Šta je stenoza aortnog zalistka. Indikacije za operaciju ovom metodom. Uzroci aortne stenoze

Dugoročno, može se razviti akutni ili ponovljeni backendokarditis s oštećenjem zalistaka i restenozom (ponovnom fuzijom valvula). Prevencija je antibiotska terapija.

Kongenitalna stenoza aortnog zalistka ne može se spriječiti. Prevencija stečenog oblika ove bolesti trebala bi započeti identifikacijom popratnih patologija i poduzimanjem mjera opreza zajedničkih za sve kardiovaskularne bolesti:

• izbjegavanje pretjerane fizičke aktivnosti;
• ograničavanje unosa soli i tečnosti;
• isključivanje pržene i masne hrane iz jelovnika;
• prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola;
• redovno uzimati ono što vam je propisao ljekar lijekovi;
• provođenje potrebnih dijagnostičkih mjera;
• Posjetite liječnika ako se pojave alarmantni simptomi.

Osim toga, postoji nekoliko pravila kojih se moraju pridržavati pacijenti koji pate od aortne stenoze:

• redovne posjete kardiologu;
• Ehokardiografija svakih šest mjeseci do godinu dana;
• profilaktička upotreba antibiotika prije izvođenja invazivnih zahvata.

Poseban slučaj je trudnoća. Potrebno je posebno praćenje hemodinamike žene “in zanimljiva pozicija" Teški tok bolesti ili pojava novih znakova zatajenja srca mogu dovesti do prekida trudnoće (iz medicinskih razloga).

“Prepoznavanje” simptoma aortne stenoze je kamen temeljac za liječnike i same pacijente. Pojava novih simptoma ubrzava navalu bolesti, pogoršava stanje pacijenata, te značajno smanjuje trajanje i kvalitet života.

Stoga bi čak i pola nagovještaja prvog simptoma trebao biti signal za hitno liječenje i obaveznu prevenciju. Koncept “prava na predaju bolesti” za naoružanu osobu neophodno znanje, ne bi trebalo da postoji.

Trenutno, bolesti srca, uključujući stenozu aortnog zalistka, nisu smrtna kazna. Ljudi sa ovom dijagnozom žive mirno, bave se sportom, rađaju i rađaju zdravu decu.

Međutim, ne biste trebali zaboraviti na patologiju srca i trebali biste voditi određeni način života, čije glavne preporuke uključuju:

1. Dijeta - isključivanje masne i pržene hrane; odbacivanje loših navika; konzumiranje velikih količina voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničavanje začina, kafe, čokolade, masnog mesa i peradi;
2. Adekvatna fizička aktivnost - hodanje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve po dogovoru sa ljekarom).

Trudnoća kod žena sa aortalnom stenozom nije kontraindicirana osim ako je stenoza kritična i ako se razvije ozbiljno zatajenje cirkulacije. Prekid trudnoće je indiciran samo kada se stanje žene pogorša.

Invalidnost se utvrđuje u prisustvu cirkulatorne insuficijencije stadijuma 2B - 3. Nakon operacije, fizičku aktivnost treba isključiti za period rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca).

Djeca ne bi trebala posjećivati ​​nakon operacije obrazovne institucije u periodu koji je preporučio ljekar, a izbjegavajte i mjesta sa velikim brojem ljudi kako biste spriječili infekciju respiratornim infekcijama, koje mogu naglo pogoršati stanje djeteta.

Stenoza aorte ili stenoza aortnog ostijuma karakterizira sužavanje izlaznog trakta u području semilunarne valvule aorte, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve komore i oštar gradijent pritiska između njene komore i aorte. povećava. Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolovana aortna stenoza je rijetka u kardiologiji - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva, ovaj nedostatak se kombinira s drugim defektima ventila - mitralna stenoza, aortna insuficijencija itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po porijeklu se razlikuju kongenitalna (3-5,5%) i stečena stenoza ušća aorte. Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određena je gradijentom sistolnog pritiska između aorte i lijeve komore, kao i područjem otvora ventila. Kod manje aortne stenoze prvog stepena, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (sa normom 2,5-3,5 cm²); Gradijent sistolnog pritiska je u rasponu od 10-35 mmHg. Art. Umjerena aortna stenoza II stepena je indikovana kada je površina otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijent pritiska 36-65 mm Hg. Art. Teška aortna stenoza III stepena se primećuje kada se područje otvora ventila suzi na manje od 0,74 cm², a gradijent pritiska poraste na više od 65 mm Hg. Art.

U zavisnosti od stepena hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza se može javiti kao kompenzovana ili dekompenzovana (kritična) klinička varijanta, u vezi s kojim se razlikuje 5 faza.

Faza I(puna kompenzacija). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom; stepen suženja aortnog otvora je beznačajan. Pacijentima je potreban dinamički nadzor od strane kardiologa; hirurško liječenje nije indicirano.

Faza II(latentna srčana insuficijencija). Postoje pritužbe na umor, nedostatak daha uz umjerenu fizičku aktivnost i vrtoglavicu. Znakovi aortne stenoze utvrđuju se EKG i rendgenskim podacima, gradijent pritiska je u rasponu od 36-65 mm Hg. čl., koji služi kao indikacija za hiruršku korekciju defekta.

Faza III(relativna koronarna insuficijencija). Tipično pojačan nedostatak daha, angina pektoris i nesvjestica. Gradijent sistolnog pritiska prelazi 65 mmHg. Art. Hirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće i neophodno.

IV stadijum(teška srčana insuficijencija). Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Hirurška korekcija defekta je u većini slučajeva već isključena; Kod nekih pacijenata, kardiohirurgija je potencijalno moguća, ali sa manjim efektom.

Faza V(terminal). Zatajenje srca stalno napreduje, izraženi su otežano disanje i sindrom edema. Liječenjem lijekovima postiže se samo kratkoročno poboljšanje; Hirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Uzroci aortne stenoze

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim oštećenjem zalistaka. U tom slučaju, zaklopci ventila se deformiraju, spajaju se, postaju gusti i kruti, što dovodi do sužavanja prstena ventila. Uzroci stečene aortne stenoze takođe mogu uključivati ​​aterosklerozu aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortnog zalistka, infektivni endokarditis, Pagetovu bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, krajnji stadijum zatajenja bubrega.

Kongenitalna aortna stenoza nastaje kada dođe do kongenitalnog suženja ušća aorte ili razvojne anomalije - bikuspidnog aortnog zalistka. Kongenitalna bolest aortnog zalistka obično se javlja prije 30. godine života; stečeno - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Pušenje, hiperholesterolemija i arterijska hipertenzija ubrzavaju nastanak aortne stenoze.

Hemodinamski poremećaji kod aortne stenoze

Kod aortne stenoze razvijaju se teški poremećaji intrakardijalne, a zatim i opće hemodinamike. To je zbog otežanog pražnjenja šupljine lijeve komore, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistolnog tlaka između lijeve komore i aorte, koji može doseći od 20 do 100 i više mmHg. Art.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja praćeno je njegovom hipertrofijom, čiji stupanj, pak, ovisi o ozbiljnosti suženja aortnog otvora i trajanju defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normalnog minutnog volumena, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod aortne stenoze, poremećaj koronarne perfuzije javlja se prilično rano, što je povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i kompresijom subendokardnih žila od strane hipertrofiranog miokarda. Zbog toga se kod pacijenata sa aortalnom stenozom znaci koronarne insuficijencije javljaju mnogo prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se kontraktilnost hipertrofirane lijeve komore smanjuje, udarni volumen i ejekcijska frakcija se smanjuju, što je praćeno miogenom dilatacijom lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve komore. Na toj pozadini povećava se pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji, odnosno razvija se arterijska plućna hipertenzija. U ovom slučaju, klinička slika aortne stenoze može biti pogoršana relativnom insuficijencijom mitralne valvule („mitralizacija“ aortnog defekta). Visok pritisak u sistemu plućne arterije prirodno dovodi do kompenzatorne hipertrofije desne komore, a potom i do totalnog zatajenja srca.

Simptomi aortne stenoze

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo vrijeme ne osjećate primjetnu nelagodu. Prve manifestacije su povezane sa sužavanjem ušća aorte na otprilike 50% njenog lumena i karakteriziraju ih otežano disanje tokom vježbanja, umor, slabost mišića i osjećaj palpitacije.

U stadijumu koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine, paroksizmalni (noćni) nedostatak daha itd. teški slučajevi- napadi srčane astme i plućni edem. Kombinacija angine pektoris sa sinkopom, a posebno dodatkom srčane astme, prognostički je nepovoljna.

S razvojem zatajenja desne komore, bilježi se otok i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu. Iznenadna srčana smrt sa aortalnom stenozom javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba sa teškim suženjem otvora zaliska. Komplikacije aortne stenoze mogu uključivati ​​infektivni endokarditis, ishemijske cerebrovaskularne nezgode, aritmije, AV blok, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje od donji delovi probavni trakt.

Dijagnoza aortne stenoze

Izgled bolesnika sa aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože (“bljedilo aorte”), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem se otkriva kod teške aortne stenoze. Perkusijom se utvrđuje proširenje granica srca lijevo i dolje; Opipljivo se osjeća pomicanje apikalnog impulsa i sistolni tremor u jugularnoj jami.

Auskultatorni znaci stenoze aorte su grubi sistolni šum iznad aorte i iznad mitralnog zaliska, prigušeni zvukovi prvog i drugog zvuka u aorti. Ove promjene se bilježe i tokom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znaci hipertrofije lijeve komore, aritmije, a ponekad i blokade.

U periodu dekompenzacije, rendgenski snimci otkrivaju ekspanziju sjene lijeve komore u vidu produženja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenotsku dilataciju aorte, znakove plućna hipertenzija. Ehokardiografija otkriva zadebljanje klapni aortnog zaliska, ograničenje amplitude pomicanja klapnih zalistaka u sistoli i hipertrofiju zidova lijeve komore.

Da bi se izmerio gradijent pritiska između leve komore i aorte, vrši se sondiranje srčanih šupljina, što omogućava indirektnu procenu stepena stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za identifikaciju istovremene mitralne regurgitacije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortne stenoze s aneurizmom ascendentne aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. sa asimptomatskom, potpuno kompenzovanom aortalnom stenozom treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuje se ehokardiografija svakih 6-12 mjeseci. U cilju prevencije infektivnog endokarditisa, ovoj grupi pacijenata su potrebni preventivni antibiotici prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba i sl.) i drugih invazivnih zahvata. Liječenje trudnoće kod žena sa aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prekid trudnoće je teška stenoza aorte ili pojačani znaci zatajenja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu usmjerena je na otklanjanje aritmija, prevenciju koronarne arterijske bolesti, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije srčane insuficijencije.

Prvo je indicirana radikalna hirurška korekcija aortne stenoze kliničke manifestacije defekt - pojava otežano disanje, anginozni bol, sinkopa. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika – endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Međutim, ova procedura je često neefikasna i praćena je kasnijim relapsom stenoze. Za blage promjene na listićima aortnog zaliska (češće kod djece s urođenim manama), otvoren hirurška plastična hirurgija aortni zalistak (valvuloplastika). U dječjoj kardiohirurgiji često se izvodi Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortni položaj.

Ako je indicirano, radi se plastična operacija supravalvularne ili subvalvularne aortne stenoze. Glavna metoda liječenja aortne stenoze danas ostaje nadomjestak aortnog zalistka, u kojem se zahvaćeni zalistak potpuno uklanja i zamjenjuje mehaničkom analognom ili ksenogenom bioprotezom. Pacijentima sa protetskim zalistkom potrebni su doživotni antikoagulansi. Posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog zaliska.

www.krasotaimedicina.ru

Suština aortne stenoze

Slaba karika veliki krug cirkulacija krvi (iz lijeve komore krv teče kroz aortu do svih organa) - trikuspidalni aortni zalistak na ušću žile. Otvarajući se, propušta unutra vaskularni sistem porcije krvi koje komora istiskuje tokom kontrakcije i, zatvarajući se, sprečava njihovo kretanje nazad. Na tom mjestu se javljaju karakteristične promjene na vaskularnim zidovima.

Uz patologiju, tkivo ventila i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivno tkivo, naslage kalcijevih soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, urođene malformacije zalistaka.

Zbog ovih promjena:

Kao rezultat, razvija se nedovoljna opskrba krvlju svih organa i tkiva.

Stenoza aorte može biti:

Sva tri oblika mogu biti urođena, stečena - samo valvularna. A kako je valvularni oblik češći, kada se govori o aortalnoj stenozi, obično se misli na ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) javlja kao samostalna bolest, najčešće je u kombinaciji s drugim defektima (mitralna valvula) i bolestima kardiovaskularnog sistema (koronarna bolest srca).

Uzroci i faktori rizika

Karakteristični simptomi

Decenijama se stenoza javlja bez ikakvih znakova. U ranim fazama (prije nego što se lumen krvnih žila zatvori za više od 50%), stanje se može manifestirati opšta slabost nakon ozbiljne fizičke aktivnosti (sportski trening).

Bolest napreduje postupno: otežano disanje se javlja uz umjereno i osnovno vježbanje, praćeno povećanim umorom, slabošću i vrtoglavicom.

Stenoza aorte sa smanjenjem lumena žile za više od 75% praćena je teškim simptomima zatajenja srca: otežano disanje u mirovanju i totalni gubitak sposobnost za rad.

Uobičajeni simptomi suženja aorte:

• otežano disanje (prvo s teškim i umjerenim naporom, zatim u mirovanju);
• slabost, umor;
• bolno bljedilo;
• vrtoglavica;
• iznenadni gubitak svijesti (s iznenadna promena položaj tijela);
• bol u prsima;
• poremećaji srčanog ritma (obično ventrikularna ekstrasistola, karakterističan znak je osjećaj prekida u radu, „gubitak“ otkucaja srca);
• oticanje gležnjeva.

Pojava izraženih znakova poremećaja cirkulacije (vrtoglavica, gubitak svijesti) uvelike pogoršava prognozu bolesti (očekivano trajanje života ne više od 2-3 godine).

Nakon sužavanja lumena žile za 75%, kardiovaskularno zatajenje brzo napreduje i postaje sve komplikovanije:

Stenoza aortnog zalistka može uzrokovati iznenadnu smrt bez ikakvih vanjskih manifestacija ili preliminarnih simptoma.

Metode liječenja

Nemoguće je potpuno izliječiti patologiju. Pacijenta sa bilo kojim oblikom suženja aorte potrebno je pratiti, pregledati i pridržavati se preporuka kardiologa tijekom cijelog života.

Terapija lijekovima propisuje se u ranim fazama stenoze:

• kada je stepen suženja mali (do 30%);
• ne manifestira se teškim simptomima poremećaja cirkulacije (kratak daha nakon umjerene fizičke aktivnosti);
• Dijagnoza se postavlja slušanjem šumova nad aortom.

Ciljevi tretmana:

U kasnijim fazama terapija lijekovima je neučinkovita, prognoza se može poboljšati samo uz pomoć kirurških metoda liječenja (balonska dilatacija lumena aorte, zamjena zalistaka).

Terapija lekovima

Lječnik propisuje set lijekova pojedinačno, uzimajući u obzir stepen stenoze i simptome popratnih bolesti.

Koriste se sljedeći lijekovi:

U ranim fazama, stečena stenoza aortnog zalistka mora se zaštititi od mogućih infektivnih komplikacija (endokarditis). Pacijentima se preporučuje profilaktički kurs antibiotika za sve invazivne zahvate (vađenje zuba).

Operacija

Metode kirurškog liječenja aortne stenoze indicirane su u sljedećim stadijumima bolesti:

U kasnim fazama (lumen žile je zatvoren za više od 75%), hirurška intervencija je kontraindicirana u većini slučajeva (80%) zbog mogući razvoj komplikacije (iznenadna srčana smrt).

Balon dilatacija (ekspanzija)

Plastična hirurgija aortnog ventila

Zamjena aortnog ventila

Ross Prosthetics

Doživotni pacijent:

• je registrovan kod kardiologa;
• podvrgava se pregledu najmanje dva puta godišnje;
• nakon protetike stalno uzima antikoagulanse.

Prevencija

Prevencija stečene stenoze svodi se na eliminaciju mogući razlozi i faktori rizika za razvoj patologije.

potrebno:

Za pacijente sa kardiovaskularnim patologijama veliki značaj ima optimalnu ravnotežu kalijuma, natrijuma, kalcijuma u ishrani, pa o prehrani treba razgovarati sa svojim lekarom.

Prognoza

Aortna stenoza je decenijama bila asimptomatska. Prognoza ovisi o stupnju suženja lumena arterije - smanjenje promjera žile na 30% ne komplicira život pacijenta. U ovoj fazi su indicirani redovni pregledi i praćenje kardiologa. Bolest napreduje sporo, pa simptomi sve većeg zatajenja srca nisu uočljivi ni drugima ni pacijentu (14-18% pacijenata umire iznenada, bez očiglednih znakova suženja).

Ali u većini slučajeva poteškoće nastaju nakon što je žila začepljena za više od 50%, pojava napada angine pektoris (vrsta koronarne arterijske bolesti) i iznenadne nesvjestice. Srčana insuficijencija brzo napreduje, komplikuje se i značajno skraćuje životni vijek pacijenta (od 2 do 3 godine).

Kongenitalna patologija završava smrću kod 8-10% djece u prvoj godini života.

Pravovremeno hirurško liječenje poboljšava prognozu: više od 85% operisanih preživi do 5 godina, a 70% duže od 10 godina.

okardio.com

Uzroci

Kongenitalno suženje aorte nastaje zbog abnormalnog razvoja fetusa - bikuspidalnog zalistka. Ovaj razvojni nedostatak obično se javlja prije 30. godine života.

Stečena stenoza se obično manifestuje u dobi preko 60 godina. Uzroci stečenog suženja aorte mogu biti:

Klasifikacija

Postoji nekoliko znakova klasifikacije aortne stenoze:

U zavisnosti od porekla, aortna stenoza se razlikuje:

Ovisno o mjestu suženja:

• Subvalvularni (do 30% slučajeva).
• Valvularna aortna stenoza (incidencija oko 60%).
• Supravavalularni (10%).

U zavisnosti od težine, razlikuju se 3 stepena bolesti:

• 1 – otvor posude na mestu suženja ima površinu u rasponu od 1,2-1,6 cm2. ( normalna veličina– 2,5-3,5), a gradijent (odnosno razlika) pritiska u srcu (njegova leva komora) i krvnim sudovima (aorta) je 10-35 mmHg.
• 2 – vrijednosti ovih pokazatelja su 0,75-1,2 cm2. i 35-65 mmHg. respektivno.
• 3 – površina do 0,75 cm2, gradijent preko 65 mmHg.

Prema stepenu poremećaja uzrokovanih aortalnom stenozom srca, razlikuju se 2 puta bolesti:

• Kompenzirano.
• Dekompenzirana (ili kritična).

Faze razvoja i simptomi aortne stenoze

U zavisnosti od težine i težine simptoma, postoji 5 faza razvoja bolesti:

• Najlakši. Suženje žile je neznatno. Nema simptoma. A stenoza se otkriva slušanjem (auskultacijom). Indicirano je promatranje kardiologa bez posebnog tretmana. Prva faza se zove puna kompenzacija.

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Sa ovim stepenom, dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a i/ili radiografije. Identifikovani gradijent bio je 35-65 mmHg. je osnova za operaciju. Ova faza je praćena latentnim (implicitnim) zatajenjem srca.

Simptomi stadijuma 3 aortne stenoze (ili relativne srčane insuficijencije):

• Česte nesvjestice.
• Teška otežano disanje.
• Pojava angine pektoris (napadi bola u srcu zbog nedovoljna opskrba krvlju srčani mišić).

Sa gradijentom većim od 65 mmHg. potrebno je obavezno hirurško liječenje.

Srčana insuficijencija je izražena. Simptomi se pojavljuju:

• Kratkoća daha u mirovanju.
• Manifestacije srčane astme noću, koja se manifestuje suvim kašljem, osećajem nedostatka vazduha, povišenim dijastolnim pritiskom, cijanozom (plavilom) lica.

Napadi se ublažavaju primjenom nitroglicerina, lijekova protiv bolova, antihipertenziva (smanjenje pritiska), diuretika, krvarenja, stavljanjem podveza na vene ekstremiteta i terapije kisikom. U nekim slučajevima je moguća hirurška korekcija, ali manje efikasna nego kod stadijuma 1-3 aortne stenoze.

Srčana insuficijencija napreduje. Kratkoća daha je konstantna, sindrom edema je izražen. Upotreba lijekova na kratko vrijeme ublažava simptome. Operacija u ovoj fazi je kontraindicirana.

Tretman

• Praćenje od strane kardiologa - pacijenti se moraju podvrgnuti pregledu svakih 6 mjeseci, uključujući i prvu fazu stenoze.
• Liječenje lijekovima usmjereno je na normalizaciju opskrbe srca krvlju, otklanjanje aritmije, regulaciju krvnog tlaka i ublažavanje simptoma zatajenja srca.
• Hirurško liječenje aortne stenoze (provodi se u nedostatku kontraindikacija):

Endovaskularna balon dilatacija je perkutana intervencija kojom se otvor na mjestu suženja aorte povećava pomoću posebnog balona koji se nakon umetanja naduvava. U mnogim slučajevima ova operacija je neefikasna, a nakon nekog vremena ponovo se pojavljuje stenoza.

Otvorena popravka aortnog zaliska – koristi se za manje promjene na zalistcima zaliska, na primjer, kod novorođenčadi. Korekcija ventila kako bi se obnovile njegove funkcije.

Rossova operacija – koristi se u dječjoj kardiohirurgiji. Podrazumijeva transplantaciju zaliska iz plućne arterije na mjesto aortne.

Zamjena aortne valvule – zalistak se u potpunosti uklanja i na njegovo mjesto se postavlja umjetna proteza.

Pravovremenim hirurškim tretmanom i stalnim praćenjem rizik od smrti pacijenata sa aortalnom stenozom je značajno smanjen.

moeserdtse.ru

Kada se govori o suženju aorte, uvek se mora jasno znati gde je suženje. Može biti na ušću aorte, u predjelu conus arteriosus sinister, u predjelu trupa ascendentne aorte i u području descendentne aorte, na mjestu tzv. -nazvan isthmus aorte, koji se nalazi između ishodišta lijeve subklavijske arterije i mjesta gdje ductus botallus ulazi u aortu.

Stenoze ušća aorte poznate su u literaturi od 1817. godine, ali ih je posebno detaljno proučavao K. A. Rauchfus 1869. Opisi koarktacije aorte pojavljuju se od 1760. Stenoze ušća aorte su relativno rijetke, ali je Rauchfus primijetio 10 slučajeva, V. P. Žukovski - 7 i Theremin - 42.

Prema literaturi, najduži životni vek sa okluzijom ušća aorte je 27 nedelja, ali većina pacijenata umire mnogo ranije, tokom prvih nedelja života.

Stenoza aorte nastaje kao posljedica promjena na aortnim zaliscima – zadebljanja i spajanja istih, što dovodi do manje ili više značajnog suženja otvora zaliska. Iza suženja otvora može postojati poststenotična dilatacija aorte. Ponekad postoji kombinacija stenoze aortnog konusa sa stenozom u području zalistaka. Klinička slika ovog oblika će ličiti na stečenu aortnu stenozu.

Poseban oblik predstavlja kongenitalno suženje u predjelu luka aorte, posebno na mjestu prijelaza luka aorte u silazni dio neposredno iza mjesta nastanka subklavijske arterije. Ovaj oblik suženja aorte poznat je od 1791. godine i poznat je kao koarktacija ili stenoza aortne isthmusa. Ovo područje luka aorte obično ima fiziološko suženje kod djece koje ne daje nikakve simptome. Ali s ozbiljnijim sužavanjem, lumen aorte može se smanjiti na nekoliko milimetara u promjeru.

Postoje dvije vrste suženja aortnog isthmusa: odrasla i dječja.

Kod prvog tipa stenoze, suženje je lokalizovano ispod prevlake i leve subklavijske arterije, na mestu gde arterijski kanal ulazi u aortu ili čak ispod nje, a stenoza može biti izražena u različitom stepenu.

Kod drugog (dječjeg) tipa stenoze aortne prevlake, suženje se uočava bliže prevlaci, u području od 4-5 cm, najčešće prije pričvršćivanja ductus botallusa, koji obično ostaje otvoren. Ovo je važno jer omogućava nesmetan kompenzatorni protok krvi od plućne arterije do silazne aorte ispod mjesta suženja. U zavisnosti od lokacije suženja i stepena suženja, klinička slika će značajno varirati.

Kod dječjeg tipa stenoze istmusa, klinički simptomi se otkrivaju vrlo rano. Ako je stenoza teška, tada dijete pri rođenju pokazuje cijanozu i dispneju i umire ubrzo nakon rođenja. Kod manjeg stepena stenoze u početku se ne uočavaju simptomi, ali kasnije se otkrivaju sivo-pepeljasta boja kože, otežano disanje i otok. donjih udova. Srce se brzo širi i čuje se sistolni šum u bazi desno. Prilikom mjerenja krvnog tlaka čini se da je viši u gornjim nego u donjim ekstremitetima. Puls na femoralnoj arteriji je slabiji i opipljiv u prisustvu otvorenog duktus arteriozusa. Karakteristična je i razlika u stepenu zasićenosti krvi kiseonikom u gornjoj i donjoj polovini tela, jer gornja krv dolazi iz leve komore, a donja iz descendentne aorte, gde se krv razblažuje venskim krv koja dolazi iz plućne arterije kroz ductus botallus.

Kod odraslog tipa suženja klinička slika je polimorfnija. Možda neće biti simptoma dugo vremena. Poznati su slučajevi otkrivanja stenoze aortnog isthmusa kod odraslih umrlih od bilo koje bolesti ili povrede, koji tokom života nisu pokazivali nikakve tegobe i bili su sposobni za rad.

Oni koji pate od ovog defekta mogu izgledati zdravo i snažno, ali se ponekad žale na glavobolje, vrtoglavicu, lupanje srca i krvarenje iz nosa. Lako se javlja nedostatak daha, koji se u nekim slučajevima manifestuje kao tipične krize, istinski napadi gušenja, tokom kojih lice i udovi postaju cijanotični i gubi se svijest. Ovi napadi su posebno tipični za djecu u prve 2 godine života. Prilikom pregleda skreće se pažnja na hladnoću donjih ekstremiteta, ponekad grčeve u nogama i intermitentnu klaudikaciju. Ponekad su vidljivi otkucaji srca u petom interkostalnom prostoru, malo lijevo od bradavice. Tokom perkusije, lijeva granica srca se proteže izvan linije bradavice, desna granica- iza desne ivice grudne kosti. Sistolni tremor se često osjeća u mezokardijalnoj regiji, posebno izražen na nivou trećeg interkostalnog prostora desno. Nad područjem srca se uvijek čuje sistolni šum, koji se pojačava kako se približava bazi srca, dostižući svoj maksimalni intenzitet u drugom interkostalnom prostoru desno.

Buka se prenosi jednakom snagom na leđa u interskapularni prostor i u subklavijski region. Ponekad je buka dugotrajna, pojačava se tokom sistole i slabi tokom dijastole. Ova vrsta buke zavisi od prisustva kvara interventrikularni septum ili iz otvorenog duktusa botelusa ili jako dilatiranih kolaterala. Ponekad nema buke. Drugi zvuk aorte je očuvan, ponekad naglašen. Puls na radijalnoj arteriji je pravilan, mali i isti sa obe strane. Puls jugularne arterije zaostaje za pulsom radijalne arterije za 0,1-0,2 sekunde. Arterijski krvni pritisak na ruci je retko normalan, češće je povišen. Ponekad postoji razlika u pritisku na desnoj i lijevoj strani. Ako razlika prelazi 30-10 mm, onda se može pretpostaviti da se stenoza nalazi iznad ishodišta lijeve subklavijske arterije. Karakteristična je i razlika u tlaku u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. U arterijama donjih ekstremiteta bilježi se sniženi sistolički i dijastolički tlak. Razlika može biti 10-30 mmHg. Art.

Kod povećanog opterećenja srca može se uočiti mnogo veći porast krvnog pritiska (do 100 mm) od normalnog (20-30 mm).

Kada se aortni isthmus sužava, dolazi do blago povećanog kapaciteta kisika uz povećanje sadržaja O2 u arterijskoj krvi i smanjenje venske krvi, zbog čega se povećava arteriovenska razlika.

Vrlo karakterističan za stenozu isthmusa odraslog tipa je snažan razvoj kolaterala zbog anastomoza između grana a. subklavija i a. iliaca interna. U predjelu prednje bočne površine grudnog koša na nivou međurebarnih prostora, na leđima, na stražnjoj površini ramena, može se primijetiti razvoj krvnih žila u obliku vrpci, formirajući pleksuse i mreže. koji dovode krv u grudi i abdomen, ponekad pulsiraju i daju osjećaj predenja i buke pri slušanju. A. mammaria može projicirati do epigastriuma.

Ova kolateralna mreža nije konstantna, može biti manje ili više uočljiva u zavisnosti od stanja kardiovaskularnog sistema.

Odrasli tip stenoze aortne prevlake razlikuje se od pedijatrijskog po snažnom razvoju kolaterala, jer kod pedijatrijskog tipa, zbog boljeg prokrvljenosti donje polovine tijela, ima manje razloga za stvaranje kolateralne cirkulacije.

Ponekad se može uočiti razlika u punjenju žila vrata i gornjih ekstremiteta, koji su jasno opipljivi i intenzivno pulsiraju, a žile trbušne duplje i donje ekstremitete, koji su jedva opipljivi. Ova razlika zavisi od stepena stenoze i stepena razvijenosti kolaterala.

Kongenitalno suženje aortnog isthmusa često je praćeno insuficijencijom aortnih zalistaka, što uzrokuje dijastolni tremor u bazi srca.

Elektrokardiografski se utvrđuje izražen levogram, a ponekad i distorzija T talasa, što ukazuje na oštećenje srčanog mišića.

Rendgenski snimci pokazuju proširenje srca, uglavnom lijevo, i jaku pulsaciju. Ponekad se otkrije povećanje i desne komore i atrijuma. Prvi lijevi luk je obično mali, sa umjerenim izbočenjem. U kosom položaju utvrđuje se blago izbočenje i pulsiranje luka descendentne aorte. Kada se radiografija radi u posteroanteriornom položaju, često se može uočiti dilatacija lijeve supraklavikularne arterije. U mnogim slučajevima moguće je primijetiti prisutnost usurova u području stražnjih dijelova gornjih i donjih rebara u obliku polumjesečevih zareza okrenutih prema dolje. Nastaju zbog povećanog pritiska pulsirajućih arterijskih kolaterala na donjem rubu rebara.

Angiokardiografska dijagnoza suženja aorte najbolje se može postaviti korištenjem lijevog prednjeg kosog pogleda. Ali intravenozno davanje kontrast ne daje uvijek jasnu sliku, jer je kontrast na mjestu stenoze već jako razrijeđen krvlju. U ovim slučajevima je dozvoljena intraarterijska primjena kontrasta, odnosno ubrizgavanje direktno u aortni sistem u blizini mjesta suženja. U ovom slučaju se jasnije otkriva stepen i lokacija suženja aorte, lomovi u aortalnom luku, prisustvo arteriovenskog kanala, abnormalnosti grana luka aorte i kolateralne mreže. Takođe je veoma preporučljivo izvaditi srce nakon injekcije kontrastno sredstvo u jednjak (ezofagogrami) i tokom ventrikularne sistole i dijastole kako bi se prepoznala lokacija luka aorte u odnosu na jednjak.

S obzirom na to da vazografija ne daje u svim slučajevima besprijekornu dijagnozu aortne stenoze, predlaže se pribjegavanje torakoskopiji uz pregled anterosuperiornog medijastinuma. Torakoskop se uvodi lijevo duž prednje aksilarne linije u četvrti interkostalni prostor, aplicira se pneumotoraks i pregleda se luk aorte, ishodište subklavijske arterije, lijeva grana plućne arterije i dodatak lijevog atrija. Nakon intervencije, vazduh se aspirira nazad.

Prognoza za blago izraženo suženje aorte odraslog tipa je relativno povoljna. Otprilike 1/4 svih onih koji pate od ove lezije živi dugo, teško kliničkih simptoma ne, kao i oštro ograničenje performansi. Ali oko 1/4 pacijenata razvije endokarditis, što dovodi do ograničenih performansi i oštećenja miokarda. Rijetko se uočavaju rupture aorte. Neki pacijenti razvijaju hipertenziju sa svim njenim manifestacijama i komplikacijama (u obliku cerebralnih krvarenja). Ali izraženi oblici suženja aorte dječjeg tipa malo su kompatibilni sa životom. Oni doprinose razvoju infantilizma. Djeca obično umiru u ranoj dobi.

Hirurška intervencija je indikovana kod mnogih oblika aortne stenoze kod djece od 6-15 godina i osigurava značajno poboljšanje kako općeg stanja, tako i prokrvljenosti donje polovice tijela. Uz poboljšanje operativna tehnologija Indikacije za operacije se šire. Operacija prije 6. godine života nije korisna, jer djeca još uvijek imaju malo kolaterala, vrlo usku aortu, a anastomoza je otežana. Smrtnost tokom operacije procjenjuje se na otprilike 10-15%.

Hirurška intervencija kod dječjeg tipa aortne stenoze je teška, jer je kod nje područje suženja aorte veće.

Aortna stenoza se naziva i aortna stenoza ili aortna stenoza. Jednostavno rečeno, radi se o suženju aortnog otvora raznih razloga. Patologija je neugodna jer značajno skraćuje životni vijek (ako se ne liječi!) - od 15 do 20 posto može doživjeti iznenadnu smrt.

Statistika bolesti pokazuje da se kongenitalna stenoza najčešće dijagnosticira prije 30. godine, a reumatska stenoza nakon toga. U nekim slučajevima, aortna stenoza je popraćena drugim patologijama.

Neodlazak kod doktora na vrijeme može dovesti do radikalnog liječenja u vidu transplantacije aortnog zalistka. Operacija je daleko od jeftine, pa je bolje izaći na kraj sa medikamentoznom terapijom i prevencijom.

Stenoza u medicinskoj praksi znači sužavanje organske prirode žile, šupljeg organa, kanala ili kanala. U tom slučaju dolazi do potpune ili djelomične opstrukcije prohodnosti stenotičnog područja.

Stenoza se javlja:

• Lažno (kompresija) - u takvim slučajevima suženje je uzrokovano vanjskim faktorima.
• Istina - takvo suženje se razvija kao rezultat promjena na zidovima krvnih žila, organa itd. Prave stenoze su, pak, urođene i stečene; kompenzirano i dekompenzirano.

Sve stenoze, bez obzira na njihovu prirodu, mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Aortna stenoza - šta je to?

Stenoza aorte je patologija semilunarne valvule aorte, koja se sastoji od suženja njenog izlaznog trakta. Ovaj defekt je srčani defekt i karakterizira ga smetnja protoka krvi iz lijeve komore tokom sistole.

U tom slučaju nastaje izražena razlika tlaka između aorte i komore lijeve komore, a opterećenje srčanog mišića raste u svim dijelovima srca. Vremenom dolazi do izraženog hemodinamskog poremećaja.

Za referenciju! Stenoza aorte (stenoza usne aorte) je do 4 puta češća kod muškaraca.

IN kardiološka praksa najčešća lezija je kombinovana lezija aortnog zaliska zajedno sa drugim srčanim manama.

Izolovana lezija se bilježi vrlo rijetko - u samo 1,5% slučajeva.

Za referenciju! Od svih defekata zalistaka, aortna stenoza čini oko 25% svih srčanih malformacija.

Glavne patogenetske veze takve bolesti sastoje se u razvoju uzastopnih reakcija:

• Područje stenoze ne dozvoljava pravilan protok krvi.
• Kada pokušavate ugurati potrebnu količinu krvi u takav odjeljak, srce počinje raditi pod stalnim opterećenjem.
• Konstantna aktivnost srca u ovom režimu dovodi do razvoja hipertrofije lijeve komore.
• Nedostatak krvi, koju ne primaju žile, a samim tim i unutrašnji organi, dovodi do potpune hipoksije.
• Hipertrofirani miokard lijeve komore gubi sposobnost održavanja udarnog volumena i ejekcione frakcije na odgovarajućem nivou, uz naknadni razvoj sistoličke disfunkcije. U tom slučaju srce više nije u stanju da se nosi sa opterećenjem.
• Takve promjene povećavaju pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji uz razvoj plućne hipertenzije. U ovom slučaju hipertrofija desne komore nastaje zbog plućne hipertenzije. Tako nastaje totalna srčana insuficijencija.

Za referenciju! S razvojem hipoksije, sve vitalno važnih organa, posebno mozak, koji ima male rezerve glukoze i, u uslovima nedostatka kiseonika, podložan je razvoju vaskularnih nezgoda.

Stenoza aorte. Gradijentna klasifikacija

Prije svega, stenoza aortnog zalistka podijeljena je u tipove prema porijeklu:

• Kongenitalno.
• Stečeno.

Prema lokaciji aortne stenoze može biti:

• Subvalvularna - javlja se u 25-30% slučajeva.
• Supravalvularno – zabilježeno kod 6-10% pacijenata.
• Valvularna – javlja se najčešće, u 60% slučajeva.

Kardiolozi koriste podatke o gradijentu pritiska za procenu stepena aortne stenoze.

Za referenciju! Gradijent tlaka je razlika u krvnom tlaku u lijevoj komori prije i poslije aortnog zalistka. U nedostatku suženja, pritisak je minimalan, a što je suženje izraženije, pritisak postaje veći.

U fiziološkim uslovima, otvor aortnog zaliska kreće se od 2,5 do 3,5 cm2. U takvim slučajevima krv teče bez prepreka, isporučujući potrebnu količinu kiseonika iz srca u tkiva.

U slučaju razvoja stenoze, ovisno o težini suženja ušća aorte, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine, što je određeno područjem otvaranja klapni zalistaka i razlikom tlaka. Aortna stenoza i njena gradijentna klasifikacija su kako slijedi:

• I stepen, blaga stenoza - otvor ventila je najmanje 1,2 cm2, gradijent pritiska je od 10 do 35 mm Hg. Art.
• II stepen, umeren - površina otvora 1,2 - 0,75 cm2 sa gradijentom od 36-65 mm Hg. Art.
• III stepen, težak - otvor ventila nije veći od 0,74 cm2, a gradijent postaje veći od 65 mm Hg. Art.
• IV stepen, kritična stenoza - lumen je sužen na 0,5 - 0,7 cm2 sa gradijentom pritiska većim od 80 mm Hg. Art.

Aortalnu stenozu karakterišu hemodinamski poremećaji, koji zavise od stepena suženja aortnog otvora. U ovom slučaju, kliničari dijele bolest u nekoliko faza:

• Faza 1, kompenzirana - u takvim slučajevima, defekt se može otkriti samo auskultacijom srca, stupanj suženja ventila je beznačajan. Srce funkcioniše skoro normalno.
• Faza 2, latentna srčana insuficijencija - patologija se utvrđuje na EKG-u i rendgenskom snimku grudnog koša. U ovoj fazi pacijenti se počinju žaliti na promjene u svom zdravstvenom stanju. Gradijent pritiska od 36 do 65 mmHg. Art.
• Faza 3, relativna koronarna insuficijencija - tegobe se intenziviraju, stanje bolesnika pogoršava. Gradijent pritiska veći od 65 mm Hg. Art.
• Faza 4, teško zatajenje srca - značajno pogoršanje stanja pacijenata. gradijent veći od 80 mm Hg. Art.
• Stadij 5, terminalni – teška srčana insuficijencija koja dovodi do smrti.

Za referenciju! Stenoza aorte može biti kompenzirana, kada je još moguće pomoći pacijentima, i dekompenzirana, kada je moguća samo kratkotrajna simptomatska pomoć. Ovaj fenomen se naziva kritična aortna stenoza.

Uzroci aortne stenoze

Često stečena aortna stenoza je uzrokovana oštećenjem zalistaka reumatskog porijekla. Osnova ovog poraza je deformacija klapni ventila, njihovo spajanje, zbijanje, slabost, što dovodi do suženja ušća aorte.

Također, razlozi za razvoj stenoze aortne valvule mogu biti:

• Infektivni endokarditis.
• Ateroskleroza aorte.
• Pagetova bolest.
• Kalcifikacija aortnog zaliska.
• Sistemski eritematozni lupus koji uključuje srce u patološki proces.
• Reumatoidni artritis.
• Uremija.
• Deformirajući osteitis.
• Dijabetes.
• Nasljednost.

Odvojeno, faktori rizika za razvoj uključuju prekomjernu konzumaciju alkohola, pušenje i korištenje droga.

Uzroci kongenitalne aortne stenoze

Glavni uzrok kongenitalne aortne stenoze su anomalije u embriogenezi srca i krvnih žila. Takvi se nedostaci, u pravilu, osjećaju prije 30. godine života.

Često se urođeni defekt usne aorte razvija kod djece čija je majka imala loše navike prije i tokom trudnoće. Također važnu ulogu u razvoju urođena defekt Nasljednost igra ulogu.

Simptomi bolesti

Klinički znakovi aortna stenoza zavisi od stepena suženja aortnog otvora. Ali postoje uobičajeni simptomi koji su tipični za pacijente:

• Blijeda koža, koja je rezultat spazma malih krvnih sudova u koži.
• sa pulsom manjim od 60 u minuti. Puls je slabo ispunjen i rijedak.
• Stenoza aorte tokom auskultacije omogućava da se tokom pregleda utvrdi "tremor" u grudima - rezultat prolaska krvi kroz suženi otvor zalistka.
• Određivanje oslabljenog zvuka zatvaranja krila aortnog zaliska uz prisustvo buke.
• Slušanje laganog zviždanja raznih vrsta.
• Glavobolja.

Za referenciju. Klinički znaci počinju da se pojavljuju kada se ušće aorte sužava sa 1,2 cm2.

I stepen aortne stenoze

U prvom stadijumu aortne stenoze aktivnost srca je potpuno kompenzovana jer je kapacitet zaliska praktično očuvan. Ova faza može trajati dugo - oko 10 godina ili više. Postepeno se može pojaviti nedostatak daha, povećan umor prilikom obavljanja fizičke aktivnosti.

Nema bolova u srcu. U tom slučaju pacijenti moraju biti registrovani kod kardiologa i podvrgnuti sistematskom pregledu. Operacija u ovoj fazi nije indicirana.

Simptomi stadijuma II aortne stenoze

Druga faza bolesti je praćena prisustvom skrivene srčane insuficijencije. Postoje pritužbe na pojačanu otežano disanje, pojačan umor, glavobolje i vrtoglavicu.

Moguća je kratkotrajna nesvjestica, razvija se angina pektoris s pojavom pritiska u grudima, noću se može javiti kratak dah uz dodatak srčane astme, plućnog edema.

Za referenciju. Ovaj stepen oštećenja već je indikacija za operaciju.

III stepen

Treću fazu karakteriše relativna srčana insuficijencija. Kratkoća daha, koja se javlja u mirovanju, pogoršava se, učestale su epizode gubitka svijesti, razvijaju se napadi gušenja.

Za referenciju. Vremenom, krize srčane astme postaju gotovo konstantne. U ovom slučaju neophodna je hirurška intervencija.

IV stepen aortne stenoze

U četvrtom stadijumu bolesti glavni simptom je teško zatajenje srca. Bolesnici stalno osjećaju kratak dah u mirovanju, povećava se učestalost plućnog edema, oticanje nogu, ascites, bol u desnom hipohondriju zbog stagnacije krvi u jetri i njenog povećanja.

Za referenciju. Korekcija bolesti aortnog zalistka u ovoj fazi upotrebom hirurške operacije isključeno. U rijetkim slučajevima moguća je operacija, ali će u takvim fazama učinak takvog liječenja biti mnogo manji.

V stepen aortne stenoze

Peta faza je terminalna. Kritična aortna stenoza podrazumijeva neizbježno napredovanje srčane insuficijencije. Otvor aortnog zaliska je maksimalno sužen. Bolesnici teško dišu, razvija se anasarka - totalno oticanje cijelog tijela, akrocijanoza.

Pažnja. IN terminalno stanje operacija je već besmislena. Stanje takvih pacijenata može se ublažiti samo uz pomoć simptomatske terapije.

Komplikacije

Sve komplikacije aortne stenoze mogu se podijeliti u 2 grupe:

• Prije operacije:
  • Progresija srčane insuficijencije sa smrtnim ishodom.
  • Ventrikularna tahikardija.
  • Plućni edem.
  • Atrijalna fibrilacija i tromboembolijski poremećaji u ovom slučaju.
  • Ventrikularna fibrilacija.
• nakon operacije:
  • Krvarenje.
  • Suppuracija rane.
  • Ponovni razvoj stenoze.

Također, bez obzira na hiruršku intervenciju, mogu se razviti infarkt miokarda, prolazni ishemijski napadi, moždani udar i gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza aortne stenoze

Dijagnostičke mjere za aortnu stenozu su:

• Elektrokardiogram – lijeva komora i atrijum su uvećani, aritmija, blokada.
• Izvršite elektrokardiogram za procjenu tolerancije pacijenta.
• Rendgen grudnog koša - proširenje aorte koja se nalazi iznad stenotičnog područja, kalcifikacija otvora, povećanje leve komore srca.
• Ehokardiografija - listići aortnog zaliska su zbijeni, njihova veličina je povećana, lijeva komora je hipertrofirana, lumen ulaza aortnog zalistka je smanjen.
• Dopler ehokardiografija - povećanje gradijenta tlaka, preostale krvi u lijevoj komori, koja ne može ući u aortu.
• Kateterizacija srčanih komora - smanjenje kapaciteta aortnog ventila, promijenjen omjer tlaka.
• Koronarna angiografija – ateroskleroza, ishemijska bolest srca.

Veoma važno! Od trenutka kada se pojave prvi znaci bolesti bez liječenja, pacijenti žive najviše 5 godina.

Liječenje aortne stenoze

Kod aortne stenoze, liječenje pacijenata određuje se stanjem prohodnosti zalistaka i težinom bolesti.

Glavni pravci terapije su uzimanje lijekova i/ili izvođenje operacije.

Konzervativni tretman

Liječenje počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze:

• Diuretici (Torasemide, Furosemide) - uklanjaju višak tekućine iz tijela, smanjujući opterećenje srca.
• Dopaminergički lijekovi (Dopamin) - aktiviraju mišićne kontrakcije srca. U tom slučaju dolazi do povećanja tlaka u aorti i drugim arterijskim žilama.
• Vazodilatacijski lijekovi (nitroglicerin kratkog i dugog djelovanja) – efikasno uklanjaju bol u srcu. Ali, kod aortne stenoze, takvi lijekovi se uzimaju samo uz konsultaciju s liječnikom.
• Antibakterijska terapija - izbor grupe takvih lijekova ovisi o stanju pacijenata. Ovaj tretman se koristi za prevenciju endokarditisa.

Pažnja. Ovi lijekovi su opći pristup konzervativno liječenje aortna stenoza. U svakom pojedinačnom slučaju terapija je strogo individualna.

Operacija aortne stenoze

Najefikasniji način liječenja aortne stenoze je operacija.

Operacija se mora izvesti prije početka kritično stanje, od tada je praviti ispravke besmisleno.

Vrste hirurške intervencije koje se koriste za uklanjanje defekta:

• Aortna balon valvuloplastika je vrsta operacije sa najmanje traume. Izvođenje ove vrste intervencije omogućava prepolovljenje otvora i značajno olakšava protok krvi iz lijeve klijetke. Ovakav način liječenja je poželjniji kod trudnica, djece i pacijenata s teškom pratećom patologijom.
• Plastična hirurgija ventila – direktna disekcija modifikovanih elemenata ventila. Takve operacije su indicirane za teške stenoze kod odraslih, djece i adolescenata.
• Zamjena aortne valvule – postavljanje nove valvule. Ova metoda korekcije ublažava simptome bolesti i značajno poboljšava stanje pacijenata. može se koristiti za sve i za bilo koje lezije ventila. Jedina mana ove metode liječenja je nemogućnost pacijenata u kasnijim fazama da fizički izdrže operaciju.

Kako bi se pribjegla kirurškoj intervenciji za aortalnu stenozu, koristi se niz direktnih indikacija za kirurško liječenje:

• Dimenzije otvora aortnog zaliska su manje od 1 cm2.
• Urođeni defekt kod djece.
• Kritična aortna stenoza u trudnica.
• Volumen krvi izbačene iz lijeve komore pada ispod 50%.
• Otkazivanje Srca.

Kontraindikacije za operaciju su:

• Zatajenje srca u terminalnoj fazi.
• Starost od 70 godina.
• Teške hronične bolesti u fazi dekompenzacije.

Nakon kirurškog liječenja važno je pridržavati se svih propisa liječnika kako bi se spriječio razvoj komplikacija i spriječio razvoj zaraznih bolesti.

Vrste operacija aortne stenoze u novorođenčadi

Kod novorođenčadi se koriste iste vrste operacija za korekciju aortne stenoze kao i kod odraslih.

Najnježniji tip intervencije je balon valvuloplastika, koja se smatra niskotraumatičnom.

Međutim, izbor operacije zavisi od stanja novorođenčeta, težine simptoma i stanja kardiovaskularnog sistema.

Za referenciju! Operacija zalistaka u ranoj dobi za direktne indikacije povećava mogućnost da se u budućnosti vodi zdrav život za 97%.

Prevencija

Da biste spriječili bolest, potrebno je svakodnevno obavljati fizičku aktivnost koju vam je propisao ljekar, pravilno se hraniti, zaštititi se od prehlade, izbjegavati duže izlaganje suncu, riješiti se loših navika i uzimati propisano liječenje.

Posebna dijeta

Dijeta se smatra bitnim elementom liječenja aortne stenoze. Osnovni principi takve ishrane su:

• Isključivanje slane, začinjene, dimljene, pržene, masne hrane.
• Gazirana slatka pića.
• Prekomjerna konzumacija jakog čaja i kafe.
• Odbijanje alkohola.
• Uključivanje u svakodnevnu prehranu voća, povrća, žitarica s niskim udjelom masti, junećeg mesa, pilećeg mesa, ćuretine, mesa zeca, ribe sorti sa niskim sadržajem masti, kefir, svježi sir.

Aortna stenoza kod djece, karakteristike

Stenoza aorte djetinjstvo skoro četiri puta češće kod dječaka. Ova patologija kod novorođenčadi i starije djece je urođena i formira se u prva tri mjeseca intrauterinog razvoja.

Ako se pri rođenju lumen ušća aorte suzi na 0,5 cm ili manje, odmah se javljaju simptomi stenoze. Istovremeno, dijete postaje apatično, koža lica, ruku i glave postaje plavkasta, a apetit se pogoršava. Sve takve novorođene bebe slabo dobijaju. Ova kategorija pacijenata ima gotovo konstantnu otežano disanje i tešku tahikardiju - do 170 otkucaja srca u minuti.

Najteži tok karakteriše stanje kada djetetov aortni zalistak ima jedan list. Srčana insuficijencija raste izuzetno brzo; znaci akutne insuficijencije lijeve komore mogu postati sve češći svakim danom. U takvim slučajevima indicirana je hitna hirurška intervencija.

U drugim situacijama, bolest se razvija postepeno. Uz stalno praćenje i bez znakova značajnog napredovanja bolesti optimalno vreme Dob za operaciju je nakon 18 godina.

Veoma važno! Djeca sa aortalnom stenozom imaju značajno povećan rizik od trenutne smrti. Jednostavan pad, najmanje preopterećenje cirkulacije može dovesti do brze smrti. Stoga, na najmanji znak bolesti i tegobe djeteta, odmah se obratite kardiologu.

Stenoza aorte kod trudnica

Ako žena ima aortnu stenozu reproduktivno doba nije kritično, nema kontraindikacija za trudnoću.

Međutim, treba imati na umu da trudnoća povećava opterećenje srca. U tom slučaju potrebno je stalno praćenje stanja trudnice.

Tokom trudnoće žena nastavlja liječenje uz pregled lijekova i njihovih doza u zavisnosti od manifestacija bolesti. Po potrebi je moguće uraditi balon valvuloplastiku, koja nije kontraindicirana u trudnoći.

Pažnja. Ako se stanje bolesnice pogorša, trudnoća se mora prekinuti zbog visokog rizika po život majke i fetusa.

Prognoza

Očekivanja za budući život i zdravlje u nedostatku liječenja aortne stenoze su izuzetno nepovoljna. Ovo je posebno opasno kod novorođenčadi, jer nedostatak kirurškog liječenja u prvoj godini života takve djece dovodi do smrti u gotovo 10% slučajeva.

Šanse za zdrav život značajno su povećane nakon uspješne operacije aortne stenoze.

Za referenciju. Savremeni napredak u području dječje i kardiohirurgije odraslih premjestio je aortalnu stenozu u kategoriju izlječivih bolesti, nakon čijeg je eliminacije moguće pun život zdrava osoba.

Umjerena aortna stenoza je stanje u kojem se otvor na aortnom zalistku sužava, što uzrokuje opstrukciju protoka krvi iz lijeve komore. Ova patologija se smatra srčanom manom i javlja se i kod odraslih i djece. Prema statistikama, najčešće se razvija kod starijih ljudi, pretežno muškaraca. Aortna stenoza ima opsežnu klasifikaciju: prema prirodi nastanka, prema težini tijeka, prema stupnju i lokaciji suženja.

Vrste bolesti i simptomi

U zavisnosti od toga gde dolazi do suženja, razlikuju se 3 oblika bolesti: subvalvularni, supravalvularni i valvularni.

Subvalvularna aortna stenoza, kao i valvularna stenoza, može biti urođena ili stečena. Supravavalularni tip suženja je samo kongenitalnog porijekla.

Na osnovu toga koliko je sužen otvor na zalistku razlikuju se 3 stupnja patologije: manji, umjereni i teški. Stenoza se smatra manjom ako područje rupe dosegne veličinu od 1,2 do 1,6 cm. umerenog stepena- 0,75 -1,2 cm Teška (teška) aortna stenoza se karakteriše suženjem zalistka do takvog stanja da područje otvaranja ne prelazi 0,7 cm.

Normalno stanje i 3 stepena aortne stenoze: manja, umjerena i teška

Kao zasebni oblici ove bolesti razlikuju se još dva tipa: stenoza ušća aorte i subaortna stenoza.

Karakteristike potonjeg su sljedeće:

1. Nasljednog je porijekla. Otkriva se isključivo kod novorođenčadi.
2. Simptomi se javljaju kako dijete raste.
3. Operacija zamjene zalistaka izvodi se tokom adolescencije.
4. Zdravlje je moguće održati u zadovoljavajućem stanju lijekovima prije hirurškog liječenja.

Aortalnu stenozu karakteriše teža dijagnoza, jer se otkriva kada se otvor na zalistku suzi za 30%. Ovaj nedostatak se razvija u pozadini drugih srčanih bolesti i češće se opaža kod muškaraca.

Tok bolesti i njeni simptomi

Aortna stenoza je jedna od onih bolesti koje se mogu pojaviti dugo vremena, a da se na bilo koji način ne pojavljuju. Bolest napreduje kroz 5 faza:

Ako se liječenje započne na vrijeme nakon pojave početnih znakova patologije, prognoza će biti relativno dobra. Sljedeće može pogoršati tok bolesti: prateće bolesti, kao što je teška hipotenzija ili, kao i endokarditis.

Kod osoba koje pate od aortne stenoze simptomi bolesti su sljedeći:

• bol i stezanje u grudima;
• poremećena hemodinamika;
• brza zamornost;
• nesvjestica;
• glavobolje i nedostatak daha;
• arterijska hipertenzija;
• poremećaj srčanog ritma.

Kod aortne stenoze mijenjaju se i svojstva pulsa.

Razlozi za razvoj patologije

Prije otkrivanja razloga za razvoj aortne stenoze, treba napomenuti da patologija može biti urođena ili stečena.

Kongenitalni oblik čini oko 10% svih slučajeva bolesti i rezultat je abnormalnog razvoja aortnog zalistka i njegovih različitih defekata. Smatra se normalnim kada ventil ima 3 krila. Oni reguliraju protok krvi iz lijeve komore u aortu. U slučaju kongenitalne patologije, ovaj element će se sastojati od dva ili jednog ventila.

Dvokrilna ili jednokrilna valvula razlikuje se od normalnog zaliska po tome što ima uži lumen, što onemogućuje optimalan odliv krvi. To uzrokuje preopterećenje lijeve komore.

Normalni trikuspidni i abnormalni bikuspidni aortni zalisci

U velikoj većini slučajeva, aortna stenoza je stečena srčana mana. Ova patologija počinje se javljati kod odraslih nakon što navrše 60 godina. Stručnjaci identificiraju niz faktora koji povećavaju rizik od razvoja aortne stenoze. To uključuje pušenje, visok holesterol u krvi i hipertenziju.

Stenoza aortne valvule nastaje kao rezultat sljedećih razloga:

• bolest sa reumatizmom;
• nasljednost;
• degenerativni procesi u strukturi ventila;
• sistemski eritematozni lupus;
• teško zatajenje bubrega;
• infektivnog endokarditisa.

Kod pacijenata sa reumatizmom zahvaćeni su klapni zalistaka, zbog čega se oni skupljaju. Kao rezultat ovog procesa, oni postaju gusti i gube fleksibilnost, što uzrokuje sužavanje rupe u ventilu. Naslage soli na aortnom zalistku često dovode do smanjene pokretljivosti zalistaka. Kao rezultat toga dolazi i do suženja.

Ovakva patološka transformacija se javlja i kod infektivnog endokarditisa. U nekim slučajevima, degenerativni procesi uočeni u samom zalistku dovode do aortne stenoze. Počinju se pojavljivati ​​kod ljudi nakon 60 godina. Budući da je ovaj uzrok povezan s promjenama u dobi i trošenjem zaliska, bolest se naziva idiopatska aortna stenoza.

Degenerativni procesi koji uzrokuju stenozu javljaju se i kod ateroskleroze same aorte. U tom slučaju dolazi do skleroze i poremećaja pokretljivosti zalistaka. Kod aortne stenoze uočava se opstruktivni proces u srcu - poteškoće u kretanju protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke.

Kako se patologija razvija kod djece?

Kod novorođenčadi i djece predškolske dobi ova patologija se može pojaviti bez simptoma, ali kako rastu, počet će se pojavljivati ​​stenoza. Dolazi do povećanja veličine srca i, shodno tome, volumena cirkulirajuće krvi, a uski lumen u aortnom zalistku ostaje nepromijenjen.

Do sužavanja aortnog zaliska kod novorođenčadi dolazi zbog abnormalnog razvoja zalistaka tokom fetalnog razvoja. Rastu zajedno ili se ne razdvajaju u 3 odvojena ventila. Takvu patologiju kod fetusa možete vidjeti već u 6 mjeseci trudnoće pomoću ehokardiografije.

Takva dijagnoza je obavezna i vrlo važna, jer odmah nakon rođenja dijete razvija kritičnu stenozu. Opasnost od stanja je da lijeva komora sa aortalnom stenozom radi s pretjerano povećanim opterećenjem. Ali neće moći raditi u ovom načinu rada dugo vremena. Stoga, ako se takva patologija otkrije na vrijeme, moguće je izvršiti operaciju nakon rođenja djeteta i spriječiti nepovoljan ishod.

Kritična stenoza nastaje kada je lumen u aortnom zalistku manji od 0,5 cm. Nekritična stenoza uzrokuje pogoršanje stanja djeteta tokom prve godine njegovog života, ali nekoliko mjeseci nakon rođenja beba se može osjećati sasvim zadovoljavajuće. U tom slučaju će se primijetiti slabo povećanje tjelesne težine i tahikardija s kratkim dahom. U svakom slučaju, ako roditelji posumnjaju na znakove bolesti kod svog djeteta, trebali bi se obratiti pedijatru.

O aortalnoj stenozi kod novorođenčeta možete pogoditi po sljedećim znakovima:

• naglo pogoršanje stanja djeteta u prva 3 dana nakon rođenja;
• beba postaje letargična;
• nedostatak apetita, loše dojenje;
• koža postaje plavkasta.

Kod starije djece situacija nije tako loša kao kod novorođenčadi. Znakovi poroka dugo vremena se možda neće pojaviti, a moguće je pratiti razvoj patologije tijekom vremena, odabirom odgovarajuće metode korekcije. Očigledni znakovi bolesti ne mogu se zanemariti, mora se liječiti, jer može biti fatalan. Postoje 3 mogućnosti za razvoj patologije, zbog čega su metode za njeno uklanjanje različite:

• poklopci ventila su zaglavljeni i moraju se odvojiti;
• poklopci ventila su toliko izmijenjeni da zahtijevaju potpunu zamjenu;
• prečnik otvora ventila je toliko mali da ne može proći kroz uređaj za zamjenu dijela organa.

Dijagnoza i konzervativno liječenje

Glavna metoda kojom se otkriva stenoza aortnog zalistka je ultrazvučni pregled srca. Ako se ultrazvuk radi u kombinaciji sa Doplerom, moguće je i procijeniti brzinu protoka krvi. Tradicionalni EKG nam omogućava da identifikujemo samo neke od pratećih znakova ove patologije, karakteristične za njene kasnije faze. Koristi se i auskultacija koja će vam omogućiti da odredite grubi šum u srcu zbog aortne stenoze. Međutim, samo slušanje ne može biti osnova za postavljanje konačna dijagnoza. To samo ukazuje na moguću patologiju.

EKG bolesnika sa aortalnom stenozom. Hipertrofija lijevog atrija. Hipertrofija i sistoličko preopterećenje lijeve komore

Manja bolest u nedostatku pritužbi od strane pacijenta ne zahtijeva terapijske mjere. Liječenje aortne stenoze postaje neophodno kada se pojačaju prijeteći simptomi koji ukazuju na progresiju bolesti koja je opasna po život. Kako bi se usporio ovaj proces u nedostatku kirurške intervencije, pacijentu se propisuju lijekovi.

Vaš ljekar će preporučiti uzimanje diuretika kako biste smanjili rizik od srčane insuficijencije. Štaviše, unutar terapija lijekovima za normalizaciju krvnog pritiska propisuju se antiaritmički lijekovi i lijekovi. Jedan od pravaca konzervativna terapija je eliminacija ili prevencija ateroskleroze.

Terapija lijekovima se propisuje onim pacijentima koji iz objektivnih razloga ne podliježu hirurško lečenje ili im to još nije indicirano zbog sporog toka bolesti bez izraženih simptoma. Lijekovi za uklanjanje aortne stenoze odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir razloge koji su uzrokovali ovu bolest.

Konzervativno liječenje stenoze je također indicirano za one pacijente koji su već bili podvrgnuti operaciji zamjene zalistaka. Ovo se ne odnosi na sve operisane pacijente, već samo na one kod kojih je ova manipulacija izazvana reumatizmom. Za njih je glavni terapijski cilj prevencija endokarditisa.

Ovo inflamatorna bolest obloge srca i zaliska. Budući da ima zaraznu prirodu razvoja, za liječenje se koriste antibakterijski lijekovi. lijekovi. Odgovarajuće lijekove i trajanje njihove primjene određuje ljekar koji prisustvuje. Morate biti spremni na činjenicu da terapija može biti dugotrajna ili doživotna.

Operacija

Glavne metode liječenja teške aortne stenoze sastoje se od hirurške zamjene oštećene valvule. Za to se koriste sljedeće hirurške tehnike:

• otvorena operacija;
• balon valvuloplastika;
• perkutana zamjena ventila.

Zamjena aortnog ventila

Otvorena operacija uključuje otvaranje grudnog koša i umjetno. Unatoč složenosti i traumatizaciji, ovakva intervencija je vrlo učinkovita metoda zamjene aortnog zalistka. Kao zamjena koriste se umjetni zalisci od metala i donatorski zalisci posuđeni od životinja. Ako se ugradi metalna proteza, pacijent mora do kraja života uzimati antikoagulanse - lijekove za razrjeđivanje krvi. To je zbog činjenice da operacija povećava rizik od krvnih ugrušaka. Donatorska proteza se ušiva privremeno, njen vijek trajanja nije duži od 5 godina. Nakon isteka ovog perioda potrebno ga je zamijeniti.

Balon valvuloplastika se koristi za liječenje djece. Ova tehnika nije prikladna za odrasle pacijente, jer zalisci postaju krhkiji s godinama i mogu se uništiti kao rezultat intervencije. Iz tog razloga se provodi u izuzetnim slučajevima za muškarce i žene. Jedna od njih je nemogućnost korištenja opće anestezije.

Aortna balon valvuloplastika

Operacija se izvodi na sljedeći način: kroz femoralnu arteriju se ubacuje poseban balon koji širi suženi lumen aorte. Sve manipulacije se izvode pod radiografskom kontrolom. Praćenje pacijenata koji su prošli sličan postupak, označava da se ventil ponovo sužava. Osim toga, u rijetkim izuzecima, takvo liječenje može uzrokovati komplikacije - to su:

• insuficijencija ventila;
• cerebralna embolija;
• moždani udar.

Perkutana zamjena ventila se izvodi po istom principu kao i balon valvuloplastika. Jedina razlika je u tome što se u ovom slučaju ugrađuje umjetni zalistak, koji se otvara nakon što se uvuče kroz arteriju. Čvrsto pritišće zidove posude i počinje obavljati svoje funkcije. Iako je ova metoda zamjene aortnog zaliska minimalno traumatična, ima mnogo kontraindikacija. Stoga nije prikladan za sve pacijente s takvom patologijom kao što je aortna stenoza.