Redovno krvarenje iz materice. Krvarenje iz materice - uzroci i simptomi, kako zaustaviti. Dicinon za krvarenje iz materice. Uklanjanje sloja materice

je stanje u kojem krv teče ili u prirodnu tjelesnu šupljinu (želudac, bešike, matericu, pluća, zglobnu šupljinu itd.), ili u prostor koji je umjetno formiran prolivenom krvlju (retroperitonealni, intermišićni). Simptomi unutrašnjeg krvarenja zavise od lokacije i stepena gubitka krvi, obično uključuju vrtoglavicu, slabost, pospanost i gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na osnovu podataka eksternog pregleda, rendgenskih snimaka, CT, MRI i endoskopske studije. Liječenje je infuzijska terapija, hirurško uklanjanje izvora krvarenja.

Liječenje unutrašnjeg krvarenja

Potrebno je osigurati da se pacijent što prije transportuje na odjel specijalizovanu pomoć. Pacijenta treba držati u mirovanju. Ako se sumnja na hemotoraks ili plućno krvarenje, pacijent se postavlja u polusjedeći položaj, a ako postoji gubitak krvi u drugim područjima, pacijent se postavlja na ravnu površinu. Stavite hladno (poput ledenog paketa) na područje na koje se sumnja na krvarenje. Strogo je zabranjeno zagrijavanje bolnog područja, davanje klistira, davanje laksativa ili unošenje lijekova u organizam koji stimulišu srčanu aktivnost.

Pacijenti se hospitaliziraju u bolnici. Izbor odjela se vrši uzimajući u obzir izvor unutrašnjeg krvarenja. Liječenje traumatskog hemotoraksa provode traumatolozi, netraumatskog hemotoraksa i plućne hemoragije - torakalni hirurzi, intrakranijalnih hematoma - neurohirurzi, krvarenja iz materice - ginekolozi. U slučaju tupe abdominalne traume i gastrointestinalno krvarenje hospitalizacija se obavlja na odjelu opće hirurgije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja, nadoknađivanje gubitka krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od samog početka liječenja, radi prevencije sindroma praznog srca (refleksni zastoj srca zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), vraćanja volumena cirkulirajuće tekućine i sprječavanja hipovolemijskog šoka, vrši se mlazna transfuzija 5% otopine glukoze. izvedeno, fiziološki rastvor, krv, plazma i krvne zamjene.

Ponekad se unutrašnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom područja krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hitna operacija pod anestezijom. Kada znakovi hemoragijski šok ili opasnosti od njenog nastanka u svim fazama (priprema za operaciju, operaciju, period nakon operacije), provode se mjere transfuzije.

Unutrašnje krvarenje zbog vanmaterične trudnoće indikacija je za hitnu operaciju. Kod disfunkcionalnog krvarenja iz materice vrši se tamponada šupljine materice, kod masivnog krvarenja zbog pobačaja, porođajne traume i nakon porođaja radi se hirurška intervencija.

Ako se krvni tlak ne može normalizirati uprkos infuzionoj terapiji, nakon zaustavljanja krvarenja primjenjuje se dopamin, norepinefrin ili adrenalin. Pentoksifilin, dipiridamol, heparin i steroidni lijekovi. Nakon otklanjanja opasnosti po život, koriguje se acidobazna ravnoteža.

Akutno patološko krvarenje iz materice je čest problem sa kojim se susreću praktičari ginekolozi. Čak i jednokratni slučajevi ove vrste ponekad zahtijevaju hitno medicinska intervencija. Uzroci ove patologije su brojni. Da biste riješili problem i shvatili kako zaustaviti krvarenje iz materice, potrebno je uzeti u obzir dob žene, njenu menstrualnu funkciju i anamnezu, faktore rizika za patologiju endometrijuma i sistem zgrušavanja krvi.

Etiologija akutnog abnormalnog krvarenja iz materice

Etiologija krvarenja iz materice može biti multifaktorska. Ova patologija je klasifikovana kao povezana sa strukturnim abnormalnostima materice i poremećajima sistema koagulacije krvi. Ovo se dešava iz razloga:

• polip;
• hiperplazija;
• adenomioza;
• leiomiomi;
• karcinomski procesi tijela i grlića maternice;
• koagulopatije;
• ovulacijska disfunkcija;
• endometrioza;
• trudnoća;
• jatrogeni faktori.

Utvrđivanje najvjerovatnije etiologije bitan u odabiru najprikladnijeg i efikasan način zaustavljanje krvarenja za određenog pacijenta, a postiže se anamnezom, fizikalnim i ginekološkim pregledom i krvnim pretragama.

Klinička procjena hemostatskih poremećaja kod žena s obilnim menstrualnim krvarenjem

Početni skrining za osnovni hemostatski poremećaj kod ovih žena treba da se zasniva na njihovoj medicinskoj istoriji. Pozitivan rezultat studije uključuje sljedeće okolnosti:

• teško menstrualno krvarenje koje počinje u menarhi;
• postporođajno krvarenje;
• operacije praćene gubitkom krvi;
• poremećaj koagulacionog sistema tokom stomatološkog lečenja.

U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir sljedeće uslove:

• hematomi jednom ili dva puta mjesečno;
• česta krvarenja iz nosa;
• stalno krvarenje iz desni;
• simptomi koagulopatije kod bliskih srodnika.

Istorija ili anamneza

Pribavljanje detaljne medicinske anamneze je neophodno kako bi se utvrdile okolnosti vezane za pojavu krvarenja. Ovo uzima u obzir povezani simptomi i prethodni uzroci menstrualnih nepravilnosti, detalji ginekološke i medicinske anamneze i podaci relevantnih laboratorijskih i radioloških testova.

Do 13% žena sa teškim menstrualno krvarenje imaju varijantu von Willebrandove bolesti i do 20% pacijenata može imati poremećaje krvarenja. Drugi uzroci koagulopatija, kao što su smanjeni faktori koagulacije, hemofilija i disfunkcija trombocita, mogu se pojaviti u bilo kojem starosnoj grupi. Osim toga, kada sistemske bolesti kao što su leukemija i zatajenje jetre ili kada uzimate lijekove kao što su antikoagulansi ili lijekovi za kemoterapiju, zgrušavanje se može smanjiti i to može uzrokovati krvarenje. Sve se to uzima u obzir u razvoju taktike za rješavanje nadolazećeg pitanja: kako zaustaviti krvarenje iz maternice.

Pregled

Fizički pregled pacijentkinje s krvarenjem iz materice treba započeti procjenom akutni gubitak krvi i glavni simptomi, a to su hipovolemija, anemija i rezultati koji upućuju na etiologiju bolesti. Potrebno je procijeniti stanje žene kako bi ljekar mogao utvrditi da ima krvarenje iz materice, a ne krvarenje iz drugih područja genitalnog trakta. Stoga ginekološki pregled, uključujući pregled grlića materice spekulumom i bimanualnu palpaciju, treba obaviti od strane ginekologa kako bi se utvrdile eventualne povrede genitalija, vagine ili grlića materice. Sve ovo nam omogućava da izvučemo zaključke o tome šta je uzrokovalo vaginalno krvarenje. Ginekološkim pregledom se utvrđuje i obim, intenzitet krvarenja, stanje materice, unutrašnjih genitalnih organa ili strukturne lezije. reproduktivni organ(leiomiom).

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijska evaluacija pacijenata sa ovom bolešću je neophodna. Svi adolescenti i žene pažljivo se pregledaju na prisustvo hemostatskih poremećaja. Uzimajući u obzir kliničku sliku, potrebno je uzeti u obzir patologiju štitne žlijezde, poremećaji funkcije jetre, sepsa, leukemija itd. Uzorkovanje tkiva endometrijuma treba uraditi kod svih žena. Ovo se posebno odnosi na pacijente starije od 45 godina. Biopsiju endometrijuma treba uraditi i kod žena mlađih od 45 godina sa istorijom izloženosti nekonjugovanim estrogenima (npr. kod pacijenata sa gojaznošću ili sindromom policističnih jajnika), primarnom epizodom krvarenja ili upornim sličnim manifestacijama. Odluka o tome da li treba uraditi ultrazvuk male karlice treba se temeljiti na tome klinička procjena podaci.

Za početno laboratorijsko ispitivanje potrebno je:

• određivanje grupe i Rh faktora;
• test trudnoće;
• registracija aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena;
• protrombinsko vrijeme;
• određivanje količine fibrinogena;
• početno testiranje na von Willebrandovu bolest;
• određivanje nivoa hormona koji stimuliše štitnjaču;
• identifikujući serumsko gvožđe, ukupni kapacitet vezivanja gvožđa i feritin;
• testovi funkcije jetre;
• otkrivanje chlamydia trachomatis.

Zaustavljanje akutnog abnormalnog krvarenja iz materice kod netrudnih žena u reproduktivnom dobu

Početna procjena pacijentkinje s akutnim abnormalnim krvarenjem iz materice treba uključiti testiranje znakova hipovolemije i potencijalne hemodinamske nestabilnosti. Mjere za zaustavljanje krvarenja sastoje se od intravenske primjene konjugiranih estrogena, primjene kombiniranih oralni kontraceptivi, oralni progestini i traneksamska kiselina. Odluke se trebaju temeljiti na anamnezi pacijenta i prisutnosti kontraindikacija za terapiju. Treba razmotriti operaciju za one žene koje nisu klinički stabilne. Odabir hirurške intervencije trebao bi se temeljiti na pacijentovoj prisutnosti popratnih bolesti koje su u osnovi patologije i želji žene da ima djecu u budućnosti. Kada se epizoda akutnog krvarenja povuče, preporučuje se prelazak na dugotrajnu terapiju održavanja.

Krvarenje iz materice se definiše kao krvarenje iz tijela materice kada je nenormalno u redovnosti, obimu, učestalosti ili trajanju i javlja se u odsustvu trudnoće. Ova patologija može biti akutna ili kronična. Akutno krvarenje je situacija koja zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se spriječio daljnji gubitak krvi. Akutni proces može se javiti spontano ili u okruženju hroničnog mrlja ili krvarenja. Ukupna ocjena pacijent koji ima ovu patologiju, mora se odvijati u tri faze:

• određivanje količine gubitka krvi;
• utvrđivanje najvjerovatnije etiologije;
• odabira odgovarajućeg tretmana.

Tretman

Ograničeni dokazi, stručno mišljenje i smjernice bave se pitanjem kako brzo zaustaviti krvarenje iz materice. Izbor metode liječenja ovisi o klinici i etiologiji, uzimajući u obzir osnovne zdravstvene probleme. Dva glavna cilja liječenja su kontrola krvarenja i praćenje kako bi se smanjio gubitak menstrualne krvi u narednim ciklusima. Terapija lijekovima se smatra poželjnom opcijom primarni tretman. Međutim, određene situacije mogu zahtijevati hiruršku intervenciju.

Osnovni lijekovi

Kako zaustaviti krvarenje iz materice? Lijekovi koji se koriste u tu svrhu su hormonski agensi. Oni se smatraju prvom linijom terapija lijekovima za pacijente sa akutno krvarenje. Opcije liječenja uključuju kombinirane oralne kontraceptive i oralne progestine.

Antifibrinolitički lijekovi, kao što je traneksamska kiselina, koriste se za sprječavanje razgradnje fibrina i učinkoviti su u liječenju pacijenata sa bilo kojim oblikom krvarenja. Traneksamska kiselina efikasno smanjuje brzinu intraoperativnog gubitka krvi i uklanja indikacije za transfuziju krvi kod hirurških pacijenata.

Pacijenti s poremećajima krvarenja ili oni za koje se sumnja da imaju pretjerano krvarenje mogu razviti nepredvidive reakcije na hormonske i nehormonske tretmane. Za takve pacijente preporučuje se konzultacija s hematologom, posebno ako je krvarenje prilično teško kontrolirati ili se ginekolog ne može samostalno nositi s ovom patologijom. Desmopresin može pomoći u liječenju pacijenata sa von Willebrandovom bolešću ako se zna da žena reagira na lijek. Može se primijeniti intranazalno, intravenski ili subkutano. Ovaj lijek treba koristiti s oprezom zbog rizika od zadržavanja tekućine i hiponatremije. Ne treba ga davati pacijentima sa masivnim krvarenjem koji primaju intravensku reanimaciju. Rekombinantni faktor VIII i von Willebrand faktor su takođe dostupni i mogu biti neophodni za kontrolu velikog krvarenja. Drugi faktori nedostatka mogu zahtijevati zamjene specifične za faktor.

Bolesnici s poremećajima krvarenja ili poremećajima funkcije trombocita trebaju izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove zbog njihovog djelovanja na agregaciju trombocita i njihove interakcije sa supstancama koje mogu utjecati na funkciju jetre i proizvodnju faktora zgrušavanja.

Operacija

Kako zaustaviti krvarenje iz materice kod hiperplazije endometrija ili fibroida? Nužnost hirurško lečenje na osnovu kliničke stabilnosti pacijenta, težine krvarenja, prisutnosti kontraindikacija za terapijski tretman, nedostatak odgovora na medicinski materijal I prateća patologija. Kirurške opcije uključuju dilataciju i kiretažu endometrija, ablaciju endometrija, embolizaciju arterija maternice i histerektomiju. Izbor metode hirurške intervencije vrši se na osnovu gore navedenih faktora plus želje pacijenta da sačuva plodnost u budućnosti.

Specifične procedure, kao što su histeroskopija, polipektomija, miomektomija, mogu biti potrebne ako se sumnja na strukturne abnormalnosti kao uzrok identificirane patologije. I stoga je pitanje kako zaustaviti krvarenje maternice s fibroidima ili polipozom riješeno u korist hirurške metode. Sama dilatacija i kiretaža (bez histeroskopije) je neadekvatno sredstvo za procjenu uteralnog distresa i može pružiti samo privremeno smanjenje krvarenja. Ako se rade uz istovremenu histeroskopiju, to može biti važno za one pacijentkinje kod kojih se sumnja na intrauterinu patologiju ili je poželjno uzeti uzorak tkiva za identifikaciju određenih procesa. Prikazi slučajeva embolizacije arterija maternice i ablacije endometrija pokazali su da su ove procedure uspješne u liječenju krvarenja. Ablaciju endometrija, iako je lako dostupna u većini centara, treba razmotriti samo ako drugi tretmani nisu uspjeli ili su kontraindicirani. Ova procedura treba obaviti samo kada žena nema planove za buduće rađanje i kada je rak materice pouzdano isključen kao uzrok. Histerektomija se koristi kao konačni tretman za borbu teško krvarenje, što može biti neophodno za pacijente koji ne reaguju na terapiju lekovima.

Tako je navedeno na koje načine i kako se u bolnici zaustavlja krvarenje iz materice.

Posebni slučajevi

U većini slučajeva žena ne zna zašto ima krvarenje i ne sumnja da ima određene predisponirajuće faktore za razvoj ovog patologija materice. Ali ponekad postoje bolesti za koje pacijent zna, a to je i njena informacija dodatne metode pregledi pomažu u razjašnjavanju dijagnoze i odabiru specifične taktike liječenja.

Krvarenje tokom trudnoće

Tokom perimenopauze, najčešći uzrok abnormalnog krvarenja je promjena u hormonalni nivoi koji sprečava ovulaciju. Redovne, ali mnogo obilnije menstruacije su vrlo česte u godinama koje prethode menopauzi. Za žene starije od 40 godina, male doze kontracepcijskih pilula pomoći će u kontroli teškog krvarenja iz materice. Kako to zaustaviti i riješiti druge simptome perimenopauze, uključujući valunge, noćno znojenje, predmenstrualni sindrom i glavobolje? Upotreba tableta za kontracepciju pomoći će u tome kada se koriste na stalna osnova. Nakon 50 godina starosti, sa zamjenom hormonska terapija(koji se sastoji od nižih doza estrogena i progesterona od pilule) može na kraju odviknuti pacijentkinju od hormona ako se simptomi menopauze postepeno popravljaju.

Tokom perimenopauze, neki ljudi odlučuju da ne uzimaju kontracepcijske pilule Stoga se u ovom slučaju mogu koristiti i druge konzervativne metode zaustavljanja krvarenja. Progesteron IUD je jedna takva opcija i nudi odličnu opciju za kontrolu rađanja koja može trajati pet godina. Uređaj oslobađa hormon progesteron, koji djeluje u sluznici materice, što rezultira menstruacijom bez komplikacija. IUD je poželjna opcija za žene kojima su potrebne reverzibilne metode kontracepcije.

Kako zaustaviti krvarenje iz materice hirurški? Ablacija endometrija je minimalno invazivna procedura koja ima dokazane rezultate u liječenju teškog krvarenja u perimenopauzi i može čak pomoći nekim pacijentima da izbjegnu histerektomiju. Postupci ablacije se prilično uspješno koriste za smanjenje količine krvarenja, što u nekim slučajevima dovodi do potpunog zaustavljanja menstrualnog ciklusa. Ovaj postupak nije metoda kontrole rađanja i koristi se samo za žene koje su završile rađanje.

Za pacijentkinje koje nisu reagovale na lijekove i manje invazivne opcije, ova operacija u perimenopauzi može biti najbolja opcija da odlučite kako zaustaviti krvarenje iz materice. Za endometriozu, fibroide, hiperplazije, polipe, histerektomija je naj preferirani metod za žene sa takvim promjenama. U ovom slučaju je moguća amputacija maternice upotrebom razne opcije. Doktor bi trebao znati prateće bolesti takva žena.

Kako zaustaviti krvarenje iz materice kod kuće

Krvarenje u svakom slučaju zahtijeva kontaktiranje liječnika radi utvrđivanja uzroka i recepta. adekvatan tretman. Prije dolaska hitne pomoći, morate uzeti horizontalni položaj i podignite noge. Na donji dio trbuha možete staviti jastučić za grijanje sa ledom. Oblozi i postupci zagrijavanja su strogo kontraindicirani. Kako zaustaviti krvarenje iz materice kod kuće, koje se dekocije i preparati mogu koristiti? Ovo je dobro poznato starijim ženama. “Vikasol”, “Ditsinon”, “Oxytocin”, “Tranexamic acid” - to su lijekovi koje bi svaka žena trebala imati u svojoj kutiji prve pomoći. Ovi lijekovi pomažu u odlučivanju kako zaustaviti krvarenje iz materice kod kuće.

Narodni lijekovi

Recepti tradicionalna medicina koriste se u liječenju mnogih bolesti. Kako zaustaviti krvarenje iz materice narodni lekovi? Ovo pitanje zanima i mlade djevojke i starije žene. Najčešće se u ovom slučaju koristi odvar od listova koprive, stolisnika, pastirska torbica, tinktura vodene paprike. Uvarci se pripremaju i od vinove loze krastavca, jasmina i mente. Međutim, takav tretman se može koristiti samo kao pomoćna metoda i samo nakon konsultacije s liječnikom.

pojavljuju se kod žena kao posljedica određenih poremećaja u sistemu hipotalamus - hipofiza - jajnici - nadbubrežne žlijezde . Upravo je ovaj sistem odgovoran za regulaciju hormonske funkcije jajnika.

Manifestaciju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice karakterizira acikličnost: interval između njihovih manifestacija može biti od jednog i pol do šest mjeseci. Traju više od deset dana. U pravilu se krvarenje iz materice ove prirode javlja u periodu formiranja. reproduktivni sistem žensko tijelo (tzv juvenilno krvarenje ), kao i tokom opadanja njegovih funkcija. Kod žena u reproduktivni period takvo krvarenje se može manifestirati kao posljedica teških, zarazne bolesti , intoksikacija organizma .

Kako odrediti krvarenje iz materice?

Da bismo razlikovali krvarenje iz materice od normalne menstruacije, postoji posebna metoda, koju koriste ginekolozi. Žena mora odrediti vremenski period tokom kojeg je tampon ili uložak potpuno zasićen krvlju.

O krvarenju iz materice mi pričamo o tome u slučaju da se higijenski proizvod zasiti krvlju za jedan sat, a to se događa nekoliko sati za redom. Takođe treba da vodite računa o potrebi da menjate uložak noću, trajanju menstruacije duže od nedelju dana i osećaju umora i slabosti. Ako rezultati općeg testa krvi ukazuju anemija , i pojave opisanih znakova, žena treba da se konsultuje sa lekarom sa sumnjom na razvoj krvarenja iz materice.

Značajke i uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Pretežno je disfunkcionalno krvarenje iz materice anovulacijske prirode . Njihova pojava povezana je s toksičnim i infektivnim djelovanjem na strukture koje još nisu dostigle zrelost. U tom smislu, izuzetno nepovoljno utiče na žensko tijelo tonzilogena infekcija. Osim toga, među faktorima koji utiču na nastanak krvarenja su fizičko i psihičko preopterećenje, neuravnotežena ishrana ishrana, provociranje hipovitaminoza . Uzroci manifestacije takve patologije također su prethodno pretrpljeni, uzimajući određene lijekovi. Krvarenje iz materice također se javlja zbog disfunkcije
štitna žlijezda (kod pacijenata sa,).

IN adolescencija Manifestacija juvenilnog krvarenja najčešće se uočava u prve dvije godine nakon prve menstruacije djevojčice. Prema medicinska statistika, krvarenje iz materice ovog tipačine oko 30% svih ginekoloških bolesti koje se dijagnostikuju kod žena starosti 18-45 godina.

Tokom menstrualne pauze najčešće je disfunkcionalno krvarenje iz materice ginekološka bolest. Ako žena u menopauzi doživi krvarenje iz maternice, razlozi za njegov razvoj uglavnom su određeni godinama pacijentkinje. Starostne promjene u strukturama hipotalamusa izazivaju manifestaciju takvog krvarenja. Zaista, tokom premenopauze, žene su mnogo sklonije razvoju adenomatoza i druge patologije.

Simptomi

Simptomi ove bolesti uglavnom su određeni težinom anemije i, shodno tome, intenzitetom gubitka krvi tokom perioda krvarenja. Žena se tokom perioda krvarenja iz materice osjeća snažno opšta slabost i umor, nema apetita, koža i sluzokože blede, i pojavljuje se. Promjene se također javljaju u koagulacijskim i reološkim svojstvima krvi.

Ako se krvarenje nastavi dugo, dolazi do razvoja hipovolemija . Disfunkcionalno krvarenje iz materice kod žena menopauza su teži, jer se kod takvih pacijenata krvarenje razvija u pozadini drugih ginekološke bolesti i kršenja - hipertenzija , hiperglikemija .

Dijagnostika

instalirati tačna dijagnoza Ako postoje znakovi krvarenja iz maternice, prije svega trebate potpuno isključiti bolesti i patološka stanja, u kojem žena može razviti krvarenje iz materice. Ovo je otprilike poremećena intrauterina trudnoća , placentni polip , polip endometrijuma , adenomioza , karcinom endometrijuma , policistični jajnici i sl.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz maternice uključuje opći test krvi, kao i hormonske studije.

U procesu postavljanja dijagnoze i diferencijalna dijagnoza Izvodi se odvojena kiretaža tijela materice i sluzokože cervikalnog kanala. Priroda patologije u endometriju određena je indirektno prema vrsti opšti izgled struganje. Prilikom dijagnosticiranja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice kod pacijenata reproduktivno doba vrši se histološki pregled. Omogućuje vam da odredite razvoj hiperplastičnih procesa: glandularno-cistična I atipična hiperplazija , adenomatoza . Ako pacijent ima ponavljano krvarenje, kiretažu treba obaviti pod kontrolom histeroskopije. Informativni metod istraživanja u slučaju krvarenja je ultrazvuk, koji može dati jasne podatke o veličini miomatoznih čvorova, prisutnosti unutrašnjih žarišta itd. Prilikom ultrazvučnog pregleda potvrđuje se ili isključuje i maternična i vanmaternična trudnoća.

Provođenje diferencijalne dijagnoze uključuje isključivanje bolesti krvi koje karakterizira pojačano krvarenje, tumora jajnika, koji su praćeni hormonskom aktivnošću, proizvoljno prekinute trudnoće. Važno je uzeti u obzir prisustvo poremećaja koagulacije krvi, što treba napomenuti u anamnezi.

Doktori

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Tokom terapije lijekovima za disfunkcionalnu krvarenje iz materice Postoje dvije faze. U početku, liječnici odlučuju kako zaustaviti krvarenje iz materice (ovaj proces se naziva hemostaza). Zatim treba poduzeti sve mjere kako bi se osigurala kvalitetna prevencija ponovnog krvarenja.

Način zaustavljanja krvarenja iz materice ovisi o stanju pacijentice. Ako bolesnica ima znakove teške anemije i hipovolemije (o tome svjedoči bljedilo kože i sluzokože, nizak nivo hemoglobina u krvi - ispod 80 g/l), a nastavlja se aktivno krvarenje iz materice, liječenje bolesti uključuje hirurška hemostaza. Da bi se to postiglo, vrši se struganje endometrijuma, nakon čega slijedi histološki pregled struganja. Ako je potrebno izbjeći narušavanje integriteta himena, koriste se posebni instrumenti. Liječenje konzervativnom hemostazom hormonskim sredstvima prije kiretaže nije dozvoljeno.

Nakon toga slijedi liječenje koje je osmišljeno da eliminira manifestacije anemije i obnovi hemodinamiku. Za to se koriste transfuzije i infuzije krvi i plazme. Prikazan je i prijem B vitamini i, lijekovi koji sadrže željezo. Prilikom liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz materice važno je osigurati pacijentkinju dnevnu visokokaloričnu ishranu i dosta tečnosti.

Ako je pacijentu dijagnosticirano umjereno ili zadovoljavajuće stanje, a nema izraženih simptoma hipovolemije i anemije (razina u krvi prelazi 80 g/l), tada se hemostaza provodi lijekovima hormonskog tipa. U ovom slučaju estrogen-progestinski lekovi ili čisti, nakon čega je potrebno uzimati gestagene. Prije prestanka krvarenja, estrogen-gestagenske lijekove treba uzimati 4-5 tableta dnevno. U pravilu do kraja prvog dana obilan gubitak krvi zaustavlja. Nakon toga, doza se postepeno smanjuje, smanjujući je za jednu tabletu svaki dan. Zatim se liječenje nastavlja još 18 dana: pacijent uzima jednu tabletu dnevno. Važno je uzeti u obzir da nakon uzimanja estrogensko-progestinskih lijekova, po pravilu,... Za smanjenje gubitka krvi indicirani su ili propisani hemostatski lijekovi za krvarenje iz maternice.

Konzervativna hemostaza podrazumijeva antianemijsku terapiju: uzimanje vitamina B i vitamina C, lijekova koji sadrže željezo.

Da bi se spriječilo ponovno krvarenje, važno je uzimati hormonske lijekove, koji se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir podatke histološkog pregleda struganja endometrija. Veoma važna tačka u liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je stroga kontrola upotrebe hormonalni lekovi, jer njihova nepravilna upotreba može negativno uticati na stanje djevojčica i žena.

Ako se liječenje provodi korak po korak i ispravno, onda možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Ali kod određenog broja žena (otprilike 3-4%), koje nisu na vrijeme završile kurs adekvatne terapije, dolazi do evolucije hiperplastičnih procesa endometrijuma u adenokarcinom . Također, na pozadini nedostatka progesterona, može se razviti endometrioza , fibroidi materice. Rizik od razvoja endometrioza nakon što je žena ponovila kiretažu sluznice materice.

U nekim slučajevima liječenje uključuje uklanjanje materice. Indikacije za ovaj korak su razvoj disfunkcionalnog krvarenja iz maternice koje se kombinuje sa atipičnom ili rekurentnom adenomatoznom hiperplazijom endometrijuma, kao i sa submukoznim fibroidima maternice, nodularnim oblikom endometrioze maternice.

U nekim slučajevima general nespecifičan tretman u cilju eliminisanja negativne emocije, riješite se posljedica. Ponekad se pacijentima savjetuje da prisustvuju seansama psihoterapije i da se podvrgnu tretmanu tablete za spavanje, sredstva za smirenje, vitaminski kompleksi.

Prevencija

Učinkovitim mjerama za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice smatra se primjena oralnih kontraceptiva, koji osim što štite od neplanirane trudnoće, a samim tim i sprečavaju pobačaj, pomažu u suzbijanju proliferativnih procesa u endometriju.

Važno je pravovremeno sanirati žarišta iz kojih se infekcija širi (itd.), stalne mjere usmjerene na opće otvrdnjavanje, fizička aktivnost. Posebnu pažnju treba obratiti na osiguranje dobra ishrana, konzumiranjem dovoljnih količina preparata koji sadrže vitamine u proljeće i jesen. Pod dispanzersko posmatranje ginekolog.

Komplikacije

Kao komplikacije krvarenja iz maternice disfunkcionalne prirode u adolescenciji, sindrom akutnog gubitka krvi . Ali ako se takva komplikacija dogodi u fizičkom zdrave devojke, onda ne govorimo o smrtnom ishodu. Osim toga, često se razvija krvarenje anemični sindrom , čija je pojava povezana sa intenzitetom i trajanjem krvarenja. Slučajevi fatalni ishod sa krvarenjem u pubertet, u pravilu su povezani s prisustvom akutnih višeorganskih poremećaja koji nastaju kao posljedica teške anemije, kao i sa pojavom nepovratna kršenja sistemske prirode. Nastaju kao posljedica hroničnog nedostatka gvožđa kod djevojčica koje su bile dug period pate od intenzivnog krvarenja iz materice.

Ako nedostaje ispravan tretman, onda disfunkcija jajnika u budućnosti može dovesti do toga da žena (tzv endokrina neplodnost ).

Spisak izvora

• Kustarov V.N. Disfunkcionalno krvarenje iz materice / Kustarov V.N., Černičenko I.I. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Sankt Peterburg MAPO, 2005;
• Vodič za endokrinu ginekologiju; uređeno od JEDI. Vikhlyaeva. - M.: Med. informacije agencija, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Odabrana predavanja iz ginekologije. M.: Trijada X, 2005;
• Smetnik V.P. Neoperativna ginekologija: vodič za doktore / Smetnik V.P., Tumilović L.G. - M.: MIA, 2003.

Vanjsko krvarenje se smatra jednim od najpovoljnijih jer se brzo i lako dijagnosticira. Krvarenje iz maternice može se nazvati i vanjskim, ali stručnjaci ga svrstavaju u zasebnu grupu. To je zbog njegove posebne prirode i izvora, a to je maternica. Ovo tijelo ima tako dobru opskrbu krvlju da ako je narušen integritet njegovih krvnih žila, to se manifestira obilnim krvarenjem koje je izuzetno teško liječiti i često dovodi do teškog gubitka krvi sa opasnim posljedicama.

Najčešći razlozi

Sve žene u bilo kojoj fazi života mogu iskusiti krvarenje iz materice. Mogu biti organske ili funkcionalne. U prvom slučaju govorimo o kršenju normalne strukture endometrija ili mišićnog sloja maternice i njegovih dodataka, u drugom, kršenju hormonske regulacije njihovog rasta i menstrualna funkcija. Dakle, sva krvarenja iz materice mogu se klasificirati u obliku tabele.

Vrsta krvarenja	Mogući uzroci i bolesti
Organski – uzrokovani promjenama u strukturi materice	Polipi maternice i njenog cerviksa koji krvare; Bolesti raka (karcinom vulve, grlića materice, endometrijuma); Traumatske rupture vagine, cerviksa i njegovog tijela; Intrauterini uložak i medicinski postupci; Medicinski pobačaj; Ektopična trudnoća; Prijeti pobačaj i pobačaj; Postpartalni period; Endometrioza.
Disfunkcionalni - uzrokovani kršenjem hormonske regulacije menstrualnog ciklusa	Sindrom policističnih jajnika; Pojedinačne folikularne ciste jajnika; Nedostatak ovulacije i slabost žuto tijelo; Bolesti hipofize, štitne žlijezde i drugih endokrinih žlijezda; Menopauza i pubertet; Stres i loša ishrana.

Miomi materice su jedan od najčešćih uobičajeni razlozi krvarenje iz materice kod žena reproduktivne dobi

Krvarenje iz materice je uvijek samo simptom. Ne možete ostati neaktivni da biste to zaustavili. Potrebno je utvrditi stvarni razlozi pojava kako bi se uklonio simptom i riješila bolest koja je postala njegov izvor.

Varijante kliničkih manifestacija

Krvarenje iz materice ne može se jednoznačno smatrati. Svaka žena u reproduktivnom dobu ima menstrualnu sposobnost, što se indirektno može smatrati vrstom krvarenja. Ali ima svoje individualne razlike. Neke žene imaju oskudne i kratke menstruacije, dok druge, naprotiv, imaju duge i obilne menstruacije. Najvažnija stvar je njihova redovnost u svakom slučaju. Ako je ovaj pokazatelj prekršen, to ukazuje na krvarenje iz maternice. Drugim riječima, krvarenje iz maternice s pravom se može nazvati samo pojavom krvavog iscjetka iz genitalnog trakta izvan menstruacije ili njegovim produženim tijekom, što ranije nije primijećeno. Inače, to je samo varijanta individualne norme.

Dakle, simptomi i klinička slika ovoj državi predstavljeno:

1. Konstantno uočavanje krvavi problemi iz maternice, bez narušavanja opšteg stanja;
2. Krvarenje iz materice tokom menstruacije, što dovodi do velikog gubitka krvi i umjerene anemije;
3. Krvavi iscjedak usred menstrualnog ciklusa bez vidljivog razloga;
4. Aktivan protok svijetle ili tamne svježe krvi sa ugrušcima, općim oštećenjem i šokom.

Svaka od ovih kliničkih varijanti ima svoje porijeklo i svrhu. terapijske mjere, čiji je cilj zaustavljanje krvarenja i gubitka krvi.

Znakovi obilnog krvarenja iz materice

Izuzetno je važno znati znakove upozorenja krvarenja iz materice s velikim gubitkom krvi. Na kraju krajeva, oni signaliziraju predstojeću prijetnju životu žene. To uključuje:

1. Obilno krvarenje u kratkom vremenskom periodu;
2. Opća slabost i vrtoglavica;
3. Jako bljedilo kože;
4. Smanjenje krvnog pritiska ispod brojeva koji su obično tipični za ženu;
5. Česti puls i otkucaji srca;
6. Pospanost i apatija.

Pojava barem nekih od navedenih simptoma razlog je za hitnu medicinsku pomoć. medicinsku njegu. U suprotnom postoji rizik od razvoja hemoragičnog šoka i smrti pacijenta.

Zanimljiv video:

Opasnost od krvarenja iz materice

Krvarenje iz materice karakteriše sposobnost brzog povećanja, dugotrajnost i relativno slaba sposobnost zaustavljanja. S tim u vezi, moguć je razvoj različitih scenarija za ishod ovog stanja:

1. Redovni umjereni gubitak krvi, što dovodi do krvarenja pacijenata i anemije različite težine. Ne predstavlja direktnu opasnost po život. Karakteristično za mala, ali produžena krvarenja iz materice;
2. Krvarenje sa masivnim istovremenim gubitkom krvi. Po pravilu ga je veoma teško zaustaviti. Često završava ozbiljno stanje pacijenata i zahteva hirurško lečenje sa uklanjanjem materice koja krvari;
3. Manje krvarenje iz materice, koje dugo vrijeme nisu obraćali pažnju, zbog uobičajenosti za pacijente. Ne predstavljaju neposrednu prijetnju i ne uzrokuju tešku anemiju. Opasnost je da u ovom slučaju osnovna bolest napreduje, što djeluje kao uzrok krvarenja. To će se prije ili kasnije završiti obilnim krvarenjem ili razvojem teških i uznapredovalih oblika primarnih bolesti;
4. Krvarenje tokom trudnoće ili nakon porođaja. Odlikuju se visokim intenzitetom i ozbiljnošću u odnosu na druge razloge njihovog razvoja. To je zbog slabe sposobnosti materice da se sama kontrahira i zaustavi krvarenje. Zbog toga često loše završe šokova stanja i korištenje hirurškog tretmana za zaustavljanje.

Embolizacija žila maternice - alternativa savremena metoda planirano liječenje krvarenja iz materice

Kako možete pomoći?

Zaustavljanje krvarenja iz materice nije lako. Ovdje se mora slijediti jasan algoritam postupanja, kako od strane specijalizirane ginekološke službe i hitne pomoći, tako i od samih pacijenata. Sve što se traži od žena sa znacima krvarenja iz materice je da što prije potraže medicinsku pomoć od ginekologa. Što se to prije uradi, to je bolja prognoza za potpuni oporavak. Radnici hitne pomoći ili ljudi u blizini trebaju osigurati sljedeće mjere:

1. Postavite pacijenta u horizontalni položaj;
2. Sprovođenje stalnog praćenja parametara krvnog pritiska i pulsa;
3. Hlađenje donjeg abdomena i materice obloženom ledom ili hladnim jastučićem za grijanje;
4. Prevoz do najbliže zdravstvene ustanove.

U ginekološkoj bolnici treba osigurati korak po korak mjere medicinsku njegu koji uključuju sljedeće tretmane:

• Hemostatska i hemostatska terapija. Sprovedeno od strane intravenozno davanje lijekovi: dicinon, etamzilat, aminokaproična kiselina, vikasol, tugina, novoseven (faktor zgrušavanja 7), krioprecipitat, trombocitna masa;
• Infuziona terapija. Dizajniran za vraćanje izgubljenog volumena cirkulirajuće krvi. U ove svrhe koriste se: reosorbilak, trisol, hemodez, refortan, isprana crvena krvna zrnca, svježe smrznuta plazma i drugi infuzioni mediji;
• Vitaminski preparati koji pomažu u zaustavljanju krvarenja: askorbinska kiselina, kalcijum glukonat ili hlorid;
• Hormonska hemostaza. Omogućava upotrebu visoke doze hormoni estrogena ili progesterona. Indiciran u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz materice i nije efikasan ako je organskog porijekla;
• Dijagnostička i terapijska kiretaža iz šupljine materice. To je jedna od najefikasnijih tehnika za brzo zaustavljanje krvarenja iz materice bilo kojeg porijekla. Frakcijskom kiretažom prikuplja se endometrij iz različitih dijelova maternice, što omogućava da se pod mikroskopom utvrdi tačna priroda i lokalizacija izvora krvarenja u maternici. Terapeutska svrha ovog događaja - uklanjanje endometrija koji krvari, što uzrokuje snažnu kontrakciju maternice i kompresiju krvarenja;
• Privremeno klizanje arterija maternice. Indicirano u slučajevima kada gore navedene metode nemaju efekta, a krvarenje se nastavlja. Uključuje primjenu posebnih mekih stezaljki na ligamente maternice kroz vaginu;
• Hirurško liječenje. Odnosi se na prisilne mjere u slučaju kontinuiranog krvarenja iz maternice bilo kojeg porijekla i nemogućnosti njegovog zaustavljanja nizom konzervativnih metoda. Operacija uključuje samo jednu stvar - uklanjanje materice kao organa koji krvari. Zaista, u takvim slučajevima se ne radi toliko o njegovom očuvanju, koliko o spašavanju života žene.

Krvarenje iz materice je bilo, jeste i biće jedan od najtežih problema u hitnoj ginekologiji. S obzirom na ovu činjenicu, ne biste se trebali tjerati u ekstremno stanje ako otkrijete njihove simptome. Rano traženje medicinske pomoći jedini je ključ za uspješno rješavanje najtežih situacija.

Kod zdrave žene menstruacija se javlja redovno, nije praćena nelagodom i neprijatnih simptoma. Nepravilna, obilna, spontana krvarenja ukazuju na razvijenu disfunkciju. Iz kojih razloga nastaje i koji simptomi mogu biti popraćeni?

Vrste disfunkcije

Seksualno krvarenje (materično, vaginalno) je praćeno mnogima ginekoloških poremećaja, patologija trudnoće, porođaja, rano postpartalni period. U rijetkim slučajevima gubitak krvi iz genitalnog trakta je posljedica ozljede ili patologije u hematopoetskom sistemu.

Postoji mnogo razloga za ovo stanje. Razlikuju se po intenzitetu i mogu dovesti do različitih posljedica.

Vaginalno krvarenje je direktno povezano sa infekcijom ili mehanička povreda, i maternice - kod bolesti, hormonske disfunkcije, ovulacije.

Počevši od adolescencije sa menstruacijom, redovan gubitak krvi iz vagine počinje da prati svaku zdrava zena, i to je norma. U prosjeku, fiziološki gubitak krvi kreće se od 40 do 80 ml.

Nenormalni uslovi i razlozi zašto krv izlazi iz vagine:

• Disfunkcionalni poremećaj - abnormalno krvarenje na pozadini hormonalnih poremećaja.
• Organski poremećaj je patološko krvarenje koje se razvija sa patologijom genitalnih organa.
• Jatrogeni poremećaj kod kojeg je krvarenje posljedica uzimanja kontraceptiva, antitrombičnih lijekova ili ugradnje spirale.
• Krvarenje iz materice tokom trudnoće radna aktivnost, u postporođajnom periodu.
• Juvenilno krvarenje.
• Disfunkcija u postmenopauzi.

Priroda vaginalnog krvarenja može biti ciklična (menoragija) ili aciklična (metroragija).

Ciklične traju više od 6-7 dana, obilnog karaktera, zapremine oko 100 ml. Aciklička disfunkcija nije povezana sa menstrualnog ciklusa, javlja se u neodređeno vrijeme.

Menoragija

Uzrok menoragije može biti endometritis, fibroidi, endometrioza. Razvojem ovih patologija zid maternice gubi normalnu kontraktilnost, a to pojačava i produžava vaginalno krvarenje.

Endometritis

U akutnom stadijumu infekcije, žena razvija groznicu uz meroragiju, a donja trećina abdomena je bolna. Prilikom pregleda tijelo materice je uvećano i bolno. Bolest u hronični oblik prolazi bez znakova groznice, ne uočava se izraženi sindrom boli. Razvoj endometritisa provociran je periodom nakon pobačaja ili nakon porođaja.

Myoma

Kod neoplazme, pored menoragijske disfunkcije, ženu muče bol, nelagoda pri mokrenju i defekaciji. Tokom pregleda, doktor otkriva povećanje veličine materice. Maternica ima neravnu, kvrgavu površinu, zbijena, palpacija ne uzrokuje bol. Uz patologiju, moguća je izmjena menoragije s metroragijom.

Endometrioza

Kod endometrioze, menoragiju prati bol (algomenoreja), koji vremenom napreduje. Prilikom pregleda doktor konstatuje uvećanu matericu. Glatkoća površine je očuvana u slučaju endometrioze.

Bez obzira na patologiju, menoragija je obilno krvarenje s ugrušcima. Žena se žali na slabost oštro pogoršanje opšte stanje, vrtoglavica, nesvjestica.

Produženi gubitak krvi dovodi do teške anemije zbog nedostatka željeza.

Metrorrhagia

Ako žena nema menstruaciju, ali krvari, onda je to metroragija. Ovo stanje se razvija u pozadini fizičkog i psihičkog umora, rada u opasnim industrijama, bolesti upalne prirode, neoplazme i endokrini poremećaji.

Metroragija se javlja u bilo kom trenutku, a ako žena krvari spontano, „iz vedra neba“, ona prođe akutna faza proces. Hronična metroragija se definiše kao produženo međumenstrualno krvarenje sa poremećenom ciklinošću.

Anovulatorna metroragija

Djevojčice su podložne ovoj vrsti disfunkcije. adolescencija i žene u menopauzi.

Kod anovulacijske metroragije ne dolazi do ovulacije i formiranja žutog tijela, menstruacija kasni, a krvarenje se nastavlja duže od 7 dana.

Postmenopauzalna metroragija

Disfunkcija se razvija u pozadini slabljenja funkcije jajnika. Menstruacija je u početku neredovna, ali na kraju potpuno prestane. S početkom postmenopauze, metroragija je simptom formiranja benignih i malignih tumora.

Ako žena nije imala menstruaciju duže od godinu dana, pojava metroragije je nepoželjna i opasan simptom. Trebali biste se obratiti specijalistu što je prije moguće.

Kada posjetiti ljekara?

Ima ih nekoliko dodatni znakovi i stanja po kojima se može posumnjati na pojavu disfunkcije:

1. IN menstrualna krv pojavili ugrušci.
2. Seksualni odnos je praćen bolom i krvarenjem.
3. Žena se žali na bezrazložan umor i slabost, hipotenziju.
4. Bol se povećava iz perioda u menstruaciju.
5. Menstruacija je praćena temperaturom.

Ako menstruacija traje duže od nedelju dana, ciklus se skraćuje na 21 dan, ima više sekreta nego inače ili ima krvarenja između menstruacija, žena to ne treba da odgađa. Trebate se što prije obratiti ginekologu.