Az intracranialis sérülés következményei. Zárt traumás agysérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, intracranialis hematómák stb.) Traumatikus agysérülés következményei az ICD 10 szerint

Sok beteg és orvos érdeklődését felkelti az a kérdés, hogy mi az ICD 10 kód a TBI (traumás agysérülés) következményeire, és milyen jellemzői vannak ennek a betegségnek. A betegségek folyamatosan támadják az embert, és a vírusok, baktériumok miatt indulók mellett vannak olyanok is, amelyek fizikai behatások következtében alakulnak ki. Közülük a vezető helyet az agysérülések foglalják el.

A TBI következményei az ICD-10 szerint T90.5 kóddal vannak ellátva. Traumás agysérülés akkor következik be, amikor a koponya és az agy lágy szövetei károsodnak. Leggyakrabban az ok:

• a fej ütése;
• közúti közlekedési balesetek;
• sportsérülések.

552EMHyGr6Q

Minden traumás agysérülés 2 csoportra osztható:

• nyitott (áthatoló és nem áthatoló);
• zárva.

Ha sérülés történik, és kiderül, hogy a fej lágyrészeinek integritása megsérül, akkor ez a nyílt sérülések csoportja. Ha a koponya csontjai sérültek, de a dura mater sértetlen marad, akkor a sérülések nem áthatolónak minősülnek. Áthatónak nevezik őket, ha a csontok és a kemény héj is sérült. A zárt formára jellemző, hogy a lágyrészek nem érintettek, aponeurosis nélkül, a koponyacsontok eltörtek.

Ha figyelembe vesszük a TBI patofiziológiáját, akkor vannak károsodások:

1. Elsődleges. Ebben az esetben az erek, a koponyacsontok, az agyszövet, valamint a membrán sérül, és az agy-gerincvelői folyadék rendszere is érintett.
2. Másodlagos. Nem kapcsolódik közvetlenül az agykárosodáshoz. Fejlődésük az agyszövet másodlagos ischaemiás változásaként megy végbe.

Vannak olyan sérülések, amelyek komplikációkat okoznak, ezek közül a leggyakoribbak:

• ödéma;
• stroke;
• haematoma.

Figyelembe kell venni a súlyossági fokot:

1. Könnyen. A tudat tiszta, nincs fájdalom, nincs különösebb veszély az egészségre.
2. Átlagos. A tudat lehet tiszta, de az is lehetséges, hogy a személy kissé kábultnak érzi magát. Kifejezett fókuszjelek.
3. Nehéz. Stupor és súlyos kábulat lép fel. Az életfunkciók zavartak, gócjelek jelennek meg.
4. Különösen nehéz. A beteg kómába esik, rövid életű vagy mély. A létfontosságú funkciók súlyosan károsodnak, csakúgy, mint a szív- és érrendszer és a légzőrendszer. Fokális tünetek jelennek meg. A tudat néhány órától több napig hiányzik. A szemgolyók mozgása elmosódott, a pupillák reakciója a fényes ingerekre lehangolt.

A traumás agysérülésben szenvedő betegeket vizsgálatnak kell alávetni. A diagnózis felállítása a tudatdepresszió mértékének, a neurológiai tünetek kifejeződésének mértéke és más szervek károsodása alapján történik. Erre a célra a legkényelmesebb a Glasgow Coma Scale használata. A beteg állapotát közvetlenül a sérülés után, 12 óra elteltével és 24 óra elteltével ellenőrizzük.

A pácienst arra kérik, hogy tegyen bizonyos mozdulatokat, válaszoljon a kérdésekre, nyissa ki és csukja be a szemét. Ugyanakkor figyelik a külső irritáló tényezőkre adott reakciót.

Az orvostudományban a betegségnek több időszaka van:

• fűszeres;
• közbülső;
• távoli.

Ha agyrázkódás következik be, a beteg leggyakrabban éles fejfájást tapasztal. Lehetséges eszméletvesztés, hányás és szédülés.

A személy gyengeséget tapasztal és letargikussá válik. De a szemfenékben nincs torlódás, az agy lokálisan nem érintett, az agy-gerincvelői folyadékban ugyanilyen nyomás van.

Ha agysérülés következik be, az érintett személyt fejfájás kíséri az ütközés helyén, állandó hányás, légzési nehézség és bradycardia, sápadtság és láz. A vizsgálat során kiderül:

• a cerebrospinális folyadékban - vér jelenléte;
• a vérben - megnövekedett leukociták száma.

A látás és a beszéd károsodhat. Ebben az időben orvos felügyelete alatt kell lenni, mivel traumás epilepszia fordulhat elő, görcsrohamokkal kísérve. És ez a folyamat gyakran okoz depressziót, agresszív viselkedést és fáradtságot.

Az intrakraniális hematómák és a depressziós koponyatörések az agy összenyomódását okozhatják. Ennek oka a sérülések következtében fellépő különféle típusú vérzések. Gyakran a koponya csontjai és az agyhártya között fellépő vérzés miatt, pontosan az ütközés helyén, epidurális hematóma lép fel. Meghatározható az anisocoria expanzióval. Az eszméletvesztés gyakori. Ez a diagnózis leggyakrabban sebészeti beavatkozást igényel.

Szubdurális hematómával súlyos fejgörcsök, hányás lép fel az ütéstől, és a vér elkezd gyűlni a szubdurális térben. Görcsök jelentkeznek. A betegek nem tudnak navigálni a térben, gyorsan elfáradnak, ugyanakkor túl izgatottak és ingerlékenyek.

W-_qIeVisLs

A koponya területén zúzódás okozta diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatokra lesz szükség:

1. A koponya röntgenfelvétele törés gyanúja esetén.
2. Az EMG segít meghatározni az izomrostok és a myoneurális végződések károsodásának mértékét.
3. Neurosonográfia. Segítségével meghatározzák az intracranialis magas vérnyomást és a hydrocephalust.
4. Doppler ultrahang annak ellenőrzésére, hogy patológia keletkezett-e az agy ereiben.
5. Vérkémia.
6. MRI az agyi elváltozások azonosítására.
7. EEG az agytörzsi struktúrák diszfunkciójának kimutatására.

A diagnosztika segít meghatározni a koponyasérülés következményeit.

Mentális, vesztibuláris, mentális és autonóm zavarok a sérülés pillanatától számított 12 hónapon belül jelentkezhetnek, és ezáltal jelentősen korlátozzák a mindennapi tevékenységet. Az agykárosodás súlyos formáiban a beteget fogyatékosnak ismerik el, mivel életfenntartó funkciói korlátozottak.

A betegség a TBI szövődménye, ezért az ICD-10 szerint leggyakrabban T90.5 - „Az intrakraniális sérülés következményei” vagy G93.8 - „Az agy egyéb meghatározott betegségei” kóddal rendelik. Ha a poszttraumás encephalopathiát szöveti duzzanat és súlyos hydrocephalus kíséri, akkor a G91 kódba sorolható - „Szerzett hydrocephalus”.

A poszttraumás encephalopathia fokozatai

Súlyosságuk szerint a poszttraumás encephalopathia a következő kritériumok szerint osztályozható:

• fokú - vizuális tünetek és jelek nem ismerik fel, mivel az agyszövet károsodásának jellege jelentéktelen. A zúzódás vagy agyrázkódás okozta károsodások diagnosztikai vagy laboratóriumi vizsgálatokkal, valamint speciális vizsgálatokkal azonosíthatók.
• 2. fokozat - a neurológiai tünetek megnyilvánulása nyugtalan alvás, fáradtság, érzelmi instabilitás, csökkent koncentráció és memória formájában. A tünetek enyhén és szórványosan jelentkeznek.
• 3. fokozat - az agyszövetre gyakorolt ​​súlyos traumás hatások miatt a beteg súlyos rendellenességeket tapasztal a központi idegrendszerben, amelyek szövődmények formájában nyilvánulhatnak meg, például demencia, epilepsziás rohamok, Parkinson-kór.

A poszttraumás encephalopathia súlyosságára vonatkozó következtetést egy neurológus vonja le az agyi struktúrák károsodásának természete és a megjelenő tünetek alapján.

A betegség okai

A poszttraumás encephalopathia a 2. vagy 3. fokú traumás agysérülések szövődménye, amely a következő esetekben fordulhat elő:

• csecsemők szülés közben;
• balesetek - autó-, repülőbaleset;
• ütés a fejre vagy ráeső nehéz tárgy;
• verekedések, verések, beleértve a sportversenyek eredményeként is;
• esés, feje a földnek vagy más kemény felületnek ütése.

A traumás expozíció után olyan változások következnek be az agyi struktúrákban, amelyek poszttraumás encephalopathia kialakulását okozhatják:

• közvetlenül a sérülés után duzzanat képződik az agyszövetben, ami akadályozza a vér áramlását az edényeken keresztül;
• oxigénhiány miatt az agy érintett területe sorvadni kezd, mérete csökken;
• az agy kiszáradása következtében kialakult terek megtelnek lúgos folyadékkal, amely nyomást gyakorol a közeli szövetekre és irritálja az idegvégződéseket;
• Az agy-gerincvelői folyadék nyomása jelentősen megzavarja a vérellátást, aminek következtében az agysejtek osztódni kezdenek és elhalnak.

Az agyi struktúrákban folyadékkal is megtelhetõ hézagok gyakran a trauma feloldódásából eredõ intrakraniális hematómák után jelentkeznek. Ugyanezen terekben porencephaliás ciszták képződhetnek, amelyek az agyszövetet is összenyomják, és ezáltal hozzájárulnak azok halálához.

A poszttraumás encephalopathia tünetei és jelei

A poszttraumás encephalopathia tünetei 1-2 héten belül jelentkeznek és fokozódnak, míg a neurológiai rendellenességek jellege és súlyossága a lézió méretétől és az agykárosodás területétől függ.

A következő jelek a poszttraumás encephalopathia kialakulását jelzik:

1. Memória károsodás. Rövid távú amnézia jelentkezhet közvetlenül a sérülés után, vagy amikor az áldozat eszméletvesztése után felébred. Meg kell ijedni, ha valaki elkezdi elfelejteni azokat az eseményeket, amelyek valamivel a traumás esemény után történtek.
2. Csökkent koncentráció. A beteg zavarodottá, gátolttá, figyelmetlenné, lassúvá válik, gyorsan elfárad mind a szellemi, mind a fizikai munkában.
3. A mentális funkciók megsértése. Az ember nem tud logikusan és analitikusan gondolkodni, ebben az állapotban elhamarkodott cselekedeteket követ el, nem tud megfelelő döntéseket hozni a mindennapi életében, szakmai tevékenységében.
4. Csökkent koordináció. A poszttraumás encephalopathiában szenvedő betegek számára nehéz egyensúlyt tartani és mozgásukat koordinálni. Járás közben bizonytalan a járása, és néha nehezen jut be az ajtónyílásba.
5. Beszédzavarok, amelyek lassú és elmosódott beszéd formájában nyilvánulnak meg.
6. Viselkedés változás. Egy személy olyan viselkedési tulajdonságokat és jellemvonásokat kezd mutatni, amelyek korábban nem voltak jellemzőek rá (például apátia a történések iránt, ingerlékenység és agresszió kitörése).
7. Étvágytalanság.
8. Álmatlanság.
9. Fájdalomcsillapítóval nehezen csillapítható fejfájás.
10. Vérnyomás ugrások, izzadás és gyengeség kíséretében.
11. Hirtelen jelentkező hányinger.
12. Szédülés, gyakran fizikai munka után jelentkezik.

A késleltetett időszakban, akár egy évvel a sérülés után, a poszttraumás encephalopathiában szenvedő betegeknél epilepsziás rohamok jelentkezhetnek, ami az agyi struktúrák mélyebb károsodására utal.

A poszttraumás encephalopathia diagnózisa és kezelése

A poszttraumás encephalopathia diagnosztizálásához a neurológus először információt szerez a pácienstől az elszenvedett traumáról, nevezetesen:

• elévülési idő;
• lokalizáció;
• súlyossági foka;
• megnyilvánuló tünetek;
• kezelési módszer.

Ezt követően az orvos további vizsgálatot ír elő műszeres módszerekkel:

• MRI és CT - a traumás hatás mértékének és az agyi atrófia jeleinek azonosítása;
• elektroencephalográfia - az alapritmusok gyakoriságának tanulmányozása és az epilepsziás aktivitás mértékének meghatározása.

A vizsgálat után a betegnek gyógyszert írnak fel, amelynek célja a sérülés negatív következményeinek kiküszöbölése és az agyműködés helyreállítása. Egyénileg az orvos a következő gyógyszercsoportokat választja ki:

• diuretikumok - diagnosztizált hydrocephalic szindróma esetén;
• fájdalomcsillapítók - fejfájásra;
• nootróp gyógyszerek - az agysejtek közötti anyagcsere folyamatok helyreállítására;
• neuroprotektorok – az idegsejtek helyreállítására és táplálására;
• „B” vitaminok - az agy táplálására és aktivitásának javítására;
• görcsoldók – szakorvos által igazolt epilepsziás rohamok esetén.

A poszttraumás encephalopathia agyi funkcióinak helyreállításában a segédterápia nagy szerepet játszik:

• fizikoterápia;
• fizikoterápia;
• akupunktúra;
• masszázs – klasszikus, manuális, akupresszúra;
• pszichológus segítségét.

Az agykárosodás mértékétől és a tünetek intenzitásától függően a pácienst tanfolyamokban írják elő, amelyek közötti időintervallum 6 hónap vagy egy év. A fennmaradó időben több alapvető követelménynek kell megfelelnie:

• Egészséges étel;
• naponta sétáljon - gyalog és friss levegőn;
• feladni a rossz szokásokat;
• Rendszeresen látogasson el neurológushoz, hogy ellenőrizze egészségét.

Előrejelzés és következmények

Megerősített poszttraumás encephalopathia esetén a betegnek hosszú távú rehabilitációra lesz szüksége a károsodott vagy elvesztett agyi funkciók helyreállításához.

Egy év leforgása alatt egy személy kezelési és rehabilitációs tanfolyamokon, valamint szociális alkalmazkodási intézkedéseken vesz részt azokban az esetekben, amikor az agyi tevékenység zavarai a személyes gondoskodás korlátozásával és a mindennapi élet kellemetlenségeivel járnak. Csak ezen időszak után az orvos előrejelzést készíthet az agyműködés helyreállításának mértékéről.

Ha a befejezett rehabilitáció után nem lehet helyreállítani az elveszett funkciókat és a munkaképességet, akkor a poszttraumás encephalopathiában szenvedő beteget fogyatékossággal kell meghatározni. A patológia formájától függően a következő csoportok egyikébe tartozik:

• II. vagy III. csoport – amikor a patológia 2. súlyossági fokát diagnosztizálják, a beteg könnyű munka és lerövidített munkanap mellett dolgozhat.
• I. csoport – 3. fokú betegség esetén az öngondoskodási képesség csökkenése vagy teljes hiánya és külső segítség igénye miatt.

1. fokozatú poszttraumás encephalopathiában szenvedő betegeknek nem írnak elő fogyatékosságot, mivel az erre az állapotra jellemző tüneteknek való kitettség nem csökkenti életminőségüket és teljesítményüket.

Orvos vagy klinika kiválasztása

©18 Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a szakképzett orvossal folytatott konzultációt.

Traumás agysérülés, agyrázkódás

S06.1 Traumás agyödéma S06.2 Diffúz agysérülés S06.3 Fokális agysérülés S06.4 Epidurális vérzés

agy, amely nem jár együtt a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és/vagy a koponya aponeurotikus megnyúlásával.

A nyitott TBI olyan sérüléseket foglal magában, amelyeket a fej lágy szöveteinek integritásának megsértése és a koponya aponeurotikus sisakja és/vagy

megfelelnek a törési zónának. A behatoló sérülések a következők:

amely a koponyacsontok törésével és a dura mater károsodásával jár együtt

az agy membránjai liquor sipolyok (liquorrhoea) előfordulásával.

A TBI patofiziológiája szerint:

traumás erők a koponyacsontokra, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinális folyadékrendszerre.

típusú másodlagos ischaemiás változások az agyszövetben. (intrakraniális és szisztémás).

agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

az áldozat tudata, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, más szervek károsodásának megléte vagy hiánya. A legszélesebb körben használt a Glasgow Coma Skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az áldozatok állapotát a beteggel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: szemnyitás, beszédreakció és külső irritációra adott motoros reakció. A TBI-ben a tudatzavarok osztályozása létezik, amely a tudatdepresszió fokának kvalitatív értékelésén alapul, ahol a tudatállapot következő fokozatai léteznek:

Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódást. Mérsékelt fejsérülés – közepes agyi zúzódás. A súlyos agysérülés magában foglalja a súlyos agyi zúzódást és mindenféle agykompressziót.

3. fokális tünetek – bizonyos féltekei és

craniobasalis tünetek. Néha izolált, enyhén kifejezett agytörzsi tünetek figyelhetők meg (spontán nystagmus stb.)

A közepes súlyosságú állapot megállapításához elegendő a megadott paraméterek egyike. Az életveszély jelentéktelen, a gyógyulás prognózisa

munkaképesség gyakran kedvező.

3. fokális tünetek – a törzstünetek mérsékelten kifejezettek (anisocoria, a felfelé néző enyhe korlátozás, spontán nystagmus, kontralaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.); A féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek lehetnek, beleértve az epilepsziás rohamokat, parézist és bénulást.

az egyik paraméter szerint. Az életveszély jelentős és nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától, a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

3. fokális tünetek - az agytörzs egyértelműen kifejeződik (felfelé irányuló tekintet parézise, ​​kifejezett anisocoria, a szemek függőleges vagy vízszintes divergenciája, tónusos spontán nystagmus, legyengült pupillareakció a fényre, kétoldali kóros reflexek, decerebrált merevség stb.); a féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek (akár kétoldali és többszörös parézisig).

A rendkívül súlyos állapot meghatározásakor ki kell mondani

jogsértések minden tekintetben, és az egyikben szükségszerűen szélsőséges, az életveszély maximális. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

3. fokális tünetek – szártünetek extrém kétoldali mydriasis formájában, szaruhártya- és pupillareakciók hiánya; a féltekés és a craniobazálisakat általában agyi és agytörzsi rendellenességek borítják. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen.

Típus szerint vannak:

1. agyrázkódás – olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő kis traumás erőnek való kitettség miatt. Az áldozatok csaknem 70%-ánál fordul elő

TBI. Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2 perc. A betegek fejfájásról panaszkodnak

fájdalom, hányinger, ritkábban hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia

(ha előfordul) rövid életű. Anterográd amnézia nem létezik. Nál nél

Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza, és 5-8 nap múlva megszűnnek. A diagnózis felállításához nem szükséges mindezen tünetek fennállása. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nincs felosztva súlyossági fokokra;

1-3 héttel a sérülés után. Az enyhe agyi zúzódást a koponyacsontok törése kísérheti.

a mély kábítás több óráig vagy napig is fennállhat.

Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás jelentkezik. Vízszintes

nystagmus, legyengült pupillareakció a fényre, lehetséges konvergenciazavar. Az ínreflexek disszociációja, néha mérsékelt hemiparézis és kóros reflexek jelentkeznek. Érzékszervi zavarok és beszédzavarok léphetnek fel. Az agyhártya-szindróma mérsékelten kifejezett, a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten megnövekedett (kivéve a liquorrhoeás áldozatokat).

Tachy- vagy bradycardia van. Légzési zavarok mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek hardveres korrekciót. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon pszichomotoros izgatottság és néha görcsrohamok léphetnek fel. Retro- és antero-retrográd amnézia van.

néhány napig (egyes betegeknél, akiknél apallikus szindrómába vagy akinetikus mutizmusba került). Tudatdepresszió egészen kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros izgatottság, majd atónia. Az agytörzs tünetei kifejezettek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók elválasztása a függőleges tengely mentén, a tekintet lefelé rögzítése, anisocoria. A pupillák fényre adott reakciója és a szaruhártya reflexei le vannak nyomva. A nyelés károsodott. Néha a hormetonia fájdalmas ingerekre válaszul vagy spontán módon alakul ki. Kétoldali kóros lábreflexek. Változások vannak az izomtónusban, gyakran hemiparesis és anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. Légzési rendellenességek - központi vagy perifériás típusú (tachy- vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedik vagy csökken (lehet normális is), atóniás kómában pedig instabil, és állandó gyógyszeres támogatást igényel. A meningealis szindróma kifejezett.

Az agyi zúzódás speciális formája az agy diffúz axonális károsodása. . Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - a tudat depressziója a mély kómáig, az életfunkciók kifejezett károsodása, amelyek kötelező gyógyszeres és hardveres korrekciót igényelnek. A diffúz axonális agykárosodással járó mortalitás nagyon magas, eléri a 80-90%-ot, és a túlélőknél apallikus szindróma alakul ki. A diffúz axonkárosodást intracranialis hematómák képződése kísérheti.

az intracranialis tér csökkentése volumetrikus formációkkal. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI során minden „nem növekvő” kompresszió fokozódhat, és súlyos összenyomódáshoz és az agy elmozdulásához vezethet. A nem fokozódó kompresszió magában foglalja a koponyacsontok töredékei általi összenyomódást nyomott törések során, valamint más idegen testek által az agyra gyakorolt ​​nyomást. Ezekben az esetekben magát az agyat összenyomó képződmény térfogata nem nő. Az agykompresszió kialakulásában a másodlagos intracranialis mechanizmusok játszanak vezető szerepet. A kompresszió fokozása magában foglalja a koponyán belüli hematómák és agyi zúzódások minden típusát, tömeghatás kíséretében.

6. szubdurális hidromák;

A hematómák lehetnek: akut (az első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és

krónikus (3 hétnél később).

Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képe magában foglalja a jelenlétét

fényintervallum, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami ritkábban fordul elő. A klasszikus klinikai kép jellemző a hematómákra, egyidejű agyi zúzódás nélkül. Az agyi zúzódással kombinált hematómában szenvedő betegeknél már a TBI első óráitól kezdve az elsődleges agykárosodás jelei, valamint az agyszövet zúzódása által okozott összenyomás és az agy elmozdulásának tünetei.

1. közúti sérülések;

2. otthoni trauma;

fejbőr bőr. Periorbitális haematoma („szemüveg tünete”, „mosómedveszem”) az elülső koponyaüreg aljának törésére utal. Haematoma a mastoid régióban (csata jele) kíséri a halántékcsont piramis törését. A hemotimpanum vagy a dobhártya szakadása a koponyaalap törésének felelhet meg. Az orr- vagy fülüreg liquorrhoea a koponyaalap törésére és átható fejsérülésre utal. A koponya megütésekor a „megrepedt edény” hangja a koponyaboltozat csontjainak törésekor jelentkezhet. A kötőhártya ödémával járó exophthalmos carotis-cavernosus fisztula vagy kialakult retrobulbaris hematóma kialakulását jelezheti. Az occipito-nyaki régió lágyrész-hematómáját az occipitalis csont törése és (vagy) a homloklebenyek pólusainak és bazális részeinek, valamint a halántéklebenyek pólusainak zúzódása kísérheti.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis jelenlétét

tünetek, a pupillák állapota és fényreakciója, a koponyaidegek és a motoros funkciók működése, neurológiai tünetek, koponyaűri nyomásfokozódás, agyi diszlokáció, akut cerebrospinális folyadékelzáródás kialakulása.

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását az agykárosodás, a boltozat és a koponyaalap csontjai, az egyidejű extracranialis trauma és

sérülés miatti szövődmények kialakulása.

artériás hipotenzió, hipoventiláció, hipoxia, hypercapnia kialakulása, mivel ezek a szövődmények súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és magas mortalitást kísérnek.

Ebben a tekintetben a sérülés utáni első percekben és órákban minden terápiás intézkedést meg kell tenni

vonatkoznak az ABC szabályra:

bcc helyreállítása (krisztalloidok és kolloidok oldatainak transzfúziója), szívizom-elégtelenség esetén - inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazopresszorok (adrenalin, noradrenalin, mezaton) adása. Emlékeztetni kell arra, hogy a keringő vér tömegének normalizálása nélkül a vazopresszorok beadása veszélyes.

A súlyos TBI kezelésének kötelező eleme a hipovolémia megszüntetése, erre a célra általában napi 30-35 ml/kg mennyiségben folyadékot adnak be. Kivételt képeznek az akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, akiknél a CSF termelés üteme közvetlenül függ a vízháztartástól, így náluk indokolt a kiszáradás az ICP csökkentése érdekében.

A prehospitális szakaszban 30 mg-os prednizolon intravénás vagy intramuszkuláris beadása javasolt.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű mineralokortikoid hatás miatt a prednizolon képes megtartani a nátriumot a szervezetben és fokozni az eliminációt.

A ganglionblokkoló gyógyszerek ellenjavallt magas fokú intracranialis hipertónia esetén, mivel a szisztémás vérnyomás csökkenésével az agyi véráramlás teljes blokádja alakulhat ki az agyi kapillárisok ödémás agyszövet általi összenyomása miatt.

Ebben az esetben a mannit (mannit) intravénás beadása től

0,5 g/kg testtömeg számítása 20%-os oldat formájában.

1. Biztosítson hozzáférést a vénához.

Szükség esetén 200 mg dopamint 400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy bármilyen más krisztalloid oldatban intravénásan, olyan sebességgel, amely biztosítja a vérnyomás higanyszinten tartását. Művészet.;

Sellick manőver alkalmazása;

történik-e gépi szellőztetés vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinil-kolin-klorid - dicilin, listenone

1-2 mg/kg dózisban; az injekciókat csak az intenzív terápiás sebészeti csoportok orvosai végezhetik).

Ha a spontán légzés nem hatékony, mesterséges

a tüdő lélegeztetése mérsékelt hiperventiláció módban (12-14 l/perc testtömegű betegnél).

7. Fájdalomszindróma esetén: intramuszkulárisan (vagy intravénásan lassan) 30 mg-1,0 ketorolak és 2 ml 1-2%-os difenhidramin oldat és (vagy) 2-4 ml (mg) 0,5%-os tramal vagy más nem kábítószer-oldat fájdalomcsillapítót megfelelő dózisban

9. Szállítás olyan kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat működik; kritikus állapotban - az intenzív osztályra.

1. *Dopamin 4%, 5 ml; erősítő

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; erősítő

9. *Mannit 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; erősítő

2. * Betametazon 1 ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. „Idegrendszeri betegségek” / Útmutató orvosoknak / Szerk.: N.N. Yakhno,

D.R. Shtulman – 3. kiadás, 2003.

2. V.A. Mihajlovics, A.G. Mirosnyicsenko. Útmutató sürgősségi orvosoknak. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikai irányelvek és diagnosztikai és kezelési protokollok kidolgozása a korszerű követelmények figyelembevételével. Módszeres

883. sz. „A nélkülözhetetlen (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének jóváhagyásáról”.

„A lényeges (létfontosságú) listája összeállítására vonatkozó Útmutató jóváhagyásáról

A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Sürgősségi és Sürgősségi Osztályának vezetője. SD.

Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, Turlanov professzor K.M. A Kazah Nemzetiségi 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztály munkatársai

Erről elnevezett Orvostudományi Egyetem. SD. Asfendiyarova: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Vodnev V.P.; Ph.D.,

Dyusembayev B.K. docens; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Akhmetova G.D.; az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens Bedelbaeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Az Almati állam Sürgősségi Orvosi Osztályának vezetője

Institute for Advanced Training of Physicians – az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Rakhimbaev R.S. Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Szedenko V.A.

Az intracranialis sérülés következményei

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)

Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (239. számú végzés)

Általános információ

Rövid leírás

A traumás agysérülés (TBI) egy különböző fokú agysérülés, amelyben a trauma az etiológiai tényező. A gyermekkori traumás agysérülés a traumás sérülések gyakori és súlyos típusa, és az összes traumás sérülés 25-45%-át teszi ki.

Protokoll "Az intrakraniális sérülés következményei"

Osztályozás

Nyílt traumás agysérülés

1. Átható traumás agysérülés, amelyben a dura mater károsodik.

2. Nem áthatoló traumás agysérülés:

3. Zárt craniocerebralis sérülés - a fej integritása nem sérült.

Az agykárosodás természetétől és súlyosságától függően:

Agyrázkódás - agyi zűrzavar, amelyben nincsenek nyilvánvaló morfológiai változások;

Agyi zúzódás - contusion cerebri, (enyhe, közepes és súlyos);

Diffúz axonkárosodás.

1. Epidurális hematoma.

2. Subduralis hematoma.

3. Intracerebrális hematoma.

4. Depressziós törés.

5. Subduralis hidroma.

7. A sérülés fókusza egy összezúzott agy.

A súlyos traumás agysérülés következményei:

1. Traumás cerebroasthenia szindróma.

2. Traumás hipertóniás-hydrocephalic szindróma.

3. Mozgászavarok szindróma parézis és végtagbénulás formájában.

4. Traumás epilepszia.

5. Neurózisszerű rendellenességek.

6. Pszichopataszerű állapotok.

Diagnosztika

A gyakori fejfájás panaszai, amelyek gyakrabban a homlokon és a fej hátsó részén, ritkábban a halántékon és a parietális területen lokalizálódnak, hányingerrel, esetenként hányással járnak, ami enyhülést, szédülést, gyengeséget, fáradtságot, ingerlékenységet, zavartságot hoz, nyugtalan alvás. Időjárásfüggőség, érzelmi labilitás, csökkent memória és figyelem. Lehetnek panaszok görcsrohamokra, korlátozott ízületi mozgásokra, gyengeségükre, járászavarra, késleltetett pszicho-beszédfejlődésre. Traumatikus agysérülés története.

Fizikális vizsgálat: a pszicho-érzelmi szféra, a neurológiai állapot, az autonóm idegrendszer vizsgálata feltárja az idegrendszer funkcionális zavarait, érzelmi labilitását, cerebroasthenia jelenségeit.

Motoros rendellenességek - parézis, bénulás, kontraktúrák és ízületi merevség, hyperkinesis, késleltetett pszicho-beszédfejlődés, epilepsziás rohamok, látásszervek patológiája (strabismus, nystagmus, látóideg atrófia), mikrokefália vagy hydrocephalus.

3. Biokémiai vérvizsgálat.

1. Röntgen a koponyáról - koponyatörések kizárására írják elő.

2. EMG - a jelzések szerint lehetővé teszi a myoneurális végződésekben és az izomrostokban előforduló károsodás mértékének azonosítását. Traumatikus agysérülés esetén leggyakrabban 1-es típusú EMG figyelhető meg, amely a központi motoros neuron patológiáját tükrözi, és az akaratlagos összehúzódás fokozott szinergikus aktivitása jellemzi.

3. Az agyi erek Doppler ultrahangja az agy vaszkuláris patológiájának kizárására.

4. Neurosonográfia - intracranialis hypertonia, hydrocephalus kizárására.

5. CT vagy MRI a javallatok szerint az organikus agykárosodás kizárására.

6. EEG traumás agysérülés esetén. A poszttraumás időszakot a vegetatív, érzelmi és intellektuális mentális zavarok további előrehaladása jellemzi, amelyek sok áldozat számára kizárják a teljes értékű munkatevékenységet.

A gyermekekre jellemző dinamizmus, a gócos tünetek enyhesége, az agyi generalizált reakciók túlsúlya szolgál okként a szövődményt kísérő sérülés súlyosságának meghatározásához.

A szakorvosi konzultáció indikációi:

Minimális vizsgálatok a kórházba utaláskor:

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

3. Ürülék a féregpetéken.

Alapvető diagnosztikai intézkedések:

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

3. Az agy CT vagy MRI.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Komplikációk és következmények traumás agysérülés után

Sok súlyos traumás agysérülésen átesett beteg továbbra is rokkant marad mentális zavarok, memóriavesztés, mozgászavarok, beszédzavarok, poszttraumás epilepszia és egyéb okok miatt.

A traumás agysérülés szövődményei meglehetősen változatosak, természetük nagymértékben függ a TBI típusától, és a következő csoportokra oszthatók:

ICD-10 kód

Gennyes-gyulladásos koponya szövődmények

• a koponya lágy szöveteinek gennyedése;
• agyhártyagyulladás;
• agyvelőgyulladás (meningoencephalitis);
• kamrai gyulladás;
• agytályog (korai és késői);
• osteomyelitis;
• poszttraumás empiéma
• sinus trombózis és intracranialis vénák trombózisa;
• poszttraumás granulomák;
• késői agyi prolapsus.

Nem gyulladásos craniocerebrális szövődmények

• korai agyi prolapsus;
• korai episzindróma és epilepsziás állapot;
• diszlokációs szindrómák;
• a vénás melléküregek nem gennyes trombózisa;
• agyi thromboembolia, agyi infarktus;
• agy összeomlás;
• liquorrhoea.

Extrakraniális szövődmények traumás agysérülés után

• DIC szindróma;
• tüdőgyulladás;
• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• akut szív- és érrendszeri elégtelenség, szívritmuszavar.

A traumás agysérülés következményei is meglehetősen szerteágazóak, amelyek hátterében az agy atrófiás folyamatai, a membránok gyulladásos elváltozásai, a szeszesital- és vérkeringési zavarok és számos egyéb tényező állhat.

A traumás agysérülés következményei

• poszttraumás arachnoiditis (tapadó, cisztás, adhezív-cisztás; diffúz, konvexitális, bazális, subtentorialis, fokális, „foltos”, optochiasmális);
• vízfejűség;
• pneumocephalus;
• porencephalia;
• koponyahibák;
• a koponya deformációja;
• cerebrospinális folyadék fisztula;
• a koponyaidegek elváltozásai, valamint központi parézis és bénulás;
• agyhártya hegek;
• agy atrófia (diffúz, helyi);
• ciszták (subarachnoidális, intracerebrális);
• epilepszia;
• carotis-cavernosus anasztomózis;
• ischaemiás agykárosodás;
• agyi erek artériás aneurizmái;
• parkinsonizmus;
• mentális és autonóm diszfunkciók.

Az enyhe vagy közepesen súlyos TBI-n átesett betegek nagy részében amnézia, csökkent teljesítmény, tartós fejfájás, vegetatív és endokrin rendellenességek formájában jelentkező szövődmények figyelhetők meg.

Traumás agysérülés, melynek következményei sebészi kezelést igényelnek: poszttraumás gennyes szövődmények (tályogok, empyemák), asorptív hydrocephalus, carotis-cavernosus anasztomózis, poszttraumás koponyahibák és számos egyéb,

Kihez forduljunk?

Gyógyszerek

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: A Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem nevét viseli. A.A. Bogomolets, specialitás - „Általános orvostudomány”

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGEDRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

A fejsérülések következményei (T90)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

A szívbetegség kódjának következményei az ICD 10 szerint

1046 egyetem, 2204 tantárgy.

Zárt craniocerebralis sérülés (agyrázkódás, fejzúzódás)

A szakasz célja: Minden létfontosságú rendszer és szerv működésének helyreállítása

S06.0 Agyrázkódás

S06.1 Traumás agyödéma

S06.2 Diffúz agysérülés

S06.3 Fokális agysérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumás subduralis vérzés

S06.6 Traumás subarachnoidális vérzés

S06.7 Koponyán belüli sérülés hosszan tartó kómával

S06.8 Egyéb intracranialis sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Definíció: Zárt traumás agysérülés (CTBI) – a koponya károsodása és

agy, amelyet nem kísér a fej lágyrészeinek integritásának megsértése és/vagy

a koponya aponeurotikus nyújtása.

A nyitott TBI olyan sérüléseket tartalmaz, amelyek megsértéssel járnak

a fej lágyrészeinek integritása és a koponya aponeurotikus sisakja és/vagy megfelelő

a törési zónában. A behatoló sérülések közé tartozik a TBI, amely

a koponyacsontok törése és az agy dura materének károsodása okozza

agy-gerincvelői folyadék fistulák (agy-gerincvelői folyadék szivárgás) előfordulása.

Elsődleges – a károsodást közvetlen trauma okozza

erők a koponya csontjaira, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a folyadékra

Másodlagos – a károsodás nem jár közvetlen agykárosodással,

hanem az elsődleges agykárosodás következményei okozzák és főként alakulnak ki

az agyszövet másodlagos ischaemiás elváltozásainak típusa szerint. (intrakraniális és rendszer-

1. intracranialis - cerebrovascularis elváltozások, folyadékkeringési zavarok

lézió, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

2. szisztémás – artériás hipotenzió, hypoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és

hyponatraemia, hyperthermia, szénhidrát-anyagcsere zavarok, disszeminált intravascularis koagulációs szindróma.

A TBI-s betegek állapotának súlyossága szerint - a depresszió mértékének felmérése alapján

az áldozat tudata, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága,

más szervek károsodásának megléte vagy hiánya. A legnagyobb eloszlású félig

a Glasgow Coma Scale-t használta (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az épület állapota

Azokat, akik adták, a beteggel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik:

keretek: szemnyitás, beszédreakció és motoros reakció a külsőre adott válaszként

harc. A TBI-ben a tudatzavarok osztályozása létezik a minőség alapján

a tudat elnyomás mértékének értékelése, ahol a következő fokozatok vannak a társ-

Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódást

fokon. Mérsékelt fejsérülés – közepes agyi zúzódás. cha-

A sárga traumás agysérülés magában foglalja a súlyos agyi zúzódást és mindenféle fejkompressziót

2. közepes súlyosságú;

4. rendkívül nehéz;

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

1. tiszta tudat;

2. a létfontosságú funkciók zavarainak hiánya;

3. másodlagos (diszlokációs) neurológiai tünetek hiánya, sz

primer féltekei és craniobasalis tünetek hatása vagy enyhe súlyossága.

Életveszély nincs, a munkaképesség helyreállítására vonatkozó prognózis általában jó.

A közepesen súlyos állapot kritériumai a következők:

1. tiszta tudat vagy mérsékelt kábulat;

2. az életfunkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

3. gócos tünetek – bizonyos féltekei és koponya tünetek kifejeződhetnek

bazális tünetek. Néha egyetlen, enyhén kifejezett szár van

tünetek (spontán nystagmus stb.)

A mérsékelt súlyosságú állapot megállapításához elegendő az egyik

a megadott paramétereket. Az életveszély jelentéktelen, a munka helyreállításának előrejelzése igen

képességei gyakran kedvezőek.

1. tudatváltozás mély kábulatba vagy kábultságba;

2. életfunkciók zavara (egy-két mutató szerint mérsékelt);

3. fokális tünetek – a törzstünetek mérsékelten kifejezettek (anisocoria, enyhe

csökkent felfelé irányuló tekintet, spontán nystagmus, ellenoldali piramis elégtelenség

meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.); erősen növelhető

feleség féltekei és craniobasalis tünetei, beleértve az epilepsziás rohamokat,

parézis és bénulás.

Súlyos állapot megállapításához ezek a rendellenességek megengedettek, bár

az egyik paraméter szerint. Az életveszély jelentős, és nagymértékben függ az időtartamtól

súlyos állapot esetén a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen

1. tudatzavar közepes vagy mély kómáig;

2. a létfontosságú funkciók kifejezett zavara több paraméterben;

3. fokális tünetek - a törzstünetek egyértelműen kifejeződnek (felfelé irányuló tekintet parézise, ​​kifejezett

anisocoria, függőleges vagy vízszintes szem divergencia, tónusos spontán

nystagmus, legyengült pupillareakció a fényre, kétoldali kóros reflexek,

decerebrate merevség stb.); hemispheric és craniobasalis tünetek élesen

kifejezve (akár kétoldali és többszörös parézisig).

Ha rendkívül súlyos állapotot állapítanak meg, akkor kifejezett rendellenességekre van szükség

megoldások minden tekintetben, és egyikükben szükségszerűen szélsőséges, fenyegető

maximális élettartam. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapotának kritériumai a következők:

1. a tudat romlása az extrém kóma szintjéig;

2. a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

3. fokális tünetek – szártünetek extrém kétoldali mydriasis formájában, től

a szaruhártya és a pupilla reakcióinak hiánya; félgömb és craniobasalis rendszerint újra

általános agyi és szárbetegségek borítják. A beteg túlélési prognózisa nem érintett

2. nyitott: a) nem áthatoló; b) átható;

Az agykárosodás különböző típusai vannak:

1. agyrázkódás- olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő az expozíció miatt

kis traumatikus erő hatásai. A TBI-s áldozatok csaknem 70%-ánál fordul elő.

Az agyrázkódást nem eszméletvesztés vagy rövid távú eszméletvesztés jellemzi.

eszméletvesztés sérülés után: 1-2 perc. A betegek fejfájásról, hányingerről panaszkodnak

megjegyzés, ritkábban hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia (es-

előfordul-e) rövid életű. Anterográd amnézia nem létezik. Amikor megrázzák -

az agyban ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása és

5-8 nap múlva elmúlnak. A diagnózis felállításához nem szükséges

a fenti tünetek mindegyike. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nem

súlyossági fokokra osztva;

2. agyi zúzódás– ez makrostrukturális pusztulás formájában jelentkező károsodás

agyi anyagok, gyakran vérzéses komponenssel, amely az alkalmazáskor keletkezett

traumatikus erő. Az agykárosodás klinikai lefolyása és súlyossága szerint

Az agyszövet zúzódásait enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják:

Enyhe agyi zúzódás(az áldozatok 10-15%-a). A sérülés után csökken

az eszméletvesztés ideje néhány perctől 40 percig. A legtöbbnek retrográd amnéja van.

zia legfeljebb 30 percig. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, az rövid életű.

lakos Miután az áldozat eszméletéhez tért, fejfájásra panaszkodik,

hányinger, hányás (gyakran ismétlődő), szédülés, figyelem- és memóriavesztés. Ők tudnak

nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia és néha enyhe hemiparesis észlelhető.

Néha patológiás reflexek jelennek meg. Subarachnoidális vérzés miatt

Enyhe meningealis szindróma észlelhető. Meg lehet figyelni -

brady- és tachycardia, átmeneti vérnyomás-emelkedés Hgmm.

Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül visszafejlődnek. Fej zúzódás -

Az enyhe agykárosodást koponyatörések kísérhetik.

Mérsékelt agyi zúzódás. Az eszméletvesztés a nem

hány tíz perctől 2-4 óráig. A tudati depresszió mérsékelt, ill

a mély kábítás több óráig vagy napig is fennállhat. Megfigyelés

Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás jelentkezik. Vízszintes nystagmus, legyengült

Csökkent pupillareakció a fényre, lehetséges konvergenciazavar. Van egy diszszó-

ínreflexek, néha mérsékelt hemiparesis és patológiás

síreflexek. Érzékszervi zavarok és beszédzavarok léphetnek fel. Menin-

A geal-szindróma mérsékelten kifejeződik, és az agy-gerincvelői folyadék nyomása mérsékelten emelkedik (ami miatt

beleértve a liquorrhoeás áldozatokat is). Tachy- vagy bradycardia van.

Légzési zavarok mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek készüléket

katonai korrekció. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon előfordulhat pszichomotoros

izgatottság, néha görcsös rohamok. Van retro- és antero-retrográd amné-

Súlyos agyi zúzódás. Az eszméletvesztés több óráig tart

hány nap (egyes betegeknél, akiknél apallilikus szindrómába vagy akinetikus

hallgatás). Tudatdepresszió egészen kábultságig vagy kómáig. Kifejezett pszichomotoros lehet

izgalom, majd atónia. A szár tünetei kifejeződnek - lebegő

a szemgolyók mozgása, a szemgolyók különbsége a függőleges tengely mentén, rögzítés

lefelé irányuló tekintet, anisocoria. A pupillák fényre adott reakciója és a szaruhártya reflexei le vannak nyomva. Glotta-

elromlott. Néha a hormetonia fájdalmas ingerekre válaszul vagy spontán módon alakul ki.

Kétoldali kóros lábreflexek. Változások vannak az izomtónusban

sa, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. Szabálysértés

légzés - központi vagy perifériás típusú (tachy- vagy bradypnea). Arteri-

A vérnyomás emelkedett vagy csökkent (lehet normális), és atóniás

A kóma instabil, és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejeztem -

Az agyi zúzódás egy speciális formája magában foglalja diffúz axonsérülés

agy. Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - depresszió

eszméletvesztés mély kómáig, az életfunkciók kifejezett zavara, amely

amelyek kötelező gyógyszeres és hardveres korrekciót igényelnek. Halálozás at

Az agy diffúz axonkárosodása nagyon magas, eléri a 80-90%-ot, és magas

túlélőknél apallikus szindróma alakul ki. Diffúz axonkárosodás lehet

intracranialis hematómák képződése kíséri.

3. Az agy összenyomódása ( növekvő és nem növekvő) – csökkenése miatt következik be

az intracranialis tér térfogati képződményekkel való feltöltése. Ezt szem előtt kell tartani

hogy bármilyen „nem növekvő” tömörítés a TBI során növekvővé válhat és ahhoz vezethet

az agy kifejezett kompressziója és diszlokációja. A nem növekvő tömörítés magában foglalja

a koponyacsontok töredékei általi összenyomódás nyomott törések során, nyomás más agyára

mi idegen testek. Ezekben az esetekben maga az agyat összenyomó képződmény nem növekszik

hangereje változó. Az agykompresszió kialakulásában a vezető szerepet a másodlagos intracranialis játssza

nális mechanizmusok. A kompresszió növelése magában foglalja az intracranialis hematómák minden típusát

és tömeghatással kísért agyi zúzódások.

5. többszörös intratekális hematómák;

6. szubdurális hidromák;

Hematómák lehet: éles(első 3 nap), szubakut(4 nap-3 hét) és

krónikus(3 hét múlva).

Az intracranialis hematómák klasszikus __________ klinikai képe magában foglalja a jelenlétét

fényintervallum, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami ritkábban fordul elő.

A klasszikus klinikai kép jellemző a hematómákra, egyidejű agyi zúzódás nélkül. U po-

az első óráktól kezdve agyi zúzódással kombinált hematómákban szenvedett

A TBI elsődleges agykárosodás jelei, valamint kompresszió és diszlokáció tünetei vannak

az agyszövet zúzódása által okozott agy kationja.

1. alkoholmérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

1. közúti sérülések;

2. otthoni trauma;

3. esés és sportsérülés;

Ügyeljen a fejbőr látható sérüléseinek jelenlétére.

Periorbitális haematoma („szemüvegtünet”, „mosómedveszem”) törést jelez

az elülső koponyaüreg alja. Hematóma a mastoid területen (Batt-tünet)

la) a halántékcsont piramisának törését kíséri. Hemotympanum vagy dobtörés

egy új hártya megfelelhet a koponyaalap törésének. Orr vagy fül

A liquorrhea a koponyaalap törésére és átható fejsérülésre utal. A "repedés" hangja

új edény" a koponyaütődés során előfordulhat a koponyaboltozat csontjainak törésével

fehér retek. A kötőhártya ödémával járó exophthalmos a carotis kialakulását jelezheti

barlangos anasztomózis vagy az ebből eredő retrobulbaris hematóma. Hematóma puha

bizonyos szövetek az occipito-cervicalis régióban kísérhetik az occipitalis csont törését

és (vagy) a homloklebenyek pólusainak és bazális részeinek zúzódása és a halántéklebeny pólusainak zúzódása.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis jelenlétét

tünetek, a pupillák állapota és fényreakciója, a koponyaidegek és a motoros funkciók

negatív funkciók, neurológiai tünetek, megnövekedett koponyaűri nyomás,

agyi diszlokáció, akut cerebrospinalis folyadékelzáródás kialakulása.

Az orvosi ellátás taktikája:

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását a fejsérülés természete határozza meg.

agy, a boltozat és a koponyaalap csontjai, egyidejű extracranialis trauma és különféle

sérülés miatti szövődmények kialakulása.

A TBI-s áldozatok elsősegélynyújtásának fő feladata nem az

lehetővé teszik az artériás hipotenzió, a hipoventiláció, a hipoxia, a hypercapnia kialakulását, így

hogyan vezetnek ezek a szövődmények súlyos ischaemiás agykárosodáshoz és kísérő

magas a halálozási arányuk.

Ebben a tekintetben a sérülés utáni első percekben és órákban minden terápiás intézkedés

az ABC szabálynak kell alávetni:

A (légút) – a légutak átjárhatóságának biztosítása;

B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: légzési elzáródás megszüntetése -

testpályák, mellhártya üreg elvezetése pneumo-, hemothoraxhoz, gépi lélegeztetés (szerint

C (keringés) – a szív- és érrendszer tevékenységének kontrollja: gyors

a bcc helyreállítása (krisztalloidok és kolloidok oldatainak transzfúziója), elégtelenség esetén

a szívizom pontossága - inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazo-

nyomást okozó szerek (adrenalin, noradrenalin, mesaton). Emlékeztetni kell arra, hogy normalizálás nélkül

A keringő vértömeg miatt vazopresszorok alkalmazása veszélyes.

A légcső intubáció és a gépi lélegeztetés indikációi az apnoe és a hypoapnoe,

a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orr-intubációnak számos előnye van:

társadalmak, mert TBI esetén a nyaki gerinc sérülésének valószínűsége nem zárható ki (és ezért

Minden áldozatnak meg kell tennie, mielőtt tisztázza a sérülés természetét a kórház előtti szakaszban

dimo rögzítse a nyaki gerincet speciális nyakörvek alkalmazásával -

becenevek). Az arteriovénás oxigén különbség normalizálása TBI-ben szenvedő betegeknél

Maximum oxigéntartalmú oxigén-levegő keverékeket célszerű használni

A súlyos TBI kezelésének kötelező eleme a hypovolatilis megszüntetése

miia, és erre a célra a folyadékot általában napi 30-35 ml/kg mennyiségben adják be. Kivétel

akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, akiknél a CSF-termelés aránya

közvetlenül függ a vízháztartástól, ezért a kiszáradás indokolt bennük, lehetővé téve

az ICP csökkentésére.

Intracranialis hypertonia megelőzéséreés az agykárosító

következményei a prehospital szakaszban, glükokortikoid hormonok és salure-

Glükokortikoid hormonok megakadályozza az intracranialis hipertónia kialakulását

a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és csökkentésével

folyadék transzudációja az agyszövetbe.

Segítenek csökkenteni a perifokális ödémát a sérülés területén.

A prehospitális szakaszban intravénás vagy intramuszkuláris beadás javasolt.

prednizolon beadása 30 mg-os dózisban

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű mineralokortikoid miatt

hatásának köszönhetően a prednizolon képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és fokozza az eliminációt

kálium, ami hátrányosan befolyásolja a TBI-s betegek általános állapotát.

Ezért célszerű a dexametazont 4-8 mg-os dózisban alkalmazni, amely

gyakorlatilag nincs mineralokortikoid tulajdonsága.

Keringési zavarok hiányában glükokortikoiddal egyidejűleg

hormonok az agy kiszáradása esetén, lehetőség van gyors hatású felírásra salureti-

öbölben, például Lasix adagokban (2-4 ml 1%-os oldat).

Ganglion-blokkoló gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomás kezelésére

ellenjavallt, mivel a szisztémás vérnyomás csökkenésével kialakulhat

Az agyi véráramlás teljes blokádja van az agy kapillárisainak összenyomása miatt az ödémás agy miatt

Az intracranialis nyomás csökkentésére- mind a prehospital szakaszban, mind pedig bent

kórház - nem szabad ozmotikusan aktív anyagokat (mannit) használni, mert

sérült vér-agy gáton, hozzon létre egy gradienst koncentrációjuk me-

Várom, hogy az agyanyag és az érrendszer tönkremenjen, és az állapot valószínűleg romlik

beteg a koponyaűri nyomás gyors másodlagos növekedése miatt.

A kivétel az agyi diszlokáció veszélye, amelyet súlyos kísér

légzési és keringési zavarok.

Ebben az esetben célszerű intravénásan mannitot (mannitot) adni az alapján

és 0,5 g/ttkg 20%-os oldat formájában.

A sürgősségi ellátási intézkedések sorrendje a prehospitális szakaszban az

Agyrázkódás esetén nincs szükség sürgősségi ellátásra.

Pszichomotoros izgatottsággal:

2-4 ml 0,5%-os seduxen oldat (Relanium, Sibazon) intravénásan;

Szállítás a kórházba (neurológiai osztályra).

Zúzódások és az agy összenyomódása esetén:

1. Biztosítson hozzáférést a vénához.

2. Ha terminális állapot alakul ki, végezze el a szív újraélesztését.

3. Keringési dekompenzáció esetén:

Reopoliglucin, krisztalloid oldatok intravénásan;

Szükség esetén 200 mg dopamint 400 ml izotóniás nátrium-oldatban

klorid vagy bármely más krisztalloid oldat intravénásan olyan sebességgel, amely biztosítja

a vérnyomás higanyszinten tartásának biztosítása. Művészet.;

4. Eszméletlen állapotban:

Szájüreg vizsgálata és mechanikai tisztítása;

Sellick manőver alkalmazása;

Közvetlen laringoszkópia elvégzése;

Ne egyenesítse ki a gerincet a nyaki régióban!

A nyaki gerinc stabilizálása (könnyű tapadás kézzel);

Légcső intubáció (izomrelaxánsok nélkül!), függetlenül attól, hogy lesz-e

használjunk-e gépi szellőztetést vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinilkolin-klorid - dicilin, listenone in

dózis 1-2 mg/kg; injekciókat csak az intenzív osztályok orvosai végeznek

Ha a spontán légzés nem hatékony, mesterséges lélegeztetés javasolt.

a tüdő mérsékelt hiperventillációja (12-14 l/perc testtömegű betegnél)

5. Pszichomotoros izgatottságra, görcsökre és premedikációként:

0,5-1,0 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután;

Intravénás propofol 1-2 mg/kg, vagy nátrium-tiopentál 3-5 mg/kg, vagy 2-4 ml 0,5%

seduxen oldat, vagy 20%-os nátrium-hidroxi-butirát oldat, vagy dormicum 0,1-

Szállítás közben a légzési ritmus szabályozása szükséges.

6. Intracranialis hypertonia szindróma esetén:

2-4 ml 1%-os furoszemid oldat (Lasix) intravénásan (dekompenzált betegeknél)

vérveszteség egyidejű trauma miatt, ne adjon Lasixot!);

Mesterséges hiperventiláció.

7. Fájdalomra: intramuszkulárisan (vagy lassan intravénásan) 30 mg-1,0

ketorolac és 2 ml 1-2%-os difenhidramin oldat és (vagy) 2-4 ml (mg) 0,5%-os oldat

Tramal vagy más nem kábító fájdalomcsillapító megfelelő dózisban.

8. Fejsebekre és az azokból származó külső vérzésekre:

Tisztítsa meg a sebet úgy, hogy a széleit fertőtlenítőszerrel kezeli (lásd a 15. fejezetet).

9. Szállítás olyan kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat működik; sírva-

kritikus állapotban - az intenzív osztályra.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. *Dopamin 4%, 5 ml; erősítő

2. Dobutamin oldatos infúzió 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; erősítő

7. *Nátrium-oxibát 20% 5 ml, amp

8. *Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp

9. *Mannit 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; erősítő

A további gyógyszerek listája:

1. *Atropin-szulfát 0,1% - 1,0, amp

2. * Betametazon 1 ml, amp

3. *Epinefrin 0,18% - 1 ml; erősítő

4. *Destran,0; fl

5. *Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; erősítő

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Egyéb koponyaűri sérülések (S06.8)

Általános információ

Rövid leírás

Zárt traumás agysérülés (CTBI)- a koponya és az agy károsodása, amely nem jár együtt a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és/vagy a koponya aponeurotikus megnyúlásával.

NAK NEK nyissa meg a TBI-t olyan sérüléseket foglalnak magukban, amelyek a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és a koponya aponeurotikus sisakja és/vagy

A törési zónának felel meg.

NAK NEK átható sérülés ide tartozik az ilyen fejsérülés, amelyet a koponyacsontok törése és az agy keményhártyájának károsodása kísér liquor fistulák (agy-gerincvelői folyadék szivárgások) előfordulásával.

Protokoll kód: E-008 "Zárt koponyaagyi sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyaűri vérömleny stb.)"
Profil: vészhelyzet

A színpad célja: az összes létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

Kód(ok) az ICD-10-10 szerint:

S06.0 Agyrázkódás

S06.1 Traumás agyödéma

S06.2 Diffúz agysérülés

S06.3 Fokális agysérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumás subduralis vérzés

S06.6 Traumás subarachnoidális vérzés

S06.7 Koponyán belüli sérülés hosszan tartó kómával

S06.8 Egyéb intracranialis sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Osztályozás

A TBI patofiziológiája szerint:

1. Elsődleges- a sérülést a traumás erők közvetlen hatása okozza a koponya csontjaira, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinalis folyadékrendszerre.

2. Másodlagos- a károsodás nem jár közvetlen agykárosodással, hanem az elsődleges agykárosodás következményeiből származik, és főként másodlagos ischaemiás elváltozásokként alakul ki az agyszövetben (intrakraniális és szisztémás).

Intrakraniális- cerebrovaszkuláris elváltozások, liquor keringési zavarok, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

Rendszer- artériás hipotenzió, hypoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és hyponatraemia, hyperthermia, károsodott szénhidrát-anyagcsere, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

A TBI-s betegek állapotának súlyosságától függően- az áldozat tudati depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek megléte és súlyossága, más szervek károsodásának megléte vagy hiánya értékelésén alapul. A legszélesebb körben használt a Glasgow Coma Skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az áldozatok állapotát a beteggel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: szemnyitás, beszédreakció és külső irritációra adott motoros reakció.

A TBI-ben a tudatzavarok osztályozása létezik, amely a tudatdepresszió fokának kvalitatív értékelésén alapul, ahol a tudatállapot következő fokozatai léteznek:

Mérsékelt kábítás;

Mély kábítás;

Mérsékelt kóma;

Mély kóma;

Extrém kóma;

Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódást.
Közepes súlyosságú CCI - közepes agyi zúzódás.
A súlyos agysérülés magában foglalja a súlyos agyi zúzódást és mindenféle agykompressziót.

A TBI-s betegek állapotának 5 fokozata van:

Kielégítő;

Mérsékelt;

Nehéz;

Rendkívül nehéz;

Terminál.

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat;

Nincsenek zavarok a létfontosságú funkciókban;

Másodlagos (diszlokációs) neurológiai tünetek hiánya, az elsődleges féltekei és craniobasalis tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága. Életveszély nincs, a gyógyulás prognózisa általában jó.

A közepesen súlyos állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat vagy mérsékelt kábulat;

A létfontosságú funkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

Fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobasalis tünetek kifejeződhetnek. Néha izolált, enyhén kifejezett agytörzsi tünetek (spontán nystagmus stb.) figyelhetők meg.

A közepes súlyosságú állapot megállapításához elegendő a megadott paraméterek egyike. Az életveszély jelentéktelen, a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvező.

A súlyos állapot kritériumai (15-60 perc):

Tudatváltozás mély kábulatba vagy kábultságba;

A létfontosságú funkciók megsértése (egy vagy két mutató szerint mérsékelt);

Fokális tünetek - a törzs mérsékelten kifejezett (anisocoria, a felfelé irányuló tekintet enyhe korlátozása, spontán nystagmus, kontralaterális piramis-elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.); A féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek lehetnek, beleértve az epilepsziás rohamokat, parézist és bénulást.

Súlyos állapot megállapításához megengedhető, hogy legalább az egyik paraméterben a jelzett jogsértések szerepeljenek. Az életveszély jelentős és nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától, a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A rendkívül súlyos állapot kritériumai (6-12 óra):

Eszméletvesztés közepes vagy mély kómáig;

A létfontosságú funkciók élesen kifejezett zavara több paraméterben;

Fokális tünetek - agytörzs egyértelműen kifejeződik (a felfelé irányuló tekintet parézise, ​​kifejezett anisocoria, a szemek függőleges vagy vízszintes eltérése, tónusos spontán nystagmus, legyengült pupillareakció a fényre, kétoldali kóros reflexek, decerebrált merevség stb.); a féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek (akár kétoldali és többszörös parézisig).

Ha rendkívül súlyos állapotot állapítanak meg, akkor minden paraméterben kifejezett károsodásra van szükség, és az egyikben szükségszerűen szélsőséges, az életveszély maximális. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminálfeltételek a következők:

Tudatkárosodás az extrém kóma szintjéig;

A létfontosságú funkciók kritikus zavara;

Fokális tünetek - szártünetek szélsőséges kétoldali mydriasis formájában, szaruhártya- és pupillareakciók hiánya; a féltekés és a craniobazálisakat általában agyi és agytörzsi rendellenességek borítják. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen.

A TBI klinikai formái

Típus szerint vannak:

1. Elszigetelt.

2. Kombinált.

3. Kombinált.

4. Ismételt.

A traumás agysérülés a következőkre oszlik:

1. Zárva.

2. Megnyitás:
- nem áthatoló;
- átható.

Az agykárosodás különböző típusai vannak:

1. Agyrázkódás- olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő kis traumás erőnek való kitettség miatt. A TBI-s áldozatok csaknem 70%-ánál fordul elő. Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2 perctől 10-15 percig. A betegek fejfájásra, hányingerre, ritkábban hányásra, szédülésre, gyengeségre és a szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalomra panaszkodnak.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. A retrográd amnézia (ha előfordul) rövid életű. Anterográd amnézia nem létezik. Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza, és 5-8 nap múlva eltűnnek. A diagnózis felállításához nem szükséges mindezen tünetek fennállása. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nincs felosztva súlyossági fokokra.

2. Agyi zúzódás- ez az agy anyagának makrostrukturális pusztulása formájában jelentkező károsodás, gyakran vérzéses komponenssel, amely traumatikus erő alkalmazásakor lép fel. Az agyszövet károsodásának klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi zúzódásokat enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják.

3. Enyhe agyi zúzódás(az áldozatok 10-15%-a). A sérülés után több perctől 40 percig eszméletvesztés figyelhető meg. Legtöbbjük retrográd amnéziája akár 30 percig is fennáll. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, az rövid életű. Eszméletének helyreállítása után az áldozat fejfájásra, hányingerre, hányásra (gyakran ismétlődően), szédülésre, figyelem- és memóriavesztésre panaszkodik.

Kimutatható - nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia és néha enyhe hemiparesis. Néha patológiás reflexek jelennek meg. A subarachnoidális vérzés miatt enyhe meningealis szindróma észlelhető. Brady- és tachycardia, a vérnyomás átmeneti 10-15 Hgmm-es emelkedése figyelhető meg. Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül visszafejlődnek. Az enyhe agyi zúzódást a koponyacsontok törése kísérheti.

4. Mérsékelt agyi zúzódás. Az eszméletvesztés több tíz perctől 2-4 óráig tart. A mérsékelt vagy mély kábulat szintjéig tartó tudatdepresszió több óráig vagy napig is fennállhat. Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás jelentkezik. Vízszintes nystagmus, legyengült pupillareakció a fényre, lehetséges konvergenciazavar.

Az ínreflexek disszociációja, néha mérsékelt hemiparézis és kóros reflexek figyelhetők meg. Érzékszervi zavarok és beszédzavarok léphetnek fel. Az agyhártya-szindróma mérsékelten kifejezett, a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten megnövekedett (kivéve a liquorrhoeás áldozatokat).

Tachy- vagy bradycardia van. Légzési zavarok mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek hardveres korrekciót. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon pszichomotoros izgatottság, esetenként görcsrohamok léphetnek fel. Retro- és antero-retrográd amnézia van.

5. Súlyos agyi zúzódás. Az eszméletvesztés több órától több napig tart (néhány olyan betegnél, aki apallikus szindrómába vagy akinetikus mutizmusba megy át). Tudatdepresszió egészen kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros izgatottság, majd atónia.

Az agytörzsi tünetek kifejeződnek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók szétszóródása a függőleges tengely mentén, a tekintet lefelé rögzülése, anisocoria. A pupillák fényre adott reakciója és a szaruhártya reflexei le vannak nyomva. A nyelés károsodott. Néha a hormetonia fájdalmas ingerekre válaszul vagy spontán módon alakul ki. Kétoldali kóros lábreflexek. Változások vannak az izomtónusban, gyakran hemiparesis és anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok.

Légzési zavar - központi vagy perifériás típusú (tachy- vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedik vagy csökken (lehet normális is), atóniás kómában pedig instabil, és állandó gyógyszeres támogatást igényel. A meningealis szindróma kifejezett.

Az agyi zúzódás egy speciális formája magában foglalja diffúz axonális agysérülés. Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - a tudat depressziója a mély kómáig, az életfunkciók kifejezett károsodása, amelyek kötelező gyógyszeres és hardveres korrekciót igényelnek.

A diffúz axonális agykárosodással járó mortalitás nagyon magas, eléri a 80-90%-ot, és a túlélőknél apallikus szindróma alakul ki. A diffúz axonkárosodást intracranialis hematómák képződése kísérheti.

6. Agykompresszió(növekvő és nem növekvő) - az intrakraniális tér térfogati képződmények általi csökkentése miatt következik be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI során minden „nem növekvő” kompresszió fokozódhat, és súlyos összenyomódáshoz és az agy elmozdulásához vezethet. A nem fokozódó kompresszió magában foglalja a koponyacsontok töredékei általi összenyomódást nyomott törések során, valamint más idegen testek által az agyra gyakorolt ​​nyomást. Ezekben az esetekben magát az agyat összenyomó képződmény térfogata nem nő.

Az agykompresszió kialakulásában a másodlagos intracranialis mechanizmusok játszanak vezető szerepet. A kompresszió fokozása magában foglalja a koponyán belüli hematómák és agyi zúzódások minden típusát, tömeghatás kíséretében.

Intrakraniális hematómák:

Epidurális;

szubdurális;

Intracerebrális;

Intraventricularis;

Több intratekális hematóma;

Subdurális hidromák.

A hematómák lehetnek: akut (az első 3 nap), szubakut (4 nap - 3 hét) és krónikusak (3 hét után).

Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képe fényrés, anisocoria, hemiparesis és bradycardia jelenléte, amely kevésbé gyakori. A klasszikus klinikai kép jellemző a hematómákra, egyidejű agyi zúzódás nélkül. Az agyi zúzódással kombinált hematómában szenvedő betegeknél már a TBI első óráitól kezdve az elsődleges agykárosodás jelei, valamint az agyszövet zúzódása által okozott összenyomás és az agy elmozdulásának tünetei.

Kockázati tényezők és csoportok

1. Alkoholmérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

A TBI fő okai:

1. Közúti sérülések.

2. Családi trauma.

3. Esés és sportsérülés.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Ügyeljen a fejbőr látható sérüléseinek jelenlétére.
Periorbitális haematoma („szemüveg tünete”, „mosómedveszem”) az elülső koponyaüreg aljának törésére utal.
Haematoma a mastoid régióban (csata jele) kíséri a halántékcsont piramis törését.
A hemotimpanum vagy a dobhártya szakadása a koponyaalap törésének felelhet meg.
Az orr- vagy fülüreg liquorrhoea a koponyaalap törésére és átható fejsérülésre utal.
A koponya megütésekor a „megrepedt edény” hangja a koponyaboltozat csontjainak törésekor jelentkezhet.
A kötőhártya ödémával járó exophthalmos carotis-cavernosus fisztula vagy kialakult retrobulbaris hematóma kialakulását jelezheti.
Az occipito-nyaki régió lágyrész-hematómáját az occipitalis csont törése és (vagy) a homloklebenyek pólusainak és bazális részeinek, valamint a halántéklebenyek pólusainak zúzódása kísérheti.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis tünetek meglétét, a pupillák állapotát és fényreakcióját, a koponyaidegek működését és a motoros funkciókat, a neurológiai tüneteket, a megnövekedett koponyaűri nyomást, az agyi diszlokációt, valamint a akut cerebrospinális folyadék elzáródás kialakulása.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Az orvosi ellátás taktikája

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását az agykárosodás, a boltozat és a koponyaalapi csontok, az egyidejű extracranialis trauma és a sérülésből adódó szövődmények kialakulása határozza meg.

A TBI-s áldozatok elsősegélynyújtásának fő feladata az artériás hipotenzió, hipoventiláció, hipoxia, hypercapnia kialakulásának megelőzése, mivel ezek a szövődmények súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és magas mortalitást kísérnek.

Ebben a tekintetben a sérülés utáni első percekben és órákban minden terápiás intézkedésre az „ABC” szabályt kell alkalmazni:

A (légút)- a légutak átjárhatóságának biztosítása.

Lélegző- a megfelelő légzés helyreállítása: légúti elzáródás megszüntetése, mellhártya üreg elvezetése pneumo-, hemothorax esetén, gépi lélegeztetés (jelzés szerint).

C (keringés)- a szív- és érrendszer aktivitásának ellenőrzése: a bcc gyors helyreállítása (kristályoidok és kolloidok oldatainak transzfúziója), szívizom elégtelensége esetén - inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazopresszorok (adrenalin, noradrenalin, mezaton) adása. Emlékeztetni kell arra, hogy a keringő vér tömegének normalizálása nélkül a vazopresszorok beadása veszélyes.

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi apnoe és hypoapnoe, a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orr intubációnak számos előnye van, mert... a TBI-vel a nyaki-gerinc sérülés lehetősége nem zárható ki (és ezért minden áldozatot, amíg a sérülés jellegét a kórház előtti szakaszban nem tisztázzák, a nyaki gerincvel kell rögzíteni speciális nyakörvek alkalmazásával). A TBI-s betegek arteriovenosus oxigénkülönbségének normalizálására célszerű legfeljebb 35-50%-os oxigén-levegő keveréket használni.

A súlyos TBI kezelésének kötelező eleme a hipovolémia megszüntetése, erre a célra általában napi 30-35 ml/kg mennyiségben folyadékot adnak be. Kivételt képeznek az akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, akiknél a CSF termelés üteme közvetlenül függ a vízháztartástól, így náluk indokolt a kiszáradás az ICP csökkentése érdekében.

Intracranialis hypertonia megelőzéséreés ennek agykárosító következményei, a glükokortikoid hormonokat és a saluretikumokat a prehospital szakaszban alkalmazzák.

Glükokortikoid hormonok a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és a folyadék agyszövetbe történő extravazációjának csökkentésével megakadályozzák az intracranialis hypertonia kialakulását.

Segítenek csökkenteni a perifokális ödémát a sérülés területén.

A prehospitális szakaszban 30 mg-os prednizolon intravénás vagy intramuszkuláris beadása javasolt.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű mineralokortikoid hatás miatt a prednizolon képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és növeli a kálium kiürülését, ami hátrányosan befolyásolja a TBI-s betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a dexametazon alkalmazása 4-8 mg-os dózisban, amely gyakorlatilag nem rendelkezik mineralokortikoid tulajdonságokkal.

Keringési rendellenességek hiányában az agy kiszáradását okozó glükokortikoid hormonokkal egyidejűleg gyors hatású saluretikumok, például 20-40 mg-os Lasix (2-4 ml 1% -os oldat) is felírhatók.

Ganglion-blokkoló gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomás kezelésére ellenjavallt, hiszen a szisztémás vérnyomás csökkenésével az agyi kapillárisok ödémás agyszövet általi összenyomása miatt az agyi véráramlás teljes blokádja alakulhat ki.

Az intracranialis nyomás csökkentésére- mind a prehospital stádiumban, mind a kórházban - ozmotikusan aktív anyagokat (mannit) nem szabad használni, mert ha a vér-agy gát sérül, nem lehet koncentrációjuk gradiensét létrehozni az agyi anyag és az érrendszer között. ágy és a beteg állapota valószínűleg romlik a koponyaűri nyomás gyors másodlagos emelkedése miatt.

Szükség esetén 200 mg dopamint 400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy bármely más krisztalloid oldatban intravénásan, olyan sebességgel, amely biztosítja a vérnyomás 120-140 Hgmm-es szinten tartását. Művészet.

1. 1. „Idegrendszeri betegségek” / Útmutató orvosoknak / Szerk.: N.N. Yakhno, D.R. Shtulman – 3. kiadás, 2003. 2. V.A. Mihajlovics, A.G. Mirosnyicsenko. Útmutató sürgősségi orvosoknak. 2001 3. Ajánlások a sürgősségi orvosi ellátás biztosítására az Orosz Föderációban / 2. kiadás, szerkesztette: prof. A.G. Mirosnyicsenko, prof. V.V. Ruksina. 2006 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikai irányelvek és diagnosztikai és kezelési protokollok kidolgozása a korszerű követelmények figyelembevételével. Irányelvek. Almaty, 2006, 44 p. 5. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2004. december 22-i 883. számú rendelete „Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról”. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2005. november 30-i 542. számú rendelete „A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma 2004. december 7-i 854. számú rendeletének módosításairól és kiegészítéseiről az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének összeállítására vonatkozó Útmutató jóváhagyása.”

Információ

A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Sürgősségi és Sürgősségi Osztályának vezetője. SD. Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, Turlanov professzor K.M.

elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztályának dolgozói. SD. Asfendiyarova: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Vodnev V.P.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Dyusembayev B.K.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Akhmetova G.D.; az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának vezetője - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Rakhimbaev R.S.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Szedenko V.A.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Zúzódás - az agyszövet traumás zúzódásának fókusza - gyakran képződik a halántéklebenyek elülső és elülső részének bazális részében, amelyek szorosan érintkeznek a kiálló csontdomborzattal. A diffúz axonsérülés a sérülés időpontjában fellépő rotációs vagy lineáris gyorsulás eredménye. A diffúz axonkárosodással járó gyorsulás nagyságától függően a rendellenességek széles skálája lehetséges, az enyhe zavartságtól és rövid távú eszméletvesztéstől (agyrázkódással) a kómáig és akár a halálig. A másodlagos agykárosodás hipoxiával, ischaemiával, intracranialis magas vérnyomással és fertőzéssel jár.
Létezik egy nyílt traumás agysérülés (TBI), amelyben kommunikáció van a koponyaüreg és a külső környezet között, valamint zárt.
A sérülés súlyosságát meghatározó fő klinikai tényezők: az eszméletvesztés és az amnézia időtartama, a tudatdepresszió mértéke a kórházi kezelés idején, valamint az agytörzsi neurológiai tünetek jelenléte.
A TBI-s beteg vizsgálatakor, különösen súlyos, be kell tartania egy konkrét tervet.
1. Először is figyelni kell a légutak átjárhatóságára, a légzés gyakoriságára és ritmusára, valamint a hemodinamika állapotára.
2. Gyorsan meg kell vizsgálni a mellkast és a hasat, hogy kizárják a hemo- vagy pneumothoraxot, illetve a hasi vérzést.
3. Értékelje a tudatállapotot. Enyhe TBI esetén fontos a helyben, időben, énben, figyelemben való tájékozódás felmérése úgy, hogy megkérjük a beteget, hogy fordított sorrendben nevezze meg az év hónapjait, vagy 40-től 3-ig sorban levonja a memóriát, kérve, hogy emlékezzen 3 szóra. és annak ellenőrzése, hogy a páciens el tudja-e nevezni őket 5 perc után.
4. Vizsgálja meg a fejet, törzset, végtagokat, ügyelve a sérülés külső jeleire (sebek, zúzódások, zúzódások, törések).
5. Fontos azonosítani a koponyaalapi törésre utaló jeleket: liquor szivárgása az orrból (a közönséges nyálkával ellentétben az agy-gerincvelői folyadék glükózt tartalmaz), szemüveg tünete (kétoldali zúzódások késleltetett megjelenése a periorbitális területen , a szemüreg szélére korlátozódik), vér és agy-gerincvelői folyadék szivárgása a fülből (a fülből történő vérzés a külső hallójárat vagy a dobhártya károsodásával is összefüggésbe hozható), valamint zúzódás a fülkagyló mögött a mastoidban területen, a sérülés után 24-48 órával jelenik meg.
6. A beteg vagy kísérői anamnézis gyűjtése során ügyelni kell a sérülés körülményeire (a trauma kiválthat stroke-ot, epilepsziás rohamot), alkohol- vagy gyógyszerhasználatra.
7. Az eszméletvesztés időtartamának meghatározásakor fontos figyelembe venni, hogy külső szemlélő számára a tudat abban a pillanatban tér vissza, amikor a beteg kinyitja a szemét, de magának a betegnek abban a pillanatban tér vissza a tudat, amikor a visszaemlékezés képessége. A beteg amnéziás periódusának időtartama a sérülés súlyosságának egyik legmegbízhatóbb mutatója. Ezt úgy határozzák meg, hogy megkérdezik a beteget a sérülés körülményeiről, a megelőző és későbbi eseményekről.
8. A meningealis tünetek megjelenése subarachnoidális vérzésre vagy agyhártyagyulladásra utal, de a nyaki merevség csak akkor ellenőrizhető, ha a nyaki trauma kizárt.
9. Minden TBI-s beteg koponya röntgenfelvétele két vetületben történik, amely nyomott töréseket, lineáris töréseket a középső koponyaüregben vagy a koponya aljában, folyadékszintet az ethmoid sinusban, pneumocephalust (levegő jelenléte a koponyában) koponyaüreg). A kálvárium lineáris törése esetén figyelni kell arra, hogy a törésvonal keresztezi-e azt a barázdát, amelyben a középső meningealis artéria áthalad. Károsodása az epidurális hematóma leggyakoribb oka.
10. A legtöbb betegnek (még a nyaki gerinc károsodásának minimális jelei vagy a homlok horzsolása esetén is) a nyaki gerinc röntgenfelvételét kell előírni (legalábbis az oldalsó vetületben, és az összes nyakcsigolyáról képet kell készíteni).
11. Echoencephaloscopia segítségével kimutatható az agy középvonali struktúráinak elmozdulása az intracranialis haematoma kialakulása során.
12. Az akut időszakban végzett lumbálpunkció általában nem ad további hasznos információkat, de veszélyes lehet.
13. Zavartság vagy tudatdepresszió, gócos neurológiai tünetek, epilepsziás roham, meningealis tünetek, koponyaalapi törés jelei, aprított vagy nyomott kálváriumtörés esetén sürgős idegsebész konzultáció szükséges. Különös éberség szükséges a hematómával kapcsolatban idős embereknél, alkoholizmusban szenvedő vagy véralvadásgátlót szedő betegeknél.
A traumás agysérülés dinamikus folyamat, amely a tudatállapot, a neurológiai és mentális állapot folyamatos monitorozását igényli. Az első 24 órában óránként fel kell mérni a neurológiai állapotot, mindenekelőtt a tudatállapotot, lehetőség szerint mellőzve a nyugtatók felírását (ha a beteg elalszik, akkor időszakosan fel kell ébreszteni).
Az enyhe TBI-t az eszméletvesztés, a tájékozódás vagy más neurológiai funkciók átmeneti elvesztése jellemzi, amely általában közvetlenül a sérülés után következik be. A Glasgow Coma Skála pontszáma a kezdeti vizsgálat során 13-15 pont. Az eszmélet helyreállítása után amnéziát észlelnek a sérülést közvetlenül megelőző vagy közvetlenül utána bekövetkezett események (az amnéziás periódus teljes időtartama nem haladja meg az 1 órát), fejfájás, autonóm rendellenességek (vérnyomás-ingadozás, pulzus labilitás, hányás, sápadtság) esetén. , hyperhidrosis), a reflexek aszimmetriája, pupillarendellenességek és egyéb gócos tünetek, amelyek általában néhány napon belül spontán megszűnnek. Az enyhe TBI kritériumai közé tartozik az agyrázkódás és az enyhe agyi zúzódás. Az enyhe TBI fő jellemzője a neurológiai rendellenességek alapvető reverzibilitása, azonban a gyógyulási folyamat több hétig vagy hónapig is elhúzódhat, amely alatt a betegek továbbra is fejfájást, szédülést, gyengeséget, memóriazavart, alvászavarokat és egyéb tüneteket tapasztalnak. agyrázkódás utáni szindróma). Autóbalesetekben az enyhe TBI gyakran társul ostorcsapással, amely a fej hirtelen mozgása következtében következik be (leggyakrabban a fej hirtelen túlnyúlása, majd gyors hajlítása következtében). Az ostorcsapásos sérülés a nyak szalagjainak és izmainak ficamával jár, és a nyaki-occipitalis fájdalomban és szédülésben nyilvánul meg, amelyek néhány héten belül spontán megszűnnek, és általában nem hagynak maga után következményt.
A kisebb traumát szenvedett betegeket 2-3 napos megfigyelésre kórházba kell helyezni. A kórházi kezelés fő célja, hogy ne maradjon le egy súlyosabb sérülés. Ezt követően a szövődmények (intrakraniális haematoma) valószínűsége jelentősen csökken, és a beteg hazaküldhető, feltéve, hogy a hozzátartozók megfigyelik, és ha állapota romlik, gyorsan kórházba szállítják. Különös óvatossággal kell eljárni gyermekeknél, akiknél kezdeti eszméletvesztés hiányában intracranialis hematóma alakulhat ki.
A közepes és súlyos TBI-t hosszan tartó eszméletvesztés és amnézia, tartós kognitív és fokális neurológiai rendellenességek jellemzik. Súlyos TBI esetén az intracranialis hematoma valószínűsége szignifikánsan magasabb. Hematómára kell gyanakodni, ha progresszív tudatdepresszió, újak megjelenése vagy a meglévő gócos tünetek fokozódnak, vagy a sérv jelei jelentkeznek. A hematóma klasszikus jelének számító „világos intervallum” (rövid távú eszméletvesztés, majd állapotromlás) csak az esetek 20%-ában figyelhető meg. A hosszan tartó kóma kialakulása közvetlenül a sérülés után intracranialis hematoma vagy masszív zúzódásos elváltozások hiányában a diffúz axonkárosodás jele. A késői állapotromlást az intracranialis hematómán kívül agyödéma, zsírembólia, ischaemia vagy fertőző szövődmények is okozhatják. A zsírembólia a sérülés után néhány nappal jelentkezik, általában hosszú csőcsonttörésben szenvedő betegeknél - amikor a töredékeket elmozdítják vagy megpróbálják áthelyezni őket; a legtöbb betegnél a légzési funkció károsodik, és a kötőhártya alatt kis vérzések lépnek fel. A poszttraumás agyhártyagyulladás több nappal a sérülés után alakul ki, gyakrabban nyitott TBI-ben szenvedő betegeknél, különösen a koponyaalap törésének jelenlétében, a szubarachnoidális tér és az orrmelléküregek közötti kommunikáció (sipoly) megjelenésével, ill. középfül.

Következtetési kód - az ICD 10 szerinti agyi zúzódáskód a sérülések listája, amely leírja a különböző súlyosságú szövetkárosodáshoz kapcsolódó fő eseteket, számos szövődményt és következményt.

ICD 10 agyi zúzódás - osztályú koponyaűri sérülések S kód alatt - nyitott vagy zárt típusú traumás agysérülés a belső struktúrák károsodásával. Ez az anyag membránjainak elváltozása, amelyet az idegszövet fokális nekrózisa kísér.

A zúzódás a fej bármely területén előfordulhat, de leggyakrabban az elülső, a temporális és az occipitalis lebenyek érintettek.

Sérülés esetén megnövekedett nyomású terület jelenik meg. Ezen a területen a keringési hálózat és az idegi struktúrák is tönkremennek. Ennek eredményeként a szemközti részen egy csökkentett nyomású ütésálló terület jelenik meg a megfelelő sérülésekkel. A nyomásváltozások számos pontszerű hemalopszis kialakulását idézik elő. A sértetlen szakaszok is szenvednek. Duzzanat és duzzanat keletkezik, és a szövetek vérellátása megzavarodik.

Sérülés esetén a felületes agylebenyek elmozdulnak, de a mélyek nem mozgékonyak, ami az idegimpulzusok átvitelének megváltozásához vezet. Ugyanezen okból a cerebrospinális folyadék keringése zavart okoz.

Tünetek és jelek

Az agyi zúzódás diagnózisa szerint az ICD átfogó képet ad a betegség képéről. A jelek és megnyilvánulások változatossága a károsodás jellegétől és mértékétől függ.
A leggyakrabban:

• Eszméletvesztés;
• Súlyos fájdalom a fejben;
• Szédülés;
• Álmosság;
• Érzelmi, mentális változások;
• Hányinger, hányás ingere;
• Változó időtartamú amnézia;
• A reakciók lassúsága;
• Vérnyomásértékek eltolódása;
• Fokozott légzés, pulzusszám;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Az idegrendszer reakcióinak zavara;
• Duzzanat, vérzés, az agyszövet pusztulása.

Lehetséges:

• A fej arcrészének törése, a boltozatok és a koponyacsontok;
• A bőr károsodása;
• Szubdurális hematómák, zúzódások.

Súlyosság

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) a koponyabetegségeket három típusra osztja:

1. Fény - különösen gyakori a felnőttek és a gyermekek körében. Jellemzője: fejsérülés, a fejbőr zúzódása a reflex paraméterek kisebb változásával. Tiszta tudat, normális légzés és motoros tevékenység;
2. Közepes - a tünetek súlyosabbak, általános agyi rendellenességek kísérik, ami tudati változásokhoz vezet, a szív, a központi idegrendszer működése, a vitalitás nem változik;
3. Súlyos - a legsúlyosabb típus az agyi aktivitás egyértelmű neurológiai hiányosságával, ami a legnagyobb következményekkel jár. Az eszmélet több mint hat órán keresztül hiányzik, a pupilla reakciója jelentősen csökken. Az áldozat nem megfelelő segítsége fogyatékossághoz és halálhoz vezet.

Diagnosztika

A kutatás több szakaszban zajlik:

• Neurológiai állapot elemzése, osztályozás anamnézis alapján, panaszok, külső vizsgálat;
• Vér a biokémiai paraméterekhez;
• Az agyi struktúrák állapotának felmérése a következőkkel: röntgen (törések, repedések jelenléte), neuroszonográfia (koponyaűri nyomás változásai), ultrahang (érhálózat patológiája esetén), EEG (az agytörzsi rendszer működésére), EMG ( a neuromuszkuláris szinapszis aktivitása), MRI (gócos szövetkárosodás).

Kezelés

Az agy lágy struktúráinak fájdalmas állapotának kezelése a károsodás mértékétől függ. A könnyű és közepes sérüléseket konzervatív technikával kezelik:

• Teljes pihenés, szükség esetén kórházi kezelés;
• Diéta;
• Fájdalomcsillapítók, görcsoldók, görcsoldók;
• A vérellátás és az anyagcsere normalizálására szolgáló gyógyszerek;
• Az agyi struktúrák duzzanata elleni terápia;
• Újraélesztés.

Súlyos esetekben trepanációt végeznek.

Következmények

Az agyi zúzódás eredménye gyermeknél és felnőttnél is poszttraumás encephalopathia. Kíséri:

• Csökkent figyelem, memória, mentális képességek;
• Fájdalom a fejben;
• Alvászavar;
• Az érzelmi állapot instabilitása.

Súlyos sérülések esetén a vérkeringés és a gerincfolyadék megváltozik, ami a hydrocephalus tüneteit okozza.

Az agyi zúzódás vagy zúzódás olyan fejsérülés, amely az agyi anyag szerkezetének megzavarását eredményezi. Ráadásul mindezen rendellenességek visszafordíthatatlanok, a sérült sejtek és struktúrák nem regenerálódnak.

Az agyi anyag megsemmisülése általában két területen történik: a fejre mért ütés helyén és az ellenütődés helyén, ahol az agy a koponya csontjain megsérül. Ezenkívül a második elváltozás gyakran nagyobb, mint az első.

Az agyi zúzódás előfordulhat háztartási vagy munkahelyi sérülés, baleset vagy bűncselekmény, fejbe ütés vagy kemény felületre mért ütés következtében. Leggyakrabban egy ilyen sérülés baleset következtében következik be.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) szerint ez a sérülés S06 kóddal van ellátva, és ebben a dokumentumban koponyán belüli sérülésként jelöljük. Ennek a besorolásnak megfelelően az agyi zúzódás az agyrázkódástól eltérően lehet zárt vagy nyitott, pl. a koponyacsontok törésével.

Súlyosság

Az orosz orvoslásban az agyi zúzódásnak az agyszövetben lévő elváltozás méretétől függően három súlyossági foka van:

1. Könnyű.

2. Átlagos.

3. Nehéz.

Minden fokozatnak megvannak a saját tünetei, klinikai képe és prognózisa. Ez a besorolás meglehetősen feltételes, mert A gyakorlati orvoslásban a neurológusok, traumatológusok és idegsebészek számára néha nehéz egyértelmű különbséget tenni.

1. Enyhe agyi zúzódás.

Minden agysérülés mindenekelőtt eszméletvesztéssel jár. Az áldozat néhány perctől egy óráig eszméletlen marad. Miután magához tér, nem emlékszik a sérülés előtti rövid időre és a sérülés pillanatára. Ezenkívül panaszkodik:

Egy enyhe agyi zúzódásban szenvedő áldozat súlyos neurológiában szenved:

• nystagmus;
• enyhe kancsalság;
• gyenge tanulói reakció a fényre;
• csökkent reflexek stb.

Időben és megfelelő kezeléssel néhány héten belül minden tünet nyomtalanul eltűnik, és a sérülés végül nem okoz kárt az emberi egészségben.

1. Közepes agyi zúzódás.

Ilyen sérülés esetén az áldozat tíz perctől több óráig terjedő időtartamra elveszíti az eszméletét. Miután észhez tért, nem emlékszik elég hosszú időre a sérülés előtt és az okozásának pillanatára. Ezenkívül a következő tünetei vannak:

• Erős fejfájás;
• súlyos hányás;
• gyors vagy lassú szívverés;
• magas vérnyomás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• parézis, bénulás stb.

Leggyakrabban a közepes agyi zúzódást a koponyacsontok törése kíséri, aminek következtében a fejsérülés megnyílik. És egy ilyen zúzódás különösen veszélyes az agy esetleges vérzései miatt.

Az időben történő és megfelelő kezelés megmenti a beteg életét, de a későbbi rokkantság valószínűsége nagyon magas.

1. Súlyos agyi zúzódás.

Amikor ez a fejsérülés bekövetkezik, az áldozat néhány órától több hétig tartó időszakra elveszti az eszméletét, majd kómába eshet. Miután magához tért, nem emlékszik életének a sérülést megelőző néhány hétig tartó időszakára, illetve a sérülés pillanatára. Ezenkívül a következő tünetei vannak:

• légzési és vérellátási zavarok;
• képtelenség beszélni;
• képtelenség megérteni mások beszédét;
• epilepsziás rohamok stb.

Ezzel a sérüléssel szinte mindig koponyatörések és agyvérzések jelentkeznek.

Az orvosi statisztikák szerint a súlyos fejsérülés áldozatainak fele nem éli túl, a többiek pedig életük végéig rokkanttá válnak. Még hónapokig és évekig tartó kezelés és rehabilitáció után is sok mentális, neurológiai és mozgássérült marad az áldozat.

Diagnosztika

Az agyi zúzódást általános és neurológiai vizsgálattal, valamint műszeres módszerekkel diagnosztizálják:

• radiográfia;
• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• elektroencephalográfia (EEG);
• neurosonográfia (ultrahang kisgyermekek számára) és így tovább.

Leggyakrabban lumbálpunkciót végeznek a vörösvértestek kimutatására a cerebrospinális folyadékban.

Kezelés

Az agyi zúzódások kezelését csak kórházi körülmények között végezzük.

A körülményektől függően a kezelés megkezdhető az intenzív osztályon (általában súlyos sérülés esetén). Ezt követően az idegsebészetben folytatható, ha koponyavágásra van szükség.

Ennek a sérülésnek a konzervatív kezelése (általában enyhe vagy közepes zúzódásokkal) a traumatológiai és neurológiai osztályon történik.

Kezdetben az orvosok minden erőfeszítése a légzési és keringési funkciók, valamint más létfontosságú funkciók fenntartására irányul. Ezzel párhuzamosan az agyi ödéma terápiáját végzik. A gyógyszereket tünetek alapján írják fel (görcsoldók, fájdalomcsillapítók), valamint a koponyaűri keringést, az agyi aktivitást javító gyógyszereket, szükség esetén antibiotikumokat stb.

A beteg eszméletlen állapotában parenterális táplálásban részesül, a műtét után az orvos 0. számú diétát (posztoperatív), konzervatív kezeléssel speciális terápiás diétát ír elő.

Tegyen fel kérdést szakembernek

Koponya sérülés(TBI)- a koponya és a koponyaűri tartalom (agy, agyhártya, erek stb.) mechanikai energia általi károsodása. A TBI fogalma nemcsak a sérülés utáni első órákban és napokban kialakuló klinikai képet foglalja magában, hanem a gyógyulási periódusban rejlő (néha évekig tartó) fiziológiai és klinikai megnyilvánulások komplexét is.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• S06 -

Frekvencia

Oroszországban évente több mint 1 000 000 embernél fordul elő agykárosodás. A 35 év alatti férfiak vezető haláloka. Leggyakrabban közúti közlekedési balesetek során (az esetek 50%-ában), esések, verekedések, sportolás során (a fejsérülés fokozott kockázatával) fordul elő.

Osztályozás

A TBI természeténél fogva. Zárt és nyitott. A kritérium az ínaponeurosis integritásának megsértésével járó seb jelenléte/hiánya (bár klinikai szempontból ennek a felosztásnak nincs sok értelme). Nem áthatoló és áthatoló. A TBI behatolásának kritériuma az agyhártya károsodása, a cerebrospinális folyadék szivárgása. A kár mértékének megfelelően. Fokális (agyi zúzódás, intracerebrális hematómák). Diffúz (agyrázkódás, diffúz axonkárosodás). A kapcsolódó sérülések jelenléte alapján. Izolált - csak a fej sérülése (mechanikai behatás eredményeként). Kombinált - TBI kombinálva a test más részeinek traumás károsodásával (arcváz, belső szervek, végtagok). Kombinált - TBI (mechanikai tényezőnek való kitettség következtében keletkező károsodás) égési sérülésekkel, sugársérüléssel stb. A klinikai formának megfelelően. Agyrázkódás. Fokális agyi zúzódás (enyhe, közepes, súlyos). Diffúz axonkárosodás. Súlyosság szerint (a fő kritérium a tudatdepresszió mértéke, lásd a Glasgow-i kóma skála szubarachnoidális vérzésnél). Enyhe fokú - agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás. Közepes fokú - közepes agyi zúzódás. Súlyos fokozat - súlyos agyi zúzódás.

Klinikai tünetek. Eszméletvesztés. Lágyszöveti sérülés jelei a fejen. Az általános agyi tünetek fokozott ICP-vel jelentkeznek - agyödémával, további térfogatokkal a koponyaüregben (például hematómák), lásd Agyödéma. Fokális neurológiai tünetek (helytől függően). A fokozódó és diszlokációs szindróma jelei: tudatdepresszió, agyféltekék károsodásának tüneteinek előrehaladása, agytörzsi diszfunkció klinikai tüneteinek megjelenése. Poszttraumás amnézia (az időtartam a sérülés súlyosságától függ).

Traumás agysérülés: diagnózis

Diagnosztikai taktika

Az életjelek szekvenciális felmérése, a tudatszint a Glasgow-i skála szerint, fokális neurológiai rendellenességek felmérése. A CT minden 2 óránál hosszabb ideig eszméletlen betegnek, valamint gócos neurológiai tünetekkel rendelkező betegnek javasolt. nyaki gerinc - a súlyos TBI-ben szenvedő betegek 5% -ában megfigyelhető a nyaki csigolyák egyidejű törése. A felméréses kraniográfia olyan depressziós törések vagy koponyaalapi törések esetén javasolt, amelyek CT-vel nem láthatók. Nem alkalmazzák szűrési módszerként olyan betegeknél, akiknél nagy a valószínűsége az intracranialis patológiának. A TBI-re vonatkozó MRI-nek nincs diagnosztikai előnye a CT-hez képest, ezért nem tekinthető standard diagnosztikai módszernek.

Megkülönböztető diagnózis- kómás állapotok. Szállítás: fekvő helyzetben, kemény felületen, szükségszerűen a nyaki gerinc immobilizálásával. Egyidejű és kombinált TBI esetén az egyidejű sürgősségi állapotok kezelése szükséges.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés (elsődleges sebészeti debridement) minden nyitott TBI esetén indokolt. Az intracranialis patológia sebészeti beavatkozásának indikációi - lásd Intracerebralis traumás hematoma, Subduralis hematoma, Epiduralis hematoma.

Konzervatív terápia

Intenzív terápia, amelynek célja az életfunkciók fenntartása. A megnövekedett ICP monitorozása és korrekciója (lásd Intrakraniális traumás hematoma). Antikonvulzív szerek - görcsrohamokra. Az antikonvulzív szerek profilaktikus felírása csak a TBI pillanatától számított első héten indokolt.

Komplikációk

Gennyes-gyulladásos (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályog, szubdurális empyema, koponyacsontok osteomyelitise). A profilaktikus antibiotikumok nem befolyásolják ezen szövődmények kialakulásának kockázatát. Neurovegetatív (perifériás és centrális hemodinamika változásai, termoreguláció). Pszichopatológiai.

Lefolyás és prognózis

Minél enyhébb a TBI súlyossága, annál jobb a prognózis. A TBI prognózisa az életkortól függ. Felnőttek: a pozitív dinamika legjobban a TBI utáni első 6 hónapban fejeződik ki, 2 év elteltével már nem javul az állapot. Gyermekek: a funkcionális helyreállítás prognózisa kedvezőbb. A gyermekek kevésbé valószínű, hogy koponyán belüli hematómát tapasztalnak, ami gyakoribb a felnőtteknél. Időskorúak: a beteg életkorának növekedésével a betegség prognózisa romlik. Gyakran kialakulnak szubdurális hematómák, amelyek klinikai képét törölték. A súlyos TBI halálozási aránya eléri az 50%-ot. Ha a tudat a súlyos TBI után 1 héten belül kezd kitisztulni, a prognózis kedvezőbb. Az elsődleges agytörzsi sérülés jelei (kóma, szabálytalan légzés, fényre adott válasz hiánya, oculocephalicus és oculovestibularis reflexek elvesztése, diffúz izom hipotónia) szinte mindig súlyos TBI-re és rossz prognózisra utalnak.

Eredmények Jelenleg az idegsebészeti gyakorlatban a Glasgow Outcome Scale-t használják a súlyos TBI kezelésének eredményeinek értékelésére: 5 pont: jó felépülés, a beteg visszatér a normális, teljes életbe (maradhat kisebb neurológiai hiány, amely nem befolyásolja az életminőséget); . 4 pont: középsúlyos fogyatékosság – a funkcionális képességek valamivel magasabbak, mint az önkiszolgálási képesség (tud tömegközlekedést használni, egyszerű munkát végezni, gondoskodni tud önmagunkról); . 3 pont: súlyos fogyatékosság - a beteg eszméleténél van, de nem tud teljes mértékben gondoskodni magáról. 2 pont: krónikus vegetatív állapot - a beteg nem beszél, nem reagál másokra, ki tudja nyitni a szemét, vannak alvási/ébrenléti ciklusok; . 1 pont: halálozás (a súlyos TBI-vel közvetlenül összefüggő halálesetek többsége az első 48 órán belül következik be).