Psihologija bola: šta može naučiti? Bolni sindrom: problem kronične boli Strategije za prevazilaženje boli

Kod nekih pacijenata s bolom, posebno kroničnom, često postoji mala korelacija između težine stvarne bolesti i odgovora na bol.

Socijalni i psihološki faktori mogu imati značajan uticaj na percepciju bolnih stimulusa kod ovakvih pacijenata.

Stoga bi pregled kod psihijatra ili psihologa većine pacijenata sa upornim tegobama na bol trebao biti sastavni dio kliničkog pregleda. Psihološki testovi, uključujući Minnesota Multistage Personality Profile, mogu pomoći u tome.

Depresija

Depresija. Simptomi depresije su česti kod pacijenata s kroničnom boli i nalaze se u gotovo 30% slučajeva. Mnogi pacijenti sa sindromom boli poriču depresiju i ne pokazuju depresivnu emocionalnu reakciju. Takvi pacijenti mogu osjetiti vegetativne znakove nesanice, smanjen libido i gubitak vitalnosti.

Odnos između bola i depresije je složen.

Pacijenti s klinički značajnom depresijom imaju smanjen prag boli, a bol se smatra uobičajenom pritužbom kod pacijenata s primarnom depresijom.

Pacijenti s bolovima uzrokovanim kroničnom somatskom bolešću često razvijaju i depresiju.

Međutim, incidencija depresije, određena prema strogim kliničkim kriterijima, ne razlikuje se značajno između pacijenata s kroničnom boli i onih bez boli.

U pokušaju da se jasnije razgraniči odnos između boli i depresije, opisana je podgrupa pacijenata sa sindromom kronične boli i poremećajem koji se naziva „sklon boli“.

Takvi pacijenti pokazuju hipohondrijski stav prema svom stanju. Bol je često dugotrajne prirode i nejasnog porijekla. Pacijent koji se žali na bol može imati sljedeće simptome depresije: nesanicu, umor i očaj.

Medicinska anamneza pacijenata koji ne mogu nastati zbog boli često otkriva indikacije stresa i nezadovoljenih potreba. Porodična anamneza može uključivati ​​dokaze depresije kod bliskih rođaka, alkoholizma ili fizičkog zlostavljanja. Takvi ljudi, prije razvoja sindroma boli, imaju, međutim, idealizirano mišljenje o sebi i svojim porodičnim odnosima i negiraju konflikte. Mogu se baviti prinudnim radom i više puta mijenjati profesiju. Hronični bol u ovoj grupi pojedinaca može biti dijelom posljedica neriješenih ličnih i međuljudskih sukoba.

U skladu s povezanosti između boli i depresije, antidepresivi mogu stabilizirati san i smanjiti simptome disforije kod pacijenata s kroničnom boli. Ovo često smanjuje intenzitet boli, što može biti praćeno smanjenom potrebom za lijekovima protiv bolova. Antidepresivi stoga mogu igrati važnu ulogu u ublažavanju kronične boli, iako ostaje da se vidi da li ovi lijekovi djeluju prvenstveno potencirajući efekte analgetika ili smanjujući pretkliničku depresiju.

Primijećeno je da isti bolni podražaji izazivaju osjećaje koji nisu iste prirode i jačine kod različitih ljudi. Čak i unutar iste osobe, reakcija na bolni podražaj može se vremenom promijeniti. Pokazalo se da na prirodu reakcije boli može uticati niz faktora, kao što su individualne karakteristike ličnosti, prošlo iskustvo, kulturološke karakteristike, sposobnost učenja i, konačno, okolnosti pod kojima se bolno dejstvo javlja (Tyrer S.P., 1994). Prema savremenim shvatanjima, kada su izloženi bolnom stimulusu, aktiviraju se mehanizmi tri nivoa, a bol ima takoreći tri glavna radikala: fiziološki (funkcionisanje nociceptivnog i antinociceptivnog sistema), bihejvioralni (bolno držanje i izrazi lica, poseban govorne i motoričke aktivnosti) i lične (misli, osjećaji, emocije) (Sanders S.H., 1979). Psihološki faktori igraju glavnu ulogu u tome, a učešće i doprinos ovih faktora u percepciji bola značajno se razlikuje kada osoba doživi akutnu, kratkotrajnu bol ili hronično bolno stanje.

Psihološki faktori su od posebnog značaja kod sindroma hronične boli. Danas je najčešće stajalište da su psihički poremećaji primarni, odnosno da su inicijalno prisutni i prije pojave algičnih tegoba i, možda, predisponiraju njihovom nastanku (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Istovremeno, dugotrajna bol može pogoršati emocionalne poremećaje (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Najčešći pratioci hroničnog bola su depresija, anksioznost, hipohondrijalne i demonstrativne manifestacije (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Dokazano je da prisustvo ovih poremećaja povećava vjerovatnoću tegoba na bol i prelaska epizodične boli u kronični oblik.

Biološki i kognitivno-bihejvioralni modeli bola

Dva hipotetička modela se koriste za proučavanje sindroma akutne i kronične boli (Keefe F.J., Lefebre J., 1994.). Biološki (medicinski) model gleda na bol kao na osjećaj zasnovan na oštećenju tkiva ili organa i koristan je za razumijevanje mehanizama akutnog bola. Istovremeno, ovaj model se pokazuje nedovoljnim da objasni nastanak i tok hroničnih bolnih stanja. Na primjer, ostaju nejasna pitanja: „Zašto dva pacijenta sa istom lokacijom i stepenom oštećenja tkiva imaju značajno različite percepcije o intenzitetu boli i sposobnosti da ga tolerišu?“ ili „Zašto hirurško uklanjanje izvora boli ne eliminiše uvek u potpunosti sindrom boli?“

Prema kognitivno-biheviorskom modelu, bol nije samo senzacija, već kompleks multimodalnih iskustava. Prilikom proučavanja boli potrebno je proučavati ne samo njegove senzorne mehanizme, već i uzeti u obzir kognitivne, afektivne i bihejvioralne karakteristike koje određuju pacijentovu toleranciju na bol, ponašanje boli i sposobnost suočavanja s problemom boli (Keefe F.J. et al. , 1994). Kod pacijenata sa sindromom kronične boli, sugerirano je da kognitivne procjene značajno utiču na afektivne reakcije i ponašanje, određujući fizičku aktivnost i adaptaciju. Glavna pažnja se posvećuje različitim opcijama ponašanja (aktivnim i pasivnim) i kognitivnim procesima (stav prema onome što se dešava, nade, očekivanja, itd.), koji ne samo da mogu podržati, već i pogoršati problem boli (Keefe F.J. et al. , 1982). Na primjer, pacijenti s kroničnom boli koji imaju negativna pesimistična očekivanja o svojoj bolesti često su uvjereni u vlastitu bespomoćnost i ne mogu se nositi sa svojim bolom i kontrolirati se. Ova vrsta kognitivne procjene ne samo da može „popraviti“ problem boli na duže vrijeme, već dovesti do pasivnog načina života i ozbiljne psihosocijalne neprilagođenosti pacijenta (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Osim toga, dokazano je da kognitivni procesi mogu imati direktan utjecaj na fiziologiju bola, uzrokujući povećanje osjetljivosti receptora za bol, smanjenje aktivnosti antinociceptivnih sistema, kao i aktivaciju autonomnih mehanizama (Tyrer S.P. , 1994; Wayne A.M., 1996).

Liječenje bolesnika sa sindromom kronične boli: uloga anamneze i objektivnog pregleda

Prilikom pregleda pacijenta sa hroničnim bolom, lekar se suočava sa nekoliko zadataka: da utvrdi da li postoje organski preduslovi za bol, odnosno oštećenje organa ili tkiva: da utvrdi da li se takva oštećenja dešavala u prošlosti i kakve su posledice; dobiti što potpunije informacije o medicinskim i drugim intervencijama kojima je pacijent prethodno bio podvrgnut, kao io dijagnozama koje su mu postavljene. Često pretpostavka liječnika da pacijent ima ozbiljnu bolest pomaže u "konsolidaciji" sindroma boli, njegovom prelasku u kronični oblik i postaje uzrok duševne patnje za pacijenta. Pacijenta treba pažljivo ispitati o okolnostima, uključujući psihološke faktore i emocionalna iskustva koja su prethodila ili su pratila pojavu boli. Bol u strukturi organskog sindroma, koji pacijenti češće opisuju kao dosadan ili bolan, obično ima jasnu lokalizaciju u području određenog dermatoma, pojačava se samo određenim pokretima ili manipulacijama i često budi pacijenta iz sna. Pacijenti koji pate od sindroma psihogene boli, u pravilu, slabo lokaliziraju bol: prisutan je u mnogim dijelovima tijela, može se pojačati u jednom ili drugom području i ne ovisi o pokretima; pacijenti često opisuju takav bol kao “strašan”, “preteći” i “kaznu za nešto”. Prilikom pregleda bolesnika s neorganskim bolom, javlja se pretjerana, pa čak i neadekvatna reakcija pacijenta, slabost u svim mišićnim grupama zone boli, a čak i manje manipulacije liječnika mogu pojačati bol. Osim toga, postoji jasna razlika između blago izraženih objektivnih simptoma i živopisnog pokaznog ponašanja pacijenta (Gould R. et al., 1986). Međutim, treba imati na umu da se elementi pokaznog ponašanja tokom pregleda mogu uočiti i kod pacijenata sa sindromom organske boli.

Sljedeća su pitanja koja treba postaviti pacijentu s kroničnom boli koja mogu pomoći u razlikovanju sindroma organske i psihogene boli (Tyrer S.P., 1992):

1. Kada se vaš bol prvi put pojavio?
2. Gdje osjećate bol?
3. U kojim okolnostima se javlja bol?
4. Koliko je intenzivan vaš bol?
5. Da li je bol prisutan tokom dana?
6. Da li pokreti i promjene u držanju utječu na bol?
7. Koji faktori: a) pogoršavaju bol; b) ublažavaju bol?
8. Od kada ste prvi put imali bolove, šta ste radili rjeđe, a šta češće?
9. Da li bol utiče na vaše raspoloženje i da li vaše raspoloženje utiče na bol?
10. Kakav uticaj lekovi imaju na vaš bol?

Faktori koji predisponiraju nastanak sindroma kronične boli

Uloga porodice, kulturni i društveni faktori. Porodični, socioekonomski i kulturni faktori, događaji iz prošlih života i ličnost pacijenta mogu predisponirati za razvoj sindroma hronične boli. Posebno, posebno istraživanje pacijenata sa sindromom kronične boli pokazalo je da su njihovi najbliži rođaci često patili od nesnosnih bolova. U takvim „porodicama bola“ može se formirati specifičan model odgovora na bol tokom nekoliko generacija (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Pokazalo se da su djeca čiji su se roditelji često žalili na bol češće doživljavala različite epizode bola nego djeca u porodicama bez bola (Robinson J.O. et al., 1990). Osim toga, djeca su imala tendenciju da usvajaju ponašanje svojih roditelja protiv bolova. Dokazano je da je u porodici u kojoj jedan od supružnika pokazuje pretjeranu brigu, vjerovatnoća pritužbi na bol kod drugog supružnika značajno veća nego u običnim porodicama (Flor H. et al., 1987). Isti obrazac se može pratiti iu odnosu na pretjeranu zaštitu djece od strane roditelja. Prošla iskustva, posebno fizičko ili seksualno zlostavljanje, također mogu igrati ulogu u kasnijim bolovima. Pojedinci koji se bave teškim fizičkim radom podložniji su razvoju kronične boli i često preuveličavaju svoje probleme s bolom u nastojanju da dobiju invaliditet ili lakši rad (Waddel G. et al., 1989). Također se pokazalo da što je niži kulturni i intelektualni nivo pacijenta, veća je vjerovatnoća razvoja psihogenih bolnih sindroma i somatoformnih poremećaja. Sve ove činjenice potvrđuju važnu ulogu porodičnih, kulturnih i društvenih faktora u nastanku sindroma hronične boli.

Uloga osobina ličnosti

Dugi niz godina u literaturi se vodi rasprava o ulozi ličnih karakteristika pojedinca u nastanku i toku bolnih sindroma. Struktura ličnosti, koja se formira od djetinjstva i određena je genetskim i okolišnim faktorima, prvenstveno kulturnim i društvenim, u osnovi je stabilna karakteristika svojstvena svakom pojedincu i, općenito, zadržava svoju srž nakon odrastanja. Karakteristike ličnosti određuju reakciju osobe na bol i njeno ponašanje u bolu, sposobnost toleriranja bolnih podražaja, raspon emocionalnih osjeta kao odgovor na bol i načine da se ona prevlada. Na primjer, pronađena je značajna korelacija između tolerancije na bol (prag boli) i osobina ličnosti kao što su intra- i ekstraverzija i neuroticizam (neuroticizam) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Tokom bola, ekstrovertni izrazitije izražavaju svoje emocije i u stanju su zanemariti bolne senzorne utjecaje. Istovremeno, neurotične i introvertne (povučene) osobe „pate u tišini“ i osjetljivije su na sve bolne podražaje. Slični rezultati su dobijeni i kod osoba sa niskom i visokom hipnotizacijom. Visoko hipnotizirane osobe lakše su se nosile s bolom, pronalazeći načine da je savladaju mnogo brže od nisko hipnotiziranih pojedinaca. Osim toga, ljudi s optimističnim pogledom na život tolerantnije su na bol od pesimista (Taenzer P. et al., 1986). Jedna od najvećih studija u ovoj oblasti pokazala je da bolesnike sa sindromima kronične boli karakteriziraju ne samo hipohondrijalne, demonstrativne i depresivne osobine ličnosti, već i zavisne, pasivno-agresivne i mazohističke manifestacije (Fishbain D.A. et al., 1986). Pretpostavlja se da je kod zdravih osoba sa ovim osobinama ličnosti veća vjerovatnoća da će razviti kroničnu bol.

Uloga emocionalnih poremećaja

Individualne razlike u odgovorima pacijenata na bol često su povezane s prisustvom emocionalnih poremećaja, od kojih je anksioznost najčešća. Prilikom proučavanja odnosa između lične anksioznosti i stepena bola koji nastaje u postoperativnom periodu, pokazalo se da je najizraženiji bol nakon operacije uočen kod onih pacijenata koji su imali maksimalne nivoe lične anksioznosti u preoperativnom periodu (Taenzer P. et al. ., 1986). Istraživači često koriste modeliranje akutne anksioznosti za proučavanje njenog učinka na tok sindroma boli. Zanimljivo je da povećanje anksioznosti ne dovodi uvijek do povećanja bola. Akutni stres, kao što je strah, može donekle potisnuti bol, možda stimulirajući oslobađanje endogenih opioida (Absi M.A., Rokke P.D., 1991.). Međutim, anticipatorna anksioznost, često eksperimentalno simulirana (na primjer, uz prijetnju strujnog udara), uzrokuje objektivno povećanje osjetljivosti na bol, emocionalnu napetost i broj otkucaja srca. Pokazalo se da se maksimalni nivoi bola i anksioznosti uočavaju kod pacijenata na kraju perioda čekanja. Također je poznato da anksiozne misli „oko“ samog bola i njegovog izvora povećavaju percepciju bola, dok anksioznost zbog bilo kojeg drugog razloga ima suprotan, ublažavajući učinak na bol (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989.) . Poznato je da upotreba tehnika psihološke relaksacije može značajno smanjiti intenzitet boli kod pacijenata sa različitim sindromima boli (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Istovremeno, visoka anksioznost kao odgovor na akutni emocionalni stres može poništiti postignuti rezultat i opet uzrokovati pojačanu bol (Mallow R.M. et al., 1989). Osim toga, pacijentova visoka anksioznost negativno utječe na njegov izbor strategija suočavanja s bolom. Kognitivno-bihevioralne tehnike pokazuju se efikasnijim ako je prvo moguće smanjiti nivo anksioznosti pacijenta (McCracken L.M., Gross R.T., 1993.).

Ponašanje boli

Čitav niz reakcija u ponašanju koje se javljaju kod osobe tokom perioda akutnog ili kroničnog bola objedinjuje se pod pojmom „ponašanje boli“, što uključuje verbalne (izražavanje pritužbi, uzvika, uzdaha, stenjanja) i neverbalne reakcije (grimasa bola). , antalgično držanje, dodirivanje područja boli, ograničenje fizičke aktivnosti, uzimanje lijekova) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Bolno ponašanje pojedinca ne ovisi samo o prirodi i intenzitetu boli, već je u velikoj mjeri određeno karakteristikama njegove ličnosti i vanjskim faktorima, na primjer, reakcijom ljudi oko njega.

Ponašanje bola može imati negativan utjecaj na pacijenta s kroničnim bolom, uglavnom kroz dva mehanizma: pojačanje (vanjska podrška) i direktan učinak na pacijentovu neprilagođenost (Fordyce W.E., 1976). Mehanizam potkrepljenja je da, demonstriranjem svoje boli lekaru ili ljudima oko sebe, pacijent od njih dobije simpatije i podršku. U ovom slučaju, čini se da koristi bolno ponašanje kako bi postigao određene ciljeve: izbjegao obavljanje neželjenih dužnosti, dobio lakši posao ili invaliditet. Što više pažnje i podrške pacijent dobije od drugih, to češće koristi ponašanje protiv boli u vlastite svrhe, što u konačnici dovodi do konsolidacije i perzistiranja problema boli. Osim toga, takve manifestacije ponašanja boli kao što su ograničenje fizičke aktivnosti, prisilno držanje, potreba za vanjskom pomoći i sl., sami po sebi ograničavaju aktivnost i adaptaciju pacijenta i „isključuju ga“ iz normalnog života na duže vrijeme.

Neke studije su pokazale da je stepen ponašanja bola u korelaciji sa subjektivnom procjenom intenziteta bola od strane pacijenata: što je subjektivni intenzitet bola veći, to je ponašanje bola izraženije (Keefe 1982). Značajan uticaj na prirodu ponašanja boli kod pacijenata sa sindromom hronične boli imaju kognitivni faktori, kao što su stav prema svojoj bolesti, spremnost na „borbu“, nada u izlečenje ili, obrnuto, nedostatak vere u oporavak (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994). Uočeno je, na primjer, da vjernici lakše podnose bol i brže pronalaze načine da je savladaju.

Strategije za suočavanje s bolom

Mnoge specijalne studije posvećene su sposobnosti “bolnih” pacijenata da se nose sa svojim bolom. Skup kognitivnih i bihevioralnih tehnika koje koriste pacijenti sa sindromima kronične boli kako bi se nosili sa svojim bolom, smanjili njegov intenzitet ili se pomirili s njim nazivaju se strategije suočavanja s bolom, ili strategije suočavanja. Strategije suočavanja sa hroničnim bolom su od posebnog značaja (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994). Prema jednoj od široko korišćenih metoda za proučavanje strategija suočavanja, najčešće je nekoliko strategija suočavanja, kao što su: skretanje pažnje sa bola, reinterpretacija bola, ignorisanje bola, molitva i nada, katastrofiziranje (Rosenstiel A.K., Keefe F.J. et al., 1983). Dokazana je značajna povezanost između vrste korištenih strategija suočavanja i parametara kao što su intenzitet bola, opšte fizičko blagostanje, stepen aktivnosti i performansi i nivo psihološke nelagode (Ryabus M.V., 1998). Pacijenti koji aktivno koriste više strategija imaju značajno niže razine boli i općenito su tolerantniji na bol. Pokazalo se da obuka u korištenju naprednijih strategija može poboljšati psihološku kontrolu boli, povećati fizičku aktivnost i kvalitetu života pacijenata (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). U tu svrhu koriste se različite kognitivno-bihejvioralne tehnike, kao što su psihološka relaksacija, biofeedback, vježbe sa imaginarnim slikama itd.

Bol i mentalni poremećaji

Poznato je da mentalni poremećaji mogu doprinijeti razvoju sindroma boli u tri glavne varijante: kao dio histeričnog ili hipohondrijskog poremećaja, u kombinaciji sa depresijom i u psihotičnim stanjima (Fishbain D.A. et al., 1986; Tyrer S.P., 1992) .

Bol se često nalazi kod pacijenata sa pokaznim hipohondrijskim poremećajima i u mnogim slučajevima je jedina manifestacija psihičkog stresa. Tipično, pacijenti koji nisu u stanju da prepoznaju prisustvo psihološkog konflikta izražavaju svoja emocionalna iskustva u obliku bola ili drugih somatskih simptoma i klasifikuju se kao imaju somatoformni poremećaj (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S.P., 1992). Takvi pacijenti nesvjesno preuveličavaju svoje simptome kako bi uvjerili doktora da ima posla s ozbiljnom bolešću. Često pacijenti doživljavaju značajno olakšanje čim doktor postavi dijagnozu određene bolesti, pod uslovom da nije progresivna i ima dobru prognozu. Trijada karakteristična za hipohondrijsku neurozu - uporno vjerovanje u prisutnost bolesti, strah od nje i preokupacija svojim tjelesnim simptomima - rijetko se nalazi kod pacijenata s kroničnim bolom.

Bol i depresija

Hronični bol je često povezan s depresijom. Kod 30-40% pacijenata sa sindromima hronične boli dijagnostikuje se depresija u skladu sa prihvaćenim dijagnostičkim kriterijumima (Fields H., 1991). Pokazalo se da depresija pacijenta, u pravilu, prije ili kasnije dovodi do pojave jednog ili drugog sindroma boli - tzv. sindroma "depresija-bol" (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et al. al., 1991). Stoga je posebno istraživanje omogućilo da se i prije pojave prvih tegoba na bol utvrdi određeni stupanj depresije kod pacijenata koji pate od sindroma kronične boli različitih lokalizacija.

Raspravljaju se o tri moguća mehanizma veze između bola i depresije: dugotrajni bolni sindrom dovodi do razvoja depresije; depresija prethodi nastanku bola, a bol je često prva manifestacija depresivnog poremećaja i, konačno, depresija i bol se razvijaju nezavisno jedna od druge i postoje paralelno (Blumer D., Heiborn M., 1981). Najvjerovatnije je da je depresija najvažniji predisponirajući faktor za nastanak kronične boli i transformaciju epizodične boli u kroničnu (Kolosova O.A., 1991; Fields H., 1991). Međutim, ne može se poreći da dugotrajni bolni sindrom, koji pacijentu donosi patnju, zauzvrat doprinosi produbljivanju depresivnih i drugih emocionalnih poremećaja. Čak i ako ostavimo po strani pitanje primarne i sekundarne prirode depresivnih poremećaja kod pacijenata sa sindromom bola, očigledno je da je depresija suštinska komponenta mnogih hroničnih bolnih stanja i da zahteva lečenje.

Iako postoje različiti pogledi na blisku vezu između bola i depresije, najpriznatije su ideje o općim neurohemijskim mehanizmima ova dva fenomena (Tyrer S.P., 1992; Wayne A.M., 1996). Pokazalo se i da je kod depresije senzorni prijenos boli olakšan zbog somatskog fokusiranja – povećane pažnje na zonu bola (Geisser M.E. et al., 1994.) Depresivno stanje uzrokuje specifično bolno ponašanje kod bolesnika s kroničnim bolom. i dovodi do značajnog ograničenja u izboru strategija za suočavanje s bolom, od kojih je katastrofiziranje najčešće. Kao rezultat toga, pacijenti počinju doživljavati bol kao stanje koje ugrožava njihovo zdravlje ili čak život, te postaju još više depresivni. Na kraju gube vjeru u mogućnost prevladavanja problema boli i nadu u izlječenje, svoju budućnost vide kao sumornu i beznadežnu i potpuno odustaju od borbe. Kod pacijenata koji pate od kroničnih bolnih sindroma i depresije, u pravilu je poremećena socijalna i profesionalna adaptacija, a kvalitet života značajno smanjen. Uobičajena pratnja depresije je ljutnja ili gorčina. Što više kronični bol ograničava životnu aktivnost i ometa kvalitetu života pacijenta, on postaje razdražljiviji i ljutiji.

Treba naglasiti očiglednu vezu između depresivnog raspoloženja i indikatora osjetljivosti na bol. Eksperimentima je bilo moguće pokazati da se pri simulaciji depresivnog pozadinskog raspoloženja (čitanje tekstova odgovarajućeg sadržaja) smanjila tolerancija ispitanika na stres od hladnoće, dok je intenzitet osjećaja boli (prema vizualnim i verbalnim analognim skalama) ostao nepromijenjen. (McCaul K.D., Malott J.M., 1984). Naprotiv, poboljšanje raspoloženja je praćeno povećanjem otpornosti na hladnoću. Brojna istraživanja sugeriraju da pozadina raspoloženja više utječe na bihevioralno komponentu odgovora na bolni stimulans nego na intenzitet bola, odnosno određuje sposobnost suočavanja s bolom (Fordyce W.E., 1976; Zelman D.C. et al., 1991).

U klasifikaciji koju je razvila Međunarodna asocijacija za proučavanje bola (IASP), bol neorganske prirode u kombinaciji sa depresijom se smatra zasebnom kategorijom. Poznato je da je kod takvih pacijenata najefikasnija psihoterapija i liječenje antidepresivima, a ne monoterapija analgeticima.

Dakle, psihološki faktori određuju predispoziciju pojedinca za razvoj sindroma boli, imaju značajan utjecaj na ponašanje boli i izbor strategija za suočavanje s bolom, igraju vodeću ulogu u transformaciji epizodne boli u kroničnu bol, a uvelike određuju i izglede za liječenje. i prognoza. Pri liječenju sindroma boli, posebno onih s kroničnim tokom, potrebno je voditi računa o nizu kognitivno-bihejvioralnih aspekata i uz psihotropne lijekove uključiti specifične tehnike u terapijske režime, kao što su: psihološka relaksacija i auto-trening, biofeedback, obuka u progresivnijim strategijama prevladavanja bola.

U zaključku, potrebno je još jednom naglasiti da se istraživanje bolesnika sa sindromom kronične boli sastoji od nekoliko faza:

1. Isključivanje organskog uzroka sindroma boli
2. Identifikacija psiholoških, socio-kulturnih i porodičnih preduslova za nastanak sindroma bola - Pretpostavka o psihogenoj prirodi sindroma bola
3. Procjena stepena postojećih mentalnih i/ili emocionalno-ličnih poremećaja (histerična ili hipohondrijska neuroza, somatoformni poremećaj, depresija, anksioznost, ljutnja, strah itd.) - Isključivanje ili potvrđivanje dijagnoze mentalne bolesti
4. Proučavanje kognitivno-bihejvioralnih faktora i stepena adaptacije pacijenata (priroda ponašanja boli, izbor strategija za suočavanje s bolom, procjena kvaliteta života)
5. Izbor optimalnog terapijskog pristupa (kombinacija psihotropne farmakoterapije sa psihološkim i bihevioralnim tehnikama).

Primijećeno je da isti bolni podražaji izazivaju osjećaje koji nisu iste prirode i jačine kod različitih ljudi. Čak i unutar iste osobe, reakcija na bolni podražaj može se vremenom promijeniti. Pokazalo se da na prirodu reakcije boli može uticati niz faktora, kao što su individualne karakteristike ličnosti, prošlo iskustvo, kulturološke karakteristike, sposobnost učenja i, konačno, okolnosti pod kojima se bolno dejstvo javlja (Tyrer S.P., 1994). Prema savremenim shvatanjima, kada su izloženi bolnom stimulusu, aktiviraju se mehanizmi tri nivoa, a bol ima takoreći tri glavna radikala: fiziološki (funkcionisanje nociceptivnog i antinociceptivnog sistema), bihejvioralni (bolno držanje i izrazi lica, poseban govorne i motoričke aktivnosti) i lične (misli, osjećaji, emocije) (Sanders S.H., 1979). Psihološki faktori igraju glavnu ulogu u tome, a učešće i doprinos ovih faktora u percepciji bola značajno se razlikuje kada osoba doživi akutnu, kratkotrajnu bol ili hronično bolno stanje.
Psihološki faktori su od posebnog značaja kod sindroma hronične boli. Danas je najčešće stajalište da su psihički poremećaji primarni, odnosno da su inicijalno prisutni i prije pojave algičnih tegoba i, možda, predisponiraju njihovom nastanku (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Istovremeno, dugotrajna bol može pogoršati emocionalne poremećaje (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Najčešći pratioci hroničnog bola su depresija, anksioznost, hipohondrijalne i demonstrativne manifestacije (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Dokazano je da prisustvo ovih poremećaja povećava vjerovatnoću tegoba na bol i prelaska epizodične boli u kronični oblik.

Biološki i kognitivno-bihejvioralni modeli bola
Dva hipotetička modela se koriste za proučavanje sindroma akutne i kronične boli (Keefe F.J., Lefebre J., 1994.). Biološki (medicinski) model gleda na bol kao na osjećaj zasnovan na oštećenju tkiva ili organa i koristan je za razumijevanje mehanizama akutnog bola. Istovremeno, ovaj model se pokazuje nedovoljnim da objasni nastanak i tok hroničnih bolnih stanja. Na primjer, ostaju nejasna pitanja: „Zašto dva pacijenta sa istom lokacijom i stepenom oštećenja tkiva imaju značajno različite percepcije o intenzitetu boli i sposobnosti da ga tolerišu?“ ili „Zašto hirurško uklanjanje izvora boli ne eliminiše uvek u potpunosti sindrom boli?“

Prema kognitivno-biheviorskom modelu, bol nije samo senzacija, već kompleks multimodalnih iskustava. Prilikom proučavanja boli potrebno je proučavati ne samo njegove senzorne mehanizme, već i uzeti u obzir kognitivne, afektivne i bihejvioralne karakteristike koje određuju pacijentovu toleranciju na bol, ponašanje boli i sposobnost suočavanja s problemom boli (Keefe F.J. et al. , 1994). Kod pacijenata sa sindromom kronične boli, sugerirano je da kognitivne procjene značajno utiču na afektivne reakcije i ponašanje, određujući fizičku aktivnost i adaptaciju. Glavna pažnja se posvećuje različitim opcijama ponašanja (aktivnim i pasivnim) i kognitivnim procesima (stav prema onome što se dešava, nade, očekivanja, itd.), koji ne samo da mogu podržati, već i pogoršati problem boli (Keefe F.J. et al. , 1982). Na primjer, pacijenti s kroničnom boli koji imaju negativna pesimistična očekivanja o svojoj bolesti često su uvjereni u vlastitu bespomoćnost i ne mogu se nositi sa svojim bolom i kontrolirati se. Ova vrsta kognitivne procjene ne samo da može „popraviti“ problem boli na duže vrijeme, već dovesti do pasivnog načina života i ozbiljne psihosocijalne neprilagođenosti pacijenta (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Osim toga, dokazano je da kognitivni procesi mogu imati direktan utjecaj na fiziologiju bola, uzrokujući povećanje osjetljivosti receptora za bol, smanjenje aktivnosti antinociceptivnih sistema, kao i aktivaciju autonomnih mehanizama (Tyrer S.P. , 1994; Wayne A.M., 1996).

Liječenje bolesnika sa sindromom kronične boli: uloga anamneze i objektivnog pregleda
Prilikom pregleda pacijenta sa hroničnim bolom, lekar se suočava sa nekoliko zadataka: da utvrdi da li postoje organski preduslovi za bol, odnosno oštećenje organa ili tkiva: da utvrdi da li se takva oštećenja dešavala u prošlosti i kakve su posledice; dobiti što potpunije informacije o medicinskim i drugim intervencijama kojima je pacijent prethodno bio podvrgnut, kao io dijagnozama koje su mu postavljene. Često pretpostavka liječnika da pacijent ima ozbiljnu bolest pomaže u "konsolidaciji" sindroma boli, njegovom prelasku u kronični oblik i postaje uzrok duševne patnje za pacijenta. Pacijenta treba pažljivo ispitati o okolnostima, uključujući psihološke faktore i emocionalna iskustva koja su prethodila ili su pratila pojavu boli. Bol u strukturi organskog sindroma, koji pacijenti češće opisuju kao dosadan ili bolan, obično ima jasnu lokalizaciju u području određenog dermatoma, pojačava se samo određenim pokretima ili manipulacijama i često budi pacijenta iz sna. Pacijenti koji pate od sindroma psihogene boli, u pravilu, slabo lokaliziraju bol: prisutan je u mnogim dijelovima tijela, može se pojačati u jednom ili drugom području i ne ovisi o pokretima; pacijenti često opisuju takav bol kao “strašan”, “preteći” i “kaznu za nešto”. Prilikom pregleda bolesnika s neorganskim bolom, javlja se pretjerana, pa čak i neadekvatna reakcija pacijenta, slabost u svim mišićnim grupama zone boli, a čak i manje manipulacije liječnika mogu pojačati bol. Osim toga, postoji jasna razlika između blago izraženih objektivnih simptoma i živopisnog pokaznog ponašanja pacijenta (Gould R. et al., 1986). Međutim, treba imati na umu da se elementi pokaznog ponašanja tokom pregleda mogu uočiti i kod pacijenata sa sindromom organske boli.

Sljedeća su pitanja koja treba postaviti pacijentu s kroničnom boli koja mogu pomoći u razlikovanju sindroma organske i psihogene boli (Tyrer S.P., 1992):

1. Kada se vaš bol prvi put pojavio?
2. Gdje osjećate bol?
3. U kojim okolnostima se javlja bol?
4. Koliko je intenzivan vaš bol?
5. Da li je bol prisutan tokom dana?
6. Da li pokreti i promjene u držanju utječu na bol?
7. Koji faktori: a) pogoršavaju bol; b) ublažavaju bol?
8. Od kada ste prvi put imali bolove, šta ste radili rjeđe, a šta češće?
9. Da li bol utiče na vaše raspoloženje i da li vaše raspoloženje utiče na bol?
10. Kakav uticaj lekovi imaju na vaš bol?

Faktori koji predisponiraju nastanak sindroma kronične boli
Uloga porodice, kulturni i društveni faktori. Porodični, socioekonomski i kulturni faktori, događaji iz prošlih života i ličnost pacijenta mogu predisponirati za razvoj sindroma hronične boli. Posebno, posebno istraživanje pacijenata sa sindromom kronične boli pokazalo je da su njihovi najbliži rođaci često patili od nesnosnih bolova. U takvim „porodicama bola“ može se formirati specifičan model odgovora na bol tokom nekoliko generacija (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Pokazalo se da su djeca čiji su se roditelji često žalili na bol češće doživljavala različite epizode bola nego djeca u porodicama bez bola (Robinson J.O. et al., 1990). Osim toga, djeca su imala tendenciju da usvajaju ponašanje svojih roditelja protiv bolova. Dokazano je da je u porodici u kojoj jedan od supružnika pokazuje pretjeranu brigu, vjerovatnoća pritužbi na bol kod drugog supružnika značajno veća nego u običnim porodicama (Flor H. et al., 1987). Isti obrazac se može pratiti iu odnosu na pretjeranu zaštitu djece od strane roditelja. Prošla iskustva, posebno fizičko ili seksualno zlostavljanje, također mogu igrati ulogu u kasnijim bolovima. Pojedinci koji se bave teškim fizičkim radom podložniji su razvoju kronične boli i često preuveličavaju svoje probleme s bolom u nastojanju da dobiju invaliditet ili lakši rad (Waddel G. et al., 1989). Također se pokazalo da što je niži kulturni i intelektualni nivo pacijenta, veća je vjerovatnoća razvoja psihogenih bolnih sindroma i somatoformnih poremećaja. Sve ove činjenice potvrđuju važnu ulogu porodičnih, kulturnih i društvenih faktora u nastanku sindroma hronične boli.

Uloga osobina ličnosti
Dugi niz godina u literaturi se vodi rasprava o ulozi ličnih karakteristika pojedinca u nastanku i toku bolnih sindroma. Struktura ličnosti, koja se formira od djetinjstva i određena je genetskim i okolišnim faktorima, prvenstveno kulturnim i društvenim, u osnovi je stabilna karakteristika svojstvena svakom pojedincu i, općenito, zadržava svoju srž nakon odrastanja. Karakteristike ličnosti određuju reakciju osobe na bol i njeno ponašanje u bolu, sposobnost toleriranja bolnih podražaja, raspon emocionalnih osjeta kao odgovor na bol i načine da se ona prevlada. Na primjer, pronađena je značajna korelacija između tolerancije na bol (prag boli) i osobina ličnosti kao što su intra- i ekstraverzija i neuroticizam (neuroticizam) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Tokom bola, ekstrovertni izrazitije izražavaju svoje emocije i u stanju su zanemariti bolne senzorne utjecaje. Istovremeno, neurotične i introvertne (povučene) osobe „pate u tišini“ i osjetljivije su na sve bolne podražaje. Slični rezultati su dobijeni i kod osoba sa niskom i visokom hipnotizacijom. Visoko hipnotizirane osobe lakše su se nosile s bolom, pronalazeći načine da je savladaju mnogo brže od nisko hipnotiziranih pojedinaca. Osim toga, ljudi s optimističnim pogledom na život tolerantnije su na bol od pesimista (Taenzer P. et al., 1986). Jedna od najvećih studija u ovoj oblasti pokazala je da bolesnike sa sindromima kronične boli karakteriziraju ne samo hipohondrijalne, demonstrativne i depresivne osobine ličnosti, već i zavisne, pasivno-agresivne i mazohističke manifestacije (Fishbain D.A. et al., 1986). Pretpostavlja se da je kod zdravih osoba sa ovim osobinama ličnosti veća vjerovatnoća da će razviti kroničnu bol.

Uloga emocionalnih poremećaja
Individualne razlike u odgovorima pacijenata na bol često su povezane s prisustvom emocionalnih poremećaja, od kojih je anksioznost najčešća. Prilikom proučavanja odnosa između lične anksioznosti i stepena bola koji nastaje u postoperativnom periodu, pokazalo se da je najizraženiji bol nakon operacije uočen kod onih pacijenata koji su imali maksimalne nivoe lične anksioznosti u preoperativnom periodu (Taenzer P. et al. ., 1986). Istraživači često koriste modeliranje akutne anksioznosti za proučavanje njenog učinka na tok sindroma boli. Zanimljivo je da povećanje anksioznosti ne dovodi uvijek do povećanja bola. Akutni stres, kao što je strah, može donekle potisnuti bol, možda stimulirajući oslobađanje endogenih opioida (Absi M.A., Rokke P.D., 1991.). Međutim, anticipatorna anksioznost, često eksperimentalno simulirana (na primjer, uz prijetnju strujnog udara), uzrokuje objektivno povećanje osjetljivosti na bol, emocionalnu napetost i broj otkucaja srca. Pokazalo se da se maksimalni nivoi bola i anksioznosti uočavaju kod pacijenata na kraju perioda čekanja. Također je poznato da anksiozne misli „oko“ samog bola i njegovog izvora povećavaju percepciju bola, dok anksioznost zbog bilo kojeg drugog razloga ima suprotan, ublažavajući učinak na bol (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989.) . Poznato je da upotreba tehnika psihološke relaksacije može značajno smanjiti intenzitet boli kod pacijenata sa različitim sindromima boli (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Istovremeno, visoka anksioznost kao odgovor na akutni emocionalni stres može poništiti postignuti rezultat i opet uzrokovati pojačanu bol (Mallow R.M. et al., 1989). Osim toga, pacijentova visoka anksioznost negativno utječe na njegov izbor strategija suočavanja s bolom. Kognitivno-bihevioralne tehnike pokazuju se efikasnijim ako je prvo moguće smanjiti nivo anksioznosti pacijenta (McCracken L.M., Gross R.T., 1993.).

Ponašanje boli
Čitav niz reakcija u ponašanju koje se javljaju kod osobe tokom perioda akutnog ili kroničnog bola objedinjuje se pod pojmom „ponašanje boli“, što uključuje verbalne (izražavanje pritužbi, uzvika, uzdaha, stenjanja) i neverbalne reakcije (grimasa bola). , antalgično držanje, dodirivanje područja boli, ograničenje fizičke aktivnosti, uzimanje lijekova) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Bolno ponašanje pojedinca ne ovisi samo o prirodi i intenzitetu boli, već je u velikoj mjeri određeno karakteristikama njegove ličnosti i vanjskim faktorima, na primjer, reakcijom ljudi oko njega.

Ponašanje bola može imati negativan utjecaj na pacijenta s kroničnim bolom, uglavnom kroz dva mehanizma: pojačanje (vanjska podrška) i direktan učinak na pacijentovu neprilagođenost (Fordyce W.E., 1976). Mehanizam potkrepljenja je da, demonstriranjem svoje boli lekaru ili ljudima oko sebe, pacijent od njih dobije simpatije i podršku. U ovom slučaju, čini se da koristi bolno ponašanje kako bi postigao određene ciljeve: izbjegao obavljanje neželjenih dužnosti, dobio lakši posao ili invaliditet. Što više pažnje i podrške pacijent dobije od drugih, to češće koristi ponašanje protiv boli u vlastite svrhe, što u konačnici dovodi do konsolidacije i perzistiranja problema boli. Osim toga, takve manifestacije ponašanja boli kao što su ograničenje fizičke aktivnosti, prisilno držanje, potreba za vanjskom pomoći i sl., sami po sebi ograničavaju aktivnost i adaptaciju pacijenta i „isključuju ga“ iz normalnog života na duže vrijeme.

Neke studije su pokazale da je stepen ponašanja bola u korelaciji sa subjektivnom procjenom intenziteta bola od strane pacijenata: što je subjektivni intenzitet bola veći, to je ponašanje bola izraženije (Keefe 1982). Značajan uticaj na prirodu ponašanja boli kod pacijenata sa sindromom hronične boli imaju kognitivni faktori, kao što su stav prema svojoj bolesti, spremnost na „borbu“, nada u izlečenje ili, obrnuto, nedostatak vere u oporavak (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994). Uočeno je, na primjer, da vjernici lakše podnose bol i brže pronalaze načine da je savladaju.

Strategije za suočavanje s bolom
Mnoge specijalne studije posvećene su sposobnosti “bolnih” pacijenata da se nose sa svojim bolom. Skup kognitivnih i bihevioralnih tehnika koje koriste pacijenti sa sindromima kronične boli kako bi se nosili sa svojim bolom, smanjili njegov intenzitet ili se pomirili s njim nazivaju se strategije suočavanja s bolom, ili strategije suočavanja. Strategije suočavanja sa hroničnim bolom su od posebnog značaja (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994). Prema jednoj od široko korišćenih metoda za proučavanje strategija suočavanja, najčešće je nekoliko strategija suočavanja, kao što su: skretanje pažnje sa bola, reinterpretacija bola, ignorisanje bola, molitva i nada, katastrofiziranje (Rosenstiel A.K., Keefe F.J. et al., 1983). Dokazana je značajna povezanost između vrste korištenih strategija suočavanja i parametara kao što su intenzitet bola, opšte fizičko blagostanje, stepen aktivnosti i performansi i nivo psihološke nelagode (Ryabus M.V., 1998). Pacijenti koji aktivno koriste više strategija imaju značajno niže razine boli i općenito su tolerantniji na bol. Pokazalo se da obuka u korištenju naprednijih strategija može poboljšati psihološku kontrolu boli, povećati fizičku aktivnost i kvalitetu života pacijenata (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). U tu svrhu koriste se različite kognitivno-bihejvioralne tehnike, kao što su psihološka relaksacija, biofeedback, vježbe sa imaginarnim slikama itd.

Bol i mentalni poremećaji
Poznato je da mentalni poremećaji mogu doprinijeti razvoju sindroma boli u tri glavne varijante: kao dio histeričnog ili hipohondrijskog poremećaja, u kombinaciji sa depresijom i u psihotičnim stanjima (Fishbain D.A. et al., 1986; Tyrer S.P., 1992) .

Bol se često nalazi kod pacijenata sa pokaznim hipohondrijskim poremećajima i u mnogim slučajevima je jedina manifestacija psihičkog stresa. Tipično, pacijenti koji nisu u stanju da prepoznaju prisustvo psihološkog konflikta izražavaju svoja emocionalna iskustva u obliku bola ili drugih somatskih simptoma i klasifikuju se kao imaju somatoformni poremećaj (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S.P., 1992). Takvi pacijenti nesvjesno preuveličavaju svoje simptome kako bi uvjerili doktora da ima posla s ozbiljnom bolešću. Često pacijenti doživljavaju značajno olakšanje čim doktor postavi dijagnozu određene bolesti, pod uslovom da nije progresivna i ima dobru prognozu. Trijada karakteristična za hipohondrijsku neurozu - uporno vjerovanje u prisutnost bolesti, strah od nje i preokupacija svojim tjelesnim simptomima - rijetko se nalazi kod pacijenata s kroničnim bolom.

Bol i depresija
Hronični bol je često povezan s depresijom. Kod 30-40% pacijenata sa sindromima hronične boli dijagnostikuje se depresija u skladu sa prihvaćenim dijagnostičkim kriterijumima (Fields H., 1991). Pokazalo se da depresija pacijenta, u pravilu, prije ili kasnije dovodi do pojave jednog ili drugog sindroma boli - tzv. sindroma "depresija-bol" (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et al. al., 1991). Stoga je posebno istraživanje omogućilo da se utvrdi određeni stupanj depresije kod pacijenata koji pate od kroničnih bolnih sindroma različitih lokalizacija i prije pojave prvih tegoba na bol.

Raspravljaju se o tri moguća mehanizma veze između bola i depresije: dugotrajni bolni sindrom dovodi do razvoja depresije; depresija prethodi nastanku bola, a bol je često prva manifestacija depresivnog poremećaja i, konačno, depresija i bol se razvijaju nezavisno jedna od druge i postoje paralelno (Blumer D., Heiborn M., 1981). Najvjerovatnije je da je depresija najvažniji predisponirajući faktor za nastanak kronične boli i transformaciju epizodične boli u kroničnu (Kolosova O.A., 1991; Fields H., 1991). Međutim, ne može se poreći da dugotrajni bolni sindrom, koji pacijentu donosi patnju, zauzvrat doprinosi produbljivanju depresivnih i drugih emocionalnih poremećaja. Čak i ako ostavimo po strani pitanje primarne i sekundarne prirode depresivnih poremećaja kod pacijenata sa sindromom bola, očigledno je da je depresija suštinska komponenta mnogih hroničnih bolnih stanja i da zahteva lečenje.

Iako postoje različiti pogledi na blisku vezu između bola i depresije, najpriznatije su ideje o općim neurohemijskim mehanizmima ova dva fenomena (Tyrer S.P., 1992; Wayne A.M., 1996). Pokazalo se i da je kod depresije senzorni prijenos boli olakšan zbog somatskog fokusiranja – povećane pažnje na zonu bola (Geisser M.E. et al., 1994.) Depresivno stanje uzrokuje specifično bolno ponašanje kod bolesnika s kroničnim bolom. i dovodi do značajnog ograničenja u izboru strategija za suočavanje s bolom, od kojih je katastrofiziranje najčešće. Kao rezultat toga, pacijenti počinju doživljavati bol kao stanje koje ugrožava njihovo zdravlje ili čak život, te postaju još više depresivni. Na kraju gube vjeru u mogućnost prevladavanja problema boli i nadu u izlječenje, svoju budućnost vide kao sumornu i beznadežnu i potpuno odustaju od borbe. Kod pacijenata koji pate od kroničnih bolnih sindroma i depresije, u pravilu je poremećena socijalna i profesionalna adaptacija, a kvalitet života značajno smanjen. Uobičajena pratnja depresije je ljutnja ili gorčina. Što više kronični bol ograničava životnu aktivnost i ometa kvalitetu života pacijenta, on postaje razdražljiviji i ljutiji.

Treba naglasiti očiglednu vezu između depresivnog raspoloženja i indikatora osjetljivosti na bol. Eksperimentima je bilo moguće pokazati da se pri simulaciji depresivnog pozadinskog raspoloženja (čitanje tekstova odgovarajućeg sadržaja) smanjila tolerancija ispitanika na stres od hladnoće, dok je intenzitet osjećaja boli (prema vizualnim i verbalnim analognim skalama) ostao nepromijenjen. (McCaul K.D., Malott J.M., 1984). Naprotiv, poboljšanje raspoloženja je praćeno povećanjem otpornosti na hladnoću. Brojna istraživanja sugeriraju da pozadina raspoloženja više utječe na bihevioralno komponentu odgovora na bolni stimulans nego na intenzitet bola, odnosno određuje sposobnost suočavanja s bolom (Fordyce W.E., 1976; Zelman D.C. et al., 1991).

U klasifikaciji koju je razvila Međunarodna asocijacija za proučavanje bola (IASP), bol neorganske prirode u kombinaciji sa depresijom se smatra zasebnom kategorijom. Poznato je da je kod takvih pacijenata najefikasnija psihoterapija i liječenje antidepresivima, a ne monoterapija analgeticima.

Dakle, psihološki faktori određuju predispoziciju pojedinca za razvoj sindroma boli, imaju značajan utjecaj na ponašanje boli i izbor strategija za suočavanje s bolom, igraju vodeću ulogu u transformaciji epizodne boli u kroničnu bol, a uvelike određuju i izglede za liječenje. i prognoza. Pri liječenju sindroma boli, posebno onih s kroničnim tokom, potrebno je voditi računa o nizu kognitivno-bihejvioralnih aspekata i uz psihotropne lijekove uključiti specifične tehnike u terapijske režime, kao što su: psihološka relaksacija i auto-trening, biofeedback, obuka u progresivnijim strategijama prevladavanja bola.

U zaključku, potrebno je još jednom naglasiti da se istraživanje bolesnika sa sindromom kronične boli sastoji od nekoliko faza:

1. Isključivanje organskog uzroka sindroma boli
2. Identifikacija psiholoških, socio-kulturnih i porodičnih preduslova za nastanak sindroma bola - Pretpostavka o psihogenoj prirodi sindroma bola
3. Procjena stepena postojećih mentalnih i/ili emocionalno-ličnih poremećaja (histerična ili hipohondrijska neuroza, somatoformni poremećaj, depresija, anksioznost, ljutnja, strah itd.) - Isključivanje ili potvrđivanje dijagnoze mentalne bolesti
4. Proučavanje kognitivno-bihejvioralnih faktora i stepena adaptacije pacijenata (priroda ponašanja boli, izbor strategija za suočavanje s bolom, procjena kvaliteta života)
5. Izbor optimalnog terapijskog pristupa (kombinacija psihotropne farmakoterapije sa psihološkim i bihevioralnim tehnikama).

Primijećeno je da isti bolni podražaji izazivaju osjećaje koji nisu iste prirode i jačine kod različitih ljudi. Čak i unutar iste osobe, reakcija na bolni podražaj može se vremenom promijeniti. Pokazalo se da na prirodu reakcije boli može uticati niz faktora, kao što su individualne karakteristike ličnosti, prošlo iskustvo, kulturološke karakteristike, sposobnost učenja i, konačno, okolnosti pod kojima se bolno dejstvo javlja (Tyrer S.P., 1994).

Prema savremenim shvatanjima, kada su izloženi bolnom stimulusu, aktiviraju se mehanizmi tri nivoa, a bol ima takoreći tri glavna radikala: fiziološki (funkcionisanje nociceptivnog i antinociceptivnog sistema), bihejvioralni (bolno držanje i izrazi lica, poseban govorne i motoričke aktivnosti) i lične (misli, osjećaji, emocije) (Sanders S.H., 1979). Psihološki faktori igraju glavnu ulogu u tome, a učešće i doprinos ovih faktora u percepciji bola značajno se razlikuje kada osoba doživi akutnu, kratkotrajnu bol ili hronično bolno stanje.

Psihološki faktori su od posebnog značaja za hronične bolne sindrome. Danas je najčešće stajalište da su psihički poremećaji primarni, tj. su inicijalno prisutni i prije pojave algičnih tegoba i, možda, predisponiraju za njihovu pojavu (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Istovremeno, dugotrajna bol može pogoršati emocionalne poremećaje (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990).

Najčešći pratioci hroničnog bola su depresija, anksioznost, hipohondrijalne i demonstrativne manifestacije (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Dokazano je da prisustvo ovih poremećaja povećava vjerovatnoću tegoba na bol i prelaska epizodične boli u kronični oblik.

“Sindromi bola u neurološkoj praksi”, A.M. Vein

Kod pacijenata koji pate od kroničnih bolnih sindroma i depresije, u pravilu je poremećena socijalna i profesionalna adaptacija, a kvalitet života značajno smanjen. Uobičajena pratnja depresije je ljutnja ili gorčina. Što više kronični bol ograničava životnu aktivnost i ometa kvalitetu života pacijenta, on postaje razdražljiviji i ljutiji. Vrijedi naglasiti očiglednu vezu između depresivnog raspoloženja i...

Psihološki faktori određuju predispoziciju pojedinca za razvoj sindroma boli, imaju značajan utjecaj na ponašanje boli i izbor strategija za suočavanje s bolom, igraju vodeću ulogu u transformaciji epizodne boli u kroničnu bol, a također u velikoj mjeri određuju izglede i prognozu liječenja. . Prilikom liječenja bolnih sindroma, posebno onih koji su kronični, potrebno je voditi računa o nizu kognitivnih aspekata ponašanja...

Dva hipotetička modela se koriste za proučavanje sindroma akutne i kronične boli (Keefe F.J., Lefebre J., 1994.). Biološki (medicinski) model gleda na bol kao na osjećaj zasnovan na oštećenju tkiva ili organa i koristan je za razumijevanje mehanizama akutnog bola. Istovremeno, ovaj model se ispostavlja nedovoljnim da objasni nastanak i tok hroničnih bolnih stanja...