Angina pektoris Sve o angini pektoris. Stabilna angina pri naporu

ANGINA(grčki stenos uzak, zatvoren + kardia srce; sin.: angina pektoris, angina pektoris) je simptom akutne ishemije miokarda, izražen napadom bola u grudima. U klinovima je u praksi postojao stav prema S. kao nezavisnom klinu, sindromu koji zahteva hitno lečenje, čemu je posebno doprinela mogućnost nepovoljnog ishoda napada (infarkt miokarda, ventrikularna fibrilacija), kao i česta kombinacija boli sa emocijama straha, poremećene autonomne funkcije ( hladan znoj, promene krvnog pritiska itd.).

Prema preporukama stručnjaka SZO (1979), S. se klasifikuje kao manifestacija koronarne bolesti srca (vidi). Razlikuju se tenzije S. koje se dijele na novonastale, stabilne i progresivne; S. u mirovanju (spontani S.); poseban oblik S., koji se često naziva Prinzmetalova angina. Na osnovu učestalosti napada i njihove ovisnosti o fizičkoj aktivnosti, S. se dijeli na nekoliko oblika: blagi oblik (napadi se javljaju rijetko, kada fizički ili psihoemocionalni stres); prosjek teški oblik kada je razvoj napada povezan sa svakodnevnim profesionalnim ili kućnim stresom i rijetko se opaža u mirovanju; teški oblik sa čestim svakodnevnim ili ponovljenim napadima tokom dana pri najmanjem fizičkom stresu iu mirovanju.

Detaljan opis klina, S. sliku prvi je dao W. Heberden 1768. godine: „Oni koji su joj podložni (angina pektoris), kada hodaju, posebno nakon jela, doživljavaju najbolnije nelagodnost u grudima, koji kao da oduzimaju život ako se samo pojačaju ili nastave, ali čim prestanete, ova ukočenost nestaje. U svemu ostalom, pacijenti se na početku ove bolesti osjećaju dobro i po pravilu nema skraćenog disanja, od čega je ovo stanje potpuno drugačije.” Geberden je već znao da se napadi S. mogu javiti tokom defekacije, tokom uzbuđenja, kao i u mirovanju, u ležećem položaju, da je zimi bolest teža nego ljeti, da su muškarci stariji od 50 godina koji imaju prekomjernu težinu veća je vjerovatnoća da će se razboljeti. Opisao je bol koji zrači u lijeva ruka, slučajevi iznenadne smrti tokom napada. Parry (S.N. Parry, 1799) je sugerirao da je bol kod angine pektoris uzrokovan smanjenjem opskrbe srca kisikom. Latham (R. M. Latham, 1876) je vjerovao da uzrok S. može biti grč koronarnih (koronarnih, T.) arterija. Istovremeno, postojali su stavovi o S. kao o bolesti nervnog sistema. R. Laennec (1826) nazvao je S. neuralgiju srca. Klinički važno je bilo uspostavljanje veze S. sa patologijom koronarnih arterija i diferencijacija S. od infarkta miokarda (vidi) tokom njegove intravitalne dijagnoze. Godine 1918. G. Bousfield je objavio podatke o EKG promjenama u S. 1959. M. Prinzmetal je opisao poseban oblik S. 60-ih godina. 20ti vijek ideje o patogenezi S. su se proširile zbog proučavanja uticaja na srce simpatičko-nadbubrežnog sistema i kateholamina, koji, prema Raabu (W. Raab), mogu uzrokovati pojavu S., povećavajući miokardnu potreba za kiseonikom. Tokom istih godina proširile su se informacije o mehanizmima samoregulacije tonusa koronarnih arterija, dokazana je uloga njihovog spazma u nastanku napadaja kod pojedinih oblika S. i mogućnosti diferencijalne dijagnoze S. i slični napadi boli koji nisu povezani sa manifestacijama koronarne insuficijencije (tzv. kardijalgija).

Budući da je prilično specifičan simptom koronarne bolesti srca (CHD), S. se uočava, međutim, ne u svim slučajevima ove bolesti. Uz istovremeni egidemiol. U istraživanju jednog od okruga Moskve, sprovedenom među muškarcima starosti 50-59 godina, IHD je otkriven u 18,8% ispitanih, a S. tenzija - u 11,4%. Posmatranje tokom 4,52-5 godina nasumično odabranih pojedinaca među populacijom New Yorka (4% od 110 hiljada stanovnika) starosti 35 - 64 godine pokazalo je da je incidencija S. tenzije 2,03 kod muškaraca i 2,03 kod žena 0,92 na 1000 pregledanih po godine. U rijetkim slučajevima, S. je povezan s koronarnom insuficijencijom (vidi), uzrokovanom ne ishemijskom bolešću srca, već oštećenjem koronarnih arterija kod drugih bolesti, posebno vaskulitisa kod reumatizma, periarteritis nodosa i sifilitičnog mezaortitisa. Uzrok S. može biti poremećaj koronarnog protoka krvi sa značajnim smanjenjem dijastoličkog krvnog tlaka u aorti, posebno s insuficijencijom aortnog ventila, značajnim smanjenjem minutnog volumena srca (na primjer, sa aortalnom stenozom, zatajenjem srca). Razvoj S. je olakšan kršenjem transportna funkcija krv (anemija, trovanje ugljičnim monoksidom), povećan viskozitet krvi (eritremija), hipoksemija povezana s plućnom bolešću ili smanjen sadržaj kisika u udahnutom zraku.

Patogeneza

Formiranje napada S. povezano je s iritacijom nervnih receptora u zoni ishemije miokarda produktima poremećenog metabolizma. Što je ishemija izraženija, odnosno što je veća nesklad između protoka krvi u miokard i njegovih metaboličkih potreba, veća je vjerovatnoća pojave S. U značajnoj mjeri, stupanj ishemije je određen ozbiljnošću ateroskleroze koronarnih arterija. U eksperimentalnim uvjetima, protok krvi u koronarnoj arteriji ostaje normalan sve dok se njen poprečni presjek ne smanji za 85%, što odgovara smanjenju površine lumena od približno 75%. To se osigurava širenjem arteriola smještenih distalno od stenoze. Podaci koronarne angiografije i rezultati istraživanja dobijeni tokom operacije koronarne premosnice ukazuju da je stenoza arterije, koja dostiže 50% njenog lumena, retko praćena S.; kada je lumen sužen za 75%, S. se javlja često; sa izraženijom stenozom (90-100% lumena), S. se razvija u mirovanju. Pojava ishemije miokarda i napada S. u direktnoj je vezi sa količinom rada srca (određivanje metaboličkih potreba), ivica se povećava sa fizičkim naporom i emocionalnim stresom, praćena ubrzanim otkucajima srca i povišenim krvnim pritiskom. Prilikom provođenja funkcionalnog testa naprezanja na biciklergometru (vidi Elektrokardiografiju), S. se javlja kada se postigne određena vrijednost umnoška broja otkucaja srca i prosječnog krvnog tlaka, pri čemu su rubovi konstantni za datog pacijenta. Na količinu rada srca utiče i stanje intrakardijalne i opšte hemodinamike. Povećanje krajnjeg dijastoličkog pritiska i dijastoličkog volumena lijeve komore povećava napetost koju ona razvija i, posljedično, potrebu za kisikom; osim toga, pod ovim uvjetima, dotok krvi u subendokardne slojeve miokarda se pogoršava. Opterećenje biciklističkog ergometra se slabije podnosi u horizontalnom položaju, kada je povećan venski protok do srca, povećavaju se dijastolički volumen i krajnji dijastolički tlak u lijevoj komori. Zahvaljujući postojećim mehanizmima regulacije koronarnog protoka krvi, povećanje potrebe miokarda za kiseonikom dovodi kod zdravih osoba do proširenja koronarnih arterija i adekvatnog povećanja dotoka krvi u miokard. Kod pacijenata s aterosklerozom koronarnih arterija, ista ekspanzija nezahvaćenih arterijskih grana može dovesti do preraspodjele krvotoka: uglavnom krv teče u područja koja opskrbljuju nesklerotične arterije, a njen protok kroz stenotične grane je naglo smanjen (fenomen interkoronarna „krađa“). Proširene žile koje se nalaze distalno od stenoze, gubeći tonus, poprimaju svojstva pasivnih cijevi i lako se komprimiraju uz povećanu srčanu aktivnost i sistoličku napetost miokarda, uz povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena i tlaka u lijevoj komori. Ovo pogoršava ishemiju područja miokarda koje opskrbljuju sklerotične arterije.

Uzrok prolazne ishemije miokarda i S. može biti grč koronarnih arterija, uzrokovan kršenjem regulacije njihovog tonusa, posebno ekscitacijom alfa-adrenergičkih receptora u zidovima velikih grana koronarnih arterija kada aktivira se simpatoadrenalni sistem (pod stresom, disfunkcija hipotalamusa, kada se pacijentima daju α-adrenomimetici) ili se mijenja reaktivnost arterijskih zidova zbog njihovih aterosklerotskih lezija. Uloga spazma koronarnih arterija prikazana je, na primjer, u Prinzmetalovoj angini. Spazam koronarne arterije, praćen napadom S., porastom S T segmenta na EKG-u, može biti izazvan intrakoronarnom primjenom ergot alkaloida ergometrina pacijentu tokom koronarne angiografije. Ergometrinski spazam javlja se u područjima preosjetljivosti glatkih mišića koronarne arterije, što se ne poklapa uvijek s lokalizacijom ishemijske zone kod istog pacijenta uzrokovane fizičkom vježbom na biciklergometru (kada se ishemija obično razvija u područjima koja odgovaraju najveće organsko suženje koronarne arterije). Stoga je moguće da kod jednog pacijenta postoje dva oblika S. koji se razlikuju po svom patogenetskom mehanizmu.

Hiperaktivacija simpatoadrenalnog sistema pod stresom doprinosi razvoju hipoksije miokarda i S. ne samo preko α-adrenergičkih mehanizama. Povećano oslobađanje kateholamina (vidi) i stimulacija p-adrenergičkih receptora srca povećavaju njegov rad i potrebu za kiseonikom uz nedovoljnu relaksaciju miokarda tokom dijastole. Osim toga, dolazi do povećanja zgrušavanja krvi s povećanom adhezijom trombocita (istovremeno se povećava viskoznost krvi i povećava otpor protoku krvi u žilama) i oslobađanje tromboksana, koji ima vazokonstriktorski učinak; Prostaglandin F2a ima isti učinak, njegovo oslobađanje je moguće zbog aktivacije kinin-kal-likreinskog sistema pod stresom. Metabolizam miokarda u ishemijskoj zoni je oštro poremećen; Za nastanak boli, odnosno samog S., važno je nakupljanje mliječne kiseline u hipoksičnom području miokarda, povećanje koncentracije vodikovih jona, ekstracelularnog kalija i polipeptida.

Srce ima nediferencirane završetke simpatičkih receptora koji se nalaze između ćelija. Povezuju se sa nemijeliniziranim vlaknima, koja prolaze perivaskularno do srčanog pleksusa. Pretpostavlja se da je napad S. uzrokovan iritacijom nervnih završetaka polipeptidima, posebno kininima (vidi), koji se oslobađaju u ishemijskim uslovima, kada stanična sredina postaje kiselija ili se povećava sadržaj kalijevih jona. Impulsi duž senzornih vlakana simpatičkih nerava srca šalju se do ganglija između Sup i ThIV, zatim ulaze u kičmenu moždinu (veza sa somatskih nerava), uzdižu se do talamusa i do perceptualnih područja moždane kore. Jačina bola zavisi od stepena promena u metabolizmu u miokardu (proporcionalno stepenu ishemije) i od stanja nervnih završetaka; bolni napadi mogu nestati nakon infarkta miokarda, kada dođe do uništenja nervnih završetaka u zahvaćenom području. Lokalizacija bola koji se oseća tokom S. obično odgovara zonama inervacije iz gornjih torakalnih segmenata, ali se u nekim slučajevima javlja bol atipične lokalizacije.

Patološka anatomija

U velikoj većini slučajeva morfol. osnova S. je ateroskleroza koronarnih arterija srca. Mikroskopska slika i ultrastruktura miokarda u S. nisu dovoljno proučeni zbog kratkog trajanja ishemije. U eksperimentu, znakovi ishemije miokarda mogu se otkriti nekoliko minuta nakon njenog početka. Intracelularni glikogen nestaje, a miofibrile se opuštaju. Ove promjene su reverzibilne ako ishemija ne traje duže od 30 minuta. Prema biopsiji punkcije miokarda (vidi Srce), pacijenata sa ishemijskom bolešću srca identifikovan distrofične promene organele miocita, uglavnom membranski sistemi ćelije, iu manjoj meri - miofibrilarni aparat. Uz distrofiju, kod nekih miocita otkrivaju se znaci intracelularne regeneracije (prisustvo nukleola i eukromatina u jezgrima, slobodnih ribozoma, polisoma i granularnog retikuluma u sarkoplazmi).

Klinička slika i tok

U tipičnim slučajevima, S. karakterizira napad boli stiskajuće ili pritiskajuće prirode, najčešće lokaliziran u području gornjeg dijela sternuma, ponekad lijevo od njega. Bol može zračiti u lijevu ruku, u lijevu polovicu vrata i lica, u donju vilicu, lijevo uho, u predjelu lijeve lopatice, ponekad u desnom ramenu ili oba ramena i obje ruke, leđa. Ređe se bol širi na lijeva strana stomak i donji deo leđa, noge. Pojava bola rijetko je iznenadna, obično se postepeno povećava i traje nekoliko minuta. zatim nestaje. Karakteristično je brzo (u roku od 2-3 minute) ublažavanje boli nitroglicerinom. Intenzitet bol zavisi od individualne karakteristike bolestan. Mnogi pacijenti se ne žale na bol, već na osjećaj težine, pritiska ili stezanja iza grudne kosti i nedostatak zraka. Napad S. može biti praćen osećajem straha, ponekad opštom slabošću, znojenjem, tremorom, povremeno osećajem vrtoglavice, nesvesticom, vrtoglavicom, nagonom za mokrenjem i obilnom diurezom. Prilikom pregleda pacijenta ponekad se ne pronađu nikakve abnormalnosti. U trenutku napada može se uočiti bleda koža. IN u nekim slučajevima otkrivaju povećanu osjetljivost kože u područjima ozračivanja bola.

Medicinski pregled pacijenta tokom napada S. ne otkriva značajnu dinamiku aktivnosti srca. Veličina srca nije promijenjena; Pri auskultaciji se samo ponekad može zabilježiti blago slabljenje srčanih tonova, patološki III ton i sistolni šum, koji nestaje nakon napada. Napad može biti praćen blagom tahikardijom (vidi) ili bradikardijom (vidi), povremeno ekstrasistolom (vidi), a ovo drugo je posebno karakteristično za Prinzmetalovu anginu, povišen krvni pritisak.

S. napetost karakteriše pojava bola tokom fizičke aktivnosti, posebno pri hodanju; pacijent je prisiljen da stane, nakon čega se nakon 2-3 minute javlja bol. zaustavlja. Pacijenti posebno slabo podnose hodanje protiv vjetra po hladnom vremenu. Čin defekacije može izazvati napad S., njegovu pojavu olakšava obilna hrana i nadimanje. Tenzija S. može se javiti i tijekom emocionalnog stresa, što povećava potrebu miokarda za kisikom zbog oslobađanja kateholamina, pojačanu funkciju srca zbog povišenog krvnog tlaka i ubrzanog rada srca.

S. mirovanje karakteriše pojava napadaja bez vidljive veze sa fizičkim ili emocionalnim stresom. Tipično, napad se javlja noću tokom spavanja. Bolesnik se budi iz osjećaja kompresije iza grudne kosti ili gušenja i sjeda u krevet. Često, napadi S. u mirovanju traju duže i jači su od napada S. pod tenzijom. U većini slučajeva, S. u mirovanju razvija se kod pacijenata sa izraženom, često stenotičnom, aterosklerozom koronarnih arterija. Kod takvih pacijenata, S. mirovanja se kombinuje sa S. napetosti. Kod nekih pacijenata s dijagnozom S. u mirovanju, tokom posmatranja, otkriva se veza između napadaja i vježbanja - porast krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca noću (tokom brza faza spavanje), povećanje volumena cirkulirajuće krvi noću kod pacijenata sa latentnim ili otvorenim zatajenjem srca. Ovi oblici imaju istu patogenezu kao i napetost S., ali je tolerancija na fizičku aktivnost naglo smanjena. Ponekad se napad angine javlja kada se pacijent pomeri u horizontalni položaj (angina dekubitus), što se objašnjava povećanjem venskog povratka (preload).

Patol može imati određenu ulogu u nastanku mirovanja S.. refleksi sa interoreceptora raznih organa. O refleksnoj S. govore u slučajevima kada su napadi nesumnjivo povezani sa refleksnim efektima: udisanje hladnog vazduha (refleks sa respiratornog trakta), hlađenje kože (tzv. S. hladne plahte), pogoršanje kolelitijaza(holecistično-koronarni refleks) itd.

Tipični S. stresa i mirovanja naziva se klasična angina. Uz njega postoji i poseban oblik S., koji se obično označava kao Prinzmetalova angina; uzrokovana je periodičnim spazamom jedne od velikih koronarnih arterija bez povećanja metaboličkih potreba miokarda prije napada. Ovaj oblik se javlja kod 2-3% pacijenata sa S. Pojava bola nije povezana sa fizičkim ili emocionalnim stresom, ali može biti izazvana hlađenjem, ispijanjem hladne vode, prejedanjem, pušenjem i hiperventilacijom. Karakteristična je individualna cikličnost u razvoju napada, koji se češće javljaju noću ili ujutro. Kao i kod klasičnog S., bol je lokaliziran iza grudne kosti, ali njegovo trajanje može doseći 20-30 minuta. Često je napad praćen obilnim znojenjem, ponekad mučninom i povraćanjem. Neki pacijenti mogu doživjeti nekoliko napada uzastopno s intervalom između njih od 2-3 do 10-15 minuta. Prinzmetalova angina se može javiti i kod pacijenata sa nepromijenjenim koronarnim arterijama i u prisustvu koronarne ateroskleroze. IN poslednji slučaj može se kombinovati sa S. napetošću. Moguća komplikacija Prinzmetalove angine razni poremećaji ritam i provodljivost; ventrikularne ekstrasistole, potpuni i nepotpuni atrioventrikularni blok (vidi Blok srca). Teški poremećaji srčanog ritma mogu uzrokovati iznenadnu smrt pacijenta.

Kod nekih pacijenata S. ima atipičan tok. Bol se ponekad lokalizira ne iza prsne kosti, već lijevo ili desna ruka, rame, epigastrična regija, donja vilica, odnosno na mjestima gdje substernalni bol često zrači tipičnim S. U takvim slučajevima treba misliti na S. ako se bol atipične lokalizacije javi pri hodu i nestane kada prestane opterećenje.

U nekim slučajevima, akutna koronarna insuficijencija se ne manifestira napadima bola, već drugim simptomima koji su ekvivalentni S. Ekvivalent S., posebno kod dugotrajno bolesnih osoba ili nakon infarkta miokarda, može biti pojava osjećaja otežano disanje ili otežano disanje tijekom hodanja u nedostatku očiglednih znakova srčane insuficijencije; s izraženom kardiosklerozom, akutna koronarna insuficijencija se u nekim slučajevima manifestira ne kao tipični napadi S., već u obliku srčane astme (vidi) - astmatički ekvivalent S. - ili plućnog edema (vidi). Ponekad ekvivalent S. može biti paroksizam atrijalne fibrilacije (vidi), pojava čestih ventrikularnih ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija(aritmički ekvivalent S.).

Protok

Težina S. određena je učestalošću, težinom i trajanjem bolnih napada; što je manje opterećenje koje provocira S., to je veći stepen koronarne insuficijencije. Tok S. može biti stabilan kada se napadi javljaju pod istim tipom okolnosti, a njihova učestalost zavisi od životnog stila i opterećenja pacijenta. Progresivni, ili nestabilni, S. karakterizira povećanje učestalosti, težine i trajanja napada (obično se povećava broj tableta nitroglicerina koje pacijent dnevno uzima, ponekad nitroglicerin postaje nedjelotvoran); ponekad se napetosti S. pridružuje S. mirovanje. Nestabilna S. uključuje i prvu pojavu S. (do 1 mjeseca starosti, koja kasnije može poprimiti stabilan tok ili prethoditi razvoju infarkta miokarda), kao i dugotrajnu (do 15-30 minuta). ) anginozni napad koji se ne ublažava nitroglicerinom, sa EKG promjenama kao što je fokalna distrofija, ali bez laboratorijskih podataka karakterističnih za infarkt miokarda (vidi), i Prinzmetalova angina u akutnoj fazi, ako je posljednji napad bio najkasnije 1 mjesec. prije. Ako se tok nestabilne S. završi razvojem infarkta miokarda, retrospektivno govore o predinfarktnom stanju.

Dijagnoza

U dijagnozi S. najvažniju ulogu ima pažljivo prikupljena anamneza i detaljizacija tegoba pacijenta. Najznačajniji su paroksizmalni i kratkotrajni bol, njegova povezanost sa fizičkim stresom, lokalizacija iza grudne kosti (u tipičnim slučajevima) i brzi efekat nitroglicerina. Laboratorijski podaci se ne mijenjaju tokom napada. Elektrokardiografske i vektorkardiografske promene tokom napada detektuju se kod 50-70% pacijenata. Većina karakteristične promene EKG pokazuje depresiju ST segmenta i smanjenje amplitude, spljoštenje ili inverziju T talasa; često postaje negativan ili dvofazni (sl., c, d i e), ponekad se povećava do džinovskog šiljastog zuba. Može se popraviti prolazne smetnje ritam i provodljivost. Napolju EKG napadaja ne može se mijenjati. Prinzmetalova angina se karakteriše elevacijom ST segmenta tokom napada, što ukazuje na transmuralnu ishemiju miokarda. Uz nepotpunu vazokonstrikciju ili djelomičnu kompenzaciju krvotoka, moguća je depresija ST segmenta. Ponovljeni napadi Prinzmetalove angine obično se javljaju sa istim EKG promjenama u istim odvodima. Prilikom dugotrajnog praćenja pacijenata oboljelih od ovog oblika S. uočavaju se epizode bezbolnog povećanja ST segmenta, što je također uzrokovano spazmom koronarnih arterija. Na vektorkardiogramu (vidi Vektorkardiografiju), tokom napada S., najčešće se mijenja T petlja, ona odstupa i ide dalje od QRS petlje, formirajući s njom ugao do 60-100°, a kod teške hipoksije - naviše do 100-150°, dok QRS petlja nije zatvorena.

Budući da snimanje EKG-a tokom napada S. nije uvijek moguće, funkcionalni testovi stresa se koriste za identifikaciju koronarne insuficijencije. To uključuje doziranu fizičku aktivnost na biciklističkom ergometru ili traci za trčanje (vidi Ergografiju), električnu stimulaciju atrija i farmakokol. testovi sa izoprenalinom ili dipiridomolom (vidi Elektrokardiografiju). Testovi se koriste i za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti i za određivanje tolerancije na vježbanje. Kontraindikacije za ove pretrage su infarkt miokarda u akutnom periodu, česti napadi S., zatajenje srca, visok krvni pritisak, srčane aritmije, aortna stenoza. Relativna kontraindikacija- teška gojaznost, plućni emfizem, zatajenje pluća. Smatraju se pozitivnim, odnosno ukazujući na hipoksiju miokarda sljedeće promjene tokom vežbanja: 1) pojava napada S. sa ili bez istovremenih promena EKG-a; 2) pojava teške kratkoće daha ili gušenja; 3) smanjenje krvnog pritiska; 4) EKG znaci: horizontalno ili lučno pomeranje S T segmenta gore ili dole za 1 - 2 mm, pojava negativnog T talasa, posebno uz istovremeno smanjenje visine R talasa; kosi pomak segmenta S T prema dolje, koji se javlja i kod zdravih osoba (sl., b), ali se smatra znakom koronarne insuficijencije ako je trajanje smanjenja ST segmenta duže od 0,08 sekundi. sa dubinom pomaka od najmanje 1,5 mm; 5) pojava čestih politopa i to posebno ranih ventrikularna ekstrasistola ili poremećaji atrioventrikularne provodljivosti. Kada se pojavi jedan od ovih znakova ili kada se krvni tlak značajno poveća, opterećenje se prekida. Osnova za zaustavljanje opterećenja je i postizanje otkucaja srca koji odgovara nivou submaksimalnog opterećenja. Ova brzina pulsa, prema kriterijumima SZO (1971), u dobi od 20-29 godina je 170 otkucaja u minuti, u dobi od 30-39 godina - 160, u dobi od 40-49 godina - 150, u dob od 50-59 godina - 140, od 60 godina i više - 130 otkucaja u minuti. Ako postizanje submaksimalne brzine pulsa nije praćeno kliničkim ili elektrokardiografskim znacima ishemije miokarda, test se smatra negativnim, što, međutim, ne pobija dijagnozu koronarne arterijske bolesti, iako je dovodi u sumnju.

Lažno pozitivni rezultati se javljaju kod pacijenata sa srčanim manama, sa arterijskom hipertenzijom i hipertrofijom lijeve komore, s autonomno-vaskularnom disfunkcijom, te kod uzimanja srčanih glikozida, diuretika i estrogena. Opterećenje na biciklističkom ergometru također vam omogućava da procijenite snagu i obim obavljenog posla. Električna stimulacija atrija omogućava povećanje broja srčanih kontrakcija na submaksimalni nivo bez povećanja krvnog pritiska i bez perifernih faktora. Budući da je metoda invazivna, rijetko se koristi u klinastoj praksi.

Isti elektrokardiografski i klinički kriterijumi koriste se i kod rijetko izvođene, ali koja ima niz prednosti (mogućnost trenutnog prestanka tahikardije) metoda čestih električna stimulacija atrija.

Upotreba farmakola. testovi s izoprenalinom i dipiridamolom temelje se na činjenici da stimulans P-agonista izoprenalin povećava potrebu miokarda za kisikom i povećava funkciju srca, a dipiridamol uzrokuje ishemiju miokarda koji opskrbljuje sklerotične arterije zbog širenja nezahvaćenih arterija („ ” fenomen). Primjena ovih lijekova kod pacijenata sa koronarnom aterosklerozom uzrokuje pojavu znakova ishemije na EKG-u. Za otkrivanje spazma koronarnih arterija koristi se ergot alkaloid ergometrin. Istovremeno, kod pacijenata koji boluju od Prinzmetalove angine, na EKG-u se bilježi elevacija ST segmenta, ponekad dolazi do bolnog napada, dok kod pacijenata sa klasičnom S. depresijom ST segmenta ili napadom bola bez EKG-a. moguće su promjene, što ukazuje na sudjelovanje spastične komponente u nastanku S napadaja Za dijagnosticiranje aterosklerotskog suženja koronarnih arterija koristi se koronarna angiografija (vidi). Indikacije za njegovu primjenu su predložena hirurška intervencija ili značajne dijagnostičke poteškoće.

Rentgenski kontrast ili radionuklidna ventrikulografija omogućavaju otkrivanje područja hipokinezije, akinezije ili diskinezije ishemijskog miokarda. Lokalni poremećaji kontraktilnosti miokarda zbog njegove ishemije otkrivaju se ehokardiografijom (vidi). Nakon uzimanja nitroglicerina, zona hipokinezije može se smanjiti ili nestati. Ishemija područja miokarda također se otkriva pomoću scintigrafije (vidi) s talijem-201, čija je apsorpcija u tkivu miokarda u ishemijskoj zoni smanjena. Tehnecijum-99 pirofosfat ili tehnecij-99-tetraciklin, naprotiv, akumuliraju se u područjima ishemije ili nekroze miokarda, što se koristi za dijagnostiku.

Diferencijalna dijagnoza sprovedena između napada S. i infarkta miokarda (vidi), kao i između S. i bola u srcu nekoronarnog porekla - tzv. cardialgia. O infarktu miokarda treba razmišljati ako napad S. traje duže od 30 minuta. a karakterizira ga intenzivan bol ako je S. praćen smanjenjem krvnog tlaka, srčanom astmom i izraženom dinamikom srčanih tonova. U takvim slučajevima dijagnoza se razjašnjava elektrokardiografijom. Kardijalgija se može javiti kod bolesti miokarda, perikarda ili pleure, psihogenog porijekla, može biti uzrokovana patologijom mišićno-koštanog sistema ili perifernog nervnog sistema, go.-kiš. trakt, dijafragma. U pravilu, kod kardialgije, za razliku od S., nema jasnog bola nalik na napad, može trajati satima ili danima, a često je bolan, štipajući ili probadajući. Bol je lokaliziran ne iza prsne kosti, već u predjelu vrha srca, nema jasne veze s fizičkom aktivnošću, hodanjem ili djelovanjem nitroglicerina. At inflamatorne bolesti(miokarditis, perikarditis) otkrivaju se odgovarajuće promjene u laboratorijskim podacima, s perikarditisom (vidi) čuje se trljanje perikarda. Kod bolesti mišićno-koštanog sistema i neuralgije, karakteristične bolne tačke, ponekad rentgenol. promjene i bol često su izazvani naglim pokretima lijeve ruke, neugodnim držanjem, a mogu se ublažiti analgeticima. Za bolesti gastrointestinalnog trakta. trakta, treba obratiti pažnju na povezanost boli sa hranom, njihovu pojavu u horizontalnom položaju nakon jela (sa hernijom pauza dijafragma). Posebna endoskopska i rentgenolna pomoć u dijagnostici. metode istraživanja. U srednjih i starijih osoba, kardialgija zbog osteohondroze kralježnice, endokrini poremećaji a drugi se mogu kombinovati sa ishemijskom bolešću srca i C.

Tretman

Za ublažavanje napada S. koristi se nitroglicerin (tablete od 0,0005 g sublingvalno ili 1% alkoholni rastvor, 1-3 kapi za šećer). Nitroglicerin ublažava spazam koronarnih arterija, smanjuje njihovu otpornost i na taj način ima efekat koronarne dilatacije. Pod njegovim uticajem povećava se protok krvi kroz kolaterale i broj funkcionalnih grana, smanjuje se intraventrikularni pritisak i zapremina ventrikula srca, što smanjuje napetost zidova miokarda i njihov pritisak na arterije i kolaterale u ishemijskoj zoni. . Osim toga, nitroglicerin smanjuje periferni arterijski otpor i uzrokuje vensku dilataciju, što dovodi do hemodinamskog rasterećenja lijeve klijetke i smanjenja potrošnje kisika u miokardu. Efekat nitroglicerina se javlja nakon 1-2 minuta. i traje 20-30 minuta. Nuspojave nitroglicerina - pulsirajuće glavobolja, ponekad i smanjenje krvnog pritiska. Ove pojave se mogu eliminirati smanjenjem doze lijeka ili korištenjem u sklopu Votchal kapi (9 dijelova 5% mentol alkohola i 1 dio 1% nitroglicerina). Za produžene napade koriste se narkotički i nenarkotični analgetici, koji se daju parenteralno. Angiospastična angina, ili Prinzmetalova angina, najjasnije se ublažava sublingvalnom primjenom nifedipina (Corinfar). Upotreba senfnih flastera na području srca, uranjanje ruku u toplu vodu (refleksni efekat kožnih receptora na koronarnim žilama) također pomaže u oslobađanju S. Bolesnike sa nestabilnom S. treba hospitalizirati, po mogućnosti na odjelu intenzivne njege.

Ako S. perzistira, odlučuje se o hirurškoj intervenciji, čija je svrha otklanjanje napadaja boli koji smanjuju radnu sposobnost pacijenta, povećavaju rad srca i sprečavaju infarkt miokarda kod pacijenata sa teškim S. mirovanja i napetosti, ne podložni terapiji lijekovima. U tu svrhu radi se revaskularizacija miokarda, koja se smatra apsolutno indiciranom za pacijente sa nestabilnom (predinfarktnom) C., sa aterosklerotskim lezijama trupa lijeve koronarne arterije, proksimalno lociranim kritičnim stenozama (više od 75% lumena). ) prednje interventrikularne arterije, lezije tri glavne arterije srca sa otvorenim distalnim ležištem.

Hirurška intervencija, izvedena u uslovima veštačke cirkulacije (vidi) i hladne kardioplegije (vidi), sastoji se od zaobilaženja zahvaćenog područja koronarne arterije korišćenjem aortokoronarnih autovenskih šantova (videti Ateroskleroza, hirurško lečenje okluzivnih lezija; Infarkt miokarda, hirurški zahvati). ) ili unutrašnje torakalne arterije (pogledajte arterijalizaciju miokarda). Potonja operacija se izvodi rjeđe zbog prednosti višestruke bajpas operacije (pogledajte Operacija premosnice krvni sudovi). U ovom slučaju često se koristi jedan autovenski premosnik "skakanje" sa uzastopnim anastomozama s nekoliko koronarnih arterija. Pojedinačni bajpas je prikazan u Pogl. arr. s izoliranim oštećenjem prednje interventrikularne arterije; u ovom slučaju se uspješno izvodi endovaskularna dilatacija ograničenog područja stenoze bez izvođenja otvorenog hirurška intervencija na srcu (vidi rendgensku endovaskularnu hirurgiju). Za ponovljene operacije ili u nedostatku visokokvalitetnog autogenog grafta koriste se sintetičke (core-tex) alogene ili ksenogene vaskularne bioproteze.

Najozbiljnija komplikacija operacija je intraoperativni infarkt miokarda (vidi) s razvojem u postoperativni period kardiogeni šok(cm.). Prevencija ove komplikacije sastoji se u provođenju visokokvalitetne zaštite miokarda od anoksičnog oštećenja tokom glavne faze operacije na zaustavljenom srcu (vidi Kardioplegija).

Neposredni i dugoročni rezultati direktno zavise od početnog stanja kontraktilne funkcije miokarda, kompletnosti njegove revaskularizacije i volumena protoka krvi kroz bajpas šant (protok krvi manji od 40-50 ml/min je prognostički nepovoljan zbog rizik od tromboze šanta). Nakon direktne revaskularizacije miokarda, kod 80-95% pacijenata, S.-ovi napadi gotovo potpuno nestaju ili se značajno smanjuje potreba za specifičnom medikamentoznom terapijom, povećava se tolerancija na vježbe, a performanse se potpuno vraćaju ili poboljšavaju.

Prevencija angine

Primarna prevencija (vidi Primarna prevencija). velika većina slučajeva angine svodi se na mjere usmjerene na sprječavanje razvoja ateroskleroze (vidi) i koronarne bolesti srca (vidi). Ako su uzrok angine druge bolesti (npr. reumatske srčane mane, sifilitički mezoaortitis, abnormalni razvoj kardiovaskularnog sistema, teška anemija), prevencija angine pektoris je liječenje odgovarajućih bolesti (vidi Koronarna insuficijencija, Urođene srčane mane, Stečene srčane mane, reumatizam, sifilis). Sekundarna prevencija uključuje konstantnu medikamentoznu terapiju i sistem fizioterapijskih mjera za poboljšanje koronarne kolateralne cirkulacije, kao i mjere za suzbijanje napredovanja bolesti u osnovi angine pektoris.

Za prevenciju napada S. široko se koriste preparati nitroglicerina dugog djelovanja (sustac, nitrong, trinitrolong, a posebno nitrosorbid) u individualno određenim dozama, kao i drugi dugodjelujući nitrati (erinit, nitrosorbid). Važno mjesto u prevenciji napada S. zauzimaju beta-blokatori (propranolol, Trazicor i dr.), koji smanjuju učestalost, snagu i brzinu srčanih kontrakcija, minutni volumen srca, krvni pritisak i, kao rezultat, smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom. Njihove moguće nuspojave su bronhospazam, pojačano zatajenje srca, hipoglikemija kod pacijenata dijabetes melitus primanje hipoglikemijskih lijekova. Oni su kontraindicirani kada bronhijalna astma, izražena bradikardija, atrioventrikularni blok. Kod zatajenja srca ovi lijekovi se koriste u kombinaciji sa srčanim glikozidima ili se koriste kardioselektivni beta-blokatori (npr. kordanum).

Ako je osnova napada S. grč, indicirani su antagonisti kalcija, na primjer, nifedipin (Corinfar). Nifedipin ne utiče na atrioventrikularnu provodljivost pod uticajem nifedipina i stoga se može prepisivati ​​u kombinaciji sa beta-blokatorima. Verapamil (izoptin) ima sličan mehanizam, ali manje izražen efekat koronarne dilatacije; smanjuje broj srčanih kontrakcija i može usporiti atrioventrikularnu provodljivost, pa se ne kombinuje sa beta-blokatorima.

Isoptin ima antiaritmički efekat. Može se koristiti za prevenciju napada S. u slučaju blagog toka sa kombinacijom S. i ekstrasistole. Derivati ​​izohinolina – papaverin i no-spa – imaju direktan opuštajući učinak na vaskularni zid. Koriste se oralno za prevenciju napada ili parenteralno za ublažavanje produženih napada u kombinaciji s analgeticima. Lijekovi su indicirani za istovremena spastična stanja bilijarnog trakta, crijeva, kronična. gastritis.

Karbohromen (intensain, intencordin) povećava koronarni protok krvi i dugotrajna upotreba podstiče razvoj kolaterala. Koristi se uglavnom za lokaliziranu koronarnu aterosklerozu, budući da postoje dokazi da kod pacijenata sa raširenom stenozirajućom aterosklerozom preparati karbohromena mogu uzrokovati (posebno kod parenteralna primena) pojačan bol. Dipiridamol (persantin, kurantil) također povećava kolateralni protok krvi povećavajući koncentraciju adenozina u miokardu i smanjuje agregaciju trombocita. Međutim, u velike doze dipiridamol može pogoršati opskrbu krvlju ishemijskog područja u području arterijske stenoze zbog distribucije krvi u proširene žile (fenomen “krade”).

Koriste se i klinovi, p-adrenoaktivatori - oksifedrin (ildamen, miofedrin), nonahlazin, koji imaju pozitivan inotropni efekat i povećavaju koronarni protok krvi. Međutim, mogu povećati potrebu miokarda za kiseonikom, pa se koriste samo kod pacijenata sa blagim oblicima S. bez teške koronarne ateroskleroze uz istovremenu arterijsku hipotenziju i bradikardiju.

Periferni vazodilatatori, posebno mol i domin (kor-vaton), koji povećavaju kapacitet, pomažu u smanjenju napada S. venski sistem, smanjuje dotok venske krvi u srce, smanjujući opterećenje srca i potrošnju kisika; lijek također inhibira agregaciju trombocita.

Da bi se smanjila potreba miokarda za kiseonikom, koristi se piridoksinil glioksilat (glio-6, glioza) koji aktivira anaerobno i inhibira aerobni procesi, pružajući zaštitni efekat na ultrastrukture miokarda tokom hipoksije.

Često postoji potreba da se pacijentima prepiše S. psychofar-macol. lijekovi (sedativi, hipnotici, sredstva za smirenje, antidepresivi).

Izgled veliki broj efikasni antianginalni lijekovi, prvenstveno dugodjelujući nitrati i beta-blokatori, smanjili su važnost profilaktička upotreba sa S. papaverinom, no-shpa, antitireoidnim lijekovima. Plan liječenja i odabir lijekova određuje se klinikom i težinom tijeka IHD, ovisno o fazi bolesti, prisutnosti komplikacija i popratnih patologija.

Bibliografija: Vasilenko V. X. i Golochevskaya V. S. O simptomatologiji i dijagnozi angine pektoris, Klin, med., t. 58, J\l’ 8, str. 92, 1980; Vorobyov A.I., Shishkova T.V. i K o-l o m o y ts e in i I.P. Cardialgia, M., 1980; U početku B. E., Zh m u r-k i n V. P. i Troshina T. F. Korekcija “nitroglicerinske” angiodistinije mentolom, Cardiology, vol. 13, 8, str. 58, 1973; Gasilin V. S. i S i-dorenko B. A. Angina pectoris, M., 1981, bibliogr.; Gorlin R. Bolesti koronarnih arterija, trans. sa engleskog, M., 1980; Zimin Yu V. i E senba e-va 3. M. Dijagnoza, liječenje i prognoza nestabilne angine, Kardiologija, 21, str. 114, 1981, bibliogr.; Metelitsa V.I. Priručnik za kliničku farmakologiju, str. 34, M., 1980; Myasnikov JI. A. i Metelica V. II. Diferencijalno liječenje hronične ishemijske bolesti srca, M., 1974; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. i Sh a-b a l k i N B.V. Hirurgija hronične ishemijske bolesti srca, M., 1978; Rabotnikov V.S. et al. Uloga koronarne arterijske premosnice u liječenju koronarne bolesti srca. Akademija medicinskih nauka SSSR-a, br. 8, str. 55, 1982; Angina pektoris, ur. D. Juliana, trans. iz engleskog, M., 1980, bibliogr.; T o-p o l i n sa k i y V. D. i Alperovich B. R. Prinzmetalovoj angini (varijantna angina), Ter. arh., vol. 49, JV « 9, str. 141, 1977, bibliogr.; Chazov E.I. i dr. 5, 1976, bibliogr.; III x in a c a-b a i I. K. Koronarna bolest srca, M., 1975; Epidemiologija kardiovaskularnih bolesti vaskularne bolesti, ed. I.K. Shkhvatsabai et al., M., 1977, bibliogr.; Hirurgija koronarne arterijske premosnice, naučni i klinički aspekti, J. Florida med. Ass., v. 68, str. 827, 1981; Diferencijalno dijagnostički aspekti bola u grudima, ur. od N. H. Areskog a. L. Tibbling, Stockholm, 1981; Epstein S. E. a. Talbot T. L. Dinamički koronarni tonus kod precipitacije, egzacerbacije i ublažavanja angine pektoris, Amer. J. Cardiol., v. 48, str. 797f 1981; Henry P. D. Komparativna farmakologija antagonista kalcija, nifedipina, verapamila i diltiazema, ibid., v. 46, str. 1047, 1980; Heupler F. A. Sindrom simptomatskog spazma koronarnih arterija sa skoro normalnim arteriogramima, ibid., v. 45, str. 873, bibliogr.; M cA 1-p i n R. N. Odnos koronarnog arterijskog spazma prema mjestima organske stenoze, ibid., v. 46, str. 143, bibliogr.; R u s s e 1 1 R. O., Rackley S. E. a. Kouchou-k o s N. T. Nestabilna angina pektoris, znamo li najbolje liječenje? ibid., v. 48, str. 590, 1981.

E. I. Sokolov, I. E. Sofieva; S. L. Džemeshkevich (hirurg).

Angina pektoris

ANGINA -I; i.[iz grčkog stenos - uski i kardia - srce] Srčana bolest, manifestuje se napadom bola (obično stiskanjem, pritiskanjem) u centru ili lijevoj polovini grudnog koša i osjećajem straha, slabosti; angina pektoris. Napad angine. Prevencija angine pektoris. Način rada za anginu pektoris. Idite u bolnicu sa anginom pektoris.

◁ Angina pektoris, oh, oh. S-s bolovi. C. napad.

angina pektoris

(od grčkog stenós - usko, skučeno i kardía - srce) (angina pektoris), oblik koronarne bolesti srca; napadi stiskanja (pritiska) bola u centru ili u lijevoj polovini grudnog koša sa zračenjem u lijevu ruku, osjećaj straha, slabost. Napadi se javljaju tokom fizičkog napora, uzbuđenja i rjeđe u mirovanju; obično traje nekoliko minuta. Prva pomoć - validol, nitroglicerin ispod jezika, senf flasteri na prsnoj kosti.

ANGINA

ANGINA, klinički oblik manifestacije koronarne bolesti srca (cm. KORONARNA BOLEST SRCA (CHD)). Glavni simptom angine pektoris je iznenadna pojava paroksizmalne boli u grudima, koja je obično lokalizovana iza gornjeg ili srednji dio grudne kosti ili blago lijevo od nje i zrače na lijevu lopaticu, rame, podlakticu, rjeđe - na vrat, donju vilicu, pa čak i na gornji abdomen. Ponekad je napad angine praćen slabošću, zamračenjem u očima, kratkim dahom i aritmijama; Često je praćen strahom od smrti. Neposredni uzrok boli je specifični proizvodi razmene nastale u miokardu tokom gladovanja kiseonikom i aktiviranje receptora za bol. U pravilu, angina se razvija na pozadini ateroskleroze (cm. ATEROSKLEROZA) Kada se lumen koronarnih žila smanji, one gube sposobnost širenja, a povećava se njihova osjetljivost na različite vazokonstriktivne utjecaje. Postoje dvije vrste angine: angina napora i angina u mirovanju.
Napad angine pektoris, koji se javlja u pozadini povećanog fizičkog ili emocionalnog stresa, nastaje zbog činjenice da se potreba srca za kisikom povećava, a koronarni protok krvi se ne može dovoljno povećati. Postoje angina pektoris visoke, srednje i niske tenzije. Smanjenje praga opterećenja koje izaziva napad angine je nepovoljan simptom koji ukazuje na napredovanje bolesti. Kod angine pektoris bol brzo prestaje nakon smanjenja opterećenja, kao i nakon uzimanja nitroglicerina.
Napadi angine u mirovanju (spontani ili varijantni) se javljaju u mirovanju (nisu povezani sa povećanjem opterećenja), često u isto doba dana, najčešće noću i u ranim jutarnjim satima zahvaćenog područja koronarne žile i ozbiljno ograničenje protoka krvi. Može se javiti angina mješovitog tipa. Ako se, na pozadini stabilnog oblika angine pektoris, napadi počnu javljati u mirovanju, to ukazuje na napredovanje bolesti.
Napad angine uvijek signalizira da nekom dijelu srčanog mišića nedostaje kisik. Ako gladovanje kiseonikom perzistira dugo vremena, može se pojaviti u miokardu nepovratne promjene- ćelijska smrt, odnosno infarkt miokarda. Stoga, ako se javi bol u srcu, potrebno je odmah poduzeti sve mjere da se napad što brže i potpuno otkloni. Najjednostavniji i najpouzdaniji način za ublažavanje napada angine je prekid svih vježbi i uzimanje nitroglicerina ili njegovih analoga. Ako nema efekta, nitroglicerin se može koristiti više puta (do 3 puta) u razmaku od 5 minuta.
Aterosklerotsko oštećenje krvnih žila i, shodno tome, koronarna bolest srca razvijaju se postupno. Vrlo je važno što ranije prepoznati bolest, započeti sistematsko liječenje i na taj način usporiti njen razvoj. U isto vrijeme, različiti kompenzacijski mehanizmi imaju vremena za djelovanje u srcu, posebno se razvijaju dodatne žile (anastomoze), povezujući bazene nekoliko koronarnih arterija u jednu mrežu. U tom slučaju, čak i ako je jedna od koronarnih arterija potpuno začepljena, protok krvi u odgovarajućem dijelu miokarda ne prestaje u potpunosti kroz anastomozu, on prima krv iz susjedne žile.
Pacijent treba obratiti pažnju na situacije koje doprinose nastanku napada i po mogućnosti ih izbjegavati. Lečenje lekovima propisuje lekar u skladu sa stadijumom bolesti, karakteristikama njenog toka i stanjem pacijenta. U nekim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja koje se sastoje ili u mehaničkom širenju sužene žile uvođenjem intravaskularnog katetera (angioplastika (cm. ANGIOPLASTIKA)), ili u stvaranju umjetne premosnice (premosnice koronarne arterije). (cm. KORONARNI BYPASS)), kroz koji krv zaobilazi područje koronarne žile oštećeno aterosklerotskim plakom.

enciklopedijski rječnik. 2009 .

Sinonimi:

• stenografska mašina
• penjač po zidu

Pogledajte šta je "angina" u drugim rječnicima:

angina pektoris- angina pektoris... Pravopisni rječnik-priručnik

ANGINA- (angina pektoris) napadi jakog bola u srcu i iza grudne kosti, koji ponekad zrače u lijevu ruku, lopaticu, vrat i epigastričnu regiju. Napadi angine nastaju kao posledica spazma srčanih arterija (koronarnih), usled čega... ... Concise Encyclopedia domaćinstvo

angina pektoris- (pectoralis) krastača Rječnik ruskih sinonima. angina pektoris imenica, broj sinonima: 3 bolest (995) ... Rečnik sinonima

ANGINA Moderna enciklopedija

ANGINA- (od grčkog stenos usko, zatvoreno i kardia srce) (angina pektoris), oblik koronarne bolesti srca; napadi stiskanja (pritiska) u centru ili u lijevoj polovini grudnog koša sa zračenjem u lijevu ruku, osjećaj straha, slabosti. Napadi...... Veliki enciklopedijski rječnik

ANGINA- [angina pektoris], angina pektoris, pl. ne, žensko (od grčkog stenos uski i kardia srce) (med.). Bolesti srca, srčani spazam, isto kao angina pektoris. Rječnik Ushakova. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Ushakov's Explantatory Dictionary

ANGINA- ANGINA, i, žensko. Jedan od oblika koronarne bolesti srca, bolest arterija srca. | adj. angina pektoris, oh, oh. Ozhegov rečnik objašnjenja. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Ozhegov's Explantatory Dictionary

angina pektoris- angina pektoris. Izgovor [angina] postaje zastario... Rečnik teškoća izgovora i naglaska u savremenom ruskom jeziku

Angina pektoris- (od grčkog stenos usko, zatvoreno i kardia srce) (angina pektoris), oblik koronarne bolesti srca. Manifestuje se napadima stiskanja (pritiska) bola u centru ili u lijevoj polovini grudnog koša, širenja na lijevu ruku, osjećaja... ... Ilustrovani enciklopedijski rječnik

Angina pektoris- U ovom članku nedostaju linkovi na izvore informacija. Informacije moraju biti provjerljive, inače mogu biti ispitane i izbrisane. Možete... Wikipedia

Angina pektoris... Naziv bolesti koja izaziva razne asocijacije - zid, stenoza, astenija. U stvari, stenoza znači „suženje, kompresija“. A angina je, ispostavilo se, "kompresija srca"? Naravno da ne.

Ovo je samo figurativan opis neugodnog i vrlo bolnog osjećaja koji se javlja tokom napada. Ovaj bol je kompresivan i toliko bolan da osoba počinje da diše za zrak, stvarajući zvukove slične graktanju. Zato ljudi zovu anginu pektoris “ angina pektoris».

Pogledajmo izbliza ovu ne baš simpatičnu "vodozemcu". Kako to učiniti tako da se ne pokaže, i ako joj je suđeno da bude ne baš ugodan "životni partner", onda, prema najmanje, priručnik?

Brza navigacija stranicama

Angina pektoris (angina pektoris) - šta je to?

Angina je proces tokom kojeg dolazi do ishemije (akutnog nedostatka kiseonika miokarda) srčanog mišića. Napad angine je manifestacija srčane ishemije. Stoga, kada se govori o angini, misli se na ishemijsku bolest srca, odnosno koronarnu bolest.

U toku napada angine još uvijek nema nekroze srčanog mišića, odnosno ne razvija se srčani udar. Ali kod teškog napada, srčani udar može biti njegov ishod, a ponekad i uzrok, pošto je poznata postinfarktna angina.

Kod angine, razlika između isporuke kiseonika u miokard i njegove potrebe je posebno akutna. Gotovo uvijek njegovi uzroci su povezani s procesima koji se razvijaju u koronarnim ili koronarnim arterijama koje opskrbljuju srce hranom. Ali u nekim rijetkim slučajevima uzrok može biti, na primjer, povećanje fizičke aktivnosti (i, shodno tome, potreba srca za kisikom), na pozadini teške anemije i izraženog smanjenja hemoglobina, na primjer, manje od 65 g/l.

O faktorima rizika

Čitav "buket" kardiovaskularnih bolesti vrti se oko istog skupa faktora rizika. Naravno, postoje faktori koji se ne mogu „ni zaobići ni zaobići“, na primjer, biti muško i imati preko 50-60 godina.

Ali možete u velikoj mjeri izbjeći srčani udar (koji je mogući ishod napada angine), ishemijski moždani udar i iznenadnu srčanu smrt ako razumijete sljedeća stanja:

• Hiperlipidemija, dislipidemija, povećane aterogene frakcije ("loš" holesterol) u krvi;
• Povišen krvni vaskularni pritisak (arterijska hipertenzija);
• Dijabetes melitus ili poremećena tolerancija glukoze. Ako imate dijabetes, veoma je važno da nivo šećera u krvi bude što je moguće bliže normalnom;
• gojaznost. Za smanjenje rizika od srčanih bolesti vaskularna patologija i angina pektoris, pored smanjenja tjelesne težine, potrebno je da kod muškaraca obim struka ne prelazi 102 cm, a kod žena - 88 cm;
• Pušenje i zloupotreba alkohola;
• Fizička neaktivnost. Poznato je da nedostatak redovnog opterećenja iscrpljuje kompenzacijske sposobnosti miokarda, što može dovesti do ishemije miokarda čak i uz neznatno opterećenje.

Vrste angine (stabilna i nestabilna)

Prije svega, angina može biti stabilna ili nestabilna. Teško je naći zvaničnu razliku u udžbenicima, ali se ova riječ može zamijeniti drugom: „predvidljivo“. I tada će sve postati jasno.

Stabilna angina- radi se o vrsti u kojoj su unapred poznati uslovi za njegov nastanak, priroda toka napada i, što je najvažnije, uslovi za prekid. Ovu vrstu angine je lako liječiti i spriječiti srčani udar.

• Jednostavno rečeno, ovo je vrsta angine koja je ista već 2 mjeseca i nema iznenađenja.

Ova vrsta angine pektoris naziva se „stabilna angina pri naporu“ i dijeli se na nekoliko funkcionalnih klasa.

Stabilna angina pektoris, FC

FC 1: Normalan svakodnevni stres ne izaziva napad, već samo pretjeran ili dugotrajan stres. Zato dijagnostika zahtijeva dugotrajnu vožnju pacijenta na bicikloergometru, pa čak i sa velikim opterećenjem. Ovi pacijenti samo “ulaze” u dijagnozu angine pektoris, a ne završavaju u bolnicama;

Sa FC 2 Ako imate anginu pri naporu, morate malo ograničiti opterećenje. Dakle, do napada može doći ako hodate kilometar brzim tempom ili se penjete na 6.-7. sprat bez zaustavljanja. U nekim slučajevima dolazi do dodatnog izazivanja napada, na primjer, kada su izloženi mraznom zraku ili pod stresom;

Sa FC 3 Više nije moguće hodati više od 200 m ili se popeti na jednu stepenicu bez bolova. Ponekad se angina pektoris može javiti ne samo od napora, već i od mirovanja, pa čak i u ležećem položaju. Morate se oštro ograničiti u svakodnevnom životu, u privatnom životu, u seksualnim odnosima;

FC 4– to je nemogućnost obavljanja bilo kakvog opterećenja. Ustajanje sa kauča, pranje zuba, priprema hrane izaziva bolnu nelagodu. Napadi se često javljaju u mirovanju.

Nestabilna angina, oblici

Kod nestabilne angine, simptomi "fluktuiraju" - to se događa kada kompenzacijski mehanizmi zataje i angina prijeđe iz kronične u akutna faza, kada se napadi mogu desiti u najnepredviđenijim i neočekivanim uslovima.

Ovi napadi traju duže i izraženiji su. Često im je potrebna dvostruka doza lijekova kako bi zaustavili napad. At nestabilne forme nastaju komplikacije, na primjer, aritmije ili zatajenje srca.

Morate znati da pacijente sa nestabilnom anginom pektoris treba liječiti u bolnici, jer je ovo stanje opasno po život. Tokom njegovog razvoja obično dolazi do progresivnog suženja koronarne arterije, rupture plaka, stvaranja krvnih ugrušaka ili arterijskog spazma.

• Tipično, napad takve nestabilne angine ne traje duže od nedelju dana, ali može rezultirati transformacijom u srčani udar.

Postoji nekoliko oblika nestabilne angine (ukratko):

• Novonastali (prema teoriji, svaka angina koja se pojavi prvi put je nestabilna dva mjeseca dok ljekari ne prepoznaju njene karakteristike);
• Progresivna angina, sa prelaskom iz razreda u razred u kratkom vremenu;
• Nastaje nakon srčanog udara ili operacije;
• Spontana angina (Prinzmetal).

Ovaj oblik nestabilne angine je vazospastičan, a za nastanak teška ateroskleroza nije neophodna. Javlja se tokom sna, u ranim jutarnjim satima, na pozadini tahikardije (faza ubrzanog pokreta očiju), okretanja u krevetu i noćnih mora.

Kao rezultat toga, može doći do opasnih poremećaja ritma (tokom spavanja), što može uzrokovati asistolu i kliničku smrt.

Ovaj oblik se mora dijagnosticirati pomoću Holter (24-satnog) monitoringa, jer očitanja koja se uzimaju ujutro imaju dijagnostičku vrijednost. Štaviše, ova studija se može ponoviti, jer se napadi mogu pojaviti 1-2 puta mjesečno, ali to ne smanjuje njihovu opasnost.

Kako teče tipični napad angine pektoris (angina pektoris), koji su njegovi simptomi i na šta treba obratiti pažnju?

Simptomi napada angine, prvi znaci

angina pektoris - fotografija simptoma boli tokom napada

Čovek koji se hvata za srce i koji je bio "gurnut na poslu" je filmski simptom napada angine. Medicina nudi malo detaljniju sliku napada:

• Prvi znak napada angine je paroksizmalni bol kompresivne prirode iza grudne kosti;
• U većini slučajeva, pojavljuje se na vrhuncu bilo kakvog stresa: i emocionalnog i fizičkog;
• Izaziva napad, pored opterećenja, povećanje krvni pritisak, napad tahikardije, hladno, vjetrovito vrijeme, obilan i zasitan obrok (sva krv juri u probavni sustav, otimanje srca), pa čak i sa oštrim prijelazom u ležeći položaj;
• Priroda bola je pečuća, pritiskajuća, teška, stežuća. U blagim slučajevima - samo nelagodnost u grudima;
• Uobičajena lokalizacija je vrh i sredina prsne kosti;
• Rijetka lokalizacija - u samoj projekciji srca ili u epigastričnoj regiji;
• Bol zrači (išira) u lijevu ruku, vilicu, lijevo rame, šaku, ključnu kost, lopaticu. Ali, u svakom slučaju, postoji bol iza grudne kosti. Bol vrlo rijetko zrači u desnu polovinu tijela, ali takvi slučajevi su mogući;
• Trajanje napada je (u tipičnim slučajevima) od 1 do 15 minuta;
• Važan znak angine je brz i dobar odgovor na uzimanje nitroglicerina pod jezik. U pravilu, kod stabilne angine, potpuno ublažavanje boli dolazi u roku od 1-2 minute.

Prva pomoć za napad angine - šta raditi, a šta ne!

Mnogi, nažalost, ne znaju kako da se ponašaju ako se sličan napad dogodi bližnjima ili njima samima. Ako se pojave simptomi angine pektoris, šta da radite, a šta ne?

Moram uraditi:

• Morate sjediti u stolici ili ležati u krevetu na visokom jastuku. Ako ležite bez jastuka, to može povećati vensko opterećenje srca, a to će povećati njegov rad i samim tim će se povećati potreba miokarda za kisikom. Ovo će pogoršati napad;
• Sve pojaseve, kragne i dugmad treba olabaviti;
• Neke preporuke, posebno na Internetu, automatski savjetuju da se „otvore svi prozori“. To se može učiniti ako se onesvijestite, ali ako imate bolove u grudima, prozore možete otvarati samo po toplom vremenu. Na hladnom vremenu možete samo pojačati napad angine;
• Morate uzeti aspirin (jedna tableta) i staviti tabletu nitroglicerina (0,5 mg) pod jezik. Ako je u kapsuli, ne zaboravite je zagristi;
• Ako je bol prošla, onda morate pozvati doktora kod kuće;
• Ako bol ne nestane u roku od 10 minuta, morate ponovo uzeti tabletu nitroglicerina i pozvati “ hitna pomoć“, po mogućnosti kardio tim. Da biste to učinili, morate jasno komunicirati o bolovima u grudima, da je ovo prvi put, da se bol ne ublažava uzimanjem nitroglicerina;
• Ako nakon još 10-15 minuta bol nije počeo da jenjava, možete uzeti nitroglicerin treći put;
• Preporučljivo je da do dolaska hitne pomoći potvrde i EKG zapisi budu spremni za doktora.

Šta ne možete:

• Ne biste trebali davati aspirin ako ste alergični na njega (astma) ili imate peptički ulkusželudac, posebno u akutnoj fazi;
• Nemojte uzimati četvrtu tabletu nitroglicerina;
• Ne možete uzimati lekove protiv bolova;
• Ne možete ustati, žuriti, hodati, biti aktivni ili emocionalno reagirati na to ni za vrijeme napada ni nakon njegovog završetka;
• Strogo je zabranjeno piti kafu, pušiti ili piti alkohol „za ublažavanje“ bolova;
• Strogo je zabranjeno i ustajanje i izlazak napolje u susret hitnoj pomoći.

Raditi ovo jednostavno, ali efikasne mjere, sigurni smo, spasiće živote mnogih ljudi.

O dijagnostici angine pektoris

Nabrojimo metode koje se koriste u dijagnostici angine pektoris. Budući da je ovo stanje funkcionalno, a ne organsko, provode se sljedeći funkcionalni dijagnostički testovi:

• EKG, elektrokardiogram. Budući da se izvan napada možda neće razlikovati od norme, ovo je metoda skrininga i koristi se u početnoj fazi dijagnoze;
• Funkcionalni testovi sa fizičkom aktivnošću: ergometrija na biciklu ili traka za trčanje (traka za trčanje). EKG se snima tokom stres testa. U početku se snimanje vrši u mirovanju, a zatim se opterećenje postupno povećava;
• Holter monitoring. Ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer vam omogućava analizu dugih vremenskih perioda, uključujući noćne periode;
• Ultrazvuk srca. Određuje kontraktilnost miokarda, omogućava procjenu težine hipertrofije, prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca i još mnogo toga;
• Koronarna angiografija - omogućuje procjenu lokacije i stupnja suženja arterija zbog razvoja aterosklerotskih plakova.

U ovom dijelu ćemo se samo ukratko dotaknuti osnovnih principa liječenja angine pektoris, a nećemo govoriti o liječenju koronarne bolesti srca općenito. O kupovanju akutni napad već smo govorili o bolovima u grudima “svojim rukama”. Dodatno se mogu koristiti:

1. Beta - adrenergički blokatori i narkotički analgetici (za vrlo jake bolove), heparin;
2. Propisuje se kombinacija aspirina i klopidogrela.

Tokom tretmana razne forme za stabilnu upotrebu angine pektoris:

• Različiti preparati nitroglicerina (sublingvalni, inhalacijski oblici), uključujući produženo oslobađanje, i izosorbid dinitrat. Za intoleranciju na nitrate koriste se molsidomin i diltiazem. Beta blokatori su takođe propisani;
• Prilikom zaustavljanja dugotrajnog napada, koriste se infuzijski oblici nitroglicerina i izosorbida i narkotički analgetici (u bolnici);
• Za liječenje spontane Prinzmetalove angine preporučuje se propisivanje produženih ili „dugotrajnih“ oblika nitroglicerina, koji mogu djelovati oko 10 sati nakon primjene.

Ukidanje svih lijekova za anginu pektoris provodi se postupno, inače možete dobiti napad pri prestanku uzimanja lijekova.

Općenito, liječenje angine pektoris je posebna tema za velike konferencije i Nacionalne kliničke smjernice. I monoterapija i kombinacije lijekova, kontinuirane i intermitentne, uzimaju se u obzir kod pacijenata sa i bez popratnog dijabetesa i zatajenja srca.

Konačno, za niz indikacija se radi hirurška intervencija, na primjer, radi se koronarna arterijska premosnica, kada se zahvaćeno područje žile zaobiđe novi protok krvi.

Prognoza

Poznato je da napredovanje angine pektoris može uzrokovati invalidnost (angina u mirovanju), razvoj infarkta miokarda i smrt.

Dakle, pravovremena dijagnoza, modifikacija faktora rizika, blagovremeno liječenjeće vam omogućiti da spriječite napade, poboljšate prognozu i zaustavite anginu pektoris na samom početku - ili spriječite dalje kretanje kroz funkcionalne klase. Kako biste poboljšali prognozu za anginu, nemojte podcjenjivati ​​koronarnu bolest srca.

Napadi panike - simptomi i liječenje,...

Angina pektoris se odlikuje izraženom kliničkom slikom i dugim razvojnim procesom u starim vremenima je bila poznatija kao „angina pektoris“. Bolest karakteriziraju specifični simptomi koji omogućavaju bržu i precizniju dijagnozu patologije. Kada se pacijenti pridržavaju medicinskih preporuka, stabilnu anginu karakterizira povoljan tok.

Angina pektoris (AS) je poznata čovječanstvu vekovima, a prvi ju je opisao engleski ljekar William Heberden. Bolest se karakteriše pojavom bola u grudima, koji u tipičnim slučajevima prestaje 10-15 minuta nakon početka. Važna karakteristika angina pektoris - zaustavljanje napada uzimanjem nitroglicerina. Ponekad se bolne senzacije ne ublažavaju nitratima.

Verovatnoća razvoja angine u velikoj meri zavisi od starosti. Wikipedia bilježi da je "u dobi od 45-54 godine incidencija angine oko 2-5%, dok je u dobi od 65-74 godine 10-20%."

Povećanje predisponirajućih faktora dovodi do toga da se u evropskim zemljama godišnje pojavi oko 30.000 novih pacijenata sa anginom pektoris. Za utvrđivanje bolesti koriste se različite metode istraživanja, ali najčešće je to elektrokardiografija i Holter monitoring.

Video: Šta je angina?

Klasifikacija

Postoje različite klasifikacije angine koje su razvijene prije više od 30 godina. Neki su sastavljeni s ciljem preciznije distribucije bolesti duž tijeka, drugi su razvijeni uzimajući u obzir kliničke karakteristike.

Klasifikacija iz 1979 koju je predstavila SZO:

• Angina u mirovanju, poznata i kao spontana i varijantna. Razlikuje rijetku vrstu Prinzmetalove angine.
• Angina pektoris. Može biti primarna, progresivna i stabilna. Potonji se razlikuje prema funkcionalnim klasama.

Angina pektoris je posebna stavka u kliničkoj klasifikaciji iz 1984. godine, koja razmatra sve oblike koronarne bolesti. Prema ovoj klasifikaciji, angina pektoris može biti:

• Stabilan, koji u zavisnosti od staze može imati I-IV FC.
• Nestabilan, dalje podijeljen na novonastali, progresivni, predinfarkt, Prinzmetal.

• po razvojnoj oštrini (klasa I, II, III);
• prema uslovima nastanka (klasa A, B, C).
• prema raspoloživosti terapijske mjere obezbeđeno tokom njegovog nastanka (1, 2, 3).

Uzroci

Pojava angine povezana je s poremećajem procesa cirkulacije krvi u koronarnim arterijama srca, što dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari potrebnih za miokard. Akutna koronarna insuficijencija nastaje iz različitih razloga, ali najčešće zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Što se više preklapa aterosklerotskog plaka lumen žile, što je protok krvi više poremećen i ishemija miokarda je izraženija.

U razvoju patologije od velike je važnosti veličina žile zahvaćene aterosklerozom. Ako u patološki proces zahvaćena je velika arterija srca, zatim je veća površina miokarda izložena nedostatku kiseonika. Uključivanje malog dijela kapilarne mreže u patološki proces dovodi do manje teške bolesti.

Tijekom ishemije u miokardu dolazi do poremećaja redoks mehanizama djelovanja, zbog čega se u mišićima nakupljaju različiti metaboliti (posebno octena kiselina, kao i pirugrožđana, mliječna i fosforna kiselina).

Video: Koronarna bolest srca i angina: mehanizam, lokalizacija boli i uzrok infarkta miokarda

Faktori rizika

Mnogo loših navika, npr pogrešna slikaživota, može doprinijeti razvoju angine. Također, kada se identifikuju određeni faktori rizika kod pacijenata sa KS, progresija bolesti se primjetno povećava. Stoga se kardiolozi bave identifikacijom predisponirajućih faktora, nakon čega se pacijentu objašnjavaju principi njihove eliminacije.

Danas postoji nekoliko grupa faktora rizika koji su uključeni u nastanak angine pektoris:

1. Nemodifikovani faktori (neodoljivi) - to su pol, starost i nasledstvo. Gledajući takve faktore, ispada da muškarci u dobi od 50-55 godina češće pate od angine pektoris, dok se nakon menopauze kod žena povećava rizik od razvoja KS.
2. Modifikovani faktori (prevaziđeni) – čine veliku grupu u kojoj jedni faktori utiču na formiranje drugih. Na primjer, prilikom korištenja masnu hranu Tjelesna težina se povećava, što rezultira povećanim rizikom od angine. Ova grupa faktora rizika uključuje:

• hiperlipidemija;
• gojaznost;
• fizička neaktivnost;
• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• psihoemocionalna iskustva;
• povećan viskozitet krvi.

Ispravka štetni faktori efekte i uspostavljanje načina života što je moguće bliže zdravom omogućava jačanje kardiovaskularnog sistema i, u nekim slučajevima, izbjegavanje razvoja angine pektoris.

Vrste

IN kliničku praksu Poseban značaj pridaje se takvim kliničkim oblicima bolesti kao što su stabilna i nestabilna angina pektoris. Postoje razlike u razvoju ove dvije patologije. Takođe, stabilni SC je podeljen na funkcionalne klase.

Stabilna angina

Bolest se uglavnom manifestuje tokom fizičke aktivnosti. Na osnovu jačine boli, razlikuju se četiri funkcionalne klase angine:

FC 1 - bol ili otežano disanje javlja se u pozadini značajne fizičke aktivnosti u obliku dugog trčanja ili dizanja teškog tereta.
2 FC - svakodnevna fizička aktivnost je donekle smanjena, zbog čega se pri trčanju na kratke udaljenosti ili penjanju na nekoliko stepenica javljaju bolne senzacije u prsima.
3 FC - smanjena je tolerancija na fizičku aktivnost. Premještanje jednog leta ili kratke udaljenosti počinje uzrokovati poteškoće s disanjem i nelagodu u grudima.

4 FC - čak i manji fizički stres izaziva napad KS, pa se nakon nekoliko koraka mogu pojaviti bol i otežano disanje.

Prikazane funkcionalne klase služe kao jedinstveni pokazatelj stepena suženja koronarnih arterija. Što je gori protok krvi u žilama, to je bolesnikovo stanje teže i FC je veći. Za utvrđivanje funkcionalna klasa Biciklistička ergometrija se koristi u bolnicama.

Nestabilna angina

Razvoj napadaja KS nije povezan s fizičkom aktivnošću pacijenta. Bol i otežano disanje mogu se javiti u bilo koje vrijeme, zbog čega se bolest definira kao nestabilna. Manifestaciju bolesti karakteriziraju jaki bolni osjećaji, koji su često praćeni vrtoglavicom. Zbog visokog rizika prijelaz nestabilne angine u infarkt miokarda, pacijenti moraju biti pregledani čak i kod jednog napada.

Dijagnostika

Mogućnosti savremene medicine omogućavaju u većini slučajeva utvrđivanje i utvrđivanje vrste bolesti klinički oblik. U tu svrhu koriste se različite metode istraživanja, počevši od toga laboratorijske pretrage i završavajući instrumentalnim metodama. Ali prije svega, pacijent se intervjuira, pregleda i auskultira radi slušanja srca, što omogućava da se prikaže manje-više potpuna klinička slika.

Klinika

Karakterističan simptom angine je bol u grudima. Zbog čestog otkrivanja kod pacijenata sa anginom pektoris, bolest je ranije definisana kao "angina pektoris".

Bol iza grudne kosti često se osjeća kao pritisak, pečenje, stezanje. Njegova lokalizacija je u predjelu srca, a područje distribucije je približno veličine šake ili dlana pacijenta. Bol se može prenijeti i na druge dijelove tijela, odnosno na lopaticu, lijevu ruku, donju vilicu.

Bol može zračiti u epigastričnu regiju, što doprinosi pojavi žgaravice, mučnine ili nelagode u vidu grčeva. Bol nije tako često lokaliziran u glavi, što otežava odmah postavljanje tačne dijagnoze.

Angina pektoris se manifestuje napadima koji su relativno kratkotrajni i traju otprilike 10-15 minuta. Postoje predisponirajući faktori koji doprinose razvoju angine pektoris čak i uz prividno dobro stanje. Ovo se prvenstveno odnosi na:

• fizička aktivnost;
• konzumiranje velike količine hrane;
• emocionalno prenaprezanje;
• boravak u hladnoj prostoriji;
• povišen krvni pritisak.

Uz takve faktore izloženosti, miokard treba više kisika, zbog čega srčani mišić počinje iskusiti gladovanje kisikom. Ako je spazam ili začepljenje žile mali, tada se nakon prestanka utjecaja predisponirajućeg faktora obnavlja cirkulacija krvi i bol nestaje. Zato je pojava angine često povezana s fizičkom aktivnošću ili drugim vanjskim okolnostima.

Instrumentalne metode ispitivanja

Da bi se razjasnila dijagnoza, laboratorijski i instrumentalne metode istraživanja. Također, uz njihovu pomoć, utvrđuje se uzrok bolesti, zbog čega će biti moguće propisati efikasan tretman.

Laboratorijski testovi sastoje se od provođenja kliničke analize krvi i određivanja biohemijskih pokazatelja oštećenja srčanog mišića. Po potrebi se radi test tolerancije glukoze ili se utvrđuje koncentracija hormona štitnjače.

Pacijenti sa kardiovaskularnom patologijom to moraju učiniti elektrokardiografija. Uz njegovu pomoć može se odrediti prateće patologije u obliku aritmije, postinfarktnog stanja. Također, na EKG-u su jasno vidljive brojne patologije poput hipertrofije lijeve komore. U zavisnosti od indikacija i stanja pacijenta, EKG se radi u mirnom stanju i posle fizička aktivnost. U potonjem slučaju koristi se biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje. U tu svrhu koristi se posebna oprema koja se nudi u bolnicama i medicinskim centrima.

EKG praćenje Holter metodom U poređenju sa stres testovima, manje je informativan, ali istovremeno omogućava dijagnosticiranje infarkta miokarda kod gotovo 15% pacijenata s anginom pektoris, što se praktički ne otkriva na redovnom EKG-u. Ova dijagnostička metoda se često koristi za određivanje vazospastične angine, čije je napade teško otkriti.

Ehokardiografija u mirovanju radi se u svrhu diferencijalne dijagnoze, odnosno da se potvrdi ili, obrnuto, isključi prisustvo različitih srčanih oboljenja. Ako je potrebno, procjenjuje se kontraktilna funkcija ventrikula i određuje veličina srčanih šupljina. U nekim slučajevima, standardna ehokardiografija je dopunjena stres ehokardiografijom. U tu svrhu koristi se farmakološka ili fizička aktivnost.

U izuzetnim slučajevima, odnosno samo kada je indicirano, provodi se koronarna angiografija. Ovo je invazivna tehnika, koja se često prepisuje pacijentima koji su u anamnezi imali srčani zastoj ili druge istraživačke metode nisu mogle utvrditi uzrok bolesti.

Tretman

Prva pomoć za anginu

Kada se KS pojavi prvi put, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Ako je pacijent ranije imao napade, onda treba koristiti usluge medicinskog tima ako:

• produženi napad koji se nije mogao zaustaviti nitroglicerinom ili lijekovima koje je prethodno propisao ljekar;
• klinika se pogoršava zbog pojave teške slabosti, teškog disanja, povraćanja itd.;
• Bol u grudima se ponovo pojavio nakon što je privremeno prestao.

Dok čekate hitnu pomoć, trebali biste izvršiti niz radnji:

• Pacijenta treba umiriti i udobno sjediti, sa spuštenim nogama.
• Stavite pola ili cela tableta aspirin.
• Ako nitroglicerin nije dostupan, možete uzeti nitrolingvalno ili koristiti isoket sprej.
• Nitroglicerin se može ponovo uzimati u intervalima od tri minute, a aerosolni lijekovi - u jednoj minuti.
• Lijekove možete uzimati najviše tri puta.

Nakon zaustavljanja napada angine, liječnik propisuje osnovni tretman, čija provedba ima sljedeće ciljeve:

1. Uklonite neželjene manifestacije ili barem smanjite njihovu ozbiljnost.
2. Spriječite razvoj tako strašne komplikacije kao što je infarkt miokarda.
3. Poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Za postizanje navedenih ciljeva koriste se različite taktike liječenja: medikamentozna, kirurška, pomoćna.

Terapija lekovima

Zasnovano na upotrebi lijekova iz različitih farmakoloških grupa. Uz njihovu pomoć poboljšava se stanje cirkulacijskog sistema srca, korigiraju se biokemijski parametri krvi, smanjuje se težina kliničkih znakova.

Glavne grupe lijekova od kojih se odabiru lijekovi za pacijente s anginom pektoris:

• Antiagregacijski lijekovi se propisuju gotovo doživotno, jer razrjeđivanjem krvi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. U nedostatku gastrointestinalnih oboljenja, pacijentima se preporučuje uzimanje acetilsalicilne kiseline, a ako postoje kontraindikacije za nju, klopidogrela, koji je jednako efikasan, ali skuplji i sa manje kontraindikacija.
• Beta-blokatori pomažu u suočavanju s napadima angine, jer je njihov mehanizam djelovanja usmjeren na smanjenje potrošnje kisika u srčanom mišiću. Najčešće korišteni su bisoprolol i metoprolol. Ali istovremeno izazivaju brojne nuspojave u vidu bradikardije, hladnih ruku i stopala, opšta slabost itd.
• Blokatori kalcijumskih kanala su prilično efikasni u eliminaciji antianginalnih napada uzrokovanih anginom pektoris. Može se kombinovati sa beta blokatorima. Iz ove grupe najčešće se koriste verapamil i nifedipin.
• Nitrati - u liječenju angine pektoris koriste se lijekovi iz ove grupe koji imaju kratko ili produženo djelovanje. Vrlo je važno ne predozirati lijekovima kako ne bi došlo do ortostatske hipotenzije, pa se oni koriste samo u medicinske svrhe.

Video: Simptomi i vrste angine. Liječenje i ishrana za anginu pektoris

Operacija

Postoje tri vrste hirurških intervencija koje se danas najčešće koriste za otklanjanje maligne angine.

1. Operacija koronarne arterijske premosnice se izvodi kako bi se obnovio normalan protok krvi u srčanim arterijama.
2. Balon angioplastika - tehnika koja vam omogućava da proširite stenotične žile korištenjem posebnog balona umetnutog kroz kateter.
3. Stentiranje koronarnih arterija - tokom procesa se u sužene arterije ugrađuju stentovi koji im ne dozvoljavaju ponovno kolaps. Najčešće se radi odmah nakon balon angioplastike.

Prije svake vrste liječenja potrebna je koronarna angiografija koja vam omogućava da precizno odredite mjesto suženja u sistemu koronarnih arterija. Odabrano hirurška metoda uticaji na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir dostupne indikacije.

Komplikacije

Dugotrajna angina je opasna jer kardiomiociti postepeno počinju umirati u području srčanog mišića zahvaćenog ishemijom. Rezultat je nekroza, poznata i kao infarkt miokarda. Stoga je izuzetno važno na vrijeme započeti liječenje KS-a kako bi se cirkulacijski sistem srca što prije obnovio.

Ako se napadi angine često javljaju, kvaliteta života pacijenta se značajno pogoršava. Postaje teško raditi uobičajeno fizički rad. Može biti teško dugo ostati u transportu. U teškim slučajevima, napadi KS izazivaju razvoj aritmije.

Prognoza i prevencija

Prognostički zaključak za anginu pektoris u velikoj mjeri ovisi o težini i trajanju napada. Uz njihovu rijetku pojavu i relativno normalan kvalitet života bolesnika, prognoza je povoljna. Ako se bol u grudima javlja često ili se javlja kao nestabilna angina, onda govorimo o maligni tok bolesti.

Za poboljšanje prognoze, kao i za prevenciju angine pektoris, treba težiti ne samo uzimanju lijekova, već i pridržavanju drugih medicinskih preporuka. Posebno je potrebno:

• modificirati način života;
• prestani pušiti;
• pridržavati se dijete;
• kontrolirati tjelesnu težinu;
• obavljati prihvatljivu fizičku aktivnost.
• liječiti prateće bolesti;

Video: Kako zaštititi srce i krvne sudove? Prevencija kardiovaskularnih bolesti

Angina je vrsta boli u grudima koja se javlja zbog smanjenog dotoka krvi u srce. Bolni sindrom paroksizmalne prirode obično se javljaju tijekom fizičkog napora ili u stresnoj situaciji. Angina pektoris je jedna od česte manifestacije koronarna bolest srca (CHD).

Zašto nastaje angina?

Napadi angine nastaju kada krvne žile koje opskrbljuju srce - koronarne arterije - ne obezbjeđuju normalno dotok krvi u srčani mišić (miokard). U tom slučaju srce osjeća nedostatak kisika i hranjivih tvari koje mu se dostavljaju krvlju, te se javljaju simptomi koronarne bolesti srca. Ova bolest je uzrokovana činjenicom da se na zidovima koronarnih arterija nalaze depoziti holesterola. Transformiraju se u ateromatozne plakove i ometaju protok krvi ovo područje. Ova pojava se naziva ateroskleroza srčanih sudova. Opasna situacija nastaje kada je vaskularni lumen potpuno blokiran - to uzrokuje srčani udar (infarkt miokarda).

Uslovi za napad

Vrste angine

• Varijanta Prinzmetalove angine nastaje kao posljedica spazma arterije u kojoj se ona privremeno sužava. Suženje smanjuje dotok krvi u srčani mišić, uzrokujući bol u grudima. Ova vrsta se javlja u otprilike 2% slučajeva.

Kako prepoznati anginu pektoris?

Kod koronarne arterijske bolesti, angina pektoris je česta pojava. Karakteriše ga nelagodnost u prsnoj kosti ili srcu. Pritišćući ili probadajući bol se ponekad osjeća u predjelu lijevog ramena i ramenog pojasa, vrata ili vilice, između lopatica. Simptomi angine mogu se neznatno razlikovati od pacijenta do pacijenta. Pacijenti osjećaju kratak dah, znojenje, slabost i gubitak svijesti. Napad traje nekoliko minuta: prestaje u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Napad koji traje više od 10-15 minuta smatra se opasnim. Ovo može ukazivati ​​na akutni koronarni sindrom. Iza ovog pojma se kriju opasnim uslovima: srčani udar ili nestabilna angina pektoris. Ako napad traje duže od očekivanog, ne prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja lijekova, odmah pozovite hitnu pomoć ili sami odvezite pacijenta u specijalizirani kardiološki centar.

Nemojte zanemariti nikakve alarmantne simptome: često nova angina pektoris dovodi do iznenadne smrti. Istovremeno, često se ispostavi da se osoba nikada prije ovog trenutka nije susrela s problemima u području kardiologije. Ako iznenada osjetite simptome napada tokom vježbanja, obavite kardiološki pregled što je prije moguće, čak i ako je nelagoda brzo prošla i više se nije ponovila. Rezultati ispitivanja, elektrokardiogram i drugi podaci dobiveni kao rezultat sveobuhvatnog pregleda pomoći će liječniku da postavi dijagnozu.

Metode za dijagnosticiranje angine pektoris

Samo liječnici koji razumiju probleme dijagnosticiranja angine pektoris trebali bi se baviti pitanjima njene identifikacije. Iako će doktor pretpostaviti da pacijent ima anginu već tokom razgovora i procene tegoba, razne dijagnostičke procedure pomažu u postavljanju dijagnoze. To je zato što su simptomi angine slični drugim bolestima. Stoga je preporučljivo potražiti savjet od kardiologa koji prakticira ovu oblast.

Liječenje i prevencija

Metode liječenja angine ovise o individualnim karakteristikama tijeka koronarne bolesti i njenog stadija. U ranoj fazi bolesti propisana je terapija lijekovima. Važan aspekt uspješnosti liječenja je prevencija. Ljekar će prije svega preporučiti pacijentu da odbije loše navike i normalizovati način života. Ako je bolest uznapredovala, najbolja opcija je hirurško liječenje.

Angioplastika i vaskularni stent su metode liječenja koronarne bolesti srca i prateće angine. Ovo je bezbolna vrsta operacije koja pomaže u obnavljanju vaskularnog lumena koronarne arterije i sprečavanju njegovog daljeg sužavanja. Prednosti stentiranja i balon angioplastike su minimalna trauma i najkraći period rehabilitacije: nakon samo nekoliko dana pacijenti se vraćaju normalnom životu.