Posmatranje i njega bolesnika sa respiratornim oboljenjima

Dišni organi uključuju pluća i disajne puteve: nazalni i usnoj šupljini, grkljan, dušnik, bronhije, pluća (lijevo i desno), koji su podijeljeni na režnjeve i segmente. U desnom plućnom krilu se nalaze 3 režnja i 10 segmenata (3 u gornjem režnju, 2 u srednjem režnju, 5 u donjem režnju). Lijevo plućno krilo ima 2 režnja i 8 segmenata (4 u gornjem režnju i 4 u donjem). Dišni putevi se dijele na gornje (nos, nazofarinks, gornji larinks) i donje ( Donji dio larinksa, dušnika, bronhija).

Glavna funkcija organa za disanje je opskrbiti tijelo kisikom koji je neophodan za normalan život svih organa i sistema. U plućima se stalno događa izmjena plinova, zbog čega je krv zasićena kisikom i oslobođena ugljičnog dioksida. Disanje reguliraju respiratorni centar i moždana kora. Uz povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi i smanjenje koncentracije kisika u krvi mogući su iritacija respiratornog centra i pojačan intenzitet disanja. Ovo se primećuje kada fizička aktivnost, emocionalni stres, uz razne respiratorne bolesti.

Posmatrajući svoje disanje, trebali biste odrediti frekvenciju disanja. ritam disanja, dubinu i vrstu disanja. Normalno, pokreti disanja su ritmični. Brzina disanja odrasle osobe u mirovanju je 16...20 u minuti. Kod sportista, frekvencija respiratornih pokreta može se smanjiti na 6...8 u minuti.

Plitko disanje se češće opaža u mirovanju, a tokom fizičke aktivnosti disanje postaje dublje.

Vrste disanja razlikuju se ovisno o dominantnom učešću u respiratornim pokretima grudnog koša ili trbuha. Shodno tome, razlikuje se torakalno disanje (češće kod žena), abdominalno (češće kod muškaraca) i mješovito disanje.

Da biste odredili učestalost respiratornih pokreta, potrebno je pacijentovu ruku uzeti kao pri pregledu pulsa (da bi se odvratila pažnja pacijenta, jer pacijent može proizvoljno mijenjati frekvenciju, ritam i dubinu disanja), a drugu ruku staviti na grudi ili gornji dio abdomen (ovisno o pacijentovom tipu disanja) i izbrojite broj udisaja u 1 minuti.

Kod respiratornih bolesti, pacijenti se mogu žaliti na kašalj (suh ili sa ispljuvakom), hemoptizu, otežano disanje, gušenje, bol u grudima (obično pojačan kašljem i dubokim disanjem).

Kašalj je složen refleksni čin koji ima za cilj uklanjanje sluzi ili stranih tijela iz bronhija. Kao rezultat toga nastaje sputum upalnih procesa u bronhima ili plućima. Po svojoj prirodi, sputum može biti sluzav, gnojan ili krvav. Proizvodnja krvi ili krvavog sputuma tokom kašlja naziva se hemoptiza. Krv u sputumu može biti u obliku pruga, ugrušaka ili ravnomjerno obojena sputumom. Ponekad se može osloboditi grimizna pjenasta krv, što ukazuje na plućno krvarenje. Hemoptiza i plućna krvarenja prate ozbiljne bolesti kao što su plućna tuberkuloza, rak pluća, apsces pluća itd. Plućno krvarenje je stanje opasan po život, i zahtijeva hitna pomoć. Pacijent mora sesti i odmah pozvati lekara ( hitna pomoć), stavite paket leda na grudi, dajte čašu da popije hladno slano vode.

Kratkoća daha - povećanje učestalosti disanja i promjena trajanja udisaja i izdisaja (kod bolesti respiratornog sistema izdisanje je najčešće otežano). Poteškoće u disanju češće se opažaju u prisustvu stranih tijela u respiratornom traktu.

Gušenje - otežano disanje, osećaj nedostatka vazduha. Iznenadna pojava astme naziva se astma. Postoje bronhijalna i srčana astma. Napad astme bilo kojeg porijekla zahtijeva hitnu pomoć. Tokom napada bronhijalne astme, pacijent bilježi poteškoće pri izdisanju. Obično, tokom napada bronhijalne astme, pacijent zauzima prisilni položaj: sjedi na krevetu, nagnut naprijed i naslonjen rukama na ivicu kreveta. Pacijentovo disanje je zviždajuće, čuje se na daljinu, duboko, rijetko.

U slučaju napada bronhijalne astme, morate pozvati ljekara (hitnu pomoć). Ako pacijent koristi inhalator za ublažavanje napada gušenja, tada mu trebate pomoći da koristi inhalator:

skinite zaštitni poklopac s limenke i okrenite limenku naopako;

protresti bočicu aerosola;

dok pacijent udiše, pritisnite dno limenke (pacijent treba da omota usne oko usnika limenke);

Nakon udisanja sadržaja limenke, pacijent treba da zadrži dah nekoliko sekundi.

Broj doza aerosola određuje ljekar.

Za respiratorne bolesti često se propisuje opći test sputuma. Sputum se sakuplja ujutro, na prazan želudac. Pacijent mora prvo isprati usta vodom. Sputum za opšta analiza sakupite u čistu posudu (po mogućnosti staklenu s prilično širokim vratom).

Kada je propisana bakteriološka analiza sputuma, pacijentu se daje sterilna pljuvačka. Sputum za ovu studiju se takođe češće sakuplja na prazan želudac, a prilikom sakupljanja sputuma pacijent ne smije rukama i ustima dodirivati ​​rubove pljuvačke, a nakon iskašljavanja pljuvačnicu treba odmah zatvoriti poklopcem.

Za respiratorne bolesti, pacijentu se često propisuje udisanje mješavine kisika i zraka za smanjenje gladovanje kiseonikom. Liječenje kisikom naziva se terapija kisikom. Stacionarna terapija kiseonikom koristi komprimovani kiseonik pohranjen u metalnim bocama. U velikim medicinskim ustanovama koristi se centralizirana opskrba kisikom, kada se boce s kisikom nalaze u posebnoj izoliranoj prostoriji, odakle se kisik dovodi do dozimetara, gdje se ovlažuje i dovodi do pacijenta kroz usku gumenu cijev (kateter). Ako u medicinska ustanova Ne postoji centralizirana opskrba kisikom, tada se terapija kisikom provodi direktno iz kestena kroz kateter, a kisik se vlaži u aparatu Bobrov. Kod kuće, kiseonik se snabdeva pacijentom iz jastuka sa kiseonikom, takođe uvek vlažnog. Da biste ovlažili kiseonik iz jastuka, potrebno je da umotate nastavak za usta sa 2...3 sloja vlažne gaze. Zatim se usnik pritisne na usta pacijenta i otvori se ventil jastuka. Pacijent udiše na usta i izdiše kroz nos.

Pročitajte također: Upravno-pravni status zakonodavnih i sudskih organa Administrativno-pravni status organa izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Akreditacija sertifikacionih tijela i ispitnih laboratorija Akti državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i akti organa lokalne samouprave kao izvori zemljišnog prava (na primjeru regulatornih pravnih akata Tverske regije i grada Tvera). Akti organa TOS-a Vladini akti Ruska Federacija. Regulatorni pravni akti saveznih organa izvršne vlasti. Akti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih samouprava i njihov odnos sa saveznim zakonodavstvom Analogija prava, analogija prava. Poslovni običaji. Značaj akata viših pravosudnih organa i sudska praksa. Borba protiv povreda trbušnih organa. Klasifikacija. Pomoć i liječenje u fazama medicinske evakuacije. Borba protiv povreda grudnih organa. Klasifikacija. Visina pomoći za... faze medicinske evakuacije.

IN Svakodnevni život Sestrinstvo (uporedi - paziti, brinuti) se obično podrazumijeva kao pružanje pomoći pacijentu u zadovoljavanju njegovih različitih potreba. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje i pražnjenje crijeva i mjehura. Njega podrazumijeva i stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe donje rublje i posteljina itd. Važnost njege se ne može precijeniti. Često su uspjeh liječenja i prognoza bolesti u potpunosti determinirani kvalitetom njege. Tako je moguće besprijekorno izvesti složenu operaciju, a potom izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivnih upalnih pojava u plućima koje su posljedica njegove dugotrajne prisilne nepokretnosti u krevetu. Moguće je postići značajnu obnovu oštećenih motoričkih funkcija udova nakon pretrpljene povrede cerebralnu cirkulaciju ili potpuna fuzija koštanih fragmenata nakon teškog prijeloma, ali će pacijent umrijeti zbog rana nastalih za to vrijeme zbog loše njege.

Prema tome, dojenje je neophodno sastavni dio cjelokupnog procesa liječenja, što u velikoj mjeri utiče na njegovu efikasnost.

Svuda, a posebno u industriji razvijene države, značajno se povećavaju bolesti respiratornog sistema, koje su već zauzele 3-4 mjesto među uzrocima smrtnosti. Što se, na primjer, tiče karcinoma pluća, ova patologija je po svojoj zastupljenosti ispred svih ostalih kod muškaraca maligne neoplazme. Ovaj porast morbiditeta povezan je prije svega sa sve većim zagađenjem okolnog zraka, pušenjem i sve većom alerizacijom stanovništva (prije svega zbog proizvoda). kućne hemije). Sve ovo trenutno određuje relevantnost pravovremena dijagnoza, efikasno liječenje i prevenciju respiratornih bolesti. Rješenje ovog problema je pulmologija (od latinskog Pulmois - pluća, grčkog - logos - studija), koja je jedna od grana interne medicine.

U svakodnevnoj praksi lekar se suočava sa raznim oboljenjima respiratornog sistema. U ambulantnim uslovima, posebno u prolećno-jesenji period, česte su bolesti kao što su akutni laringitis, akutni traheitis, akutni i hronični bronhitis. U terapijskim bolničkim odjeljenjima pacijenti sa akutnim i hronična upala pluća, bronhijalna astma, suhi i eksudativni pleuritis, plućni emfizem i plućno-srčano zatajenje. IN hirurškim odeljenjima Na pregled i liječenje se primaju pacijenti sa bronhiektazijama, apscesima i tumorima pluća.

Savremeni arsenal dijagnostičkih i terapijskih sredstava koji se koriste u pregledu i liječenju pacijenata sa respiratornim bolestima je vrlo opsežan. Ovo uključuje razne laboratorijske metode studije (biohemijske, imunološke, bakteriološke i dr.), metode funkcionalne dijagnostike - spirografija i spirometrija (određivanje i grafičko snimanje određenih parametara koji karakterišu funkciju spoljašnje disanje), pneumotahografiju i pneumotahometriju (studija maks volumetrijska brzina prisilno udisanje i izdisanje), proučavanje sadržaja (parcijalnog tlaka) kisika i ugljičnog dioksida u krvi itd.

Različite Rentgenske metode studije respiratornog sistema: fluoroskopija i radiografija organa grudnog koša, fluorografija (rendgenski pregled pomoću posebnog uređaja koji omogućava snimanje slika dimenzija 70X70 mm, koristi se u masovnim preventivnim pregledima stanovništva), tomografija (metoda slojevite rendgenski pregled pluća, preciznija procjena prirode tumorskih formacija), bronhografija, koja omogućava da se dobije jasna slika uvođenjem kontrastnog sredstva u bronhije kroz kateter bronhijalno drvo.

Važno mjesto u dijagnostici respiratornih bolesti zauzimaju endoskopske metode istraživanje, a to je vizuelni pregled sluznice dušnika i bronhija i uvođenje posebnog optičkog instrumenta u njih - bronhoskopa. Bronhoskopija vam omogućava da utvrdite prirodu oštećenja bronhijalne sluznice (na primjer, kod bronhitisa i bronhiektazije), identificirate tumor bronha i uzmete komad njegovog tkiva pomoću pinceta (provedete biopsiju) nakon čega slijedi morfološka studija, dobijete vodeno ispiranje bronha za bakteriološke ili citološki pregled. U mnogim slučajevima bronhoskopija se izvodi i u terapeutske svrhe. Na primjer, u slučaju bronhiektazije ili teške bronhijalne astme, može se izvršiti sanacija bronhijalnog stabla, nakon čega slijedi usisavanje viskoznog ili gnojnog sputuma i primjena lijekovi.

Briga o pacijentima sa respiratornim oboljenjima obično uključuje niz opšti događaji provodi se kod mnogih bolesti drugih organa i sistema tijela. Dakle, u slučaju lobarne pneumonije potrebno je striktno pridržavati se svih pravila i zahtjeva za zbrinjavanje febrilnih bolesnika (redovno mjerenje tjelesne temperature i vođenje temperaturnog lista, praćenje stanja kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema, oralna nega , nabavka posteljine i pisoara, pravovremena promjena donjeg rublja i sl.) Kada pacijent duže vrijeme leži u krevetu, posebna pažnja se poklanja pažljivoj njezi kože i prevenciji čireva od deka. Istovremeno, zbrinjavanje pacijenata sa respiratornim oboljenjima podrazumeva i provođenje niza dodatnih mera koje se odnose na prisustvo kašlja, hemoptize, kratkog daha i drugih simptoma.

Kašalj je složena refleksna radnja u kojoj su uključeni brojni mehanizmi (povećan intratorakalni pritisak zbog napetosti respiratornih mišića, promjene u lumenu glotisa i sl.) i koji je kod bolesti respiratornog sistema najčešće uzrokovan iritacijom receptora respiratornog trakta i pleura. Kašalj se javlja kod raznih oboljenja respiratornog sistema - laringitisa, traheitisa, akutnog i hroničnog bronhitisa, upale pluća itd. Može biti povezan i sa zastojem krvi u plućnom krvotoku (kod srčanih mana), a ponekad ima i centralno poreklo.

Kašalj može biti suh ili mokar i često igra zaštitnu ulogu, pomažući u uklanjanju sadržaja iz bronhija (na primjer, sputuma). Međutim, suh, posebno bolan kašalj zamara pacijente i zahtijeva upotrebu ekspektoransa (termopsisa i pekač) i antitusiva (libeksin, glaucin itd.). U takvim slučajevima preporučuje se pacijentima da preporuče toplu alkalnu toplotu (vruće mleko sa Borjomom ili sa dodatkom ½ kašičice sode), tegle, senf flastere).

Često je kašalj praćen oslobađanjem sputuma: sluzav, bezbojan, viskozan (na primjer, kod bronhijalne astme), mukopurulentni (s bronhopneumonijom), gnojni (s probijanjem apscesa pluća u lumen bronha).

Ako postoji sputum, potrebno je odrediti njegovu dnevnu količinu, koja se može kretati od 10-15 ml (kod kroničnog bronhitisa) do 1 litra ili više (kod bronhiektazije). Pacijent treba da ispljune sputum u pojedinačnu pljuvačku na čije se dno izlije veliki broj 0,5% rastvor hloramina. Pljuvnice se svakodnevno prazne, dobro peru i dezinfikuju. Dnevna količina se zapisuje svaki dan na temperaturnom listu.

Vrlo je važno postići slobodno ispuštanje sputuma, jer se zadržava (npr. kod bronhiektazije, plućni apsces) povećava intoksikaciju organizma. Stoga se pacijentu pomaže da pronađe položaj (tzv. drenaža, na jednoj ili drugoj strani, na leđima) u kojem se ispljuvak najpotpunije ispušta, tj. vrši se efikasna drenaža bronhijalnog stabla. Pacijent treba da zauzme ovaj položaj jednom dnevno 20-30 minuta.

Ako pacijent ima ispljuvak, potrebno je ponoviti preglede - mikroskopske, bakteriološke itd. Najpouzdaniji rezultati se dobijaju u slučajevima kada se sputum dobije bronhoskopijom. Istovremeno, pljuvačka i oralni mikroorganizmi ne ulaze u njega. Međutim, često pacijent sam daje ispljuvak, pljuvajući ga u čistu staklenu posudu. Stoga, prije sakupljanja sputuma na ovaj način, pacijent mora oprati zube i isprati usta. Sputum u količini od 4-5 ml sakuplja se ujutru, kada je najbogatiji mikroflorom.

Pulmologija (lat. pulmo - pluća; grč. logos - studija) je grana interne medicine koja proučava patologiju respiratornog sistema i razvija metode za prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti respiratornog sistema.

Promatranje i njega bolesnika s respiratornim patologijama treba provoditi u dva smjera.

Opće mjere - mjere praćenja i njege koje zahtijevaju pacijenti sa bilo kojom bolešću raznih organa i sistemi: nadzor opšte stanje pacijenta, termometriju, praćenje pulsa i krvnog pritiska, popunjavanje temperaturnog lista, osiguranje lične higijene pacijenta, nabavku posude za krevet itd.

Posebne mjere - aktivnosti praćenja i njege usmjerene na pomoć pacijentima sa simptomima karakterističnim za respiratorne bolesti - otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol i dr.

Fiziologija respiratornog sistema

Glavne funkcije organa za disanje su opskrba tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega. Osim toga, respiratorni organi su uključeni u kompleks metabolički procesi, inaktivacija i proizvodnja biološki aktivnih supstanci, masnih kiselina, lipida itd.

Proces izmjene plina sastoji se od vanjskog i unutrašnjeg (tkivnog) disanja. Spoljašnje disanje nastaje izmjenom plinova između plućnog i atmosferskog zraka i plućnog zraka i krvi. U maloj mjeri (1-2%) izmjena plinova se odvija kroz kožu

I digestivnog trakta, ali se uglavnom javlja u alveolama. Prečnik svake al-

veola je 0,2-0,3 mm; ukupno ih ima više od 800 miliona u plućima jedne osobe. Ukupna površina alveola je u prosjeku oko 100 m2.

Disanje se reguliše humoralnim i refleksnim faktorima uticajem na centar za disanje koji se nalazi u njemu oblongata medulla na dnu četvrte komore. Direktna iritacija respiratornog centra je povećanje nivoa ugljičnog dioksida u krvi

I produkti metabolizma (mliječna kiselina, itd.). Kod hipoksije mozga (smanjenje sadržaja kisika u moždanim strukturama) podražljivost respiratornog centra opada sve dok njegova aktivnost ne prestane. Refleksni nadražaji utiču na respiratorni centar preko receptora u plućima i respiratornom traktu, koži, trbušne organe i plovila. Na primjer, oštra iritacija kože ledenom vodom može refleksno izazvati stimulaciju respiratornog centra.

Humoralna regulacija je regulacija vitalne aktivnosti koja se odvija kroz tečne medije tijela (krv, limfa, tkivna tečnost) uz pomoć biološki aktivnih supstanci koje luče ćelije, tkiva i organi tokom svog funkcionisanja.

Plućna ventilacija se provodi zahvaljujući udisanju i izdisaju - ritmičnim pokretima prsnog koša.

Kod zdrave osobe, umjerena hipoksija uzrokuje samo blagi porast plućna ventilacija, dok svako njegovo povećanje dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi i, posljedično, do smanjenja impulsa koji stimuliraju disanje iz osjetljivih kemoreceptora.

Zbog ekscitacije respiratornog centra motorni impulsi se prenose na mišiće grudnog koša i dijafragme. Prsni mišići se skupljaju, dijafragma se spušta, grudna šupljina se širi; ovo stvara negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. Pluća se rastežu, alveole se šire i atmosferski vazduh Zbog razlike pritiska, ulazi u pluća. Dakle, udisanje - aktivni proces, koji se javlja tokom kontrakcije respiratornih mišića.

Kada kontrakcija respiratornih mišića pređe mjesto opuštanju, grudni koš se kolabira, dijafragma se podiže, a pluća, zbog svoje elastičnosti, također kolabiraju. Pritisak zraka u alveolama postaje veći od atmosferskog tlaka i zrak se potiskuje iz pluća. Tako se izdisaj odvija pasivno, uz opuštanje respiratornih mišića.

Kod zdrave osobe, brzina disanja se kreće od 16 do 20 u minuti. Prilikom tihog disanja osoba u jednom pokretu disanja udahne i izdahne u prosjeku 500 cm3 zraka.

Brzina disanja zavisi od starosti, pola, položaja tela. Do pojačanog disanja dolazi prilikom fizičke aktivnosti i nervnog uzbuđenja. Disanje se smanjuje tokom spavanja, u horizontalnom položaju osobe.

Izračun brzine disanja treba da se obavi neprimijećeno od strane pacijenta. Da biste to učinili, uzmite pacijentovu ruku kao da odredite puls i, bez znanja pacijenta, izračunajte brzinu disanja. Rezultati proračuna brzine disanja moraju se svakodnevno zabilježiti na temperaturnom listu u obliku plavih tačaka, koje, kada su spojene, formiraju krivulju brzine disanja. Normalno disanje je ritmično i srednje dubine.

Postoje tri fiziološka tipa disanja.

1. Torakalni tip - disanje se odvija uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih mišića; primetno proširenje grudnog koša pri udisanju. Grudni tip disanja karakterističan je uglavnom za žene.

2. Abdominalni tip - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zahvaljujući dijafragmi; Pri udisanju je primjetno pomicanje trbušne stijenke naprijed. Abdominalni tip disanja češće se opaža kod muškaraca.

3. Mješovito disanje češće se opaža kod starijih osoba.

Simptomi patologije respiratornog sistema

Dispneja, ili otežano disanje (grč. dys - teškoća, rpoe - disanje), je poremećaj učestalosti, ritma i dubine disanja ili pojačan rad respiratornih mišića, koji se obično manifestuje subjektivnim osjećajem nedostatka zraka ili otežano disanje. Pacijent osjeća nedostatak zraka. Treba imati na umu da otežano disanje može biti plućnog ili srčanog, neurogenog ili drugog porijekla. Ovisno o brzini disanja, postoje dvije vrste kratkog daha.

Tahipneja - brza plitko disanje(preko 20 u minuti). Tahipneja se najčešće javlja kod oštećenja pluća (na primjer, upala pluća), groznice i bolesti krvi (na primjer, anemija). U histeriji, brzina disanja može doseći 60-80 u minuti; Ova vrsta disanja naziva se "dah progonjene životinje".

Bradipneja - patološko smanjenje disanja (manje od 16 u minuti); opaža se kod bolesti mozga i njegovih membrana (krvarenje u mozgu, tumor na mozgu), produžene i teške hipoksije (na primjer, zbog zatajenja srca). Akumulacija u krvi kisele hrane metabolizam (acidoza) kod dijabetes melitusa, dijabetička koma takođe deprimira centar za disanje.

Ovisno o kršenju faze disanja, razlikuju se sljedeće vrste kratkoće daha.

Inspiratorna dispneja - otežano disanje.

Ekspiratorna dispneja – otežano izdisanje.

Mješoviti nedostatak daha - obje faze disanja su otežane.

Ovisno o promjeni ritma disanja razlikuju se sljedeći glavni oblici kratkoće daha (tzv. „periodično disanje“).

Cheyne-Stokesovo disanje je disanje pri kojem se nakon respiratorne pauze prvo javlja plitko, rijetko disanje, koje se postepeno povećava u dubini i frekvenciji, postaje vrlo bučno, zatim se postepeno smanjuje i završava pauzom, tokom koje pacijent može biti dezorijentiran ili izgubiti svijest. Pauza može trajati od nekoliko do

Biota disanje - ritmični periodi pokreta dubokog disanja se izmjenjuju u približno jednakim intervalima sa dugim pauzama disanja. Pauza također može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Kussmaulovo disanje - duboko, rijetko disanje s dubokim bučnim udisajem i intenzivnim izdisajem; primećuje se u dubokoj komi.

Cheyne J., 1777-1836, škotski liječnik; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, irski liječnik.

Biot S., rođen 1878. godine, francuski ljekar. Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, njemački ljekar.

Astma, ili gušenje (grčki astma - teško kratko disanje), - uobičajeno ime akutno razvijajući napadi kratkoće daha različitog porijekla. Napad gušenja plućnog porijekla zbog bronhospazma naziva se bronhijalna astma. Kada krv stagnira u plućnoj cirkulaciji, razvija se srčana astma.

Ako pacijent osjeti kratak dah ili gušenje, medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika o svojim zapažanjima o prirodi kratkog daha, učestalosti disanja, te poduzeti mjere za ublažavanje stanja pacijenta.

1. Stvorite mirno okruženje oko pacijenta, smirite njega i one oko njega.

2. Pomozite pacijentu da zauzme povišen (polusjedeći) položaj podizanjem uzglavlja kreveta ili stavljanjem jastuka ispod glave i leđa.

3. Oslobodite se uske odjeće i teških ćebadi.

4. Omogućite pristup svježi zrak u sobu (otvori prozor).

5. Ako vam je to propisao ljekar, dajte pacijentu džepni inhalator

I objasnite kako ga koristiti.

Upotreba džepnog inhalatora za bronhijalnu astmu (slika 12-1):

1. Skinite zaštitni zaštitni poklopac sa usnika aerosolne bočice

kapa.

2. Okrenite limenku naopako i dobro protresite

3. Zamolite pacijenta da duboko izdahne.

4. Objasnite pacijentu da usnama mora čvrsto stegnuti nastavak za usta i duboko udahnuti, istovremeno pritiskajući ventil limenke; Nakon udaha, pacijent treba da zadrži dah nekoliko sekundi.

5. Nakon toga zamolite pacijenta da izvadi usnik iz usta i polako izdahne.

Broj doza aerosola određuje ljekar. Nakon udisanja glukokortikoida, pacijent treba isprati usta vodom kako bi se spriječio razvoj oralne kandidijaze.

Glukokortikoidi su hormoni kore nadbubrežne žlijezde; sintetički analozi glukokortikoidi - prednizolon, prednizon itd.

Terapija kiseonikom. U slučajevima teške respiratorne insuficijencije, potrebno je provesti terapiju kisikom (lat. kiseonikium - kisik; grčki therapeia - liječenje) - korištenje kisika u medicinske svrhe. Upotreba kiseonika pruža značajno olakšanje pacijentima sa teškom kratkoćom daha, posebno onima sa kratkim dahom u mirovanju.

Prije upotrebe kisika potrebno je osigurati da su respiratorni putevi otvoreni.

Indikacije: akutna ili kronična respiratorna insuficijencija, praćena cijanozom (plavkasta promjena boje kože i sluzokože), tahikardijom (palpitacije) i smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u krvi.

Za tretman se koristi smjesa kisika koja sadrži od 40 do 80% kisika. Za trovanje ugljičnim monoksidom koristite karbogen (mješavina koja sadrži 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida); u slučaju plućnog edema, smeša kiseonika se propušta kroz sredstva protiv pene (50-96% rastvor etil alkohola ili 10% alkoholni rastvor organosilicijum jedinjenje antifomsilan).

Čisti kiseonik se ne može koristiti, jer može deprimirati centar za disanje, izazvati opekotine respiratornog trakta i, osim toga, toksično djelovati na ljudski organizam, što se manifestuje suhim ustima, bolom u grudima, konvulzijama i gubitkom svijesti.

Postoje sljedeće metode opskrbe kisikom.

1. Opskrba kisikom iz vrećice s kisikom. Ova metoda se često koristi kod kuće; u bolnicama se koristi u slučajevima kada pacijentu nije moguće obezbijediti kiseonik iz boce. Vreća za kiseonik je gumirana vreća kapaciteta od 10 do 75 litara, opremljena gumenom cijevi sa slavinom i usnikom. Volume Smjesa kisika i zraka u jastuku kapaciteta 10-25 litara obično je dovoljna za samo 5-7 minuta. Kada pacijentu dajete jastuk za kiseonik, umotajte nastavak za usta sa 2-3 sloja gaze natopljene vodom da navlažite kiseonik.

2. Snabdijevanje kisikom preko nazalnih katetera - kisik se opskrbljuje iz cilindra sa komprimiranim kisikom koji se nalazi u posebnoj prostoriji kroz sistem metalnih cijevi koje se prenose u prostoriju (tzv. centralizirano dovod kisika). Za vlaženje kiseonika

prolazi kroz vodu pomoću aparata Bobrov. Boca za kiseonik kapaciteta 40 litara i pritiska od 150 atm. ofarbano Plava boja i ima natpis “Medicinski kiseonik”.

Bobrov aparat ( ruski hirurg Bobrov Aleksandar Aleksejevič, 1850-1904) je uređaj čiji je princip rada stvaranje blagog viška pritiska u graduiranoj posudi sa ubrizganom tečnošću upumpavanjem vazduha u nju.

Pacijent se snabdeva kiseonikom pod pritiskom od 2-3 atm, pa je na cilindar pričvršćen poseban reduktor sa dva manometra, od kojih jedan pokazuje pritisak u cilindru, drugi - pritisak kiseonika na izlazu iz otvora. reduktor, tj. pritisak kiseonika,

dati pacijentu.

3. Snabdijevanje kiseonikom kroz masku (sl. 12-2). Kada se nanese na lice, maska ​​treba da pokrije usta i nos. Maska ima inhalaciju

I kanali za izdisanje. Cijev inhalacijskog kanala spojena je na tanku gumenu vreću za disanje, u kojoj se kisik akumulira tijekom izdisaja, a tijekom udisaja plućima aktivno usisavaju kisik. Za ovlaživanje, kiseonik se propušta kroz vodu pomoću aparata Bobrov.

4. Dovod kiseonika kroz uređaj umjetna ventilacija pluća (ventilator). U ovom slučaju kisik se dovodi kroz endotrahealnu cijev.

5. Hiperbarična oksigenacija ili baroterapija kiseonikom (grč. barys - težak), - terapeutska i profilaktička metoda zasićenja tijela kisikom ispod visok krvni pritisak. Higijenske sesije

Perbarična oksigenacija se provodi u posebnim tlačnim komorama. Komora pod pritiskom je hermetički zatvorena prostorija u kojoj se može stvoriti umjetno povećan tlak zraka (plina). Dimenzije tlačne komore i opreme omogućavaju duži boravak nekoliko pacijenata u tlačnoj komori. U pulmologiji se koristi baroterapija kiseonikom kompleksan tretman gnojno-opstruktivne bolesti pluća.

Snabdijevanje mješavinom kisika i zraka iz kisikovog jastuka.

Potrebna oprema: jastučić za kiseonik, boca za kiseonik, sterilne maramice od gaze, voda.

Redoslijed postupka (slika 12-3):

1. Napunite vrećicu kisikom kisikom:

- izvadite usnik iz gumene cijevi jastuka za kisik, otvorite slavinu jastuka, spojite gumenu cijev na reduktor cilindra i polako otvorite reduktorski ventil;

- Napunite vrećicu kisika kisikom iz cilindra.

Prilikom punjenja vrećice kisika, stanite sa strane cilindra tako da kisik struji

nije me ozlijedio.

2. Zatvorite ventil zupčanika i ventil vrećice kisika.

3. Obradite usnik jastuka sterilnom gazom namočenom u 70% rastvor alkohola.

4. Objasnite pacijentu da treba udahnuti kroz usta i izdahnuti kroz nos.

5. Zamotajte usnik vrećice za kiseonik 2-3 sloja sterilne gaze navlažene

u vodi.

6. Umetnite nastavak za usta u pacijentova usta, a zatim polako otvorite slavinu na gumi

7. Brzina opskrbe kisikom može se podesiti pritiskom na torbicu

8. Kako se volumen smjese smanjuje, pritisnite jastuk rukom, a zatim ga urolajte iz ugla nasuprot nastavku za usta dok se jastuk ne isprazni (otpadne).

Snabdijevanje mješavinom kisika i zraka kroz nazalne katetere. Neophodna oprema

cija: rezervoar za kiseonik, sterilni nazalni kateteri, sterilni vazelin, gumene ili plastične cevi, traka.

Redoslijed postupka (slika 12-4):

1. Podmažite sterilni nazalni kateter vazelinom.

2. Umetnite kateter kroz nos duž donjeg nosnog otvora do zadnji zidždrijela do dubine jednake udaljenosti od krila nosa do pacijentove ušne resice.

3. Ako je pacijent pri svijesti, može se tražiti da otvori usta i vizualno kontrolira umetanje katetera u nazofarinks; at korektan uvod kraj katetera treba da bude vidljiv u ždrelu.

4. Spojite vanjski kraj katetera na gumenu ili plastičnu cijev spojenu na centralizirani sistem za dovod kisika do odjeljenja i pričvrstite ga ljepljivim flasterom

To obraz (ili slepoočnica, čelo).

5. Otvorite ventil dozimetra cilindra (koji se nalazi u odjeljenju) i dovedite kisik velikom brzinom 2-3 l/min.

6. Promijenite položaj katetera svakih 30-60 minuta kako biste spriječili pojavu rana i isušili sluzokožu nosnih prolaza.

Boce s kisikom treba čuvati samo u prostorijama posebno određenim za ovu svrhu, u kojima je pušenje strogo zabranjeno. Ne postavljajte boce sa kiseonikom u blizini izvora toplote i svetlosti.

Kada komprimirani kisik dođe u kontakt s mastima i uljnim proizvodima, on se zapali i eksplodira, pa je u blizini boca s kisikom neprihvatljivo držati zauljene krpe, odjeću ili bilo koji predmet umrljan svježom bojom. Kada radite sa cilindrom za kiseonik, nemojte mazati ruke kremom.

Kašalj je složen refleksni čin uzrokovan iritacijom receptora respiratornog trakta i pleure. Refleks kašlja nastaje kada se stimulišu receptori u respiratornom traktu razni faktori- sluz, strano tijelo, bronhospazam, suhe sluzokože ili strukturne promjene u disajnim putevima. Fiziološka uloga kašalj se sastoji od čišćenja respiratornog trakta od sekreta i supstanci koje su u njih ušle izvana. Impuls kašlja sastoji se od iznenadnog oštrog izdisaja kada se glotis zatvori, sa čijim se naknadnim naglim otvaranjem vazduh, zajedno sa sluzom i drugim stranim tijelima, nasilno izbacuje kroz usta. Kao manifestacija bolesti, kašalj je u pravilu bolan, uporan, često bolan, s oslobađanjem sputuma i pojavom raznih nečistoća u njemu.

Uzroci kašlja su sljedeći.

Upalne bolesti respiratornog sistema - laringitis, traheitis, bronhitis, bronhiolitis, bronhijalna astma, upala pluća, apsces pluća itd.

Imunološke reakcije kao odgovor na ulazak alergena u organizam - polena, grinja, praška za pranje rublja itd.

Bolesti kardiovaskularnog sistema sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji - srčane mane, koronarne arterijske bolesti, dilataciona kardiomiopatija itd.

Mehanička iritacija - pneumokonioza, opstrukcija bronhijalnih cijevi zbog kompresije tumorom, stranim tijelima.

Pneumokonioza je grupa profesionalnih bolesti pluća uzrokovanih dugotrajnim udisanjem industrijske prašine.

Hemijska iritacija - duvanski dim, ekološki nepovoljni uslovi (zagađenje vazduha), hemijska bojna sredstva, gas za domaćinstvo itd.

Termička iritacija je udisanje veoma toplog ili veoma hladnog vazduha.

Jatrogeni faktori - razvoj plućne fibroze nakon kemoterapije i terapija zračenjem, nuspojave lijekova, na primjer iz grupe ACE inhibitora (različitog intenziteta za različite ACE inhibitore) itd.

Dakle, do 15% pacijenata arterijska hipertenzija i hronično zatajenje srca, uzimanje ACE inhibitor II generacija enalaprila, počinju da kašlju; istovremeno se kašalj 2 puta rjeđe opaža kod pacijenata koji uzimaju ACE inhibitor treće generacije monopril.

Refleksni faktori - refleks koji nema očiglednu zaštitnu prirodu: iritacija pleure, perikarda, iritacija refleksogenih zona u području stražnjeg donjeg zida vanjskog ušni kanal i sl.

Psihogeni faktori.

Na osnovu učestalosti i prirode pojave, razlikuju se sljedeće vrste kašlja:

jednom;

paroksizmalna - s bronhijalnom astmom, opstruktivni bronhitis, kod pušača;

grčevito - paroksizmalni kašalj sa brzim šokovima, prekinutim bučnim udisanjem, ponekad praćenim povraćanjem (sa velikim kašljem);

grčevito - uporni suhi kašalj, praćen grčom larinksa (sa iritacijom laringealni nerv u pravilu, patološki proces u medijastinumu);

akutni - za akutnu virusnu ili bakterijsku infekciju;

kronični - za kronične respiratorne bolesti, kronično zatajenje srca. Priroda kašlja može biti suha (bez sputuma) i mokra, ili produktivna (sa ispljuvkom).

Sa jakim bolan kašalj mogu se razviti komplikacije: nesvjestica, ruptura emfizematoznih područja pluća s razvojem pneumotoraksa, patološke frakture rebra u prisustvu multiplog mijeloma, osteoporoze i metastatskih tumora u plućima.

Njega bolesnika sa suhim kašljem uključuje, prije svega, liječenje osnovne bolesti. Preporučljivo je piti puno toplih alkalnih pića – npr. mineralna voda„Borjomi“, do pola razblažen vrelim mlekom.

Sputum (lat. sputum) je naziv za patološki izmijenjen sekret sluznice dušnika, bronha i pluća, pomiješan sa pljuvačkom i sekretom iz sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa, koji se oslobađa prilikom iskašljavanja.

Karakteristike sputuma - količina, boja, miris, konzistencija (tanak, gust, viskozan), inkluzije (krv, gnoj i druge nečistoće) - zavise od bolesti i uz rezultate drugih laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanja su od velikog značaja u dijagnostici bolesti respiratornog sistema i drugih organa.

Dnevna količina sputuma može varirati od nekoliko mililitara u slučaju hroničnog bronhitisa do 1-1,5 litara u slučaju bronhiektazije, rupture plućnog apscesa u bronh ili gangrene pluća.

Po prirodi se razlikuju sljedeće vrste sputuma.

Sluzni sputum(sputum mucosum) - sputum je bezbojan, proziran, viskozan, praktički ne sadrži ćelijske elemente.

Serozni sputum(sputum serosum) - tečni, pjenasti sputum, koji se oslobađa tokom edema

Gnojni sputum (sputum purulentum) - ispljuvak sadrži gnoj (karakterističan, posebno, za probijanje apscesa pluća u lumen bronha).

Putrid sputum(sputum putridum) - gnojni sputum trulog mirisa.

Krvavi sputum(sputum sanguinolentum) - sputum sadrži primjesu krvi (primjećeno, na primjer, kod krvarenja iz 1 zida respiratornog trakta kod raka pluća).

"Zarđali" sputum(sputum rubiginosum) - krvavi sputum, sadrži inkluzije boje hrđe nastale kao rezultat razgradnje hemoglobina (pojavljuje se, na primjer, kod upale pluća, tuberkuloze).

Biserni sputum - sputum sadrži okrugle opalescentne inkluzije koje se sastoje od atipične ćelije i detritus (primjećen, na primjer, kod skvamoznog karcinoma bronha).

Detritus (lat. detritus - istrošen) je proizvod propadanja tkiva.

Troslojni ispljuvak - obilan, gnojan sputum, koji se taloženjem odvaja u tri sloja: gornji je sivkasto pjenast, srednji je vodenast, proziran, donji je prljavo sivozelene boje, sadrži gnoj i ostatke. nekrotično tkivo (opaženo kod gangrene pluća).

Ako je prisutan ispljuvak, medicinska sestra treba osigurati da pljuvačke budu čiste i da se odmah isprazne. Potrebno je osigurati da pacijent redovito zauzima drenažni položaj, na primjer, Quinckeov položaj, koji potiče odvajanje sputuma, nekoliko puta dnevno po 20-30 minuta. Ovaj postupak se naziva posturalna drenaža.

Quinckeov položaj (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, njemački terapeut) - položaj pacijenta koji leži u krevetu sa podignutim krajem noge.

Posturalna drenaža (lat. positura - položaj; franc. drainage - drenaža) - drenaža postavljanjem pacijenta u položaj u kojem tečnost (sputum) otiče pod uticajem gravitacije.

Davanje pacijentu drenažni položaj

Svrha: olakšavanje pražnjenja sputuma kod bronhitisa, apscesa pluća, bronhiektazija itd.

Priprema za zahvat: posudu za ispljuvak (pljuvačnicu) napunite dezinfekcijskim rastvorom (5% rastvor hloramina B) do trećine zapremine i stavite pljuvačku pored pacijenta tako da može lako doći do nje.

	Opcija 1:
	Iz početnog položaja pacijenta na leđima postepeno se okreće oko svoje ose
telo na 360°.
	Okretanje pacijenta za 45°, svaki put kada se od njega traži da duboko izdahne i
kada se pojavi kašalj, dajte mu priliku da dobro pročisti grlo.
	Postupak se mora ponoviti 3-6 puta.
Opcija 2 (muslimanska poza koja se moli):
Od pacijenta se traži da klekne i nagne se naprijed (zauzme položaj koljena i lakta)
pozicija).
	Zamolite pacijenta da ponovi nagib 6-8 puta, pauzirajte 1 minut, a zatim ponovite ponovo.
Ponovite nagib 6-8 puta (ukupno ne više od 6 ciklusa).
	Budi siguran da ovu proceduru pacijent obavlja 5-6 puta dnevno.
	Opcija 3:
	Objasnite pacijentu da treba da se izmjenjuje 6-8 puta (ležeći bilo na desnoj ili na desnoj strani).
lijevu stranu) spustite glavu i ruke sa kreveta (položaj traženja papuča ispod kreveta).
	Pobrinite se da pacijent obavlja ovu proceduru 5-6 puta dnevno.
	Opcija 4 (Quinckeov položaj):

- Podignite nožni kraj kreveta na koji pacijent leži 20-30 cm iznad nivoa glave.

- Ovaj postupak se provodi nekoliko puta 20-30 minuta sa pauzom od 10-15 minuta.

Na kraju postupka posturalne drenaže, trebate pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj, dezinficirati sputum i pljuvačnicu, te zabilježiti u anamnezi zahvat i reakciju pacijenta na njega.

Ako sputum ne izlazi ni u jednom od drenažnih položaja, njihova upotreba je neefikasna.

Za poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u predjelu grudnog koša, pacijentima se savjetuje da ga masiraju, a za poboljšanje ventilacije pluća - vježbe disanja. Takođe je potrebno provetravati prostoriju u kojoj se pacijent nalazi najmanje 4 puta dnevno i održavati temperaturu vazduha u granicama od 18-22 "C. Potrebno je pratiti da li se pacijent pridržava uputstava lekara. sa dovoljnom količinom tečnosti - da biste izbegli stvaranje kamena u bubregu kada uzimate antibiotike i sulfonamide, morate mu davati više pića.

Kako bi spriječila infekciju drugih, medicinska sestra mora naučiti pacijenta kako pravilno rukovati sputumom:

Nemojte kašljati u blizini zdravih ljudi.

Pokrijte usta rukom ili maramicom kada kašljete.

Nemojte pljuvati sputum na pod, jer kada se osuši, može se pretvoriti u čestice prašine i zaraziti druge.

U nekim zemljama pljuvanje na javnim mjestima smatra se administrativnim prekršajem, na primjer, Singapur je donio zakon prema kojem se pljuvanje po podu (na trotoaru na ulici) kažnjava kaznom od 500 američkih dolara.

Sakupite sputum u posebnu pljuvačku sa čvrstim poklopcem, na čije dno treba uliti malu količinu 0,5% otopine kloramina B.

Pljuvnice se moraju svakodnevno prazniti, nakon što se unese količina ispljuvka dnevno na temperaturni list, i dezinfikovati rastvorom hloramina B, bistrenim rastvorom izbeljivača. Sputum oboljelih od tuberkuloze se spaljuje ili izlijeva u kanalizaciju nakon preliminarne dezinfekcije u trajanju od 2 sata suhim izbjeljivačem u količini od 20 g po 1 litru sputuma.

Potrebno je izvršiti vizuelni pregled sputuma. Ako se na njemu pojave tragovi krvi, morate odmah obavijestiti svog ljekara.

Hemoptiza i plućna krvarenja

Hemoptiza (grčki hemoptoe) je oslobađanje krvi ili sputuma pomiješanog s krvlju iz respiratornog trakta prilikom kašljanja. Krv se može ravnomjerno raspodijeliti u sputumu (na primjer, ispljuvak u obliku "želea od maline" kod raka pluća) ili u odvojenim trakama. Kod lobarne pneumonije, sputum može biti hrđav. Izvor krvarenja mogu biti sudovi sistema plućnih arterija ili bronhijalni sudovi. Kod takozvane lažne hemoptize izvori su krvarenje desni, kao i protok krvi tokom krvarenja iz nosa.

Hemoptiza se može javiti kod sljedećih bolesti.

Bolesti pluća praćene propadanjem plućnog tkiva sa zahvaćenošću plućnih sudova u zoni propadanja i narušavanjem integriteta vaskularnog zida - bronhiektazije, apsces pluća, tuberkuloza, rak pluća, bronhijalni adenom.

Patologija kardiovaskularnog sistema - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza), plućna embolija, aneurizma aorte.

Povreda grudnog koša.

Autoimune bolesti.

Hemoptiza je indikacija za hitna hospitalizacija u bolnicu, jer ako se u sputumu pojavi krv, ne može se isključiti mogućnost razvoja plućne hemoragije.

Plućno krvarenje. Oslobađanje značajne količine krvi kroz respiratorni trakt (uz kašalj ili kontinuirani mlaz) naziva se plućno krvarenje. Plućno krvarenje sa zapreminom većom od 240 ml izolovane krvi u roku od 24-48 sati naziva se masivno.Masivno krvarenje predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Većina uobičajeni razlozi Plućno krvarenje uključuje plućnu tuberkulozu, rak pluća, bronhiektazije, apsces pluća, cističnu fibrozu itd. Plućno krvarenje često dovodi do dotoka krvi u donje dijelove pluća i razvoja aspiracijske pneumonije.

Potrebno je razlikovati plućno krvarenje od krvarenja želuca. Kod plućnog krvarenja krv je grimizna, pjenasta, ne zgrušava se, ima alkalnu reakciju i oslobađa se pri kašljanju. Kada dođe do krvarenja iz želuca, krv koja se oslobađa obično je tamna i ima izgled “taloga od kafe” zbog interakcije s kiselom kiselinom. želudačni sok i stvaranje hematina hlorovodonične kiseline; krv je kisela, pomiješana s hranom i oslobođena tokom povraćanja.

Hemoptiza i plućna krvarenja su vrlo ozbiljni simptomi, zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, kliničku i instrumentalnu: dijagnostička fluoroskopija, tomografija, bronhoskopija itd.

Briga o pacijentu s hemoptizom uključuje osiguravanje potpunog odmora. Potrebno je pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj u krevetu, polusjedeći, naginjući se prema oboljeloj strani kako bi se spriječilo ulazak krvi u zdrava pluća. Na zahvaćenu stranu grudnog koša stavlja se paket leda. Dozvoljeno je i gutanje leda, što dovodi do refleksnog grčenja krvnih žila i smanjenja dotoka krvi u pluća. At jak kašalj, pojačano krvarenje, propisuju se antitusici. Izlaganje visokim temperaturama može dovesti do plućne hemoragije, pa se hrana daje samo u hladnom, polutečnom obliku. Ne može se prihvatiti topla kupka ili tuš. Prije pregleda od strane ljekara, pacijent se ne smije kretati niti razgovarati.

U slučaju hemoptize i opasnosti od razvoja plućne hemoragije, pacijentu je strogo zabranjeno stavljati čaše, senf flastere, jastučiće za grijanje i vruće obloge. prsa.

Bol u prsima

Za respiratorne bolesti sindrom bola najčešće udružena sa zahvaćenošću pleure u patološkom procesu (pleuritis, pleuropneumonija, pneumotoraks, pleuralna karcinomatoza itd.). Bol u pleuralu izazivaju respiratorni pokreti, pa pacijenti pokušavaju plitko disati.

Zbrinjavanje pacijenata sa bolovima u pleuralu sastoji se od pružanja pacijentu udobnog položaja koji ograničava disajne pokrete (na bolesnoj strani), izvođenja jednostavnih fizioterapeutskih postupaka koje je propisao liječnik (gipsanje senf flastera i sl.).

Ako pacijentova tjelesna temperatura poraste iznad 38 ° C, bilo kakve fizioterapeutske procedure su kontraindicirane.

Potrebno je, kako je propisao ljekar, osigurati da pacijent uzima lijekove protiv bolova i lijekove koji smanjuju kašalj.

Ako pacijent ima eksudativni pleuritis [upalu pleure sa curenjem tečnosti (izliv) u pleuralna šupljina], po preporuci ljekara, radi se pleuralna punkcija; u tom slučaju je potrebno pripremiti pacijenta za zahvat i asistirati ljekaru tokom njega (vidi odjeljak „Pleuralna punkcija“ u poglavlju 8).

Briga o bolesnima - znači briga o njima, pružanje pomoći u zadovoljavanju različitih potreba. Treba ih nahraniti, napojiti, oprati, pomoći im da se kreću i vježbaju, isprazne crijeva i bešike, kao i stvoriti optimalne uslove za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće: mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe donje rublje i posteljina itd.

Ispravna i kvalitetna njega pacijenata je važno, od toga često zavisi uspjeh liječenja i prognoza bolesti. Nakon besprijekorno izvedene složene operacije, možete izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivnih upalnih pojava u plućima, koje su nastale tokom dugotrajnog prisilnog nepokretnog položaja u krevetu. Nakon toga moguće je vratiti oštećene motoričke funkcije udova prošle bolesti, kao narušavanje cerebralne cirkulacije ili potpuna fuzija koštanih fragmenata nakon teškog prijeloma, ali ne štiti pacijenta od smrti zbog loše njege nastalih proležanina.

Stoga je briga o pacijentu bitna komponenta cjelokupnog procesa liječenja, što u velikoj mjeri utiče na njegovu efikasnost.

Sestrinske aktivnosti

Respiratorne bolesti obično uključuju niz uobičajenih aktivnosti:

. Za lobarnu upalu pluća - striktno se pridržavati svih pravila i zahtjeva za njegu bolesnika s povišenom temperaturom: redovno mjeriti tjelesnu temperaturu i voditi temperaturni list, pratiti stanje kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema, brinuti se o usnoj šupljini, obezbijediti posudu za krevet i vrećicu za urin, blagovremeno mijenjati donje rublje i sl. .d. Prilikom dužeg boravka pacijenta u krevetu posebnu pažnju posvetiti pažljivoj njezi kože i spriječiti pojavu proležanina.

.Za respiratorne bolesti izvršiti cela linija dodatne mjere neophodne u prisustvu kašlja, hemoptize, kratkog daha i drugih simptoma kod pacijenta, kao i za ispuštanje sputuma i drenažu bronhijalnog stabla.

Kašalj je složen refleksni akt koji uključuje niz mehanizama (povećanje intratorakalnog pritiska sa napetošću respiratornih mišića, promena lumena glotisa, itd.), koji tokom bolesti respiratornog sistema iritiraju receptore respiratornog trakta i pleura. Kašalj se može javiti tijekom laringitisa, traheitisa, akutnog i kroničnog bronhitisa, upale pluća, kao i zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji (kod srčanih mana), ili je centralnog porijekla.

Kašalj - suv ili mokar često može igrati zaštitnu ulogu i pomaže u uklanjanju sadržaja iz bronhija (na primjer, sputuma). Međutim, kod suhog, posebno bolnog kašlja, bolesnik postaje umoran i zahtijeva upotrebu ekspektoransa (termopsis ili ipekak) i antitusiva (libeksin, glaucin itd.).

Kod iskašljavanja sputuma (sluzava, bezbojna, viskozna tekućina kod bronhijalne astme, mukopurulentna - kod bronhopneumonije, gnojna - kada se apsces pluća probije u lumen bronha), određuje se njegova dnevna količina. Pustite pacijenta da ispljune ispljuvak u pojedinačnu pljuvačku, na čije dno sipati malu količinu 0,5% hloramina. Svakodnevno ispraznite pljuvačke, dobro isperite i dezinfikujte. Zabilježite dnevnu količinu na tablici s temperaturom svaki dan.

Za smanjenje toksičnosti organizma (na primjer, kod bronhiektazije, apscesa pluća), a to je vrlo važno, stvoriti uslove da pacijent slobodno ispušta sputum. Da biste to učinili, pomozite mu da pronađe drenažni položaj tako da se ispljuvak ukloni najpotpunije i da se postigne efikasna drenaža bronhijalnog stabla. Promijenite položaj pacijenta nekoliko puta dnevno i držite ga 20-30 minuta.

Može se koristiti sputum Za ponovo učiti- mikroskopski, bakterijski itd. Najviše pouzdani rezultati postiže se pregledom sputuma dobijenog tokom bronhoskopije, jer ne sadrži pljuvačku niti mikroorganizme iz usne duplje. Ako se ispljuvak skuplja u čistu teglu, pacijent treba da opere zube i isprati usta. Bogatija mikroflora se nalazi u jutarnjem sputumu.

Za tuberkulozu ispitati sputum na mikrobakterije, koje se mogu otkriti ako se nalaze u 1 ml sputuma u količini od najmanje 100 hiljada. Stoga se sputum akumulira 1-3 dana i čuva se na hladnom mjestu.

Za identifikaciju uzročnika upalnih bolesti respiratornog sistema i njihovu osjetljivost na određene antibakterijske agense, specijalna Petrijeva posuda koja sadrži hranjivu podlogu - krvni agar, šećernu juhu, itd. - puni se sputumom.

Za identifikaciju atipičnih (tumorskih) ćelija Treba imati na umu da se ove ćelije mogu brzo srušiti, pa odmah pošaljite prikupljeni sputum u laboratoriju. Za povećanje šanse za udar tumorske ćelije u sputum, koriste se preliminarne inhalacije. Oni mogu potaknuti oslobađanje sputuma koji se nalazi u najdubljim dijelovima bronhijalnog stabla.

Za hemoptizu oslobađa se ispljuvak s ujednačenom primjesom krvi (na primjer, "zahrđali" sputum - lobarna pneumonija; ispljuvak "želea od maline" - rak pluća) ili se nalazi u odvojenim venama. Kod plućnog krvarenja, značajna količina krvi se oslobađa kroz respiratorni trakt (kod kašlja - u trzajima, rjeđe - u kontinuiranom toku).

javlja se najčešće kada postoji malignih tumora, gangrena, infarkt pluća, tuberkuloza, bronhiektazije, traume i povrede pluća, i mitralne defekte srca. Plućno krvarenje se ponekad razlikuje od gastrointestinalnog krvarenja, koje se manifestira povraćanjem pomiješanim s krvlju. Zapamtite da se tijekom plućnog krvarenja oslobađa pjenasta, grimizna krv, koja ima alkalnu reakciju i sposobna je da se zgruša. Dok sa gastrointestinalno krvarenje(iako ne uvijek) ugrušci tamne krvi s kiselom reakcijom mogu se češće oslobađati, što liči na “ talog kafe“, pomiješan sa komadima hrane.

Hemoptiza i plućna krvarenja - veoma teški simptomi, što zahtijeva hitnu identifikaciju njihovog uzroka, za šta se radi rendgenski pregled organa prsnog koša, tomografija, bronhoskopija, bronhografija, a ponekad i angiografija.

Hemoptiza i plućna krvarenja se javljaju bez pratećih simptoma šoka ili kolapsa. Prijetnja po život u takvim slučajevima je obično kršenje ventilacijske funkcije pluća zbog ulaska krvi u respiratorni trakt.

Pacijentima se obezbjeđuju uslovi potpunog odmora , dajući polusjedeći položaj i naginjanje glave prema zahvaćenom plućima kako bi se izbjeglo ulazak krvi u zdrava pluća. Na istu polovinu grudnog koša mora se staviti obložen led. Za intenzivan kašalj koji pojačava krvarenje, morate koristiti antitusive.

Za zaustavljanje krvarenja Vikasol se daje intramuskularno, a koriste se i intravenske infuzije kalcijum hlorida i epsilon aminokaproične kiseline. Prilikom hitne bronhoskopije potrebno je zapakirati krvarenje posebnim hemostatskim sunđerom. Brojni slučajevi zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Većina česte bolesti respiratorni sistem je dispneja, pri čemu se mijenja frekvencija, dubina i ritam disanja. Uz nedostatak daha, može doći do oštrog ubrzanog disanja, ili rijetko, sve dok ne prestane. Kada je otežano udisanje (suženje dušnika i velikih bronhija), javlja se inspiratorna kratkoća daha. Kod otežanog izdisaja (grčevi malih bronha i nakupljanje viskoznog sekreta u njihovom lumenu) javlja se ekspiratorna kratkoća daha.

dispneja javlja se tokom mnogih akutnih i hronične bolesti respiratorni sistem zbog promjena u plinskom sastavu krvi - s povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida i smanjenjem sadržaja kisika, što je praćeno pomakom pH krvi na kiselu stranu, a također iritira centralne i periferne hemoreceptore, pobuđuje respiratornog centra i mijenja frekvenciju i dubinu disanja. Dispneja je manifestacija respiratorne insuficijencije. Ovo stanje se javlja kada ljudski spoljašnji respiratorni sistem nije u stanju da obezbedi normalan rad sastav gasa krvi ili ga održava samo uz preveliku napetost cijelog vanjskog respiratornog sistema.

Respiratorna insuficijencija javlja se akutno, na primjer, ako su dišni putevi zatvoreni stranim tijelom, ili u kroničnom toku, postepeno povećavajući težinu dug period vrijeme (na primjer, emfizem).

Gušenje (astma) se manifestuje kao iznenadni napad jak nedostatak daha. Napad bronhijalne astme je gušenje koje nastaje kao posljedica akutni poremećaj bronhijalna opstrukcija: sa grčevima bronha, oticanjem njihove sluzokože, nakupljanjem viskoznog sputuma u lumenu. U slučaju liječenja zbog slabosti lijeve komore govore o srčanoj astmi, koja se ponekad razvija u plućni edem.

Za nedostatak daha potrebno je stalno pratiti frekvenciju, ritam i dubinu disanja. Odredite brzinu disanja posmatrajući koliko se često pomeraju grudi ili trbušni zid, i neprimijećeno od strane pacijenta, imitiraju određene brzine pulsa. Kod zdrave osobe, brzina disanja je 16 - 20 u minuti. Smanjuje se tokom spavanja i povećava s fizičkom aktivnošću. U prisustvu razne bolesti bronhija i pluća, brzina disanja dostiže 30-40 ili više u minuti.

Nakon što su dobili rezultate izračunavanja brzine disanja, moraju se svakodnevno unositi u temperaturni list. Povezivanjem odgovarajućih tačaka plavom olovkom formira se grafička kriva brzine disanja.

Za nedostatak daha pacijentu je potrebno dati povišen (polusjedeći) položaj, osloboditi ga odeće koja mu sputava disanje i kretanje i obezbediti protok svežeg vazduha redovnim provetravanjem prostorije. Za ublažavanje teškog stupnja respiratorne insuficijencije potrebno je provesti terapiju kisikom - koristiti kisik u terapeutske svrhe.

Tokom respiratornih oboljenja terapija kiseonikom treba koristiti za dijagnozu akutnog i hronično zatajenje respiratornih organa, praćeno cijanozom (plavilo kože), ubrzanim otkucajem srca (tahikardija) i smanjenjem parcijalnog pritiska kiseonika u tkivima (manje od 70 mm Hg).

Udisanjem čistog kiseonika, ima toksični učinak na ljudski organizam, potiče suva usta, peckanje u grudima, bol u grudima, grčeve itd. Zbog toga se tokom tretmana preporučuje upotreba gasne mešavine koja sadrži do 80% kiseonika (ili 40-60%). Moderni uređaji omogućavaju pacijentu da umjesto čistog kisika dobije mješavinu obogaćenu kisikom. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom), liječnicima je dozvoljeno (prihvatljivo) korištenje kisika koji sadrži (95%) i (5%) karbogena. ugljen-dioksid. Neki slučajevi liječenja respiratorne insuficijencije zahtijevaju inhalaciju smjese helijuma i kisika koja se sastoji od gela (60-70%) i 30-40% kisika. Za plućni edem praćen pjenastom tekućinom iz respiratornog trakta koristi se mješavina koja sadrži 50% kisika i 50% etil alkohola, koja ima ulogu antipjene.

Izvodi se terapija kiseonikom prilikom prirodnog disanja pacijenta, ili koristiti uređaje za umjetnu ventilaciju. Kod kuce Terapija kiseonikom se izvodi pomoću kiseonikovih jastuka. U tom slučaju pacijent, da bi udahnuo kisik, mora vrlo čvrsto omotati usne oko cijevi ili usnika jastuka. Da bi se smanjio gubitak kiseonika tokom izdisaja, njegovo snabdevanje se privremeno zaustavlja stiskanjem cevi prstima ili okretanjem posebne slavine.

U bolnicama Za terapiju kiseonikom koriste se boce sa komprimovanim kiseonikom ili centralizovani sistem za snabdevanje odeljenja kiseonikom. Najčešća metoda terapije kiseonikom je inhalacija kroz nazalne katetere. Ubacuju se u nosne prolaze. Njihova dubina jednaka je udaljenosti od krila nosa do ušne resice. Maske za nos i usta se rjeđe koriste. Moguća je upotreba intubacionih i traheostomskih cijevi, šatora za kisik

Udisanje mješavine kisika , uz dovod vlažnog kiseonika, izvode se bez prekida ili se propisuje više sesija dnevno u trajanju od 30-60 minuta. Za ovlaživanje kisika prolazi kroz posudu s vodom ili se koriste posebni inhalatori koji mogu formirati suspenziju malih kapi vode u mješavini plina.

Ako respiratorna insuficijencija praćeno hipoksijom - smanjenje sadržaja kiseonika u tkivima - preporučuje se upotreba hiperbarična terapija kiseonikom. Podrazumeva tretman u specijalnim komorama pod pritiskom u koje se kiseonik dovodi pod visokim pritiskom. Ova metoda se koristi za značajno povećanje difuzije kisika u značajnoj sredini tijela.

Neke bolesti respiratornog sistema u patološki proces zahvataju slojeve pleure, koji, kada se oštete i trljaju jedan o drugi, izazivaju pojavu ubodnih bolova, koji se pojačavaju pri dubokom disanju i kašljanju, a smanjuju se kada se pacijent nalazi na zahvaćenu stranu. Za ublažavanje bolova u pleuralu potrebno je koristiti čašice, senf flastere i tople obloge.

Tokom raznih bolesti , rane, ozljede, upalni eksudat se u velikim količinama nakuplja između pleuralnih slojeva (kod eksudativnog pleuritisa), ustajale tekućine (kod hidrotoraksa), krvi (kod hemotoraksa), gnoja (kod empijema pleure), zraka (kod pneumorataksa). Akumulirajući se u pleuralnoj šupljini, tečnost može dovesti do kompresije odgovarajućeg pluća, otežanog normalnog disanja i razvoja teške kratkoće daha. Za uklanjanje tečnosti iz pleure (za dijagnostiku ili terapeutske svrhe) izvršiti punkciju ili pleuralnu punkciju. Tako se u pleuralnu šupljinu ubrizgavaju različite ljekovite tvari, a primjenjuje se i drenaža za stalno usisavanje tekućine.

Pleuralna punkcija Obično se izvode u lokalnoj anesteziji (0,5% rastvor novokaina) sa pacijentom u sjedećem položaju. Skin tretirana alkoholom i jodom. Zatim se proverava nivo tečnosti. Zatim se vrši punkcija. Područje - VI ili VII interkostalni prostor, skapularna ili stražnja aksilarna linija. Kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila i živaca, pleuralna punkcija se izvodi duž gornje ivice rebra, koja ide duž donje ivice. Punkcija se izvodi dugom, debelom iglom, koja se zatim povezuje sa špricom preko gumene cijevi. Nakon usisavanja, prije odvajanja šprica, na gumenu cijev se mora staviti stezaljka. Tečnost se polako uklanja kako ne bi došlo do kolapsa usled brzog pomeranja medijastinalnih organa. Po završetku punkcije, igla se uklanja, podmazujući mjesto uboda otopinom joda i pokrivajući ga sterilnom gazom.

Dakle, za pravilnu njegu pacijenata sa respiratornim oboljenjima potrebno je dobro znanje opšta pitanja brinuti i naučiti posebne vještine.

Dodajte svoje mišljenje ili komentar na materijal

Bolesnike sa respiratornim oboljenjima treba držati u svijetlim, prostranim, dobro prozračenim prostorijama.

Medicinska sestra je dužna osigurati da mlađe medicinsko osoblje svakodnevno vrši mokro čišćenje prostorija. Krevet treba da bude udoban, sa blago podignutom glavom.

Preporučljivo je da se na odjeljenju snabdijeva stacionarna instalacija kisika, a ako ona nije dostupna, medicinska sestra treba da obezbijedi dovoljnu količinu mjesta. jastuci sa kiseonikom. Medicinska sestra prati stanje kože pacijenata i preduzima mere za sprečavanje nastanka čireva. Veoma je važno pozvati pacijenta dobar apetit, što je olakšano lijepim serviranjem, omiljenim jelima u malim porcijama, toplim itd.

Pacijenti koji su propisani sulfa lijekovi(ethazol, sulfadimethoxine, itd.), moraju ih primati redovno, u određenim intervalima. Medicinska sestra, po uputstvu doktora, budi pacijenta i zbog toga noću. Bolesnicima sa plućnim krvarenjem potrebna je posebna pažnja. Medicinska sestra mora pažljivo pratiti njihovo opšte stanje, puls, nivo krvnog pritiska i pravovremeno i precizno izvršavati sve lekarske recepte. Veliku pažnju treba posvetiti bolesnicima sa bronhijalnom astmom, kod kojih bronhospazam može dovesti do gušenja. Pacijenti se guše, plave, jure i pokušavaju olakšati svoje stanje. Medicinska sestra, koja pruža prvu pomoć, treba da udobno smjesti pacijenta u krevet, sa podignutom uzglavljem, obezbijedi dotok svježeg zraka bez prehlađenja pacijenta i omogući mu da udiše kisik.

Dobar učinak imaju kupanje, senf flasteri na grudima, kao i senf. kupke za stopala. Ako postoji kašalj, medicinska sestra se striktno pridržava uputa ljekara, daje popit toplo mlijeko s prstohvatom natrijum bikarbonata, mješavinu za iskašljavanje i dobro pokrije pacijenta, štiteći ga od hipotermije. Pacijentima koji proizvode veliku količinu sputuma daju se džepna pljuvačka sa dobro ušrafljenim čepom. Ne smije da ispljune ispljuvak u maramicu, a još manje na pod, kako ne bi zarazio druge pacijente. Pljuvaonica se svakodnevno prazni, dobro opere, au nekim slučajevima i prokuva. Za dezinfekciju sputuma, mala količina 0,5% otopine kloramina se ulije na dno pljuvačke.

Bolesti disajnih organa često su praćene groznicom i zimicama. U tom slučaju potrebno je zagrijati pacijenta, pokriti ga jastučićima za grijanje, dobro umotati i dati mu topli, slatki, jak čaj. Ako vam se tjelesna temperatura značajno poveća, na glavu možete staviti paket leda. Smanjenje temperature često je praćeno obilno znojenje. U takvim slučajevima, pacijenta treba obrisati suhim peškirom, promeniti mu donji veš i paziti da nije u mokrom donjem vešu niti jedan minut. Medicinska sestra treba redovno da broji puls, meri krvni pritisak, prati disanje i, pri najmanjem pogoršanju, odmah pozove lekara.