A gyógyszermérgezés kezelésének elvei. Az akut mérgezés kezelésének általános elvei. Az akut mérgezések osztályozása

Az akut mérgezés mérgek által okozott veszélyes állapot, amelyet a szervek és rendszerek működésének megzavarása kísér. Az akut a mérgezés hirtelen kialakulása, amikor a tünetek gyors növekedése következik be rövid időn belül a méreganyag szervezetbe kerülése után. Ez általában hanyagságból, ritkábban előre nem látható (sürgősségi) helyzetekből következik be.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD 10) szerint minden akut mérgezésnek saját kódja van az eredeti toxintól függően.

Az akut mérgezések osztályozása

Akut mérgezést okozhat minden olyan méreg (kémiai vegyület, baktériumok által termelt méreganyag stb.), amely így vagy úgy behatol az emberi szervezetbe, megzavarva a szervek felépítését és működését. Ugyanakkor az akut mérgezés mértéke számos tényezőtől függően változik (a méreg mennyisége és a szervezetben maradási ideje, a mérgezett személy életkora, immunitás stb.).

E tekintetben kidolgozták az akut mérgezések osztályozását:

• háztartás (alkohol, kábítószer stb.);
• mezőgazdasági (műtrágyák és kártevőirtó készítmények);
• környezeti (a környezet mérgekkel való szennyezése a légkörbe és a víztestekbe való kibocsátásuk következtében);
• sugárzás (atomerőművi balesetek és következményeik);
• ipari (balesetek, biztonsági megsértések);
• szállítás (tartályok felrobbanása savakkal és más vegyi anyagokkal és vegyületekkel);
• vegyi hadviselési szerek (gáztámadások, vegyi fegyverek stb.);
• orvosi (orvosi személyzet hibája, túladagolás vagy indokolatlan használat miatti gyógyszermérgezés miatt);
• biológiai (növények és állatok természetes mérgei);
• élelmiszer (rossz minőségű vagy szennyezett termékek);
• gyerekek (háztartási vegyszerek, rossz ételek, gyógyszerek stb. a felnőttek hanyagsága miatt).

Az akut mérgezésnek van egy másik osztályozása is:

• eredet szerint (azaz mi okozta a mérgezést - vegyszerek, természetes mérgek, bakteriális toxinok stb.);
• hely szerint (hazai vagy ipari);
• a szervezetre gyakorolt ​​hatás szerint (mire volt hatással a méreg - idegrendszerre, vérre, májra vagy vesére stb.).

A mérgezés okai és módjai

A mérgek belélegzéssel, szájon át, szubkután (injekción keresztül) vagy a bőrön keresztül juthatnak be a szervezetbe.

Az akut mérgezés a következő okok miatt fordul elő:

• egészségre és életre veszélyes anyagok véletlen (hanyagságból) vagy szándékos (öngyilkosság, bűncselekmény) használata;
• rossz ökológia (szennyezett területeken és különösen nagyvárosokban élve);
• gondatlanság a veszélyes anyagok kezelésében a munkahelyen vagy otthon;
• figyelmetlenség táplálkozási kérdésekben (ételkészítéssel, tárolással és vásárlási helyekkel kapcsolatban).

Az akut mérgezés okai szinte mindig hétköznapi emberi figyelmetlenség, tudatlanság vagy figyelmetlenség. Kivételt képeznek a vészhelyzetek, amelyeket néha nem lehet előre jelezni és megelőzni – a spontán és hirtelen bekövetkező ipari balesetek.

Klinikai szindrómák

Az akut mérgezés mindig számos szindrómát okoz, amelyeknek megvannak a sajátosságai, és egyidejű betegségek kialakulását okozzák.

Gyomorbajos

Ezt a szindrómát akut mérgezésben a gyomor-bélrendszeri rendellenességek jelzik:

• hányinger hányással;
• hasmenés vagy éppen ellenkezőleg, székrekedés;
• különböző típusú fájdalom a hasban;
• az emésztőszervek nyálkahártyájának égési sérülései;
• idegen szagok a szájból (cianid-, arzén-, éter- vagy alkoholmérgezés esetén).

Az akut mérgezés ezen jeleit a szervezetbe került toxinok okozzák - nehézfémek, rossz élelmiszerek, vegyszerek stb.

Akut mérgezésben a dyspeptikus szindróma számos betegséggel jár: bélelzáródás miatti hashártyagyulladás, máj-, vese- vagy bélkólika, szívinfarktus, akut mellékvese-elégtelenség, nőgyógyászati ​​betegségek. Ehhez járulhatnak még a fertőző betegségek (skarlát, lebenyes tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás) és a szájnyálkahártya súlyos károsodása.

Agyi

Az agyszindróma tünetei teljesen eltérőek lesznek:

• hirtelen homályos látás, néha nyilvánvaló ok nélkül;
• túlzott izgatottság és delírium (alkohollal, atropinnal, kokainnal való akut mérgezés esetén);
• hisztéria, delírium (fertőző mérgezés);
• görcsök (sztrichnin, ételmérgezés);
• a szemizmok sorvadása (botulizmus);
• vakság (metanol, kinin);
• kitágult pupillák (kokain, szkopolamin, atropin);
• a pupillák összehúzódása (morfium, pilokarpin).

Az agyszindróma súlyosabb tünetei közé tartozik az eszméletvesztés és a kóma. Akut mérgezés esetén az eszméletvesztés apoplexiát, epilepsziát, encephalopathiát, agyembóliát, agyhártyagyulladást, tífuszt és kómát (diabetikus, eklampsziás, urémiás stb.) okozhat.

Szív- és érrendszeri (légzési rendellenességekkel)

Ez a szindróma szinte mindig jelen van az akut mérgezés súlyos, életveszélyes szakaszában. Így néz ki:

• cianózis és toxikus methemoglobinémia (anilin és származékai);
• tachycardia (belladonna);
• bradycardia (morfiumok);
• aritmia (digitalis);
• a glottis duzzanata (kémiai gőzök).

Olvassa el még: Mérgezés szoptató anyáknál

Súlyos mérgezés esetén akut szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki, amely szívinfarktust, szívblokkot, tüdőembóliát vagy összeomlást válthat ki.

Vese-máj

Bizonyos mérgek hatására (Bertholometa só, arzén stb.) ez a szindróma másodlagosként alakulhat ki.

Akut mérgezés esetén a veseműködési zavar anuriát és akut nephritist okoz. A májproblémák a szövetek elhalásához és sárgasághoz vezetnek. A méregtől függően mindkét szerv egyidejűleg érintett lehet.

Kolinerg

Ez egy összetett jelenség, amely több szindrómából áll - neurológiai, nikotin és muszkarin. A tünetek itt így néznek ki:

• tachycardia, megnövekedett vérnyomás (elsőként nyilvánul meg);
• izomgyengeség;
• vizelettartási nehézség;
• túlzott izgatottság, szorongás.

Ezt légszomj, fokozott perisztaltika, csökkent pulzusszám és fokozott nyálfolyás követheti.

A kolinerg szindróma a nikotin, mérgező gombák (gombagomba, légyölő galóca), rovarirtó szerek, bizonyos gyógyszerek (például glaukóma kezelésére) és szerves foszfátok akut mérgezése következtében alakul ki.

Szimpatomimetikus

A szindróma a mérgezett személy szimpatikus idegrendszerének aktiválódása következtében alakul ki, és a következő tünetek kísérik:

• izgalmi állapot (a legelején);
• hőmérséklet-emelkedés;
• a vérnyomás megugrik;
• kitágult pupillák;
• száraz bőr izzadással együtt;
• tachycardia;
• görcsök.

Ennek a szindrómának a kialakulását az amfetamin, kokain, kodein, efedrin és alfa-agonisták akut mérgezése okozza.

Szimpatolitikus

Ez a szindróma az egyik legsúlyosabb. Hozzá tartozik:

• nyomáscsökkenés;
• ritka szívverés;
• a pupillák összehúzódása;
• gyenge perisztaltika;
• lenyűgöző állapot.

Az akut mérgezés súlyos szakaszában kóma lehetséges. A szindróma alkohollal és gyógyszerekkel (barbiturátok, altatók, klonidin) történő mérgezés következtében alakul ki.

Tünetek és diagnózis

Az egyik mérgezés jelei gyakran egy másik mérgezésre hasonlítanak, ami sokkal nehezebbé teszi a diagnózist.

De általában a mérgezés gyanúja a következő tünetek alapján történhet:

• hányinger hányással, székletzavarok, hasi fájdalom;
• fejfájás, görcsök, szédülés, fülzúgás, eszméletvesztés;
• a bőr színének megváltozása, duzzanat, égési sérülések;
• hidegrázás, láz, gyengeség, sápadtság;
• a bőr nedvessége vagy szárazsága, bőrpírja;
• a légzőrendszer károsodása, gégeszűkület, tüdőödéma, légszomj;
• máj- vagy veseelégtelenség, anuria, vérzés;
• erős hideg verejtékezés, fokozott nyálfolyás, a pupillák szűkülete vagy kitágulása;
• hallucinációk, nyomásváltozások;
• szívritmuszavarok, összeomlás.

Ezek nem minden tünet, de gyakoribbak, mint mások, és mérgezés esetén kifejezettebbek. A klinikai kép mindig a toxintól függ. Ezért a méreg meghatározásához először meg kell próbálni kideríteni, hogy az áldozat mit vett (evett, ivott), milyen környezetben és mennyi ideig volt ott röviddel a mérgezés előtt. Csak az orvos tudja pontosan meghatározni az okot laboratóriumi vizsgálatok után.

Ehhez a pácienst sürgősen diagnosztizálják az akut mérgezésről, amelynek célja a mérgező anyagok azonosítása:

• biokémiai vérvizsgálat;
• expressz módszerek a test biológiai folyadékainak összetételének tanulmányozására és a toxinok azonosítására (vér, vizelet, hányás, cerebrospinális folyadék stb.);
• székletelemzés.

További módszerek - EKG, EEG, radiográfia, ultrahang - szintén széles körben használatosak az akut mérgezés diagnosztizálásában. Néha szakembereket - sebészt, pszichiátert, fül-orr-gégészt, neurológust - bevonnak a diagnózis felállítására és a beteg kezelésének eldöntésére.

Mikor kell mentőt hívni

Amikor egy személy hirtelen megbetegszik, meg kell találnia, mi okozhatta ezt. Ha az állapotot a mérgezés kialakulása váltja ki, az első riasztó jelek esetén sürgősen mentőt kell hívni.

Például az életveszélyes botulizmus betegség a következőképpen nyilvánul meg:

• homályos látás, kitágult pupillák;
• nyelési és légzési nehézség;
• nyáladzás száraz szájnyálkahártyával;
• fokozódó izomgyengeség, sápadt bőr;
• bénulás;
• elmosódott beszéd, visszafogott arckifejezések;
• fokozott hányás és hasmenés (de ez a tünet hiányozhat).

A botulizmusra jellemző a tünetek felülről lefelé haladása: először a szem, majd a gége, a légzőszervek stb. Ha nem hív időben mentőt, az ember meghal.

Akut mérgezés esetén is sürgősen orvost kell hívni:

• alkohol;
• gyógyszerek;
• vegyszerek;
• gombát.

Ilyen súlyos esetekben nemcsak az áldozat egészsége, hanem gyakran élete is függ a hívás sebességétől és az orvosi csapat érkezésétől.

Elsősegély

Akut mérgezés esetén a sürgősségi ellátás alapelve a „lehető leggyorsabban”. A mérgezés gyorsan terjed, így a következményeket csak gyors cselekvéssel lehet megelőzni.

A súlyos mérgezés áldozatának segítéséhez a következőket kell tennie.

• Ideális esetben öblítse ki a gyomrot egy csövön keresztül, de otthon ez nem mindig lehetséges, ezért elegendő többször 1-1,5 liter vizet adni a betegnek, és hánytatni kell. Ha a mosást kálium-permanganáttal végezzük, 4 rétegű gézen szűrjük át, hogy elkerüljük a fel nem oldódott kristályok lenyelését és a gyomornyálkahártya megégését.
• Adja be a szorbenst négyszer egy órán belül (aktív szén, Polysorb, Enterosgel).
• Apránként, de gyakran adjunk inni a mérgezettnek (ha az erős hányás ezt lehetetlenné teszi, hígítsunk fel egy kis kanál sót egy liter vízben, mert a sós vizet könnyebb inni).
• Az akut mérgezés utáni első napon ne engedje a betegnek enni (csak inni lehet);
• Biztosítsa a békét úgy, hogy a beteget az oldalára fekteti (a hátán megfulladhat a hányástól).

A lenyelt vegyi anyagokkal történő akut mérgezés esetén a sürgősségi elsősegélynyújtás során tilos a gyomor öblítése és a hányás előidézése. A maró anyagok ismételt átjutása hányással az égett nyelőcsövön ismét égési sérülést okoz a nyálkahártyán.

Mérgezés kezelése

Az akut mérgezés diagnosztizálása után a beteg orvosi ellátásban részesül. A fő cél a méreganyagok eltávolítása és a szövődmények megelőzése minden testrendszerben:

• gyomormosás szondán keresztül;
• antidotum terápia;
• a bélflóra helyreállítása;
• diuretikumok a mérgek eltávolítására a vizeletből;
• hashajtók;
• cseppek glükózoldat és más gyógyszerek vénába történő bevezetésével;
• az enzimaktivitás normalizálása;
• beöntés gyógyszerek beadásával;
• nehéz esetekben - vér- és plazmatisztítás, gépi lélegeztetés, oxigénterápia.

Az akut mérgezés esetén nyújtott segítség a következő intézkedésekből áll:

1 - a méreg vérbe való felszívódásának megelőzése;

2 - a méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítása;

3 - antidotum terápia (a méreg semlegesítése);

4 - tüneti terápia.

A méreg vérbe való felszívódásának megakadályozása. A mérget bő hideg vízzel vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal le kell mosni a bőr felszínéről és a nyálkahártyákról.

Ha méreg kerül a belsejébe, hánytasson (ha nincs gyomornyálkahártya károsító hatása) vagy mossa ki a gyomrot. A hányást a nyelv gyökerének mechanikai irritációja vagy 2-3 pohár meleg konyhasóoldat (2-3 teáskanál/pohár víz) elfogyasztása okozza. A gyomormosást vastag szondával szobahőmérsékleten vízzel végezzük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz. Bizonyos mérgek (például morfium) esetén, amelyek a vérbe jutva a gyomor nyálkahártyáján keresztül szabadulnak fel, 4-6 óránként öblítést kell végezni. Ezután szondán keresztül sóoldatos hashajtót (nátrium-szulfát vagy magnézium-szulfát) adunk be - adagonként 20-30 g-ot, két pohár vízzel lemosva. A hashajtókat savakkal és lúgokkal történő mérgezésre nem használják, mert elősegítik ezen anyagok mozgását az emésztőrendszeren keresztül, ami a nyálkahártya károsodásához vezethet

A méreg gyomor-bél traktusból való felszívódásának csökkentésére adszorbenseket is használnak: 30-40 g aktív szén 1-2 pohár vízben. Gyomormosáshoz 0,5%-os tanninoldatot vagy 0,05%-0,1%-os kálium-permanganát oldatot is használnak.

A mérgek szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására Miután felszívódnak a vérben, különböző módszereket alkalmaznak.

1- Kényszerített diurézis módszer abból áll, hogy jelentős mennyiségű (legfeljebb 2,5 liter) izotóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be az áldozat vénájába, majd aktív vízhajtót - furoszemidet vagy mannitot. Ugyanakkor a diurézis jelentősen megnő, és a méreg vizelettel történő kiválasztódása stimulálódik.

2-Hemodialízis„mesterséges vese” eszköz csatlakoztatásával hajtják végre.

3-Peritoneális dialízis– a hasüreg mosása speciális dializáló oldatokkal. Ezeket egy katéteren keresztül vezetik be, amelyet egy fisztula segítségével helyeznek be az elülső hasfalba.

4-Hemoszorpció– módszer a méreg vérből történő eltávolítására speciális típusú aktív szénnel töltött szorpciós oszlopok segítségével. Amikor a vér áthalad ezeken az oszlopokon, a mérgek aktív szénen adszorbeálódnak, és a megtisztított vér visszakerül a vénába.

5-Plazmaferézis– vérplazma eltávolítása a benne lévő mérgező anyagokkal, majd pótlása donorvérrel vagy plazmapótló oldatokkal.

Antidotum terápia a méreg hatásának semlegesítéséből vagy gyengítéséből áll antidotumok (antidotumok) vagy funkcionális antagonisták segítségével. Az aktív szén univerzális ellenszer. Képes különféle kémiai szerkezetű anyagokat inaktiválni.

Fő antidotumok és antagonisták

Nehézfémek sói - unitiol, tetacin-kalcium

Alkaloidok – kálium-permanganát

morfium – naloxon

M-kolinomimetikumok – atropin

M-antikolinerg szerek - neostigmin

FOS – izonitrozin, dipiroxim

cianidok – metilénkék

SzimptomatikusÉs patogenetikai terápia az akut mérgezést a gyógyszer toxikus hatásának mechanizmusaitól és a mérgezés fő tüneteitől függően hajtják végre. Tehát légzésdepresszió esetén analeptikumokat adnak be, vagy oxigénterápiát alkalmaznak. Akut szívelégtelenség esetén strofantint vagy korglykont, érösszeomlás esetén adrenalint vagy mezatont alkalmaznak. Súlyos fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel, görcsökre - antipszichotikumokat vagy nyugtatókat, anafilaxiás sokk esetén - adrenalint, glükokortikoidokat vagy antihisztaminokat stb.

Az akut mérgezések sürgősségi kezelésének általános elvei

Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját következetesen és átfogóan három területen végzik:

1. A méreg további bejutásának leállítása a szervezetbe és eltávolítása a szervezetből - aktív méregtelenítés;

2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatását - antidotum terápia;

3. Tüneti terápia a fő patológiás szindrómák leküzdésére:

A szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszer, légzőrendszer);

A szervezet belső környezetének (CBS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális) állandóságának helyreállítása és fenntartása;

Egyes méreg által okozott szindrómák (görcsös, fájdalom, pszichomotoros izgatottság stb.) megszüntetése.

1) Az ARF jeleinek enyhülése, ha vannak.

2) Az OSHF jeleinek enyhülése, ha vannak.

3) A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4) A felszívódott méreg eltávolítása.

5) Adott mérgező anyag ellenszereinek bevezetése, ha rendelkezésre állnak.

6) Nem specifikus méregtelenítés.

7) Tüneti terápia.

A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS ALGORITMUSA MÉRGEZÉS ESETÉN a prehospital szakaszban:

1) Biztosítani kell a légzés (a felső légutak átjárhatósága) és a hemodinamika normalizálását (szükség esetén alapvető tüdő-szív és agyi újraélesztés).

2) Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe:

a) Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

b) Orális mérgezés esetén öblítse ki a gyomrot és adjon enteroszorbenseket.

c) Bőrön történő alkalmazás esetén: mossa le vízzel az érintett bőrfelületet (T-értéke nem haladja meg a 18°C-ot).

3) Végezzen antidotum terápiát.

Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor használjon 18°C-nál nem magasabb hőmérsékletű vizet; ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére. A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Hánytatóként használjon meleg konyhasóoldatot 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízhez. A spontán vagy kiváltott hányás nem zárja ki a későbbi, szondán keresztüli gyomormosást.

A hányás kiváltása ellenjavallt, ha:

az áldozat eszméletlen állapota;

Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;

Kardiotoxikus mérgekkel való mérgezés (bradycardia veszélye);

Szívritmuszavarok.

Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén mosás előtt vazelint vagy ricinusolajat kell a gyomorba juttatni.

Cauterizáló mérgek okozta mérgezés esetén gyomormosás előtt adjunk növényi olajat inni, kenjük be a szondát olajjal teljes hosszában, és adjunk érzéstelenítést.

A gyomormosás befejezése után vezesse be az aktív szén szuszpenzióját a csövön keresztül (savakkal és lúgokkal való mérgezés esetén ellenjavallt).

A szondás gyomormosás ellenjavallatai:

Görcsös szindróma, a légzés és a vérkeringés dekompenzációja (a gyomormosást átmenetileg el kell halasztani, amíg az állapot stabilizálódik);

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját cauterizáló vagy károsító mérgezés, ha több mint 2 óra telt el - perforáció veszélye áll fenn).

4) a beteg helyzete - a tudatszinttől függően.

5) infúziós terápia végzése 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.

6) oxigénterápia 4-6 l/perc.

7) tüneti terápia.

8) A pácienst kórházba kell helyezni az intenzív osztályon.

1. A méreg beáramlásának leállítása a páciens testébe.

2. Gyorsított méregeltávolítás a szervezetből, ellenszeres terápia alkalmazása, méregtelenítő terápiás módszerek.

3. Tüneti terápia, melynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak korrekciója.

A kezelés etiotróp jellegű.

A méregtelenítő terápia módszerei (E. A. Luzsnyikov szerint)

I. A szervezet természetes tisztítási folyamatainak serkentésének módszerei. A. A kiválasztás stimulálása

A gyomor-bél traktus tisztítása:

hánytatók (apomorfin, ipecac),

gyomormosás (egyszerű, szonda),

bélmosás (szondamosás 500 ml/kg - 30 l, beöntés),

hashajtók (só, olaj, gyógynövény), a bélmozgás farmakológiai stimulálása (KCI + pituitrin, szerotonin-adipát).

Kényszerített diurézis:

víz-elektrolit terhelés (orális, parenterális), ozmotikus diurézis (karbamid, mannit, szorbit), saluretikus diurézis (Lasix).

A tüdő terápiás hiperventillációja.

B. A biotranszformáció stimulálása

A hepatociták enzimatikus működésének szabályozása:

enzimatikus indukció (zixorin, fenobarbitál),

enzimatikus gátlás (klóramfenikol, cimetidin).

Terápiás hiper- vagy hipotermia (pirogenális).

Hiperbár oxigénellátás.

B. A vér immunrendszerének aktivitásának serkentése, Ultraibolya fiziohemoterápia.

Farmakológiai korrekció (tactivin, myelopid).

II. Ellenszer (gyógyszeres) méregtelenítés. Kémiai antidotumok (toxikotróp): kontakt hatás,

parenterális hatás.

Biokémiai antidotumok (toxikokinetikus). Farmakológiai antagonisták (tüneti). Antitoxikus immunterápia.

III. Mesterséges fizikai és kémiai méregtelenítés módszerei. Aferetikus:

plazmapótló gyógyszerek (hemodézis),

hemapheresis (vérpótlás),

plazmaferézis,

lymphpheresis, a nyirokrendszer perfúziója.

Dialízis és szűrés.

Testen kívüli módszerek:

hemo- (plazma-, limfo-) dialízis,

ultraszűrés,

hemofiltráció,

hemod szűrés.

Intrakorporális módszerek:

peritoneális dialízis,

bél dialízis.

Szorptív.

Testen kívüli módszerek:

hemo- (plazma-, limfo-) szorpció,

alkalmazási szorpció,

bioszorpció (lép), allogén májsejtek.

Intracorporalis módszerek: enteroszorpció. Fizio- és kemohemoterápia: vér ultraibolya besugárzása, vér lézeres besugárzása,

mágneses vérkezelés,

a vér elektrokémiai oxidációja (nátrium-hipoklorit), ózonos hemoterápia.

Orális mérgezés esetén kötelező és sürgősségi intézkedések

A megoldás a gyomor szondán keresztül történő kiöblítése, függetlenül attól, hogy mennyi idő telt el a mérgezés pillanatától. A károsodott tudatú/nem megfelelő viselkedésű betegeket biztonságosan be kell tartani; Károsodott garatreflexű és kómás állapotban lévő betegeknél először légcső intubációt végeznek.

Cauterizáló folyadékkal történő mérgezés esetén a méregvételt követő első órákban a gyomorszondán keresztül történő gyomormosás kötelező. A vér jelenléte az öblítővízben nem ellenjavallat ennek az eljárásnak. Ezekben az esetekben a szondát nagyvonalúan megkenik vazelinnel a behelyezés előtt, és 1 ml 1%-os promedol vagy omnopon oldatot fecskendeznek be szubkután.

A gyomorban lévő sav lúgoldattal történő semlegesítése hatástalan, és a nátrium-hidrogén-karbonát erre a célra történő alkalmazása jelentősen rontja a beteg állapotát, mivel a keletkező szén-dioxid jelentősen kitágul a gyomorban. Cauterizing méreggel történő mérgezés esetén hashajtót nem adnak be, növényi olajat szájon át naponta 4-5 alkalommal.

KMnO 4 kristályokkal történő mérgezés esetén a gyomormosást ugyanazon séma szerint végezzük. Az ajkak, a szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának tisztításához használjon 1% -os aszkorbinsavoldatot.

Benzinnel, kerozinnal és más kőolajtermékekkel történő mérgezés esetén az öblítés előtt 100-150 ml vazelinolajat kell fecskendezni a gyomorba, majd a szokásos séma szerint öblíteni.

Eszméletlen betegeknél a mérgezés súlyos formáinál (organofoszfát rovarirtó szerekkel, altatókkal stb.) A gyomormosást ismételten, 2-3 alkalommal kell elvégezni a mérgezést követő első napon, mivel a felszívódás hirtelen lelassulása miatt kómás állapot a gyomor-bél traktusban - visszaszívódásával jelentős mennyiségű mérgező anyag rakódhat le a bélrendszerben.

Az öblítés befejezése után a magnézium-szulfát hashajtóként, zsírban oldódó anyagokkal való mérgezés esetén pedig 100 ml vazelin adható a gyomorba. A beleket szifonos beöntéssel is meg kell tisztítani. Cauterizing mérgekkel történő mérgezés esetén ezek az intézkedések ellenjavallt.

Ellenjavallt hányás és hányás kiváltása a garat hátsó falának irritációjával kábult és eszméletlen állapotban lévő betegeknél, valamint kauterizáló mérgek okozta mérgezés esetén. A gyomormosás előtt és után szájon át a gyomor-bél traktusban lévő toxikus anyagok adszorbeálására vízzel aktív szenet használnak zagy formájában (enteroszorpció).

Kígyócsípésre, toxikus dózisú gyógyszerek szubkután vagy intramuszkuláris injekciójára a hideget helyileg alkalmazzák 6-8 órán keresztül. Szintén javasolt 0,1%-os adrenalin oldat bevezetése az injekció beadásának helyére, és körkörös novokain blokád a toxin bejutásának helye felett.

Bőrön keresztüli mérgezés esetén a beteget meg kell szabadítani a ruházattól, a bőrt meleg vízzel és szappannal alaposan le kell mosni.

Kötőhártyán keresztüli mérgezés esetén a szemet enyhe meleg vízsugárral 20 grammos fecskendővel mossuk. Ezután 1% -os novokain-oldatot vagy 0,5% -os dikain-oldatot adrenalin-hidrokloriddal (1:1000) fecskendeznek be a kötőhártya-zsákba.

Inhalációs mérgezés esetén a sérültet mindenekelőtt ki kell vinni az érintett légkörből, le kell fektetni, biztosítani kell a légutak átjárhatóságát, meg kell szabadítani a korlátozó ruházattól, és oxigént kell belélegezni. A kezelés a mérgezést okozó anyagtól függ. Az érintett területen dolgozó személyzetnek egyéni védőfelszereléssel kell rendelkeznie.

Amikor a mérgező anyagok bejutnak a végbélbe, tisztító beöntéssel lemossák.

A mérgező anyagok véráramból történő eltávolítására leggyakrabban a kényszerdiurézis módszerét alkalmazzák, amely vízterhelés végrehajtásából, majd ozmotikus diuretikumok vagy saluretikumok beadásából áll. A módszer a legtöbb vízben oldódó mérgezés esetén javasolt, amikor ezek elsősorban a vesék által ürülnek ki.

Az erőltetett diurézis első szakasza a hemodilúció (vérhígítás), amelyet a mérgező anyag koncentrációjának csökkentésére terveztek, és a lúgosítás, amelynek körülményei között megnő a mérgező anyagok szövetekből a vérbe való átmenetének sebessége. Ebből a célból a véna szúrását és katéterezését Seldinger szerint végezzük. Rövid hatású hemodilutánsokat használnak (0,9%-os izotóniás nátrium-klorid-oldat; Ringer-oldat, valamint egyéb elektrolitoldatok vagy elektrolit-keverékek, 5,10%-os glükózoldatok). A második szakasz a diuretikumok beadása a diurézis stimulálására. Klasszikusan ozmotikus vízhajtókat, például karbamidot és mannitot használnak vízhajtóként. A Lasix azonban mára a vezető gyógyszerré vált. 150-200 ml infúziós oldat beadása után 40 mg-os adagban adják be. A Lasix használatakor jelentős elektrolitveszteség figyelhető meg, ezért a kezelést a víz és elektrolit egyensúly szigorú ellenőrzése mellett kell végezni. A kényszerített diurézis során folyamatosan ellenőrizni kell az injektált oldatok és a kiválasztott vizelet mennyiségét. Az infúziós oldatok kiválasztásakor

alkotásoknak EMLÉKEZTETNI KELL arra. bizonyos mérgek (különösen a szerves foszforvegyületek) esetében nem kívánatos a lúgosítás, mert lúgos környezetben intenzívebben megy végbe a „halálos szintézis” folyamata, vagyis az eredeti anyagnál mérgezőbb termékek képződése.

A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut és krónikus szív- és érrendszeri elégtelenséggel (tartós összeomlás), valamint károsodott veseműködéssel szövődött mérgezés esetén.

A mesterséges vese-készülékkel végzett hemodialízis hatékony módszer a dializálható anyagokkal (barbiturátok, szalicilátok, metil-alkohol stb.) történő akut mérgezés kezelésére, különösen a mérgezés korai szakaszában, a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása érdekében.

A nehézfémsókkal és arzénnel történő mérgezés hemodialízisét specifikus terápiával kombinálva kell elvégezni (5% -os unitiol oldat intravénás beadása a dialízis idején), amely lehetővé teszi az akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzését.

A hemodialízist (hemofiltráció, hemodiafiltráció) széles körben alkalmazzák nefrotoxikus mérgek okozta akut veseelégtelenség kezelésére.

A hemodialízis alkalmazásának ellenjavallata a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, toxikus sokk).

A peritoneális dialízist a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására használják, amelyek képesek a zsírszövetekben lerakódni, vagy szorosan kötődnek a plazmafehérjékhez.

A peritoneális dialízis műtét bármely sebészeti kórházban lehetséges. A peritoneális dialízist szakaszosan végezzük, miután egy speciális sipolyt varrnak a hasfalba. A dialízisfolyadékot a sipolyon keresztül polietilén katéter segítségével fecskendezik a hasüregbe. A hasüreg egyszeri öblítéséhez szükséges folyadék mennyisége a gyermek életkorától függ.

Ennek a módszernek a sajátossága abban rejlik, hogy még akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén is alkalmazható, ami kedvezően különbözteti meg a mérgező anyagok szervezetből történő gyorsított eltávolításának egyéb módszereitől.

A hemoszorpciós méregtelenítés a páciens vérének egy speciális oszlopon, szorbenssel történő perfúziójával a leghatékonyabb módszer számos mérgező anyag szervezetből történő eltávolítására. A módszert speciális kórházban használják.

A recipiens vérének donorvérrel való helyettesítése olyan akut mérgezés esetén javallott bizonyos vegyi anyagokkal, amelyek mérgező vérkárosodást okoznak - methemoglobin (anilin) ​​képződése, a kolinészteráz aktivitás hosszú távú csökkenése (organofoszfor rovarirtó szerek), masszív hemolízis (arzén). hidrogén), valamint súlyos gyógyszermérgezések (amitriptilin, belloid, ferrociron) és növényi mérgek (sápadt gombagomba) stb.

A vérpótláshoz egycsoportos Rh-kompatibilis, egyedileg kiválasztott donorvért használnak. Pozitív hatás figyelhető meg a bcc 25%-ának cseréje után. Az optimális csere a 100% titkos másolat.

Átlagosan a BCC = 70-75 ml/ttkg.

Az áldozat vérének eltávolítására a jugularis vagy subclavia véna szúrását és katéterezését végezzük. A vér egy bizonyos részét eltávolítják (egyszerre nem több, mint a bcc 3%-a), és cserébe ugyanannyi donor vért visznek be. A cserearány nem több, mint a titkos másolat 25-30%-a óránként. A heparint intravénásan adják be. Nátrium-citrátot tartalmazó donorvér használata esetén minden 100 ml transzfundált vérhez 10 ml nátrium-hidrogén-karbonát oldatot és 1 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot kell intravénásan injektálni. A műtét után ellenőrizni kell a vér elektrolit-egyensúlyát, másnap pedig teljes vizeletvizsgálatot és teljes vérképet kell készíteni.

A műtét szív- és érrendszeri elégtelenség esetén ellenjavallt.

A méregtelenítő plazmaferézis célja a mérgező anyagok eltávolítása a vérplazmából, és a páciens vérplazmájának kinyerését és megfelelő oldatokkal való pótlását (albumin, poliamin, hemodez, elektrolit oldatok stb.) vagy különböző módszerekkel (szűrés) végzett tisztítást követően a szervezetbe történő visszajuttatásával végzi. , szorpció). A plazmaferezis előnyei közé tartozik a hemodinamikára gyakorolt ​​káros hatások hiánya.

34. sz. előadás.

Az akut gyógyszermérgezés kezelésének alapelvei.

A mérgező anyagok hatásának megállítását és a szervezetből való eltávolítását célzó terápiás intézkedéseket az akut mérgezés toxikogenikus fázisában a következő csoportokba soroljuk: a természetes tisztítási folyamatok fokozásának módszerei, a mesterséges méregtelenítés módszerei és az ellenszeres méregtelenítés módszerei.

A szervezet méregtelenítésének alapvető módszerei.

1. Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására:

Gyomormosás;

Megtisztulás;

Kényszerített diurézis;

Terápiás hiperventiláció.

2. A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei

· intrakorporális:

Peritoneális dialízis;

Intestinalis dialízis;

Gasztrointesztinális szorpció.

· testen kívüli:

hemodialízis;

Hemoszorpció;

plazmaszorpció;

Lymphorrhoea és limfoszorpció;

Vérpótlás;

Plazmaferézis.

3. Antidotum méregtelenítési módszerek:

· kémiai antidotumok:

Kapcsolatfelvételi akció;

Parenterális hatás;

· biokémiai:

Farmakológiai antagonisták.

Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására.

A gyomor-bél traktus tisztítása. A hányás előfordulása bizonyos típusú akut mérgezéseknél a szervezet védőreakciójának tekinthető, amelynek célja egy mérgező anyag eltávolítása. A szervezet természetes méregtelenítési folyamata mesterségesen fokozható hánytatók használatával, valamint szondán keresztüli gyomormosással. E módszerek egyike sem találkozott komoly kifogásokkal orális mérgezés esetén ősidők óta. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek ismert korlátokat jelentenek a sürgősségi gyomortisztítás módszereiben.

Cauterizáló folyadékkal történő mérgezés esetén a spontán vagy mesterségesen előidézett hányás nem kívánatos, mivel a sav vagy lúg ismételt átjutása a nyelőcsőn növelheti annak égési fokát. Van egy másik veszély, amely a kauterizáló folyadék felszívásának és a légúti súlyos égési sérülések kialakulásának megnövekedett valószínűsége. Kómában a hányás során a gyomortartalom felszívásának lehetősége is jelentősen megnő.

Ezek a szövődmények gyomormosással elkerülhetők. Kómában a légcső intubálása után gyomormosást kell végezni, ami teljesen megakadályozza a hányás felszívását. Nagymértékben eltúlozták a gyomormosó szonda behelyezésének veszélyét kauterizáló folyadékkal való mérgezés esetén.

Egyes esetekben a gyomormosást elhagyják, ha sok idő telt el a méreg bevétele óta. Ha azonban nem mosták ki a gyomrot, akkor a boncoláskor, még a mérgezés után hosszú idővel (2-3 nappal) is jelentős mennyiségű méreg található a belekben. Súlyos kábítószeres mérgezés esetén, amikor a betegek több napig eszméletlen állapotban vannak, 4-6 óránként javasolt a gyomor öblítése, ennek szükségességét az magyarázza, hogy a mérgező anyag ismételten kerül a gyomorba. a bélben a pylorus fordított perisztaltikája és parézise következtében.

A módszer értéke nagyon nagy, különösen az akut orális mérgezések kezelésében rendkívül mérgező vegyületekkel, például klórozott szénhidrogénekkel (CHC). Súlyos mérgezés esetén ezekkel a gyógyszerekkel gyakorlatilag nincs ellenjavallat a szondamódszerrel végzett sürgős gyomormosásnak, ezt 3-4 óránként meg kell ismételni, amíg a gyomor teljesen meg nem tisztul a mérgektől. Ez utóbbit a mosófolyadék szekvenciális laboratóriumi kémiai elemzésével lehet megállapítani. Hipnotikumos mérgezés esetén, ha a trachea intubálása a prehospitalis stádiumban bármilyen okból nem lehetséges, a gyomormosást el kell halasztani a kórházig, ahol mindkét intézkedés elvégezhető.

Gyomormosás után különböző adszorbensek vagy hashajtók szájon át történő beadása javasolt, hogy felgyorsítsák a mérgező anyag gasztrointesztinális traktuson való átjutását. A szorbensek használata ellen nincs alapvető kifogás, az aktív szenet (50-80 g) általában vízzel (100-150 ml) együtt használjuk folyékony szuszpenzió formájában. Semmilyen más gyógyszert nem szabad szénnel együtt alkalmazni, mivel ezek felszívódnak és inaktiválják egymást. A hashajtók használata gyakran megkérdőjelezhető, mert nem hatnak elég gyorsan ahhoz, hogy megakadályozzák a méreg nagy részének felszívódását. Ezenkívül kábítószeres mérgezés esetén a bélmotilitás jelentős csökkenése miatt a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt. Hashajtóként előnyösebb a vazelinolaj (100-150 ml), amely nem szívódik fel a bélben, és aktívan megköti a zsírban oldódó mérgező anyagokat, például a diklór-etánt.

Így a hashajtók használatának nincs önálló értéke, mint a szervezet felgyorsított méregtelenítésének módszere.

A belek mérgező anyagoktól való megtisztításának megbízhatóbb módja a közvetlen szondával történő öblítés és speciális oldatok (bélmosás) alkalmazása. Ez az eljárás a későbbi béldialízis kezdeti lépéseként használható. Ezzel a méregtelenítési módszerrel a bélnyálkahártya természetes dializáló membrán szerepét tölti be. Az emésztőrendszeren keresztül történő dialízis számos módszerét javasolták, beleértve a gyomordialízist (folyamatos gyomormosás kettős lumenszondán keresztül), a végbélen keresztüli dialízist stb.

Kényszerített diurézis módszer . 1948-ban Olsson dán orvos egy módszert javasolt az akut mérgezés altatókkal történő kezelésére, nagy mennyiségű izotóniás oldat intravénás beadásával egyidejűleg higanytartalmú diuretikumokkal. A diurézis napi 5 literre nőtt, és csökkent a kóma időtartama. A módszer az 50-es évek vége óta terjedt el a klinikai gyakorlatban. A vér lúgosítása növeli a barbiturátok szervezetből történő felszabadulását is. Az artériás vér pH-jának enyhe eltolódása a lúgos oldal felé növeli a plazma barbituráttartalmát, és enyhén csökkenti azok koncentrációját a szövetekben. Ezeket a jelenségeket a barbiturátmolekulák ionizációja okozza, amely a „nemionos diffúzió” törvénye szerint csökkenti a sejtmembránokon keresztüli áteresztőképességüket. A klinikai gyakorlatban a vizelet lúgosítását nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-laktát vagy trisamin intravénás beadásával hozzák létre.

A vízterhelés és a vizelet lúgosításának terápiás hatása súlyos mérgezés esetén jelentősen csökken az elégtelen diurézis miatt az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója, a hipovolémia és a hipotenzió miatt. A higanynál aktívabb és biztonságosabb diuretikumok további adagolása szükséges a reabszorpció csökkentéséhez, azaz a szűrlet gyorsabb áthaladásához a nefronon, és ezáltal fokozza a diurézist és a mérgező anyagok kiürülését a szervezetből. Ezeket a célokat leginkább az ozmotikus diuretikumok szolgálják.

A szaluretikumok csoportjába tartozó, 100-150 mg-os dózisban alkalmazott furoszemid (Lasix) gyógyszer vizelethajtó hatásának hatékonysága összemérhető az ozmotikus diuretikumok hatásával, azonban ismételt adagolásával jelentősebb. elektrolit-, különösen káliumveszteség lehetséges.

A kényszerű diurézis módszere meglehetősen univerzális módja a szervezetből a vizelettel ürülő különféle mérgező anyagok eltávolításának felgyorsításának. A vizelethajtó terápia hatékonysága azonban csökken, mivel számos vegyszer erősen kapcsolódik a fehérjékhez és a vérzsírokhoz.

A kényszerített diurézis bármely módszere három fő szakaszból áll:

Előzetes vízterhelés,

vizelethajtó gyors beadása,

Az elektrolitoldatok helyettesítő infúziója.

A módszer sajátossága, hogy azonos dózisú diuretikumok alkalmazása esetén a vizelethajtó szerek intenzívebb adagolása miatt nagyobb arányú diurézis érhető el (akár 20-30 ml/perc) a vizelethajtó legmagasabb koncentrációjának időszakában. vér.

A kényszerített diurézis nagy sebessége és nagy mennyisége, amely eléri a napi 10-20 liter vizeletet, potenciális veszélyt jelent a plazma elektrolitok gyors „kimosódására” a szervezetből.

Megjegyzendő, hogy a befecskendezett és kiürített folyadék szigorú számbavétele, a hematokrit és a centrális vénás nyomás meghatározása lehetővé teszi a szervezet vízháztartásának könnyű szabályozását a kezelés során, a magas diurézis arány ellenére. A kényszerített diurézis módszerének szövődményei (túlhidratálás, hipokalémia, hipoklorémia) csak a használat technikájának megsértésével járnak. Hosszú távú (több mint 2 nap) használat esetén a szúrt vagy katéterezett ér thrombophlebitisének elkerülése érdekében a szubklavia véna használata javasolt.

A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut szív- és érrendszeri elégtelenséggel szövődött mérgezés esetén (tartós összeomlás, II-III fokú keringési zavarok), valamint károsodott veseműködés (oliguria, azotemia, emelkedett vér kreatinin) esetén. alacsony szűrési térfogattal társul. Az 50 év feletti betegeknél a kényszerdiurézis módszer hatékonysága ugyanezen okból észrevehetően csökken.

A szervezet természetes méregtelenítési folyamatait fokozó módszerek közé tartozik a terápiás hiperventiláció, amelyet szénhidrogén belélegzése vagy a páciens mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakoztatása okozhat. A módszert hatékonynak tekintik olyan mérgező anyagokkal történő akut mérgezés esetén, amelyek nagyrészt a tüdőn keresztül távoznak a szervezetből.

Klinikai körülmények között ennek a méregtelenítési módszernek a hatékonysága bizonyított a szén-diszulfiddal (amelynek legfeljebb 70%-a a tüdőn keresztül), klórozott szénhidrogénekkel és szén-monoxiddal történő akut mérgezés esetén. Alkalmazását azonban jelentősen korlátozza, hogy a vér gázösszetételének (hipokapnia) és a sav-bázis egyensúlynak (légzési alkalózis) kialakulása miatt a hosszú távú hiperventiláció lehetetlen.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei között három alapvető jelenség különböztethető meg, amelyeken alapulnak: a dialízis, a szorpció és a helyettesítés.

Dialízis (a görög dialízisből - lebontás, elválasztás) - kis molekulatömegű anyagok eltávolítása kolloid és nagy molekulatömegű anyagok oldataiból, a féligáteresztő membránok azon tulajdonsága alapján, hogy kis molekulatömegű anyagokat és méretüknek megfelelő ionokat a pórusaiknak engedik át. (50 nm-ig), és megtartják a kolloid részecskéket és makromolekulákat. A dializálandó folyadékot a tiszta oldószertől (dializáló oldat) megfelelő membránnal kell elválasztani, amelyen keresztül a kis molekulák és ionok az általános diffúzió törvényei szerint az oldószerbe diffundálnak, és ha kellően gyakran cserélik, akkor szinte teljesen. eltávolítjuk a dializált folyadékból.

Félig áteresztő membránként természetes membránokat (savós membránokat) és mesterséges szintetikus membránokat (celofán, kuprofán stb.) használnak. A különféle anyagok azon képességét, hogy áthatolnak ezeknek a membránoknak a pórusain, dializálhatóságnak nevezzük.

Szorpció (a latin sorbeo szóból - elnyelni) - gázok, gőzök vagy oldatok molekuláinak abszorpciója szilárd vagy folyadék felületén. Azt a testet, amelynek felületén a szorpció megtörténik, adszorbensnek (szorbensnek), az adszorbeált anyagokat adszorbensnek (adszorbensnek) nevezzük.

Alapvetően fizikai adszorpció figyelhető meg, amelyben az adszorbeált anyag molekulái megtartják szerkezetüket. A kémiai adszorpció során új felületi kémiai vegyület képződik. Az adszorpció különböző erők hatására megy végbe: van der Waals, hidrogén, ionos, kelát. A kialakult kötés típusa és energiája meghatározza az egész komplex disszociációs állandóját.

A vérplazmában a fő adszorpciós folyamatot a van der Waals erők hajtják végre, amelyeknek nincs specifikussága. Ezért azoknak a fehérjéknek a legnagyobb a szorpciós tulajdonságai, amelyek a teljes interfázis területének legnagyobb felületével rendelkeznek - 8200 μm 2 1 μm 3 vérben.

Vannak biológiai, növényi és mesterséges szorbensek. A biológiai szorpciós folyamatokban szinte kizárólagos monopólium az albumin.

Helyettesítés - a mérgező anyagokat tartalmazó biológiai folyadék másik hasonló biológiai folyadékkal vagy mesterséges környezettel való helyettesítésének folyamata a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítása érdekében.

A legelterjedtebb a véralvadás, amelyet ősidők óta a mérgező anyagok szervezetben való koncentrációjának csökkentésére szolgáló eszközként ismertek, majd ezt követi a kiesett térfogat donorvérrel való pótlása (vérpótló műtét). Az utóbbi években megnőtt az érdeklődés a nyirok eltávolítása a szervezetből annak méregtelenítése (lymphorrhoea) iránt, majd elektrolit- és fehérjeoldatok adagolása az elkerülhetetlen veszteség pótlására.

A szervezet vesén kívüli tisztításának számos módszere között peritoneális dialízis a legegyszerűbbnek és leginkább hozzáférhetőnek tartják. Gunter még 1924-ben bebizonyította a mérgező anyagok eltávolításának lehetőségét a vérből a hasüreg mosásával. A módszert hamarosan a klinikán is alkalmazták. Azonban a hashártyagyulladás kialakulásának veszélye, amelyet számos kutató feljegyez, már régóta megakadályozta ennek a testméregtelenítési módszernek a széles körű alkalmazását.

A peritoneális dialízisnek két típusa van - folyamatos és szakaszos. A diffúziós csere mechanizmusai mindkét módszerben azonosak, csak a végrehajtás technikájában térnek el egymástól. A folyamatos dialízist két, a hasüregbe helyezett katéteren keresztül végezzük. A folyadékot az egyik katéteren keresztül fecskendezik be, és egy másikon keresztül távolítják el. Az időszakos módszer magában foglalja a hasüreg időszakos feltöltését körülbelül 2 literes speciális oldattal, amelyet az expozíció után eltávolítanak. A dialízis módszer azon alapul, hogy a peritoneumnak meglehetősen nagy felülete (kb. 20 000 cm 2 ), amely egy félig áteresztő membrán.

A mérgező anyagok legnagyobb kiürülése a hipertóniás dializátum oldatokban (350-850 mOsm/l) érhető el, az általuk létrehozott ultraszűrésnek köszönhetően a folyadék áramlási irányával (5-15 ml/perc) a peritoneális üreg felé („ozmotikus csapda”). ). Szövettani adatok szerint ezek a hipertóniás oldatok nem vezetnek a peritoneum vízhiányához, és nem zavarják a benne lejátszódó mikrokeringési folyamatokat.

Barbiturátokkal és más, savas tulajdonságokkal rendelkező mérgező anyagokkal történő mérgezés esetén az optimális megoldás a lúgos pH-jú (7,5-8,4) hipertóniás dializátum oldat (350-850 mOsm/l).

A klórpromazin és más, gyenge bázis tulajdonságokkal rendelkező mérgező anyagok szervezetből való eltávolítására jobb, ha megnövelt ozmózisnyomású (350-750 mOsm/l) dializáló oldatokat használunk enyhén savas pH-n (7,1-7,25). „ioncsapdák” hatását is létrehozza.

Ha a dializáló oldathoz albumint adunk, a barbiturátok és a klórpromazin clearance-e növekszik ezen anyagok vérfehérjékhez való kötődési együtthatóival arányosan. Ez a nagy molekuláris fehérje komplexek képződésének köszönhető. Az ilyen „molekuláris csapda” hatása akkor jön létre, ha zsírban oldódó mérgeket megkötő olajoldatokat juttatunk a hasüregbe (lipiddialízis).

A klinikai gyakorlatban a peritoneális dialízist sürgősségi méregtelenítési intézkedésként végzik bármilyen típusú akut „exogén” mérgezés esetén, ha megbízható laboratóriumi megerősítést nyernek egy vegyi anyag toxikus koncentrációjának jelenlétéről a szervezetben.

Hemodialízis Az akut mérgezés korai toxikogenikus fázisában, azzal a céllal, hogy eltávolítsák a mérgezést okozó mérgező anyagokat a szervezetből, „korai hemodialízisnek” nevezik. Hatékonysága elsősorban annak köszönhető, hogy egy mérgező anyag a vérből a dializátor celofán membránjának pórusain keresztül szabadon átjut a dializáló folyadékba.

Jelenleg a korai hemodialízist széles körben alkalmazzák barbiturátokkal, nehézfém-vegyületekkel, diklór-etánnal, metil-alkohollal, etilénglikollal, FOS-szal, kininnel és számos más mérgező anyaggal történő súlyos mérgezéseknél. Ebben az esetben a mérgező anyagok koncentrációjának jelentős csökkenése figyelhető meg a vérben, amely meghaladja a konzervatív terápia esetén tapasztaltakat, valamint a betegek klinikai állapotának javulását. Ez megakadályozza számos súlyos szövődmény kialakulását, amelyek a leggyakoribb halálokok.

Használhat egyszer használatos dializátorokat, amelyek minimális időt igényelnek a munkára való felkészítésükhöz (majdnem az arteriovenosus söntben történő varrás ideje alatt az ilyen eszközök mindig készen állnak a munkára).

A készüléket akut mérgezésben szenvedő betegeknél artériás-vénás módszerrel, az egyik alkar alsó harmadában előre varrott arteriovenosus shunt segítségével csatlakoztatják.

Az ezekkel a „mesterséges vese” eszközökkel végzett korai hemodialízis ellenjavallata a vérnyomás tartós 80-90 Hgmm alá esése. Művészet.

A klinikai gyakorlatban a korai hemodialízis működését alkalmazzák legszélesebb körben barbiturátmérgezés esetén: 1 órás hemodialízis alatt ugyanannyi barbiturát szabadul fel a szervezetből, mint amennyi önállóan a vizelettel 25-30 óra alatt kiválasztódik.

A 70-es években egy másik ígéretes módszert fejlesztettek ki az extracorporalis mesterséges méregtelenítésre - adszorpció idegen véranyag kerül a szilárd fázis felületére. Ez a módszer olyan, mint egy mesterséges analóg, és kiegészíti a mérgező anyagok adszorpciós folyamatát, amely a test makromolekuláin történik. Az ioncserélő gyanták (ioncserélők) és az aktív szenek gyakorlati felhasználásra találtak.

Az adszorbensek felülete nagyon nagy, általában eléri az 1000 cm2/g-ot. A szorpció mértékét két tényező határozza meg: a molekula polarizálhatósága és geometriai jellemzői.

A mérgezések kezelésére szolgáló hemoszorpciós módszert 1965-ben alkalmazták a klinikán a görög orvosok, Yatsisididr. Kimutatták, hogy az aktív szénnel töltött oszlopok jelentős mennyiségű barbiturátot szívtak fel a vérperfúzió során, ami lehetővé tette a betegek kómás állapotból való kiemelését. . A hemoszorpció kedvezőtlen hatásaként a vérlemezkék számának csökkenését, fokozott vérzést, hidegrázást hipertermiával és a vérnyomás csökkenését észlelték a műtét kezdetétől számított első percekben.

Hazánkban is számos kísérleti vizsgálatot végeztek a hazai minőségű aktív szén szorpciós tulajdonságainak, szelekciójának és szelektív szintézisének vizsgálatára. Az SKT-6a és IGI márkájú szemcsés szénatomok speciális bevonattal a páciens vérfehérjéivel, amelyet közvetlenül a műtét előtt végeznek, valamint a szintetikus SKN szorbens kielégítik a legoptimálisabb követelményeket.

A hemoszorpciós műveletet különféle kialakítású méregtelenítővel végezzük, amely egy hordozható mobil eszköz, vérpumpával és 50-300 cm 3 kapacitású oszlopkészlettel (16. ábra). A készülék arteriovenosus sönt segítségével kapcsolódik a páciens véráramához. A műtét hatékonyságát a beteg klinikai állapotának dinamikája és a laboratóriumi toxikológiai vizsgálatok adatai alapján értékelik.

A méregtelenítő hemoszorpciós módszer számos előnnyel rendelkezik a hemo- és peritoneális dialízis módszereihez képest. Ez elsősorban a megvalósítás technikai egyszerűsége és a méregtelenítés gyorsasága. Emellett a módszer fontos előnye a nem specifikusság, vagyis a mesterséges vesegépben rosszul vagy gyakorlatilag nem dializálható gyógyszerekkel (rövid hatású barbiturátok, fenotiazinok, benzdiazepinek stb.) történő mérgezés esetén a hatékony alkalmazás lehetősége. ).

A 40-es évektől tartó akut mérgezésre, prof. O. S. Glozmant (Alma-Ata) kezdték széles körben használni vérpótló műtét (BRO). Ez volt az első aktív mesterséges méregtelenítési módszer a széles körben elterjedt klinikai gyakorlatban. Megállapítást nyert, hogy a recipiens vérének donorvérrel való teljes helyettesítéséhez 10-15 literre van szükség, vagyis a keringő vér térfogatának 2-3-szorosára, mivel a transzfundált vér egy része folyamatosan távozik a szervezetből. egyidejű vérvétel során. Figyelembe véve a műtéthez szükséges nagy mennyiségű vér beszerzésének nehézségeit és az immunológiai konfliktus veszélyét, a klinikai gyakorlatban az OZK-t jóval kisebb mennyiségben (1500-2500 ml) használják. Amikor egy mérgező anyagot a test extracelluláris szektorában (14 l) oszlatnak el, az ilyen térfogatban végrehajtott OZK legfeljebb a méreg 10-15% -át tudja eltávolítani, és ha az a teljes vízszektorban eloszlik. (42 l) - legfeljebb 5-7%.

Az OBC-hez egycsoportos, Rh-kompatibilis donor vagy holttestvér (fibrinolízis) különböző tárolási időtartamú vért használnak az utasításban meghatározott határokon belül. A klinikán az OZK-t több mint 30 típusú mérgező anyag súlyos mérgezése esetén alkalmazták. A műtétet egyidejűleg végezzük folyamatos jet módszerrel, vénás-vénás vagy veno-artériás utakon, vaszkuláris katéterezésen keresztül.

Az OCH szövődményei közé tartozik az átmeneti hipotenzió, a transzfúzió utáni reakciók és a posztoperatív időszakban mérsékelt vérszegénység. A műtét során jelentkező szövődményeket nagymértékben meghatározza a betegek klinikai állapota a műtét idején. Kifejezett hemodinamikai kezdeti zavarok és technikailag helyesen elvégzett műtét hiányában a vérnyomás stabil marad. A technikai hibák (a befecskendezett és eltávolított vér térfogatának aránytalansága) a vérnyomás átmeneti ingadozásához vezetnek 15-20 Hgmm között. Művészet. és a megzavart egyensúly helyreállításával könnyen korrigálható. Az exotoxikus sokkban szenvedő betegek akut szívmegállása során súlyos hemodinamikai rendellenességek figyelhetők meg.

Transzfúzió utáni reakciók (hidegrázás, csalánkiütés, hipertermia) gyakrabban figyelhetők meg hosszú ideig (több mint 10 napig) tárolt vér transzfúziója során, ami a megőrzött vér magas reaktogenitásának időszakának felel meg. A vérszegénység oka valószínűleg az immunbiológiai természetű homológ vér szindróma, amely különböző donorok vérátömlesztésével jár.

Célszerű megkülönböztetni az OZC műtét abszolút indikációit, amikor patogenetikai kezelésként értékelik, és előnye van más módszerekkel szemben, valamint a relatív indikációkat, amelyeket sajátos körülmények diktálhatnak, amikor nem lehetséges hatékonyabb méregtelenítési módszereket alkalmazni (hemodialízis, peritoneális dialízis).

Az OZK abszolút indikációja az olyan anyagokkal való mérgezés, amelyek közvetlen mérgező hatással vannak a vérre, súlyos methemoglobinémiát okozva, fokozva a masszív hemolízist (anilin, nitrobenzol, nitritek, arzénhidrogén) és a vér enzimatikus aktivitásának (BER) megváltozását. Az OZK jelentős előnye a módszer viszonylagos egyszerűsége, amely nem igényel speciális felszerelést, és bármilyen kórházi környezetben alkalmazható. Az OZK alkalmazásának ellenjavallatai a súlyos hemodinamikai rendellenességek (összeomlás, tüdőödéma), valamint a szövődményes szívhibák, a végtagok mélyvénáinak thrombophlebitise.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének egyik új, a közelmúltban a klinikai gyakorlatba bevezetett módszere a nagy mennyiségű nyirok eltávolításának lehetősége a szervezetből az extracelluláris folyadék elvesztésének utólagos kompenzálásával - méregtelenítés. lymphorrhoea . A nyirok eltávolítása a nyaki mellkasi nyirokcsatorna katéterezésével történik (nyirokelvezetés). A nyirokveszteség kompenzálása, amely egyes esetekben eléri a napi 3-5 litert, megfelelő mennyiségű plazmapótló oldat intravénás beadásával történik. Ennek a módszernek az altatókkal való mérgezés esetén történő alkalmazásának nincs előnye a test gyorsított méregtelenítésének más módszereihez képest (kényszer diurézis, hemodialízis stb.), mivel viszonylag kis mennyiségű nyirok érkezik naponta (1000). -2700 ml) legfeljebb az összes oldott mérgező anyag mennyiségének 5-7 %-a folyadék térfogata a szervezetben (42 l), ami megközelítőleg megfelel a szervezet természetes méregtelenítésének sebességének ebben a patológiában. Intenzívebb nyirokkiáramlás általában nem érhető el a hemodinamikai paraméterek instabilitása, a centrális vénás nyomás alacsony szintje és a szív- és érrendszeri elégtelenség miatt. Lehetőség van a mérgező anyagoktól megtisztított nyirok visszajuttatására a szervezetbe „mesterséges vese” géppel végzett dialízissel vagy limfoszorpciós módszerrel. Ez hasznos lehet a fehérjék, lipidek és elektrolitok esetleges elvesztésének kompenzálására.

Így a méregtelenítő lymphorrhoea módszer klinikai hatékonysága a szervezetből eltávolított kis mennyiségű nyirok mennyiségére korlátozódik. A módszernek még nincs önálló klinikai jelentősége akut exogén mérgezések sürgősségi méregtelenítésében, de más módszerekkel kombinálva is alkalmazható, különösen, ha lehetséges „limfodialízis” vagy „nyirokszorpció”. Ígéretesebb ennek a módszernek az alkalmazása az akut máj-veseelégtelenséget kísérő endotoxikózis kezelésére.

A legtöbb mérgező anyag eltávolításában a leghatékonyabbak a mesterséges méregtelenítés sebészi módszerei (hemo- és peritoneális dialízis műtétek, detoxikáló hemoszorpció aktív szénnel). E módszerek sikeres alkalmazásának fő akadálya az exotoxikus sokk kialakulása, amely számos további feltételt támaszt a méregtelenítő módszerrel szemben. Ezek az állapotok megkövetelik az egyes sebészeti módszerek lehetőségeinek átfogó mérlegelését a kapott clearance mennyisége és a hemodinamikai paraméterekre gyakorolt ​​(pozitív vagy negatív) hatás tekintetében.

Az extrakorporális vértisztítási módszereket a műtét elején a vérnyomás legszembetűnőbb csökkenése jellemzi a véráram teljes térfogatának növekedése és a vér intenzív újraelosztása miatt, amely a vér „centralizálásának” típusa szerint történik. keringés a vér mozgásával a kis körbe.

Ellenszer méregtelenítés.

A kémia és a biológia fejlődése már a 18-19. század fordulóján lehetővé tette számos olyan kémiai készítmény gyógyászati ​​célú felkínálását, amelyek ellenszere a szervetlen sorozatba tartozó mérgező anyagok (savak) semlegesítésével járt együtt. , lúgok, oxidok stb.) kémiai közömbösítési reakcióval és oldhatatlan sókká alakításával, szerves anyagokká (alkaloidok, fehérjetoxinok stb.) - növényi faszénen történő adszorpciós folyamat révén.

Ezeknek a módszereknek a terápiás hatékonyságát szigorúan korlátozta a gyomor-bél traktusban található mérgező anyag befolyásolásának lehetősége. Csak viszonylag nemrég, 20-30 évvel ezelőtt vált lehetővé olyan új biokémiai antidotumok alkalmazása, amelyek a szervezet belső környezetében: a vérben, a parenchymás szervekben stb.

A szervezetben lévő kémiai anyagok toxikokinetikai folyamatainak, biokémiai átalakulásuk útjainak és a toxikus hatások megvalósításának részletes tanulmányozása lehetővé teszi számunkra, hogy reálisabban értékeljük az ellenszeres terápia lehetőségeit, és meghatározzuk jelentőségét az akut betegségek különböző időszakaiban. kémiai etiológia.

1. Az ellenszeres terápia csak az akut mérgezés korai toxikogén fázisában marad hatékony, melynek időtartama változó és az adott toxikus anyag toxikus-kinetikai jellemzőitől függ. Ennek a fázisnak a leghosszabb időtartama, és így az ellenszeres terápia időtartama nehézfém-vegyületekkel történő mérgezés esetén figyelhető meg (8-12 nap), a legrövidebb - amikor a szervezet erősen mérgező és gyorsan metabolizálódó vegyületeknek van kitéve (cianidok, klórozott szénhidrogének stb.).

2. Az ellenszeres terápia rendkívül specifikus, ezért csak akkor alkalmazható, ha az ilyen típusú akut mérgezésnek megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózisa áll rendelkezésre. Ellenkező esetben, ha az ellenszert tévedésből nagy dózisban adják be, annak szervezetre gyakorolt ​​mérgező hatása léphet fel.

3. Az ellenszeres terápia hatékonysága jelentősen csökken az akut mérgezés végső szakaszában a keringési rendszer és a gázcsere súlyos rendellenességeinek kialakulásával, amely megköveteli a szükséges újraélesztési intézkedések egyidejű végrehajtását.

4. Az antidotum terápia jelentős szerepet játszik az akut mérgezések irreverzibilis állapotainak megelőzésében, de nem fejt ki terápiás hatást kialakulásuk során, különösen a betegségek szomatogén fázisában.

A különböző időpontokban és különböző szerzők által a különböző mérgező anyagok által okozott akut mérgezések specifikus ellenszereként (antidotumként) javasolt számos gyógyszer között 4 fő csoport különböztethető meg.

1. Kábítószer,egy toxikus anyag fizikai-kémiai állapotának befolyásolása a gyomor-bél traktusban (kontakthatás kémiai ellenszerei). Számos kémiai ellenszer mára gyakorlatilag elveszítette jelentőségét a mérgezést okozó kémiai anyagok „nómenklatúrájának” éles változása, valamint a mérgek gyomorból történő gyomorszondán keresztül történő öblítéssel történő gyorsított evakuálási módszerei közötti jelentős verseny miatt. A gyomormosás a legegyszerűbb, mindig elérhető és megbízható módja a mérgező anyagok orális úton történő felszívódásának csökkentésének. Az aktív szén belső felhasználása nem specifikus szorbensként megtartja jelentőségét, amelyből 1 g 800 mg morfint, 700 mg barbitált, 300-350 mg egyéb barbiturátot és alkoholt abszorbeál. Általánosságban elmondható, hogy a mérgezés kezelésének ezt a módszerét jelenleg a mesterséges méregtelenítési módszerek csoportjába sorolják, amelyeket „gasztrointesztinális szorpciónak” neveznek.

2. Gyógyszerek, amelyek specifikus fizikai és kémiai hatással vannak a szervezet humorális környezetében lévő mérgező anyagokra (a parenterális hatás kémiai ellenszerei). Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a tiolvegyületek (unitiol, mekaptid), amelyeket nehézfém- és arzénvegyületekkel történő akut mérgezés kezelésére használnak, valamint kelátképző szerek (EDTA-sók, thetacin), amelyek nem toxikus vegyületeket (kelátokat) képeznek a szervezetben a bizonyos fémek (ólom, kobalt, kadmium stb.).

3. Olyan gyógyszerek, amelyek kedvező változásokat biztosítanak a szervezetben lévő mérgező anyagok anyagcseréjében vagy a biokémiai reakciók irányában, amelyekben részt vesznek. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják magának a mérgező anyagnak a fizikai-kémiai állapotát. Ezt a legkiterjedtebb csoportot nevezik „biokémiai antidotumoknak”, amelyek közül jelenleg a legnagyobb klinikai felhasználást a kolinészteráz reaktivátorok (oximok) találják - FOS-os mérgezésre, metilénkék - methemoglobinképzőkkel, etilalkohol - metil-alkohollal és etilénglikol, nalorfin - ópiumkészítmények mérgezésére, antioxidánsok - szén-tetraklorid mérgezésre.

4. Gyógyszerek, amelyek farmakológiai antagonizmusa miatt terápiás hatást fejtenek ki a szervezet ugyanazon funkcionális rendszereire gyakorolt ​​mérgező anyagok hatására (farmakológiai antidotumok). A klinikai toxikológiában a legszélesebb körben alkalmazott farmakológiai antagonizmus FOS-mérgezés esetén az atropin és az acetilkolin, a proszerin és a pachikarpin, a kálium-klorid és a szívglikozidok között van. Ez lehetővé teszi a mérgezés számos veszélyes tünetének enyhítését ezekkel a gyógyszerekkel, de ritkán vezet a mérgezés teljes klinikai képének megszüntetéséhez, mivel ez az antagonizmus általában nem teljes. Ezenkívül a farmakológiai antagonista gyógyszereket kompetitív hatásuk miatt kellően nagy dózisban kell alkalmazni ahhoz, hogy túllépje a mérgező anyag koncentrációját a szervezetben.

A biokémiai és farmakológiai antidotumok nem változtatják meg a mérgező anyag fizikai-kémiai állapotát, és nem érintkeznek vele. Patogenetikai terápiás hatásuk sajátos jellege azonban közelebb hozza őket a kémiai antidotumok csoportjához, ami lehetővé teszi a „specifikus antidotum-terápia” nevű komplexumban történő alkalmazásukat.

Alkalmazás méregtelenítési módszerek krónikus A mérgezésnek megvannak a maga jellegzetes jellemzői, amelyek a krónikus betegségek kialakulásának sajátos feltételeitől függenek ebben a patológiában.

Először is, mivel a krónikus mérgezés során általában mérgező anyagok rakódnak le, vagyis erősen kapcsolódnak a sejtek és szövetek szerves vagy szervetlen szerkezetéhez, ezek eltávolítása a szervezetből rendkívül nehéz. Ugyanakkor a test gyorsított tisztításának leggyakoribb módszerei, mint a hemodialízis és a hemoszorpció, hatástalannak bizonyulnak.

Másodszor, a krónikus mérgezés kezelésében a fő helyet a szervezetbe jutó xenobiotikumra és annak anyagcseretermékeire ható gyógyszerek, azaz egyfajta kemoterápia, amelynek fő célja egy toxikus szer, a fő helyet foglalják el. a hatása. E terápia részeként két fő csoportot kell megkülönböztetni: a specifikus antidotum méregtelenítő szerek és a nem specifikus, patogenetikai és tüneti terápiára szolgáló gyógyszerek.

Az első csoportba tartoznak a komplexképző vegyületek - amino-alkil-polikarbonsavak (tetacin és pentacin) sói, amelyek hatékonyak az ólommal, mangánnal, nikkellel, kadmiummal és aminoalkil-polifoszfonsavak sóival (foszficin és pentafoszcin) történő mérgezés ellen, felgyorsítják az urán, berillium és ólom eliminációját, . Ezenkívül a ditiolok (unitiol, szukcimer, penicillamin) védő tulajdonságaikat mutatják a higany-, arzén-, ólom- és kadmiummal történő krónikus mérgezés ellen.

Valamennyi komplexképző vegyület hatásában sok a közös, mivel szelektív kelátképző (befogó) képességük van, és eltávolítja a vizeletben megkötött sok mérgező fémet és metalloidot. Ehhez hosszú ideig (1-2 hónapig) ismételt tanfolyamokon alkalmazzák, ami ezeknek az anyagoknak a tartalmának csökkenéséhez vezet a szervezetben, és ennek eredményeként a mérgezés tünetei.

A második csoportba számos olyan gyógyszer tartozik, amelyeket széles körben alkalmaznak különféle betegségek általános méregtelenítő terápiájában. Így az aszkorbinsavval végzett kezelések csökkentik bizonyos fémek - ólom, króm, vanádium - toxikus hatásának megnyilvánulását; B-vitaminok glükózzal - klórozott szénhidrogének stb. Parkinson-szindrómával járó mangánmérgezés esetén sikeresen alkalmazzák az L-dopa-t, aminek eredményeként a betegekben fokozódik a noradrenalin képződés, javul az izomtónus, a járás és a beszéd.

Ezeknek a gyógyszereknek a klinikai alkalmazásának sajátossága, hogy ismételt kezelési kurzusokban hosszú távú alkalmazásra van szükség.