Hipertenzivna bolest srca, liječenje

Hipertenzivna bolest srca nastaje kao odgovor na povećane potrebe za opskrbom krvlju organa i tkiva povezanih sa sistemskom i/ili plućnom cirkulacijom. Shodno tome, pravi se razlika između sistemske (lijeve komore) i plućne (desne komore) hipertenzivne bolesti srca. Prvi od njih je povezan sa sistemskom hipertenzijom, tj. povećanje hidrostatskog pritiska u arterijskom sistemu veliki krug, a drugi - plućna hipertenzija, tj. povećanje krvnog tlaka u žilama plućne cirkulacije.

Sistemska (lijeva komora) hipertenzivna bolest srca. Minimalni kriterijumi za prepoznavanje sistemske hipertenzivne bolesti srca su perzistentna, obično dugotrajna, esencijalna hipertenzija; znakovi hipertrofije lijeve komore (obično koncentrične) u odsustvu bilo koje druge srčane patologije (na primjer, defekta) koja nije povezana s navedenom hipertenzijom. Smatra se da čak i blaga, ali dugotrajna hipertenzija, u kojoj krvni pritisak tek neznatno prelazi 140 i 90 mm Hg, uzrokujući radnu hipertrofiju lijeve komore. Otprilike 25% stanovništva industrijaliziranih zemalja pati od takvih “blagih” oblika hipertenzije. Stoga je hipertenzivna bolest srca druga najčešća bolest srca.

Plućna (desna komora) hipertenzivna bolest srca (cor pulmonale, cor pulmonale). Može biti akutna ili hronična. Akutni cor pulmonale je akutna dilatacija desne komore zbog masivne tromboembolije u sistemu plućnog stabla (vidjeti dio 3.3). Hronična cor pulmonale je radna hipertrofija desne komore, koja kasnije može biti podvrgnuta dilataciji. Debljina zida desne komore ponekad se povećava 3-5 puta, dostižući 0,6-1,0 cm Takva hipertrofija je povezana sa poteškoćama u prolazu krvi kroz plućnu cirkulaciju zbog opstrukcije malih arterija i arteriola pluća, tj. kao i kompresija ili obliteracija kapilara u interalveolarnim pregradama.

Bolesti povezane s razvojem cor pulmonale su sljedeće.

Plućne bolesti (vidi Poglavlje 15)

Hronična opstruktivna bolest pluća: hronični bronhitis, bronhiektazije, bronhijalna astma i plućni emfizem Difuzna intersticijska fibroza

Ekstenzivna i uporna atelektaza (kolaps plućnog tkiva) Cistična fibroza

Plućne vaskularne lezije

Tromboembolija u sistemu plućnog stabla Primarna skleroza plućnih sudova

Generalizirani arteritis (na primjer, Wegenerova granulomatoza) Skleroza vaskularnih zidova uzrokovana lijekovima i toksični uzroci, lijekovi i zračenje Opsežne i višestruke lezije pluća od mikrometastaza bilo kojeg malignog tumora

Bolesti koje utiču na kretanje grudnog koša

Kifoskolioza (lučna zakrivljenost kičme u sagitalnoj i frontalnoj ravni)

Teška gojaznost (Pikvikijev sindrom)

Neuromuskularni poremećaji

države, izazivajući kontrakciju plućne arteriole

Metabolička acidoza (metabolički poremećaj sa povećanim stvaranjem, nedovoljnom oksidacijom ili vezivanjem nehlapljivih kiselina - mliječne, pirogrožđane, acetosirćetne itd.)

hipoksemija ( smanjen sadržaj kiseonik u krvi), posmatrano sa:

Hronična visinska bolest (sa čestim izlaganjem atmosferi sa smanjenim parcijalnim pritiskom gasova)

Opstrukcija glavnog disajnog puta

Idiopatska alveolarna hipoventilacija

Hronična cor pulmonale je prilično česta patološko stanje. Da, od hronični bronhitis i emfizema 1998. godine u Rusiji je umrlo oko 50.000 ljudi.

Više o temi Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest srca:

1. Srčane bolesti. Koronarna bolest srca (CHD). Reperfuzijski sindrom. Hipertenzivna bolest srca. Akutni i hronični cor pulmonale.
2. BOLESTI SRCA. ISHEMIJA SRCA. HIPERTENZIVNA BOLEST SRCA. HIPERTROFIJA MIOKARDA. AKUTNO I HRONIČNO SRCE PLUĆNO
3. Plućna (desna komora) hipertenzivna bolest srca
4. BOLESTI SRCA. BOLESTI SRČANSKIH ZAlistaka (SRČANSKI UREĐAJI). REUMATIZAM. BOLESTI MIOKARDA. PERIKARDNE BOLESTI. TUMORI SRCA
5. Bolesti endokarda, miokarda, perikarda, srčanih zalistaka. Kardiomiopatije. Reumatizam. Koncept reumatskih bolesti. Vaskulitis. Tumori srca.

1. Hipertenzija sa dominantnim oštećenjem srca.
2. Oštećenje mozga.
3. Arterijska hipertenzija sa dominantnim oštećenjem bubrega.
4. Hipertenzivna angiopatija retine.

Hipertenzija 2 stepena. Umjereno. Krvni pritisak ima sljedeće pokazatelje: sistolni - 160-179 mmHg, dijastolni u području od 100-109 mmHg. Stadij 2 hipertenzije karakteriše duži porast krvnog pritiska. Prije normalne vrednosti retko pada.

2. faza glavobolje ukazuje na prisutnost jedne ili više promjena u ciljnim organima.

Bolest napreduje. Tegobe se pojačavaju, glavobolje postaju sve intenzivnije, javljaju se noću, rano ujutru, ne baš intenzivne, u zatiljnoj regiji. Javljaju se vrtoglavica, osjećaj utrnulosti u prstima na rukama i nogama, nalet krvi u glavu, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, loš san, brzi zamor. Porast krvnog pritiska postaje uporan tokom dužeg vremenskog perioda. U svim malim arterijama se u većoj ili manjoj mjeri nalaze pojave skleroze i gubitka elastičnosti, uglavnom mišićnog sloja. Ova faza obično traje nekoliko godina. Pacijenti su aktivni i pokretni. Međutim, pothranjenost organa i tkiva zbog skleroze malih arterija u konačnici dovodi do dubokih poremećaja njihovih funkcija.

Oštećenje srca sa bitnim se manifestuje:

• hipertrofija miokarda LV (povećano naknadno opterećenje, hipertrofija kardiomiocita)
• razvoj zatajenja srca (lijeve komore ili biventrikularne) u prisustvu sistoličke i/ili dijastoličke disfunkcije LV;
• kliničkih i instrumentalnih znakova koronarna ateroskleroza(IHD);
• visok rizik od iznenadne srčane smrti.

Taktike vođenja pacijenata u zavisnosti od rizika od kardiovaskularnih komplikacija:

Klinički primjer br. 1

Bolesnik star 46 godina žalio se na glavobolje uglavnom u okcipitalnoj regiji povezane s fluktuacijama krvnog tlaka, dugotrajne bolne bolove u srcu, ubrzan rad srca, poremećaje sna, metiozavisnost, slabost i umor.

Istorija bolesti: Smatra se bolesnim 5 godina. U prvim godinama zapaženo periodično povećanje Krvni pritisak je dostigao 140-150/90 mmHg uz ubrzan rad srca i postavljena dijagnoza hipertenzije. Pacijent je prepisan sedativi i b-blokatori (concor 2,5 mg ujutro). Terapija je bila efikasna 3 godine, a onda su se brojke krvnog pritiska počele dizati na 160/100 mm Hg, zbog čega nam se javio.

Iz životne istorije: Radi kao preduzetnik, njegov posao je vezan za psihoemocionalno opterećenje i fizička neaktivnost, sedi neprekidno za kompjuterom 5-6 sati, ima nepravilan raspored rada. Puši do 1 kutiju cigareta dnevno. Roditelji pate hipertenzija, moj otac takođe ima IHD.

Objektivno: Stanje je zadovoljavajuće. Skin suva, čista, prirodna boja. Visina 172 cm, težina 92 ​​kg. Dolazi do povećanja abdomena zbog razvijenog potkožnog masnog tkiva. U plućima postoji vezikularno disanje, nema zviždanja. BH 16/min.

Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Granice relativne srčane tuposti proširene su ulijevo 1,5 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Krvni pritisak 165/100 mm Hg. sa obe strane. Puls = broj otkucaja srca i jednak je 64 otkucaja u minuti, ritmičan.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Stolica je uredna i formirana. Simptom effleurage je negativan na obje strane. Mokrenje je besplatno i bezbolno. Nema otoka.

Dijagnostika: in opšta analiza krv, urin i biohemijski testovi krvi nisu otkrili odstupanja od norme. Rendgen OGK pokazuje znakove hipertrofije lijeve komore. EKG – sinusni ritam, otkucaji srca 78 otkucaja u minuti. Znakovi hipertrofije lijeve komore. Ehokardiogram - povećanje zadnji zid LV and interventrikularni septum. Poremećaj dijastolne funkcije lijeve komore, tip 1.

Dijagnoza: HipertenzijaIIstadijum 2 stepena. Rizik 3.

Terapija: promjene načina života, ograničavanje potrošnje kuhinjska so, Cocor 5 mg ujutro, amlodipin 5 mg 2 puta dnevno ujutro uveče.

Klinički primjer br. 2

Pacijent star 52 godine žalio se na bolove u predjelu srca koji zrači u lijeva ruka i lopatice povezane sa fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, traju 10 minuta i nestaju sami od sebe, glavobolje, ubrzani rad srca, poremećaji spavanja, metiozavisnost, slabost, umor.

Istorija bolesti: Smatra se bolesnim 7 godina kada mu je prvi put dijagnosticirana hipertenzija. Uzima Concor 5 mg ujutro i Enap 5 mg dva puta dnevno. Već šest mjeseci pacijenta muče bol u predjelu srca koji se javlja pri brzom hodu na 250-300 m ili pri stresu, koji nestaje sam od sebe pri zaustavljanju. Takođe, krvni pritisak je počeo da raste na 175/100 mm Hg, pa nam se javio.

Iz životne istorije: Radi kao putar, posao je povezan sa fizičkim i emocionalnim stresom, radni raspored je neredovan.

Puši 1,5 kutije cigareta dnevno. Majka boluje od hipertenzije i ishemijske bolesti srca.

Objektivno: Stanje je zadovoljavajuće. Koža je suva, čista i prirodno obojena. Visina 182 cm, težina 110 kg. Dolazi do povećanja abdomena zbog razvijenog potkožnog masnog tkiva. Postoji otok donje trećine noge. U plućima postoji vezikularno disanje, nema zviždanja. BH 16/min.

Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Granice relativne srčane tuposti proširene su ulijevo 1,5 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Krvni pritisak 175/110 mm Hg. sa obe strane. Puls = broj otkucaja srca i jednak je 64 otkucaja u minuti, ritmičan.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Stolica je uredna i formirana. Simptom effleurage je negativan na obje strane. Mokrenje je besplatno i bezbolno. Oticanje donje trećine noge.

Dijagnostika: opšti test krvi i urina nije pokazao odstupanja od norme; HD analiza je pokazala visok nivo ukupnog holesterola, LDL i VLDL. Rendgen OGK pokazuje znakove hipertrofije lijeve komore. EKG – sinusni ritam, puls 64 otkucaja u minuti. EOS devijacija ulijevo. Djelimična blokada desna noga Njegov svežanj. Znakovi hipertrofije lijeve komore. Ehokardiografija - povećanje zadnjeg zida lijeve komore i interventrikularnog septuma. Poremećena dijastolna i sistolna funkcija lijeve komore.

Zaključak. VEM test je bio pozitivan, pri opterećenju od 50 W pojavila se subendokardijalna ishemija čiji su se znaci pojačali u period oporavka i nestao tek nakon 6 minuta. nakon uzimanja nitroglicerina i nakon 13 min. nakon zaustavljanja opterećenja. Sve navedeno ukazuje na nisku toleranciju pacijenta na fizička aktivnost i niske koronarne rezerve. Izgled negativan zub TV3-V6 na pozadini pomaka segmenta RS prema dolje - TV3-V6 u periodu oporavka ukazuje na fokalnu ishemiju sa teškom degeneracijom u subendokardnom i intramuralnom sloju anterolateralnog zida LV.

Dijagnoza: IHD. Angina pektoris FC 2. HipertenzijaIIstadijum 2 stepena. Rizik 4.

Terapija: promjene načina života, dijeta za snižavanje lipida, ograničavanje unosa soli.

1. cocor 5 mg ujutro,
2. Enap 5 mg 2 puta dnevno popodne i uveče
3. Orifon 2,5 mg 1 put ujutru
4. kardiomagnil 1t 1 put uveče
5. simvastatin 20 mg 1 t uveče
6. nitroglicerin sublingvalno ako se javi bol u grudima.

Oštećenja mozga

Poraz mozak- vrlo karakteristična komplikacija hipertenzije, povezana uglavnom s promjenama koje se javljaju u srednjim i malim arterijama mozga. Mišićni sloj hipertrofira, intima se zadebljava i fibrozira, endotelni sloj je oštećen, rigidnost arterija se povećava i njihova sposobnost širenja se gubi.

Ove promjene su pogoršane aterosklerotskim lezijama relativno velikih intra- i ekstracerebralnih arterija. Kao rezultat, razvijaju se:

• hipertenzivna discirkulacijska encefalopatija;
• tromboza cerebralnih arterija s razvojem ishemijskog moždanog udara;
• rupture arterijskih žila s krvarenjem u moždano tkivo i membrane mozga (hemoragični moždani udar).

Encefalopatija u obliku općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma - vrlo karakteristična karakteristika esencijalna hipertenzija. Razvija se ne samo s dugotrajnim progresivnim tokom bolesti, već i s pojedinačnim, ali značajnim porastom krvnog tlaka (komplikovano hipertenzivne krize), što ukazuje na značajno, akutno ili kronično pogoršanje cerebralne cirkulacije, ishemiju, edem i oticanje mozga, kao i smanjenje njegove funkcije.

Do početnih cerebralnih manifestacija discirkulatorne encefalopatije (I faza) uključuju: vrtoglavicu; glavobolja; buka u glavi; gubitak pamćenja, umor, razdražljivost, rasejanost, plačljivost, depresivno raspoloženje, smanjeni učinak itd.

Faza II Discirkulatornu encefalopatiju karakteriše sve veće pogoršanje pamćenja i performansi, viskoznost misli, pospanost tokom dana i nesanica noću, početni znakovi smanjena inteligencija. Pojavljuju se tremor i patološki refleksi. Apatija i depresivno raspoloženje rastu.

At Faza III discirkulatorna encefalopatija se pogoršava mentalnih poremećaja, izraženo hipohondrijski sindrom, pad inteligencije se nastavlja sve do razvoja demencije. Javljaju se jasni žarišni simptomi: teturanje, nestabilnost pri hodu, gušenje pri gutanju, dizartrija, povećan tonus mišića, drhtanje glave i prstiju, usporenost pokreta.

Klinički primjer

Pacijent star 52 godine, automehaničar, žalio se na nestabilnost krvnog pritiska, glavobolja, pečenje u prirodi, u okcipitalnoj i desnoj parijetalnoj regiji, javlja se uglavnom noću, intenzivno (ometa san); također pritužbe na prisustvo izbočine u desnoj strani područje prepona, bolna tokom fizičke aktivnosti; pritužbe na gubitak sluha s lijeve strane, opšta slabost, umor, bljesak mušica pred očima.

Smatra se da je bolestan oko 5 godina, kada su mjerenja krvnog pritiska dala brojke od 200/110 mm Hg. Bila na bolničko liječenje i primetio poboljšanje njegovog stanja. Nakon otpusta nije se pridržavao preporuka za liječenje, jer medicinsku njegu do sada nisam kontaktirao.

Prije nekih 5 mjeseci pojavile su se glavobolje, isprva slabog intenziteta, postepeno se pojačavale, obratila sam se svom lokalnom terapeutu, na dogovoreni pregled arterijski pritisak 220/130 mm Hg. Prepisano: Enap N 0,02, 1 tableta uveče, Enap HL 0,02, 1 tableta ujutru, Vinpocetin, 1 tableta 3 puta dnevno. Pacijent negira učinak liječenja i zato se obratio našoj klinici.

Prethodne bolesti: apendektomija prije 20 godina, fraktura donje trećine desne tibije, komplikovana posttraumatskim osteomijelitisom. Liječen na odjelu gnojne operacije 3 Gradska klinička bolnica, podvrgnuta je ponovljenim operacijama (nekrektomija), plastičnoj operaciji koštanog defekta autograftom iz gornja trećina desna potkoljenica. Rana je zacijelila sekundarnom namjerom. Funkcija ekstremiteta je obnovljena u u cijelosti. Prije 15-ak godina operisan je na planski način za bilateralne stečene indirektne ingvinalne kile koje se mogu smanjiti. Trenutno su dostupni podaci za početnu ravnu liniju ingvinalne kile lijevo.

Puši (oko 1,5 kutije dnevno), umjereno pije alkohol

Radio je kao taksista (posao uključuje dosta psiho-emocionalnog stresa).

Porodična anamneza: hipertenzija majke.

objektivno:

Opšte stanje je zadovoljavajuće, svest čista. Visina 176 cm, težina 88 kg, BMI 28,4. Koža je blijeda, prekrivena staračke pege, prilično suvo. Vidljive sluzokože i konjunktiva očiju su blijedoružičaste i vlažne. Subkutano masno tkivo umjereno razvijen. Periferni edem: primećuje se pastoznost nogu. Peripheral Limfni čvorovi nije opipljivo. Zglobovi su normalnog oblika, bezbolni na palpaciju. Pokreti su očuvani u potpunosti i bezbolni. Disanje je vezikularno, čuje se cijelom površinom pluća, nema zviždanja. BH 17/min. Žile vrata nisu promijenjene. Vidljiva pulsacija karotidne arterije odsutan. Nema otoka niti vidljive pulsacije vratnih vena. Srčani tonovi su ritmični. Prvi ton na vrhu je oslabljen, naglasak drugog tona je na aorti. Ritam je ispravan, puls je 64 otkucaja u minuti. Ne čuju se nikakve buke. Krvni pritisak 200/110 mm Hg. Art. Puls je isti na obje ruke, ritam ispravan, puls je 64 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Stolica je normalna, jetra nije opipljiva. Slezena je normalna. Simptom effleurage je negativan na obje strane. Mokrenje je besplatno i bezbolno. Pacijent je miran i komunikativan. Palpebralne pukotine blizu, pokreti očne jabučice nije prekršena. U položaju Romberg - stabilno. Zenice su iste, reakcija na svetlost normalna. Tetivni i periostalni refleksi su isti na obje strane i umjereno izraženi. Patološki refleksi nije identifikovano. Nema fokalnih ili meningealnih simptoma.

Plan istraživanja

• Kompletna krvna slika - eritrociti 4,42*1012, Hb 155 g/l, leukociti 9,1*109, bazofili, eozinofili, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, Limfociti - 34%, Monociti - 4 mm, ESR - 10 /sat
• Opšta analiza urina - gustina 1016, Neutralna reakcija, Zamućenje: providno, Boja: svetlo žuta, Proteini - , Šećer -, Crvena krvna zrnca -, Bela krvna zrnca - 1-2 u vidnom polju, Epitel - ravan, 1-2 u vidnom polju
• Biohemijski test krvi - urea 4,4 mmol/l, glukoza 5,5 mmol/l, Ukupni bilirubin 16,3 µmol/l, AlAT 23 jedinica/l, AST 17 jedinica/l, CRP – negativan, Reumatoidni faktor – negativan.
• Fluorografija – bez patologije
• PTI – 0,82
• EKG - umjeren sinusna bradikardija, puls 60*min, AV blok I stepena, znaci hipertrofije leve komore.
• Pregled neurologa Zaključak: discirkulatorna encefalopatija II stepena. Preporučeno: Garnitini 5 ml IV kap po kap jednom dnevno; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV kap po kap jednom dnevno.
• TPRPG Zaključak: tip hemodinamike - hipokinetički
• Zaključak RRG: blago smanjenje sekretorno-ekskretorne funkcije lijevog bubrega. SEF desni bubreg nije slomljena.

Dijagnoza: Hipertenzija stadijum II, stepen 3, rizik III; IHD: kardioskleroza; ateroskleroza aorte; CHF FC II; Discirkulatorna encefalopatija drugog stepena.

• dijeta sa ograničenjem soli
• Sol.Natrii chloridi 0,9% - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0% - 10,0, Sol. Kalii chloridi 10,0% - 10,0 - IV kap 1 put dnevno br. 5
• Sol. Lazixi 2.0 - IV mlaz na kraju infuzije br
• enalapril 0,02 1/2t – 2 puta dnevno ujutro/uveče
• Nifedipin 0,01 1t – 3 puta dnevno
• kardiomagnil 75 mg po1t – 1 veče
• cinarizin 2 tablete - 3 puta dnevno
• piracetam 2t - 3 puta dnevno
• afobazol 1t – 3 puta dnevno tokom 4 nedelje

Arterijska hipertenzija s dominantnim oštećenjem bubrega

Defekt funkcije bubrega, koji se sastoji u nedovoljnom izlučivanju natrijuma i vode, smatra se najvažnijim patogenetsku vezu esencijalna hipertenzija.

Patološke promjene u bubrežne arterije mali kalibar zbog arterijske hipertenzije naziva se primarna nefroskleroza, za razliku od sekundarne nefroskleroze, koja nastaje kao posljedica bolesti bubrega, kao što su glomerulonefritis, policistična bolest, opstruktivne bolesti itd. hipertenzivna nefropatija".

Strukturne promjene u bubrezima, karakteristične za primarnu nefrosklerozu, sastoje se od razvoja fibroze parenhima, oštećenja krvnih žila (uglavnom preglomerularnih malih arterija i arteriola) u obliku njihove hijalinoze, fibroplazije intime, zadebljanja medija. IN kasna faza glomeruli postaju sklerotični i tubuli atrofiraju. Pupoljci se smanjuju u veličini, naboraju se, a površina im postaje zrnasta. Učestalost zahvatanja bubrega u patološki proces s hipertenzijom s razvojem očitih kliničke manifestacije, kao što je proteinurija i/ili povećani nivoi kreatinina, zavisi od mnogih faktora - starosti, rase, nasljedstva, toka hipertenzije (benigne ili maligne) i prisutnosti ili odsustva terapije. Oštećenje bubrega je karakteristična karakteristika maligni hipertenzije i mnogo rjeđe se uočava u svom „dobroćudnom” toku. Uremija– glavni uzrok smrti pacijenata sa malignom hipertenzijom.

Postoji tendencija stalnog povećanja broja pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega usled hipertenzije. Oštećenje bubrega u obliku nefroskleroze je nepovratan proces koji stalno napreduje i na kraju dovodi do potpunog gubitka funkcije. Sugerira se da samo snižavanje krvnog tlaka ne može spriječiti napredovanje primarne nefroskleroze.

Vjeruje se da faktori, koji predisponiraju oštećenju bubrega kod pacijenata sa hipertenzijom, su: visoki nivo pakao, starije dobi, crna rasa, prisustvo proteinurije, poremećena tolerancija glukoze, pušenje.

Klinički markeri oštećenje bubrega

Relativno rane indikacije zahvaćenosti bubrega u patološkom procesu kod esencijalne hipertenzije su: mikroalbuminurija, pojačano izlučivanje β2-mikroglobulina mokraćom, N-acetilglukozaminidaze, povišeni nivoi mokraćne kiseline u krvnoj plazmi.

Kasne manifestacije patologije bubrega uključuju proteinuriju i/ili povećanje kreatinina u krvnoj plazmi. Poslednji znak pojavljuje se kada se brzina smanji glomerularna filtracija(GFR) je otprilike dvostruko u odnosu na normalu, odnosno kada se izgubi polovina funkcionalnih nefrona.

Dijagnoza oštećenja bubrega za hipertenziju se utvrđuje ako su prisutni sljedeći kriteriji:

• dugotrajno (više od tri mjeseca) smanjenje funkcije bubrega, koje se manifestira smanjenjem GFR<60 мл/мин/1,73 м2;
• prisustvo albuminurije >300 mg/dan ili odnos sadržaja proteina u jednom uzorku urina prema sadržaju kreatinina u njemu >200 mg/g tokom 3 mjeseca ili duže.

Za procjenu brzine glomerularne filtracije u općoj medicinskoj praksi koristi se izračunati klirens endogenog kreatinina (rCC), koji se može izračunati korištenjem različitih formula.

• Cockcroft-Gault formula (1976):

za muškarce, rCC = (140 – starost) x težina (kg) / 72 x serumski kreatinin (mg/dl);

za žene, rCC = (140 – starost) x težina (kg) x 0,85 / 72 x serumski kreatinin (mg/dl).

• poređenje nivoa endogenog kreatinina u krvi i urinu:

CC (ml/min) = kreatinin u urinu (mg/dl) x zapremina urina (ml/dan) / kreatinin u serumu (mg/dl) x 1,440.

Normalni indikatori Klirens kreatinina za muškarce 20-50 godina je 97-137 ml/min/1,73 m2, za žene istih godina 88-128 ml/min/1,73 m2. Nakon 40 godina, ova brojka se smanjuje za 1% godišnje.

Liječenje pacijenata sa arterijska hipertenzija i oštećenje bubrega

Ograničenje soli u ishrani. Ovo ograničenje je značajnije od onog koji se preporučuje za nekompliciranu hipertenziju:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Farmakološki lijekovi propisano kada je ograničavanje unosa soli neefikasno. Liječenje se neznatno razlikuje od konvencionalne terapije visokog krvnog tlaka. Za ove pacijente obično su prihvatljive sve klase lijekova, ali nakon razvoja kronične bubrežne insuficijencije rizik od nuspojava postaje posebno visok.

Antihipertenzivnu terapiju treba započeti niskim dozama i titrirati sve dok se ne postigne optimalan učinak. U tom slučaju potrebno je voditi računa o putu eliminacije lijekova: one koji se izlučuju isključivo bubrezima treba propisivati ​​u nižim dozama od uobičajenih.

Sada je dokazano da se najefikasnija terapija može postići ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II. Lijekovi iz ove 2 grupe su prvi izbor, kojima se dodaju i drugi lijekovi kako bi se postigao optimalan krvni tlak. Nivo krvnog pritiska treba da bude striktno ispod 130/80 mm Hg i čak niži ako gubici proteina u urinu prelaze 1,0 u roku od 24 sata.Snižavanjem krvnog pritiska treba težiti minimalnom gubitku proteina ili nestanku proteinurije. Da bi se postiglo tako značajno smanjenje krvnog pritiska, obično se koristi kombinovana terapija sa ACE inhibitorom uz dodatak antagonista kalcijuma, antagonista A2 receptora i furosemida. Apsolutna indikacija za propisivanje diuretika petlje je prisustvo povišenog nivoa kreatinina u krvi (2 mg/l ili više).

Uz aktivnu antihipertenzivnu terapiju, takvim pacijentima se propisuju antiagregacijski lijekovi i statini.

Klinički primjer

Bolesnik T., 53 godine, žali se na glavobolju, šum u glavi, težinu u potiljku, u predelu srca, opštu slabost sa porastom krvnog pritiska (BP) >150/95 mm Hg. Art.

Anamneza: prvo povećanje krvnog pritiska na 150/90 u 49. godini zbog stresa, nakon čega je povremeno uzimala enalapril, atenolol ili adelfan. Gotovo u protekle 2 godine konstantno povećanje Krvni pritisak tokom antihipertenzivne terapije, praćen gore navedenim tegobama. Počeo sam da primjećujem pogoršanje pamćenja, pažnje i općeg blagostanja.

Trenutno redovno uzima valsartan (160 mg/dan), indapamid retard (1,5 mg/dan), atorvastatin (10 mg/dan) i acetilsalicilna kiselina(ASA) (150 mg/dan).

Životna istorija: Obrazovanje – visoko (inženjersko), trenutno – individualni preduzetnik. Menopauza od 50 godina, bez ikakvih posebnosti.

Faktori rizika: ne puši, rijetko pije alkohol, ne više od 150 ml suhog vina na praznicima. Fizički aktivan: puno vježba lična parcela, posjećuje bazen 2 puta sedmično, a zimi ide na skijanje.

Nasljednost je opterećena kardiovaskularnih bolesti: I majka i otac su bolovali od hipertenzije. Majka je umrla od infarkta miokarda u 53. godini.

Prethodne bolesti: kolelitijaza, endoskopska holecistektomija 2010; hronični pankreatitis.

Podaci fizikalnog pregleda pacijenta: stanje zadovoljavajuće, visina – 162 cm, tjelesna težina – 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; obim struka – 88 cm Koža normalne boje, vlažna, čista. Nema perifernog edema.

Broj pokreti disanja– 16 u 1 min, vezikularno disanje, bez zviždanja.

Puls – 64 otkucaja/min. Krvni pritisak – 160/98 mm Hg. Art.,

AD lav. – 162/100 mm Hg. Art.

Pulsacija na perifernim arterijama je očuvana, šumovi se ne čuju. Perkusione granice srca nisu proširene. Srčani tonovi su prigušeni, ritam ispravan, akcenat 2 tona je na aorti.

Jezik je mokar i čist. Trbuh je mekan, bezbolan, jetra i slezina nisu uvećane. Tapkanje u predjelu bubrega je bezbolno s obje strane.

rezultate laboratorijska istraživanja: kreatinin 86,8 mol/l, kalij 4,6 mol/l, natrijum 144 mol/l, ukupni holesterol 5,35 mol/l, HDL-holesterol 1,12 mol/l, LDL-holesterol 3,41 mol/l, trigliceridi 1,92 mol/l, glukoza natašte 5,5 mol/l, GFR (MDRD), ml/min /1,73m2 = 56,9, CC ( Cockcroft-Gault formula) 52.4, MAG 132 mg.

Ehokardiografski pregled: zbijanje aorte, listići aortni ventil. Hemodinamski beznačajna mitralna regurgitacija stepena 0–I. Poremećaj dijastolne funkcije lijeve komore. Hipertrofija miokarda lijeve komore (LVMI – 13 mm, LVTD – 12 mm), LVMI – 123 g/m2.

Dupleksno skeniranje ekstrakranijalnog dijela brahiocefalnih arterija: stenoza od 20-25% u bifurkaciji brahiocefaličnog stabla zbog heterogenog aterosklerotskog plaka (ASP) s prijelazom na ušće desno subklavijske arterije, gdje je stenoza 20-25%; stenoza od 20–25% u bifurkaciji desne CCA zbog heterogenog ASP, koji prelazi na ušće ICA, gdje se lokalni ASP sa kalcifikacijama nalazi duž prednjeg zida; zadebljanje zida u distalnoj trećini leve CCA (IMT – 1,1 cm), produžena stenoza od 20-25% u distalnoj trećini leve CCA usled heterogenog ASB lociranog duž prednjeg zida sa prelazom u područje bifurkacije, gde je stenoza je 20–25%, stenoza do 20% na ušću lijeve ICA zbog lokalnog ravnog ASB-a.

Kao rezultat studija, pacijentu je dijagnosticirano oštećenje bubrega: smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) i klirensa kreatinina (CC) (odgovara stepenu 3 hronična bolest bubreg - CKD). Prisutnost oštećenja ciljnog organa kod bolesnika s hipertenzijom odgovara stadijumu 2 bolesti i određuje visok rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (KVK). Međutim, pad GFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ССО как очень высокий (4-й) .

Klinička dijagnoza: Hipertenzija 2. faze. AH 2 stepena. Ateroskleroza aorte, brahiocefalnih, karotidnih arterija (hemodinamski beznačajna). Dislipidemija IIB. Hipertrofija miokarda lijeve komore. Hronična bolest bubrega, stadijum 3. Gojaznost 1. stepena. Rizik od CVE – 4 (veoma visok).

olmesartan (20 mg/dan)

lerkanidipne (10 mg/dan)

atorvastatin (20 mg/dan)

aspirin (150 mg/dan)

Hipertenzivna angiopatija retine

Angiopatija retine kod hipertenzije

Hipertenzivna angiopatija nastaje kao rezultat dugotrajnog povećanja krvnog tlaka. Karakterizira ga postepeno napredovanje i određene faze: funkcionalne promjene karakteriziraju sužavanje arterija i nešto proširenje vena, zbog čega je mikrocirkulacija blago narušena, dok se postojeće promjene utvrđuju samo detaljnim pregledom fundusa.

Funkcionalne promjene zatim napreduju organski, Struktura zida arterije se mijenja - oni se zadebljaju i zamjenjuju vezivnim, odnosno ožiljnim tkivom. Arterije postaju vrlo guste, remete dotok krvi u mrežnicu i otjecanje krvi kroz vene zbog njihove kompresije, jer u mrežnici arterije leže iznad vena. U ovoj fazi dolazi do izraženijeg poremećaja mikrocirkulacije - pojavljuju se male ograničene površine edema mrežnice, kao i krvarenja zbog poremećaja mikrocirkulacije i protoka krvi kroz vene. Prilikom pregleda arterije izgledaju suženo, karakterističnog sjaja zbog zbijenosti zida, a vene su proširene i krivudave.

Stage angioretinopatija nastaje zbog disfunkcije mrežnjače pod utjecajem kritičnog poremećaja mikrocirkulacije - u fundusu oka nalaze se tzv. meki eksudati - područja mikroinfarkta koja su nastala uslijed lokalnog poremećaja krvotoka, kao i tvrdi eksudati - masne naslage u tkivu retine koje se razvijaju uz izraženi poremećaj mikrocirkulacije. Sve postojeće promjene se također pogoršavaju - arterije izgledaju još suženije, povećava se otok mrežnjače i broj krvarenja.

Ako se postojećim manifestacijama doda oštećenje vidnog živca, ovo stanje se definiše kao neuroretinopatija. Istovremeno, vid se još izraženije smanjuje sa velikom vjerovatnoćom njegovog nepovratnog gubitka.

Osim toga, moguće su i razne komplikacije koje nastaju kada je poremećena opskrba krvlju i struktura krvnih žila. Prije svega, akutni poremećaji arterijske cirkulacije, tj. okluzija centralne retinalne arterije ili njene grane. Poremećaj venske cirkulacije - tromboza centralne vene retine ili njenih grana. Kršenje opskrbe krvlju optičkog živca - tzv papilopatija, ako je oštećen intraokularni nerv, kao i prednja ili stražnja ishemijska neuropatija kada je poremećen protok krvi u žilama koje opskrbljuju optički živac. Sve su to izuzetno ozbiljne komplikacije koje dovode do oštrog, značajnog i gotovo nepovratnog smanjenja vida.

Manifestacije hipertenzivne angiopatije

Čak i uz prilično izražene organske promjene u krvnim žilama, vid može ostati prilično dobar.

S vremena na vrijeme može se osjetiti zamagljen vid zbog fluktuacija nivoa krvnog pritiska. Smanjenje vida nastaje kada je centralna regija mrežnjače oštećena zbog otoka, krvarenja, masnih naslaga, poremećenog protoka krvi ili oštećenja optičkog živca.

Dijagnostika

Dijagnoza hipertenzivne angiopatije zasniva se na prisutnosti utvrđene dijagnoze arterijske hipertenzije u kombinaciji sa promjenama na krvnim žilama, retini, au kasnijim fazama i optičkom živcu.

Ponašanje pregled fundusa sa obaveznim proširenjem zjenica, osim toga, kako bi se razjasnilo stanje mikrocirkulacije, može se provesti kontrastna studija žila fundusa - fluoresceinska angiografija, u kojem sve vaskularne promjene postaju jasno vidljive.

Tretman

Hipertenzivna angiopatija, kao manifestacija sistemske bolesti organizma, shodno tome zahteva opšte lečenje, odnosno snižavanje krvnog pritiska. Promatrajući stanje žila fundusa, oftalmolog može reći koliko je efektivno nadoknađena arterijska hipertenzija pacijenta.

Ukoliko dođe do krvarenja u retini ili poremećaja mikrocirkulacije, dodatno se koriste lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i mikrocirkulaciju te vazodilatatori. U slučaju vaskularnih komplikacija potrebno je i odgovarajuće liječenje. Liječenje se u ovom slučaju provodi u multidisciplinarnoj bolnici, gdje će, uz oftalmologe, pacijentu pomagati i srodni specijalisti.

Klinički primjer

Pacijent, 68 godina, mehaničar, žalio se na bolne bolove u srcu, osjećaj stezanja u predjelu srca, prekide u radu srca, paroksizmalne lupanje srca pri fizičkom stresu ili uzbuđenju, primijetio je povećan umor na poslu, otežano disanje. pri penjanju na 3. kat, glavobolja, bol u zatiljnoj regiji, smanjen vid.

Smatra se bolesnim zadnjih 15 godina, što se manifestiralo glavoboljom, koja je nastala uglavnom nakon emocionalnog stresa, karakterizirana je težinom u potiljku, sljepoočnicama, a nestala je sama nakon nekoliko sati ili nakon uzimanja antihipertenziva. ili protuupalnih lijekova, ali nije otišao u bolnicu po pomoć. Često je glavobolja pratila bol u srcu. Maksimalni pritisak koji je pacijent zabilježio bio je 200/110 mm Hg. Za glavobolje sam uzimala baralgin ili analgin, dibazol, papazol, nakon uzimanja kojih je bol malo popustila. Poslednje pogoršanje stanja je bilo pre oko 2 nedelje, bolovi u srcu i lupanje srca su se pojačali, počeli su da me muče češće i duže.

Prethodne bolesti: u djetinjstvu sam bolovao od infektivnih zaušnjaka, malih boginja, često sam bolovao od upale grla. Dok je bio u vojsci bolovao je od holecistitisa, zatim 10, 15 i 25 godina kasnije ponovo doživio tri akutna napada holecistitisa, sva tri puta je bio hospitalizovan, nije bilo hirurškog lečenja. 1997. godine bolovao je od upale pluća.

Pušio je jednu kutiju cigareta dnevno od 19. do 25. godine, ali trenutno ne puši. Ne zloupotrebljava alkohol.

Alergijska anamneza: nema netolerancije na lijekove, kućne supstance ili prehrambene proizvode.

Nasljedstvo: Majka je umrla od moždanog udara (patila od hipertenzije). Moj otac je takođe bolovao od hipertenzije.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Visina 167 cm, težina 73 kg. Koža je ružičaste boje, normalne vlažnosti, turgor je očuvan. Nema osipa, krvarenja ili ožiljaka. Potkožno tkivo je umjereno izraženo. Nema otoka. Sluzokože su čiste, blijedo ružičaste boje. Vezikularno disanje, RR 18 u minuti, bez zviždanja.

Kardiovaskularni sistem. Palpacija srčanog područja: apikalni impuls je visok, ograničen, širok 1-1,5 cm, prema van 1,5 cm od srednjeklavikularne linije u V interkostalnom prostoru, ojačan. Otkucaji srca nisu izraženi. Margine su proširene ulijevo za 1,5 cm.

Auskultacija srca: prvi zvuk na vrhu je oslabljen, čuje se sistolni šum. Na osnovu II ton je glasniji od I. Čuju se do 2-3 ekstrasistole u minuti. Sistolni šum se jasno čuje na vrhu i Botkinovoj tački. Ne odnosi se na žile vrata i aksilarnog područja.

Puls 80 otkucaja u minuti, nepravilan, opušten, zadovoljavajućeg punjenja, isti na desnoj i lijevoj ruci. HR-80. Krvni pritisak 190/110 mm. RT. Art.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Bubrezi i projekcijsko područje mokraćovoda nisu opipljivi, tapkanje u lumbalnoj regiji je bezbolno s obje strane. Mokrenje je otežano.

Neuropsihički status. Svest je jasna, govor razumljiv. Pacijent je orijentisan u mestu, prostoru i vremenu. Spavanje i pamćenje su sačuvani. Vid je oslabljen.

Rezultati ankete.

hemogram:

Crvena krvna zrnca 5,2 x 1012

Hemoglobin 154 g/l.

Leukociti 6,7 x 109

Eozinofili 4.

Band 2.

Segmentirano 51.

Limfociti 42.

Monociti 1.

ESR 7 mm/h. koagulogram:

LCTV – 46,5

Fibrinogen – 5,06 g/l

Analiza urina

Boja je svijetložuta.

Reakcija je kisela pH 6,0.

Specifična težina 1018.

Proteini 0,25 g/l.

Leukociti - ne.

Svježa crvena krvna zrnca - ne.

Ravan epitel 1-3 u vidnom polju.

Hemija krvi:

urea 6.4.

kreatinin 0,078 mmol\l.

holesterol 4.6.

bilirubin 15.3.

AST - 0,36.

b-lipoproteini – 5.1.

trigliceridi – 2,2 mmol/l.

K – 5,1 mmol/l.

Ca – 2,2 mmol/l

Na – 142 mmol\l

elektrokardiografija:

Zaključak: Sinusni ritam sa pulsom 82/min. Česta ventrikularna ekstrasistola. Hipertrofija lijeve komore. Znakovi ishemije u predjelu bočnih zidova.

Elektrokardiografija nakon nedelju dana

Zaključak: Sinusni ritam, otkucaji srca 71 u minuti. U dinamici nema ekstrasistole. Horizontalni položaj električne ose srca. Hipertrofija lijeve komore.

Ehokardiografija.

Zaključak: Lijeva komora: EDD – 57mm, SV nije smanjen. Debljina zida IVS-a je 12mm, debljina zida LVSD-a je 12mm. Kontraktilnost nije smanjena: FI – 0,66 jedinica. Priroda kretanja IVS-a je normalna. Pomak zidova je normalan. Mitralni zalistak - zalisci su zapečaćeni. Korijen aorte – 39 mm. Trikuspidalni i plućni zalisci su neupadljivi. Šupljina lijevog atrijuma je 46 mm. D-ECHO CG – vizualizacija je teška. Znaci dilatacije lijevog srca, hipertrofija lijeve komore, znaci ishemije.

Jetra ima glatke konture, povećana je (lijevi režanj 128 mm, desni režanj 163 mm), parenhim ima difuzno povećanu ehogenost, a intrahepatični i ekstrahepatični žučni kanali nisu prošireni. Žučna kesa je slabo vizualizirana, u lumenu se otkrivaju mali kamenčići veličine do 8 mm. Gušterača nije uvećana, konture su glatke, parenhim ima difuzno povećanu ehogenost. Bubrezi su normalnog oblika, pijelokalicealni sistem nije proširen. U oba bubrega primjećuju se fenomeni slane dijateze. Nadbubrežne žlijezde – bez patoloških promjena.

Konsultacije sa oftalmologom: Retinalna angiopatija ON. Početni stadijum katarakte.

Konsultacije sa urologom: Adenom prostate. Slana dijateza.

Glavna klinička dijagnoza: arterijska hipertenzija 2 stadijuma, arterijska hipertenzija 3 stadijuma, kardiovaskularni rizik 4.

Komplikacije: koronarna bolest srca stadijum IIA, hipertenzivna srčana stadijum 3, hipertenzivna angiopatija retine, početni stadij katarakte. Popratne bolesti: kronični holecistitis u remisiji, kolelitijaza, adenom prostate, slana dijateza.

Liječenje bolesti.

Dijeta sa ograničenom kuhinjskom soli, koristite biljna ulja ili meke margarine, izbjegavajte jesti punomasne mliječne proizvode, meso sa masnim slojevima, konditorske proizvode, isključite čvrste masti kao što su puter, topljeni sirevi, životinjske masti, čokolada; prikazana su riblja jela, posebno morska riba; fizička aktivnost u režimu treninga.

1 Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d #20 u tab

S. Uzmite 1 tabletu 2 puta dnevno

2 Rp.: Kaptoprili 0,025

D.t.d. #20 u tab

S. Uzmite 1 tabletu tokom kriznog porasta krvnog pritiska,

sublingvalno (ispod jezika)

3 Rp.: Kardiomagnili 0,15

D.t.d. #20 u tab

S. Uzmite 1 tabletu 1 put dnevno nakon večere

4 Rp.: Gipothyazidi 0,025

D.t.d. #20 u tab

S. Uzimati 1 tabletu 1 put dnevno, ujutru na prazan želudac

5 Rp.: Verapamili 0.08

D.t.d.#20 u tab

S. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno

6 Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1

S. 1 tableta 2-3 puta dnevno

7 Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (za poboljšanje cerebralne cirkulacije i poboljšanje metabolizma moždanog tkiva): uzimajte 1-2 kursa godišnje pod nadzorom lokalnog liječnika.

8 Rp.: Simvastatini 20

D.t.d. #20 u tab

S. uzimati 1 tabletu 1 put dnevno

Glavni znakovi nestabilnog rada srca i krvnih žila je hipertenzija ili, kako je još nazivaju, hipertenzija. Hipertenzija s primarnim oštećenjem srca je najopasnija komplikacija. Najčešće uzrokuje značajan pad minutnog volumena, što zauzvrat dovodi do usporavanja prolaska krvi kroz komore. Sve ovo rezultira činjenicom da organizam nije u mogućnosti da primi kiseonik u potpunosti, isto važi i za neophodne nutrijente.

Uzroci i simptomi bolesti

Hipertenzija uzrokuje da vaš krvni tlak bude previsok, ali većina ljudi to ne primjećuje sve dok se ne pojave simptomi ili ne nastupi zatajenje srca. Zato je takva bolest jedan od glavnih razloga zašto tako važan organ kao što je srce oboli, što se završava smrću osobe. Hipertenzija je vrlo tajnovita, osoba se može osjećati odlično u početnim fazama bolesti.

Kada osoba ima hipertenziju, pritisak na krvne žile je znatno veći od normalnog, što dovodi do povećanja veličine srca koje je prinuđeno da radi jače. Važno je napomenuti da lijevi srčani mišić doživljava veći pritisak i radi intenzivnije. Hipertenzija je podijeljena u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje simptome.

Uzroke ove patologije liječnici stalno proučavaju, ali danas su najčešći sljedeći:

• glavno mjesto zauzima genetska nasljednost, odnosno ako je slična patologija uočena kod rođaka, onda su šanse za zarazu vrlo visoke;
• osobe sa značajnom prekomjernom težinom;
• osoba konzumira puno soli i malo se kreće;
• puno alkohola i cigareta;
• nema dovoljno hranljivih materija kao što su magnezijum ili kalijum u telu;
• ljudi starijih od 40 godina.

O karakteristikama simptoma

Ako govorimo o simptomima, onda znakovi nisu tako jednostavni, jer je bolest toliko podmukla da se može dugo vremena uopće ne manifestirati. Postoje, naravno, znakovi nespecifične prirode, ali oni uopće nisu garancija samo takve bolesti:

• krvni pritisak je viši od normalnog;
• osoba se brzo umori i iznervira zbog sitnica;
• slabost se stalno osjeća;
• loš san;
• srce mi ubrzano kuca i ujutro me boli glava.

Međutim, kada bolest počne napredovati, fiziološki znakovi su već toliko izraženi da ih je jednostavno nemoguće ne primijetiti:

• gornji dio tijela postaje gojazan;
• na koži se pojavljuju mnoge strije;
• šum na srcu i teška otežano disanje;
• bubrezi rade povremeno i proizvodi se malo urina;
• stalno izbija znoj;
• stalno me vuče da spavam, a srce me jako boli.

Osim toga, hipertenzija ima sljedeće manifestacije:

• jetra se povećava u veličini;
• trbušna šupljina se puni tekućinom (ascites);
• lice i udovi otiču;
• teško se diše, vrti se u glavi;
• osoba se osjeća bolesno i probavni sistem je poremećen.

Komplikacije

Ako se hipertenzija s ozbiljnim oštećenjem srca ne liječi na vrijeme, to može rezultirati sljedećim komplikacijama:

• teško zatajenje tako važnih organa kao što su srce i bubrezi;
• može biti oštećena koronarna arterija;
• vid je oštećen;
• dolazi do krvarenja.

S obzirom da hipertenzija utiče na srce, može se razviti srčana insuficijencija. Ovo je stanje u kojem je pumpna funkcija organa poremećena, što onemogućuje normalan protok krvi u tijelu. Srčani mišići postaju manje elastični i gube snagu, a zbog usporenog protoka krvi dolazi do povećanja pritiska. Srce više ne može da isporučuje dovoljno kiseonika, pa radi jače, što ga brzo istroši.

Simptomi oštećenja srca

Ako takva bolest prvenstveno pogađa srce, onda su znakovi takve bolesti sljedeći:

• glava jako boli zajedno sa srcem;
• postoji kratak dah, najizraženiji je tokom fizičke aktivnosti;
• otežano disanje, posebno kada osoba leži;
• osoba se stalno osjeća umorno i osjeća mučninu;
• udovi jako otiču;
• Noću, osoba stalno osjeća potrebu za mokrenjem.

O dijagnostici

Ovdje visok krvni tlak igra najvažniju ulogu, pa je moguće razlikovati hipertenziju od drugih tegoba. Također, ovu bolest karakterizira zatajenje lijevog želuca, koje onda može preći u potpuni otkaz, sve to karakterizira ubrzan puls, a krv također jako stagnira u organizmu. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, kao i na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga:

• krvni test (biohemijski).
• EKG-om će se utvrditi da li postoji hipertrofija lijeve komore;
• Ehokardiografija će vam reći o stanju srčanih zalistaka;
• arteriografija će pokazati u kakvom su stanju žile;
• Doplerografija će pomoći u procjeni stanja krvotoka.

Kod prvih znakova takve bolesti odmah se obratite liječniku opće prakse, međutim, ako je bolest već uznapredovala, tada bi trebali biti pregledani od strane visokospecijaliziranih specijalista. Prilikom postavljanja dijagnoze obavezan je pregled kardiologa, oftalmologa, neurologa i nefrologa.

Kako liječiti bolest

Kada se postavi individualna dijagnoza, pacijentu treba propisati terapiju, koja je uglavnom usmjerena na stabilizaciju krvnog tlaka i pomoć srčanom mišiću. Da bi se to postiglo što je brže moguće, lekar propisuje sledeće lekove:

• diuretik;
• lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
• blokatori koji snižavaju krvni tlak;
• Aspirin se koristi protiv tromboze.

Vrlo je važno uz uzimanje lijekova pridržavati se posebne dijete, bez koje nema nade za uspjeh. Jelovnik treba da bude takav da opterećenje srca bude minimalno, a pravila su sljedeća:

• sol treba naglo smanjiti, a idealno bi je bilo potpuno ukloniti iz prehrane;
• biljne masti treba da zamene životinjske masti;
• masnu ribu i meso treba isključiti iz prehrane;
• Svakako treba da prestanete da kupujete i pijete alkohol.

O prevenciji

Da se bolest ne bi liječila, mnogo je lakše spriječiti njenu pojavu. Da biste to učinili, morate se pridržavati određenih preventivnih pravila:

• potrebno je pažljivo pratiti svoju težinu, a također stalno mjeriti krvni tlak, barem to treba raditi mjesečno;
• Prehrana se mora prilagoditi, i to bez čekanja da bolest prevlada. Nema tu ništa novo: više svježeg voća i povrća, hrane koja sadrži vlakna i vitamine. Masnu i začinjenu hranu, uz slanu, treba izbaciti s jelovnika, tada se mogu izbjeći problemi ne samo sa srcem, već i sa drugim organima;
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola stalni su pratioci srčanih bolesti. Dakle, da li su ova vrlo sumnjiva zadovoljstva vrijedna činjenice da je pogođen jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela? I ne samo srca, nego i svi drugi;
• svaki dan trebate raditi fizičke vježbe;
• trebali biste se više kretati;
• Odgovarajući san je veoma važan;
• Ako je moguće, treba izbjegavati stresne situacije, a ako se pojave, ne smijete zanemariti sedative;
• Vrlo je važno vježbati, posebno su korisni plivanje i vožnja bicikla.

Tradicionalna medicina se može koristiti kao preventivna mjera. Međutim, prije nego što uzmete ovaj ili onaj narodni lijek, svakako o tome morate pitati svog liječnika. Kamilica, menta i matičnjak odlični su lijekovi za održavanje normalnog rada srca i krvnog tlaka. A tinktura od šipka odlično uklanja višak tečnosti iz organizma.

Mnogo je lakše spriječiti takvu bolest nego kasnije liječiti. Međutim, ako bolest već postoji, onda s hipertenzijom osoba mora zauvijek promijeniti pravila svog života, inače može dobiti velike probleme od akutnog zatajenja srca.

Liječenje arterijske hipertenzije trećeg stepena

Ovaj odjeljak će govoriti o hipertenziji.

110 Esencijalna (primarna) hipertenzija

111 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem srca

111.0 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnom srčanom bolešću sa (kongestivnim) zatajenjem srca 111.9 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnom srčanom bolešću bez (kongestivnog) zatajenja srca

112 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem bubrega

112.0 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem srca sa zatajenjem bubrega 112.9 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem srca bez zatajenja bubrega

113 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem srca i bubrega

113.0 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem srca i bubrega sa (kongestivnim) zatajenjem srca

113.1 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem srca i bubrega sa zatajenjem bubrega

113.2 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest s dominantnim oštećenjem srca i bubrega sa (kongestivnim) zatajenjem srca i zatajenjem bubrega

113.9 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa primarnim oštećenjem srca i bubrega, nespecificirana.

Prilikom postavljanja dijagnoze hipertenzije, trebali biste navesti:

Nivo (stepen) povećanja krvnog pritiska

Stadij hipertenzije

Nivo rizika od kardiovaskularnih komplikacija: 1 - nizak, 2 - umjeren, 3 - visok i 4 - vrlo visok

Oštećenje ciljnog organa.

U ovom slučaju, nivo porasta krvnog pritiska i stepen rizika mogu se promeniti tokom lečenja, što treba naznačiti prilikom procene terapije (tabela 19-20).

Tabela 19.

*(LCHS 7, 2003.)

Napomena: * - za osobe koje ne uzimaju antihipertenzive.

4 - usvojen od strane Sveruskog naučnog kardiološkog društva, 2000. [DAT 1].

Napominjemo: dijagnostičku vrijednost, sa stanovišta utvrđivanja nivoa (stepena) povišenja krvnog pritiska, ima indikatore mjerene tokom stabilnog perioda za pacijenta, bez liječenja, van krize.

U slučaju kada vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima težine arterijske hipertenzije, uspostavlja se veći stepen povećanja krvnog tlaka. Isto se radi kada se dobije različita očitanja krvnog tlaka na lijevoj i desnoj ruci.

Primjer: Prilikom mjerenja krvnog pritiska pacijentu, očitanja su bila 150/105 mmHg. Art. Vrijednost sistolnog krvnog tlaka je 150 mm Hg. Art. - odgovara 1. stepenu povećanja krvnog pritiska, dijastolni - 105 mm Hg. Art. - 2. stepen. Tačan zaključak bi bio o 2. stepenu povećanja krvnog pritiska.

Štaviše, stepen povećanja krvnog pritiska može se preciznije odrediti kada se arterijska hipertenzija dijagnostikuje prvi put, bez lečenja, van krize.

Stratifikacija rizika u pogledu prognoze kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom

Stratifikacija rizika, odnosno utvrđivanje nivoa rizika od kardiovaskularnih komplikacija, kod pacijenata se vrši procjenom: faktora rizika, oštećenja ciljnog organa, pratećih kliničkih stanja (dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, periferne vaskularne bolesti) (tabela 21. ).

Sa niskim stepenom rizika, rizik od komplikacija u narednih 10 godina iznosi oko 15%, srednji - 15-20%, visok - 20-25%, veoma visok - 25-30% (tabela 22).?

Tabela 21.

Tabela 22.

Klasifikacija hipertenzije po fazama

U Rusiji, pri formulisanju dijagnoze, naznačen je stadij hipertenzije. Prema klasifikaciji SZO (1993.), termin „faza” se koristi za označavanje promena u ciljnim organima koje su povezane sa arterijskom hipertenzijom (tabela 23).

Tabela 23.

Glavne kliničke karakteristike hipertenzivne krize

Krvni pritisak: dijastolni je obično iznad 140 mm Hg.

Promjene fundusa: krvarenja, eksudati, oticanje bradavice vidnog živca.

Neurološke promjene: vrtoglavica, glavobolja, zbunjenost, pospanost, stupor, mučnina, povraćanje, gubitak vida, žarišni simptomi (neurološki deficiti), gubitak svijesti, koma.

Ovisno o prevladavanju određenih kliničkih simptoma, ponekad se razlikuju vrste hipertenzivnih kriza: neurovegetativne, edematozne, konvulzivne.

Glavna bolest: Hipertenzija II stepena II stepen, rizik 3. Ateroskleroza aorte, karotidnih arterija.

Kodirano 110 kao esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija.

Glavna bolest: Hipertenzija II stepena III stepen, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih arterija. Komplikacije: CHF stadijum IIA (FC II). Popratna bolest: Posljedice ishemijskog moždanog udara (mart 2001.)

Šifrirano 177.0 kao hipertenzija s dominantnim zahvaćenošću srca sa kongestivnom srčanom insuficijencijom.

Glavna bolest: Hipertenzija II stepena III stepen, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih arterija. IHD. Angina pektoris, FC P. Postinfarktna kardioskleroza. Komplikacije: aneurizma lijeve komore. CHF stadijum IIA (FC II). Desni hidrotoraks. Nefroskleroza. Hronična bubrežna insuficijencija. Prateća bolest: Hronični gastritis.

Šifrirano 113.2 kao hipertenzija koja prvenstveno pogađa srce i bubrege sa kongestivnom srčanom insuficijencijom i zatajenjem bubrega. Ova dijagnoza je tačna ako je razlog hospitalizacije pacijenta hipertenzija. Ako je hipertenzija osnovna bolest, šifrirajte jedan ili drugi oblik koronarne bolesti srca (vidi dolje).

U slučaju hipertenzivne krize koriste se šifre 111-113 (u zavisnosti od prisutnosti zahvaćenosti srca i bubrega). Softverski kod se može pojaviti samo ako se ne otkriju znakovi oštećenja srca ili bubrega.

Zbog navedenog, dijagnoza će biti netačna:

Glavna bolest: Hipertenzija, III stadijum. Prateća bolest: proširene vene donjih ekstremiteta.

Glavna greška je što je doktor odredio treću fazu hipertenzije, koja se utvrđuje u prisustvu jedne ili više pridruženih bolesti, ali one nisu naznačene u dijagnozi. U ovom slučaju može se koristiti softverski kod, što najvjerovatnije neće biti istina.

Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija

115 Sekundarna hipertenzija

115.0 Renovaskularna hipertenzija

115.1 Hipertenzija sekundarna u odnosu na druge bubrežne lezije

115.2 Hipertenzija kao posljedica endokrinih poremećaja

115.8 Druga sekundarna hipertenzija

115.9 Sekundarna hipertenzija, nespecificirana.

Ako je arterijska hipertenzija sekundarna, odnosno može se smatrati simptomom bolesti, tada se klinička dijagnoza postavlja u skladu s pravilima koja se odnose na ovu bolest. ICD-10 kodovi 175 se koriste ako arterijska hipertenzija kao vodeći simptom određuje glavne troškove dijagnosticiranja i liječenja pacijenta.

Primjeri formulacije dijagnoze

Povećanje serumskog kreatinina i proteinurija otkriveni su kod pacijenta koji se prijavio zbog arterijske hipertenzije. Poznato je da već duže vrijeme boluje od dijabetesa tipa 1. Evo nekoliko formulacija dijagnoza koje se javljaju u ovoj situaciji.

1. Glavna bolest: dijabetes melitus tipa 1, faza kompenzacije. Komplikacija: dijabetička nefropatija. Arterijska hipertenzija. Hronična bubrežna insuficijencija, stadijum I

2. Glavna bolest: Hipertenzija III stepena III stepen. Komplikacije: nefroskleroza. Hronična bubrežna insuficijencija, stadijum I. Prateća bolest: dijabetes melitus tipa 1, faza kompenzacije.

3. Glavna bolest: arterijska hipertenzija III stadijuma na pozadini dijabetičke nefropatije. Komplikacija: kronično zatajenje bubrega, stadijum I. Prateća bolest: dijabetes melitus tipa 1, faza kompenzacije.

Uzimajući u obzir da je arterijska hipertenzija bolesnika povezana sa dijabetičkom nefropatijom, dijabetes melitus je kompenziran, a glavne medicinske mjere bile su usmjerene na korekciju visokog krvnog tlaka, treća opcija dijagnoze bi bila ispravna. Slučaj je kodiran kao 115.2 kao hipertenzija koja je posledica endokrinog poremećaja, u ovom slučaju dijabetes melitus sa zahvaćenošću bubrega.

Prva opcija je pogrešna, jer se pri formulisanju kliničke dijagnoze ne stavlja akcenat na specifično stanje koje je bilo glavni razlog za lečenje i pregled, već na etiologiju sindroma, koja u ovom slučaju ima relativno formalno značenje. Kao rezultat toga, EY kod će biti uključen u statistiku. Druga opcija, naprotiv, uopće ne uzima u obzir etiologiju hipertenzije i stoga je također netočna.