Parkinsonova bolest ne hoda nogama. Parkinsonova bolest: definicija, epidemiologija, etiologija, tok, znaci, simptomi i dijagnoza. Kružni pokreti ruke

Parkinsonova bolest je hronična degenerativna bolest nervnog sistema u kojoj osoba gubi sposobnost kontrole svojih pokreta. Bolest se razvija relativno sporo, ali ima tendenciju napredovanja. To je prilično čest problem - 4% starije populacije pati od manifestacija parkinsonizma.

Razvoj bolesti zasniva se na promjenama koje nastaju u crnoj supstanciji mozga. Ćelije u ovoj oblasti odgovorne su za proizvodnju hemijskog dopamina. Posreduje u prijenosu signala između neurona u supstanciji nigra i strijatumu u mozgu. Kršenje ovog mehanizma dovodi do činjenice da osoba gubi sposobnost koordinacije svojih pokreta.

Šta je to?

Parkinsonova bolest je degenerativna promjena koja se javlja u centralnom nervnom sistemu i ima tendenciju da napreduje sporom brzinom. Simptomi bolesti prvi je opisao doktor D. Parkinson 1877. godine. Tada je bolest definisao kao paralizu drhtanja. To je zbog činjenice da se glavni znaci oštećenja centralnog nervnog sistema manifestuju u drhtanju ekstremiteta, ukočenosti mišića i usporenosti pokreta.

Epidemiologija

Parkinsonova bolest čini 70-80% slučajeva sindroma parkinsonizma. To je najčešća neurodegenerativna bolest nakon Alchajmerove bolesti.

Bolest se javlja svuda. Njegova učestalost se kreće od 60 do 140 ljudi na 100 hiljada stanovnika, a broj oboljelih značajno raste među predstavnicima starije starosne grupe. Udio oboljelih od Parkinsonove bolesti u starosnoj grupi preko 60 godina je 1%, a starijih od 85 godina - od 2,6% do 4%. Najčešće se prvi simptomi bolesti javljaju u dobi od 55-60 godina. Međutim, u nekim slučajevima, bolest se može razviti prije 40. godine (rani početak Parkinsonove bolesti) ili prije 20. godine (juvenilni oblik bolesti).

Muškarci nešto češće obolijevaju od žena. Nije bilo značajnih rasnih razlika u obrascu incidencije.

Parkinsonova bolest - uzroci

Tačni uzroci Parkinsonove bolesti do danas ostaju misterija, međutim, neki faktori koji dolaze do izražaja i dalje preuzimaju vodeću funkciju, pa se stoga smatraju krivcima ove patologije.

To uključuje:

1. Starenje tijela, kada se broj neurona prirodno smanjuje, a samim tim i proizvodnja dopamina;
2. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje raznih bolesti i kao nuspojava djeluju na ekstrapiramidne strukture mozga (aminazin, preparati rauvolfije);
3. Faktori životne sredine: stalni boravak u ruralnim područjima (tretiranje biljaka supstancama namenjenim uništavanju poljoprivrednih štetočina), u blizini železničke pruge, autoputeva (prevoz opasnih po životnu sredinu) i industrijskih preduzeća (štetna proizvodnja);
4. Nasljedna predispozicija (gen za bolest nije identificiran, ali je indiciran porodični obrazac - 15% pacijenata ima rođake koji boluju od parkinsonizma);
5. Akutne i kronične neuroinfekcije (na primjer, krpeljni encefalitis);
6. Vaskularna cerebralna patologija;
7. Trovanje ugljičnim monoksidom i solima teških metala;
8. Tumori i povrede mozga.

Istovremeno, kada se razmatraju uzroci Parkinsonove bolesti, vrijedi napomenuti zanimljivu činjenicu koja oduševljava pušače i ljubitelje kafe. Za one koji puše, „šansa“ da se razbole smanjena je za 3 puta. Rečeno je da duvanski dim ima tako „blagotvorno“ dejstvo jer sadrži supstance koje podsećaju na MAOI (inhibitori monoamin oksidaze), a nikotin stimuliše proizvodnju dopamina. Što se tiče kofeina, njegov pozitivan učinak leži u njegovoj sposobnosti da poveća proizvodnju dopamina i drugih neurotransmitera.

Oblici i stadijumi bolesti

Postoji nekoliko oblika bolesti:

Drhtavo-ukočeno	u ovoj situaciji, drhtanje je tipičan znak. Slična patologija dijagnosticira se u 37% slučajeva.
Ukočeno drhtanje	glavni znakovi su opća usporenost pokreta i povećan tonus mišića. Ova se simptomatologija opaža u otprilike 21% slučajeva.
Drhtanje	Na početku razvoja, glavni simptom je drhtanje. Pritom se tonus mišića ne povećava, a lagano se pojavljuju usporenost pokreta ili loši izrazi lica. Ova vrsta patologije dijagnosticira se u 7% slučajeva.
Akinetički-rigidni	drhtanje može biti potpuno odsutno ili se javlja blago - na primjer, tokom perioda uzbuđenja. Ova vrsta bolesti se otkriva u 33% slučajeva.
Akinetic	karakteriše odsustvo voljnih pokreta. Ova vrsta patologije javlja se u samo 2% slučajeva.

Općenito prihvaćena gradacija stadijuma bolesti, koja odražava stepen ozbiljnosti, je sljedeća:

• stepen 0 – nema motoričkog oštećenja;
• faza 1 - jednostrana priroda manifestacija bolesti;
• faza 2 - bilateralne manifestacije bolesti, sposobnost održavanja ravnoteže nije pogođena;
• 3. faza – umjereno teška posturalna nestabilnost, pacijent se može samostalno kretati;
• faza 4 - ozbiljan gubitak motoričke aktivnosti, sposobnost kretanja je očuvana;
• 5. faza - pacijent je vezan za krevet ili invalidska kolica, a kretanje bez pomoći je nemoguće.

Modificirana Hoehn i Yarhova skala (Hoehn i Yarh, 1967) sugerira sljedeću podjelu na faze:

• stadijum 0.0 – nema znakova parkinsonizma;
• stadijum 1.0 – jednostrane manifestacije;
• faza 1.5 – jednostrane manifestacije koje uključuju aksijalne mišiće (mišiće vrata i mišiće smještene duž kičme);
• stadijum 2.0 – bilateralne manifestacije bez znakova disbalansa;
• stadijum 2.5 – blage bilateralne manifestacije, pacijent je u stanju da savlada nastalu retropulziju (pacijent ubrzava unazad kada se gura sprijeda);
• stadijum 3.0 – umjerene ili umjerene bilateralne manifestacije, blaga posturalna nestabilnost, pacijentu nije potrebna vanjska pomoć;
• stadijum 4.0 - teška nepokretnost, sposobnost pacijenta da hoda ili stoji bez podrške je očuvana;
• stadijum 5.0 – pacijent je vezan za stolicu ili krevet bez pomoći.

Simptomi Parkinsonove bolesti

U ranim fazama razvoja, Parkinsonovu bolest je teško dijagnosticirati zbog sporog razvoja kliničkih simptoma (vidi sliku). Može se manifestovati kao bol u ekstremitetima, što se može pogrešno povezati sa oboljenjima kičme. Često se mogu javiti depresivna stanja.

Glavna manifestacija parkinsonizma je akinetičko-rigidni sindrom koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Tremor. To je prilično dinamičan simptom. Njegov izgled može biti povezan i s emocionalnim stanjem pacijenta i s njegovim pokretima. Na primjer, tremor u šaci može se smanjiti tokom svjesnih pokreta, a povećati kada hodate ili pomjerate drugu ruku. Ponekad možda i ne postoji. Frekvencija oscilatornih pokreta je mala - 4-7 Hz. Mogu se uočiti na ruci, nozi i pojedinim prstima. Osim u ekstremitetima, drhtanje se može javiti u donjoj vilici, usnama i jeziku. Karakteristični parkinsonovski tremor u palcu i kažiprstu nalikuje na „kotanje tableta“ ili „brojanje novčića“. Kod nekih pacijenata može se pojaviti ne samo u mirovanju, već i tokom kretanja, što uzrokuje dodatne poteškoće pri jelu ili pisanju.
2. Krutost. Poremećaji kretanja uzrokovani akinezijom pogoršavaju se rigidnošću - povećanim mišićnim tonusom. Pri vanjskom pregledu bolesnika manifestira se povećanom otpornošću na pasivne pokrete. Najčešće je neujednačen, što uzrokuje pojavu fenomena "zupčanika" (ima osjećaj da se spoj sastoji od zupčanika). Normalno, tonus mišića fleksora prevladava nad tonusom mišića ekstenzora, pa je rigidnost u njima izraženija. Kao rezultat toga, primjećuju se karakteristične promjene u držanju i hodu: torzo i glava takvih pacijenata su nagnuti naprijed, ruke su savijene u laktovima i dovedene do tijela, noge su blago savijene u koljenima („poza molitelja“ ).
3. Bradikinezija. Predstavlja značajno usporavanje i osiromašenje motoričke aktivnosti i glavni je simptom Parkinsonove bolesti. Javlja se na svim mišićnim grupama, ali je najuočljivija na licu zbog slabljenja mišićne aktivnosti lica (hipomimija). Zbog retkog treptanja očiju, pogled deluje teško i prodorno. Sa bradikinezijom, govor postaje monoton i prigušen. Zbog otežanih pokreta gutanja može doći do slinjanja. Fine motoričke sposobnosti prstiju su također osiromašene: pacijenti imaju poteškoća u pravljenju poznatih pokreta, poput zakopčavanja dugmadi. Prilikom pisanja uočava se prolazna mikrografija: na kraju reda slova postaju mala i nečitka.
4. Posturalna nestabilnost. To je poseban poremećaj koordinacije pokreta pri hodu, uzrokovan gubitkom posturalnih refleksa uključenih u održavanje ravnoteže. Ovaj simptom se javlja u kasnoj fazi bolesti. Takvi pacijenti imaju određene poteškoće u promjeni držanja, promjeni smjera kretanja i početku hodanja. Ako malim guranjem izbacite pacijenta iz ravnoteže, on će biti primoran da napravi nekoliko brzih kratkih koraka naprijed ili nazad (pogon ili retropulzija) kako bi „sustigao“ težište tijela i ne bi izgubio ravnotežu. . Hod postaje mljeveno, "šuškanje". Posljedica ovih promjena su česti padovi. Posturalnu nestabilnost je teško liječiti i često je razlog zašto pacijent s Parkinsonovom bolešću ostaje vezan za krevet. Poremećaji kretanja kod parkinsonizma često se kombinuju sa drugim poremećajima.

Mentalni poremećaji:

1. Kognitivni poremećaji (demencija) - pamćenje je oštećeno, pojavljuje se usporen vid. S teškim tokom bolesti javljaju se ozbiljni kognitivni problemi - demencija, smanjena kognitivna aktivnost, sposobnost razumnog rasuđivanja i izražavanja misli. Ne postoji efikasan način da se uspori razvoj demencije, ali kliničke studije pokazuju da primjena Rivastigmina i Donepezila donekle smanjuje takve simptome.
2. Emocionalne promjene – depresija, to je prvi simptom Parkensonove bolesti. Pacijenti gube samopouzdanje, boje se novih situacija, izbjegavaju komunikaciju čak i sa prijateljima, pojavljuje se pesimizam i razdražljivost. Osjećate povećanu pospanost tokom dana, poremećen san noću, noćne more i pretjerano emocionalne snove. Neprihvatljivo je koristiti bilo kakve lijekove za poboljšanje sna bez preporuke ljekara.

Autonomni poremećaji:

1. Ortostatska hipotenzija je smanjenje krvnog tlaka pri promjeni položaja tijela (kada osoba naglo ustane), što dovodi do smanjenja dotoka krvi u mozak, vrtoglavice i ponekad nesvjestice.
2. Gastrointestinalni poremećaji su povezani sa poremećenom pokretljivošću crijeva - konstipacija povezana s inercijom, lošom ishranom i ograničenim pijenjem. Zatvor je također uzrokovan uzimanjem lijekova protiv parkinsonizma.
3. Smanjeno znojenje i povećana masnoća kože - koža na licu postaje masna, posebno u predjelu nosa, čela i glave (provocira pojavu peruti). U nekim slučajevima može biti i obrnuto, koža postaje previše suha. Konvencionalni dermatološki tretman poboljšava stanje kože.
4. Pojačano mokrenje ili, obrnuto, otežano pražnjenje mjehura.

Ostali karakteristični simptomi:

1. Poteškoće s prehranom - to je zbog ograničene motoričke aktivnosti mišića odgovornih za žvakanje i gutanje, a dolazi do pojačanog lučenja sline. Zadržavanje pljuvačke u ustima može dovesti do gušenja.
2. Problemi s govorom – teškoće u započinjanju razgovora, monotonija govora, ponavljanje riječi, prebrz ili nejasan govor se uočava kod 50% pacijenata.
3. Seksualna disfunkcija – depresija, uzimanje antidepresiva, loša cirkulacija dovode do erektilne disfunkcije i smanjene seksualne želje.
4. Bol u mišićima - bolovi u zglobovima i mišićima nastaju zbog lošeg držanja i ukočenosti mišića, upotreba levodope smanjuje takve bolove, a pomažu i određene vrste vježbi.
5. Mišićni grčevi - zbog nedostatka pokreta kod pacijenata (ukočenost mišića) nastaju grčevi mišića, češće u donjim ekstremitetima, masaža, zagrijavanje i istezanje pomažu u smanjenju učestalosti grčeva.
6. Umor, slabost - pojačan umor se obično pogoršava uveče i povezan je s problemima pri pokretanju i prestanku pokreta, također može biti povezan s depresijom i nesanicom. Uspostavljanje jasnog rasporeda spavanja i odmora, te smanjenje fizičke aktivnosti pomaže u smanjenju umora.

Važno je napomenuti da je tok bolesti individualan za svaku osobu. Stoga neki simptomi mogu dominirati, dok drugi mogu biti blagi. Znakovi bolesti su podložni terapiji lijekovima. U nekim slučajevima, operacija može efikasno suzbiti bolest.

Dijagnostika

Sveobuhvatna dijagnoza bolesti temelji se na proučavanju neurološkog statusa, pritužbi pacijenata i kombinaciji niza kriterija.

Među instrumentalnim metodama istraživanja pouzdana je pozitronska emisiona tomografija (PET) u kojoj se intravenozno ubrizgava radioaktivna fluorodopa i procjenjuje se stupanj njene akumulacije u određenim područjima mozga. Nedostatak metode je visoka cijena i niska prevalencija. Druge laboratorijske i instrumentalne metode ne identificiraju pouzdano uzroke bolesti i ne propisuju njezino liječenje, pa se koriste za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima.

Za postavljanje dijagnoze neophodna je kombinacija hipokinezije sa jednim ili više znakova (tremor u mirovanju (frekvencija 4-6 Hz), rigidnost mišića, posturalni poremećaji).

Liječenje Parkinsonove bolesti

Ova bolest je neizlječiva, svi moderni lijekovi za terapiju samo ublažavaju simptome Parkinsonove bolesti. Simptomatsko liječenje usmjereno je na otklanjanje poremećaja kretanja.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest? U ranoj fazi bolesti indicirana je izvodljiva fizička aktivnost i fizikalna terapija. Liječenje lijekovima treba započeti što je kasnije moguće, jer dugotrajnom primjenom lijekova pacijent razvija ovisnost, prisilno povećanje doze i, kao rezultat, pojačane nuspojave.

• Za teške kliničke manifestacije parkinsonizma, levodopa je trenutno osnovni lijek, obično u kombinaciji s inhibitorom dekarboksilaze. Doze se polako povećavaju tokom nekoliko sedmica dok se ne postigne klinički efekat. Nuspojave lijeka su distonični poremećaji i psihoze. Levodopa, ulazeći u centralni nervni sistem, dekarboksilira se u dopamin, koji je neophodan za normalnu funkciju bazalnih ganglija. Lijek djeluje prvenstveno na akineziju i, u manjoj mjeri, na druge simptome. Kada se levodopa kombinuje sa inhibitorom dekarboksilaze, doza levodope se može smanjiti i time smanjiti rizik od nuspojava.
• U arsenalu simptomatskih antiparkinsonika veliko mjesto zauzimaju antiholinergici, koji blokiranjem m- i n-holinergičkih receptora pospješuju opuštanje prugasto-prugastih i glatkih mišića, smanjuju nasilne pokrete i pojave bradikinezije. To su prirodni i sintetički lijekovi slični atropinu: bellazone (romparkin), norakin, combipark. Koriste se i fenotiazinski lijekovi: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Glavni razlog raznolikosti lijekova koji se koriste za liječenje parkinsonizma je njihova nedovoljna terapijska djelotvornost, prisutnost nuspojava, individualna netolerancija i brza ovisnost o njima.
• Morfološke i biohemijske promene kod Parkinsonove bolesti su toliko složene, a tok bolesti i njene posledice su toliko teški, a pogoršani su i efektima supstitucione terapije - levodope, da se lečenje takvih pacijenata smatra vrhuncem medicinskog veštine i podleže virtuozi - neurolozi. Stoga su otvoreni i djeluju posebni centri za liječenje parkinsonizma u kojima se razjašnjava dijagnoza, vrši opservacija i odabiru doze potrebnih lijekova i režimi liječenja. Ne možete sami prepisivati ​​ili uzimati lijekove.

Za nadomjesnu terapiju koriste se levodopa, karbidopa i nacom. Adamantin, memantin, bromokriptin stimulišu oslobađanje dopamina, inhibiraju proces ponovnog preuzimanja dopamina - antiholinesterazni lekovi i triciklični antidepresivi (amitriptilin), inhibiraju razgradnju dopamina selegilina, antioksidansi se koriste kao neuroprotektori DA neurona - selegilin blokiraju kanal, selegilin, selegilin, do - nifidipin.

U ranim fazama, upotreba pramipeksola (Mirapex) dokazano čuva kvalitetu života. To je lijek prve linije za liječenje Parkinsonove bolesti s visokim nivoom efikasnosti i sigurnosti. U tretmanu se koriste umex, neomidantan, neuroprotektori i antioksidansi. Pacijentima su potrebne terapeutske vježbe po individualnom programu – da se što više kreću i duže ostanu aktivni.

Neurostimulacija

Neurostimulacija je moderna metoda liječenja koja je minimalno invazivna neurohirurška operacija.

Ova metoda se koristi u sljedećim slučajevima:

1. Unatoč pravilno odabranoj terapiji lijekovima, pacijent ne može postići značajno smanjenje simptoma.
2. Pacijent je društveno aktivan i boji se gubitka posla zbog bolesti.
3. Napredovanje bolesti dovodi do potrebe za povećanjem doza lijekova, a nuspojave lijekova postaju nepodnošljive.
4. Pacijent gubi sposobnost da se brine o sebi i postaje ovisan o svojoj porodici u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.

Rezultati operacije:

1. Omogućava neinvazivno prilagođavanje postavki stimulacije kako bolest napreduje;
2. Za razliku od palidotomije i talamotomije, ona je reverzibilna;
3. Period efektivne kontrole nad simptomima bolesti se povećava;
4. Potreba za antiparkinsonicima je značajno smanjena;
5. Može biti bilateralna (tj. djelotvorna za simptome na obje strane tijela);
6. Lako se podnosi i sigurna je metoda.

Nedostaci neurostimulacije:

1. Relativno visoka cijena;
2. Mogućnost pomicanja ili lomljenja elektroda; u ovim slučajevima (15%) potrebna je ponovljena operacija;
3. Potreba za zamjenom generatora (nakon 3-7 godina);
4. Neki rizik od infektivnih komplikacija (3-5%).

Suština metode: terapeutski učinak postiže se stimulacijom određenih moždanih struktura odgovornih za kontrolu pokreta tijela precizno izračunatom električnom strujom male amplitude. Da bi se to postiglo, tanke elektrode se ubacuju u mozak pacijenta i povezuju na neurostimulator (sličan pejsmejkeru) koji se implantira potkožno u predjelu grudi ispod ključne kosti.

Liječenje korištenjem matičnih stanica.

Rezultati prvih ispitivanja upotrebe matičnih ćelija u Parkinsonovoj bolesti objavljeni su 2009. godine. Prema dobijenim podacima, 36 mjeseci nakon uvođenja matičnih ćelija, pozitivan efekat je uočen kod 80% pacijenata. Liječenje uključuje transplantaciju neurona dobivenih iz diferenciranih matičnih stanica u mozak. Teoretski, oni bi trebali zamijeniti mrtve ćelije koje luče dopamin. Od druge polovine 2011. godine metoda nije dovoljno proučena i nema široku kliničku primjenu.

Godine 2003. prvi put su genetski vektori koji sadrže gen odgovoran za sintezu glutamat dekarboksilaze uvedeni u subtalamičko jezgro osobe sa Parkinsonovom bolešću. Ovaj enzim smanjuje aktivnost subtalamskog jezgra. Kao rezultat toga, ima pozitivan terapeutski učinak. Uprkos postignutim dobrim rezultatima liječenja, od prve polovine 2011. godine tehnika se praktično ne koristi i nalazi se u fazi kliničkih ispitivanja.

Fizioterapija

Pacijenti mogu razviti kontrakture zglobova kao rezultat poremećenog tonusa i hipokinezije, na primjer, periartroza ramena i skapule. Pacijentima se preporučuje dijeta sa niskim sadržajem holesterola i dijeta sa niskim sadržajem proteina. Za normalnu apsorpciju levodope, proteinske proizvode treba uzimati ne ranije od sat vremena nakon uzimanja lijeka. Psihoterapija i refleksologija su indicirane.

Održavanje fizičke aktivnosti stimuliše proizvodnju unutrašnjih (endogenih) neurotransmitera. Sprovode se naučna istraživanja o liječenju parkinsonizma: to su matične ćelije i ćelije koje proizvode dopamin, vakcina protiv Parkinsonove bolesti, hirurško liječenje - talamotomija, palidotomija, visokofrekventna dubinska stimulacija subtalamskog jezgra ili unutrašnjeg segmenta globus pallidus i nove farmakološke lijekove.

Narodni lijekovi

Pacijent se neće moći nositi bez liječenja lijekovima. Metode tradicionalne medicine za Parkinsonovu bolest samo će malo olakšati njegovo stanje.

• Pacijenti često pate od poremećaja sna; mogu se više puta buditi tokom noći i hodati po sobi u polusnu. Pritom se sudaraju sa namještajem i mogu se ozbiljno ozlijediti. Stoga bi pacijent koji boluje od parkinsonizma trebao stvoriti izuzetno ugodno okruženje za noćni odmor.
• Bolesniku će koristiti kupke za stopala s odvarom od paprati. Za pripremu izvarka potrebno je uzeti 5 žlica. l. suhog rizoma, dodati 5 litara vode i kuhati najmanje 2 sata. Ohladite juhu i pripremite kupku za stopala.
• Mješavina svježe cijeđenih sokova od listova trputca, koprive i celera pomoći će u smanjenju kliničkih manifestacija.
• Biljni čajevi se pripremaju od cvijeta lipe, kamilice, žalfije ili majčine dušice. Bolje je uzeti biljke odvojeno, dodajući 1 žlicu. l. supstrat 1 tsp. suva biljka matičnjaka za sedativni efekat. Na 2 žlice. l. ljekovite biljke uzmite 500 ml kipuće vode i ulijte u posudu prekrivenu ručnikom.

Prije upotrebe bilo kog proizvoda iz ove kategorije, konsultujte se sa svojim lekarom!

Prognoza za život

Prognoza je uslovno nepovoljna - Parkinsonova bolest stalno napreduje. Najbrže se razvijaju simptomi poremećaja kretanja. Pacijenti koji se ne liječe u prosjeku gube sposobnost da se brinu o sebi nakon 8 godina od početka bolesti, a nakon 10 godina postaju vezani za krevet.

• Od druge polovine 2011. godine, velika većina pacijenata prima odgovarajući tretman. Prognoza u ovoj grupi je bolja u odnosu na bolesnike koji ne primaju adekvatnu terapiju. Pojedinci koji uzimaju levodopu postaju zavisni od svojih staratelja nakon prosječno 15 godina. Međutim, u svakom konkretnom slučaju brzina progresije bolesti je različita. Uočeno je da s relativno ranim razvojem Parkinsonove bolesti, simptomi poremećene motoričke aktivnosti najbrže napreduju, a kada se prvi simptomi bolesti pojave kod osoba od 70 godina i više, mentalni poremećaji dolaze do izražaja.
• Adekvatna terapija usporava razvoj niza simptoma koji dovode do invaliditeta kod pacijenata (mišićna rigidnost, hipokinezija, posturalna nestabilnost itd.). Međutim, 10 godina nakon pojave bolesti, radna sposobnost većine pacijenata je značajno smanjena.

Očekivano trajanje života pacijenata je smanjeno. Radna sposobnost kod ovih pacijenata se trajno i nepovratno gubi u zavisnosti od težine neuroloških poremećaja, pacijentima se dodjeljuje grupa invaliditeta.

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od Parkinsonove bolesti, potrebno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

1. Pravovremeno dijagnosticirati i liječiti vaskularne patologije mozga povezane s ozljedama ili infekcijama. Na taj način će se izbjeći disfunkcija proizvodnje dopamina.
2. Pratite vrijeme uzimanja neurolipeptičkih lijekova. Mogu se koristiti ne duže od 1 mjeseca bez prekida.
3. Obratite se ljekaru ako primijetite i najmanje znakove Parkinsonove bolesti.
4. Supstance koje zaista mogu zaštititi neurone su flavonoidi i antocijanini. Mogu se naći u jabukama i citrusima.
5. Vrijedi zaštititi nervni sistem izbjegavanjem stresa, vođenjem zdravog načina života i vježbanjem.
6. Sve veći broj naučnih dokaza ukazuje na to da pušači i ljudi koji piju kafu praktično nemaju incidencu Parkinsonove bolesti. Ali ovo je prilično specifična preventivna mjera koju ne treba smatrati preporukom. Štoviše, kada se otkrije bolest, nema smisla početi pušiti ili piti kafu, jer to ni na koji način ne utječe na tok patoloških procesa. Međutim, u nedostatku kontraindikacija, možete redovno konzumirati minimalne doze prirodne kafe.
7. Korisno je jesti ishranu koja je bogata vitaminima B i vlaknima.
8. Izbjegavati kontakt sa štetnim tvarima koje utiču na razvoj bolesti, kao što su mangan, ugljični monoksid, opijati, pesticidi.

Novo istraživanje pokazuje da bobičasto voće može uticati na rizik od bolesti.

Prvi opis progresivne degenerativne bolesti centralnog nervnog sistema, koju prati sporost pokreta, ukočenost i drhtavica, dao je 1817. godine Džejms Parkinson. Tada je ova bolest nazvana "paraliza drhtanja", a zatim je počela da se naziva Parkinsonova bolest.

Parkinsonova bolest uzrokovano postupno rastućom smrću nervnih stanica (neurona) u sivoj tvari mozga. Neuroni stupaju u kontakt jedni s drugima, oslobađajući specifične kemikalije zvane neurotransmiteri. Substantia nigra proizvodi neurotransmiter dopamin, koji je važan za brzo, glatko i koordinisano kretanje. Kod Parkinsonove bolesti, postepeno uništavanje neurona koji proizvode dopamin dovodi do usporenosti, drhtanja, nepokretnosti i nekoordiniranih pokreta. Parkinsonova bolest, jedna od najčešćih degenerativnih bolesti nervnog sistema, najčešće počinje između 55. i 70. godine života, iako se nerijetko dešavaju slučajevi njenog početka u ranijoj (juvenilnoj) i kasnijoj dobi. Postoje porodični slučajevi Parkinsonove bolesti sa jasnim nasljednim prijenosom bolesti. Češće se bolest prenosi prema autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja s nepotpunom manifestacijom mutantnog gena.

Muškarci nešto češće obolijevaju od žena. Simptomi obično počinju postupno i često su u početku neprimjetni, pogrešno se pripisuju procesu starenja. Iako ne postoji specifičan test za postavljanje konačne dijagnoze Parkinsonove bolesti, pojačani simptomi s vremenom mogu pomoći u postavljanju sigurne dijagnoze. Uzrok Parkinsonove bolesti ostaje nepoznat i još nema lijeka. Međutim, lijekovi mogu ublažiti mnoge simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

U Evropi i Sjevernoj Americi, Parkinsonova bolest pogađa u prosjeku 100-200 ljudi na 100.000 stanovnika. U Aziji i Africi ova bolest je rjeđa. Prema epidemiološkim studijama provedenim u Sjedinjenim Državama, u ruralnim područjima postotak oboljelih od Parkinsonove bolesti veći je u odnosu na urbanu populaciju. Ova činjenica se objašnjava ekstenzivnom upotrebom pesticida i hemijskih đubriva u poljoprivredi, što izaziva razvoj bolesti.

Mnogi ljudi imaju određena tjelesna stanja koja prethode razvoju bolesti. Takve karakteristike, koje se formiraju mnogo prije pojave prvih znakova bolesti, uključuju: tačnost, savjesnost, pretjeranu opreznost, sklonost depresiji, averziju prema pušenju i rano oštećenje čula mirisa.

Uzroci

Uzrok Parkinsonove bolesti je nepoznat. Vjeruje se da se može pojaviti zbog genetskih i okolišnih faktora tokom procesa starenja.

Oštećenje mozga, tumori, komplikacije od encefalitisa i moguće trovanje ugljičnim monoksidom mogu uzrokovati simptome slične onima kod Parkinsonove bolesti.

Neki lijekovi, posebno oni koji djeluju s dopaminom (kao što su antiemetici i antipsihotici), mogu uzrokovati simptome slične onima kod Parkinsonove bolesti (parkinsonizam).

Mehanizam razvoja bolesti

Mehanizam razvoja Parkinsonove bolesti još nije u potpunosti otkriven. Mnogi istraživači upoređuju procese koji se odvijaju u starenju mozga sa procesima uočenim kod parkinsonizma. Mnoge starije osobe karakteriziraju takve osobine parkinsonizma kao što su neka sporost pokreta, loši izrazi lica i ljuljački hod. Kod ove bolesti dolazi do neravnoteže u omjeru posebnih hemikalija u mozgu, a to su acetilholin i dopamin. Istovremeno se povećava količina acetilholina, a količina dopamina, naprotiv, smanjuje.

Simptomi

Sporo kretanje.

Ritmično ljuljanje ruku (drhtanje) u početku na jednoj strani, posebno tokom odmora ili u trenucima anksioznosti.

Zaustavljanje ili smanjenje drhtanja prilikom kretanja ili spavanja.

Ukočenost mišića.

Poteškoće pri pokušaju promjene položaja, poput ustajanja iz sjedećeg položaja ili hodanja nakon stajanja, izlaska iz automobila ili prevrtanja u krevetu.

Privremena nemogućnost kretanja (u nekim slučajevima).

Nestabilan hod s malim koracima.

Gubitak ravnoteže.

Nagnut položaj tela.

Nedostatak izraza lica.

Poteškoće pri gutanju.

Salivacija.

Masna koža tijela i glave (seboreja).

Sitan uski rukopis.

Emocionalna depresija i anksioznost.

Postepena konfuzija, gubitak pamćenja i drugi mentalni poremećaji (samo u nekim teškim slučajevima).

Prisustvo Parkinsonove bolesti kod osobe pouzdano je potvrđeno ako ima sljedeće simptome:

1) pojava u roku od godinu dana dva ili tri simptoma parkinsonizma: usporenost pokreta, ukočenost pokreta, drhtanje;

2) jednostranost lezije na početku bolesti; ovo stanje se naziva hemiparkinsonizam;

3) izražena pozitivna reakcija na lijekove koji sadrže supstancu L-dopa. Pozitivna reakcija se manifestira u obliku smanjenja težine simptoma parkinsonizma;

4) postepeni razvoj svih znakova Parkinsonove bolesti;

5) odsustvo akutnog početka i postepene progresije patologije;

6) odsustvo tokom života epizoda upale mozga (encefalitisa), trovanja toksičnim supstancama, dugotrajne upotrebe lekova iz grupe antipsihotika, kao i odsustvo teških traumatskih povreda mozga;

7) odsustvo vaskularnih bolesti i cista na mozgu.

Usporenost pokreta (bradikinezija) jedna je od vodećih manifestacija Parkinsonove bolesti. Pojava usporenosti pokreta povezana je s takvim manifestacijama parkinsonizma kao što su: siromaštvo pokreta; izraz lica nalik na masku; sitan, nečitak rukopis; monoton, bledi govor, koji se povremeno pretvara u nečujni, tihi šapat; mljeveni hod malim koracima; smanjenje učestalosti treptajućih pokreta; smanjeni kooperativni pokreti, kao što je zamah ruku pri hodu; poteškoće u započinjanju i završavanju pokreta, sklonost padanju naprijed kada se brzo zaustavi nakon hodanja ili kada se lagano gurne, sklonost hodanju unazad.

Ukočenost je posebna promjena mišićnog tonusa koju ljudi koji pate od Parkinsonove bolesti sami opisuju kao ukočenost pokreta. Pregledom se otkrivaju poteškoće pri pokušaju pasivnih pokreta udovima. Savijeno držanje karakteristično za Parkinsonovu bolest povezano je sa rigidnošću mišića.

Tremor (tremor) je treći karakterističan znak Parkinsonove bolesti. Parkinsonovski tremor karakteriziraju sljedeće karakteristike: tremor u mirovanju, koji se smanjuje ili potpuno nestaje s kretanjem; drhtanje je često manjeg tipa (po izgledu liči na „pilule koje se kotrljaju” ili „brojaju novčiće”); drhtanje je češće lokalizovano u šakama i natkolenicama, drhtanje glave, donje vilice i jezika je retko; frekvencija drhtavih pokreta je 4-8 u sekundi. Kod 15% svih ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti, drhtanje ispruženih ruku je mnogo izraženije od drhtanja šaka u mirovanju.

Nekoliko godina nakon pojave prvih znakova Parkinsonove bolesti, pojavljuje se nestabilnost u vertikalnom položaju, osoba počinje često padati i dolazi do progresivnih smetnji u hodu. Ovo stanje se naziva posturalna nestabilnost. Kod takvih osoba se pri pregledu otkriva simptom „smrzavanja“, kada im je posebno teško da naprave prvi korak, „podignu noge od poda“. Međutim, sposobnost da se prilično dobro hoda po stepenicama i na pragovima zadržava se kada postoji „vanjska organizacija motornog prostora“.

Demencija nije tipična za početne faze Parkinsonove bolesti, a kod nekih se javlja mnogo godina (više od 5) nakon pojave prvih znakova bolesti. U ovom slučaju se stepen demencije obično kombinuje sa težinom motoričkih poremećaja. U ranim fazama primjećuju se relativno blaga oštećenja pamćenja i pažnje, usporenost mentalnih procesa (bradifrenija). Neki ljudi doživljavaju neke promjene u ličnosti i ponašanju: postoji tendencija da se druge gnjave istim pitanjima (akairija), motorički nemir i patološki nemir (akatizija).

Često je kod Parkinsonove bolesti zahvaćen i autonomni dio nervnog sistema, što se manifestuje sledećim simptomima: oslobađanje velike količine pljuvačke; masnoća lica; sklonost ka zatvoru; učestalo mokrenje; suha koža nogu i podlaktica, pojava ljuštenja i pukotina na ovim mjestima; poremećaji oka u obliku oslabljenog odgovora zjenica na svjetlost; bol u udovima i donjem dijelu leđa.

U kasnijim fazama bolesti mogu se javiti i druge patološke promjene: oštro smanjenje krvnog tlaka pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj, otežano gutanje i progresivni gubitak težine.

Ovi znaci Parkinsonove bolesti razvijaju se kod 75% oboljelih osoba.

Oblici bolesti

Ovisno o učestalosti određenih simptoma bolesti, razlikuju se sljedeći oblici Parkinsonove bolesti:

1) kruto-drhtavi oblik. U ovom obliku, među svim manifestacijama bolesti, dolazi do izražaja povećan mišićni tonus i opća usporenost pokreta. Ovi znakovi se razvijaju u 21% svih slučajeva Parkinsonove bolesti;

2) drhtavo-rigidni oblik. Kod ove forme drhtavica dolazi do izražaja. Ovaj oblik čini 37% svih slučajeva bolesti;

3) akinetičko-rigidni oblik. Kod ovog oblika Parkinsonove bolesti drhtanje ili izostaje ili je blago izraženo, a javlja se samo uz uzbuđenje. Ovaj oblik čini oko 33% svih slučajeva bolesti;

4) akinetička forma. Ovaj oblik karakteriše odsustvo voljnih pokreta i čini oko 2% svih slučajeva Parkinsonove bolesti;

5) drhtavi oblik. U prvim stadijumima bolesti glavna manifestacija je drhtanje, nema povećanja mišićnog tonusa, blago su izraženi usporenost voljnih pokreta i loša mimika. Ovaj oblik Parkinsonove bolesti čini 7% svih slučajeva bolesti.

Parkinsonova bolest je kontinuirano progresivna bolest, te stoga postoji nekoliko faza u njenom razvoju.

Stadij 1 karakterizira unilateralna lezija (tj. samo desna ruka i noga ili samo lijeva su uključene u patološki proces); međutim, funkcija na zahvaćenoj strani je blago narušena.

U 2. fazi javlja se bilateralna lezija, izražena u blagom stepenu, ravnoteža nije poremećena.

3. fazu karakterizira nestabilnost pri okretanju, pojava funkcionalnih ograničenja pri obavljanju bilo kojeg posla; istovremeno, u svakodnevnom životu osoba ostaje nezavisna.

U četvrtoj fazi Parkinsonove bolesti, osoba postaje potpuno ovisna o ljudima oko sebe, ali pacijenti mogu hodati i stajati bez pomoći.

Početak 5. faze bolesti karakterizira činjenica da osoba postaje vezana za krevet ili invalidska kolica.

Parkinsonova bolest ima relativno spor progresivni tok. Sporije napredovanje se uočava ako je prvi znak bolesti drhtanje, kada se razvije drhtavi oblik parkinsonizma, kao i kod ranog početka bolesti (prije 45 godina). Manje povoljan tok javlja se kada bolest počinje pojavom osjećaja ukočenosti udova, kod akinetičkih ili akinetičko-rigidnih oblika bolesti, kao iu slučaju pojave bolesti u dobi iznad 70 godina. Kako bolest napreduje, narušava se ne samo radna sposobnost, već i sposobnost obavljanja osnovne brige o sebi: čovjeku postaje teško samostalno se okupati, vezati cipele, obući kaput i obavljati druge osnovne radnje.

Postoje tri tipa (stope) progresije Parkinsonove bolesti:

1) brz tempo karakteriše promena stadijuma bolesti u roku od dve godine ili manje. Najčešće se ova vrsta progresije bolesti javlja u akinetičkim i akinetičko-rigidnim oblicima;

2) umjereni tempo karakterizira promjena stadijuma Parkinsonove bolesti tokom 3-5 godina. Najčešće se ova vrsta progresije bolesti javlja u rigidno-tremornom i tremulo-rigidnom obliku;

3) sporu stopu progresije bolesti karakteriše promena faza tokom 5 godina ili više. Ova vrsta progresije bolesti najčešće se opaža u obliku drhtanja.

Najčešći uzroci smrti kod Parkinsonove bolesti su: bronhopneumonija, razne infektivne ili septičke komplikacije, egzacerbacija hroničnog kardiovaskularnog zatajenja. Infarkt miokarda i moždani udar su izuzetno rijetki kod Parkinsonove bolesti.

Dijagnostika

Anamneza i fizički pregled od strane interniste ili neurologa sa iskustvom u radu sa pacijentima sa Parkinsonovom bolešću. Terapeut će tražiti druge bolesti koje uzrokuju slične simptome. Tu spadaju moždani udar, tumori, Wilson-Konovalov bolest (akumulacija bakra), progresivna paraliza i ponekad Alchajmerova bolest.

Tretman

Liječenje možda neće biti potrebno u ranim fazama ako simptomi ne ometaju funkciju. Kada se simptomi pogoršaju, različiti lijekovi mogu pružiti olakšanje. Potrebno je vrijeme i strpljenje da se pronađu odgovarajući lijekovi i doza. Lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti imaju mnoge nuspojave, uključujući pretjeranu motoričku aktivnost ako se predoziraju.

. Levodopa je glavni terapeutski agens za smanjenje simptoma Parkinsonove bolesti. U mozgu, Levodopa se pretvara u neurotransmiter dopamin koji nedostaje. Levodopa se koristi u kombinaciji sa inhibitorima dekarboksilaze (karbidopa ili benserazid) kako bi se povećala efikasnost lijeka i smanjila njegova nuspojava sprečavanjem konverzije levodope u dopamin izvan mozga. (Neželjeni efekti uključuju mučninu i povraćanje, vrtoglavicu i zujanje u ušima pri sjedenju ili ustajanju iz savijenog položaja.) Budući da se djelotvornost Levodope postepeno smanjuje s vremenom, ljekari često ne propisuju lijek sve dok simptomi ne počnu ozbiljno ometati dnevne aktivnosti.

Deprinil, također poznat kao selegilin, može se propisati odmah nakon dijagnoze. Ovaj lijek može usporiti razvoj simptoma i tako odgoditi vrijeme kada pacijent neće moći bez Levodope.

Antiholinergici (kao što je triheksifenidil) blokiraju neke nervne impulse i mogu se prepisati za smanjenje drhtanja i ukočenosti.

Benztropin mezilat i antihistaminici kao što je difendramin također se mogu koristiti za smanjenje trešnje i ukočenosti.

Amantadin, koji povećava proizvodnju dopamina u mozgu, može se propisati za smanjenje drhtanja, ukočenosti i poteškoća u kretanju.

Agensi afiniteta dopaminskih receptora (kao što su bromokriptin, pergolid, pramineksol i ropinirol), koji rade direktno na dopaminskim receptorima u mozgu, mogu se koristiti u kombinaciji sa levodopom za dodatnu kontrolu simptoma; sve više se koriste u početnom liječenju rane Parkinsonove bolesti.

Levodopi se dodaju inhibitori katehol metiltransferaze, kao što je tolkapon, radi poboljšanja kontrole simptoma.

Da bi se zaustavilo drhtanje, potrebno je razmotriti hirurško liječenje: ili talamotomiju (koja uništava mali broj talamičkih stanica u mozgu) ili postavljanje električnog stimulatora u ćelije talamusa kako bi se spriječio protok nervnih impulsa u njih.

Za motoričke fluktuacije, koje često komplikuju kasni stadijum Parkinsonove bolesti, opcija je palidotomija, u kojoj se pravi rez u moždanoj kori kako bi se smanjila prekomjerna aktivnost nervnih ćelija. Električna stimulacija moždane kore i drugih područja se intenzivno istražuje i izgleda obećavajuće.

Uvođenje embrionalnog tkiva u bazalno jezgro mozga dalo je pozitivne rezultate samo kod nekoliko pacijenata.

Pacijenti bi trebali biti aktivni i redovito vježbati kako bi mišići bili što fleksibilniji.

Fizikalna i logopedska terapija mogu pomoći pacijentima da se prilagode ograničenjima bolesti.

Da bi Levodopa bila efikasnija, Vaš lekar može preporučiti promene u ishrani, kao što je jedenje najvećeg dela dnevnog unosa proteina uz večernji obrok i održavanje odnosa ugljenih hidrata i proteina 7:1.

Ako je prije samo nekoliko decenija parkinsonizam bio praktično neizlječiva bolest, danas medicina ima značajan arsenal djelotvornih antiparkinsonika. Međutim, do danas ne postoje lijekovi za liječenje uzroka razvoja parkinsonizma, a terapija usmjerena na inhibiciju mehanizama razvoja ove bolesti je od primarnog značaja.

U istoriji lečenja Kod Parkinsonove bolesti prvi efikasni antiparkinsonici bili su lekovi iz grupe antiholinergika. Oni sprječavaju relativno ili apsolutno povećanje sadržaja posebne tvari u mozgu - acetilkolina, što se uočava u razvoju Parkinsonove bolesti. Uzimanje antiholinergika (posebno u velikim dozama) može izazvati niz nuspojava, koje uključuju: suha usta, ubrzan rad srca (tahikardija), zatvor, otežano mokrenje, poremećaji adaptacije oka na gledanje predmeta na različitim udaljenostima (akomodacija).

Uzimanje antiholinergika u starijoj dobi zahtijeva poseban oprez, jer oni povećavaju smetnje u razmišljanju, pamćenju, govoru, analizi i sintezi događaja koji se dešavaju oko njih, a uzrokuju i psihičke poremećaje, kao što su halucinacije i različiti poremećaji svijesti. Kada otkažete ili smanjite dozu lijekova ove grupe, nuspojave nestaju. Uzimanje lijekova iz grupe antiholinergika je kontraindicirano kod glaukoma, poremećaja srčanog ritma i adenoma prostate.

Otkriće nedostatka u mozgu posebne supstance - dopamina - kod Parkinsonove bolesti revolucioniralo je razvoj metoda za liječenje parkinsonizma. Budući da sam dopamin nije u stanju da prodre u mozak kada se unese u tijelo, za zamjensko liječenje koristi se prekursor dopamina, a to je L-dopa (dioksifenilalanin). U tijelu se iz ovog prekursora stvara dopamin pod utjecajem posebnih enzima.

Na samom početku liječenja propisuje se L-dopa (sinonimi: levodopa, levopa, dopa-flex) u dozi od 0,125-0,25 g 2-3 puta dnevno. Nakon početka liječenja, doza lijeka se postepeno povećava dok se ne odabere optimalna doza za određenu osobu. Odabir doze provodi samo kvalificirani stručnjak. Optimalna individualna doza se bira u roku od 3-4 sedmice. Ovaj lijek se uzima 3-4 puta dnevno. Liječenje L-dopom je zamjenska terapija, a djelotvornost lijeka ostaje samo tokom perioda njegove primjene.

Sljedeća neželjena dejstva moguća su prilikom uzimanja ovog lijeka:

1) mogu se pojaviti poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji se manifestuju u vidu mučnine, povraćanja, gubitka apetita i osećaja težine u želucu. Ove nuspojave su uočene u određenoj mjeri kod skoro 60% osoba koje uzimaju L-dopu;

2) poremećaji kardiovaskularnog sistema: poremećaji srčanog ritma, angina pektoris, povećan broj otkucaja srca (tahikardija), nagli pad krvnog pritiska pri prelasku u vertikalni položaj (ortostatska hipotenzija), što je praćeno vrtoglavicom. Ove nuspojave se primjećuju u 10-20% slučajeva.

3) nevoljni pokreti mišića lica, mišića trupa i udova (70% slučajeva);

4) psihički poremećaji, kao što su pojava osećanja anksioznosti, straha, uznemirenosti, agresije, halucinacija, deluzija;

5) depresija.

Pozitivan učinak pri korištenju L-dope je značajno veći nego kod uzimanja drugih lijekova koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. U ovom slučaju, u kratkom vremenu moguće je postići gotovo potpuni nestanak poteškoća s voljnim pokretima, smanjenjem mišićnog tonusa i drhtanjem. Ako među svim manifestacijama bolesti prevladava samo statički tremor, lijek L-dopa je nedjelotvoran, kao i u slučaju motoričke nestabilnosti (vidi gore). Nekoliko godina nakon početka liječenja, učinkovitost lijeka L-dopa se smanjuje, što je posljedica daljnjeg napredovanja bolesti i smanjenja osjetljivosti na egzogeni (uveden izvana) dopamin. Kod 50% ljudi koji pate od ove bolesti javlja se fenomen smanjenja doze, čija je suština smanjenje djelotvornosti i smanjenje trajanja učinka nakon uzimanja jedne doze lijeka.

U prosjeku, nakon 5-7 godina (a u nekim slučajevima i nakon 3 godine) dovoljno efikasne terapije L-dopom nastaju ozbiljne komplikacije koje se mogu manifestirati kao sljedeći simptomi:

1) smanjenje trajanja djelovanja uzete doze lijeka (do 3 sata ili manje). Ova komplikacija se javlja u roku od 5 godina kod 50% ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti. Ovo stanje se naziva fenomen iscrpljivanja efekta doze;

2) efekat uzimanja pojedinačne doze leka nastaje nakon sat vremena ili više, što se naziva fenomenom odloženog početka efektivnosti uzete doze;

3) osoba doživljava fluktuacije fizičke aktivnosti tokom dana;

4) formiraju se izraženi poremećaji koordinisane motoričke aktivnosti;

5) lijek počinje toksično djelovati na neuropsihičku aktivnost, što se manifestira napadima panike, promjenama raspoloženja u kratkom vremenskom periodu i pojavom raznih vrsta halucinacija.

Njima se mogu pridružiti i drugi simptomi koji se ne mogu u potpunosti povezati s dugotrajnim liječenjem L-dopom i koji se u velikoj mjeri objašnjavaju progresijom Parkinsonove bolesti:

1) smanjenje pamćenja, inteligencije, mišljenja (sve do razvoja demencije);

2) motorička nestabilnost sa poremećajem hoda i čestim padovima;

3) poremećaji govora i gutanja;

4) fenomen smrzavanja, "smrzavanja", koji se manifestuje u obliku naglog gubitka motoričke aktivnosti u trajanju od nekoliko sekundi ili minuta. Takva inhibicija se obično javlja prije početka hodanja, pri skretanju, pri prolasku kroz vrata ili na otvorenom mjestu.

Fluktuacije motoričke aktivnosti koje se javljaju pri dugotrajnoj primjeni L-dopa lijekova uključuju:

1) fenomen „uključeno-isključeno“, kada se tokom dana razvijaju ili periodi potpune nepokretnosti („gašenje“) ili periodi povećane fizičke aktivnosti („uključivanje“). Ovo stanje je često praćeno pojavom nevoljnih opsesivnih pokreta, koji se mogu primijetiti do 10-12 puta dnevno;

2) kršenje koordinisane motoričke aktivnosti;

3) jutarnji poremećaj tonusa (povećanje ili smanjenje) pojedinih mišićnih grupa (najčešće potkolenice i stopala).

Supstance koje blokiraju enzim monoamin oksidazu također se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. Zovu se inhibitori monoamin oksidaze (MAOI). Ovi lijekovi se koriste i kao glavni tretman za bolest (u početnim stadijumima) i u kombinaciji sa L-dopa lijekovima za produženje pozitivnog djelovanja L-dope i smanjenje dnevnih fluktuacija fizičke aktivnosti. Učinak MAO inhibitora objašnjava se supresijom aktivnosti enzima monoamin oksidaze, koji je uključen u pretvaranje dopamina u druge kemikalije. Primjena MAO inhibitora povećava sadržaj dopamina u mozgu, čiji se nedostatak opaža kod Parkinsonove bolesti. To dovodi do povećane efikasnosti L-dopa preparata. Lijek se obično dobro podnosi, a nuspojave su izuzetno rijetke. MAO inhibitori takođe imaju antidepresivno dejstvo.

Agonisti dopamina se široko koriste u liječenju Parkinsonove bolesti. Lijekovi ove grupe su tvari koje mogu pokrenuti fiziološke efekte dopamina koji se proizvodi u tijelu. Najbolje proučavan lijek u ovoj grupi je bromokriptin (Parlodel), iako mnogo toga o njegovoj upotrebi ostaje nejasno. Neki istraživači preporučuju upotrebu u malim dozama koje se polako povećavaju; drugi preporučuju velike doze lijeka. Efikasnost Parlodela, kada se koristi samo ova supstanca u liječenju Parkinsonove bolesti, prilično je umjerena. Međutim, obično se koristi u kombinaciji s drugim antiparkinsonicima. Prilikom uzimanja Parlodela, nuspojave se javljaju prilično često (do 40% slučajeva): oštar pad tlaka pri prelasku u okomiti položaj s polu-nesvjesticom i nesvjesticom, vrtoglavicu.

Drugi agonist dopamina, pergolid, je efikasniji. Prilikom uzimanja dolazi do značajnog smanjenja perioda ukočenosti. Nuspojave u obliku oštrog pada pritiska pri prelasku u okomiti položaj opažene su u 25% slučajeva.

Liječenje komplikacija dugotrajnog liječenja L-dopa lijekovima i drugih komplikacija Parkinsonove bolesti. U cilju smanjenja kolebanja motoričke aktivnosti u vidu „on-off“ reakcije, kao i održavanja konstantnijeg nivoa L-dope u krvnoj plazmi, poslednjih godina se produžava (deluje duže) korišteni su oblici ovog lijeka. Ovi oblici uključuju sinemet i madopar.

Postoji mogućnost hirurške korekcije Parkinsonove bolesti. Nedavno je razvijena nova metoda - neurotransplantacija. U tom slučaju se u mozak pacijenta transplantira moždano tkivo određenog dijela mozga embrija starog 6-9 tjedana. Kod nekih ljudi nakon takve operacije uočava se sljedeće: smanjenje inhibicije voljnih pokreta i povećanje mišićnog tonusa, dobar učinak počinje se zapažati kada se koriste male doze L-dopa lijekova, te učinak doza uzetog leka se takođe produžava. Učinak operacije na težinu motoričke nestabilnosti i tremora je beznačajan. Kao rezultat operacije, nema potpunog nestanka svih znakova bolesti. Osim toga, kao i nakon drugih operacija zbog Parkinsonizma, ljudi su prisiljeni (iako u manjim dozama) uzimati lijekove protiv Parkinsonizma. Operacija se ne radi kod drhtavog oblika parkinsonizma. Kontraindikacije za operaciju su teške bolesti unutrašnjih organa i demencija. U brojnim stranim klinikama, tkivo jedne od pacijentovih nadbubrežnih žlijezda se koristi kao transplantacija, a ne moždano tkivo embrija.

Juvenilni parkinsonizam

Juvenilni (mladački) parkinsonizam je prilično rijedak oblik Parkinsonove bolesti koji se javlja prije 40. godine života. Postoji dječji podtip juvenilnog parkinsonizma koji se karakterizira pojavom bolesti u dobi od 6 do 16 godina i prisustvom, uz sve karakteristične manifestacije Parkinsonove bolesti, narušenog mišićnog tonusa u stopalu. Juvenilni parkinsonizam je nasljedna bolest koja se prenosi autosomno dominantnim ili autosomno recesivnim uzorkom nasljeđivanja. Za razliku od Parkinsonove bolesti, koja se razvija u srednjoj i starijoj dobi, juvenilni parkinsonizam karakterizira relativno benigna spora stopa progresije. Kod ovog oblika bolesti nema izraženih poremećaja pamćenja, pažnje i inteligencije, poremećaja autonomnog nervnog sistema (masna koža, suvi dlanovi i tabani, nagli pad krvnog pritiska pri kretanju u uspravan položaj) i nestabilnost pri kretanju. (posrtanje, nesiguran hod, sklonost padu). Dobar učinak se opaža čak i od malih doza L-dope, ali komplikacije nastaju prilično brzo u vidu poremećaja mišićnog tonusa i fluktuacija motoričke aktivnosti.

Prevencija

Ne postoji poznat način prevencije Parkinsonove bolesti.

Obratite se svom ljekaru ako razvijete simptome Parkinsonove bolesti.

Obratite se svom ljekaru ako se tokom liječenja pojave novi simptomi (neki propisani lijekovi mogu imati jake nuspojave, poput snižavanja krvnog tlaka, izazivanja konfuzije ili halucinacija).

hodanje postaje veoma sporo, jer je pacijent u osnovi usporen - to je karakteristična karakteristika Parkinsonove bolesti

Koraci su mali, tako da je hod obično šuškav i mljeveni - "senilni". ŠTA RADITI: Pazite na korak i pokušajte svjesno povećati dužinu koraka i podići noge više pri hodu.

torzo se blago savija prema naprijed, a pacijent hoda blago pognutog/pogrbljenog stava. Istovremeno, ovo držanje - "poza molbe" - ostaje i pri hodu iu stacionarnom stanju. ŠTA RADITI: pazite na držanje i ispravite leđa. Kada radite terapiju vježbanjem, radite više vježbi plivanja i okretanja u stranu sa ispruženim rukama.

ruke kao da su „prišivene” za tijelo i polusavijene, umjesto da slobodno vise uz tijelo pri hodu. Obično je nepokretnost jedne ruke izraženija od druge. ŠTA UČINITI: pokušajte da široko zamahnete rukama prilikom hodanja ili pomjerite ruke kao u vojničkom koraku.

U kasnijim fazama hodanje postaje još teže i gotovo uvijek pacijenti u hodu ubrzavaju i ne mogu se zaustaviti zbog inercije – trče naprijed, sustižući centar gravitacije i često padaju na kraju puta, najčešće nailazeći na prepreku. ŠTA RADITI: pokušajte hodati pravo (da se težište ne pomjeri naprijed) i, ako se to često dešava, hodajte sa štapom/štapom sa neklizajućim osloncem ili u pratnji najmilijih. Obično se takva "ubrzanja" dešavaju na ulici kada pacijenti hodaju dug put bez zaustavljanja - tako da morate pokušati hodati malo po malo, zaustavljajući se nakon nekoliko metara i uspravljajući se na svakom stajalištu, izravnavajući težište prema stražnjoj strani.

Takođe se često u kasnijim stadijumima bolesti primećuje fenomen smrzavanja - pacijenti kao da drže noge za pod i ne mogu da pomere nekoliko trenutaka - posebno pri okretanju i na početku pokreta. ŠTA UČINITI: ne žurite, ne paničarite i ne stidite se zbog takvog zalijepljenosti; Sporo, samouvjereno brojanje (naglas ili za sebe) pomoći će vam da počnete da se krećete - "jedan-dva-tri, jedan-dva-tri". Ista tehnika se može koristiti kada hodate bez zaglavljivanja - hodajte uz ritmičku muziku ili brojanje.

5321 0

Studija objavljena nedavno u časopisu Neurology sugerira da umjereno vježbanje, poput brzog hodanja, može poboljšati simptome Parkinsonove bolesti.

Od Parkinsonove bolesti u Sjedinjenim Državama boluje oko 1.000.000 ljudi, a broj pacijenata širom svijeta procjenjuje se na 4-6 miliona.

CDC izvještava da su komplikacije Parkinsonove bolesti 14. vodeći uzrok smrti u Americi.

Parkinsonova bolest prvenstveno pogađa osobe starije od 50 godina. Glavni simptomi bolesti su drhtanje, ukočenost mišića udova, spor govor i neravnoteža. Kako ovi simptomi napreduju, postaju sve jači i počinju utjecati na svakodnevni život pacijenta.

Danas medicina ne može ponuditi lijek za Parkinsonovu bolest, iako postoji mnogo lijekova i metoda za ublažavanje simptoma. Čini se da je nova studija opisana u časopisu Američke akademije za neurologiju dodala novu metodu na listu.

Studija umjerenih opterećenja

Istraživači su analizirali 60 osoba sa Parkinsonovom bolešću u dobi od 50-80 godina kako bi procijenili učinak aerobnih vježbi (brzo hodanje) na simptome bolesti. Željeli su utvrditi da li će određeni program vježbanja biti koristan, podnošljiv i siguran za ove pacijente.

Učesnici su zamoljeni da učestvuju u 45-minutnim napadima hodanja umjerenog intenziteta tri puta sedmično tokom 6 mjeseci. Pacijenti su nosili srčane monitore kako bi pratili puls, a ispunjavali su i upitnike kako bi provjerili svoju fizičku spremnost, pamćenje, raspoloženje, motoričke funkcije i sposobnosti razmišljanja.

Predložene aktivnosti ispunjavale su kriterijume za "aerobnu vežbu umerenog intenziteta", sa prosečnom brzinom hodanja tokom aktivnosti od 2,9 mph i pulsom od 47% rezerve.

Ovo istraživanje podržali su Odjel za pitanja veterana, Nacionalni centar za istraživačke resurse, Nacionalni institut za zdravlje i nauku o okolišu i Porodična fondacija Charles i Harriet Seedorff.

Naučnici su otkrili da brzo hodanje ima sljedeće efekte:

• Poboljšane motoričke funkcije i raspoloženje za 15%
• Poboljšana kontrola pažnje za 14%
• Poboljšanje fizičke kondicije za 7%.
• 11% smanjenje umora

Došlo je do poboljšanja u testovima motoričke funkcije za 2,8 poena, količinu koju naučnici nazivaju klinički značajnom.

Hodanje je obećavajuća metoda

Autor studije dr. Ergun Uc, postdoktorski saradnik na Univerzitetu u Iowi i konsultant u Medicinskom centru za pitanja veterana Iowe, rekao je: „Naši nalazi pokazuju da hodanje može biti siguran i pristupačan način za ublažavanje simptoma Parkinsonove bolesti i poboljšanje stanja pacijenata ' kvaliteta života."

“Osobe s blagom do umjerenom Parkinsonovom bolešću koje nemaju znakove demencije i mogu samostalno hodati bez štapa ili pomagala mogu bezbedno izvoditi vježbe umjerenog intenziteta koje uključuju 150 minuta aktivnosti sedmično”, zaključio je.

Ali ova studija ima neka ograničenja. Uzorak je bio relativno mali, a samo istraživanje je trajalo samo šest mjeseci. Takođe je sprovedeno bez kontrolne grupe, a nepoznato je kakav uticaj su na rezultate mogli imati drugi, neuračunati faktori.

Autori navode da su potrebne dalje, veće studije kako bi se potvrdili njihovi rezultati. Oni će vam pomoći da detaljnije proučite učinak vježbanja na Parkinsonovu bolest, kao i da isprobate druge setove vježbi.

Međutim, još uvijek nema lijeka za Parkinsonovu bolest, a svaki novi način za ublažavanje simptoma je od velikog interesa za liječnike, pacijente i njihove porodice. Vježbe umjerenog intenziteta svakako su bezbedne i niko ne brani pacijente da razgovaraju sa svojim lekarom i isprobaju ovu metodu u praksi. Ako ne zbog Parkinsonove bolesti, onda za poboljšanje ukupne kondicije i raspoloženja.