Ruka boli i ne sluša: tunelski sindromi i metode njenog liječenja. Sindrom karpalnog tunela (sindrom tunela): liječenje, simptomi, uzroci, prevencija

Sindrom karpalnog tunela je stanje koje se razvija kada je srednji živac unutar karpalnog tunela stegnut ili ozlijeđen. U tom slučaju dolazi do poremećaja pokreta i osjetljivosti prstiju (zahvaćena su prva tri i dio četvrtog prsta).

Sindrom karpalnog tunela smatra se profesionalnom bolešću, jer se najčešće razvija kod osoba određenih profesija čije aktivnosti uključuju monotono savijanje i pružanje šake. Na primjer, muzičari, krojači, sekretarice (rad sa kompjuterskim mišem i tastaturom).

Sindrom karpalnog tunela ima još dva naziva: sindrom karpalnog tunela I sindrom karpalnog tunela . Iako prezime nije sasvim točno, jer postoje i drugi tunelski sindromi (na primjer, sindrom kompresije duboke grane ulnarnog živca).

Statistika

Ukupna prevalencija sindroma karpalnog tunela u svijetu je između 1,5 i 3%. Štaviše, oko 50% svih pacijenata su aktivni korisnici personalnog računara.

Prema različitim izvorima, sindrom karpalnog tunela je 3-10 puta češći kod žena nego kod muškaraca.

Vrhunac pojave bolesti se javlja između 40. i 60. godine života. Međutim, to ne znači da ljudi mlađi uzrast nisu podložni ovoj bolesti: prema statistikama, 10% svih pacijenata je mlađe od 30 godina.

Vjeruje se da su ljudi koji svakodnevno rade duge sate za kompjuterom najosjetljiviji na razvoj sindroma karpalnog tunela. Prema jednom istraživanju, svaka šesta ispitana osoba ga ima. Najveći rizik su korisnici čija je šaka ispružena za 20° ili više u odnosu na podlakticu pri radu sa tastaturom i kompjuterskim mišem. Sindrom karpalnog tunela je relativno "mlada" bolest. Po prvi put bolest sličnu sindromu karpalnog tunela opisao je engleski hirurg Sir James Paget 1854. godine kod pacijenta sa frakturom radijusa u nivou ručnog zgloba.

Nešto kasnije se pokazalo da se bolest može razviti kod radnika koji obavljaju monotone pokrete.

Pa, u naše vrijeme, kada je personalni računar čvrsto ušao u život moderne osobe, sindrom karpalnog tunela gotovo je postao epidemija. Međutim, nauka ne miruje. Stoga je odlična vijest za aktivne korisnike personalnih računara: razvijena je posebna platforma i leteći kompjuterski miš s magnetnim prstenom koji može izdržati težinu ljudske ruke. Ovaj moderni novi proizvod može se koristiti i za liječenje sindroma karpalnog tunela i za sprječavanje njegovog razvoja.

Struktura i funkcija nerava

U našem tijelu postoji oko 85 milijardi nervnih ćelija. Nalaze se u mozgu i kičmenoj moždini (centralni nervni sistem - CNS), kao i u čvorovima (skupine nervnih ćelija) koji leže izvan CNS-a (na primer, kičmene ganglije - u blizini kičme).

Procesi koji se protežu od nervnih ćelija okupljaju se i formiraju snopove - živce.

Svi nervi zajedno čine periferni nervni sistem, čiji je zadatak da prenosi impulse iz mozga i kičmene moždine do organa i tkiva. Štaviše, svaki nerv je odgovoran za svoje područje ili organ.

Struktura nervne ćelije (neurona)

Nervna ćelija(neuron) - strukturna visokospecijalizirana jedinica nervni sistem, koji ima tijelo(somu) i puca(akson i dendriti).

Tijelo nervne ćelije sadrži jezgro, a sa vanjske strane je ograničen zidom koji se sastoji od dva sloja masti. Zbog toga u ćeliju ulaze samo tvari topljive u mastima (na primjer, kisik).

Neuroni imaju različite oblike (sferni, vretenasti, zvjezdasti i drugi), kao i broj procesa. Ovisno o funkciji koju obavljaju, neuroni su osjetljivi (primaju impulse iz organa i prenose ih do centralnog nervnog sistema), motorni (šalju komande iz centralnog nervnog sistema organima i tkivima) i interkalarni (komuniciraju između senzornih i motornih neurona) .

Telo nervnih ćelija nesposoban za reprodukciju (podjelu) i restauraciju kada je oštećen. Međutim, kada se preseče akson ili dendrit, ćelija obezbeđuje obnavljanje mrtvog dela procesa (rast).


Akson i dendriti

Axon- dug proces nervne ćelije koji prenosi uzbuđenje i informacije od neurona do izvršnog organa ili tkiva (na primjer, mišića).

Većina nervnih ćelija ima samo jedan akson. Međutim, može se podijeliti na nekoliko grana koje se povezuju s drugim stanicama: mišićne, živčane ili žljezdane. Ova veza između aksona i ciljne ćelije naziva se sinapsa. Između aksona i ćelije postoji sinoptički rascjep.

Na kraju svake grane aksona nalazi se zadebljanje u kojem se nalaze vezikule sa posebnom supstancom - medijatorom. Do određenog trenutka je u stanju „spavanja“.

Sa vanjske strane, većina aksona je prekrivena Schwannovim stanicama (obavljaju funkciju podrške i ishrane), koje formiraju mijelinsku (pulpnu) ovojnicu. Između Schwannovih ćelija nalaze se Ranvierovi čvorovi, područje u kojem je mijelinska ovojnica prekinuta. Međutim, nekim aksonima nedostaju Schwannove ćelije - nemijelinizirana vlakna.

Periferni nervni sistem karakterišu mijelinska vlakna.

Dendriti- kratki razgranati procesi neurona, uz pomoć kojih prima informacije od tjelesnih i drugih nervnih ćelija.

Nervna struktura

Nerv je struktura u kojoj se nalaze isprepleteni snopovi nervnih vlakana (uglavnom aksona) koji idu paralelno jedno s drugim.

Sa vanjske strane, živac je prekriven u tri sloja:

1. Endoneurijum sadrži kapilare (male žile) koje opskrbljuju nervna vlakna.
2. Perineurijum, koji "oblači" snopove nervnih vlakana, jer sadrži kolagen (protein je osnova vezivno tkivo), koji obavlja pomoćnu funkciju.
3. epineurijum - vanjski sloj, formiran od gustog vezivnog tkiva koje okružuje nerv.

Nervi prenose impulse iz mozga i kičmene moždine do ćelija organa i tkiva tijela.

Kako se prenosi nervni impuls?

Ovo je složen proces koji se izvodi pomoću natrijum-kalijum pumpe. Šta to znači? Činjenica je da je zid vanjskog sloja aksona složena struktura(membrana), zahvaljujući kojoj joni natrijuma i kalija mogu teći u akson i iz njega. Kao rezultat, formira se impuls koji se prenosi s aksona na druge stanice.

Kako nastaje prijenos impulsa?

Normalno, akson miruje i ne provodi impulse. Zbog toga se joni kalija kreću unutar tijela aksona, a ioni natrijuma izlaze (slično kao da se svježa stanica stavi u slani rastvor).

Međutim, kada impuls stigne do aksona iz dendrita, situacija se mijenja: natrijum se kreće unutar aksona, a kalijum izlazi van. Kao rezultat unutrašnje okruženje akson za kratko vrijeme dobiva pozitivan naboj, što dovodi do prestanka priliva natrijuma u ćeliju. Ali u isto vrijeme, kalij nastavlja da napušta akson.

U međuvremenu, joni natrijuma unutar ćelije šire se na druge dijelove aksona, mijenjajući propusnost njegove membrane, čime se olakšava dalje širenje impulsa. Kada prođe kroz određenu tačku u aksonu, tijelo nervne ćelije dobija "komandu" da se opusti, pa se vraća u stanje mirovanja.

Ovaj prijenos impulsa je prilično spor (na primjer, signal koji šalje mozak stiže do ruke nakon jednog minuta). Međutim, zahvaljujući mijelinskim ovojnicama, ubrzava se dok "skače" kroz intervale Ranviera.

Međutim, impuls mora doći do susjedne ćelije. Da bi se to postiglo, dostigavši ​​zadebljanje na kraju neurona, potiče oslobađanje medijatora iz vezikula, koji ulaze u sinoptički rascjep. Zatim se medijatori povezuju sa posebnim receptorima na ćeliji ciljnog organa (mišići, žlijezde, itd.). Kao rezultat, događa se radnja: pokret ruke, prstiju, okretanje glave i tako dalje.

Anatomija šake, ručnog zgloba i podlaktice

Ruka je dio ljudske ruke koji ima tri dijela:

Sve kosti šake su međusobno povezane zglobovima, ligamentima i mišićima. Zahvaljujući tome postaju mogući pokreti u ruci, koje kontroliše nervni sistem.

podlaktica - dio ruke osobe koji se sastoji od dva cjevaste kosti(dužina prevladava nad širinom): radijalna i ulnarna. Sa gornje strane je ograničen lakatnim zglobom, a odozdo zglobom.

Struktura i funkcije srednjeg živca

Karakteristike prolaza

Srednji nerv počinje u predelu ramena od grana formiranih od vlakana kičmeni nervi(od šestog do osmog cervikalnog i prvog grudnog koša). Zatim ide na šaku, ali ne daje nikakve grane na nivou ramena i ulnarne jame.

Došavši do područja podlaktice (od lakta do šake), srednji nerv daje nekoliko grana. Zatim prolazi u karpalnom tunelu ispod poprečnog karpalnog ligamenta i grana se u terminalne grane.

Na svom toku, srednji nerv inervira sljedeće mišiće:

• Površinski i duboki fleksori prstiju, koji su odgovorni za savijanje prstiju II-V
• Mišić koji pomaže savijanju i rotaciji podlaktice je pronator teres.
• Flexor carpi mišić - savija i otima šaku
• Mišić koji savija falangu nokta prvog prsta
• Mišić palmaris longus, koji savija šaku i zateže palmarnu aponeurozu (široka tetivna ploča koja pokriva mišiće šake s površine dlana)
• Kvadratni mišić, koji je odgovoran za rotaciju šake i podlaktice
• Abduktor pollicis mišić
• Mišić koji suprotstavlja palac svim ostalim
• Mišić koji savija palac
• Mišići koji savijaju II-III prste.

Funkcije srednjeg živca

Na osnovu područja inervacije, srednji nerv je uključen u fleksiju i abdukciju šake prema unutra, fleksiju prstiju, dovođenje elevacije prvog prsta na druge prste šake, rotaciju šake i podlaktice.

Srednji nerv takođe inervira kožu na palmarnoj površini šake prvog, kažiprsta i srednjeg prsta, kao i delove domalih prstiju, a na dorzumu šake kožu terminalnih falangi kažiprsta i srednjeg prsta. prsti.

Dakle, srednji nerv obezbeđuje i pokret i osećaj ruci.

Uzroci oštećenja srednjeg živca

Lumen karpalnog tunela je prilično uzak. Stoga, bilo koji faktor koji dovodi do njegovog sužavanja ili izaziva rast tkiva unutar njega može uzrokovati razvoj sindroma karpalnog tunela, jer komprimira srednji živac između kostiju i tetiva ručnog zgloba.

Dugi rad na računaru (koristeći kompjuterski miš i tastaturu)

Najčešće dovodi do razvoja sindroma karpalnog tunela, jer ova vrsta aktivnosti uzrokuje manje kronične ozljede mekih tkiva šake, kao i tetiva koje prolaze u karpalnom tunelu. Razlog su ponavljani, slični, brzi i česti pokreti šake i ruke. Kao rezultat toga dolazi do aseptične (nebakterijske) upale tetiva koje prolaze u karpalnom tunelu, što dovodi do njihovog oticanja i štipanja retinakuluma.

Međutim, studije su pokazale da ne razvijaju svi česti korisnici personalnih računara sindrom karpalnog tunela. Neophodni su određeni uslovi da se to dogodi. Na primjer, najčešće su u opasnosti osobe sa III-IV stepenom gojaznosti (lumen karpalnog tunela se sužava zbog masnoće), ženskim polom (anatomski uži karpalni tunel) i nekim drugim faktorima.

Artritis: reumatoidni, psorijatični ili gihtni artritis, kao i druga reumatska oboljenja koja zahvataju zglobove

Na početku bolesti javlja se upalna reakcija u zglobovima u području ručnog zgloba. osim toga, sistemske bolesti(utječu na tijelo u cjelini) dovode do razvoja upale i otoka mekih tkiva, uključujući mišiće i tetive koji prolaze kroz karpalni tunel, pa se njegov lumen sužava.

Zatim, tokom vremena, kako se tok osnovne bolesti pogoršava, dolazi do starenja zglobne hrskavice. Zbog toga gube elastičnost i na njima se pojavljuju pukotine. Kao rezultat toga, hrskavica se postepeno počinje trošiti, a na nekim mjestima i toliko da je kost izložena. Takve promjene dovode do odumiranja hrskavice i spajanja zglobnih površina. Zbog toga dolazi do deformacija, zbog čega nastaje normala anatomska strukturašaka i karpalni tunel.

Akutne povrede zgloba

Oni uzrokuju razvoj sindroma karpalnog tunela u otprilike 10% svih slučajeva bolesti. Brzo potiskuju proizvodnju inflamatornih medijatora u tkivima (histamin, prostaglandini). Zbog toga se smanjuju bol i otok, a poboljšava se osjetljivost tkiva.

Međutim, sistemski kortikosteroidi imaju veliki iznos nuspojave (na primjer, poremećaj sna, stvaranje čireva u želucu i crijevima). Stoga se koriste s oprezom, posebno za određene bolesti (na primjer, dijabetes). Osim toga, potiskuju aktivnost imunološki sistem, stoga se u prisustvu infekcija ne propisuju.
Postoji još jedan neprijatan trenutak: nakon povlačenja kortikosteroida može se razviti “rebound” sindrom: svi simptomi se brzo vraćaju.

Lokalni tretman

Smatra se najefikasnijim za ublažavanje akutnih simptoma.

Uvođenje ljekovitih mješavina

Medicinska mješavina anestetika (lidokaina ili novokaina) sa kortikosteroidnim hormonom (diprospan ili hidrokortizon) se ubrizgava u karpalni tunel pomoću posebne dugačke igle. U pravilu, nakon davanja lijekova u šupljinu karpalnog tunela, bol i drugi simptomi bolesti nestaju nakon nekog vremena. Međutim, u nekim slučajevima bol se može povećati, ali nakon 24-48 sati postupno se smanjuje.

Ovom metodom liječenja stanje pacijenta se poboljšava nakon prve injekcije. Ako simptomi ne nestanu u potpunosti, izvode se još dva postupka s razmakom od dvije sedmice između njih.

Ako se bolest ponovi (simptomi se ponovo pojave), tijek liječenja se ponavlja.

Lokalne obloge složenog sastava

Jedna od opcija kompozicije:

• Dimeksid - 50 ml
• Rastvor lidokaina 10% - 2 ml ili novokain 2% - 30 ml
• Otopina hidrokortizona - 1 ampula
• Voda - 30 ml

Kompres se stavlja 40-60 minuta.

Pripremljeni sastav se može čuvati na hladnom mestu i koristiti nekoliko dana.

Sindrom karpalnog tunela: operacija

Izvođenje hirurško lečenje preporučuje se ako simptomi traju 6 mjeseci.

Svrha intervencije je smanjenje pritiska na srednji nerv širenjem lumena karpalnog tunela.

Postoje dvije vrste operacija koje se izvode u lokalnoj anesteziji:

Nakon operacije, na područje zgloba se nanosi gips nekoliko dana. Fizioterapija i terapeutske vježbe koriste se kao restorativni tretman (pokrete prstiju treba izvoditi s fiksiranim zglobom).

3 mjeseca nakon operacije, funkcija šake se obnavlja za 70-80%, a nakon 6 mjeseci - potpuno.

Nakon oporavka, pacijent se može vratiti svojim normalnim aktivnostima. Međutim, ako ne promijenite uslove rada (pravilno uređenje radnog mjesta, korištenje reznica), postoji veliki rizik od recidiva (povratak simptoma bolesti)

Tretman bez lijekova

Za liječenje sindroma karpalnog tunela, mnogi liječnici koriste akupunkturu, manualnu terapiju i druge tehnike.

Za hipotireozu Propisuje se hormonska nadomjesna terapija: L-tiroksin, Eutirox.

Tokom menopauze Za nadomjesnu terapiju propisuju se fiziološki ili umjetni (uklanjanje jajnika), hormonski preparati koji sadrže estrogen (ženski polni hormon). Međutim, takav tretman je moguć samo ako je žena imala posljednju menstruaciju najkasnije prije 10 godina i ako je mlađa od 60 godina.

Ako žena koja ima menstruaciju ima uzimanje hormonskih kontraceptiva, razvio se sindrom karpalnog tunela, zatim se ukidaju ili mijenjaju na drugi lijek.

Liječenje dijabetesa ima za cilj sprečavanje skokova nivoa šećera tokom dana. Zato što se u tom slučaju u velikim količinama stvaraju tvari koje oštećuju neurone. Međutim, liječenje ima svoje karakteristike ovisno o vrsti bolesti.

Za dijabetes tipa I propisuje se inzulin (kratkog, dugog ili srednjeg djelovanja). Doziranje i režim upotrebe je individualan, zavisno od težine bolesti i nivoa šećera u krvi.

Za dijabetes tipa II propisuju se lijekovi za snižavanje glukoze (Glucophage, Metformin) koji povećavaju osjetljivost ćelijskih zidova na inzulin, poboljšavajući unos glukoze. Osim toga, smanjuju stvaranje glukoze u jetri, kao i njenu apsorpciju u crijevima.

Dok se održava djelomična funkcija gušterače, koriste se lijekovi koji stimuliraju proizvodnju inzulina u njegovim stanicama. To su derivati ​​sulfonilureje: hlorpropamid, glikvidon i drugi.

Bez obzira na vrstu dijabetesa, za poboljšanje ishrane tkiva propisuju se preparati tioktične kiseline (Tiogamma, Berlition). Poboljšavaju apsorpciju glukoze u tkivima, vezuju se slobodni radikali(nestabilni molekuli koji oštećuju druge normalne ćelije tijelo), posebno ćelije nervnog sistema.

Za hronično zatajenje bubrega tretman je usmjeren na poboljšanje funkcije i cirkulacije krvi u bubrezima, uklanjanje viška tekućine iz tijela i finalni proizvodi metabolizam proteina.

U tu svrhu koriste se lijekovi koji razrjeđuju krv i poboljšavaju cirkulaciju krvi. mala plovila(na primjer, Varfarin, Angioflux).

Ponekad se propisuju diuretici (u zavisnosti od stepena očuvanja funkcije bubrega).

Za uklanjanje krajnjih produkata metabolizma proteina koriste se sorbenti (Polysorb, Enterosgel i drugi).

Kod visokog krvnog pritiska koriste se lekovi za njegovu regulaciju: ACE inhibitori(Diroton, Captopril), antagonisti kalcija (Verapamil) i drugi.

U slučaju teškog zatajenja bubrega (stadijum III-IV), pacijent se povezuje na aparat za veštački bubreg.

Fizioterapeutske procedure

Dobro su se dokazali kako tokom liječenja lijekovima tako i u periodu rehabilitacije nakon operacije.

Međutim, uprkos njihovoj efikasnosti, nisu pogodni za svakoga.

Opće kontraindikacije za fizioterapeutske postupke

• Tumorski procesi
• Trudnoća
• Teška srčana insuficijencija III stepena
• Bilo koje zarazne virusne bolesti u akutni period(prisustvo povišene telesne temperature)
• Teški kurs dijabetes melitus (visok nivo šećera)
• Visok krvni pritisak je privremena kontraindikacija. Nakon njegove normalizacije, postupak se može provesti.
• Prisustvo pejsmejkera
• Epilepsija sa čestim napadima, histerijom i psihozom
• Smanjeno zgrušavanje krvi i sklonost krvarenju
• Teški poremećaj srčanog ritma: teška atrijalna fibrilacija (kontrakcija ventrikula i atrija je asinhrona) i teška ekstrasistola (kod ove bolesti otkucaji srca)
• Prisutnost pustularne upale na koži (mjesto izloženosti uređaja)

Fizioterapeutske procedure se propisuju kako za liječenje sindroma karpalnog tunela, tako i za bolesti koje su dovele do njegovog razvoja.

Ultrafonoforeza

Izvodi se zajedno sa lekovima.

Tokom postupka na tijelo djeluju ultrazvučne vibracije koje olakšavaju prodiranje lijekova u ćeliju.

Osim toga, terapeutski učinak samog ultrazvuka: širi krvne žile i ubrzava protok krvi u kapilarama. Zahvaljujući tome, bol se smanjuje ili nestaje, oteklina se smanjuje i hematomi nestaju.

Kao lijekovi se koriste dimeksid, lijekovi protiv bolova, hormoni i drugi lijekovi. Izuzetak su neki lijekovi koje ultrazvuk uništava: novokain, vitamini B, askorbinska kiselina i druge tvari.

Ciljevi su smanjenje boli i upale, ubrzanje obnove tkiva.

Indikacije

• Bolesti mišićno-koštanog sistema: osteohondroza, artroza, artritis, (vaskularne bolesti)
• Aktivna plućna tuberkuloza
• Individualna netolerancija na lijekove za ultrafonoforezu

Način primjene

Prvo, medicinski radnik dezinfekcijskim rastvorom prebriše područje kože koje je predmet postupka. Zatim se lijek nanosi na kožu, a zatim se na mjesto tretmana primjenjuje uređaj koji isporučuje ultrazvučne valove.

Trajanje jedne procedure je od 10 do 30 minuta. Kurs - 8-12 sesija. Nakon nekoliko mjeseci, ako je potrebno, tretman se ponavlja.

Terapija udarnim talasima

Metoda se temelji na djelovanju akustičnih udarnih valova (generiranih posebnim senzorom), čija je frekvencija niža od onih koje percipira ljudsko uho - infrazvuka. Ovi valovi imaju veliku amplitudu energije i kratko trajanje, zbog čega se šire u mekim tkivima bez oštećenja. Istovremeno obnavljaju metabolizam i potiču obnovu stanica.

Kao rezultat toga, poboljšava se cirkulacija krvi u zahvaćenom području, smanjuje se bol i obnavlja se osjetljivost. Štoviše, nakon nekoliko postupaka, koštane izrasline počinju se raspadati, a nove žile počinju rasti na mjestu lezije.

Metoda je toliko efikasna da ako se liječenje započne na vrijeme, ono je jednako rezultatu dobivenom nakon operacije.

Ciljevi

Liječenje akutnog i kroničnog bola uzrokovanog ozljedom, bolestima mišićno-koštanog sistema (osteohondroza, artritis i dr.) i nervnog sistema.

Indikacije

• Artroza, artritis, osteohondroza, hernije i protruzije intervertebralnih diskova, heel spur
• Kamenje u žučnoj kesi i bubrezima
• Sporo zarastanje preloma
• Povrede mekih tkiva: mišići, ligamenti, tetive
• Ožiljno zatezanje mišića, tetiva i ligamenata, pa su slobodni pokreti (fleksija, ekstenzija) u udu ograničeni
• Bol od modrica, preloma, uganuća
• Opekline i trofični ulkusi
• Hronični bol u mišićima koji je rezultat dugotrajnog i čestog prekomjernog rada

Kontraindikacije

(pored opštih)

Starost do 18 godina, pošto talasi deluju na zone rasta kostiju. A kada su oštećene, nastaju nepovratne promjene koje loše utiču na razvoj djetetovog skeleta.

Metodologija

Medicinski radnik pomaže pacijentu da se udobno smjesti na kauču, zatim briše područje kože, dezinficira ga i odmašćuje. Zatim konfigurira uređaj ovisno o području primjene i bolesti (postoji nekoliko programa). Zatim se na kožu nanosi poseban gel, nakon čega se na mjesto tretmana nanosi senzor koji šalje terapeutske impulse.

Tok tretmana je 5-7 postupaka, od kojih svaki traje 20-30 minuta. Postupci se provode u intervalima od 3-7 dana. Nakon tretmana, oko 90% pacijenata ima značajno poboljšanje stanja. Ako je potrebno, tok liječenja se ponavlja nakon nekoliko mjeseci.

Napomenu

Ne primjenjujte udarne valove na područje glave, crijeva, velikih krvnih sudova i pluća.

Prevencija sindroma karpalnog tunela

Prema statistikama, broj pacijenata sa sindromom karpalnog tunela se posljednjih godina povećao, jer je personalni računar čvrsto ušao u život moderne osobe. Međutim, nastanak bolesti može se spriječiti.

Dakle, šta učiniti na osnovu mehanizma razvoja bolesti?

Rasporedite svoje radno mjesto
Odaberite visinu kompjuterskog stola tako da nasloni za ruke stolice budu u ravni sa njegovom površinom. U ovom položaju, dok radite (kucate ili pomerate kompjuterski miš), podlaktice se mirno oslanjaju na sto ili naslone za ruke i nisu okačene. Stoga su ruke opuštene tokom rada, a ruka u zglobu se ne savija. U ovom slučaju nema dodatnog opterećenja na kanalu i srednji nerv nije stegnut.

Osim toga, tokom rada nastojte osigurati da donji dio leđa bude postavljen pod uglom od 90° u odnosu na kukove, a ugao između ramena i podlaktice je također 90°.

Pokušajte da se ne naprežete ili stisnete. Pazite da ne povučete glavu između ramena.

Odaberite udobnu tastaturu i kompjuterski miš
Ako je položaj ruku u toku rada ispravan, tada ruke leže mirno iznad radne površine, tako da su pokreti u njima slobodni. Međutim, ako se tastatura nalazi visoko, morate držati ruke iznad nje u spuštenom položaju. Ova pozicija povećava opterećenje karpalnog tunela. Stoga je bolje kupiti posebnu prostirku za ruke ili nagnutu tastaturu.

Izaberite računarski miš tako da vam stane u dlan dok radite. Na ovaj način ruka se manje umara i opušta. Za osobe koje su već razvile sindrom karpalnog tunela, razvijeni su posebni kompjuterski miševi koji imaju oblik džojstika. Pri radu s njima karpalni tunel praktički nije opterećen.

Osim toga, postoje i specijalne podloge za kompjuterske miše koje imaju jastuk (bolje je odabrati onaj s gel punilom) u visini zgloba. U ovom položaju, tokom rada, karpalni tunel je u ispravljenom stanju i minimalno je opterećen.

Položaj četkica pri radu

Podesite ugao i visinu vašeg monitora

Na način da tekst bude u visini očiju tokom rada. Jer ako je monitor nisko, onda morate stalno naginjati glavu prema dolje, ako je visoko, onda je podići. Ovakvim pokretima pogoršava se cirkulacija krvi u vratnoj kralježnici i rukama.

Kompresijsko-ishemična lezija srednjeg živca u karpalnom (karpalnom) tunelu. Manifestira se bolom, smanjenom osjetljivošću i parestezijom u predjelu palmarne površine 1.-4. prstiju, slabošću i nespretnošću pri pomicanju ruke, posebno kada je potreban pokret hvatanja thumb. Dijagnostički algoritam uključuje pregled kod neurologa, elektrofiziološko testiranje, biohemijsko ispitivanje krvi, radiografiju, ultrazvuk, CT ili MRI područja ručnog zgloba. Liječenje je uglavnom konzervativno - protuupalno, dekongestivno, analgetsko, fizioterapeutsko. Ako ne uspije, indikovana je hirurška disekcija karpalnog ligamenta. Prognoza je povoljna pod uslovom da su mjere liječenja blagovremene.

Hronični upalni proces u području karpalnog tunela moguća je stalna trauma povezana sa profesionalna aktivnost, što uključuje ponovljeno savijanje i proširenje šake, na primjer, kod pijanista, violončelista, pakera, stolara. Brojni autori sugerišu da je to dugoročno svakodnevni rad Upotreba kompjuterske tastature takođe može izazvati sindrom karpalnog tunela. Međutim, statističke studije nisu otkrile značajne razlike između incidencije među radnicima na klavijaturama i prosječne incidencije stanovništva.

Kompresija srednjeg živca prvenstveno dovodi do poremećaja njegove opskrbe krvlju, odnosno do ishemije. U početku je zahvaćena samo ovojnica nervnog stabla; kako se kompresija povećava, patološke promjene zahvaćaju dublje slojeve živca. Prvo se poremeti funkcija senzornih vlakana, zatim motornih i autonomnih vlakana. Dugotrajna ishemija dovodi do degenerativnih promjena nervnih vlakana, zamjene nervnog tkiva elementima vezivnog tkiva i, kao posljedicu, trajnog gubitka funkcije srednjeg živca.

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela manifestira se bolom i parestezijom. Pacijenti primjećuju utrnulost, trnce, „lumbago“ u dlanu i u prva 3-4 prsta šake. Bol se često širi prema gore prema unutrašnjoj strani podlaktice, ali se može proširiti i prema dolje od ručnog zgloba do prstiju. Bolni napadi noću su tipični i primoravaju pacijente da se bude. Intenzitet boli i jačina utrnulosti se smanjuju pri trljanju dlanova, spuštanju ruku prema dolje, tresanju ili mahanju njima u spuštenom stanju. Sindrom karpalnog tunela može biti bilateralni, ali je dominantna šaka češće i teže zahvaćena.

Vremenom se, uz senzorne smetnje, uočavaju i poteškoće s pokretima ruku, posebno one koje zahtijevaju uzbudljivo sudjelovanje. thumb. Sa zahvaćenom rukom pacijentima je teško držati knjigu, crtati, držati se za gornji rukohvat u transportu, držati mobilni telefon uz uho, dugo kontrolirati volan automobila itd. Nepreciznost i neusklađenost Javljaju se pokreti ruku, koje pacijenti opisuju kao da im “sve ispada iz ruku.” Poremećaj autonomne funkcije srednjeg živca manifestuje se osjećajem "oticanja ruke", njene hladnoće ili, obrnuto, osjećajem povišene temperature u njoj, povećanom osjetljivošću na hladnoću, bljedilom ili hiperemijom kože. ruku.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Neurološki pregled otkriva područje hipoestezije koje odgovara zoni inervacije srednjeg živca, blago smanjenje snage u mišićima inerviranim srednjim živcem, vegetativne promjene koža ruku (boja i temperatura kože, njena mramornost). Sprovode se dodatni testovi koji otkrivaju: Phalenov simptom - pojava parestezije ili utrnulosti u ruci prilikom pasivne fleksije i ekstenzije u trajanju od minute, Tinelov simptom - trnce u ruci koje se javlja pri tapkanju u predjelu karpalnog tunela. Točni podaci o temi lezije mogu se dobiti pomoću elektromiografije i elektroneurografije.

U cilju proučavanja geneze karpalnog sindroma radi se krvni test na RF, biohemija krvi, radiografija zgloba ručnog zgloba i šake, ultrazvuk zgloba ručnog zgloba, CT skener zgloba ručnog zgloba ili magnetna rezonanca, a po indikacijama i punkcija se izvodi. Moguće je konsultovati ortopeda ili traumatologa, endokrinologa ili onkologa. Sindrom karpalnog tunela potrebno je razlikovati od neuropatije radijalnog živca, neuropatije ulnarnog živca, polineuropatije gornjih ekstremiteta, vertebrogenih sindroma uzrokovanih cervikalnom spondiloartrozom i osteohondrozom.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Osnova taktike liječenja je uklanjanje uzroka suženja karpalnog tunela. To uključuje smanjenje dislokacija, imobilizaciju šake, korekciju endokrinih i metaboličkih poremećaja, ublažavanje upale i smanjenje otoka tkiva. Konzervativna terapija provodi neurolog, ako je potrebno, zajedno sa drugim specijalistima. O pitanju hirurškog lečenja razgovara se sa neurohirurgom.

Konzervativne metode terapije svode se na imobilizaciju oboljele šake udlagom u trajanju od oko 2 sedmice, antiinflamatornu, analgetsku i dekongestivnu farmakoterapiju. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen itd.), u teškim slučajevima propisuju se glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon); sindrom bola Izvode terapijske blokade područja ručnog zgloba uz uvođenje lokalnih anestetika (lidokain). Dekongestivna terapija provodi se diureticima, uglavnom furosemidom. Pozitivno deluje vitaminska terapija gr.preparatima. B, terapija blatom, elektroforeza, ultrafonoforeza, obloge sa dimetil sulfoksidom. Smanjuje ishemiju srednjeg živca vaskularna terapija pentoksifilin, nikotinska kiselina. Nakon postizanja kliničkog poboljšanja, preporučuje se fizikalna terapija, masaža ruku i miofascijalna masaža šake kako bi se obnovila funkcija živaca i snaga u mišićima šake.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, karpalni sindrom zahtijeva kirurško liječenje. Operacija uključuje rezanje poprečnog karpalnog ligamenta. Izvodi se ambulantno endoskopskim tehnikama. U slučaju značajnih strukturnih promjena u području karpalnog tunela zbog nemogućnosti primjene endoskopskih tehnika, operacija se izvodi na otvoren način. Rezultat intervencije je povećanje volumena karpalnog tunela i ublažavanje kompresije srednjeg živca. 2 tjedna nakon operacije, pacijent već može izvoditi pokrete rukom koji ne zahtijevaju značajno opterećenje. Međutim, potrebno je nekoliko mjeseci da se ruka potpuno oporavi.

Prognoza i prevencija sindroma karpalnog tunela

Uz pravovremeno sveobuhvatno liječenje, sindrom karpalnog tunela obično ima povoljna prognoza. Međutim, oko 10% slučajeva kompresije ne reagira čak ni na najoptimalniji konzervativni tretman i zahtijeva operaciju. Najbolja postoperativna prognoza je za slučajeve koji nisu praćeni totalni gubitak osjetljivost i atrofija mišića šake. U većini slučajeva, mjesec dana nakon operacije, funkcija šake se obnavlja za približno 70%. Međutim, nespretnost i slabost se mogu primijetiti i nakon nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima dolazi do relapsa sindroma karpalnog tunela.

Prevencija se sastoji u normalizaciji uslova rada: adekvatna opremljenost radnog mesta, ergonomska organizacija procesa rada, promena vrsta aktivnosti, pravljenje pauza. TO preventivne mjere također uključuje prevenciju i pravovremeno liječenje ozljeda i oboljenja područja ručnog zgloba.

Ponovljena uganuća i prijelomi, neobična anatomija ručnog zgloba, artritis i određena druga stanja mogu smanjiti prostor u karpalnom tunelu, čime se povećava rizik od CTS-a. Od prateći simptomiČesto se može liječiti kod kuće, ali ponekad je potrebna medicinska pomoć za potpuni oporavak.

Koraci

Dio 1

Liječenje CTS-a kod kuće

Pokušajte da ne stegnete srednji nerv. Karpalni tunel je uski tunel sastavljen od malih kostiju u zglobu, povezanih ligamentima. Ovaj kanal štiti živce, krvne sudove i tetive. Glavni nerv odgovoran za pokrete dlana i njegovu osjetljivost naziva se srednji nerv. Stoga biste trebali izbjegavati aktivnosti koje dovode do štipanja i iritacije srednjeg živca, kao što su često savijanje ručnog zgloba, podizanje teških predmeta, spavanje sa savijenim zglobovima i udaranje po tvrdim površinama.

• Budi siguran da ručni sat a narukvice su stajale prilično labavo na zglobu - ako su previše zategnute na zglobu, to može dovesti do iritacije srednjeg živca.
• U većini slučajeva CTS-a, teško je identificirati jedan uzrok. Tipično, CTS je uzrokovan kombinacijom faktora, kao što je često naprezanje zgloba u kombinaciji s artritisom ili dijabetesom.
• Anatomija zgloba također može doprinijeti - kod nekih ljudi kosti karpalnog tunela at ili nemaju pravilan oblik.

1. Redovno istegnite ručne zglobove. Svakodnevno istezanje zgloba može pomoći u smanjenju simptoma CTS-a ili ih se potpuno riješiti. Konkretno, istezanje zgloba pomaže proširiti prostor koji je dostupan za srednji nerv unutar karpalnog tunela jer rasteže ligamente koji okružuju tunel. Najbolji način Istodobno istegnuti oba zapešća znači zauzeti "pozu za molitvu". Stavite dlanove zajedno na oko 6 inča od grudi i podignite laktove dok ne osjetite istezanje u oba zapešća. Zadržite ovaj položaj 30 sekundi, a zatim ponovo spustite laktove. Ponavljajte vježbu 3-5 puta dnevno.

   Protresite dlanove. Ako osjetite utrnulost ili bol u jednom ili oba dlana (ili zapešća), dobro ih protresite 10-15 sekundi, kao da otresete vodu iz njih. Radeći to, postići ćete brzo, iako privremeno, poboljšanje. Ovo drhtanje će stimulirati cirkulaciju i poboljšati protok krvi do srednjeg živca, uzrokujući da simptomi privremeno nestanu. Ovu vrstu vježbe, koja pomaže u borbi protiv simptoma CTS-a, možete raditi mnogo puta dnevno, uz samo nekoliko sekundi odmora od posla.

   • Simptomi CTS-a najčešće se javljaju (i prvo se javljaju) na palcu, kažiprstu i srednjem prstu, kao i dijelu domalog prsta. Zbog toga ljudi sa CTS-om izgledaju nespretno i često ispuštaju stvari.
   • Samo mali prst nije zahvaćen simptomima CTS-a jer nije povezan sa srednjim živcem.

2. Nosite poseban zavoj za podršku zglobu. Ova polukruta proteza ili udlaga pomoći će vam da izbjegnete simptome CTS-a tijekom dana tako što ćete držati zglob u prirodnom položaju i spriječiti ga da se previše savija. Udlagu ili protezu za zglob takođe treba nositi tokom aktivnosti koje mogu pogoršati simptome CTS-a, kao što su rad na računaru, nošenje teških torbi, vožnja ili kuglanje. Nošenje potpornog zavoja dok spavate može pomoći u sprječavanju noćnih simptoma, posebno ako imate naviku da stavljate ruke ispod tijela dok spavate.

   • Možda će vam trebati potporni zavoj nekoliko sedmica (dan i noć) da biste značajno smanjili simptome CTS-a. Međutim, u nekim slučajevima, potporni zavoj ima negativan učinak.
   • Nošenje udlaga za zapešće je također korisno ako imate CTS i trudni ste, jer je veća vjerovatnoća da će vam dlanovi (i stopala) oteći tokom trudnoće.
   • Nosači za zglobove i udlage mogu se kupiti u ljekarni ili prodavnici medicinskog materijala.

3. Razmislite o promjeni položaja u kojem spavate. Neki položaji mogu značajno pogoršati simptome CTS-a, što smanjuje trajanje i kvalitet sna. Najgori položaj je onaj u kojem su vam šake čvrsto stisnute i/ili dlanovi (sa zakrivljenim zglobovima) podvučeni ispod tijela; Nepovoljan je i položaj u kojem su ruke iznad glave. Umjesto toga, pokušajte spavati na leđima ili boku s rukama uz tijelo, ispravljenim zglobovima i otvorenim dlanovima. Ovaj položaj će osigurati normalnu cirkulaciju krvi u zapešćima i dotok krvi u srednji živac.

   • Kao što je gore navedeno, korištenje potpornih remena tokom spavanja može pomoći u sprečavanju neusklađenosti šake i ručnog zgloba, ali će biti potrebno malo navikavanja.
   • Izbjegavajte spavanje na trbuhu s rukama ispod jastuka, jer će vam to uzrokovati stezanje zapešća. Ljudi koji spavaju u ovom položaju često osjećaju utrnulost i trnce u dlanovima nakon buđenja.
   • Većina potpora za ručne zglobove napravljena je od najlona i ima čičak traku, koja može iritirati vašu kožu. U tom slučaju stavite čarapu ili komad tanka tkanina za smanjenje iritacije kože.

4. Pogledajte izbliza svoje radno mjesto. Osim lošeg držanja u snu, simptomi CTS-a mogu biti uzrokovani ili pogoršani lošim dizajnom radnog mjesta. Ako su tastatura vašeg računara, miš, radni sto ili stolica postavljeni loše i bez obzira na vašu visinu i tip tijela, to može uzrokovati napetost u vašim zglobovima, ramenima i sredini leđa. Pobrinite se da je tastatura postavljena na takav način da ne morate stalno savijati zglobove dok kucate. Kupite ergonomsku tastaturu i miš dizajnirane da smanje stres na vašim rukama i zglobovima. Vaš poslodavac može pokriti troškove.

   Uzmite lijekove bez recepta. Simptomi CTS-a često su povezani s upalom i oticanjem zgloba, što dodatno iritira srednji živac i susjedne krvne žile. Stoga su nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen (Motrin, Advil) ili naproksen (Aleve) često korisni u smanjenju simptoma CTS-a, barem kratkoročno. Također možete uzimati lijekove protiv bolova kao što je paracetamol (Tylenol, Panadol) za ublažavanje bolova uzrokovanih CTS-om, ali oni ne smanjuju upalu i oticanje.

   Dio 2

   Medicinska njega za CTS

   1. Zakažite termin kod Vašeg ljekara. Ako osećate gore navedene simptome u zglobu/šaci nekoliko nedelja ili duže, trebalo bi da posetite lekara. Lekar će vas pregledati i verovatno prepisati rendgenski pregled i krvne pretrage kako bi se isključile moguće bolesti i ozljede čiji simptomi podsjećaju na CTS, kao npr reumatoidni artritis, osteoartritis, dijabetes, stres frakture u zglobu ili problemi s krvnim sudovima.

      Posjetite fizioterapeuta ili terapeuta za masažu.

      Pokušajte sa injekcijama kortikosteroida. Da biste ublažili bol, upalu i druge simptome CTS-a, vaš liječnik može preporučiti injekcije kortikosteroidnog lijeka (kao što je kortizon) u zglob ili petu vaše ruke. Kortikosteroidi su moćni i brzodjelujući lijek, koji može ublažiti oticanje u zglobu i ublažiti pritisak na srednji nerv. Mogu se uzimati i oralno, ali se to smatra mnogo manje efikasnim od injekcija i uzrokuje i teže nuspojave.

      • Drugi steroidni lijekovi kao što su prednizolon, deksametazon i triamcinolon također se koriste u liječenju CTS-a.
      • Injekcije kortikosteroida mogu dovesti do komplikacija kao što su lokalna infekcija, prekomjerno krvarenje, slabljenje tetiva, gubitak mišića i oštećenje živaca. Stoga se obično ne rade više od dva puta godišnje.
      • Ako injekcije steroida ne poboljšaju značajno stanje, treba razmotriti operaciju.

   2. Operaciju karpalnog tunela treba smatrati posljednjom mjerom. Ako drugi tretmani nisu uspjeli ublažiti simptome CTS-a, vaš liječnik može preporučiti operaciju. Operacija se koristi samo kao posljednje sredstvo jer postoji rizik od pogoršanja situacije, iako za mnoge pacijente operacija pomaže u potpunom ublažavanju simptoma CTS-a. Svrha ove operacije je da se smanji pritisak na srednji nerv rezanjem glavnog ligamenta koji ga pritiska. Za CTS, operacija se izvodi pomoću dvije različite metode: endoskopske i otvorene.

      • Endoskopska hirurgija koristi tanak uređaj nalik teleskopu s kamerom na kraju (nazvan endoskop) koji se ubacuje u karpalni tunel kroz rez na zglobu ili dlanu. Koristeći endoskop, hirurg vidi kanal i može preseći ligament pritiskom na nerv.
      • Općenito, endoskopska kirurgija rezultira manje boli i nuspojava, te potiče brže zacjeljivanje.
      • Za razliku od endoskopske kirurgije, otvorena operacija uključuje izradu većeg reza na dlanu i zglobu kako bi se dosegao problematični ligament i oslobodio srednji nerv.
      • Rizici operacije uključuju oštećenje živaca, infekciju i formiranje ožiljnog tkiva. Sve to može dovesti do pogoršanja situacije sa SZK.

   3. Ostanite strpljivi tokom postoperativnog perioda oporavka. Tokom ovog perioda, savjetovat će vam se da često držite operiranu ruku iznad nivoa srca i pomičete prste, što će pomoći u smanjenju otoka i spriječiti ukočenost. Blagi bol, upala i ukočenost mogu biti prisutni u šaci i zglobu do šest mjeseci nakon operacije, a potpuni oporavak može potrajati i do godinu dana. Od vas će se tražiti da nosite potporu za zglob prve 2-4 sedmice nakon operacije, iako će vam se savjetovati da razvijete dlan.

Sindrom karpalnog tunela(CTS, sindrom karpalnog tunela) je bolest koju karakteriziraju bol, trnci, utrnulost i slabost prstiju.

Sindrom karpalnog tunela nastaje kao rezultat kompresije srednjeg živca koji opskrbljuje palac, kažiprst, srednji i domali prst.

Karpalni tunel je jasno definisan prostor čije zidove čine dvije kosti koje podupiru zglob. Dno karpalnog tunela čine debeli palmarni ligamenti. Kroz ovaj kanal prolazi srednji nerv. Kako okolna tkiva otiču i zgušnjavaju, pritisak unutar karpalnog tunela se povećava, prekidajući normalan dotok krvi u srednji živac.

Ovaj pritisak je posebno uočljiv kada je ruka potpuno savijena.

Prognoza sindroma

Sindrom karpalnog tunela često pogađa obje ruke. Ako se ne liječi, može uzrokovati trajno oštećenje živaca i mišića. Uz ranu dijagnozu i adekvatan tretmanšanse za potpuni oporavak su vrlo velike. Sindrom karpalnog tunela ponekad nestane nakon toga lepo se odmorite, ali ponekad je potrebna operacija za liječenje. Vrlo je važno odmah potražiti medicinsku pomoć prije nego što dođe do nepovratnog oštećenja.

Dnevnih aktivnosti

Sindrom karpalnog tunela može imati značajan utjecaj na vaš način života jer može uzrokovati da ispuštate predmete češće nego inače. Štaviše, sa sindromom karpalnog tunela, imat ćete poteškoća s hvatanjem, povlačenjem ili čupanjem predmeta. To će uticati na vašu sposobnost zakopčavanja dugmadi, crtanja, otvaranja boca ili obavljanja zadataka koji zahtijevaju preciznost.

Prevalencija bolesti

Sindrom karpalnog tunela pogađa milione ljudi širom svijeta. Smatra se da svaka deseta osoba barem jednom u životu pati od ovog sindroma. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je češći kod ljudi starijih od 40-50 godina. Žene češće pate od sindroma karpalnog tunela.

Pojava bolesti

Neki stručnjaci vjeruju da je sindrom karpalnog tunela usko povezan s dugotrajnom upotrebom kompjutera. Mnogi proizvođači računarske opreme upozoravaju na rizik od razvoja ovog sindroma, koji se poistovjećuje s takozvanom repetitive strain injury (RSI). Iako naučnici sa Odsjeka za ortopediju i sportsku medicinu Univerziteta Washington (Sijetl, SAD) kažu da nema dovoljno direktnih dokaza o takvoj povezanosti.

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Moguće manifestacije sindroma karpalnog tunela uključuju:

Bol i utrnulost u rukama, posebno noću.
. Bol, trnci, utrnulost palca, kažiprsta i srednjeg prsta.
. Periodični osjećaj trnci u celoj ruci.
. Bol se širi prema gore, ponekad sve do ramena.
. Utrnulost ujutru, koja nestaje pri drmanju ruke.
. Epizode slabosti ruku i nedostatka koordinacije, posebno ujutro.
. Osjećaj otoka u prstima, a ponekad i otok je vizuelno uočljiv.

Progresija bolesti

Sindrom karpalnog tunela može se pojaviti iznenada ili se postepeno pogoršati. U početku, simptomi dolaze i nestaju, uznemiravajući pacijenta samo kada se naprežu ruke. Kada su ruke mirne, možda nema nikakvih pritužbi. Kako bolest napreduje, kompresija živca postaje jača i možete vidjeti cijelu gore opisanu sliku. Mnoge bolesti i stanja mogu proizvesti simptome koji nalikuju sindromu karpalnog tunela, od kojih su neke vrlo ozbiljne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Među mogućim opcijama:

Dijabetes.
. bolesti štitne žlijezde.
. Upala zglobova.
. Trudnoća.
. Upotreba COC-a.
. Amiloidoza.
. Starenje.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Utrnulost, trnci i slabost mišića u sindromu karpalnog tunela uzrokovani su kompresijom srednjeg živca. Ovaj živac prenosi signale između mišića ruku i mozga. Najčešći uzrok sindroma karpalnog tunela je upala i oticanje tkiva oko srednjeg živca. Nažalost, u većini slučajeva tačan uzrok ostaje nepoznat.

Slijede neke bolesti i ozljede koje mogu uzrokovati sindrom karpalnog tunela:

1. Upalne bolesti zglobova, uključujući reumatoidni artritis. Ove bolesti uzrokuju bol i oticanje zglobova u različitim dijelovima tijela. Otok dovodi do sindroma karpalnog tunela.
2. Povrede kao npr prevucite prstom uz zglob. Ne samo da ozljede mogu uzrokovati oticanje tkiva, već mogu uzrokovati i prijelome kostiju ručnog zgloba, što dovodi do oštećenja srednjeg živca.
3. Razne aktivnosti i hobiji koji uključuju stalne, ponavljajuće pokrete prstiju, posebno u kombinaciji sa snažnim pokretima hvatanja ili vibracijama (električni alati).

To može biti:

Rezanje ribe ili mesa.
. Građevinski i stolarski radovi.
. Rad sa elektronskim kolima.
. Rad u auto servisima.
. Šumarski radovi.
. Skeniranje i brojanje novca.
. Rad frizera.
. Ručni poljoprivredni rad.
. Vez i pletenje.
. Kompjuterski set.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Da bi potvrdio sindrom karpalnog tunela, lekar mora da zna o pacijentovom radu i načinu života, kao i da pregleda šaku i, u nekim slučajevima, uradi pretrage. Tokom pregleda, Vaš lekar će proceniti snagu, osetljivost i pokretljivost Vaše ruke.

Stručnjaci iz Fondacije za artritis Sjedinjenih Država preporučuju korištenje sljedećih testova za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela:

Tinel test. Lekar treba nežno lupkati po ruci gde prolazi srednji nerv. Trnci ili bol pri perkusiji mogu ukazivati ​​na sindrom karpalnog tunela.
. Phalen test. Doktor će vas zamoliti da savijete ruku što je više moguće i da je zadržite u tom položaju 15 sekundi do 3 minute. Trnci, utrnulost ili bol tokom testa mogu ukazivati ​​na oštećenje srednjeg živca.
. Studija nervne provodljivosti (NVC). Tokom ove procedure, doktor šalje impulse mišićima i pomoću posebnog uređaja beleži brzinu njihovog provođenja. Kod sindroma karpalnog tunela brzina se usporava.
. Test koji kombinuje ispitivanje nervne provodljivosti i elektromiografiju (EMG/NCV) koristi se za proučavanje funkcije nerava, potvrđivanje dijagnoze i procenu težine bolesti. Ovaj test je također propisan za identifikaciju bolesti koje se maskiraju kao sindrom karpalnog tunela.
. rendgenski snimak, CT skener analize ruku i krvi pomoći će doktoru da isključi brojne bolesti i ozljede o kojima smo gore govorili.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Blagi slučajevi sindroma mogu se izliječiti pomoću posebnih narukvica, lijekovi i kontrolu opterećenja. Umjereni i teški slučajevi ponekad zahtijevaju operaciju.

1. Kućne mjere.

Reguliranje svakodnevnih aktivnosti važan je korak u prevenciji i ublažavanju simptoma bolesti.

Evo nekoliko jednostavnih načina:

Povremeno odmarajte ruke i prste.
. Promijenite svoju aktivnost kako biste smanjili pritisak na ruke.
. Prenesite neke kućne obaveze na svoju porodicu.
. Pregledajte svoje hobije, uključujući i one koji se odnose na računar.

Ako mislite da je sindrom vezan za vašu profesionalnu aktivnost, a ne želite da ga mijenjate, razgovarajte sa svojim liječnikom i šefom. Zajedno možete razviti plan koji će vam pomoći da ublažite simptome uklanjanjem određenih aktivnosti. U mnogima Zapadne klinike Ovakvim pitanjima bave se radni terapeuti koji prilagođavaju pacijenta određenim uslovima rada kako ne bi uticali na njegovu bolest.

2. Dijeta.

Sindrom karpalnog tunela povezan je s nedostatkom vitamina B6, iako to nije nužno slučaj – mnogi pacijenti sa CTS nemaju značajan nedostatak vitamina. Probaj multivitaminski kompleksi da isključite ovu opciju.

3. Lijekovi.

Oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (skraćeno NSAID), uključujući aspirin, ibuprofen i naproksen, mogu smanjiti upalu, oticanje i bol kod sindroma karpalnog tunela. Navedeni lekovi se mogu uzimati bez lekarskog recepta, ali samo kratko.

4. Hirurško liječenje.

Za umjerene i teške slučajeve bolesti američki liječnici preporučuju hirurško liječenje. Ako udlage i lijekovi ne ublaže stanje, potrebno je radikalnije liječenje. U suprotnom, nakon mjeseci, oštećenje živca može postati nepovratno.

U tradicionalnoj hirurgiji, poprečni rez se pravi na ligamentu, čime se povećava prostor unutar karpalnog tunela. Ova operacija se može izvesti pomoću ograničenog reza na dlanu ili endoskopski pomoću dva minijaturna (1 cm) reza na dlanu i zglobu u koje se ubacuju fleksibilni instrumenti. Postupak se odvija pod lokalna anestezija.

U potonjem slučaju ožiljci su manji i period oporavka je kraći. Obje su jednostavne hirurške procedure koje se izvode ambulantno. Nakon procedure, moraćete da ograničite upotrebu zahvaćene ruke na nekoliko nedelja. Obično potpuna obnova funkcionalnosti ruke traje od 6 do 10 tjedana, a za ljude koji se bave teškim fizičkim radom - od 3 do 4 mjeseca.

Vaša ograničenja nakon procedure mogu biti sljedeća:

Vožnja: Većina hirurških pacijenata može voziti u roku od 1-2 dana nakon zahvata.
. Pisanje: Vi ćete, naravno, moći da držite olovku nakon procedure, ali bi trebalo da se odmorite 4-6 nedelja pre ozbiljnog pisanja.
. Hvatanje, tresenje: manja aktivnost je moguća nakon 6-8 sedmica, ali se takve radnje mogu izvoditi punom snagom nakon 3 mjeseca. Američka zapažanja to pokazuju puna snaga postignut u prvoj godini.

Moguće nuspojave operacije za sindrom karpalnog tunela:

Bol i upala na mjestu reza.
. Moguć povratak simptoma bolesti.
. Slučajno oštećenje živaca (izuzetno rijetko).

5. Intraartikularne injekcije.

Injekcije kortikosteroida (protuupalnih hormona) u zglob mogu ublažiti upalu i oticanje smanjujući pritisak na srednji nerv. Ove injekcije pružaju značajno olakšanje za većinu ljudi sa sindromom karpalnog tunela.

6. Imobilizirajuće udlage i narukvice.

Ovi uređaji za zapešće mogu se koristiti za održavanje vašeg zgloba u pravilnom položaju dok spavate. One sprečavaju prekomerne pokrete ruku, tako da vaš lekar može zatražiti da ih nosite tokom dana. Radni terapeut može naručiti uređaje za imobilizaciju posebno za vaše potrebe na osnovu posla koji obavljate. Trebalo bi da se nose nedeljama ili mesecima.

Konstantin Mokanov

Sva prava zadržana.

Definicija pojmova, terminologija

Tunelski sindromi

Tunelski sindromi (tunelske neuropatije) su grupa lezija perifernih nerava zbog dugotrajne kompresije i traume u mišićno-koštanim kanalima kronično upaljenim okolnim tkivima. Postoje tunelski sindromi koji pogađaju živce ruku, nogu, trupa i vrata.

Vrlo često se "sindrom karpalnog tunela" naziva sindrom karpalnog tunela, što nije sasvim tačno - ovo je samo jedan od mnogih sindroma tunela koji je postao najpoznatiji. Čak iu području ručnog zgloba postoje i drugi tunelski sindromi, kao što je sindrom kompresije duboke grane ulnarnog živca.

Sindrom karpalnog tunela

Najčešći i najpoznatiji tunelski sindrom je sindrom karpalnog tunela (CTS), tj. kompresija srednjeg živca (lat. nervus medianus) ispod poprečnog karpalnog ligamenta. Kompresija živca se događa između tri koštana zida i čvrstog ligamenta koji drži tetive mišića koji savijaju prste i šaku.

Sindrom karpalnog tunela je češći kod žena nego kod muškaraca (3-10 puta prema različitim izvorima). Najveća incidencija se javlja između 40. i 60. godine (iako se bolest može javiti u bilo kojoj dobi, samo 10% oboljelih je mlađe od 31 godine). Rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela je oko 10% tokom života, 0,1-0,3% godišnje kod odraslih. Ukupna prevalencija sindroma je do 1,5-3%, a prevalencija među određene grupe rizik - do 5%. Sindrom je češći među bijelcima, ali u nekim afričkim zemljama praktički se ne javlja.

Hronična ponavljajuća povreda naprezanja (RSI)

U tekstovima na engleskom jeziku pojam „sindroma karpalnog tunela“ često se izjednačava s konceptom „hronične ozljede ponavljajućim naprezanjem“ (RSI; pojam ima mnogo sinonima: repetitivni stresni poremećaj, kumulativni traumatski poremećaj, ozljeda zbog prekomjerne profesionalne upotrebe itd. ). U stvari, RSI je mnogo šira grupa bolesti, a neki autori iz nje čak isključuju sindrom karpalnog tunela (npr. Dennis L. Ettare).

Bolesti ove grupe nalaze se u mnogim profesijama, uključujući industrije kao što su građevinarstvo, rudarstvo, inženjering i poljoprivreda. Oni su uzrokovani kroničnim funkcionalnim prenaprezanjem, mikrotraumatizacijom i izvođenjem brzih, sličnih pokreta.
Konkretno, takve profesionalne bolesti, pored sindroma "visokog" karpalnog tunela, uključuju:

• miozitis (upala mišića) i crepitantni tendovaginitis (upala ovojnica tetiva s karakterističnim škripanjem)
• stenozirajući tenosinovitis (de Quervainova bolest)
• stenozirajući ligamentitis
• pucnite prstom
• stiloiditis (upala stiloidnog nastavka radijusa)
• burzitis (upala zglobnih kapsula)
• epikondilitis ramena (upala u predjelu kondila humerusa, najčešće vanjskog, tzv. teniski lakat")
• deformirajući osteoartritis zglobova šake (postupno povećanje deformacije kostiju i zglobova)
• periartroza ramenog zgloba ( distrofične promene meka tkiva ramena u blizini zgloba)
• osteohondroza kralježnice (oštećenje intervertebralnih diskova i drugih tkiva kralježnice)
• bolesti nervnog sistema od prenaprezanja

Zanimanja koja uključuju kronične ponavljajuće pokrete ruke karakteriziraju de Quervainova bolest i stenozirajući ligamentitis.

Stenozirajući tenosinovitis

Hronični stenozirajući tendovaginitis (sinonim: de Quervainova bolest, francuski de Quervain, nazvan po švajcarskom hirurgu) je poseban oblik hronična upala tetivne ovojnice, koje karakterizira oštećenje tetiva mišića palca. U tom slučaju se ovojnica tetive zadeblja, a jaz između ovojnice i tetive, ispunjen tekućinom za smanjenje trenja (sinovijalna šupljina), se sužava. Ovu bolest karakterizira bol pri abdukciji i ispružanju palca, koji može zračiti u podlakticu i rame, te otok duž zahvaćene tetive.

Stenozirajući ligamentitis

Blizu de Quervainovoj bolesti po kliničkim manifestacijama je stenozirajući ligamentitis prstiju - reaktivna upala ligamenata šake. Može se pojaviti i kod ponovljene traume i kod određenih zaraznih bolesti (na primjer, gripa). Obično su zahvaćeni ligamenti između falangi prstiju i blizu zglobova koji povezuju prste sa metakarpusom. Ovu bolest karakteriziraju upalne promjene u području zahvaćenih ligamenata (bol pri kretanju, otok, edem, crvenilo i lokalno povećanje temperature kože). Može čak doći do nekroze ligamenata sa otežanim klizanjem tetiva i poteškoćama u savijanju i ispravljanju prsta uz karakterističan zvuk kliktanja (tzv. „puckanje prsta“). Sindrom karpalnog tunela u veliki broj slučajevima je i zapravo ligamentitis, ali u predjelu ručnog zgloba, i sa karakterističnom neurološkom slikom.

Anatomija karpalnog tunela

Karpalni tunel

Karpalni tunel se nalazi na dnu šake i sa tri strane je okružen karpalnim kostima, a sprijeda poprečnim karpalnim ligamentom. Ovaj kanal sadrži srednji nerv, tetive fleksora prstiju i šake, kao i sinovijalne membrane ovih tetiva.

Sinovij tetive je ovojnica vezivnog tkiva koja okružuje dio tetive. U procjepu između ove ovojnice i tetive nalazi se mala količina tekućine za podmazivanje za smanjenje trenja (sinovijalna tekućina), koju proizvode sinovijalne stanice (oblažu šupljinu ovojnice iznutra).

Poprečni karpalni ligament

Poprečni karpalni ligament je jaka traka gustog vezivnog tkiva, koja je s jedne strane pričvršćena za ulnarnu eminenciju, a drugom za radijalnu eminenciju ručnog zgloba. Ovaj ligament ima i drugi naziv: “retinaculum flexorum” (lat. retinaculum flexorum). Pretvara karpalni žlijeb u karpalni tunel, koji sadrži tetive digitalnog fleksora i srednji živac.

Srednji nerv

Srednji nerv (lat. nervus medianus) je jedan od tri glavna nervi ruke (druga dva su radijalni i ulnarni nervi). Potiče iz brahijalnog pleksusa. Na šaci, ovaj živac snabdijeva senzornim vlaknima kožu tuberkula palca, palmarnu površinu palca, kažiprsta, srednjeg i pola domalog prsta i vlaknima unutrašnje osjetljivosti nekih mišića šake (odgovornih za koordinaciju pokrete ovih mišića), motorna vlakna do ovih mišića šake, kao i vegetativna vlakna do lokalnih arterija (utiče na suženje i proširenje krvnih žila, na primjer, ovisno o temperaturi) i znojnih žlijezda.

Etiologija i patogeneza

Moguće sledeći razlozi sindrom karpalnog tunela:

• Aktivnosti koje zahtijevaju ponovljeno savijanje/ekstenzija ručnog zgloba ili su praćene izlaganjem vibracijama (na primjer, sastavljanje opreme).
• Oteklina ili povreda bilo koje vrste (kao što su frakture) koja komprimira srednji nerv.
• Kompresija srednjeg živca zbog edema kod trudnica ili žena koje uzimaju kontraceptive.
• Postoji jaka veza između prekomjerna težina tijela i prisutnost sindroma karpalnog tunela. Osim toga, niži ljudi su skloniji ovoj bolesti.
• Akromegalija, reumatoidni artritis, giht, tuberkuloza, zatajenje bubrega, smanjena funkcija štitne žlijezde, rani period nakon menopauze (kao i nakon uklanjanja jajnika), amiloidoza, moguća povezanost sa dijabetes melitusom.
• Sindrom karakteriše genetska predispozicija, posebno zbog mnogih nasljednih karakteristika (npr. kvadratni karpus, debljina poprečnog ligamenta, građa).

Sindrom karpalnog tunela prvenstveno je uzrokovan kompresijom srednjeg živca u ručnom zglobu zbog zadebljanja ili otoka. sinovijalne membrane mišiće fleksora. Kao rezultat kronične upale vezivnog tkiva uslijed stalnog ponavljajućeg stresa, ono postaje grublje, deblje i otečeno, što povećava pritisak unutar karpalnog tunela. Uzroci visokog krvnog pritiska venske staze, oticanje, što dovodi do ishemije (poremećene opskrbe krvlju) nerva.

Najpre nastaje šteta kod osetljivih, pa tek onda - motorna vlakna nerv. Moguća su i oštećenja vlakana autonomnog nervnog sistema (odgovornih za znojenje, proširenje/stezanje krvnih sudova itd.).

Izloženost hladnoći igra ulogu u nastanku sindroma karpalnog tunela. Prema Ireniu Gomesu i saradnicima, učestalost dijagnoze sindroma karpalnog tunela bila je značajno veća u hladnoj sezoni.

Produžena upotreba kompjuterske tastature i sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela tradicionalno se smatra profesionalnom bolešću za aktivnosti koje zahtijevaju ponavljanje savijanja/ekstenzije ili uvrtanja ruku, ili uključuju izlaganje vibracijama. Rašireno je mišljenje da je produženi svakodnevni rad na računaru koji zahtijeva stalnu upotrebu tastature faktor rizika za razvoj sindroma karpalnog tunela.

Brojna naučna istraživanja ukazuju da nema značajnih razlika u učestalosti ovog sindroma u grupi stalnog rada sa tastaturom u poređenju sa opšta populacija. Jednostavno rečeno, sindrom karpalnog tunela obično nije uzrokovan dugotrajnom upotrebom tastature.

Istovremeno, Liu i koautori, na osnovu sopstvenog istraživanja, donose druge zaključke i tvrde da se sindrom karpalnog tunela javlja kod svakog šestog kompjuterskog radnika kojeg su pregledali. Prema njihovim podacima, veći rizik su oni korisnici čija je ruka ispružena za 20° ili više u odnosu na podlakticu pri radu s tastaturom.

Dijagnostika

Klinička slika

Sindrom karpalnog tunela se u pravilu manifestuje ukočenošću, parestezijom (peckanje, peckanje i sl.) i bolom u predjelu srednjeg živca. Ovi simptomi mogu, ali i ne moraju biti praćeni objektivnim promjenama u osjetljivosti i snazi ​​mišića tkiva šake inerviranih srednjim živcem.

Glavne žalbe:

• Utrnulost i trnci. Najčešće se pacijenti žale na „isključivanje“ ruku ili da im predmeti protiv njihove volje ispadaju iz ruku, kao i na utrnulost i „peckanje“ na koži šake, najčešće u palcu, kažiprstu, sredini i , ponekad, prstenjakčetke Simptomi su obično povremeni i povezani sa specifičnim aktivnostima (npr. vožnja, čitanje novina, crtanje). Zbog nastale utrnulosti i bola, pacijent ponekad nije u stanju da se drži za gornje rukohvate u javnom prevozu; dugo razgovara telefonom, zbog čega mora da prebaci slušalicu u drugu ruku; držite volan automobila duže od 10 minuta tokom vožnje; čitati knjigu ili novine, držati ih ispred sebe itd.
• Bol. Gore opisani poremećaji osjetljivosti često su praćeni pekućim bolom na palmarnoj površini ručnog zgloba i u 1-3 ili 1-4 prsta šake. Bol se može širiti ("prenositi") prema dlanu i prstima, ili, češće, prema palmarnoj površini podlaktice. Bol u predjelu epikondila lakatnog zgloba, ramena ili vrata često je povezan s drugim lezijama mišićno-koštanog sistema, koje se ponekad kombiniraju sa sindromom karpalnog tunela.
• Mesto gde se osećaju simptomi. Tegobe se obično odnose na palmarnu površinu prvog do četvrtog prsta i susjedni dlan (što odgovara zoni inervacije dlana srednjim živcem). Ako se utrnulost javlja uglavnom u malom prstu ili se proteže na stražnji dio šake, to ukazuje na drugu bolest. Kod mnogih pacijenata, utrnulost se povećava zbog oštećenja autonomnih nerava.
• Noćni simptomi. Sindrom karpalnog tunela karakteriziraju noćni simptomi koji mogu uzrokovati buđenje pacijenta, posebno ako ih pacijent može ublažiti drhtanjem ruke i zgloba. Pacijent može pronaći olakšanje od spuštanja i trljanja ruku, zamahujući njima u spuštenom položaju. Ujutro možete osjetiti ukočenost u prstima.
• Zahvaćena strana. Bilateralna zahvaćenost je uobičajena, iako je dominantna ruka (tj. desna ruka kod dešnjaka, lijeva u ljevoruke osobe) obično zahvaćena ranije i teže od druge ruke.
• Vegetativni simptomi. Često pacijenti imaju pritužbe na cijelu šaku. Mnogi pacijenti sa sindromom karpalnog tunela također prijavljuju osjećaj pritiska i otoka u rukama i/ili promjene temperature (tj. stalno povišene ili smanjena temperaturačetke). To je zbog lokalne disregulacije vazokonstrikcije/dilatacije. Neki pacijenti osjećaju osjetljivost na promjene temperature okoline (češće kada hladna temperatura) i promjene boje kože. U rijetkim slučajevima javljaju se lokalni poremećaji znojenja. Svi ovi simptomi su povezani s oštećenjem autonomnih vlakana (srednji živac nosi autonomna vlakna za cijelu šaku).
• Slabost/nepreciznost pokreta. Pacijenti sa sindromom karpalnog tunela doživljavaju gubitak snage mišića u ruci (posebno kada se hvataju palcem); međutim, u praksi, gubitak povratne informacije zbog senzornih smetnji i boli važniji su uzroci slabosti i nepreciznosti pokreta od gubitka motorna funkcija kao takav. U tom slučaju je poremećena koordinacija pokreta i snaga ruku („sve vam ispada iz ruku“).

Objektivni znaci

Tinelov znak - kuckanje po nervnom prolazu izaziva osećaj peckanja u prstima.

Phalenov test - pasivno savijanje i ekstenzija šake u zglobu ručnog zgloba povećava osjećaj utrnulosti, trnaca i bola. Neki autori su izrazili sumnju u njegovu dijagnostičku vrijednost.

Test manžetne - kada se stavlja manžetna za merenje krvni pritisak iznad mesta kompresije, podižući ga do nivoa normalnog sistolnog krvnog pritiska i držeći ga 1 minut, u prisustvu tunelskog sindroma javlja se parestezija u područjima koja opskrbljuju ovaj nerv.

"Kvadratni zglob" - predisponira za razvoj sindroma karpalnog tunela anatomska karakteristika struktura zgloba. Predstavlja povećanje anteroposteriorne veličine ručnog zgloba u odnosu na medijalno-lateralnu (tj. približavajući se "kvadratni" oblik poprečnog presjeka).

Objektivni pregled može ukazivati ​​na kršenje abdukcije 1. prsta ruke i smanjenje osjetljivosti na bol.

Dodatne metode istraživanja

Koriste se i dodatne metode istraživanja, posebno elektromiografija - proučavanje mišićnih kontrakcija u zavisnosti od nivoa električne stimulacije. Elektromiografska studija omogućava objektivno određivanje lokacije oštećenja živaca, posebno da se identificira uzrok koji nije kompresija u karpalnom tunelu.

Komplikacije

Ako se ne liječi, sindrom karpalnog tunela može dovesti do potpunog, ireverzibilnog oštećenja srednjeg živca, praćenog teškim oštećenjem funkcije ruke.

Prevencija

Istraživanje prevencije

Lincoln i ostali objavili su pregledni članak 2000. o dvadeset četiri studije metoda primarna prevencija(tj. sprečavanje pojave) sindroma karpalnog tunela. Identificiraju sljedeće grupe metoda za sprječavanje pojave ove bolesti:

• inženjerska rješenja (alternativni dizajn tastatura, kompjuterskih miševa, oslona za ručne zglobove, sistema za montažu tastature, itd.);
• lična rješenja (trening ergonomije, nošenje udlage za podršku na zglobu, elektromiografski povratni sistemi, vježbe tokom rada, itd.);
• višekomponentna rješenja, odnosno „ergonomski programi“ (redizajn radnog mjesta, uzimajući u obzir ergonomiju u procesu rada, periodične promjene vrste aktivnosti u okviru pozicije, ergonomski trening i ograničenja opterećenja).

Višekomponentni programi bili su povezani sa smanjenjem incidencije sindroma karpalnog tunela, ali rezultati su neuvjerljivi jer potencijalni zbunjujući faktori nisu na adekvatan način razmotreni. Neka od inženjerskih rješenja imala su pozitivan učinak na faktore rizika povezane sa sindromom karpalnog tunela, ali ove studije nisu mjerile stope incidencije. Nijedno od “personaliziranih” rješenja nije bilo povezano sa značajnim promjenama simptoma ili faktora rizika. Autori su zaključili da nijedna studija koju su pregledali nije imala uvjerljivi dokazi da ova rješenja sprječavaju nastanak sindroma karpalnog tunela kod radnika.

Mnogi popularni izvori o sindromu karpalnog tunela sadrže različite vrste preporuka za prevenciju sindroma karpalnog tunela. Obično su ove preporuke zasnovane na „zdravom razumu“ i idejama o patogenezi bolesti i ne odnose se na istraživanja zasnovana na dokazima. Međutim, čak i ako se ispostavi da su ovi savjeti beskorisni za prevenciju dotične bolesti, malo je vjerojatno da će uzrokovati nikakvu štetu.

Osnovni savjeti iz oblasti ergonomije i vježbi mogu se svrstati u sljedeće grupe:

1. Ispravan položaj ruke. To uključuje: ravan položaj šake u odnosu na podlakticu, izbjegavanje položaja istezanja šake, pravi ugao savijanja ruke u zglobu lakta, prisustvo oslonca za šaku (ruka treba da leži na stolu i ne visi u zraku).

2. Pravilno pristajanje, držanje i lokacija radnog mjesta: između donjeg dijela leđa i kukova treba postojati pravi ugao. Odštampani tekst treba da bude u visini očiju kako bi se sprečilo savijanje vrata tokom rada (ponekad se preporučuje da gornja ivica monitora bude u visini očiju, ili ne više od 15 centimetara ispod). Trebalo bi da sedite oslonjeni na naslon stolice, opuštenih ramena. Stopala treba da budu čvrsto postavljena na pod ili oslonac za noge.

3. Periodične pauze u radu. Savjetuje se da napravite pauzu, na primjer, svakih 30-60 minuta u trajanju od 3-5 minuta.

4. Vježbe za ruke (npr. mogu se izvoditi u pauzama): drhtanje ruku, stiskanje ruku u šaku na nekoliko sekundi, rotiranje prstiju, masiranje prstiju druge ruke, stiskanje lopatica, duboko disanje itd.

5. Savjeti za odabir namještaja, tastatura, miševa. Preporučuje se da stolna stolica bude podesiva po visini i da ima udoban naslon i naslone za ruke. Pritiskanje dugmadi na tastaturi ne bi trebalo da zahteva dodatni napor. Ruke i zglobovi trebaju ostati opušteni dok radite. Postoje studije koje sugeriraju da korištenje miša nosi veći rizik od razvoja ove bolesti, pa neki autori savjetuju zamjenu miša kuglicom. Za tastaturu i podlogu za miša preporučuje se korištenje svih vrsta oslonaca za četkice. Neki ljudi preporučuju držanje miša što bliže tastaturi i trupu kako bi se minimiziralo kretanje ramena. Kada držite miša, vaša ruka treba da bude što opuštenija. Neki ljudi preseku podlogu za miša na pola kako bi ograničili kretanje pri rukovanju mišem. Često se promoviraju različiti “alternativni” ergonomski dizajni za tastature i miševe.

Tretman

Liječenje sindroma karpalnog tunela treba započeti što je prije moguće i pod medicinskim nadzorom. Najprije treba liječiti osnovne uzroke, poput dijabetesa ili artritisa. Bez liječenja, tok bolesti obično ima tendenciju da napreduje.

Terapija lekovima

U nekim slučajevima drugačije lijekovi može ublažiti bol i upalu povezane sa sindromom karpalnog tunela. Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su aspirin, ibuprofen i drugi lijekovi protiv bolova koji se mogu kupiti bez recepta mogu ublažiti simptome koji su novi ili uzrokovani napornom aktivnošću. Oralni diuretici pomažu u smanjenju otoka. Kortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon) ili lidokain (lokalni anestetik) se mogu davati injekcijom direktno u zglob ili (za kortikosteroide) uzimati na usta kako bi se ublažila kompresija na srednjem živcu i osiguralo brzo, privremeno olakšanje kod onih s blagim ili povremenim simptomima . (Oprez: Pojedinci sa dijabetesom i oni koji mogu biti predisponirani na dijabetes, trebaju biti svjesni da dugotrajna upotreba kortikosteroida otežava prilagođavanje doze inzulina. Kortikosteroide ne treba uzimati osim ako ih ne prepiše ljekar.) Osim toga, neki studije pokazuju da lijekovi sa vitaminom B6 (piridoksin) mogu ublažiti simptome sindroma karpalnog tunela.

Konzervativna terapija bez lijekova

Inicijalni tretman se općenito sastoji od ograničavanja opterećenja na zahvaćenu ruku i zglob na najmanje 2 tjedna, izbjegavanja aktivnosti koje mogu pogoršati simptome i imobilizacije ručnog zgloba udlagom kako bi se spriječilo daljnje oštećenje od uvrtanja ili savijanja. Ako je prisutna upalna reakcija, za ublažavanje otoka se mogu koristiti oblozi sa ledom.

Fizičke vežbe

Za one pacijente čiji su se simptomi ublažili, vježbe istezanja i jačanja mogu biti od pomoći. Takve vježbe se mogu izvoditi pod nadzorom fizioterapeuta koji je obučen za korištenje vježbi za liječenje fizičkih ozljeda, ili radnog terapeuta koji je obučen za procjenu pacijenata s fizičkim ozljedama i pomoći im da nauče vještine za poboljšanje vlastitog zdravlja i dobrobiti. .

Alternativni tretmani

Neki pacijenti potvrđuju da su im akupunktura, manualna terapija i kiropraktika pomogli, ali efikasnost ovih tehnika ostaje nedokazana. naučne metode. Izuzetak je joga, za koju se pokazalo da smanjuje bol i poboljšava snagu stiska kod pacijenata sa sindromom karpalnog tunela.

Operacija

Operacija oslobađanja karpalnog tunela jedna je od najčešćih kirurških procedura koje se izvode u Sjedinjenim Državama. Operacija se obično preporučuje ako simptomi traju duže od 6 mjeseci i uključuje odvajanje snopova vezivnog tkiva oko ručnog zgloba kako bi se smanjio pritisak na srednji nerv. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i nije potrebna dug boravak u bolnici (u SAD se izvodi ambulantno). Mnogi pacijenti zahtijevaju operaciju na obje ruke. Postoje dvije vrste operacije oslobađanja karpalnog tunela:

1. Otvorena operacija, tradicionalna intervencija koja se koristi u liječenju sindroma karpalnog tunela. Sastoji se od reza dužine do 5 cm na zglobu, nakon čega se prelazi preko karpalnog ligamenta kako bi se povećao volumen karpalnog tunela. Općenito, operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom na ambulantnoj osnovi, osim ako ne postoje izuzetne medicinske okolnosti.

2. Vjeruje se da endoskopska intervencija postiže brži funkcionalni oporavak i manje postoperativne nelagode u usporedbi s tradicionalnom operacijom otvaranja kanala. Hirurg pravi dva reza (svaki oko 1-1,5 cm) na zglobu i dlanu, ubacuje kameru spojenu na specijalnu cijev i pregledava tkivo na ekranu, nakon čega seče ligament ručnog zgloba. Ova endoskopska operacija, koja se izvodi kroz dvije punkcije, obično se izvodi u lokalnoj anesteziji, efikasna je i praćena je minimalnim ožiljcima i malo ili nimalo boli u području ožiljka. Postoje i metode za izvođenje endoskopske intervencije kod sindroma karpalnog tunela putem jedne punkcije.

Iako se olakšanje simptoma može dogoditi odmah nakon operacije, potpuni oporavak od operacije karpalnog tunela može potrajati mjesecima. Neki pacijenti mogu osjetiti infekciju, oštećenje živaca, ukočenost i bol u području ožiljaka. Ponekad dolazi do gubitka snage zbog rezanja ligamenta ručnog zgloba. Da bi povratili snagu, pacijenti se moraju podvrgnuti fizikalnoj terapiji u postoperativnom periodu. Nekim pacijentima je potrebna promjena radne aktivnosti ili čak promjena posla dok se oporavljaju od operacije.

Ponavljanje sindroma karpalnog tunela nakon tretmana je rijetko. Tipično, 80-90% pacijenata potpuno se oslobodi simptoma bolesti nakon rezanja poprečnog karpalnog ligamenta. U nekim slučajevima se tokom operacije radi neuroliza - ekscizija ožiljnog i izmijenjenog tkiva oko živca, kao i djelomična ekscizija ovojnica tetiva.

Ponekad, uz produženo i ozbiljno kompresiju živca, dolazi do nepovratnog oštećenja. U tim slučajevima simptomi bolesti mogu potrajati i čak se intenzivirati nakon operacije. U nekim slučajevima, neugodan bol može biti posljedica prisutnosti tenosinovitisa ili artritisa zglobova.

Kontroverzan status profesionalne bolesti u nekoliko zemalja

Pored popularnosti isticanja sindroma karpalnog tunela kao profesionalne bolesti u Sjedinjenim Državama, slični pokreti se pojavljuju i u drugim zemljama. U Australiji su ranih 1980-ih doneseni propisi kojima se sindrom karpalnog tunela uspostavlja kao profesionalna patologija(U Australiji, termin na koji se obično spominje bio je "povreda zbog ponavljanja naprezanja", skraćeno RSI). Nakon toga, od 1983. do 1986. godine došlo je do "epidemije" RSI. Rastući skepticizam u pogledu tačnosti dijagnoze RSI doveo je do široke javne debate o uticaju društvenih i psiholoških faktora na pojavu i dijagnozu. Poslije vrhovni sud Australija je odbacila tvrdnje tužitelja bez pronalaženja dokaza o RSI kod zaposlenog (Cooper vs Commonwealth of Australia), stopa otkrivanja RSI značajno se smanjila. Na primjer, broj prijavljenih slučajeva RSI u Južnoj Australiji pao je sa 1000 slučajeva u 1984-1985 na 600-700 u 1986-1987. Neki su pad pripisali pomenutoj sudskoj odluci, dok drugi pripisuju pad poboljšanim ergonomskim uslovima na radnim mestima.

U posljednjim godinama Clintonovog predsjedavanja, OSHA (Uprava za sigurnost i zdravlje na radu) predložila je program poboljšanja ergonomije koji bi obuhvatio 102 miliona radnih mjesta i koji bi poslodavce učinio odgovornim za zaposlene koji prijavljuju probleme u vezi s radom bolesti mišićno-koštanog sistema, obavezujući poslodavce pružanje besplatne medicinske njege, ograničavanje obima posla, nadoknadu plata i ergonomske modifikacije radnih mjesta. Ova nova ergonomska inicijativa izazvala je značajne kontroverze. Postojao je otpor predloženom standardu iz poslovnih krugova; Prema njihovim riječima, novi standard je previše nejasno definirao “profesionalne lezije mišićno-koštanog sistema”, stvarajući teren za prevaru. Iako je Clintonova administracija procijenila cijenu programa na samo 4,5 milijardi američkih dolara, poslovni lobisti su tvrdili da bi usvajanje promjena koje zahtijeva program ergonomije koštalo vladu više od 100 milijardi dolara. Intenzivno lobiranje poslovnih interesa dovelo je do toga da je Kongres odbacio predloženi program ergonomije u martu 2001.

Izvori informacija i linkovi

1. Velika medicinska enciklopedija, 3. izd., članak “Tunelski sindromi” (sv. 25, str. 458); članak "Tendovaginitis" (T. 24, str. 539).
2. Sindrom karpalnog tunela, članak u engleskoj verziji Wikipedije.
3. Sindrom karpalnog tunela. Članak Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Članak sadrži sažet opis osnovnih kliničkih informacija o bolesti, koje je napisao specijalist za hitnu pomoć.
4. Sindrom karpalnog tunela. Članak Nigela L. Ashwortha. Još jedan referentni članak o sindromu karpalnog tunela, koji je napisao fizioterapeut.
5. Učestalost sindroma karpalnog tunela kod korisnika računara u medicinskoj ustanovi J. Clarke Stevens et al. Neurology 2001; 56:1568–1570. Članak o statističkim pokazateljima incidencije bolesti.
6. Upotreba računara i sindrom karpalnog tunela. Jednogodišnja naknadna studija. Johan Hviid Andersen i dr. Proučavanje odnosa sindroma karpalnog tunela i rada na računaru.
7. Odnos sindroma karpalnog tunela i ugla ručnog zgloba kod kompjuterskih radnika. Liu CW i dr. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Proučavanje faktora koji doprinose nastanku sindroma karpalnog tunela pri radu na računaru.
8. Sezonska distribucija i demografske karakteristike sindroma karpalnog tunela kod 1039 pacijenata. Irenio Gomes i dr. Arq. Neuro-Psychiatr. vol.62 no.3a Sao Paulo Sept. 2004 Članak o proučavanju statističkih obrazaca pojave bolesti.
9. Povezanost profesionalnih i neprofesionalnih faktora rizika sa prevalencijom sindroma karpalnog tunela koji su sami prijavili u nacionalnom istraživanju radno aktivnog stanovništva. Shiro Tanaka i dr. American Journal of Industrial Medicine, Volume 32, Issue 5, Pages 550 - 556
Proučavanje faktora rizika za razvoj sindroma karpalnog tunela.
10. Tunelske neuropatije. Pregledni članak o tunelskim neuropatijama, napisan prilično jednostavnim jezikom, sa ilustracijama.
11. Intervencije za primarnu prevenciju sindroma karpalnog tunela na poslu. Lincoln LE et al. Am J Prev Med. 2000 May;18(4 Suppl):37-50. Istraživanje efikasnosti razne metode prevencija sindroma karpalnog tunela.
12. Sindrom karpalnog tunela (CTS) ili sindrom karpalnog tunela (CTS). "Popular science" članak o sindromu karpalnog tunela. Uključujući savjete o prevenciji.
13. Sindrom tunela ili sindrom karpalnog tunela. Još jedan popularno-znanstveni članak sa savjetima i vježbama.
14. Sindrom karpalnog tunela - prevencija. Pregled o prevenciji sindroma karpalnog tunela, uključujući dugotrajnu upotrebu kompjutera.
15. Profesionalne bolesti uzrokovane prenaprezanjem pojedinačnih organa i sistemi. Kratki opisi razne vrste bolesti povezane s kroničnom traumom.
16. "Kompjuterski" bol. Članak o štetnosti nepravilno držanje i ergonomija u popularnom naučnom stilu (iako sa elementima reklame „našeg dizajna“).
17. Klinička studija. Osnovni principi za dijagnosticiranje tunelskih neuropatija. Pregledni članak o tunelskim neuropatijama.
18. Brachialgia. G. R. Tabeeva. Pregledajte članak o različitim uzrocima boli u ruci.
19. Podaci o sindromu karpalnog tunela. Korisna pitanja i odgovori o sindromu karpalnog tunela.
20. Bolesti periartikularnog tkiva područja šaka. A. G. Belenky. Pregledni članak o bolestima tkiva koje okružuju zglobove šake.
21. Sindrom karpalnog tunela kao profesionalna bolest. Stephanie Y. Kao. Članak o statusu sindroma karpalnog tunela kao profesionalne bolesti.