Vese clearance. A nátriumionok reabszorpciója a nefron különböző részein. Anyag kiürülése A kiürülési vizsgálatok klinikai jelentősége

Felmentés (az angol clearence - cleansing szóból) a vérplazma milliliterben kifejezett mennyisége, amely a vesén áthaladva egy percen belül megtisztul minden anyagtól. A kiürülés vagy tisztítás fogalma a kiválasztás mintáinak kvantitatív jellemzésére szolgál. különféle anyagok vizelettel. A clearance értéke könnyen kiszámítható egy adott anyag koncentrációjának mérésével a vérplazmában és a vizeletben a következő képlet segítségével:

ahol C a clearance (ml/perc), U az anyag koncentrációja a vizeletben; V – percnyi diurézis (ml/perc), P – a vizsgált anyag koncentrációja a vérplazmában.

Az emberi vesék percenként 120 ml plazmából szűrletet állítanak elő, így ha egy anyag clearance-e kisebb ennél az értéknél, akkor az újra felszívódik, azaz. felszívódik a szűrletből. Éppen ellenkezőleg, a clearance növekedése azt jelzi, hogy ez az anyag kiválasztódik a nefron lumenébe.

Így az érték glomeruláris szűrés megegyezik egy olyan anyag clearance-ével, amely nem szívódik fel vagy szekretálódik a nephron tubulusokban. Ilyen anyag az kreatinin, amely a legmagasabb clearance-szel rendelkezik az ismert endogén anyagok közül. Aszerint, hogy az anyagok milyen mechanizmussal kerülnek a vizeletbe, több csoportra oszthatók:

1.szűrhető– elsősorban a glomerulusokban történő szűrés eredményeként kerül be a vizeletbe (kreatinin, karbamid, inulin stb.);

2.újra felszívódik és kiválasztódik– főként elektrolitok, amelyek kiválasztódása fiziológiai szabályozástól függ;

3.titkosított– egyes szerves savak és bázisok, amelyek főként a nefron proximális tubulusában lévő szekréció útján kerülnek a vizeletbe;

4.a vesékben termelődnek(ammónia, egyes enzimek stb.);

5.visszaszívható- olyan anyagok, amelyek normál esetben szinte teljesen visszaszívódnak az ultrafiltrátumból a proximális tubulusokban (cukor, aminosavak stb.).

Az első anyagai négy csoport, a hagyomány szerint ún küszöb nélküli, mivel jelenlétük a vizeletben nincs összefüggésben a vér meghatározott koncentrációjával. Az ötödik csoportba tartozó anyagokat ún küszöb, mivel ép vese esetén csak akkor jelennek meg a vizeletben, ha koncentrációjuk a vérben meghalad egy bizonyos értéket - ez a küszöbérték funkcionalitás reabszorpciós mechanizmusok. Ez az anyagcsoport rendelkezik nagyon fontos Mert orvosi gyakorlat, mivel általában a küszöbanyag kimutatása a betegség jeleként szolgál.

A vizeletben található anyagok fenti csoportjai mindegyikét a clearance-értékek bizonyos tartománya jellemzi. A szűrt anyagok első csoportja esetében ez általában a glomeruláris szűrés értékének felel meg. A második csoport esetében a clearance nem állandó, mivel attól függ fiziológiai állapot test. A harmadik csoportban a clearance mindig nagyobb, mint a szűrési érték, és megközelítheti a vese véráramlásának nagyságát. A clearance fogalma nem alkalmazható a negyedik csoportba tartozó anyagokra, mivel ezek nincsenek jelen a plazmában. Az ötödik csoportba tartozó anyagok a vizeletben egészséges emberek hiányoznak, így a távolságuk gyakorlatilag nulla.

Információforrások:

• Klinikai irányelvek laboratóriumi diagnosztika. szerkesztette: V. V. Mensikov.-M.: Orvostudomány, 1982.

A vese-clearance a vérplazma térfogatának mértéke, amelyet a vesék időegység alatt kiürítenek a gyógyszerből: Cl (ml/perc) = U × V/P, ahol U a gyógyszer koncentrációja a vizelet ml-ben, V a percenként kiválasztott vizelet térfogata, és P = a plazma ml-enkénti gyógyszerkoncentrációja.

A vese clearance mechanizmusai és jellemzőik:

1. Szűrés: Gyógyszer megjelent Csak szűréssel(inzulin) clearance-e GFR (125-130 ml/perc) lesz

Meghatározása: a vese véráramlása, a nem kötött gyógyszerfrakció és a vesék szűrőképessége.

A legtöbb gyógyszer alacsony molekulatömegű, ezért szabadon kiszűrik a plazmából a glomerulusban.

2. Aktív szekréció : Gyógyszer megjelent Szűrés és teljes szekréció(para-amino-hippursav), clearance-e megegyezik a vese plazma clearance-ével (650 ml/perc)

A vesetubulus tartalmaz kettő közlekedési rendszerek , amely gyógyszereket bocsáthat ki az ultrafiltrátumba, egy az szerves savak egy másik pedig szerves bázisok. Ezeknek a rendszereknek energiára van szükségük az aktív transzporthoz a koncentráció gradiens ellen; versenyhelyet jelentenek egyesek hordozójáért gyógyászati ​​anyagok másokkal.

Meghatározása: maximális szekréciós sebesség, vizeletmennyiség

3. Reabszorpció: a 130 és 650 ml/perc közötti clearance értékek arra utalnak, hogy a gyógyszer Szűrve, kiválasztva és részben újra felszívódik

A reabszorpció a teljes vesecsatornában történik, és a gyógyszer polaritásától függ; a nem poláris és lipofil gyógyszerek újra felszívódnak.

Meghatározása: elsődleges pH-érték és gyógyszerionizáció

Számos mutató, mint pl Kor, megosztás számos gyógyszerek, betegségek jelentősen befolyásolja a vese clearance-ét:

A) veseelégtelenség ® csökkent gyógyszer clearance ® magas szint Gyógyszerek a vérben

B) glomerulonephritis ® a szérum fehérje elvesztése, amely általában elérhető volt, és a kötött gyógyszerek ® növeli a gyógyszerek szabad frakciójának szintjét a plazmában

A gyógyszerek vese clearance-ét befolyásoló tényezők. A clearance függése a gyógyszerek fizikai-kémiai tulajdonságaitól.

A vesét befolyásoló tényezők Cl:

A) glomeruláris szűrés

B) vese véráramlási sebessége

B) maximális szekréciós sebesség

D) a vizelet mennyisége

D) kötetlen frakció a vérben

A vese-clearance függősége a fizikai és kémiai tulajdonságok LW:

Általános minták: 1) a poláris gyógyszerek nem szívódnak fel, a nem poláris gyógyszerek visszaszívódnak 2) az ionos gyógyszerek kiválasztódnak, a nem ionos gyógyszerek nem szekretálódnak.

I. Nem poláros nemionos anyagok: csak kötetlen formában szűrik, nem szekretálódnak, újra felszívódnak

A vese clearance kicsi, és a következők határozzák meg: a) a gyógyszer nem kötött frakciója a vérben b) a vizelet térfogata

II. Poláris nemionos anyagok: nem kötött formában szűrve, nem választódnak ki, nem szívódnak fel újra

A vese clearance magas, amit a következők határoznak meg: a) a vérben nem kötött gyógyszerek aránya b) a glomeruláris filtráció sebessége

III. A vizeletben nem poláris ionizált, nem ionos formában: szűrt, aktívan szekretált, nem poláris reabszorbeált

A vese clearance-ét a következők határozzák meg: a) a hatóanyagnak a vérben meg nem kötött hányada b) a vizeletben ionizált hatóanyag frakciója c) a vizelet térfogata

IV. Vizeletben ionizált, nem ionizált formában poláris: szűrt, aktívan szekretálódik, nem szívódik vissza

A vese clearance-t a következők határozzák meg: a) a vese véráramlása és a glomeruláris filtrációs sebesség b) a maximális szekréciós sebesség

A gyógyszerek máj clearance-e, meghatározó tényezői és korlátai. A gyógyszerek enterohepatikus ciklusa.

A máj kiürülésének mechanizmusai:

1) anyagcsere (biotranszformáció) oxidációval, redukcióval, alkilezéssel, hidrolízissel, konjugációval stb.

A xenobiotikumok metabolizmusának fő stratégiája: nem poláris anyagok ® poláris (hidrofil) metabolitok, amelyek a vizelettel ürülnek ki.

2) szekréció (a nem transzformált anyagok eltávolítása epébe)

Csak a 250-nél nagyobb aktív molekulatömegű poláris anyagok kerülnek az epébe (szerves savak, bázisok).

A máj clearance-ét meghatározó tényezők:

A) A véráramlás sebessége a májban

B) A kiválasztódás vagy a metabolikus átalakulások maximális sebessége

B) Km – Michaelis állandó

D) Fehérjéhez nem kötődő frakció

A hepatikus clearance korlátai:

1. Ha Vmax/Km magas → Cl máj = véráramlási sebesség a májban

2. Ha Vmax/Km átlagos értékek → Cl = az összes tényező összege

3. Ha Vmax/Km kicsi → Cl kicsi, korlátozott

A gyógyszerek enterohepatikus ciklusa - Számos gyógyszer és átalakulási terméke jelentős mennyiségben ürül az epével a belekbe, ahonnan a széklettel részben, részben pedig Visszaszívódott a vérbe, ismét bejut a májba és kiválasztódik a belekben.

A gyógyszerek máj általi eliminációja jelentősen megváltozhat Májbetegség, életkor, étrend, genetika, felírás időtartama gyógyszerek (például a májenzimek indukciója miatt), és egyéb tényezők.

A gyógyszerek kiürülését megváltoztató tényezők.

1. Gyógyszerkölcsönhatások a következők szintjén: veseszekréció, biokémiai átalakulás, enzimindukciós jelenségek

2. Vesebetegségek: véráramlási zavarok, akut és krónikus vesekárosodás, hosszú távú vesebetegségek kimenetele

3. Májbetegségek: alkoholos cirrhosis, primer cirrhosis, hepatitis, hepatómák

4. A gyomor-bél traktus és az endokrin szervek betegségei

5. Egyéni intolerancia (acetilező enzimek hiánya - aszpirin intolerancia)

A B anyag vese clearance-e megegyezik az anyag vizelettel történő kiválasztódási sebességének és a vérplazmában lévő koncentrációjának arányával:

C in = ---------- (ml/perc), (1)

ahol Sv a clearance, Mv és Pv a vizelet vértartalma (M), illetve a plazma (P), V az 1 perc alatt képződött vizelet térfogata.

Az (1) egyenlet egyszerű átalakításával megkapjuk az Sv x Pv = Mv x V (anyagmennyiség/idő) (2) értéket.

Ebből látható, hogy a clearance kiszámításának képlete a vérplazmából időegység alatt eltávolított anyag mennyiségének (St. Pv) és a vizelettel azonos idő alatt kiürülő anyag mennyiségének egyenlővé tételén alapul. Mv. V). Más szavakkal, a vese-clearance egy adott anyag plazma-clearance sebességét tükrözi. Ezt a mutatót ml/percben mérik, ezért egy bizonyos anyag plazmából való kiürülésének térfogati sebességének tekinthető.

Így egy anyag kiürülése mennyiségileg megegyezik a plazma térfogatával, amelyet a vesék 1 perc alatt teljesen megtisztítanak ettől az anyagtól.

Ez a definíció meglehetősen kényelmes az (1) egyenlet leírására, de csak két esetben tükrözi pontosan a tényállást. A helyzet az, hogy általában nem történik meg teljes megtisztulás a vese véráramának bármely része; éppen ellenkezőleg, a vesén áthaladó összes vér részleges megtisztul. Ugyanakkor van két olyan anyag, amelyből egy bizonyos térfogatú plazma valójában teljesen kitisztul. Ez a két kivétel különösen fontos a vizelet-hipotézis szempontjából, és alapot ad átfogó értékelés veseműködés.

1. Az inulin clearance megfelel a glomeruláris filtrációs rátának, azaz. a teljes veseplazma áramlás egy része a vizelettubulusokba szűrve.

2. A paraamino-hippursav (PAH) clearance-e majdnem eléri a lehetséges maximális értéket, azaz. majdnem megegyezik a teljes veseplazma áramlással.

A vesék homeosztatikus funkciói

A vesék részt vesznek a következők szabályozásában:

1. A vér és egyéb folyadékok térfogata belső környezet.

2. Vér, plazma, nyirok és egyéb testnedvek ozmotikus nyomásának összhangja.

3. A belső folyadékok ionösszetétele és a szervezet ionegyensúlya (Na +, K +, Cl _, P _, Ca +).

4. A sav-bázis egyensúly fenntartásában.

5. A táplálékból származó vagy az anyagcsere során keletkező felesleges szerves anyagok (glükóz, aminosavak) kiürítése.

6. A nitrogén anyagcsere végtermékeinek és idegen anyagok kiürítése.

7. A vérnyomás fenntartásában (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer).

8. Enzimek és élettanilag aktív anyagok (renin, bradikinin, prosztaglandinok, urokináz, D 3 vitamin) szekréciója.

9. Vegyen részt az erythropoiesis (eritropoetin) szabályozásában.

10 A vesékben szintetizálódik az urokináz, amely részt vesz a fibrinolízisben.

A vese tehát olyan szerv, amely részt vesz a vér és a szervezet belső környezetének egyéb folyadékai alapvető fizikai-kémiai állandóinak állandóságának biztosításában, a keringési homeosztázisban, valamint a különböző szerves anyagok anyagcseréjének szabályozásában.

A humán prolaktin korlátozott elérhetősége megakadályozta a hormon metabolikus kiürülésének sebességének kiterjedt tanulmányozását. A jelölt prolaktinnal nyert adatok azt mutatják, hogy a metabolikus clearance sebessége körülbelül 40 ml/m2/perc, vagyis a GH-énak körülbelül 100%-a. A vesék adják a prolaktin-clearance körülbelül 25%-át, a fennmaradó részt vélhetően a máj végzi. A prolaktin felezési ideje a plazmában hozzávetőleg 50 perc, azaz csaknem háromszor magasabb, mint a növekedési hormoné. A prolaktin szekréció sebessége a metabolikus clearance vizsgálatok eredményei alapján számolva körülbelül napi 400 mcg A szekréció szabályozása

Ellentétben azzal, amit más agyalapi mirigy elülső hormonjainál megfigyeltek, a prolaktintermelés neuroendokrin szabályozása elsősorban gátló hatású. A hipotalamusz-hipofízis tengely integritásának megsértése, akár az agyalapi mirigy szárának átmetszése, a hipotalamusz megsemmisülése vagy az agyalapi mirigy átültetése (kísérleti állatoknál) a test másik területére, fokozott szekrécióhoz vezet. prolaktin. A hipotalamusz-gátló (prolaktininhibitáló faktor vagy PIF) felszabadulása dopaminerg kontroll alatt áll, és egyes kutatók szerint ez maga a dopamin is lehet. A dopamin a patkányok agyalapi mirigy portális ereinek vérében található, és a laktotrófokon található specifikus receptorokhoz kötődik, ami a prolaktin szekréciójának közvetlen gátlásához vezet. Az agyon kívül termelődő dopamin azonban úgy tűnik, minimális szerepet játszik a prolaktin szekréció szabályozásában.

A növekedési hormonhoz hasonlóan a prolaktin szekréciójának kettős szabályozása létezik: stimuláló és gátló komponensek. Kezdetben a TRH-t stimuláló faktornak tekintették, melynek felszabadulását szerotonerg mechanizmusok szabályozzák, hiszen éppolyan erősen serkenti a prolaktin szekréciót, mint a TSH. A laktotrof receptorok megkötik a TRH-t, ami aktiválja az adenilát-ciklázt, és fokozza a prolaktin szintézisét és szekrécióját. A prolaktin és a TSH neuroendokrin mechanizmusok által közvetített szekréciója azonban gyakrabban nem esik egybe, mint ahogy kiderül, hogy összehangolt; pl lehűléskor a TSH szekréció nő, de a prolaktin nem, és szoptató nőnél, stressz alatt pedig a prolaktin szekréciója nő, de a TSH nem. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a TRH nem a prolaktin-stimuláló faktor. A TRH-tól eltérő, prolaktin szekréciót serkentő hipotalamusz faktort már leírtak, de szerkezete ill. élettani szerepe még várják az értékelésüket.

A prolaktin szekrécióját befolyásoló tényezőket a táblázat tartalmazza. 7-5. A fiziológiai ingerek a terhesség és szoptatás alatt említetteken túlmenően a mellbimbó irritációja férfiaknál és nőknél, valamint a nemi érintkezés (amely részben a mellbimbó irritációjával is összefügg). Könnyen megfigyelhető a prolaktin szekréció növekedése alvás közben, 60-90 perccel az elalvás után. A prolaktin szekréció kitörései az alvás teljes időtartama alatt folytatódnak, ami meghatározza a plazma hormon maximális tartalmát 5-8 órával az elalvás után. A GH-nál megfigyeltekkel ellentétben a prolaktin szekréciója nem következik be mély alvás(III. és IV. szakasz) (lásd 7-8. ábra). A megerőltető fizikai munka a prolaktin szekréciót is serkenti, valószínűleg ugyanazon mechanizmusokon keresztül, amelyek a GH szekréció serkentésében vesznek részt, mivel az utóbbihoz hasonlóan a prolaktin szekréciója is serkenti a hipoglikémia, és gyakran gátolja a hiperglikémia esetén.

7-5. táblázat. A prolaktin szekrécióját befolyásoló tényezők

Serkentő	Elnyomó
Fiziológiai
Terhesség Szoptatás Mellbimbó-irritáció Szexuális kapcsolat (csak nők) Fizikai munka Alvó stressz
Farmakológiai
Hipoglikémia Hormonok: ösztrogének TRH Neurotranszmitterek stb.: dopaminerg antagonisták (fenotiazinok, butirofenonok) katekolaminok tartalmát csökkentő szerek és szintézisüket gátló szerek (rezerpin, a-metildopa) szerotonin prekurzorok (5-OT) hisztamin GABA agonisták receptor antagonisták (pimetidin) opiátok stb. (morfin, enkefalin analógok)	Hiperglikémia 1 Hormonok: glükokortikoidok tiroxin Neurotranszmitterek stb.: dopaminerg agonisták (L-dopa, apomorfin, dopamin, bróm kriptin) szerotonin antagonisták (metizer-guide)
Kóros
Krónikus veseelégtelenség Májcirrhosis Pajzsmirigy alulműködés

1 A hatás nem mindig figyelhető meg

A prolaktin szekrécióját számos hormon befolyásolja. Az ösztrogén hatása közvetlenül a laktotrófokra korlátozódik, mind a kezdeti, mind a stimulált szekréció növekedésében áll, és 2-3 napon belül megfigyelhető. A glükokortikoidok csökkentik a prolaktin TRH-ra adott válaszát, és hatásuk az agyalapi mirigy szintjén is lokalizálódik. Nem változik a pajzsmirigyhormonok bevezetésével alapvonal prolaktin, de a TRH-ra adott válasza elnyomott. Ez a reakció pajzsmirigy alulműködés esetén fokozódik, pajzsmirigy-túlműködés esetén csökken, és ezzel normalizálódik megfelelő kezelés ezek az állapotok. Az elsődleges hypothyreosisban szenvedő betegek egy részének hiperprolaktinémiája van, néhány esetben pedig galactorrhoea.

A prolaktin szintje megváltozik a hatás hatására különféle eszközökkel neurofarmakológiai aktivitással rendelkezik. Minden olyan anyag, amely fokozza a dopaminerg aktivitást, mint például az L-dopa (prekurzor), a bromokriptin és az apomorfin (dopaminerg agonisták), valamint maga a dopamin, elnyomja a prolaktin szekrécióját. A dopamin közvetlenül az agyalapi mirigyre hat, míg más szerek mind az agyalapi mirigyben, mind a központi szinten hatnak. A dopaminreceptor antagonisták, amelyek közé elsősorban az antipszichotikumok, a fenotiazinok [klórpromazin (aminazin), proklórperazin] és a butirofenolok (haloperidol) tartoznak, növelik a prolaktinszintet, és néha galaktorrhoeát okoznak. Ezeknek a vegyületeknek a prolaktinszintet növelő hatása szorosan összefügg antipszichotikus hatásukkal, bár a prolaktin szekréció maximális stimulálása a reprodukcióhoz szükségesnél alacsonyabb dózisok mellett következik be. pszichotróp hatások, annak ellenére, hogy az adatok az agyalapi mirigy és a központi idegrendszer dopaminreceptoraiban mutatkozó különbségekre utalnak [.86]. A rezerpin hasonló serkentő hatással bír, csökkenti a katekolaminok tartalékait a központi idegrendszerben.

G-amino-vajsav(GABA) közvetlenül nem befolyásolja a prolaktin szekréciót, de a nemrég kifejlesztett GABA analóg muscimol, amely szisztémás adagolás után átjut a vér-agy gáton, serkenti a prolaktin szekréciót. A hisztamin hatását a prolaktin szekrécióra nem vizsgálták kellőképpen. A cimetidin, egy hisztamin H2-receptor-blokkoló, valamint maga a hisztamin serkenti a prolaktin felszabadulását, és közvetetten hat központi mechanizmusok, ami ennek a neurotranszmitternek a komplex szerepét jelzi. Mivel a szerotoninreceptor-blokkolók gátolják a prolaktin stresszre és szoptatásra adott válaszait, úgy gondolják, hogy ezekben a válaszokban szerotonerg mechanizmusok vesznek részt. Az opiátok és az endorfinok fokozzák a prolaktin szekrécióját.

A műtéti stressz során fokozott prolaktin szekréció a legvilágosabban az alatt végzett műtétek körülményeiben nyilvánul meg Általános érzéstelenítés, és ez a reakció részben (bár nem teljesen) egy adott érzéstelenítő használatának az eredménye. Sérülés után fokozott prolaktin szekréció figyelhető meg mellkasés szervi műtétek mellkasi üreg, nem csak stresszmechanizmusok, hanem az emlőmirigy mellbimbó területéről kinyúló afferens idegek stimulálása is okozhatja.

A krónikus betegek 65%-ában veseelégtelenség Hemodializált betegeknél hiperprolaktinémia fordul elő, és gyakran alakul ki galaktorrhea a nőknél.

Az ilyen betegeknél a prolaktin károsodott válaszreakciói a rövid távú dopaminerg gátlásra, valamint a TRH és a klórpromazin (aminazin) stimulálására. Bár mikor; urémia, a prolaktin metabolikus clearance-e gátolt, de szekréciójának sebessége nő, ami a visszacsatolási rendszer zavarára utal. A veseátültetést általában a prolaktinszint normalizálódása kíséri.

A clearance (angolul: clearence) a vérplazma, a test egyéb közegeinek vagy szöveteinek tisztítási sebességének mutatója, pl. Ez az a plazmatérfogat, amely egy adott anyagtól időegység alatt teljesen megtisztul:

Vese clearance - clearance jellemzi kiválasztó funkció vesék, például a karbamid, kreatinin, inulin, cisztatin C kiürülése.

Mivel a vesék és a máj főként felelősek a gyógyszerek kiürüléséért, ennek számszerűsítésére olyan mutatót lehet használni, mint a clearance. Tehát függetlenül attól, hogy egy adott anyag milyen mechanizmusok révén ürül ki a vesén keresztül (szűrés, szekréció, reabszorpció), általában ennek az anyagnak a vesén keresztüli kiválasztását az alapján lehet megítélni, hogy mennyivel csökken a szérumkoncentrációja, amikor áthalad a vesén. Mennyiségi mutató Egy anyag vérből való eltávolításának mértéke az E extrakciós együttható (az elsőrendű kinetikának engedelmeskedő folyamatok esetén állandó):

E = (Ca-Cv) / Ca

ahol Ca az anyag szérumkoncentrációja az artériás vérben,

Cv az anyag szérumkoncentrációja a vénás vérben.

Ha a vér a vesén áthaladva teljesen megtisztul ettől az anyagtól, akkor E = 1.

A vese Cl-clearance értéke egyenlő:

ahol Q a vese plazmaáramlása,

E - extrakciós együttható.

A benzilpenicillin esetében például az extrakciós együttható 0,5, a vese plazmaáramlása pedig 680 ml/perc. Ez azt jelenti, hogy a benzilpenicillin renális clearance-e 340 ml/perc.

A magas extrakciós együtthatóval rendelkező anyagok clearance-e (például a para-amino-hippursav vesék vagy a propranolol máj általi eliminációja során) megegyezik a megfelelő szerven keresztüli plazmaáramlással. (Ha egy anyag kötődik alakú elemek vér és ugyanakkor a kötött frakció gyorsan kicserélődik a szabad frakcióval (plazmában), akkor helyesebb az extrakciós együttható és a clearance kiszámítása nem a plazmára, hanem a teljes vérre).

Egy anyag eliminációját legjobban a teljes kiürülése tükrözi. Ő egyenlő az összeggel minden olyan szerv számára, ahol ez az anyag eliminálódik. Tehát, ha az eliminációt a vese és a máj végzi, akkor

Сl = Сlпoch + Сlpech

ahol Cl a teljes clearance, Cl vese a vese clearance, Cl pech a hepatikus clearance.

A benzilpenicillint például általában a vese (Clin = 340 ml/perc) és a máj (Clin = 36 ml/perc) is eltávolítja. Így teljes clearance-e 376 ml/perc. Ha a vese clearance felére csökken, akkor a teljes clearance 170 + 36 = 206 ml/perc lesz. Anuria esetén a teljes clearance egyenlő lesz a hepatikus clearance-szel.

Természetesen az anyagnak csak az a része ürül ki, amely a vérben van, és ez az elimináció az, amit a kiürülés tükröz. Annak érdekében, hogy a kiürülés alapján meg lehessen ítélni egy anyag eltávolításának sebességét nemcsak a vérből, hanem a test egészéből is, össze kell hozni a kiürülést a teljes térfogattal, amelyben az található. ezt az anyagot, - vagyis Vp-vel (eloszlási térfogat). Tehát, ha Vp = 10 l, és Cl = 1 l/perc, akkor a szervezet teljes anyagtartalmának 1/10-e egy perc alatt távozik. Ezt az értéket k eliminációs sebességi állandónak nevezzük.