Ženska neplodnost uzrokovana opstrukcijom jajovoda. TPB: pojam, komplikacije, posljedice. Što uzrokuje razvoj patologija jajovoda?

Opcija ženska neplodnost uzrokovane funkcionalnom ili organskom opstrukcijom jajovoda. Nema specifičnih simptoma. Kao i drugi oblici neplodnosti, manifestuje se kao nemogućnost da se zatrudni nakon redovnih seksualnih odnosa u trajanju od 6-12 mjeseci. Prilikom postavljanja dijagnoze, histerosalpingografija, ultrazvučna histerosalpingoskopija, laparoskopija, laboratorijske pretrage za identifikaciju SPI. Liječenje tuboperitonealne neplodnosti uključuje lijekove i fizioterapiju, hidrotubaciju, transkatetersku rekanalizaciju, rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju, IVF.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija jajovodne neplodnosti provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju patološki proces, prisustvo ili odsustvo anatomskih promjena. Specijalisti iz oblasti ginekologije i reproduktivnu medicinu razlikovati:

• Zapravo jajovodna neplodnost . Žena ne može zatrudnjeti zbog funkcionalnih ili organskih poremećaja u jajovode Oh. U ovom slučaju opstrukcija može biti proksimalna sa prisustvom opstrukcija u materničkom dijelu ili isthmusu cijevi i distalna s poremećenim hvatanjem jajne stanice tokom ovulacije.
• Peritonealna neplodnost. Jaje ne može ući u lijevak cijevi zbog upalnih ili drugih procesa u karličnim organima. Često je peritonealna neplodnost praćena morfološkim ili funkcionalne promjene u cijevima.

Simptomi jajovodne neplodnosti

Specifični simptomi karakteristični za ovu varijantu poremećaja reproduktivnu funkciju, ne postoji. Kao i kod drugih oblika neplodnosti, pacijentkinja bilježi izostanak trudnoće 6-12 mjeseci, iako održava redovno seksualni život i nije zaštićen. Bolni sindrom nije izražen ili je slabog intenziteta - periodično se javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha i (rjeđe) u donjem dijelu leđa, koji nastaju ili se pojačavaju tokom menstruacije i spolnog odnosa. Menstrualna funkcija je obično očuvana. Neke žene prijavljuju obilan iscjedak tokom menstruacije.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija jajovodne neplodnosti koja se javlja u pozadini funkcionalne ili djelomične organske opstrukcije jajovoda je ektopična trudnoća. Ako oplođeno jaje ne može ući u matericu, može se ugraditi u zid cijevi, tkivo jajnika ili trbušne organe. Spontani prekid vanmaterične trudnoće praćen je masivnim krvarenjem, jakim bolom i kritičnim padom krvni pritisak i druge povrede koje predstavljaju ozbiljna opasnost za zenski zivot.

Dijagnostika

Prilikom utvrđivanja jajovodne neplodnosti važno je uzeti u obzir anamnestičke podatke o ranijim cervicitisima, endometritisu, salpingitisu, adneksitisu, traumi abdomena, operacijama na crijevima i zdjeličnim organima, pobačaju, komplikovanom porođaju, invazivnim dijagnostičkim i terapijskim procedurama. Plan istraživanja uključuje metode kao što su:

• Pregled kod ginekologa. Bimanualni pregled može otkriti blago uvećane, otvrdnute i bolne privjeske. Ponekad je pokretljivost maternice ograničena, njen položaj se menja, a vaginalni svodovi se skraćuju.
• Histerosalpingografija. Kod kontrastiranja se određuju promjene oblika (lokalno sužavanje, proširenje) i prohodnosti cijevi, sve do potpunog prekida, pri čemu kontrastno sredstvo ne ulazi trbušne duplje.
• Ultrazvučna histerosalpingoskopija (EchoGSS, USGSS). Omogućava otkrivanje opstrukcije jajovoda i znakova adhezija u zdjelici.
• Fertiloskopija i laparoskopija sa hromopertubacijom. Vizuelno identificira adhezije, žarišta endometrioze, pruža objektivna procjena prohodnost jajovoda kontroliranjem ulaska boje u trbušnu šupljinu unesene u cervikalni kanal.
• Transcervikalna faloposkopija. Endoskopski pregled epitela i lumena cijevi omogućava najprecizniju procjenu njihovog stanja.
• Kimopertubacija. Fizička aktivnost dodaci prilikom ulaska u njih ugljen-dioksid ili je vazduh prekinut.
• Laboratorijska dijagnostika SPI. Budući da je u nekim slučajevima uzrok tuboperitonealne neplodnosti infektivnih procesa, da bi se propisao etiotropni tretman, važno je identificirati patogen i procijeniti njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Tubalno-peritonealnu neplodnost treba razlikovati od neplodnosti uzrokovane disfunkcijom jajnika, patologijom maternične šupljine, djelovanjem cervikalnog faktora i razlozima od supruga bolesnice. U diferencijalnoj dijagnozi su uključeni reproduktor i ginekolog-endokrinolog.

Liječenje jajovodne neplodnosti

Za otklanjanje uzroka opstrukcije cijevi, konzervativni i operativne metode tretman. Terapija lijekovima uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Etiopatogenetski tretman je usmjeren na eliminaciju patogena STI koji je izazvao upalni proces.
• Imunoterapija. Omogućava vam ispravljanje imunoloških poremećaja koji dovode do dugotrajnog i hronični tok salpingitis i adneksitis.
• Apsorbirajuća terapija. Lokalni i opće namjene enzimski preparati, biostimulansi, glukokortikosteroidi su indicirani za resorpciju adhezija i sinehija koje nastaju nakon infektivne i aseptične upale.
• Hormonska terapija. Koristi se za poremećaje koji su nastali u pozadini neravnoteže u ženskom hormonskom sistemu.
• Sedativi. Učinkovito za korekciju funkcionalnih poremećaja.

IN kompleksan tretman tuboperitonealne neplodnosti, fizioterapeutske tehnike se široko koriste: elektroforeza, transvaginalna ultrafonoforeza, električna stimulacija jajovoda i materice, ginekološko navodnjavanje, aplikacije blatom, EHF terapija, vibracije i ginekološka masaža. Za vraćanje narušene prohodnosti cijevi koriste se i minimalno invazivne intervencije - transkateterska rekanalizacija, hidrotubacija, pertubacija.

Više efikasan način Rješenje problema jajovodne neplodnosti je korištenje kirurških pristupa. Hirurško liječenje je indicirano za pacijente mlađe od 35 godina s anamnezom neplodnosti ne više od 10 godina u odsustvu akutne i subakutne upale, tuberkuloznih lezija genitalnih organa, teške endometrioze i adhezija. Za obnavljanje prohodnosti jajovoda koriste se rekonstruktivne i plastične laparoskopske intervencije, kao što su:

• Salpingoliza. Tokom operacije, cijev se oslobađa od okolnih adhezija.
• Salpingostomija. Sa masivnim priraslicama i adhezijama u području levka, formiranje nove rupe je efikasno.
• Fimbrioliza i fimbrioplastika. Operacija je usmjerena na oslobađanje fimbrija jajovoda od adhezija ili plastificiranje njegovog lijevka.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja, preostali dijelovi cijevi se međusobno povezuju.
• Transplantacija cijevi. Ako je intersticijski dio cijevi začepljen, preporučuje se premjestiti ga u drugi dio maternice.

Često se takve intervencije dopunjuju tečajem postoperativne hidrotubacije. Pored plastične hirurgije jajovoda, tokom laparoskopije moguća je koagulacija i odvajanje adhezija, uklanjanje pratećih novotvorina koje mogu ometati začeće i trudnoću – retencione ciste jajnika, intramuralni i subserozni fibroidi maternice, žarišta endometrioze. Ako postoje kontraindikacije i hirurško liječenje je neučinkovito, IVF se preporučuje pacijentima s tubalnom neplodnošću.

Prognoza i prevencija

Prognoza TBI zavisi od vrste poremećaja i stepena njihove težine. Nakon rekonstruktivne plastične hirurgije trudnoća se javlja u 20-50% slučajeva, dok najveći broj začeće se opažaju u prvoj godini nakon operacije, a kasnije se vjerojatnost trudnoće značajno smanjuje. Kada se koristi IVF, efikasnost se kreće od 35 do 40%. Glavne metode prevencije jajovodne neplodnosti su pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih procesa, endokrini poremećaji, sveobuhvatna rehabilitacija nakon operacija na karličnim organima, adekvatna akušerska nega, odbijanje pobačaja i neopravdane invazivne medicinske i dijagnostičke procedure.

Jajovodna neplodnost je uzrokovana anatomskim i funkcionalnim poremećajima jajovoda, peritonealne - adhezivni proces u predelu karlice. Zbog njihove česte kombinacije kod istih pacijenata ovaj obrazacŽenska neplodnost se često naziva jednim terminom - tuboperitonealna neplodnost (TPI). TPB čini 20-30% svih slučajeva ženske neplodnosti.

*Oblici jajovodne i tuboperitonealne neplodnosti

Jajovodna neplodnost- javlja se u odsustvu ili opstrukciji jajovoda ili u njihovoj funkcionalnoj patologiji - kršenje kontraktilna aktivnost jajovode (diskoordinacija, hipo- i hipertonus).
Etiologija: upalni procesi genitalija; hirurške intervencije na trbušnim i karličnim organima (miomektomija, resekcija jajnika, ligacija jajovoda); postporođajne komplikacije(upalne i traumatske); vanjska endometrioza; genitalne infekcije (klamidijske, gonorejske, mikoplazme, trihomonade (herpetične, citomegalovirusne itd.).

Najčešće je organska opstrukcija jajovoda uzrokovana spolno prenosivim infekcijama. Urogenitalna klamidija izaziva upalni proces u cijevima i dovodi do njihove okluzije, što je praćeno uništavanjem fimbrija i razvojem hidrosalpinksa, a upalna reakcija oko cijevi dovodi do smanjenja njihove pokretljivosti, sprječavajući normalno hvatanje i napredovanje. od jajeta. Neisseria gonorrhoeae uzrokuje razvoj adhezivnog procesa i pojavu adhezija u zdjelici. Mikoplazme imaju privremenu sposobnost da se adsorbiraju na ćelije, vežu se za glavu ili srednji dio sperme, mijenjajući njenu pokretljivost. Ureaplazma može prodrijeti u gornje dijelove reproduktivnog sistema uz pomoć nosača - sperme, uzrokujući sužavanje ili obliteraciju cijevi; Ovi patogeni se vežu za ćelije trepljastog epitela i utiču na njega toksični efekat, ometajući napredovanje jajeta u šupljinu materice; ureaplazma također smanjuje pokretljivost spermatozoida i inhibira njihov prodor u jajnu stanicu. Virusi uzrokuju slabost lokalni imunitet sa aktivacijom interkurentne infekcije.

Peritonealna neplodnost- neplodnost uzrokovana adhezijama u predjelu materničnih dodataka. Učestalost peritonijske neplodnosti je 40% svih slučajeva ženske neplodnosti. Peritonealni oblik neplodnosti nastaje kao posljedica upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, hirurških intervencija i vanjske endometrioze.

Istovremeno, postoje morfološke promjene cijevi: žarišta skleroze njihovih zidova, naizmjenično sa žarištima difuzne limfocitne infiltracije; otkrivaju se hronični vaskulitis, nesposobnost mišićnih vlakana, smanjenje kapilara, arterioskleroza, proširene venule; su zabeleženi distrofične promjene nervnih vlakana, deformacija lumena jajovoda sa stvaranjem mikrocista, divertikula, taloženje vapnenih soli u sluznici jajovoda.

Kod pacijenata sa endometriozom, uz patologiju oogeneze u jajnicima i identifikaciju degenerativnih oocita, stvaraju se nepovoljni intraperitonealni uslovi za gamete i embrion. Peritonealna tekućina kod endometrioze sadrži povećan broj T ćelija koje proizvode interferon γ i aktivirane makrofage, koji ometaju reproduktivne procese. Kod endometrioze, hvatanje jajeta od strane jajovoda odmah nakon ovulacije i transport gameta i embrija kroz jajovod su poremećeni; to je zbog promjena u funkcionalnoj aktivnosti cijevi zbog prekomjerne proizvodnje prostaglandina F2a od strane endometrioidnih žarišta. Neplodnost kod endometrioze može biti primarna i sekundarna, kao kod anovulacije i insuficijencije žuto tijelo i tokom normalnog dvofaznog ciklusa.

Kod pacijenata sa peritonealnom endometriozom i neplodnošću, epitelne ćelije endometrijuma su nađene u kasnoj sekretornoj fazi. brojne resice i trepavice. Očuvanje mikroviloznog omotača odražava insuficijenciju sekretorne transformacije endometrija zbog insuficijencije lutealne faze u ovoj bolesti. Kršenje sekretorne transformacije i povezana deformacija mikroreljefa epitelnih stanica endometrija kod endometrioze može dovesti do pobačaja ili neplodnosti. Mikrovice i cilije su prepreka potpunoj nidaciji oplođene jajne ćelije u šupljini materice, što dovodi do prekida trudnoće u ranih datuma.

Funkcionalna patologija jajovoda nastaje kada:

♦ psihoemocionalna nestabilnost;
♦ hronični stres;
♦ promjene u sintezi polnih hormona (posebno njihov odnos), disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i simpatičko-nadbubrežnog sistema, hiperandrogenizam;
♦ smanjenje sinteze prostaglandina;
♦ povećanje metabolizma prostaciklina i tromboksana;
♦ upalni procesi i operacije na karličnim organima.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA TUBALNOG I PERITONEALNOG NEPLODNOSTI

Uzrok opstrukcije jajovoda mogu biti i njihovi funkcionalni poremećaji i organske lezije. Funkcionalni poremećaji jajovoda uključuju poremećaje njihove kontraktilne aktivnosti (hipertonus, hipotonus, nekoordinacija) bez očiglednih anatomskih i morfoloških promjena.

Organske lezije jajovodi imaju vizualno uočljive znakove i karakteriziraju ih opstrukcija zbog adhezija, torzija, ligacija (sa DHS), kompresije patološkim formacijama itd.

Dovodi do disfunkcije jajovoda:

• hormonska neravnoteža (posebno na pozadini poremećene sinteze ženskih polnih steroida i hiperandrogenizma različitog porijekla);
• uporne devijacije u simpatoadrenalnom sistemu, izazvane hroničnim psihološki stres u vezi neplodnosti;
• lokalna akumulacija biološki aktivne supstance(prostaglandini, tromboksan A2, IL, itd.), koji se intenzivno formiraju tokom hroničnih upalnih procesa u maternici i dodacima, izazvanih upornom infekcijom ili endometriotskim procesom.

Uzroci organskih lezija jajovoda i peritonealnog oblika neplodnosti obično uključuju prethodni PID, kirurške intervencije na maternici, dodacima, crijevima (uključujući i apendektomiju), invazivne dijagnostičke i terapijske procedure (HSG, cipertubacija, hidrotubacija, dijagnostička kiretaža), upalne i traumatske komplikacije nakon pobačaja i porođaja, teški oblici endometrioza spoljašnjih genitalija.

DIJAGNOSTIKA TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Za dijagnozu TPB prvenstveno je važna anamneza: indikacija ranijih SPI i hroničnih inflamatorne bolesti genitalni organi, hirurške intervencije na karličnim organima, karakteristike toka nakon pobačaja, postpartum, postoperativni periodi, prisustvo sindroma boli u karlici, algodimenoreja, upalne urogenitalne bolesti kod partnera.

Na TPB se može posumnjati i kod pacijenata sa endokrinom neplodnošću koji nemaju obnavljanje prirodne plodnosti u roku od 1 godine nakon početka adekvatno odabrane hormonska terapija. Prilikom ginekološkog pregleda na TPB ukazuju znaci adhezivnog procesa: ograničena pokretljivost i promjene u položaju maternice, skraćivanje vaginalnog svoda.

Za dijagnosticiranje prisustva tuboperitonealne neplodnosti i njenih uzroka koriste se klinička i anamnestička metoda, identifikacija uzročnika SPI, histerosalpingografija, laparoskopija i salpingoskopija.

Završna faza istraživanja koja konačno razjašnjava prisustvo/odsustvo TPB je dijagnostička laparoskopija. Provodi se bez greške ako postoji sumnja na TPB i endometriozu i bez obzira na rezultate HSG-a (ako je takva studija provedena). Dijagnostička laparoskopija se propisuje i pacijentima sa endokrinom (anovulacijskom) neplodnošću nakon 6-12 mjeseci hormonske terapije, koja obnavlja ovulaciju, ali ne dovodi do prevladavanja neplodnosti. Osim toga, dijagnostička laparoskopija se koristi i kod pacijenata s preliminarnom dijagnozom neobjašnjive neplodnosti, čiji se uzrok ne može posumnjati prilikom inicijalnog ambulantnog pregleda.

LIJEČENJE TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti provodi se konzervativno i hirurški.

*Konzervativno liječenje tuboperitonealne neplodnosti

1. Ako se otkrije STI, provodi se kompleksna etiopatogenetska terapija koja ima za cilj eliminaciju patogena koji je izazvao upalni proces karličnih organa.

2. Imunoterapija (primjena), jer u slučaju kroničnih upalnih procesa materničnih dodataka veliki značaj imaju imunološke poremećaje.

3. Apsorbirajuća terapija, uključujući opću i lokalnu (tamponi, hidrotubacija) primjenu biostimulansa, enzima (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase, itd.), glukokortikoida.
Kao sorta lokalna terapija koristi se hidrotubacija enzimima, antibakterijska sredstva, hidrokortizon. Nažalost, kliničko iskustvo je pokazalo kako nedovoljnu efikasnost ove metode liječenja jajovodne neplodnosti, tako i čestu pojavu komplikacija (pogoršanja upalnih procesa, hidrosalpinksa, poremećaja strukture i funkcije ćelija endosalpinksa, smanjene sposobnosti cijevi da peristaltički pomjera jaje).

4. Fizioterapija za tubalno-peritonealnu neplodnost.

1. Medicinska elektroforeza sa I, Mg, Ca solima, enzimskim preparatima i biogenim stimulansima, dnevno, br. 10-15.

2. Ultrafonoforeza karličnih organa. Kao kontaktni mediji koriste se preparati lidaze, hijaluronidaze, terilitina, 2-10% uljne otopine vitamina E, ihtiola, indometacina, naftalana, heparoida, heparina, troksevazinske masti, 1% kalijum jodida na glicerinu. Uticaj na donji deo stomaka, svakodnevno, br. 15.

Ako postoji vaginalna elektroda, učinak se primjenjuje kroz stražnji ili lateralni forniks, ovisno o dominantnoj lokalizaciji adhezivnog procesa.

3. Električna stimulacija materice i dodataka - vaginalna elektroda (katoda) se ubacuje u spekulum u stražnji vaginalni forniks, druga (anoda) površine 150 cm2 postavlja se na sakrum. Koriste se pravougaoni monopolarni impulsi, frekvencija 12,5 Hz u trajanju od 5-6 minuta, dnevni broj 10-12, počevši od 5-7 dana MC.

4. EHF terapija za tubalno-peritonealnu neplodnost počinje nakon 1 mjeseca. nakon hirurškog tretmana, od 5-7 dana MC. 3 puta dnevno sa pauzama od 2 sata, na kurs od 30 procedura. Istovremeno se poboljšava hemodinamika u vaskularnom bazenu zdjelice.

5. Ginekološko navodnjavanje - koristiti vodonik-sulfid, arsen, radon ili azot, silicijumske, niskomineralizovane mineralne vode; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, svaki drugi dan, br. 12.

6. Ginekološka masaža se koristi svakodnevno, br. 20-40 (Prilog 5).

7. Nanošenje blata na zonu „okidača“, t° = 38-40 °C; vaginalni blatni tamponi (39-42 °C), 30-40 minuta, svaki drugi dan ili 2 dana za redom sa pauzom 3. dana, br. 10-15.

8. Abdominalno-vaginalna vibracijska masaža - pospješuje metabolizam tkiva, povećava propusnost ćelijskih membrana i poboljšava procese difuzije, čime se poboljšava protok krvi i limfna drenaža, trofizam tkiva, sprječava nastanak adhezivnih procesa, te dovodi do pucanja ranije formiranih adhezija. . Procedure se izvode svakodnevno, u toku 10-12 procedura.

Hirurško liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Metode hirurško lečenje tuboperitonealne neplodnosti su efikasnije od konzervativna terapija i obuhvataju: laparoskopiju, mikrohirurške operacije i selektivnu salpingografiju sa transkateterskom rekanalizacijom jajovoda.

Laparoskopija ima prednost u odnosu na druge metode kirurškog liječenja neplodnosti, jer omogućava ne samo dijagnosticiranje činjenice i uzroka opstrukcije jajovoda (pregledom i kromosalpingoskopijom), već i da se odmah izvrši hirurško obnavljanje njihove prohodnosti (salpingoliza). , salpingostomija, itd.).

U liječenju TPB koriste se i hirurška laparoskopija (dopunjena u postoperativnom periodu restaurativnom terapijom i stimulansima ovulacije) i IVF.

Laparoskopske rekonstruktivne plastične operacije imaju za cilj obnavljanje anatomske prohodnosti jajovoda, mogu se prepisati pacijentima s TPB koji nemaju kontraindikacije za kirurško liječenje. IVF se koristi ili kada se inicijalno utvrdi da nema izgleda za izvođenje bilo kakve rekonstruktivne plastične operacije (kod pacijenata bez jajovoda ili u slučajevima dubokih anatomskih promjena na njima), ili nakon što se utvrdi da je neefikasna. za prevladavanje TPB endohirurgijom.

U zavisnosti od prirode identifikovanih patoloških promjena tijekom laparoskopske rekonstruktivne plastične kirurgije, jajovodi se oslobađaju od adhezija koje ih komprimiraju (salpingoliza), obnavlja se ulaz u lijevak jajovoda (fimbrioplastika) ili se stvara novi otvor u zatvorenom ampularnom dijelu cijevi (salpingostomija ). U slučaju peritonealne neplodnosti vrši se odvajanje i koagulacija adhezija. Paralelno, tijekom laparoskopije eliminira se otkrivena popratna kirurška patologija (endometrioidne heterotopije, subserozni i intramuralni fibroidi, formacije retencije jajnika).

Mikrohirurške operacije:

1. Fimbrioliza - oslobađanje fimbrija cijevi od adhezija.
2. Salpingoliza - odvajanje adhezija oko cijevi, eliminacija uvijanja i zakrivljenosti.
3. Salpingostomatoplastika - stvaranje nove rupe u tubi sa zapečaćenim ampularnim krajem.
4. Salpingosalpingoanastomoza - resekcija dijela cijevi nakon čega slijedi spajanje end-to-end.
5. Transplantacija cijevi u matericu u slučaju opstrukcije u intersticijskoj regiji.

Kontraindikacije za kirurško liječenje TPB u svrhu vraćanja prirodne plodnosti:

• starost preko 35 godina, trajanje neplodnosti preko 10 godina;
• akutne i subakutne upalne bolesti;
• endometrioza III–IV stepena prema AFS klasifikaciji;
• adhezije u karlici III–IV stepena prema Hulka klasifikaciji;
• prethodne rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima;
• tuberkuloza unutrašnjih genitalnih organa.

*Kontraindikacije za mikrohirurške operacije:

1. Apsolutno:
krvarenje iz genitalnog trakta;
aktivni upalni proces;
nedavne operacije genitalija;
tuberkuloza genitalija.

2. Srodnik:
starost pacijenta je preko 35 godina;
trajanje jajovodne neplodnosti više od 5 godina;
česte egzacerbacije upalnih procesa materničnih dodataka i akutni upalni proces pretrpljeni tokom prethodne godine;
prisutnost velikih hidrosalpinksa;
izražen adhezivni proces u karlici;
malformacije materice;
intrauterine neoplazme.

Ne postoji jedinstveno gledište o preporučljivosti upotrebe salpingostomije u prisustvu hidrosalpinksa. Postoji mišljenje da rekonstrukcija cijevi u slučaju hidrosalpinksa ima smisla samo ako je male veličine (manje od 25 mm), nema izraženih priraslica u području dodataka i u prisustvu fimbrija.

U slučaju oštećenja jajovoda u istmičkom i intersticijskom dijelu, kao i kod apsolutne jajovodne neplodnosti (u nedostatku jajovoda, tuberkuloznih lezija unutrašnjih genitalnih organa), preporučuje se IVF. U postoperativnom periodu, radi povećanja efikasnosti endoskopskih operacija, mogu se koristiti restaurativne fizioterapeutske procedure koje imaju za cilj aktiviranje lokalnih i općih metaboličkih procesa, normalizaciju mikrocirkulacije i sprječavanje postoperativnih adhezija (elektroforeza cinka i bakra, pulsni ultrazvuk, struje supratonalne frekvencije). Trajanje fizioterapeutskog tretmana je 1 mjesec. Tokom perioda fizioterapije i 1-2 mjeseca nakon njenog završetka potrebna je kontracepcija. Nakon toga, u slučaju izostanka trudnoće u narednih 6 mjeseci, preporučljivo je preći na liječenje pomoću induktora ovulacije koji se prepisuju u 4-6 ciklusa. Ukupno trajanje liječenja za TPH korištenjem kirurških i konzervativne metode ne bi trebalo da prelazi 2 godine, nakon čega se, ako neplodnost potraje, pacijentkinjama preporučuje upućivanje na IVF.

*Nedovoljna efikasnost mikrohirurških operacija na jajovodima povezana je sa čestim razvojem adhezija u postoperativnom periodu, što dovodi do obnavljanja jajovodne opstrukcije.

Selektivna salpingografija sa transkateterskom rekanalizacijom za opstruktivne lezije proksimalnih jajovoda se rijetko koristi zbog velike incidence komplikacija (perforacija jajovoda tokom manipulacije vodičem, infektivne komplikacije, ektopična trudnoća u ampularnim dijelovima cijevi).

Prevencija PTB-a

Prevencija PTB-a uključuje prevenciju i efikasan tretman upalne bolesti genitalnih organa, racionalno vođenje porođaja i postpartalni period, provođenje mjera rehabilitacije u ranim fazama nakon ginekoloških operacija.

Oko 60% žena sa dijagnozom neplodnosti ima problema sa opstrukcijom ili strukturom jajovoda, kao i pojavom adhezija u predjelu jajnika. Svaka od gore navedenih patologija može samostalno utjecati na reproduktivni sistem. U nekim slučajevima, faktori su međusobno povezani i nastaju istovremeno. Stoga, gotovo 30% žena ima dijagnozu tuboperitonealne neplodnosti (TPI).

Pročitajte u ovom članku

Pravilno funkcionisanje reproduktivnog sistema

Površina ženskih jajovoda prekrivena je tankim resicama. Njihova glavna funkcija je promoviranje zrele jajne stanice u spermu. Kraj cijevi uz jajnik ima cilindrični oblik. Jaje mora pasti u ovaj „lijevak“. Nakon oplodnje, kreće se kroz cijevi do maternice, primajući potrebna količina hranljive materije.

At normalno funkcionisanje reproduktivnih organa, začeće se događa u udaljenom dijelu cijevi. Njegovo kretanje do maternice olakšavaju resice i kontraktilni pokreti. Proces kretanja oplođene ćelije traje do 5 dana, nakon čega se ona implantira u matericu.

TPB: pojam, komplikacije, posljedice

TPB je kombinacija jajovodne i peritonealne neplodnosti. Začeće se ne događa zbog kršenja prohodnosti jajovoda ili njihove strukture s paralelnim adhezivnim procesom koji se javlja u području jajnika.

Ako je patologija zahvatila samo jednu od cijevi, onda su šanse za uspešno začeće se smanjuju za polovinu. Ako su oba puta oštećena, dolazi do neplodnosti. Oplođeno jaje neće moći putovati kroz cijevi i neće ući u matericu.

Takva neplodnost kod žena je česta, ali je slabo podložna restorativnoj terapiji. Adhezije se mogu ponovo pojaviti, posebno nakon kirurškog liječenja. U mnogim slučajevima se nude tehnike potpomognute oplodnje: intrauterina inseminacija, ICSI, IVF.

Tubalno-peritonealna neplodnost može uzrokovati komplikacije u vidu kroničnih bolova u području zdjelice ili vanmaterične trudnoće. IN poslednji slučaj oplođeno jaje se implantira izvan materice. Rezultat može biti krvarenje i smrt.

Glavni oblici i uzroci neplodnosti

Tubalno-peritonealna neplodnost ima nekoliko oblika:

• cijev;
• peritonealni;
• funkcionalni poremećaji jajovoda.

uzroci, izaziva razvoj svaki oblik je drugačiji. Mogu se pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji.

Što uzrokuje razvoj patologija jajovoda?

Jajovodna neplodnost se otkriva u potpunom odsustvu ili opstrukciji trakta. Može biti uzrokovan i disfunkcijom. Jajovodi gube sposobnost kontrakcije (hipo-, nekoordinacija).

Jajovodna neplodnost može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Genitalne infekcije koje se prenose spolnim putem. Dakle, klamidija izaziva upalni proces. Razvija se uništavanje resica, a mobilnost puteva se smanjuje. Kao rezultat, normalno hvatanje i kretanje jajeta postaje nemoguće. Gonoreja uzrokuje adhezivne procese, pojavu adhezija. Mikoplazma se može privremeno naseliti na ćelijama, a zatim se vezati za spermu. To smanjuje njegovu pokretljivost.
• Hirurške intervencije na karličnim organima, trbušnoj šupljini (ligacija jajovoda, miomektomija, resekcija jajnika).
• Vanjski uzrokuje nakupljanje značajne količine biološki aktivnih tvari u blizini jajovoda. Bolest dovodi do rasta sluznice materice izvan njenih granica. Pod utjecajem redovitih cikličkih promjena iz njega nastaju lezije ispunjene tekućinom. Nove izrasline se pojavljuju u obliku ciste.
• Upalne ili traumatske komplikacije nakon porođaja.
• Hormonski poremećaji mogu biti povezani sa nedovoljnom proizvodnjom ženskih i/ili prekomernim izlučivanjem muških biološki aktivnih supstanci. Ponekad dolazi do prekomjernog oslobađanja adrenalina tokom dugotrajne nervne napetosti i uzbuđenja.

Razlozi za stvaranje adhezija

Peritonealna neplodnost je stanje uzrokovano pojavom adhezija u predjelu jajnika. Pojava adhezivnih procesa može uzrokovati upalne bolesti organa reproduktivni sistem, vanjska endometrioza, hirurške intervencije.

Jajovodi prolaze kroz promjene. Fokusi adhezija se izmjenjuju s limfocitnim nakupinama, pojavljuju se patologije kapilara, vena, arterioskleroza, uočavaju se promjene u nervnom tkivu, lumeni cijevi su deformirani, mogu se formirati ciste. Eksterna endometrioza stvara nepovoljne uslove za embrion, ometajući normalan tok reproduktivnih procesa. Otežano je hvatanje jajeta i njegovo kretanje.

Peritonealna neplodnost također može biti uzrokovana postoperativne komplikacije(pojava procesa truljenja u trbušnoj šupljini), hronične infekcije genitalije (posebno klamidija).

Uzroci disfunkcije jajovoda

Funkcionalnu patologiju karakteriziraju poremećaji u mišićnom sloju cijevi: povećan/smanjen tonus, neravnoteža s nervni sistem. Glavni razlozi:

• hronično stresno stanje;
• psihoemocionalna nestabilnost;
• neravnoteža u lučenju muških i ženskih hormona;
• upala reproduktivnog sistema;
• hirurške intervencije.

Konzervativne metode liječenja neplodnosti

• Ako postoje infekcije u genitalnom traktu, propisuje se kompleksna terapija koja ima za cilj uklanjanje uzročnika upalnog procesa.
• Osim toga, lijekovi se koriste za povećanje samoodbrane tijela. Hronična upala dodaci dovode do imunoloških poremećaja, pa je obnova sistema neophodna za potpuno uklanjanje infekcija.
• Apsorbirajuća terapija uključuje upotrebu enzima, biostimulansa i glukokortikoida. Hidrotubacija sa antibakterijski lijekovi, hidrokortizon. Ova tehnika, nažalost, nije dovoljno efikasna i uzrokuje niz komplikacija: pogoršanje upale, poremećaj sposobnosti cijevi da pomjere jaje itd.
• Fizioterapija može uključivati ​​čitav niz mjera za liječenje LBP-a.

Od žene se traži da svakodnevno pohađa elektroforezu koristeći enzime, biostimulanse, magnezijeve soli, jod i kalcij. Alternativa može biti ultrafonoforeza zdjeličnih organa. Koristi se rastvor vitamina E (2-10%), kalijum jodida na bazi glicerina (1%), ihtiola, teralitina, lidaze, hijaluronidaze, naftalanske, heparoidne i druge masti.

Kao fizioterapija koristi se električna stimulacija maternice i dodataka. Koristi se svakodnevno počevši od 7. dana ciklusa. Ako se izvrši operacija, nakon mjesec dana prepisuje se EHF. Ovaj postupak se mora obaviti tri puta dnevno sa pauzama od 2 sata. Terapija je usmjerena na poboljšanje stanja karličnog vaskularnog sistema.

Za liječenje se može koristiti ginekološka irigacija i masaža. U prvom slučaju će biti dodijeljen mineralna voda punjeni vodonik sulfidom, radonom, azotom itd. Tamponi sa blatom se mogu koristiti i u vagini. Za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima propisana je vaginalna hidromasaža. Pospješuje difuziju i protok krvi, sprječava nastanak adhezija i dovodi do pucanja postojećih. Takve se procedure mogu dobiti u specijaliziranim klinikama i sanatorijama.

Hirurško liječenje i kontraindikacije za njegovu primjenu

Hirurška intervencija u liječenju TPH daje bolje rezultate od konzervativne terapije. To uključuje: laparoskopiju, selektivnu salpingografiju (vještačko stvaranje otvora u putevima kada su potpuno zatvoreni), mikrohirurške operacije.

Laparoskopija

Prednost korištenja ovog tretmana je mogućnost dijagnosticiranja opstrukcije jajovoda, utvrđivanja uzroka i istovremenog otklanjanja iste. Vrsta operacije ovisit će o prirodi identificiranih patologija:

• oslobađanje tragova od spojeva;
• obnavljanje ulaza u "lijevak" jajovoda;
• stvaranje novog prolaza u potpuno zatvorenom prostoru;
• odvajanje ili uklanjanje adhezija.

Laparoskopija može biti popraćena uklanjanjem drugih pronađenih patologija. IN postoperativni period propisana je restorativna terapija i stimulacija ovulacije.

Mikrohirurške operacije

Mikrohirurška intervencija omogućava:

• osloboditi vlakna cijevi od spajanja;
• eliminirati pregibe, zakrivljenosti, vanjske adhezije;
• uklonite dio oštećene cijevi i spojite preostale krajeve.

Nedovoljna efikasnost mikrohirurških operacija povezana je sa velikom vjerovatnoćom pojave adhezija nakon njihovog završetka, što opet čini cijevi neprohodnim.

Kada propisani tretman ne daje rezultate, što jajovodnu neplodnost čini apsolutnom, može se preporučiti IVF. To su ćelije s naknadnom implantacijom nastalog embrija u maternicu. IVF se takođe koristi u slučaju potpunog odsustva puteva. Žene koje nemaju apsolutno nikakvu mogućnost prirodnog začeća dobijaju priliku da rode bebu.

Kontraindikacije za hirurške intervencije

Kao i kod svake intervencije ili uzimanja lijekova, iu ovom slučaju postoje kontraindikacije:

• starost žene je preko 35 godina;
• trajanje perioda neplodnosti je više od 10 godina;
• aktivni upalni procesi;
• tuberkuloza reproduktivnog sistema;
• prisustvo iz genitalnog trakta;
• malformacije u razvoju maternice;
• nedavne operacije na reproduktivnim organima;
• neoplazme unutar materice.

Unatoč svim ograničenjima, ne biste se trebali zaustaviti na kontaktiranju jednog stručnjaka. Bolje je proći nekoliko pregleda i dobiti savjete od različitih ljekara. Osim toga, ne zaboravite da također postoji. Ako i partner nije dobro sa reproduktivnim sistemom, onda jednostavno nema smisla stimulirati. Neophodno je istovremeno se liječiti u slučaju otkrivanja zaraznih bolesti.

Mjere za sprječavanje razvoja PTB-a

Tubal-peritonealni faktor neplodnosti je vrlo česta pojava, ali je moguće spriječiti njegov razvoj. Važno je pravovremeno otkloniti sve infektivne i upalne bolesti reproduktivnog sistema. Terapiju treba nastaviti do potpunog oporavka. Zaštitite od razne vrste spolno prenosive infekcije mogu barijerna kontracepcija(kondomi).

Obavezno se pridržavati pravila lične higijene i izbjegavati slučajne seksualne odnose. Planiranje trudnoće pomaže u isključivanju pobačaja. Svaka žena mora posjetiti ginekologa najmanje jednom u šest mjeseci. A glavna stvar je vjerovati da će sve uspjeti! I dugo očekivana roda uskoro stiže, samo trebate još malo probati!

sadržaj:

Potpuna ili djelomična opstrukcija jajovoda dovodi do patologije koja se naziva jajovodna neplodnost. Druga vrsta neplodnosti povezana s opstrukcijom poznata je kao peritonealna. U ovom slučaju, prepreka u obliku priraslica nalazi se između jajnika i cijevi. U prisustvu obje patologije odjednom, dijagnosticira se tuboperitonealna neplodnost, kada se adhezije u jajniku kombiniraju s opstrukcijom unutar jajovoda.

Uzroci tuboperitonealne neplodnosti

Spojevi formirani od vezivnog tkiva mijenjaju ne samo anatomski, već i funkcionalno stanje unutrašnjih genitalnih organa. Zbog toga su poremećeni mehanizmi ovulacije, percepcije i transporta jajne ćelije. A hronično sindrom bola javlja se dismenoreja i dispareunija, poremećene su funkcije crijeva i urinarnog sistema. Jedna od ovih patologija je potpuni ili djelomični poremećaj prohodnosti jajovoda, stvaranje adhezija u jajnicima, što u konačnici dovodi do tuboperitonealne neplodnosti.

Glavni uzroci patologije:

Oblici tuboperitonealne neplodnosti

Glavni oblici tuboperitonealne neplodnosti su sljedeće vrste ove patologije:

• Jajovodna neplodnost povezana s anatomskom ili funkcionalnom opstrukcijom jajovoda ili njihovim potpunim odsustvom.
• Peritonealna neplodnost uzrokovana stvaranjem adhezija u području jajnika.
• Funkcionalna patologija jajovoda, u kojoj se poremećaji u funkcioniranju mišićnog tkiva manifestiraju u obliku hipertonusa ili hipotonusa. Istovremeno, nema mehaničkih oštećenja.
• Glavni oblik je jajovodna neplodnost, koja se manifestira u obliku disfunkcije jajovoda ili njihovog organskog oštećenja. At funkcionalni poremećaji prekršena kontraktilna aktivnost jajovode Organske lezije karakteriziraju prisutnost opstrukcija, adhezija i drugih anomalija. Razvoj peritonealnog oblika nastaje pod utjecajem upale genitalnih organa, posljedica operacija na genitalijama, trbušnoj šupljini i karličnim organima.

Simptomi tuboperitonealne neplodnosti

Glavni simptom ove patologije je nemogućnost dugotrajne trudnoće. Ova prijava u potpunosti važi i za druge vrste neplodnosti. Prepoznatljiva karakteristika Smatra se da obrazac koji se razmatra ima anamnezu jajovodne ili vanmaterične trudnoće. U nekim slučajevima se osjeća bol u donjem dijelu trbuha i narušava se regularnost menstrualnog ciklusa.

Dijagnostika

Dijagnoza tubalno-peritonealne neplodnosti počinje prikupljanjem anamneze kako bi se točno utvrdili uzroci patologije. Faktori rizika kao što su prethodni pobačaji i hirurške operacije, prisustvo ginekoloških i polno prenosivih bolesti, vanmaterične trudnoće i dijagnostička kiretaža. Karakteristike i priroda menstrualnog ciklusa su pažljivo razjašnjeni.

Sljedeća faza dijagnoze je klasični ginekološki pregled. Palpacijom maternice, jajnika i drugih reproduktivnih organa, njihova anatomske karakteristikešto vas može spriječiti da zatrudnite. Negativne senzacije tokom vaginalnog pregleda ukazuju na to moguća upala i oštećenja genitalnih organa.

Analiza se propisuje mikroskopskim pregledom razmaza. Biološki materijal predstavljen za proučavanje omogućava otkrivanje infektivnih agenasa. Osim toga, koristi se i metoda bakteriološke kulture, kada se vaginalni iscjedak stavlja u posebno okruženje pogodno za štetne mikroorganizme. Zatim, kako kolonije rastu, proučavaju se njihove karakteristike.

Upotrebom klasičnog ultrazvuka vizuelni pregled jajovoda nije moguć. Stoga se adhezije i druge patologije otkrivaju hidrosonografijom. U tu svrhu u šupljinu maternice se ulijeva posebna sterilna otopina. Pomiče se unutar jajovoda i omogućava vam da jasno vidite začepljena područja. Ova metoda se smatra najefikasnijom i najsigurnijom, što vam omogućava da u potpunosti eliminišete rendgensko zračenje tokom pregleda.

X-zrake se i dalje koriste u histerosalpingografiji, kada se jajovodi pregledaju na opstrukciju i prisustvo adhezija. Vizuelna procjena reproduktivnih organa može se dobiti izvođenjem dijagnostičke laparoskopije. Tanki endoskop se ubacuje u trbušnu šupljinu i prikazuje dobijene podatke na ekranu monitora.

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Metode konzervativne terapija lijekovima nisu dovoljno učinkoviti u liječenju bolesti, eliminiraju samo etiotropne faktore - infektivne patogene, upale i druge slične procese.

Većina racionalan način Uklanjanje adhezivnih formacija, koje pokazuje dobre rezultate, sastoji se od hirurške intervencije. Hirurški zahvati se mogu izvesti na nekoliko načina:

• Metoda terapijske laparoskopije. U ovom slučaju, tijekom disekcije adhezija, vrši se direktna vizualna kontrola pomoću optičkog uređaja koji se ubacuje kroz male rupe u trbušnu šupljinu. Za direktnu obnovu prohodnosti koristi se klasična kirurgija, kao i električna ili laserska destrukcija.
• Uz pomoć fibrimolize hirurški se obnavljaju lijevci cijevi.
• Salpingostomija se koristi u slučaju potpunog odsustva rupe u cijevima s ciljem umjetnog stvaranja.

Kao dopuna hirurška intervencija Koriste se fizioterapeutske metode, uz pomoć medicinska elektroforeza, ginekološka masaža i irigacija, ultrafonoforeza zdjeličnih organa, električna stimulacija materice.

Ako su se navedene metode pokazale neučinkovitima, preporučuje se korištenje pomoćnih reproduktivne tehnologije, uključujući vantjelesnu oplodnju.

Prevencija

Preventivne mjere imaju ne samo medicinski, već i socio-ekonomski značaj. Kako bi se spriječila tuboperitonealna neplodnost, potrebno je spriječiti i pravovremeno liječiti bolesti koje provociraju nastanak i razvoj ove patologije. Ovaj posao treba da obavljaju ne samo ginekolozi, već i venerolozi, psiho-neuropatolozi i drugi potrebni specijalisti.

Tubalno-peritonealna neplodnost je složen oblik bolesti u kojem se formiraju čvrste adhezije u jajnicima i jajovodima, koje sprječavaju jajnu stanicu da uđe u šupljinu maternice.

Sam pojam sadrži 2 pojma neplodnosti: jajovodni - poremećaji u jajovodima, peritonealni - proces adhezivnog rasta vezivno tkivo između jajnika i meatusa.

IN zdravo telo cjevčice slobodno prolaze kroz zametne stanice, a kraj svake je ljevkastog oblika, koji se sastoji od fimbrija. Upravo ta tanka vlakna pomažu jajetu da se kreće kroz cijev.

Nakon kontakta između spermatozoida i jajne ćelije, 5 dana kasnije nastaje embrion koji prodire u maternicu i dugo se u nju implantira.

Znakovi komplikacija u jajovodima

Obično se žena obraća specijalistu za plodnost ili ginekologu nakon ponovljenih pokušaja da zatrudni. Poslije temeljno ispitivanje doktor otkriva znakove priraslica jajovoda.

Ova bolest pogađa oko 30% žena. Sama jajovodna neplodnost se javlja bez simptoma, bez ikakvih tegoba. Jedina stvar je da žena može doživjeti slabost mučna bol u donjem dijelu trbuha, ali, uglavnom, ovi znakovi ne izazivaju zabrinutost.

Da ne bi neplodnost pretekla u posljednjem trenutku, mora se spriječiti. Da biste to učinili, morate se podvrgnuti redovnim ginekološkim pregledima. Znakovi opstrukcije jajovoda se ne pojačavaju niti se razvijaju.

Uzroci bolesti

Adhezije u materici nastaju od raznih razloga. Razne bolesti genitourinarnog sistema, reproduktivnu funkciju negativno utiču žensko tijelo, čineći proces začeća gotovo nemogućim. Postoje 4 glavna uzroka tuboperitonealne neplodnosti:

1. Upala u karličnim organima je najčešći faktor bolesti. U takvim slučajevima vrlo je česta istorija infekcije. Infekcija hlamidijom zahvaća jajovode, uzrokujući njihovo oticanje i lijepljenje. Često je uzrok tuberkulozni endometritis i salpingitis.
2. Intrauterine operacije. To uključuje: umjetni prekid trudnoće, korištenje intrauterinih kontraceptiva, hirurško uklanjanje endometrijum.
3. Hirurške operacije na karličnim organima. Najčešće intervencije koje uzrokuju neplodnost: apendektomija, zahvati jajnika, miomektomija.
4. Endometrioza: prekomjerni rast vezivnog tkiva u tijelu uzrokuje neplodnost. Često bolest ne narušava prohodnost jajovoda i ne utječe na trudnoću, ali kod dubljih oblika bolesti, tuboperitonealna neplodnost se osjeća. Endometrioza također uzrokuje hipertonus materice.

Oblici tuboperitonealne neplodnosti

• Ova bolest kombinuje dva oblika neplodnosti: tubalnu i peritonealnu:
  Jajovodna neplodnost je opstrukcija kanala kroz koje se jajna ćelija kreće. Najčešće nastaje zbog genitalne infekcije ili operacije.
• Peritonealna neplodnost je adhezija tkiva u dodacima materice. Nastaje zbog upale u genitalnim organima, operacija i endometrioze. Kod ove vrste bolesti je zabilježeno pojačan ton maternice, u kojoj kretanje zametnih ćelija postaje nemoguće.

Kako odrediti bolest?

Prisustvo bolesti može se utvrditi na nekoliko načina:

1. Analiza simptoma pacijentice (bol, period pokušaja začeća, postoji li veza između njih).
2. Utvrđivanje ginekoloških bolesti u prošlosti, sadašnje bolesti.
3. Priroda menstruacije.
4. Pregled vagine od strane ginekologa, uključujući palpaciju.
5. Zbirka testova razmaza.
6. Određivanje infekcije lančanom reakcijom polimeraze.
7. Rendgen jajovoda za moguće adhezije. Ispitivanje prohodnosti jajovoda je obavezan faktor u dijagnostici neplodnosti.
8. Ultrazvuk sa hidrosonografijom (punjenje materice vodom) pokazuje broj adhezija i područja u kojima se nalaze.
9. Laparoskopija je pregled trbušnih organa pomoću cijevi sa kamerom na kraju (kao kod FGDS). Ako se otkriju adhezije, one se mogu ukloniti tokom postupka.

Liječenje i prevencija

Dolazi do liječenja adhezija u jajovodima Različiti putevi. Konačnu metodu određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu prikupljene medicinske anamneze. Popularne metode uključuju fizioterapiju, ginekološku masažu, laparoskopiju i druge.

Čak i nakon uklanjanja adhezija i vraćanja sposobnosti žene da zatrudni, potrebno je pratiti stanje reproduktivnog sistema. Preventivne metode: terapija blatom, pravilan odmor, briga o sebi omogućit će vam da zauvijek zaboravite na neplodnost.

Hirurška disekcija adhezija

Laparoskopija je hirurško uklanjanje adhezija u jajovodima. Operacija ne ostavlja ožiljke i izvodi se u opštoj anesteziji. U trbušnu šupljinu se ubacuje minijaturna teleskopska cijev sa kamerom i sijalicom.

• Probijanje se vrši kroz male rezove (od 5 do 15 mm). Laparoskopija ima prednosti u odnosu na druge intervencije:
  bezbolna procedura;
• odsustvo ožiljaka;
• mali gubitak krvi;
• brzi oporavak pacijenta.

Ako žena ima ektopična trudnoća(lokacija embrija u jajovodu), prepisuje joj se jajovodni abortus koji se takođe radi laparoskopskim putem.

Priprema za tubalnu laparoskopiju uključuje sljedeće:

1. 2 sedmice prije dana operacije pacijent mora proći sve potrebne preglede.
2. Nedelju dana pre operacije jedite samo lako svarljivu hranu.
3. Lekar propisuje lekove koje treba da počnete da uzimate 5 dana pre laparoskopije.
4. Ne konzumirajte hranu ili tečnost 12 sati.
5. Uoči operacije očistite crijeva klistirom ili lijekovima.
6. Bitan! Ako postoje neki sopstveni lekovi koje treba redovno uzimati, to treba prijaviti lekaru kako bi se režim mogao promeniti. Zabranjeno je uzimanje tableta koje nije propisao ljekar.
7. Prije operacije potrebno je istuširati se, oprati pupak i skinuti sav nakit, uključujući sočiva, proteze i sl.

Salpingostomija

Ovaj postupak se propisuje kada se otkriju upalni procesi u jajovodima. Koristi se u slučajevima kada nije moguće vratiti funkcije jajovoda.

U ovoj situaciji, rupe u kanalima su potpuno zatvorene. Prije liječenja opstrukcije jajovoda salpingostomijom, liječnik obično predlaže da pacijent koristi IVF (in vitro oplodnju) metodu.

ECO

Metoda vještačka oplodnja omogućava neplodnoj ženi da rodi svoje dete. Da biste to učinili, prerađena sperma oca i jajne ćelije potencijalne majke stavljaju se u epruvetu.

Nakon 5 dana dolazi do oplodnje, nakon čega se elastična cijev ubacuje u šupljinu maternice kroz koju se kreće embrij. Dakle, šansa za trudnoću je mnogo veća. Osim toga, ako je nemoguće začeti dijete, supružnicima se nudi korištenje programa surogat majčinstva.

Rekanalizacija cijevi

Rekanalizacija jajovoda propisana je za uznapredovale oblike bolesti, kod kojih se zidovi kanala čvrsto spajaju. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji.

U materničnu šupljinu ubacuje se tanka cijev sa kamerom koja prikazuje sliku na rendgenskom aparatu. Žica vodilica prodire u otvor cijevi i povlači kateter zajedno sa sobom. Već u prolazu počinje da bubri i time povećava lumen cijevi.

Provodnik se pomiče dok ne postane cijela cijev ispravne veličine. Postupak je efikasan samo ako vanjska strana cijevi nije prekrivena kavezom, inače se unutarnja obrada neće nositi s problemom.

Fimbroliza

Ovaj postupak je propisan za fimozu fimbrija. Pomoću atraumatskih pinceta zahvata se zid jajovoda na udaljenosti od 10 mm od otvora fimbre. Adhezije se uklanjaju posebnim alatom.

Postupak se ponavlja nekoliko puta, jer ima slučajeva recidiva.

Tubalno-peritonealna neplodnost se može spriječiti. Da biste to učinili, potrebno je podvrgavati se redovnim pregledima, blagovremeno liječiti zarazne bolesti, planirati trudnoću, spriječiti pobačaje i neobavezne veze. Poštivanje osnovnih pravila lične higijene osigurat će zdravlje cijelog tijela.