Femoralni nerv. Nervi donjih ekstremiteta - Opće informacije za funkcionalne testove mišića Kožni femoralni živac

Femoralni nerv- nerv koji inervira butinu i naziva se na latinskom - nerv femoralis.

Anatomija

Prema anatomiji, femoralni živac formiraju kičmeni korijeni, odnosno pleksusi u psoas mišiću stražnjih dijelova drugog, trećeg i četvrtog lumbalnog segmenta sudjeluju u njegovom formiranju. Nervus femoralis dolazi u kontakt sa psoas mišićem (m. psoas) bočno, ulazi u ilijačnu fosu - to također osigurava ilijačni mišić motornim vlaknima. Femoralni nerv tada ulazi u bedro kroz trigonum femorale, prostor formiran iznad ingvinalnog ligamenta i sa strane femoralne arterije.

U anatomiji akronim " NAVEL"opisuje strukture neurovaskularnog snopa ispod nivoa ingvinalnog ligamenta, u femoralnom trokutu (trigonum femorale), od lateralnog ka medijalnom pravcu:

• N- živaca,
• A- arterija,
• V- vena,
• E- prazan prostor,
• L- Limfni čvorovi.

Femoralni nerv opskrbljuje mišićnim vlaknima mišić sartorius, mišić kvadriceps i mišić pektineusa. Vlakna odgovorna za osjetljivost idu do kože prednjeg i donjeg medijalnog dijela bedra. Nervus femoralis nastavlja se na potkoljenicu kao potkožni nerv.

Blokada

Pacijent leži na leđima. Pronađite arteriju (arteria femoralis) kada ona prolazi kroz ingvinalni ligament. Što bliže ingvinalnom ligamentu, ubacuje se igla za blokiranje od 1,25-2,5 cm, 22 promjera. Efekat parestezije se postiže kada igla prođe kroz potkožno masno tkivo. Blokada femoralnog živca se izvodi sa 15 ml lokalnog anestetika (možete

Femoralni nerv je najobimniji trup lumbalnog pleksusa; služi za komunikaciju sa centralnim nervnim sistemom gotovo svih mišićnih masa u karličnoj regiji. Osim toga, odgovoran je za osjetljivost područja epiderme femoralnog i potkoljenog dijela noge, kao i stopala. Njegove grane se šire po cijelom gornjem dijelu. Ekstenzivna zona inervacije i velika dužina objašnjavaju učestalost njene povrede. Poznavajući anatomiju nervnog trupa, možete prepoznati probleme u ranim fazama i vratiti motoričke sposobnosti i zdravlje.

Značajke anatomije femoralnog živca

Femoralni živac formiraju kičmeni korijeni u području od drugog do četvrtog pršljena. Veliki mišić psoas prekriva ga na vrhu. Ispod svoje vanjske ivice trup se spušta u lumen koji čine dvije mase: ilijačna i veća lumbalna. Zatim iz područja zdjelice prelazi između ligamenta prepona i skeletne baze karlice u Scarpov trokut.

Topografija donjeg dijela femoralnog živca sugerira njegovu podjelu u mišićnoj lakuni na nekoliko grana - senzornu i mišićnu. Prvi tip grana opslužuje fleksorne femoralne mase: sartorius, pectineus, quadriceps. Drugi omogućava epidermu od prepona do zgloba koljena da osjeti dodir i temperaturne promjene.

Vanjski (lateralni) kožni nerv bedra počinje u lumbalnom pleksusu blizu femoralnog trupa. Prolazi ispred mišića iliakusa, doseže gornju ventralnu ilijačnu kralježnicu, zaranja ispod ligamenta prepona i teče na ventralnu lateralnu površinu bedra. Tu se razilazi u nekoliko konačnih grana. Prilikom prelaska na femoralni dio, pravi oštar savijanje unazad.

U anatomiji progresije femoralnog živca postoje kritična područja u kojima njegova struktura ukazuje na povećan rizik od ozljeda - između zdjeličnih kostiju i fascije iliaca, ispod ligamenta prepona, u cijelom i na izlazu iz Guntherovog kanala. Scarpov trougao je također ranjiv.

Formiranje nervnih vlakana

Struktura nervnih vlakana

Glavno deblo femura se sastoji od procesa nervnih ćelija, čija se tela nalaze u kičmenoj moždini. Ovi kičmeni korijeni, koji izlaze iz intervertebralnih pukotina, "prepliću" se jedni s drugima, stvarajući pleksusne čvorove. Od njih odlaze grane perifernog sistema. U ovom slučaju, potomci jednog živca nastaju iz mnogih spinalnih procesa. To doprinosi pouzdanom funkcionisanju nervnog sistema.

Šema kretanja nervnih signala: grane mišića ih prenose od centralnog nervnog sistema do mišića, zbog čega se kontrahuju. Senzorna mreža prenosi ekscitaciju od perifernih receptora do nervnih ćelija. Oni povezuju receptorske dijelove kože, mišića i ligamenata s višim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Struktura nervnog stuba može se uporediti sa nasukanom žicom. U njemu su pojedinačna vlakna međusobno odvojena mijelinom, omotačem posebnih ćelija. Omogućava vam da izolirate nervna vlakna i osigurate njihovu dopunu. Spolja, nerv je prekriven "obočicom" vezivnog tkiva. Cijelom svojom dužinom opskrbu krvlju osiguravaju male arterije.

Lokacija grana femoralnog živca

Nervno deblo se obilno grana. Najduža grana je safeni nerv bedra. Proteže se duž bočne površine krvnih žila bedra i izlazi do koljena kroz otvor tetive aduktora. Zatim se spušta do potkoljenice i stopala.

Mišićne grane počinju od glavnog debla u zdjeličnoj regiji i prelaze do psoas major mišića. Dodatni procesi različitih veličina raspoređeni su na sartorius, pectineus mišićne mase, kvadriceps i zglob koljena.

Mišićne grane koje idu prema rektusnom mišićnom elementu šalju procese u kapsulu femoralnog zgloba. One koje obezbjeđuju široke mišiće granaju se do artikulacije koljena i periosta skeletne baze bedra, a neke prodiru u nju.

Prednje kožne grane na različitim mjestima prodiru u fasciju lata i granaju se u gornjem sloju naprijed, dopiru do zgloba koljena. Neki od njih formiraju fuzije s procesima obturatornog stabla, drugi - s vanjskim kožnim trupom i s granom femora.

Glavne funkcije

Najvažnije su motoričke i senzorne funkcije. Prvi je usmjeren na:

• savijte kuk ili nagnite tijelo naprijed koristeći iliakuse, psoas major i minor mišiće;
• savijte bedro u femoralnom zglobu, ispravite potkoljenicu pomoću kvadricepsa;
• savijte nogu u femoralnom zglobu i koljenu, izvodite rotacijske pokrete bedra prema van koristeći češalj i krojne nizove.

Senzorna funkcija je usmjerena na inervaciju donjih trećina femoralne površine sprijeda i iznutra.

Šta inervira femoralno deblo?

Prije svega, njegov rad je usmjeren na inervaciju mišića na prednjoj strani bedra: sartorius, adductor longus i quadriceps.

Safeni nerv pomaže u inervaciji mase natkoljenica i odgovoran je za osjećaj vanjskih utjecaja epiderme. Unutrašnja muskulokutana grana nadzire odgovarajući femoralni dio. Lateralni kožni nerv i njegove grane povezuju površinu bedra u vanjskom dijelu sa centralnim nervnim sistemom. Kožne i srednje grane odgovorne su za prednji dio.

Znakovi oštećenja na raznim odjelima

Topografija nervnog stuba i njegovih grana omogućava upoređivanje mehanizama njegovog oštećenja i simptoma bolesti.

Stiskanje između lumbalnih mišićnih masa

Zbog patologije, mogu biti zahvaćena sva područja femoralnog živca. Signal iz centralnog nervnog sistema ne dopire ni do mišićnih niti do senzornih procesa. Kao rezultat, mišići slabe i atrofiraju, a koža postaje neosjetljiva.

Zahvaćeni ekstremitet se smanjuje u volumenu, refleks koljena nestaje. Žrtvi je teško savijati kuk i podići ud u ležećem položaju. Istovremeno, ona se smrzava sa što je moguće više ispruženim skočnim zglobom. Kada osoba hoda, zabacuje nogu apsolutno ravno naprijed i zakorači cijelom površinom stopala. Smanjuje se osjetljivost kože ispod ingvinalnog nabora, sa unutrašnje strane bedra i potkoljenice, te uz rub stopala.

Uz opću utrnulost, osoba pati od bolnih osjećaja pečenja, jer se razvija neuralgija.

Problemi na nižim nivoima

Pojavu oštećenja duž nervnog stuba sve do kolena karakterišu sledeći simptomi:

• U uskom prostoru ispod ligamenta prepona. Dovodi do poteškoća sa savijanjem kolenskog zgloba i skočnog zgloba i poremećene osjetljivosti kože. Pacijentovi mišići kuka su snažni i on može s lakoćom sjediti i savijati se naprijed. Kada doktor palpira centralno područje preponskog nabora, osoba osjeća bol - tu se nalazi nervno stablo.
• U oblasti Skarpovovog trougla. Karakterizira ga poremećaj mišićno-kutane osjetljivosti. Mišićna masa kvadricepsa slabi, ali to se spolja gotovo i ne vidi. Samo neurolog može odrediti slabost kvadricepsa posebnim testiranjem.
• Na Gunterovom kanalu. Ovu vrstu lezije karakterizira oštar bol - pucanje i peckanje. Šire se duž unutrašnje površine iznad zgloba koljena i spuštaju se do stopala. Skoro je nemoguće ispraviti zglob koljena zbog jake boli - kako bi nekako ublažio stanje, pacijent hoda na "polusavijenim" nogama.

Ako je zahvaćena nervna grana koja prolazi ispod i iznad koljena, pacijent stalno osjeća ubode i igle, koža i mišići oko koljena postaju utrnuli. Kada su grane u predjelu potkoljenice ozlijeđene, osoba pati od sindroma pekuće boli duž unutrašnje ivice stopala.

Neuropatiju dijagnostikuje uži specijalista – neurolog – na osnovu podataka pregleda i instrumentalnih tehnika: ultrazvuk, rendgen, kompjuterska tomografija. Ne proučava se samo područje kuka, već i kičmeni stub i peritoneum.

Sadržaj:

Uvod. Femoralna neuropatija je jedna od prilično čestih mononeuropatija donjih ekstremiteta. Iako je femoralna neuropatija poznata dugo vremena (bolest je prvi put opisana prije skoro 200 godina pod nazivom “prednji cruralni neuritis” od strane Descartesa (1822)), ona je i dalje relativno malo poznata bolest, a broj publikacija posvećenih ovog problema u neurološkoj literaturi je relativno malo. U tom smislu, često uočene dijagnostičke greške ne iznenađuju.

Razlozi čestih grešaka u dijagnostici femoralne neuropatije:

• nedovoljna svijest praktičara o uzrocima i kliničkim manifestacijama oštećenja femoralnog živca (nervus femoralis);
• jasno je vidljiva tendencija prevelike dijagnoze refleksnih i kompresijskih vertebrogenih sindroma (koja je trenutno često povezana sa bilo kojim sindromom boli, poremećajima osjetljivosti i parezama udova).

U zavisnosti od nivoa i etiologije oštećenja femoralnog živca, kliničke manifestacije značajno variraju. U nekim slučajevima simptomi su predstavljeni isključivo senzornim smetnjama iritacije i/ili prolapsa, u drugim slučajevima dominiraju motoričke smetnje. Naravno, bez poznavanja simptoma oštećenja femoralnog živca, ovisno o temi patološkog procesa, u prvom slučaju simptomi se često tumače kao mišićno-koštana patologija ili polineuropatija, au drugom slučaju mijelopatija ili čak primarna mišićna patologija, je pogrešno dijagnosticirana. Međutim, posebno često, varijante femoralne neuropatije pogrešno se tumače kao vertebrogene radikulopatije. Prema T.V. Zimakova i dr. (2012) [Kazanska državna medicinska akademija, Republička klinička bolnica za rehabilitaciju Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan, Kazanj], kod približno 9% pacijenata upućenih na kliniku sa dijagnozom radikulopatije, uzroka bola, senzornog i motoričkih poremećaja u donjim ekstremitetima zapravo su traumatske i kompresijsko-ishemične neuropatije, od kojih su značajan dio (više od 10%) bile različite varijante femoralne neuropatije (slični podaci su predstavljeni u literaturi).

U svakom slučaju, pogrešna dijagnoza dovodi do djelimično ili potpuno pogrešne terapije, što, naravno, negativno utiče na tok bolesti i doprinosi njenoj kroničnosti. U međuvremenu, velika većina slučajeva femoralne neuropatije, uz pravovremeno započinjanje i adekvatno liječenje, potencijalno je izlječiva. Eliminacijom uzroka oštećenja femoralnog živca i ranom patogenetskom terapijom mogu se izbjeći potencijalno onesposobljavajući ishodi, uključujući intretabilne kompleksne bolne sindrome zdjeličnog pojasa i pareze prednje grupe mišića bedra s upornim oštećenjem funkcije hodanja.

Književnost: na osnovu članka: “Femoralna neuropatija” T.V. Zimakova, F.A. Khabirov, T.I. Khaibullin, N.N. Babicheva, E.V. Granatov, L.A. Averyanova; Kazanska državna medicinska akademija, Republička klinička bolnica za rehabilitaciju Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan, Kazanj; časopis "Praktična medicina" broj 2 (57) april 2012.

Dodatne informacije: članak: “Kliničke varijante sindroma femoralnog živca” T.V. Zimakova, Republička klinička bolnica za rehabilitaciju Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan, Kazanj; Časopis za praktičnu medicinu br. 1 (66) april 2013. [ čitaj ]

© Laesus De Liro

Poremećaji povezani s oštećenjem perifernih živaca sve se češće nalaze kod pacijenata koji se obraćaju neurolozima i neurolozima.

Neuropatija femoralnog nerva– ozbiljan, bolan poremećaj, koji je najčešće povezan s promjenom načina života osobe i naglim smanjenjem pokretljivosti.

FMN ili neuropatija femoralnog živca je neupalna lezija navedenog vlakna, što dovodi do poremećaja prolaza nervnih impulsa kroz njega. Klinički simptomi bolesti uvelike se razlikuju od pacijenta do pacijenta i često su povezani s lokacijom na kojoj se javlja ishemija ili drugo oštećenje femoralnog živca.

Termin je prvi put predložen 1822. godine, ali je zvučao kao "prednji cruralni neuritis". Unatoč činjenici da je ova patologija danas jedan od najčešćih nervnih poremećaja donjih ekstremiteta, liječnici još uvijek ne znaju kako pravilno liječiti ovaj poremećaj.

Vrlo često stručnjaci brkaju neuropatiju s radikularnim sindromom, neuritisom i mijelopatijom. A to dovodi do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja, zbog čega pacijent ne dobiva dugo očekivano olakšanje.

Vrlo često problem postavljanja dijagnoze nastaje zbog činjenice da neuropatija ima mnogo simptoma koji ne dozvoljavaju da se razlikuje od drugih neuroloških poremećaja.

Razlike od neuralgije

Neuropatija ili neuropatija je poremećaj perifernih nerava i njihovih stabala. Priroda bolesti nije upalna, ali se u nervnim stanicama javljaju degenerativni procesi, a njihov metabolizam se također pogoršava.

Bitan! Ključni uzrok neuropatije su problemi s cirkulacijom uzrokovani bolešću ili ozljedom, kao i metabolički poremećaji.

Ključni simptomi su problemi s refleksima, snagom mišića i osjetom. Neuropatija pripada psihijatrijskoj i neurološkoj oblasti medicine, često je povezana sa preteranom razdražljivošću centralnog nervnog sistema i povećanim umorom.

Za razliku od neuropatije, femoralna neuralgija je praćena upalom perifernih živaca, a simptomi nikada nisu povezani s parezom, paralizom ili čak djelomičnim gubitkom osjetljivosti u području oštećenja. Takođe, kod neuralgije nema promene u strukturi nervnih vlakana. U isto vrijeme, neuralgiju karakterizira jako štipanje, što dovodi do bolova, pa čak i autonomnih poremećaja (vrtoglavica, slabost).

Uzroci neuropatije

Najčešći uzroci povezani s kršenjem strukture femoralnog živca leže u različitim bolestima tijela:

• Dijabetes. Do poremećaja u nervnim vlaknima dolazi zbog problema sa perifernim krvnim sudovima, koji su uzrokovani visokim nivoom masti i glukoze u krvi, kao i čestim kolebanjima njihovog nivoa. Simptomi neuropatije su u porastu. Postoji oblik dijabetičke neuropatije koji pogađa sve živce ljudskog tijela. Najčešće se opaža neuralgija bedra zbog neuropatije.
• Povrede kičme i kuka. Pod utjecajem mehaničkih oštećenja dolazi do komprimiranja živčanih završetaka, poremećaja metabolizma i opskrbe krvlju, što može dovesti do problema. Akutna posttraumatska neuropatija femoralnog živca smatra se uobičajenom posljedicom traume i prijeloma.
• Toksični efekti na organizam. Ljudi zaposleni u hemijskoj proizvodnji često pate od neuropatija različitih vrsta. Također, sličan simptom može se javiti i kod ovisnika o drogama ili ljudi koji su prisiljeni da uzimaju velike doze toksičnih droga.
• Bolesti koštanog sistema i zglobova. Artritis, artroza i tumori često dovode do neuropatije kao simptoma. Bolesti mogu utjecati ne samo na kosti i mišiće, već i na unutrašnje organe, na primjer, oštećenje jetre može uzrokovati neuropatiju kuka.
• Alkohol. Dugotrajna konzumacija alkohola dovodi do oštećenja i slabljenja nervnog tkiva. Oštećenje femoralnog živca se redovito javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol i kombiniraju uzroke intoksikacije.

Simptomi poremećaja često nisu povezani sa uzrocima bolesti.

Simptomi neuropatije femoralnog živca

Na simptome neuropatije femoralnog živca u velikoj mjeri utječe proces koji se javlja kada je to područje oštećeno. Najčešće se uočavaju motorički, senzorni i autonomni poremećaji. Vrlo rijetko neuropatiju prate samo senzorni i motorički poremećaji:

• može doći do pareza u području zgloba koljena, pacijentu je teško savijati i ispravljati ud, kao i nožne prste;
• moguće je hodati, ali ako je potrebno penjanje uz stepenice, osoba doživljava značajne poteškoće;
• kako se neuropatija razvija, pojavljuje se promjena u hodu;
• pacijent nema refleks koljena;
• na strani osjetljivosti, postoji nedostatak taktilne percepcije unutar bedara i nogu, a osjetljivost je također poremećena u nekim dijelovima stopala;
• ako pacijent leži na trbuhu i pokuša podići bolni ud prema gore, osjetit će oštar bol na vanjskoj strani bedra;
• ponekad bol može zračiti u ingvinalne ligamente, posebno kada se pritisne;
• Zbog kompresije femoralnog trupa javlja se bol u cijelom ekstremitetu, a pacijentu postaje teško da stoji.

Neki pacijenti osjećaju i utrnulost kože u butinama i potkolenicama.

Dijagnoza poremećaja

Liječnik može postaviti dijagnozu tek nakon pregleda i testiranja pacijenta. Ova lista može uključivati:

• elektromiografija– pouzdan i pouzdan način za dobijanje podataka o osetljivosti nervnih završetaka. Tokom postupka, male elektrode se postavljaju u bedro;
• Ultrazvuk– prikazuje strukturu vlakana, vide se upalni procesi, ishemija i neki drugi poremećaji;
• MRI– omogućava vam da vidite sliku mekih tkiva i kostiju, koji se najčešće propisuju za bolesti zglobova;
• CT– slično MRI, ali manje precizno;
• rendgenski snimak– nije potrebno u svim slučajevima, samo ako postoje problemi sa kičmom i strukturom kostiju ili zglobova.

U većini slučajeva moguće je postaviti dijagnozu i započeti liječenje neuropatije femoralnog živca nakon nekoliko metoda pregleda, nije potrebno podvrgnuti svim.

Metode za liječenje poremećaja

Taktiku liječenja određuje liječnik i ovisi o tome koliko je živac oštećen i zašto se pojavila neuropatija femoralnog živca. Ako je problem uzrokovan kompresijom ili stiskanjem, može biti potrebna operacija. U slučaju rupture živca neophodna je intervencija neurohirurga.

Terapija lekovima

Za uklanjanje boli i drugih simptoma neuropatije koristi se nekoliko grupa lijekova:

• Analgetici. Uzima se u obliku injekcija. Najpopularniji lijek je "Novocain" sa sličnim aktivnim sastojkom u svom sastavu. Dobro ublažava bol i djeluje dugo vremena. Ako pacijent ima povećanu osjetljivost na novokain, propisuju se proizvodi na bazi lidokaina. Postoji i lijek "Piridoksin" na bazi vitamina B6. Utiče na centralni nervni sistem i poboljšava funkciju nervnih vlakana. Osim toga, možete koristiti aminofilin. Svi ovi lijekovi su niske cijene i vrlo efikasni.
• NSAIDs. Nesteroidni agensi su indicirani za borbu ne samo protiv boli, već i protiv upale. Međutim, oni možda neće biti dovoljno efikasni u smislu ublažavanja bolova. Pacijentima se obično propisuje kurs terapije.

Fizioterapija je osmišljena da podrži rad lijekova.

Fizioterapeutske procedure

Neuropatiju femoralnog živca najbolje je eliminirati elektroforezom, kao i djelovanjem topline:

• magnetna terapija – magnetno polje deluje na nerv, povećavajući imunološku aktivnost njegovih ćelija;
• galvanoterapija - tijekom liječenja koristi se djelovanje malih struja;
• električna stimulacija - korištenje uređaja za električne impulse;
• ultrazvučna terapija – vraća pokretljivost i metaboličke procese;
• Mikrotalasna terapija – mikrotalasi se koriste za poboljšanje funkcije skeleta;
• elektroforeza – koristi se za davanje lijekova putem električnih struja.

Fizioterapeutske metode imaju mnogo indikacija i korisnih djelovanja. Bez njih se liječenje neuropatije ne može smatrati sveobuhvatnim.

Gimnastika i terapija vježbanjem

Kompleksna terapija za poremećaje femoralnog živca nije potpuna bez gimnastike. Zajedno s liječnikom, pacijent odabire prikladne setove vježbi. Možete vježbati kod kuće ili posjetiti sobe za terapiju vježbanjem s drugim osobama koje pate od neuropatije.

Važno je zapamtiti da je terapija vježbanjem sistematska metoda liječenja bolesti. Ne možete preskakati časove, ali kada radite vježbe morate zapamtiti nekoliko važnih pravila. Najvažnije je da nema bolova i napetosti. Čim se pojavi osjećaj nelagode, zagrijavanje treba prekinuti.

Takođe nije dozvoljeno izvoditi gimnastiku u periodima pogoršanja bolova, kada je pacijentu teško ni da se kreće, a kamoli da izvodi fizičke vežbe.

Liječenje toksičnog oblika

Ako je neuropatija femoralnog živca uzrokovana toksičnim trovanjem ili intoksikacijom alkoholom, potrebno je uzimati malo drugačije lijekove i pridržavati se drugih pravila u procesu liječenja:

• propisuju se glukokortikosteroidi, jer su drugi lijekovi za ublažavanje boli vjerovatno neučinkoviti i mogu doći u kontakt s toksičnim tvarima;
• B vitamini u obliku injekcija neophodni su za stimulaciju odgovora nervnih vlakana.

Akupunktura I elektroforeza za toksičnu neuropatiju smatraju se najefikasnijim metodama fizioterapije. Ponekad je potrebna plazmafereza - pročišćavanje krvi od velikog sadržaja štetnih tvari.

Tradicionalna medicina u liječenju neuropatije

Nažalost, narodni lijekovi za nervnu neuropatiju nisu tako efikasni kao lijekovi. Ali samonikle biljke mogu se koristiti u svrhu rehabilitacije nakon završetka kursa lijekova. Podržavaju cirkulaciju, njeguju, pomažu u ublažavanju umora i ubrzavaju regeneraciju tkiva:

• koristite eterična ulja za masažu, miješajući ih sa bilo kojim baznim uljem (maslinovo, bademovo, sjemenke grožđa). Dodajte 4-7 kapi u 10 ml baznog ulja. Najefikasniji su: estri karanfilića, lavande, jele i kamilice;
• Korijen čička, uzet oralno, pomaže u opuštanju grčeva i poboljšava provodljivost živaca: skuhajte 1 žlicu. l. osušenu biljku u 250 ml kipuće vode, uzimati 50 ml 2 sata nakon jela;
• Crna rotkva i hren dobro pomažu - poboljšavaju cirkulaciju krvi i koriste se kao obloge. Pripremljeno iz jednakih delova, pomešano sa alkoholom. Smjesa treba da odstoji 10 dana.

Također možete koristiti lekovita mast za neuropatiju pripremljene samostalno kod kuće. Za to uzmite malo terpentina, jabukovog sirćeta i razmućenog žumanca. Nakon nanošenja stavite topli zavoj, kao što je vuneni šal, na bolno mjesto.

Posljedice bolesti

Uznapredovalu neuropatiju femoralnog nerva teško je liječiti. Ako prvi znakovi ne uzrokuju nelagodu, to ne znači da ih nije potrebno liječiti. Ako nema terapije, pacijent prije ili kasnije počinje da pati:

• bol postaje kroničan, utječe na psihičko stanje pacijenta i može uzrokovati depresiju i psihozu;
• druge strukture su uključene u patološki proces kada je femoralni nerv oštećen: koža, pudendalni nerv, lumbalni pleksus;
• postupno se razvija paraliza donjih ekstremiteta i femoralne mase;
• zbog boli, osoba pati od nesanice, san postaje isprekidan i nepravilan;
• formira se atrofija mišića, a tada više nije potrebna kirurška intervencija;
• pati seksualna sfera: pacijent gubi libido, jer bol povećava napetost u području prepona.

Nakon terapije, pacijent treba zapamtiti o prevenciji neuropatije femoralnih vlakana.

Metode za prevenciju poremećaja

Najčešći savjeti u vezi s prevencijom neuroloških bolesti svode se na preispitivanje životnog stila:

• pacijent treba normalizirati raspored odmora i rada;
• potrebno je da spavate dovoljno vremena;
• ne treba se prenaprezati, i emocionalno i fizički;
• morate raditi fizikalnu terapiju ili gimnastiku;
• potrebno je zaštititi se od hipotermije i ozljeda lumbalnog i femoralnog područja;
• kod osteohondroze postoji rizik od štipanja korijena i nervnih vlakana;
• Treba izbjegavati jak stres i anksioznost.

Ako pacijent pati od metaboličkih poremećaja, potrebno je pravovremeno provesti liječenje bolesti i prilagoditi ishranu kako bi se održala ili izgubila težina. Pridržavanje ovih pravila pomoći će vam da zauvijek zaboravite ne samo na neuropatije, već i na druge poremećaje u tijelu.

Poraz n. femoralis različite etiologije, što dovodi do poremećaja provođenja nervnih impulsa kroz njega. Kliničke manifestacije zavise od teme lezije i mogu uključivati ​​bol i senzorne smetnje duž anteromedijalne površine bedra i potkoljenice, otežano hodanje zbog poremećenih pokreta ekstenzora u koljenu, itd. U dijagnozi neuropatije n. femoralis oslanjaju se na ultrazvuk nerava i EMG podatke. Terapijske taktike uključuju eliminaciju živčane kompresije, metaboličku, vaskularnu, antiinflamatornu, analgetičku i dekongestivnu terapiju, fizikalnu terapiju i električnu miostimulaciju.

Opće informacije

Neuropatija femoralnog nerva je prvi put opisana pod nazivom “prednji cruralni neuritis” 1822. godine. Danas je to jedna od najčešćih varijanti među mononeuropatijama donjih ekstremiteta. Uprkos skoro 200-godišnjoj istoriji proučavanja femoralne neuropatije i njenoj dovoljnoj prevalenci, ona ostaje na neki način malo poznata bolest. Nedovoljna informisanost kako liječnika opće prakse, tako i nekih specijalista iz oblasti neurologije dovodi do toga da se neuropatija femoralnog živca često smatra vertebrogenom patologijom (radikularni sindrom, mijelopatija itd.) ili manifestacijom polineuropatije. Ovo je olakšano velikom varijabilnosti simptoma, od čisto senzornih poremećaja do prevlasti motoričke disfunkcije, ovisno o temi lezije.

Anatomske karakteristike femoralnog živca

Femoralni nerv (n. femoralis) potiče od 3 lumbalna kičmena korena L2, L3 i L4, koji spajajući se formiraju jedno nervno stablo. Potonji ide između iliakusa i psoas major mišića, spušta se do ingvinalnog ligamenta, prolazeći ispod kojeg izlazi na prednju površinu bedra, gdje se dijeli na kožnu (osjetnu) i mišićnu (motoričku) granu i safeni nerv. . U segmentu iliopsoas, femoralni živac inervira mišiće između kojih prolazi. Njihova funkcija je da savijaju i supiniraju kuk, a kod fiksiranog kuka savijaju lumbalnu kičmu, omogućavajući naginjanje trupa naprijed.

Mišićne grane koje nastaju iz femoralnog živca nakon što on prođe ispod ingvinalnog ligamenta inerviraju mišiće odgovorne za fleksiju kuka i ekstenziju koljena. Kožne grane obezbeđuju senzornu osetljivost na prednjoj i blago unutrašnjoj površini bedra. Safeni nerv je odvojen od n. femoralis u predjelu ingvinalnog ligamenta, ide naprijed duž bedra, zatim uzima medijalni smjer i ulazi u Gunterov intermuskularni kanal (adduktorski kanal), na čijem izlazu prolazi uz medijalni rub kolenskog zgloba, gdje daje infrapatelarnu granu, inervira prednju površinu patele. Dalje, safeni nerv ide duž medijalne ivice noge i stopala, dostižući bazu palca. Pruža osjetljivost kože potkoljenice ispred i na medijalnoj površini, kao i kože medijalne ivice stopala.

Uzroci neuropatije femoralnog živca

Patologija femoralnog nerva na nivou iliopsoas često je uzrokovana njegovom kompresijom kao rezultatom mišićnog spazma ili krvarenja u psoas mišiću koje nastaje kada je preopterećen ili ozlijeđen. Rjeđe je neuropatija femoralnog živca uzrokovana retroperitonealnim hematomima ili tumorima (sarkomi, limfomi). Hematomi se mogu formirati kod hemofilije, trombocitopatija i trombocitopenija; kao komplikacija antikoagulantne terapije koja se koristi za tromboemboliju i trombozu, posebno kod pacijenata sa aneurizmom abdominalne aorte. Opisani su slučajevi femoralne neuropatije uzrokovane oštećenjem nerava pri apendektomiji, operacijama na ureterima i bubrezima, kao i burzitisa i apscesa iliopsoas mišića.

Uzroci kompresije femoralnog živca u području ingvinalnog ligamenta mogu biti: ingvinalna limfogranulomatoza, femoralna kila, kompresija živca ingvinalnim ligamentom tijekom dugog prisilnog položaja kuka (uključujući i tijekom kirurških intervencija). Oštećenje nerva je moguće prilikom operacija na zglobu kuka, hirurškog lečenja ingvinalnih kila itd.

Pojava femoralne neuropatije na nivou Gunterovog kanala uočava se kod profesionalnog ili sportskog prenaprezanja mišića aduktora bedra koji formiraju ovaj kanal. Rjeđe, napetost mišića je uzrokovana nestabilnošću ili abnormalnostima zgloba koljena. Jatrogena neuropatija se može razviti kao komplikacija operacije koljena.

Izolovana neuropatija infrapatelarne grane n. femoralis je često idiopatski, ali može biti povezan s tromboflebitisom, proširenim venama i ponavljajućim manjim traumama koljena.

Simptomi neuropatije femoralnog živca

Klinički kompleks simptoma femoralne neuropatije ovisi o temi procesa. Kada se patologija javi na nivou iliopsoasa, razvija se čitav niz simptoma, uključujući senzorne, motoričke i autonomno-trofičke poremećaje u cijelom području inerviranom femoralnim živcem. U rijetkim slučajevima, uz visoku diobu živca, mogu se uočiti samo senzorni ili samo motorni poremećaji, ponekad mozaična slika motoričkih i senzornih smetnji.

Potpuna neuropatija femoralnog živca je praćena samo djelomičnim poremećajem iliopsoas mišića, zbog postojanja njihove alternativne inervacije. Stoga, fleksija i supinacija kuka praktički nisu oštećeni. Pareza mišića kvadricepsa, koji je odgovoran za ispravljanje noge u kolenskom zglobu, je izraženija. Zbog poteškoća u ekstenziji, pacijenti pokušavaju da ne savijaju nogu u koljenu. Trčanje i hodanje su otežani, posebno kada je potrebno penjati se stepenicama. Hod se menja. Noga je fiksirana u položaju hiperekstenzije. Postoji nedostatak refleksa koljena.

Senzorni poremećaji uključuju poremećaje taktilne i percepcije bola na prednjoj unutrašnjoj površini natkoljenice i potkoljenice, te medijalnom rubu stopala. U istoj zoni uočavaju se trofičke i vegetativne promjene, a moguća je i iritantna bol. Prilikom ležanja na trbuhu otkrivaju se simptomi napetosti - bol duž prednje površine bedra pri pokušaju podizanja ravne noge što je više moguće (Wassermannov simptom) ili savijanja noge u zglobu koljena (Mickiewiczov simptom).

Neuropatija femoralnog živca kada je zahvaćena u području ingvinalnog ligamenta općenito je slična gore opisanoj kliničkoj slici. Kod visokog porijekla safenog živca mogu se uočiti pretežno poremećaji kretanja. Uz simptome napetosti, bol se otkriva prilikom pritiska na sredinu ingvinalnog ligamenta.

Kompresiju debla femoralnog živca u Gunterovom kanalu karakterizira bolna i taktilna hipoestezija kože medijalnog ruba kolenskog zgloba, prednje unutrašnje površine noge i unutrašnjeg ruba stopala. U istom području uočavaju se parestezija i bol, koji se pojačava kada se potkoljenica ispruži. Potonji tjera pacijenta da hoda i stoji s blago savijenom nogom u koljenu. Refleks koljena nije poremećen. Bol se detektuje na mestu izlaza nerva safenousa iz aduktorskog kanala, Tinelov simptom je pojava parestezije duž nerva kada se po njemu udari neurološkim čekićem.

Neuropatija femoralnog nerva sa izolovanim oštećenjem infrapatelarne grane manifestuje se parestezijom i utrnulošću kože iznad patele, osetljivošću tačke nerva safenousa i pozitivnim Tinelovim znakom.

Dijagnoza neuropatije femoralnog živca

Postavljanje dijagnoze femoralne neuropatije zahtijeva pažljiv i temeljit pregled lezije od strane neurologa. Rendgen kralježnice nije previše informativan, jer se često neuropatija femoralnog živca javlja kod pacijenata koji već imaju promjene u kičmenom stubu (spondiloartroza, osteohondroza itd.), a radiografski otkrivena patologija kralježnice ni na koji način nije isključiti prisustvo neuropatije. U takvim slučajevima, neuropatiju podržava neuronska, a ne segmentalna, priroda poremećaja utvrđenih tokom neurološkog pregleda. EMG pomaže u rješavanju kontroverznih dijagnostičkih situacija. Kod neuropatije otkriva usporavanje provođenja impulsa duž femoralnog živca, smanjenje amplitude M-odgovora, znakove denervacije u mišićima inerviranim femoralnim živcem i izostanak takvih znakova u paravertebralnim mišićima. L2-L4 segmente.

Relativno nova, ali obećavajuća metoda za proučavanje perifernih živčanih stabala je ultrazvuk, koji se može koristiti za procjenu integriteta živca, identifikaciju tumorskih promjena, otoka, ožiljno-adhezivne deformacije i degenerativnih procesa. Ultrazvučna dijagnostika femoralnog živca (ultrazvuk živca) s dinamičkim testovima omogućava vam da odredite stupanj njegove pokretljivosti u aduktorskom kanalu.

Oštećenje femoralnog živca treba razlikovati od vertebrogenih radikulopatija L2-L4, lumbosakralne pleksopatije (posebno onih koje proizlaze iz dijabetes melitusa), ozljede koljena ili gonartroze. Da bi se isključila patologija retroperitonealnog prostora, potrebno je provesti ultrazvuk, CT ili MRI.

Liječenje neuropatije femoralnog živca

Taktike liječenja u velikoj mjeri su određene etiologijom femoralne neuropatije. Ako je femoralni živac komprimiran retroperitonealnim hematomom, radi se hitna operacija. Hirurško liječenje je potrebno i u slučajevima traumatskog oštećenja živca s njegovim gotovo potpunim prekidom. Inače, konzervativno liječenje je dovoljno. Bazira se na dekongestivnoj terapiji, ublažavanju bolova, poboljšanju opskrbe krvlju i metabolizmu femoralnog živca.

Anti-edematozna i protuupalna terapija glukokortikoidima provodi se u slučajevima kompresije femoralnog živca u intermuskularnim kanalima ili ispod ingvinalnog ligamenta. U tom slučaju se otopine glukokortikoida (hidrokortizon, diprospan) u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain, novokain) ubrizgavaju direktno u područje kompresije u obliku blokada. Ako je bol intenzivan, upotreba NSAIL i analgetika se kombinuje sa propisivanjem antidepresiva (amitriptilin) ​​ili antikonvulzanata (topiramat, pregabalin, gabapentin). Za funkcionalnu obnovu femoralnog živca od velikog je značaja vazoaktivna (pentoksifilin, nikotinska kiselina) i metabolička (vitamini B6, B1 i njihove kombinacije) terapija.

U slučaju pareze mišića kvadricepsa i lumboilijakalnih mišića potrebna je terapija vježbanjem, elektromiostimulacija i lijekovi koji poboljšavaju neuromišićni prijenos (ipidakrin, neostigmin) za sprječavanje atrofije i kontraktura mišića.