Problemi pacijenata su zdravstvene prirode. Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnoza. Problem: Zabrinutost zbog promjena u izgledu, deformiteta zglobova

Medicinsko osoblje, zajedno sa ljekarima, učestvuje u liječenju pacijenta. Ova kategorija zaposlenih ima veliku odgovornost za život i zdravlje pacijenta, jer od njih zavisi koliko će se osoba brzo oporaviti. Stoga, u procesu brige o pacijentu, medicinske sestre pišu jedinstvene istorije bolesti, gdje iznose svoje dijagnoze.

Definicija i istorija

Sestrinska dijagnoza je karakteristika zdravstvenog stanja pacijenta prikupljena tokom sestrinskog pregleda i koja zahtijeva aktivnu intervenciju medicinskog osoblja. Predstavlja sindromsku ili simptomatsku dijagnozu, koja se zasniva na tegobama pacijenta.

Ovaj koncept se prvi put pojavio u Sjedinjenim Američkim Državama sredinom prošlog stoljeća. Zvanično je usvojen i uveden na zakonodavnom nivou tek 1973. godine. Postoje priručnici za medicinske sestre u kojima se navode sve moguće dijagnoze. Medicinska sestra mora obrazložiti svoje gledište u odnosu na svakog konkretnog pacijenta.

Faze sestrinskog procesa

Utvrđivanje sestrinske dijagnoze dio je šireg procesa. Završetak svih njegovih faza pomaže pacijentima da se brže oporave i oslobađa doktora nekih opterećujućih obaveza.

1. Prva faza je ispitivanje. Medicinska sestra prikuplja i bilježi podatke o pacijentu. Da bi se to postiglo, mora se uspostaviti povjerljiv kontakt između medicinskog osoblja i pacijenta.
2. Druga faza je dijagnoza. Medicinska sestra identificira pacijentove postojeće probleme kako bi ih riješila na osnovu svoje kompetencije. Osim toga, postoje i potencijalni problemi koji se mogu pojaviti u bliskoj budućnosti.
3. Treća faza je planiranje. Ovo je izrada akcionog plana za ublažavanje stanja pacijenta.
4. Četvrta faza je implementacija plana nege za određenog pacijenta. Postoje tri kategorije (nezavisne, međuzavisne i zavisne), a u svakom pojedinačnom slučaju medicinska sestra mora odlučiti koju će odabrati kako bi pomogla osobi da se oporavi.
5. Peta faza je evaluacija rada. Uključuje reakcije pacijenta na obavljeni posao, postizanje ciljeva iz stava 3. i kvalitet pružene njege.

Problem pacijenata i problem sestara

Medicinska sestra mora biti u stanju da formuliše sestrinsku dijagnozu. To je pokazatelj njene održivosti kao zdravstvenog radnika. Ali pored toga, prema gore datom planu, ona mora istaknuti pacijentove probleme i riješiti ih.

Problemi pacijenata su subjektivna reakcija bolesne osobe na svoju bolest. To ne mora ni na koji način biti u korelaciji s količinom štete uzrokovane zdravlju. Sve zavisi od prioriteta pacijenta.

Problem njege je „suhi talog“, zaključak iz informacija koje je sestra dobila od pacijenta. Što je problem jasnije i jednostavnije formuliran, jasniji je put do njegovog rješenja.

Utvrđivanje potreba pacijenata

Medicinska sestra mora zapamtiti da je u osnovi svakog problema nezadovoljena potreba jedne ili više potreba. Sestrinski problem nastaje kada pacijent postane nesposoban da se nosi sa količinom svakodnevnog posla i to utiče na njegovo zdravlje.

Prirodna reakcija na ovakvo stanje je ljutnja, ogorčenost i očaj. Pacijent misli da je sada postao bogalj, jer neko vrijeme i ne svojom krivicom nije u stanju da se brine o sebi. U tom slučaju medicinska sestra mora organizirati brigu o pacijentu na način da se on ne osjeća slabo. Ovdje je važna psihološka strana problema, jer je odavno poznato da emocionalno stanje uvelike utječe na brzinu oporavka i efikasnost liječenja.

Sestrinska i medicinska dijagnostika

Ove koncepte treba razdvojiti. Sestrinska dijagnoza je opis vanjske reakcije pacijenta na patološki proces koji se razvija u njegovom tijelu. Zasniva se na disharmoniji u zadovoljavanju nečijih potreba zbog bolesti. Ova dijagnoza se često mijenja ovisno o fizičkom i psihičkom stanju pacijenta. Osim toga, njegova formulacija mora biti u nadležnosti medicinske sestre.

Medicinska dijagnoza je naziv patološkog procesa koji odražava njegovu lokaciju, težinu i uzrok nastanka. Zasniva se na disfunkciji organa ili sistema zbog patofizioloških ili patoanatomskih razloga. U pravilu se nakon postavljanja konačne dijagnoze više ne mijenja, a njegova formulacija uvijek odgovara međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

Klasifikacija sestrinskih dijagnoza

Ove grupe nisu previše opsežne, ali su osnovne. Sestrinska dijagnoza određuje odgovor pacijenta na njegovu bolest. Na osnovu toga razlikuju se sljedeće kategorije sestrinskih problema:

• fiziološki;
• psihološki (socijalni).

Fizički problemi uključuju pothranjenost, smanjen imunitet, bol, oticanje ili, obrnuto, dehidraciju, kratak dah, napade astme i hemoptizu. A ovo je samo mali dio onoga što se može dogoditi pacijentu. Fizički problemi uključuju i poremećaje probavnog trakta i mokraćnog sistema, šugu, lošu higijenu i nebrigu o sebi. Ali svi gore navedeni problemi, na ovaj ili onaj način, mogu se riješiti upotrebom njege ili lijekova.

Psihološke i duhovne probleme, nažalost, nije tako lako otkloniti. To uključuje nizak nivo znanja o svojoj bolesti, strah i tjeskobu za život i podršku, nepovjerenje u medicinske radnike, odbijanje liječenja i drugo. Ponekad, da bi riješila ove probleme, medicinska sestra mora preuzeti ulogu psihologa, medicinske sestre ili prijatelja za pacijenta. To je neophodno kako bi se opustio i osjećao ugodno.

Prioriteti i kriterijumi za njihov izbor

Ključni prioriteti moraju biti identificirani prije postavljanja sestrinske dijagnoze. Ovo su prvenstvene i najvažnije za ovakvo rangiranje neophodno kako bi se utvrdio redosled sestrinskih manipulacija i izradio plan za njihovo sprovođenje, kao i izvodljivost i stepen intervencije.

Kriterijumi za odabir prioriteta su:

1. Bilo koji (rizik od krvarenja, infarkta miokarda, srčanog zastoja).
2. Manifestacije koje su trenutno najbolnije za pacijenta.
3. Prisustvo problema koji mogu dovesti do komplikacija u bliskoj budućnosti.
4. Problemi čije će rješenje pomoći u rješavanju nekih drugih poteškoća.

Primjeri sestrinskih dijagnoza

Postavljanje sestrinske dijagnoze obično ne traje dugo. Iskusna medicinska sestra može nakon nekoliko minuta komunikacije sa pacijentom istaći njegove probleme i osmisliti plan djelovanja. Za to ne treba formulirati i zapisati dijagnozu. Ali mlade medicinske sestre moraju da zabeleže stanje svakog pacijenta u posebnom dnevniku, da zabeleže šta je već implementirano iz plana, a koje tačke treba korigovati zbog promenjenog stanja pacijenta. U koloni Dijagnoza, medicinska sestra može napisati sljedeće:

• visok krvni pritisak;
• opšta slabost;
• smanjena emocionalna pozadina, stres;
• strah;
• povraćati;
• urinarna inkontinencija;
• potreba za moralnom podrškom itd.

Stoga je sestrinska dijagnoza od velike važnosti za povoljnu prognozu oporavka.

Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljiv kvalitet života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od osnovnih koncepata modernih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

Faza 1 - Sestrinski pregled

Faza 2 - Sestrinska dijagnostika

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Implementacija plana nege

Faza 5 - Procjena

Obim odgovornosti medicinske sestre, koji uključuje provođenje intervencija propisanih od strane ljekara i njeno samostalno djelovanje, jasno je definisan zakonom. Sve obavljene manipulacije se odražavaju u sestrinskoj dokumentaciji.

Suština sestrinskog procesa je:

preciziranje pacijentovih problema,

utvrđivanje i dalje sprovođenje akcionog plana medicinske sestre u vezi sa uočenim problemima i

evaluacija rezultata sestrinskih intervencija.

Danas u Rusiji ostaje otvorena potreba za uvođenjem sestrinskog procesa u zdravstvene ustanove. Stoga je obrazovno-metodološki centar za naučnoistraživački rad u sestrinstvu pri FVSO VMA im. NJIH. Sečenov je, zajedno sa regionalnim ogrankom sveruske javne organizacije „Udruženje medicinskih sestara Rusije“ u Sankt Peterburgu, proveo studiju kako bi utvrdio stav medicinskih radnika prema sestrinskom procesu i mogućnosti njegove primjene u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti. Istraživanje je provedeno metodom ankete.

Od 451 ispitanika, 208 (46,1%) su medicinske sestre, od kojih 176 (84,4%) ispitanika radi u Moskvi i Moskovskoj oblasti, a 32 (15,6%) radi u Sankt Peterburgu. 57 (12,7%) ispitanika bili su medicinski menadžeri; 129 (28,6%) su ljekari; 5 (1,1%) – nastavnici viših i srednjih medicinskih obrazovnih ustanova; 37 (8,2%) su studenti; 15 (3,3%) su drugi specijalisti zdravstvenog sistema, od kojih 13 (86,7%) radi u Moskvi i Moskovskoj oblasti, a 2 (13,3%) rade u Sankt Peterburgu.

Na pitanje "Da li imate ideju o procesu njege?" većina svih ispitanika (64,5%) odgovorila je da ima potpuno razumijevanje, a samo 1,6% učesnika ankete je odgovorilo da nema pojma o procesu njege.

Dalja analiza rezultata ankete pokazala je da većina ispitanika (65,0%) smatra da sestrinski proces organizuje aktivnosti medicinskih sestara, ali je potreban, prema mišljenju 72,7% ispitanika, prvenstveno radi poboljšanja kvaliteta nege pacijenata.

Prema 65,6% ispitanika, najvažnija faza sestrinskog procesa je 4. faza – implementacija plana.

Na pitanje ko treba da ocenjuje rad medicinske sestre, više od polovine svih ispitanika (55,0%) imenovalo je glavnu sestru. Međutim, 41,7% svih ispitanika smatra da ljekar treba da ocjenjuje rad medicinske sestre. Upravo to misli većina ispitanih ljekara (69,8%). Više od polovine grupe medicinskih sestara (55,3%) i većina grupe medicinskih sestara (70,2%), naprotiv, smatra da ocjenu rada medicinske sestre treba da vrši viša medicinska sestra. Takođe, velika pažnja u grupi sestarskih menadžera poklanja se proceni pacijenta i same medicinske sestre (43,9% i 42,1%, respektivno).

Na pitanje o stepenu implementacije sestrinskog procesa u njihovoj ustanovi, 37,5% ispitanika je navelo da je proces sestrinstva djelimično implementiran; 27,9% – dovoljno implementirano; 30,6% ispitanika navelo je da sestrinski proces nije implementiran ni u kom obliku u njihovoj medicinskoj organizaciji.

Prilikom utvrđivanja mogućnosti i neophodnosti uvođenja sestrinskog procesa za dalji razvoj sestrinstva u Rusiji, otkriveno je da 32,4% ispitanika smatra implementaciju neophodnom, 30,8% - mogućom, 28,6% - obaveznom. Neki ispitanici (dvije medicinske sestre i jedan sestrinski menadžer) smatraju da je uvođenje sestrinskog procesa štetno za razvoj sestrinstva u Ruskoj Federaciji.

Dakle, na osnovu preliminarnih rezultata studije, mogu se izvući sljedeći zaključci:

većina ispitanika ima ideju o sestrinskom procesu i učestvuje u njegovoj implementaciji u svojim zdravstvenim ustanovama;

sprovođenje sestrinskog procesa je sastavni element kvaliteta sestrinske njege;

većina ispitanika prepoznaje izvodljivost uvođenja sestrinskog procesa.

Prva faza sestrinskog procesa je procjena sestrinstva.

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju pacijenta i popunjava bolničku sestrinsku karticu.

Svrha pregleda pacijenta je prikupljanje, potkrepljivanje i međusobno povezivanje dobijenih informacija o pacijentu kako bi se stvorila baza podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Podaci ankete mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:

sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

bliskih i srodnika pacijenta.

Izvori objektivnih informacija:

fizički pregled pacijenta po organima i sistemima;

upoznavanje sa medicinskom istorijom bolesti.

Za opću procjenu stanja pacijenta, medicinska sestra mora odrediti sljedeće pokazatelje:

opšte stanje pacijenta;

položaj pacijenta u krevetu;

stanje svijesti pacijenta;

antropometrijski podaci.

Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnoza

Koncept sestrinske dijagnoze (sestrinski problem) prvi je put službeno priznat i zakonski usvojen 1973. godine u SAD-u. Lista zdravstvenih problema koju je odobrilo Američko udruženje medicinskih sestara trenutno uključuje 114 glavnih stavki, uključujući hipertermiju, bol, stres, društvenu izolaciju, lošu samohigijenu, anksioznost, smanjenu fizičku aktivnost itd.

Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje pacijenta utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre. Ovo je simptomatska ili sindromska dijagnoza, u mnogim slučajevima zasnovana na pritužbama pacijenata.

Glavne metode sestrinske dijagnoze su posmatranje i razgovor. Sestrinski problem određuje obim i prirodu brige za pacijenta i njegovu okolinu. Medicinska sestra ne uzima u obzir bolest, već vanjsku reakciju pacijenta na bolest. Postoji razlika između medicinske i sestrinske dijagnoze. Medicinska dijagnoza se fokusira na prepoznavanje patoloških stanja, dok se sestrinska dijagnoza temelji na opisivanju reakcija pacijenata na zdravstvene probleme.

Problemi sestrinstva mogu se klasificirati na fiziološke, psihološke i duhovne, socijalne.

Pored ove klasifikacije, svi sestrinski problemi se dijele na:

postojeći - problemi koji trenutno muče pacijenta (na primjer, bol, otežano disanje, otok);

potencijalni su problemi koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom (na primjer, rizik od dehidracije kod nepokretnog pacijenta, rizik od dehidracije zbog povraćanja i česte rijetke stolice).

Ustanovivši obje vrste problema, medicinska sestra utvrđuje faktore koji doprinose ili uzrokuju nastanak ovih problema, a također identifikuje pacijentove snage u kojima se može suprotstaviti problemima.

Kako pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora odrediti sistem prioriteta, klasificirajući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti su slijed najvažnijih problema pacijenta, koji se identificiraju kako bi se utvrdio redoslijed sestrinskih intervencija, ne smije ih biti mnogo - ne više od 2-3.

Primarni prioriteti uključuju one probleme pacijenata koji, ako se ne liječe, mogu imati štetan učinak na pacijenta.

Srednji prioriteti su pacijentove ne-ekstremne potrebe koje nisu opasne po život.

Sekundarni prioriteti su pacijentove potrebe koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom (npr. kod pacijenta sa povredom kičmene moždine primarni problem je bol, srednji problem je ograničena pokretljivost, sekundarni problem je anksioznost).

Kriterijumi za izbor prioriteta:

Sva hitna stanja, na primjer, akutni bol u srcu, rizik od plućnog krvarenja.

Najbolniji problemi za pacijenta u ovom trenutku, ono što ga najviše brine je najbolnije i najvažnije za njega sada. Na primjer, pacijent sa srčanim oboljenjima, koji pati od napada bolova u grudima, glavobolje, otoka, kratkog daha, može ukazati na nedostatak daha kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, “dispneja” će biti prioritetna briga sestara.

Problemi koji mogu dovesti do raznih komplikacija i pogoršanja stanja pacijenta. Na primjer, rizik od nastanka rana kod nepokretnog pacijenta.

Problemi čije rješenje vodi rješavanju niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od nadolazeće operacije poboljšava san, apetit i raspoloženje pacijenta.

Sljedeći zadatak druge faze sestrinskog procesa je formuliranje sestrinske dijagnoze – utvrđivanje odgovora pacijenta na bolest i njegovog stanja.

Za razliku od medicinske dijagnoze, koja ima za cilj identifikaciju određene bolesti ili suštine patološkog procesa, sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan, pa čak i tijekom dana kako se mijenjaju reakcije organizma na bolest.

Treća faza procesa njege je planiranje njege.

Nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i utvrđivanja primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formuliše ciljeve njege, očekivane rezultate i vrijeme, kao i metode, metode, tehnike, tj. sestrinske akcije koje su neophodne za postizanje ciljeva. Neophodno je pravilnom njegom otkloniti sva stanja koja otežavaju bolest kako bi ona uzela svoj prirodni tok.

Prilikom planiranja formulišu se ciljevi i plan zbrinjavanja za svaki prioritetni problem. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni.

Kratkoročni ciljevi se moraju ostvariti u kratkom vremenu (obično 1-2 sedmice).

Dugoročni ciljevi se postižu kroz duži vremenski period i usmjereni su na prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju, te sticanje medicinskih znanja.

Svaki cilj uključuje 3 komponente:

akcija;

kriterijumi: datum, vreme, udaljenost;

stanje: uz pomoć nekoga/nečega.

Nakon formulisanja ciljeva, medicinska sestra sastavlja stvarni plan njege pacijenta, koji predstavlja detaljan popis medicinskih sestrinskih specifičnih radnji potrebnih za postizanje ciljeva sestre.

Uslovi za postavljanje ciljeva:

Ciljevi moraju biti realni.

Potrebno je odrediti konkretne rokove za postizanje svakog cilja.

Ciljevi sestrinske njege trebaju biti u nadležnosti medicinske sestre, a ne ljekara.

Formulisano u smislu pacijenta, a ne medicinske sestre.

Nakon formulisanja ciljeva i izrade plana njege, medicinska sestra mora koordinirati postupanje sa pacijentom, dobiti njegovu podršku, odobrenje i pristanak. Ovakvim djelovanjem medicinska sestra usmjerava pacijenta ka uspjehu dokazivanjem ostvarivosti ciljeva i zajedničkim utvrđivanjem načina za njihovo postizanje.

1. Sestro proces (1)

   Sažetak >> Medicina, zdravlje

   Emocionalno. Glavni koncept u njegu u stvari jeste sestro proces. Ovaj reformski koncept je rođen... njegova svrsishodnost. Trenutno sestro proces je jezgro njegu edukacija i praksa, stvaranje naučnog...

2. Sestro proces za uzroke dijabetes melitusa, prioritetne probleme, plan implementacije

   Sažetak >> Medicina, zdravlje

   Pritisak. Krajnji rezultat ove faze njegu proces dokumentuje primljene informacije i kreira... 1996. br. 3 str. 17-19. Ivanova L.F. i dr.“ Sestro proces u gerontologiji i gerijatriji" Čeboksari 1996-1999...

3. Sestro proces za upalu grla

   Sažetak >> Medicina, zdravlje

   Medicinski fakultet" Tema: " Sestro proces za upalu grla" SAŽETAK Disciplina: " Sestrinska slučaj" Pripremio: Ševčenko... sa pretežnom lezijom palatinskih krajnika. Inflamatorno proces također može biti lokaliziran u drugim limfadenoidnim klasterima...

fiziološki:

Nedostatak brige o sebi.

Vrućica

Slabost

psihološki:

Nedostatak adaptacije na bolest.

Nedostatak znanja o bolesti

Anksioznost.

• Promjene u životnom stilu.

  Komunikacijski deficit

  Promjena porodičnih procesa.

Društveno:

Gubitak veza društvene proizvodnje.

Gubitak radne sposobnosti.

Izolacija tokom hospitalizacije.

Materijalne poteškoće.

duhovno:

Nedostatak samospoznaje.

Nedostatak životnih vrijednosti (harmonija, uspjeh).

5) Potencijalni problemi.

Rizik od nuspojava od upotrebe lijekova (protuupalnih, nesteroidnih, glukokortikoidnih).

Rizik od trajnog invaliditeta.

Rizik od komplikacija (amiloidoza).

6) Prioritetni problemi.

Bol u zglobovima.

Ograničenje fizičke aktivnosti.

Strah od punkcije zgloba.

Problem: Nedostatak samoposluživanja.

Cilj: Pacijent će imati manje poteškoća u samozbrinjavanju.

M/s će svakodnevno pomagati pacijentu u obavljanju jutarnjeg toaleta (umivanje, pranje zuba, brijanje), te umivanje lica.

M/s će pomoći pacijentu u svakodnevnom održavanju frizure.

M/s će učestvovati u hranjenju pacijenta 3 puta dnevno (držati kašiku, viljušku).

M/s će, ako je potrebno, obezbijediti plovilo.

M/s će vam pružiti pomoć pri promjeni posteljine.

M/s će potaknuti pacijenta da teži samozbrinjavanju.

M/s će obaviti razgovor sa rodbinom i naučiti ih vještinama brige o bolesnima.

Problem: Zabrinutost zbog promjena u izgledu, deformacija zglobova.

Ciljevi: Kratkoročni: Pacijent se neće fokusirati na izgled zgloba nakon jedne sedmice.

Dugotrajno: pacijent neće osjećati anksioznost u vrijeme otpuštanja i adekvatno će procijeniti promjene na zglobovima.

Plan sestrinske intervencije:

Nakon dogovora sa lekarom, lekar će pacijentu objasniti karakteristike toka bolesti i suštinu promena na zglobovima.

M/s će pokušati da skrene pažnju pacijenta sa izgleda zglobova, fokusirajući se na pozitivnu dinamiku u toku bolesti (smanjenje boli i sl.).

M/s će pohvaliti pacijentkinju za njene prijatne crte lica.

M/s će naučiti pacijenta kako odabrati racionalne cipele.

Problem: Rizik od neželjenih dejstava od upotrebe nesteroidnih antiinflamatornih lekova.

Cilj: Pacijent neće imati nikakve nuspojave od lijeka.

Plan sestrinske intervencije:

Medicinska sestra će pacijentu objasniti potrebu za upotrebom lijekova i pravila uzimanja lijekova.

M/s će se striktno pridržavati doze, vremena i učestalosti uzimanja lijekova.

M/s će se svakodnevno raspitivati ​​o toleranciji na lijekove.

M/s će obavijestiti ljekara ako ima znakova neželjenih dejstava.

Osobine sestrinskog procesa kod reumatoidnog artritisa.

Glavni aktivni element kompleksnog liječenja reumatoidnog artritisa je kineziterapija. Pokreti stimuliraju cirkulaciju krvi i limfe i trofizam zglobnog aparata, te mogu usporiti ili dovesti do obrnutog razvoja patološkog procesa. Što se ranije započne tretman pokretom, bolji je terapijski rezultat. Zbog progresivne prirode i dugog trajanja procesa, kineziterapija se mora provoditi godinama, tokom cijelog života.

Glavno metodološko pravilo tokom egzacerbacije, bez obzira na stadijum, je da se bolesni zglobovi moraju mirovati. U slučaju teških eksudativnih pojava, zglobu se daje odgovarajući položaj kako bi se spriječile kontrakture. Položaj zglobova se mijenja nekoliko puta dnevno.

Ako opće stanje pacijenta dozvoljava, započnite s masažom onih dijelova udova koji se nalaze proksimalno od zahvaćenih zglobova, kao i s osnovnim fizičkim vježbama i pokretima za samopomoć.

Za netaknute dijelove tijela nekoliko puta se propisuje kompleks malog broja osnovnih gimnastičkih vježbi, a u jutarnjim satima higijenska gimnastika.

Bolesnik, ako je moguće, treba više puta u toku dana promijeniti položaj tijela u krevetu.

Kada pojave počnu jenjavati, propisuje se masaža (lagana, maženje), aktivni i pasivni pokreti u zahvaćenom zglobu, sporim tempom, u punom mogućem rasponu pokreta, vrlo pažljivo proširujući vrstu vježbe i opterećenja.

Ako su zahvaćeni gornji ekstremiteti, propisuju se vježbe vezane za život i profesiju pacijenta, a ako su zahvaćeni donji ekstremiteti, uče se hodati.

Što je bol i deformacija zglobova izraženija, to morate pažljivije koristiti pokrete, ne čekajući da se bol potpuno smiri.

Neophodno je provoditi psihološki rad sa pacijentom, pokušavajući ga aktivirati i učiniti zainteresiranim sudionikom rehabilitacije. Pacijent treba da zna da u subakutnom i hroničnom periodu bolesti:

Kineziterapija je apsolutno neophodna i izuzetno važna za funkcionalni oporavak.

Kao izuzetak od opšteg pravila, koristi se uprkos slaboj groznici, ubrzanoj ESR i bolovima u zglobovima.

Bez obzira na druga terapeutska sredstva, kineziterapiju treba provoditi kontinuirano, svakodnevno, a po potrebi i više puta dnevno i dugo (mjeseci, godine, cijeli život).

Vježbe se izvode uz očekivanje pomicanja susjednih zglobova sa oboljelim, odnosno preostalih neoštećenih zglobova, kako bi se spriječio razvoj patološkog procesa u njima.

Proces njege- sistematski, dobro osmišljen, ciljani plan djelovanja medicinske sestre, uzimajući u obzir potrebe pacijenta. Nakon implementacije plana potrebno je ocijeniti rezultate.

Standardni model sestrinskog procesa sastoji se od pet faza:

1) sestrinski pregled pacijenta kojim se utvrđuje njegovo zdravstveno stanje;

2) postavljanje sestrinske dijagnoze;

3) planiranje postupanja medicinske sestre (sestrinske manipulacije);

4) sprovođenje (sprovođenje) sestrinskog plana;

5) ocjenjivanje kvaliteta i efektivnosti postupanja medicinske sestre.

Prednosti sestrinskog procesa:

1) univerzalnost metode;

2) obezbeđivanje sistematskog i individualnog pristupa sestrinskoj nezi;

3) široka upotreba profesionalnih standarda;

4) obezbeđivanje visokog kvaliteta medicinske zaštite, visokog profesionalizma medicinskih sestara, bezbednosti i pouzdanosti medicinske nege;

5) u zbrinjavanju pacijenta, pored medicinskih radnika, učestvuje i sam pacijent i članovi njegove porodice.

Pregled pacijenata

Svrha ove metode je prikupljanje informacija o pacijentu. Dobiva se subjektivnim, objektivnim i dodatnim metodama ispitivanja.

Subjektivni pregled se sastoji od intervjuisanja pacijenta, njegove rodbine i upoznavanja sa njegovom medicinskom dokumentacijom (izvodi, potvrde, ambulantna medicinska dokumentacija).

Za dobijanje potpunih informacija u komunikaciji sa pacijentom, medicinska sestra treba da se pridržava sledećih principa:

1) pitanja treba pripremiti unapred, što olakšava komunikaciju između medicinske sestre i pacijenta i omogućava da se važni detalji ne propuste;

2) potrebno je pažljivo saslušati pacijenta i ljubazno se prema njemu odnositi;

3) pacijent treba da oseti interesovanje medicinske sestre za njegove probleme, pritužbe i iskustva;

4) korisno je kratkotrajno tiho posmatranje pacijenta pre početka intervjua, što omogućava pacijentu da sabere misli i navikne se na okruženje. U ovom trenutku zdravstveni radnik može dobiti opću predstavu o stanju pacijenta;

Tokom razgovora medicinska sestra saznaje pacijentove pritužbe, anamnezu bolesti (kada je počela, sa kojim simptomima, kako se stanje pacijenta mijenjalo kako je bolest napredovala, koje lijekove je uzimao), anamnezu života (prethodne bolesti, karakteristike život, ishrana, prisustvo loših navika, alergijske ili hronične bolesti).

Prilikom objektivnog pregleda procjenjuje se izgled pacijenta (izraz lica, položaj u krevetu ili na stolici i sl.), pregledavaju se organi i sistemi, određuju funkcionalni pokazatelji (tjelesna temperatura, krvni tlak (BP), rad srca (HR). ), kretanje brzine disanja (RR), visina, tjelesna težina, vitalni kapacitet (VC) itd.).

Zakonodavstvo Ruske Federacije zabranjuje abortus izvan medicinske ustanove. Ako je vještački prekid trudnoće izvršen van specijalizovane zdravstvene ustanove ili od strane osobe sa srednjom medicinskom spremom, onda na osnovu čl. 116 Krivičnog zakona Ruske Federacije, osoba koja je izvršila abortus smatra se krivično odgovornom.

Planirajte objektivni pregled pacijenta:

1) eksterni pregled (karakteriše opšte stanje pacijenta, izgled, izraz lica, svest, položaj pacijenta u krevetu (aktivan, pasivan, prisilan), pokretljivost pacijenta, stanje kože i sluzokože (suvoća, vlaga, boja ), prisutnost edema (općeg, lokalnog));

2) izmjeriti visinu i težinu pacijenta;

5) izmeriti krvni pritisak na obe ruke;

6) u prisustvu edema odrediti dnevnu diurezu i ravnotežu vode;

7) zabilježite glavne simptome koji karakteriziraju stanje:

a) organi respiratornog sistema (kašalj, stvaranje sputuma, hemoptiza);

b) organi kardiovaskularnog sistema (bolovi u predelu srca, promene pulsa i krvnog pritiska);

c) organi gastrointestinalnog trakta (stanje usne duplje, probavne smetnje, pregled povraćanja, izmeta);

d) organi mokraćnog sistema (prisustvo bubrežne kolike, promjene u izgledu i količini izlučenog urina);

8) utvrdi stanje mesta za moguću parenteralnu primenu lekova (lakat, zadnjica);

9) utvrditi psihičko stanje pacijenta (adekvatnost, društvenost, otvorenost).

Dodatne metode ispitivanja uključuju laboratorijske, instrumentalne, radiološke, endoskopske metode i ultrazvuk. Obavezno je provesti dodatna istraživanja kao što su:

1) klinički test krvi;

2) analiza krvi na sifilis;

3) test krvi na glukozu;

4) klinička analiza urina;

5) analiza fekalija na jaja helminta;

7) fluorografija.

Završni korak prve faze sestrinskog procesa je dokumentovanje primljenih informacija i dobijanje baze podataka o pacijentu, koja se upisuje u sestrinsku istoriju bolesti odgovarajućeg obrasca. Anamneza pravno dokumentuje samostalnu profesionalnu delatnost medicinske sestre u okviru njene nadležnosti.

Postavljanje sestrinske dijagnoze

U ovoj fazi se identifikuju pacijentovi fiziološki, psihološki i socijalni problemi, kako stvarni tako i potencijalni, prioritetni problemi i postavlja sestrinska dijagnoza.

Plan za proučavanje problema pacijenata:

1) identificirati pacijentove trenutne (postojeće) i potencijalne probleme;

2) identifikuje faktore koji su izazvali nastanak aktuelnih problema ili doprineli nastanku potencijalnih problema;

3) identificirati prednosti pacijenta koje će pomoći u rješavanju trenutnih problema i spriječiti potencijalne probleme.

Budući da u velikoj većini slučajeva pacijenti imaju nekoliko hitnih zdravstvenih problema, da bi ih riješili i uspješno pomogli pacijentu, potrebno je utvrditi prioritet pojedinog problema. Prioritet problema može biti primarni, sekundarni ili srednji.

Primarni prioritet je problem koji zahtijeva hitno ili prioritetno rješenje. Srednji prioritet je povezan sa zdravstvenim stanjem pacijenta, koje nije opasno po život i nije prioritet. Sekundarni prioritet imaju problemi koji nisu vezani za određenu bolest i ne utiču na njenu prognozu.

Sljedeći zadatak je formuliranje sestrinske dijagnoze.

Svrha sestrinske dijagnostike nije dijagnosticiranje bolesti, već utvrđivanje reakcija tijela pacijenta na bolest (bol, slabost, kašalj, hipertermija itd.). Sestrinska dijagnoza (za razliku od medicinske) se stalno mijenja ovisno o promjenjivom odgovoru pacijentovog tijela na bolest. Istovremeno, ista sestrinska dijagnoza može se postaviti za različite bolesti za različite pacijente.

Planiranje procesa njege

Izrada medicinskog akcionog plana ima određene ciljeve, i to:

1) koordinira rad sestrinskog tima;

2) obezbeđuje redosled mera za zbrinjavanje pacijenta;

3) pomaže u održavanju komunikacije sa drugim medicinskim službama i specijalistima;

4) pomaže u određivanju ekonomskih troškova (jer ukazuje na materijale i opremu potrebne za obavljanje djelatnosti sestrinske nege);

5) pravno dokumentuje kvalitet sestrinske nege;

6) pomaže u naknadnoj evaluaciji rezultata sprovedenih aktivnosti.

Ciljevi sestrinske djelatnosti su prevencija recidiva, komplikacija bolesti, prevencija bolesti, rehabilitacija, socijalna adaptacija bolesnika itd.

Ova faza sestrinskog procesa sastoji se od četiri faze:

1) utvrđivanje prioriteta, određivanje redosleda rešavanja problema pacijenta;

2) razvoj očekivanih rezultata. Rezultat je učinak koji medicinska sestra i pacijent žele postići u zajedničkim aktivnostima. Očekivani rezultati su posledica realizacije sledećih zadataka sestrinske nege:

a) rješavanje zdravstvenih problema pacijenata;

b) smanjenje ozbiljnosti problema koji se ne mogu eliminisati;

c) sprečavanje razvoja potencijalnih problema;

d) optimiziranje sposobnosti pacijenta da samopomoć ili dobije pomoć od rodbine i bliskih ljudi;

3) razvoj sestrinske djelatnosti. Posebno određuje kako će medicinska sestra pomoći pacijentu da postigne očekivane rezultate. Od svih mogućih aktivnosti biraju se one koje će pomoći u ostvarenju cilja. Ako postoji nekoliko vrsta efikasnih metoda, od pacijenta se traži da sam odabere. Za svaku od njih mora se odrediti mjesto, vrijeme i način izvršenja;

4) unošenje plana u dokumentaciju i razmatranje sa ostalim članovima sestrinskog tima. Svaki sestrinski akcioni plan mora imati datum izrade i biti ovjeren potpisom osobe koja je sastavila dokument.

Važna komponenta sestrinskih aktivnosti je izvršavanje naloga ljekara. Važno je da sestrinske intervencije budu u skladu sa terapijskim odlukama, da budu zasnovane na naučnim principima, da budu individualizovane za pojedinačnog pacijenta, da iskoriste mogućnosti učenja pacijenata i omoguće aktivno učešće pacijenata.

Na osnovu čl. 39. Osnova zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana, medicinski radnici moraju pružiti prvu pomoć svima kojima je potrebna u zdravstvenim ustanovama iu kući, na ulici i javnim mjestima.

Izvršenje plana njege

U zavisnosti od učešća lekara, sestrinske aktivnosti se dele na:

1) samostalne aktivnosti - radnje medicinske sestre samoinicijativno bez uputstva lekara (učenje pacijenata veštinama samopregleda, učenje članova porodice kako da se brinu o pacijentu);

2) zavisne aktivnosti koje se obavljaju na osnovu pismenih naloga lekara i pod njegovim nadzorom (izvođenje injekcija, priprema pacijenta za različite dijagnostičke preglede). Prema modernim idejama, medicinska sestra ne bi trebala automatski izvršavati naredbe liječnika, ona bi trebala promisliti o svojim postupcima, a ako je potrebno (u slučaju neslaganja s ljekarskim receptom) se obratiti liječniku i skrenuti mu pažnju na neprikladnost upitnog recepta;

3) međuzavisne aktivnosti koje podrazumevaju zajedničko delovanje medicinske sestre, lekara i drugih specijalista.

Pomoć koja se pruža pacijentu može uključivati:

1) privremene, predviđene za kratko vreme, koje nastaju kada je pacijent nesposoban za samostalnu negu, samostalnu samonegu, na primer, nakon operacija ili povreda;

2) stalna, neophodna tokom celog života pacijenta (u slučaju teških povreda, paralize, amputacije udova);

3) rehabilitaciju. Ovo je kombinacija fizikalne terapije, terapeutske masaže i vježbi disanja.

Implementacija sestrinskog akcionog plana provodi se u tri faze, uključujući:

1) priprema (revizija) sestrinskih aktivnosti utvrđenih u fazi planiranja; analiza sestrinskih znanja, vještina i identifikacija mogućih komplikacija koje mogu nastati tokom sestrinskih procedura; obezbjeđivanje potrebnih resursa; priprema opreme – faza I;

2) realizacija aktivnosti - II faza;

3) popunjavanje dokumentacije (potpuno i tačno evidentiranje izvršenih radnji u odgovarajućem obrascu) – faza III.

Evaluacija rezultata

Svrha ove faze je procjena kvaliteta pružene pomoći, njene djelotvornosti, dobijenih rezultata i sumiranja. Kvalitet i efikasnost sestrinske njege ocjenjuju pacijent, njegova rodbina, sama medicinska sestra koja je obavljala sestrinsku djelatnost i menadžment (više i glavne medicinske sestre). Rezultat ove faze je identifikacija pozitivnih i negativnih aspekata u profesionalnoj aktivnosti medicinske sestre, revizija i korekcija akcionog plana.

Nursing history

Sve aktivnosti medicinske sestre u odnosu na pacijenta evidentiraju se u sestrinskoj istoriji bolesti. Trenutno se ovaj dokument još ne koristi u svim medicinskim ustanovama, ali kako se sestrinstvo reformira u Rusiji, sve se više koristi.

Historija sestrinstva uključuje sljedeće:

1. Informacije o pacijentu:

1) datum i vreme hospitalizacije;

2) odjeljenje, odjeljenje;

4) godine starosti, datum rođenja;

7) mjesto rada;

8) profesija;

9) bračno stanje;

10) od koga je poslata;

11) terapijska dijagnoza;

12) prisustvo alergijskih reakcija.

2. Sestrinski pregled:

1) subjektivniji pregled:

a) pritužbe;

b) anamneza;

c) životna istorija;

2) objektivno ispitivanje;

3) podatke iz dodatnih metoda istraživanja.

1. Sestrinski pregled.

2. Sestrinska dijagnoza.

3. Planiranje sestrinske intervencije.

4. R implementacija sestrinskog plana (sestrinska intervencija).

5. Evaluacija rezultata.

Faze su uzastopne i međusobno povezane.

Faza 1 SP - medicinski pregled.

Ovo je prikupljanje podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj ličnosti, načinu života i odraz dobijenih podataka u sestrinskoj istoriji bolesti.

Target: stvaranje baze podataka o pacijentu.

Osnova sestrinske procjene je doktrina o osnovnim vitalnim potrebama osobe.

Need postoji fiziološki i (ili) psihološki nedostatak onoga što je bitno za ljudsko zdravlje i dobrobit.

U sestrinskoj praksi koristi se klasifikacija potreba Virginije Henderson ( Model medicinske sestre W. Henderson, 1966.), koji je svu njihovu raznolikost sveo na 14 najvažnijih i nazvao ih vrstama dnevnih aktivnosti. U svom radu V. Henderson je koristila teoriju hijerarhije potreba A. Maslowa (1943). Prema njegovoj teoriji, neke potrebe za osobom su značajnije od drugih, što je omogućilo A. Maslowu da ih klasifikuje prema hijerarhijskom sistemu: od fizioloških (najniži nivo) do potreba za samoizražavanjem (najviši nivo). A. Maslow je ove nivoe potreba prikazao u obliku piramide, jer upravo ta figura ima široku osnovu (bazu, temelj), kao što su fiziološke potrebe čoveka osnova njegovog života (udžbenik, str. 78). ):

1. Fiziološke potrebe.

2. Sigurnost.

3. Društvene potrebe (komunikacija).

4. Samopoštovanje i poštovanje.

5. Samoizražavanje.

Prije nego što razmislite o zadovoljavanju potreba višeg reda, morate zadovoljiti potrebe nižeg reda.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene zaštite, domaći istraživači S.A. Mukhina i I.I. Tarnovskaya predlaže pružanje medicinske sestre u okviru 10 osnovnih ljudskih potreba:

1. Normalno disanje.

3. Fiziološke funkcije.

4. Kretanje.

6. Lična higijena i presvlačenje.

7. Održavanje normalne tjelesne temperature.

8. Održavanje sigurnog okruženja.

9. Komunikacija.

10. Rad i odmor.

Ključni izvori informacija o pacijentima

pregled članova porodice pacijenata

med. medicinsko osoblje dokumentacija podaci posebni i med

prijatelji, anketna literatura

prolaznici

Metode za prikupljanje informacija o pacijentima

Dakle, m/s procjenjuje sljedeće grupe parametara: fiziološke, socijalne, psihološke, duhovne.

subjektivno– uključuje osjećaje, emocije, osjećaje (pritužbe) samog pacijenta u pogledu njegovog zdravlja;

M/s prima dvije vrste informacija:

objektivan- podatke dobijene kao rezultat opservacija i pregleda koje je obavila medicinska sestra.

Shodno tome, i izvori informacija se dijele na objektivne i subjektivne.

Sestrinski pregled je samostalan i ne može se zamijeniti ljekarskim pregledom, jer je zadatak ljekarskog pregleda propisivanje liječenja, dok je sestrinski pregled pružanje motivisane individualizirane njege.

Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj istoriji bolesti pomoću posebnog obrasca.

Medicinska anamneza medicinske sestre je pravni protokolarni dokument o samostalnoj, profesionalnoj djelatnosti medicinske sestre iz djelokruga njene nadležnosti.

Svrha sestrinske istorije bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno sprovođenje plana nege i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske nege i procena profesionalnosti medicinske sestre.

Faza 2 SP – sestrinska dijagnoza

- Klinička procjena medicinske sestre opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest i njegovo ili njeno stanje, po mogućnosti navodeći vjerojatni uzrok tog odgovora.

Svrha sestrinske dijagnoze: analizirati rezultate pregleda i utvrditi sa kojim zdravstvenim problemom se suočavaju pacijent i njegova porodica, kao i odrediti smjer sestrinske njege.

Sa stanovišta medicinske sestre, problemi nastaju kada pacijent zbog određenih razloga (bolest, povreda, godine, nepovoljna okolina) doživi sljedeće poteškoće:

1. Ne može samostalno zadovoljiti bilo koju od potreba ili ima poteškoća u njihovom zadovoljavanju (npr. ne može jesti zbog bola pri gutanju, ne može se kretati bez dodatne podrške).

2. Pacijent samostalno zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne doprinosi održavanju njegovog zdravlja na optimalnom nivou (npr. ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani prepuna je bolesti probavnog sistema).

Problemi mogu biti :

Postojeći i potencijalni.

Postojeći– to su problemi koji trenutno muče pacijenta.

Potencijal– one koje ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena.

Po prioritetu, problemi su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni (prioriteti su stoga klasifikovani slično).

Primarni problemi uključuju probleme povezane s povećanim rizikom i zahtijevaju hitnu pomoć.

Srednji ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i dopuštaju odlaganje sestrinske intervencije.

Sekundarni problemi nisu direktno povezani sa bolešću i njenom prognozom.

Na osnovu pacijentovih uočenih problema, medicinska sestra počinje da postavlja dijagnozu.

Osobine sestrinskih i medicinskih dijagnoza:

Medicinska dijagnoza sestrinska dijagnoza

1. identifikuje specifičnu bolest; identifikuje odgovor pacijenta

ili suštinu patološkog za bolest ili nečije stanje

proces

2. odražava medicinski cilj - izliječiti sestrinski cilj - rješavanje problema

pacijent sa akutnom patologijom pacijenta

ili dovesti bolest do stadijuma

remisija u kroničnoj

3. Pravilno isporučene se po pravilu periodično menjaju

lekarska dijagnoza se ne menja

Struktura sestrinske dijagnoze:

Dio 1 – opis odgovora pacijenta na bolest;

Dio 2 – opis mogućeg razloga za ovu reakciju.

Na primjer: 1h. - poremećaje hranjenja,

2h. – povezano sa niskim finansijskim mogućnostima.

Klasifikacija sestrinskih dijagnoza(prema prirodi reakcije pacijenta na bolest i njegovom stanju).

Fiziološki (na primjer, pacijent ne zadržava mokraću pod opterećenjem). Psihološki (na primjer, pacijent se boji da se neće probuditi nakon anestezije).

Duhovni - problemi višeg reda, povezani s čovjekovim predstavama o njegovim životnim vrijednostima, s njegovom religijom, potragom za smislom života i smrti (usamljenost, krivnja, strah od smrti, potreba za svetim pričešćem).

Socijalno – socijalna izolacija, konfliktna situacija u porodici, finansijski ili svakodnevni problemi vezani za invaliditet, promjenu mjesta stanovanja itd.

Dakle, u modelu W. Hendersona, sestrinska dijagnoza uvijek odražava pacijentov deficit samozbrinjavanja i ima za cilj njegovu zamjenu i prevazilaženje. Obično se pacijentu dijagnosticira više zdravstvenih problema u isto vrijeme. Istovremeno se uzimaju u obzir i pacijentovi problemi: medicinska sestra rješava sve probleme koje postavlja po njihovoj važnosti, počevši od najvažnijih pa dalje po redu. Kriterijumi za izbor redosleda važnosti problema pacijenta:

Glavna stvar je, prema mišljenju samog pacijenta, najbolnija i najštetnija za njega ili ometa provedbu samozbrinjavanja;

Problemi koji doprinose pogoršanju bolesti i velikom riziku od komplikacija.

Faza 3 SP - planiranje sestrinske intervencije

To je određivanje ciljeva i izrada individualnog plana sestrinske intervencije posebno za svaki problem svakog pacijenta, u skladu sa redoslijedom njihove važnosti.

Target: Na osnovu potreba pacijenta identifikovati prioritetne probleme, izraditi strategiju za postizanje ciljeva (plan) i odrediti kriterijum za njihovu realizaciju.

Za svaki prioritetni problem napisani su specifični sestrinski ciljevi, a za svaki konkretan cilj mora se odabrati specifična sestrinska intervencija.