A harapás magasságának emelése a koronális rész magasságának növelésével töltőanyag segítségével. Modern könnyű kompozitokat használunk, amelyek hatékonyan formálják újra a fogat.

A precíz restaurációk és tervek elkészítéséhez használjuk arcbow. Egy eszköz, amely a fejére illeszkedik, és rögzíti az állkapocs mozgását különböző irányban, hogy személyre szabott benyomást keltsen. Ezután az utóbbi átkerül a artikulátor– olyan eszköz, amely reprodukálja a pályát, és segít szimulálni a megfelelő helyreállítást, az egyéni sajátosságokat figyelembe véve, már a kezelés tervezésének szakaszában.

Tartórendszerek

A fogszabályzó segítségével visszaadjuk a helyes állkapocskapcsolatot. Fogászatunk 4 megbízható módszert mutat be - klasszikus és innovatív. A legnehezebb fogszabályozási feladatot is meg tudják oldani.

Melyik kezelési módszer a megfelelő az Ön számára? A választás nagymértékben függ a klinikai indikációktól, valamint az állkapocs és a fogak állapotától. Egyeztessen időpontot a megfelelő időpontban a részletes konzultációra és diagnózisra.

Lehetőség van a fogak harmonikus és anatómiailag helyes helyzetének visszanyerésére! Olyanok vagyunk Az Orosz Fogorvosi Szövetség Innovációs Központja, ebben segítünk az orvosok elismert kompetenciájának és az új generációs technológiáknak köszönhetően. Lépjen kapcsolatba a Dent-a-med fogászattal (Cheboksary) a magas színvonalú ellátásért a hét bármely napján.

Fémmentes kerámia koronák

A harapás helyreállítása kerámia koronákkal, amelyek szerkezete a lehető legközelebb áll a természetes fogakhoz. A terveket saját digitális laboratóriumunkban készítjük egyedileg az Ön számára.

A statisztikák szerint 10 fogászati ​​páciensből 8-nál jelentkeznek rossz elzáródási problémák.

Az esztétikai kényelmetlenség mellett a fogászati ​​anomáliák negatív hatással lehetnek az egészségre, és a belső szervek, az állkapocsizmok és az ízületek működésének megzavarásához, valamint a csont deformációjához vezethetnek.

A modern valóságban a fogászati ​​kezelések kínálnak technikák széles skálája, amely lehetővé teszi a helytelen elzáródások korrigálását, ahol a legdrasztikusabb ezek közül a protetika.

Protézis rossz elzáródás esetén: korrigálható?

Az eljárás lehetővé teszi, hogy rövid időn belül megoldja a rendellenes záródás problémáját.

A kisebb deformációk ezzel a drasztikus módszerrel korrigálhatók, azonban ez nem alkalmas az állkapocs jellegzetes elmozdulásával járó anomáliákra.

A módszer hatékony az elmozdulással, csavarodással, zsúfoltsággal és jelentős fogközökkel jellemezhető problémák esetén. Ilyenkor a problémás fogakat lecsiszolják vagy eltávolítják, és megfelelő fogpótlásra cserélik.

A protézis előtt a páciens gyakran fogszabályozási kezelést ír elő. Ha a fogak között görbület, zsúfoltság vagy hézag van, a fogszabályzó hatásos. Kevésbé jelentős kórképek esetén a fogvédők és az igazítók segítenek megbirkózni a harapásváltozásokkal. Vizuális hibák forgácsok és repedések formájában, valamint kifejezetlen görbület furnérokkal korrigálva.

Referencia! Súlyos anomáliák esetén, amikor a betegnél mesiális, disztális vagy nyílt harapást diagnosztizálnak, a probléma megoldódik a műtéti beavatkozás szükségességéről.

Korrekció fémkerámiával patológiás típusokra

Az állkapocs kóros záródása esetén jellemző egyenetlen terheléseloszlás a fogakon, ahol egyesek nagy nyomás alatt vannak, míg mások éppen ellenkezőleg, gyakorlatilag nem érintettek.

Emiatt a protézis anyagának megnövekedett szilárdsággal és kopásállósággal kell rendelkeznie. A rögzített protézisek leggazdaságosabb és leghatékonyabb módja a fém-kerámia koronák felszerelése.

• Az artikulátor elzáródásának mélyreható diagnosztikájának elvégzése, röntgenfelvétel készítése. Felmérik a szájüreg állapotát, és döntést hoznak a protézis szükségességéről.
• A végeredmény modellezése és a kezelési terv egyeztetése.
• Professzionális szájhigiénia, bölcsességfogak eltávolítása(szükség esetén), fogászati ​​csatornaterápia, szakorvosi látogatások.
• Fogszabályozási kezelés: merevítők vagy illesztők felszerelését foglalja magában. Egyes esetekben az ortopéd úgy dönt, hogy előcsiszolja az egységeket a fog megmentése érdekében. Az eltávolítás akkor lehetséges, ha a dentinben nagy üregek vannak.
• Merevítők vagy tálcák eltávolítása, lenyomatvétel és diagnosztikai prototípus elkészítése, ideiglenes koronák felszerelése a főbbek gyártása során.
• Végső protetika:állandó koronák felszerelését és rögzítését foglalja magában.

Egyes esetekben a harapás beállításához a pácienst oszteopatával és neuromuszkuláris fogorvossal kezelik, anélkül, hogy fogszabályozó kezelést vennének igénybe. Ebben az esetben a protetika gyakran két szakaszra oszlik. A kezelési terv egyéni megközelítést igényel, ahol szakképzett szakember tudja helyesen összeállítani.

Fogpótlási módszerek a megfelelő harapáshoz

Létezik egy sor abnormális elzáródási állapot ami koronákkal korrigálható. Ezek tartalmazzák:

• Az egységek alakjának és méretének patológiái.
• Anomáliák a fogak számában(edentia).
• Az egység helyzetének anomáliái: rotációk, transzponálás, diasztémák, trema.
• Csökkent harapás a zománc kóros kopásával.
• A fogak görbülete.

A zománc fokozott kopásával járó protézisek leggyakoribb módja. Ez a kóros állapot gyakran a harapás csökkenéséhez vezet.

A patológia korrekciója két szakaszban történik: Mindenekelőtt protézis beépítésével állítják helyre a fog formáját és méretét, majd az egységek közötti intervallumokban egy görgőt szerelnek fel, amely a kívánt magasságban tartja a harapást. Néha a pácienst előre felszerelik fogvédővel.

Fogászati ​​híd

Ez egy fém alapú szerkezet, amely egy sor csatlakoztatott koronaegységet tartalmaz. A rögzítést a szomszédos tartófogakhoz rögzített elemek tartják fenn.

Akkor használják, ha a harapás korrigálása szükséges négy frontális vagy három szomszédos rágófog pótlása.

• Alacsony költségű.
• Szilárd alkalmazási tapasztalat.
• A szövődmények minimális valószínűsége.
• Kényelmes viselet.

• Az eljárás időtartama.
• A támasztó egységek esztergálásának és terápiás kezelésének szükségessége.
• Viszonylag rövid élettartam (6-10 év).

Kivehető fogsor

Akkor használják őket, ha a teljes alsó és felső fogazat helyreállítására van szükség.

Az egységek teljes vagy részleges eltávolítását igénylő harapás korrigálásakor a hiányosságuk kompenzálva van kivehető protézis szerkezet beépítése.

Az eljárás teljes vagy részleges pótlás, a megmaradt fogak számától függően. Az első esetben a protézis az ínyre van rögzítve, és a másodikban- a támasztófogakon.

• Magas esztétika.
• Egyéni megközelítés.
• Megfizethető áron.
• Könnyen gondozható.

• Hosszú alkalmazkodás időszaka.
• Lehetséges rögzítési problémák.
• Rágási nehézség szilárd étel.
• Folyamatos kezelés és gondozás szükségessége a protézis mögött.
• Részleges fogsor allergiás reakciókat válthat ki a fémre.

Esetleg ezek is érdekelhetnek:

Implantátumok

Ezek a legmodernebb módszer a rossz szájüregi deformitások korrekciójára.

Jelentős anomáliák esetén előzetes fogszabályozó kezelést alkalmazunk, mivel ebben az esetben protézis nem oldja meg a problémát.

A fogak enyhe görbületével és elmozdulásával az implantáció segít megbirkózni a patológiával. Gyakrabban használják az egymástól távol lévő problémás egységek kezelésében vagy a maximális esztétikai hatás elérése érdekében.

• Magas esztétika— az implantátumok még alapos vizsgálat után sem különböznek a természetes fogaktól.
• Hosszú élettartam.
• Nem befolyásolja a szomszédos fogakat.
• Egyszerűsített szájhigiénia.

• Létezik az implantátum kilökődésének kockázata.
• Hosszú távú alkalmazkodás.
• Lehetséges szövődmények a felső állkapocsra szerelve.
• Kiterjedt ellenjavallatok köre.
• Magas ár.

Fontos! A fogszabályozási kezelést leggyakrabban az implantátum beültetése előtt alkalmazzák. nem megfelelő zárás.

Koronák

A koronák lehetővé teszik a csavart és elmozdult egységek problémájának gyors megoldását, valamint jelentős rések jelenléte közöttük.

Az ilyen termékek a helyreállítás egyik módja, amely magában foglalja a tartós „kupak” felszerelését a köszörült őrlőfogra, tűre vagy implantátumra.

Fogászati ​​cementtel rögzítve. Akkor használják őket, ha nincs szükség kivehető és hídprotézisekre.

Protézishez acél, fém, fém-kerámia, kerámia és műanyag koronákat használnak. A fémkerámiát tartják az optimális és leggazdaságosabb megoldásnak, azonban nem teszi lehetővé a maximális esztétikai hatás elérését az elülső fogak helyreállítása során. Erősségüknek köszönhetően ideálisak rágóegységek protetikai helyreállítására. A kerámia vagy cirkónium koronákat az elülső fogak protetikai helyreállítására használják.

Figyelem! A műanyag termékek rövid élettartamúak és káros hatással lehetnek az ínyre, ezért rövid időre telepítve.

A patológia a fogak felszerelése után jelent meg

Bizonyos esetekben a protézis után lehetséges, hogy szövődmények nem megfelelő zárás formájában. A patológia nem megfelelő méretű koronák vagy tömések felszerelésével jár.

Az ilyen következmények a diagnózis, a tervezés, valamint a klinikai és technikai protézisek hibáiból származnak. Néha megjelenik a probléma a fogorvosi utasítások be nem tartása miatt.

Ha neurológiai tünetek (fejfájás), valamint a nem megfelelő állkapocszárás jelei jelentkeznek, konzultáljon terapeutával.

Alulértékelés a tömés beszerelése után

A tömés felszerelése után az orvosnak diagnosztizálnia kell a harapást. Ha ebben a szakaszban a szakember hibát vagy hanyagságot követ el, akkor az állkapcsok bezárásának nehézségei szövődményként jelentkeznek, valamint

A sérülések és a kemény szövetek megsemmisülésének megnövekedett kockázata mellett a nem megfelelő protézisek a harapás túl- vagy alulbecsléséhez.

Normál hely, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy gond nélkül étkezzen és beszélgessen. Egyes esetekben azonban a rágószervek elmozdulnak, és kóros elzáródást képeznek. A fogászati ​​elzáródás következményei bármely életkorban jelentkeznek, ami miatt az ember aggódik a megjelenés és az emésztési nehézségek miatt.

Elzáródási rendellenesség felnőtteknél

Mi az a helytelen záródás?

A klasszikus műfogsor-irodalomban az okklúziónak több fajtáját különböztetik meg. A rágószervek fiziológiai záródásának - ortognatikusnak - azt tekintjük, amikor az alsók magasságának harmadában vannak, és a rágógümők az antagonisták kívánt mélyedéseibe esnek. A huszadik században néhány más típusú állkapocs-kapcsolatot is normálisnak minősítettek, de a modern vizsgálatok megállapították, hogy csak az ortognatikus érintkezés normális, más típusok pedig kórosak.

A rendellenesség korai életkorban jelentkezik, és a következmények az egész ember életében megfigyelhetők. Ebben a tekintetben az orvosok több kategóriába sorolhatók:

1. Az alsó állkapocs előre van tolva - utód.
2. Az elülső felső fogak erősen előre vannak tolva (az alsókkal való érintkezés nélkül) - prognathia.
3. A frontális felső és alsó fogak kilógnak, de közel vannak egymáshoz - biprognathia.
4. A felső fogak több mint felével átfedik az alsó fogakat - mély harapás.
5. Minden rágószerv átfedés nélkül záródik - egyenesen.
6. A fogak részben vagy teljesen nem érintkeznek – nyitottak.
7. fejletlen - kereszt.

Az anomáliák okai

A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy az emberek mindössze 30%-ának van normális állkapcsa kapcsolata, ezért ezt a problémát alaposan tanulmányozták. Gyermekeknél az elzáródás még az anyaméhben is kialakulhat, és a baba néha már kialakult rendellenességekkel születik. Az orvosok azonban más okokat is megneveznek a patológia kialakulásában:

• genetikai hajlam;
• vitaminok, mikro- és makroelemek hiánya a szervezetben;
• túlzott cumihasználat;
• korai foghúzás;
• anyagcserezavar;
• légzési gondok;
• különféle állkapocssérülések.

Lehetséges következmények

Sokan nem is gondolnak az elzáródás veszélyeire, inkább egyszerűen nem veszik észre a problémát. A patológia következményei azonban nemcsak az emésztőrendszer működését érintik, hanem az ember megjelenését és önbecsülését is. A betegség keresztezett és nyitott formáiban gyakran figyelhető meg a helytelen elzáródás miatti arcaszimmetria, az utódokkal pedig erősen kiálló áll alakul ki. Ezenkívül minden típusú patológia megzavarhatja a rágási folyamatot, és a fogkoronák, forgácsok és mikrorepedések zománcának túlzott kopását idézheti elő.

A harapás megváltozása a beszéd helyes kialakítását is befolyásolja, mivel a hangképzésben a szájüreg minden szerve részt vesz. A fogászatban még egy tesztszó is létezik „psychophasotron”, amelynek kiejtése nyitott elülső fogak esetén sokkal nehezebb. Ezenkívül a rágási terhelés megsértése nyomást gyakorol a lágy szövetekre, ami periodontális betegség és más betegségek kialakulásához vezet. Az elzáródás következményei az alsó állkapocs koponyához való kapcsolódási pontját is érintik – a temporomandibularis ízületet. Deformációja hozzájárul a jellegzetes csattanó hangok megjelenéséhez a száj kinyitásakor mind rágás, mind beszéd közben.

A mély harapás különösen észrevehető beszéd közben: úgy tűnik, mintha a felső fogak teljesen átfednék az alsókat. Bár ez a patológia szélsőséges formája, még részleges megnyilvánulása sem teszi lehetővé az ember számára, hogy normálisan étkezzen. A mélyharapás következményei a szájüreg csökkenésében is megmutatkoznak, ami légzési nehézségekhez, tüdőbetegségek kialakulásához vezet.

A fogorvosok megjegyzik a hiba hatását a fogszuvasodás gyors előrehaladására. Ez a rendellenesség a rágószervek bizonyos csoportjainak túlzott terhelésével jár, amelyekben az ételmaradék fokozott mértékben halmozódik fel.

A fogszuvasodás kialakulása

Világossá válik, hogy miért gyermekeknél, néha a higiéniával és más tényezők hiányával.

Mint ismeretes, az idősek gyakran eltávolítható szerkezeteket szerelnek fel a helytelen elzáródás miatti teljes elvesztés esetén, amely számos nehézséggel jár:

1. Problémás lehet a műfogak elhelyezése minden műszaki szabály szerint.
2. Néha meg kell emelni a harapást 2-3 mm-rel, ami növeli az ízület terhelését.
3. A fogsor gyakran elmozdul és eltörik.

A rendellenes állkapocs-kapcsolat olyan betegségeket is kivált, mint például, amikor az izmok olyan erősen összehúzódnak, hogy egy csendes szobában jól hallható a csikorgás. Ha nem küzd a betegséggel, akkor idővel a fogak okklúziós felülete megnövekszik, és az ember reggelente egyre gyakrabban ébred fel fájdalommal a fejben és az állkapocs ízületében.

Hogyan lehet megbirkózni a patológiával?

A módszerek nem változatosak, a fogászatban csak a szájüreg alapos vizsgálata után alkalmazzák őket.

A 6 év alatti gyermekek normától való eltérései probléma nélkül kiküszöbölhetők: a test még csak formálódik, és a rugóval ellátott lemezek lehetővé teszik a csontnövekedés megfelelő irányba fordítását.

Serdülőknél és felnőtteknél ez egy kicsit nehezebb, de a modern módszerek megbirkóznak ezzel a feladattal. A fogszabályzó segítségével kiegyenesedik a fogazat és megteremtődik a rágószervek megfelelő növekedésének alapja, de ez a folyamat állandó orvosi ellenőrzést igényel és 2-3 évig tart. Ezenkívül az amerikai tudósok egy módszert fejlesztettek ki a patológia megszüntetésére speciális fogvédők segítségével:

1. Lenyomat készül az állkapocsról.
2. A szájüreg aktuális helyzetét és a kívánt helyzetet számítógépen szimulálják.
3. Szájvédőt készítenek a kezelés minden időszakára.
4. Az orvos utasításai szerint öltöztetnek.

1 év aligners használata után mindenki észreveszi a változásokat, és további néhány év múlva a fogazat teljesen normális lesz. A mélyharapás kezelését is ezzel a módszerrel végzik, de a páciensnek fel kell készülnie az ízületet érő hosszan tartó stresszre és kellemetlen érzésekre.

Ph.D., CEREC-tréner, fogorvos

Ma a CEREC megdönti azt a mítoszt, hogy az arc alsó harmadának magasságának és ennek megfelelően a harapásnak a növelése munkaigényes feladat, amely csak a laboratóriummal együttműködve valósítható meg. A CEREC berendezéssel egy vizittel elvégezhető a teljes fogászati ​​rekonstrukció megnövelt harapásmagassággal.

Ez a legújabb szoftvernek köszönhetően lehetséges. Az olyan lehetőségek, mint a mosolytervezés, a virtuális artikulátor és a fogkontaktusok virtuális megjelölésének képessége, egyszerű és szórakoztató feladattá teszik a teljes harapás-rekonstrukciót. A bemutatott klinikai eset egy technikát ír le a harapásmagasság növelésére olyan betegeknél, akiknél okklúziós kopás figyelhető meg egy látogatás során. Az alább leírt technika biztos vagyok benne, hogy nem új, és bár a szakirodalomban nincs leírva, sok CEREC technológiával felszerelt klinika alkalmazza. Különösen Tamara Prilutskaya szerző klinikáján ezt a technikát több éve sikeresen alkalmazzák.

Meg kell érteni, hogy a fogászati ​​rekonstrukciót a temporomandibularis ízületi diszfunkció klinikai megnyilvánulásainak hiányában vagy süllyedésében kell elvégezni. És az alsó állkapocs új, megfelelő helyzetbe történő visszahelyezése után, ha szükséges, az eredetihez képest, például ortopédia segítségével, a jövőben a CEREC Omnicam használatával egy látogatás során új harapás modellezhető.

Anyagok és metódusok

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita kerámia blokkok, Duo Cement Kit.

Klinikai eset

A mosoly kialakítása, a virtuális artikulátor és a fogak érintkezésének virtuális megjelölésének képessége izgalmas feladattá teszi a teljes harapás-rekonstrukciót

A páciens a felső állkapocs fogainak kopásáról, ennek megfelelően a felső metszőfogak magasságának olyan mértékű csökkenésére panaszkodott, hogy mosolyogva már nem látszottak. A maxillofacialis terület klinikai vizsgálata eredményeként izom-fascialis feszülést nem észleltünk, az alsó állkapocs mozgásai teltek, szimmetrikusak, a TMJ ízületben kóros elváltozást nem észleltünk. A harapás egyenes (1. ábra). A felső állkapocs 13-23 elülső fogain okklúziós kopásfoltokat és ék alakú hibákat határoznak meg a 24 és 25 fog területén (1., 2. ábra). Az alsó fogak magasságának változtatását nem tervezték, bár volt okklúziós koptatós fazettájuk is, de enyhe szövetveszteséggel (3. kép 15), így a harapás az alsó állkapocs haránt és sagittalis mozgása nélkül növekedett, mégpedig a szokásos okklúzióban csak a felső fogak magasságának növekedése miatt.

Kezelési terv

Teljes protetika és fokozott harapás a fogak magasságának növelésével a felső állkapocsban. Az első látogatás alkalmával a felső állkapocs 9 fogára kerámia pótlások gyártása és rögzítése történik. A későbbi időpontokban a megmaradt fogak protézisének befejezését tervezték, és valójában a következő két vizitre volt szükség: a második látogatáson - 11 fog, 3 fog a felső állkapocsból: 15, 16, 27 - és 7 fog alsó állkapocs: 44-31 és 34-36. A harmadik látogatáson - az alsó állkapocs fennmaradó két foga, 32 és 33.

Kezelés

Az első vizit alkalmával a felső állkapocs 9 fogának minimálisan invazív preparálása történt, ami nem tartott tovább 60 percnél, azaz kb. 7 perc foganként, ami véleményünk szerint nagyon sok, hiszen a preparáció minimálisan invazív volt (4. ábra). A harapást a szokásos okklúzióban rögzítjük az első réteg szilikon lenyomatanyaggal. A frontális régióban a lenyomattömeget eltávolítják, mielőtt megkeményedne, ami lehetővé teszi az alsó állkapocs felső állkapocshoz viszonyított helyzetének vizuális ellenőrzését, majd a harapás optikai rögzítését (4. ábra).

Fényre keményedő kompozitot használtak a két központi maxilláris fog elvesztett szövetének közvetlen helyreállítására, majd a pácienst arra kérték, hogy zárja be a száját. Az alsó állkapocs fogait a lenyomatanyag barázdáiba illesztettük addig, amíg a kompozit érintkezésbe nem került az alsó fogakkal, és az állkapcsok új helyzetét gyakorlatilag regisztráltuk. Így az alsó állkapocs helyzete a felsőhöz képest stabil maradt, a szokásos elzáródástól való eltérés nélkül, a magasság pedig az ideiglenes pótlások méretével nőtt (5. ábra).

A fogak virtuális modellezése egyszerű eljárás, hiszen minden automatikusan történik, és csak bizonyos esetekben van szükség orvosi beavatkozásra. Ebben az esetben 9 fog modellezése nem tartott tovább egy óránál, 9 fogpótlás marása alig több mint két órát, mázas égetése kétszer 15 percig, a rögzítés, okklúziós korrekció és az okklúziós felület polírozása alig több mint két órát vett igénybe. : teljes idő - hat s fél óra, ha hozzáad egy órát az előkészítéshez. De a páciens kinevezési ideje lerövidül, mivel az előkészítés kivételével minden szakasz nem egymás után, hanem párhuzamosan történik; Az a tény, hogy a fogorvosnak két jól képzett asszisztense van, tovább csökkenti a rendelési időt.

Például a 26. fogat virtuálisan lemodellezik, a marógépbe behelyezik a kívánt méretű és színű kerámiatömböt, és megkezdődik a marási folyamat. És ekkor a 25. és 24. fog modellezése történik (6. ábra), a 26. fog marása után annak illesztése, a közelítő és a disztális érintkezés ellenőrzése, valamint a 25. fog helyreállítása párhuzamos marása.

Amikor 3-4 restauráció elkészült, igazolt közelítő érintkezésekkel, mázat viszünk fel, és ezeket a pótlásokat mázégetésre küldjük. Ezzel párhuzamosan folytatódnak a virtuális modellezés, marás, illesztés és a megmaradt restaurációk rögzítésének szakaszai (7. ábra).

A mázégetés után a pótlásokat DUO CEMENT VITA-val cementáljuk. Az összes pótlás rögzítése után a fogakat okklúziónak megfelelően köszörüljük, és a korrigálni kívánt területeket polírozzuk.

Így ebben a klinikai esetben az első időpont teljes ideje 4 óra 45 perc volt (8. ábra). Az okklúziós vonal - a pupillák vonala - párhuzamosságának szabályozására a „mosolytervezés” opciót használták (9., 10. ábra).

A helyreállításhoz a VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2-t választottuk, amelyek négy rétegből állnak, amelyek színintenzitása különbözik. Ebben a klinikai esetben ez lehetővé tette a természetes színárnyalatok létrehozását, mint a természetes fog szerkezetében, a finom színátmenetnek köszönhetően a zománcból a nyaki rétegbe, hangsúlyosabb színnel a dentin alsó részén, ill. nyak (11., 12. ábra).

A második vizit alkalmával a protézis befejezését tervezték, de amikor az időpont meghaladta az 5 órát, úgy döntöttek, hogy a megmaradt két fog, a 32-es és a 33-as fog helyreállítását a következő időpontra halasztják. A készítmény szintén minimálisan invazív volt (13-15. ábra). A harmadik látogatás alkalmával a munka befejeződött (16., 17. kép).

Következtetés

A betegek gyors felépülése nem a CEREC technika elsődleges kritériuma. A fogpótlások illeszkedésének precíz minősége, a minimálisan invazivitás és az információtartalom továbbra is előtérben marad: a fogorvos folyamatosan nagy nagyítással látja a restaurálandó fog virtuális modelljét, és azonnal megelőzheti a hibáit, mert a páciens a fogazatban ül. szék. A fogászat ma agresszív, gyakran felajánlják a páciensnek, hogy távolítsa el az összes fogat, vagy teljesen boncolja ki a megmaradt fogakat. Véleményem szerint a fogászat gyakrabban árt, mint segít, a beteg pénzt veszít, de egészséget nem nyer. A CEREC technika megváltoztatja a lényeget: a beteg továbbra is pénzt veszít, de sok évre egészséget nyer.

Részletek

Lubby (csökkentett) harapás

A mélyharapás az örökletes eredetű anomáliák csoportjába tartozik. Előfordulását elősegíti: a premaxilláris csont túlzott fejlődése, a felső primer metszőfogak korai elvesztése (az alsó maradó metszőfogak antagonistákkal nem találkozva elérik a szájpadlás nyálkahártyáját, a felső állkapocs metszőfogai pedig kitöréskor az alsók elé telepített és mélyen átfedő őrlőfogak) vagy a primer és állandó őrlőfogak, a mandibula emelő izomzatának elterjedtsége az elülső izmokhoz képest, és egyéb tényezők [Yu.L. Obraztsov, 1991].

A mélyharapásnak különböző klinikai változatai léteznek, ami más anomáliákkal való kombinációjának köszönhető (lásd 11. táblázat).

A harapáscsökkenést a rágókészülék különféle patológiái okozzák: természetes fogak kóros kopása az ép fogazat hátterében, a fogazat hibái az oldalsó metszetekben, a fogazat periodontopathiái és másodlagos deformációi, valamint protetikai hibák , beleértve az egymással artikuláló természetes fogak túlzott előkészítését a protézisre.

A fogak közötti kapcsolatot mély (alacsony) harapás esetén az jellemzi, hogy a felső elülső fogak az alsókat az utóbbiak koronamagasságának több mint 1/3-ával átfedik. Ennél a patológiánál az alsó elülső fogak vágóélei gyakran elérik a szájpad nyálkahártyáját és megsértik azt, a felső metszőfogak vágóélei pedig gyakran az alsó állkapocs alveolaris ívének ínyének nyálkahártyáját. Az okklúziós görbe atipikus alakú, és az alsó állkapocs elülső fogainak okklúziós síkja magasabb, mint az oldalfogak szintje. Az alsó állkapocs függőleges mozgásai elterjedtek, ami meghatározza a rágómozgások zúzós jellegét és az élelmiszerek őrlésének megzavarásának mértékét a szájüregben. Csökkent harapással (parafunkciók és a kemény fogszövetek patológiás kopása hiányában) a rágóizmok kompressziós ereje csökken. A dikció gyakran sérül. Az artikuláció során a betegek a rágóizmok gyors „fáradására” panaszkodnak.

Az ilyen betegeknél az arc esztétikai hibája az alsó harmad megrövidülése, a nasolabialis és az állredők elmélyülése, az ajkak „többlete” stb. Az állkapcsok esztétikai központja gyakran elmozdul.

A betegek önkéntelenül megharaphatják az orcák, az ajkak és a nyelv nyálkahártyáját, és panaszkodhatnak a szájüreg térfogatának csökkenésére. Amikor kinyitja a száját, kattanást lehet hallani, ami akkor következik be, amikor a nyelv hátsó része „leragad” a szájpadlás nyálkahártyájáról.

Fájdalom vagy kellemetlen érzés gyakran jelentkezik a TMJ területén, különösen az artikuláció során. Az ilyen fájdalom a fogazat teljes lezárásának pillanatában felerősödik. A TMJ-ben krepitáció, kattogás és ropogtatás is megjelenik, ami dystrophiás elváltozások jelenlétét jelzi bennük. Lehetséges, hogy a felsorolt ​​érzésekhez hozzáadódnak az úgynevezett „fül” tünetek: zaj, halláscsökkenés, „az Eustach-csövek szellőztetésének vágya” és mások, bár a hallószerv vizsgálata gyakran nem tár fel patológiákat.

Gyakran neurológiai tünetek társulnak: fejfájás, fájdalom a TMJ-ben és a parotis-rágási területen, a fej különböző részeinek besugárzásával, amely a TMJ részvételével jár a kóros folyamatban a motoros optimális kombinációk megzavarása miatt. a TMJ reakciói és az ízületi fejek helyzetének változása az ízületi fossae-hoz és az ízületi gumókhoz képest.

A harapásmagasság csökkenése, valamint maguknak a rágóizmok tónusának és térfogatának változása miatt a fülmirigyekből a nyál kiáramlása megszakadhat a kiválasztó csatornáik átmérőjének csökkenése miatt, mivel az utóbbiak ezeknek az izmoknak a tevékenységéhez kapcsolódik. Néha kiszárad a száj.

A harapáscsökkenést gyakran bonyolítja az alsó állkapocs disztális elmozdulása és a felső elülső fogak kitüremkedése. Ekkor a fogazat laterális területein egy hamis Hodon-jelenség klinikai képe jelenik meg, amely megfelelő differenciáldiagnózist igényel.

A leírt tünetek súlyosságát befolyásolja a páciens életkora, pszichoszomatikus állapota, a hibás fogazat mérete és topográfiája, a megmaradt fogak periodontális állapota, a TMJ morfológiai változásai, az alsó állkapocs kinematikájának jellege stb. .

Az interalveoláris távolság normalizálásának két ismert módja van: egylépcsős és kétlépcsős. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az egylépéses módszer alkalmazására vonatkozó egyértelmű jelzések hiányában annak indokolatlan alkalmazása szövődményekhez vezethet, különösen a meglévő parodontális és temporomandibularis ízületi patológia előfordulásával vagy súlyosbodásával kapcsolatban. A myostaticus reflexek átstrukturálásán alapuló kétlépcsős módszer [I.S. Rubinov, 1965] alkalmazása kevesebb szövődményt eredményez. Ha azonban az interalveoláris távolság értékének megváltoztatására használják, jelentős különbségek vannak a taktikában, a térfogatban és a csökkentett harapás magasságának normalizálásának sebességében [A.V. Tsimbalisztov, 1996]. Különösen az artikuláló fogak közötti távolság nagyon egyéni, ennek értékének ismerete szükséges az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározásához és az alsó állkapocs fiziológiai nyugalmának megállapításához szükséges anatómiai és élettani módszerhez. Különböző szerzők szerint a csuklófogak közötti távolságok: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A. Betelman), 2-4 mm (A. Ya. Katz) , 2-5 mm (V. Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovich), 4-6 mm (A.K. Nedergin). L. M. Perzashkevich (1961) szerint ez a távolság 1,5-9 mm és 70%-ban 2-3 mm, 12%-ban -1,5-2 mm, 7%-ban -3-4 mm. Ugyanakkor a szerző extrém eseteket figyelt meg, amikor ez a távolság ortognatikus harapás esetén 7 mm, prognatikus harapás és a fogkoronarészek normális fejlődése esetén 9 mm volt.

Hagyományosan a mély (alacsony) harapás diagnosztizálása során a racionális fogpótlás előtt meg kell határozni a konstrukciós harapást és el kell végezni a szájüreg funkcionális előkészítését a fogpótláshoz, amely biztosítja az utóbbihoz a szükséges feltételeket, és pontosan egy teszt a fogpótláshoz. a „harapásmagasság” helyes megválasztásának előkészítése.

A szájüreg fogpótláshoz szükséges funkcionális előkészítéséhez (fogszabályozási előkészítés) harapásoldó eszközöket (harapáslemezeket, supragingivális illesztőket) használnak, amelyeket három klinikai szakaszban gyártanak:

1) benyomás szerzése;

2) konstruktív elzáródás meghatározása;

3) az eszköz felszerelése és alkalmazása.

Az első szakaszban meg kell tervezni a jövőbeli harapáslap vagy fogvédő tervezési jellemzőit, a másodikban meg kell határozni a harapás magasságát, valamint a harapáslap-leválasztó lemez lejtőjének szélességét és alakját. Ez utóbbit az adott klinikai helyzettől függően hajtják végre, amelyet a patológia természete - a mély (alacsony) harapás típusa - határoz meg (lásd a 11. táblázatot).

Ugyanakkor a harapásblokkok közös tervezési jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek segítenek megakadályozni a rágókészülék egyéb deformációinak előfordulását.

Harapásblokk tervezése során ne feledje, hogy a kialakításába visszahúzó ívet kell beépíteni, amely lehetővé teszi a rágási nyomás egyenletes elosztását a fogakon, megakadályozza a harapásblokk süllyedését, és elkerüli a felső állkapocs elülső fogainak elmozdulását lehetséges megnövekedett nyomás rajtuk. Esztétikai okokból a visszahúzó ív helyettesíthető megfordítható kapcsokkal az elülső fogak területén. Ez utóbbi kombinálható okklúziós rátétekkel, amelyeket célszerű mindkét oldalon az első premolárisok meziális repedéseiben elhelyezni. Néha az elülső fogak vágóéleit műanyag harapásblokk borítja, amelynek színét ezen a területen a természetes fogak zománcának színe szerint kell kiválasztani. Amikor a felső állkapocs elülső fogai kinyúlóan helyezkednek el, a harapáslemez kialakításában a visszahúzó ív jelenléte lehetővé teszi ennek a patológiának a kiküszöbölését.

A leválasztó platformot (szélességben) az elülső fogak területén kell elhelyezni: 13-tól 23-ig. A harapáskülönbség nagyságának („harapásmagasság”) kérdését egyénileg kell eldönteni. Általában arra törekednek, hogy a felső állkapocs elülső fogai 1/3-ban átfedjék az alsó elülső fogak koronarészét. A harapáslemez hosszát elsősorban a mandibula maximális disztális mozgása határozza meg. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a kényszerű prognathia kialakulását. Ha nem csak a harapás magasságát, hanem az alsó állkapocs meziodisztális helyzetét is normalizálni kell, akkor a leválasztó platformot ferde sík formájában kell modellezni. A ferde sík szögének nagyságát az alsó állkapocs disztális eltolódásának nagysága határozza meg (minél nagyobb a disztális eltolódás, annál nagyobb a ferde sík szöge), és átlagosan 60°.

A harapáspárna okkluzális felületének minden esetben simának kell lennie, lehetővé téve az alsó állkapocs normál oldalirányú mozgását és egyenletes érintkezését az elülső fogakkal. Ezt végül a harapásblokk illesztése és felhelyezése során érik el szénpapír használatával.

A leválasztó platform modellezésénél fontos a pofák esztétikai középpontjának kombinálása, ami segít az alsó állkapocs megfelelő helyzetben tartásában és pozitívan hat a TMJ működésére.

A harapásblokkok viselésének időtartama szigorúan egyedi, és függ a használat céljától: a szájüreg funkcionális előkészítése protézishez vagy a helytelen elzáródás korrekciója.

A szájüreg fogpótlásra való előkészítésének funkcionális módszere I. S. Rubinov szerint csökkent harapás esetén javasolt (mély harapással csak olyan esetekben, amikor a fogvesztés és egyéb okok miatt elmélyült). Ennek a készítménynek a lényege a myostaticus reflexek átstrukturálása, a levator mandibula új, hosszabb izomzatának kialakítása (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), amely lehetővé teszi az interalveoláris tér növelését és kizárja a használata kis incizális átfedéssel és közvetlen harapással a dentoalveoláris megnyúlás kiküszöbölésére. Mély harapással, amely a betegben születéstől fogva fordul elő, lehetséges a harapás magasságának enyhe növekedése, de nem ortognatikusan, mivel felnőtteknél a TMJ területén nem következik be szöveti átstrukturálódás, ami fájdalomhoz vezet. a TMJ, egyéb neurológiai tünetek és az anomália visszaesése.

A páciens elzáródásának magasságának növekedésével az első héten a rágóizmok nyugalmi tónusa 80-100 g-ra emelkedik (fiziológiás nyugalmi tónus - 40 g), miközben a kompressziós tónusuk egyidejűleg csökken. 50-70 g (fiziológiás kompressziós tónus - 180-220 g) . A második héten ezek a mutatók stabilizálódnak, majd a rágóizmok nyugalmi tónusa és kompressziós tónusa normalizálódik, amelyek a harmadik-ötödik hét végére visszatérnek az eredeti adatokhoz. Így a harapásblokk (harapásoldó eszköz) alkalmazása következtében a statikus és dinamikus harapáselengedő reflexek átstrukturálása következik be, ami biztosítja az interalveoláris tér növekedését, vagyis a funkcionális nyugalmi állapot új állapotát. alsó állkapocs. Klinikailag a szájüreg protézisre való funkcionális előkészítésének befejeződése a páciens érzései alapján is megítélhető: kényelmes az alsó állkapocs új pozícióban tartani, beleértve a harapásblokk vagy a szájüregben lévő illesztő hiányát is. Az alsó állkapocs korábbi helyzete kényelmetlen a páciens számára (keresi, de nem találja), a TMJ területén nincs kellemetlen érzés, vegyes típusú rágás megjelenése.

Általánosan elfogadott, hogy egyszerre 6-10 mm-ig lehetséges a harapás szétcsatolása (ha a betegnek nincs súlyos szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegsége), vagy a harapás meghatározott szétkapcsolása szakaszosan, fokozatosan érhető el. réteges műanyag a harapáspárna területén, amely leválasztja a tányér harapását. A funkcionális edzés befejezését a fent leírt klinikai adatok, valamint maguk a rágóizmok myotonometriai mutatói alapján kell megítélni. A funkcionális előkészítés akkor fejeződik be, amikor magának a rágóizmoknak a nyugalmi és összehúzódó tónusa visszatér eredeti értékére, és több napig ezen a szinten marad.

A fogsor készítése a harapásmagasság azonnali helyreállításával csak azon betegek számára lehetséges, akiknél 30-40 perc elteltével extrém elválasztással nem jelentkezik akut reakció a rágóizmok észrevehető tónusának növekedése formájában, kb. 50 g [L. M. Perzashkevich, S. B. Fishchev, 1987].

A fogazat rossz elzáródása vagy deformációja esetén a harapásblokk viselése hosszabb ideig tart, és az anomália megszüntetésének időpontja határozza meg.

A szájüreg funkcionális előkészítésének és a fogszabályozási kezelés befejezése után racionális fogpótlást végzünk. Ilyen esetekben a támogatott fogsorok szélesebb körű alkalmazása lehetséges különféle okkluzális rátétek kialakításával, mivel a harapás még mindig szét van kapcsolva. Szintén fontos az okklúziós görbe optimális alakjának helyreállítása többszörös okklúziós érintkezéssel. Ez biztosítja a patológia visszaesésének megelőzését és a fogpótlások hosszú távú kedvező eredményét. A harapáselválasztó reflexek átstrukturálásával végzett előzetes ortopédiai kezelés után a fogsorhoz való alkalmazkodás ideje lecsökken, akárcsak a fogsor ismételt használata esetén (L.M. Perzashkevich). Az ilyen fogsorok használata során a rágóizmok kompressziós tónusa 12 hónapon belül megnő. akár 31,3%. Ez arra utal, hogy a harapásmagasság normalizálása optimális működési feltételeket biztosít a rágóizmok számára (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

A.V. Tsimbalisztov (1996) kutatása a másodlagos csökkent elzáródású betegek rehabilitációjának funkcionális-fiziológiai megközelítésének kidolgozásáról gyakorlatilag jelentős. E tanulmányok megjelenésének előfeltétele I. S. Rubinov (1965, 1970), L. M. Perzahkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B. K. Kostur (1970), W. B. Eressmeyer és A. Manys (1985) munkái. és mások, amelyek azt mutatják, hogy az állkapocs-kompresszió maximális ereje és a rágóizmok bioelektromos aktivitása a központi elzáródás helyzetében jelentkezik. A rágóizom csak akkor tud maximális erőt kifejteni, ha a rögzítési pontjainak aránya optimális [V.N. Kopeikin, 1993].

Klinikai szempontból a csökkent okklúziós betegek kezelésének jelenlegi nehézségei éppen az állkapocs központi kapcsolatának pontos és magabiztos meghatározására való képtelenségből fakadnak.

A. V. Tsimbalisztov (1996) kutatása a fogak részleges vagy teljes elvesztésével és csökkent harapással küzdő betegek rehabilitációjával, valamint az állkapocs-kompresszió integrált erejének felmérésével lehetővé tette az erőjellemzők háromféle eloszlásának azonosítását a fogak nagyságától függően. interalveoláris állapot. Teljes foghiány esetén az esetek 51%-ában egycsúcsos, 26%-ban duplacsúcsos eloszlás, 23%-ban csúcs nélküli eloszlás fordult elő. Ugyanakkor a maximális pofa-összenyomó erő kétcsúcs-eloszlás esetén szignifikánsan nagyobb volt, mint eltérő jellegű függés esetén (lásd 9. táblázat).

Így az állkapcsok központi kapcsolatának funkcionális-fiziológiai módszerrel történő meghatározása során az AOTS típusú pofák központi kapcsolatának meghatározására szolgáló, az interalveoláris távolság zökkenőmentes beállítását biztosító mechanizmussal felszerelt eszköz használata, a A Vizir-E gnatodinamométer és az elektromiogram tárolóeszköz lehetővé tette A. V. Tsimbalisztov számára, hogy minden páciens számára fogsort tervezzen, figyelembe véve az állkapocs-kompresszió maximális erejét jelző mutatót. A szerző összehasonlító értékelése az állkapcsok centrális kapcsolatának meghatározására szolgáló anatómiai-fiziológiai és funkcionális-fiziológiai módszerek alkalmazásáról pont azokban az esetekben mutatott hatékonyabb alkalmazkodást a fogsorokhoz, amikor a rágás során nagyobb állkapocs-kompressziós erő alakul ki (30. ábra). Azt is meg kell jegyezni, hogy az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározására szolgáló funkcionális-fiziológiai módszer alkalmazásakor a szerző a korrekciós periódus rövidebb időtartamát és a korrekciók relatíve kisebb számát vette észre (31. ábra).

A. V. Tsimbalisztov (1996) tanulmányainak eredményei teljes mértékben összhangban vannak a rágási funkció jellemzőinek vizsgálatával korábban végzett alapvető tanulmányok eredményeivel a fogsor harapásmagasságától függően [L. M. Perzashkevich, 1961] és a rágás lehetőségétől. a normál harapásmagasság helyreállítása fogatlan betegeknél, akiknél a harapás általában csökkent [Z.P. Latiy, 1967], amely a harapás növelésének módjától függően maguknak a rágóizmoknak a reakcióját is figyelembe vette.

A fiziológiás rágási tesztek adatai azt mutatják, hogy normál harapásmagasság mellett, a komplett fogpótlásra való megszokás során a rágás hatékonysága a fogpótlás napján érvényes 25%-ról egy éves használat után 90%-ra nő. A harapás 5-8 mm-es növekedése jelentősen megnehezíti a fogsorhoz való alkalmazkodást és 14-19%-kal csökkenti a rágási hatékonyságot. A harapás 3-8 mm-es csökkenése szubjektíven nem befolyásolja az alkalmazkodási folyamatot, de a rágási funkció hatékonyságát 6-14%-kal gyengíti a normához képest [L.M. Perzashkevich, 1961]. Emiatt a komplett fogsort használók körében az esetek 35,7%-ában harapásmagasság csökkenés következik be, ami a betegek viszonylag könnyű alkalmazkodóképességének köszönhető az alacsony harapású fogsorokhoz, az alatta lévő szövetek atrófiás folyamataihoz, a műanyag fogak kopása, valamint azoknak az orvosoknak a hibái, akik a fogatlan állkapcsok szokásos összehúzását veszik figyelembe a fiziológiás nyugalom érdekében [Z.P. Latiy, 1967].

A. Tsimbalisztov a funkcionális-fiziológiai módszerrel az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározására a fogak részleges elvesztésével és a másodlagos csökkent harapással lehetővé tette egy algoritmus kidolgozását az ilyen betegek kezelésére az erőjellemzők eltérő eloszlásával. a rágókészülék (10. táblázat).

Ezek a vizsgálatok különösen fontosak manapság, amikor a klinikai gyakorlatban egyre gyakrabban alkalmazzák a műfogsorgyártás költséges technológiáit. Eddig a protézisek súlyos szövődményeinek lehetősége miatt az okklúzió helyreállításának egylépcsős módszerének kérdése igen problematikussá tette a széles körű klinikai gyakorlatban való alkalmazását. A. Tsimbalisztov (1996) alapkutatása után a harapás helyreállításának egylépéses módszere alternatívának tekinthető a fogak részleges elvesztése következtében kialakult másodlagos csökkent harapású betegek kezelésének kétlépcsős módszere helyett. .