Bélvarrat. Folyamatos U-alakú csavaros savós-izmos-nyálkahártya alatti varrat

A bélvarratok típusai

Ezért az összes bélvarrat marginális (átmenő) és savós-izmos (aszeptikus) részekre osztható. A bélvarrat szinte minden módosítása két sorból áll: átmenő (belső) és aszeptikus külső.

Varratokon keresztül. Folyamatos folyamatos catgut varrat - a szálat a „nyálkahártya - serosa, serosa - mucous” elv szerint hajtják végre, azaz belülről kifelé, kívülről befelé.

Szűcsvarrás csavarozása - a cérna belülről kifelé, belülről kifelé halad, azaz „nyálkás - serosa, mucous - serosa.” A cérna minden öltés után meghúzódik, aminek eredményeként a falak becsavaródnak , megérintve savós felületüket.

Megszakított (külön) varrat - a fal minden rétegén keresztül a lumen belsejében lévő csomókkal.

Aszeptikus varratok. A savós-izmos varrat abból áll, hogy a tűt minden egyes öltésbe a savós és izmos rétegen keresztül szúrják be és szúrják ki.

Erszényes-zsinór varrat - seromuscularis varrat körben öltésekkel. Használható a vakbél, nyombél, jejunum vagy csípőbél csonkjának bemerítésére, valamint a gyomor vagy a belek kisebb szúrt sebeinek varrására. A varrat felhelyezése után a cérna végeit összehúzzuk és megkötjük, a csonkot vagy sebet mélyen a szerv falába merítjük.

A Z-alakú varrat kiegészíti az erszényes zsinórt, és rá van felhordva. Ezzel a varrattípussal négy tűbefecskendezés történik, mintha egy képzeletbeli négyszög négy sarkába kerülne, a savós-izomréteg mélységébe. A végeredmény egy Z alakú varrás.

A bélvarratok módosításai. A gyakorlatban egysoros, kétsoros és háromsoros bélvarratokat használnak. A bélvarrat legjobb módosításának kérdése még nem megoldott. A legtöbb sebész kétsoros varratokat használ, a vastagbélben és a nyelőcsőben pedig háromsoros varratokat.

Kétsoros varratok (274. ábra). Albert varrása. Ez egy belső (marginális) folyamatos, időnként megszakított macskabél varrat, amelyet az anasztomózis hátsó falára minden rétegen keresztül belülről kifelé és kívülről befelé visznek fel „mucosa-serosa, serosa-mucosa .” A varrat egy második sor selyem megszakított varrat vagy folyamatos serosa -muscular (Lambert varratok) további alkalmazását igényli.

Schmieden varrás. Az anasztomózis hátsó falára egy folyamatos összefonódó catgut varrat, az elülső falakra pedig egy átmenő, csavaros (bundásabb) varrat kerül. Tiszta savós-izmos varratsort is helyezünk rá.

Háromsoros varratok. Ezek közé tartozik az első sor szélső varrat és további két sor seromuscularis varrat. A két- és háromsoros varratok megbízható tömítést és jó vérzéscsillapítást biztosítanak.

Egysoros öltés. Varrott szakaszok falai gyomor-bél traktus külön megszakított varratokkal összekötve, amikor a ligatúra belülről kifelé és kívülről befelé halad minden rétegen vagy „mucosa-serosa, serosa-mucosa” és a csomót a nyálkahártya oldaláról kötik meg, azaz a bél lumen felé néz.Az egysoros varratok vékony heget képeznek.A varrat így gyorsabb és nem teremt feltételeket a falon belüli mikrotályogok kialakulásához.De az egysoros varrat kevésbé légzáró, ezért szükséges a gyakoribb varrat varratok, ami megzavarja az anasztomózis vérellátását Egysoros varratnál a vérzéscsillapítás kevésbé megbízható, ennek a varratnak a felhelyezése előtt kötést kell végezni véredény a nyálkahártya alatti rétegben.

Vérzéscsillapító varratok. A cél a gyomor-bél traktus keresztezett falának ereinek megbízható vérzéscsillapítása.

A vérzéscsillapítást szélső beburkoló catgut varrat, csavaros Schmieden varrat alkalmazásával érik el. Gyakran a nagyobb erek, különösen a gyomor falában, külön szúró varratokat igényelnek. Ezen kívül vannak speciális vérzéscsillapító varratok. Ezek közül az „öltés” ​​varrásra és a Reverden-Multanovsky varratra fogunk összpontosítani.

Reverden-Multanovsky huroköltés. Alkalmazza, ha fokozott a gyomor vagy a bélfal vérzése. Lényege, hogy a szélvédő varrat felhordásakor az öltés elkészítése után a cérnát hurokba vezetjük („átfedésben”) és megfeszítjük.

„Stitch” varrat. Gyakrabban használják a gyomorcsonk varrásakor reszekció során. A varrat felhordása a következőképpen történik. Egyenes vagy ívelt tűvel, hosszú catgut szállal, szúrja át a gyomorcsonkot elölről hátrafelé két falon keresztül, közvetlenül a bilincs alatt a nagyobb görbület felőli oldalról.ellentétes oldalon szúrjuk át a gyomrot az ellenkező irányba, a tűt ugyanabban a magasságban, de 1-1,5 cm-rel közelebb a kisebb görbülethez. , fecskendezze be ismét elölről hátrafelé az első és a második injekció közötti távolság közepén, és miután átvitte az ellenkező oldalra, ismételje meg a fent leírt technikát, azaz 1-1,5 cm-t hátrahúzva szúrja át a gyomrot az ellenkező irányba. a kisebb görbület felé stb. (275. ábra).Így meghúzáskor egy varrat keletkezik, amely hurkok sorozata

amelyben a gyomor varrott területét összenyomják és a rajta áthaladó ereket összenyomják.

Mechanikus varrás. BAN BEN Utóbbi időben egyre gyakrabban használják a gyomor-bél traktus műtétei során: gyomor és belek reszekciója, gastroenteroanastomosis stb.

A varrás varrógépekkel és tantál kapcsokkal történik. A Szovjetunióban a legszélesebb körben használt eszközök az UKZH-8 (gyomorcsonk varrókészülék), az NKZHA-60 (gasztrointesztinális anasztomózis készülék), a KC készülék (a vastagbél körkörös varrására), valamint az UKL-60, ill. UKL-40 készülékek (tüdőcsonk varrat) és UO (szervi varrat), gyomorsebészetben használatosak.

A mechanikus varrat előnyei az alkalmazás gyorsasága, a sterilizálás egyszerűsége és megbízhatósága, a higroszkóposság hiánya varratanyag. A mechanikai varratban nem észleltek hibát.

- Mik az erővonalak?

Az izommozgások, a bőr megfeszítése negatív hatással van a kialakuló hegre. Negatív hatás mtgamális lesz, ha a vágási vonal merőleges az izommozgások fő irányára. Ezt az irányt erővonalnak nevezzük.

- Hogyan határozható meg az erővonal?

A kézen és az ízületek felett a metszésvonalak megfelelnek a hajlító redők irányának. Az arcon lévő ráncok segítenek meghatározni az erővonalakat. A test más részein a bőrt ujjakkal összenyomják, és a kezeket összefogják. Szabályos finom vonalak megjelenése a bőrön, gyűrődés vagy ráncosodás a

az erővonal irányát jelzi. Ha a bőr összenyomásának és összehozásának iránya nem esik egybe az izommozgás irányával, akkor homályos, rendszertelen ráncok jelennek meg a bőrön, és nem jelennek meg egymással párhuzamos, rendezett redők.

- Mik a sebzárás alapelvei?

A seb széleit nem szabad feszültség alatt varrni. Az erőltetett közeledés keringési zavarral és a sebszélek elhalásával végződik. A fiziológiás nyílások körüli szövetek nem megfelelő közelítése ráncos hegek kialakulásához vezet. Idegen testek, még a ligatúrákat sem szabad a sebben hagyni azért hosszú idő. Varróanyagként csak olyan szintetikus szálakat szabad használni, amelyek nem irritálják a szöveteket, nem impregnálják sebváladékkal és könnyen eltávolíthatók. Az elavult varrási technikák vastag, szálas hegek kialakulásához vezetnek, amelyek létrára emlékeztetnek.

- Nevezze meg a bőrvarratok típusait!

Noduláris bőr, bőr alatti göbös, subcutan folyamatos, intradermális folyamatos egysoros, intradermális folyamatos többsoros.

- Ismertesse az egyszerű megszakított varrat felvitelének technikáját!

A tűt a seb szélén lévő hámrétegbe fecskendezik be, onnan 4-5 mm-rel visszahúzódva, majd ferdén a bőr alatti szövetbe juttatják, egyre jobban eltávolodva a seb szélétől. A seb alapjával megegyező szintet elérve a tű a középvonal felé fordul, és a seb legmélyebb pontjába fecskendezik. A tűnek szigorúan szimmetrikusan kell áthaladnia a seb másik szélének szövetein, majd ugyanannyi szövet kerül a varratba.

Egyenlőtlen vastagságú sebélek összeillesztésekor először a vékonyabb élt kell varrni. A tűt ferdén vezetjük be a bőr alatti szövetbe úgy, hogy a behelyezés és az eltávolítás helye közötti távolság a seb két szélén azonos legyen.

- Mik azok az adaptációs varratok?

Ha a seb szélei túlságosan megemelkedtek, rosszul vannak előkészítve vagy nem egyenlő vastagságúak, jobb a függőleges MacMillan vagy Donat matracvarrat (1. ábra). A felszíni sebek széleinek összekötésére vízszintes matracvarratot használnak.

Csak a vízszintes, sarokig alkalmazkodó varratok alkalmazhatók a bőr hegyes szögű területeire a vérkeringés veszélyeztetése nélkül.

Rizs. 1. Donati varrás: A -öltéseket alkalmaznak; b - a varratok szorosak

- Mi az a fokozatos sebzárás?

Az eltérő szövetek, különösen a mélyen fekvő szövetek nem varrhatók egy síkban. Például az ínvarrat nem lehet közvetlenül a bőrvarrat alatt. Ilyen esetekben a varratok függőleges vonalát kell lépcsőzni. Lépcsőzetes varrat kialakításához mindkét oldalról azonos méretű, különböző szövetrétegekből álló metszeteket távolítanak el, az egyik oldalon a bőr alatti szövettel, a másikon a bőrrel.

- Milyen szabályok vonatkoznak a keloidózisra hajlamos tojások varrására?

A keloid képződés helye maga a bőr (dermis). Ezért a keloidózisra hajlamos egyéneknél sebészeti beavatkozásokúgy kell elvégezni, hogy a bőrt - az elkerülhetetlen bemetszést kivéve - semmilyen eszköz ne érje: injekciós tű, olló, bilincsek, csipesz, tű varráskor. Egysoros, folyamatos, szubkután varrat csak akkor alkalmazható, ha a seb széleit a legkisebb feszültség nélkül összeillesztik.

A. Bélvarratok

Az Alberta varrat kétsoros folytonos varrat: az első sort a bél (seb) varrott végeinek minden rétegén keresztül visszük fel; a második sor seromuscularis, alámeríti az első sort.

Vira öltés. A gyomor-bél traktus szegmenseit egysoros megszakított savós-izom varrattal varrjuk, és a csomókat a savós membránra helyezzük: az anasztomózis egyik szélére a savós fedő oldaláról szúrjuk be a tűt, és a punkciót. a bél széle mentén készül a nyálkahártya és az izomréteg között; a másik szélen a befecskendezés és a szúrás fordított sorrendben történik.

Vezien öltés. A bél egysoros varratja csomókkal a nyálkahártyán: tűket helyeznek a cérna mindkét végére, amelyeket oldalról fecskendeznek be savós membrán a bél lumenében. A szálak végeit egymás mögé hozzuk és megkötjük.

A Bellefleur öltés háromsoros. A nyálkahártyát külön varrják.

Bellefleur varrat a bél vagy gyomor anasztomózis hátsó ajkán. Varrat csomókkal a lumen belsejében.

Heinaz módszere az oesophagogastric varrat megerősítésére. A nyelőcső és a gyomor közötti anasztomózist a mediastinalis pleura varrásával erősítjük.

Demina módszere az erszényes varrat lezárására. Az egyik rajta található erszényes zsinór ellenkező oldal a szál mindkét végéhez képest hurok formájában szabadon hagyva. Ugyanakkor a szál mindkét végét és ezt a hurkot meghúzzák, könnyen behatolva a vakbél vagy a bél egy részének csonkjába. A szál és a hurok végeit megkötjük.

A Doyen varrat egy erszényes varrat. A bekötözött bélcsonk bemerítése körvarrással, melynek öltései csak a bélfal savós-izmos rétegét szúrják át.

A bél (nyelőcső) Knrpatovsky varratja. Anasztomózis alkalmazásakor a belső varratsort a nyálkahártya alatti rétegen keresztül visszük fel, amelyet először a savói membrán bemetszésével szabadulunk fel. U-alakú folytonos varrás

(külön-külön az anastomosis elülső és hátsó ajkain) A bél lumenének kinyitása és a kapcsok eltávolítása után a varrat meghúzása A kapcsokkal együtt a bél összezúzott széleit is eltávolítjuk A külső varratsort felhordjuk. megszakított varratokkal a bél savós-izmos borítójának szélein keresztül.

Clappa módszer az átvágott bélvég lezárására. A bél bilinccsel megcsípett végét becsomagoljuk, és ebben a helyzetben egy folyamatos varrással varrjuk.

A bél- vagy gyomor Connell-varratja egy folytonos, végtől-végig érő varrat, amelyben az öltéseket a bél szélével párhuzamosan, attól 0,3-0,5 cm távolságra alkalmazzák. A menet meghúzásakor a szélek becsavaródnak. (Később ezt a varrást Pribram és Szvjatukhin vezette be.)

A bél anasztomózis hajós módszere. A jobb oldali hemicolectomiában az ileum és a keresztirányú vastagbél végeit kötéssel kötik össze. A savós és izmos membránokat minden egyes csonk kerülete mentén elektromos késsel hegesztik. Mindkét szomszédos csonkot körkörösen varrjuk, savós-izmos megszakított varratokkal. Az anasztomózist követően az ujjak bélfalakon keresztül történő ellenmozgása visszaállítja a bél folytonosságát.

A Lambert varrat egysoros savós-izmos megszakított: a bélseb szélétől 1 cm távolságra egy tűt és cérnát vezetnek át a savós és izmos rétegen, és a savós felületen szúrják át a seb szélén. seb. A seb másik oldalán az injekció a seb szélén kezdődik, majd a tűt a savós-izomrétegen átvezetve az injekció helyétől 1 cm-re átszúrják, és a nyálkahártya nem ragad be a varratba. A varrat kötésekor a nyálkahártya becsavarodik, a szélei a savós felületeket érintik.

Mateshchuk varrat - egysoros varratok, csomókkal a szerv lumenében: minden varrat egy tűvel kezdődik, amelyet a nyálkahártyába szúrnak be a seb szélétől 0,5 cm-re a savós peremen átszúrt tűvel. Az ellenkező oldalon egy tűt szúrnak be a seb széle mentén a savós membránból, szúrással a nyálkahártyába. A cérna mindkét végét csomóba húzzuk, miközben a savós fedőket közelebb hozzák egymáshoz és becsavarjuk, és a góc megjelenik a szerv lumenében. A fennmaradó varratokat hasonló módon alkalmazzuk. Minden következő varrat felhordásakor az asszisztens az előző bekötött varrat végeit a seb nyitott területe felé húzza. A csomó megkötése előtt az előző varrás szálainak végeit levágjuk.

A seb savós-izom varratokkal történő varrásakor a varrási technológia ugyanaz, csak a nyálkahártya befogása nélkül.

Nissen módszer a nyelőcső varratsorának megerősítésére tüdőszövet varrásával.

A Pakhomova varrat egysoros, csomózott hurok alakú függőleges varrat. A varrat belső része a bél mindkét végének nyálkahártya alatti rétegén halad át, a külső része pedig a Lambert savós-izmos varrat. A nyálkahártya alatti varrat a bél seromuscularis rétegének feldarabolásával szabadul fel. A Pirogov varrat egysoros szélű varrat, a nyálkahártya varrása nélkül: a tűt a savós membrán oldaláról szúrják be, és a szúrást a nyálkahártya alatti rétegen keresztül végezzük a sebmetszésben; a seb másik végén a tűt a seb szélén lévő nyálkahártya alatti rétegen keresztül szúrják át, és átszúrják a serosán. (Ezt a varrást később Vir vezette be.)

Popov módszere a nyelőcső varratának megerősítésére oly módon, hogy a sternocleidomastoideus izomból pedikuláris szárnyat varr.

Pribram varrat - csavarozás. Az anasztomózis kialakulásakor 3-4 megszakított szürke-savós varrat kerül a varrandó szervek hátsó falára. Miután a varratot a seb sarkához vitték, az elülső falak felé haladnak, egyik oldalon belülről, a másik oldalon pedig a falon kívülről tűt szúrnak be. A varrás befejezése után a szálat meghúzzuk, miközben a széleket becsavarjuk. A második sort megszakított varratokkal alkalmazzuk.

A Pribrama egy módszer a nyelőcső anasztomózisának megerősítésére az aponeurosis szabad lemezével.

A Razaboni egy módszer a nyelőcső anasztomózis vonalának megerősítésére a parietális peritoneumból származó szabad lemezzel.

A hurok a belek vagy a gyomor varrásakor visszhangzik. A tűt és a cérnát átvezetjük a varrathurok alatt. Az öltés meghúzásakor a cérna beakad.

Az anasztomózis elülső félkörének Svyatukhin varrata. A bemetszés szélétől 1 cm-re tűt és cérnát szúrunk be, a savóból a nyálkahártyára húzzuk a bemetszés szélével párhuzamosan 0,75-1 cm-re, és a nyálkahártyától a savós membránig szúrjuk. Ugyanezt az öltést a másik oldalon szigorúan szimmetrikusan alkalmazzuk az első öltéssel. A szálat megfeszítjük, és a varrást folytatjuk.

Telkov módszere a bél anasztomózis varrására. Az anasztomózis alkalmazása U-alakú varratokkal két sorban. Ezek a varratok abban különböznek a Halstead varratoktól, hogy a külső sor varratszálai nem képeznek hurkokat a nyelőcső falán, lerövidítve az anasztomózis vonalát. Ezenkívül az elülső falon lévő külső sor szálait felváltva levágják, és a fennmaradó végekkel a bélfodort és a bél adduktáló részének falát a hashártyagyulladáshoz vezető anasztomózis vonalhoz varrják.

Fekete a varrás. A nyálkahártya széleit folyamatos varrással varrják. Erre a varratra szeromuscularis varratokat helyeznek.

A Schmieden varrat egy folyamatos becsavarható varrat: egy tűt és cérnát felváltva vezetnek át a szervnyílás mindkét szemközti szélén, belülről kifelé minden rétegen keresztül.

Yuvara bélvarrat. Bélseb kereszt-szérumos varratja.

B. Májvarratok

A máj babur varrása. A máj szélétől 1,5 cm-es távolságban a májszövetet üreges tűvel szúrják át, és a tű lumenén egy folytonos szálat vezetnek át. A szabad szálat levágjuk és a kezdeti végéhez kötjük. A tű lumenében található szálat 8-10 cm-re kihúzzuk és a bilincsbe vesszük. A tűt az ellenkező irányba vezetjük, és az első szúrástól 1,5 cm-re egy második szúrást végzünk. A laza szálat levágjuk és az ellenkező végéhez kötjük. A fennmaradó öltéseket ugyanúgy alkalmazzuk.

Beka öltés. A májmetszés szélei mentén (biológiai vagy szintetikus anyagból készült) lemezeket helyeznek el, amelyekre a májon keresztül varratokat kötnek.

Bereznegovsky varrat - az ér átszúrása, majd a ligatúra fokozatos meghúzása (ebben az esetben a májszövetet átvágják, és az edényt lekötik).

Berezov májvarrat-módszere. Az érintett terület kimetszése után a májat a terminálok mögé varrják hurok alakú varrattal, vastag catgut szál segítségével. A bemetszés felületét úgy fedik le, hogy a rekeszizom felületéről egy téglalap alakú peritoneum lebenyet varrnak.

Bethaneli varrat (2. ábra). Csomókötéskor egy vastag catgut varrat végeit több menetben átszövik, hogy a máj felületén megnőjön a catgut fonal vastagsága, az összefonódó szálakat mindkét oldalon külön selyem ligatúrával kötik össze. Ez a varrat megvédi a májszövetet a kitöréstől.

Borovkova varrás. A máj lebenyét vagy szegmensét hosszú, egyenes tűvel átszúrják. A szálnak csak az egyik hosszú végét húzzuk át a máj parenchymáján, a széle mentén egy nylonszövet csíkkal béleljük, míg a rövid vége szabad marad. A csomókat az egyik oldalon addig kötik, amíg a nejlonszövetet be nem vágják a máj parenchymájába (ez összenyomja a lebeny szerven belüli ereit).

Rizs. 2. A májvarratok lehetőségei: 1. Giordano; 2. Oppel; 3. Varlamova; 4. Grvndshina;5. Betaieyai

Rizs. 2. A májvarratok lehetőségei: b. Kuznyecov-Penosy; 7. Bregadze

Bregadze (2. ábra) füzérvarrat a májban. Vastag catgut szálakat helyeznek a gomb alakú szonda szemébe, és vékony ligatúrákkal rögzítik. A szál hossza a máj vastagságától és a tervezett reszekció mértékétől függ. A máj mobilizálása után a tervezett reszekció vonala mentén gomb alakú szondákat vezetnek át a máj teljes vastagságán hátulról előre, szabályos 2-3 cm-es időközönként. A szondák eltávolítása után a szálakat hurok alakú varrattal kötik a máj elülső felületére.

Varlamov (2. ábra) a máj szélső sebeinek varrata. A szomszédos varratszálakat ugyanazon a tűn hajtják végre ugyanazon a szúrással. A seb szélén húzott első szál a seb sarkát köti be, míg a második szál átmenetileg szabadon marad. A második szúrást ellentétes irányban hajtják végre a második és a következő, harmadik szál egyik végén. A második szálat megkötjük, és a harmadik végét az ellenkező irányba vezetjük a következő negyedik szállal. Így egy szúrással a következő szál végét és a következő ötödik szálat az ellenkező irányba vezetjük stb.

Velikoretsky varrat egy nem szigetelt tömszelencén keresztül. A tervezett varratok sorát omentummal fedjük le, egy-két varrat készítünk, ezek között keresztezzük a májat és a következő varratokat alkalmazzuk. Ily módon a májat fokozatosan keresztezzük a szükséges hosszon, és a májcsonkot omentummal borítják, és teljes hosszában összevarrják. Ebben az esetben a szorosan megfeszített varratok nem vágnak át.

A Wendl-varrat a májsebek szokásos megszakított varrata.

Giordano varrat (2. ábra): a májszövetet külön kettős kötésekkel varrják, amelyek végeit a máj felső és alsó felületén kötik össze.

A varrás egy „blokk” öltés - a májat kétszer varrják ugyanazon a szinten egy fonallal, amelynek végei meg vannak kötve.

Iván varrat: 1,5 cm széles, izolált omentum csíkokat helyezünk a májra a seb szélein.A sebet vastag catguttal varrjuk egy nagy íves tű segítségével. A tűt a seb szélétől 2 cm-re szúrják be egy omentum csíkon keresztül, és ugyanilyen távolságra szúrják át a seb ellenkező szélétől ugyanazon omentumcsík külső szélén keresztül. A második lépés a varrás felületesebbé tétele. Az első varrás ugyanazzal a cérnával történő megkötése után az elsőtől 2 cm-re egy második varrást készítünk, a szálat átfedik, és a következő varratot alkalmazzuk. Ily módon az egész sebet összevarrják. A varratvonalat a tömszelencelemezek belső széleinek varrásával fedik le.

Kirschner öltés. A májseb szélei mentén a páciens combjának fascia lata-jából kivágott csíkokat alkalmazunk. E csíkok fölé varratokat kötnek, amelyek áthaladnak a májon, és összekötik a széleit.

Kávé öltés. A máj felületére a seb szélein catgut szálkötegeket helyeznek, amelyekre a májseben keresztül varratokat kötnek.

Kuznetsov-Pensky varrat a májban (2. ábra). Az eltávolított rész határán lévő májszövetet kettős kötéssel varrják, amelyet felváltva a máj felső és alsó felületére visznek. A fonalat a máj felszínén keresztezzük. A végeit megfeszítjük és megkötjük. Ebben az esetben a szálak átvágják a májszövetet, és megkötéskor összenyomják a májereket.

Lubbock (Orlov) varrat - májseb 8 alakú hurkos varratja kapcsolóval: a seb széleit reszekált omentum csíkokkal borítják. A májat két hosszú tompa tűvel és cérnával összevarrjuk, és az egyik szálas tűt felülről lefelé, a másikat pedig alulról felfelé vezetjük, a varrat első láncszemét a seb szélétől 1 cm-re helyezzük el, a a szálakat nem kötik meg, és a tűt és a cérnát felülről a varrat kialakított hurkain és alulról továbbítják, majd a szálak végét meghúzva nyolcas varrattal összenyomják a máj területét. A következő varratkapcsokat ugyanúgy visszafordítással alkalmazzuk.

Makhacheva varrat - májseb varrása henger alakú varrással, az egyenes hasizom aponeurosisának felhasználásával bélésként a varratvonal megerősítésére és a májcsonk lefedésére.

A Nisnevich öltés egy folyamatos keresztöltés. Hosszú cérnával, a végén két tűvel alkalmazzák, így a máj mélyén és felületén keresztek képződnek.

Az overa varrat egy láncvarrat, a májszövet összevarrásával egy folytonos szálban, amelynek végeit ugyanannak a szálnak a hurkain vezetik át a máj felszínén.

Májsebek vérzéscsillapításának Fire-módszere lézersugarakkal (fotokoaguláció).

Oppel varrat: a májparenchymát különálló matracvarratokkal varrják, egymást átfedve. A szálak össze vannak kötve egymással.

Robinson-Butcher - cipész-típusú vérzéscsillapító májvarrat. Tű helyett félbehajtott ezüst drótot használnak. Miután egy huzalhurkot átvezettünk a májszöveten, egy krómozott catgut szálat csavarnak bele, amelyet a huzal fordított átvezetésével húznak ki. Fűzz be egy másik szálat a catgut hurokba, és egy dróthurokkal vigye át egy másik felületre, és ismételje meg ezeket a technikákat a seb lezárásához. -

Fedorov varrás. A májszövetet két tűvel szúrják át egymással szemben lévő szálakkal. A varratok alá olajtömítést helyeznek el. A varrás láncra hasonlít.

B. Érvarratok

Bdekmora módszer az erek összekapcsolására vitollicinből készült gyűrű és kanül segítségével.

Az erek Bladock-Meshalkin varrata (3. ábra) egy folyamatos matrac, kifordítható varrat, a metszésvonallal párhuzamos, véletlen öltésekkel.

Bogoraza-Petrovsky varrat az artéria falának sérüléséhez. Az érfal sebét megszakított varratokkal varrják keresztirányban vagy kissé ferde irányban az összes tejen keresztül. A varratvonalat fascia- vagy izomcsíkkal erősítik meg.

Briand-Jabulya varrat - az artéria végeit U-alakú kihajló varratokkal varrják.

Vasziljev hemangioma varrat. A hemangiomát kettős szállal varrják két merőleges irányban. Az injekció beadásának helyén párnákat helyeznek el, hogy megakadályozzák a varratok átvágását.

Golman-Gania - az artériák egymás melletti végeinek Z-alakú varratja.

Gudov-Androsov-Petrov mechanikus varrat ér-varró eszközzel.

Dobrovolsky varrás. A nem megfelelő átmérőjű artériák varrásakor a végükön formázott bemetszések készülnek, amelyeknek köszönhetően az artériák végeit összehasonlítják és megszakított és folyamatos varratokkal varrják.

Rve. 3. Fekete varrás: A - hátsó ajak; b - elülső ajak

Donyecki módszer az edények összekapcsolására tüskés tantálgyűrűn.

A Dorrance varrat egy folyamatos matracvarrat, amelyre egy folyamatos varratot alkalmaznak.

Jensen öltés. Az edények végeit több U-alakú varrattal varrják össze, amelyek közé csomagolóvarratot helyeznek el.

Carrel varrás. Az artériák varrott végeire három megszakított vezetővarratot helyezünk, amelyek az anasztomózis vonalat egyenlő szárú háromszöggé alakítják, és közéjük egy folyamatos tekercselő varrat kerül.

Krogius módszer a hemangiomák kezelésére. A hemangiomát a periféria mentén lánc alakú szubkután catgut varrattal varrják.

Az Lnttman varrás egy szakaszos matracvarrás három U alakú támasz között.

A dérvarrat egy folytonos burkolóvarrat két csomózott tartóvarrat között.

A Polyantseva varrat egy folyamatos csavarodó varrat két U alakú támasz között.

Az artériás seb Reverden-Multanovsky varrata egy folyamatos varrat átfedéssel.

Sapozhnikov varrás. Körülbelül 2 mm hosszú hornyok vannak az edények végein az oldalfelületek mentén. Az erek falát az intimával ellátott mandzsetta formájában kifelé fordítják, és teljes hosszában cipővarrással összevarrják.

Szolovjov varrat - invaginapionikus dupla mandzsettával. Első szakasz: két varrat kerül az elülső és a hátsó félkörre. Minden varrás a középső végén kezdődik, 1,5 átmérővel eltávolodva a szélétől, majd a szélétől 1 mm távolságra a középső végét az összes rétegen kívülről befelé, a perifériás végét pedig belülről kifelé varrják. A második szakasz a mandzsetta kialakítása: a szálakat egy bilincsbe veszik, és egyenletesen oldalra húzzák, és proximálisan egy mandzsetta képződik. Harmadik szakasz: a szálak megkötése és a mandzsetta intussuscepciója.

Holtsov varrat a véna oldalsó sebeire. Parietális ligatúrát alkalmazunk.

A bélvarrat egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a nyelőcső, a gyomor, a vékony- és vastagbél hasi részének sebeinek és hibáinak varrását. Univerzális alkalmazás Ez a koncepció a gasztrointesztinális traktus üreges szerveinek sebgyógyulásának biológiai törvényein alapuló technikai technikák közösségének köszönhető.

Az emésztőcső falában általában négy fő membrán található:
1) nyálkahártya;
2) submucosa;
3) izmos;
4) savós, amelyet figyelembe kell venni a bélvarrat alkalmazásakor.

A bélvarrat alapvető követelményei

1. A tömítettség a varrott területek savós felületeinek pontos adaptációján alapul.
2. Vérzéscsillapító tulajdonságok a bélvarróvonal vérellátásának jelentős megzavarása nélkül.
3. A falszerkezet esetelvét figyelembe véve emésztőrendszer.
4. A szükséges szilárdság elérése a csatlakozási vonal mentén a nyálkahártya alatti membránnak a varratba való bevonása miatt, ami szintén hozzájárul gyors fúzió a nyálkahártya szélei.
5. Az a vágy, hogy elsődleges szándékkal biztosítsák a sebélek gyógyulását.
6. A gyomor-bél traktus membránjainak minimális sérülése:
— a végtől-végig burkolt varratok megtagadása;
- atraumás tűk használata;
— a bilincsek és csipeszek használatának korlátozása anasztomózis kialakítása során.
7. Üreges szervek membránjainak kiterjedt marginális nekrózisának megelőzése.
8. Azonos nevű rétegek egyértelmű adaptációja.
9. Figyelembe véve a varratok lumenbe vágásának lehetőségét.
10. Folyamatos varráshoz felszívódó anyagot kell használni, függetlenül attól, hogy külső vagy belső sorként alkalmazzuk.

A savós membrán tulajdonságai

1. A savós membrán összefüggő felületeit 12-14 óra múlva szorosan összeragasztjuk.
2. 24-48 óra elteltével a savós rétegek szilárdan összenőnek.

Így a serosa varrása biztosítja a bélvarrat feszességét.

A tömörség biztosítása érdekében az ilyen varratok gyakoriságának legalább 4 öltésnek kell lennie 1 cm hosszúságonként (varratosztás 2,5 mm);

A savós membránra gyakorolt ​​traumás hatás csökkentése érdekében kis vastagságú és állandó átmérőjű szálakat (selyem, szintetikus szál) kell használni.

A simaizom rugalmasságot ad a varratvonalnak, ezért a muscularis propria megfogása nélkülözhetetlen tulajdonság szinte bármilyen típusú bélvarrat.

A nyálkahártya alatti membrán csatlakozása biztosítja a varrat mechanikai szilárdságát, valamint jó érrendszeri képességét.

A nyálkahártya széleinek ragasztása fontos a következő hatások eléréséhez:
megbízható hemosztázis;
a seb széleinek jó alkalmazkodása.

A nyálkahártya varratvonalán keresztül a fertőzés a bél- vagy gyomorfal teljes vastagságára, valamint a hasüregbe is átterjedhet.

Az emésztőcsatorna belső és külső borítóinak mobilitása

A gyakorlati sebészetnél fontos a falszerkezet esetelve tápcsatorna, amelyek figyelembevételével megkülönböztetik:
külső tok, amely savós és izmos membránokból áll;
nyálka- és nyálkahártya által alkotott belső tok.

A belső és a külső tok egymáshoz képest mozgatható.

1. Amikor a nyelőcső falát feldarabolják, a belső hüvely - a nyálkahártya alatti és a nyálkahártya - a legnagyobb mértékben csökken.

2. Amikor a gyomorfal a legnagyobb mértékben sérült, a külső tok – a savós és izomhártya – eltolódik a bemetszés oldalára.

3. Ha a vékony- és a vastagbél megsérül, mindkét eset megközelítőleg egyformán tér el.

A nyelőcső falát a serosatól a nyálkahártyáig ferdén kell átszúrni.

A tűt a gyomor falán is ferdén, de ferdén mediálisan kell átvezetni a savóból a nyálkahártya felé (ha gyomorseb kezelésekor a felesleges nyálkahártyát eltávolítják, akkor a tűt annak falán merőlegesen vezetik át) .

A vékony- és vastagbél falának vastagságát szigorúan merőlegesen kell varrni.

Átmenő varrás alkalmazásakor az öltések közötti távolságnak legalább 3-4 mm-nek kell lennie (időseknél legfeljebb 5-7 mm). Ennek a távolságnak a csökkentése ischaemiát okozhat a seb szélén. Ha a varratemelkedést a megadott határérték fölé növeljük, akkor csökken a szilárdság és a vérzéscsillapító tulajdonság.

A bélvarratok típusai

A bélvarratok kézi és mechanikus varratokra oszthatók.

A kézi bélvarrat lehet:
marginális, azaz a kimetszett héjak szélein különböző kombinációkban haladva át;
„marginális”, azaz bizonyos távolságra a seb szélétől;
kombinálva, kombinálva az előző lehetőségek technikáit.

Szélvarrások

A szélső varratok a varratba befogott üreges szerv falának membránjainak számától függően lehetnek egy- vagy kettős tokosak.

Az egytokos varratok a következőket tartalmazzák:
seromuscularis varrat csomópontokkal a szerv felületén Beer szerint;
savós-izmos varrat a szerv lumenje felé irányuló csomópontokkal - Mateshuk varrat.

A dupla tokos varratok a következőket tartalmazzák:
- savós-izom-submucosális varrat Pirogov szerint;
- átmenő zselés varrás.

Az átmenő varratok pedig körkörös megszakított vagy folyamatos varrás formájában készülhetnek.

A folyamatos átmenő varrás a következő módokon hajtható végre:
- wrap varrás;
- matrac varrás:
—takaró varrás átfedéssel (Reverden);
- Schmieden bevonó varrat.

"Segély" varratok

Az élvarratok a következőket tartalmazzák:
kétöltéses szürke-savas (savós-izmos) megszakított Lambert varrat;
- folyamatos volumetrikus szeromuszkuláris varrat;
planáris seromuscularis varratok: erszényes zsinór, féltáska zsinór, U-alakú, Z-alakú.

Kombinált varratok

A kombinált varratok, ahogy a neve is sugallja, az él és a „szélközeli” varratok elemeinek különféle kombinációit tartalmazzák:
— Cherny-varrat: marginális seromuscularis + „marginális” seromuscularis;
— I. D. Kirpatovsky-varrat: marginális varrat a submucosa mögött + marginális seromuscularis;
— Albert varrás: élen átmenő varrás Jelly + „él” varrás Lambert;
- Toupet varrat: marginális átmenő varrat, csomópontokkal a bél lumen felé + „marginális” Lambert varrat.

A bélvarratok két csoportra oszthatók a seb széleinek helyzetétől függően:
- fordított - vezető pozíciót foglalnak el a bélvarrások technikájában.
- kifordított - kevéssé fejlett és ritkán használt.

Ebben az esetben a fordított varrat meghúzása után a savós felületeket összehasonlítjuk.
A kifordított varratok jellemzője a nyálkahártya felületének érintkezése.

A bélvarratok fajtái soraik számától függően

Az alkalmazott bélvarratok sorainak számától függően három fő típus létezik:
1. Egysoros varratok (precíziós sebészeti technikák, műtőmikroszkóp és atraumatikus tűk kerülnek alkalmazásra).
2. Kétsoros varratok (a nyelőcső falának fő varrási módja, a gyomor ill. vékonybél).
Többsoros varratok (általában a vastagbélre történő elhelyezésre használják).

Bélvarratok összehasonlító értékelése

1. Egysoros szürke-savas (savós-izmos) Lambert varrat
A. Lembert 1826-ban javasolta a bélfal seb széleinek összevarrását, csak a savós membrán rögzítését két öltéssel (66. ábra).

Rizs. 66. Szürke-savas kétöltéses Lambert varrat.

Egy szélső, kétöltéses Lambert varrat felhordásához 5-8 mm távolságra kell behelyezni a tűt, és 1 mm-re ki kell húzni a bélseb szélétől; a másik oldalon a szövetet fordított sorrendben ragadják meg. A szerző módszere szerint felvitt varrat megkötése azt eredményezi, hogy a serosa felületei és más membránok szélei jól tapadnak egymáshoz.

A varrat felvitelének technikájának leegyszerűsítése érdekében az izomréteget általában a serozóval együtt átszúrják. Az ilyen varratokat „szérumuszkuláris” varratoknak nevezik.

A nyilvánvaló előny ellenére a Lambert varrásnak vannak hátrányai is:
nem rendelkezik hemosztatikus tulajdonságokkal;
eleinte törékeny;
nem biztosítja a nyálkahártya alatti és a nyálkahártyák megfelelő alkalmazkodását.

A Lambert élvarratot csak más varratokkal együtt használják.

2. Marginális seromuscularis varratok (egy- és kétsoros)

A. A nyálkahártya felé néző, egysoros seromuscularis varrat (V.P. Mateshuk, 1945 szerint) (67. ábra) a következő előnyökkel rendelkezik:
jó mechanikai szilárdsággal rendelkezik;
biztosítja a bélfal összes rétegének teljes alkalmazkodását;
megfelel a bélfal tokszerkezetének elvének;
optimális feltételeket teremt a szövetek regenerálódásához;
megakadályozza a „szövettekercs” lehetőségét;
megakadályozza az üreges szerv lumenének szűkülését;
kiküszöböli a kiterjedt heg kialakulásának lehetőségét az anasztomózis alkalmazása után.

Rizs. 67. A Mateshuk szélső savós-izmos varrata.

Az ilyen típusú bélvarrások hátrányai a következők:
nagy permeabilitás a mikroflóra számára;
a seb „járatai” körüli szövetek súlyos fertőzése a varrat területén a szálak „elvezetése” miatt.

Ez lehetővé teszi, hogy nem kielégítő eredményeket kapjunk, amikor ilyen varratokat alkalmazunk a vastagbél falára;
magas fokozat a szálelutasítási terület másodlagos szándékával történő gyógyulás valószínűsége.

B. A Bier-féle egysoros marginális szeromuszkuláris varrat, a savós membrán felületén csomókkal (68. ábra) ugyanazokkal az előnyökkel rendelkezik, mint a varrat előző változata. Az anasztomózis mechanikai tulajdonságai, az üreges szerv falának rétegeinek alkalmazkodása és a varrat területén bekövetkezett változásai mindkét típusú bélvarratnál azonosak. A Beer varrat alkalmasabb a vékonybél falának hibájának varrására, mint a V.P. Mateshuk varrat.

Rizs. 68. Bier egysoros marginális seromuscularis varratja.

A bélvarrat ezen változatának azonban a következő hátrányai vannak:
- elégtelen hemosztatikus tulajdonságok;
- a gyakori öltések alkalmazásának szükségességével összefüggő relatív munkaintenzitás;
— a rétegek teljes adaptációjának nehézségei.

B. A kétsoros kombinált megszakított Cherny varrat, amely két sor seromuscularis varratból áll, ugyanazokkal az előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik (69. ábra).

Rizs. 69. Kétsoros kombinált savós-izmos megszakított Cherny varrat.

3. Serous-muscular-submucosalis marginális varratok (egy- és kétsoros)

Amikor ezeket a varratokat alkalmazzák, a nyálkahártya alatti réteget a savós és izmos membránokkal együtt rögzítik.

Az egysoros savós-izom-submucosális varrat előnyei N. I. Pirogov módszere szerint (70. ábra):
nagy mechanikai szilárdság;
a szélek jó alkalmazkodása a tok szerkezetének megőrzésével és a nyálkahártya teljes érintkezésével;
teljes hemosztázis;
„szövetszár” kialakulásának és az anasztomózis szűkülésének megakadályozása.

Rizs. 70. Pirogov bélvarratja.

Rizs. 71. Kirpatovsky bélvarratja

A kétsoros savós-izmos-nyálkahártya alatti varrat nagyrészt minden pozitív tulajdonságok egysoros bélvarrat N. I. Pirogov: a bélfal rétegeinek jó alkalmazkodása, a bélseb széleinek iszkémiájának megelőzése, rugalmasság kialakulása műtét utáni heg. Hátrányai azonban az egysoros savós-izom-submucosális varratokhoz képest hangsúlyosabbak.

Ezek tartalmazzák:
mérsékelten kifejezett „szöveti tengely” kialakulása az anasztomózis területén, szűkíti a lumenét;
— a varratvonal fokozott merevsége;
megnyilvánulása ben a legteljesebbre a varratanyag „kanóc” tulajdonságai;
- a műtét utáni heg méretének növekedése.

Kétsoros savós-izom-submucosális varrat alkalmazásakor az esetek 6-8%-ában anasztomózisos elégtelenség alakul ki.

Az egy- és kétsoros savós-izom-submucosális varratok lényegesen nagyobb mechanikai szilárdsággal rendelkeznek, mint a savós-izom-submucosális varratok.
izomvarratok. Mindkét típusú varrat jelentős hátránya, hogy viszonylag nagy a mikroflóra áteresztő képessége.

Minden olyan manipulációt, amely a nyálkahártya alatti réteg varratba való rögzítésének szükségességével kapcsolatos, mikrosebészeti technikákkal végezzük.

4. Kombinált kétsoros varratok

A kombinált kétsoros Albert varrat (E. Albert) (fordított marginális minden rétegen keresztül + marginális seromuscularis varrat (72. ábra) a következő előnyökkel rendelkezik:
— megbízhatóság;
– az alkalmazás viszonylagos műszaki egyszerűsége;
- jó vérzéscsillapítás;
— kielégítő mechanikai szilárdság;
- feszesség;
- aszepszis.

Rizs. 72. Albert bélvarratja.

Ennek a varrásnak azonban vannak hátrányai:
- súlyos gyulladás lehetősége a varratvonal mentén;
— a szöveti regeneráció folyamatának lelassítása egy masszív szár kialakulásával a varrat területén;
— másodlagos gyógyulás sebek mély nekrózis kialakulásával;
- a nyálkahártya prolapsusa;
— a fejlődés valószínűsége ragasztási folyamat;
— a szálak nagyfokú fertőzése varraton keresztül történő felhordáskor.

Kombinált kétsoros varrat Toupet-módszerrel (szélvarrattal minden membránon keresztül, a szerv lumenje felé néző csomópontokkal + marginális seromuscularis varrat, 73. ábra). Az összes membránon keresztül történő csavarozáshoz a Toupet szerint a tű első injekciója a nyálkahártya oldaláról történik, a szúrás a savós membránon történik; majd fordított sorrendben: a serozon keresztül fecskendezze be, és szúrja át a nyálkahártyát, és kössön csomót.

Rizs. 73. Tömör varrás.

A csomó megkötése után az előző szálat nem vágják le, hanem húzó tartóként használják.

A következő varrat elhelyezése történik, a szövetet a tartó fölé varrva, különben a bél szélei a felszín felé fordulnak.

A tartóvarratot levágjuk, és a következő varratot megkötjük, amely egy másik tartóvarratot játssza.

A kombinált kétsoros Schmieden varratban (folytonos csavarozással marginális + folyamatos marginális seromuscularis varrat, 74. ábra) minden megvan pozitív tulajdonságait Albert varrata. Hangsúlyozni kell, hogy ez jelentéktelenül munkaigényes és gyorsan alkalmazható.
varrás

Rizs. 74. Schmieden varrás

A Schmieden varrat hátrányai a bélfal rétegeinek rossz alkalmazkodásával járnak a szöveti hullámosodás miatt.

A helyes végrehajtáshoz a bélfal kis szakaszait be kell fogni a varratba, különben a nyálkahártya a felszínre kerül. A Schmieden varrat krimpelő tulajdonságai hosszú távú, a bélvarrat egyedi technikájának javítását célzó tréninggel kiküszöbölhetők.

Ennek a varrásnak az algoritmusa a következő: minden tűbefecskendezés a nyálkahártyától a savós membrán felé haladva kezdődik. A varrat meghúzásakor a nyálkahártya becsavarodik a bél lumenébe, és a savós membránok felületei szorosan érintkeznek egymással.

5. Háromsoros varratok

A háromsoros varrás a következő lehetőségek közül választhat:
1. Első sor - élvarrás az összes rétegen keresztül; második sor - seromuscularis varrat; a harmadik sor szintén seromuscularis varrat.
2. Az első sort catguttal visszük fel a nyálkahártya szélére, a következő két sor seromuscularis varratokat selyemmel visszük fel.

Példa erre a vakbél varrása vakbélműtét során. Az első sor varrata egy catgut ligatúra a folyamat csonkjának tövében; második sor - seromuscularis erszényes-zsinór varrat a folyamat alapjától a vakbél kupoláig 1,5 cm távolságra;
a harmadik sor egy Z alakú seromuscularis varrat.

A többsoros bélvarrat előnyei a következők:
a nyálkahártya széleinek jó alkalmazkodása, biztosítva a szövetfertőzés csökkenését a varrat területén;
az anasztomózis szükséges mechanikai szilárdságának elérése;
enyhe gyulladásos reakció a varrat területén.

A többsoros bélvarratnak azonban számos hátránya van:
a szálak jelentős fertőzése a külső és belső hüvely közötti kommunikáció miatt;
lassú regenerációs folyamatok a varrott szövetek területén;
az összenövések kialakulásának nagy valószínűsége;
kifejezett zavarok a vérellátásban a varratvonal mentén.

Így a nyálkahártya külön varrásával járó többsoros bélvarratnak vannak előnyei és nyilvánvaló hátrányai is.

A kitörés gyakorisága alapján az összes bélvarrat három csoportra osztható.

1. A nyálkahártyán áthaladó varratok (Schmiden varrat, Albert varrat). Ezeknek a varratoknak a vágását figyelik meg leggyakrabban és folyamatosan.

2. Varratok, amelyek nem mennek át minden rétegen, hanem egy üreges szerv lumenének közelében helyezkednek el (Mateshuk varrat és Bier varrat). Ezeknek a varratoknak a kitörése is kifejezett, de kevésbé állandó.

3. Varratok, amelyek nem mennek át a nyálkahártyán, és nem érintkeznek közvetlenül a bél lumenével (Lambert varrat). Ezeknek a varratoknak a vágása nem olyan hangsúlyos, mint az előzőeknél.

Nem zárható ki semmilyen varrat elvágása, még a külső sor sem.

Bármilyen bélvarrat kitörhet.

A folytonos seromuscularis varratok, ha egyéb tényezők megegyeznek, gyakrabban törnek ki, mint a megszakadtak.

Minél közelebb van a szál a bél lumenéhez, annál gyakrabban utasítják el a varratokat.

Különbséget kell tenni a vágási varratok típusai között.

1. A varrószál mechanikus vágása.
2. Varratok bevonása a körkörös nekrózis területén és átvágása a levált nekrotikus szövetekkel együtt.
3. Vágási varratok ennek eredményeként helyi reakció a fonalat körülvevő szövetek.

Az emésztőrendszeri bemetszések gyógyulásának természetéről nagy befolyást a főbb pontok közvetlenül vagy közvetve kapcsolódnak a varrattechnikához:
1. A varrat traumás jellege: minél nagyobb a károsodás, minél kifejezettebb a lokális gyulladásos reakció az anasztomózis területén, annál kedvezőtlenebbek az elsődleges szándékkal történő gyógyulás feltételei.
2. A fal összes rétegének szoros érintkezése a bélvarrat területén: bármely réteg adaptációjának hiányában kisebb az esély a teljes sebgyógyuláshoz.
3. Nekrotikus szubsztrát térfogata: minél kiterjedtebb a nekrózis, annál nagyobb a szövet nekrózisa az anasztomózis vonal mentén.
4. Mikrobás flóra jelenléte az emésztőcsatorna lumenében és aszepticitás a varrat felhordásakor.
5. Helyi érrendszeri rendellenességek a seb szélére felvitt varratok általi szövetcsípéssel jár.

Bélvarrat alkalmazásakor a következőket kell használni:
bélpép durva bevágásokkal;
sebészeti csipeszek;
gerinc anatómiai csipesszel markolja meg egy üreges szerv falát.

A bélvarrat vonala mentén teljes vérellátásnak kell lennie. Ezenkívül figyelembe kell venni a varrandó szervek véredényeinek szerkezeti jellemzőit.

Modern felszívódó anyagok bélvarratokhoz

1. A modern felszívódó szálak használata kiküszöböli azok kitörését és a kapcsolódó negatív jelenségeket.
2. A felszívódó varratok mechanikusan tartják az anasztomózis széleit megközelítőleg ugyanannyi ideig, mint a nem felszívódó anyagok.
3. A felszívódó anyagok enyhén higroszkóposak és segítenek megakadályozni a „kanóc” hatást.

A folytonos selyemvarratok alkalmazása, függetlenül attól, hogy belső vagy külső sorként alkalmazzák, nem praktikus.

Így az elérésének legfontosabb feltétele optimális eredményeket A bélvarrat alkalmazásakor be kell tartani a szövetfúzió biológiai törvényeit. A sorok csökkentése és a nehezen elérhető varróanyagok használata nem lehet öncél.

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

A bélvarrat a bélfal összekötésének módja. Mind a belek, mind az emésztőcső számos más szervének műtéteihez használják: nyelőcső, gyomor, epehólyag stb. A bélvarrat alkalmazásakor figyelembe veszik az emésztőcsatorna falainak szerkezetének esetelvét. A belső tok a nyálkahártyából és a nyálkahártya alatti rétegből, a külső tok az izmos és savós membránból áll. A muscularis nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg között laza kapcsolat van, aminek következtében a két eset egymáshoz képest elmozdulhat.

Az esetek elmozdulásának mértéke a nyelőcsőtől a vastagbél felé haladva csökken. Ezt figyelembe véve a nyelőcsőben a tűt valamivel közelebb szúrják be a metszés széléhez, mint a szúrásánál, a gyomorban pedig éppen ellenkezőleg, a befecskendezés a bemetszés szélén történik, és a szúrást enyhén hajtják végre. távol a szélétől. A vékony- és vastagbeleken a varrószálat szigorúan a bemetszés szélére merőlegesen húzzuk.

A bélvarratok tiszta (a nyálkahártya varrása nélkül) és piszkos (a nyálkahártya varrásával), megszakított és folyamatos, egy- és többsorosra oszthatók.

Lambert varrás(1826) - göbös egysoros szürke-savasós. A tűt mindkét oldal savós felületén szúrják be és szúrják ki, majd a tűt a savós és az izmos felület közé vezetik.

23. ábra. Lambert varrás.

kagylók. A gyakorlatban a varrat a savós és izomréteg összevarrásával történik, azaz. seromuscularis.

Shov N.I. Pirogov(1865) - egysoros savós-izmos-nyálkahártya alatti. A tűt a savós oldalról szúrják be

24. ábra. Varrás Pirogov

felszínére, és a szúrást a nyálkahártya alatti és a nyálkahártya réteg határán lévő sebmetszésbe ejtik. A seb másik szélén a tű ellenkező irányba mozog: a tűt a nyálkahártya határán lévő nyálkahártya rétegbe szúrják, és a tűt a savós réteg oldaláról szúrják át.

Shov V.P. Mateshuka(1945) - egysoros savós-izmos-nyálkahártya alatti. Abban különbözik a Pirogov varrattól, hogy az első injekciót nem a savós membrán oldaláról, hanem a határon adják be.

25. ábra. Varrás Pirogov - Mateshuk.

nyálkahártya és nyálkahártya alatti réteg, a szúrás pedig a serozon van. A másik szélen ezzel szemben a savós felület oldaláról adják be az injekciót, és a szúrást a nyálkahártya alatti és a nyálkahártya réteg határán lévő sebmetszésbe. Ennek köszönhetően a csomót a bél lumenébe kötik, a nyálkahártya oldaláról, és nem a savós burkolat oldaláról, mint a Pirogov varratnál. Mivel az utolsó varratokat lehetetlen elhelyezni és bekötni a bél lumenébe, Pirogov varratokkal fejezik be. Ebben a tekintetben az ilyen bélvarratot általában ún Pirogov-Mateshuk varrat.

Albert Seam(1881) - kétsoros: belső sor

26. ábra.Albert varrása.

folyamatos összefonódó varrattal minden rétegen keresztül, a külsőt megszakított savós-séros varratokkal visszük fel.

Schmieden varrás(1911) egy végponttól végpontig folyamatos bemenet 27. ábra. Schmieden varrás.

visszahúzható varrattal, melybe a tűt mindig a nyálkahártya belsejéből szúrják be - kívülről a savós réteg felőli szúrással. Egysoros varratként általában nem alkalmazzák, hanem az aszepticitás biztosítása érdekében Lambert varrattal egészítik ki.

A HASI SEBÉSZET ALAPELVEI. BÉLVARRATOK

A hasi szerveken végzett műtétek más műtétekhez hasonlóan három szakaszra oszthatók: gyors hozzáférés, operatív felvétel és a műveletből való kilépés. Ezen lépések végrehajtásakor be kell tartani a szövetek elválasztásának és összekapcsolásának elveit, nevezetesen: rétegződés, vérzéscsillapítás, relatív atraumaticitás és aszepticitás. Például a sebészeti beavatkozás során a parietális hashártyát a „kupola” létrehozása után ki kell metszeni, amely megakadályozza a károsodást belső szervek hasi üreg. Ehhez két sebészi vagy ujjcsipesszel megragadják a hashártya redőjét, és előre húzzák. Tapintással megbizonyosodnak arról, hogy a hasüreg tartalma nem került-e be a peritoneum „kupolájába”, és a csipeszek között bemetszik a hashártyát (a „kupola” tetején). Ezután két ujjat (vagy barázdált szondát) helyezünk a kialakított lyukba, és a hashártyát előrefelé húzva szikével vagy ollóval levágják a műtéti seb teljes hosszában.

A hasi műtét minden szakaszában különösen fontos az „aszepszis” betartása, mivel a fertőzés nemcsak kívülről, hanem belülről is bejuthat a műtéti sebbe (a gyomor-bél traktus tartalma mindig fertőzött). Annak érdekében, hogy az anterolaterális hasfal műtéti beavatkozás során feldarabolt rétegeit megóvjuk a fertőzéstől, nedves törlőkendőket rögzítünk Mikulicz-bilincsekkel a preparált hashártya szélére. A seb szélein lévő bilincsek eldobása után ezek a kendők biztosítják a műtéti seb rétegeinek elkülönítését a hasüreg tartalmától.

A sebészeti beavatkozás megkezdése előtt és annak befejezése után el kell végezni könyvvizsgálat , vagyis a hasüreg tartalmának vizsgálata. A hasüreg alsó szintjének felülvizsgálatához használja Gubarev fogadása. Ennek a technikának a célja a duodenojejunális (duodenojejunális) hajlítás megtalálása. Gubarev fogadása eldobással kezdődik nagy olajtömítésés a keresztirányú vastagbél összeolvadt vele felfelé, ezáltal elszigetelve a hasüreg felső szintjét az alsó szinttől. Ezt követően a vékonybél hurkai jobbra tolódnak, részben felszabadítva a bal oldali sinus mesenterialis üreget. Ezután a sebész jobb kezével, hüvelykujjával elrabolva, alulról felfelé, jobbról balra csúszik végig a vékonybél mesenteriumának gyökerén, folytatva a vékonybél mozgó részének kiszorítását. A sebész keze megáll, amikor a vékonybél egy rögzített része a hüvelyk- és a mutatóujja között van – ez megfelel az átmenetnek patkóbél soványba. A duodenojejunális flexura megtalálása után megvizsgálhatja az azonos nevű zsebet (depresszió), amely a parietális peritoneum átmenetét jelenti a visceralisba. Ebben a zsebben leggyakrabban (négy másik zsebhez képest) a vékonybél egy hurokja fojtható meg - belső sérv képződése (a duodenojejunális tasak fojtogatását Treitz-sérvnek nevezik). Ezenkívül a duodenojejunális hajlat kimutatása lehetővé teszi a jejunum hurkainak szekvenciális vizsgálatát és ileum az ileocekális (ileocekális) szögig. Ebben az esetben a vékonybél szakaszait a sebész megvizsgálja, és egyik kézből a másikba helyezi át. A vékonybél szakaszainak szekvenciális válogatásával, és így a duodenojejunális hajlattól az ileocecalis szögig elérve a sebész biztos lehet benne, hogy a jejunum és az ileum összes hurkát megvizsgálták. Az anterolaterális hasfal áthatoló sebeinek vizsgálata kötelező, mivel a vékonybél sérült része mobilitása miatt eltávolodhat a sérülés helyétől. Az anterolaterális hasfal áthatoló sebei azok a sérülések, amelyek a parietalis peritoneum károsodásával járnak, ami a seb tapintásával igazolható. Ilyen sérülések esetén medián laparotomiát kell végezni (még akkor is, ha nincsenek belső szervi károsodás tünetei) a hasüreg felülvizsgálata és higiéniája céljából.

A hasüreg tartalmának vizsgálatakor figyelembe kell venni kritériumok a vékonybél és a vastagbél megkülönböztetésére. Az átmérő nem hatékony kritérium a bél ezen részeinek megkülönböztetésére (!). A megkülönböztetés megbízható kritériumai a következők: szín, izomszalagok jelenléte vagy hiánya, haustra, omentális folyamatok (zsírfüggők). A kórosan változatlan vékonybél rózsaszín, a vastagbél szürkéskék színű. A vékonybélből hiányoznak az izomszalagok, a haustrae és az omentális folyamatok. A vastagbélben teljes hosszában izomszalagok és haustra található, nagyobb részben omentális folyamatok is vannak (a vakbélben ezek általában hiányoznak). A tetemanyagon a vastagbél csak izomrétegének sajátosságaiban tér el jelentősen a vékonybéltől (több halvány színű izomszalagok).

A szín az egyik a bél életképességének kritériumai. A kórosan változatlan vékonybél rózsaszín, fényes színű, a vastagbél szürkéskék színű és fényes is. Általában minden hashártyával borított hasi szerv fényes. A műtét során a fényesség elvesztése a szerv savós felületének kiszáradását jelzi. Ilyenkor fibrin effúzió lép fel, és amint két sérült savós felület érintkezik, gyorsan (az első napon) összetapadnak, összenövéseket képezve. Megelőzés céljából ragasztó betegség Figyelni kell a szervek savós felületének színét és fényét, és időnként meleg sóoldattal öntözni. A bél életképességének további kritériumai a mesenterialis artériák pulzálása és az érintésre adott perisztaltika jelenléte.

A hasi szervek műtétjének előkészítésekor el kell végezni elkülönítés az a szerv, amelyen a beavatkozást végrehajtják (vagy annak része). Az izolálás célja, hogy megakadályozza a fertőzött tartalom bejutását a hasüregbe. Az elkülönítés legoptimálisabb módja, ha a szervet (vagy annak egy részét) a sebbe (az anterolaterális hasfalon) eltávolítjuk és nedves törlőkendővel letakarjuk. Ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha a szerv megfelelő mobilitást biztosít. A szervek mobilitása attól függ, hogy a peritoneum hogyan fedi őket (intra-, mezo- vagy extraperitoneális). Az intraperitoneálisan (intraperitoneálisan) peritoneummal borított szervek maximális mobilitást biztosítanak. Ezek a szervek általában a következők: gyomor, lép, jejunum és csípőbél, a vakbél és a vakbél nagy része, keresztirányú vastagbél, szigmabél. Ha egy szervet nagyobb területen, de nem minden oldalról peritoneum borítja, akkor a peritoneum mezoperitoneálisan fedi (ilyen szervek általában: máj, epehólyag, felszálló és leszálló vastagbél). Ezen szervek mobilitása korlátozott. Az extraperitoneálisan (extraperitoneálisan) elhelyezkedő szervek minimális mobilitásúak: a duodenum és a hasnyálmirigy nagy része. E szervek peritoneum általi lefedettségének leírásakor a „retroperitoneális”, azaz retroperitoneális fogalom használható. Ezenkívül a szerv mobilitását korlátozza a szalagos apparátus és a mesenterium (ha van). A mesenterium általában a vékonybélben, a keresztirányú vastagbélben és a szigmabélben található. A hasüreg belső szerveinek mesenteriumai és szalagjai a peritoneum szomszédos rétegei, amelyek között erek, idegek és nyirokképződmények vannak. Az erek általában a peritoneum vastagságában láthatóak (áttetszőek). Ha egy szerv (vagy annak egy részének) mobilitása nem elegendő ahhoz, hogy az elülső oldali hasfalhoz jusson, más izolációs lehetőséget kell alkalmazni: közvetlenül a sebbe fedje le ezt a szervet szalvétával. A törlőkendőknek nedvesnek kell lenniük, különben a közeli szervek savós bevonatával való érintkezésük a peritoneum rétegeinek mechanikai károsodásához vezet, és hozzájárul a ragadós betegség előfordulásához.

Egy szerv (vagy része) mozgékonyságának növelésére, valamint egy üreges szerv reszekcióra való előkészítésére használja mozgósítás (vérzés, csontvázképződés). A mozgósítás lényege a mesenterium feldarabolása ill ínszalagos készülék szerv a peritoneum rétegei között elhelyezkedő erek egyidejű lekötésével (lásd 2. ábra). Vérzés Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szervek (mobilizálása, csontozása) a következőképpen történik: a nyitott hemosztatikus szorító ágainak bélfodor (szalag) vaszkuláris részén keresztül injekciót készítenek, és bizonyos távolságból szúrást végeznek, a bilincs zárva van. A kialakított lyukakon át egy második bilincs kerül át az első bilincs felé, és ez is bezárul. Ezután a peritoneumot és a rétegei között elhelyezkedő ereket a bilincsek között szikével vagy ollóval feldarabolják. Az első bilincs alatt egy egyszerű csomó előzetes fordulatát meghúzzák, a meghúzás során a bilincs kinyílik. Rögzítő fordulat keletkezik, a második bilincs alatt ugyanígy csomót alakítanak ki, a szálak végeit minimális hosszúságúra vágják.

2. ábra Üreges szervek vérzése (mobilizációja):

– ideiglenes;

– végleges.

A vékonybél rosszindulatú daganatos reszekciója során célszerű ék alakú (szegmentális) mobilizálást végezni - a mesenteria egy részének eltávolításával a regionális nyirokcsomók mellett. A vékonybél nekrotikus károsodás miatti reszekciója során (például fojtott sérv esetén) általában marginális mobilizációt végeznek - az egyenes bélartériák vagy a disztális árkádok szintjén. A reszekció mértékének meghatározásakor a látszólag sérült területről az adductor felé és az efferens szakasz felé 10-15 cm-rel hátra kell lépni (annak érdekében, hogy biztosan sértetlen bélszakaszok kerüljenek felhasználásra az anasztomózis kialakításához). A gyomor mozgósítása a nagyobb görbület mentén magában foglalja a gastrocolic ínszalag (a nagyobb omentum felső része) elvágását. A gyomor mozgósítása a kisebb görbület mentén magában foglalja a hepatogasztrikus szalag (a kis omentum része) feldarabolását. A hepatoduodenális ínszalag csak bemetszhető (tartalmának izolálása érdekében), de ezt a szalagot nem lehet feldarabolni, hogy ne sértse meg a rétegei között elhelyezkedő képződményeket (epeutak, gyűjtőérés a megfelelő májartéria ágaival együtt). A májvérzés ideiglenes leállítása érdekében röviden összenyomhatja a hepatoduodenális szalagot az ujjaival (miután a mutatóujját behelyezte az ínszalag mögött található omentális üregbe). Ebben az esetben a natív májartéria és a portális véna is összenyomódik, amely a máj vérének körülbelül 75%-át szállítja.

A sebészeti technikák leggyakrabban végzett szakaszai hasi műtét vannak:

Tomia (boncolás);

Ostomia (sipoly vagy anasztomózis kialakulása);

Raffia (varrás);

Pexy (varrás, rögzítés);

Ektómia (teljes eltávolítás) és

reszekció (rész eltávolítása).

A művelet nevét a legfontosabb szakaszának neve határozza meg. Így a gasztrotómia (gyomor disszekciója) lehet önálló műtét (amivel idegen testet távolíthatunk el a gyomorból), de lehet gasztrosztómia (sipoly a gyomoron) vagy gyomorreszekció stádiuma is.

A gasztrointesztinális traktus szerveinek boncolása előtt fel kell készíteni azokat a boncolásra. Az átvizsgálás és a reszekció mértékének meghatározása után a reszekált szervrészből kipréseljük a tartalmat, és a szélei mentén bélszivacsokat alkalmazunk. A pulpák között a szerv egy részét mobilizálni kell. A gasztrointesztinális traktus szerveit csak két szomszédos pulpa között, szalvéta felett lehet kipreparálni (hogy a fertőzött tartalom ne kerüljön a hasi üreg). A gyomor-bél traktus szerveinek boncolásához általában szikét vagy bilincsen tartott pengét használnak, mivel ezek kevésbé traumatikus eszközök az ollóhoz képest. A szerv elülső falán lévő nyálkahártya azonban ollóval levágható, ami csökkenti a károsodás valószínűségét hátsó fal szerv. A szerv egy részének eltávolítása után a gyomor-bél traktus átjárhatósága anasztomózis kialakításával helyreáll. Speciális varráseszközök használatával jelentősen csökkenthető a művelet ideje. A legtöbb esetben a legfiziológiásabb anasztomózis egy végponttól végpontig terjedő anasztomózis. A kialakulás után ellenőrizni kell az anasztomózis szivárgását és átjárhatóságát. Ezután a mesenteriális hibát összevarrják, és lehetőség szerint a kialakult anasztomózist izolálják az anterolaterális hasfaltól, mivel a peritoneum sérült rétegeinek érintkezése azok tapadásához vezet. A nagyobb omentum természetes tömítésként használható a sérült savós felületek között (a sérült savós felület a sértetlen felülettel érintkezve nem tapad rá).

A hasi szerveken végzett műveletek kötelező lépése az peritonizáció , vagyis a savós bevonat integritásának helyreállítására. A peritonizáció megakadályozza, hogy a kóros tartalmak bejussanak a hasüregbe. Általában szürke-savas varratok alkalmazásával érik el. Ha a peritoneum széleit nem lehet összehasonlítani (például az epehólyag-ágy jelentős mérete miatt cholecystectomia során), akkor a peritoneum nagyobb omentumának lebenyét lehet használni a hashártya vizsgálatához. A műtét befejeztével vérzéscsillapítás ellenőrzése (tiszta, nedves szalvétán, a műtéti terület lemosása után vérnyomok nélkül), a közeli tartalom, a szalvéták, műszerek vizsgálata. megszámlálják, és elkezdenek kilépni a műveletből.

A műveletből való kilépést rétegenként kell végrehajtani. Az első varratsort a hashártyára helyezzük. Mivel könnyű átszúrni, csak szúró tűket használnak a hashártya átszúrására. A hashártya varrásakor célszerű felszívódó varróanyagot használni, mivel a peritoneum szélei gyorsan összetapadnak. A peritoneumon végzett folyamatos varrat (egyszerű folyamatos vagy Multanovsky varrat) használata időt és varratanyagot takarít meg. Ezután a középső réteg elemeit varrják, rögzítve az intraabdominalis fasciát és a preperitoneális szövetet. Ha izomvarrásra van szükség, akkor célszerű szúró tűt, anatómiai vagy karmos csipeszt és felszívódó varróanyagot használni. Ebben az esetben folyamatos varrás használható. Ha a középső réteg elemeként varrjuk fehér vonal has, ennek a gyenge pontnak a erősítésére célszerűbb nem felszívódó anyagot (a viszonylag hosszú gyógyulási folyamat miatt) és U-alakú varratokat használni. Ezt követően a felületi réteg elemeire: bőrre, bőr alatti szövetekre és felületi fasciára varratot helyeznek. Ebben az esetben vágótűt használnak (amely képes leküzdeni a jelentős szöveti ellenállást), sebészeti vagy karmos csipeszt használnak. Egy egyszerű megszakított varrat általában bőrvarratként, és meglehetősen vastag selymet gyakran használnak varratanyagként. Ha bőr alatti szövet Ha a varrat felhordásának helye meglehetősen vastag, akkor célszerű külön varrni (a felületes fascia befogásával), és intradermális varratot kell felvinni a bőrre. Ezen kívül Donati varrat is használható az anterolaterális hasfalon.

BÉLVARRATOK ALKALMAZÁSÁNAK TECHNIKÁJA. AZ ANASTOMÓZISOK KIALAKULÁSÁNAK ELVEI

Bélvarratok - ezeket a varratokat üreges szervek falának varrására használják (nem csak a belek, hanem a nyelőcső, gyomor, hólyag, húgycső, vesemedence stb.) varrására is. Ezek a varratok egy speciális csoportot alkotnak és követelményeknek bélvarratokhoz különlegesek kerülnek bemutatásra, nevezetesen:

fertőtlenítés („tisztaság”, nem fertőzés);

vérzéscsillapító ;

feszesség ;

az átjárhatóság fenntartása szerv a varrat helyén.

Minden üreges szerv fala hasonló szerkezetű, amely a következő rétegekből áll: 1) külső savós (vagy járulékos) burkolat; 2) izomréteg; 3) submucosa; 4) nyálkahártya. A külső borítás (savós vagy járulékos membrán) többé-kevésbé szilárdan összeforrt az izomréteggel, és ezzel együtt a külső burkot alkotja. Az üreges szervek belső tokját a nyálkahártya képviseli a nyálkahártya alattival együtt, aminek köszönhetően a nyálkahártya relatív mobilitást mutat a külső tokhoz képest. A gyomor-bél traktus nyálkahártyája nem steril, ezért a csoportba tartoznak azok a varratok, amelyeket nyálkahártya szúrással kísérnek. szeptikus (fertőzött , « piszkos ") varratok. Éppen ellenkezőleg, azokat a varratokat, amelyeket nem kísér a nyálkahártya szúrása, egy csoportba egyesítik steril (nem fertőzött , « tiszta ") varratok. Mindkettőt széles körben használják. Az üreges szerv falának fő erei a nyálkahártya alatti rétegben koncentrálódnak, ezért csak azok a varratok vérzéscsillapítók, amelyek a nyálkahártya alatti réteg felszedésével járnak. A legnagyobb vérzéscsillapító tulajdonságok a folyamatos folyamatos varratokban rejlenek, amelyeket általában a „ vérzéscsillapító varrat " Ezen túlmenően, attól függően, hogy egy üreges szerv falának mely rétegeit veszik fel varrat felhordásakor, ezeket általában a következőkre osztják:

szürke-sóros (adventitial-adventitial);

savós- (vagy járulékos-)- izmos ;

savós- (vagy járulékos-)- izmos, nyálkahártya alatti támogatással ;

végtől végig .

Rizs. 3. A bélvarratok sémája: 1 – szürke-savas varrat; 2 – seromuscularis varrat; 3 – savós-izmos varrat nyálkahártya alatti felszedéssel; 4 – átmenő varrás. Az üreges szervek falának felépítése: A – savós membrán; B – izomréteg; C – submucosa; D – nyálkás.

A varratok a legnagyobb vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek, de „piszkosak”. Az első három típusú bélvarrat „tiszta”, de csak azok, amelyek a submucosa felszedésével járnak, viszonylag vérzéscsillapítók. Ezért szükség van a különféle varratok előnyeinek kombinálására és hátrányaik kiegyenlítésére. Erre a célra javasolták többsoros varratok (általában kétsoros, néha háromsoros is használatos). A többsoros varratoknak azonban vannak hátrányai is egy sor . Így hosszabb ideig tartanak a felhordásuk, nagyobb varratanyag-felhasználást igényelnek, nagyobb mértékben sértik az üreges szerv falát, és ami különösen fontos, az üreges szerv elzáródása is kísérheti alkalmazásuk helyén, mivel minden következő sor alkalmazását az előző sor szervének lumenébe való bemerítés kíséri (ezt hívják - merülő sor). Ezen túlmenően, más varratokhoz hasonlóan, a bélvarratok is lehetnek megszakított vagy folyamatosak. Gyakran használnak bélvarratokat, amelyeket általában a szerzőről neveznek:

- Lambert varrás (egysoros, göbös, szürke-savasós);

Szűcs Schmieden varrat (egysoros, folyamatos, végétől végéig,

becsavar);

- Joly öltés (egysoros, egyszerű folyamatos, végtől-végig);

- Pirogov varrás (Bira vagy Pirogov-Bira) (egysoros, csomópontos,

seromuscularis nyálkahártya alatti borítással);

- Mateshuk varrása (egysoros, csomós, szeromuszkuláris

a nyálkahártya alatti és a befelé tartó csomók felszedése);

- Cherny varrás (Cserni-Pirogov) (kétsoros, az első sort a Pirogov varrat, a másodikat a Lambert varrat képviseli);

- Albert varrása (dupla sor, amelyben a merülő sor van ábrázolva

átmenő varrás (leggyakrabban Joly), a másik sor pedig Lambert varrás).

Az Albert-féle varrat általában az anasztomózis hátsó falának kialakítására használt varratra utal. Ebben az esetben először egy Lambert varratot helyeznek fel az anasztomózis hátsó (belső) ajkaira, és csak ezután egy Joly varrat. Ez a varrat az immerziós sor hemosztatikus tulajdonságaival és a Lambert varrat „tisztaságával” rendelkezik.

Rizs. 4. A – egy kétsoros Cherny (Cserny-Pirogov) varrat diagramja, ahol 1 a Pirogov (Bir vagy Pirogov-Bir) varrat süllyesztett sora, és 2 a Lambert varrat.

B – Mateshuk varrás diagramja.

Rizs. 5. Schmieden bundás hengerelt öltés.

Rizs. 6. Kétsoros Albert varrás vázlata, ahol az 1 a Lambert varrás csomózott öltése, a 2 az átmenő varrás.

Bármilyen bélvarrat felviteléhez szükség van béltűre (minden béltű szúrós), gyakrabban használnak hajlított tűket, ezért kell tűtartó, anatómiai csipesz, olló (a cérnavégek elvágásához) ill. vékony varróanyag (merülő varratokhoz - használhat felszívódó anyagot, Lambert varratokhoz nem felszívódó). A pontosabb manipuláció érdekében ésszerű a tűtartót „ökölben” tartani (mutatóujj a tű közelében), a csipeszt (anatómiai) pedig „írótoll” helyzetben, időnként nem működő helyzetbe mozgatni. . Másokhoz hasonlóan ők is „maguk felé” (a seb távoli sarkától a közeliig) próbálnak bélvarratokat felvinni.

Az öltések elhelyezésekor Lambert varrás (ld. 3. ábra) a tűtartóval a kézhez legközelebb eső seb szélétől, annak távolabbi sarkához közel 2-3 mm-t visszahúzódnak és szúrást és szúrást végezve ezt a szélét a serosa mellett felveszik és részben az izomréteg. Fel kell venni az izmot, különben a varrás nem lesz elég erős. Ezután lehetőség szerint anélkül, hogy a tűt egy tűtartóval elfogná, ugyanúgy vegye fel a seb másik szélét. Összesen két injekciót és két szúrást végeznek, amelyeknek a seb tengelyére merőleges vonalon kell lenniük. Az öltések közötti távolság bármely bélvarrat alkalmazásakor 4-5 mm legyen(!). Ha a varrat osztásköze 5 mm-nél nagyobb, akkor a varrat nem lesz szivárgásmentes (azaz a bélüregből a varratvonalon keresztül a fertőzött tartalom bejuthat a hasüregbe, hashártyagyulladást okozva). Az öltéseket azonban nem szabad túl gyakran alkalmazni, mert ez további szöveti traumákkal jár (dezerózishoz, azaz a savós bevonat leválásához vezethet az izomrétegről), felesleges idő- és varratanyag-ráfordítással. Miután a fonalat átvezették a bélfal szövetén, a végeit össze kell kötni. Ebben az esetben használhat egy egyszerű (női) csomót, és magát a csomót próbálják kialakítani a seb közeli szélén. A Lambert varratban csomót kötve a seb szélei hozzáérnek a savós felületükhöz, ezért a varrat szürkés-savasos. A szálak végeit ollóval vágják le (úgy kell tartani, hogy ne takarják el a csomót, és lehetővé tegyék 2-3 mm hosszú „antennák” kialakulását). A Lambert varrat „tiszta”, feszes (ha az öltések közötti távolságot megfelelően tartják), a varrat felhordásának helyén a szerv átjárhatóságát minden esetben egyedileg kell értékelni, de a vérzéscsillapító tulajdonságok nem jellemzőek erre a varratra. .

Schmieden varrás (lásd 5. ábra) egy „vérzéscsillapító” varrat, és viszonylag aszeptikus, mivel a varrat meghúzásakor a seb szélei az üreges szerv lumenébe csavarodnak, és a fibrin effúzió miatt összeragasztják ( a fertőzött rész belemerül). Egy ilyen varrat felhordásához egymás után fel kell szedni a seb széleit belülről kifelé, azaz. a nyálkahártyából. Egysorosként a Schmieden varratot csak tapasztalt sebészek használhatják, atraumatikus tű használata kötelező.

Varrás Pirogov (Bira) (lásd 4. ábra) aszeptikus és viszonylag vérzéscsillapító, tömörségét a 4-5 mm-es öltések közötti optimális osztástávolság biztosítja. Ennek a varrásnak az az előnye, hogy alkalmazása nem jár együtt a seb széleinek elfordulásával és az üreges szerv lumenének szűkítésével. Ennek a varrásnak az összevarrásához a serozon keresztül kell befecskendezni

a kézhez legközelebb eső seb szélét a tűtartóval, és a szúrást a nyálkahártyán keresztül. Ezután a seb másik szélét ugyanazon a szinten a nyálkahártya alatt veszik fel, és a szúrást a serozon keresztül hajtják végre. A cérna végeit csomót kötve a seb egyik szélére tolják. Kiderült azonban, hogy a seb gyógyulási folyamata során a góc befelé forog, és egy sebcsatornát hagy maga után, amelyen keresztül a fertőzés a szervüregen túlra is átterjedhet (ha a rétegeket nem hasonlítjuk össze pontosan). Ezért egy sor Lambert varrat általában a Pirogov varrat fölé kerül (az eredmény egy kétsoros Cherny varrás , ami aszepticitás szempontjából megbízhatóbb, de az üreges szerv lumenének szűkülésével, több idővel és varratanyaggal jár együtt). Ezenkívül azt javasolták, hogy kezdetben csomókat alakítsanak ki az üreges szerv lumenével szemben ( Mateshuk varrása ). Ehhez az első injekciót a nyálkahártyán keresztül, a szúrást a sebhártyán, majd: az injekciót a seb ellenkező szélének szérumán, a szúrást a nyálkahártyán keresztül kell elvégezni. Ez a varrás a Pirogov varrás összes előnyével rendelkezik, kivéve néhány nehézséget az utolsó csomók kötésekor.

Varrat Joly tipikus „vérzéscsillapító” varrat, melynek előnye a felvitel gyorsasága és a varratanyag megtakarítása. Ennek a varrásnak a fő hátránya, hogy „piszkos”. Ezért csak merülősorként használható.

Albert Seam (lásd a 6. ábrát) rendelkezik az immerziós sor hemosztatikus tulajdonságaival és a Lambert varrat „tisztaságával”. Tömörségét az öltések közötti optimális távolság és a két varratsor megléte biztosítja. Ennek a varrásnak az egysoros varratokhoz képest hátránya a többlet idő- és varratanyag-fogyasztás, valamint az üreges szerv lumenének szűkülése.