Gyermekgyógyászat. Orvostudomány és jog. Onkológia. Fertőzés » Gyermekgyógyászat » K-vitamin újszülöttek számára. K-vitamin-hiányos hemorrhagiás szindróma újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban

K-vitamin újszülöttek számára. K-vitamin-hiányos hemorrhagiás szindróma újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban

Egyszerűen nem tudok távol maradni az interneten ezzel kapcsolatos heves vitáktól fontos kérdés Kismamáknak: kell-e fájdalmas K-vitamin injekciót adni az újszülöttnek még a szülészeten? Megéri még egyszer kitenni egy ilyen tesztnek egy gyereket? Van-e humánusabb alternatíva? Hiszen tőlük a helyes döntés tovább függ boldog gyermekkor baba. Rengeteg információ van az interneten, és mindez ellentmondásos. Igyekszem minden szempontot érinteni a K-vitaminnal kapcsolatban, és egy nagyon barátságos megoldást kínálok, amely nem sérti meg a gyermeket.

Miért adják be a K-vitamin injekciót közvetlenül a születés után?

A K-vitamin szükséges a normál véralvadáshoz gyermekeknél és felnőtteknél. Néhány gyerek (bent Utóbbi időben egyre többen vannak) e vitamin alacsony szintjével születnek, a máj éretlensége és gyomor-bél traktus ahol a K-vitamin szintetizálódik. A méhben a baba nem kaphat K-vitamint, mert nem szívódik fel a placentán keresztül. BAN BEN anyatej nagyon kevés van belőle.
Ez az állapot vérzést okozhat, amelyet újszülöttek vérzéses betegségének (HDN) neveznek. Belső vérzés az agyban és más szervekben vezethet komoly sérülés, néha még a halál is.

Annak ellenére, hogy ez a betegség ritka (az okokat és hány százalékot az alábbiakban közöljük), a K-vitamint mindenki számára intramuszkulárisan adják megelőzésként, ennek alapja a 2005. 04. 04-i 152. sz. orvosi vizsgálat egészséges újszülött gyermek esetében (http://sop.com.ua/regulations/2340/2592/2593/420061/), változások 2010 óta, 10. bekezdés.

A K-vitamin három formája

A K-vitamin formáinak nagy csoportja van, amelyek hasonlóak kémiai összetételés a szervezetre gyakorolt ​​hatás (K1-vitamintól K7-ig). A legérdekesebb közülük a természetben létező két fő forma: K1 és K2 vitamin.

K1-vitamin (filokinon és izomerjei: fitomenadion, fitonadion)- találkozik természetesen növényekben, különösen a zöld levelű zöldségekben, amelyek az izomerek előállításának fő gyógyszeripari alapanyagai.
Csak a természetes K-vitamin formája teljesen BIZTONSÁGOS újszülöttek számára, és még nagy adagokban sem okoz mérgezést!
Hogyan működik: irányított hatással van a májra, részt vesz a véralvadást és a trombusképződést szabályozó fehérjék termelésében.

K2-vitamin (menakinon)- olyan anyag, amelyet az emberi szervezetben a vékonybélben található mikroorganizmusok (szaprofit baktériumok) szintetizálnak.
Hogyan működik: jobban érinti a falakat véredényés a csontok, mint a májszöveten. Fő feladata a kalcium megfelelő eloszlása ​​a szervezetben.

K3-vitamin (menadion) egy szintetikus forma, amely egyértelműen mérgező, zavarja a glutation működését, amely egy természetes antioxidáns a szervezetben, ami károsodást okoz. sejtmembránok, főleg idővel. A menadion is okoz toxikus reakciók májsejtekben gyengül immunrendszer, rendellenes vörösvértest-rendellenességet okoz, és citotoxicitáshoz (sejthalálhoz) is vezet.
Fontos megjegyezni, hogy a csecsemők ezt injekciózták szintetikus vitamin K3, toxicitás volt. Széles körben használják Élelmiszeripar, állattenyésztés.

A K-vitamin-hiánynak három típusa van

A korai HDN a születést követő 24 órán belül jelentkezik.

Szinte kizárólag a K-vitamint gátló gyógyszereket szedő anyák csecsemőinél fordul elő, mint például görcsoldók (karbamazepin, fenitoin és barbiturátok), tuberkulózis elleni szerek (izoniazid, rifampicin), egyes antibiotikumok (cefalosporinok) és K-vitamin antagonisták (kumarin, warfarin).
A klinikai kép súlyos: fej haematoma, intracranialis és intraabdominalis vérzés. Frekvencia K-vitamin pótlás nélküli újszülötteknél változó 6%-ról 12%-ra.

A klasszikus HDN az élet 1. és 7. napja között fordul elő.

Késleltetett vagy elégtelen táplálkozással kapcsolatos.
A klinikai tünetek enyhék: véraláfutás a bőrön, vérzés a nyálkahártya szövetében (száj, orr, torok, belek, méh, húgycső), vérzés a köldökzsinórból vagy a körülmetélés helyéről. A vérveszteség azonban jelentős lehet, és koponyán belüli vérzés, bár ritka, előfordul.
Frekvencia változnak 0,25%-ról 1,5%-ra régebbi recenziókban 19, az újabbakban pedig 0-0,44%.

A késői TTH 2 és 12 hét között jelentkezik.

A legtöbb eset 3 és 8 hetes kor között fordul elő. Kizárólag a szoptatással kapcsolatos.
A klinikai kép súlyos: a mortalitás 20%, az intracranialis vérzés pedig 50%. A túlélők maradandó neurológiai károsodást szenvednek.
Frekvencia teljesen szoptatott csecsemőknél, akik születésükkor nem kaptak K-vitamint 1/15000-től 1/20000-ig. A kolesztázis szindrómában szenvedő gyermekek különösen veszélyeztetettek.

A tenziós fejfájás fokozott kockázati tényezői

Bármely pont elegendő a csecsemő vérzésének kockázatához:

  • koraszülöttek, alacsony születési súly
  • szállítás csipesszel vagy vákuumos extrakcióval
  • császármetszés (a baba mikroflórája steril marad egy ilyen szülés után)
  • nagyon gyors ill hosszú munka, különösen a vajúdás második szakaszában (a magzat kilökődése)
  • antibiotikumok, véralvadásgátló szerek, görcsoldó szerek anyai bevitele a terhesség alatt, különösen az első trimeszterben
  • fel nem fedezett májbetegség, májterhelés a hepatitis B oltás után
  • újszülöttnek bármilyen okból gyógyszert adni

Az adatok Dr. Joseph Mercola (USA) cikkéből származnak – http://1796web.com/vaccines/opinions/vitamin_k.htm, de a legtöbb információ jelenleg elavult.

Szeretnék néhány kiegészítést tenni a késői HDN kockázati tényezőivel kapcsolatos új tények alapján: A K-vitamin hiánya miatti vérzés minden gyermeknél előfordulhat, akár korai, akár hosszú távú, traumás vagy trauma nélküli. A kutatók nem tudták pontosan meghatározni, hogy mely gyerekek vannak a legnagyobb veszélyben. Ezért minden újszülöttnek vagy azoknak, akiknek édesanyja kizárólag szoptatni kíván, K-vitamin adagokat írnak fel.

Valójában nincs újabb bizonyíték, amely alátámasztja azt az elméletet, hogy a csipesszel vagy császármetszéssel született babák nagyobb valószínűséggel szenvednek. nagy kockázat vérzés.

Biotics Research - Bio-K-Mulsion 1oz, 30 ml

Aktív összetevők: K-vitamin (mint K1-fitonadion)
Ez egy gyártott vit k1 forma, mivel a valódi forma instabil és túl erős. Ez a termék természetesen előforduló baktériumokból készül, hogy stabil és jótékony formát érjen el.

Négy csepp 2 mg K1-vitamint biztosít.
A Bio-K-Mulsion® K1-vitamint (500 mcg cseppenként) tartalmaz emulgeált formában. folyékony formában felszívódásának és felhasználásának elősegítésére fontos vitamin. A K-vitamin olajat mikroszkopikus részecskékre diszpergálták, hogy elősegítsék a jobb felszívódást.

Egyéb hozzávalók: víz, gumiarábik olaj és szezámolaj.

Adagolási rend: 2 mg (4 csepp) a születést követő 6 órán belül,
az élet 7. napján - 1 mg (2 csepp), majd hetente az élet első 3 hónapjában.
Ha a baba 1 órán belül böfög orális beadás, ezt az adagot meg kell ismételni.

Fontos megjegyezni, hogy ez zsírban oldódó vitamin tovább üres gyomor nem tud felszívódni. Ezért a szoptatás előtt vagy után adják, és ügyelni kell arra, hogy a baba ne böfögjön.

Sok anya rászokott már: csepp K-vitamint tesz az ujjára, és ott kinyomja a zsíros kolosztrumot, és hagyja, hogy a baba szopjon, és így tovább 4-szer :)).

A K-vitamin ilyen módon történő bevételének egyik nehézsége az adagolási ütemterv 3 hónapos betartása. Bár az okostelefonon beállíthat emlékeztetőt. Az a tény, hogy az ismételt adagok csökkentik a késői HDN kialakulásának további kockázatát, ami még teljesen egészséges gyermekeknél is előfordulhat ideális szülés során.

A K-vitaminban gazdag étrend a terhesség és a szoptatás alatt növelheti a K-vitamin szintjét az újszülöttekben?

Még nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a K-vitamin-kiegészítők terhesség alatt történő adása megakadályozhatja a TTH-t a csecsemőknél. A diétával és a K-vitamin hiányával foglalkozó legnagyobb tanulmányban a kutatók 683 anya étrendjét vizsgálták a terhesség előtt és a születés után. Vért gyűjtöttek az anyáktól a vajúdás alatt és a köldökzsinórból a születés után. Anyákat kérdeztünk a terhesség alatti és a szülés utáni étrendjükről. A kutatók nem találtak összefüggést az anyák és az újszülöttek K-vitamin státusza között. Chuansumrit, Plueksacheeva et al., 2010).

Az orvoshoz Vermeer azt javasolta Alternatív stratégia a csecsemők K-vitamin-bevitelének növelésére az, hogy az anya a születés után napi kiegészítőt vegyen be. Létezik kis mennyiségben bizonyítékok támasztják alá ezt a stratégiát. ()

Nagyban Japán tanulmány több mint 3000 anya-csecsemő párral a kutatók naponta egyszer 15 mg K2-vitamint adtak szájon át az anyáknak. Azt találták, hogy ez az adag azt eredményezte alacsony szint a csecsemők K-vitamin szintje csak a kezelt csoport 0,11%-a volt. Fontos megjegyezni, hogy a csecsemők kétszer is kaptak szájon át K-vitamint életük első hetében ( Nishiguchi, Saga és munkatársai, 1996).

Mi a probléma az anyák K-vitamin-pótlásával? Nos, az eddig elvégzett vizsgálatok csecsemőket vizsgáltak, amelyekben mind a csecsemők, mind az anyukák K-vitamin-kiegészítőket kaptak. Csak az anyai táplálékkiegészítésről nem készültek tanulmányok, talán etikai okokból. Úgy tűnik, hogy ha egy anya napi 2-5 mg K-vitamint vesz be, az nagyon hatékonyan növeli az anyatej K-vitamin szintjét, és valószínűleg növeli a baba K-vitamin szintjét. Mostanáig azonban senki sem tesztelte, hogy az anyai vitaminbevitel milyen hatással van a csecsemők K-vitamin-hiánya miatti tényleges vérzések arányára.

Milyen megelőzési stratégiát válassz gyermeked számára?

Természetesen nagyon Nehéz választás. Célom az volt, hogy több információval szolgáljak, hogy Ön levonhassa saját következtetéseit és felmérhesse a kockázatokat különböző módon K-vitamin adása.

Az oldal alján található táblázatban hozzászólás jóváhagyott megelőző módszerek különböző országok.

A K-vitamin intramuszkuláris adagolási módja széles körben elfogadott, mivel gyakorlatilag kizárja az életveszélyes tenziós típusú fejfájás lehetőségét. Ugyanakkor az Olasz Neonatológiai Társaság azt javasolja, hogy az injekció beadása után szájon át szedhető cseppeket vegyen be a megelőzés érdekében késői vérzés, különösen koraszülötteknél.

Mindenesetre az Egyesült Államok kivételével minden országban a szülőknek joguk van megtagadni az injekciót és a dokumentumot orális beadás K-vitamint, figyelmeztesse erre a szülői csapatát.
A dán rendszer 2 mg szájon át szülés után és heti 1 mg K-vitamint tartalmazúgy tűnik, hogy megvédi a gyermekeket megnövekedett kockázat, akiknek még nem diagnosztizált epehólyag-betegségük van, de nem 100%-ban. Fontos, hogy minden heti adagot betartsunk, hogy ez a kezelési rend segítsen csökkenteni a későn jelentkező TTH kockázatát.

Ugyanezen forrás felhasználásával olyan tényekre szeretném felhívni a figyelmet, amelyekben egyszerűen K-vitamin injekció alkalmazása szükséges:

  • A HDN diagnózisának megerősítése után az orvos által meghatározott intravénás beadás javasolt;
  • A koraszülöttek fizikailag nem lesznek képesek „megemészteni” az orális gyógyszereket;
  • A K-vitamint gátló gyógyszereket szedő anyák csecsemői

Az utóbbi időben rengeteg mítosz, tévhit és téves információ terjedt el az interneten és a közösségi hálózatokon a K-vitaminról. Fontos, hogy a szülők megvizsgálják a tényeket, mielőtt ilyen fontos döntést hoznak.

A K-vitamin nem csak táplálék kiegészítő, amely minden gyógyszertárban kapható és elősegíti a véralvadást. A legtöbb Az emberi szervezet ebből a vitaminból szerzi be ismerős termékek táplálkozás, de ezt a vitamint a szervezet maga is termeli, hiszen szükséges a normál működéséhez.

Miért adnak K-vitamint egy újszülöttnek?

Először is tudnod kell, hogy az újszülöttekben sokkal alacsonyabb ez a vitamin szintje, mint a felnőttekben, mivel a magzat már születés előtt is kap egy kis mennyiséget ebből a vitaminból az anyától. Közvetlenül a születés után az újszülött szervezete nem tudja előállítani a szükséges mennyiségű vitamint normális élet.

Mit okoz a K-vitamin hiánya egy gyermekben?

Ennek eredményeként a baba vérét az élet első heteiben csökkent alvadás jellemzi. Ez nagyon komoly problémává válhat, ha belső vérzés: a baba szervezete egyszerűen nem tud megbirkózni vele.

Ha a baba gyakran vérzik, ezt a jelenséget ún vérzéses betegségújszülöttek. Nál nél súlyos formák betegségek, agyvérzések léphetnek fel. Hiány esetén ebből a vitaminból a vérzés elhúzódhat, és agykárosodáshoz és halálhoz vezethet.

K-vitamin újszülötteknek a szülészetben: adjam vagy ne?

Az újszülött szervezetének K-vitaminnal való gazdagítása segít megelőzni a gyermekkori vérzéses betegségeket.

Hogyan történik a vitamin beadása a szülészeten?

A vitaminok legegyszerűbb módja a combizmokon keresztül jutni az újszülött szervezetébe. Az injekciókat több héten keresztül is be lehet adni, vagy addig, amíg a szervezet el nem kezdi termelni a normál működéshez szükséges vitaminmennyiséget. A fő nehézség a intramuszkuláris injekciók- Ezt lehetséges vérzés az injekció beadásának helyén, de rendkívül ritkán fordulnak elő. Egyes orvosok azt állítják, hogy összefüggés van a gyermek szervezetébe történő mesterséges vitaminbevitel és egyes felnőttkorban jelentkező betegségek között, de egyetlen bizonyított eset sincs, amelyre hivatkozni lehetne az ilyen állításokat.

Szülők kérésére az újszülötteknek szánt K-vitamin szájon át is adható. De ez nem A legjobb mód. BAN BEN ebben az esetben A K-vitamint nagyon kis adagokban kell adni a babának, hogy a gyomornak legyen ideje felszívni. Ezenkívül az orális adagolás hányást okozhat. Ha egy újszülöttnek hasmenése van, a K-vitamin gyorsan átjut a belekben, és nem szívódik fel a szervezetben. Az orális módszer nagyon gyors, aminek következtében az orvosok nézeteltérések vannak az adagolást illetően.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szájon át történő alkalmazás nem alkalmazható újszülött koraszülöttek vagy veleszületett betegségben szenvedő gyermekek, valamint olyan anyák esetében, akik terhesség alatt gyógyszert szedtek.

Mikor kell vitamint szedni?

Az újszülöttek számára a legmegfelelőbb kúra egy három adagból álló kúra:

  • közvetlenül a születés után,
  • 7 nap után,
  • 4 héttel a születés után.

Ha fia vagy lánya a K-vitamin bevételét követő egy órán belül hány, új adagot kell adni neki.

Ha zúzódásokat vagy megmagyarázhatatlan vérzést észlel babájánál, forduljon orvoshoz. Továbbá, ha újszülöttjének bőre három hét elteltével továbbra is természetellenesen sárga, hívja fel orvosát. Különösen óvatosnak kell lennie ezekkel a tünetekkel, ha nem adott gyermekének K-vitamint.

M. V. Narogan 1, A. L. Karpova 2, L. E. Stroeva 2

1 FSBI "V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

GBOU VPO "Jaroszlavl állam Orvostudományi Egyetem"Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

A cikk az újszülöttek vérzéses betegségének (HDN) foglalkozik. Adatok állnak rendelkezésre a K-vitamin biológiai szerepéről és metabolizmusáról újszülötteknél. A fejlődés gyakorisága, okai és klinikai tünetek a betegség korai, klasszikus és késői formái. A hazai és külföldi kiadványok áttekintése alapján a számait laboratóriumi diagnosztika, a GRBN megelőzése és kezelése.Figyelembe véve az életveszélyes vérzés veszélyét, hangsúlyt fektetünk arra, hogy az újszülöttek maximális lefedettségét a K-vitamin profilaktikus adásával a rendeletnek megfelelően maximalizálni kell. Klinikai irányelvek az Oktatási és Tudományos Minisztérium által kidolgozott újszülöttek vérzéses betegségeinek diagnosztizálásáról és kezeléséről"Neonatológusok Egyesülete" (2015). Leírva klinikai eset a GRBN késői formájának kialakulása egy olyan gyermekben, aki kizárólagosan szoptatásés a születés után nem kapott profilaktikus K-vitamint.

újszülöttek vérzéses betegsége, K-vitamin-hiány hemorrhagiás szindróma, újszülöttek, K-vitamin

Neonatológia: hírek, vélemények, képzés. 2015. 3. szám P. 74-82.

Az újszülöttek vérzéses betegsége (HDN) (ICD-10 kód - P53) vagy K-vitamin-hiányos hemorrhagiás szindróma olyan betegség, amely újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a véralvadási faktorok elégtelensége miatt fokozott vérzésben nyilvánul meg (II. , VII, IX, X) , amelyek aktivitása a K-vitamintól függ.

Az újszülöttek vérzéses betegsége kifejezést 1894-ben találták meg (Townsend, 1894) az újszülöttek vérzésének leírására, amely nem kapcsolódik traumás expozícióhoz vagy hemofíliához. Később kiderült, hogy sok ilyen vérzés oka a K-vitamin-hiány, ami a pontosabb "K-vitamin-hiányos vérzés" (VKDB) kifejezéshez vezetett.

Biológiai szerep K-vitamin és anyagcseréje újszülötteknél

A K-vitamin biológiai szerepe, hogy aktiválja a glutaminsav-maradékok gamma-karboxilációját a protrombinban (II-es faktor), a prokonvertinben (VII-es faktor), az antihemofil globulin B-ben (IX-es faktor) és a Stewart-Prower-faktorban (X-es faktor), valamint a plazma C és S antiproteázaiban, amelyek fontos szerepet játszanak az antikoagulációs rendszerben.

A májban a K-vitamin hiányával a K-függő faktorok inaktív dekarboxilált formáinak szintézise megy végbe, amelyek nem képesek megkötni a kalciumionokat és teljes mértékben részt venni a véralvadásban (PIVKA - protein indukálta). K-vitamin hiánya vagy antagonizmusa miatt ) . A vizsgálatok általában a PIVKA-II-szint meghatározását alkalmazzák, a protrombin dekarboxilált formáját.

1929-ben a dán biokémikus, H. Dam izolált egy zsírban oldódó vitamint, amelyet 1935-ben K-vitaminnak neveztek el, de a K-vitamin metabolikus útjait a mai napig nem vizsgálták teljes mértékben.

A szervezet fő ellátási forrása a K-vitamin. növényi eredetű, amit K-vitaminnak neveznek 1 vagy filokinon. Élelmiszerrel érkezik - zöld zöldségek, növényi olajok, tejtermékek. A K-vitamin másik formája a K-vitamin 2 , vagy menakinon, - bakteriális eredetű. K vitamin 2 főleg szintetizált bél mikroflóra. A K-vitamin szerepe 2 nagyon keveset tanulmányozták. Legnagyobb mennyisége a bakteriális membránokban található, és rosszul szívódik fel. Úgy tartják, hogy a K-vitamin 2 nincs nagy jelentőségű a test számára. Ismeretes, hogy a K-vitamin menakinon-4 (MK-4) formájában rakódik le a hasnyálmirigyben, nyálmirigyek, agy. Jelenleg kutatások folynak az anyagcsere-pályák tanulmányozására különféle formák K-vitamin. A K-vitamin átalakításának egyik módja 1 és K 2 lerakódott formában metabolizálódnak a bélben egy köztes anyaggá - menadionná (K-vitamin 3 ). Ezután a menakinon-4 lerakódott formáját szintetizálják a vérben az extrahepatikus szövetekben keringő menadionból.

Minden újszülöttnek relatív K-vitamin-hiánya van. K-vitamin transzfer 1 a placentán keresztül rendkívül korlátozott. Anyai-magzati gradiens a K-vitaminhoz 1 30:1, aminek következtében a magzat vérében a K-vitamin koncentrációja és a születéskori tartalékai rendkívül kicsik. K-vitamin szint 1 a köldökzsinórvérben nagyon alacsonytól (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 az újszülöttek májában gyakorlatilag nem észlelhető, vagy rendkívül alacsony mennyiségben fordul elő. A vitamin ezen formája fokozatosan felhalmozódik az élet első hónapjaiban. A szoptatott babákban lehet K-vitamin 2 lassabban halmozódnak fel, mivel domináns bélmikroflórájuk (Bifidumbacterium, Lactobacillus) nem szintetizálja a K-vitamint 2 .

K-vitamint termelő baktériumok 2 , - Bacteroides fragilis, E. coli, gyakrabban fordulnak elő mesterséges tejszert kapó gyermekeknél.

Ugyanakkor az újszülöttek 10-52%-ánál a köldökzsinórvérben megemelkedett PIVKA-II, ami K-vitamin-hiányra utal, a 3-5. életnapra pedig magas PIVKA-szint. -II a szoptató gyermekek 50-60%-ában található meg, akik nem kaptak profilaktikusan K-vitamint. Így az újszülöttek számára a K-vitamin egyetlen forrása az exogén ellátás: anyatejjel, mesterséges tápszerrel vagy gyógyszer formájában.

Ismeretes, hogy a HRBN gyakrabban alakul ki szoptatott gyermekeknél, mivel a K-vitamin tartalma 1 az anyatejben sokkal alacsonyabb, mint a mesterséges tejtápszerekben, általában eléri<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Az újszülöttek vérzéses betegségeinek osztályozása

A GRBN-nek 3 formája van a tünetek megnyilvánulásának korától függően:korai, klasszikus és késői .

A vérzés kialakulása a betegség minden formája esetén a K-vitamin-hiányon alapul, azonban a tünetek kialakulásának kockázati tényezői és okai a különböző formákban eltérőek.

A GRBN korai formája

Nem tanult eleget. Ritkán látható. A gyermek életének első 24 órájában nyilvánul meg.

A GRBN korai formájának kialakulásának oka általában az, hogy az anya a terhesség alatt olyan gyógyszereket szedett, amelyek befolyásolják a K-vitamin metabolizmusát, mint például a közvetett antikoagulánsok (,), görcsoldók (barbiturátok), tuberkulózis elleni szerek. (,).

Ennek a formának az előfordulása azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja ezeket a gyógyszereket terhesség alatt K-vitamin-kiegészítő nélkül kapta, eléri a 6-12%-ot. Általánosságban elmondható, hogy a GRBN korai formáinak gyakorisága Svájcban 2005 és 2011 között 6 éves követés szerint 0,22 volt 100 ezerre.

A korai formában vérzés léphet fel bármely helyen, beleértve az agyat is. Jellemző a születési sérülésekkel járó vérzés. Úgy gondolják, hogy a betegségnek ezt a formáját általában nem lehet megelőzni a szülés utáni megelőző K-vitaminnal.

A GRBN klasszikus formája

Vérzésként nyilvánul meg az élet 2-7. napján.

A fenti okok mellett, amelyek K-vitamin hiányt okoznak a magzatban és az újszülöttben, még 2 fontosabb oka van ennek a forma kialakulásának: 1) a K-vitamin profilaktikus felhasználásának hiánya közvetlenül a születés után és 2) az elégtelen tejellátás.

Jellemzőek az emésztőrendszeri vérzések, bőrvérzések, vérzés az injekció beadásának helyéről/fertőzöttségéből, a köldöksebből és az orrból. Az intrakraniális vérzések ritkábban fordulnak elő.

A GRBN klasszikus formájának becsült előfordulása a K-vitamin profilaktikus alkalmazása nélkül 0,25-1,5%. A K-vitamin profilaktikus beadása közvetlenül a gyermek születése után gyakorlatilag megszüntetheti a GRBN ezen formáját.

A GRBN késői formája

A 8. nap és az élet 6. hónapja között kialakuló vérzéses tünetek esetén diagnosztizálják, bár rendszerint 2-12 hetes korban jelentkezik.

A gyermekeknek három fő csoportja van, akiknél fennáll a GRBN késői formájának kialakulásának kockázata.

Az első csoportba a K-vitamin hiányos gyermekek tartoznak: azok, akiket kizárólag anyatejjel táplálnak, és akik születésük után nem kaptak K-vitamin-profilaxist.

A 2. csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek károsodott a K-vitamin felszívódása a gyomor-bél traktusban. Ezt az állapotot cholestaticus és felszívódási zavarral járó bélbetegségek esetén figyelik meg (1 hétnél tovább tartó hasmenés, cisztás fibrózis, rövidbél szindróma, cöliákia).

A 3. csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik hosszú ideig parenterálisan táplálkoznak, és nem rendelkeznek megfelelő K-vitamin-ellátással.

A GRBN késői formájának klinikai képének sajátossága a 30-75% -os gyakoriságú intracranialis vérzések kialakulása, amelyek az esetek 30-50% -ában rokkantsághoz vagy halálhoz vezetnek.

Egyes gyerekek kis „figyelmeztető” vérzéseket tapasztalnak valamivel az agyvérzés előtt (egy naptól egy hétig).

A K-vitamin profilaktikus alkalmazása nélkül közvetlenül a gyermek születése után a GRBN késői formájának előfordulási gyakorisága 5-20 100 ezer újszülöttre vetítve. A K-vitamin intramuszkuláris profilaktikus adagolásával jelentősen csökkenthető a késői forma előfordulása, gyakorlatilag kiküszöbölve annak kialakulásának lehetőségét olyan gyermekeknél, akik nem szenvednek kolesztázisban és felszívódási zavarban.Svájcban a GRBN kialakulásának 6 éves megfigyelése 2005-től 2011 a vitamin vízoldható formájának háromszoros szájon át történő profilaktikus bevitele mellett

A K (2 mg az 1., 4. napon és 4 héten) azt mutatta, hogy a késői forma gyakorisága 0,87/100 ezer, míg a késői vérzés minden esete szoptatott és epehólyagban szenvedő gyermekeknél jelentkezett. A klasszikus forma fejlődését nem jegyezték fel.

A GRBN laboratóriumi jelei

A GRBN laboratóriumi jelei elsősorban a protrombin tesztek változásai: a protrombin idő (PT) megnyúlása, a protrombin index (PTI) csökkenése, a nemzetközi normalizált arány (INR) növekedése. A protrombin tesztek jelentős változása jellemző - 4-szer vagy több. Súlyosabb esetekben az aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) meghosszabbítását adják hozzá.

A fibrinogén, a vérlemezkék és a trombinidő szintje általában nem változik. Masszív vérzés és kritikus állapotok esetén azonban ezek a mutatók patológiássá válhatnak, ami gyakrabban figyelhető meg a GRBN késői formájában.

A diagnózist a protrombin tesztek normalizálódása és a K-vitamin beadása utáni vérzés megszűnése igazolja. A hazai szerzők szerint a GRBN késői formájának komplex kezelése (menadion és frissen fagyasztott plazma beadása) a protrombin tesztek 6-8-18-24 órán belüli normalizálódásához vezet.

A koagulogram értékelésekor figyelembe kell venni, hogy az újszülöttek és gyermekek hemosztázis-mutatóinak normatív értékei az élet első hónapjaiban eltérnek a felnőttek referenciaértékeitől, és közvetlenül a születés után jelentős változásoknak vannak kitéve. A koraszülötteknek pedig a terhességi kortól függően megvannak a vérzéscsillapító sajátosságai, amelyeket jelentős értéktartomány jellemez. Az újszülötteket és a koraszülötteket a vérzéscsillapítás plazma-koagulációs kapcsolatának hipokoagulációs orientációja jellemzi, a fokozott intravaszkuláris koaguláció és fibrinolízis aktivitás hátterében [a fibrin bomlástermékek (FDP) és a D-dimerek megnövekedett szintje].

A hemosztázis paramétereinek abszolút értéke a reagenstől és az analizátortól függ, ezért javasolt, hogy minden laboratórium az alkalmazott módszertannak megfelelően határozza meg a saját referenciaértékeit újszülöttekre és koraszülöttekre.

A K-vitamin meghatározása újszülötteknél alacsony koncentrációja miatt nem diagnosztikus értékű.

A PIVKA-II szint segíthet a rejtett K-vitamin-hiány diagnosztizálásában, azonban a gyakorlatban nem számít a HDN egyik fő diagnosztikai markereként, és elsősorban tudományos munkákban használják.

A GRBN kezelése

A vérzés megállításának és a K-vitamin hiány megszüntetésének elvein alapul.

A GRBN-fertőzés gyanúja esetén azonnal K-vitamint kell adni, anélkül, hogy megvárná a laboratóriumi megerősítést. Az Orosz Föderációban a K-vitamin készítmény (vicasol) - a K-vitamin vízben oldódó szintetikus analógja. 3 . Figyelembe kell venni, hogy hatása 8-24 óra múlva kezdődik.

Folyamatos és életveszélyes vérzés esetén friss fagyasztott plazma beadása javasolt. Plazma helyett protrombin komplex koncentrált készítményét is használhatjuk. Használatát a thromboemboliás szövődmények veszélye miatt ellenőrizni kell.

A GRBN megelőzése

A GRBN megelőzése az újszülött- és gyermekgyógyászati ​​szolgáltatások prioritása.

A terhes nő szervezetében és az anyatejben a K-vitamin koncentrációjának növelése érdekében K-vitaminban gazdag ételeket tartalmazó étrend javasolt. 1 , valamint multivitamin komplexek szedése.

Azoknak a terhes nőknek, akik terhesség alatt olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a K-vitamin metabolizmusát, további K-vitamin bevitele javasolt:a harmadik trimeszterben 5 mg/nap dózisban vagy 2 héttel a születés előtt 20 mg/nap adagban. Mindezek az intézkedések azonban nem tekinthetők elegendőnek a GRBN valamennyi formájának teljes megelőzéséhez.

Figyelembe véve az újszülöttek véralvadási rendszerének és a K-vitamin metabolizmusának fiziológiáját, a fejlett országokban minden újszülött számára elfogadott, és az 1960-as évektől kezdve a K-vitamin gyógyszer profilaktikus alkalmazása. Csak K-vitamin készítményeket használnak 1 . Az eddigi vizsgálatok kimutatták, hogy a menadion gyógyszer oxidáló hatással van a magzati hemoglobinra, ami hemolízishez, methemoglobin és Heinz testek képződéséhez vezet az eritrocitákban, ami a glutation metabolizmus károsodásával jár, az újszülöttek elégtelen antioxidáns védelem hátterében. és különösen a koraszülöttek. A menadion toxikus hatásait nagy dózisok (több mint 10 mg) alkalmazásakor azonosították.

K-vitamin készítmények profilaktikus alkalmazása 1 számos tanulmányban kimutatta hatékonyságát. Úgy gondolják, hogy a K-vitamin egyszeri parenterális adagolása 1 a gyermek születése után elegendő a GRBN klasszikus és késői formáinak megelőzésére olyan gyermekeknél, akiknél nem jelentkeznek epepangás és felszívódási zavar tünetei. Egyes országokban ugyanerre a célra enterális K-vitamin-pótlást alkalmaznak. 1 Ezekben az esetekben azonban több adag K-vitamin bevitele szükséges 1 belül bizonyos minták szerint. Ha kolesztázis vagy felszívódási zavar szindróma áll fenn, a gyermeknek további K-vitamin injekcióra lesz szüksége.

Tekintettel az Orosz Föderációban jelenleg bejegyzett K-vitamin készítmény hiányára 1 , hazánkban a K-vitamin-hiányos hemorrhagiás szindróma megelőzésére 1%-os menadion-nátrium-hidrogén-szulfit oldat intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák, amelyet a születés utáni első órákban adnak be. Súlyos parenchymás vérzéses újszülötteknél, valamint kolesztázisban vagy felszívódási zavarban szenvedő gyermekeknél a sebészeti beavatkozások során további K-vitamin adása szükséges (lásd az ábrát).

A menadion alkalmazásának hatékonysága bizonyítottnak tekinthető a GRBN klasszikus formájának megelőzésében teljes korú csecsemőknél, mivel számos vizsgálat azonos eredményt hozott: a menadion intramuszkuláris beadása (beleértve az 1 mg-os dózist is) a PTI szignifikáns növekedése, az APTT, a PT és a PIVKA-II csökkenése, a vérzés gyakoriságának csökkenése, miközben toxikus hatást nem regisztráltak.

Az intracranialis vérzések magas gyakorisága a vérzéses betegség késői formájában a kizárólag anyatejjel táplált gyermekeknél különösen fontossá teszi e forma megelőzését. Számos külföldi tanulmány kimutatta a K-vitamin egyszeri parenterális adagolásának hatékonyságát 1 közvetlenül a gyermek születése után a betegség ezen formájának megelőzése érdekében. A modern irodalomban gyakorlatilag nincsenek tanulmányok a menadion drog hatásosságáról a GRBN késői formáinak megelőzésében, amit bizonyos mértékig az 1960-as években történtek magyaráznak. sok országban K-vitamin készítménnyel helyettesítve 1 . A hazai szakirodalomban azonban néhány publikáció utal arra, hogy a GRBN késői formájának esetei kizárólag anyatejes gyermekeknél alakultak ki, akik nem kaptak profilaktikusan menadion gyógyszert a szülészeten.

Az egyik publikáció 9 intracranialis vérzésekkel kísért késői vérzéses betegség elemzését mutatja be. A betegség 1 hónapos és 2 hónapos 20 napos gyermekeknél alakult ki, akiket szoptattak, és nem szenvedtek súlyos szomatikus patológiát. A betegség 7 betegnél (78%) végződött kedvezőtlenül: 6 gyermek halála, 1 rokkantság. A szerzők arra próbálják felhívni a figyelmet, hogy a szülészeten egyik beteg sem kapott profilaktikusan K-vitamint.

Egy másik áttekintés 34 intracranialis vérzéses késői GRBN eset elemzését mutatja be.

A betegség a 3. és a 8. hét között jelentkezett. Minden gyermeket szoptattak, és nem kaptak profilaktikusan K-vitamint.

A GRBN késői formájának klinikai esete

fiú D. 3. terhességből született (1. - fagyott, 2. - teljes szülés, a gyermek egészséges), amely minden sajátosság nélkül lezajlott, 2 szülésből 39 hetesen 2820 g testsúllyal, 50 cm-es magassággal. Értékelés Apgar pontszám 9/10 pont volt. Mellhez rögzítve a szülőszobán. BCG és hepatitis B vakcinával oltva a szülészeten. A K-vitamint profilaktikusan nem adták be. A beteget kielégítő állapotban, 200 µmol/l bilirubinszinttel engedték haza a szülészeti kórházból. Szoptatott volt. Az első hónapban 500 g-ot híztam.

2-3 élethetében enyhe köldökvérzést észleltek, nem kapott kezelést. 27 napos korában az orrból enyhe nyálkás váladék és vérzéses kéreg jelent meg az orrban. Másnap, 28 napos korában az anya a gyermek hátán a lapocka alatt egy kis, kb 1,5 cm nagyságú haematomát vett észre, a 29. életnap reggelén egyszeri hányást észleltek, a gyermek nem szopott jól, nyugtalan volt, és behúzta a lábát. A klinika ügyeletes orvosa bélkólikát állapított meg.

Estére a gyerek letargikus lett, elsápadt, és erősen hányt. A 30. életnap reggelén állapotának fokozatos romlása miatt elhúzódó sárgaság, bélkólika, vízfejű szindróma diagnózisával került kórházba.

A kórházba való felvételkor. Az állapot rendkívül súlyos. Testhőmérséklet 38 O C. A gyermek gyakorlatilag nem reagált a vizsgálatra. Dekorációs testtartás, kifejezett hiperesztézia, irritált monoton kiáltás, nagy fontanelle kidudorodása, jobb oldalon anisocoria, a bőr halvány icterikus színű, a háton 1,8-2,0 cm átmérőjű haematoma, a bőr alatti zsírréteg elvékonyodott, és tachycardiát figyeltek meg. Más szervekben - nincs látható rendellenesség.

Felmérés adatai

Klinikai vérvizsgálat: Hb 99 g/l, eritrociták 2,71 Ch 10 12 /l, vérlemezkék 165 Ch 10 9 /l. A biokémiai vérvizsgálatban: összfehérje 57 g/l, összbilirubin 227 µmol/l, direkt bilirubin 16,1 µmol/l, glükóz 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulogram.Következtetés: K-függő véralvadási faktorok hiányával összefüggő hipokoaguláció (lásd a táblázatot).

Az anamnézis, a klinikai kép és a kiegészítő vizsgálat alapján a HFB (K-vitamin-hiányos vérzés), késői forma diagnózisát állapították meg.

Harmadfokú intraventricularis vérzés." Posthemorrhagiás vérszegénység.

A fő diagnózishoz kezelést végeztek: vikasol 1 mg/kg naponta egyszer 3 napig, dicynon, frissen fagyasztott plazma kétszeres transzfúziója, vörösvértest transzfúzió.

A kezelés során, 1 nappal a felvétel után, a koagulogram paraméterei normalizálódtak (lásd a táblázatot).

1 hónap elteltével az okklúziós tetraventricularis hydrocephalus kialakulása miatt a gyermeket idegsebészeti kórházba szállították, ahol ventriculoperitonealis söntelésen esett át.

Következtetés

A GRBN súlyos betegség, amely halálhoz vagy rokkantsághoz vezethet, különösen, ha későn alakul ki. Figyelembe kell venni, hogy a súlyos koponyaűri vérzések kialakulása a GRBN késői formájában megelőzhető a megfelelő időben történő prevencióval.

A felhalmozott tapasztalatok meggyõzõdnek arról, hogy a születést követõ elsõ órákban minden újszülöttnek profilaktikusan kell beadni a K-vitamin-készítményeket, és meg kell őrizni az éberséget a GRBN kései formájával szemben.

Ezzel kapcsolatban 2015-ben a Neonatológusok Szövetsége klinikai irányelveket dolgozott ki a GRBN diagnosztizálására és kezelésére. Javasolták a GRBN megelőzésének kezelési rendjét is. Sajnos az Orosz Föderációban a HDN 100%-os rutinszerű megelőzését nehéz megvalósítani, mivel az újszülöttek hemolitikus betegsége hivatalos ellenjavallat az egyetlen hazánkban bejegyzett K-vitamin gyógyszer - a menadion - beadására; ebbe a gyermekcsoportba való kinevezése csak komoly érvek esetén lehetséges (lásd az ábrát).

A GRBN késői formájának megelőzése magában foglalja a K-vitamin szülészeti kórházban történő beadását, valamint a betegséggel szembeni éberséget a magas kockázatú csoportokba tartozó gyermekeknél az élet első hat hónapjában: szoptatottak, kolesztázis szindrómában szenvedők és felszívódási zavarban szenvedők. szindróma. Ebben a tekintetben a vérzések megjelenése gyermekeknél az élet első hónapjaiban azonnali differenciáldiagnózist és a K-vitamin-hiányos vérzés kizárását igényli.

Ilyen figyelmeztető vérzések a következők:

✧ orrvérzés;

✧ vérzés a köldöksebből;

✧ petechiák és ecchymosisok a bőrön vagy a nyálkahártyákon;

✧ intermuscularis hematómák vagy vérzések az invazív beavatkozások helyéről (injekciók, védőoltások, vérvételi helyek, körülmetélés, műtétek).

GRBN kialakulásának gyanúja esetén a menadion gyógyszer azonnali beadása javasolt, hogy elkerüljük az életveszélyes vérzés kialakulását.

Egy K-vitamin gyógyszer oroszországi regisztrációja után 1 felülvizsgálják a K-vitamin-hiányos vérzés megelőzésére és kezelésére vonatkozó klinikai irányelveket gyermekeknél, és javasolják a K-vitamin-kiegészítők használatát. 1 .

Marina Viktorovna Narogan- az orvostudományok doktora, az oroszországi egészségügyi minisztérium "V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ" Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Újszülöttek és Koraszülöttek Patológiai Osztályának vezető kutatója, Moszkva

Munkavégzés helye: Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ", Moszkva, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

email: [e-mail védett]

Anna Lvovna Karpova- az orvostudomány kandidátusa, az EITI Poliklinikai Terápiás és Klinikai Laboratóriumi Diagnosztikai Osztály asszisztense

Munkavégzés helye: Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Jaroszlavli Állami Orvostudományi Egyetem”, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

email: [e-mail védett]

Larisa Emelyanovna Stroeva- az orvostudomány kandidátusa, az EITI Gyermekgyógyászati ​​Klinika docense

Munkavégzés helye: Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Jaroszlavli Állami Orvostudományi Egyetem" az Egészségügyi Minisztérium

IRODALOM

1. NHMRC (Nemzeti Egészségügyi és Orvostudományi Kutatási Tanács) (2010). Közös nyilatkozat és ajánlások a K-vitamin újszülötteknek történő alkalmazásáról a csecsemők K-vitamin-hiányos vérzéseinek megelőzésére – 2010. október (az együttes nyilatkozat). Ausztrál Nemzetközösség.www.ag.gov.au/cca. ISBN Online: 1864965053.

2. Neonatológia. Országos vezetés. Rövid kiadás / szerk. akad. RAMS N. N. Volodina. M.: GEOTAR - Média, 2013. 896 p.

3. Joshi A., Jaiswal J.P. Mélyvénás trombózis protein S-hiányban // J. Nepal. Med. Assoc. 2010. évf. 49. P. 56-58.

4. Greer F.R. Ellentmondások az újszülött táplálkozásában: makro- és mikrotápanyagok. In: Gasztroenterológia és táplálkozás: neonatológiai kérdés és viták. 2. kiadás Írta: Neu J. Philadelphia: Elsevier saunders, 2012. P. 129-155.

5. Kártya D. J., Gorska R. et al. K-vitamin metabolizmus: jelenlegi ismeretek és jövőbeli kutatások // Mol. Nutr. Food Res. 2014. évf. 58. P. 1590-1600.

6. Thijssen K.H.W., Vervoort L.M.T. et al. A menadion az orális vitamin metabolitja // Br. J. Nutr. 2006. évf. 95. P. 260-266.

7. Sharer M. J., Newman P. A K-vitamin metabolizmusának és sejtbiológiájának legújabb trendjei, különös tekintettel a K-vitamin ciklusára és az MK-4 bioszintézisére // J. Lipid Res. 2014. évf. 55, N 3. P. 345-362.

8. Thureen P.J., Hay W.W. Újszülött táplálkozás és anyagcsere. 2. kiadás.ifj. Cambridge University Press. 2006.

9. Gomella T.L. Neonatológia: kezelés, eljárások, ügyeleti problémák, betegségek és gyógyszerek. McGraw-Hill. 2013.

10. von Kries R., Kreppel S., Becker A., ​​Tangermann R., Gobel U. Acarboxiprotrombin koncentráció (korrigált) orális profilaktikus K-vitamin után // Arch. Dis. Gyermek. 1987. évf. 62. P. 938-940.

11. Nimavat D.J. Újszülöttek vérzéses betegsége. Frissítve: 2014. szeptember 26. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. Laubscher B., Banziger O., Schubiger G., a Swiss Pediatric Surveillance Unit (SPSU). K-vitamin-hiányos vérzés megelőzése három orális vegyes micellás filokinon adaggal: egy 6 éves (2005-2011) svájci megfigyelés eredményei // Eur. J. Pediatr. 2013. évf. 172. P. 357-360.

13. Nyíró M.J. K-vitamin-hiányos vérzés (VKDB) korai csecsemőkorban // Vér. Fordulat. 2009. évf. 23. P. 49-59.

14. Burke C.W. K-vitamin-hiányos vérzés // J. Pediatr Health Care. 2013. Vol. 27, N 3. P. 215-221.

15. Shabalov N.P. Neonatológia. 5. kiadás, rev. és további, 2 kötetben M.: MEDpress-inform, 2009. 1504 p. (oroszul)

16. Schulte R., Jordan L.C., Morad A., Naftel R.P., Wellons J.C., Sidonio R. Késői kezdetű K-vitamin-hiányos vérzés növekedése fiatal csecsemőknél a születéskori profilaxis elmulasztása vagy elutasítása miatt. Pediatric Neurology. 2014. Vol. 50. P. 564-568.

17. Lobanov A.I., Lobanova O.G. Újszülöttek vérzéses betegsége késői kezdettel. A modern gyermekgyógyászat kérdései. 2011. 1. szám P. 167-171.

18. Feldman A.G., Sokol R.J. Újszülöttkori cholestasis // Neoreviews. 2013. Vol. 14, N 2. e63.

19. van Hasselt P.M., de Koning T.J., KvistN. et al. A K-vitamin-hiányos vérzés megelőzése szoptatott csecsemőknél: A holland és a dán epeúti atresia regiszter tanulságai. Gyermekgyógyászat. 2008. évf. 121, N 4. e857- e863.

20. Megjegyzések a területről: késői K-vitamin-hiányos vérzés olyan csecsemőknél, akiknek szülei elutasították a K-vitamin-profilaxist // Tennessee. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2013. évf. 15, N 62 (45). P. 901-902.

21. Volpe J.J. Az újszülött neurológiája. 5 th szerk. Philadelphia: Elsevier, 2008. 1094 p.

22. Volpe J.J. Intrakraniális vérzés korai csecsemőkorban, a K-vitamin-hiány megújult jelentősége // Gyermekneurológia. 2014. évf. 50.P. 545-6.

23. Ursulenko E.V., Martynovich N.N., Tolmacheva O.P., Ovanesyan S.V. Késői vérzéses betegség esete egy 6 hetes gyermeknél, amelyet az akut cerebrovascularis baleset és a hemothorax kialakulása bonyolít // Siberian Medical Journal. 2012. 2. szám P. 114-118.

24. Lyapin A.P., Kasatkina T.P., Rubin A.N. és mások. Intrakraniális vérzések, mint az újszülöttek késői vérzéses betegségének megnyilvánulása // Gyermekgyógyászat, 2013. 2. sz. 38-42.

25. Cornelissen M., Von Kries R., Schubiger G., Loughnan PM. K-vitamin-hiányos vérzés megelőzése: a K-vitamin többszörös orális adagolási rendjének hatékonysága // Eur. J. Pediatr. 1997. évf. 156, N 2. P. 126-130.

26. Von Kries R. Orális versus intramuszkuláris fitomenadion: Biztonság és hatékonyság összehasonlítása // Gyógyszerbiztonság. 1999. évf. 21, N 1. P. 1-6.

27. Wariyar U., Hilton S., Pagan J., Tin W., Hey E. Six years' experience of profylactic oral K vitamin // Arch. Dis. Gyermek magzati újszülött. 2000. Vol. 82, N 1. F64-F68.

28. Puckett R.M., Offringa M. Profilaktikus K-vitamin K-vitamin-hiányos vérzésre újszülötteknél // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000. Is. 4, N CD002776.

29. Chuprova A.V. Az újszülöttkori homeosztázis rendszere normál és kóros állapotokban (tudományos áttekintés) // Bulletin. Szóval RAMS. 2005. 4. szám (118). 13-19.o.

30. Shabalov N.P., Ivanov D.O. Shabalova N.N. Vérzéscsillapítás az első élethét dinamikájában, mint az újszülött méhen kívüli életéhez való alkalmazkodási mechanizmusok tükröződése // Gyermekgyógyászat. 2000. N 3. S. 84-91.

31. Andrew M., Paes B., Milner R. és társai. Az emberi véralvadási rendszer fejlesztése teljes korú csecsemőben // Vér. 1987. évf. 70. P. 165-172.

32. Andrew M., Paes B., Milner R. et al. Az emberi véralvadási rendszer fejlesztése egészséges koraszülöttben // Vér. 1988. Vol. 72. P. 1651-1657.

33. Mitsiakos G., Papaioannou G. et al. Teljes időtartamú, egészséges, kis terhességi korú újszülöttek hemosztatikus profilja // Thrombosis Research. 2009. évf. 124. P. 288-291.

34. Motta M., Russo F.G. Fejlődési vérzéscsillapítás középsúlyos és késői koraszülötteknél // Ital. J. Pediatr. 2014. 40 (2. melléklet): A38.

35. Dorofeeva E.I., Demikhov V.G. és mások A vérzéscsillapítás jellemzői újszülötteknél // Trombózis, hemosztázis és reológia. 2013. 1. szám (53). 44-47.

36. Monagle P., Massicotte P. Fejlődési haemostasis: Secondary haemostasis // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2011. évf. 16.P. 294-300.

37. Degtyarev D.N., Karpova A.L., Mebelova I.I., Narogan M.V. és mások Klinikai ajánlástervezetek újszülöttek vérzéses betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére // Neonatológia, 2015. No. 2. P. 75-86.

38. Krastaleva I.M., Shishko G.A. és mások Az újszülöttek vérzéses betegségeinek kezelésének problémái // Orvosi hírek. 2014. 9. szám (240). VAL VEL . 60-62.

39. Alarcon P., Werner E., Christensen R.D. Újszülöttkori hematológiai patogenezis, diagnózis és hematológiai problémák kezelése 2. kiadás // Cambridge University Press. 2013.

40. A Táplálkozási Bizottság jelentése: K-vitamin vegyületek és vízoldható analógjai // gyermekgyógyászat. 1961. évf. 28. P. 501-507.

41. Shahal Y., Zmora E., Katz M., Mazor D., Meyerstein N. A K-vitamin hatása az újszülött eritrocitákra // Biol. Újszülött. 1992. évf. 62. N 6. P. 373-8.

42. Ipema H.J. Orális K-vitamin alkalmazása a késői K-vitamin-hiányos vérzés megelőzésére újszülötteknél, ha nem áll rendelkezésre injekciós K-vitamin // Ann. Pharmacother. 2012. évf. 46. ​​P. 879-883.

43. Takahashi D., Shirahata A., Itoh S., Takahashi Y. et al. K-vitamin-profilaxis és késői K-vitamin-hiányos vérzés csecsemőknél: Ötödik országos felmérés Japánban // Gyermekgyógyászat. Nemzetközi. 2011. évf. 53. P. 897-901.

44. Chawla D., Deorari A.K., Saxena R., Paul V.K. et al. K1-vitamin versus K3-vitamin a szubklinikai vitaminhiány megelőzésére: randomizált, kontrollált vizsgálat // indiai. Pediatr. 2007. évf. 44, N 11. P. 817-822.

45. Dyggve H.V., Dam H., Sondergaard E. A K1-vitamin és a synkavit hatásának összehasonlítása újszülöttben // Acta Paediatrica. 1954. évf. 43. N 1. P. 27-31.

A K-vitamin értékes összetevő, amelyet élelmiszerekből nyernek, és befolyásolja a véralvadást. Ennek az anyagnak a szükségletét a szervezet a legtöbb esetben a mindennapi elfogyasztásunkkal ellátott termékeken keresztül elégíti ki. Sőt, a vitamin szintézise a szervezetben zajlik, ami segít megvédeni bennünket az aminosavhiánytól, újszülötteknél a kérdéses komponens mennyisége csökken, figyelembe véve a felnőttek és a fejlett emberek szintjét. A helyzet az, hogy a születés után a baba teste még mindig „zöld”, és nem képes önállóan előállítani vagy szintetizálni egy bizonyos mennyiségű anyagot. A vitamin mennyiségének normalizálása érdekében az orvostudomány azt javasolja, hogy adjon a gyermeknek egy speciális injekciót egy olyan termékből, amely természetes K-vitamint tartalmaz.

Ehhez a „Vikasol” gyógyszert szedik, amely népszerű a gyermekorvosok körében. Kevés negatív vélemény (ritka mellékhatás) jellemzi, ami a gyógyszer gyártásához használt tartósítószerekre adott negatív reakcióval magyarázható.

Használati javallatok

Nagyon gyakran a szülők nem értik annak fontosságát, hogy a gyermek szervezetében bizonyos K-vitamin-koncentráció legyen. Amikor egy újszülött szembesül az anyag hiányával, a véralvadási rendszer csökkentett sebességgel kezd működni. Ez az állapot belső vérzést okozhat.

Az újszülöttnél a vitaminhiány miatt fellépő legsúlyosabb szövődmény a csecsemők vérzéses betegsége. Állandó vérzés jellemzi a szervezetben. A betegség súlyos stádiumai a gyermeket agyvérzésnek tehetik ki.

A Vikasolt újszülötteknek írják fel:

  • Születés császármetszéssel. Ebben az esetben a babák a legtisztább mikroflórával születnek. Emiatt csökken a kérdéses vitamin termelése
  • Születéskor rendkívül kicsi és alulsúlyos
  • Esedékesség előtti születés
  • Szülési fogóval végzett szülés
  • A máj-eperendszer betegségei és a máj nagy terhelése a hepatitis B gyógyszerrel történő injekció beadása után
  • Véralvadásgátlók, antibakteriális gyógyszerek és görcsoldók, amelyeket a várandós anya szedett a terhesség alatt. Különösen, ha a használat eseteit a baba fejlődésének első trimeszterében rögzítik
  • Hosszú vajúdás, különösen a gyermek kiutasításának pillanata.

Ennek a betegségnek az oka nem csak az egyik szempont lehet, hanem azok kombinációja is.

Az injekció beadásának szabályai

A vitaminok újszülött szervezetébe való eljuttatásának egyik legegyszerűbb módja az oltás. A szóban forgó anyaggal végzett oltást a comb elülső felületére kell helyezni. A Vit.K-t az első hetekben kell beadni, és addig, amíg az újszülött szervezete meg nem tanulja magát az anyagot szintetizálni.

A standard injekciós terv gyermekek számára így néz ki:

  1. Közvetlenül a születés után
  2. 7-10 napon belül
  3. 30 nappal a születés után.

Ha a szülők valamilyen oknál fogva nem akarják megterhelni gyermeküket injekciókkal, akkor alternatívát kínálnak nekik: a szájon át történő felszabadulást. Hatékonyság szempontjából nem előnyösebbek, de kényelmesebbek és kellemesebbek a baba számára. Az alacsony hatékonyság mellett az ilyen formák hányást okozhatnak.


„Antivérzéscsillapító vitamin” a K-vitamin elnevezése, amely szabályozza a véralvadást az emberi szervezetben, ezáltal megakadályozza a vérzést. A K-vitamin három frakcióban létezik - természetes K1-vitaminban (forrása növények) és K2-ben (a bél mikroflórája termeli), valamint a K3-vitaminhoz hasonló, szintetikus „Vikasol”-ban.
Ismeretes, hogy az újszülötteknél a felnőttekhez képest fiziológiás K-vitamin-hiány mutatkozik. Az egészséges, idős korban született csecsemők esetében általában már ekkora vitaminkészlet is elegendő a vérzés elállításához, ha valami történik. Más esetekben a gyógyszer további beadása nem kerülhető el.

Miért kell a K-vitamint beadni?

Körülbelül 10 000 csecsemőből egynél súlyos a természetes K-vitamin hiány. Ha ezek a babák nem kívülről kapják ezt a vitamint, felénél agyvérzés (intrakraniális vérzés) alakul ki, ami súlyos agykárosodást és sok esetben halált okoz.
A K-vitamin hiánya az újszülött vérzéses betegségének oka. Ez az állapot ritka, de megelőzése egyszerű, és segít megelőzni a súlyos szövődményeket - a különböző helyekről származó vérzést. A K-vitamin e célból történő kiegészítését 1950 óta alkalmazzák.

Az újszülöttek vérzéses betegségének okai:

Bizonyos helyzetek növelik a K-vitamin-hiány kockázatát, és ennek megfelelően a K-vitamin-függő koagulopátiák kialakulását csecsemőknél. Itt van néhány közülük:
Szülés a terhesség 37 hete előtt
Szülési csipesz, vákuumextrakció vagy császármetszés használata szülés közben
Légzési distressz szindróma a magzatban
A kismama görcsoldókat, véralvadásgátlókat vagy tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszereket szed
Történelmileg azt hitték, hogy a szoptatott gyermekek valamivel nagyobb eséllyel nem kapnak elegendő K-vitamint, mint a lombikbébi. Ebből a tápanyagból a szükséges mennyiséget már hozzáadják a mesterséges tápszerhez, míg az anyatejben alacsony a tartalma. Ez azt jelenti, hogy a szoptatott babák nagyobb kockázatnak vannak kitéve? A válasz egyszerű – aligha! Ezek az adatok az elavult etetési technikák eredményeihez kapcsolódnak, mivel a közelmúltig a csecsemőket csak „óránként” engedélyezték, szigorúan betartva az időintervallumokat. Az ilyen szűkös körülmények között élő gyerekek nem kaptak további kolosztrumot, majd hátsó tejet, amely tartalmazza a szükséges vitamint. Az ingyenes étkeztetés – a gyermek „igényére” – biztosítja a gyermek szervezetéhez szükséges K-vitamin adagot.
Nem számít, hogy az anya szoptatni kíván, vagy valamilyen okból mesterséges tápszert kénytelen adni a babának, minden gyermeknek szüksége van a vérzéses betegség megelőzésére.
Azt is gondolják, hogy a vitamin orális adagolása nem olyan hatékony, mint az injekciós forma. De vajon tényleg ennyire jelentősek az utóbbi előnyei? A válasz egyszerű – valószínűleg nem! A K-vitaminról ismert, hogy kevésbé hatékonyan szívódik fel, ha folyékony formában adják be szájon át. A véralvadási hatás azonban nem szenved ettől, mert az adagot háromszor adják be. Az orális vitaminpótlást követő magasabb előfordulási arányra utaló tanulmányokat elsősorban akkor végezték, amikor újszülötteknek csak egy adagot javasoltak.

Hogyan lehet gyanítani vérzéses betegséget egy újszülöttben?:

A K-vitamin hiányában szenvedő csecsemők zúzódásoktól és különféle típusú vérzésektől szenvednek. Az első vészharangok, amelyeknek figyelmeztetniük kell az anyát és az egészségügyi személyzetet, a születés után 24 órán belül megjelenhetnek, de a legtöbb esetben a jellegzetes tünetek valamivel később - a gyermek életének első heteiben - jelentkeznek. A szájból, az orrjáratokból, a köldökből és még a végbélnyílásból származó vérzés a K-vitamin-hiányhoz kapcsolódó koagulopátia tünetei.
Súlyosabb megnyilvánulásai közé tartozik a belső vérzés, sőt az intracerebrális vérzés is. Sajnos minden ötödik ilyen tünetekkel járó baba meghal.

Hogyan kell beadni a K-vitamint?

A K-vitamin egyetlen injekcióban adható be születéskor (1 mg "Vikasol" gyógyszer), vagy három adagban szájon át. Az utóbbi lehetőség magában foglalja a gyógyszer folyékony formáját a születés után, a negyedik napon, illetve négy héttel később.
A szülők több okból is előnyben részesítik a gyógyszer orális adagolását. Ide tartozik a fájdalom elkerülésének vágya és az intramuszkuláris beadás lehetséges mellékhatásaival kapcsolatos aggodalmak. A választást azonban az orvosnak kell meghoznia. Azoknál a csecsemőknél, akiknél magas a K-vitaminnal összefüggő vérzés kockázata, a gyógyszer parenterális injekciója javasolt. A többi újszülött a gyógyszert cseppek formájában kapja. És csak az ismételt, fékezhetetlen hányás indokolja a vitamin további injekcióját egészséges, teljes életkorban nem veszélyeztetett gyermekeknél.
Felmerül a kérdés: hatásos lesz-e egy terhes vagy szoptató nőnek K-vitamint szednie? Néhány kutatás készült ezzel kapcsolatban. Bár, mint ismeretes, a K-vitamin képes behatolni a méhlepénybe és az anyatejbe, ez nem járul hozzá jelentősen az újszülöttek vérzéses betegségeinek megelőzéséhez.




Hasonló cikkek

  • Exkluzív gazdasági övezet – mi az?

    36. Az Orosz Föderáció kizárólagos gazdasági övezete Az 1998. december 2-i 191-FZ „Az Orosz Föderáció kizárólagos gazdasági övezetéről” szóló szövetségi törvény meghatározza az Orosz Föderáció kizárólagos gazdasági övezetének státuszát,...

  • A kiszállított áruk értékesítése a tulajdonjog átruházása után Jövedelemadó

    Szállítási szerződés szerinti árueladást tükröző kiküldetések Szállítási szerződés szerinti áruvásárlást tükröző feladások Szállítási szerződés szerinti áruk értékesítését tükröző kiküldések. A szállítási szerződés határozza meg a tulajdonjog átruházását jelenleg...

  • Miért álmodik egy gyerek szidásáról Álomértelmezés a lányával való veszekedésről

    És ha a gondolatokat még mindig lehet valahogy irányítani, legalább megpróbálni, akkor az álmok teljesen önkényesek. Az embereket azonban mindig is érdekelte, hogy mit jelentenek, és hogy van-e egyáltalán értelme annak, amit álmainkban látunk, érzünk, azok...

  • Információ és információs folyamatok

    Az információfeldolgozás abból áll, hogy bizonyos „információs objektumokat” más „információs objektumokból” bizonyos algoritmusok végrehajtásával nyerünk, és ez az információn végrehajtott egyik fő művelet és a fő eszköz...

  • Vállalati számviteli kiadás 3

    1C: Számvitel 8 (3.0 kiadás). 2. szint: Gazdasági műveletek elszámolása Ez a kurzus megfelel az Orosz Föderáció Munkaügyi és Szociális Védelmi Minisztériuma 2014. december 22-i... számú rendeletével jóváhagyott „Számvitel” szakmai szabvány követelményeinek.

  • Hogyan viselkedjünk egy férfival a Vízöntő horoszkóp szerint

    A Vízöntő egy nagyon érdekes és titokzatos csillagjegy. Ha egy Vízöntő férfi szívének elnyerését tűzték ki célul, akkor egy nőnek tisztában kell lennie azzal, hogyan kell helyesen viselkedni vele. Hogyan viselkedjünk a Vízöntővel egy kapcsolatban? Az egész ideje alatt...