Somatoformna autonomna disfunkcija srca i kardiovaskularnog sistema. Uticaj pušenja na kardiovaskularni sistem kod kardiovaskularne insuficijencije. Liječenje patologije lijekovima

Ideju o funkcionalnoj patologiji srca prvi je iznio 1871. De Costa, koji je opisao kliniku "razdražljivog srca". Kardiovaskularni poremećaji uočeni kod vojnika tokom Prvog svetskog rata nazivani su "vojničkim srcem". Posebno treba istaći ulogu domaćih naučnika vojne medicine u kliničkom dešifrovanju funkcionalnih bolesti srca i identifikovanju istih kao samostalne nozološke forme – neurocirkulatorne distonije (NCD) – N.N. Savitskaya, V.P. Nikitina, V.P. Zhmurkina. Poslednjih godina veliki doprinos proučavanju ovog problema dali su V.I. Makolkin, V.S. Volkov, T.A. Sorokin, au Nižnjem Novgorodu - G.M. Pokalev, V.G. Vogralik, A.P. Meshkov.

Najmanje dvije okolnosti daju funkcionalnoj srčanoj bolesti problematičan zvuk: prvo, prevlast mladih među bolesnicima, i drugo, značajan udio prekomjerne dijagnoze organska patologija sa svim društvenim, pravnim i psihološkim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Govoreći o funkcionalnoj patologiji srca, treba napomenuti da je ovaj termin konvencionalan (funkcionalnost), jer moderno razumijevanje suštine bolesti nužno pretpostavlja supstrat patološkog procesa i potvrđuje jedinstvo strukture i funkcije. Posebno su kod ovih pacijenata utvrđene promjene na ćelijskom i subćelijskom nivou, poremećaji u hormonskom profilu, transkapilarnom metabolizmu i mikrocirkulaciji. U tom smislu, termin „funkcionalno-strukturna bolest srca“ (FSHD) je prikladniji za označavanje ove kategorije pacijenata. Međutim, u čisto kliničkom smislu, ovaj termin podrazumijeva odsustvo vidljivih organskih kardiovaskularnih promjena prema općem kliničkom pregledu.

Za NCD se ova definicija može smatrati opravdanom – to je polietiološka bolest čiji su glavni simptomi labilnost pulsa i krvnog pritiska, kardialgija, respiratorna nelagoda, autonomni i psihoemocionalni poremećaji, poremećaji vaskularnog i mišićnog tonusa, niska tolerancija na stresne situacije, benigni tok i dobru životnu prognozu.

U ovom radu pojmove „FSZS“ i „NCD“ smatramo sinonimima, fokusirajući se na srčane manifestacije, koje su, u principu, dio višestruke klinike NCD.

Etiologija i patogeneza FSDS-a

Patogeneza bolesti temelji se na slaboj adaptaciji na stresne situacije s poremećajem homeostaze i funkcionalnim poremećajima. Postoji razlog za vjerovanje da se psihoemocionalni poremećaji kod NCD-a mogu smatrati sekundarnim somatogeno uzrokovanim stanjima nalik neurozi.

Radovi A.M. govore o nešto drugačijem slijedu neurogenih i somatskih promjena kod NCD. Veina et al. i A.P. Meshkova. Po njihovom mišljenju, razvoj visceralnih funkcionalnih poremećaja uglavnom je uzrokovan defektom neurovegetativnog regulatornog puta i grafički je povezan s disfunkcijom suprasegmentalnih (subkortikalno-kortikalnih) formacija.

Sa akademske tačke gledišta, preporučljivo je razmotriti: 1) faktore koji doprinose nastanku NCD, i 2) faktore koji izazivaju.

1. Predisponirajući faktori koji doprinose nastanku NCD (unutrašnji faktori):

1) nasledna ustavna predispozicija;

2) periodi hormonalne promene tijelo (trudnoća, porođaj, pubertet, disvarijantni poremećaji);

3) karakteristike ličnosti pacijenta (anksiozne, sumnjičave, naglašene ličnosti);

4) fizička neaktivnost iz detinjstva;

5) žarišne infekcije, cervikalna osteohondroza.

2. Uzročni faktori(spoljni faktori):

1) akutni i hronični psihoemocionalni stres, jatrogenost;

2) infekcije (tonzilogene, virusne);

3) fizičko-hemijski uticaji (mikrotalasne struje, vibracije, jonizujuće zračenje, povreda mozga, hiperinsolacija, hronična intoksikacija);

4) zloupotreba alkohola;

5) prekomerni rad.

Interakcija unutrašnjih i vanjskih faktora dovodi do poremećaja na bilo kojem nivou složene neurohumoralne i metaboličke regulacije kardiovaskularnog sistema, a vodeća karika u patogenezi NCD-a je oštećenje hipotalamičnih struktura mozga koje imaju koordinirajuću i integralnu ulogu. uloga u organizmu. Prema V.I. Makolkina, vodeću ulogu u razvoju NCD imaju nasledno-konstitucijski faktori, koji se manifestuju u obliku: 1) funkcionalne insuficijencije regulatornih struktura mozga ili njihove prekomerne reaktivnosti; 2) karakteristike toka niza metaboličkih procesa i 3) izmenjena osetljivost perifernog receptorskog aparata. Disregulacija se manifestuje u vidu disfunkcije simpatoadrenalnog i holinergičkog sistema, histamin-serotoninskog i kalikrein-kininskog sistema, poremećaja vodeno-solnog i kiselo-baznog stanja, snabdevanja kiseonikom fizičke aktivnosti i smanjenog kiseonika u tkivima. Sve to dovodi do aktivacije tkivnih hormona (kateholamina, histamina, serotonina, itd.) s naknadnim metaboličkim poremećajima, mikrocirkulacijom s razvojem distrofičnih procesa u miokardu.

Kliničke manifestacije FSDS-a

Basic klinička karakteristika pacijenata sa FSDS je prisustvo brojnih pritužbi kod pacijenata, različitost razni simptomi i sindromi, što je zbog posebnosti patogeneze i uključenosti hipotalamskih struktura u proces. G.M. Pokalev opisuje oko 150 simptoma i 32 sindroma kliničkih poremećaja kod pacijenata sa NCD. IN AND. Makolkin i dr. Napominju da imaju oko 100 pritužbi.

Većina česti simptomi NCD: kardialgija, astenija, neurotični poremećaji, glavobolja, poremećaj sna, vrtoglavica, respiratorni poremećaji, palpitacije, hladne ruke i stopala, vegetativno-vaskularni paroksizmi, drhtanje ruku, unutrašnji tremor, kardiofobija, mijalgija, bol u zglobovima, otok tkiva, zatajenje srca, osjećaj vrućine u licu, slaba temperatura, nesvjestica.

Najstabilniji znaci: 1) kardialgija; 2) otkucaji srca; 3) vaskularna distonija; 4) autonomne disfunkcije; 5) respiratorni poremećaji; 6) sistemski neurotični poremećaji.

Vodeći klinički sindromi:

Sindrom autonomne disfunkcije- crveni dermografizam, lokalno znojenje, zone hiperalgezije u prekordijalnoj regiji, “pjegava” hiperemija gornje polovice grudnog koša, hiperhidroza i akrocijanoza šaka, tremor šaka, neinfektivno subfebrilno stanje, sklonost vegetativno- vaskularne krize i temperaturne asimetrije.

Sindrom mentalnih poremećaja - emocionalna labilnost, plačljivost, poremećaj sna, osjećaj straha, kardiofobija. Pacijenti sa NCD imaju viši nivo anksioznosti, skloni su samookrivljavanju i doživljavaju strah pri donošenju odluka. Preovlađuju lične vrijednosti: velika briga za zdravlje, aktivnost se smanjuje tokom bolesti.

Sindrom poremećaja adaptacije, astenični sindrom- umor, slabost, netolerancija na fizički i psihički stres, ovisnost o vremenskim prilikama. Dobiveni su dokazi da se astenični sindrom temelji na poremećajima u transkapilarnom metabolizmu, smanjenoj potrošnji kisika u tkivima i poremećenoj disocijaciji hemoglobina.

Hiperventilacijski (respiratorni) sindrom- to su subjektivni osjećaji nedostatka zraka, stiskanja grudnog koša, otežano disanje, potreba za dubokim udisajem. Kod jednog broja pacijenata javlja se u obliku krize, čija je klinička slika bliska gušenju. Većina uobičajeni razlozi Faktori koji provociraju razvoj respiratornog sindroma su fizički napor, psihički stres, boravak u zagušljivoj prostoriji, nagle promjene hladnoće i vrućine, te loša transportna tolerancija. Zajedno sa mentalni faktori otežano disanje veliki značaj ima smanjenje kompenzacijskih i adaptivnih sposobnosti respiratorne funkcije na hipoksična opterećenja.

Kardiovaskularni sindrom vaskularni poremećaji - kardialgija, fluktuacije krvnog pritiska, labilnost pulsa, tahikardija, funkcionalni šumovi, EKG promene, aritmije.

Cerebrovaskularni sindrom- glavobolje, vrtoglavica, šum u glavi i ušima, sklonost nesvjestici. Njihov razvoj temelji se na cerebralnoj angiodistoniji, čija je patogenetska osnova disregulacija cerebralnog vaskularnog tonusa hipertonične, hipotonične ili mješovite prirode. Kod nekih pacijenata s perzistentnim cefalgijskim sindromom dolazi do narušavanja tonusa ne samo arterijskih, već i venskih žila, tzv. venska hipertenzija.

Sindrom metaboličkog tkiva i periferni vaskularni poremećaji- edem tkiva, mijalgija, angiotrofonuroza, Raynaudov sindrom. Njihov razvoj zasniva se na poremećajima u transkapilarnom metabolizmu i mikrocirkulaciji.

Kliničke manifestacije srčanih poremećaja

NCD srčanog tipa kao klinička varijanta FSDS je najčešći oblik. Upravo to uzrokuje pretjeranu dijagnozu organske srčane patologije, koja je bremenita ozbiljnim posljedicama: izopćenje iz fizičkog vaspitanja i sporta, neopravdano oslobađanje od služenja vojnog roka, upozorenja na trudnoću i porođaj, neozbiljno uklanjanje krajnika, nepotrebno propisivanje tireostatika, antipiretika. -upalni, antianginalni i drugi lijekovi, jatrogeneza.

Među vodećim srčanim sindromima treba izdvojiti: kardijalgični, tahikardijalni, bradikardni, aritmični, hiperkinetički.

Cardialgic syndrome- javlja se kod skoro 90% pacijenata. Kardijalgija je povezana s povećanom osjetljivošću centralnog nervnog sistema na interoceptivne stimuluse; vegetolozi ih smatraju simpatalgijom. Kada se jednom pojavi, kardialgija se fiksira mehanizmom autosugestije ili uslovnog refleksa. Bol može biti različite prirode: stalna bol ili štipanje u predjelu vrha srca, intenzivno produženo peckanje u predjelu srca, paroksizmalna produžena kardialgija, paroksizmalna kratkotrajna bol ili bol koja se javlja u vezi sa fizičkom aktivnošću, ali ne ometa nastavak vježbe.

Testovi na stres i droge su nesumnjivo od pomoći u postavljanju dijagnoze. Kada se na EKG-u promijeni terminalni dio ventrikularnog kompleksa, stres test u slučaju funkcionalne kardialgije dovodi do privremene reverzije T talasa, a kod pacijenata sa koronarnom bolešću se pogoršava. Testovi na droge u prvom slučaju također dovode do privremenog povratka, ali ne iu drugom. Pomoć je obezbeđena invazivne metode, dinamika laktata tokom atrijalnog pejsinga.

Sindrom tahikardije- karakterizira povećanje automatizma sinoatrijalnog čvora (SA čvor) s povećanjem broja otkucaja srca na 90 ili više u minuti. Češće se sindrom zasniva na povećanju simpatičkog tonusa nervni sistem, rjeđe - smanjen ton vagusni nerv.

Sinusna tahikardija značajno ograničava fizičke performanse pacijenata, što je dokazano testiranjem sa doziranom fizičkom aktivnošću. Brzina otkucaja srca doseže submaksimalne vrijednosti za datu dob čak i pri obavljanju poslova male snage - 50-75 W. Kod sinusne tahikardije, broj srčanih kontrakcija u mirovanju rijetko prelazi 140-150 otkucaja u minuti.

Bradikardni sindrom uključuje usporavanje otkucaja srca na 60 u minuti ili manje zbog smanjenja automatizma SA čvora zbog povećanja tonusa vagusnog živca. kriterijum sinusna bradikardija treba razmotriti smanjenje učestalosti kontrakcija na 45-50 otkucaja u minuti ili manje. Bradikardna varijanta je mnogo rjeđa. Kod izraženije bradikardije mogu se javiti tegobe na glavobolju i prekordijalni bol, vrtoglavicu sa brzim proširenjem tijela ili prijelazom na ortostazu, te sklonost nesvjestici i nesvjestici. Identificirani su i drugi znakovi vagoinsularne prevlasti: loša tolerancija na hladnoću, prekomerno znojenje, hladna hiperhidroza dlanova i stopala, cijanoza šaka sa mramorni uzorak koža, spontani dermografizam. Na EKG-u se mogu pojaviti "džinovski" ("vagalni") T talasi grudni vodovi, posebno u V2-V4.

Aritmički sindrom. Kod pacijenata sa funkcionalnim srčanim oboljenjima, u sklopu aritmičkog sindroma, češća je ekstrasistola, rjeđi su supraventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije, a izuzetno su rijetki paroksizmi fibrilacije ili atrijalnog treperenja.

Poremećaji ritma kod funkcionalnih bolesti srca najčešće se moraju razlikovati od blagog miokarditisa (reumatski i nereumatski), miokardne distrofije, refleksnih učinaka na srce (osteohondroza, patologija žučne kese), hiperfunkcije štitne žlijezde i, posebno, sindroma manjih srčanih anomalija, o čemu govorimo ići će dalje.

Hiperkinetički sindrom je nezavisna klinička vrsta funkcionalne bolesti srca. Kao i drugi srčani sindromi, to je centrogeni uzrokovan autonomni poremećaj. Konačna karika u njegovoj patogenezi je povećanje aktivnosti beta-1 adrenergičkih receptora miokarda u pozadini i zbog simpatiadrenalne prevlasti. Kao rezultat, formira se hiperkinetički tip cirkulacije krvi s karakterističnom hemodinamskom trijadom: 1) povećanje šoka i minutni volumeni srca, koja daleko prevazilaze metaboličke potrebe tkiva; 2) povećanje brzine izbacivanja krvi iz srca i 3) kompenzacijski pad ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Ovo jedini oblik funkcionalna bolest srca, koja je češća kod mladića, posebno onih u regrutnoj dobi i onih koji su joj bliski.

Manje anomalije razvoja srca kod mladih ljudi

Glavne manje srčane anomalije (MACD) uključuju: prolaps mitralne valvule, otvoren ovalni prozor, pomoćna (dodatna) tetiva lijeve komore. Osim toga, opisani su i drugi oblici MARS-a: bikuspidni aortni zalistak, izolirane aneurizme, interatrijalni i interventrikularni septum male veličine.

Postoje dvije tačke gledišta o prirodi ovih anomalija.

1. MARS su uzrokovani nasljednom determinacijom, što nam omogućava da ih razmotrimo u okvirima urođena defekt srca.

2. Ove anomalije treba prikazati u smislu sindroma displazije vezivnog tkiva.

Relevantnost i potreba za ranom dijagnozom MARS-a su zbog značajne prevalencije sindroma i visoke učestalosti razvoja poremećaja. otkucaja srca(supraventrikularna i ventrikularna parkosizmalna tahikardija, česta ventrikularna ekstrasistola, disfunkcija sinusnog čvora), što može dovesti do hemodinamskih poremećaja pa čak i iznenadna smrt. Osim toga, takve opće kliničke manifestacije kao što su vegetativne promjene, kardialgija, smanjena tolerancija na fizičku aktivnost, socijalna dezadaptacija, u nedostatku značajnih objektivnih promjena u kardiovaskularnom sistemu, približavaju ih funkcionalnoj patologiji (FP) i čini neophodnim jasno razlikovanje njima.

Razmotrimo glavne kliničke i instrumentalne dijagnostičke kriterije za najčešće oblike MARS sindroma.

Prolaps mitralnog zaliska. Kod mladih ljudi, ovo je najčešće dijagnostikovani sindrom, posebno kada se traže liječenje kardialgije. Obilježava se sljedećim dijagnostičkim kriterijima:

klinički - kardialgija, periodične palpitacije, netolerancija na intenzivnu fizičku aktivnost, umor, vrtoglavica, periodični prekidi srčane funkcije, nemotivisana slabost, nepotpuna socijalna adaptacija u organizovanim timovima (psihoemocionalna nestabilnost);

auskultatorno - srednje kasni sistolni klikovi u kombinaciji s kasnim sistolnim šumom na vrhu;

Rendgen - mala veličina srca, ponekad - ispupčenje luka plućna arterija;

elektrokardiografski - izolovana inverzija T talasa u odvodima II, III, aVF ili sa inverzijom u grudnim odvodima, često nepotpuna blokada desna noga Njegov snop, okomit položaj električna osovina srca;

ehokardiografski - izolirana umjerena sistolna defleksija mitralnih listića u četverokomornoj projekciji, pomak septalnih listića u sistoli izvan tačke koaptacije, u projekciji duge ose lijeve komore i u četverokomornoj projekciji s apikalnim pristupom , kasni sistolni prolaps veći od 3 mm, prisustvo pouzdane kasne sistoličke regurgitacije u lijevom atrijumu prema Doppleru;

Holter monitoring - atrijalne, ventrikularne (pojedinačne i grupne) ekstrasistole, sinoaurikularni blok;

biciklistički ergometar - često nizak i vrlo nizak fizičke performanse, smanjena je tolerancija na fizičku aktivnost. Odgovor na stres je obično distoničan.

Otvoreni foramen ovale- najmanje proučavan oblik MARS-a kod mladih. Njegovi dijagnostički kriteriji su sljedeći:

klinička - nepotpuna socijalna adaptacija u organiziranim grupama (izražena psiho-emocionalna nestabilnost), netolerancija na intenzivnu fizičku aktivnost, umor, vrtoglavica, periodični prekidi u radu srca, kardialgija;

Auskultatorno - sistolni šum u II-III interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti, periodično - bifurkacija II tona iznad plućne arterije;

Rendgen - mala veličina srca;

elektrokardiografski - izolirana inverzija T talasa u prekordijalnim odvodima, često blok desne grane snopa, sindrom rane ventrikularne repolarizacije, sinusna tahiaritmija;

ehokardiografski - prekid eho signala u interatrijalni septum više od 5 mm, lijevo-desni šant sa Doplerovim karakteristikama;

Holter monitoring - atrijalne, ventrikularne (pojedinačne, česte i grupne) ekstrasistole, sinoaurikularni blok, periodi sinusne tahiaritmije, supraventrikularne tahikardije;

Biciklistički ergometar - vrlo niske fizičke performanse, niska tolerancija na fizičku aktivnost, reakcija na vježbanje - distonična.

Dodatna (dodatna) tetiva lijeve komore srca- identifikacija dodatnih akorda ćelija provodnog sistema srca u ćelijskoj strukturi objašnjava uzrok razvoja srčanih aritmija.

Dijagnostički kriterijumi za ovu anomaliju su:

auskultatorno - sistolni šum na 5. tački, na vrhu i u II-III interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti; na lokaciji dodatni akord bliže izlaznom traktu lijeve komore, intenzitet sistoličkog šuma je izraženiji, a primjećuje se slabljenje prvog tona;

rendgenski snimak - nema karakteristika;

elektrokardiografski - često nepotpuna blokada desne grane snopa, CLC sindrom, sindrom rane ventrikularne repolarizacije, sinusna tahiaritmija, u izoliranim slučajevima - izolirana inverzija T talasa u prekordijskim odvodima V4-V6;

ehokardiografski - prisutnost eho sjene kao dodatne ehogene formacije (i pojedinačne i višestruke) u šupljini lijeve klijetke;

Holter monitoring - sinoaurikularni blok, atrijalni, ventrikularni (pojedinačni, česti i grupni) ekstrasistole, periodi sinusne tahiaritmije, supraventrikularne tahikardije, električni alternansi, prolazni CLC sindrom, WPW sindrom;

Biciklistički ergometar - niske fizičke performanse, niska tolerancija na fizičku aktivnost. Reakcija na stres je često distonična.

Treba napomenuti da među mladim pacijentima sa MARS sindromom postoje osobe sa različitim kombinacijama anomalija. Prilikom proučavanja kliničkih i instrumentalnih manifestacija kod ovih osoba, skrenuta je pažnja da u ovim slučajevima nije bilo znakova međusobnog pogoršanja. Vodeći kliničkih znakova su socijalna disadaptacija i smanjena tolerancija na fizičku aktivnost. U svim slučajevima pacijenti se žale na kardialgiju i osjećaj smetnji u radu srca.

Prilikom odlučivanja praktična pitanja stručne procene kod mladih (npr. pitanja vojnog lekarskog pregleda), razmatrane manje anomalije razvoja srca treba klasifikovati kao nezavisne, genetski određene klinički sindrom, koju karakteriziraju kliničke manifestacije u vidu smanjene tolerancije na fizičku aktivnost, socijalne dezadaptacije, kardialgije i poremećaja srčanog ritma. Sprovođenje EKG praćenja i ehokardiografije, određivanje tolerancije opterećenja kod ovih pacijenata treba smatrati obaveznim.

Liječenje funkcionalnih srčanih bolesti

Treba razmotriti dva pristupa liječenju FSLD-a: liječenje općih poremećaja, koje se provodi u sklopu liječenja NCD, i individualno liječenje specifičnih srčanih sindroma.

Etiotropni tretman trebalo bi početi najranije ranih datuma. Ako na pacijenta prevladavaju psihogeni utjecaji, treba, ako je moguće, eliminirati utjecaj psihoemocionalnih i psihosocijalnih utjecaja. stresne situacije(normalizacija porodičnih i svakodnevnih odnosa, prevencija i eliminacija malverzacija u trupama).

Psihotropni lijekovi, posebno sredstva za smirenje, snažno djeluju na kardiovaskularni sistem i mogu proizvesti antiaritmično, hipotenzivno, analgetsko djelovanje i ublažiti trajne autonomne poremećaje.

Ostala područja etiotropne terapije: za infektivno-toksični oblik - saniranje usne šupljine, tonzilektomija; sa NCD povezanim sa fizički faktori, uključujući vojni rad (jonizujuće zračenje, mikrotalasno polje, itd.) - otklanjanje profesionalnih opasnosti, racionalno zapošljavanje; s NCD-om na pozadini fizičkog prenaprezanja - isključivanje prekomjernog fizičkog napora, postupno širenje fizičke aktivnosti.

Patogenetska terapija sastoji se u normalizaciji poremećenih funkcionalnih odnosa limbičke zone mozga, hipotalamusa i unutrašnje organe. Uzimanje biljaka valerijane i matičnjaka u trajanju od 3-4 sedmice ima „efekat stabljike“; sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium, Mobicor - dnevno sredstvo za smirenje) ublažavaju anksioznost, strah, emocionalnu i mentalnu napetost (trajanje terapije - 2-3 nedelje); belloid, bellospon - „autonomni korektori“, normalizuju funkciju oba dela autonomnog nervnog sistema: antidepresivi (amitriptilin, azafen, koaksil) smanjuju osećaj anksioznosti i depresije; nootropici, neurometaboliti poboljšavaju energetske procese i dotok krvi u mozak; Cerebrokorektori (Cavinton, Stugeron, Dolargin, tok liječenja - 1-2 mjeseca) normalizuju cerebralnu cirkulaciju; β-blokatori smanjuju povećanu aktivnost simpatoadrenalnog sistema.

Fizioterapija, balneoterapija, masaža, akupunktura- elektrospavanje, elektroforeza sa bromom, anaprilinom, novokainom, seduksenom, vodene procedure(tuševi, kupke), aerojonoterapija, akupresura i opšta masaža.

Opća terapija jačanja i adaptacije preporučuje se za liječenje NCD sa umjerenim i težak tok. Uključuje zdrav način života, izbacivanje loših navika, umjerenu fizičku aktivnost, estetsku terapiju, terapeutsku ishranu (borba protiv gojaznosti, ograničavanje kafe, jak čaj), terapiju vježbanjem u kombinaciji sa adaptogenima, vježbe disanja. Od posebnog značaja kod nekih oblika NCD (astenizacija, hipotonični oblici, ortostatski poremećaji) je unos adaptogena, koji imaju toničko dejstvo na centralni nervni sistem i organizam u celini, metaboličke procese i imunološki sistem: ginseng - 20 kapi 3 puta dnevno, eleutherococcus - 20 kapi 3 puta, limunska trava - 25 kapi 3 puta, zamanikha, aralija, pantokrin - 30 kapi 3 puta dnevno. Tok tretmana je 3-4 sedmice, 4-5 kurseva godišnje, posebno u jesen, proljeće i nakon epidemije gripa.

Spa tretman Ima bitan kao faktor u rehabilitaciji pacijenata sa umjerenom NCD. Glavni faktori odmarališta su klimatoterapija, mineralna voda, morsko kupanje, tjelovježba, zdravstveni put, balneoterapija, fizioterapija, priroda.

Individualni tretman pacijenata sa FSHD sastoji se od tretmana specifičnih srčanih sindroma.

Cardialgic syndrome. Od psihotropnih lijekova najefikasnija je primjena mezapama, grandaxina i posebno "blagih" neuroleptika - frenolona ili sonapaxa. Od pomoćnog značaja su klasični sedativi, posebno čaj od valerijane. Ne može se zanemariti umirujući i analgetski efekat kapi kao što su Corvalol (Valocardine) i dr. Sublingvalna upotreba validola koji sadrži mentol dobro smiruje bol. Donosi olakšanje i lokalni uticaj: samomasaža prekordijalnog područja, senf flasteri, biber flaster, aplikacije s menovazinom za uporne bolove, fizičke metode tretmani - akupunktura, elektroanalgezija, laserski tretman, dorsonvalizacija.

U slučaju vegetativnih kriza, a-blokator piroksan treba dodati 0,015-0,03 g 2-3 puta dnevno, anaprilin - 20-40 mg 2-3 puta dnevno. Za zaustavljanje same krize koristite Relanium - 2-4 ml 0,5% rastvora ili droperidol - 1-2 ml 0,5% rastvora intravenski i piroksan - 2-3 ml 1% rastvora intramuskularno.

Tahikardijalni sindrom. Izvan konkurencije su b-blokatori; oni smanjuju povećanu aktivnost simpatičkog nervnog sistema (jedna od metoda patogenetski tretman FSZS). Propisana su 2 lijeka srednjeg trajanja djelovanja (6-8 sati) - propranolol (Anaprilin, Obzidan) i metoprolol (Spesicor, Betalok) i 2 lijeka dugotrajnog djelovanja (do 24 sata) - atenolol (Tenormin) i nadolol (Korgard). Ako je liječenje b-blokatorima teško, alternativna opcija Možete koristiti belloid ili bellataminal. Tokovi liječenja su 1-2 mjeseca, moguća je terapija održavanja.

Bradikardni sindrom. Bradikardija je manja od 50 otkucaja u minuti, praćena cerebralnim ili srčanim simptomima. Za uspostavljanje vegetativne ravnoteže koriste se periferni M-holinomimetici - atropin i preparati beladone. Početna količina atropina je 5-10 kapi 3-4 puta dnevno. Ako se rezultat ne postigne, doza se povećava. Doza tinkture beladone je ista. Koriste se tablete sa suvim ekstraktom beladone - bekarbonatom. Dobro se pokazao lijek Itrol, 1/2 tablete (0,01 g) 2-3 puta dnevno.

Tonična balneoterapija povoljno djeluje na neurogenu bradikardiju: hladne (22-30°C) borove ili slane kupke, radonske kupke sa niskom koncentracijom radona, ugljičnog dioksida i biserne kupke, ventilatorski i posebno kružni hladni tuševi. Svim pacijentima se preporučuje fizikalna terapija – od jutarnjih vježbi do trčanja, plivanja i sportskih igara.

Aritmički sindrom. Za pacijente sa funkcionalnim srčanim oboljenjima koristiti antiaritmičkih lijekova bez psihosedativne terapije nema izgleda. Posebno indicirano: mezapam, grandaxin, nozepam, koji mogu pomoći i bez antiaritmika.

Glavna indikacija za liječenje ekstrasistola je njihova loša subjektivna podnošljivost. Sa očiglednom simpatoadrenalnom dominacijom, tj. sa "ekstrasistolama napetosti i emocija", posebno na pozadini ubrzanog ritma, b-blokatori (propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol) su van konkurencije.

Kod "vagalnih" supraventrikularnih ekstrasistola, posebno na pozadini rijetkog ritma, u prvoj fazi preporučljivo je koristiti antiholinergičke lijekove: atropin, preparate beladone ili itrol. Ako su antiholinergici nedovoljno efikasni, zamjenjuju se b-blokatorima ili se kombiniraju s njima. Preporučljivo je započeti liječenje ventrikularnog oblika ekstrasistole mirovanja Trazicorom i Viskenom. Za supraventrikularni oblik ekstrasistole može se propisati veropamil (finoptin ili kardil), za ventrikularni oblik zaslužuju pažnju 3 lijeka: etmozin, etacizin i alapinin, kao i kordaron. Trenutno se preparati magnezijuma uspešno primenjuju kod pacijenata sa MARS sindromom (prolaps mitralne valvule), praćen poremećajima ritma. Magnerot je efikasan za dugotrajno liječenje (do 4-6 mjeseci).

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija (SPT). Njegovo liječenje sastoji se od zaustavljanja napada i terapije protiv recidiva. Ekstrakardijalna geneza je najkarakterističnija za tahikardiju iz AV spoja. Zaustavljanje napada treba započeti tehnikama refleksne stimulacije vagusa (masaža karotidnih sinusa, Valsalva manevar). Najbolji lekovi u ovom slučaju su: izoptin (veropamil) i ATP. ATP se daje intravenozno u mlazu od 1-2 ml 1% rastvora brzo, efekat se javlja za 1-2 minuta. Isoptin se primjenjuje intravenozno kao bolus od 5-10 mg (2-4 ml 0,25% otopine) polako (30-40 s) bez dodatnog razrjeđivanja.

Hiperkinetički srčani sindrom. Zbog vodeće uloge preosjetljivosti b-1-blokatora miokarda u nastanku hiperdinamičkog tipa cirkulacije, jedina efikasna metoda simptomatskog liječenja hiperkinetičkog sindroma je primjena b-blokatora: propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol . Trajanje liječenja je najmanje 2-4 mjeseca, uz paralelnu psihosedaciju.

Dakle, problem funkcionalnih bolesti srca je kompleksna tema u klinici interne medicine, posebno u dijagnostičkom smislu. Raznolikost simptoma i sindroma bolesti postavlja pred liječnika vrlo složene diferencijalno-dijagnostičke zadatke i iziskuje potrebu izvođenja brojnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Kako bi se isključila prekomjerna dijagnoza organske patologije kod ove kategorije pacijenata, dijagnoza funkcionalno-strukturnih bolesti srca postavlja se isključivanjem organske patologije srca. Posebno je važno zapamtiti ranu dijagnozu sindroma manjih srčanih anomalija kod mladih ljudi, jer ga, uprkos kliničkoj sličnosti sa NCD, karakteriše veća incidenca poremećaja ritma, mogućnost infektivnog endokarditisa, koji uzrokuje individualni pristup na radni i vojnomedicinski pregled.

Zbog činjenice da je ova funkcionalna patologija rasprostranjena među mladim ljudima, posebno među vojnim osobljem, pored dijagnostičkih pitanja potrebno je optimalno rešenje pitanja prevencije, liječenja i rehabilitacije. Uprkos benignoj prirodi toka i povoljna prognoza Kod ove kategorije pacijenata mogu se javiti akutne kliničke situacije (vegetativno-vaskularna kriza, akutni poremećaji ritam, respiratorni poremećaji itd.) kojima je potrebna hitna pomoć. Mora se imati na umu da kod nekih pacijenata sa NCD ovo nije epizoda života, već prestadijum organskog kardiovaskularne patologije. Stoga „vođenje“ takvih pacijenata isključivo od strane psihoterapeuta nije efikasno, jer brojni somatski simptomi i mogućnost progresije bolesti zahtijevaju stalnu pažnju terapeuta.

Književnost

1. Vogralik V.G. Meshkov A.P. Dijagnostika glavne bolesti cirkulatorni sistem. Bitter; 1989; 135 str.
2. Makolkin V.I. Kardiopsihoneuroza. Top Med. 1996; 5:24-26.
3. Pokalev G.M. Kardiopsihoneuroza. N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMI; 1994; 298 str.
4. Sorokina T.A. Kardiopsihoneuroza. Riga: Zinatne; 1975; 176 str.
5. Funkcionalne bolesti srca. Sat. naučnim tr. Ed. V.S. Volkova. M: Medicina; 1979; 115 str.
6. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. Kardiopsihoneuroza. Cheboksary; 1995.
7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. Dijagnostički kriterijumi NDC. Cl Med 1996; 3:22-24.
8. Wayne A.M. Solovyova A.D. Kolosova O.A. Vegeto-vaskularna distonija. M: Medicina; 1981; 318 str.
9. Meshkov A.P. Funkcionalne (neurogene) bolesti srca. N. Novgorod; 1999; 206 str.
10. Groshev V.N. Krivoshchapov N.A. Popova N.V. Neurocirkulatorne distonije u adolescencija. Pediatrics 1995; 6:33-35.
11. Polozhentsev S.D. Maklakov A.G. Fedorets V.N. Rudnev D.A. Psihološke karakteristike pacijenata sa NCD. Cardiology 1995; 5: 70-72.
12. Pokalev G.M. Troshin V.D. Neurocirkulatorna distonija. Gorky: Volgo-Vyatsk. knjiga izdavačka kuća; 1977; 319 str.
13. Khanina S.B. Shirinskaya I.M. Funkcionalne kardiomiopatije. M; 1971.
14. Katsuba A.M. Kliničke i instrumentalne karakteristike nekih sindroma kardiovaskularne patologije kod mladih ljudi. Autorski sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. N. Novgorod; 1998.

CARDIALGIA

KARDIJALGIJA - bol u predelu srca koji nije povezan sa ishemijom miokarda; za razliku od angine, ona je dugotrajna, često ubodna, bolna, nije jasno povezana s fizičkom aktivnošću i ne ublažava se uzimanjem nitrata. Glavni uzroci bolova u području srca: perikarditis, dishormonalna kardiopatija, alkoholna bolest srca, aortalgija, tromboembolija grana plućne arterije, pneumonija, pleura, spontani pneumotoraks, gastroezofagealna refluksna bolest, hijatalna hernija, peptički ulkusželudac, torakalni radikulitis, cervikobrahijalni sindrom zbog kompresije subklavijskih arterija, vena i brahijalnog pleksusa dodatnim cervikalnim rebrom, sindrom prednjeg skalenskog mišića, herpes zoster; neuroze. U pravilu, pažljivo ispitivanje i pregled pacijenta omogućava doktoru da isključi koronarnu bolest kao uzrok sindroma boli i postavi dijagnozu K.; ako postoji sumnja u dijagnozu, indiciran je pregled pacijenta - EKG praćenje, rendgenski pregled, ehokardiografija, a po potrebi i stres testovi (na primjer, bicikl ergometrija) itd.

R07.2 Bol u predjelu srca: opis, simptomi i liječenje

od 2000-2015. REGISTAR LEKOVA RUSIJE ® RLS ®

Izuzetno visok položaj među vaskularnim i srčanim oboljenjima zauzima bolest kao što je FNS ili srčana neuroza. Ove bolesti donose nelagodu i ne pružaju mogućnost vođenja načina života kakav vode zdravi ljudi.

Važno je na vrijeme prepoznati bolest - tada neće biti negativnih posljedica. Stvar je u tome da FTS može dovesti do mnogih drugih bolesti koje su krajnje nepoželjne.

Uzroci funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema

U današnje vrijeme postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do akvizicije Federalne porezne službe. Uzrok ove bolesti može biti ili očigledno oštećenje srčanog mišića ili štetno djelovanje različitih faktora na ljudski nervni sistem. Naše tijelo je jedna cjelina, a činjenica da negativni utjecaji na nervni sistem dovode do promjena u funkcionisanju cijelog organizma odavno nije tajna.

Razlog za FTS mogu biti faktori kao što su:

• Uticaj hroničnih bolesti
• Depresija
• Teški stres
• Traumatska ozljeda mozga
• Nasljednost
• Ozbiljne hormonalne promjene

Simptomi funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema

Simptomi FNS-a uključuju pojačano znojenje, bljedilo ili blago crvenilo kože na licu, stalnu nesvjesticu, glavobolja, paroksizmalni ili stalno pojačani otkucaji srčanog mišića (tahikardija), tahipneja, težina i pritisak u grudima, poremećeni krvni pritisak, otežano disanje. Pacijent također može iskusiti brzi zamor, smanjenu pažnju i pamćenje, biti pretjerano ljut, razdražljiv, patiti od nesanice i iskusiti stalnu anksioznost. Mogu se javiti različiti skokovi telesne temperature (od 35 do 37-38 stepeni), mučnina, povraćanje, podrigivanje, dijareja, učestalo mokrenje, anorgazmija sa normalnom seksualnom željom, zatvor. Sve to signalizira Federalna poreska služba.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema

Dijagnozu FNS-a, zbog velikog broja faktora koji utiču na utvrđivanje dijagnoze, sprovode: neurolog, kardiolog i endokrinolog. U početku je potrebno utvrditi uzrok poremećaja, nakon čega se propisuje liječenje. Zatim se mjeri početni tonus kardiovaskularnog sistema i propisuje EKG i EEG mozga.

Liječenje funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema

Iscjeljivanje od ove bolesti podrazumijeva kompleksnu i individualnu terapiju, koja se provodi samo pod strogim nadzorom endokrinologa, kardiologa, neurologa ili psihijatra. Liječenje funkcionalnog poremećaja kardiovaskularnog sistema ovisi o ispoljavanju simptoma kod pacijenta. Fizička aktivnost i stresne situacije su ograničene, preporučuje se pravilan odmor i dobra hrana. Propisane su i masaže, vodeni tretmani i refleksologija. Moguc termin lijekovi: mellis, gospina trava, valerijana, matičnjak, glicin, antidepresivi, glutaminska kiselina.

Prevencija funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema

Mjere prevencije trebaju uključivati ​​zdrav način života, odricanje od loših navika, normalan odmor i izbjegavanje stresnih situacija. Takođe je potrebno što češće biti na otvorenom i baviti se omiljenim sportom.

Specijalisti u liječenju bolesti Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema

• Doktor ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk) ()

Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema ili takozvane srčane neuroze, odnosno kardiovaskularne neuroze, zauzimaju odlično mjesto među kardiovaskularne bolesti i često su uzrok smanjene radne sposobnosti.

Savremena dijagnoza kardiovaskularne neuroze i njena ispravan tretman takođe su od velikog značaja za prevenciju organskih lezija kardiovaskularnog sistema, jer bolest, počevši od funkcionalnih poremećaja, u konačnici dovodi do organskih promena. Stoga se o čisto funkcionalnom poremećaju kardiovaskularnog sistema neurogenog porijekla može govoriti tek u određenoj fazi razvoja patološkog procesa.

U budućnosti različiti uticaji (trofički, vazomotorni, itd.) nervnog sistema mogu dovesti i dovode do strukturnih promena; vremenom se pridružuju i starosne promjene. Generalno, sa stanovišta Pavlovljevog učenja, nemoguće je povući oštru granicu između organskih i funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema, jer su ti procesi usko povezani, a funkcionalni poremećaj sukcesivno prelazi u organski. Međutim, sa stanovišta prakse liječenja, vrlo je važno razlikovati funkcionalnu patologiju od organske. Zbog toga savremena dijagnostika i liječenje funkcionalnih srčanih poremećaja neophodni su i važni.

Funkcije kardiovaskularnog sistema su pod uticajem i kontrolom nervnog sistema, a njihovi poremećaji mogu zavisiti kako od oštećenja samog srca tako i od nervni uticaji. Promene u nervnom sistemu koji inervira kardiovaskularni sistem na bilo kom nivou, od interoceptora u zidovima koronarnih sudova i miokarda do moždane kore, mogu imati patološki efekat na srce. Ove promjene mogu biti organske ili funkcionalne prirode. Poremećaji kardiovaskularnih funkcija kao rezultat patoloških uticaja iz nervnog sistema definisani su kao funkcionalni, neurogeno determinisani.

Do sada postoji mnogo konfuzije i mnogo toga nejasnog u proceni pacijenata sa kardiovaskularnom neurozom. Nekada je takozvana neuroza srca identifikovana kao samostalna nozološka forma, ali je ovaj termin naišao na oštre zamerke u vezi sa uvođenjem u kliničku praksu termina neuroza u pavlovskom smislu. Ako pod neurozom razumijemo poremećaj više nervne aktivnosti zbog prenaprezanja nervnih procesa, psihotraumu (poremećaje), onda bez odgovarajućih rezervi termin „neuroza organa” postaje neprihvatljiv. Stoga su se počeli koristiti i drugi termini: neurocirkulatorna astenija, vojničko srce, razdražljivo srce, autonomna neuroza, vegetativna distonija itd.

Brojni eksperimentalni i klinička istraživanja u narednom periodu su pokazali da svi dijelovi ekstra- i intrakardijalnog nervnog sistema mogu uzrokovati promjene u funkcijama kardiovaskularnog sistema.

U međuvremenu, klinika još uvijek ne pravi takvu diferencijaciju neurogenih funkcionalnih poremećaja, a oni se smatraju ili kao nešto što se zove kardiovaskularne neuroze, ili kao neurocirkulatorna distonija ili astenija. Stoga, gotovo po pravilu, osnovna nervna bolest ostaje neprepoznata; otuda i neispravnost tretmana.

Trenutno, neki autori naglašavaju da poremećaji označeni kao organoneuroze predstavljaju kolektivnu grupu koja uključuje toksične ili infektivne lezije nervnih stabala i centara autonomnog nervnog sistema. Na to je ukazao i G. F. Lang, koji smatra da takozvane kardiovaskularne neuroze uključuju malo poznate i loše dijagnostikovane lezije vegetativnih stabala i čvorova.

Trenutno kliničari već imaju dovoljno proučenu sliku nekih bolesti autonomnog nervnog sistema - simpatičkog ganglionitisa i bolesti diencefalnog regiona, koje se mogu preneti u kardiološku praksu i govoriti o različitim oblicima funkcionalnih neurogenih poremećaja srca i krvnih sudova, razlikujući ih od opšte grupe neuroza srca.

Dakle, možemo pretpostaviti da funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema mogu biti uzrokovani raznim patološkim stanjima na bilo kom nivou nervnog sistema koji reguliše aktivnost srca i krvnih sudova. Ne mogu se svesti na jedan oblik. Treba razlikovati funkcionalne poremećaje neurogenog porekla, uz obaveznu naznaku koji. Dakle, funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema nisu bolest, već sindromi, te je potrebna neurološka dijagnoza uz naknadno utvrđivanje prirode kardiovaskularnih poremećaja.

Vrlo često pacijenta muče srčane tegobe, a on se, zaobilazeći neurologa, okreće terapeutu. Potonji izbjegava neurološki pregled, zbog čega je glavni neurološka bolest ostaje neprepoznata. Doktor, nakon što je utvrdio postojanje funkcionalnog poremećaja kardiovaskularnog sistema i isključujući njegovo organsko oštećenje, trebao bi pokušati otkriti uzrok ovih poremećaja, a ne biti zadovoljan dijagnozom: neuroza srca bez diferenciranja lezija nervnog sistema.

Kao uzrok funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema, neuroze u pavlovskom shvatanju sa svojim neurastenskim, histeričnim i psihastenskim oblicima su na prvom mestu.

Neuroza se zasniva na poremećaju funkcionalno stanje kore velikog mozga kao rezultat prenaprezanja snage, pokretljivosti i ravnoteže nervnih procesa. Uzrok neuroze može se često ponavljati mentalne traume tizacija ili akutna mentalna trauma, preopterećenost nervnog sistema produženim i intenzivnim mentalnim radom.

Mentalne traume i emocije kao što su strah, anksioznost, melanholija, zabrinutost izazivaju opsežne autonomne reakcije koje utiču na funkcije svih unutrašnjih organa, a posebno kardiovaskularnog sistema. Rad fiziologa iz škole I.P. Pavlova pokazao je vezu između funkcije kore velikog mozga i funkcije unutrašnjih organa.

Regulatorna uloga kore velikog mozga u odnosu na unutrašnje organe ostvaruje se kroz autonomni nervni sistem uz učešće endokrino-humoralnih faktora. Patogeneza funkcionalnih poremećaja unutrašnjih organa kod neuroza trenutno se sagledava iz perspektive vodeće uloge poremećaja autonomne inervacije. Međutim, kod neuroza, autonomni poremećaji nisu povezani s primarnim oštećenjem autonomnih centara, već sa oslabljenim inhibitornim utjecajem korteksa.

Autonomni poremećaji nastaju kao posljedica promjena u odnosu između korteksa i vegetativni centri subkortikalne oblasti. Napomenimo samo da su u kliničkoj slici kardiovaskularnih neuroza izraženi autonomni poremećaji (tzv. vegetativne neuroze).

Autonomni poremećaji se manifestuju vaskularnom labilnosti, vazomotornim poremećajima, akrocijanozom, izmijenjenim dermografizmom, osjećajem vrućine, znojenja i dr. Često postoje vegetativno-vaskularne krize diencefaličnog tipa koje se manifestuju porastom (hipertenzija) ili smanjenjem krvni pritisak, tahikardija, drhtavica, bljedilo ili crvenilo kože itd. Većina neurologa ove poremećaje smatra sekundarnim diencefalnim poremećajima.

Kod pacijenata sa neurozama i funkcionalnim kardiovaskularnim poremećajima lako se javljaju „bolne tačke“, odnosno žarišta stagnirajuće ekscitacije i parabiotske inhibicije u delovima korteksa i subkorteksa koji inerviraju kardiovaskularni sistem.

Od velikog značaja su bolesti diencefalnog regiona sa svojim karakterističnim vegetativnim krizama. Ova grupa uglavnom uključuje pacijente kojima je ranije dijagnosticirana vegetativna neuroza. Kardiovaskularni poremećaji su najizraženiji u vegetativno-vaskularnom obliku diencefalne patologije (prema klasifikaciji N. I. Grashchenkova). Glavna klinička manifestacija ovih oblika patologije su vegetativno-vaskularne krize simpatičko-nadbubrežne, vagotonične ili mješovite prirode, u kombinaciji s funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog sistema, poremećajima spavanja, bezuzročnom tjeskobom i strahom, a često i metaboličkim poremećajima. Međutim, dominantni simptomi su vegetativno-vaskularne krize, srčane sindrom bola i disfunkcija kardiovaskularnog sistema.

Simpatičko-nadbubrežne krize karakteriziraju pojava bljedila, tahikardije, bolova u srcu i povišenog krvnog pritiska. Vagotonične krize se manifestuju bradikardijom, hipotenzijom, salivacijom, nagonom za defekacijom, osjećajem vrućine, naletima vrućine, slabostima i ukočenošću pokreta.

Između kriza kliničkom slikom bolesti dominira asteno-neurotski kompleks simptoma: umor, razdražljivost, poremećaji sna i autonomni poremećaji u vidu znojenja, izraženih vazomotornih reakcija i dr.

Kliničkom slikom simpatičkog truncinitisa sa funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog sistema dominiraju simptomi iritacije simpatičkih čvorova.

Trenutno se može samo pretpostaviti prisutnost lezija srčanih pleksusa, ali ne i dijagnosticirati ih.

Posebnu, veoma značajnu grupu čine pacijenti čiji su funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema refleksni kao posledica oštećenja drugih organa – žučne kese, želuca, tankog i debelog creva itd.

Navedeni oblici ne iscrpljuju sve bolesti nervnog sistema kod kojih se javljaju kardiovaskularni poremećaji. Javljaju se i kod drugih bolesti nervnog sistema, ali ćemo se fokusirati samo na one oblike u kliničkoj slici kod kojih poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema dolaze do izražaja, pa su pacijenti prinuđeni da traže pomoć kod lekara opšte prakse.

Razlikujemo 4 kompleksa simptoma funkcionalnih kardiovaskularnih poremećaja.

1. Senzorno-bolni kompleks simptoma koji uključuje anginu pektoris (tzv. angioneurotski, diencefalni i simpatičko-ganglionski oblik), simpatalgiju sa simpatiko-ganglionitisom, centralni bol sa diencefalnim lezijama, kardialgiju sa neurozama i sve vrste neugodnih simptoma područje srca, patološka percepcija toga, osjećaj otkucaja srca kada normalne kontrakcije i normalan srčani ritam.

2. Aritmički kompleks simptoma koji se manifestuje tahikardijom, bradikardijom, labilnošću ritma, paroksizmalnom tahikardijom (tip Bouveret), ekstrasistolom i smetnjama provodljivosti.

3. Kompleks disistolnih simptoma, koji se manifestuje poremećajem kontraktilne funkcije srca; Ova strana pitanja je još uvijek vrlo malo proučavana. Učenje I.P. Pavlova o jačanju i slabljenju živca navodi nas na razmišljanje o kliničkoj slici motornih neurogenih poremećaja. Ovo pitanje treba razraditi.

U pravilu, izraženi fenomeni dekompenzacije se ne primjećuju kod pacijenata s funkcionalnim kardiovaskularnim poremećajima. Međutim, simptomi srčane insuficijencije kao što su otežano disanje uz relativno manji fizički napor i brzi fizički zamor prisutni su kod svih pacijenata. Mnogi pacijenti doživljavaju promjene u periodima napetosti i izbacivanja, dijastoličke napetosti, asinhronizma ventrikularnih kontrakcija („poremećaj“ kontraktilne aktivnosti srca, na što ukazuju balistokardiografski indikatori i fazna analiza sistole lijeve komore).

4. Kompleks vazomotornih simptoma koji se manifestuje osjećajem vrućine i valunga, crvenilom ili bljedilom lica, pojavom crvenih mrlja, vazospastičnim reakcijama na periferiji, Raynaudov sindrom, akroparestezija, akrocijanoza, asimetrija krvnog pritiska, hipotonične i hipertonične reakcije , itd.

Identifikacija sindroma funkcionalnih kardiovaskularnih poremećaja uzrokovanih razne bolesti nervnog sistema, ima ne samo teorijski, već i praktični značaj u razvoju patogenetskih metoda liječenja.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni nervni poremećaj, uzrokujući jedan ili drugi sindrom funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema. Međutim, postoje neka opšta pitanja u principima lečenja različitih sindroma funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Da bi se isključio reumatizam, organsko oštećenje srca i krvnih sudova i utvrdio sindrom funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema kod pacijenta, neophodna je neurološka dijagnoza bolesti koja je izazvala ovaj sindrom. To, u pravilu, zahtijeva konzultacije neurologa ili zajednički pregled i promatranje pacijenta od strane neurologa i terapeuta. Često je uz liječenje bolesti nervnog sistema potrebna i terapija kardiovaskularnih poremećaja.

Istovremeno se postavlja pitanje gdje liječiti pacijente s funkcionalnim kardiovaskularnim poremećajima: u sanatorijama i kakvog profila?

Smatramo da se takvi pacijenti mogu liječiti u sanatorijama kako neurološkog tako i kardiološkog profila uz obavezno učešće neurologa i terapeuta. Mogu se slati i u kardiološka odmarališta, gdje je omogućena konsultacija sa neurologom. Ljekari u kardiološkim sanatorijama sada bi već trebali biti upoznati sa nastankom, kliničkim manifestacijama i liječenjem funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema neurogene prirode.

Srčani poremećaji su najčešći oblik sistemskih psihogenih risceralnih poremećaja. Klinička slika psihogeni poremećaji srčane aktivnosti, sa svom svojom raznolikošću, predstavljeni su u obliku sljedećih glavnih sindroma, koji se često međusobno kombiniraju: kardijalgična, srčana aritmija i vaskularna distonija ( arterijska hipertenzija i arterijska hipotenzija), a sami neurokardijalni poremećaji su uvijek u kombinaciji s kardiofobijom ili s fiksnim, dominantnim idejama moguća smrt od “zaustavljanja”, “pukotine” srca.

Cardialgic syndrome . Bolne senzacije u predelu srca koje nemaju karakteristike klasične angine pektoris klasifikuju se kao kardialgija. Kliničke manifestacije ovog oblika srčane disfunkcije neurotične prirode mogu biti izuzetno raznolike. To su tupi, bolni, probadajući, probadajući, pritiskajući, stiskajući, pulsirajući bolovi, obično promjenjivi i kombinirani na različite načine. Osjećaji pacijenata gotovo nikada nisu homogeni, iako neki pacijenti imaju stereotipno iste simptome dugo vremena.Za razliku od bolova kod angine, nisu oštre prirode. Lokalizacija bolnih senzacija

područja kod srčanog sindroma - najčešće područje apeksa srca, lijeve bradavice i prekordijalnog područja. Ponekad se bol širi na lijevi hipohondrij i lijevu aksilarnu regiju, zrači u lijevo rame, rijetko ispod lopatice i ruke. Bol nastaje zbog emocionalnog stresa, može biti kratkotrajan, prolazan, ali može trajati satima i biti trajan. Često je bol u predjelu srca praćen osjećajem “nedostatka zraka” i nedostatkom zasićenosti inspiracijom, što pacijenti smatraju činjenicom koja nesumnjivo potvrđuje njihove znakove zatajenja srca. U brojnim slučajevima bol u prsa ne dozvoljava pacijentu, ograničavanjem obima disajnih pokreta, da duboko udahne i pune izdisaje, da ispravi grudni koš. Uplašeni „bolom u srcu“, doživljavajući moguću srčanu katastrofu, takvi pacijenti ostaju desetinama minuta u položaju u kojem ih je bol zatekao do dolaska hitne pomoći. Općenito, bolesnike s neurotičnim poremećajima srčane aktivnosti, posebno kardijalgijskim sindromom, karakterizira motorički nemir, često ne nalaze mjesta za sebe, uznemireni su, stenju, uzrokuju hitna pomoć. Pritužbe pacijenata svode se na uporno nabrajanje gore navedenih simptoma boli i nelagode, au mnogim slučajevima jasno ukazuju na lokalizaciju boli. Obično ne govore o smrti koju dožive od „zaustavljanja” ili „pukotine” srca, koja se ponekad pretvara u užas, da ih pregleda lekar opšte prakse ili kardiolog; skloni su prikrivanju psihopatoloških manifestacija, duboko uvereni da bez boli. "u srcu," ", ne bi bilo i .

Sliku anksiozno-fobičnog zanosa obično mogu uočiti liječnici hitne pomoći i dežurni liječnici u klinikama i bolnicama, budući da boravak u medicinskoj ustanovi i prisustvo liječnika brzo izglađuju težinu fobijskih iskustava. Bolesnik se smiruje i, bez očiglednih neurotičnih manifestacija, spolja se malo razlikuje od organskog srčanog bolesnika. Osim toga, njegove tegobe u nekim slučajevima mogu vrlo podsjećati na simptome atipične angine, što stvara značajne poteškoće ne toliko za dijagnozu, koliko za izbor taktike promatranja i liječenja, budući da su brojne kardiološki pregledi, smještaj na odjeljenje za teško bolesne bolesnike i određivanje strogog mirovanja u krevetu značajno doprinose jatrogenoj hipohondrijazi. Istovremeno, kategorična izjava doktora nakon pregleda pacijenta sa neurotičnim kardiovaskularnim poremećajima, uključujući kardialgiju: „Nemate ništa. Ovo je nervozno, saberi se” – to pacijent smatra rezultatom nepažnjivog, pa čak i nekvalificiranog odnosa prema njemu kao pacijentu, iako se ljekar sa takvim pacijentima susreće svaki dan i dobro ih poznaje. Već u prvim fazama pacijent postaje oprezan zbog pojave neuobičajenih bolnih senzacija u području srca. Ove senzacije, zbog psihološke procene srca kao organa najvažnijeg za očuvanje života, ispadaju izobličene zbog preuveličavanja opasnosti od bolesti i dovode do smrti, čemu umnogome olakšavaju informacije u medijima o visokoj prevalenci kardiovaskularnih bolesti i njihovom mjestu među uzrocima smrti. Pod uticajem ovih briga i strahova, ponašanje pacijenata se menja. Počinju da kontrolišu rad svog srca, osluškuju senzacije koje ih muče, posebno kada su njihovi

njihov intenzitet, stalno provjeravajte puls, mjerite krvni pritisak. Kada se pažnja skrene, pacijenti privremeno prestaju da doživljavaju "bol u srcu". Međutim, slijede alarmantne zabrinutosti vezane za srčanu aktivnost i fiksiranje pažnje na to područje bolne senzacije, oni se ponovo pojavljuju.

Kako se bolesno stanje razvija, primarna smrt od srčanih bolesti dovodi do pojave sekundarnih strahova, koji se takođe mogu izmisliti i dobiti karakter fobija. Jedna grupa ovih sekundarnih strahova zasniva se na želji pacijenata da izbjegnu radnje koje, po njihovom mišljenju, mogu pogoršati rad srca. Najčešće su to fizički napori, hipotermija ili pregrijavanje, pušenje, pijenje alkohola itd. Druga grupa sekundarnih strahova tjera pacijente da izbjegavaju situacije u kojima je hitna medicinska pomoć nemoguća ili otežana. Pacijenti se plaše da budu sami u stanu, da idu u bioskop, pozorište, prodavnice. U slučajevima kada u pratnji rođaka posjećuju javna mjesta, obično se nalaze u neposrednoj blizini izlaza. Pojava neurotične kardiovaskularni poremećaji (uključujući kardialgiju) na ulicama i trgovima, posebno napuštenim, doprinosi stvaranju opsesivnih otvorenih prostora kod pacijenata - agorafobije.

Mnogi pacijenti sistematski koriste validol i druge "srčane" lijekove i trude se da ih uvijek imaju uz sebe, uprkos činjenici da im ti lijekovi ne pomažu mnogo.

Opsesivni imaju bistar, maštovit karakter. Posebnost sindroma je da se samo u nekim slučajevima manifestira u klasičnom obliku uz punu kritiku i razumijevanje neosnovanosti svojih strahova. Često, na vrhuncu strasti, kritika se izgubi.

Osim razvoja kardiofobičnog sindroma na pozadini dugotrajne ili prilično izražene boli i drugih neugodnih osjeta u području srca, kod nekih pacijenata fobični sindrom se razvija prilično akutno. Trenutak okidanja obično je stanje „omamljenosti“ nakon jedne doze alkohola, pregrijavanja ili, rjeđe, poistovjećivanja sa bolesnom ili iznenada preminulom osobom, praćeno fiksacijom pažnje na rad srca, na svoje bolesti. u prošlosti, kao rezultat upoznavanja sa medicinska literatura itd. Kod nekih pacijenata prvi napadi palpitacije su uključeni u sliku koja podsjeća na vegetativno-diencefalne krize. Sjajan i akutni početak bolesti dovodi do toga da pacijenti traže liječničku pomoć gotovo od prvog dana bolesti, au nekim slučajevima se šalju u terapijske bolnice. Smještanje u bolnicu i upoznavanje sa patnjom teških srčanih bolesnika dovode do brzog i upornog formiranja i fiksacije strahova. Mnogi pacijenti sa kardiofobičnim sindromom doživljavaju poremećaj sna zbog straha da će zaspati i ne probuditi se. Često zauzmu položaj u krevetu na desnoj strani, žaleći se da se s lijeve strane bolovi "u srcu" pojačavaju i nema dovoljno zraka.

Kardiofobični sindrom je često praćen autonomni poremećaji u vidu labilnosti pulsa, pojačanog i produbljivanja disanja, labilnosti vazomotornih reakcija kože, hiperhidroze.

Sindrom srčanog ritma . Psihogeni poremećaji srčanog ritma najčešće se manifestuju ubrzanim otkucajima srca. U otprilike polovini slučajeva to odgovara objektivno utvrđenoj tahikardiji. Osjećaji palpitacije možda nisu praćeni ubrzanim otkucajem srca ili promjenama u otkucaju srca, odnosno čisto su subjektivni. U ovom slučaju pacijenti osjećaju izrazite otkucaje srca. Njih

Ovi osjećaji su neugodni, često ometaju san, jer se pojačavaju u krevetu, posebno kada se leže na lijevoj strani. Često, u stanju fizičkog odmora, u uslovima koji olakšavaju koncentraciju na senzacije, otkucaji srca postaju posebno bolni. Može biti paroksizmalan ili konstantan. Kod neurotske tahikardije, broj otkucaja srca u minuti ne prelazi 110-120 i povezan je s emocionalnim, a ne fizičkim stresom.

Usporavanje otkucaja srca (manje od 60 u minuti) je rijetko. Obično se kombinira s drugim simptomima: smanjen krvni pritisak, vrtoglavica, pojačana pokretljivost crijeva, crvenilo kože i osjećaj vrućine, uporni crveni dermografizam. Bolesnici imaju osećaj smrzavanja u predelu srca, njegovo zaustavljanje, nedostatak vazduha, dostižući u nekim slučajevima osećaj gušenja, mučninu i znojenje. Neki pacijenti sa neurotičnom bradikardijom, koja se javlja tokom afektivnih stanja, doživljavaju je kao „užasan rad srca“, što često dovodi u zabludu terapeute, koji otkrivaju suprotnu sliku tokom objektivne studije. Ekstrasistola, pretežno ventrikularna, javlja se relativno rijetko kod kardiovaskularnih poremećaja. Klinička slika ovog oblika srčane aritmije izražava se osjećajima prekida, drhtanjem u grudima, blagom vrtoglavicom i nedostatkom zraka, praćeno naletom krvi u glavu. Pacijenti, uplašeni osjećajem srčanog zastoja, počinju sa strahom slušati njegov rad i stalno provjeravaju puls. Nakon što su zabilježili bolan osjećaj smrzavanja u predjelu srca, doživljavaju anksioznost i smrt, pacijenti gube mir. Fizička aktivnost obično dovodi do nestanka ekstrasistola, što doprinosi stvaranju izraženog kardiofobičnog sindroma kod pacijenata u vlastitom krevetu, koji zaspaju i ne budu se.

Vaskularna distonija . Arterijska hipertenzija se karakteriše nestabilnim porastom pritiska, uglavnom sistolnog, koji se menja u

povezanost sa psihotraumatskim okolnostima, niska efikasnost tradicionalnih antihipertenzivnih lijekova i dobrih - trankvilizatora i psihoterapije, odsustvo karakterističnih hipertenzija promjene na očnom dnu i EKG-u. Retko sistolni pritisak prelazi 150-160 mmHg. Art., i dijastolni - 90-95 mmrt. Art. Karakteristični simptomi su razdražljivost, opšta slabost, umor, poremećaj sna, glavobolja, bolovi u predelu srca kao što su kardialgija i poremećaji srčanog ritma, najčešće tahikardija. Pritužbe pacijenata na glavobolje mogu nalikovati onima na hipertenziju, međutim, u nekim slučajevima, što ukazuje na pulsirajuću prirodu boli, pacijenti primjećuju buku i zviždanje u ušima, kompresiju glave (kao "kaciga"), pojavu magle u očima, "plutanje", vrtoglavica.

Stalno osluškivanje osjeta žila i unutarnjih organa, ponovna provjera krvnog tlaka pri najmanjoj sumnji na promjene u njihovom stanju dovode do činjenice da pacijenti često postižu veliku preciznost u njegovom određivanju. U većini slučajeva se plaše čak i blagog povećanja, dok ih savladaju anksioznost i razvoj moždanog udara. Posebno se boje takvih simptoma početne paralize kao što su utrnulost i slabost udova, a često ih pronalaze u sebi, ali češće u vidu poremećaja osjetljivosti poput čarapa i rukavica. U nekim slučajevima se razvija slika histerične mono- ili hemipareze. Karakteristika neurotične arterijske hipertenzije je kombinacija različitih funkcionalnih kardiovaskularnih poremećaja, praćenih fobičnim i hipohondrijalnim sindromima.

Arterijska hipotenzija se manifestuje upornim padom krvnog pritiska na 105-90/60-50 mmHg. Art. Istovremeno, uočava se labilnost pritiska i broja pulsa, kao i druge vegetativne manifestacije u zavisnosti od doba dana, temperature okoline, položaja tela pacijenata i njihovog emocionalnog stanja. Na pozadini polimorfnih simptoma kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog i drugih sistema, pritužbe pacijenata na glavobolju, vrtoglavicu, opšta slabost. Glavobolja (tupa, pritiskajuća), najčešće lokalizovana u temporalnim i frontoparijetalnim predelima, obično se javlja u popodnevnim satima, postepeno se pojačava i praćena je vrtoglavicom, teturanjem i mučninom. Pregrijavanje, boravak u zagušljivoj, slabo prozračenoj prostoriji, vožnja u transportu, posebno uz brojna skretanja i ubrzanja, doprinose pogoršanju stanja, pa čak i pojavi nesvjestice. U mnogim slučajevima dolazi do gubitka svijesti, posebno na mjestima gužve ili pri vožnji u javnom prijevozu.

A sindromi s neurotičnom hipotenzijom odražavaju visok stepen anksioznosti, sugestibilnosti i samohipnoze kod ovih pacijenata, te sklonost jatrogenosti. Ovu okolnost posebno treba uzeti u obzir u slučajevima kada se kod pacijenata, na pozadini pritužbi na opću slabost, artralgiju, kardialgiju, nedostatak daha u mirovanju, objektivno otkrije prigušen prvi zvuk, blagi sistolni šum na vrhu srca i nespecifične EKG promjene. Nerazumno propisane konsultacije sa reumatologom, pa čak i kardiohirurgom mogu dovesti do razvoja uporne hipohondrije.

Moguće je uočiti karakteristike kliničkih manifestacija kardiovaskularnih disfunkcija u glavnim oblicima neuroza. Življi, demonstrativni poremećaji, karakteristični za histeriju općenito, uočavaju se iu slučajevima kardiovaskularnih poremećaja. Trend značajnog smanjenja izraženosti grubih histeričnih simptoma (napadi, paraliza, amauroza itd.) posljednjih desetljeća zamijenjen je porastom viscerovegetativnih poremećaja, među kojima značajno mjesto zauzimaju poremećaji koji su postali „moderni“. “, simulirajući srčani udar, cerebrovaskularnu insuficijenciju („vazospazam”) mozga”). Demonstrativna otežano disanje, utrnule i često zgrčene ruke koje je potrebno zagrijati i protrljati, drhtanje cijelog tijela, poluslabljena stanja, glasno stenjanje zbog nesnosnog bola “u srcu” itd. - sve to histerično ponašanje koje nastala u vezi sa psihotraumatskim okolnostima uvjerava članove porodice ili saradnike da pacijent ima “loše srce”. Vegetativne krize često djeluju kao svojevrsni ekvivalent napad, praćeno drhtanjem cijelog tijela, obično sa blagi porast krvni pritisak i ubrzan rad srca. Često se pacijenti žale na “užasne palpitacije” s normalnim ili čak sporim otkucajima srca.

Kod pacijenata, vaskularna distonija hipotoničnog tipa manifestuje se sklonošću učestalim polusvjesnim (ali ne i nesvjestičnim) stanjima koja se tumače kao “srčani udari” ili “cerebralni vaskularni grčevi”, što pacijenti često uspješno koriste kao znači ostvariti jednu ili drugu korist.

Za kardiovaskularne disfunkcije sa opsesivna stanja karakteriziran intenzivnim rastom fobičnih i hipohondrijskih manifestacija. U pravilu, nakon pojave kardiofobnog ili tanatofobičnog sindroma, s vremenom se razvijaju sekundarni simptomi, posebno u zatvorenim i otvorenim prostorima - klaustrofobija i agorafobija. Pacijenti se plaše ostati sami kod kuće, koristiti lift ili šetati ulicama.

Kada se kardiovaskularni poremećaji javljaju na karakterističnoj pozadini asteničnih simptoma: povećan umor, emocionalna labilnost sa dominacijom lošeg raspoloženja. Postoji veća ozbiljnost autonomni poremećaji, posebno paroksizmalne. Za sindrom kardialgije tipična je pojednostavljena priroda boli, lokalizirana u predjelu lijeve bradavice ili prekordijalnog područja - produženo pritiskanje-bol ili kratkotrajno ubod. Objektivno uočeni poremećaji srčanog ritma (tahikardija, bradikardija, ekstrasistola), kao i fluktuacije pritiska kod arterijske hipertenzije i hipotenzije, obično su značajnije nego kod drugih oblika neuroza i opsesivnih stanja, a fobične manifestacije su manje izražene.