Blokada terminalnih grana trigeminalnog živca na licu. Blokada somatskih nerava. Interkostalna neuralgija kod djece

A jednostavni analgetici ga praktički ne oslobađaju.

O metodi liječenja

Blokada gaserovog ili pterygopalatinskog ganglija trigeminalnog živca, ili njegovih grana, u nekim slučajevima može biti jedini tretman koji pomaže pacijentu da se oslobodi boli. Osim lokalnog anestetika, kod izvođenja blokada koriste se blokatori ganglija i antiholinergici, kortikosteroidni hormoni i neurotropna sredstva.

Blokada trigeminalnog živca može biti i terapeutska i dijagnostička. U drugom slučaju, provodi se prije, povezano s uništavanjem perifernih čvorova ili jedne od grana trigeminalnog živca, kako bi se osiguralo da je izvor patološkog impulsa boli ispravno identificiran. Ako bol nestane nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika u područje gdje će živac biti prerezan, blok će biti učinkovit.

Centralni blokovi ganglija trigeminalnog živca

Centralne uključuju blokadu Gaserovog i pterygopalatinskog čvora, kao i druge i treće grane u pterygopalatinskoj jami:

• Blokada Gaserovog ganglija je tehnički težak postupak, jer se ovaj ganglij nalazi unutar lobanje. Ova procedura je indikovana kod neuralgije centralnog porekla, često kao dijagnostička procedura pre njene perkutane destrukcije. Budući da sama injekcija može biti bolna, najčešće se izvodi pod intravenskom sedacijom. Igla se zabada kroz obraz u nivou drugog kutnjaka, obilazi gornju vilicu i u predjelu pterygopalatine fossa prodire u šupljinu lubanje kroz foramen ovale. Položaj igle se kontrolira fluoroskopijom ili ultrazvukom. Bol nestaje odmah nakon primjene anestetika, utrnulost odgovarajuće polovice lica može trajati 6-12 sati.

• Blokada pterigopalatinskog ganglija provodi se ako je bol lokalizirana u zoni inervacije II ili III grane trigeminalnog živca i praćena je autonomnim poremećajima (crvenilo kože, suzenje ili hipersalivacija). Ovo je manje invazivna procedura od bloka semilunarnog ganglija i stoga se može izvesti bez dodatne anestezije. Pacijent se postavlja na bok sa zahvaćenom stranom prema gore. Igla se zabada kroz kožu obraza 3 cm "prednje" od tragusa ušne školjke, duž donjeg ruba zigomatskog luka do dubine od 3,5-4 cm, ovisno o individualnim anatomskim karakteristikama. Iz istog pristupa, doktor može selektivno blokirati maksilarni (na okruglom foramenu) ili mandibularni (na ovalnom) nerv.

Blokada trigeminalnog živca

Periferni blokovi pojedinih grana trigeminalnog živca

Kod sekundarnih simptomatskih oblika neuralgije često je dovoljna periferna anestezija mandibularnog ili maksilarnog, mentalnog, sub- ili supraorbitalnog živca:

• Mandibularni nerv se može blokirati intraoralnom injekcijom anestetika. Igla se ubacuje kroz sluznicu u predjelu pterigomaksilarnog nabora, koji se nalazi iza trećih kutnjaka između gornje i donje čeljusti. Na isti način, blagim promjenom putanje igle, liječnik može izolovano blokirati jezični nerv;

• Infraorbitalni nerv, odgovoran za osjetljivost kože gornje usne i krila nosa, blokiran je na nivou očnjake. Igla se ubacuje kroz kožu u predjelu nasolabijalnog nabora i napreduje do infraorbitalnog foramena, koji se nalazi 1 cm ispod infraorbitalne ivice;

• Blokada mentalnih živaca pomaže u uklanjanju bolova u koži brade i donje usne. Igla se ubacuje kroz kožu na nivou mentalnog otvora, koji se nalazi između korijena prvog i drugog pretkutnjaka mandibule;

• Blokada supraorbitalnog živca, koji je odgovoran za osjetljivost kože čela i baze nosa, provodi se na unutrašnjem rubu obrva. Izlaznom tačkom živca smatra se mjesto gdje se nakon palpacije javlja bol ili parestezija duž grane.

Lijekovi za blokiranje trigeminalnog živca

Glavna grupa lijekova za blokadu perifernih živaca su lokalni anestetici. Isključuju provođenje osjetljivosti na bol, zbog čega se postiže analgetski učinak. Osim toga, koriste se specifični lijekovi za blokiranje provodljivosti u vegetativnim čvorovima, kao i lijekovi koji smanjuju težinu simptoma upale i potiču regeneraciju oštećenog živca:

• Antiholinergički blokatori platifilin i pahikarpin se daju da blokiraju provođenje autonomnih signala na nivou čvora. Time se eliminira spazam vaskularnog zida i poboljšava trofizam nervnih vlakana. Dodavanje ovih supstanci rastvoru za blokadu je takođe preporučljivo u prisustvu teških autonomnih poremećaja tokom napada;

• Kortikosteroidni hormoni: hidrokortizon i kenalog pomažu u smanjenju ozbiljnosti reaktivne upale u nervnim vlaknima i perineuralnim tkivima, obezbeđujući tako dublji, dugotrajniji i trajni analgetski efekat;

• grupa B se uvode u rastvor za injekcije kako bi se normalizovala funkcija perifernog živca.

Ranije su se aktivno koristile alkoholno-novokainske blokade koje su se provodile s ciljem uništavanja dijela perifernog živca, što je dovelo do prestanka impulsa boli. Trenutno se ovaj postupak postupno napušta zbog velike vjerojatnosti recidiva uzrokovanih nastankom ožiljnih promjena na nervnom vlaknu.

Blokada za neuralgiju trigeminusa

Budući da je bol kod neuralgije trigeminusa uzrokovana promjenama u samom vlaknu, nesteroidni protuupalni lijekovi i jednostavni analgetici ga praktički ne ublažavaju.

O metodi lečenja

Blokada gaserovog ili pterygopalatinskog ganglija trigeminalnog živca, ili njegovih grana, u nekim slučajevima može biti jedini tretman koji pomaže pacijentu da se oslobodi boli. Osim lokalnog anestetika, kod izvođenja blokada koriste se blokatori ganglija i antiholinergici, kortikosteroidni hormoni i neurotropna sredstva.

Blokada trigeminalnog živca može biti i terapijska i dijagnostička. U drugom slučaju, provodi se prije operacije povezane s uništavanjem perifernih čvorova ili jedne od grana trigeminalnog živca, kako bi se osiguralo da je izvor patološkog impulsa boli ispravno identificiran. Ako bol nestane nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika u područje gdje će živac biti prerezan, blok će biti učinkovit.

Centralni blokovi ganglija trigeminalnog živca

Centralne uključuju blokadu Gaserovog i pterygopalatinskog ganglija, kao i druge i treće grane trigeminalnog živca u pterygopalatinskoj jami:

• Blokada Gaserovog ganglija je tehnički težak postupak, jer se ovaj ganglij nalazi unutar lobanje. Ova procedura je indikovana kod neuralgije centralnog porekla, često kao dijagnostička procedura pre njene perkutane destrukcije. Budući da sama injekcija može biti bolna, najčešće se izvodi pod intravenskom sedacijom. Igla se zabada kroz obraz u nivou drugog kutnjaka, obilazi gornju vilicu i u predjelu pterygopalatine fossa prodire u šupljinu lubanje kroz foramen ovale. Položaj igle se kontrolira fluoroskopijom ili ultrazvukom. Bol nestaje odmah nakon primjene anestetika, utrnulost odgovarajuće polovice lica može trajati 6-12 sati.

• Blokada pterigopalatinskog ganglija provodi se ako je bol lokalizirana u zoni inervacije II ili III grane trigeminalnog živca i praćena je autonomnim poremećajima (crvenilo kože, suzenje ili hipersalivacija). Ovo je manje invazivna procedura od bloka semilunarnog ganglija i stoga se može izvesti bez dodatne anestezije. Pacijent se postavlja na bok sa zahvaćenom stranom prema gore. Igla se zabada kroz kožu obraza 3 cm "prednje" od tragusa ušne školjke, duž donjeg ruba zigomatskog luka do dubine od 3,5-4 cm, ovisno o individualnim anatomskim karakteristikama. Iz istog pristupa, doktor može selektivno blokirati maksilarni (na okruglom foramenu) ili mandibularni (na ovalnom) nerv.

Blokada trigeminalnog živca

Periferni blokovi pojedinih grana trigeminalnog živca

Kod sekundarnih simptomatskih oblika neuralgije često je dovoljna periferna anestezija mandibularnog ili maksilarnog, mentalnog, sub- ili supraorbitalnog živca:

• Mandibularni nerv se može blokirati intraoralnom injekcijom anestetika. Igla se ubacuje kroz sluznicu u predjelu pterigomaksilarnog nabora, koji se nalazi iza trećih kutnjaka između gornje i donje čeljusti. Na isti način, blagim promjenom putanje igle, liječnik može izolovano blokirati jezični nerv;

• Infraorbitalni nerv, odgovoran za osjetljivost kože gornje usne i krila nosa, blokiran je na nivou očnjake. Igla se ubacuje kroz kožu u predjelu nasolabijalnog nabora i napreduje do infraorbitalnog foramena, koji se nalazi 1 cm ispod infraorbitalne ivice;

• Blokada mentalnih živaca pomaže u uklanjanju bolova u koži brade i donje usne. Igla se ubacuje kroz kožu na nivou mentalnog otvora, koji se nalazi između korijena prvog i drugog pretkutnjaka mandibule;

• Blokada supraorbitalnog živca, koji je odgovoran za osjetljivost kože čela i baze nosa, provodi se na unutrašnjem rubu obrva. Izlaznom tačkom živca smatra se mjesto gdje se nakon palpacije javlja bol ili parestezija duž grane.

Lijekovi za blokiranje trigeminalnog živca

Glavna grupa lijekova za blokadu perifernih živaca su lokalni anestetici. Isključuju provođenje osjetljivosti na bol, zbog čega se postiže analgetski učinak. Osim toga, koriste se specifični lijekovi za blokiranje provodljivosti u vegetativnim čvorovima, kao i lijekovi koji smanjuju težinu simptoma upale i potiču regeneraciju oštećenog živca:

• Antiholinergički blokatori platifilin i pahikarpin se daju da blokiraju provođenje autonomnih signala na nivou čvora. Time se eliminira spazam vaskularnog zida i poboljšava trofizam nervnih vlakana. Dodavanje ovih supstanci rastvoru za blokadu je takođe preporučljivo u prisustvu teških autonomnih poremećaja tokom napada;

• Kortikosteroidni hormoni: hidrokortizon i kenalog pomažu u smanjenju ozbiljnosti reaktivne upale u nervnim vlaknima i perineuralnim tkivima, obezbeđujući tako dublji, dugotrajniji i trajni analgetski efekat;

• B vitamini se unose u otopinu za injekcije kako bi se normalizirala funkcija perifernog živca.

Ranije su se aktivno koristile alkoholno-novokainske blokade koje su se provodile s ciljem uništavanja dijela perifernog živca, što je dovelo do prestanka impulsa boli. Trenutno se ovaj postupak postupno napušta zbog velike vjerojatnosti recidiva uzrokovanih nastankom ožiljnih promjena na nervnom vlaknu.

Blokada trigeminalnog živca: šta trebate znati o proceduri

Budući da neuralgija trigeminusa može uzrokovati promjene u najdubljim vlaknima, uzimanje klasičnih lijekova protiv bolova možda neće imati željeni učinak. U ovom slučaju može pomoći metoda koja se zove blokada trigeminalnog živca. Riječ je o medicinskoj proceduri koja ima za cilj uklanjanje boli uzrokovane upalnim procesom.

Kada je indicirana blokada?

Kod prvih znakova upale trigeminalnog živca liječenje se prvo započinje uzimanjem antikonvulzivnih, protuupalnih i spazmolitičkih lijekova.

Postupak blokade propisan je u sljedećim slučajevima:

• Proširene krvne žile;
• Jako znojenje;
• Crvenila koža.

Najčešći uzrok je jaka bol, koja ometa normalno funkcioniranje pacijenta. Na primjer, bol se može pojaviti tokom najobičnijih procesa, kao što su žvakanje hrane, pranje zuba ili tokom razgovora. U ovom slučaju, blokiranje grana trigeminalnog živca postaje jedino rješenje za brzi povratak normalnom životu. Uzroci tako jakih bolova mogu biti razne zarazne bolesti, migrene i upale maksilarnih sinusa.

Također, razlozi za blokadu su dijagnosticirani neuritis ili neuroma. Potonji je tumorska formacija trigeminalnog živca. U pravilu, uprkos svojoj benignoj prirodi, u većini slučajeva izaziva izraženu bol, čije je uklanjanje teško eliminirati lijekovima.

Kako bi se utvrdilo da li je zahvaćeno područje na kojem je predviđena hirurška intervencija ispravno identificirano, daje mu se injekcija s anestetikom. Ako nakon toga pacijent osjeti olakšanje i bol postane manje jak ili potpuno nestane, tada je područje ispravno identificirano. Ova metoda vam omogućava da spriječite medicinske greške.

Centralna blokada

Centralna blokada trigeminalnog živca provodi se za sljedeće čvorove:

• Gasser čvor. Postupak za ovo područje je kompliciran činjenicom da se gaserov čvor nalazi direktno u lobanji. Injekcije se daju kroz obraz u predjelu drugog kutnjaka. Igla treba zaobići vilicu i proći u šupljinu lubanje kroz otvor koji se nalazi u području pterygopalatine fossa. Zahvat se izvodi intravenskom sedacijom, jer uključuje značajnu bol, i ultrazvučnom mašinom za kontrolu uvođenja igle. Nuspojava ublažavanja bolova može biti privremena utrnulost polovine lica, koja nestaje nakon otprilike 8-12 sati;
• Pterigopalatinski čvor. Tehnika blokiranja ovog čvora provodi se u slučaju oštećenja druge ili treće grane trigeminalnog živca. U pravilu, ovo stanje je praćeno crvenilom kože, pojačanom salivacijom i suzenjem. Za provedbu blokade, pacijent se postavlja na bok na vodoravnu površinu. Igla šprica se uvodi kroz obraz oko 3 cm od ušne školjke dijagonalno. Dubina uboda igle varira od 3,5 do 4 cm. Sedacija u ovom slučaju nije potrebna.

Tehnika blokade trigeminalnog živca zahtijeva visoku profesionalnost i apsolutnu preciznost. Ako se tehnika izvodi pogrešno, rezultat može biti paraliza mišića lica.

Blokiranje udaljenih grana

Ako su zahvaćene udaljene grane trigeminalnog živca, bol je obično manje izražen.

U ovom slučaju, blokada se izvodi za jedan od sljedećih nerava:

• Mandibularni. Anestetik se daje kroz usnu šupljinu, odnosno kroz mukoznu membranu u predjelu pterigomaksilarnog nabora. Ovo područje se nalazi između 7. i 8. kutnjaka donje vilice;
• Infraorbitalni. Ovaj nerv se nalazi otprilike 1 cm ispod donje ivice oka. Bol pri štipanju osjeća se u predjelu gornje usne i krila nosa. Igla se ubacuje u nazolabijalnu bradu na nivou očnjaka;
• Brada. Bol u ovom slučaju pokriva područje brade i donje usne. Blokada se izvodi injekcijom u predjelu mentalnog foramena, otprilike između 1. i 2. kutnjaka donje vilice;
• Supraorbital. Ovaj nerv je direktno odgovoran za osjet na čelu i dnu nosa. Anestetička injekcija se daje na područje unutrašnje strane obrva. Da biste odredili tačnu lokaciju uboda igle, potrebno je izvršiti male tapkanje vrhovima prstiju. Tamo gde je bol najizraženiji je pravo mesto.

Blokada mandibularnog živca se provodi u području pterygomandibularnog nabora

Kada se da anestetik, bol nestaje gotovo odmah. Ako liječnik slijedi ispravnu tehniku ​​postupka, onda se rizik od nuspojava svodi na nulu.

Intraosalna blokada

Blokada trigeminalne kosti izvodi se u lokalnoj anesteziji. Prilikom zahvata u periosteum se ubacuje posebna intraosalna igla, nakon čega se anestetik oslobađa u spužvasto koštano tkivo. Pod uticajem injekcije smanjuje se pritisak u koštanom kanalu gde se nalazi zahvaćeni nerv. Stimulira se i vaskularna mikrocirkulacija.

Kontraindikacije za ovu proceduru su:

• Tekuće zarazne bolesti u akutnoj fazi;
• Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sistema;
• Poremećaji procesa zgrušavanja krvi.

Prosječno trajanje terapijskog efekta je 2 mjeseca. Samo kod 5% pacijenata postupak nema pozitivan rezultat.

Nuspojave su prilično rijetke. One se mogu izraziti u sledećim pojavama:

• Alergijska reakcija na korištene lijekove;
• Iritacija maksilarnog sinusa;
• Komplikacije u obliku zaraznih bolesti. U pravilu nisu ozbiljni i mogu se brzo izliječiti bez upotrebe antibiotika.

Lijekovi za blokadu

Za postupak blokade kod neuralgije trigeminusa koriste se lokalni anestetici. Oni su glavna komponenta, jer mogu ublažiti bol. Dodatno se mogu koristiti protuupalni i antikonvulzivni lijekovi, kao i lijekovi koji imaju za cilj regeneraciju živaca i eliminaciju bolnih impulsa koji nastaju u vegetativnim čvorovima.

Standardni kompleks lijekova za provođenje blokade može biti kombinacija novokaina 1-2%, protuupalnog hormona hidrokortizona i vitamina B12 koji hrani živce, na primjer, u obliku cijanokobalamina.

Novokain 1-2% je standardni lijek za blokiranje ternarnog živca

Lijekovi koji se koriste za postupak su vrlo raznoliki.

Stoga su podijeljeni u sljedeće grupe:

• Pahikarpin. Koristi se u slučajevima oštećenja nervnih čvorova. Njegova upotreba pomaže u uklanjanju spazmodičnog bola u području vaskularnog zida, kao i poboljšanju provodljivosti živaca. Ako pacijent ima očigledne autonomne poremećaje, onda je ovaj lijek prikladan i za blokadu;
• Antiholinergici. Imaju efekat sličan Pahikarpinu;
• Kortikosteroidni hormoni. Oni su usmjereni na uklanjanje postojećeg upalnog procesa u tkivima tijela. U pravilu, kada se uzimaju hormoni ove grupe, za ublažavanje bolova je potrebno vrijeme. Ali regeneracija oštećenih nerava se događa mnogo brže. Najpopularniji lijekovi u ovoj grupi su Hydrocortisone i Kenalog;
• B vitamini su takođe često uključeni u rastvor za injekcije. Vitamini ne djeluju samo na sam uzrok neuralgije, već imaju i pozitivan učinak na stanje organizma u cjelini, na primjer, jačaju imuni sistem.

Blok procedura se može uraditi u većini medicinskih centara. Danas je to prilično pristupačna metoda otklanjanja bolova zbog neuralgije.

Blokada trigeminalnog živca.

Nastala neuralgija trigeminusa pacijentu donosi jake bolove, koje ponekad ni protuupalni i analgetski lijekovi ne pomažu da se riješi. Za efikasnu terapiju u ovom slučaju koristi se blok trigeminalnog živca, postupak koji specijalista izvodi ambulantno.

Šta je trigeminalni nerv?

Trigeminalni nerv je nerv mešovitog tipa, koji se sastoji od tri grane odgovorne za osetljivost kože lica i usne duplje:

• Prva grana kontroliše područje čela, nosa i očiju;
• Drugi je područje jagodica, gornja vilica i gornja usna;
• Treći je donja usna i donja vilica.

S obzirom da je riječ o živcu mješovitog tipa, on ne sadrži samo senzorna, već i motorna vlakna odgovorna za žvačne mišiće.

Glavne grane trigeminalnog živca, zauzvrat, podijeljene su na manje, odgovorne za prijenos signala na dijelove lica.

Gdje se nalazi trigeminalni nerv?

Trigeminalni nerv nastaje u malom mozgu i nalazi se u temporalnoj regiji, s mnogo malih grana koje povezuju organe prednjeg dijela glave sa područjima mozga odgovornim za njih. Tačka grananja glavne grane naziva se trigeminalni ganglion.

Kako ublažiti bol u trigeminalnom živcu?

Uspješno ublažavanje boli uključuje kompleksnu terapiju. Kod prvih manifestacija karakterističnih za upalu trigeminalnog živca, kao što su proširenje krvnih žila, pojačano znojenje i crvenilo kože, propisuju se antikonvulzivni, protuupalni i antispazmodični lijekovi. Uklješteni nerv se blokira upotrebom anestetika. Osim uklanjanja simptoma, potrebno je iskorijeniti faktore koji su izazvali pojavu patologije. Sveobuhvatne mjere uključuju upotrebu lijekova, terapeutsku masažu i fizioterapiju.

Kada se koristi blokada trigeminalnog živca?

Glavni simptom zahvaćenog trigeminalnog živca je nepodnošljiva bol, koja negativno utječe na svakodnevni ritam života osobe. Najčešće funkcije donose patnju: žvakanje hrane, pranje zuba, vođenje razgovora. U ovakvom stanju, blokada postaje jedini način za povratak normalnom životu.

Uzrok boli može biti uklješteni živac ili upalni proces, na primjer, sve vrste zaraznih bolesti, migrene i patološki procesi u maksilarnim sinusima.

Neuritis i neurom, koji su benigni tumori, također mogu dovesti do bola, koji će zahtijevati blokadu da bi se uklonio.

Blokada može biti potrebna ne samo u svrhu brzog ublažavanja boli, već iu slučajevima kada je potrebno provesti dijagnostiku prilikom pripreme pacijenta za operaciju. Ako nakon primjene anestetika pacijent osjeti olakšanje, tada je specijalist točno odredio lokaciju lezije i sljedeće kirurške zahvate neće biti zasjenjene liječničkom greškom.

Centralna blokada

Centralna blokada uključuje eliminaciju boli u Heserovim i pterygopalatinskim čvorovima. Postupak se provodi na sljedeći način:

• Blokiranje Heserovog ganglija podrazumijeva određene poteškoće zbog njegove lokalizacije u lobanji. Zahvat se izvodi ili u dijagnostičke svrhe kada je pacijent na operaciji, ili u slučajevima kada je neuralgija centralnog porijekla. Injekcija se provodi pod površinskim medicinskim snom zbog boli za pacijenta. Injekcija se vrši u predjelu drugog kutnjaka gornje vilice kroz kožu obraza. Pomoću ultrazvučnog aparata, doktor prati proces ulaska igle u šupljinu lubanje kroz pterygopalatinu fossa. Bol kod pacijenta nestaje odmah nakon primjene lijeka, ali nuspojava, utrnulost polovine lica, traje 8-10 sati.
• Blokada pterygopalatinskog ganglija provodi se samo ako je bol koncentrirana u drugoj i trećoj grani trigeminalnog živca. S takvom lezijom pacijent doživljava autonomne smetnje u vidu prekomjerne salivacije ili suzenja, crvenila kože. Prilikom ubrizgavanja blokadnih lijekova u ovom slučaju, intravenska sedacija se ne koristi, jer dubina injekcije nije tako velika kao kod blokiranja Heserovog čvora. Pacijent treba ležati na boku tako da zahvaćeno područje ostane na vrhu. Igla se ubacuje na dubinu od četiri centimetra kroz obraz, tri centimetra dijagonalno od ušne školjke. Bol nestaje odmah nakon primjene lijeka.

Bitan! Za uspješnu anesteziju, dijagnoza igra važnu ulogu. Važno je pravilno odrediti koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena i na osnovu toga odabrati područje ubrizgavanja.

Blokiranje udaljenih grana

Ako su udaljene grane trigeminalnog živca oštećene, tada intenzitet boli nije tako visok i pacijent ga mnogo lakše podnosi. Blokada, ovisno o lokaciji određene grane, provodi se na sljedeći način:

• Mandibularni nerv. Anestetik se primjenjuje kroz oralnu sluznicu. Injekcija se vrši u predjelu pterigomaksilarnog nabora, lokaliziranog između sedmog i osmog kutnjaka donje čeljusti;
• Infraorbital. Simptomi štipanja ovog živca, koji se nalazi 1 centimetar ispod donje ivice oka, uključuju bol u gornjoj usni i bočnoj strani nosa. Blokada se izvodi injekcijom kroz kožu u predjelu nazolabijalnog nabora na nivou očnjake;
• Brada. Kada je ovaj živac oštećen, pacijent osjeća intenzivan bol u bradi koji se širi u donju usnu. Injekcija se vrši u predjelu mentalnog otvora između četvrtog i petog zuba;
• Supraorbital. Njegovo štipanje se manifestuje u obliku pulsirajućeg bola koji zrači u dno nosa i čelo. Lekar daje lek injekcijom na unutrašnju stranu obrva, blizu njegove ivice.

Bitan! Postupak anestezije uklještenih nerava zahtijeva od ljekara tačnost i preciznost. Čak i mala greška u izvršenju može dovesti do nepovratnih posljedica, pa je potrebno biti odgovoran pri odabiru specijaliste i medicinske ustanove.

Intraossealni blok trigeminalnog živca

Postupak intraossealne blokade izvodi se u lokalnoj anesteziji. Razlozi za odbijanje takve intervencije su akutni stadijumi zaraznih bolesti, poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema i loše zgrušavanje krvi. Ako ove kontraindikacije izostanu, liječnik ubacuje specijalnu intraossealnu iglu u periosteum pacijenta, kroz koju lijek protiv bolova ulazi u spužvasto koštano tkivo. Injekcija pomaže u smanjenju pritiska u koštanom kanalu gdje se nalazi zahvaćeni živac. Postupak također stimulira vaskularnu mikrocirkulaciju.

Terapeutski učinak intraossealne blokade traje dva mjeseca.

Lijekovi koji se koriste za izvođenje blokade

Prilikom odabira lijekova za liječenje lijekovima, liječnik se rukovodi pacijentovom netolerancijom na određeni sastav. Ako to nije dostupno, specijalist koristi standardni režim koji se temelji na lokalnim anesteticima. Koriste se i lijekovi uskog smjera koji blokiraju impulse u čvorovima autonomnog nervnog sistema. U kompleksnoj terapiji, osim lijekova protiv bolova, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i zacjeljivanjem rana. Pomažu da se ubrza regeneracija oštećenog trigeminalnog živca.

Lista lijekova koji se najčešće koriste za blokadu trigeminalnog živca:

• Pahikarpin i antiholinergici. Uz pomoć ovih lijekova postiže se blokada na nivou nervnih ganglija. Njegov rezultat je ublažavanje spazma i obnavljanje nervne provodljivosti u zahvaćenom području. Lijekovi dobro djeluju u kombinaciji s anestetičkim otopinama ako pacijent ima teške vegetativne simptome;
• Kortikosteroidi. Za terapiju se najčešće koristi hidrokortizon koji smanjuje upalu u nervnim tkivima. Lijek produžava analgetski učinak i ubrzava regeneraciju zahvaćenog živčanog područja;
• Grupni vitaminiB . Ako su deficitarni, normalno funkcionisanje nervnog sistema je poremećeno. Uvođenje ovih vitamina u sastav blokade pomaže u obnavljanju neuspjelih funkcija;
• Karbamazepin. Antikonvulzivni lijek koji sam po sebi ne otklanja bol, ali može smanjiti njegovo trajanje i intenzitet. Za efikasan tretman preporučuje se uzimanje zajedno sa anesteticima.

Blokada trigeminalnog živca danas je popularna i pristupačna medicinska procedura koja se uspješno izvodi u većini zdravstvenih ustanova. Pravovremeni kontakt sa specijalistom pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice u vidu ekstremnih simptoma boli, gubitka osjetljivosti kože i deformacija lica. Upala (neuritis) trigeminalnog živca je prilično ozbiljna bolest i njeno liječenje ne treba odlagati.

Kome je indicirana blokada trigeminalnog živca?

Blokada trigeminalnog živca je tretman koji ima za cilj ublažavanje bolova u područjima lica koje kontroliraju senzorna vlakna ovog živca. Oštećenje petog para (nervustrigeminus) kranijalnih nerava očituje se ne samo bolovima, već i suzenjem, znojenjem kože, proširenjem krvnih žila na njoj i crvenilom. Ponekad dolazi do grčenja mišića lica, što je posljedica oštećenja motoričkih vlakana zbog neuralgije.

Kada je indicirana blokada?

Blokada petog živca neophodna je kod upale praćene bolom, kao i kod vegetativnih simptoma: proširenja krvnih žila u zahvaćenom području, znojenja i crvenila kože. Kada je jedna od grana oštećena, dolazi do suzenja.

Bol u područjima inerviranim trigeminalnim živcem mogu biti izazvani i najmanjim okidačima. Na primjer, bol se javlja prilikom razgovora, tokom jela. Ovaj živac kontrolira prilično veliku površinu lica, uključujući oči, nos, usne, čelo, desni i zube. Stoga iritacija petog para kranijalnih živaca značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Osoba s neuralgijom ne može normalno žvakati hranu ako je zahvaćen jedan od nervustrigeminus para. Ljudi s ovom patologijom prisiljeni su skrivati ​​grčeve mišića lica i izobličenje izraza lica. Pranje zuba postaje bolno, kao i nanošenje hrane na zube, posebno slatkiša.

Bol kod neuralgije je nesrećan, a razvojem upale pojačava se intenzitet i povećava učestalost. Bol od migrene, pa čak i herpes infekcija i upala maksilarnih sinusa mogu dovesti do bolova u područjima za koja je odgovoran V kranijalni nerv. Među uzrocima su oštećenje samog živca sklerozom, kompresija žile aneurizmom.

Blokada je indikovana i kod neuritisa ili tumora ovog živca (neurinoma), kada neoplazma, čak i benigna, uzrokuje jak bol koji se teško ublažava lijekovima. U mnogim slučajevima, ovaj tretman se koristi kao posljednje sredstvo, jer se prvi koriste sljedeći lijekovi:

• B vitamini, posebno cijanokobalamin;
• antidepresivi;
• antikonvulzivi za grčeve lica;
• nehormonski protuupalni lijekovi;
• relaksanti mišića koji opuštaju mišiće lica;
• antispazmodici.

Znate li zašto se javlja bol u čeonom i tjemenom dijelu glave? Kako se riješiti neprijatnog simptoma.

Zašto je bol u sljepoočnicama opasan, saznajte ovdje.

Kao fizioterapija se koriste dijadinamičke struje, lasersko liječenje, elektroforeza novokaina, hidrokortizon. Ako su terapija lijekovima i fizioterapija neučinkoviti, koristi se nervni blok. Ako ova mjera ne pomogne u ublažavanju boli, koristi se operacija za uklanjanje grana. Moguće su sljedeće mjere liječenja:

1. Radiohirurgija korištenjem cyber i gama noža.
2. Mikrovaskularna dekompresija.
3. Hemijsko uništenje živca injekcijom glicerola.
4. Kompresija balona.
5. Radiofrekventna rizotomija.

Tehnika izvođenja

Blokada živaca - šta je to? Provesti blokadu br. trigeminus koriste lijekove: novokain, cijanokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon. Posljednja dva lijeka nisu obavezna za ovu manipulaciju, ali pojačavaju analgetski učinak novokaina. Hidrokortizon je hormon koji potiskuje upalu, koja u većini slučajeva dovodi do boli. Ponekad se umjesto njih koriste drugi glukokortikoidi, na primjer, Diprospan. Vitamin B12 ima neurotropno dejstvo, poboljšava ishranu nerava.

Za blokadu koristite 1-2% koncentriranu otopinu novokaina ili lidokaina, prokaina i drugih lijekova za lokalnu anesteziju. Anestetik se može pomiješati sa hidrokortizonom u količini od 25-30 mg. Cijanokobalamin se koristi u dozi od 1000-5000 mcg.

Za određivanje lokacije blokade određuju se područja boli, takozvane Balleove točke. Oni analiziraju koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena. Kod neuralgije prve grane vrši se punkcija u supraorbitalnom području iznad orbite. Postoji rupa kroz koju prolazi ovaj dio živca. Nakon ovog tretmana nestaju bolovi u predelu čela i kože oko očiju. Hidrokortizon primijenjen u mješavini s novokainom ubrzava zacjeljivanje upale duž živca.

Za ublažavanje napadaja boli zbog upale druge grane nervustrigeminusa, injekcija se izvodi u područje ispod oka - u donji orbitalni foramen.

Treća grana trigeminalnog živca prolazi kroz otvor u donjoj čeljusti, u području njegovog ugla. Ova grana se blokira kod povreda čeljusti i bolova u temporomandibularnom zglobu prilikom njegove dislokacije i subluksacije, kao i kod upale zglobnih površina i hrskavice. Za blokadu se diprospan koristi kao glukokortikoidni hormon.

Tokom blokade ubrizgava se lokalni anestetik kada igla probode kožu, zatim potkožno tkivo i perineuralni prostor - ležište živca. Ponekad se samo vitamin B12 daje u dozi od 1000-5000 mcg u područje prve grane trigeminalnog živca. Cijanokobalamin, uveden u perineuralni prostor, smanjuje manifestacije boli i autonomnih poremećaja.

Blokada trigeminalnog živca otopinom etil alkohola u koncentraciji od 80%. Etanol pojačava analgetički učinak lokalnog anestetika, stvarajući učinak sličan smrzavanju. Prvo se metodom provodne anestezije ubrizgava 1-2 ml anestetika duž živca. Zatim se vrši "zamrzavanje" otopinom alkohola.

Znate li kako se manifestuje upala živaca na licu? Šta se dešava sa paralizom lica.

O uzrocima glavobolje možete pročitati ovdje.

zaključci

Blokada jednog od petog para kranijalnih nerava neophodna je mjera za poboljšanje kvalitete života bolesnika s neuralgijom nakon liječenja lijekovima. Lijekovi koji se uzimaju oralno mogu uzrokovati neugodne nuspojave. Osim toga, pacijent može imati bolesti za koje je upotreba antikonvulziva kontraindicirana.

Metode blokade trigeminalnog živca

Neuralgija je oštećenje nerava u perifernom dijelu nervnog sistema koji se nalazi izvan kičmene moždine i mozga, ali ih povezuje sa svim organima. Ovaj problem se javlja prilično često i prilično je izlječiv, posebno ako je šteta mala. Jedna od najčešćih tegoba je neuralgija trigeminusa, koja je odgovorna za osjetljivost usta i cijelog lica u cjelini. To je najveća nervna grana koja izlazi iz lobanje. Bol kod ove vrste neuralgije je prilično jak, pa ga ni protuupalni i analgetski lijekovi ne mogu ugušiti. Blokada trigeminalnog živca može pomoći u takvoj situaciji.

Postupak blokiranja impulsa koji izlaze iz grane trigeminalnog živca izvodi neurolog u bolničkom okruženju uz pomoć posebnih lijekova. Cijeli proces se odvija u lokalnoj anesteziji, a za blokadu se obično koriste neurotopni lijekovi, blokatori ganglija, kortikosteroidi, antiholinergici i drugi lijekovi.

Takvo blokiranje se ne izvodi uvijek s ciljem otklanjanja boli. Ponekad se radi u dijagnostičke svrhe prije operacije zbog teškog oštećenja živčane grane trigeminalnog živca ili jednog od perifernih čvorova. Izvodi se postupak kako bi se ispravno odredio izvor bolne pulsacije. Da li je lokacija ispravna, možete provjeriti ubrizgavanjem anestetika u područje na kojem se planira blokada. Ako nelagoda nestane, postupak će biti efikasan.

Centralna blokada

Blokirajući bol se izvodi na određenom području koje je oštećeno. Centralna blokada uključuje sljedeće čvorove:

• Gasserov. Prilično ga je teško blokirati, jer se ovaj čvor nalazi u lubanji. Doktori provode ovu proceduru u dijagnostičke svrhe prije operacije ili ako je neuralgija centralnog porijekla. Zbog činjenice da će injekcija biti previše bolna za pacijenta, cijeli proces se odvija pod intravenskom sedacijom (površno spavanje lijekom). Injekcija se vrši kroz kožu obraza u predjelu 2. kutnjaka gornje vilice. Igla bi trebala ući u kranijalnu šupljinu kroz pterygopalatinum fossa, a ultrazvučni aparat može se koristiti kako bi se osiguralo da nema kvarova. Bolno pulsiranje obično nestaje odmah nakon ubrizgavanja lijeka, ali takva injekcija obično ostavlja neugodnu nuspojavu. Lice osobe postaje utrnuto 8-10 sati;
• Pterygopalatine. Blokada inervacije u ovom području provodi se samo ako je bol lokalizirana u 2. i 3. grani trigeminalnog živca. Tipično, pacijent pokazuje autonomne poremećaje, na primjer, pojačano lučenje pljuvačke, crvenilo na koži i pretjerano suzenje. Invazija (implementacija) u ovom slučaju nije tako duboka kao kod blokade gaserovog čvora, pa se injekcija izvodi bez intravenske sedacije. Prije zahvata liječnik traži od pacijenta da legne na bok tako da oštećeno područje ostane na vrhu. Injekcija se daje i kroz obraz, 3 cm dijagonalno od ušne školjke, a dubina uboda igle je približno 4 cm. Bol nestaje skoro odmah nakon injekcije.

Anesteziranje velikih čvorova kao što je trigeminalni nerv zahtijeva preciznost i brigu od strane liječnika koji izvodi proceduru. Ako tehnika izvođenja nije idealna ili se napravi i najmanja greška, onda može doći do ozbiljnih posljedica, uključujući paralizu mišića lica.

Blokiranje udaljenih grana

Neuralgija se može manifestovati kao sekundarni oblik i bol neće biti toliko izražen. U ovom slučaju, neurolog će samo anestezirati uklještene živce:

• Mandibularni. Bolnu pulsaciju u ovom području možete zaustaviti injekcijom anestetika, koji će se dati u usta. Igla mora proći kroz pterigomaksilarni nabor, koji se nalazi između 7. i 8. zuba na donjoj vilici;
• Infraorbitalni. Zbog njegovog štipanja javlja se bol u predjelu gornje usne i nosa (bočni dio). Nelagodnost možete zaustaviti tako što ćete napraviti injekciju na nivou očnjaka (očnjaka). Injekcija se vrši kroz kožu u predjelu nazolabijalnog nabora. Infraorbitalni nerv se nalazi otprilike 1 cm ispod ivice oka;
• Brada. Kada je oštećena, javlja se bol u predjelu brade, a nelagodnost se širi na donju usnu. Injekcija anestetika se vrši između 4. i 5. zuba u predjelu brade;
• Supraorbital. Kod pacijenata sa štipanjem ovog živca, pulsirajući bol zrači u čelo i dno nosa. Injekciju za blokiranje nervnog signala treba izvesti blizu ruba obrva na njegovoj unutrašnjoj strani. Tačno možete razumjeti gdje treba izvršiti injekciju palpacijom. Na kraju krajeva, mjesto gdje se bol najjače osjeća je ulazna tačka nervne grane.

Nervne grane se obično vrlo jednostavno anesteziraju i ako se injekcija pravilno izvede, nema nuspojava.

Na osnovu ove slike možete razumjeti lokaciju grana i čvorova trigeminalnog živca:

Lijekovi koji se koriste za izvođenje postupka

Lijekovi za izvođenje blokade obično se biraju na standardni način. Izuzetak je situacija kada je pacijent netolerantan na sastav određenog lijeka. Osnova liječenja su lokalni anestetici, koji sprječavaju nerve da šalju signale, zbog čega dolazi do ublažavanja boli u određenom području. Osim njih, neurolozi koriste posebne lijekove dizajnirane da blokiraju impulse u čvorovima autonomnog nervnog sistema. Osim lijekova koji utiču na pulsiranje boli, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i zacjeljivanjem rana. Služe za poboljšanje regeneracije oštećenog trigeminalnog živca.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• Pahikarpin i antiholinergici. Takvi lijekovi obavljaju funkciju blokiranja na razini nervnih čvorova. Nakon njihove upotrebe, spazam jenjava i poboljšava se provodljivost živaca u oštećenim područjima. Dodavanje u otopinu za postupak blokiranja bola preporučuje se i ako pacijent ima izražene vegetativne simptome;
• Korstikosteroidi. Među ovom grupom najčešće se koristi hidrokortizon, koji služi za smanjenje upalnog procesa u nervnim tkivima. Zbog ovog efekta, ublažavanje boli će trajati mnogo duže, a regeneracija oštećenih područja živca će se ubrzati;
• B vitamini su izuzetno važni za normalno funkcionisanje nervnog sistema. Kada se dodaju otopini za blokadu, takvi vitamini će pomoći u normalizaciji funkcija oštećenih živaca.

U starim danima, s posebnom popularnošću koristile su se blokade alkohola i novokaina. Ova metoda se temelji na injekciji novokaina razrijeđenog u alkoholu. Injekcija je izvršena u tkivo koje okružuje oštećeni nerv, zbog čega je on djelimično uništen i bol je prestala. Ova metoda se danas više ne koristi, jer se zbog zadobivenog oštećenja formiraju ožiljci na nervnom vlaknu i mogući su recidivi neuralgije.

Karbamazepin za neuralgiju trigeminusa

Tijek liječenja neuralgije trigeminusa propisuje neurolog nakon dugog pregleda. Pacijent će morati da ih podvrgne kako bi utvrdio da li se bolest manifestira ili je samo sekundarna manifestacija nekog ozbiljnijeg patološkog procesa. Ako nakon obavljenih svih potrebnih pregleda, koji uključuju analizu krvi, ultrazvuk, magnetnu rezonancu, CT i rendgenski snimak, liječnik dijagnosticira neuralgiju, onda Karbamazepin može pomoći u tome. Ovaj lijek je antikonvulziv i osnova je za liječenje oštećenih živaca, bez obzira na njihovu lokaciju.

Karbamazepin proizvode mnoge farmaceutske kompanije u Ruskoj Federaciji, tako da nije teško kupiti ga. Njegov efekat se sastoji od 2 dela:

• Smanjenje trajanja napadaja boli;
• Povećano vrijeme između napada.

Mnogi ljudi misle da karbamazepin smanjuje bol, ali to je pogrešno mišljenje. Ovaj lijek, kao i drugi lijekovi s antikonvulzivnim djelovanjem, ne otklanja bol, već samo smanjuje njegove napade i njihovu učestalost pojavljivanja.

Mnogi stručnjaci preporučuju ovaj lijek kao preventivnu mjeru, jer ne otklanja neugodne senzacije, ali ih može spriječiti. Ako napad ipak počne, lijek se mora kombinirati s anesteticima kako se ne bi osjetila jaka nelagoda.

Karbamazepin ima i druge oblike oslobađanja, na primjer, Finlepsin Retard, koji je njegov analog s produženim oslobađanjem. Glavni aktivni sastojak lijeka djeluje na nervna vlakna, uključujući trigeminalni nerv, mnogo duže nego što se očekivalo zbog sporog oslobađanja. Ovaj oblik lijeka je pogodan za osobe koje ne vole često uzimati lijekove ili se boje da će propustiti sljedeću dozu. Lijek sa dugotrajnim djelovanjem će imati svoje djelovanje konstantno, što znači da će šanse za pojavu napada biti minimalne.

Ljudi često prelaze s karbamazepina na njegov analog dugotrajnog djelovanja kako bi smanjili koncentraciju lijeka u tijelu i smanjili mogućnost razvoja komplikacija od uzimanja lijeka. Na kraju krajeva, stručnjaci su u više navrata primijetili da je mnogo manje vjerovatno da će lijekovi sa sporim oslobađanjem uzrokovati nuspojave.

Način uzimanja lijeka

Jedna tableta karbamazepina sadrži 200 mg aktivnog sastojka i dnevno ne smijete uzimati više od doze navedene u uputama. Prema mišljenju stručnjaka, ako još više povećate dozu lijeka, neće se postići pozitivan učinak, već će se pojaviti nuspojave. Predoziranje se može prepoznati po sljedećim simptomima:

• Opća slabost u tijelu;
• Alergijske manifestacije (svrab, urtikarija, alergijski rinitis);
• Pospanost;
• Promjene u percepciji ukusa.

Karbamazepin ne samo da sprečava prelazak impulsa koji uzrokuje bol sa oštećenog živca na centralni nervni sistem, već i usporava korisne signale. Zbog toga se reakcija usporava prilikom izvođenja mišićne kontrakcije. Ovu nijansu treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova za liječenje neuralgije trigeminusa.

Dozu se mora odabrati strogo individualno kako bi se izbjegle nuspojave. U početku biste trebali početi s minimalnom količinom, a zatim je postepeno povećavati dok rezultat ne bude vidljiv, ali ne veći od dozvoljenog maksimuma. Neurolog obično propisuje 1 tabletu (200 mg) odjednom, 3 puta dnevno, a zatim povećava na 2 kako bi pojačao učinak.

Kada se postigne željeni rezultat, odnosno smanjenje učestalosti i trajanja bolnih napada, liječnik će smanjiti dozu. U preventivne svrhe i za održavanje efekta, lijek treba koristiti po preporuci ljekara.

Kada se antikonvulzivni lijek karbamazepin kombinira s drugim lijekovima, maksimalnu dozu treba smanjiti. To treba da uradi lekar, a ne preporučuje se samostalno menjanje doze ili uzimanje bilo kakvih lekova bez znanja specijaliste.

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

ponašanje:

15.01.2009, 12:46

Kompjutersko istraživanje mozga nije indikativno u ovom slučaju. MRI iz 2000. je zastarjela. Neophodno
ponašanje:
1. Temeljni neurološki pregled radi utvrđivanja mogućih stanja prolapsa,
2.MRI mozga bez i sa IV kontrastom sa naglaskom na cerebelopontinski ugao na lijevoj strani kako bi se razjasnio uzrok boli i hipostezije.
3. Ako je bol jak, možete probati gabapeptin.
Ali prvo je potrebno uraditi neuroimaging (MRI) kako bi se isključio tumor cerebelopontinskog ugla (tumori su sporo rastući, a na CT-u nećete vidjeti ništa)!

Poštovani doktore, hvala Vam puno na konsultaciji! Imaću magnetnu rezonancu krajem januara.
Po primitku rezultata, dozvolite mi da vas ponovo kontaktiram.

(Prilikom pregleda mozga, srednje strukture nisu pomjerene.
ventrikularni sistem nije proširen. Subarahnoidalni prostori su blago prošireni. Postoji lokalna ekspanzija perivaskularnih prostora u talamusnoj regiji. U projekciji cerebelopontinskih uglova žarišta ne otkrivaju se patološke promjene u intenzitetu signala. Postoji asimetrija u lumenu vertebralnih arterija.
Zaključak: MRI nije otkrio znakove dodatnih formacija u projekciji cerebelopontinskih uglova. Asimetrija lumena vertebralnih arterija).

Rezultati studije dostupni su na CD-u/
Molim te, daj mi savjet.
__________________________________________________ _______________
Stanje trigeminalnog živca nakon blokade
________________________________________
Zdravo, dragi doktore!
Moje ime je Natalija, imam 53 godine. Molim te, pomozi mi bar nečim.
Od 2000. godine bolujem od neuralgije trigeminusa na lijevoj strani. MRI mozga od 28. avgusta 2000. otkrio je samo blagu simetričnu hidrokelu lateralnih ventrikula. Bol je počeo od 2. grane, zatim su se zahvatile 1. i 3. grana. Liječena je ambulantno i nekoliko puta u bolnici. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminici, elenium, IRT. Bolni sindrom ubrzo nakon svakog tretmana
nastavljeno. U februaru 2001. godine dobio sam alkoholno-novokainsku blokadu u gasnom serovom čvoru. Neko vrijeme bol je popuštao, ali je postepeno nakon otprilike 2 godine počeo povremeno da se javlja i pojavilo se jako peckanje u svim granama i na jeziku. Osjećaj stalnog kretanja valova duž živca, trzanja i peckanja u jeziku. Postoje područja utrnulosti: jagodična kost, usne na lijevoj strani. Usta se vrlo slabo otvaraju, široka oko dva prsta. Dijagnostička paracenteza uha i punkcija maksilarne šupljine nisu otkrili nikakvu patologiju. Kompjuterska studija mozga od 11.04.2007.
nisu otkrivene neoplazme. Trenutno ne uzimam nikakvu terapiju, a moje stanje se pogoršava.
Molim vas pomozite mi savjetom da li postoje neki lijekovi ili metode liječenja koje su prihvatljive u mom slučaju. Ali ne mogu više da izdržim alkoholno-novokainsku blokadu.

Poruka od IVR-a
Kompjutersko istraživanje mozga nije indikativno u ovom slučaju. MRI iz 2000. je zastarjela. Potrebno je izvršiti:
1. Temeljni neurološki pregled radi utvrđivanja mogućih stanja prolapsa,
2.MRI mozga bez i sa IV kontrastom sa naglaskom na cerebelopontinski ugao na lijevoj strani kako bi se razjasnio uzrok boli i hipostezije.
3. Ako je bol jak, možete probati gabapeptin.
Ali prvo je potrebno uraditi neuroimaging (MRI) kako bi se isključio tumor cerebelopontinskog ugla (tumori su sporo rastući, a na CT-u nećete vidjeti ništa)!

31.01.2009, 21:46

Zdravo, dragi doktore!
Moje ime je Natalija, imam 53 godine. Molim te, pomozi mi bar nečim.
Od 2000. godine bolujem od neuralgije trigeminusa na lijevoj strani. MRI mozga od 28. avgusta 2000. otkrio je samo blagu simetričnu hidrokelu lateralnih ventrikula. Bol je počeo od 2. grane, zatim su se zahvatile 1. i 3. grana. Liječena je ambulantno i nekoliko puta u bolnici. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminici, elenium, IRT. Bolni sindrom ubrzo nakon svakog tretmana
nastavljeno. U februaru 2001. godine dobio sam alkoholno-novokainsku blokadu u gasnom serovom čvoru. Neko vrijeme bol je popuštao, ali je postepeno nakon otprilike 2 godine počeo povremeno da se javlja i pojavilo se jako peckanje u svim granama i na jeziku. Osjećaj stalnog kretanja valova duž živca, trzanja i peckanja u jeziku. Postoje područja utrnulosti: jagodična kost, usne na lijevoj strani. Usta se vrlo slabo otvaraju, široka oko dva prsta. Dijagnostička paracenteza uha i punkcija maksilarne šupljine nisu otkrili nikakvu patologiju. Kompjuterska studija mozga od 11.04.2007.
nisu otkrivene neoplazme. Trenutno ne uzimam nikakvu terapiju, a moje stanje se pogoršava.
Molim vas pomozite mi savjetom da li postoje neki lijekovi ili metode liječenja koje su prihvatljive u mom slučaju. Ali ne mogu više da izdržim alkoholno-novokainsku blokadu.
Draga Natalia!
Iako vam nisu odgovorili, mogu da vas posavetujem. Nema značajnih promjena u MRI opisu koji ste dali.
Alkoholizacija (alkoholno-novokainska blokada) trigeminalnog živca se trenutno ne koristi. Postoje dva pristupa liječenju neuralgije trigeminusa - konzervativni i, ako je neučinkovit, kirurški.
Hajde da se fokusiramo na prvu.
Lijek izbora (sa kojim se započinje liječenje) je karbamazepin (Finlepsin) - razumna doza do 600 mg dnevno (do 3 tablete dnevno - 1 tri puta), potrebno je započeti s pola tablete i dodati pola svaka 3 dana. Kada se postigne dobar analgetski efekat, ostajete na postignutoj dozi. Ako je efekat nedovoljan, preporučljivo je dodati lijek Lyrica (pregabalin), treba početi sa 75 mg noću, dodajući kapsulu (75 mg) svakih 3-5 dana - razumna doza - do 300-450 mg dnevno (može se koristiti kapsule od 150 mg), Lyrica u početku može uzrokovati vrtoglavicu, pospanost i posrtanje, ali to nestaje s vremenom i postupnim povećanjem doze, ove pojave su minimalne.

01.02.2009, 03:24

Draga Natacha. Slika koju opisujete omogućava nam da sumnjamo u dijagnozu tipične primarne neuralgije trigeminusa. Vaše godine, odsustvo jasnog napadajućeg toka bolesti, oštećenje 3 grane odjednom, zone ukočenosti, prisustvo trzanja jezika, otpornost na karbamazepin, a posebno prisustvo mogućeg motoričkog deficita sa otežanim otvaranjem usta, blago proširenje ventrikularnog sistema u inventaru MRI 2000 - sve to mi omogućava da sa velikim stepenom vjerovatnoće posumnjam u primat neuralgije, što znači da treba tražiti razlog, što je vrlo težak zadatak , posebno na internetu.
Da biste to učinili, potrebni su vam barem podaci o neurološkom pregledu. Ne možete bez toga.

Da li ste imali diferencijalnu dijagnozu ove neuralgije /multipla skleroza, sarkoidoza.../?
Recite nam sve svoje pritužbe i jasno opišite bol, na početku bolesti i danas. Navedite i podatke o svim vašim pregledima, kao što su analize krvi, rendgenski snimci pluća, ako su dostupni, itd. Ne zaboravite na dva magnetna rezonanca /2000 i 2009/.
U svakom slučaju, mislim da je neophodna lična konsultacija uz detaljan pregled. Možemo samo usmjeravati potragu, koja je također mnogo, ali nikada neće zamijeniti potpuni klinički pregled.

Budući da neuralgija trigeminusa može uzrokovati promjene u najdubljim vlaknima, uzimanje klasičnih lijekova protiv bolova možda neće imati željeni učinak. U ovom slučaju može pomoći metoda koja se zove blokada trigeminalnog živca. Riječ je o medicinskoj proceduri koja ima za cilj uklanjanje boli uzrokovane upalnim procesom.

Kod prvih znakova upale trigeminalnog živca liječenje se prvo započinje uzimanjem antikonvulzivnih, protuupalnih i spazmolitičkih lijekova.

Postupak blokade propisan je u sljedećim slučajevima:

• Proširene krvne žile;
• Jako znojenje;
• Crvenila koža.

Najčešći uzrok je jaka bol, koja ometa normalno funkcioniranje pacijenta. Na primjer, bol se može pojaviti tokom najobičnijih procesa, kao što su žvakanje hrane, pranje zuba ili tokom razgovora. U ovom slučaju, blokiranje grana trigeminalnog živca postaje jedino rješenje za brzi povratak normalnom životu. Uzroci tako jakih bolova mogu biti razne zarazne bolesti, migrene i upale maksilarnih sinusa.

Također, razlozi za blokadu su dijagnosticirani neuritis ili neuroma. Potonji je tumorska formacija trigeminalnog živca. U pravilu, uprkos svojoj benignoj prirodi, u većini slučajeva izaziva izraženu bol, čije je uklanjanje teško eliminirati lijekovima.

Tokom postupka, lekar ubrizgava anestetik pomoću šprica. Ali da bi lijek zaista djelovao, potrebno je ispravno identificirati zahvaćenu granu trigeminalnog živca. Svaki od njih ima svoju zonu ubrizgavanja.

Zanimljiva činjenica je da se blokada provodi ne samo kako bi se pacijent oslobodio jake boli, već i u dijagnostičke svrhe. Pribjegavaju zahvatu prije operacije na oštećenom trigeminalnom živcu.

Kako bi se utvrdilo da li je zahvaćeno područje na kojem je predviđena hirurška intervencija ispravno identificirano, daje mu se injekcija s anestetikom. Ako nakon toga pacijent osjeti olakšanje i bol postane manje jak ili potpuno nestane, tada je područje ispravno identificirano. Ova metoda vam omogućava da spriječite medicinske greške.

Centralna blokada

Centralna blokada trigeminalnog živca provodi se za sljedeće čvorove:

• Gasser čvor. Postupak za ovo područje je kompliciran činjenicom da se gaserov čvor nalazi direktno u lobanji. Injekcije se daju kroz obraz u predjelu drugog kutnjaka. Igla treba zaobići vilicu i proći u šupljinu lubanje kroz otvor koji se nalazi u području pterygopalatine fossa. Zahvat se izvodi intravenskom sedacijom, jer uključuje značajnu bol, i ultrazvučnom mašinom za kontrolu uvođenja igle. Nuspojava ublažavanja bolova može biti privremena utrnulost polovine lica, koja nestaje nakon otprilike 8-12 sati;
• Pterigopalatinski čvor. Tehnika blokiranja ovog čvora provodi se u slučaju oštećenja druge ili treće grane trigeminalnog živca. U pravilu, ovo stanje je praćeno crvenilom kože, pojačanom salivacijom i suzenjem. Za provedbu blokade, pacijent se postavlja na bok na vodoravnu površinu. Igla šprica se uvodi kroz obraz oko 3 cm od ušne školjke dijagonalno. Dubina uboda igle varira od 3,5 do 4 cm. Sedacija u ovom slučaju nije potrebna.

Tehnika blokade trigeminalnog živca zahtijeva visoku profesionalnost i apsolutnu preciznost. Ako se tehnika izvodi pogrešno, rezultat može biti paraliza mišića lica.

Ako su zahvaćene udaljene grane trigeminalnog živca, bol je obično manje izražen.

U ovom slučaju, blokada se izvodi za jedan od sljedećih nerava:

• Mandibularni. Anestetik se daje kroz usnu šupljinu, odnosno kroz mukoznu membranu u predjelu pterigomaksilarnog nabora. Ovo područje se nalazi između 7. i 8. kutnjaka donje vilice;
• Infraorbitalni. Ovaj nerv se nalazi otprilike 1 cm ispod donje ivice oka. Bol pri štipanju osjeća se u predjelu gornje usne i krila nosa. Igla se ubacuje u nazolabijalnu bradu na nivou očnjaka;
• Brada. Bol u ovom slučaju pokriva područje brade i donje usne. Blokada se izvodi injekcijom u predjelu mentalnog foramena, otprilike između 1. i 2. kutnjaka donje vilice;
• Supraorbital. Ovaj nerv je direktno odgovoran za osjet na čelu i dnu nosa. Anestetička injekcija se daje na područje unutrašnje strane obrva. Da biste odredili tačnu lokaciju uboda igle, potrebno je izvršiti male tapkanje vrhovima prstiju. Tamo gde je bol najizraženiji je pravo mesto.

Kada se da anestetik, bol nestaje gotovo odmah. Ako liječnik slijedi ispravnu tehniku ​​postupka, onda se rizik od nuspojava svodi na nulu.

Intraosalna blokada

Blokada trigeminalne kosti izvodi se u lokalnoj anesteziji. Prilikom zahvata u periosteum se ubacuje posebna intraosalna igla, nakon čega se anestetik oslobađa u spužvasto koštano tkivo. Pod uticajem injekcije smanjuje se pritisak u koštanom kanalu gde se nalazi zahvaćeni nerv. Stimulira se i vaskularna mikrocirkulacija.

Kontraindikacije za ovu proceduru su:

• Tekuće zarazne bolesti u akutnoj fazi;
• Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sistema;
• Poremećaji procesa zgrušavanja krvi.

Prosječno trajanje terapijskog efekta je 2 mjeseca. Samo kod 5% pacijenata postupak nema pozitivan rezultat.

Nuspojave su prilično rijetke. One se mogu izraziti u sledećim pojavama:

• Alergijska reakcija na korištene lijekove;
• Iritacija maksilarnog sinusa;
• Komplikacije u obliku zaraznih bolesti. U pravilu nisu ozbiljni i mogu se brzo izliječiti bez upotrebe antibiotika.

Za postupak blokade kod neuralgije trigeminusa koriste se lokalni anestetici. Oni su glavna komponenta, jer mogu ublažiti bol. Dodatno se mogu koristiti protuupalni i antikonvulzivni lijekovi, kao i lijekovi koji imaju za cilj regeneraciju živaca i eliminaciju bolnih impulsa koji nastaju u vegetativnim čvorovima.

Standardni kompleks lijekova za provođenje blokade može biti kombinacija novokaina 1-2%, protuupalnog hormona hidrokortizona i vitamina B12 koji hrani živce, na primjer, u obliku cijanokobalamina.

Novokain 1-2% je standardni lijek za blokiranje ternarnog živca

Lijekovi koji se koriste za postupak su vrlo raznoliki.

Stoga su podijeljeni u sljedeće grupe:

• Pahikarpin. Koristi se u slučajevima oštećenja nervnih čvorova. Njegova upotreba pomaže u uklanjanju spazmodičnog bola u području vaskularnog zida, kao i poboljšanju provodljivosti živaca. Ako pacijent ima očigledne autonomne poremećaje, onda je ovaj lijek prikladan i za blokadu;
• Antiholinergici. Imaju efekat sličan Pahikarpinu;
• Kortikosteroidni hormoni. Oni su usmjereni na uklanjanje postojećeg upalnog procesa u tkivima tijela. U pravilu, kada se uzimaju hormoni ove grupe, za ublažavanje bolova je potrebno vrijeme. Ali regeneracija oštećenih nerava se događa mnogo brže. Najpopularniji lijekovi u ovoj grupi su Hydrocortisone i Kenalog;
• B vitamini su takođe često uključeni u rastvor za injekcije. Vitamini ne djeluju samo na sam uzrok neuralgije, već imaju i pozitivan učinak na stanje organizma u cjelini, na primjer, jačaju imuni sistem.

Blok procedura se može uraditi u većini medicinskih centara. Danas je to prilično pristupačna metoda otklanjanja bolova zbog neuralgije.

Trigeminalni nerv je mješovit, ima četiri jezgra, od kojih se dva senzorna i jedan motorni nalaze u stražnjem mozgu, a jedno osjetljivo (proprioceptivno) je u srednjem mozgu. Procesi ćelija ugrađenih u motorno jezgro (nucleus motorius) izlaze iz mosta na liniji koja odvaja most od srednjeg malog pedunka i povezuje izlazno mesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formirajući korijen motornog živca, radix motoria. Pored njega, senzorni korijen, radix sensoria, ulazi u tvar mozga. Oba korijena čine stablo trigeminalnog živca, koji po izlasku iz mozga prodire ispod tvrde ljuske dna srednje lobanjske jame i leži na gornjoj površini piramide temporalne kosti na njenom vrhu, gdje se nalazi impressio trigemini se nalazi. Ovdje tvrda ljuska, koja se račva, formira za nju malu šupljinu, cavum trigeminale. U ovoj šupljini, osjetljivi korijen ima veliki trigeminalni ganglij, ganglion trigeminale. Centralni procesi ćelija ovog čvora čine radix senzoriju i idu do osetljivih jezgara: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini i nucleus mesencephalicus n. trigemini, a periferne su dio tri glavne grane trigeminalnog živca, koje se protežu od konveksnog ruba ganglija.

Grane trigeminalnog živca: prvi, ili oftalmološki, n. oftalmicus, drugi ili maksilarni, n. maxillaris, i treći, ili mandibularni, n. mandibularis. Motorni korijen trigeminalnog živca, koji ne sudjeluje u formiranju čvora, slobodno prolazi ispod potonjeg, a zatim se pridružuje trećoj grani.

Blok mandibularnog živca (anestezija trupa prema Weisblattu)

Anestezija mandibularnog živca se izvodi na foramenu ovale. Igla se ubrizgava jodom u sredinu zigomatskog luka (trago-orbitalna linija), uranja na dubinu od 4-5 cm do lateralne ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Zatim se igla ukloni u potkožno tkivo i, okrećući 1 cm unazad, uroni na istu dubinu.

Zona anestezije: sva tkiva i organi primaju inervaciju od treće grane trigeminalnog živca.

komplikacije:

diplopija;

Blokada maksilarnog živca (anestezija trupa)

O Subzygomatic pterygoid tract in the pterygopalatine fossa prema S. N. Weisblatu. Projekcija vanjske ploče pterygoidnog nastavka nalazi se na sredini tragus-orbitalne (trago-orbitalne) linije povučene od tragusa ušne školjke do sredine viska koja povezuje vanjski rub orbite sa infero-spoljni kantus oka. Pravljenje udaraca! u sredini trago-orbigalne linije, pomerajući iglu okomito na kožu dok se ne zaustavi na vanjskoj ploči pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Zabilježi se dubina uranjanja igle (4-6 cm), zatim se ona izvuče više od pola puta, okrene prema naprijed pod uglom od 15-20° i ponovo uroni u tkivo do označene dubine.

b) Subzigomatski put (prema Matas-Brown-Hurtl). Injekcija se vrši u

ku ispod donjeg ruba zigomatične kosti, na nivou zigomatikveolarnog

greben i pomerajte ga duž mekih tkiva obraza prema gore, nazad i prema unutra.

Između tuberkula gornje čeljusti i pterigoidnog nastavka klinastog oblika

kosti, na dubini od oko 5 cm, igla ulazi u pterygopalatinu fossa.

c) Orbitalna putanja (prema Voino-Yasnetsky). Injekcija se vrši u donjem kasno-

ralnoj ivici orbite, pomerajući iglu duž njenog bočnog zida

prema inferiornoj orbitalnoj pukotini za 4-5 cm.

c) Palatinalni trakt (intraoralni). Igla se ubacuje kroz veći palatinski foramen i napreduje duž palatinskog kanala 3-4 cm do pterygopalatine fossa.

Zona anestezije: sva tkiva i organi primaju inervaciju od druge grane trigeminalnog živca.

komplikacije:

ubijanje igle u nosnu šupljinu ili slušnu cijev uzrokujući infekciju baze lubanje;

diplopija;

privremeni gubitak vida zbog impregnacije vidnog živca anestetikom.