Dijete ima neuropatiju išijadičnog živca. Neuropatija išijadičnog živca. Piriformis sindrom. Uzroci i faktori rizika

Oštećenje išijadičnog živca (neuropatija išijadičnog živca) (G57.0) je neupalna lezija išijadičnog živca koja je posljedica kompresije živca na različitim nivoima, koja se manifestira bolom, parestezijom duž zadnje strane noge i slabošću u nogu.

Etiologija neuropatije išijadičnog živca: traume, kompresijske ozljede tokom produžene imobilizacije, uklještenje živca fibroznim vrpcama, tumori, hematomi, ozljede injekcijom (rijetko).

Prosječna starost u kojoj se patologija javlja je 40-50 godina. Priroda lezije je jednostrana.

Simptomi oštećenja ishijadičnog živca

Bolest se manifestuje pekućim bolom i parestezijom duž zadnje površine noge i stopala, slabošću u nozi nekoliko mjeseci ili godina. Utrnulost se postepeno pojavljuje na stražnjoj strani potkolenice i stopala; povećava se slabost u nožnim prstima.

Objektivnim pregledom bolesnika otkriva se parestezija duž zadnje površine noge, u stopalu (60%), bol pri palpaciji duž živca u Vallee točkama (70%), bol pri palpaciji u području infrapiriformnog foramena sa zračenjem bola duž išijadičnog živca (65%), Lasegueovim simptomima (60%). Hipoestezija u donjem dijelu noge i duž vanjskog ruba stopala javlja se u 35% slučajeva. Slabost mišića nogu i stopala - 40-50%. Smanjenje ili gubitak Ahilovog refleksa - 75%. Trofičke promjene u potkoljenici i stopalu - u 30%. Pri adukciji i unutrašnjoj rotaciji noge savijene u zglobovima koljena i kuka javlja se bol u glutealnoj regiji.

Valle bodova (2)	Lasègueov simptom (faza 1 - kada je ispravljena noga podignuta prema gore, išijatični živac se istegne - javlja se bol; faza 2 - kada je noga savijena u kolenskog zgloba nervna napetost se smanjuje - nestaje ili se smanjuje sindrom bola)	Smanjen ili izgubljen Ahilov refleks

Dijagnostika

• Radiografija lumbalni region kičme (osteohondroza lumbalnih pršljenova).
• Magnetna rezonanca lumbalnog dela kičme.

Diferencijalna dijagnoza:

• Radikulopatija L5-S1.
• Tumor ili hematom u predelu karlice.
• Aneurizma ilijačne arterije.

Liječenje oštećenja išijadičnog živca

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane medicinskog specijaliste. Koriste se antioksidansi, vazoaktivni lijekovi, metaboliti, nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini i mišićni relaksanti. Indicirane su fizioterapija, masaža, postizometrijsko opuštanje, blokade novokaina i hidrokortizona.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• (nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: za ublažavanje sindroma akutne boli, preporučena oralna doza je 8-16 mg/dan. u 2-3 doze. Maksimalna dnevna doza je 16 mg. Tablete se uzimaju prije jela sa čašom vode.
• (nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: IM - 100 mg 1-2 puta dnevno; nakon ublažavanja bolova, propisuje se oralno u dnevnoj dozi od 300 mg u 2-3 doze, doza održavanja 150-200 mg/dan.
• (analgetik). Režim doziranja: IV, IM, SC u jednoj dozi od 50-100 mg, moguća ponovljena primjena lijeka nakon 4-6 sati.Maksimalna dnevna doza je 400 mg.
• (mišićni relaksant centralna akcija). Režim doziranja: oralno, početna doza ne smije prelaziti 6 mg dnevno u 3 podijeljene doze uz postupno povećanje od 2-4 mg u intervalima od 3 do 7 dana. Optimalno terapeutski efekat postiže se u dozi od 12 do 24 mg/dan. za 3-4 doze u jednakim intervalima.
• (miorelaksans centralnog djelovanja). Režim doziranja: oralno, nakon jela, bez žvakanja, s malom količinom vode, počevši od 50 mg 2-3 puta dnevno, postepeno povećavajući dozu na 150 mg 2-3 puta dnevno.
• (kompleks vitamina B). Režim doziranja: terapija počinje sa 2 ml intramuskularno 1 put dnevno tokom 5-10 dana. Terapija održavanja - 2 ml IM dva ili tri puta sedmično.

Sindrom karpalnog tunela je čitava grupa perifernih bolesti nervnih vlakana, koji nastaju zbog kompresije ovih nerava u određenim anatomskim kanalima (tunelima) tijela, koje mogu formirati koštane, mišićne i tetivne anatomske strukture.

Do danas je opisano nekoliko desetina tunelskih sindroma. Neki od njih su vrlo česti, na primjer, sindrom karpalnog tunela, koji pogađa otprilike 1% cjelokupne populacije, drugi se mogu vidjeti prilično rijetko i poznati su samo specijaliziranim stručnjacima.

Unatoč kliničkoj raznolikosti ove grupe perifernih patologija nervni sistem, osnovni uzroci razvoja su isti - štipanje nervnog vlakna na njegovoj prirodnoj anatomskoj lokaciji. Ova patologija na engleskom jeziku medicinska literatura može se naći i pod nazivom trap neuropatija, što vrlo dobro odražava mehanizam oštećenja nerava.

Pored kompresije nervnog tkiva, sa razvojem tunelski sindrom dolazi do poremećaja u opskrbi nerva krvlju. To dovodi do drugog uobičajenog naziva za ovu grupu patologija – kompresijsko-ishemična neuropatija.

Najčešći su tunelski sindromi ruku; znatno je manje zahvaćena nervna stabla donjih ekstremiteta. U pravilu, početak bolesti javlja se u dobi od 30-45 godina, žene su češće pogođene nego muškarci. Tijek patologije je kronične prirode s periodima egzacerbacija i remisija, praćen sa 3 klinička sindroma - bol, znaci senzornog oštećenja i motorička funkcija udova, koji mogu biti izraženi u različitom stepenu.

Uzroci

Glavni značaj u nastanku kompresijsko-ishemičnih neuropatija pridaje se mikrotraumatizaciji živca kronične prirode, profesionalne, kućne ili sportske prirode. Zbog toga su najčešće oštećene nervne strukture koje se nalaze u neposrednoj blizini pokretnih zglobova.

Metabolički i endokrini poremećaji u organizmu. Na primjer, bolest se češće javlja kod žena tokom trudnoće, dojenja, u menopauzi, kod pacijenata sa hipotireozom, dugotrajna upotreba hormonalni lekovi, uključujući oralne kontraceptive.

U nekim slučajevima, ozbiljan gubitak težine može biti uzrok uklještenja živca. Time se smanjuje količina masnog tkiva koje štiti živac i vrši funkcije amortizacije za njega.

U medicini su opisani i slučajevi sindroma porodičnog tunela. Istovremeno, rođaci su u početku zabeležili izrazito uske kanale u kojima se nalaze nervna vlakna.

Rizik od ovakvih poremećaja je takođe povećan kod pacijenata sa sistemske bolesti vezivno tkivo, artritis, artroza, povrede i operacije zglobova, dijabetes melitus, hronični alkoholizam, multipli mijelom i druga hematološka oboljenja.

U nastavku se raspravlja o najčešćim tunelskim sindromima.

Sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela čini oko 50% svih kompresijsko-ishemičnih neuropatija i poslednjih godina njegov broj naglo raste, što se može objasniti povećanjem broja radnika koji redovno koriste tastaturu i kompjuterski miš.

Sam karpalni tunel (karpalni tunel) je veoma uzak, njegovo dno i zidovi su kosti ručnog zgloba, a kanal je odozgo prekriven poprečnim karpalnim ligamentom. Unutar ovojnice su tetive fleksora prstiju i srednji nerv.

Srednji nerv je mešovite funkcije, odnosno obezbeđuje i osetljivost i motoričke aktivnosti. Učestvuje u inervaciji palmarne površine 3-5 prsta, interdigitalnih područja i stražnje strane nokatnih falanga prva 3 prsta. Motorni dio živca osigurava normalnu funkciju mišića koji tvore uzvišenje prvog prsta šake.

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Ako se razvije sindrom karpalnog tunela, pacijent razvija kompresijsko-ishemijsku neuropatiju srednji nerv. Patologiju karakterizira hronični dugotrajni tok. Među prvim znacima neuropatije su bolovi u predjelu odgovarajuće inervacije, parestezije (peckanje, osjećaj puzanja, utrnulost), koji se javljaju uglavnom noću i često izazivaju buđenje osobe. Kako bolest napreduje, ovi simptomi vas muče i danju i noću.

U sljedećoj fazi progresije bolesti, osjetljivost kože se postepeno smanjuje i poremećaji kretanja– smanjenje mišićna snaga tenor mišića, hipotrofija i atrofija mišićnog tkiva, slabost u šaci, nemogućnost izvođenja uobičajenih pokreta, pa čak i držanja predmeta.

Bol od sindroma karpalnog tunela karakterizira širenje ne samo na šaku, već i na podlakticu, rame, pa čak i na vrat. Bolne senzacije smanjuje se pri trljanju i tresu ruku (poboljšava se opskrba krvlju oštećenog živca).

Jednostavni testovi za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela:

• Tinel test - perkusijom u predjelu oštećenog živca uočava se pojava ili pojačavanje boli i parestezije u području njegove inervacije.
• Test podizanja gornji ekstremitet – da biste to uradili, potrebno je da podignete i ispružite ruke ravno iznad glave, a udove držite u tom položaju 60 sekundi. Zbog smanjenja protoka krvi, pacijent koji ima sindrom karpalnog tunela osjeća bol i paresteziju.
• Test fleksije– da biste to učinili, potrebno je da savijete ruku u zglobu ručnog zgloba što je više moguće i držite je u tom položaju minut. Nakon toga, kada je ruka ispružena, javlja se bol i parestezija u području inervacije srednjeg živca.
• Test boce - postaje pozitivan samo ako je pričvršćen poremećaji kretanja. U tom slučaju pacijent ne može palcem i kažiprstom podići i držati bočicu za vrat.

U slučaju grube patoloških promjena u kasnoj fazi bolesti izgled šake se značajno mijenja. Koža postaje vrlo blijeda, mišići tenora atrofiraju, a šaka počinje nalikovati na šapu primata.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Nakon dijagnoze pribjegavaju konzervativna terapija, operacija može se odmah propisati samo u izoliranim slučajevima, na primjer, kada je kompresija živca uzrokovana ozljedom ili rastom kalusa nakon prijeloma ručnog zgloba.

Prije svega, morate se riješiti svega mogući faktori koji bi mogli izazvati bolest. Važno je osigurati potpuni mir šake tokom aktivne faze tretmana. Da biste što bolje imobilizirali ud, možete koristiti posebne zavoje, zavoje i ortoze za zglob zgloba. Takođe morate voditi računa o ergonomiji vašeg radnog mjesta. Ako radite sa računarom, morate se pridržavati nekih pravila za stavljanje ruku na tastaturu i miša.

Postoje i razni gadgeti koji vam omogućavaju da zadržite željeni položaj ruku pri radu i spriječite daljnje ozljede srednjeg živca, na primjer, vertikalni miševi, silikonske prostirke sa gel jastučićima i drugi uređaji.

Od lijekovi koriste se analgetici i protuupalni lijekovi. U složenijim slučajevima i uz jake bolove pribjegavaju blokadi glukokortikosteroidima. IN kompleksan tretman Koriste se i terapeutske vježbe, fizioterapija, masaža i akupunktura.

Ako su konzervativne mjere neuspješne, tada će operacija pomoći u izliječenju neuropatije. U ovom slučaju, karpalni ligament kanala se hirurški zarezuje i živac se oslobađa iz zamke. Postoji nekoliko načina za izvođenje hirurška intervencija, V moderne klinike U tu svrhu koristi se čak i endoskopska oprema, čime se izbjegava veliki kirurški rez. Period oporavka traje do 3 mjeseca.

Bitan! Liječenje sindroma karpalnog tunela treba započeti odmah. Ako se duže vrijeme ne preduzmu nikakve mjere, mogu nastati nepovratne promjene u tkivima srednjeg živca, što će dovesti do potpunog gubitka funkcije nervnog vlakna.

Sindrom kubitalnog tunela

Među tunelskim sindromima gornjeg ekstremiteta treba izdvojiti i sindrom kubitalnog tunela, koji nastaje kao rezultat uklještenja ulnarnog živca u kubitalni kanal.

Zbog površnog prolaza nervnog vlakna na ovom mestu i velike pokretljivosti lakta, ulnarni nerv je sklon oštećenju u predelu kubitalnog kanala. Ova patologija je na drugom mjestu među sindromima karpalnog tunela nakon oštećenja karpalnog tunela.

Najčešće je uzrok razvoja patologije oštećenje nervnog vlakna zbog dugotrajnog statičkog prenapona i pritiska na živac, na primjer, navika da se dugo razgovara telefonom, nasloni lakat na stol itd. Metaboličke i endokrine bolesti, ozljede i operacije također doprinose bolesti. lakatnog zgloba, artritis i artroza ovog zgloba.

Simptomi neuropatije također uključuju tri glavne točke:

• bol u području inervacije ulnarnog živca;
• senzorni poremećaji - inseminacija, parestezija, smanjena osjetljivost;
• poremećaji kretanja koji se javljaju napredovanjem bolesti - slabost 4. i 5. prsta šake, atrofija mišića hipotenora i međukoštanih mišićnih vlakana, karakterističan položaj šake kao šapa s kandžama.

U liječenju takve patologije koristi se kao konzervativne metode i hirurški. Važno je da fiksirate ruke u ispruženom položaju, za to postoje posebne udlage koje možete nositi noću dok spavate kod kuće. Koristi se u kombinaciji sa terapijom lijekovi, fizioterapija, narodni lijekovi, fizikalna terapija.

Operacija se propisuje ako je konzervativno liječenje neučinkovito. Prilikom manipulacije secira se ligament koji odozgo prekriva kubitalni kanal i na taj način se oslobađa živac koji postupno samostalno obnavlja svoje funkcije (ako bolest nije otišla predaleko).

Neuropatija radijalnog živca

Radijalni nerv može biti komprimiran na nekoliko mjesta duž svog toka, ali najčešće se to događa na nivou distalnih dijelova brahijalnog kanala.
U ovom slučaju postoje znakovi potpuni poraz trup radijalnog živca:

• paraliza mišića koji pružaju šaku i prste („opuštena ruka“);
• senzorni poremećaji na stražnja strana podlaktica i na stražnjoj strani radijalne polovine šake (1. i 2. prst);
• bol pri palpaciji zahvaćenog područja.

Ova bolest se naziva i paraliza subotnje večeri ili paraliza medenog mjeseca.

Kako liječiti neuropatiju radijalnog živca? Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Ako je kompleks različitih terapijskih mjera neučinkovit, pribjegavaju operaciji.

Neuropatija peronealnog nerva

Najčešće se štipanje ovog živca javlja između glave fibule i ruba dugog tibijalnog mišića. Ova situacija se javlja kod oštrog plantarnog savijanja stopala, u slučaju uganuća skočnog zgloba.

Rezultat je ozljeda fibularnog živca, koja može postati kronična s razvojem neuropatije. Također, kompresija živca se može primijetiti pri obavljanju određenih vrsta rada u čučnju, sjedenju u položaju prekriženih nogu ili pri postavljanju čvrstog gipsa.

U ovom slučaju dolazi do paralize mišića koji ispruže stopalo i nožne prste, smanjena osjetljivost vanjske površine potkolenice, stražnjeg dijela stopala i 1-4 prsta. Ako neuropatija traje dugo, razvija se atrofija prednje i zadnje grupe mišića potkoljenice. Pri palpaciji i perkusiji zahvaćenog područja pacijent osjeća bol i pojavu parestezije.

Rothova bolest

Ovo je jedan od uobičajenih tunelskih sindroma donjih ekstremiteta. U tom slučaju dolazi do kompresijsko-ishemijskog oštećenja bočne kože. femoralni nerv. Živac obavlja samo senzornu funkciju i ne sadrži motorna vlakna, inervira kožu prednje vanjske površine srednje trećine bedra.

Glavni simptom patologije je utrnulost i pekuća bol u odgovarajućoj zoni inervacije. On kasne faze razvija se patologija, dolazi do potpunog gubitka osjetljivosti ovo područje kože. Kada je kuk ispružen, bol se pojačava, a kada se savija, smanjuje se.

U pravilu, ovaj poremećaj ne uzrokuje ozbiljne neugodnosti za pacijenta, ali u nekim slučajevima bol postaje vrlo jak. Ova situacija je indikacija za operacija u predjelu ingvinalnog ligamenta.

Zanimljivo je da je Sigmund Freud patio od neuropatije lateralnog kožnog živca bedra, vjerujući da je ovaj bol psihogene prirode.

Sindrom tarzalnog tunela

Kada se razvije sindrom tarzalnog tunela dolazi do kompresije tibijalnog živca. Kompresija se javlja pretežno u području osteofibroznog tarzalnog kanala (tarsal).

Glavni simptom bolesti je bol u predjelu tabana i prstiju. Bolni osjećaji nastaju ili se pojačavaju prilikom hodanja, a javlja se i simptom intermitentne klaudikacije. Bol se također javlja spontano noću i pomaže pacijentu da se probudi. Vrlo često je patologija bilateralna.

Piriformis sindrom

U slučaju razvoja kompresijsko-ishemijske neuropatije išijadičnog živca, govore o piriformis sindromu. Pojavljuje se kao rezultat spastične kontrakcije potonjeg, zbog čega je išijatični živac pritisnut na sakrospinozni ligament. Slična situacija se često opaža kod pacijenata s degenerativno-distrofičnim lezijama kralježnice.

Znakovi bolesti uključuju peckanje i razvoj parestezije u području inervacije zajedničkog tibijalnog živca. Pacijenti također doživljavaju smanjenje Ahilove tetive. Vremenom se razvija slabost mišića potkoljenice.

Razvoj sindroma karpalnog tunela značajno utječe na kvalitetu života pacijenata. Ali prognoza uz pravovremenu dijagnozu i pravilan tretman povoljno. Zato ne morate odgađati posjet liječniku ako ste zabrinuti zbog simptoma opisanih u članku. Treba shvatiti da postoji mnogo bolesti perifernog nervnog sistema, a istovremeno saznati uzrok i dijagnosticirati tačna dijagnoza Može samo specijalista.

Bol u donjem dijelu leđa koja zrači u nogu - kompletna analiza, uzroci, liječenje i prevencija

Svaki bol koji se pojavi bez ikakvog razloga treba odmah upozoriti osobu koja od njega pati. Poznato je da ništa ne može da boli uzalud. Posebno biste trebali biti zabrinuti u slučajevima kada se bol javlja na jednom mjestu, ali teče ili zrači na drugo. Na primjer, oštra bol, dajući udesno ili leva noga, ali nastaju u donjem dijelu leđa.

Uvod

Sa prvim znacima pojave bolesti, osoba je izgubljena i ne zna šta da radi u ovoj ili onoj situaciji, kome lekaru da se obrati i šta je uzrok. Najčešći u ovakvim situacijama su posjete neurologu, ortopedu, reumatologu, osteopatu, ginekologu. Ponekad se zahtjev ne završava sa jednim specijalistom, već morate tražiti pomoć od nekoliko ljekara u isto vrijeme.

Uzroci bola u donjem dijelu leđa, koji zrače u desnu ili lijevu nogu ili u obje noge odjednom, različiti su i zavise od konkretnih situacija u kojima se javlja, koliko dugo bole donji dio leđa, kakva je priroda bola. , itd.

Uzroci bolova koji zrači u nogu

Bol u donjem dijelu leđa koji zrači u nogu može se pojaviti iz sljedećih razloga:

Ovo je daleko od toga puna lista razlozi koji uzrokuju nelagodu u lumbalnoj kičmi, zračeći u nogu s lijeve ili desne strane. Razlozi su vrlo ozbiljni i zahtijevaju hitnu posjetu liječniku i kvalitetno liječenje koje će propisati samo liječnik koji je detaljno proučio problem i uzroke.

Lokacija boli i njena priroda

Na osnovu toga šta je tačno izazvalo bol u donjem delu leđa, na koji deo noge zrači i kakvog je karaktera, možemo govoriti o konkretan razlog pojavu bola.

1. Bol u lumbalnoj regiji sa radijusom do kuka sugerira da je njegov uzrok ili intervertebralna kila ili protruzija (tj. otok). Ako je bol praćen pojačano znojenje, onda to ukazuje na tumore kičmene moždine ili ozljede išijadičnog živca.
2. Bol u donjem dijelu leđa koji zrači u stražnji dio noge ukazuje na uklještenje išijadičnog živca.
3. Bol u donjem dijelu leđa koji zrači u stranu noge (bol u obliku lampe) ukazuje intervertebralne kile, uklještenje nervnih korijena kičmene moždine, slabost butnih mišića.
4. Lumbalni bol koji zrači na prednju stranu natkoljenice posljedica je oštećenja femoralnog živca.
5. Tup bol u donjem dijelu leđa i koljenu istovremeno ukazuje onkološke bolesti unutrašnjih genitalnih organa, oštećenje zgloba kuka.

Uobičajene bolesti za bol u donjem dijelu leđa koja se širi u nogu

Dugogodišnja praksa lekara koji se bave lečenjem mišićno-koštanog sistema pokazala je da su najčešće bolesti povezane sa neuralgijom lumbalnog dela kičme, koje se protežu na nogu, takve pojave:

• Išijas je kompresija nervnih korijena sakralnog dijela kičme. U takvim slučajevima bol se javlja u donjem dijelu leđa i zrači u stražnjicu i koleno.
• Lumboischialgia je kompresija korijena živaca cijelog kičmenog stuba. Uz ovu pojavu, bol je lokalizirana u donjem dijelu leđa i širi se uz kičmeni stub, završavajući u nozi odmah ispod kuka. Lumboishialgija može biti posljedica mnogih ortopedskih i reumatske bolesti(osteohondroza, hondroza, reumatizam).
• Radikulitis je, u pravilu, posljedica lumboishialgije i išijasa. Priroda neuralgije kod radikulitisa lumbosakralne regije je akutna, pucajuća bol u lumbalnoj regiji, ponekad zrači u desnu ili lijevu nogu. Pojavljuje se nakon dugotrajne hipotermije, fizičkih, naglih pokreta, stresa i dizanja teških tereta.
• Somatske bolesti (urološke i ginekološke). Često problemi u donjem dijelu leđa zbog uroloških ili ginekološke bolesti počinje u području prepona i ulijeva se u donji dio leđa i noge.

Liječenje lumbalnog bola koji se širi u nogu

Neuralgija u donjem dijelu leđa je široko rasprostranjena pojava i dovoljno je detaljno proučavana. Stoga moderna medicina ima opsežnu listu metoda za liječenje takvih bolesti.

Nakon inicijalnog pregleda od strane ljekara, propisuju se testovi za utvrđivanje dijagnoze. Prilikom pregleda lekar utvrđuje da li se javlja napetost u nozi sa desne ili leve strane, u kom delu ekstremiteta, i utvrđuje razloge koji su izazvali bol.

Liječenje se propisuje tek nakon dijagnoze!

Liječenje ortopedskih problema

Ako su uzroci ortopedski ili reumatski, tada se obično propisuje kurs koji se sastoji od sljedećih lijekova:

Nakon ublažavanja upale, bolova, opuštanja mišića i vraćanja normalne cirkulacije krvi u tkivima, liječenje se nastavlja:

• fizioterapija;
• Massage;
• Terapeutske kupke (jod-brom, blato, sumporovodik);
• Terapijska gimnastika.

Za neortopedske uzroke nelagodnost u donjem delu leđa prvo se utvrđuju uzroci, a zatim prepisuje lečenje od strane lekara u predelu u kome su tegobe pronađene.

Prevencija ortopedskih bolesti

Prevencija mišićno-koštanih bolesti igra važnu ulogu. Imati dobar učinak na opšte zdravlje ljudi koriste:

1. Ortopedski madraci i jastuci.
2. Održavanje zdrav imidžživot.
3. Šetnje na otvorenom.
4. Plivanje.
5. Jahanje.
6. Svakodnevna fizička aktivnost.
7. Održavanje dnevne rutine.
8. Sezonski unos vitamina i minerala (proleće i jesen).

Istovremeni bol u nozi, desnoj ili lijevoj, i donjem dijelu leđa razlog je za traženje liječenja. medicinsku njegušto je prije moguće bez čekanja da nestane sam od sebe. Naravno, možete si privremeno pomoći i sami ako vas problem iznenadi. Dajte injekciju anestetika, utrljajte anestetik i mast za zagrijavanje, zauzmite udoban položaj tijela, ali nikako ne treba izbjegavati tretman.

Zaključak

Dakle, kada se neuralgija javi u lumbalnoj kičmi, liječenje se prije svega zasniva na identifikaciji i otklanjanju uzroka neuralgije, uklanjanju upalni proces i sindrom bola, na održavanju kičme u normalnom stanju. Uzroci nelagode u donjem dijelu leđa su ortopedski i neortopedski.

Za neortopedske slučajeve nije preporučljivo uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, jer uzrok nije u kralježnici, već u problemima s unutarnjim organima. Kod ortopedskih bolesti važnu ulogu igra koliko su brzo otkriveni uzroci, započeto liječenje i postavljena ispravna dijagnoza.

Pravovremena konsultacija sa lekarom i pravilno propisano lečenje je ključ uspeha i zdravlja.

Neuropatija išijadičnog živca je prilično podmukla i ozbiljna bolest koju prati jak bol, koji može dovesti do privremene ili, još gore, invalidnosti.

Uzroci i simptomi bolesti

Šta je išijatični nerv? Ovo je najduži i najmoćniji nerv koji nastaje u lumbalnoj regiji i završava se u stopalima donjih ekstremiteta.

Neuropatija išijadičnog živca nastaje zbog štipanja, upale i oštećenja korijena kičmeni nervi u predelu lumbosakralne kičme. Rezultat je bol koji je lokaliziran u stražnjici i širi se na udove. Bol koji nastaje podijeljen je u dvije glavne grupe: površinski i dubok.

Površinski nastaje kada su oštećena mala nervna vlakna. Može se opisati kao ubod, sirov, pekući, u obliku naježivanja.

Duboki bol se može opisati kao bol, povlačenje, rezanje i bol.

Bitan! Bolest pogađa samo jednu stranu. U većini slučajeva muškarci imaju ljevicu, žene desno.

Uzroci neuropatije mogu biti različiti:

Simptomi neuropatije išijadičnog živca su različiti i ovise o zahvaćenom području. Pacijenti se mogu žaliti na:

• Oštar, pekući bol
• Utrnulost
• Slabost ili otežano kretanje udova

U teškim slučajevima bol je toliko jak da se osoba ne može kretati, a mišićni tonus se smanjuje. Glavni provokatori ove situacije mogu biti stres, ozljeda ili hipotermija.

Liječenje bolesti

Liječenje neuropatije išijadičnog živca treba provoditi pod nadzorom neurologa u bolničkom okruženju. Bolest napreduje sporo, teško i veoma dugo.

Pacijent mora ostati u krevetu (krevet je ravan i čvrst) i pridržavati se svih preporuka ljekara. Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, ublažavanje otoka, grčeva mišića, kao i smanjenje boli i nastavak kretanja.

Za liječenje i pozitivne rezultate koristite kompleksna terapija: masti, injekcije, nesteroidne tablete, protuupalni lijekovi i vitaminska terapija.

Ako je bolest ozbiljnija, liječnik može propisati terapiju vježbanja i razne procedure. To može biti akupunktura, refleksologija, masaža ili fizioterapija (laser, elektroforeza).

Terapija vježbanjem zauzima posebno mjesto u liječenju neuropatije. Dobro odabran set vježbi može smanjiti trofičke poremećaje, povećati cirkulaciju krvi i spriječiti slabost mišića.

Prilično efikasan za neuropatiju je cupping masaža i korištenje ortopedskog flastera.

Operacija se izvodi samo u vrlo složenim i teškim slučajevima, gdje je liječenje lijekovima nemoćno.

People's Directory

Želio bih odmah napomenuti da narodni lijekovi igraju ulogu dodatka glavnom liječenju bolesti. Od darova prirode možete napraviti ljekovite kupke, obloge, masti, smjese za trljanje, infuzije i dekocije za unutrašnju upotrebu.

Pčelinji vosak

Somun se pravi od pčelinjeg voska zagrejanog u parnom kupatilu. Gotov kolač treba nanijeti na zahvaćeno područje. Ako tamo Burr oil, onda ga možete bezbedno dodati vosku. Ovo će još bolje pojačati efekat!

Med i sok od rotkvice

Iscijedite sok od rotkvice, pomiješajte sa medom 1:1 i utrljajte u oboljelo mjesto.

Decoctions

Uvarak od nevena, peršina i šipka pomaže u rješavanju neuropatije išijadičnog živca. Kako kuvati Biljni čaj i konzumirajte tokom dana u malim porcijama.

Terapeutske kupke

Kao vid prevencije, možete uzimati kupke na bazi izvaraka kamilice, knedla i žalfije.

Mast od divljeg kestena

Savršeno grije i opušta. Mast treba utrljati u bolno mjesto dva puta dnevno.

Prognoza

Što duže bolest traje, to manje šanse dobiti pozitivan rezultat. Bolest nosi brojne komplikacije s kojima se teško nositi. U uznapredovalim slučajevima uvijek se javljaju trofični i vazomotorni poremećaji, nokti na nogama su deformirani, a pete i rubovi stopala (u većini slučajeva vanjski) također su zahvaćeni trofičnim ulkusima.

Ne treba zanemariti tretman! Ako se uzrok bolesti eliminira na vrijeme, onda je u ovom slučaju moguće potpuni oporavak i slobodu kretanja dugi niz godina.

Bitan! Bolest kao što je neuropatija išijadičnog živca je vrlo podmukla, pa se kod prvih simptoma bolesti treba odmah obratiti ljekaru.

Bolesti perifernog nervnog sistema su jedna od najčešćih uobičajeni razlozi invalidnosti radno sposobnih pacijenata. U strukturi ovih bolesti dominantno mjesto zauzimaju sindromi bola (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Razlozi za razvoj neuropatskog bolnog sindroma mogu biti različiti: dijabetes, paraneoplastični procesi, HIV, herpes, hronični alkoholizam(A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Kada je periferni nervni sistem oštećen, razlikuju se dvije vrste bola: disestezija i trunkalna. Površinski dizestetički bol se obično opaža kod pacijenata s dominantnim oštećenjem malih nervnih vlakana. Trunkalna bol se javlja kod kompresije kičmenih korijena i tunelskih neuropatija.

Kod pacijenata s ovom vrstom sindroma boli nemoguće je odabrati optimalnu strategiju liječenja bez identifikacije patofizioloških mehanizama. Stoga je pri određivanju taktike liječenja potrebno uzeti u obzir lokalizaciju, prirodu i težinu kliničkih manifestacija boli.

Kompresijsko-ishemična (tunelska) neuropatija se odnosi na neupalne lezije periferni nerv, koji se razvija pod uticajem kompresije ili ishemijskih efekata.

U području kompresije odgovarajućeg živca često se nalaze bolna zbijanja ili zadebljanje tkiva, što dovodi do značajnog suženja mišićno-koštanih ovojnica kroz koje prolaze neurovaskularna stabla.

Trenutno su poznate mnoge varijante kompresivnih neuropatija. Njihovu kliničku sliku čine tri sindroma: vertebralni (u slučajevima kada je uključen istoimeni faktor), neuralni periferni, refleksno-miotonični ili distrofični. Vertebralni sindrom u bilo kojoj fazi egzacerbacije, pa čak i u remisiji, može uzrokovati promjene na zidovima "tunela". Miodistrofični fokus, koji djeluje kao implementirajuća karika, uzrokuje neuropatiju u pozadini njenog kliničkog vrhunca. Neurološka slika kompresijskih neuropatija sastoji se od simptoma oštećenja različite težine u odgovarajućim mio- i dermatomima. Dijagnoza kompresijskih neuropatija postavlja se u prisustvu bola i parestezije u predjelu inervacije ovog živca, motoričkih i senzornih poremećaja, kao i boli u predjelu receptora odgovarajućeg kanala i Tinelovog vibracijskog simptoma. . Ako postoje poteškoće u dijagnozi, koriste se elektroneuromiografske studije: određuju se lezije perifernog neurona koji odgovaraju određenom živcu i stupanj smanjenja brzine prijenosa impulsa duž živca distalno do mjesta njegove kompresije. Piriformis sindrom je najčešća tunelska neuropatija. Patološka napetost mišića piriformisa usled kompresije korena L5 ili S1, kao i kod neuspešnih injekcija lekovitih supstanci, dovodi do kompresije išijadičnog živca (ili njegovih grana visokog porekla) i pratećih sudova u infrapiriformisnom prostoru. .

Za odabir prave strategije liječenja potrebno je jasno poznavati glavne kliničke simptome oštećenja određenog područja. Basic kliničke manifestacije lezije nerava sakralnog pleksusa:

• kompresija živaca u zdjelici ili iznad glutealnog nabora;
• piriformis sindrom;
• oštećenje išijadičnog živca ispod izlaza iz karlice (u nivou kuka i ispod) ili oštećenje išijadičnog živca u karličnoj šupljini;
• sindrom išijadičnog živca;
• sindrom tibijalnog živca;
• sindrom piriformisa, unutrašnjeg opturatornog nerva i kvadratus femoris nerva;
• sindrom superiornog glutealnog živca;
• sindrom donjeg glutealnog nerva.

Najteže u dijagnostičkom smislu su lezije u predelu karlice ili iznad glutealnog nabora - zbog prisustva somatskih ili ginekološka patologija kod pacijenata. Klinički simptomi lezije u predelu karlice ili iznad glutealnog nabora sastoje se od sljedećih varijanti poremećaja motoričkih i senzornih funkcija.

• Smanjenje i gubitak funkcije n. peroneus i n. tibialis communis, paraliza stopala i prstiju, gubitak Ahilovih i plantarnih refleksa, hipoestezija (anestezija) potkoljenice i stopala.
• Smanjenje ili gubitak funkcije mišića bicepsa femorisa, semimembranozusa i semitendinozusa, što dovodi do oštećenja fleksije noge.
• Smanjenje ili gubitak funkcije stražnjeg kožnog živca natkoljenice, što dovodi do hipoestezije (anestezije) duž stražnje površine bedra.
• Poteškoće u vanjskoj rotaciji kuka.
• Prisustvo pozitivnih simptoma kod Lasegue, Bonnet.
• Prisutnost vazomotornih i trofičkih poremećaja (hipo-, hiperhidroza, formiranje trofičnih ulkusa na peti i vanjskom rubu stopala, promjene u rastu noktiju, hipo- i hipertrihoza).

Oštećenje išijadičnog živca na nivou infrapiriformnog otvora može se uočiti u dvije varijante:

• oštećenje samog trupa išijadičnog živca;
• piriformis sindrom.

Kompresiju išijadičnog živca i susjednih krvnih žila karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije: osjećaj konstantna gravitacija u nozi, bol tupe, “cerebralne” prirode. Nema pojačanja bola prilikom kašljanja ili kihanja. Nema atrofije glutealnih mišića. Zona hipoestezije se ne proteže iznad kolenskog zgloba.

Piriformis sindrom se javlja kod najmanje 50% pacijenata sa diskogenim lumbosakralnim radikulitisom. Ako se pacijentu dijagnosticira ovo, pretpostavka o prisutnosti sindroma mišića piriformisa može se javiti u prisutnosti uporne boli duž išijadičnog živca koja se ne smanjuje liječenjem lijekovima. Mnogo je teže utvrditi prisustvo ovog sindroma, ako samo postoje bolne senzacije u predelu zadnjice, koji su po prirodi ograničeni i povezani sa određenim položajima (pokretima) karlice ili prilikom hodanja. Piriformis sindrom se često bilježi u ginekološka praksa. Kod piriformis sindroma moguće je:

• kompresija išijadičnog živca između izmijenjenog mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta;
• kompresija išijadičnog živca promijenjenim piriformis mišićem dok živac prolazi kroz sam mišić (varijanta razvoja išijadičnog živca).

Klinička slika Piriformis sindrom se sastoji od lokalnih simptoma i simptoma kompresije išijadičnog živca. Lokalni uključuje bolne, zanoćene, „moždane“ bolove u stražnjici, sakroilijakalnim i kukovima, koji se pojačavaju pri hodu, stajanju, privlačenju kuka, a također i u čučećem položaju; pomalo jenjava kada ležite i sedite raširenih nogu. Uz dobro opuštanje mišića gluteus maximusa, ispod njega se osjeća gust i bolan pri istezanju (Bonnet-Bobrovnikova simptom) piriformis mišić. Perkusijom na tački piriformis mišića javlja se bol na stražnjoj strani noge (Vilenkinov simptom). Kliničku sliku kompresije žila i išijadičnog živca u infrapiriformnom prostoru čini topografsko-anatomski „odnos“ njegovih tibijalnih i fibularnih grana sa okolnim strukturama. Bol pri kompresiji išijadičnog živca je tup, "modakaste" prirode sa izraženom vegetativnom obojenošću (osećaj zimice, peckanja, ukočenosti), sa zračenjem kroz nogu ili uglavnom duž inervacione zone većeg i peronealni nervi. Provocirajući faktori su vrućina, vremenske promjene i stresne situacije. Ponekad se smanjuje Ahilov refleks i površinska osjetljivost. Uz dominantno zahvaćanje vlakana od kojih se formira tibijalni živac, bol je lokalizirana u stražnjoj grupi mišića noge. Kod njih se javlja bol prilikom hodanja, tokom Lasègue testa. Palpacijom se otkriva bol u mišićima soleusa i gastrocnemiusa. Kod nekih pacijenata, kompresiju donje glutealne arterije i žila samog išijadičnog živca prati oštar prolazni spazam žila noge, što dovodi do povremene klaudikacije. Pacijent je primoran da stane, sjedne ili legne dok hoda. Koža nogu postaje blijeda. Nakon odmora, pacijent može nastaviti hodati, ali ubrzo se isti napad ponavlja. Dakle, pored intermitentne klaudikacije sa obliterirajućim endarteritisom, postoji i infrapiriformna intermitentna klaudikacija. Važan dijagnostički test je infiltracija piriformis mišića novokainom i procjena pozitivnih promjena koje nastaju. Refleksna napetost mišića i neurotrofični procesi u njemu u pravilu su uzrokovani iritacijom ne petog lumbalnog, već prvog sakralnog korijena. Određeni ručni testovi pomažu u prepoznavanju ovog sindroma.

• Prisustvo bola pri palpaciji gornjeg unutrašnjeg regiona velikog trohantera femur(mesto umetanja mišića piriformisa).
• Bol pri palpaciji donjeg dijela sakroilijakalnog zgloba je projekcija mjesta vezivanja piriformis mišića.
• Pasivna adukcija kuka uz istovremenu unutrašnju rotaciju (Simptom Bonnet-Bobrovnikova; Simptom Boneta).
• Test za ispitivanje sakrospinoznog ligamenta, koji vam omogućava da istovremeno dijagnostikujete stanje sakrospinoznih i iliosakralnih ligamenata.
• Tapkanje po zadnjici (na bolnoj strani). To uzrokuje bol koji se širi duž stražnje strane bedra.
• Grosmanov znak. Kada se udari čekićem ili preklopljenim prstima po donjem lumbalnom ili gornjem sakralnom spinoznom nastavku, glutealni mišići se kontrahiraju.

Budući da je bolna napetost mišića piriformisa najčešće povezana s iritacijom prvog sakralnog korijena, preporučljivo je naizmjenično provoditi novokainsku blokadu ovog korijena i novokainizaciju mišića piriformis. Značajno smanjenje ili nestanak bola duž išijadičnog živca može se smatrati dinamičkim testom koji pokazuje da je bol uzrokovana kompresijskim efektom spazmiranog mišića.

Lezije išijadičnog živca

Lezije išijadičnog živca ispod izlaza iz zdjelice (na nivou kuka i ispod) ili u karličnoj šupljini karakteriziraju sljedeći znakovi.

• Poremećaj fleksije noge u zglobu koljena (pareza mišića semitendinosus, semimembranosus i biceps femoris).
• Specifičan hod: ispravljena noga se nosi naprijed pri hodu (zbog prevladavanja tonusa mišića antagonista kvadricepsa femorisa).
• Ispravljanje noge u zglobu koljena - kontrakcija antagonista (kvadriceps femoris mišića).
• Nedostatak aktivnih pokreta u stopalu i prstima kao rezultat njihove pareze.
• Atrofija paraliziranih mišića, koja često maskira pastoznost ekstremiteta.
• Hipeestezija duž stražnje površine noge, dorzuma stopala, tabana i prstiju.
• Povreda mišićno-zglobne osjetljivosti u skočni zglob i u interfalangealnim zglobovima prstiju.
• Nedostatak osjetljivosti na vibracije u području vanjskog skočnog zgloba.
• Bol duž išijadičnog živca - na tačkama Valle i Gar.
• Pozitivan Lasegueov simptom.
• Smanjenje ili nestanak Ahilovih i plantarnih refleksa.
• Prisustvo pekuće boli koja se pojačava pri spuštanju noge.

Osim gore opisanih kliničkih simptoma, vjerojatan je razvoj vazomotornih i trofičkih poremećaja: povišena temperatura kože na zahvaćenoj nozi. Potkoljenica i stopalo postaju hladni i cijanotični. Na tabanu se često nalaze hiperhidroza ili anhidroza, hipotrihoza i hiperkeratoza. Promjene u boji i obliku noktiju, trofični poremećaji na peti, stražnja površina prstima, vanjskom rubu stopala, bilježi se pad snage, kao i atrofija mišića stopala i potkoljenice. Pacijent ne može stajati na prstima ili petama. Testovi snage semtendinozusa, semimembranozusa i bicepsa femorisa mogu se koristiti za određivanje početnog zahvaćenosti išijadičnog živca.

Sindrom išijadičnog živca (ishemično-kompresivna neuropatija išijadičnog živca). U zavisnosti od nivoa (visine), moguća su oštećenja različite varijante sindrom išijadičnog živca.

Veoma visoki nivo lezije (u zdjelici ili iznad glutealnog nabora) karakteriziraju: paraliza stopala i nožnih prstiju, gubitak Ahilovih i plantarnih refleksa; anestezija (hipoestezija) gotovo cijele potkolenice i stopala, osim zone n. sapheni; gubitak funkcije bicepsa femorisa, semitendinosus, semimembranosus mišića; hipoestezija (anestezija) duž stražnje površine bedra; nemogućnost rotacije kuka prema van; prisutnost pozitivnih simptoma napetosti (Lasegue, Bonnet); prisutnost vazomotornih i trofičkih poremećaja (hiper- ili hipotrihoza, hipo- ili hiperhidroza, promjene u rastu noktiju, stvaranje trofičnih ulkusa u području pete i vanjskog ruba stopala).

Lezija na nivou infrapiriformis foramena sastoji se od dvije grupe simptoma - oštećenja samog mišića piriformis i išijadičnog živca. Prva grupa simptoma uključuje: bol pri palpaciji gornjeg unutrašnjeg dijela velikog trohantera femura (mjesto pričvršćivanja mišića piriformis za čahuru ovog zgloba); bol pri palpaciji u donjem dijelu sakroilijakalnog zgloba; Bonnetov znak (pasivna adukcija kuka sa unutrašnjom rotacijom, bolno u glutealnoj regiji, rjeđe - u zoni inervacije išijadičnog živca); bol pri palpaciji stražnjice na mjestu gdje išijatični živac izlazi ispod mišića piriformisa. Druga grupa uključuje simptome kompresije išijadičnog živca i krvnih žila. Bolne senzacije zbog kompresije išijadičnog živca karakteriziraju osjećaj stalne težine u nozi, tupa, "cerebralna" priroda boli, bez pojačanja boli pri kašljanju i kihanju, kao i atrofija glutealnih mišića; zona hipoestezije se ne izdiže iznad kolenskog zgloba.

Lezija je u nivou kuka (ispod zdjelice) i do nivoa podjele na male i tibijalni nervi karakteriziraju: poremećena fleksija noge u kolenskom zglobu; specifičan hod; nedostatak aktivnih pokreta u stopalu i prstima, koji umjereno klonu; atrofija paraliziranih mišića koja se spaja nakon 2-3 tjedna, često maskirajući pastoznost noge; hipoestezija (anestezija) na stražnjoj površini noge, stražnjem dijelu stopala, tabanima i prstima; oštećenje zglobno-mišićne osjetljivosti u skočnom zglobu i međufalangealnim zglobovima prstiju; nedostatak osjetljivosti na vibracije na vanjskom zglobu; bol duž išijadičnog živca - na tačkama Valle i Gar; pozitivan Lasegueov simptom; nestanak Ahilovih i plantarnih refleksa.

Sindrom nepotpunog oštećenja išijadičnog živca karakterizira prisustvo boli kauzalgične prirode ("pekuća" bol, pojačana pri spuštanju noge, izazvana laganim dodirom); teški vazomotorni i trofički poremećaji (prve 2-3 sedmice temperatura kože na zahvaćenoj nozi je za 3-5 °C viša („vruća koža”) nego na zdravoj nozi, zatim potkoljenica i stopalo postaju hladni i cijanotični ). Na plantarnoj površini često se nalaze hiperhidroza ili anhidroza, hipotrihoza, hiperkeratoza, promjene u obliku, boji i brzini rasta noktiju. Ponekad se trofični ulkusi javljaju na peti, vanjskoj ivici stopala i stražnjem dijelu prstiju. Rendgenski snimci otkrivaju osteoporozu i dekalcifikacija kostiju stopala.

Sindrom početne ozljede išijadičnog živca može se dijagnosticirati korištenjem testova za određivanje snage mišića semitendinosus i semimembranosus.

Sindrom išijadičnog živca najčešće se javlja kao posljedica oštećenja ovog živca kroz mehanizam tunelskog sindroma kada je uključen u patološki proces piriformis mišića. Stablo išijadičnog živca može biti zahvaćeno ozljedama, prijelomima karličnih kostiju, upalnim i onkološkim oboljenjima karlice, lezijama i oboljenjima glutealne regije, sakroilijakalnog zgloba i zgloba kuka. Kod sindroma išijadičnog živca, diferencijalna dijagnoza se često mora napraviti s diskogenim kompresijskim radikulitisom L V -S II ().

Sindrom nerava piriformisa, unutrašnjeg zapirača i kvadratnog femorisa. Sindrom kompletnog piriformisa, obturator internusa i quadratus femoris nerva karakterizira poremećena lateralna rotacija kuka. Sindrom parcijalnog poraza navedena grupa nervi se mogu dijagnosticirati korištenjem testova za određivanje opsega pokreta i snage osobe.

Sindrom gornjeg glutealnog živca. Sindrom potpunog superiornog glutealnog nerva karakterizira poremećena abdukcija kuka s djelomičnim oštećenjem rotacije kuka i poteškoćama u održavanju uspravnog položaja trupa. Kod bilateralne paralize ovih mišića, pacijentu je teško stajati (nestabilno stoji) i hodati (tzv. pačja šetnja"sa kotrljanjem s jedne na drugu stranu). Sindrom djelomično superiornog glutealnog živca može se identificirati testom glutealne snage. Na osnovu stepena smanjenja snage u odnosu na zdravu stranu donosi se zaključak o delimičnom oštećenju gornjeg glutealnog nerva.

Sindrom donjeg glutealnog živca. Potpuni sindrom donjeg glutealnog živca karakterizira poteškoće pri ispružanju noge zglob kuka, a u stojećem položaju - otežano ispravljanje nagnute karlice (zdjelica je nagnuta naprijed, dok se u lumbalnoj kičmi uočava kompenzacijska lordoza). Poteškoće sa ustajanjem iz sedećeg položaja, penjanje uz stepenice, trčanje, skakanje. Uz produženo oštećenje ovog živca, uočava se hipotonija i hipotrofija glutealnih mišića. Sindrom djelomično donjeg glutealnog živca može se dijagnosticirati korištenjem testa za određivanje snage mišića gluteus maximus. Na osnovu stepena smanjenja volumena i jačine indiciranog pokreta (i u poređenju sa zdravom stranom) donosi se zaključak o stepenu disfunkcije donjeg glutealnog živca.

Tretman

Terapija neuropatije išijadičnog živca zahtijeva poznavanje etioloških i patogenetskih mehanizama razvoja bolesti. Taktika liječenja ovisi o težini i brzini progresije bolesti. Patogenetska terapija treba biti usmjerena na otklanjanje patološkog procesa i njegovih dugoročnih posljedica. U drugim slučajevima liječenje treba biti simptomatsko. Njegov cilj je produžiti stabilnu remisiju i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Glavni kriterij za optimalan terapijski učinak na pacijenta je kombinacija lijekova i metode koje se ne koriste lekovima. Među potonjima, vodeće su fizioterapeutske tehnike i postizometrijske metode opuštanja.

Ako je poremećena funkcija mišića karličnog pojasa i donjeg ekstremiteta, preporučuje se korištenje jedne od tehnika manualna terapija- postizometrijska relaksacija (PIR), odnosno istezanje spazmodičnog mišića do njegove fiziološke dužine nakon maksimalne napetosti. Osnovni principi terapije lijekovima za lezije perifernog nervnog sistema su rano započinjanje liječenja, ublažavanje boli i kombinacija patogenetske i simptomatske terapije. Patogenetska terapija prvenstveno je usmjerena na suzbijanje oksidativnog stresa, djelovanje na mikrovaskulaturu, poboljšanje dotoka krvi u zahvaćeno područje i ublažavanje znakova neurogene upale. U tu svrhu koriste se antioksidativni, vazoaktivni i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Složenost terapije lijekovima u većini slučajeva povezana je sa zamršenom anatomskom i fiziološkom hijerarhijom struktura uključenih u patološki proces. To je dijelom zbog strukture i funkcioniranja struktura lumbosakralnog pleksusa. Istovremeno, osnovni mehanizam u osnovi razvoja neuropatije je jasna korelacija između kompresije i ishemije živca i razvoja oksidativnog stresa.

Oksidativni stres - neravnoteža između proizvoda slobodni radikali i aktivnost antioksidativnih sistema. Razvijena neravnoteža dovodi do ojačani proizvodi spojevi (neurotransmiteri) koje oslobađaju oštećena tkiva: histamin, serotonin, ATP, leukotrieni, interleukini, prostaglandini, dušikov oksid, itd. Dovode do razvoja neurogene upale, povećavaju propusnost vaskularnog zida, a pospješuju i oslobađanje prostaglandina E mastocitima i leukocitima 2, citokinima i biogenim aminima, povećavajući ekscitabilnost nociceptora.

Trenutno su se pojavile kliničke studije posvećene upotrebi lijekova koji poboljšavaju stanje reološka svojstva reakcije zida krvnih žila zavisne od krvi i endotela u bolesnika s kompresivnim neuropatijama. Lijekovi kao što su derivati ​​tioktičke kiseline (tiogama, tioktacid) i ginkgo biloba (tanakan) uspješno se koriste za smanjenje manifestacija oksidativnog stresa. Međutim, upotreba lijekova s ​​polivalentnim mehanizmom djelovanja (Cerebrolysin, Actovegin) je patogenetski opravdanija.

Prioritet primjene Actovegina je zbog mogućnosti njegove primjene za terapijske blokade i njegove dobre kompatibilnosti s drugim lijekovi. Za kompresijsko-ishemijske neuropatije, kako u akutnom tako iu subakutnom stadiju bolesti, preporučljivo je koristiti Actovegin, posebno ako nema učinka drugih metoda liječenja. Propisuje se kap po kap od 200 mg lijeka tijekom 5 dana, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu.

U mehanizmima razvoja bolesti perifernog nervnog sistema značajno mesto zauzimaju hemodinamski poremećaji u strukturama perifernog nervnog sistema, ishemija, poremećaji mikrocirkulacije, poremećaji razmene energije u ishemijskim neuronima sa smanjenjem aerobne razmene energije, ATP metabolizam, korištenje kisika i glukoze. Patološki procesi koji se javljaju u nervnim vlaknima tijekom neuropatija zahtijevaju korekciju vazoaktivnim lijekovima. U cilju poboljšanja procesa mikrocirkulacije i aktiviranja metaboličkih i glikoliznih procesa kod pacijenata sa tunelskim neuropatijama koriste se Cavinton, Halidor, Trental i Instenon.

Instenon je kombinovani lijek neuroprotektivnog djelovanja, uključujući vazoaktivni agens iz grupe derivata purina, koji utiče na stanje ascendentne retikularne formacije i kortikalno-subkortikalne odnose, kao i na procese tkivnog disanja u hipoksičnim uvjetima, fiziološki mehanizmi autoregulacija cerebralnog i sistemskog krvotoka. Za neuropatije, instenon se koristi intravenozno kap po 2 ml u 200 ml fiziološki rastvor 2 sata, 5-10 procedura po kursu. Zatim se nastavlja oralna primjena instenon forte, 1 tableta 3 puta dnevno tokom mjesec dana. Za neuropatije sa simpatičkim sindromom indikovana je primjena instenona 2 ml intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana. Za kompresijsko-ishemične (tunelske) neuropatije koristi se slična tehnika. Ovo pomaže poboljšanju mikrocirkulacije i metabolizma u ishemijskom živcu. Posebno dobar učinak primjećuje se kombiniranom primjenom Actovegina (kapi) i instenona (intramuskularne injekcije ili oralna primjena).

Halidor (benciklan fumarat) je lijek koji ima širok raspon djelovanje, koje je posljedica blokade fosfodiesteraze, antiserotoninskog efekta, antagonizma kalcija. Halidor se propisuje u dnevnoj dozi od 400 mg tokom 10-14 dana.

Trental (pentoksifilin) ​​se koristi 400 mg 2-3 puta dnevno oralno ili 100-300 mg intravenozno u 250 ml fiziološkog rastvora.

Propisivanje kombiniranih lijekova koji uključuju velike doze vitamina B, protuupalnih lijekova i hormona je neprikladno.

NSAIL ostaju lijekovi prve linije za ublažavanje bolova. Glavni mehanizam djelovanja NSAID-a je inhibicija ciklooksigenaze (COX-1, COX-2), ključnog enzima u metaboličkoj kaskadi arahidonske kiseline, koji dovodi do sinteze prostaglandina, prostaciklina i tromboksana. Zbog činjenice da metabolizam COX igra glavnu ulogu u indukciji bola na mjestu upale i prijenosu nociceptivnih impulsa u kičmenu moždinu, NSAIL se široko koriste u neurološka praksa. Postoje dokazi da ih uzima 300 miliona pacijenata (G. Ya. Schwartz, 2002).

Svi protuupalni lijekovi imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje, sposobni su inhibirati migraciju neutrofila na mjesto upale i agregaciju trombocita, a također se aktivno vežu za proteine ​​u serumu. Razlike u djelovanju NSAIL su kvantitativne prirode (G. Ya. Shvarts, 2002), ali upravo one određuju ozbiljnost terapeutski efekti, podnošljivost i vjerovatnoća razvoja nuspojave kod pacijenata. Visoka gastrotoksičnost NSAIL-a, koja je u korelaciji sa ozbiljnošću njihovog sanogetičkog efekta, povezana je sa neselektivnom inhibicijom oba izoforma ciklooksigenaze. S tim u vezi, za liječenje teških bolnih sindroma, uključujući i dugotrajne, potrebni su lijekovi koji imaju protuupalno i analgetsko djelovanje s minimalnim gastrotoksičnim reakcijama. Najpoznatiji i najefikasniji lijek iz ove grupe je xefocam (lornoxicam).

Xefocam je lijek sa izraženim antianginalnim djelovanjem, koje se postiže kombinacijom protuupalnih i jakih analgetskih učinaka. Trenutno je jedan od najefikasnijih i najsigurnijih savremenih analgetika, što je i potvrđeno kliničke studije. Efikasnost oralne primjene prema sljedećem režimu: 1. dan - 16 i 8 mg; 2-4 dana - 8 mg 2 puta dnevno, dan 5 - 8 mg/dan - za akutni bol u leđima je pouzdano dokazano. Analgetski učinak u dozi od 2-16 mg 2 puta dnevno nekoliko je puta veći od napraksena. Za tunelske neuropatije preporučuje se primjena lijeka u dozi od 16-32 mg. Tok tretmana je najmanje 5 dana sa jednom dnevnom procedurom. Preporučuje se upotreba lijeka Xefocam za liječenje sindroma piriformis mišića pomoću sljedeće metode: ujutro - 8 mg intramuskularno, uveče - 8-16 mg oralno, 5-10 dana, što vam omogućava da postignete brzo i precizno djelovanje na izvor upale uz potpunu anesteziju uz minimalan rizik razvoja neželjene reakcije. Moguće je provoditi regionalne intramuskularne blokade u paravertebralnoj regiji, 8 mg na 4 ml 5% rastvora glukoze dnevno tokom 3-8 dana. Simptomatska terapija je metoda izbora za ublažavanje algičnih manifestacija. Najčešće se koristi za liječenje tunelskih neuropatija terapijske blokade sa anesteticima. Uporni bol koji traje duže od 3 sedmice ukazuje na hronični proces. Hronični bol je složen terapijski problem koji zahtijeva individualni pristup.

Prije svega, potrebno je isključiti druge uzroke boli, nakon čega je preporučljivo prepisati antidepresive.

M. V. Putilina, Doktor medicinskih nauka, prof
RGMU, Moskva