Dijabetička koma: uzroci, simptomi, posljedice. Dijabetička koma - posljedice. Najčešći uzrok dijabetičke kome je

Dijabetička koma je komplikacija koja se javlja u pozadini dijabetes melitusa. Stanje se razvija brzinom munje. Ako se ne preduzmu hitne mjere, to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, pa čak i smrti. Stoga je važno da svaki dijabetičar zna koji simptomi i znakovi prethode dijabetičkoj komi i koje mjere poduzeti kada se otkriju.

Vrste dijabetičke kome

Postoje 4 vrste dijabetičke kome: ketoacidotična, hiperosmolarna, hiperlaktikacidemijska i hipoglikemijska.

Najčešće se razvija dijabetes tipa 1 ketoacidotska koma. Pojavljuje se u pozadini nedostatka inzulina i naglog porasta razine šećera u krvi. Kao rezultat toga, apsorpcija glukoze je smanjena, metabolizam je poremećen i dolazi do funkcionalnog zatajenja svih sistema i nekih organa. Ketoacidotična koma se razvija u roku od 1-2 dana (ponekad i brže). Nivo šećera pri kojem nastaje komatozno stanje može doseći 19-33 mmol/l i više. U nedostatku pravovremenih mjera, dijabetičar može pasti u duboku nesvjesticu.

Često je uzrok dijabetesa tipa 2 hiperosmolarna koma. Ova sorta se razvija i zbog nedostatka insulina. Prati ga jaka dehidracija organizma i povećano nakupljanje jona natrijuma, glukoze i ureje u krvi. Pod uticajem hiperosmolarnosti dolazi do ozbiljnih poremećaja u ljudskom organizmu, koji su često praćeni gubitkom svesti.

Preostale dvije vrste dijabetičke kome javljaju se podjednako često kod oba tipa bolesti. Hiperlaktička acidemična koma nastaje kada se mliječna kiselina nakuplja u krvi. Uzrok je nedostatak inzulina. Kao rezultat razvoja kome, kemijski sastav krvi se mijenja, zdravstveno stanje se naglo pogoršava, a moguć je gubitak svijesti.

Navedene vrste kome su hiperglikemijske. Pojavljuju se u pozadini naglog porasta razine šećera u krvi. Obrnuti proces vodi razvoju hipoglikemijska koma. Komplikacija počinje u pozadini smanjenja količine glukoze u krvi na kritičnu razinu. To dovodi do energetskog gladovanja mozga. U hipoglikemijskoj komi, šećer u krvi pada na 3,33-2,77 mmol/litar. Ako zanemarite simptome koji se javljaju, vaš nivo glukoze može pasti na 2,77-1,66 mmol/litar. U ovom slučaju pojavljuju se svi znakovi karakteristični za hipoglikemiju. Pacijent s takvim pokazateljima mora ići u bolnicu na liječenje. Kritični nivoi šećera – 1,66–1,38 mmol/litar – dovode do gubitka svesti. Samo hitna pomoć stručnjaka može spasiti osobu.

Uzroci

Svakoj vrsti dijabetičke kome prethode vlastiti uzroci.

Hiperglikemijske bolesti uzrokovane su akutnim nedostatkom inzulina, što dovodi do naglog povećanja razine glukoze u krvi. Najčešće sljedeći faktori mogu dovesti do nedostatka inzulina:

• trudnoća;
• infekcije;
• ozljede i hirurške intervencije;
• dugotrajna upotreba glukokortikoida ili diuretika;
• pretjerano fizičke vežbe i stresne situacije;
• nepoštivanje dijete, produženo gladovanje, unos alkohola.

Uzrok ketoacidotske kome je trovanje ketonskim tijelima i acetonom. Nedostatak inzulina uzrokuje da tijelo počne obnavljati energiju iz proteina i masti, a ne iz glukoze. Prilikom nepravilne proizvodnje energije stvaraju se ketoni i aceton sirćetna kiselina u velikim količinama. Njihov višak apsorbira alkalne rezerve i uzrokuje ketoacidozu (tešku metaboličku patologiju) i poremećaje u metabolizmu vode i elektrolita.

Progresija hiperosmolarne kome može biti uzrokovana prekomjernom upotrebom diuretika, proljevom i povraćanjem bilo koje etimologije, vrućom klimom i visoke temperature zrak, peritonealna dijaliza ili hemodijaliza, produženo krvarenje.

Laktacidemijska koma može biti uzrokovana srčanim ili respiratorna insuficijencija. Koma se ponekad razvija sa bronhijalna astma, bronhitis, zatajenje cirkulacije, srčane patologije. Često su uzrok kome upale i infekcije, kronične bolesti jetre ili bubrega. U riziku su i pacijenti koji boluju od hroničnog alkoholizma.

Uzrok hipoglikemijske kome leži u nedostatku šećera u krvi. Ovo stanje može biti uzrokovano predoziranjem inzulinom ili oralnim lijekovima za snižavanje glukoze. Često se hipoglikemija javlja jer je dijabetičar propustio obrok ili nije pojeo dovoljno ugljikohidrata nakon uzimanja inzulina. Ponekad dolazi do niske razine šećera zbog smanjene funkcije nadbubrežne žlijezde ili sposobnosti jetre da aktivira inzulin. Drugi uzrok hipoglikemijske kome je intenzivan fizički rad.

Znakovi dijabetičke kome

Svaka vrsta dijabetičke kome ima svoje karakteristične karakteristike. Iako su simptomi često slični jedni drugima, i konačna dijagnoza Može se dijagnosticirati tek nakon laboratorijskih pretraga.

Hiperglikemijsku komu prate sljedeći simptomi.

• Pojačana žeđ.
• Učestalo mokrenje.
• Opća slabost, koja je često praćena glavoboljom.
• Nervno uzbuđenje praćeno pospanošću.
• Smanjen apetit.
• Mučnina (u nekim slučajevima praćena povraćanjem).

Među dodatni simptomi hiperosmolarna koma - teška dehidracija, poremećena govorna funkcija i arefleksija (karakteristični znak komatozno stanje).

Znakovi ketoacidotske kome se pojavljuju postepeno. U ovom slučaju, ljekari imaju priliku da pruže potpuni tretman prije pojave krize. Međutim, ako dijabetičar ne obrati pažnju na početni simptomi, onda se stanje može pogoršati, što se manifestuje dubokim i bučnim disanjem, akutnim bolom u trbuhu bez određene lokalizacije, letargijom. Karakterističan znak ketoacidotske kome je miris acetona iz usta.

Laktacidemijska koma, za razliku od prethodne vrste, napreduje mnogo brže i manifestira se u obliku vaskularnog kolapsa. Karakteristični znaci ovog komatoznog stanja uključuju brzo rastuću slabost, anoreksiju, delirijum i oštećenu svijest.

Simptomi hipoglikemijske kome se neznatno razlikuju od onih kod hiperglikemijske kome. To uključuje strah, anksioznost, pojačano znojenje, drhtavicu i ekstremnu glad. Ako se ne preduzmu pravovremene mjere, može se pogoršati opšte stanje tijelo: pojavit će se slabost i konvulzije. Apogej hipoglikemijske kome je gubitak svijesti.

U prisutnosti dijabetesa kod djece, prethodnici kome su glavobolja, mučnina i povraćanje, smanjen apetit (do njegovog potpunog odsustva), jaka žeđ i pospanost. Moguće je i učestalo mokrenje, suv jezik i usne.

Prva pomoć

Poznavanje simptoma dijabetičke kome će vam omogućiti da na vrijeme zaustavite njeno napredovanje. Na prvi znak krize, odmah se javite hitna pomoć. Prije dolaska ljekara, dijabetičaru je potrebna hitna pomoć. Prvo stavite pacijenta na bok ili stomak. Pazite na jezik, pazite da ne uđe i da otežava disanje. Omogućite pristup svježi zrak u sobu u kojoj leži dijabetičar.

Sledeći za različite vrste Taktike liječenja dijabetičke kome se malo razlikuju. Kod hiperosmolarnog tipa, umotajte i zagrijte stopala pacijenta. Provjerite koncentraciju glukoze glukometrom i testirajte svoj urin test trakom za ketone. Nisu potrebne dalje mjere. Sačekajte da stigne hitna pomoć.

Kod prvih simptoma dijabetičke kome treba odmah pozvati specijaliste. Prije njihovog dolaska važno je pravilno pomoći pacijentu.

Ketoacidotična i laktacidemična koma zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka. U ovom slučaju neće biti moguće spriječiti razvoj kome samostalnim naporima. Jedino što možete učiniti je pratiti pacijentovo disanje i rad srca do dolaska ljekara.

U slučaju hipoglikemijske kome, važno je vrlo brzo pružiti hitnu pomoć. Obično blagi oblik nije praćen gubitkom svijesti. U tom slučaju pacijent može samostalno poduzeti potrebne mjere. Pri prvim simptomima nadolazeće kome potrebno je pojesti malo sporih ugljikohidrata (hljeb, tjesteninu), popiti čaj sa šećerom ili otopiti 4-5 tableta glukoze. Teška hipoglikemija uzrokuje duboku nesvjesticu. Uz takav razvoj događaja, žrtva ne može bez pomoć izvana. Ako pacijent i dalje ima refleks gutanja, dajte mu da popije bilo kakvu slatku tečnost (nemojte koristiti pića sa zaslađivačima u ove svrhe). Ako nemate refleks gutanja, ispustite malo glukoze pod jezik.

Zapamtite: u slučaju bilo koje vrste dijabetičke kome, zabranjeno je davanje insulina bez dozvole lekara.

Tretman

Nakon hospitalizacije u dijabetičkoj komi, glavni cilj ljekara je normalizacija nivoa glukoze u krvi i metabolizma u cjelini. Liječenje se provodi strogo medicinski nadzor i sastoji se od nekoliko faza. Prije svega, pacijentu se daje doza inzulina (u slučaju hipoglikemije, mora se primijeniti glukoza). Zatim se provodi infuzijska terapija posebnim otopinama za obnavljanje ravnoteže vode, sastava elektrolita i normalizaciju kiselosti krvi. Nakon višednevnog liječenja, pacijent se prebacuje na odjel endokrinologije i zadržava u bolnici do stabilizacije stanja.

Važno je zapamtiti da će pravovremena prva pomoć i kompetentno liječenje pomoći u izbjegavanju teških posljedica dijabetičke kome: paralize, cerebralnog edema, srčanog udara, moždanog udara, sepse, prave kome ili smrti.

Dijabetička koma je patološko stanje pacijenta dijabetes melitus, pri čemu dolazi do gubitka svijesti. Koma može nastati zbog nagle promjene nivoa glukoze u krvi osobe, bez obzira da li je nizak ili visok. U nekim slučajevima dijabetes melitus kod djece dijagnosticira se tek nakon pojave dijabetičke kome. Ako pacijent sa šećernom bolešću izgubi svijest, hitna mu se mora pružiti prva pomoć. U suprotnom postoji opasnost od smrti.

Uzroci

Djeca mogu imati komu iz različitih razloga, ali provocirajući faktor je oštra promjena u metabolizmu ugljikohidrata. Postoji nekoliko razloga zašto se dijabetička koma može pojaviti kod djece s dijabetesom.

• Prekomjerna konzumacija slatkiša.
• Zadobivanje fizičkih povreda.
• Infektivne i hronične bolesti.
• Oštra promjena psiho-emocionalnog stanja.
• Nedostatak aktivnog načina života.
• Nepravilna doza inzulina ili neblagovremena upotreba.
• Korištenje inzulina koji je istekao ili pokvaren zbog nepravilnog skladištenja.
• Promjena vrste inzulina: djetetov organizam može negativno reagirati na uvođenje nepoznatog lijeka.
• Kasna dijagnoza dijabetes melitusa kod djeteta. U nekim slučajevima, dijagnoza bolesti se javlja nakon što beba padne u komu.

Simptomi

dijabetičar, može biti u bilo kojoj dobi. Najčešće se znaci kome javljaju kod djece predškolskog i školskog uzrasta. Dijabetička koma se javlja kod novorođenčadi, ali je prilično rijetka. Dijabetičku komu možete prepoznati po prvim znacima upozorenja.

• Dijete ima glavobolju.
• Pojavljuje se anksioznost, praćena letargijom i apatijom.
• Smanjuje se apetit.
• Može doći do mučnine i povraćanja.
• Javljaju se oštri bolovi u abdomenu.
• Dijete osjeća ekstremna žeđ, njegove usne, jezik i oralna sluznica postaju suhe.
• Moguća je pojačana pospanost.
• Ten postaje blijed, dok se uočava sjaj obraza.
• Ako djetetu nije data potrebna doza inzulina, djetetovo stanje se naglo pogoršava.
• Dolazi do poremećaja svijesti.
• Disanje postaje duboko i veoma bučno.
• Broj otkucaja srca se povećava.
• Elastičnost tkiva se smanjuje.
• Smanjuje se tjelesna temperatura i krvni tlak.
• Očne jabučice su upale.
• Poremećaji crijeva počinju u obliku proljeva s krvlju.
• Postoji konvulzivno stanje udova.
• Pojačano mokrenje, naglo praćeno potpunim izostankom urina. Posebnost pojave dijabetičke kome je jak miris acetona u urinu.
• Konačno, dijete gubi svijest.
• Dijabetička koma se brže razvija kod dojenčadi. Beba postaje zatvor i žeđ se povećava.

Osim znakova dijabetičke kome, dijete može razviti bolest drugog unutrašnjeg organa. Posebno je velika vjerovatnoća pogoršanja kroničnih bolesti.

Dijagnoza dijabetičke kome kod djeteta

• Nije teško dijagnosticirati patološko stanje kod djeteta ako se zna da ima dijabetes. Štoviše, kod kuće djeca s dijabetesom imaju uređaje za mjerenje nivoa glukoze u krvi. Uzimanje brzog testa omogućava vam da utvrdite uzrok oštrog pogoršanja stanja djeteta.
• Ako je beba izgubila svest iz nekog nepoznatog razloga, potrebna je hitna medicinska pomoć. U bolnici će ih obaviti ljekari kompletan pregled tijelo žrtve i moći će postaviti tačnu dijagnozu.
• Anamneza iz riječi roditelja pomoći će ljekaru da postavi preliminarnu dijagnozu. Važna činjenica je količina i miris mokrenja.
• Neophodan test za određivanje dijabetičke kome kod djeteta je analiza krvi. Kada se pojavi patološko stanje, beba doživljava značajno povećan ili smanjen nivo šećera u krvi.

Komplikacije

Koliko je ovo stanje opasno za djetetov organizam?

• Oštar porast ili smanjenje razine glukoze u krvi djeteta izaziva pojavu patoloških procesa u djetetovom tijelu.
• Oštar porast izlučivanja urina dovodi do dehidracije.
• Dolazi do smanjenja volumena krvi, indikatora krvni pritisak naglo pasti.
• Ove promjene utiču na sve vitalne procese organa, uključujući i mozak.
• Ako se medicinska pomoć pri davanju inzulina ne pruži na vrijeme, postoji rizik od razvoja opasnih komplikacija:

o Pojava arterijskih i venska tromboza koji izazivaju razvoj moždanog udara ili infarkta miokarda;

o Razvoj pneumonije ili plućne embolije;

o Razvoj cerebralnog i plućnog edema;

o Pojava raznih zaraznih bolesti;

o Zatajenje bubrega ili disanja.

U teškim slučajevima, nepružanje blagovremene medicinske pomoći može dovesti do smrti.

Tretman

Šta možeš učiniti

• Ako roditelji shvate da je njihovo dijete palo u dijabetičku komu, ne mogu sami davati injekcije inzulina. U stanju panike možete pogrešno izračunati dozu lijeka, čime se pogoršava stanje djeteta.
• Roditelji treba da pruže prvu pomoć djetetu i potraže medicinsku pomoć.
• Preporučljivo je žrtvu položiti na bok i spriječiti uvlačenje jezika.
• Ako na vrijeme primijetite prve znakove pogoršanja stanja bebe, treba mu dati malo šećera ili meda, a zatim potražiti pomoć ljekara.

Šta radi doktor

Liječnik određuje kako liječiti patologiju. Ali liječenje dijabetičke kome odvija se u nekoliko faza.

• Prije svega, doktor uz pomoć vraća nivo šećera. davanje injekcija insulina. Ako dođe do hipoglikemije, glukozu treba dati unaprijed.
• Detetu je potrebno uvođenje posebnih rastvora koji nadoknađuju gubitak tečnosti, elektrolita i minerala u organizmu.
• Ako dijabetička koma izazove komplikacije, o liječenju ovih bolesti odlučuje liječnik.

Prevencija

Spriječiti pojavu opasno stanje kod djeteta je moguće ako ga pratite preventivne mjere. Prema statistikama, oko 90% dijabetičkih koma nastaje krivnjom djeteta ili njegovih roditelja i nepoštovanjem jednostavna pravila. Ako dijete ima dijabetes, roditelji trebaju pratiti njegovo stanje.

• Mora se osigurati pravovremena primjena inzulina u određenoj dozi.
• Dijete mora redovno uzimati lijekove koji regulišu nivo šećera u krvi.
• Redovno sami kontrolirajte razinu šećera u krvi pomoću posebnih uređaja.
• Ako se u tijelu pojave infekcije, odmah ih eliminirajte.
• Pridržavajte se dijete i ograničite konzumaciju slatkiša u ishrani djeteta.
• Dijete kojem nije dijagnosticiran dijabetes treba da se podvrgava pravovremenim i redovnim pregledima kod ljekara različitih specijalnosti i da se podvrgne testovima.

Ovaj članak će govoriti o teškom dijabetesu melitusu – dijabetičkoj komi. Ovo stanje je izuzetno opasno po ljudski život, pa je važno znati kako spriječiti dijagnozu ili je prepoznati na vrijeme, na osnovu poznatih znakova.

Ljudi sa dijabetesom su u više navrata čuli od svog ljekara da sve terapijske mjere mora se provoditi svakodnevno kako se tijelo ne bi dovelo u komu. Zaista, ako ne prihvatate, nemojte se držati specijalnu hranu a ne vođenje zdravog načina života može dovesti tijelo u opasno stanje.

U dijabetičkoj komi dolazi do poremećaja svih metaboličkih procesa u tijelu. To se može dogoditi svakome.

Dijabetes se često javlja u latentnom obliku, tako da osoba ne zna za prisustvo bolesti i života običan život. To je period koji je vrlo opasan; nekontrolirani šećer može porasti ili pasti do kritičnih granica, što će dovesti do gubitka svijesti.

Postoje znakovi dijabetičke kome koji mogu pomoći u prepoznavanju stanja opasnog po život.

Brzo rastu tokom vremena:

• jaka žeđ;
• pospanost;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• slabost;
• mučnina;
• povraćati;
• nizak krvni pritisak;
• povećan broj otkucaja srca;
• niska tjelesna temperatura;
• nelagodnost u području abdomena;
• hladan, ljepljiv znoj;
• smanjena elastičnost kože;
• blijeda koža;
• miris acetona iz usta;
• konfuzija;
• smanjen tonus mišića;
• smanjena vidna oštrina;
• zamućena vidljivost;
• totalni gubitak svijest.

Simptomi se mogu razviti od nekoliko dana do nekoliko sati: dijabetička koma s brzim tokom je posebno opasna, potrebna je hitna pomoć doktori. Pozivanje ljekara na vrijeme će vas spasiti od strašnih posljedica.

Uzroci kome

Mnogo je razloga za razvoj opasnog stanja.

Mogu se pojaviti zbog krivnje bolesne osobe koja ne brine o svom zdravlju, kao i kao rezultat kvara u tijelu izazvanog određenim faktorima:

1. Neuzimanje lijeka na vrijeme ili potpuno odbijanje liječenja može dovesti do povećanja šećera u krvi do visokih granica, što dovodi do gubitka svijesti i pada u dijabetičku komu.
2. Pogrešna doza lijekova koju vam je propisao liječnik može biti nedovoljna ili pretjerana za regulaciju glukoze u krvi, što će dovesti do visokih ili niskih očitanja.
3. Prilikom zamjene jedne vrste inzulina drugom, može se ispostaviti da je tijelo neosjetljivo na novi lijek.
4. Odbijanje, jedenje hrane bogate šećerom, jednostavnim ugljenim hidratima, mastima.
5. Trudnoća i porođaj mogu uzrokovati nagle promene u endokrinom sistemu, što može uzrokovati hiperglikemijsku komu.
6. Manifestacija popratnih bolesti različitih vrsta (moguće zarazne bolesti) doprinosi razvoju povećanja indeksa šećera.
7. Dugoročno nervni slomovi a stres može zakomplikovati tok dijabetesa.
8. Tokom operacije može doći do naglih promjena u vrijednostima glukoze. Poznati su slučajevi pada u komu nakon operacije.

Vrste dijabetičke kome

Postoje 4 vrste com. Razlikuju se po tome da li pripadaju tipu 1 ili 2 dijabetes melitusa i nivou glukoze u krvi.

Prva tri tipa klasifikuju se kao hiperglikemijska koma, u kojoj se povećava nivo šećera. Potonji – hipoglikemijski – nastaje kada nagli pad glikemija.

Vrste:

• Ketoacidotik;
• Hypersmolar;
• Hyperlacticidemic;
• Hipoglikemijski.

Sve karakteristične karakteristike sorti koma sažete su u tabeli.

Tabela - Diferencijalna dijagnoza kome:

Znakovi	Vrste dijabetičke kome
	Ketoacidotik	Hypersmolar	Hyperlacticidemic	Hipoglikemijski
Brzina razvoja	Postepeno	Postepeno	Swift	Swift
Arterijski pritisak	Nisko	Nisko	Nisko	Visoko
Disanje u dijabetičkoj komi	Bučno	Površno	Bučno	Normalno
Puls	Često	Često	Često	Često
Tjelesna temperatura	Normalno	Normalno, rijetko povišeno	Nisko	Normalno
Stanje kože	Suvo, niskog turgora	Suvo, niskog turgora	Suvo, niskog turgora	Mokra, elastična
Ton očne jabučice	Kratko	Kratko	Kratko	Normalno ili povećano
Urinarni iscjedak	U izobilju	U izobilju	Slabo	Norm
Nivo glukoze	Visoko	Vrlo visoka	Povišen	Kratko
Nivo acetona	Present	Odsutan	Odsutan	Odsutan

Ispod će biti Detaljan opis svaki tip.

Karakteristike ketoacidotske kome

Tipičan je za pacijente s dijabetesom mellitusom zavisnim od inzulina. Javlja se kod nedostatka insulina. U tom slučaju dolazi do kvara svih sistema i organa u tijelu i poremećaja metaboličkih procesa. Najčešće se javlja kada se doza inzulina ne daje dovoljno.

U tom slučaju dolazi do oštrog skoka šećera, stanje se pogoršava s karakterističnim simptomima. Potpuni gubitak svijesti može nastupiti nakon nekoliko dana, ali može i ranije. Ako ne pomognete pacijentu, nastupit će smrt.

Dijabetičku ketoacidotičnu komu karakterizira visok nivo šećera u krvi. Nivo glukoze može dostići oznaku na glukometru od 15 do 35 mmol/l, zabilježene su veće vrijednosti, rjeđe su.

Karakteristike hipersmolarne kome

Ovaj tip je tipičan za dijabetes tipa 2 - neovisan o inzulinu. Koma nastaje zbog nedostatka inzulina, karakterizira je teška dehidracija i povećanje količine uree, natrijevih iona i nagli skok glukoze.

Ovo stanje nastaje zbog znakova koji dovode do dehidracije tijela:

• dijareja;
• povraćati;
• uzimanje diuretika;
• dug boravak u uslovima povišene temperature;
• rijetka konzumacija vode za piće;
• produženo krvarenje;
• čišćenje bubrega medicinskim procedurama;
• konzumiranje hrane bogate ugljenim hidratima velike količine Oh;
• davanje povećane doze glukoze intravenozno.

Kod dijabetesa tipa 2 tijelo ne gubi sposobnost proizvodnje inzulina. Problem je u tome što količina možda neće biti dovoljna za obradu glukoze.

Bez pravilan tretman, dodatni unos lijekovima, raspoloživi inzulin vremenom ne može da se nosi sa količinom šećera u krvi, javlja se naglo povećanje njegove pokazatelje, koji mogu uzrokovati hiperosmolarnu komu kod dijabetes melitusa.

Hiperlaktička acidemična koma

Ako se luči nedovoljna količina inzulina, dolazi do prekomjernog nakupljanja mliječne kiseline u tijelu. Dolazi do promjene sastava krvi, gubitka svijesti s prijelazom u hiperlaktičku acidemijsku komu.

Glavni faktori koji uzrokuju ovu vrstu kome:

• dugotrajna upotreba alkoholnih pića za dijabetes melitus;
• Otkazivanje Srca;
• nedostatak kiseonika zbog razvoja bolesti respiratorni sistemi s: astma, bronhitis;
• patologije bubrega i jetre;
• razvoj zaraznih bolesti u tijelu dijabetičara.

Ovo stanje se obično razvija tokom nekoliko dana dok se mlečna kiselina akumulira u uslovima hipoksije. Stoga se gubitak svijesti može spriječiti ako se na vrijeme uoče karakteristični znakovi.

Klinička slika sastoji se od subjektivnih simptoma:

• bol u mišićima;
• bol u zglobovima;
• pospanost, slabost;
• mučnina, povraćanje;
• bol u predjelu srca.

SAVJET: Laktacidotična koma je nespecifičan sindrom. Može se pojaviti ne samo kod dijabetičara, već i kod osobe koja pati od drugih patologija koje uzrokuju nakupljanje mliječne kiseline u tjelesnim tkivima (na primjer, anemija).

Specifičnosti hipoglikemijske kome

Kod dijabetesa nivo šećera ne samo da može naglo porasti, već i pasti na kritične nivoe. Ovo stanje je vrlo opasno za osobu, jer može dovesti i do gubitka svijesti i pada u komu.

Tijelo prolazi kroz ogroman energetski glad u mozgu, što dovodi do negativne posljedice.

Do razvoja ovog sindroma dolazi iz više razloga:

1. Prekoračena je doza lijekova koji snižavaju šećer u krvi ili inzulin.
2. Nakon uzimanja lijekova za dijabetes, obrok je preskočen ili nije sadržavao dovoljno ugljikohidrata za održavanje potrebnog nivoa ugljikohidrata bilans vode.
3. Smanjena funkcija nadbubrežne žlijezde.
4. Pretjeran fizički stres na tijelo.

Smanjenje razine glukoze u krvi ima specifične znakove, tako da dijabetičar i sam može primijetiti predkomatozno stanje:

• pojačan osjećaj gladi;
• tremor udova;
• prekomjerno znojenje;
• povećan broj otkucaja srca;
• povišen krvni pritisak;
• blijeda koža;
• depresivno stanje;
• promjene u nervnom sistemu: agresija, nervoza, anksioznost;
• slabost mišića;
• poteškoće sa adekvatnim razmišljanjem;
• konvulzije.

Hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa obično nastaje kada nivo šećera padne ispod 1,6 mmol/l. Hitno je pozvati hitnu pomoć kako bi se spasio život osobe. Ako su očitanja između 2,7 i 1,6 mmol/l, potrebno je hitno primijeniti intravensku glukozu kako bi se ona povećala.

Tokom ovog perioda počinjem jasno da posmatram karakteristični simptomi. Interval od 3,2 - 2,7 mmol/l označava početak hipoglikemije, a stanje se može ispraviti ispijanjem slatkog čaja ili jedenjem komadića šećera.

Pravila prve pomoći

Najčešće se kritične promjene glikemijskih vrijednosti javljaju kod kuće, kada u blizini nema kvalificirane medicinske njege.

Stoga rođaci dijabetičara moraju razumjeti nekoliko pravila ponašanja tokom napada koja će pomoći osobi prije dolaska hitne pomoći:

1. Ako se pojave karakteristični znaci približavanja kome ili se stanje pogorša, morate odmah pozvati bolnicu da vam ljekar dođe kući, inače može doći do smrti.
2. Tada se treba pobrinuti za pacijenta prije dolaska ljekara. Izmjerite nivo šećera i zapamtite očitanja kako biste obavijestili medicinsko osoblje. Posebno opasnih indikatora– ispod 1,6 mmol/l i iznad 33 mmol/l.
3. Ako broj šećera nije sasvim nizak, pacijentu dajte slatkiše ili dajte injekciju glukoze. Ako se poveća, dajte lijek za snižavanje glukoze.
4. Ako izgubite svijest, stavite dijabetičara na ravnu površinu u udoban položaj.
5. Potrebno je obratiti pažnju na položaj glave: ne smije biti niža od tijela ili zabačena unatrag.
6. Vrijedi pratiti brzinu disanja; jezik može potonuti i pacijent će se početi gušiti. U tom slučaju potrebno je uvesti zračni kanal.
7. Potrebno je izmjeriti krvni tlak tonometrom i po potrebi ga normalizirati dostupnim lijekovima (ako je osoba pri svijesti).
8. Morate izbrojati svoj puls i pratiti njegovu frekvenciju.

SAVJET: Prva pomoć kod dijabetičke kome zahtijeva posebnu pažnju, posebno uvođenje dodatnih lijekova za poboljšanje dobrobiti. Osoba mora biti u stanju da daje injekcije, za to možete pohađati posebne tečajeve.

Terapija

Prije propisivanja pravilnog liječenja kome potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu i utvrditi vrstu dijabetičke kome. Potrebno je prikupiti krv i urin za određivanje nivoa glukoze i ketonska tijela. Takođe morate da izmerite krvni pritisak i puls.

Koristi različite metode Tretmani za zaustavljanje komatoznih stanja:

1. U slučaju niskog šećera propisuje se hitna terapija intravenskom primjenom glukoze zajedno sa inzulinom. Dodatno se mogu koristiti adrenalin, vitamin C, kokarboksilaza i hidrokortizon. Propisan za prevenciju plućnog edema umjetna ventilacija i kapi sa diureticima.
2. U slučaju povišenog šećera, inzulinska terapija se provodi kratkodjelujućim lijekovima. Istovremeno, nivoi glukoze se mere u određenim intervalima tako da se nivo šećera postepeno smanjuje.
3. U oba slučaja važno je obnoviti ravnotežu vode u tijelu, uvesti nedostajuću, izgubljenu vodu kako bi se izbjegla dehidracija. Prilikom primjene intravenske tekućine treba pratiti ukupni volumen cirkulirajuće krvi, tlak i sastav plazme. Tečnost se unosi u fazama, ukupna zapremina obično dostiže 7 litara prvog dana.
4. Ukoliko dođe do velikog gubitka mikroelemenata (natrijuma, kalijuma, magnezijuma), propisuje se lečenje u vidu unošenja nedostajućih elemenata u organizam.
5. Za uklanjanje velikih količina ketonskih tijela i mliječne kiseline, akcenat se stavlja na poboljšanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i normalizaciju disanja. Tako je krv zasićena kisikom, što potiče njenu cirkulaciju i metabolizam. Štetne komponente će se prirodno brže eliminirati.

Promjene u tijelu nakon kome

Ozbiljno patološko stanje ne prolazi nezapaženo za dijabetičara.

Nakon dijabetičke kome mogu se uočiti negativne promjene i komplikacije:

1. Prekomjerna proizvodnja urina tijekom hiperglikemije dovodi do teške dehidracije, smanjene ukupan broj krvi i krvnog pritiska.
2. Ako se liječenje ne obavi na vrijeme, može doći do tromboze, što rezultira moždanim i srčanim udarom.
3. Plućni edem i cerebralni edem.
4. Manifestacija pneumonije.
5. Povezivanje infekcije.
6. Može doći do zatajenja bubrega i disanja i oligurije.
7. Poremećaj rada sistema i unutrašnjih organa tijela zbog poremećaja u sastavu elektrolita.

Posledice kome usled dijabetesa su veoma ozbiljne, potrebno je na vreme obratiti se lekaru kako bi se izbegli eventualni problemi.

Koma u detinjstvu

Ovaj sindromčešće se javlja kod djece u predškolskom i školskom uzrastu. Kod dojenčadi se komplikacije dijabetesa rjeđe uočavaju.

Vrijedno je obratiti pažnju na karakteristične znakove koji će pomoći u određivanju predstojećeg gubitka svijesti zbog povećanog šećera u krvi:

• anksioznost;
• neraspoloženje;
• jake glavobolje;
• bol u stomaku;
• nedostatak apetita;
• slabost;
• učestalo mokrenje;
• povećana žeđ;
• mučnina, povraćanje;
• žudnja za snom;
• suva koža i sluzokože u ustima;
• bučno disanje;
• smanjen turgor kože;
• čest puls.

SAVJET: Simptomi se pojačavaju mnogo brže nego kod odrasle osobe, pa se odmah obratite ljekaru. Karakteristična karakteristika Kod male djece, pelene i posteljina postaju stvrdnuti od urina. Ovo ukazuje na povišene nivoe glukoze.

Znakovi niskog šećera kod djece su isti kao i kod odraslih. Kod ovog stanja je veća vjerovatnoća da će dijete doživjeti zatvor nego dijareju.

Izlazak iz kome

Ako hitna pomoć nije imala vremena da pruži potrebne radnje prije nego što je pacijent potpuno izgubio svijest, potrebno je stvoriti uvjete za kompetentno povlačenje osobe iz kome. Kako biste sveli na minimum pojavu komplikacija u tijelu, morate poduzeti mjere za stabilizaciju vašeg blagostanja. Ispravan tijek liječenja i rehabilitacije pomoći će u obnavljanju zdravlja pacijenta.

Negativne posljedice mogu nastati ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme:

• cerebralni edem;
• paraliza udova;
• srčani udar;
• moždani udar;
• smrt.

Izlazak iz dijabetičke kome može se dogoditi iznenada; doktori ne mogu odrediti tačno vrijeme. Treba se nadati najboljem i nastaviti liječenje.

Osoba bez svijesti može dugo vrijeme, važno je pratiti stanje tijela tokom nesvjesnog perioda. Veliku ulogu igra podrška voljenih osoba koje su možda bliske bolesnom rođaku.

Postoje slučajevi smrti kada osoba nije bila u stanju da se nosi sa ovim stanjem. Dugi boravak u komi ostavlja značajan uticaj na funkcionisanje svih unutrašnjih organa i sistema. Postoji mogućnost da osoba izađe iz kome sa dodatnim bolestima.

U svakom slučaju, osoba s dijagnozom dijabetesa ne smije zanemariti svoje zdravlje. Nakon uspješne rehabilitacije, morate pratiti svoje stanje, voditi zdrav način života, ako je moguće, vježbati, pravilno jesti i uzimati potrebne lijekove. Slijedeći sve upute liječnika, možete brzo zaboraviti simptome akutne komplikacije dijabetesa.

Često postavljana pitanja doktoru

Trajanje kome

Zdravo, moje ime je Evgenia. Prije nekoliko sati moja majka je pala u hiperglikemijsku komu. Liječenje je odmah propisano, ali ljekari ne predviđaju, kažu da se ne zna kada će se osvijestiti. Da li je moguće saznati koliko dugo traje koma kod dijabetesa i šta je potrebno učiniti da se stanje pacijenta poboljša?

Zdravo, Evgenia. Vrijeme oporavka od kome nema tačnih granica. Ljekari mogu propisati samo adekvatnu terapiju koja će poboljšati trenutno stanje. Od njih se također traži da stalno prate dinamiku rada cijelog organizma u cjelini.

Ako su svi pokazatelji u granicama normale, onda treba čekati i nadati se najboljem. Brzina poboljšanja dobrobiti ovisi o stupnju intoksikacije i dehidracije tijela, te o dobi pacijenta. Povoljan ishod može nastupiti nakon nekoliko dana boravka u nesvjesnom stanju.

Učinak vježbanja na dijabetičara

Zdravo, moje ime je Marina. Moj muž od detinjstva ima dijabetes tipa 1. Nedavno, nakon teške fizičke aktivnosti, šećer mi je značajno pao. Muž je osetio da mu se stanje pogoršava i brzo ga je razveselio slatkišima. Recite mi da li je moguće pasti u komu dok obavljate kućne poslove?

Zdravo, Marina.

To ovu situaciju da se ne ponavlja, morate zapamtiti nekoliko pravila:

1. Nemojte se opterećivati ​​pretjeranim radom, bolje ga je podijeliti na nekoliko dana.
2. Prilagodite dozu insulina tokom fizičke aktivnosti ( ovo pitanje razgovarajte sa svojim ljekarom).
3. Ne preskačite obroke kada radite od kuće.

Bez pridržavanja ovih zahtjeva, možete sniziti razinu glukoze na niske razine, što će uzrokovati hipoglikemijsku komu kod dijabetesa.

Dijabetička koma

Dijabetička koma je stanje dubokog oštećenja svijesti, koje može biti posljedica raznih bolesti i poremećaja u pravilnom funkcionisanju organizma, kao što su: bolesti centralnog nervnog sistema, moždani udar, kraniocerebralne povrede, trovanja strane supstance(droge, alkohol ili drugi toksini), kao i najčešća trovanja unutarnjim tvarima (štetni produkti metabolizma). Dijabetes melitus može uzrokovati komu na drugi način.

Rezultat je dijabetička koma metabolički poremećaji, koji se javljaju u toku dijabetes melitusa i zasnivaju se na prekomernom nagomilavanju niza štetnih jedinjenja koja oštećuju tzv. retikularna formacija (učestvuje, između ostalog, u kontroli ritma spavanja i budnosti) u centralnom nervnom sistemu, izazivajući stanje kome.

Četiri različite akutne komplikacije dijabetesa mogu dovesti do dijabetičke kome:

Dijabetes melitus je rasprostranjena kronična bolest koju karakteriziraju poremećaji metabolizma. Dijabetes je opasan ne samo zbog kasnih komplikacija (oštećenje nervnog tkiva, krvnih sudova, jetre, bubrega), već i zbog akutnih stanja (koma). Hitna stanja kod dijabetesa su različita u pogledu uzroka i mehanizma njihovog nastanka.

Koma može biti povezana s niskim razinama glukoze u krvi ili, obrnuto, nastati zbog hiperglikemije ( visok šećer). Trenutno postoje tri tipa dijabetičke kome sa povišenim nivoom šećera u krvi (dijabetička ketoacidoza, hiperosmolarna koma, laktacidoza) i sa niskim šećerom u krvi.

Dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza je zapravo izuzetno teška faza metaboličkih poremećaja kod dijabetesa tipa 1. IN u rijetkim slučajevima ova koma se može javiti kod pacijenata sa bolešću tipa 2.

Uzrok ovog vanrednog stanja je praktično potpuno odsustvo insulina u telu. Ova situacija se javlja kod kasno dijagnostikovanog dijabetesa tipa 1. U ovom slučaju vlastito lučenje inzulina iz tijela je nemoguće zbog odumiranja beta stanica u gušterači, a liječenje se ne provodi jer dijagnoza još nije postavljena.

Dijabetes se obično kasno dijagnosticira kod mladih odraslih pacijenata koji imaju tendenciju da pate od bilo koje bolesti na nogama i ne obraćaju pažnju na tegobe. Osim toga, nakon 18 godina uništavanje beta stanica se događa sporije nego u djetinjstvu, što znači da dijabetes nešto sporije napreduje, što omogućava osobi da se dugo prilagođava životu s bolešću. Na kraju, takav pacijent se odmah prima u bolnicu kolima hitne pomoći, zaobilazeći fazu pregleda na klinici.

Također, kršenja režima liječenja dijabetesa melitusa tipa 1 dovode do razvoja ketoacidoze. Takve tipične greške uključuju korištenje inzulina kojem je istekao rok trajanja ili njegovo nepravilno skladištenje, kvarove u sistemima za davanje inzulina (brizgalice, pumpe) i netačan proračun doze inzulina na osnovu količine ugljikohidrata.

U nekim slučajevima, ketokiselina koma se javlja kada se insulin prekine bez dozvole. Ideja o odbijanju liječenja pacijentu može doći pod utjecajem negativnog javnog mnijenja o injekcijama inzulina ili nakon proučavanja pseudonaučnih metoda na internetu koje obećavaju lijek za dijabetes tipa 1. Odbijanje inzulina kod ove bolesti za nekoliko dana dovodi do razvoja dijabetičke ketoacidotične kome.

Teške prateće bolesti (infekcije, upale, srčani udari, moždani udar) također dovode do razvoja takve kome.

Simptomi ketoacidoze

Mehanizam razvoja ketoacidoze sastoji se od nekoliko dijelova. U nedostatku insulina, nivo šećera u krvi naglo raste. Višak glukoze počinje da se izlučuje preko bubrega, uzimajući sa sobom veliki broj tečnosti. To dovodi do teške dehidracije. Pacijent često ide na toalet i svaki sat pije puno vode.

Koža i sluzokože postaju suhe i gube elastičnost. Šećer ne može prodrijeti u tkiva, pa se rezerve masti u ćelijama troše kao energetski materijal. Pacijent počinje brzo gubiti na težini. Kada se masno tkivo razgradi, oslobađaju se velike količine ketonskih tijela i slobodnih masnih kiselina.

Ove supstance se akumuliraju u velikim količinama u krvi. Kiselinsko-bazna ravnoteža krvi se mijenja. Kiselina u krvi iritira respiratorni centar. Osoba iskusi kratak dah ili duboko, bučno disanje. U izdahnutom vazduhu pojavljuje se primesa ketonskih tela. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent osjeća se miris acetona.

Ketoacidoza se razvija tokom nekoliko dana, rjeđe satima. Stanje pacijenta se postepeno mijenja. Kako ova akutna komplikacija napreduje, pacijent postaje sve manje društven, odgovara na pitanja jednosložno i puno spava. U težim slučajevima dolazi do gubitka svijesti i kome.

Ako sumnjate na ketoacidozu, odmah morate pokazati pacijenta ljekaru. Pozovite hitnu pomoć ili ga sami odvezite u bolnicu.

Liječenje ketoacidoze

Kako bi potvrdili dijagnozu, doktori će uraditi test krvi na šećer, pH, ketonska tijela i elektrolite. Biće urađen i test urina. Glavni tretman za dijabetičku ketoacidozu je inzulin. IN Svakodnevni život Dijabetičari ovu supstancu ubrizgavaju subkutano.

Pažnja!

Ali kod ketoacidoze takve injekcije su neučinkovite. Intravenski inzulin je potreban u malim dozama svakog sata. Osim toga, pacijentu će biti propisane infuzije za suzbijanje dehidracije, lijekovi za normalizaciju koncentracije soli u krvi i drugi lijekovi prema indikacijama.

Hiperosmolarna koma kod dijabetesa

Hiperosmolarna koma je ekstremni stepen metaboličkog poremećaja sa. U rijetkim slučajevima ova koma se javlja kod drugih tipova dijabetesa. Tipično je starije dobi pacijenata sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Ovu komu karakteriziraju izuzetno visoke koncentracije glukoze u krvi.

Istovremeno kršenja acido-baznu ravnotežu ne dolazi do krvarenja. To znači da pH krvi ostaje normalan. Također nema prekomjernog stvaranja ketonskih tijela i slobodnih masnih kiselina. Pacijenti neće osjetiti miris acetona ili duboko bučno disanje u izdahnutom zraku.

Bolesnici u stanju hiperosmolarne kome imaju tešku dehidraciju. Tokom razvoja ovog hitnog stanja (koje traje nekoliko dana), pacijent gubi i do 10% tjelesne težine.

Mehanizam razvoja kome je pojava relativnog nedostatka insulina u pozadini prateća patologija i teška dehidracija organizma. Šećer u krvi raste na vrijednosti 5-10 puta veće od normalnih. Kod dijabetesa tipa 2 uvijek postoji mala koncentracija inzulina, dakle masno tkivo malo razdvajanja.

Njegovi proizvodi razgradnje ne ispunjavaju krv. Ali razina glukoze u krvi je toliko visoka da sama postaje toksična za mozak. Šećer se izlučuje urinom. Pošto osoba gubi mnogo tečnosti, dolazi do dehidracije.

Oni izazivaju hiperosmolarno stanje: povraćanje, proljev, diuretici, krvarenje, opekotine, ograničenje tekućine, prateći infektivni procesi, traume, operacije, sistematska kršenja prehrane.

Čak i ako je dijabetes tipa 2 blag, a za liječenje su dovoljne samo tablete, to ne znači da je pacijent osiguran od hiperosmolarne kome. U starijoj dobi, bilo koja prateća bolest može značajno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i uzrokovati pogoršanje dijabetesa.

Ako se kod pacijenta može posumnjati na hiperosmolarnu komu, mora se odmah odvesti u bolnicu.

Liječenje hiperosmolarne kome

Već u bolnici biće obavljene analize krvi i urina. Liječenje će biti propisano za osnovnu bolest i prateću patologiju. Najvažnija stvar u liječenju hiperosmolarnog stanja je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine uz pomoć kapaljki. Tretman inzulinom se također provodi intravenozno u malim dozama svakih sat vremena.

Laktacidoza kod dijabetesa

Laktacidoza je hitno stanje koje se javlja kada naglo povećanje koncentracija mliječne kiseline u tijelu. Kod dijabetes melitusa to je moguće kod starijih i senilnih pacijenata koji pate od teške patologije jetre, bubrega, srca, pluća ili kroničnog alkoholizma. Mliječna kiselina nastaje u tkivima kada gladovanje kiseonikom. Ozbiljne bolesti, posebno srce i pluća, izazivaju takav nedostatak kiseonika.

Kod dijabetes melitusa, laktacidoza je izazvana upotrebom jednog od hipoglikemijskih lijekova - metformina. Ovaj lijek potiče stvaranje mliječne kiseline u tkivima. Za ljekare je najvažnija stvar u prevenciji laktacidoze opravdano prepisivanje metformina. A pacijentima se preporučuje potpuno odustajanje od samoliječenja i striktno pridržavanje uputa liječnika.

Simptomi laktacidoze

Karakteristike manifestacija laktacidoze su difuzni bol u mišićima, bol u grudima, teška slabost, otežano disanje u mirovanju, bol u trbuhu, smanjenje performansi. Laktatna acidoza je praćena povraćanjem i mučninom. Dišni centar je iritiran visokim koncentracijama mliječne kiseline, što rezultira dubokim, bučnim disanjem. Nema mirisa acetona u izdahnutom vazduhu.

Liječenje laktacidoze

Dijagnoza bolesti se vrši na osnovu laboratorijskih pretraga. Definirajuća analiza se može smatrati determinacijom oštrog viši nivo laktata u krvi. Liječenje ove kome se zasniva na primjeni alkalnih otopina, drugih tekućina i lijekova koji podržavaju krvni tlak. U nekim slučajevima su potrebne sesije pročišćavanja krvi pomoću aparata za umjetni bubreg.

Teška hipoglikemija kod dijabetesa

Hipoglikemijska koma je koma povezana s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi. Ovo je najčešće vanredne situacije sa dijabetes melitusom. Češće se javlja kod pacijenata koji se liječe inzulinom, a jednako je moguć i kod bilo kojeg tipa dijabetesa.

Prava hipoglikemija je smanjenje šećera u krvi ispod nivoa od 2,2-2,8 mmol/l. Takav pad glukoze izaziva predoziranje lijekovima (na primjer, zbog zaborava ili greške), neplanirana fizička aktivnost, preskakanje obroka ili jedenje bez ugljikohidrata, kao i alkohol u dovoljno velikim količinama. Štoviše, doza čistog alkohola veća od 20-40 ml smatra se opasnom u smislu hipoglikemije.

Simptomi hipoglikemijske kome

Manifestacije hipoglikemije povezane su s nedostatkom energije u stanicama moždane kore i oslobađanjem velikih količina hormona stresa u krv. Znakovi hipoglikemije su:

• glavobolja,
• vrtoglavica,
• utrnulost usana, jezika,
• anksioznost,
• smanjena koncentracija,
• osećaj straha, anksioznosti,
• poremećaji govora,
• konvulzije,
• glad,
• salivacija,
• kardiopalmus,
• razdražljivost,
• drhtanje u prstima,
• drhtanje u telu,
• hladan znoj,
• mučnina,
• povraćati,
• prekomjerno mokrenje,
• oštro pogoršanje viziju.

Tretman

Kod prvih znakova hipoglikemije pacijent mora sam sebi pomoći – pojesti nešto što je dijetom obično zabranjeno – slatkiše. Najbolje za piće topli čaj sa 2-3 kašike šećera ili čašom voćnog soka. Možete koristiti i lizalice, karamel, granulirani šećer ili rafinirani šećer i drugi proizvodi koji sadrže glukozu ili fruktozu.

Ako pacijent nema vremena da na vrijeme uzme ugljikohidrate, dolazi do gubitka svijesti i razvoja kome. U tom slučaju pomoć može pružiti samo obučena osoba. Potrebno je primijeniti intravenski rastvor glukoze ili intramuskularni rastvor glukagona. Teška hipoglikemija zahtijeva obaveznu hospitalizaciju radi pregleda, liječenja i edukacije.

Izvor: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Koma sa dijabetes melitusom

Dijabetes melitus je endokrine bolesti povezan s apsolutnim nedostatkom inzulina (dijabetes melitus tip 1 ovisan o inzulinu) ili relativnim (dijabetes melitus tip 2 neovisan o inzulinu).

Dijabetička koma je jedna od najtežih komplikacija dijabetes melitusa, koja je posljedica apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina i metaboličkih poremećaja. Postoje dvije vrste dijabetičke kome: hipo- i hiperglikemijska.

Hipoglikemijska koma se razvija s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi na 2-1 mmol/l. Nastaje zbog kršenja prehrane, predoziranja inzulinom ili prisustva hormonskog tumora (insulinoma).

Kliničku sliku hipoglikemijske kome karakteriziraju gubitak svijesti, psihomotoričko i motoričko oštećenje, halucinacije, kloničke i toničke konvulzije. Koža i sluzokože su oštro blede, vlažne, izraženo je znojenje, tahikardija sa relativno normalnim vrednostima krvnog pritiska, ubrzano, plitko, ritmično disanje.

Nivo glukoze u krvi se smanjuje. Opasna greška je procijeniti hipoglikemijsku komu hiperglikemijskom. Ubrizgavanje insulina u ovom slučaju može biti fatalno. U kliničkoj praksi slijedi sljedeće pravilo: ako je teško odrediti vrstu kome, onda je u početku bolje to smatrati hipoglikemijskom.

Intenzivna terapija: 20-80 ml 40% rastvora glukoze odmah se daje intravenozno. Ako je moguće kontrolisati nivo glukoze u krvi, održavajte ga unutar 8-10 mmol/l davanjem 10% rastvora glukoze sa insulinom. Prema indikacijama se koriste glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaza i askorbinska kiselina.

Za prevenciju i liječenje cerebralnog edema, mehanička ventilacija se izvodi u režimu hiperventilacije, intravenske infuzije 20% manitola. Koncentracija glukoze u krvi ponekad doseže 55 mmol/l.

Kliničku sliku hiperglikemijske kome karakteriše nedostatak svesti, kože a sluzokože suve, tople, umjereno blijede ili hiperemične. Često osjetite miris acetona u dahu. Očne jabučice su upale, „meke“, puls je ubrzan, krvni pritisak snižen. Primjećuju se bradipneja, poremećaji respiratornog ritma (tip Kussmaul), poliurija, agitacija, konvulzije i povećana refleksna aktivnost.

Postoje tri tipa takve kome:

• ketoacidotično
• hiperosmolarni ne-ketoacidotični
• mlečnokiselinska.

At diferencijalna dijagnoza razne vrste U hiperglikemijskoj komi, pored kliničkih podataka, od velikog su značaja rezultati laboratorijskih pretraga.

Koncentracija glukoze u krvi doseže 55 mmol/l, a razvija se hiperosmolarni sindrom. Tekućina iz stanica kreće u ekstracelularni prostor, pojavljuju se znaci stanične dehidracije i za nju karakteristični neurološki simptomi. Nivo glukoze u urinu može doseći 250 mmol/l.

Pažnja!

Gubici tečnosti usled osmodiureze kreću se od 5 do 12 litara. Istovremeno dolazi do prekomjernog izlučivanja natrijuma, kalija, magnezija i kalcija, a kao rezultat toga se razvija hipoelektrolitemija. Nivo ketonskih tijela u krvi raste 8-10 puta, nalaze se u velikim količinama u urinu. Tipičan simptom hiperglikemijske kome je metabolička acidoza.

Dehidracija i hipovolemija doprinose zgušnjavanju krvi, povećanju njenog viskoziteta, narušavanju reoloških svojstava i mikrotrombozi.

Intenzivna terapija. Korekcija hiperglikemije se provodi primjenom inzulina. Prednost se daje kratkodjelujućem inzulinu jer se više „kontroliše“. Najefikasnija je intravenska primjena kap po kap pomoću dispenzera brzinom od 6-10 jedinica na sat uz stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi.

U zavisnosti od nivoa hiperglikemije, prva doza se može povećati na 20 jedinica. Nakon toga se prilagođava tako da se nivo glukoze u krvi smanji za 3-4 mmol/sat. Nivo glukoze do kojeg se mora izvršiti korekcija mora biti ispod bubrežnog praga (8-10 mmol/l).

Otklanjanje dehidracije - rehidracija - nadoknada bcc, opšti nedostatak tečnosti. Provoditi postepeno pod kontrolom centralnog venskog pritiska, krvnog pritiska, bcc, osmolarnosti, glukoze, nivoa natrijuma. Brzina davanja tečnosti, njihova količina i kvalitet zavise od stanja kardiovaskularnog sistema i funkcije bubrega. Preporučuje se sljedeća shema:

• 1. sat daje se 1-2 litre tečnosti;
• 2-3. sat – 500 ml;
• svaki naredni sat - 250 ml.

Ukupna zapremina u prva 24 sata je oko 4-7 litara.

Korekcija nedostatka elektrolita zahtijeva stalno laboratorijsko praćenje i praćenje promjena u kardiovaskularnom sistemu i funkciji bubrega. Obično se za nedostatak kalija primjenjuje 1% otopina kalijevog hlorida, a za nedostatak natrijuma daju se izotonični i hipertonični rastvori natrijum hlorida. Gubici magnezijuma se obnavljaju 25% rastvorom magnezijum sulfata i panangina.

Korekcija metaboličke acidoze treba da bude usmerena na aktiviranje pufer sistema i normalizaciju funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, oksigenaciju krvi, poboljšanje mikrocirkulacije i perfuzije organa i tkiva.

Ako pacijent s dijabetesom mellitusom iznenada izgubi svijest tijekom pregleda kod stomatologa, tada prije svega morate razmišljati o hipoglikemiji, poduzeti gore navedene mjere i, u svakom slučaju, pozvati hitnu pomoć.

Liječenje teškog šoka i kome treba biti usmjereno na glavne karike u patofiziološkim reakcijama tijela, uzimajući u obzir uzroke njihovog nastanka.

Izvor: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Koma sa dijabetesom

Dijabetes melitus kod nekih pacijenata ima težak tok, a to zahtijeva pažljivo, pažljivo liječenje inzulinom, koji se u takvim slučajevima primjenjuje u velikim količinama. Teška, kao i umjerena, dijabetes melitus može dovesti do komplikacija u vidu kome.

Okolnosti pod kojima može nastati dijabetička koma su uglavnom:

1. prejedanje ugljikohidrata, što dovodi do apsorpcije velikih količina glukoze u krv, čiji značajan dio u takvim slučajevima ne može biti vezan inzulinom;
2. naglo smanjenje primijenjene doze inzulina;
3. povećana potrošnja energije uz povišenu tjelesnu temperaturu, pri teškom fizičkom radu itd. Važna je i uloga jakog uzbuđenja, tokom kojeg se u krv oslobađa velika količina adrenalina, što dovodi do povećanja nivoa šećera u krvi.

Uzroci dijabetičke kome: u svim ovim slučajevima nastaje manjak inzulina, što rezultira povećanom potrošnjom masnih kiselina uz stvaranje vrlo velike količine nedovoljno oksidiranih proizvoda. Posljednja okolnost dovodi do iscrpljivanja alkalnih rezervi krvi.

Kao rezultat toga, reakcija krvi postaje kisela, drugim riječima, razvija se acidoza (ketoza), tj. neposredni uzrok teški poremećaji funkcije unutrašnjih organa, a posebno centralnog nervnog sistema.

Kao što se iz navedenog može vidjeti, suština dijabetičke kome nije višak šećera (šećer u krvi je upravo nesmetan i u potrebna količina uključeno u nervne celije, gdje se koristi), ali u akumulaciji u krvi kiselih produkata nepotpunog sagorijevanja masti. Razumijevanje ovih metaboličkih poremećaja neophodno je za racionalno osmišljeno liječenje dijabetičara koji su pali u komu.

Razvoj acidoze (ketoze) usled nedostatka insulina u krvi izaziva inhibiciju centralnog nervnog sistema, prvenstveno kore velikog mozga. Prve manifestacije trovanja nervnog sistema nedovoljno zakiseljenom hranom kod dijabetes melitusa grupišu se u patoloških pojava, koji se zajednički nazivaju dijabetička prekoma.

Dijabetička koma, znaci i simptomi prekome. Simptomi su da pacijent sa dijabetesom ima tešku opšta slabost, zbog čega nije u stanju da izvodi fizičke napore - pacijent ne može dugo hodati.

Stanje stupora se postepeno povećava, pacijent gubi interes za okolinu, sporo i teško odgovara na pitanja. Pacijent leži sa zatvorenih očiju i izgleda da spava. Već u to vrijeme možete primijetiti produbljivanje disanja. Stanje dijabetičke prekome može trajati dan-dva, a zatim prerasti u potpunu komu, odnosno u stanje s potpunim gubitkom svijesti.

Hitno liječenje dijabetičke prekome je snažno liječenje inzulinom. Potonji je odmah dostupan u količini od 25 jedinica.

Budući da je nivo šećera u krvi kod pacijenata sa prekokomom visok, insulin koji se daje dva do tri sata pomoći će da se ovaj šećer potroši. Istovremeno, tijelo koristi toksične produkte nepotpune razgradnje masti (ketonskih tijela) nakupljenih u krvi.

2 sata nakon davanja insulina, pacijentu treba dati čašu slatkog čaja ili kafe (4-5 kašičica po čaši). Činjenica je da djelovanje inzulina traje dugo - 4 sata ili više, a to može dovesti do tako snažnog smanjenja šećera u krvi da može uzrokovati niz poremećaja (vidi "Kliniku za hipoglikemiju"). Ovo se sprečava uzimanjem šećera kao što je gore navedeno.

Liječenje dovodi do brzog poboljšanja stanja pacijenta. Međutim, ako 2 sata nakon primjene inzulina ne dođe do poboljšanja, potrebno je ponovno uvesti 25 IU inzulina, nakon čega nakon 1 sata (napomena - sada nakon 1 sata!) dati čašu vrlo slatkog čaja ili kafe. .

Za borbu protiv acidoze možete isprati želudac toplom otopinom sode ili primijeniti 1,3% otopinu sode (100-150 ml) intravenozno.

Simptomi i znaci dijabetičke kome. Simptomi se javljaju uz daljnje povećanje samotrovanja produktima nedovoljne oksidacije ugljikohidrata i masti. Postepeno, onim manifestacijama koje se javljaju tijekom prekoma, dodaje se produbljiva oštećenja moždane kore i, konačno, pojavljuje se nesvjesno stanje - potpuna koma. Kada se pacijent nađe u takvom stanju, treba pažljivo saznati od rodbine koje su okolnosti prethodile pacijentovom padu u komu, koliko inzulina je pacijent primio.

Prilikom pregleda pacijenta s dijagnozom dijabetičke kome, pažnju privlači bučno, duboko Kusmaulovo disanje. Miris acetona (miris natopljenih jabuka) se lako otkriva. Koža pacijenata sa dijabetičkom komom je suva, mlohava, a očne jabučice mekane. Zavisi od gubitka tkiva tkivna tečnost, prelazeći u krv zbog visokog sadržaja šećera u njoj. Brzina pulsa kod takvih pacijenata je pojačana, a krvni tlak opada.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, razlika između dijabetičke prekome i kome leži u stupnju ozbiljnosti istih simptoma, ali glavna stvar se svodi na stanje centralnog nervnog sistema, dubinu njegove depresije.

Hitna pomoć: dati dovoljno insulina. Potonje se, u slučaju kome, unosi odmah pod kožu od strane bolničara u količini od 50 jedinica.

Pored insulina, pod kožu treba ubrizgati 200-250 ml 5% rastvora glukoze. Glukoza se daje polako štrcaljkom ili, još bolje, kroz kapaljku brzinom od 60 -70 kapi u minuti. Ako imate pri ruci 10% glukoze, onda kada se ubrizgava u venu, treba je razrijediti na pola fiziološkom otopinom, a takvu otopinu ubrizgati u mišić bez razrjeđivanja.

Ako nema efekta primijenjenog inzulina, 25 jedinica inzulina treba ponovo ubrizgati pod kožu nakon 2 sata. Nakon ove doze inzulina, pod kožu se ubrizgava ista količina otopine glukoze kao i prvi put. U nedostatku glukoze, pod kožu se ubrizgava 500 ml fiziološkog rastvora.

Da bi se smanjila acidoza (ketoza), potrebno je sifonsko ispiranje crijeva. Da biste to učinili, uzmite 8-10 litara tople vode i dodajte sodu bikarbonu u količini od 2 kašičice na svaki litar vode.

Uz nešto manje šanse za uspjeh, umjesto sifoniranja crijeva rastvorom sode, možete napraviti klistir od 5% rastvora sode u 75-100 ml vode. (Ovaj rastvor se mora ubrizgati u rektum tako da tečnost tamo ostane).

At ubrzan puls potrebno je propisati stimulanse nervnih centara- kamfor ili kordiamin, koji se ubrizgavaju 2 ml pod kožu. Davanje jednog ili drugog lijeka treba ponoviti svaka 3 sata.

Trebalo bi smatrati da je obavezno hitno slanje pacijenta sa dijabetičkom komom i prekomom u bolnicu. Stoga se gore navedene terapijske mjere za uklanjanje takvih pacijenata iz teškog stanja provode kada dođe do kašnjenja da se pacijent odmah pošalje u bolnicu i kada će biti potrebno dosta vremena da se pacijent tamo isporuči, npr. 6-10 sati ili više.

Izvor: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Šta je dijabetička koma?

Dijabetička koma je depresija svijesti kod pacijenata sa dijabetesom povezana s povišenim nivoom glukoze u krvi. Sam koncept uključuje nekoliko vrsta kome koje se javljaju samo kod ove grupe pacijenata: hiperglikemijska ketoacidotična koma, hiperosmolarna koma.

Patogeneza

Bez obzira na vrstu, dijabetička koma počinje povećanjem nivoa glukoze. I onda postoje neke razlike. Hiperglikemijska ketoacidotična koma nastaje kao rezultat povećanja razine glukoze na 30-40 mmol/l i istovremenog pojavljivanja tjelesnih ketona u krvi. Početak kome se kreće od 1 do 3 dana.

Pažnja!

Hiperosmolarna koma nastaje kada se nivo glukoze poveća iznad 45-50 mmol. U ovom slučaju, ketonska tijela se ne formiraju u stanicama, zbog činjenice da dio glukoze može ući u stanice. Ova vrsta kome je karakteristična za dijabetes melitus tipa 2, gdje nema nedostatka inzulina, ali postoji slaba osjetljivost njihovih membrana na enzim.

Razlike u kliničke manifestacije razlikuje se samo po prisutnosti mirisa acetona od pacijenta. U ketoacidotičnoj komi je prisutan, ali u hiperosmolarnoj komi nije. Što se tiče anamneze (povijest razvoja kome), hiperosmolarna koma je karakteristična za dijabetes melitus tipa 2, a hiperglikemijska ketoacidotična koma je karakteristična za dijabetes tipa 1.

Mehanizam razvoja ketoacidoze je da gotovo sve ćelije organizma, zbog akutnog nedostatka glukoze, prelaze na drugi put za proizvodnju energije - anaerobni (bez kiseonika). Leži u činjenici da se proizvodnja energije odvija bez sudjelovanja glukoze. Sintetizira se iz masti i proteina. Ali kao rezultat toga nastaju nedovoljno oksidirani proizvodi ovog puta - ketonska tijela.

Izlučuju se iz ćelija u tako velikim količinama da njihovo prirodno izlučivanje ne može podnijeti. Kao rezultat, razvija se ketoacidoza. U slučaju hiperosmolarne kome, nedostatak glukoze nije dovoljan za promjenu metabolizma stanica.

Sam razvoj kome je takođe različit. U slučaju hiperglikemijske ketoacidotične kome dolazi do inhibicije moždanih neurona zbog dva mehanizma. Ketonska tijela su toksična za neurone. Stoga smanjuju svoju aktivnost i njihove membrane praktički ne provode električni impuls.

S druge strane, višak glukoze u krvi uzrokuje prekomjerno oslobađanje tekućine iz stanica i razvoj dehidracije – dehidracije. IN u ovom slučaju to je sekundarno. U hiperosmolarnoj komi, okidač za njen razvoj je upravo dehidracija.

Klinika

Razlike u kliničkim manifestacijama razlikuju se samo u prisustvu mirisa acetona od pacijenta. U ketoacidotičnoj komi je prisutan, ali u hiperosmolarnoj komi nije. Što se tiče anamneze (anamneze razvoja kome), hiperosmolarna koma je karakteristična za dijabetes melitus tipa 2, a hiperglikemijska ketoacidotična koma.

Intenzivna terapija

Prije svega, potrebno je prevesti pacijenta na mehaničku ventilaciju. Štaviše, ovo je obavezno, prvenstveno za obje vrste kome. Daljnji tretman je nešto drugačiji, jer kod hiperosmolarne komi veća opasnost predstavlja „dehidracija“ moždanih neurona, dok u ketoacidotičnoj komi postoji toksični učinak ketonskih tijela na nervnog tkiva. Stoga liječenje prvih počinje takozvanom prisilnom diurezom. Odnosno, infuzijska terapija s kristaloidima provodi se u kombinaciji s diureticima. Najčešće se koristi sledeće lekove:

• furosemid;
• manitol.

Dok se kod ketoacidoze, infuzijska terapija kombinuje sa davanjem insulina. U slučaju hiperosmolarne kome, primjena inzulina također počinje prvog dana, ali se njegova doza prepolovi. Kada se šećer stabilizuje na nivou od 15-20 mmol/l, vrši se u u cijelosti. Naime: 2 jedinice inzulina na svakih 6 mmol/l glukoze.

Izvor: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

Posljedice dijabetičke kome

Produženi nedostatak inzulina u krvi dijabetičara može dovesti do raznih negativnih posljedica, na primjer, dijabetičke kome. Može se razviti i zbog povećanog nivoa glukoze i niske razine šećera.

Znakovi

Prije nego što govorimo o posljedicama dijabetičke kome, trebamo razmotriti karakteristične znakove koji prethode komplikacijama:

• Prekomatozno stanje;
• Povećana žeđ kod pacijenta;
• Glavobolja i slabost cijelog organizma;
• Mučnina, koja je često praćena povraćanjem;
• Nisko krvni pritisak;
• Brz puls nalik na niti.

S vremenom se povećava pospanost i slabost pacijenta. Moguć je djelomični ili potpuni gubitak svijesti. IN kritično stanje dah osobe miriše na aceton (prezrele jabuke). Ako se u tom periodu pacijentu ne pruži sva potrebna pomoć, onda posljedice dijabetičke kome mogu postati najstrašnije - on će jednostavno umrijeti.

Do čega može dovesti dijabetička koma?

Povišeni nivoi glukoze u krvi dovode do gladovanja tkiva. Iz tog razloga u ljudskom tijelu počinju se javljati patološke promjene:

• Dehidracija tijela;
• Dnevna količina urina se povećava;
• Povećava se nivo unosa tečnosti;
• Zbog smanjenja volumena krvi koja cirkulira u žilama, pritisak naglo pada. To dovodi do poremećaja stanične ishrane ne samo tkiva i unutrašnjih organa, već i mozga;
• Razvija se hiperacidoza.

Što prije pacijent bude pod nadzorom ljekara, to će njegova rehabilitacija biti brža i uspješnija. Ako hitna pomoć kasni ili pacijentu nije pružena prva pomoć, dijabetička koma može dovesti do oticanja mozga, pa čak i smrti.

Koma može trajati nekoliko sedmica, mjeseci, pa čak i decenija. Poznat je slučaj da je pacijent ležao u dijabetičkoj komi više od 40 godina. Stoga je toliko važno da se osobi na vrijeme pruži svu potrebnu pomoć.

Produženi boravak bolesnika u komatoznom stanju, kada mozak ne može primiti potrebnu količinu kisika i korisne supstance svakako dovodi do cerebralnog edema. Nakon toga, dijabetička koma postaje uzrok poremećene koordinacije pokreta, govora, privremene ili dugotrajne paralize, problema sa unutrašnjim organima i kardiovaskularnim sistemom.

Šta učiniti poslije?

Dijabetička koma dovodi ne samo do raznih promjena u ljudskom tijelu, već i mijenja njegov način života. Tokom kome, pacijent gubi mnoge korisne supstance: makro- i mikroelemente, kao i. U životu dijabetičara, nakon otpusta iz bolnice, odmah se pojavljuje čitav niz pravila koja se moraju pridržavati kako bi se posljedice dijabetičke kome svele na minimum i spriječilo njeno ponovno pojavljivanje:

• Strogo pridržavanje individualno dizajnirane prehrane;
• Redovna posjeta medicinske ustanove da izvrši neophodna laboratorijska ispitivanja;
• Samokontrola;
• Održavanje aktivnog načina života uz fizičku aktivnost;
• Praćenje komplikacija koje nastaju kao posljedica dijabetičke kome;
• Odbijanje samoliječenja narodni lekovi ili druge lijekove koje nije propisao ljekar;
• Doziranje injekcija insulina.

Šteta od dijabetičke kome može se svesti na minimum. Najvažnija stvar je želja dijabetičara da normalizuje svoj život i malo promeni svoje navike. Ovo će omogućiti osobi da vodi sasvim normalan život sa samo manjim ograničenjima, što će mu omogućiti da živi dug i dostojanstven život.

Izvor: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Koma kod dijabetes melitusa - vrste, znakovi, mjere liječenja, prevencija

Dijabetes melitus je jedna od najčešćih bolesti organa endokrini sistem, karakteriziran apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina u krvi. Unatoč dugogodišnjem iskustvu u proučavanju uzroka i metoda liječenja ove patologije, dijabetes melitus ostaje među bolestima koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Unatoč neospornoj činjenici da se tijelo osobe s dijabetesom vremenom prilagođava malim količinama, brzo smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja često doprinosi razvoju stanja koja zahtijevaju hitnu intenzivnu njegu.

To su takozvane akutne komplikacije dijabetes melitusa – komatozna stanja, koja u zavisnosti od mehanizma razvoja i kliničkih znakova dijele se na nekoliko tipova:

• ketoacidotska koma;
• mlečnokiselinska koma;
• hiperosmolarna koma
• hipoglikemijska koma.

Dijabetička ketoacidotična koma - uzroci i mehanizam razvoja, znakovi

Ova vrsta komplikacija nastaje kod apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina u organizmu, kao i kod poremećene iskorišćenosti glukoze u tkivima, što se razvija kod pacijenata sa teškim insulinom zavisnim dijabetesom.

Ketoacidotično stanje se razvija neočekivano, ali mu obično prethodi niz provocirajućih faktora stresa, kao što su pogrešno odabrana doza inzulina, promjena lijeka, prestanak primjene inzulina iz bilo kojeg razloga, grubo kršenje prehrane, zloupotreba alkohola, kršenje tehnike davanja insulina, povećana potreba za insulinom zbog posebnog stanja organizma (trudnoća, trovanje, hirurška intervencija, infekcije itd.).

Razvoj je posljedica činjenice da se s nedostatkom inzulina u tijelu poremeti proces prodiranja glukoze u stanice, što zauzvrat dovodi do iscrpljivanja energije tkiva, što doprinosi disfunkciji organa.

Unatoč kompenzatornoj hiperglikemiji, koja nastaje zbog povećane proizvodnje adrenokortikotropnih, somatotropnih i drugih hormona, kao i povećane proizvodnje glukoze u jetri, zbog nedostatka dovoljne količine inzulina, glukoza ne može prodrijeti kroz ćelijsku barijeru.

S tim u vezi, u svrhu kompenzacije za održavanje homeostaze, tijelo počinje primati nedostajuću energiju kroz aktivnu razgradnju masti - lipolizu, a kao rezultat toga biohemijski proces nastaju ketonska tijela (aceton), višak količine koji depresivno deluje na centralnu nervni sistem, zbog čega se razvija ketoacidotična koma.

Koncentracija ketonskih tijela u krvi zdravih ljudi kreće se i do 100 µmol/l, dok se u urinu mogu naći samo tragovi acetona. Ako tok dijabetes melitusa uđe u fazu dekompenzacije, u jetri se zbog metaboličkih promjena stvara veliki broj ketonskih tijela (do 1000 mmol/l dnevno).

Ovu količinu ketonskih tijela mišići i bubrezi ne mogu eliminirati iz tijela, pa njihovo nakupljanje dovodi do ketoacidoze. Stanje se pogoršava stvaranjem začaranog kruga, kada kao rezultat razvoja ketoacidoze u krvi dolazi do smanjenja razine imunoreaktivnog inzulina, relativni ili apsolutni nedostatak inzulina samo raste.

Razvoj ketoacidotske kome obično je spor - od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Ako se proces razvije u pozadini akutnih zaraznih bolesti ili teške intoksikacije, dijabetička koma može se razviti u roku od nekoliko sati. Tipično, klinički dijabetička ketoacidoza prolazi kroz tri faze, koje, u nedostatku blagovremena korekcija slijede jedan za drugim.

1. Stadij umjerene ketoacidoze - pacijent se može žaliti na opću slabost, pojačan umor, zujanje u ušima, letargiju, smanjen apetit, žeđ, mučninu, akutni bol u trbuhu, povećan volumen izlučenog urina. Izdahnuti vazduh i urin mirišu na aceton. U krvi i urinu se otkriva povećanje nivoa šećera.
2. Stadij prekoma ili dekompenzirane ketoacidoze - pacijentov apetit potpuno nestaje, osim mučnine, bilježi se i povraćanje, što povećava opću slabost. Pacijent je ravnodušan prema onome što se dešava oko njega, pogoršava mu se vid, pojavljuje se otežano disanje, bol u srcu i abdomenu. U pozadini nesavladivog osjećaja žeđi, povećava se želja za mokrenjem, što se objašnjava kršenjem opskrbe vodom. ravnotežu elektrolita i prekomjerno uklanjanje elektrolita iz organizma - jona kalijuma, natrijuma itd. Svest pacijenata je očuvana, kao i orijentacija u prostoru i vremenu, ali se primećuje inhibicija pri pokušaju da se odgovori na pitanja. Koža je suva, gruba, hladna. Obrazi su blago zarumenjeni, a jezik prekriven smeđi premaz, na njemu mogu biti vidljivi tragovi zuba. Ova faza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U nedostatku pravovremene korekcije ovog stanja, uočava se pogoršanje reakcije pacijenta i prijelaz procesa u završnu fazu.
3. Stadij kome - pacijent je potpuno ravnodušan i može pasti u dubok san. Pregledom se otkriva duboko, bučno disanje s oštrim mirisom acetona u izdahnutom zraku, sniženje krvnog tlaka i ubrzan ritmični puls. Tetivni refleksi postepeno nestaju. Dolazi do smanjenja tjelesne temperature.

Ako se sumnja na razvoj ketoacidotične kome, pacijenta treba odmah hospitalizirati kako bi se poduzele potrebne mjere reanimacije.

Laktacidotična koma - mehanizam razvoja i simptomi

Ova vrsta dijabetičke kome je rjeđa od drugih tipova, ali je jedna od najtežih komplikacija dijabetesa. Ova vrsta kome se razvija kao rezultat kompleksa biohemijska reakcija– anaerobna glikoliza, jedna od alternativnih metoda proizvodnje energije, čiji je rezidualni proizvod mliječna kiselina.

Ako u zdravo telo nivo mliječne kiseline je u rasponu od 0,5 - 1,4 mmol/l, zatim kod laktacidotične kome ova brojka dostiže 2 mmol/l kada pH u krvi padne ispod 7,3. Osim toga, dolazi do promjene ravnoteže laktata i piruvata u pravcu povećanja koncentracije laktata.

U pozadini se često razvija laktacidotična koma stanje šoka, intoksikacija, sepsa, veliki gubitak krvi, kardiovaskularno i zatajenje bubrega. Unatoč činjenici da je jetra normalno sposobna obraditi više od 3 tisuće mmol mliječne kiseline, zbog stanja hipoksije tkiva koje prati gore navedene patološke procese, sposobnost obrade mliječne kiseline postaje znatno manja od nastalog laktata.

Ako se pacijentima intravenozno daju otopine koje sadrže ksilitol, sorbitol, fruktozu i druge šećere, to je također provocirajući trenutak za razvoj laktacidotične kome.

Početak ove vrste kome je obično iznenadan, karakterišu ga znaci depresije svesti (apatija, pospanost, delirijum), kao i brzi gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u mišićima. Prilikom pregleda, koža pacijenta je bleda i hladna. Učinak mliječne kiseline na kardiovaskularni sistem manifestuje se ubrzanim otkucajima srca, sniženim krvnim pritiskom, poremećenom ekscitabilnosti i kontraktilnošću miokarda, parezom perifernih sudova i kolapsom.

Bolesnici s prvim znacima kome trebaju hitnu hospitalizaciju. Potvrda dijagnoze laktacidotične kome vrši se na osnovu laboratorijskih podataka, odnosno visoke koncentracije mliječne kiseline i piruvata u krvi, kao i narušavanja acido-bazne ravnoteže prema acidifikaciji.

Hiperosmolarna koma - preduvjeti za razvoj, kliničke manifestacije

Hiperosmolarna koma se obično razvija kod pacijenata koji boluju od blagog do umjerenog inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa, koji se liječe dijetom i lijekovima koji snižavaju razinu šećera u krvi.

Ova komplikacija se često razvija kod starijih pacijenata sa ograničenom pokretljivošću, kao i uz prateće patološke procese kao što su opekotine, hipotermija, infektivne bolesti bubrega i mokraćnih puteva, pluća, gušterače, infarkt miokarda itd., koji otežavaju proces oštećenja krvi. snabdevanje.

Pažnja!

At visoka koncentracija Kada se nivo šećera u krvi poveća, urin se izlučuje iz organizma putem bubrega, što rezultira dehidracijom, što za posljedicu ima zgušnjavanje krvi i otežano njeno kretanje kroz male žile. Posljedica ovakvih poremećaja mikrocirkulacije je nedostatak moždane opskrbe krvlju.

Razvoj hiperosmolarne kome se produžava tokom vremena. Prvi znaci su stalni osjećaj žeđi, povećana količina urina i opća slabost. Sve veća dehidracija dovodi do letargije i pomućenja svijesti, halucinacija, konvulzija, pareza ruku i nogu.

Kod prvih znakova nadolazeće komplikacije, pacijente treba hospitalizirati kako bi se odmah uspostavio metabolizam vode i soli primjenom infuzionih otopina.

Hipoglikemijska koma - uzroci, simptomi

Ova komplikacija dijabetes melitusa nastaje uslijed brzog smanjenja razine glukoze u krvi, što može biti uzrokovano predoziranjem inzulinom ili drugim lijekovima koji snižavaju razinu šećera, ili prekomjernom fizičkom aktivnošću, što dovodi do nagle potrošnje glukoze. Ako pacijent ne jede nakon injekcije inzulina, to također može uzrokovati hipoglikemiju.

Razvoj hipoglikemijske kome je uvijek nagli. Predznaci nadolazeće kome su povećana anksioznost, drhtavica, znojenje, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, osjećaj utrnulosti jezika i usana i oštar osjećaj gladi. U nedostatku korekcije stanja u ovoj fazi, pacijent doživljava pojavu konvulzija, uznemirenosti i povišenog krvnog tlaka. U budućnosti se može primijetiti depresija svijesti, pojačano znojenje, usporavanje disanja i postupni nestanak refleksa.

Terapijske mjere usmjerene na prevenciju i otklanjanje kome kod pacijenata sa dijabetesom melitusom

Režim liječenja dijabetičke kome uglavnom se sastoji od nekoliko ključnih principa:

1. otklanjanje nedostatka inzulina i normalizacija metabolizma ugljikohidrata;
2. maksimum brz oporavak rezerve tečnosti u telu;
3. obnavljanje ravnoteže elektrolita unutar ćelija i u međućelijskom okruženju i acidobazne homeostaze;
4. normalizacija nivoa glukoze i njenih rezervi u tijelu;
5. korekcija patoloških stanja i bolesti koje izazivaju razvoj dijabetičke kome;
6. mjere restorativnog liječenja usmjerene na održavanje rada svih vitalnih organa.

Određene gore navedene mjere treba započeti kod prvih znakova nadolazeće kome prije hospitalizacije pacijenta. To uključuje eliminaciju dehidracije i normalizaciju hemodinamike intravenskom primjenom izotonične otopine natrijevog klorida, kao i inzulinsku terapiju za ketoacidotičnu komu, koja uključuje primjenu fizioloških doza inzulina koje potiskuju procese razgradnje masti, stvaranje glukoze. na alternativni način i formiranje ketonskih tijela.

Davanje insulina u ovoj situaciji moguće je na dva načina:

1. 1 Ubrizgajte pacijentu 20 jedinica inzulina intramuskularno u područje ramena (deltoidni mišić), a zatim svakih sat vremena 5-10 jedinica pod kontrolom nivoa glukoze i ketonskih tijela u krvi i urinu. Kada se nivo šećera smanji na 11-13 mmol/l, nastavlja se subkutano davanje insulina. Ako u roku od dva sata od početka intramuskularna injekcija insulina, nivo glukoze se ne smanjuje, prelaze na intravensko davanje insulina, a prikladnija je primena kap po kap, jer omogućava istovremenu primenu tečnosti koje obnavljaju ravnotežu elektrolita.
2. Nakon jednofazne intravenske primjene 10 U inzulina, prelazi se na stalnu intravensku infuziju inzulina razrijeđenog u fiziološkoj otopini u dozi od 0,05-0,1 U/kg težine pacijenta brzinom od 5-10 U/ sat. Brzina primjene otopine za infuziju određuje se ovisno o dinamici promjena nivoa glukoze u krvi. Optimalnim se smatra smanjenje nivoa za 4 – 5,5 mmol/h. Ako se tijekom prvog sata primjene inzulina nivo glukoze u krvi smanji za manje od 10% početnih vrijednosti, istovremenu primjenu 10-15 jedinica inzulina treba ponoviti.

Bez obzira na to koja je od navedenih metoda inzulinske terapije korištena za sprječavanje razvoja kome, nakon smanjenja razine glukoze u krvi na 11-13 mmol/l, fiziološka otopina za infuziju se zamjenjuje 5% otopinom glukoze u cilju obnavljanja rezerve glikogena i sprečavaju stanje koje karakteriše smanjenje Nivo glukoze u krvi je ispod normalnog.

Kada pacijent počne samostalno uzimati tekućinu i hranu, potrebna doza inzulina se daje u frakcijama, a nakon nekoliko dana, ako je uzrok dijabetičke kome otklonjen, pacijentu se daju uobičajene doze inzulina.

Glavna prednost infuzije inzulina u malim dozama nesumnjivo je odsutnost njegovog nakupljanja u tkivima, što značajno smanjuje vjerojatnost predoziranja u uvjetima stalnog praćenja razine šećera u krvi.

Nadoknađivanje nedostatka tečnosti i elektrolita važan je korak u režimu lečenja u borbi protiv dijabetičke kome. U zavisnosti od vrste kome, mere za regulaciju acido-bazne ravnoteže mogu značajno da variraju u pogledu zapremine, sastava rastvora i brzine primene.

Tako, na primjer, ako u ketoacidotičnoj komi zbog nedostatka intra- i ekstracelularne tekućine pacijenti izgube do 15% tjelesne težine, onda u hiperosmolarnoj komi ove brojke dosežu 25%. Takvu količinu tečnosti nije moguće brzo vratiti bez posljedica u vidu plućnog i cerebralnog edema, razvoja srčane insuficijencije, stoga je razvijena specifična šema za davanje tekućine koja podrazumijeva davanje prve litre tekućine unutar jednog sat, sljedeći u roku od dva sata, itd.

Ako pacijent doživi nagli pad krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. zahtijeva hitnu transfuziju krvi (plazme), nakon čega slijedi infuzija od dvije litre fiziološki rastvor u roku od sat i po do dva.

U slučaju hiperosmolarne kome preporučuje se infuzija hipotonične otopine natrijum hlorida (0,45%), jer je potrebno u kratkom vremenskom periodu obnoviti veći deficit tečnosti i istovremeno izbjeći komplikacije kao što je cerebralni edem. Također nije preporučljivo davati velike količine otopine, još manje zasićene natrijevim solima, jer to može izazvati još jednu komplikaciju - intravaskularnu hemolizu.

Obnavljanje ravnoteže elektrolita također ovisi o hitnom otklanjanju nedostatka kalijevih jona, jer nedostatak kalija podrazumijeva razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su srčani blok, paraliza interkostalnih mišića s razvojem gušenja, atonije gastrointestinalnog trakta sa opstrukcijom crijeva.

Treba imati na umu da je čak i uz blagi nedostatak kalija, kako bi se to nadoknadilo, potrebno transfuzirati otopinu koja sadrži kalij, u kojoj će sadržaj kalija biti dvostruko veći od nedostatka, jer više od polovine gubi se prvog dana sa urinom.

Potreba za primjenom kalija možda neće nastati odmah, već nekoliko sati nakon početka rehidracije, tako da nivo kalija u krvi pacijenta treba stalno pratiti. Stručnjaci smatraju da čak i u slučaju normalnog ili blago sniženog nivoa kalijuma u krvi pacijenta primljenog u bolnicu, davanje kalijum hlorida treba uključiti uz započinjanje insulinske terapije i terapije za obnavljanje volumena tečnosti, budući da i jedno i drugo procesi doprinose razvoju hipokalijemije. Dio nedostatka kalija može se nadoknaditi kroz kalij koji sadrži prehrambeni proizvodi (mesne čorbe, voćni sokovi).

Ako se provede adekvatna medikamentozna korekcija ketoacidoze, prestaje povećanje stvaranja ketonskih tijela, a proizvodnja bikarbonatnih iona u bubrezima nadomješta nedostatak baza i eliminira acidozu.

Ali u slučajevima kada pH u krvi padne ispod 7,0 i koncentracija bikarbonata postane manja od 10 mmol/l, treba primijeniti intravensku infuziju otopine natrijevog bikarbonata, a ne mlazom, jer to može biti fatalno zbog oštrog smanjenja. u nivou kalijuma u krvi, ali kap po kap. Drugi način da se spriječi razvoj hipokalijemije je davanje 13-20 mmol kalija na svakih 100 mmol natrijum bikarbonata.

Između ostalog, dijabetičku komu karakterizira smanjenje razine organskih i anorganskih spojeva fosfora u krvi, što se pogoršava primjenom inzulina. Obnavljanje rezervi fosfora jedna je od hitnih mjera u korekciji dijabetičke kome, budući da ioni fosfora obavljaju tako važne funkcije kao što su iskorištavanje glukoze, dostava kisika u tkiva i uspostavljanje visokoenergetskih veza.

As zamjenska terapija koristite uvod kompleksni lek mono- ili bikalijum fosfat, kombinujući proces eliminacije nedostatka fosfora sa terapijom kalijumom. Obnavljanje rezervi glukoze u tijelu je posljednja faza liječenja dijabetičke kome.

Da biste to učinili, nakon smanjenja nivoa šećera u krvi na 11-14 mmol/l, uz smanjenje doze primijenjenog inzulina, započnite intravensku infuziju 5% otopine glukoze brzinom od 500 ml tokom 4-6 sati. Uravnotežena primjena glukoze i inzulina tokom cijelog vremena. Dugo vremena možete održavati stabilan nivo glukoze u krvi (9-10 mmol/l). At dijabetička ketoacidoza izotonični rastvor Preporuča se zamijeniti glukozu Butlerovom otopinom, koja sadrži mnogo soli neophodnih za uspostavljanje ravnoteže elektrolita.

Uz činjenicu da su principi korekcije hiperosmolarne kome slični onima za ketoacidotičnu komu, postoji niz razlika, uključujući odsustvo potrebe za primjenom alkalnih otopina i povećanje ukupne količine primijenjene intravenske tekućine. Uz to, davanje rastvora treba da bude praćeno stalnim praćenjem venskog pritiska.

Budući da je inzulinska osjetljivost u hiperosomolarnoj komi veća od one u ketoacidotičnoj komi, količina inzulina koja se daje pacijentu bit će manja. Unatoč razvoju i primjeni optimalnih režima liječenja hiperosomolarne kome, broj smrtnih slučajeva je prilično visok (20-60%), pa je prognoza u ovom slučaju lošija nego kod ketoacidoze.

Otklanjanje laktacidoze moguće je samo dijagnostikovanjem stanja u ranim fazama i otklanjanjem uzroka koji doprinose njegovom razvoju. Dakle, u slučaju laktacidotične kome tipa A, koja je nastala kao posljedica tkivne hipoksije uslijed šoka, anemije, zatajenja lijeve komore, na prvom mjestu je terapija kisikom, obnavljanje volumena cirkulirajuće tekućine uz pomoć infuzija elektrolita. , koloidni rastvori, plazma i krvne komponente.

Kako bi se proširili zidovi vaskularnog kreveta, pacijentima se propisuju isadrin, euspiran i drugi vazodilatatori. Upotreba vazokonstriktora je nepoželjna, jer može izazvati povećanje laktacidoze i dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

U slučaju laktacidoze tipa B, koja uz dijabetes melitus dovodi do bubrežne ili zatajenje jetre, zloupotrebe alkohola i urođenih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, korektivne mjere trebaju biti usmjerene na otklanjanje uzroka patološkog stanja, za koje se provodi dugotrajna primjena otopine natrijum bikarbonata pod kontrolom EKG-a, centralnog venskog tlaka, kalija , kalcijuma i nivoa gasova u krvi.

Pažnja!

Ako se laktacidotična koma razvije u pozadini kardiovaskularnog zatajenja ili infarkta miokarda, u kojem je upotreba otopina natrijevog bikarbonata kontraindicirana, za korekciju se koristi trisamin ili triolamin, koji pomaže povećanju alkalne rezerve krvi smanjenjem koncentracije vodikovih iona .

Stopa mortaliteta u laktacidotičnoj komi je najveća (70-80%), stoga je važna pravovremena dijagnoza dijabetes melitusa, koja uključuje provođenje terapijskih mjera koje osiguravaju stabilnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata.

Dijabetička koma je opasna i ozbiljno stanje, u kojem su poremećeni svi metabolički procesi u tijelu osobe s dijabetesom. Koma se može razviti zbog snažnog smanjenja (hipoglikemija) ili povećanja (hiperglikemija) glukoze u krvi. Ovo stanje je moguće kod inzulinsko-zavisnog i inzulinsko-nezavisnog dijabetesa, liječenog, pa čak i nedijagnosticiranog.

Vrste

Postoje sljedeće vrste dijabetičke kome:

• hiperosmolarni;
• ketoacidotični;
• mliječna kiselina (mliječna kiselina);
• hipoglikemijski.

Uzroci

Hiperosmolarna koma je komplikacija dijabetesa tipa II uzrokovana vrlo visokim (više od 600 mg/dL) razine glukoze u krvi povezanom s teškom dehidracijom.

Ketoacidotična koma se obično razvija kod dijabetesa tipa 1 zbog akumulacije štetne kiseline– ketoni. Ove nusproizvodi metabolizam masnih kiselina se aktivno formiraju tijekom akutnog nedostatka inzulina.

Laktacidemija (mliječna kiselina) koma je vrlo teška komplikacija dijabetesa, koja se naglo razvija u pozadini popratnih bolesti jetre, bubrega, srca, pluća i kroničnog alkoholizma.

Hipoglikemijska koma je stanje koje se razvija s naglim smanjenjem razine glukoze. Najčešći uzroci hipoglikemije su neblagovremeno jedenje ili previše visoka doza insulin.

Svaka vrsta dijabetičke kome se manifestuje različitim simptomima. Dakle, hiperosmolarnu komu karakteriziraju:

• žeđ, slabost, poliurija - nekoliko dana prije kome;
• teška dehidracija;
• letargija i pospanost;
• oštećenje govora, halucinacije;
• povećan mišićni tonus, grčevi;
• arefleksija (odsustvo nekih refleksa).

Kliničke manifestacije ketoacidotične kome se razvijaju sporo, ponekad tokom nekoliko dana. Prvi znaci prekoma su:

• učestalo mokrenje (poliurija);
• žeđ, mučnina;
• opšta slabost, pospanost.

U budućnosti, uz očito pogoršanje stanja, pojavljuje se sljedeće:

• oštar bol u trbuhu;
• jako povraćanje;
• miris acetona iz usta;
• bučno duboko disanje;
• letargija, oštećenje svijesti, pad u komu.

Laktacidemična koma se razvija vrlo brzo. Klinička slika se manifestuje uglavnom vaskularnim kolapsom. Takođe primećeno:

• brzo povećanje slabosti;
• bol u stomaku;
• anoreksija, mučnina, povraćanje;
• delirijum, koma.

Simptomi hipoglikemijske kome su potpuno drugačiji. To uključuje:

• pojačano znojenje cijelog tijela;
• pojačan osjećaj gladi;
• teška opća slabost koja se javlja vrlo brzo;
• anksioznost, strah.

Ako se ovo stanje ne zaustavi u roku od nekoliko minuta, pacijent počinje imati konvulzije i gubi svijest. Koža ostaje vlažna, a mišići napeti.

Osobine kod djece

Kod djece se dijabetička koma najčešće javlja u predškolskom i školskog uzrasta, rjeđe u grudima. Preteci su:

• glavobolja, anksioznost;
• bol u trbuhu (ponekad oštar);
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
• suhe usne i jezik;
• jaka žeđ, poliurija;
• pospanost.

Tada disanje postaje bučno i duboko, poremećaj svijesti se povećava i arterijska hipotenzija, ubrzava se puls, smanjuje se elastičnost i turgor tkiva.

Kod dojenčadi se dijabetička koma razvija mnogo brže. U tom slučaju se opaža zatvor (proljev je rijedak), pojačana žeđ, polifagija (dijete pohlepno uzima dojku) i poliurija.

Pelene postaju tvrde od urina. Odlučujuće u dijagnozi su laboratorijska istraživanja i pravilno prikupljenu anamnezu.

Uz hipoglikemijsku komu, dijete ispoljava simptome istog stanja kao što je gore opisano kod odraslih.

Poznavajući početne simptome dijabetičke kome, možete na vrijeme spriječiti njen razvoj. Ako je stanje pacijenta ozbiljno i blizu nesvjestice, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Za hiperosmolarnu komu potrebno je:

• položite pacijenta na bok (može i na stomak), umetnite zračni kanal i spriječite uvlačenje jezika;
• normalizovati krvni pritisak;
• at akutni simptomi- Odmah pozovite hitnu pomoć.

U slučaju ketoacidotičnih stanja, odmah pozovite ljekara i provjerite vitalne funkcije pacijent - disanje, svijest, rad srca, krvni tlak. Glavni zadatak je podržati rad srca i disanje do dolaska ljekara.

Za laktacidemijsku komu prva pomoć je slična ketoacidotskoj komi. Osim toga, potrebna je normalizacija kiselinsko-baznog stanja i obnavljanje metabolizma vode i elektrolita. Indikovana je intravenska primjena otopine glukoze s inzulinom. Predviđena je i simptomatska terapija.

Kod blagih znakova hipoglikemijske kome, pacijentu treba hitno dati šećer, med ili topli slatki čaj. At teški simptomi- dati 40-80 ml glukoze intravenozno i ​​pozvati hitnu pomoć.

Tretman

U ovom slučaju, taktika liječenja sastoji se od nekoliko faza:

• hitna inzulinska terapija (uzimajući u obzir primijenjenu glukozu tijekom hipoglikemije);
• vraćanje izgubljene tečnosti;
• obnavljanje ravnoteže elektrolita i minerala;
• dijagnostika i liječenje bolesti koje uzrokuju komu.

Primarni cilj liječenja je uspostavljanje nivoa šećera primjenom inzulina (u slučaju hipoglikemije, nakon preliminarne primjene glukoze). Pacijent također prima infuzijsku terapiju posebnim otopinama koje normaliziraju sastav elektrolita, eliminiraju dehidraciju i vraćaju kiselost krvi.

Posljedice

Značajno povećanje glukoze u krvi i rezultirajuća glad tkiva dovode do patoloških promjena u tijelu. Poliurija (povećana količina mokraće) dovodi do teške dehidracije čak i uz povećanje volumena potrošene tekućine. Volumen krvi se smanjuje, pritisak naglo pada, što narušava trofizam svih organa, uključujući i mozak.

Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, mogu se razviti opasne komplikacije:

• duboka venska tromboza i arterijska tromboza (kao posljedica - moždani udar, infarkt miokarda);
• aspiraciona pneumonija, plućna embolija;
• plućni i cerebralni edem;
• razne infekcije.

Često se primjećuju teška respiratorna insuficijencija, oligurija i zatajenje bubrega.

Prognoza i prevencija

U slučaju pravovremene medicinske pomoći, moguće je izbjeći poremećaje u svijesti pacijenta i postići vraćanje njegovog stanja. U suprotnom je moguća čak i smrt.

Prevencija dijabetičke kome sastoji se od eliminacije faktora koji je izazivaju:

• pravovremeno davanje inzulina u propisanoj dozi;
• redovna upotreba lekova koji regulišu nivo šećera;
• neprihvatljivost samootkazivanje terapije inzulinom;
• samokontrola nivoa šećera;
• pravovremeno liječenje infekcija;
• zdrav način života, pridržavanje dijete koja isključuje konzumaciju alkohola.

Svaki dijabetičar i njegova rodbina treba da shvate da dijabetička koma nije neizbježna posljedica kronične bolesti. U 90% slučajeva ovo stanje nastaje krivnjom samih pacijenata. Potrebno je pažljivo proučiti karakteristike bolesti, moderne načine liječenja i pružanje pravovremene prve pomoći.

Ispod je video