, és ami a legfontosabb, hozzájárulnak az újszülött légzésdepressziójához. születése után. Bár mindezek a negatív hatások átmenetiek, néha súlyos szövődményeket okozhatnak az újszülöttben. A fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei: Relaxációs technikák (vízben tartózkodás (fürdő, zuhany));Érintés és masszázs (hideg vagy meleg borogatás); Ellennyomás (hipnózis, koncentráció hangingerekre (zene).

Külső hiszterográfia (pneumatikus, hidraulikus, mechanikus és fotoelektromos eszközök mechanikus aktivitásérzékelőkkel).

Belső hiszterográfia (radiotelemetria, balloonometria érzékelőkkel az intrauterin nyomás rögzítésére).

Elektrohiszterográfia (közvetett és közvetlen).

A következő mutatókat értékelik:

1. A méh tónusa normál esetben 8-10 Hgmm. és a születési folyamat fejlődésével növekszik, a második periódusban az elsőhöz képest kétszeresére nő, a harmadikban a kezdeti szintre csökken.

2. Az összehúzódások intenzitása a vajúdás előrehaladtával növekszik és normál esetben az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog, a második periódusban csökken, de figyelembe véve a harántcsíkolt izmok összehúzódásait (tolás) eléri a 90-et. -100 Hgmm. Közvetlenül a magzat születése után a méh térfogata csökken, és összehúzódásainak ereje meredeken megnő: a méhen belüli nyomás 70-80 Hgmm-re, az intramyometriális nyomás 250-300-ra emelkedik, ami hozzájárul a placenta elválasztásához.

3. Az összehúzódások időtartama a szülés előrehaladtával növekszik: az I. periódusban 60 másodpercről 100 másodpercre, a II. periódusban 90 másodperc.

4. Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás kialakulása során a szülés kezdetén 10-15 percről, az első időszak végén 60 másodpercre, a második időszakban körülbelül 40 másodpercre csökken. Általában 10 perc alatt 3-5 összehúzódás következik be.

5. Méhaktivitás - az összehúzódások időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának összetett matematikai értékelése alapján meghatározott időn belül (általában 10 perc). A legelterjedtebb értékelés Montevideo egységekben (EM). Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és 150-300 NE között mozog.

A méh normál összehúzódása szülés folyik a „hármas lefelé gradiens” típus szerint, a hullám felülről lefelé terjed, csökkenő erősséggel és időtartammal.

A fiziológiás vajúdás során a szemfenék a domináns, amit a myometrium vastagsága és az aktomiozin kontraktilis fehérje felhalmozódása magyaráz. A szülés akkor a leghatékonyabb, ha a szemfenék dominál, kevésbé, ha a test domináns, és hatástalan, ha az alsó szegmens dominál.

B. A magzat állapotának meghatározására szolgáló módszerek. Kardiotokográfia – 1 . szívműködés elemzése: az egyes ciklusok közötti intervallumok változásainak regisztrálása, a méh egyidejű összehúzódásai és a magzati mozgások, a magzat állapotának felmérésének vezető módszere a terhesség előtti időszakban. Terhesség alatt - indirekt CTG - a bazális ritmus meghatározása (10 perces átlagérték). A BR variabilitás típusai – monoton alacsony amplitúdóval; enyhén hullámos; hullámzik; ugró. CTG pontozási rendszer: N- 8-10 pont, kezdeti jelei magzati hasmenés zavarai – 5-7; súlyos jogsértések – 4 alatt; 2 magzati reaktivitás felmérése (a szívműködés változásai a funkciótesztekre adott válaszként): nem stressz teszt (a szív- és érrendszer reakciója mozgásaira), oxitocin teszt (stressz) - méhösszehúzódásokra adott válaszként; mellbimbó stimuláció, hangstimuláció, atropin teszt.

Indirekt kardiográfia: 32 hét után elektródák a terhes nő elülső hasfalán, az anya egyidejű EKG-jával (az anyai komplexek különbsége). Közvetlen CG: közvetlenül a magzat fejéből a vajúdás során, amikor a nyaküreg 3 cm-ről nyílik - a pulzusszám, a ritmus jellegének, a kamrai komplex méretének, időtartamának és alakjának meghatározása (N-120-160 percenként) .

Fonokardiogram - mikrofon a szívhangok legjobb hallgatásának pontján. FCG + EKG – a szívciklus fázisainak időtartamának kiszámítása.

Echográfia (ultrahang) – a magzat dinamikus monitorozása; terhesség megállapítása és fejlődésének felmérése korai időpontok; az embrió létfontosságú aktivitásának felmérése (kor-tónusok, motoros aktivitás); a placenta állapota (lokalizáció, vastagság, szerkezet).

A magzat biofizikai profilja - a magzat funkcionális állapotának felmérése. Paraméterek: a magzat légzési mozgásai, motoros aktivitás, magzati tónus, magzatvíz térfogata, a méhlepény érettségi foka. Értékelési szempontok: N – 12-8 pont; a magzat kérdéses állapota és a szövődmények lehetősége – 7-6; súlyos intrauterin hypoxia és nagy kockázat szövődmények kialakulása.

Az anya-placenta-magzat rendszer véráramlásának Doppler monitorozása informatív, non-invazív, biztonságos a terhesség alatt. A véráram sebességgörbéinek kvalitatív elemzése (szisztolés arány, pulzációs index, rezisztencia index) – a magzati hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérése. Doppler echokardiográfia - a veleszületett rendellenességek diagnosztizálása. Color Doppler térképezés – érrendszeri patológiák (retroplacentáris véráramlás, méhlepény érrendszeri rendellenességei, köldökzsinór összefonódás, tasakhibák) diagnosztizálása – placenta elégtelenség kialakulásával járó szülészeti szövődmények korai diagnosztizálása.

A magzatvíz mennyiségének ultrahangos meghatározása: oligohydramnion, polyhydramnion a magzatvíz index szerint. Amnioszkópia – a magzatvíz zsák alsó pólusának transzcervicalis vizsgálata (krónikus hipoxia, posztérettség, az anya és a gyermek vérének izoszerológiai összeférhetetlensége.

Amniocentézis - magzatvíz kinyerése biológiai, hormonális, immunológiai, citológiai és genetikai vizsgálatokhoz (magzati állapot, érettségi fok).