Časopis SonoAce Ultrazvuk - ehografija u akušerstvu. Ultrazvučni pregled u trudnoći Savremene ultrazvučne metode u akušerstvu

Ultrazvučno skeniranje je prilično nova metoda medicinskog snimanja. Prvi ultrazvuk (ultrazvučni pregled) urađen je tek 1956. godine, a u akušerstvu i ginekologiji ova metoda se koristi od sredine 60-ih godina prošlog vijeka.

Važnost ultrazvuka u akušerstvu teško je precijeniti. Prije uvođenja ultrazvučnog snimanja bilo je nemoguće precizno odrediti veličinu fetusa, razjasniti gestacijsku dob, ispitati građu posteljice i dijagnosticirati urođene deformitete. Ponekad je rendgenski pregled korišten za dijagnosticiranje deformiteta, ali izlaganje svim trudnicama nije dolazilo u obzir zbog štetnog djelovanja zračenja na fetus. Stoga se bez pretjerivanja može reći da medicina duguje revolucionarno poboljšanje perinatalnih ishoda koje se dogodilo posljednjih godina. ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu.

Niko ne sumnja u ogromnu važnost ultrazvuka u akušerskoj praksi. Sposobnost prepoznavanja mnogih bolesti i poremećaja u razvoju trudnoće, neškodljivost i lakoća primjene u različitim situacijama doveli su do široke upotrebe ove metode.

Sad Ultrazvučno skeniranje je vodeća istraživačka metoda u akušerstvu i ginekologiji. I zato:

1. Ultrazvuk daje pouzdane informacije o položaju, obliku i veličini karličnih organa, kao i intrauterinog fetusa;
2. studija je zgodna i ne zahtijeva nikakvu pripremu;
3. Ultrazvuk je javno dostupan;
4. ultrazvuk je bezopasan za živa tkiva;
5. pregled je bezbolan i nije povezan s neugodnim senzacijama;
6. Radi se ultrazvuk u realnom vremenu. Ova okolnost pruža nekoliko prednosti:
   • nije potrebno vreme za obradu materijala, razvijanje i štampanje bilo kakvih slika, rezultat studije postaje očigledan na kraju studije;
   • istraživač vidi svoju „sliku“; u realnom vremenu i ima mogućnost kontrole slike kako bi se postigao najbolji.

Savremeni medicinski ultrazvučni uređaji omogućavaju dobivanje trodimenzionalnih slika objekata visoke rezolucije (do 0,1 mm), ispitivanje malih krvnih žila i tekstura tkiva, te promatranje protoka krvi u žilama.

Da li je medicinski ultrazvuk bezbedan za ljudski organizam, a posebno za fetus?

Za naučnike nije novost da ultrazvuk može oštetiti, pa čak i uništiti žive ćelije. Ali govorimo o produženom i intenzivnom izlaganju ultrazvuku, najčešće tehničkom. A doza i učestalost medicinskog, a posebno akušerskog ultrazvuka su stotine i hiljade puta manje od štetne doze i učestalosti. A zatim, tokom više od 50 godina istorije ultrazvučnog skeniranja, nije uočeno da ima ozbiljnije štetne efekte na djecu.

Teoretski i praktično, tokom ultrazvučnog pregleda tijelo je izloženo visokofrekventnom zvučnom talasu, od 2 do 10 (obično 3,5-5) MHz. Ovaj talas ni na koji način nije povezan sa zračenjem, već je običan zvuk, ali njegov frekventni spektar leži izvan područja čujnosti, kao što je krik šišmiša ili delfina. Inače, delfin se uzima kao simbol ultrazvučnog trenda u medicini. U vodenom okruženju ultrazvučni impulsi delfina pomažu mu, kao i u ultrazvučnoj dijagnostici, da odredi veličinu, položaj i brzinu objekta.

Dakle, poslani ultrazvučni puls se reflektuje od različitih struktura tela i percipira prijemni senzor, ceo proces podseća na eho u planinama i zato se naziva eholokacija. Daljnja konverzija signala pomoću računara omogućava vam da dobijete sliku na ekranu monitora, iz koje se donosi jedan ili drugi zaključak. Dijagnostičke doze ultrazvuka svakako su premale da bi mogle naštetiti fetusu.

Ponekad se može čuti izjava: zdravi ljudi ne idu na ultrazvučne preglede. Da li je to neophodno tokom normalne trudnoće? Odgovor može biti samo jedan: naravno, neophodno je. Prvo, zato što je preventivni pristup uvijek poželjniji, posebno u akušerstvu. Uostalom, sam intrauterini fetus neće otići u ultrazvučnu salu i reći: "Osjećam se loše u posljednje vrijeme."

Evo nekoliko argumenata u prilog potreba za ultrazvučnim praćenjem trudnoće:

• Malformacije fetusa u 90% slučajeva nastaju kod potpuno zdravih osoba, bez ikakvih faktora rizika. One. takvi se nedostaci otkrivaju na vrijeme samo ultrazvučnim skeniranjem u preventivne svrhe;
• Može doći do značajnih malformacija fetusa dok trudnoća izgleda dobro;
• klinički pregled (tj. palpacija vanjskim tehnikama) nije pouzdan u utvrđivanju višeplodne trudnoće, a da ne spominjemo praćenje normalnog (povezanog) intrauterinog razvoja blizanaca;
• Trudnice s niskim položajem i previjanjem posteljice to po pravilu ne shvaćaju sve dok ne počne krvarenje;
• do 50% žena koje tvrde da znaju tačno trajanje trudnoće (uključujući i „do začeća“) griješe se sa više od 2 sedmice, a ove 2 sedmice mogu biti vrlo važne, posebno u situaciji prijevremenog porođaja za prijevremeno rođene bebe.

Ultrazvuk zauzima posebno mjesto u akušerstvu. On je omogućio akušerima i ginekolozima da promatraju intrauterini razvoj fetusa i poduzmu hitne mjere pri najmanjem odstupanju od norme. obično, u normalnom toku trudnoće rade se tri zakazana ultrazvučna pregleda (po jedan u svakom trimestru: u 10-14, 20-24 i 32-34 nedelje) tzv. "ultrazvučni skrining", tj. masivno trostruko istraživanje svih trudnica u cilju identifikacije različitih abnormalnosti tokom trudnoće u različitim fazama, kao i anomalija i malformacija fetusa i znakova intrauterine patnje. Ali ako postoje kliničke indikacije, ultrazvuk se može obaviti u bilo kojoj fazi trudnoće učestalošću koju propisuje liječnik koji promatra buduću majku.

U prvom trimestru Ultrazvuk je neophodan za određivanje gestacijske dobi ako se sumnja na prijeti pobačaj ili vanmaterničnu trudnoću. Za period od 10-12 sedmica moguće je utvrditi ispravno formiranje koštanog skeleta ognjišta, identificirati grubu patologiju mozga i drugih organa. Dijagnoza trudnoće ultrazvukom pomoću transvaginalnog senzora moguća je čak i ako menstruacija kasni 3-5 dana (period od 4,5 sedmice, računajući od prvog dana posljednje menstruacije, kako je uobičajeno u akušerstvu). U ovom trenutku u šupljini maternice se vizualizira oplođeno jaje, čiji je promjer u milimetrima približno jednak broju dana kašnjenja. Za 5-6 nedelja embrion postaje vidljiv.

Otkucaji srca mogu se otkriti već u embrionu dužine 4-5 mm. Glava je vidljiva u 7-8 sedmici, udovi u 9 sedmici. Ovako visok informativni sadržaj ultrazvuka omogućava otkrivanje mnogih fetalnih malformacija već u prvom tromjesečju trudnoće, kada je moguće prekinuti medicinski pobačaj.

Dijagnoza spola fetusa ultrazvukom često je moguća već u 13-16 sedmici. Najpreciznija gestacijska dob može se odrediti u 1. tromjesečju, kada se mjeri kokcigealno-parijetalna veličina embrija (tj. njegova dužina). U ovom slučaju, greška obično ne prelazi 3 dana. Tokom dužeg vremenskog perioda, greška se povećava.

Stoga se svim trudnicama preporučuje da se prvi put podvrgnu ultrazvuku u ranim fazama (do 12 sedmica). Ovo je također važno u smislu identifikacije komplikacija kao što je trudnoća koja nije u razvoju, u kojoj se opaža prazno oplođeno jaje (anembrionija) ili odsustvo otkucaja srca u embrionu. Važno je identificirati tonus materice i druge znakove prijetećeg pobačaja.

Ultrazvuk također može lako otkriti tako ozbiljnu bolest kao što je hydatidiform madež. Višeplodna trudnoća se dijagnosticira već u najranijim fazama, što omogućava određivanje daljnje taktike njenog vođenja.

U 18-20 sedmici moguće je pouzdano odrediti spol fetusa.

Trajanje 20-24 sedmice veoma je važan za procjenu svih unutrašnjih organa fetusa i identifikaciju većine postojećih kongenitalnih malformacija. Također je moguće identificirati znakove različitih genetskih abnormalnosti i sindroma; na primjer, postoji niz jasno definiranih ultrazvučnih markera za Downov sindrom. U posljednjem, trećem tromjesečju procjenjuje se posteljica, položaj fetusa, njegovo funkcionalno stanje, težina, visina i veličina koja odgovara gestacijskoj dobi.

Za dugo vremena Prilikom ultrazvučnog pregleda obavezno se mjere glavne dimenzije fetusa: biparietalna veličina ili obim glave, prosječni promjer ili obim trbuha i dužine butina i mnogi drugi jednako važni biometrijski pokazatelji fetusa. U nekim slučajevima određuju se i druge veličine.

Postoje tablice standarda za ove veličine i različite faze trudnoće, poređenje s kojima je moguće identificirati stanja kao što je pothranjenost fetusa. Neki poroci i određuju njegovu težinu. Ultrazvukom se mogu otkriti mnoge urođene malformacije fetusa, ali učestalost njihovog otkrivanja značajno ovisi o kvalifikacijama specijaliste i kvaliteti ultrazvučnog aparata.

Prilikom pregleda utvrđuje se i lokacija, veličina, debljina i stepen „zrelosti“ posteljice, što je od velike praktične važnosti u smislu utvrđivanja previjanja posteljice, abrupcije, znakova hemolitičke bolesti fetusa, placentalne insuficijencije i dr. ozbiljne komplikacije trudnoće, uključujući i one koje su posebno aktuelne u novije vrijeme, vrijeme intrauterine infekcije.

Meshcheryakov R.Yu. akušer-ginekolog najviše kategorije, doktor ultrazvuka

Više od 50-godišnja istorija ultrazvučne dijagnostike prošla je kroz različite faze svog razvoja: period potpunog poricanja, nepovjerenja i nevoljkosti specijalista da koriste metodu, koje je zamijenio totalni entuzijazam i njeno prevrednovanje. Ovu fazu karakterizira adekvatna procjena mogućnosti i pouzdanosti rezultata ultrazvučnog pregleda (UZ).

Ultrazvuk je postao posebno popularan među pacijentima i doktorima ginekologije i akušerstva. Omogućava vam da sa visokom pouzdanošću dijagnostikujete upalne bolesti i razvojne anomalije, identifikujete tumore karlice, uključujući i tokom skrining pregleda itd.

Prednosti metode i razlozi njene popularnosti

Metoda je postala moguća zahvaljujući osnovnim svojstvima ultrazvuka kao što su fokusiranje, sposobnost širenja u biološkim tkivima i različite refleksije iz gustih okruženja tijela, uključujući i granice između njih. Ultrazvučni pregled se zasniva na principu eholokacije, a to je percepcija reflektovanih talasa.

Na uređaj koji generiše ultrazvučne talase povezan je poseban senzorski uređaj. Kao jedan od glavnih elemenata uključuje pretvarač primljenih informacija. Pomoću senzora dolazi do usmjerenog zračenja, reflektirani signali se percipiraju i pretvaraju. Kao rezultat toga, određena "slika" se prikazuje na ekranu uređaja.

Pri prolasku kroz različita tkiva i šupljine dolazi do različitih stupnjeva slabljenja i apsorpcije vala, njegove djelomične refleksije i prelamanja. Prilikom susreta sa homogenim strukturama koje imaju istu temperaturu i gustinu tkiva u svim područjima, ultrazvuk će se ujednačeno djelomično apsorbirati i jednako ujednačeno reflektirati, stvarajući sliku organa sa svojim manje-više jasnim granicama. Ako se u ovoj sredini nalazi tkivo sa različitim karakteristikama, na primjer, miomatozni čvor u mišićnom sloju maternice (miometrijum), različiti intenzitet reflektiranih signala formira odgovarajuću patološku formaciju sa svojim granicama na ekranu ekrana.

Ultrazvučna metoda je zauzela jaku poziciju među ostalim vrstama radijacijske dijagnostike. Njegovu popularnost objašnjavaju:

• pouzdanost i sadržaj informacija dobijenih rezultata, koji se u većini bolesti poklapaju s rezultatima patoloških studija (85-100%);
• dostupnost zahvata, njegova relativna jednostavnost i neinvazivnost;
• mogućnost dobijanja informacija u realnom vremenu;
• sposobnost izvođenja dijagnostičkih i nekih terapijskih manipulacija pod vizualnom kontrolom;
• odsustvo negativnih učinaka na tkiva i tijelo u cjelini tokom kratkotrajnog istraživanja;
• niska cijena u odnosu na druge metode radijacijske dijagnostike.

Principi ultrazvuka

Ultrazvučna dijagnostika se svodi na određivanje indikacija i ciljeva, odabir vrste i načina pregleda i pripremu pacijenta.

Indikacije za upotrebu

U ginekologiji se preporučuje ultrazvučni pregled:

1. U slučaju nepravilnosti menstrualnog ciklusa i promjena u njihovoj prirodi (obilne ili, obrnuto, oskudne, preuranjene ili odgođene, itd.), koje mogu biti znak disfunkcije jajnika, mioma ili drugih novotvorina, polipa endometrija ili cerviksa itd.
2. Ako je menstrualni bol simptom endometrioze ili upalnih procesa, ili ako postoji sumnja na upalne bolesti maternice, jajovoda, jajnika ili karlične šupljine.
3. Kada se pojavi iscjedak i/ili bol u donjem dijelu trbuha; mogu se javiti razvojem jajovodne trudnoće, torzijom jajovoda, adhezijama i upalnim procesima u zdjelici, tumorima i cistama jajnika.
4. U svrhu dijagnosticiranja kongenitalnih anomalija materice i dodataka, trudnoće i dinamičkog praćenja razvoja fetusa.
5. Za sveobuhvatnu dijagnozu uzroka neplodnosti.
6. Prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva ili ako postoje sumnje u pravilnu ugradnju intrauterinog uloška kako bi se na vrijeme identificirale komplikacije.
7. Za urinarne poremećaje, uključujući urinarnu inkontinenciju.
8. Prije i poslije dijagnostičke kiretaže, medicinskog ili instrumentalnog prekida trudnoće.
9. Kao rutinski preventivni pregled u cilju ranog otkrivanja benignih i malignih tumora koji su asimptomatski.

Vrste i načini

Različite vrste ultrazvuka u ginekologiji izvode se pomoću senzora različitih oblika. U zavisnosti od svrhe i uslova akustičkog pristupa, razlikuju se tri tipa studija:

1. Vaginalni ultrazvuk (kroz vaginu), koji koristi standardnu ​​sondu. Vizualizacija karličnih organa ovom metodom je najjasnija. Izvodi se kod praznog mjehura umetanjem senzora u vaginu. Transvaginalni pregled se koristi u većini slučajeva.
2. Transperitonealni ili transabdominalni ultrazvuk - senzorom se manipulira duž površine donjih dijelova prednjeg trbušnog zida s punom bešikom. Tehnika se koristi uglavnom kada postoje formacije značajne veličine u zdjelici.
3. Transrektalni ultrazvuk - kroz rektum. Ova vrsta dijagnoze u ginekologiji se koristi samo pri pregledu djevica.

Izbor metode i, shodno tome, tipa senzora ovisi o funkcionalnim, anatomskim i topografskim karakteristikama područja koje se proučava ili ciljanoj studiji određenog organa ili zdjelice.

Vaginalni ultrazvuk

Transabdominalni ultrazvuk

Za provođenje ultrazvuka zdjeličnih organa koristi se oprema s različitim načinima, koji imaju različite mogućnosti i imaju odgovarajuću svrhu:

2D mod, ili dvodimenzionalni

Karakterizira ga formiranje planarne slike sivo-bijele boje sa mnogo nijansi, odnosno organi su prikazani u jednoj ravni (tomogram).U praktičnom radu metoda se najčešće koristi i osnovna je za svaki ultrazvuk pregled.

Ovaj način vam omogućava da odredite oblik i veličinu maternice i njene šupljine, cervikalni kanal, stanje njihove unutrašnje membrane, položaj u odnosu na druge karlične organe, strukturu, oblik i veličinu maternice i jajnika, prisutnost miomatoznih čvorova, stanje jajnika, veličina folikula i žutog tela, prisustvo tumora u karlici i njihova veličina, prisustvo tečnosti, kao i neke patološke promene u bešici kada je dovoljno puna .

3D, ili trodimenzionalni, ali statički način

To je sintetizirana volumetrijska slika u nekoliko ravni (dvije ili više). Ovaj način pruža uslove za sloj-po-slojno proučavanje karličnih organa na različitim dubinama, kao i kroz "kriške" u različitim ravninama i različitim debljinama - od nekoliko centimetara do manje od 1 milimetra.

Ako uradite ginekološki ultrazvuk u 3D, to će omogućiti da se utvrdi spol djeteta, urođene anomalije maternice (jednoroge, dvoroge, sedlaste), precizniji oblici i veličine benigne ili maligni tumor, endometrioidne ciste jajnika, stepen širenja endometrioze, veličina tumora grlića materice. Također možete dijagnosticirati prisutnost polipa i odrediti njihovu veličinu, prisutnost intrauterinih septa i sinehija (adhezija), položaj intrauterinog uloška, ​​urastanje njegovih elemenata u sluznicu zidova ili prolaps iz šupljine maternice.

4D mod

Ovo je trodimenzionalna slika, ali u dinamici. Omogućuje vam da vidite pokrete fetusa i dinamiku njegovog razvoja, detaljno vaskularnu mrežu zdjeličnih organa protokom krvi za diferencijalnu dijagnozu upalnih procesa s tumorima, odredite njihov volumen, tačnu veličinu, pa čak i prirodu i stanje tumor, insuficijencija protoka krvi tokom nekroze miomatoznog čvora. Također možete vidjeti stanje opskrbe krvlju i proširenih vena šupljine i karličnih organa, te dijagnosticirati vensku trombozu.

U većini uređaja, 3D i 4D režimi su kombinovani sa CID režimom, koji vam omogućava da dobijete sliku u boji. U nekim slučajevima postaje potrebno kombinirati načine pregleda i ultrazvučne senzore, na primjer, transabdominalni i transvaginalni.

Priprema pacijenta i optimalno vrijeme za dijagnostiku

Doktor svakoj pacijentkinji pojedinačno preporučuje kada je najbolje uraditi ginekološki ultrazvuk. U standardnim slučajevima preporučuje se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, odnosno 5-7 dana nakon početka menstruacije. Optimalno, to je 3-5. dan nakon njegovog završetka, ali ne kasnije od 7-10 dana ciklusa. Za procjenu funkcije jajnika (formiranje žutog tijela, razvoj folikula), ultrazvuk se radi 8-10, 14-16 i 22-24 dana menstrualnog ciklusa.

Prva dijagnoza trudnoće moguća je od 3-4 sedmice. Kada koristite transvaginalni senzor, to je moguće u ranijim fazama. Kako bi se identificirali asimptomatski patološki procesi, posebno tumori, svim ženama se preporučuje preventivni ultrazvuk karličnih organa godišnje ili jednom u 2 godine, a nakon 40 godina - godišnje.

Studija se provodi na prazan želudac nakon defekacije i mokrenja. Poslednji obrok treba da bude najkasnije 8-12 sati pre zahvata. Ako postoje određene indikacije, studija se provodi bez obzira na vrijeme menstrualnog ciklusa:

• jak bol;
• intenzivno krvarenje;
• sumnja na ektopičnu trudnoću - jajovodna, jajnička, cervikalna;
• uklanjanje intrauterinog uloška;
• prisustvo stranog tela itd.

Preporučena priprema za ultrazvuk u ginekologiji usmjerena je na maksimalno oslobađanje crijeva od izmeta i plinova. Ovo je neophodno kako bi se osigurali optimalni uslovi za prolaz ultrazvučnih talasa i njihovu vizualizaciju na ekranu. Stoga, odgovarajuće pripreme treba započeti 3-4 dana prije predstojeće studije.

Tokom ovih dana preporučuje se isključivanje iz ishrane neprobavljive i masne hrane i namirnica koje doprinose stvaranju gasova u crevima. Potonje uključuju mahunarke, svježe povrće i voće bogato vlaknima, crni kruh, punomasno mlijeko, gazirana pića, kafu, visokokalorične konditorske proizvode (torte, peciva)

Za poboljšanje probave hrane možete uzimati enzimske preparate - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal, a za bolje uklanjanje gasova - Espumisan, Carbolen, infuzije cvetova komorača ili kamilice. Ako ste skloni zatvoru, preporučuje se uzimanje laksativa. Ne biste trebali koristiti klistir za čišćenje, jer to doprinosi zadržavanju plinova i zraka zarobljenog vodom u donjim crijevima.

Za punjenje mokraćne bešike, ukoliko se pregled vrši kroz prednji trbušni zid, preporučljivo je popiti 1-1,5 litara tečnosti 1 sat pre zahvata (u zavisnosti od starosti i prisutnosti srčanih, vaskularnih ili bubrežnih oboljenja).

Rezultati ultrazvučnog pregleda u ginekologiji

Prilikom izvođenja ultrazvuka zdjeličnih organa stvara se holistička slika organa koji se proučava na temelju usporedbe i interpretacije takvih karakteristika kao što su lokalizacija i pokretljivost organa ili njegovih dijelova, oblik i veličina, struktura, vanjski i unutarnji konture , lokacija i anatomski odnos sa susjednim strukturama ili organima, pokazatelji funkcionalnosti, stupanj vodljivosti zvučnih valova i stupanj njihove refleksije (ehogenost), odsutnost ili, obrnuto, prisutnost efekata karakterističnih ili nekarakterističnih za akustične sisteme.

Izvještaj o pregledu samo opisuje gore navedene pokazatelje, ali ne postavlja konačnu dijagnozu. Često su zaključci specijalista radiologije o rezultatima ultrazvučnog pregleda istog pacijenta, koji su obavljeni u različitim dijagnostičkim ustanovama, različiti. To je zbog opreme koja se koristi, adekvatnosti pripreme pacijentkinje za zahvat, zadataka koje postavlja liječni ginekolog i kvalifikacija specijaliste.

U pravilu, dijagnostičar, opisujući rezultirajuću "sliku" karlične šupljine i njenih organa, u svom zaključku može samo pretpostaviti o određenim odstupanjima od norme, ali ne postavlja konačnu dijagnozu. Dijagnostika je prerogativ ginekologa koji postavlja dijagnozu na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijentice, uključujući opći klinički pregled, laboratorijske podatke, rezultate histološkog pregleda i dodatne konsultacije s potrebnim specijalistima.

Međutim, savremena ultrazvučna tehnologija, koja omogućava dobijanje trodimenzionalnih slika karličnih organa na bilo kojoj dubini iu različitim ravninama, posebno u realnom vremenu, pruža mogućnost rešavanja složenih dijagnostičkih pitanja za većinu ginekoloških bolesti, kao i u većini slučajeva je odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze.

U današnje vrijeme ispitivanje ljudi ultrazvučnim valovima postalo je toliko široko primjenjivo da više ne možemo zamisliti kako smo se prije toga snalazili. Najčešće je to primarna metoda pregleda i postavljanja konačne ili primarne dijagnoze. Ponekad je ovo jedina metoda ispitivanja. Danas su ultrazvučni uređaji na toliko visokom stupnju razvoja da ne samo da mogu otkriti bolesti i njihovu lokalizaciju, već i utjecati na patologiju, odnosno liječiti.

Ultrazvučnim aparatima rukuju samo visokokvalifikovani lekari i dijagnostičari. A sam ultrazvučni aparat je maksimalno bezopasan za osobu koja se pregleda. Pitanje sigurnosti posebno zabrinjava mlade majke, jer ne govorimo o jednoj, već o dvije osobe odjednom. Stoga medicina u ovom slučaju nudi visokoprecizne, sigurne ultrazvučne dijagnostičke uređaje u akušerstvu i ginekologiji. Nova oprema ima niz dodatnih funkcija i značajno proširuje mogućnosti opsežne dijagnostike. Tokom programa kontrole curenja ili potpuno nezavisno od njega, možete se podvrgnuti visokokvalitetnom ultrazvučnom pregledu. Ovom detaljnom pregledu možete se podvrgnuti sa ili bez uputa ljekara.

Zahvaljujući tako visokoj preciznosti ultrazvučnog dijagnostičkog uređaja u akušerstvu, akušer-ginekolog ima mogućnost da detaljno pregleda sve organe fetusa u razvoju. Ovo ima za cilj da promptno identifikuje različite patologije na koje se, zahvaljujući nivou moderne medicine, može uticati, ili da uveri roditelje da patologije nisu identifikovane. Također, ultrazvuk u akušerstvu omogućava održavanje uspješne trudnoće, određivanje vremena trudnoće, porođaja, broja fetusa, lokacije fetusa i još mnogo toga.

Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji dozvoljena je od trenutka kada se pojave prvi signali da je trudnoća nastupila, odnosno od 5 do 6 sedmica od prvog dana posljednje menstruacije.

Na zakonodavnom nivou, ultrazvučnu dijagnostiku u akušerstvu treba raditi tri puta tokom trudnoće. Prvi je prvo tromjesečje, odnosno od jedanaeste do trinaeste sedmice, drugi je drugi trimestar, odnosno od dvadesete do dvadeset druge sedmice, a treći put je posljednje, treće tromjesečje, koje pada u 32-34 nedelje trudnoće. Broj ultrazvučnih pregleda u akušerstvu može se povećati ako su patologije vidljive ili postoji sumnja da se mogu razviti.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu je najvažnija metoda praćenja fetusa u razvoju i ne utiče na njega, pa se ove metode ne treba bojati niti izbjegavati.

Šta određuje ultrazvuk u akušerstvu u svakom trimestru trudnoće?

Prvo tromjesečje

Potvrda stvarne trudnoće, kao i utvrđivanje njenog termina. Jedan od glavnih zadataka rane dijagnoze je određivanje lokacije otpuštenog oplođenog jajašca: u šupljini ili izvan maternice - tada govorimo o patološkoj trudnoći, koja se mora prekinuti kako bi se spasio život žene.

Zanimljiva funkcija ultrazvučnog pregleda trudnice je utvrđivanje broja fetusa u razvoju, kao i njihovog spola.

U embrionalnoj fazi, specijalista ultrazvuka također može potvrditi održivost embrija.

Već od prvog dana završetka prethodnog menstrualnog ciklusa moguće je odrediti trajanje trudnoće. Najraniji datumi se određuju određivanjem veličine fetalne vrećice, a kasnije određivanjem dužine od trtice do tjemena.

Međutim, prisustvo oplođenog jajašca u šupljini maternice ne isključuje prisustvo vanmaterične trudnoće. U vrlo rijetkim slučajevima, uz normalnu intrauterinu trudnoću, prisutna je i vanmaternična trudnoća u kojoj se fetalna vrećica nalazi u cijevi. Uz pomoć ultrazvučnog pregleda, takvu patologiju treba isključiti ili otkriti na vrijeme. Prisustvo više od jednog fetusa otkriva se već u petoj nedelji trudnoće. Štaviše, upravo ove sedmice se javlja vjerovatnoća spontanog pobačaja drugog ili trećeg embrija. Majka ne mora znati ove informacije, ali takav pobačaj može rezultirati kiretažom održivog fetusa, pa bi ginekolog trebao biti svjestan ove prijetnje.

Uz pomoć ultrazvuka bilježi se činjenica otkucaja srca, što je prva registracija novog života, održivost fetusa.

Drugi trimestar

Pojašnjenje gestacijske dobi na osnovu nekoliko faktora. Određivanje broja beba. Dijagnoza patoloških abnormalnosti. Određivanje lokalizacije posteljice.

Ultrazvučni pregled će također pomoći da se identificiraju veliki tumori u karličnoj šupljini majke, koji mogu negativno utjecati na tok trudnoće i porođaja.

U ovoj fazi, glavni parametri po kojima se određuje gestacijska dob su veličina glave, obim abdomena i dužina butne kosti. Osim toga, u slučaju višestruke trudnoće, detaljna dijagnostika se provodi za svaki fetus, pojedinačno, bez obzira na pokazatelje jedne bebe, uključujući utvrđivanje gestacijske dobi, broja fetalnih vrećica i posteljice.

Ako imate plutajuću posteljicu, potrebno je redovno praćenje kako bi se utvrdila njena lokacija prije rođenja.

Treći trimestar

Ultrazvučni pregled otkriva zakašnjeli rast i razvoj fetusa, potvrđujući ranije neidentifikovane anomalije djeteta. Određuje se tačan položaj fetusa ili prezentacije i lokacija posteljice. Procjenjuje se količina amnionske tečnosti. Utvrđivanje razvojnih anomalija u ovoj fazi igra odlučujuću ulogu u određivanju taktike upravljanja radom. Na primjer, prepoznavanje patologija kao što su kile različitih lokalizacija i hidrocefalus apsolutne su indikacije za carski rez.

Utvrđivanje fetalne patologije važno je i za psihološku pripremu porodice za rođenje djeteta sa manama.

Uključivanje medicinskog tima u vrijeme rođenja radi hitne njege i moguće reanimacije novorođenčeta sa urođenim defektima kao što su dijafragmatska hernija, patologija interventrikularnog septuma

Određivanje položaja fetusa i prezentacije prije porođaja omogućit će vam da odaberete pravu taktiku za vođenje porođaja.

Određivanje količine amnionske tečnosti. Male i velike količine vode usko su povezane s abnormalnostima u razvoju fetusa.

Koristi se u ultrazvučnom sistemu 3D formata

Upotreba ultrazvuka u realnom vremenu omogućava vam da vidite bebu u pokretu. Savremeni ultrazvučni sistemi u akušerstvu, koji rade na Doplerovom principu, procenjuju stanje cirkulacije krvi u celokupnom utero-placentarnom sistemu fetusa i majke.

Vrste ultrazvučnog pregleda u akušerstvu

Postoje dvije vrste ove studije:

Transabdominalni (senzori se nalaze izvan trbušnog zida)

Transvaginalni (poseban senzor se ubacuje u vaginu)

Za ultrazvučni pregled u akušerstvu i ginekologiji nije potrebna priprema. Zapamtite da u prisustvu ozbiljnih patologija ultrazvučni pregled nije jedina metoda postavljanja dijagnoze i određivanja taktike liječenja. Obavezno posjetite specijaliste - ginekologa.

Ultrazvučna dijagnostika se zasniva na inverznom piezoelektričnom efektu. Ultrazvučni talasi, reflektovani od heterogenih struktura objekta koji se proučava, pretvaraju se u električne impulse i reprodukuju na ekranu monitora u proporciji od senzora do odgovarajuće strukture od koje se ovaj signal reflektovao. Trenutno se u akušerstvu prednost daje uređajima koji rade u realnom vremenu. Prednost korištenja ovog sistema je mogućnost brzog odabira optimalnog presjeka i kontinuiranog praćenja stanja objekta koji se proučava.

Ultrazvučno skeniranje je visoko informativna metoda istraživanja i omogućava dinamičko praćenje stanja fetusa. Metoda ne zahtijeva posebnu pripremu trudnice.

Studija se provodi ako postoji sumnja na višeplodnu trudnoću, polihidramnion, vanmateričnu i nerazvijenu trudnoću, hidatidiformni mladež, sindrom zaostajanja u rastu fetusa i kongenitalne malformacije fetusa, kao i patologiju posteljice; najoptimalniji periodi za studiju su 16 - 20 i 28 - 34 nedelje trudnoće. U slučaju komplikovane trudnoće, studija se mora provesti u bilo koje vrijeme.

Praćenje razvoja trudnoće moguće je od najranijih faza:

od 3 tjedna, oplođeno jaje počinje se vizualizirati u šupljini maternice;

u 4-5 sedmici moguće je otkriti embrion;

od 8-9 nedelje identifikuje se glava embriona.

Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranim fazama temelji se na njegovoj srčanoj i motoričkoj aktivnosti. Korištenje M-metode omogućava snimanje srčane aktivnosti embrija od 4 do 5 sedmica. Motorna aktivnost se otkriva od 7 do 8 sedmica.

WITH Uz korištenje savremene ultrazvučne opreme, postalo je moguće procijeniti aktivnost različitih organa fetusa, kao i antenatalno dijagnosticirati većinu kongenitalnih malformacija.

Važan dio primjene ultrazvuka u akušerskoj praksi je placentografija, koja omogućava utvrđivanje lokacije posteljice, njene debljine i faze sazrijevanja.

tzv biofizički profil fetus, koji uključuje sljedeće parametre utvrđene ultrazvukom:

1) Fetalne dimenzije (fetometrija) - upoređuju se sa odgovarajućim dimenzijama:

Biparietalna veličina;

Obim grudnog koša;

Veličina bokova. 2) Stanje posteljice (stepen zrelosti, lokalizacija, prisustvo dodatnih lobula).

Stepeni zrelosti placente:

0 stepen - placentna supstanca je potpuno homogena, korionska membrana je ravna, glatka, njen bazalni sloj je prepoznatljiv;

1. stepen - pojava odvojenih ehogenih zona u placentnom tkivu, korionska membrana postaje valovita, bazalni sloj ostaje nepromijenjen;

2 stepen - hrapavost korionske ploče postaje veća, ali ne doseže bazalni sloj; u potonjem se pojavljuje izražena tačnost; u tkivu placente otkrivaju se uniformne ehogene formacije;

3. stepen - hrapavost korionske ploče, koja doseže bazalni sloj; placentna tvar je podijeljena na režnjeve; u području bazalnog sloja utvrđuje se veliki broj spojenih ehogenih zona.

3) Količina i stanje amnionske tečnosti:

Normalno, voda treba da bude prozirna, da zauzima 1/2-1/3 polja (pri pregledu ima sitnih delova) ili da identifikuje pruge između zadnje strane fetusa i zida materice debljine 1 cm.

oligohidramnioni – zauzimaju 1/4 ili manje polja (pri pregledu gde su sitni delovi) ili se određuju u obliku trake između zadnjeg dela i zida materice debljine manje od 1 cm.

polihidramnij - ponekad se mali dio nađe među vodama (prilikom pregleda, gdje se nalaze mali dijelovi ploda) ili se voda odredi u obliku trake između stražnjeg dijela fetusa i zida materice više od 1 cm debelo.

4) Stanje fetusa:

A) puls je normalan 120/min, ritmičan,

B) refleksi:

srčani;

miješanje;

pokreti disanja (najmanje 6 puta u minuti).

Preporučljivo je da se ultrazvučni pregled tokom trudnoće uradi 3 puta:

da se utvrdi tačno trajanje trudnoće tokom prve posete žene;

u 32-35 sedmica - za određivanje stepena razvoja fetusa i prisutnosti hipoksije;

prije isporuke.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)- jedna od modernih visoko informativnih i široko dostupnih metoda u akušerstvu i ginekologiji.

Pomoću kompjuterske obrade na ekranu ultrazvučnog skenera dobija se slika određenog poprečnog presjeka organa koji se proučava.

At Ultrazvuk u ginekologiji Koriste i abdominalne senzore, uz pomoć kojih se pregled provodi kroz trbušni zid, i posebne transvaginalne senzore koji omogućavaju intrakavitarne studije. Koristeći ovu metodu danas pouzdano postavljaju dijagnozu:

Defekti ili anomalije u razvoju unutrašnjih genitalnih organa;
fibroidi maternice, uključujući određivanje veličine, ehostrukture i lokacije fibromatoznih čvorova;
endometrioza tijela materice;
hiperplastični procesi endometrija;
razne bolesti jajnika (cistoma, policistična bolest);
upalni procesi maternice i dodataka;
ektopična trudnoća.

Pod kontrolom ultrazvuka radi se veliki broj invazivnih manipulacija: punkcija trbušne šupljine i raznih formacija u zdjeličnom području, punkcija folikula pri liječenju neplodnosti IVF-om, selektivna redukcija embrija u višeplodnoj trudnoći itd.

Nema sumnje od velike važnosti Ultrazvuk u akušerstvu. Ultrazvučni senzor emituje samo 0,1% vremena, a ostatak vremena je u režimu prijema. Zbog toga Ultrazvuk je sigurna metoda istraživanja ne samo za ženu, već i za nerođeno dijete i može se proizvoditi više puta.

Visok informativni sadržaj ultrazvuka omogućava prepoznavanje mnogih fetalnih malformacija već u prvom tromjesečju trudnoće, kada je moguće prekinuti medicinski pobačaj. Važnim aspektom rane ultrazvučne dijagnoze može se smatrati mogućnost otkrivanja komplikacija kao što su trudnoća koja nije u razvoju, višeplodna trudnoća, kao i opasnost od pobačaja.

U dugim periodima gestacije, ultrazvuk se mora uspostaviti glavne dimenzije ploda i upoređuju se sa normom. To omogućava prepoznavanje stanja kao što su pothranjenost fetusa, neki defekti, a također i određivanje njegove težine.

Aplikacija doplerometrija(vrsta ultrazvuka) za potrebe procjene stanja fetusa i dijagnosticiranja niza bolesti daje rezultate koji nisu dostupni drugim metodama istraživanja. Još informativnije za korištenje kolor dopler mapiranje i uređaji koji daju trodimenzionalne slike.

Trodimenzionalni ultrazvuk- tehnologija koja vam omogućava da dobijete trodimenzionalnu sliku prilikom skeniranja susjednih dijelova. Vrijeme skeniranja je u prosjeku od 3 do 10 s, ovisno o vrijednosti informacija i traženom kvalitetu slike.

Od toga prvenstveno zavisi pouzdanost i tačnost ultrazvučne dijagnostike specijalističke kvalifikacije i karakteristike kvaliteta skenera.

Najjednostavnije rješenje problema primarne dijagnoze, koje se može provesti u regionalnim medicinskim ustanovama, je kupovina jeftinih prijenosnih skenera u kompletu sa abdominalnim i transvaginalnim senzorom. U ovoj fazi možemo predložiti prenosivi skener proizvođača ALOKA, Japan, model SSD-500 (procijenjena cijena seta je 13.000 američkih dolara) ili razmislite o kupovini opreme koja se koristi u njemačkim klinikama već nekoliko godina, ali nije izgubila svoju funkcionalnost, proizvođača KRETZTECHNIK, Njemačka (procjena cijena kompleta je 7.000 američkih dolara).

Skuplji uređaji su stacionarni crno-bijeli skeneri sa velikim monitorom, višefrekventnim senzorima i opsežnim softverskim mogućnostima. To uključuje ALOKA skenere modela SSD-1100 i -1400, kao i uređaj proizvođača MEDISON (Koreja) model SA 6000. Oprema omogućava ne samo dobijanje visokokvalitetne slike (uključujući u Doppler modu), već i proizvodnju sva potrebna mjerenja i proračune, uključujući određivanje gestacijske starosti i težine fetusa uz automatsku konstrukciju grafikona, očekivani datum rođenja, a također koriste posebne akušerske tablice. Procijenjena cijena kompleta opreme za upotrebu u akušerstvu i ginekologiji kreće se od 23.000 do 40.000 dolara.

Ni jedan dijagnostički centar ili velika klinika u savremenim uslovima ne može bez stacionarni ultrazvučni skeneri sa doplerom u boji. Moderne tehnologije, zasnovane na metodi digitalnog oblikovanja ultrazvučnog snopa, omogućavaju potpuno uklanjanje artefakata i dobijanje apsolutno čiste slike. Takvi skeneri omogućavaju arhiviranje statičkih i dinamičkih slika i istraživanje podataka, kopiranje slika na floppy diskove, kompaktne i magneto-optičke diskove, kreiranje baza podataka, prijenos rezultata preko elektronskih mreža, dobijanje trodimenzionalnih slika u sivoj skali i Doppler modu snage u boji. u realnom vremenu, i izračunavaju zapreminske strukture složenog oblika tokom trodimenzionalne rekonstrukcije. Cijena takve ultrazvučne opreme, kompletne za upotrebu u akušerstvu i ginekologiji, kreće se od 40.000 do 80.000 američkih dolara.

Dobijte kvalifikovane savjete o tehničkim karakteristikama i mogućnostima ultrazvučni skeneri proizvodnje kompanija ALOKA (Japan) i MEDISON (Koreja), komercijalne ponude za moguću nabavku uređaja, kao i da se upoznate sa skenerima dostupnim u magacinu u Minsku, možete posetiti na adresi.