Elsődleges és másodlagos női meddőség: mi a különbség? A női meddőség kockázati csoportja. A meddőség kezelésének általános elvei

Válasszon várost Voronyezs Jekatyerinburg Izsevszk Kazan Krasznodar Moszkva Moszkva régió Nyizsnyij Novgorod Novoszibirszk Perm Rostov-on-Don Samara Szentpétervár Ufa Cseljabinszk Válassza ki a metróállomást Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Repülőtér Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belorusskaya Belorusskaya Bistro Belorusskaya. Lenin-könyvtár a Leninről elnevezett Bitsevszkij Park Boriszovo Borovitskaya Botanikus Kert Bratislavskaya Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varsó VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino vízi csarnok Voykovskaya Volgogradsky Prospektams Volgogradsky Prospektams Volgogradsky Prospektams Vykhino üzleti központ Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovo Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park L. M. Kaganovich Kalinyinskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kína-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Circle Komsomolskaya Konkovonenski Krasa Kraya Koogsnoneki park te Paraszt előőrs Kropotkinskaya Krylatskoye K Rymskaya Kuznetsky híd Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lermontovsky Prospekt Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospect Lubyanka Luzhniki Lyublino marxista Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minsk Mitino Ifjúsági Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimolovsky Prospekt Nizhegorodinoskaya Novovokoskaya Novovokoskaya Novokhokhlovskaya Novoyasenevskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Kulturális Park Győzelem Park Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Nyomtatók Pionerskaya Planernaya Gagarin tér Iljics tér Forradalom tér Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Preobrazhenskaya Square Proletarskaya Industrial Zone Vernadsky Avenue Marx Avenue Mira Avenue Pushkinskaya Pyatnitskoe Highway Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo Sviblovo Sevastopolskayakhana Bogolyevo Sviblovo Sevastopolskayak Aya Gora Sokolniki Spartak Sports Sretensky Boulevard Streshne in Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Színház Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Yangelya akadémikus St. Starokachalovskaya Street 1905 Academician Yangel Street Gorchakov Street Podbelsky Street Skobelevskaya Street Starokachalovskaya Street University Filyovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Boulevard Cserkizovskaya Shikalovskah Shikalovskah Shikalovskaya Csertanovskaya Chekhovskaya Chystyeway chel kovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Dél-Nyugat Dél Yasenevo

Ebben a cikkben részletesen elemezzük a nők meddőségének minden típusát, megismerjük a leggyakoribb osztályozásokat, és megértjük, mi a terméketlen házasság.

Meddő házasság

A WHO 2000-ben a következő definíciót fogalmazta meg a terméketlen házasságra: olyan házasság, amelyben rendszeres, fogamzásgátlók használata nélküli szexuális kapcsolat mellett 12 hónapig nem esik teherbe.

Egy pár meddő lehet az egyik vagy akár mindkét partner egyidejű termékenységi problémái miatt. A statisztikák szerint az esetek 40% -ában a gyermek fogantatásának képtelensége a férfi meddőséghez kapcsolódik, 45% -ában - a női meddőséghez. És végül, a meddő párok 15%-ában mindkét tényező kombinációja van.

Ami az Orosz Föderációban a meddő párok számának statisztikáit illeti, ez a szám régiónként változik, és eléri a 8-19% -ot. A legtöbb terméketlen házasságot ipari központokban és nagyvárosokban figyelik meg. Az ilyen házasságok növekvő száma miatt a demográfiai helyzet egyre kedvezőtlenebbé válik, és reprezentatív komoly probléma az egészségügy és a modern társadalom egésze számára.

A meddőség (elsősorban tubo-peritoneális meddőség – TPI) terjedésében a nemi úton terjedő fertőzések játszanak nagy szerepet. Az elmúlt években egyre több ilyen fertőzéses fertőzést regisztráltak. Ezt a tendenciát bővebben magyarázzák fiatalon a szexuális aktivitás megindulása, a lakosság alacsony tudatossága, családi és társadalmi instabilitás, amikor a munkaerő-vándorlás miatt a partnerek kénytelenek hosszú ideig távol élni egymástól.

A meddőség oka sok esetben gyakori nőgyógyászati ​​problémák (petefészekciszta, hosszan tartó függelék- és méhgyulladás, endometriózis, méhmióma). A terhesség (mesterséges és spontán) megszakítása, a fogamzásgátlók és hormonális gyógyszerek írástudatlan használata súlyos következményekkel járhat. A rossz szokások (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás) is negatívan befolyásolják a fogamzás képességét.

A környezet bizonyos hatással van a férfiak és a nők termékenységére is. A negatív külső tényezők hatása magyarázza a meddő párok magasabb arányát az ipari régiókban. Az intenzív urbanizációs folyamatok a legnegatívabb hatással vannak az emberi egészségre. Ráadásul a környezeti tényezők hatását súlyosbítják az állandó stresszterhelések, amelyeket sajnos a nagyvárosok lakói nem tudnak elkerülni. A krónikus stressz és az idegi túlfeszültség a reproduktív rendszer hipotalamusz-hipofízis szabályozásának zavarához vezet, ami endokrin meddőséget okoz.

Korunk másik komoly problémája az életkor. Modern nők Gyakran terveznek családalapítást és gyermekvállalást 30 éves koruk után, amikor sikerül karriert csinálniuk és szilárdan megállják helyüket a társadalomban. Azonban nem veszik figyelembe, hogy a befolyása sok negatív tényezők Az évek múlásával a meddőség kockázata felerősödik, és nő a meddőség kockázata. Ráadásul az érett életkor önmagában is olyan tényező, amely korlátozza a nő reproduktív képességeit, és további nehézségeket okoz a meddőség kezelésében (ez különösen igaz a 37 év feletti nőkre).

A terméketlen házasság súlyos orvosi és biológiai következményei közé tartoznak mindenekelőtt a meg nem valósult anyai és apai potenciállal kapcsolatos pszichológiai problémák. Ez az elégedetlenség nagymértékben befolyásolja a pár életminőségét, kisebbrendűségi komplexust képezve a házastársakban, ami súlyos neurózisokhoz és pszichoszexuális zavarokhoz vezet.

A meddőséggel gyakran együtt járó hosszan tartó pszichés stressz nemcsak azért veszélyes, mert tovább ronthatja a reproduktív rendszer állapotát. A stresszhelyzet további kockázatokat jelent az emberi egészségre általában - számos betegség (elsősorban metabolikus-endokrin és kardiovaszkuláris) előfordulását provokálja, és rontja a meglévő krónikus betegségek lefolyását.

A terméketlen házasságnak bizonyos társadalmi következményei is vannak. Ezek tartalmazzák:

Az emberek legproduktívabb kategóriájának munkaerő- és társadalmi aktivitásának csökkenése pszichológiai problémák miatt, amelyek a szülői potenciál megvalósításának képtelenségéből erednek.

A válási esetek számának jelentős növekedése, ami aláássa a család intézményét.

Az állam demográfiai helyzetének romlása.

A meddő párok kezelésének hatékonysága az Orosz Föderációban nem túl hatékony. Ez a következő okokkal magyarázható:

Képzett szakemberek hiánya.

Az egészségügyi dolgozók hiányos ismerete a meddőség kezelésére szolgáló összes létező módszerről és programról.

Elégtelen interakció egyrészt a várandós klinikákon, családtervezési központokban és nőgyógyászati ​​kórházakban dolgozó orvosok, másrészt az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) területén dolgozó orvosok között.

A nők meddőségének diagnosztizálásához sokuknak a régiókból a nagyvárosokba kell utazniuk.

Emellett a meddőségi kezelés eredményeit nagyban befolyásolják olyan tényezők, mint a meddő házasság időtartama és a nő életkora. Alapján orvosi statisztikák A 30 év alatti nőknél a terhesség az esetek 80%-ában a rendszeres, fogamzásgátlás nélküli szexuális együttlétet követő 12 hónapon belül következik be. BAN BEN korcsoport 40-ig ez a szám sokkal kevesebb - 25%. És a 40 év feletti nők körében - csak 10%.

A női meddőség kockázati csoportja

Tényezők, amelyek egy nőt veszélyeztetnek a meddőség szempontjából:

A beteg a 35 éves korosztályba tartozik.

A múltban előfordultak vetélések.

A meddőséget 5 éve figyelték meg (ennél és a korábbi partnereknél).

A páciensnél neuroendokrin jellegű menstruációs cikluszavart diagnosztizáltak.

A nő nemi betegségekhez kapcsolódó betegségekben szenvedett (házasság alatt vagy azt megelőzően).

Genitális endometriózist diagnosztizáltak.

A női szerveken többször végeztek sebészeti beavatkozásokat, különösen laparotomiát (petefészekciszták, tubo-petefészek-gyulladások, méhen kívüli terhesség, mióma, petevezetékplasztika).

A kockázati csoportba tartozó betegek részletes kivizsgálást igényelnek olyan esetekben is, amikor nem a meddőség kezelésével összefüggő kérdésben fordulnak orvoshoz (vagyis a potenciálisan meddő házasságok azonosításának szükségességéről beszélünk).

A meddő pár vizsgálatakor a következő szempontokat kell figyelembe venni:

Ha a WHO vizsgálati algoritmusát maradéktalanul követik, akkor a meddőség okát legkésőbb a diagnosztikai intézkedések kezdetétől számított 2-3 hónapon belül meg kell határozni.

Az urológus-andrológus és nőgyógyász munkáját mindkét partner vizsgálati eredményeinek folyamatos összehasonlításával kell összekapcsolni.

Után végső diagnózis diagnosztizált, a meddőségi kezelés az ART technikák alkalmazása előtt nem tarthat tovább egy vagy másfél évnél.

Terhesség aránya használat közben hagyományos terápia a meddőség (az ART-módszerek kezdete előtt) 0-90% között mozog a meddőséggel összefüggő tényezőktől függően. Átlagosan ez a szám 30-35%. Ha a hagyományos kezelés 1-1,5 éven belül nem hoz eredményt, döntés születik a házastársak IVF-központba küldéséről.

A női meddőség osztályozása

A modern orvoslásban a meddőséget a következőképpen osztályozzák:

1. Terhességtörténet alapján:

Elsődleges meddőség;

Másodlagos meddőség.

2. Ha lehetséges a terhesség:

Abszolút meddőség;

Relatív meddőség.

3. A fejlesztési mechanizmus szerint:

Veleszületett meddőség;

Szerzett meddőség.

4. Időtartam:

Átmeneti meddőség;

Tartós meddőség;

Fiziológiai meddőség.

5. Az etiopatogenezis szerint:

Endokrin meddőség:

Anovuláció;

A luteális fázis elégtelensége: a hypothalamus-hipofízis rendszer működési zavara, hyper- vagy hypothyreosis, hyperprolaktinémia, a méh függelékeinek krónikus gyulladásos folyamatai, hiperandrogenizmus;

Nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma.

Petevezeték és peritoneális meddőség: a petevezetékek diszfunkciója; a petevezetékek szerves károsodása; a meddőség peritoneális formája.

Nőgyógyászati ​​betegségek anatómiai rendellenességekkel funkcionális állapot endometrium, amelyet nem kísér anovuláció és a petevezetékek elzáródása:

belső endometriózis;
nyálkahártya alatti méh mióma;
endometrium polipok;
endometrium hiperplázia;
külső endometriózis antiendometrium antitestek képződésével;
a méh nyálkahártyájának ismételt diagnosztikai küretása;
szülés utáni és posztoperatív szövődmények;
a vegyszerek és a kauterizáló anyagok hatása;
különböző etiológiájú endometritis.

Immunológiai meddőség - spermiumellenes antitestek képződése.

Pszichogén meddőség.

Meddőség ismeretlen eredetű.

Nézzük meg közelebbről a nők meddőségének egyes típusait és azok jelentését.

Elsődleges meddőség nőknél. Ezt a diagnózist olyan nőknél állítják fel, akik soha nem estek teherbe fogamzásgátlás nélküli, rendszeres szexuális kapcsolat során.

Másodlagos meddőség nőknél. Terhesség nem következik be a rendszeres szexuális tevékenységet követő egy éven belül, de a nő korábban volt terhes.

Állandó vagy abszolút meddőség nőknél. A meddőség ezen formájával a fogantatás valószínűsége kizárt, mivel a nőnek nincs méhe, petefészkei vagy petevezetéke, illetve fejlődési rendellenességei vannak. nemi szervek megakadályozza a terhesség kialakulását.

Relatív meddőség nőknél. Ez a forma csak ebben a házasságban figyelhető meg. A házasság előtt és után a termékenység érintetlen marad. Az okok ebben az esetben gyakran a férfi meddőséghez kapcsolódnak. A terhesség lehetősége nem zárható ki teljesen.

A meddőség is fel van osztva veleszületettÉs szerzett. A nők veleszületett meddősége fejlődési rendellenességekkel, valamint a reproduktív szféra hormonális szabályozásának örökletes rendellenességeivel vagy a szervek fejlődési rendellenességeivel jár. A nők szerzett meddősége a különböző külső és belső tényezők reproduktív funkcióra gyakorolt ​​negatív hatásának következménye a posztnatális időszakban, valamint a szülés után.

Átmeneti meddőség nőknél. Az élet bizonyos időszakaiban fordul elő - prepubertás, laktáció, menopauza után.

Ezenkívül a meddőség következő típusait különítik el:

Önkéntes tudatban. Ebben az esetben a nő társadalmi-gazdasági vagy egyéb okokból szándékosan nem engedi meg a terhességet.

Kényszerű. A szülés megelőzésére szolgáló intézkedések alkalmazásához kapcsolódik.

A meddőségben szenvedő betegek körülbelül 60%-ának van elsődleges meddősége, és körülbelül 40%-ának másodlagos meddősége. Az elsődleges női meddőség fő okai a következők:

A méh és csövek fejlődési rendellenességei.

A reproduktív funkció neuroendokrin szabályozásának megsértése (mind a veleszületett, mind a szerzett, mielőtt a nő szexuálisan aktív lett volna).

Másodlagos meddőséghez, amely általában a peritoneális és csőtényezők a következő indokokat adhatja:

Abortusz vagy a terhesség spontán megszakítása.

Összenövések salpingo-oophoritis miatt vagy a kismedencei területen végzett sebészeti beavatkozások eredményeként (méhen kívüli terhesség, mióma, petefészek ciszta esetén).

Klinikai szempontból a legjelentősebb a patogenetikai tényezőket figyelembe vevő osztályozás. Ezen osztályozás alapján az orvosok meghatározzák a meddő beteg kezelésének általános taktikáját.

A női meddőség osztályozása patogenetikai okokból

Tehát kiemelik következő űrlapokat női meddőség:

- TPB. A petevezeték átjárhatóságának megsértése (funkcionális vagy szerves), amelyeket kombinálnak vagy nem kombinálnak a kismedencei ragasztási folyamattal.

- A méh meddősége. A női meddőség ezen formája a méhnyálkahártya kóros elváltozásaival, a méh fejlődési rendellenességeivel, a miómákkal és a méhnyak-tényezők befolyásával jár.

- A meddőség endokrin formája vagy szekréciós meddőség nőknél. A reproduktív szféra hormonális szabályozásának eltéréseihez kapcsolódó ovulációs zavarok esetén fordul elő.

Endometriózis és immunmeddőség nőknél

Az endometriózist ma a női meddőség különálló tényezőjének tekintik. Ebben a betegségben a meddőség patogenezise heterogén. Ez függ a heterotópiák elterjedtségétől és lokalizációjától, valamint a következményektől gyulladásos folyamat aki elkíséri őket. Emiatt a meddőség manifesztálhat endometriózisban szenvedő betegeknél különféle lehetőségeket. A csövek összenövéseinek, szerves és funkcionális elváltozásainak kialakulása esetén TPB-ről beszélnek. A méhnyak érintettsége esetén méhnyak meddőség lép fel, adenomiózis esetén méhen belüli meddőség alakul ki. Egyes endometriózisban szenvedő nőknél ovulációs zavarok lépnek fel (elsősorban a petefészkekben lévő endometrioid ciszták miatt), ami endokrin meddőséghez vezet.

Ma a lehetséges okok Az endometriózisban szenvedő betegek meddősége szintén az immunrendszer patológiáinak tulajdonítható, amikor az endometriumot az autoantitestek befolyásolják és receptív tulajdonságai károsodnak. A hím csírasejtek aktivált makrofágok általi inaktiválása is lehetséges.
Az antispermium antitestek aktivitásával összefüggő női meddőségre vonatkozó feltételezéseket még nem erősítették meg teljesen. A meddőségnek ezt a formáját azonban számos modern irányelv leírja.

A spermiumok elleni antitestek kimutatásának klinikai jelentősége nőknél erősen megkérdőjelezhető. Végül is gyakran megtalálhatók benne nyaki nyálkaés azoknak a betegeknek a vére, akiknek nincs termékenységi problémája (az esetek 5-65%-a). Ebből következik, hogy az ilyen antitestek jelenléte meddő betegben nem magyarázza meg a probléma okát.
Ez azt jelenti, hogy az antisperma antitestek kimutatásával kapcsolatos diagnosztikai intézkedések a meddő nők esetében kizárhatók a vizsgálati tervből, és a diagnózis minősége ez nem csorbul.

Az elsődleges meddőség egy olyan nő diagnózisa, aki veleszületett patológia vagy az anyaméhben vagy az első szexuális érintkezés előtt szerzett fertőzés miatt nem tud teherbe esni. Fontos különbséget tenni a meddőség és a gyermektelenség között. Amikor meddőséget diagnosztizálnak, a betegnek semmilyen formája nem lehet terhességben. A gyermektelenségnél a magzat kihordásának és a sikeres szülés képtelenségéről beszélünk. Ilyen állapotok közé tartozik a méhen kívüli terhesség, a spontán vetélés és a halvaszületési helyzetek.

A 2010-ben végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a 20-44 éves tisztességes nem 1,5%-a szenved elsődleges meddőségtől. Oroszországban ez a szám valamivel magasabb, és 1,9%-ot tesz ki. Az orvosok úgy vélik, hogy a másodlagos rendellenességek a nőknél fele olyan gyakran fordulnak elő, mint a reproduktív funkció elsődleges rendellenességei.

A nőgyógyászok a meddőség következő osztályozását végzik:

• veleszületett;
• szerzett;
• ideiglenes és állandó jelleggel alakult;
• relatív és abszolút.

Ha a „veleszületett meddőség” diagnózist felállítják, ez azt jelenti, hogy a betegség már születéskor kialakult, és patológiák kísérik. endokrin rendszer, a nemi szervek fejletlensége. Szerzett meddőségben a kialakulás a születés pillanatát követően, de az első nemi érintkezés előtt elszenvedett betegségek miatt következett be.

Az átmeneti meddőség átmeneti lehet, és a korai pubertás, a laktációs amenorrhoea vagy az ovuláció hiánya miatt fordulhat elő. Ez az állapot nem igényel terápiás vagy egyéb beavatkozást. Tartós meddőség esetén olyan változások következnek be a szervezetben, amelyek önmagukban nem oldhatók meg.

Abszolút meddőség jelenlétében a megtermékenyítés lehetőségének teljes hiányáról beszélünk, amely a nő reproduktív rendszerében visszafordíthatatlan természetű kóros változások miatt alakult ki. Relatív meddőséggel kiküszöbölhetők az ezt az állapotot előidéző ​​okok.

A reproduktológia fejlődésével módosulhatnak az abszolút és a relatív elsődleges meddőség megkülönböztetésének kritériumai.

Az in vitro megtermékenyítés alkalmazása lehetővé teszi, hogy a petevezeték nélküli nők is anyává váljanak. Kísérleti szinten folynak a méhátültetéshez szükséges sebészeti beavatkozások is, amelyek lehetővé teszik, hogy az ilyen betegek önállóan szülhessenek gyermeket. Az ilyen nőket nem is olyan régen teljesen terméketlennek tekintették.

A férfiak is szenvedhetnek elsődleges meddőségtől. Ez az állapot a következő tünetek kísérik:

• a spermium terméketlen;
• A reproduktív rendszerben olyan rendellenességeket észlelnek, amelyek megakadályozzák az ejakulációt a szükséges szinten.

Nagyon ritkán a meddőség egyszerre fordul elő férjnél és feleségnél. Ez kóros állapot Szokás kombináltnak tekinteni.

Okoz

Az elsődleges meddőség kialakulásának fő okai a következők lehetnek:

• zavarok az endokrin rendszer működésében;
• rendellenességek a nemi szervek kialakulásában;
• a reproduktív rendszert érintő múltbeli betegségek.

Fontos tényezők az ilyen típusú meddőség kialakulásában a következők:

• méh;
• endokrin;
• cső;
• immunológiai.

Az endokrin rendszer működésének zavarait az elsődleges meddőség problémájával jelentkező betegek ¾-énél észlelik. Ez állhat ovulációs zavarból, amelyet stressz, túlterheltség, étvágytalanság, túlsúly és policisztás petefészek szindróma vált ki.

A kábítószerek ellenőrizetlen használata sürgősségi fogamzásgátlás, mint például a Postinor, hozzájárulhat a ciklus megzavarásához. A nemi infantilizmus, amely a hipotalamuszban duzzanatot vagy gyulladást okoz, szintén meddőséget okozhat, de érdemes megjegyezni, hogy ez az ok ritkábban fordul elő.

A veleszületett tényezők közé tartoznak:

• a méh és más nemi szervek hiánya;
• gynathresia;
• a szűzhártya atréziája;
• hüvelyi atresia;
• Gamatosalpinix.

Ezek a szervi patológiák már az embrionális képződés időszakában is kimutathatók. Provokálhatók:

• toxikózis;
• vírusos fertőzés;
• endokrin patológia;
• különféle mérgezések.

Ha a képződési folyamat során a nemi szervek megfelelően alakulnak ki, akkor meddőséget okozhat fertőző betegségek, amit gyermekkorában szenvedtek el. Ezek tartalmazzák:

• diftéria;
• skarlát;
• nem specifikus gyulladásos folyamat.

Ennek eredményeként az a tény, hogy ezek a patológiák voltak súlyos lefolyású, elzáródás képződhet a petevezetékekben, ami nem teszi lehetővé a nő teherbeesését.

A fertőzések, mérgezések a petefészkekben lévő tüszők károsodását idézik elő, ennek következtében a szerv működése csökken, ovulációs zavarok alakulnak ki.

Tünetek

A fő klinikai megnyilvánulás a 12 hónapon belüli teherbeesés elmaradása, feltéve, hogy védekezés nélküli szexuális élet folyik, és a szexuális partnerben nincs egészségügyi probléma. Leggyakrabban a beteg aggasztja:

• a menstruáció hiánya;
• menstruációs rendellenességek;
• algomenorrhoea.

A nemi szervi infantilizmus jelenlétében a nő észreveheti a szőr hiányát vagy gyenge megjelenését a szemérem és a hónaljban, a menstruáció elmaradását a felnövés időszakában és az emlő hypoplasiáját. A vizsgálat során a nőgyógyász fejletlen szeméremajkakat lát, a hüvely keskeny és rövid, a méh kicsi és hengeres, hosszú kúpos nyakkal.

A méh agenesisével a nemi szervek fejlődése az életkor szerint történik, ill megkülönböztető vonás- Ez elsődleges amenorrhoea.

Mivel a hüvely nem fejlődött megfelelően, maga a szexuális kapcsolat nagyon fájdalmas, sőt bizonyos esetekben lehetetlen. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nők egyharmada szintén szenved különféle rendellenességek a húgyúti rendszerben.

Az anavulációs menstruációs ciklus nem különbözik a normál menstruációtól: időben következik be, a vérveszteség normális, és az időtartam szabványos. Ebben a helyzetben csak a nő képtelensége a fogantatásra érti meg, hogy valami nincs rendben a testével.

Elsődleges meddőség esetén fejlődés következik be pszichológiai szempont fel nem realizált anyai potenciállal, és neurózisokkal, depresszióval és a szociális aktivitás hiányával kísérik. A statisztikák azt mutatják, hogy azok a házastársak, akik soha nem tudtak szülővé válni, a szokásosnál gyakrabban válnak el.

Diagnosztika

Azok a betegek, akik észreveszik, hogy hosszú ideig nem tudnak teherbe esni, orvoshoz fordulnak, aki elvégzi a szükséges vizsgálatokat.

Az első nőgyógyász látogatás szükséges a klinikai és anamnesztikus adatok vizsgálatához, tisztázásához. A szakember megvizsgálja a nő panaszait, és megismeri a sikertelen fogantatás időtartamát. Nál nél objektív vizsgálat Megmérik a páciens testmagasságát és súlyát, meghatározzák testtömeg-indexét és szőrnövekedési mintázatát, valamint végbél- és bimanuális vizsgálatot végeznek. Eredményei alapján az orvos gyaníthatja vagy azonosíthatja a szexuális infantilizmus jelenlétét vagy a nemi szervek szerkezeti anomáliáit.

A második szakaszban a pácienst laboratóriumi és laboratóriumi vizsgálatokkal vizsgálják instrumentális módszerek elemzés.

Az orvos kolpocitológiát végez, megvizsgálja a méhnyak nyálkahártyáját és elemzi a bazális hőmérsékleti diagramot. Segítségükkel felmérik a menstruációs ciklust. Azt is meg kell határozni hormonális háttér, amelyben meghatározzák az ilyen hormonok mennyiségét:

• prolaktin;
• gonadotropinok;
• ösztradiol;
• tesztoszteron;
• kortizol;
• pajzsmirigy-stimuláló.

A betegeket kenetnek vetik alá a flóra meghatározására, és a nemi szervektől elválasztott anyag bakteriológiai tenyésztését.

Az ultrahangos vizsgálat segít felmérni a szervek szerkezeti hibáit, a gyulladás utáni állapotok jelenlétét, a méhben és a petefészkekben előforduló daganatokat.

A follikulometria a follikulogenezis és az ovuláció nyomon követésére használható. Az ultrahangos ultrahangot és a hiszterosalpingográfiát széles körben használják a méh és a petevezeték elsődleges meddőségének diagnosztizálására. Érdemes megjegyezni, hogy a laparoszkópiát a diagnózis legutolsó szakaszában és szélsőséges esetekben alkalmazzák.

A meddőség okának pontos megállapítása érdekében további vizsgálatokat kell végezni, amelyekben a következők fordulnak elő:

• ultrahangvizsgálat pajzsmirigy;
• a sella turcica röntgenfelvétele;
• a szemfenéket megvizsgálják;
• a látómező meg van határozva.

Egy nő köteles orvosokhoz fordulni, akik endokrinológiai patológiákkal, genetikai rendellenességekkel foglalkoznak, és még szemészhez is el kell menniük.

A férfi fogantatás lehetetlenségében való bűntudatának kizárására a herezacskó ultrahangos vizsgálatát végzik el, felmérik az androgén állapotot és a spermium minőségét. A posztkoitális teszt elvégzése lehetővé teszi az elsődleges meddőség immunológiai okának gyanúját.

Kezelés

Ennek a kórképnek a hatékony kezelése érdekében fontos meghatározni a mögöttes és kísérő patológiát, a probléma kiküszöbölésének valós lehetőségét és a megtermékenyítéshez szükséges segédtechnikák alkalmazásának szükségességét.

Ha egy nőnek teljesen hiányzik a méhe és a petefészke, akkor szóba sem jöhet, hogy megszülje gyermekét. Emiatt javasolt felvenni a kapcsolatot egy béranyával, és donor petesejteket használni. Az örökbefogadást is fontolóra veheti.

Az endokrin problémák által okozott elsődleges meddőség kezelésére szolgáló terápiás intézkedések változhatnak, és függhetnek a rendellenességek természetétől. Nők túlsúly Javasolják a fogyást, az étrend módosítását és a fizikai aktivitás növelését. Különösen nehéz esetekben gyógyszereket alkalmaznak.

A genitális infantilizmus esetében ciklikus hormonális kezelést alkalmaznak ösztrogének, gesztagének, vitaminok és fizioterápiás eljárások alkalmazásával, amelyek magukban foglalják:

• elektroforézis;
• nőgyógyászati ​​masszázs;
• balneológiai eljárások.

Az ovuláció hiányában, amelyet a prolaktin magas szintje okoz, bromokriptin szedése javasolt. Ha policisztás petefészek szindrómát észlelnek, ékreszekciót vagy cauterizációt végeznek. Ha a terhesség nem következik be, az összes megtett intézkedés után elvégezheti a terhességet gyógyszeres stimuláció ovuláció, melynek mintázatait speciális protokollok írják le.

A petevezeték meddőségétől szokás megszabadulni konzervatív és sebészeti módszerek kezelés. Először is használhat fizioterápiás eljárásokat és hagyományos módszereket. Enzimterápia, gyulladáscsökkentő és immungyógyszer alkalmazható. Ha a várt hatás nem jelentkezik, használja a következőket:

• laparoszkópos adhesiolízis;
• salpingectomia;
• petevezeték plasztika.

Ha a meddőség oka immunológiai tényező, akkor hat hónapig gátlási fogamzásgátló módszereket kell alkalmazni, amelyek magukban foglalják az óvszert. Egyes esetekben a terhesség csak mesterséges megtermékenyítés alkalmazásakor következik be, amely során a spermiumok nem érintkeznek a méhnyakcsatorna nyálkahártyájával.

Minden meddőséggel diagnosztizált betegnek tanácsos pszichológushoz fordulni és gyógynövényes gyógyszerekkel kezelni őket.

Ha a fogantatás lehetősége természetesen nem érhető el, az orvos felveti az in vitro megtermékenyítési protokollok alkalmazásának kérdését.

Nőknél a meddőség következő típusait különböztetjük meg: elsődleges és másodlagos; abszolút és relatív; veleszületett és szerzett, ideiglenes és állandó; fiziológiai és patológiás.

Elsődleges meddőségről akkor beszélünk, ha a nő nem tud teherbe esni, másodlagos meddőségről pedig akkor beszélünk, amikor a terhesség megtörtént és abortuszt, méhen kívüli terhességet, szülést stb. Az elsődleges meddőség okai gyakran endokrin betegségek (60-80%) és másodlagos meddőség - gyulladásos betegségek női nemi szervek (80-90%).

A veleszületett meddőség hátterében örökletes és veleszületett patológiák állnak (sok endokrin betegség, a nemi szervek fejlődési rendellenességei stb.). A szerzett meddőség leggyakrabban másodlagos, a születés után elszenvedett betegségekhez kapcsolódik.

Az „abszolút” és a „relatív” meddőség fogalma az orvostudomány és a gyakorlat fejlődése során változhat. Például csövek hiányában korábban abszolútnak számított a meddőség, most viszont, amikor in vitro megtermékenyítést alkalmaznak, relatívvá vált. A petefészkek vagy a méh hiánya jelenleg abszolút meddőséghez vezet (nem kell kezelni).

Az átmeneti meddőséget elmúló okok okozzák (novulációs ciklusok a laktáció alatt, korai szakaszban pubertás), és állandó - állandóan jelen van (petevezeték hiánya).

A fiziológiai meddőség a nőknél a pubertás előtti és a menopauza utáni időszakban, valamint a laktáció alatt jön számításba. Knaus és Ogino ebbe a csoportba tartoznak a 28 napos menstruációs ciklus 1. és 12., valamint 17. és 28. nap közötti sterilitási állapotai. A kóros meddőség összefügg az elsődleges és másodlagos meddőség minden etiológiai tényezőjével.

BAN BEN Utóbbi időben Vannak olyan fogalmak is, mint az önként tudatos és kényszerű meddőség. Önkéntes meddőségnek nevezzük azt a helyzetet, amikor egy nő társadalmi-gazdasági vagy egyéb tényezők (apácák) miatt tudatosan nem akar teherbe esni, és nem csak második, harmadik, hanem első gyermeket sem szül. A kényszerű meddőség pedig bizonyos, a gyermekvállalást korlátozó intézkedésekkel jár.

A meddőség diagnózisa már az első orvosi látogatás során is felállítható. Ez előfordulhat például egy házas nőnél, ha tubo-petefészek-képződményeket, amenorrhoeát stb. észlelnek. Ilyen helyzetekben nem szabad egy évet vagy többet várni a meddőségi vizsgálat elvégzésével, hanem azonnal el kell kezdeni az ilyen patológia diagnosztizálása után.

Egy nő vizsgálata mindig bizonyos nehézségekkel jár, és gyakran kockázatos. Ebben a tekintetben először a férjet vizsgálják, és mindkét házastársnál kimutatják a fertőzést. Ha jelen van, csak ezt követően végezzük el a nő részletes vizsgálatát a meddőség endokrin vagy gyulladásos etiológiájára, valamint egyéb lehetséges tényezőkre. A klinikai vizsgálat során az első helyet az anamnézis foglalja el. Gyűjtésekor a következő alapadatokat kell tisztázni: életkor, szakma és tárgyi és életkörülmények; időtartama házassági élet valamint a szexuális funkcióra vonatkozó adatok (a nemi érintkezés gyakorisága és körülményei, libidó, orgazmus, használt és használt fogamzásgátlók); a menstruációs funkció és a nő ismerete a ciklus azon napjairól, amelyek valószínűleg terhességet okozhatnak; a korábbi terhességek eredményei; korábbi nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek, kezelésük; sebészeti beavatkozások a múltban, mennyiségük, kimenetelük; részletes adatok a gyulladásos és endokrin betegségekről; genealógiai történelem; gondosan összegyűjtött információk a lehetséges panaszokról - fájdalom, leucorrhoea, vérzés stb.

A szomatikus és nőgyógyászati ​​állapotot a testhossz és súly, alkat határozza meg; alapvető antropometriai mutatók; a másodlagos szexuális jellemzők súlyossága, azok rendellenességei, hypertrichosis jelenléte, hirsutizmus; a szív- és érrendszeri, húgyúti, légzőrendszeri és egyéb rendszerek és szervek funkcionális állapota; nőgyógyászati ​​vizsgálat a külső nemi szervek, a hüvely, a méhnyak és a méhtest, a függelékek és a méh felmérésével; Különös figyelmet fordítanak az emlőmirigyek állapotára és az esetleges galaktorrheára.

Szükség esetén a kapcsolódó szakemberek (szemész, endokrinológus, terapeuta stb.) vizsgálatot végeznek. Minden meddőségben szenvedő nő számára tanácsos a következő speciális vizsgálatokat elvégezni: bakterioszkópos és szükség esetén bakteriológiai; kolpocitológiai; méhnyak szám felmérése; egyszerű vagy kiterjesztett kolposzkópia; Ultrahang. A javallatok szerint hormonális, immunológiai és röntgenvizsgálatokat végeznek.

Fontos felmérni a spermiumok behatolását a méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe. Ebből a célból spermát vizsgálnak a hüvelyben és a méhnyakcsatornában (posztkoitális teszt a preovulációs időszakban), a méhnyaknyálkahártyán keresztüli spermiumpenetrációs tesztet egy tárgylemezen határozzák meg, a nőkben pedig a spermiumok mikroagglutinációs reakciójával mutatják ki a spermium antitesteket. spermiumok.

A petevezeték átjárhatóságának vizsgálata hiszterosalpingográfiával a ciklus 2. fázisában történik, amely során a fogamzásgátlást be kell tartani. Számos egyéb módszer is létezik a petevezetékek funkcionális állapotának felmérésére (ultrahang, laparoszkópia, metrosalpingosztinegráfia stb.).

Az endometrium szövettani vizsgálatával járó hiszterográfiát meddőség esetén csak speciális indikációk esetén végezzük.

A laparoszkópia különleges helyet foglal el a meddő nők vizsgálatában. Széles körben használják diagnosztikai és terápiás sebészeti célokra. Helyesnek tekinthető a laparoszkópia alkalmazása csak a diagnosztikai célja az összes többi módszer végrehajtása után.

A meddőségben szenvedő nők fenti kutatási módszerekkel történő vizsgálata után általában megállapítható endokrin vagy fertőző genezise. A meddőség okának tisztázásához különféle további kutatási módszerekre van szükség, amelyeket minden esetben egyedileg határoznak meg.

A hormonális vizsgálat magában foglalja a pajzsmirigyfunkció értékelését a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4), a tiroglobulin (TG), a pajzsmirigyhormonok korlátozó szubsztrátja, valamint a tiroxin-kötő globulin (TBG), a pajzsmirigyhormonokat megkötő fő fehérje vérszintje alapján. A pajzsmirigy morfológiai szerkezetét ultrahang, termográfia és tomográfia segítségével értékelik. Helyi forrásdiagnosztikához hormonális zavarok(hyperandrogenemia stb.) hormonális vizsgálatokat végeznek. Általánosságban elmondható, hogy a felvázolt kutatási módszerkészlet segítségével meghatározzák a menstruációs ciklus fázisainak, az ovulációnak a hasznosságát, az endometrium átalakulásának jellegét, amelyek mindegyikének megsértése vagy kombinációja lehet a meddőség oka. Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának felmérése a gonadotrop hormonok (FSH, LH), prolaktin, TSH, ACTE szintjével történik A hipotalamusz liberinjei és sztatinjai, valamint a neurotranszmitterek koncentrációjának meghatározása endogén opiátok a hipotalamusz funkcionális állapotának meghatározására és központi szerkezetek a reproduktív rendszer szabályozása az elterjedt gyakorlatban módszertani nehézségek miatt korlátozott. Erre a célra különféle funkcionális hormonális teszteket alkalmaznak. A központi struktúrák és a hipotalamusz-hipofízis régió morfológiai jellemzőit röntgenvizsgálatok (koponya röntgen, sella turcica röntgen), számítógépes tomográfia és mágneses magrezonancia képalkotás segítségével nyerik. A hormonális vizsgálatok lehetővé teszik, hogy értékeljük a hormonszint azon változásait, amelyek az ovulációra jellemzőek. Előtte 1-2 nappal megemelkedik a progeszteronszint, ami az ovulációt követő három napban emelkedik. A pregnanediol kiválasztásának megfelelő növekedése egy nappal a progeszteron csúcsértéke után következik be a vérben. Az ösztrogén csúcsértéke a vérben 36-48 órával az ovuláció előtt figyelhető meg. Egybeesik az LH-csúccsal, de gyakrabban 1-1,5 nappal korábban figyelhető meg. Az ösztrogénszint maximális növekedésének napjaiban a legnagyobb a terhesség valószínűsége.

Az elvégzett vizsgálatok lehetővé teszik a meddőségi változatok genezis szerinti diagnosztizálását: endokrin (szekréciós); petevezeték, hashártya, méh, méhnyak (kiválasztó); immunológiai, pszichogén-szexuális stb.

A női meddőség klinikai képét az azt okozó kóros megnyilvánulások jellemzik

A petevezető meddőség oka lehet szervi vagy funkcionális patológia A petevezetékek szervi károsodására jellemző az elzáródásuk. Leggyakrabban a nemi szervek gyulladásos betegségei, köztük az STD-k eredményeként fordul elő. Gyulladásos vagy traumás eredetű szülés utáni és abortusz utáni szövődmények gyakran vezetnek petevezeték-elzáródáshoz. Egy korábbi vakbélműtét, különösen a vakbélgyulladás bonyolult formáiban (flegmonás, perforált, gangrénás), petevezeték-elzáródást okozhat. A petevezeték endometriózisa és más típusú külső endometriózis hozzájárul a petevezeték meddőségének kialakulásához. Végül különféle egyéb sebészeti és nőgyógyászati ​​betegségek hashártyagyulladás és pelvioperitonitis kíséretében petevezeték-elzáródást okoznak.

A petevezetékek funkcionális rendellenességei patológiával járnak neuroendokrin rendszer a reproduktív funkció szabályozása, a szteroidogenezis és a prosztaglandinogenezis folyamatai. Ismeretes, hogy a megtermékenyített petesejt a megtermékenyítés után 5-7 nappal kerül a méhbe. A spermiumok és petesejtek mozgása a csövön keresztül a megtermékenyítés előtt és után neuroendokrin kontroll alatt áll. Ebben az esetben fontos tényezők a csövek izomzatának összehúzódása, a fimbriák, a csillók mozgása és a folyadékáramlás. Irányuk és jellegük a ciklus fázisainak megfelelően, és különösen az ovulációval összefüggésben változik. Ezért a gyulladásos folyamatokkal együtt a hormonális és egyéb szabályozó tényezők zavarai a petevezetékek szekréciós és motoros aktivitásának patológiáját okozhatják, még anatómiai átjárhatóságának megőrzése mellett is.

A meddőség peritoneális formája ugyanazon okok miatt alakul ki, mint a petevezeték meddősége, és gyulladásos betegségek, a nemi szerveken és a hasüregben végzett sebészeti beavatkozások okozta tapadási folyamatok következménye.

A meddőség kialakulásában különleges helyet foglal el az endometriózis. Bár az endometriózis meddőség kialakulásában betöltött szerepével kapcsolatban ellentmondásos vélemények vannak, a szerzők többsége és megfigyeléseink szerint az endometriózis meddőséghez vezet mind a petevezeték és a peritoneális faktorok kialakulása, mind a hormonális zavarok miatt. A meddőségben szenvedő nők 30%-ánál diagnosztizálnak endometriózist. Ez a betegség gyakran tünetmentes, és csak sebészeti beavatkozással észlelhetők a kismedencei szervekben a meddőséget okozó tapadó változások. Ezt figyelembe kell venni gyulladásos betegségek nemi szervek, az endometriózis pedig hozzájárul a petevezeték funkcionális zavarainak kialakulásához, elzáródásukhoz és hormonális változásokhoz, pl. meghatározza a meddőség kombinált formáit.

Az endokrin eredetű meddőség az elsődleges és másodlagos amenorrhoea minden formája, a ciklus follikuláris és luteális fázisának elégtelensége, petefészek és mellékvese eredetű hiperandrogenémia, hiperprolaktinémia és bizonyos ritka típusok esetén figyelhető meg. endokrin patológia(a nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma, iatrogén betegségek stb.). Az anovuláció és az endometrium ciklikus átalakulásának zavarai leggyakrabban endokrin meddőség kialakulásához vezetnek. Ezeket viszont számos centrális és perifériás eredetű endokrin patológia okozza.

Az immunológiai meddőség a spermiumok és petesejtek antigén tulajdonságaival, valamint ezen antigének elleni immunválaszokkal jár együtt. A házastársak ABO rendszer szerinti vércsoportjainak összeférhetetlenségének a meddőség kialakulásában betöltött szerepéről is vannak adatok. A spermiumellenes antitestek nemcsak a férfi vagy női partnerek vérszérumában találhatók meg, hanem a méhnyak nyálkakivonataiban is. Az antitestek jelenléte a vérszérumban nem mindig esik egybe a méhnyak nyálkahártyájában való jelenlétükkel. Úgy gondolják, hogy a nyaki nyálkahártya antitestei lehetnek szisztémás eredetűek (a keringő vérből behatolhatnak a nyaki nyálkahártyába), és lokálisan szintetizálódhatnak. Az antispermium antitestek férfiakban képződhetnek, és spermium-agglutinációt és esetleges meddőséget okozhatnak. A nőkben is képződnek ellenanyagok férjük spermája ellen (a spermium izoantigének elleni antitestek), amelyek mind a vérszérumban, mind a reproduktív rendszer váladékában kimutathatók. A női nemi szervekben az immunológiai aktivitás legjelentősebb fejlődési területe a méhnyak, ebben kevésbé vesz részt az endometrium, a petevezeték és a hüvely. Az antisperma antitestek és a spermium antigénekkel való kölcsönhatásának immunmechanizmusai jelentősen megváltoznak a menstruációs ciklus fázisaiban, különösen a perivulációs időszakban. Az immun eredetű meddőség diagnózisa posztkoitális teszteken alapul.

A reproduktív rendszer fejlődési rendellenességeivel és anatómiai rendellenességeivel összefüggő meddőség. A meddőség okai ebben a csoportban a következők: szűzhártya, hüvely és méhnyakcsatorna atresia; a méhnyakcsatorna szerzett fertőzése; hüvelyi aplázia (Rokitansky-Küster szindróma); a méh és a hüvely megkettőződése; a nemi szervek traumás sérülései; a méh hyperanteflexia és hyperretroflexia; méh- és petefészekdaganatok, amelyekben az anatómiai elváltozások mellett hormonális zavarok is jelentkeznek.

A pszichogén meddőség a pszichoemotikus szféra különféle rendellenességeivel, hosszan tartó pszichoszomatikus stresszel járó stresszes helyzetekkel jár.

A meddőség méhen belüli formája a cervicalis faktoron kívül a méhnyálkahártya többszörös degeneratív elváltozásait is magában foglalja a gyulladásos folyamatok és traumás sérülések következtében.

Az extragenitális betegségek meddőséghez vezetnek. Közvetlenül befolyásolhatják a generatív funkciót, vagy közvetve a hormonális rendellenességek kialakulásán keresztül.

A női meddőség kezelésének alapelvei. A meddőség kezelését formájának megállapítása után végezzük, kizárva vagy megerősítve a kombinált okokat, valamint a férj jó egészségébe vetett bizalmat.

Az endokrin meddőség meghatározásakor a kezelést a rendellenességek okának és természetének figyelembevételével írják elő. Fontos a kezelési taktika kiválasztásakor a betegség időtartama és az egyidejű patológia jelenléte tényező. Ez alapján számos szakaszt különböztethetünk meg az endokrin eredetű meddőség kezelésében. Az első szakaszban meg kell szüntetni anyagcserezavarok(elhízás), extragenitális betegségek terápiáját végzi, a pajzsmirigy és a mellékvese esetleges rendellenességeinek korrekciója. Ez segíthet a normalizálásban menstruációs funkcióés a terhesség kezdete. A második szakaszban differenciált terápiát végeznek.

A petefészek-alulműködés, mint a meddőség oka, kezelését a patológia súlyosságának figyelembevételével végzik. Az általános erősítő intézkedéseket és a fizioterápiás eljárásokat természetes és előre kialakított tényezők felhasználásával végzik, amelyek célja a kismedencei szervek vérkeringésének javítása. Ezután a javallatok szerint ösztrogén vegyületeket vagy ciklikus hormonterápiát (ösztrogének progeszteronnal) írnak fel. A klomifén-citrátot és a gonadotrop hormonokat az ovuláció indukálására használják. A hormonterápia során az ovuláció stimulálása előtt meg kell győződni arról, hogy a petevezetékek épek, és ki kell zárni a nyaki faktort (ha ezt korábban nem tették meg). Nem tanácsos szintetikus progesztineket használni. A klomifén-citrátot a ciklus 5-9. napján írják fel 50-150-200 mg/nap dózisban. Az adagot a klomifén előző kúra hatékonysága határozza meg.

A menstruációs ciklus luteális fázisának elégtelensége polietiológiai betegség, amelyet a kiváltó ok azonosítása és lehetőség szerint megszüntetése (hiperandrogenémia, petefészek-alulműködés stb.) után kezelnek. A progeszteront a ciklus második szakaszában írják fel 8-10 napra, az utolsó adagot 3-4 nappal a várható menstruáció előtt kell beadni. A norszteroidok (norkolut stb.) alkalmazása nem tekinthető megfelelőnek, mivel luteolitikus hatásúak. A progeszteron-kezelés kezdetétől számított 2-3 hónap elteltével lehetőség van klomifen-citrát és gonadotrop gyógyszerek alkalmazására az indikációk szerint. Ebben a patológiában pozitív hatást fejtenek ki a prosztaglandinogenezis-blokkolók (naproszin, aszpirin, indometacin), valamint a luliberin (10-20 mcg szubkután vagy intravénásan 2-3 óránként, heti két éjszaka a ciklus 2. fázisában).

A petefészek eredetű hiperandrogenémia (szkleropolicisztás petefészek betegség) okozta meddőség kezelése konzervatív és sebészeti módszerekkel történik.

A hiperprolaktinémia kimutatása meddőségben a Parlodel-kezelés alapja a patológia formájának megfelelő sémák szerint. A betegség elhúzódó lefolyása és a gyógyszer 2-3 hónapos alkalmazása után kialakult amenorrhoea esetén ciklikus hormonterápia (ösztrogének gesztagénekkel) elvégezhető az ovuláció későbbi stimulálásával.

Mellékvese eredetű hiperandrogenémia (az AHS változatai) okozta meddőség kezelésében glükokortikoidok (hidrokortizon, dexametazon), majd 2-3 hónapos ciklikus terápia után - nemi hormonok alkalmazása javasolt. Az utolsó szakasz a klomifén és a gonadotrop hormonok alkalmazása az ovuláció serkentésére.

A daganatok (mellékvese, agyalapi mirigy) endokrin patológiája esetén a meddőségi kezelést előzetes műtét után végezzük.

A nem ovulált tüsző luteinizációs szindrómája által okozott meddőséget nem vizsgálták kellőképpen. Ez a patológia hiperandrogenémiával, hiperprolaktinémiával, stresszel és gyulladásos folyamatokkal jár. A terápia magában foglalja a feltételezett ok megszüntetését, mivel ismeretlen etiológiájú speciális terápia nincs.

Az endokrin eredetű meddőség minden típusának kezelésének hatékonyságának felméréséhez alapos vizsgálat szükséges. Ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a patológia diagnosztizálására. Különös figyelmet fordítanak a tüszőérés (ovuláció) és az endometrium átalakulásának folyamataira. Irodalmi adatok és megfigyeléseink azt mutatják, hogy endokrin meddőség esetén a generatív funkció helyreállítása 30-60%-on belül érhető el (a patológia formájától függően), bár a menstruációs funkció helyreállítása ovulációval gyakrabban (akár 70-90% ). A meddőség endokrin formáiban szenvedő nőknél gyakran (legfeljebb 10%) többes terhességet figyeltek meg a klomifen-citráttal végzett kezelés után. Mindannyian a terhesség és a szülés kóros lefolyásának kockázati csoportjába tartoznak (vetélés, gestosis, vajúdási rendellenességek, vérzés, magzati és újszülöttek veleszületett rendellenességei stb.).

A petevezeték és peritoneális eredetű meddőség kezelése lehet konzervatív és műtéti. A petevezető funkcionális inferioritás konzervatív kezelése anatómiai elváltozások hiányában is elvégezhető, endokrin betegségekés patológiák a férjben, amikor a meddőség idiopátiás formája alakul ki (specifikus okok nélkül). Ebben az esetben bizonyos gyógyszereket használnak (görcsoldó, nyugtatók, nyugtatók, prosztaglandin gátlók), ciklikus hormonterápia ösztrogénekkel és gesztagénekkel, pszichoterápia, fizioterápiás eljárások (ultrahang, amplipulzus terápia, ultrahang, hidroterápia). Az ilyen terápia a peritoneális eredetű meddőség gyulladáscsökkentő kezelése után is a végső szakasz. A petevezeték és peritoneális eredetű meddőség anatómiai elváltozásokkal történő kezelése a gyulladásos folyamat megállításával, a csövek átjárhatóságának és funkcionális hasznosságának helyreállításával jár. Kezdetben gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak antibakteriális szerek(antibiotikumok, antiszeptikumok stb.), vitaminok, fizioterápiás eljárások, prodigiosan. Az antibakteriális szerek megválasztása a bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatok eredményeitől függ, amelyek meghatározzák a reproduktív traktus flórájának a gyógyszerekre való érzékenységét. Az antibiotikumokat gyakrabban használják széleskörű akció (két gyógyszer kombinációja, két tanfolyam 7-10 napig). Az ilyen terápiát rendszeresen 6-10 hónapig kell elvégezni. Az intenzív antibakteriális terápia felírásakor fontos a dysbiosis és a candidiasis megelőzése nystatin és enzimek beadásával. Ugyanakkor intenzív fizioterápiás kezelést írnak elő járóbeteg, fekvőbeteg és szanatóriumi-üdülőhelyi körülmények között. A legtöbb esetben, ha van ragasztási folyamat, a balneoterápia, a hidromasszázs és a nőgyógyászati ​​masszázs eredményes lehet. Az utolsó szakasz a petevezetékek átjárhatóságának és funkcionális állapotának helyreállítása, felmérése. Hosszú idő A hidrotubációt tartották a vezető módszernek. Ennek végrehajtásához különféle keverékeket (enzimek, glükokortikoidok, antiszeptikumok) használtak. A hidrotubációt antibakteriális terápiával és fizioterápiás eljárásokkal kombinálják. Az utóbbi időben azonban megváltozott az eljáráshoz való hozzáállás. Ennek oka a gyakori szövődmények - a petevezetékek fertőzése és károsodása, valamint a laparoszkópia széles körben elterjedt bevezetése diagnosztikai ill. gyógyászati ​​célokra. Modern módszerek A diagnosztika lehetővé teszi, hogy gyorsan döntsön a sebészeti kezelésről. Úgy gondolják, hogy a tubusokban lévő saccularis képződmények (hipo-, hidrosalpinxek) jelenlétében még a kezelés során átjárhatóságuk helyreállítása sem járul hozzá a generatív funkció helyreállításához, ezért célszerű az időben történő sebészeti kezelés. Ugyanakkor az esetleges in vitro megtermékenyítés ténye nem zárja ki a terhesség lehetőségét még a csövek funkcionális inferioritása és különféle károsodások esetén sem.

A petevezeték és a peritoneális meddőség sebészeti kezelését a 20. század 60-70-es éveiben kezdték alkalmazni. a mikrosebészeti technológia fejlődésével. A meddőség műtéti kezelésének eldöntésekor, a szükséges vizsgálatot követően, bízni kell az ok megszüntetésének lehetőségében. Az ilyen kezelés sikerének mutatója a végeredmény - egy teljes idejű baba születése. Ez számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak: a sebészeti kezelés egyértelmű indikációinak meghatározása; sebészeti technika; későbbi rehabilitációs terápia. Petevezeték- és peritoneális meddőség esetén a különböző patológiájú nőket mikrosebészeti kezelésnek vetik alá: korábbi gyulladások és műtétek okozta tubusokat és petefészket érintő összenövések; durva összenövések, amelyek elzárják a petevezetéket; a kismedencei endometriózis változatai a csövek átjárhatóságának vagy funkcionális aktivitásának károsodásával. A meddőség kezelésére szolgáló tubális műtétek a következők: salpingolízis, fimbryolízis és fimbryoplasztika, salpingoplasztika vagy salpingostomia, petevezeték anasztomózisa, csőbeültetés a méhbe.

Az endometriózissal járó meddőség kezelése lehet konzervatív (hormonális), műtéti vagy kombinált. Ezt a taktikát az endometriózisban előforduló meddőség multifaktoriális (endokrin rendellenességek, összenövések) genezise határozza meg. Az elmúlt években az endometriózis meddőségének sebészeti kezelését tartották a leghatékonyabbnak és az egyetlennek, amely képes megszüntetni az endometriózis gócait. Laparoszkópiával vagy laparotomiával végezzük. A meddőség kezelésére szolgáló endometriózis műtéti beavatkozásának konzervatívnak, szervmegőrzőnek kell lennie, ellentétben a radikális műveletek, amelyeket idősebb korban végeznek. Az endometriózis meddőségének kombinált kezelését is alkalmazzák: hormonális és sebészeti. Ebben az esetben a hormonterápia (ugyanazokkal a gyógyszerekkel) elvégezhető a műtét előtt vagy után. Úgy gondolják, hogy hatékonyabb az a kombináció, amelyben a műtéti kezelést hormonális kezelés előzi meg. Az endometriózis mérsékelt és enyhe formáiban a meddőség kezelését hormonterápiával lehet kezdeni, majd pozitív eredmény hiányában áttérni a kombinált terápiára. Az endometriózis súlyos formái sebészeti beavatkozást jeleznek, gyakran radikális (már nem szervmegőrző). A meddőség sebészeti kezelését isthmikus-nyaki elégtelenség, daganatos betegségek, a nemi szervek fejlődési és helyzeti rendellenességei, bizonyos fajták endokrin patológia (szklerocisztózis, makroprolaktinoma stb.).

Az immunológiai meddőség kezelése nem elég hatékony. Glükokortikoszteroidok, ciklikus hormonterápia ösztrogénnel, antihisztaminok, anabolikus hormonok. 5-7 hónapig javasolt az óvszer használata, hogy megakadályozzuk az antigének bejutását a nő testébe és csökkentsük az érzékenységet. Az immunológiai meddőség kezelésében a legnagyobb sikereket a férj spermájával történő méhen belüli megtermékenyítéssel érték el.

Az elsőfokú meddőség vagy az elsődleges meddőség komoly probléma modern világ. A fő tünet az, hogy egy házaspár tizenkét hónapig nem képes gyermeket vállalni, feltéve, hogy rendszeres szexuális élet védelem nélkül. Amikor az elsődleges meddőségről beszélnek, ez azt jelenti, hogy egy nő a kezdetektől fogva reproduktív fejlődés Soha nem tudtam teherbe esni. És sajnos ez a diagnózis nem is olyan ritka.

Sokan, miután hallottak az elsődleges meddőségről, depresszióba és apátiába esnek, de modern orvosság annyit lépett előre, hogy napról napra nő a teherbeesés vagy egyszerűen a saját gyermekvállalás esélye. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi vezet az elsődleges meddőséghez, és hogyan kezelik azt.

Mi az elsődleges meddőség a nőknél

Vannak veleszületett patológiák, amelyek következtében egy nő nem tud teherbe esni. Például a patológiák közé tartozik a méhnyak eróziója, mióma, ciszta stb. A problémás petefészkek gyakoriak, és ha a petefészek tüszőinek működése megzavarodik, akkor a tojás érése problémássá válik, a normától való eltérésekkel. Ezek a betegségek akkor fordulhatnak elő, ha a betegnek hosszú ideje nem volt menstruációja, vagy éppen ellenkezőleg, ha túl sokáig tart.

Elsődleges meddőség nőknél

A nők körében gyakori az abortusz. Végül is azok a hormonok, amelyek a gyermek fogantatása során, valamint a magzat kialakulása során keletkeztek, már nem szükségesek, és meghibásodás lép fel a szervezetben.

Gyakran előfordul, hogy az abortusz során végzett küretezés a nemi szervek sérüléséhez vezet, ami összenövéseket eredményez, amelyek a petevezetékek elzáródásához vezetnek. Ezért a petesejt egyszerűen nem tud belépni a méhbe, hogy megtörténjen a beágyazódás.

Az elsődleges meddőség okai

• Az ovuláció hiánya. Ennek oka a hormonális egyensúlyhiány, rendszertelen menstruáció, erős vérzés, vagy éppen ellenkezőleg, a vérzés elég hosszú ideig tartó hiánya, ami ahhoz vezet, hogy az egészséges tojás nem szabadulhat fel. Általában ezt gyógyszeres kezeléssel kell helyreállítani normál ciklus ovuláció egy nőben.
• Endometriózis betegség akkor fordul elő, amikor a méh endometrium sejtjei a méhen kívül nőnek. A nők általában fájdalmasan érzik ezt a betegséget, különösen a menstruáció alatt. Az endometriózis során nő a vetélések száma. Ezt a betegséget csak műtéti úton kezelik, eltávolítják a felesleges szöveteket és helyreállítják a petevezetékek átjárhatóságát.
• A korral, romlik a petesejt minősége, a negyven év utáni nők pedig egyre nehezebben esnek teherbe, és mindenféle patológia veszélye áll fenn. Ebben az esetben ajánlott béranya vagy donortól származó petesejt beültetése.
• A petevezetékek rossz átjárhatósága– ilyenkor a hímivarsejt nem tudja elérni a tojást. Az orvosok szerint elsőfokú meddőség esetén az elzáródás oka a nemi szervek gyulladásos folyamatai és fertőzések lehetnek.
• Policisztás. E betegség során nagyszámú ciszta jelenik meg a petefészkek falán, ami hormonális zavart, a menstruációs ciklus megzavarását és az ovuláció hiányát okozza. A policisztás betegség tünetei a megnövekedett testszőrzet, kiütések, súlygyarapodás. A policisztás betegséget gyógyszeres kezeléssel kezelik.

Azonban csak egy szakember tudja helyesen diagnosztizálni a betegséget, meghatározni a lefolyás jellegét, és minőségi és helyes kezelést ír elő. Ma az 1-es típusú meddőség kezelhető, és rengeteg módszer létezik. Rendkívül összetett meddőség esetén pedig lehetőség van IVF-re vagy béranyaságra. Ezért ne veszítse el hitét önmagában és az orvostudományban, hajrá, és sikerülni fog!

A női meddőség azt jelenti, hogy egy nő nem tud teherbe esni szülőképes korú.

ICD-10 kód

N97 Női meddőség

Járványtan

A meddő házasságok gyakorisága 15-17%, ebből 40-60% a női meddőség. A női meddőség leggyakoribb formái a tubo-peritonealis (50-60%) és az anovulációs (endokrin) (30-40%) formák, valamint a külső nemi szervek endometriózisa (25%); a meddőség kombinált formái 20-30%-ot tesznek ki. Az esetek 2-3%-ában nem állapítható meg a meddőség oka.

A hím reproduktív rendszerének minden helyén és női test Olyan kóros folyamatok léphetnek fel, amelyek megzavarják munkájuk összetett biológiai mechanizmusát, és meddőséghez vezetnek.

Vannak elsődleges és másodlagos meddőség. Elsődleges meddőség azoknál a nőknél (vagy férfiaknál), akik rendszeres, védekezés nélkül, terhesség nélkül szexuális kapcsolatot folytatnak (férfiaknál meddő spermiumok). A másodlagos meddőség a terhesség hiánya (férfiaknál a megtermékenyítés képessége) a korábbi terhességek utáni rendszeres szexuális tevékenységet követő egy éven belül. Az abszolút meddőség a nemi szervek hiányával vagy rendellenes fejlődésével összefüggő meddőség.

A meddőség különböző formáinak jelenléte az egyik partnernél kombinált meddőségnek minősül, a meddőségi tényezők jelenléte mindkét partnernél a párban előforduló meddőség kombinált formája.

A nőgyógyászat és a reproduktív gyógyászat egyik legfontosabb problémája a terméketlen házasság. A terméketlen házasság 15%-át teszi ki házaspárok Oroszországban polgárok millióinak gyermektelen jövőjének problémájával, a nemzet génállományának hanyatlásával és elvesztésével jár együtt. Talán. ez a probléma sokkal sürgetőbb, mint sok más az orvostudományban, mert csak az ember születése után beszélhetünk arról, hogy milyen fontos és fontos neki ilyen vagy olyan orvosi ellátást biztosítani.

• A szaporodás a hasonló egyedek szaporodásának tulajdonsága, amely biztosítja az élet folytonosságát és folytonosságát.
• A WHO meghatározása szerint a reproduktív egészség a reproduktív rendszer betegségeinek vagy szaporodási rendellenességeinek hiánya, a szaporodási folyamatok teljes fizikai, mentális és szociális jólétben való lebonyolításának lehetősége.
• A szexuális egészség a szexuális élet fizikai, érzelmi és szociális aspektusainak kombinációja, amely pozitívan gazdagítja a személyiséget, elősegíti a kölcsönös megértést és a szeretetet.
• A családtervezés olyan társadalmi-gazdasági, jogi és orvosi intézkedések összessége, amelyek célja a család által kívánt egészséges gyermekek megszületése, az abortuszok megelőzése, a reproduktív egészség megőrzése és a házasságban a harmónia elérése.
• A termékenység az utódok szaporodásának képessége.
• A sterilitás az utódok szaporodási képességének hiánya.
• Meddő házasság – terhesség hiánya 12 hónapig. rendszeres szexuális tevékenység fogamzásgátlás alkalmazása nélkül, feltéve, hogy a házastársak (szexuális partnerek) fogamzóképes korúak (WHO).

A nők meddőségének okai

A női meddőség számos betegség és állapot következménye lehet.

Elsődleges meddőség nőknél

• Nemi szervi infantilizmus, a női nemi szervek fejlődési rendellenességei.
• A petefészkek hormonális működésének zavara, az ivarmirigyek működési elégtelensége.
• A méh és a méhfüggelékek terhességet gátló betegségei.

Másodlagos meddőség nőknél

• A női nemi szervek gyulladásos betegségei, abortuszt követő szövődmények, IUD.
• Az endokrin rendszer betegségei.
• A nemi szervek daganatai.
• Méhen kívüli terhesség.
• Szomatikus betegségek(tuberkulózis, kollagenózis, vérbetegségek stb.).
• A hüvely, a méhnyak, a perineum traumás sérülései.
• Krónikus mérgezés(alkohol, nikotin, nehézfémsók stb.).
• Ipari és szakmai tényezők (mikrohullám tér, kis dózisú ionizáló sugárzás).
• Szegényes táplálkozás.

A női meddőség fő oka a női nemi szervek gyulladásos megbetegedései vagy ezek következményei (az esetek 60-70%-ában). A gyulladásos folyamatok közül a meddőséghez leggyakrabban a méhfüggelékek gyulladása társul, ami a petevezetékek elzáródását és a petefészkek funkcionális állapotának különböző zavarait okozza.

A petevezetékek elzáródása különösen gyakran fordul elő gonorrhoeás salpingitis esetén, de ennek következménye is lehet. nem specifikus gyulladás. A meddőség gyakran abortusz vagy kóros szülés után következik be. Az abortusz következménye lehet szalpingitisz a petevezetékek elzáródásával és a méh nyálkahártyájának károsodásával

A salpingitis nemcsak a petevezetékek elzáródásához vezet, hanem a motoros aktivitásuk megzavarásához is. disztrófiás változások a petevezeték nyálkahártyája, megakadályozva a megtermékenyítést.

A petefészek gyulladása esetén az ovuláció zavart okozhat, ami miatt a petesejt nem jut be a hasüregbe, és ha a petefészek körül összenövések alakulnak ki (normál ovuláció esetén), akkor nem tud bejutni a csőbe. Ezenkívül az oophoritis megzavarhatja a petefészkek endokrin funkcióját.

Az endocervicitisek szerepe a meddőség etiológiájában jelentős, mivel megváltoztatják a méhnyakcsatorna hámjának működését. A colpitis a meddőség oka is lehet (a hüvelyfolyadék tulajdonságainak különböző betegségek miatti megváltozása a spermiumok pusztulásához vezethet).

A meddőség etiológiájában az esetek 40-60%-ában endokrin rendellenességek fordulnak elő. Ebben az esetben elsősorban a petefészkek működése károsodhat, ami a nemi szervek fejlődési rendellenességeivel vagy elváltozásokkal figyelhető meg. follikuláris készülék petefészkek korábbi fertőző betegségek vagy mérgezések következtében (a peteérés és ovuláció folyamata megszakad, a petefészkek éréséhez, szállításához és megtermékenyítéséhez szükséges hormonális funkciója csökken).

Az infantilizmus és a nemi szervek hypoplasiája meddőséget okozhat a nőknél. Ugyanakkor mind anatómiai, mind funkcionális jellemzői szexuális fejletlenséggel összefüggő reproduktív rendszer (hosszú, keskeny hüvely sekély hátsó fornixszal, szűk nyaki csatorna, a petefészkek hormonális funkcióinak csökkenése, az endometrium ciklikus folyamatai, a petevezetékek diszfunkciója stb.).

A petefészek funkciója másodlagosan megváltozhat az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a mellékvese betegségei miatt. Az olyan betegségek, mint a myxedema, hypothyreosis, súlyos formák meddőséghez vezetnek diabetes mellitus, Itsenko-Cushing-kór, elhízás stb.

A meddőséget okozhatják a nemi szervek sérülései, elmozdulásai (régi perineális repedés, a nemi repedés tátongása, a hüvelyfalak pubescenciája, a méh meghajlása és elmozdulása, nyaki inverzió, húgyúti fisztulák, méhüreg synechia, fúzió a nyaki csatorna).

A meddőség bizonyos esetekben az endometriózis és a női nemi szervek daganatainak egyidejű tünete

Általános betegségek és mérgezések (tuberkulózis, szifilisz, alkoholizmus stb.), valamint alultápláltság, vitaminhiány, mentális betegségösszetett rendellenességeket okoznak, amelyek a petefészek működésének zavarához vezetnek, ami meddőséghez is vezethet.

A meddőség oka immunológiai tényezők (a spermiumok elleni antitestek képződése a nő testében).

Észlelési arány különféle tényezők reproduktív diszfunkció házaspárokban.

Figyelembe kell venni, hogy a meddőségben szenvedő nők több mint 60%-ánál kettő vagy több tényező befolyásolja a termékenységet.

Kóros nyaki nyálka

A kóros méhnyaknyálka ronthatja a termékenységet azáltal, hogy gátolja a behatolást vagy fokozza a spermiumok pusztulását. Normális esetben a méhnyak nyálka vastagról, áthatolhatatlanról vékonyabbra, átlátszóbbra és nyújthatóra változik az ösztradiolszint növekedése miatt a menstruációs ciklus follikuláris fázisában. A kóros méhnyaknyálkahártya az ovuláció idejére áthatolhatatlan maradhat a spermiumok számára, vagy a hüvelybaktériumok beáramlását elősegítve (pl. méhnyakgyulladás következtében) spermiumok pusztulását okozhatja. Néha a kóros nyaki nyálka sperma elleni antitesteket tartalmaz. A rendellenes nyálka ritkán rontja szignifikánsan a termékenységet, kivéve a nyaki intraepiteliális neoplázia kezelés eredményeként kialakult krónikus cervicitis vagy cervicalis szűkület eseteit.

A nőket méhnyak-gyulladásra és nyakszűkületre szűrik. Ha ezek közül a rendellenességek egyike sem áll fenn, akkor a meddőség kimutatására a méhnyak nyálkahártyájának posztcoitális vizsgálatát végzik el.

Csökkent petefészek-tartalék

A csökkent petefészek-tartalék a petesejtek számának vagy minőségének csökkenése, ami a termékenység csökkenéséhez vezet. A petefészek-tartalék 30 éves korban vagy korábban elkezdhet csökkenni, és 40 éves kor után gyorsan csökken. A petefészek elváltozásai szintén csökkentik a tartalékot. Bár az idősebb életkor kockázati tényező a petefészek-tartalék csökkenésében, mind az életkor, mind a petefészek-tartalék csökkenése önmagában a meddőség mutatója, és alacsonyabb kezelési sikerhez vezet.

A csökkent petefészek-rezervátum vizsgálata olyan 35 év feletti nők számára javasolt, akik petefészek-műtéten estek át, vagy akikre nem volt hatással az exogén gonadotropinokkal végzett petefészek-stimuláció. A diagnózis a menstruációs ciklus alatt háromszor napi 10 mIU/ml feletti FSH vagy 80 pg/ml-nél kisebb ösztradiolszint kimutatásával javasolható. A diagnózis akkor állítható fel, ha egy nőnek a menstruációs ciklus 5-9. napján szájon át naponta egyszer 100 mg klomifént írnak fel (a klomifen-citrátot teszt igazolja). Az FSH és az ösztradiol szintjének jelentős emelkedése a ciklus 3. és 10. napjától a petefészek-tartalék csökkenését jelzi. 42 év feletti vagy csökkent petefészek-tartalékkal rendelkező nők esetében donor oociták használhatók.

A női meddőség egyéb okai

• Problémák az ovulációval

A huszonegy napnál rövidebb és harmincötnél hosszabb menstruációs ciklus azt jelezheti, hogy a petesejt nem képes megtermékenyülni. Ha az ovuláció nem következik be, a petefészkek nem képesek érett tüszőt, és ennek megfelelően megtermékenyíthető petesejtet termelni. Ez a női meddőség egyik leggyakoribb oka.

• A petefészek diszfunkciója

A hipotalamusz-hipofízis tengely hormontermelésének zavarai esetenként problémákat okozhatnak a petefészkek működésében. A luteotropin és a follitropin nagyon nagy vagy nagyon kis mennyiségben termelődik, és ezek aránya is megbomlik, és ennek következtében a tüsző nem érik eléggé, a petesejt életképtelennek bizonyul, vagy egyáltalán nem érik. . Az ilyen diszfunkció oka lehet fejsérülés, daganat vagy egyéb rendellenességek az alsó agyi függelékben.

• Hormonális egyensúlyhiány

A szervezet hormonális egyensúlyhiánya a menstruáció eltűnéséhez vagy a tojás éretlenségéhez vezethet. Ennek a rendellenességnek számos oka van, beleértve a genetikai hajlamot, a korábbi fertőző betegségeket, a legyengülést immunrendszer, endokrin betegségek, sebészeti beavatkozások és a hasüreg és a húgyúti rendszer sérülései.

• Genetikai hajlam

A női meddőség hátterében genetikai tényezők, örökletes hajlam állhat, melyben a petesejt nem tud beérni.

• Policisztás petefészek szindróma

Policisztás betegség esetén a follitropin termelése csökken, míg a luteotropin, ösztrogén és tesztoszteron szintje normális marad, vagy meghaladja azt. Egyes vélemények szerint a follitropin csökkent szintje a petefészkek által termelt tüszők elégtelen fejlődését idézi elő. Ennek eredményeként többszörös follikuláris ciszták (legfeljebb hat-nyolc milliméterig) képződnek, amelyeket ultrahanggal diagnosztizálnak. Az érintett petefészek általában megnagyobbodik, felületén fehér kapszula képződik, amelyen a tojás még érett állapotban sem tud átjutni.

• A nyaki csatorna rendellenességei

Az ilyen rendellenességek következtében a spermiumok nem tudnak behatolni a méh nyálkahártyájába, ami halálukat okozza.

• A méhnyak eróziója

A női meddőség oka olyan patológia lehet, mint az erózió - fekélyes képződmények a méhnyak nyálkahártyáján, ami lehet veleszületett, vagy fertőzések, sérülések következtében alakulhat ki. A patológia kialakulását elősegíti hormonális zavarok, a menstruációs ciklus kudarca, a nemi kapcsolatok korai kezdete, a rendszeres szexuális partner hiánya, gyenge immunitás. Általában ez a patológia tünetmentes, és a nőgyógyász vizsgálata során határozza meg. Néha barnás váladék jelentkezhet a nemi szervekből, és fájdalom jelentkezhet a közösülés során.

• Hegek a petefészkek nyálkahártyáján

Ez a patológia azt okozza, hogy a petefészkek elveszítik a tüszőtermelő képességüket, aminek következtében nincs ovuláció. A hegek műtétek után (például ciszták eltávolításakor) és fertőző patológiák után jelenhetnek meg.

• Nem szakadt tüsző szindróma

Ezzel a szindrómával az érett tüsző nem szakad meg, és cisztává alakul. Ennek a rendellenességnek az okai lehetnek hormonális problémák, a petefészek-kapszula tömörödése vagy szerkezetének patológiája. Ezt a jelenséget azonban nem vizsgálták teljesen.

• Endometriózis

Ezzel a betegséggel az endometrium sejtek növekedni kezdenek, és polipokat képeznek, amelyek nemcsak a petevezetéken és a petefészkeken hatolnak be, hanem a hasüregbe is. Ez a betegség megakadályozza a petesejt érését és a spermiummal való egyesülését, megtermékenyítés esetén pedig megakadályozza, hogy a petesejt a méhfalhoz tapadjon.

• Pszichológiai tényező

A gyakori stresszhelyzetek a természetes élettani funkciók megzavarásához vezethetnek, ami befolyásolja Negatív hatás a megtermékenyítési folyamatról. NAK NEK pszichológiai tényezők Ide tartozik az ismeretlen eredetű női meddőség is (a párok körülbelül tíz százalékában nem találnak női meddőséget okozó rendellenességet).

• A méh szerkezetének patológiája

A méh bármilyen deformációja az IUD-hez hasonló hatást fejt ki – megakadályozza, hogy a petesejt az endometriumhoz tapadjon. Ilyen patológiák közé tartoznak a polipok és a méh mióma, az endometriózis, valamint veleszületett patológiáképületek.

A meddőség diagnosztizálása nőknél

A diagnosztika során mindkét partnert meg kell vizsgálni, függetlenül a panaszoktól. Mindenekelőtt ki kell zárni a szexuális úton terjedő betegségeket, az örökletes patológiákat és az endokrin rendszer betegségeit. Miután mindent összegyűjtöttek szükséges információ a kísérő betegségek meglétéről vagy hiányáról a beteget másodlagos nemi jellemzőkre vizsgálják, végbélvizsgálatot és kismedencei szervek vizsgálatát végzik.

NAK NEK diagnosztikai eljárások magában foglalja a hiszterosalpingográfiát is (amelyet a ciklus kezdetétől számított hatodik-nyolcadik napon hajtanak végre). Hysterosalpingográfia segítségével meghatározzák a méhüreg és a csövek állapotát. A nyaki csatornán keresztül töltik fel kontrasztanyag. Ha a petevezetékek normál átjárhatósággal rendelkeznek, akkor ez az oldat nem marad meg bennük, és behatol a hasüregbe. A hysterosalpingográfia más méhpatológiák diagnosztizálására is használható. A betegség diagnosztizálására a tüszők növekedésének ultrahangos biometriáját (a ciklus nyolcadik-tizennegyedik napján), hormonális vizsgálatokat (luteotropin, follitropin, tesztoszteron - a ciklus harmadik-ötödik napján), a tizenkilencedik és huszonnegyedik napokon is alkalmazzák. -a ciklus negyedik napján meghatározzák a progeszteron szintjét, a menstruáció kezdete előtt két-három nappal endometrium biopsziát végzünk.

A meddő házasság diagnosztizálása magában foglalja mindkét szexuális partner vizsgálatát, diagnosztikai intézkedéseket kell végezni teljesen a meddőség minden lehetséges tényezőjének azonosítása nők és férfiak esetében egyaránt.

• a korábbi terhességek száma és kimenetele: spontán és indukált abortuszok, beleértve a bűncselekményeket is; méhen kívüli terhesség, hydatidiform anyajegy, élő gyermekek száma, szülés utáni és abortusz utáni szövődmények;
• az elsődleges vagy másodlagos meddőség időtartama;
• az alkalmazott fogamzásgátló módszerek és alkalmazásuk időtartama az utolsó terhesség után vagy elsődleges meddőség esetén;
• szisztémás betegségek: cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy betegségei, mellékvesekéreg stb.;
• gyógyszeres kezelés, amelynek lehet rövid vagy hosszú távú negatív hatás az ovulációs folyamatokról: citotoxikus gyógyszerek és a hasi szervek röntgenterápiája; pszichofarmakológiai szerek, például nyugtatók;
• műtétek, amelyek hozzájárulhatnak a meddőség kialakulásához: vakbélműtét, petefészkek ékreszekciója, méhműtétek és mások; a posztoperatív időszak lefolyása;
• gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben és szexuális úton terjedő betegségek, a kórokozó típusa, a terápia időtartama és jellege;
• endometrioid betegség;
• karakter hüvelyi folyás, vizsgálat, kezelés (konzervatív, krio- vagy elektrokoaguláció);
• az emlőmirigyekből származó váladék jelenléte, kapcsolatuk a laktációval, időtartama;
• termelési tényezőkés környezet – járványtényezők; alkoholfogyasztás, alkoholfogyasztás mérgező szerek, dohányzás stb.;
• örökletes betegségek első- és másodfokú rokonok figyelembevétele;
• menstruációs és ovulációs anamnézis; polymenorrhoea; dysmenorrhoea; az utolsó menstruáció első napja;
• szexuális funkció, fájdalom szexuális tevékenység közben (dyspareunia).

Objektív vizsgálat

• magasság és testtömeg; házasság utáni súlygyarapodás, stresszes helyzetek, klímaváltozás stb.;
• az emlőmirigyek fejlődése, galaktorrhea jelenléte;
• a haj növekedése és eloszlásának jellege; bőrbetegség (száraz, zsíros, aspae vulgaris, striák);

Testrendszerek vizsgálata:

• vérnyomásmérés;
• A koponya és a sella turcica röntgenfelvétele;
• szemfenék és látómezők.

Nőgyógyászati ​​vizsgálati adatok

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a ciklusnak a vizsgálat dátumának megfelelő napját veszik figyelembe. A külső nemi szervek fejlettségének mértéke és jellemzői, a csikló mérete, a szőrnövekedés jellege, a hüvely, a méhnyak, a méh és a függelékek jellemzői, a méh-keresztcsonti szalagok állapota, a váladék jelenléte és jellege a méhnyakcsatornát és a hüvelyt értékelik.

A kolposzkópia vagy mikrokolposzkópia a beteg első vizsgálata során kötelező vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a colpitis, cervicitis, endocervicitis és cervicalis erózió jeleinek azonosítását, amelyek meddőséget okozhatnak, és jelek lehetnek. krónikus fertőzés nemi szervek.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

Nagy érték benne helyes pozicionálás A meddőség diagnosztizálása egy nőnél további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket igényel. A nők vizsgálatának fő módszereinek időzítésének betartása lehetővé teszi, hogy elkerülje e vizsgálatok hamis pozitív és hamis negatív eredményeit. A WHO a következő gyakorisággal és időzítéssel javasolja a meddő nők laboratóriumi vizsgálatát:

• tesztek funkcionális diagnosztika– 2-3 ciklus;
• hormonális vizsgálatok (LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron, DHEA) a menstruációs ciklus 3-5. napján; a ciklus közepén és a második fázisban;
• hiszterosalpingográfia a menstruációs ciklus 6-8. napján; kypertubáció – az ovuláció napjain;
• A tüszők növekedésének ultrahangos biometriája a menstruációs ciklus 8-14. napján;
• immunológiai vizsgálatok - a menstruációs ciklus 12-14. napján.

A meddőség immunformáit az antispermium antitestek megjelenése okozza, férfiaknál gyakrabban, nőknél ritkábban.

Az egyik olyan teszt, amely azt sugallja immunológiai összeférhetetlenség, egy posztkoitális teszt (PCT), Sims-Hooner teszt vagy Shuvarsky teszt néven ismert. A teszt lehetővé teszi az antispermium antitestek jelenlétének közvetett megítélését. Az immunológiai rendellenességek legjelentősebb klinikai megnyilvánulása a spermiumok elleni specifikus antitestek jelenléte. Nőknél a spermiumellenes antitestek (ASAT) jelen lehetnek a szérumban, a méhnyaknyálkahártyában és a peritoneális folyadékban. Észlelésük gyakorisága 5-65%. A házaspár vizsgálata során már az első stádiumban, és elsősorban a férjnél kell kimutatni az antispermium antitesteket, mivel az antispermium antitestek jelenléte az ejakulátumban a meddőség immunfaktorának bizonyítéka.

Postcoitális teszt (Shuvarsky-Sims-Huner teszt) - a méhnyak nyálkahártyájában lévő spermiumok számának és mozgékonyságának meghatározására szolgál. A posztkoitális teszt előtt a partnereknek 2-3 napig tartózkodniuk kell a szexuális tevékenységtől. Az előrehaladó spermiumok 10-150 percen belül kimutathatók a méhnyak nyálkahártyájában. nemi közösülés után. Az optimális intervallum a vizsgálat előtt 2,5 óra. Ha normozoospermiával minden látómezőben 10-20 előrehaladó spermium látható, akkor a cervicalis faktor, mint a meddőség oka, kizárható.

Antispermium antitestek meghatározása nőknél a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában: az ovuláció előtti napokon a nyákot a méhnyakcsatornából gyűjtik számszerűsítése három osztályba tartozó antitestek - IgG, IgA, IgM. Normális esetben az IgG mennyisége nem haladja meg a 14%-ot; IgA – 15%; IgM - 6%.

• laparoszkópia a petevezetékek átjárhatóságának meghatározására - a menstruációs ciklus 18. napján;
• a progeszteronszint meghatározása a menstruációs ciklus 19-24. napján;
• endometrium biopszia 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt.

A meddő házasságban élő nők átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálata lehetővé teszi a meddőség következő okainak azonosítását:

• Szexuális diszfunkció.
• Hiperprolaktinémia.
• Szerves rendellenességek hipotalamusz-hipofízis régió.
• Amenorrhoea emelkedett FSH-szinttel.
• Amenorrhoea normál ösztradiolszinttel.
• Amenorrhoea csökkent ösztradiolszinttel.
• Oligomenorrhoea.
• Szabálytalan menstruációs ciklus és/vagy anovuláció.
• Autovuláció rendszeres menstruáció alatt.
• A nemi szervek veleszületett rendellenességei.
• A petevezetékek kétoldali elzáródása.
• Tapadó folyamat a medencében.
• Endometrioid betegség.
• A méh és a nyaki csatorna szerzett patológiája.
• A petevezeték átjárhatóságának szerzett zavarai.
• A nemi szervek tuberkulózisa
• Iatrogén okok (sebészeti beavatkozások, gyógyszerek).
• Szisztémás okok.
• Negatív postcoitális teszt.
• Azonosítatlan okok (ha nem végeztek laparoszkópiát).
• Ismeretlen eredetű meddőség (minden vizsgálati módszerrel, beleértve az endoszkópos vizsgálatot is).

A meddőség kezelése nőknél

A női meddőség kezelésének mindenekelőtt a reproduktív funkcióval kapcsolatos problémákat okozó fő ok megszüntetésére, valamint a kísérő patológiák kijavítására és megszüntetésére kell irányulnia. A fő kezeléssel egyidejűleg helyreállító eljárásokat és pszichokorrekciót hajtanak végre. A nők kezelésének átfogónak kell lennie a reproduktív rendszer normális működésének mielőbbi helyreállítása érdekében.

Petevezeték elzáródása esetén gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, amely nemcsak a gyulladásos folyamat megszüntetésére és a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítására irányul, hanem a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer funkcióinak aktiválására is. A fizioterápiás kezelési módszerek közé tartozik a radon vagy hidrogén-szulfid fürdő és a gyógyiszap használata. A szervezet immunrendszerének működésének javítása érdekében antihisztaminokat (suprastin, tavegil, difenhidramin) és immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. A kezelést kis dózisú gyógyszerekkel végezzük két-három hónapig ill telítő adagok egy héten belül.

A nők elzáródása ill teljes hiánya petevezetékek, valamint olyan betegségek jelenléte, mint a policisztás betegség, endometriózis stb., javasolható az in vitro megtermékenyítés technikája. A nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a tojások növekedését és érését. Ezután az érett petéket speciális tűvel eltávolítják, és in vitro megtermékenyítést végeznek. A harmadik-ötödik napon az embriókat a méhbe helyezik, és a beteget felírják speciális gyógyszerek hogy az embriók gyökeret verjenek. Két héttel a beavatkozás után vérvizsgálatot rendelnek el annak megállapítására, hogy kialakul-e a terhesség. Az ötödik-hatodik héten ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Meg kell jegyezni, hogy a női meddőséget több mint húsz ok okozza. Következésképpen a megfelelő kezelés elvégzéséhez alapos és néha hosszadalmas vizsgálatra van szükség annak érdekében, hogy azonosítsák azokat az okokat, amelyek megakadályozzák a nő teherbeesését. Csak a részletes és teljes diagnózis után a kezelőorvos minősített kezelést írhat elő, amely minden esetben szigorúan egyéni.

A nők meddőségének kezelésének célja a reproduktív funkció helyreállítása.

A meddőség kezelésének alapelve az korai észlelés okai és a kezelés egymást követő szakaszai.

A meddőség kezelésének modern, rendkívül hatékony módszerei közé tartoznak a gyógyszerek és endoszkópos módszerekés az asszisztált reprodukciós technológiák módszerei. Sőt, az utóbbiak a meddőségi kezelés utolsó szakaszát, vagy az összes létező módszer alternatíváját jelentik.

A kezelési taktika a meddőség formájától és időtartamától, a beteg életkorától és a korábban alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságától függ. 2 év távollét esetén pozitív hatás hagyományos kezelés Az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása javasolt.

A meddőség kezelési módszereinek megválasztása és azok sorrendjének meghatározása minden egyes esetben olyan tényezőktől függ, mint a betegség időtartama, a petevezetékekben bekövetkezett változások súlyossága, a tapadási folyamat terjedésének mértéke, az életkor, ill. a beteg szomatikus állapota.

Tubo-peritoneális meddőség kezelése

Petevezeték meddőség kezelése a szerves elváltozások A petevezetékek meglehetősen bonyolultak. A konzervatív módszerek közül ma a komplex gyulladáscsökkentő, felszívódó kezelés a prioritás, amelyet a gyulladásos folyamat súlyosbodásának hátterében végeznek. Az elvégzett terápia a gyulladásos folyamat javallatok szerinti súlyosbodásából, majd komplex antibakteriális és fizioterápiából, valamint szanatóriumi-üdülő kezelésből áll.

A rekonstrukciós petevezeték mikrosebészet, amelyet a 20. század 60-as éveiben vezettek be a nőgyógyászati ​​gyakorlatba, a petevezeték meddőség kezelésének új szakasza lett, lehetővé téve az olyan műtéteket, mint a salpingo-ovariolysis és a salpingostomatoplasztika. Az endoszkópos technológia fejlődése lehetővé tette e műveletek egyes esetekben a laparoszkópia során történő elvégzését. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedencei szervek egyéb patológiáinak diagnosztizálását: endometriózis, méh mióma, cisztás képződmények petefészkek, policisztás petefészek stb. Nagyon fontos az egyidejű műtéti korrekció a laparoszkópia során azonosított patológia.

Endokrin meddőség kezelése

A meddőség endokrin formáiban szenvedő betegek számára előírt terápiát az ovulációs folyamat hormonális szabályozási rendszerének károsodásának mértéke határozza meg. Egy bizonyos szint alapján a meddőség hormonális formáiban szenvedő betegek következő csoportjait különböztetjük meg:

1. csoport – rendkívül polimorf, feltételesen egységes gyakori név- "policisztás petefészek szindróma." Ezt a csoportot a vér LH emelkedése jellemzi, normál ill megnövekedett szint FSH, megnövekedett LH-FSH arány, normál vagy csökkent ösztradiolszint.

A kezelést egyénileg kell meghatározni, és több szakaszból állhat:

• ösztrogén-gesztagén gyógyszerek alkalmazása a „visszapattanó hatás” elve szerint;
• a petefészek működését befolyásoló közvetett stimulánsok alkalmazása - klomifen-citrát (clostilbegit).

Hiperandrogenizmus jelenlétében dexametazonnal kombinálva írják fel;

• közvetlen petefészek-stimulánsok alkalmazása - Metrodin HG.

2. csoport – hipotalamusz-hipofízis diszfunkcióban szenvedő betegek.

Nők különféle rendellenességek menstruációs ciklus (luteális fázis hiánya, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea), a petefészkek kifejezett ösztrogénszekréciójával, valamint alacsony prolaktin- és gonadotropinszinttel. Az ovulációt serkentő gyógyszerek alkalmazási sorrendje ebben a betegcsoportban a következő: gesztagén-ösztrogén szerek, klomifen-citrát (clostilbegit), esetleg dexametazonnal, parlodel-lel (bromokriptin) és/vagy hCG-vel különféle kombinációkban. Ha hatástalan - menopauzális gonadotropinok, hCG.

3. csoport – hipotalamusz-hipofízis-elégtelenségben szenvedő betegek. Amenorrhoeában szenvedő nők, akiknek kevés vagy egyáltalán nincs petefészek-ösztrogénje; A prolaktin szintje nem emelkedik, és a gonadotropin szintje alacsony vagy nem mérhető. A kezelés csak a menopauzális gonadotropinok HCG vagy LH-RH analógjaival lehetséges.

4. csoport – petefészek-elégtelenségben szenvedő betegek. Amenorrhoeás nőknél, akiknek petefészkei nem termelnek ösztrogént, a gonadotropinszint nagyon magas. A mai napig a meddőség kezelése ebben a betegcsoportban kilátástalan. A hormonpótló terápia a szubjektív érzések enyhítésére szolgál hőhullámok formájában.

5. csoport – magas prolaktinszinttel rendelkező nők. Ez a csoport heterogén:

• hiperprolaktinémiában szenvedő betegek tumor jelenlétében a hipotalamusz-hipofízis régióban. Nőknél a menstruációs ciklus különböző rendellenességei (luteális fázis hiánya, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea), megemelkedett a prolaktin szintje, daganat van a hypothalamus-hipofízis régióban. Ebben a betegcsoportban meg kell különböztetni az agyalapi mirigy mikroadenómájában szenvedő betegeket, akiknél a parlodel vagy norprolact kezelés lehetséges szülész-nőgyógyász, idegsebész és szemész gondos felügyelete mellett, valamint az agyalapi mirigy makroadenómáiban szenvedő betegek. akiket idegsebésznek kell kezelnie az agyalapi mirigy sugárkezelésével vagy a daganat eltávolításával;
• hiperprolaktinémiában szenvedő betegek a hypothalamus-hipofízis régió károsodása nélkül. A menstruációs ciklus zavaraiban szenvedő nők a petefészek eredetű ösztrogén egyértelmű termelődésével rendelkező alcsoporthoz hasonló, emelkedett prolaktin szint. Ennek a formának a választott gyógyszerei a parlodel és a norprolact.

Immunológiai meddőség kezelése

A méhnyak nyálka immungátjának leküzdésére a következőket alkalmazzák: óvszerterápia, nem specifikus deszenzitizáció, egyes immunszuppresszánsok és asszisztált reprodukciós módszerek ( mesterséges megtermékenyítés férj spermája).

Asszisztált reprodukciós módszerek

Azokban az esetekben, amikor egy házaspár meddőségének kezelése konzervatív terápiás módszerekkel és szükség esetén műtéti kezeléssel nem hozza meg a kívánt eredményt, lehetőség van asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazására. Ezek tartalmazzák:

• Mesterséges megtermékenyítés (AI):
  • férj spermája (IISM);
  • donor sperma (IISD).
• In vitro megtermékenyítés:
  • embriótranszferrel (IVF PE);
  • petesejtek adományozásával (IVF OD).
• Béranyaság.

E módszerek alkalmazása és alkalmazása a reproduktív és családtervezési központok szakembereinek a kezében van, azonban a szakembereknek ismerniük kell ezen módszerek alkalmazási lehetőségeit, alkalmazásuk indikációit és ellenjavallatait.

Kiegészítő reprodukciós technológiák magában foglalja a spermiumok és petesejtek in vitro manipulációját embrió létrehozása érdekében.

Az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) többes terhességhez vezethetnek, de a kockázat alacsonyabb, mint az ellenőrzött petefészek-hiperstimuláció esetén. Ha a genetikai hibák kockázata magas, akkor az embriót a beültetés előtt meg kell vizsgálni, hogy nincs-e hiba.

In vitro megtermékenyítés (IVF) Alkalmazható oligospermia, spermium antitestek, petevezeték diszfunkció vagy endometriózis okozta meddőség, valamint megmagyarázhatatlan meddőség kezelésére. Az eljárás szabályozott petefészek-hiperstimulációt, petesejtek kinyerését, megtermékenyítést, embriótenyésztést és embriótranszfert foglal magában. A petefészek hiperstimulációja esetén a klomifén gonadotropinokkal vagy önmagában gonadotropinokkal kombinálva írható fel. A korai ovuláció megelőzésére gyakran GnRH-agonistákat vagy antagonistákat írnak fel.

Elegendő tüszőkövekedés után hCG-t írnak fel a végső tüszőérés előidézésére. 34 órával a hCG alkalmazása után a petesejteket tüszőpunkcióval, transzvaginálisan ultrahangos irányítás mellett, vagy ritkábban laparoszkópos módszerrel gyűjtik össze. A petesejtek inszeminációját in vitro végezzük.

A spermiummintát általában többször mossák szövettenyésztő tápközeggel, és koncentrálják a spermiumok mozgékonyságának növelése érdekében. Ezenkívül spermát adnak hozzá, majd a petesejteket 2-5 napig tenyésztik. A létrejövő embriók közül csak egy vagy néhány kerül a méh üregébe, minimálisra csökkentve a többembrionális terhesség kialakulásának esélyét, ami in vitro megtermékenyítés esetén a legmagasabb. Az átvitt embriók számát a nő életkora és az in vitro megtermékenyítésre (IVF) adott valószínű válasz határozza meg. Más embriók is lefagyaszthatók folyékony nitrogénés a következő ciklusban átkerül a méh üregébe.

Ivarsejt a petevezetékbe (GIFT) az IVF alternatív módszere, de ritkán alkalmazzák olyan nőknél, akiknél megmagyarázhatatlan meddőség vagy normál működés csövek endometriózissal kombinálva. Számos petesejteket és spermiumot nyernek ki ugyanúgy, mint az IVF-nél, de az átvitelt transzvaginálisan végezzük ultrahang irányítása mellett, vagy laparoszkóposan a petevezetékek disztális részeibe, ahol megtermékenyítés történik. A legtöbb termékenységi központban a sikerességi arány körülbelül 25-35%.

Az intracitoplazmatikus spermainjekciót akkor alkalmazzák, ha más technológiák kudarcot vallanak, és olyan esetekben is, amikor súlyos spermiumműködési zavart észleltek. A spermát a petesejtekbe fecskendezik, majd az embriót az in vitro megtermékenyítéshez (IVF) hasonlóan tenyésztik és transzferálják. 2002-ben az Egyesült Államokban az összes mesterséges ciklus több mint 52%-át intracitoplazmatikus spermium injekcióval hajtották végre. Az indukált ciklusok több mint 34%-a vezetett terhességhez, és az esetek 83%-a élveszületéssel.

Egyéb eljárások közé tartozik az in vitro megtermékenyítés és az ivarsejt intrafallopian transzfer (GIFT) kombinációja, a donor oociták használata és a fagyasztott embrió átvitele béranyának. Ezen technológiák egy része erkölcsi és etikai kérdések(például a béranyaság jogszerűsége, a beültetett embriók számának szelektív csökkentése többembrionális terhesség esetén).