Sindrom bubnja. “Staklo za sat”: uzroci deformacije noktiju

Hipokratovi prsti (simptom bubnjevi) - Ovo karakterističan simptom mnoge bolesti. Ova patologija se naziva i "satnim staklom", jer prsti na udovima stiču nepravilnog oblika. Postaju konveksni na krajevima, zadebljaju se, a ploča nokta je zaobljena. Najčešće se kod starijih ljudi mogu vidjeti prsti - bataki, ali razvoj bolesti nije povezan s dobi pacijenta.

Ključni mehanizam je hipoksija, odnosno nedostatak kiseonika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne izaziva nelagodu, ali je gotovo nemoguće vratiti prste u njihov uobičajeni oblik. Čak i ako je liječenje osnovne bolesti uspješno, ne dolazi do obrnutog razvoja.

Definicija i opće informacije

Sindrom je dobio ime po doktoru koji ga je prvi opisao i povezao sa razvojem bolesti respiratornog sistema: tuberkuloza, empiem, apscesi i razne neoplazme. Promjene u obliku falangi prstiju pratile su glavne simptome bolesti ili su prethodile njihovom razvoju. Danas se Hipokratovi prsti smatraju znakom hipertrofične osteoartropatije - bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi formiranja periosta, a na njemu dolazi do intenzivnog rasta. veliki broj koštanog tkiva.

Dijagnoza se može postaviti ako su dva simptoma prisutna istovremeno:

• "naočale za sat" - ploča nokta postaje okrugla i povećava se u veličini;
• "bubanj" - zadebljanje distalnih falanga prstiju.

Hipokratovi prsti se mogu formirati u roku od nekoliko sedmica. Ovaj proces se može zaustaviti liječenjem osnovne patologije, ali obrnuti razvoj se gotovo nikada ne postiže.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavnim okidačem za formiranje Hipokratovih prstiju smatra se hipoksija, odnosno nedostatak kiseonika u tkivima. Nije ga bilo moguće detaljno proučiti, ali doktori imaju nekoliko pretpostavki. Dakle, smanjenje brzine opskrbe krvlju periosta i nedovoljan unos hranljive materije dolazi do njegove deformacije. Tijekom hipoksije aktiviraju se kompenzacijske reakcije, dolazi do ekspanzije mala plovila. To izaziva ubrzanu diobu stanica vezivno tkivo, koji leži u osnovi formiranja Hipokratovih prstiju.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se simptomi javljaju samo na rukama ili nogama. Vjeruje se da brzina razvoja bolesti ovisi o nivou nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: što je manja opskrba tkiva, to brže dolazi do deformacije falangi prstiju.

U početku su se uzroci patologije smatrali kroničnim infekcije pluća, koji se javljaju sa fenomenima gnojna upala i opšta hipoksija. Međutim, danas je otkriven veliki broj bolesti koje se mogu manifestovati kao simptom bataka. Obično se klasificiraju prema lokaciji zahvaćenog organa.

1. Bolesti respiratornog sistema koje izazivaju pojavu Hipokratovih prstiju ozbiljne su patologije koje su opasne po život pacijenta. To uključuje rak, kronično progresivan gnojni procesi, tuberkuloza, formiranje bronhiektazija (lokalno proširenje bronhija), apscesi, empiem (nakupljanje gnoja u pleuralna šupljina) i drugi. Svi se takođe pojavljuju respiratorna insuficijencija, opšta hipoksija, bolne senzacije u grudnu šupljinu i opšte pogoršanje zdravlja.
2. Bolesti srca i krvnih žila su još jedna grupa patologija koje se javljaju sa simptomima hipoksije. Hipokratovi prsti mogu biti znakovi urođene mane srca plavog tipa. Ime su dobili po tome što pacijenti imaju plavičastu boju kože (Fallotova bolest, trikuspidna atrezija, drenaža plućnih vena, transpozicija mitralnih žila, opće truncus arteriosus). A sindrom može pratiti i spore upalne bolesti membrana srca zarazne prirode.
3. Bolesti gastrointestinalnog trakta takođe može biti u osnovi razvoja Hipokratovih prstiju. To uključuje cirozu jetre, ulcerozni kolitis (upala sluzokože debelog crijeva), Crohnovu bolest (upalni proces autoimunog porijekla koji se može manifestirati bilo gdje probavni trakt), razne enteropatije.

Otkrivene su i druge patologije koje karakteriziraju promjene oblika distalnih falanga prstiju gornjih i donjih ekstremiteta. Oni nisu povezani sa infektivnih agenasa ili sa simptomima hipoksije. To uključuje:

Normalno, između baze dva nokta, na nivou kutikule, treba da postoji razmak - njegovo odsustvo ukazuje na sindrom bubnja.

Hipokratovi prsti se u većini slučajeva pojavljuju na gornjim i donjim ekstremitetima istovremeno. Međutim, u nekim slučajevima može se primijetiti njihovo jednostrano formiranje. Ovo može biti zbog nekoliko fenomena:

• Pancoast tumor je specifična neoplazma koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
• limfangitis - upalnih procesa u zidovima limfnih sudova;
• atriovenska fistula - veza između arterije i vene, može se formirati umjetno radi pročišćavanja krvi hemodijalizom za pacijente s teškim oblicima zatajenja bubrega.

Hipokratovi prsti su često jedan od simptoma Marie-Bamberger kompleksa. Ovo je sindrom koji se manifestira u blizini karakteristične karakteristike. Kod pacijenata periost raste istovremeno na više područja, najčešće su zahvaćene distalne falange prstiju ruku i nogu. A upalne reakcije se također primjećuju u području završnih dijelova duge cjevaste kosti(tele, lakat i radijus), što se manifestuje reakcijom na bol. Uzrocima Marie-Bambergerovog sindroma smatraju se bolesti pluća, srca i krvnih žila, probavnog trakta i druge specifične patologije. Radikalnim (hirurškim) uklanjanjem osnovnog uzroka bolesti postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim slučajevima, stanje periosta se vratilo u normalu u roku od nekoliko mjeseci.

Simptomi

Hipokratovi prsti se mogu prepoznati već na inicijalnom pregledu. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjavanje uzroka simptoma. Proces formiranja prstiju nalik na batak nije praćen bolnim osjećajima i odvija se postupno, pa mnogi pacijenti preskaču prve faze njegovog razvoja.

U budućnosti se dijagnoza može postaviti na osnovu nekoliko karakterističnih znakova:

• zbijanje i proliferacija vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, to dovodi do nestanka Lovibondovog ugla (formira ga baza nokta i okolna tkiva);
• Shamrothov simptom - nepostojanje razmaka između baza dva nokta, ako se nanose jedni na druge;
• proliferacija ploča za nokte;
• meka tkiva koja se nalaze na dnu nokta postaju previše mekana i labava;
• Baloniranje nokta - kada se pritisne na nokatnu ploču, ona postaje elastična i upija udarce.

Sva mjerenja se mogu obaviti kod kuće. Vrijedi razumjeti da izgled Hipokratovih prstiju - opasan simptom i prati bolesti koje ugrožavaju život pacijenta. Ako sumnjate na jedan od karakterističnih znakova, hitno se obratite medicinsku njegu za hitnu dijagnostiku i liječenje, uprkos bezbolnosti procesa.

Oblici bolesti

Oblik digitalnih falanga ovisi o vrsti hipoksije i individualne karakteristike pacijent. Češće se promjene događaju simetrično i zahvaćaju i gornje i donjih udova. Jednostrano oštećenje tipično je za specifične patologije srca i pluća, kod kojih samo polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko tipova Hipokratovih prstiju u zavisnosti od njihovog izgleda:

• "papagajski kljun" - povezan s rastom gornjih dijelova završnih falanga prstiju;
• „satne naočale“ - nastaju kada vezivno tkivo raste oko ploče nokta, zbog čega postaje okruglo i široko;
• "bubanj" - distalne falange se ravnomjerno zadebljaju i povećavaju u volumenu.

Zadebljanje prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene mogu dovesti do upalnih promjena i bolne reakcije u području periosta.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza Hipokratovih prstiju može se postaviti jednostavnim pregledom. Primarna dijagnoza uključuje potvrdu glavnih znakova sindroma. Ako se javlja u izolaciji od kompleksa Marie-Bamberger, moraju se utvrditi sljedeći aspekti:

• odsustvo normalnog Lovibondovog ugla - to se može provjeriti naslonom prednjeg dijela digitalne falange na bilo koju ravnu površinu, kao i dijagnosticiranjem Schamrothovog simptoma;
• povećana elastičnost ploče nokta - kada se pritisne gornji dio nokta se uvlači u meka tkiva, a zatim se postepeno izravnava;
• povećanje omjera između volumena terminalne falange prsta u području kutikule i interfalangealnog zgloba, ali se ovaj znak ne pojavljuje kod svih pacijenata.

Da biste utvrdili uzrok pojave Hipokratovih noktiju, kompletan pregled. Uključuje rendgenski snimak pluća, ultrazvuk srca i organa trbušne duplje, klinički i biohemijski testovi krv i urin. Ako je potrebno, možete ispitati uslove pojedinačnih organa na MRI ili CT - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanijim.

Izgled Hipokratovih prstiju možete sami odrediti, ali više detaljna dijagnostika a liječenje se smije odvijati samo u medicinskoj ustanovi.

Liječenje i prognoza

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o uzroku pojave Hipokratovih prstiju. To može uključivati ​​antibiotsku terapiju, specifične agense koji potiskuju autoimune reakcije, protuupalni lijekovi i drugi lijekovi. U nekim slučajevima je prikazano hirurška intervencija(uklanjanje tumora). Prognoza ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama.

Hipokratovi prsti su simptom koji se prvi put može pojaviti u odrasloj dobi. Može sporo napredovati i ne smetati pacijentu nekoliko godina, ali u nekim slučajevima se javlja brzo. Moguće je postaviti dijagnozu, uključujući i kod kuće, ali uzrok ovog simptoma može se utvrditi samo na osnovu dodatna istraživanja. Daljnji tretman također se razlikuje i ovisi o rezultatima potpune dijagnoze.

Simptom stakla sata (Hipokratov nokat)- karakteristična deformacija nokatnih ploča u obliku satnih naočala sa zadebljanjem u obliku bočice krajnjih falanga prstiju ruku i nogu kada hronične bolesti srce, pluća, jetra. U ovom slučaju, ugao između stražnjeg nabora nokta i ploče nokta, gledano sa strane, prelazi 180°. Tkivo između nokta i donje kosti poprima spužvasti karakter, zbog čega se pri pritisku na podnožje nokta javlja osjećaj pokretljivosti nokatne ploče. Kod pacijenata sa simptomom satnog stakla, kada se nokti suprotnih ruku stave zajedno, jaz između njih nestaje (Shamrothov simptom).

Ovaj simptom je očigledno prvi opisao Hipokrat, što objašnjava jedno od naziva za simptom stakla sata, Hipokratov nokat.

Klinički značaj

Kada se pojavi ovaj simptom, dovršite i temeljno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio uzrok njegovog nastanka.

Napišite recenziju o članku "Simptom naočala za sat"

Književnost

• Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Osnove semiotike bolesti unutrašnje organe. - M.: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinička onkopulmologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000. - P. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Dijagnoza unutrašnjih bolesti. - Četvrto izdanje, revidirano i prošireno. - L.: MEDGIZ, 1954. - Str. 279. - 50.000 primjeraka.

vidi takođe

Izvod koji karakteriše simptom naočala za sat

- Pa, sad recitacija! - rekao je Speranski izlazeći iz kancelarije. - Neverovatan talenat! - okrenuo se princu Andreju. Magnitski je odmah zauzeo pozu i počeo da govori francuske šaljive pesme koje je komponovao za neke poznate ličnosti u Sankt Peterburgu, a nekoliko puta je prekinut aplauzom. Princ Andrej, na kraju pjesama, prišao je Speranskom, opraštajući se od njega.
-Gde ćeš tako rano? - rekao je Speranski.
- Obećao sam za veče...
Oni su ćutali. Princ Andrej je pomno pogledao u te zrcaljene, neprobojne oči i postalo mu je smiješno kako može očekivati ​​bilo šta od Speranskog i od svih njegovih aktivnosti povezanih s njim, i kako može pripisati važnost onome što je Speranski učinio. Ovaj uredan, neveseo smeh nije prestajao da zvoni u ušima kneza Andreja još dugo nakon što je napustio Speranskog.
Vrativši se kući, princ Andrej je počeo da se seća svog života u Sankt Peterburgu tokom ova četiri meseca, kao da je to nešto novo. Prisjetio se svojih napora, svojih traganja, historije svojih nacrta vojnih propisa, o kojima se vodilo računa i o kojima su nastojali prećutati samo zato što su drugi poslovi, vrlo loši, već bili obavljeni i predstavljeni suverenu; prisjetio se sastanaka komiteta čiji je Berg bio član; Sjetio sam se kako se na ovim sastancima pažljivo i nadugo raspravljalo o svemu što se tiče forme i procesa sjednica odbora i kako se pažljivo i ukratko raspravljalo o svemu što se tiče suštine stvari. Sjećao se svog zakonodavnog rada, kako je zabrinuto prevodio članke iz rimskog i francuskog zakonika na ruski, i osjećao se posramljeno. Tada je živo zamišljao Bogučarovo, svoje aktivnosti u selu, svoj put u Rjazanj, setio se seljaka, Drone, starešine, i pridajući im prava osoba, koja je raspodelio u paragrafima, postalo mu je iznenađujuće kako je mogao da se angažuje tako dugo u praznom hodu.

Sutradan je princ Andrej otišao u posete nekim kućama u kojima još nije bio, uključujući i Rostovove, sa kojima je obnovio poznanstvo na poslednjem balu. Pored zakona učtivosti, prema kojima je trebao biti s Rostovima, princ Andrej je želio kod kuće vidjeti ovu posebnu, živahnu djevojku, koja mu je ostavila ugodno sjećanje.

Hipokrat je takođe opisao prste koji su izgledali kao bataki kada je proučavao empiem. iz tog razloga, ovu patologiju prsti i nokti su dobili imena po Hipokratovim prstima. Njemački doktor Eugene Bamberger i francuski doktor Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju još u 19. vijeku i ukazali na prisustvo prstiju sa noktima u obliku stakla u bolesti. I već 1918. godine liječnici su počeli prepoznavati ovaj simptom kao znak hronične infekcije.

Prsti, slični batakima, uglavnom se formiraju na oba uda, ali u nekim slučajevima patologija može zahvatiti samo ruke ili noge odvojeno. Ova selekcija je tipična za srčane mane u cijanotičnom obliku, koje su se razvile u maternici, kada krv sa kiseonikom ulazi samo u jedan deo tela.

Prsti koji izgledaju kao bataki razlikuju se po tome kako izgledaju:

• papagajski kljun;
• Naočale za satove;
• pravi bubanj.

Okidači

Ova patologija se razvija u prisustvu sljedećih bolesti:

• bolesti pluća različitog porijekla;
• endokarditis;
• urođene mane;
• gastrointestinalne bolesti;
• cistična fibroza;
• Gravesova bolest;
• trichocephalosis;
• Marie-Bambergerov sindrom.

Razlozi zbog kojih se lezija razvija samo na jednoj strani mogu biti:

• Pancoast tumor (nastao kada rak prvi segment pluća);
• bolesti krvnih žila kroz koje protiče limfa;
• upotreba fistule tokom hemodijalize;
• uzimanje lijekova iz grupe blokatora angiotenzina II.

Uzroci

Razlozi za razvoj sindroma, u kojem prsti postaju poput bubnjeva, do danas nisu identificirani. Ono što je poznato je da se ova patologija razvija u prisustvu problema s cirkulacijom. U tom slučaju dolazi do poremećaja opskrbe tkiva kisikom.

Trajno gladovanje kiseonikom izaziva proširenje lumena žila koje se nalaze u falangama prstiju, što izaziva povećanje protoka krvi u ovom području.

Rezultat ovaj proces Postoji značajna proliferacija vezivnog tkiva, koje se nalazi između nokta i kosti. Vrijedi napomenuti da postoji veza između razine hipoksije i vanjske promjene oblici noktiju.

Istraživanja su pokazala da se u prisutnosti kronične upalne bolesti u crijevima ne uočava gladovanje kisikom, već se ne razvija samo promjena oblika prstiju i izgled specifične nokatne ploče u obliku satnog stakla. Crohnove bolesti, ali može biti i prvi znak ove bolesti.

Simptomi

Manifestacija u kojoj nokti poprimaju izgled naočala za sat uglavnom ne izaziva bol. Iz tog razloga, pacijent ne može na vrijeme primijetiti ovu promjenu.

Glavni znaci simptoma:

Ako pacijent ima bronhiektazije, cističnu fibrozu, plućni apsces, kronični empiem, glavni simptom može biti popraćeno osteoartropatijom hipertrofičnog tipa, koju karakteriziraju:

• bol u kostima;
• promjena karakteristika kože u pretibijalnoj regiji;
• laktovi, ručni zglobovi i koljena imaju promjene vrlo slične artritisu;
• koža na nekim područjima počinje da postaje gruba;
• Razvija se parestezija i prekomjerno znojenje.

Dijagnostika

Najčešće, simptom koji se pojavljuje kod noktiju u obliku satnih naočala signalizira prisutnost Marie-Bamberger sindroma. Ako ova dijagnoza nije potvrđena, tada se liječnik oslanja na usklađenost sa sljedećim kriterijima:

1. Mjeri se Lovibondov ugao. Da biste to učinili, nanesite olovku duž prsta na nokat. Ako između nokta i olovke nema razmaka, onda se bez sumnje može reći da pacijent ima simptom bubrežnih štapića. Također, smanjenje ugla ili njegov potpuni nestanak utvrđuje se proučavanjem Shamrothovog simptoma.
2. Opipajte prstom za određivanje elastičnosti. Da biste to učinili, pritisnite gornji dio prsta i odmah ga otpustite. Ako promatrate kako nokat tone u tkivo, a zatim naglo izviruje, onda možete pretpostaviti bolest čiji su simptom stakleni ekseri. Isti efekat se javlja i kod starijih pacijenata, ali je normalan i ne ukazuje na prisustvo manifestacija bubnjića.
3. Doktor provjerava omjer debljine TDF-a i interfalangealnog zgloba. Za normalno stanje ova brojka ne prelazi 0,895. Ako je simptom prisutan, taj indikator se povećava na 1 ili čak više. Ovaj indikator se smatra najspecifičnijim za ovu manifestaciju.

Ako postoji sumnja na kombinaciju hipertrofične osteoartropatije sa simptomom bubnih štapića, tada liječnik odlučuje dati pacijentu rendgenski snimak ili scintigrafiju.

U dijagnosticiranju zašto nokat postaje „staklast“ važno je identificirati glavni uzrok razvoja ovaj simptom. Da biste to uradili potrebno vam je:

• studijska anamneza;
• uradi ultrasonografija pluća, srce i jetra;
• proučavati rezultate rendgenskog snimka grudnog koša;
• lekar propisuje kompjuterizovana tomografija i elektrokardiogram;
• ispituje se funkcija vanjskog disanja;
• pacijent mora dati krv kako bi se utvrdio njen plinoviti sastav.

Tretman

Terapija noktiju u obliku satnih naočala počinje liječenjem osnovne bolesti. Da biste to učinili, liječnik preporučuje pacijentu da uzme:

• antibiotici;
• lijekovi za jačanje imuniteta.

Takođe bi bilo dobro da preispitate svoju ishranu. Važno je konsultovati se sa nutricionistom i saznati listu zabranjenih namirnica za ovu bolest.

Prognoza

Prognoza kako će izgledati nokti nalik na staklo sata direktno ovisi o tome što je uzrokovalo ovu patologiju. Ako je već sve izliječeno od osnovne bolesti, simptomi će se smanjiti i prsti će izgledati normalno.

Znak bubnja (Hipokratovi prsti ili bubanj prsti) – ne utiče koštanog tkiva bezbolno zadebljanje terminalnih falangi prstiju na rukama i nogama u obliku bočice, koje se opaža kod hronične bolesti srca, jetre ili pluća. Promjene u debljini mekih tkiva praćene su povećanjem kuta između stražnjeg nabora nokta i ploče nokta na 180° ili više, a ploče nokta su deformirane, nalik na satove.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Opće informacije

Prvi spomen prstiju nalik na batake nalazi se kod Hipokrata u opisu empijema (nakupljanje gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu), pa se takva deformacija prstiju često naziva Hipokratovim prstima.

U 19. vijeku Njemački doktor Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju (sekundarno oštećenje dugih kostiju), kod koje se često uočavaju prsti „bubanj“. Ove patološka stanja već do 1918. doktori su to smatrali znakom hroničnih infekcija.

Forms

U većini slučajeva, istovremeno se opažaju prsti na šakama i stopalima, ali se javljaju i izolovane promjene (zahvaćeni su samo prsti na rukama ili samo nožni prsti). Selektivne promjene su karakteristične za cijanotične oblike urođenih srčanih mana, kod kojih je samo gornja ili donja polovica tijela opskrbljena oksigeniranom krvlju.

Priroda patoloških promjena Prsti se zovu "bubanj":

• Podsjeća na kljun papagaja. Deformitet je prvenstveno povezan s rastom proksimalnog dijela distalne falange.
• Podsjeća na naočale za sat. Deformitet je povezan sa rastom tkiva u bazi nokta.
• Pravi bataki. Rast tkiva događa se duž cijelog obima falange.

Razlozi razvoja

Uzroci simptoma bubnja mogu biti:

• Plućne bolesti. Simptom se javlja s bronhogenom rak pluća, hronične gnojne plućne bolesti, bronhiektazije (nepovratna lokalna dilatacija bronhija), apsces pluća, empiem pleure, cistična fibroza i fibrozni alveolitis.
• Kardiovaskularne bolesti, koje uključuju infektivni endokarditis (srčani zalisci i endotel su zahvaćeni raznim patogenima) i urođene srčane mane. Simptom prati plavi tip urođenih srčanih mana, kod kojih se uočava plavkasta nijansa kože pacijenta (uključuje transpoziciju velika plovila i plućna atrezija).
• Gastrointestinalne bolesti. Simptom bataka se opaža kod ciroze, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, enteropatija (celijakija).

Prsti bataka mogu biti simptom drugih vrsta bolesti. Ova grupa uključuje:

• je autosomno recesivni poremećaj koji je uzrokovan CFTR mutacija i manifestuje se kao teška respiratorna disfunkcija;
• Gravesova bolest (difuzna toksična struma, Gravesova bolest), koja je autoimuna bolest;
• trichocephalosis je helmintioza koja se razvija kada je gastrointestinalni trakt zahvaćen bičevima.

Prsti koji podsećaju na batake smatraju se glavnom manifestacijom Marie-Bambergerovog sindroma (hipertrofične osteoartropatije), koji je sistemska lezija dugih kostiju i u 90% slučajeva je uzrokovana bronhogenim karcinomom.

Uzrok jednostranog oštećenja prstiju može biti:

• Pancoast tumor (javlja se kada ćelije raka prvi (apikalni) segment pluća);
• primjena arteriovenske fistule za pročišćavanje krvi hemodijalizom (koja se koristi kod zatajenja bubrega).

Postoje i drugi, malo proučeni i rijetki uzroci razvoj simptoma - uzimanje losartana i drugih blokatora receptora angiotenzina II itd.

Patogeneza

Mehanizmi razvoja sindroma bubnja još nisu u potpunosti utvrđeni, ali je poznato da deformacija prstiju nastaje kao posljedica poremećene mikrocirkulacije krvi i lokalne hipoksije tkiva koja se kao posljedica toga razvija.

Hronična hipoksija uzrokuje proširenje krvnih žila smještenih u distalnim falangama prstiju. Takođe je povećan protok krvi u ovim delovima tela. Pretpostavlja se da je protok krvi povećan zbog otvaranja arteriovenskih anastomoza ( krvni sudovi, koji povezuju arterije s venama), koji nastaje kao rezultat djelovanja neidentificiranog endogenog (unutrašnjeg) vazodilatatora.

Rezultat slomljenog humoralna regulacija postoji izraslina vezivnog tkiva između kosti i ploče nokta. Štoviše, što je značajnija hipoksemija i endogena intoksikacija, to će biti teže modifikacije terminalnih falangi prstiju na rukama i nogama.

Međutim, za hronične inflamatorne bolesti crijevna hipoksemija nije tipična. U isto vrijeme, promjene na prstima poput "bubaka" ne samo da se primjećuju kod Crohnove bolesti, već im često prethode crijevne manifestacije bolesti.

Simptomi

Bataki ne izazivaju simptome bol, dakle, u početku se razvija gotovo neprimjetno za pacijenta.

Znakovi simptoma su:

• Zadebljanje mekih tkiva na krajnjim falangama prstiju, pri čemu nestaje normalni ugao između digitalnog nabora i baze prsta (Lovibondov ugao). Obično su promjene uočljivije na prstima.
• Nestanak jaza koji se normalno formira između noktiju ako su nokti desne i lijeve ruke postavljeni zajedno (Shamrothov simptom).
• Povećanje zakrivljenosti nokta u svim smjerovima.
• Povećana labavost tkiva u bazi nokta.
• Posebna elastičnost nokatne ploče tokom palpacije (kuglanje nokta).

Kada tkivo u podnožju nokta naraste, nokti postaju kao naočale za sat.

Pogled sa strane

Uočavaju se i znaci osnovne bolesti.

U velikom broju slučajeva (bronhiektazije, cistična fibroza, apsces pluća, hronični empiem) simptom bubnja je praćen hipertrofičnom osteoartropatijom, koju karakteriše:

• bolan bol u kostima (u nekim slučajevima jak) i bolne senzacije nakon palpacije;
• prisutnost sjajne i često zadebljane kože koja je topla na dodir u pretibijalnom području;
• simetrične promjene nalik artritisu na zglobu, laktu, gležnju i zglobovi kolena(mogu biti zahvaćeni jedan ili više zglobova);
• grubost potkožnog tkiva u predjelu distalnih ruku, nogu, a ponekad i lica;
• neurovaskularni poremećaji u rukama i stopalima (parestezije, hronični eritem, pojačano znojenje).

Vrijeme razvoja simptoma ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala simptom. dakle, plućni apsces dovodi do nestanka Lovibondovog ugla i balotiranja nokta 10 dana nakon aspiracije (strane supstance ulaze u pluća).

Dijagnostika

Ako se simptom bataka javlja izolovano od Marie-Bambergerovog sindroma, dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

• Ne postoji Lovibond ugao koji se lako može utvrditi nanošenjem običnog olovka na nokat (duž prsta). Odsustvo praznine između nokta i olovke ukazuje na prisustvo simptoma bubnja. Nestanak Lovibondovog ugla može se utvrditi i zahvaljujući Shamrothovom simptomu.
• Elastičnost nokta pri palpaciji. Da biste provjerili ima li pobjeglog nokta, pritisnite kožu neposredno iznad nokta, a zatim je otpustite. Ako nokat potone u mekana tkanina, a nakon što se koža oslobodi, vraća se unazad, što ukazuje na prisustvo simptoma bubnja (sličan efekat se primećuje kod starijih ljudi i u odsustvu ovog simptoma).
• Povećan odnos između debljine distalne falange na kutikuli i debljine interfalangealnog zgloba. Normalno, ovaj omjer je u prosjeku 0,895. U prisustvu simptoma batak, ovaj odnos je jednak ili veći od 1,0. Ovaj omjer se smatra visoko specifičnim pokazateljem ovog simptoma (kod cistične fibroze kod 85% djece ovaj omjer prelazi 1,0, a kod djece koja boluju od kronične bronhijalna astma, prekoračenje ovog omjera je otkriveno u samo 5% slučajeva).

Ako se sumnja na kombinaciju simptoma bubnja i hipertrofične osteoartropatije, radi se radiografija ili scintigrafija kostiju.

Dijagnoza također uključuje studije za utvrđivanje uzroka simptoma. Za ovo:

• studijska anamneza;
• uradite ultrazvuk pluća, jetre i srca;
• radi se rendgenski snimak grudnog koša;
• CT i EKG su propisani;
• ispitati funkcije vanjskog disanja;
• odrediti sastav gasa krv;
• uradi opšta analiza krv i urin.

Tretman

Liječenje deformiteta prstiju tipa batak uključuje liječenje osnovne bolesti. Pacijentu se može prepisati antibiotska terapija, protuupalna terapija, dijeta, imunomodulatorni lijekovi itd.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku simptoma - ako se uzrok eliminira (liječenje ili stabilna remisija), simptomi se mogu povući i prsti će se vratiti u normalu.

Jeste li ikada vidjeli tako neobične prste? Ovo izgleda kao zadebljanje vrhova prstiju i zaokruživanje noktiju. Istovremeno, na dodir se čini da nokat ne drži dobro i da malo "lebdi". To su prsti na bataku ili, kako ih još zovu, „naočale za sat“. U engleskoj literaturi najčešće se koristi termin "clubbing". Njihovo istorijsko ime je "Hipokratovi prsti". Vjerovatno ste ih vidjeli kod starijih muškaraca, ali ponekad se javljaju i kod ljudi mlad. Postoji mišljenje da je njihov razvoj povezan s teškim fizički rad Međutim, ova pretpostavka je mit.

Glavni razlog za ovu pojavu je hipoksija tkiva. Ali do danas nije jasno zašto je priroda došla do tako čudnog odgovora na hipoksiju - koju funkciju ima. Osim toga, nije sasvim jasno zašto sve bolesti povezane s hipoksijom ne razviju slično stanje.

Uobičajena zabluda je da su potrebne godine da se određeni simptom razvije. U stvari, batak se može formirati za samo nekoliko sedmica. Nažalost, obrnuti razvoj u u ovom slučaju praktično nikakve (čak i nakon što je osnovna bolest izliječena).

Evo liste najčešćih uzroka ovih misterioznih prstiju:

Srčane mane . Ali ne i manje razvojne anomalije poput otvorenih ovalni prozor, ali pravi ozbiljni poroci su uglavnom „plavog tipa“.

Infektivni endokarditis - upala unutrašnja školjka bolesti srca, često praćene stvaranjem stečenih srčanih mana.

Plućne bolesti. Najčešće ovo Hronični bronhitis pušač ili neku drugu varijantu KOPB-a (kronične opstruktivne bolesti pluća). Ali ako se pojave prsti, to ukazuje da je krajnje vrijeme za početak liječenja, uključujući terapiju inhalacijom itd. Ovo takođe uključuje sve vrste onkologije pluća, intersticijske bolesti uključujući alveolitis.

Patologija gastrointestinalnog trakta: celijakija, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Ciroza.

Hipertireoza.

HIV.

Hipertrofična osteoartropatija.

I poprilična lista rijetkih razloga.

Za mnoge bolesti postavlja se prirodno pitanje: gdje je hipoksija? Vjerovatno je da je većina njih povezana sa sistemskom upalom i hipoksijom tkiva koja je posljedica metaboličkih poremećaja.

Glavna!

Prsti-bubanci, uz rijetke izuzetke, gotovo nikada nisu samostalna jedinica i uvijek pokazuju na ozbiljne bolesti. Stoga je za otkrivanje ovog simptoma potrebna dobra dijagnoza i utvrđivanje pravog uzroka!

I za kraj, mala priča iz lične prakse.

Već kao kardiolog, na jednoj od porodičnih gozbi, primetio sam prisustvo prstiju u obliku bataka kod jednog od mojih rođaka. Znalo se da je kao dijete imao operaciju srca. Onda sam provjerio kod njegove majke da je dječaku u djetinjstvu dijagnosticiran defekt interventrikularni septum“ i sa oko tri godine je operisan. Defekt ventrikularnog septuma je urođena defekt"plave" boje, koja se mora zatvoriti u kratkom roku.

Sve se poklopilo u mojoj glavi! Kratko, kratko mišićna masa, plave usne, prsti - bataki. To znači da je kvar kasno zatvoren i ostao plućna hipertenzija ili, još gore, defekt nije u potpunosti zašiven.

Inače, ehokardiografija nije urađena ni jednom nakon operacije. I iz nekog razloga dječak nije bio registriran kod kardiologa.

IN puno povjerenje da će biti nešto loše na ehokardiogramu, poslao sam ga na pregled... I ništa! Nema zaostalih kvarova, ne rezidualni efekti, kvar je dobro zatvoren i srce izgleda odlično!

Međutim, daljim pregledom otkrivena je još jedna patologija - teška HOBP zbog dugog pušenja.

Ovaj primjer, s jedne strane, potvrđuje povezanost opisanog simptoma sa hipoksijom i HOBP, a s druge strane ilustruje da se ponekad dešava da najočitiji uzrok nije uvijek istinit.