Autonomne reakcije na emocionalna stanja

Ovu grupu čine visceralne reakcije na emocionalne podražaje i od posebnog je značaja u internoj medicini i drugim medicinskim specijalnostima. Psihosomatski pristup u medicini proizašao je iz proučavanja autonomnih poremećaja koji se razvijaju pod određenim emocionalnim stanjima. Međutim, prije nego što počnemo razgovarati o autonomnim poremećajima, morat ćemo opisati normalne reakcije tijela na emocije;

djeluju kao fiziološka osnova raznih poremećaja koji zahvaćaju različite autonomne organe.

Funkcionisanje nervnog sistema u celini treba shvatiti kao usmereno na održavanje stanja u telu u nepromenjenom stanju (homeostaza). Nervni sistem osigurava izvršenje ovog zadatka prema principu podjele rada. Ako je centralni nervni sistem odgovoran za regulisanje odnosa sa spoljnim svetom, onda autonomni nervni sistem kontroliše unutrašnje poslove tela, odnosno unutrašnje vegetativne procese. Parasimpatički odjel autonomnog nervnog sistema posebno je zaokupljen pitanjima očuvanja i izgradnje, odnosno anaboličkih procesa. Njegov anabolički efekat se manifestuje u funkcijama kao što je stimulacija gastrointestinalnog sistema57

trudnoća i nakupljanje šećera u jetri. Njegove funkcije očuvanja i zaštite izražene su, na primjer, u kontrakciji zjenice radi zaštite od svjetlosti ili u grču bronhiola radi zaštite od iritirajućih supstanci.

Prema Cannonu (43), glavna funkcija simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema je da reguliše unutrašnje autonomne funkcije u vezi sa spoljašnjim aktivnostima, posebno u ekstremnim situacijama. Drugim riječima, simpatički nervni sistem je uključen u pripremu tijela za borbu i bijeg, utječući na autonomne procese kako bi oni bili najkorisniji u ekstremnim situacijama. U pripremi za borbu i bijeg, kao i tokom izvođenja samih ovih radnji, inhibira sve anaboličke procese. Stoga postaje inhibitor gastrointestinalne aktivnosti. Međutim, stimulira aktivnost srca i pluća i redistribuira krv, preusmjeravajući je iz visceralne regije i dovodeći je do mišića, pluća i mozga; gdje je potrebna dodatna energija za njihove intenzivne aktivnosti. Istovremeno se povećava krvni tlak, ugljikohidrati se uklanjaju iz depoa, a nadbubrežna medula se stimulira. Simpatički i parasimpatički utjecaji su vrlo antagonistički.

Ukratko, možemo reći da parasimpatička dominacija odvodi pojedinca od vanjskih problema u jednostavnu vegetativnu egzistenciju, dok uz simpatičku stimulaciju napušta mirne funkcije izgradnje i rasta, usmjeravajući svoju pažnju u potpunosti na suočavanje s vanjskim problemima.

Autonomne reakcije na emocionalna stanja - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije “Vegetativne reakcije na emocionalna stanja” 2015, 2017-2018.

Ovu grupu čine visceralne reakcije na emocionalne podražaje i od posebnog je značaja za internu medicinu i druge medicinske specijalnosti. Psihosomatski pristup u medicini proizašao je iz proučavanja autonomnih poremećaja koji se razvijaju pod određenim emocionalnim stanjima. Ali prije nego počnemo razgovarati o autonomnim poremećajima, trebali bismo opisati normalne reakcije tijela na emocije; djeluju kao fiziološka osnova raznih poremećaja koji zahvaćaju različite autonomne organe.

Funkcionisanje nervnog sistema u celini može se shvatiti kao usmereno na održavanje stanja u telu u nepromenjenom stanju (homeostaza). Nervni sistem osigurava izvršenje ovog zadatka prema principu podjele rada. Ako je centralni nervni sistem odgovoran za regulisanje odnosa sa spoljnim svetom, onda autonomni nervni sistem kontroliše unutrašnje poslove tela, odnosno unutrašnje vegetativne procese. Parasimpatički odjel autonomnog nervnog sistema prvenstveno se bavi pitanjima očuvanja i izgradnje, odnosno anaboličkim procesima. Njegovi anabolički efekti vidljivi su u funkcijama kao što su stimulacija gastrointestinalne aktivnosti i skladištenje šećera u jetri. Njegove funkcije očuvanja i zaštite izražene su, na primjer, u kontrakciji zjenice radi zaštite od svjetlosti ili u grču bronhiola radi zaštite od iritirajućih supstanci.

Prema Cannonu, glavna funkcija simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema je da reguliše unutrašnje autonomne funkcije u vezi sa spoljašnjom aktivnošću, posebno u ekstremnim situacijama. Drugim riječima, simpatički nervni sistem je uključen u pripremu tijela za borbu i bijeg, utječući na autonomne procese kako bi oni bili najkorisniji u ekstremnim situacijama. U pripremi za borbu i bijeg, kao i tokom izvođenja samih ovih radnji, inhibira sve anaboličke procese. Stoga postaje inhibitor gastrointestinalne aktivnosti. Međutim, stimulira aktivnost srca i pluća i redistribuira krv, preusmjeravajući je iz visceralnog područja i dovodeći je do mišića, pluća i mozga, gdje je potrebna dodatna energija za njihovu intenzivnu aktivnost. Istovremeno se povećava krvni tlak, ugljikohidrati se uklanjaju iz depoa, a nadbubrežna medula se stimulira. Simpatički i parasimpatički utjecaji su vrlo antagonistički.

Ukratko, možemo reći da parasimpatička dominacija odvodi pojedinca od vanjskih problema u jednostavnu vegetativnu egzistenciju, dok uz simpatičku stimulaciju napušta mirne funkcije izgradnje i rasta, usmjeravajući svoju pažnju u potpunosti na suočavanje s vanjskim problemima.

Za vrijeme napetosti i opuštanja, “ekonomija” tijela se ponaša na isti način kao i ekonomija države u ratu i miru. Ratna ekonomija znači prioritet ratne proizvodnje i zabranu određenih mirnodopskih proizvoda. Umjesto putničkih automobila proizvode se tenkovi, a umjesto luksuzne robe proizvodi se vojna oprema. U tijelu emocionalno stanje pripravnosti odgovara ratnoj ekonomiji, a opuštenost mirnom: u ekstremnoj situaciji se aktiviraju potrebni organski sistemi, dok su drugi inhibirani.

U slučaju neurotičnih poremećaja autonomnih funkcija narušava se taj sklad između vanjske situacije i unutrašnjih autonomnih procesa. Poremećaj može imati više oblika.

Samo je ograničen broj stanja detaljno ispitan iz psihodinamske perspektive. Općenito, emocionalni poremećaji autonomnih funkcija mogu se podijeliti u dvije glavne kategorije. Oni odgovaraju dva osnovna emocionalna stava opisana gore:

(1) priprema za borbu ili bijeg u ekstremnoj situaciji; (2) povlačenje iz aktivnosti usmjerene prema van.

(1) Poremećaji iz prve grupe su rezultat inhibicije ili potiskivanja impulsa neprijateljstva i agresivnog samopotvrđivanja. Budući da su ovi impulsi potisnuti ili inhibirani, odgovarajuće ponašanje (borba ili bijeg) nikada nije dovedeno do kraja. Međutim, fiziološki tijelo je u stanju stalne pripravnosti. Drugim riječima, iako su autonomni procesi aktivirani za agresiju, oni se ne pretvaraju u završenu akciju. Rezultat će biti održavanje kroničnog stanja budnosti u tijelu zajedno s fiziološkim odgovorima koji su inače potrebni u hitnim situacijama, kao što su ubrzan rad srca i povišen krvni tlak, ili proširenje krvnih žila u skeletnim mišićima, povećana mobilizacija ugljikohidrata i ubrzanog metabolizma.

Kod običnog čovjeka takve fiziološke promjene traju samo kada je potreban dodatni napor. Nakon borbe ili bijega, ili kad god se završi zadatak koji zahtijeva napor, tijelo se odmara i fiziološki procesi se vraćaju u normalu. Međutim, to se ne dešava kada aktivacija autonomnih procesa povezanih sa pripremom za akciju nije praćena nikakvom radnjom. Ako se ovo ponavlja, neki od gore navedenih adaptivnih fizioloških odgovora postaju kronični. Ove pojave ilustruju različiti oblici srčanih simptoma. Ovi simptomi su reakcije na neurotičnu anksioznost i potisnutu ili potisnutu ljutnju. Kod hipertenzije, kronično povišen krvni pritisak održava se potisnutim i nikad do kraja izraženim emocijama, kao što ga privremeno podiže slobodno izražena ljutnja kod zdravih ljudi. Emocionalni utjecaji na regulatorne mehanizme metabolizma ugljikohidrata vjerovatno imaju značajnu ulogu u dijabetes melitusu. Čini se da je kronično povećana napetost mišića uzrokovana stalnim agresivnim impulsima patogeni faktor kod reumatoidnog artritisa. Uticaj ove vrste emocija na endokrine funkcije može se uočiti kod tireotoksikoze. Vaskularni odgovori na emocionalni stres igraju važnu ulogu u određenim oblicima glavobolje. U svim ovim primjerima određene faze vegetativne pripreme za aktivno djelovanje postaju kronične, budući da su temeljne motivacijske sile neurotski inhibirane i ne oslobađaju se u odgovarajućoj akciji.

(2) Druga grupa neurotičara na potrebu za strogom samopotvrđivanjem reaguje emocionalnim povlačenjem iz akcije u stanje zavisnosti. Umjesto da se suoče s opasnošću, njihov prvi impuls je da potraže pomoć, odnosno da urade ono što su činili kao bespomoćna djeca. Ovo odstupanje od akcije u stanje karakteristično za tijelo tokom opuštanja može se nazvati "vegetativnim povlačenjem". Uobičajen primjer ove pojave je osoba koja, kada je u opasnosti, umjesto potrebnih radnji razvije dijareju. Ima "malo crijevo". Umjesto da se ponaša u skladu sa situacijom, on pokazuje vegetativno postignuće za koje je u ranom djetinjstvu dobio pohvale od svoje majke. Ova vrsta neurotičnih vegetativnih reakcija predstavlja potpunije povlačenje iz akcije nego u prvoj grupi. Prva grupa je pokazala potrebne adaptivne autonomne reakcije; njihovo kršenje se sastojalo samo u činjenici da je vegetativna spremnost za djelovanje pod utjecajem simpatičke ili humoralne stimulacije postala kronična. Druga grupa pacijenata reaguje na paradoksalan način: umesto da se pripreme za spoljašnju akciju, oni prelaze u vegetativno stanje, što je upravo suprotno od tražene reakcije.

Ovaj psihološki proces može se ilustrirati zapažanjima koja sam napravio na pacijentu koji je patio od želučane neuroze, koja je bila povezana s kroničnom visokom kiselošću želučanog soka. Ovaj pacijent je uvijek reagirao akutnom žgaravicom kada je vidio heroja na ekranu kako se bori protiv neprijatelja ili izvodi agresivne, rizične radnje. U fantaziji se poistovetio sa junakom. Međutim, to je stvorilo tjeskobu, te je odustao od borbe tražeći sigurnost i pomoć. Kao što će se kasnije vidjeti, ova zavisna želja za sigurnošću i pomoći usko je povezana sa željom za hranjenjem i stoga uzrokuje povećanu aktivnost želuca. Što se tiče autonomnih reakcija, ovaj pacijent se ponašao paradoksalno: upravo kada je bilo potrebno boriti se, njegov želudac je počeo previše aktivno raditi, pripremajući se za hranu. Čak i u životinjskom svijetu, prije nego što možete pojesti neprijatelja, prvo ga morate pobijediti.

Ovo uključuje i veliku grupu takozvanih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Primjeri za to su svi oblici nervne dispepsije, nervne dijareje, kardiospazma, različiti oblici kolitisa i određeni oblici zatvora. Ove gastrointestinalne reakcije na emocionalni stres mogu se smatrati baziranim na "regresivnim obrascima" jer predstavljaju oživljene odgovore tijela na emocionalni stres specifičan za dijete. Jedan od prvih oblika emocionalnog stresa koji dete percipira je glad, koja se ublažava oralnim putem, nakon čega sledi osećaj sitosti. Dakle, oralna apsorpcija postaje rani obrazac za oslobađanje neugodne napetosti uzrokovane nezadovoljenom potrebom. Ova rana metoda rješavanja bolne napetosti može se ponovo pojaviti kod odraslih u neurotičnom stanju ili pod utjecajem akutnog emocionalnog stresa. Jedna udana žena je rekla da kad god je osjetila da se njen muž ne slaže s njom ili da je odbacuje, zatekla je sebe kako siše palac. Zaista, ovaj fenomen zaslužuje naziv „regresija“! Nervozna navika pušenja ili žvakanja u stanju nesigurnog ili nestrpljivog iščekivanja zasniva se na regresivnom obrascu istog tipa. Ubrzanje pražnjenja crijeva je slična regresivna pojava koja se može javiti i kod inače zdravih ljudi pod utjecajem emocionalnog stresa.

Osim toga, ova vrsta emocionalnog mehanizma ima etiološki značaj za stanja u kojima se razvijaju opsežne morfološke promjene, kao što su peptički ulkusi i ulcerozni kolitis. Osim gastrointestinalnih poremećaja, ova grupa neurotičnih reakcija organizma uključuje i određene vrste stanja umora povezanih s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata. Slično tome, psihološka komponenta bronhijalne astme je povlačenje iz akcije u stanje zavisnosti, traženje pomoći. Sve poremećene funkcije u ovoj grupi su stimulisane parasimpatičkim nervnim sistemom i inhibirane simpatičkim impulsima.

To sugerira da u prvoj kategoriji autonomnih reakcija postoji simpatička, au drugoj - parasimpatička dominacija u autonomnoj ravnoteži. Ova pretpostavka, međutim, ne uzima u obzir činjenicu da svako narušavanje autonomne ravnoteže izaziva trenutne kompenzacijske reakcije. U početnoj fazi, poremećaj može biti posljedica viška simpatičke ili parasimpatičke stimulacije. Ubrzo se, međutim, slika komplikuje mehanizmima povratne sprege koji pokušavaju da povrate homeostatsku ravnotežu. Oba dijela autonomnog nervnog sistema učestvuju u svim autonomnim funkcijama, a kada se poremećaj pojavi, simptome koji se javljaju više nije moguće pripisati isključivo simpatičkim ili parasimpatičkim uticajima. Samo na početku se stimulus koji uzrokuje poremećaj može povezati s jednim ili drugim dijelom autonomnog nervnog sistema. Također treba imati na umu da homeostatski odgovori često premašuju svoj cilj, a pretjerano kompenzacijski odgovor može zasjeniti izvorni uznemirujući stimulus. Ova dva dijela autonomnog nervnog sistema su funkcionalno antagonistička, ali sarađuju u svakom autonomnom procesu, kao što mišići fleksora i ekstenzora, koji obavljaju antagonističke funkcije, sarađuju u svakom pokretu udova.

Sažetak

Upoređujući fiziološke fenomene o kojima se ovdje govori sa psihoanalitičkom teorijom neuroza općenito, a posebno s prethodno izraženim stavovima o autonomnoj neurozi, dolazimo do sljedećih zaključaka. Svaka neuroza se u određenoj mjeri sastoji u izbjegavanju djelovanja, u zamjeni djelovanja autoplastičnim procesima ( Freud). Kod psihoneuroza bez fizičkih simptoma motorička aktivnost zamjenjuje se psihičkom aktivnošću, djelovanjem u fantaziji umjesto u stvarnosti. Međutim, podjela rada u centralnom nervnom sistemu nije poremećena. Psihoneurotski simptomi su uzrokovani aktivnošću centralnog nervnog sistema čija je funkcija kontrola vanjskih odnosa. Ovo se odnosi i na histeriju konverzije. I ovdje su simptomi lokalizirani u voljnim motoričkim i senzorno-perceptivnim sistemima, koji su uključeni u aktivnosti tijela usmjerene prema van. Međutim, svaki neurotični poremećaj autonomne funkcije sastoji se od kršenja podjele rada unutar nervnog sistema. U ovom slučaju nema vanjskog djelovanja, a neoslobođena emocionalna napetost izaziva kronične unutrašnje vegetativne promjene. Ako je patologija uzrokovana simpatičkom, a ne parasimpatičkom dominacijom, takvo kršenje podjele rada ne dovodi do tako teških posljedica. Pokazalo se da simpatičke funkcije zauzimaju srednju poziciju između unutrašnjih vegetativnih funkcija i djelovanja usmjerenog prema van; oni podešavaju i modifikuju autonomne funkcije da podrže akcije koje imaju za cilj rešavanje spoljnih problema. Kod poremećaja kod kojih se uočava simpatička hiperaktivnost, tijelo ne vrši radnju, iako prolazi kroz sve pripremne promjene koje olakšavaju i neophodne za djelovanje. Kada bi ih pratila akcija, proces bi bio normalan. Neurotična priroda ovog stanja leži u činjenici da se čitav fiziološki proces nikada ne završava.

Uočavamo potpunije povlačenje od rješavanja vanjskih problema u slučaju poremećaja koji se razvijaju pod utjecajem parasimpatičke dominacije. Ovdje nesvjesni psihološki materijal povezan sa simptomom odgovara povlačenju iz ranije vegetativne ovisnosti o majčinom organizmu. Pacijent koji pati od gastrointestinalnih simptoma odgovara na potrebu za akcijom paradoksalnim autonomnim reakcijama: na primjer, umjesto da se priprema za tuču, on se priprema za jelo.

Podjela vegetativnih simptoma u ove dvije grupe samo je preliminarni korak ka rješavanju problema emocionalne specifičnosti neuroza organa. Sljedeći problem je razumjeti specifične faktore koji mogu biti odgovorni za izbor organske funkcije unutar ogromnog područja parasimpatičke ili simpatičke dominacije, te objasniti zašto nesvjesne agresivne tendencije, kada su potisnute, u nekim slučajevima dovode do kronične hipertenzije, a u drugima na pojačano lupanje srca, poremećaj metabolizma ugljikohidrata ili kroničnu konstipaciju i zašto pasivne regresivne tendencije u nekim slučajevima dovode do želučanih simptoma, a u drugim do dijareje i astme.

Psihodinamički, ove dvije neurotične autonomne reakcije mogu se predstaviti dijagramom prikazanim na slici:

Ovaj dijagram prikazuje dvije vrste autonomnih reakcija na emocionalna stanja. Desna strana dijagrama prikazuje uslove koji se mogu razviti kada je ispoljavanje neprijateljskih agresivnih impulsa (borba ili bijeg) blokirano i odsutno iz otvorenog ponašanja; na lijevoj strani su stanja koja se razvijaju kada su tendencije traženja pomoći blokirane.

Kad god se u svjesnom ponašanju potisnu manifestacije takmičarskih stavova, agresivnosti i neprijateljstva, simpatički sistem se nađe u stanju stalnog uzbuđenja. Simpatično uzbuđenje koje traje jer reakcija borbe ili bijega ne dostigne završetak u koordinisanom voljnom ponašanju dovodi do razvoja autonomnih simptoma. To se može vidjeti na primjeru pacijenta koji boluje od hipertenzije: njegovo vanjsko ponašanje izgleda inhibirano i previše kontrolirano. Slično, kod migrene, napad glavobolje može prestati u roku od nekoliko minuta nakon što pacijent postane svjestan svog bijesa i otvoreno ga izrazi.

U slučajevima kada se zadovoljenje regresivnih sklonosti traženju pomoći ne postiže otvorenim ponašanjem, bilo zbog unutrašnjeg odbacivanja istih ili zbog vanjskih razloga, autonomne reakcije se često manifestiraju u disfunkcijama koje su rezultat povećane parasimpatičke aktivnosti. Primjeri uključuju naizgled hiperaktivnog, energičnog pacijenta s peptičkim ulkusom koji ne dozvoljava da se zadovolje njegove zavisne potrebe i pacijenta koji razvija kronični umor koji ga čini nesposobnim za obavljanje aktivnosti koje zahtijevaju koncentriran napor. Drugim riječima, ovi autonomni simptomi nastaju produženom ekscitacijom parasimpatičke grane autonomnog nervnog sistema, uzrokovanom dugotrajnim emocionalnim stresom, koji ne nalazi izlaz u vanjskom koordinisanom voljnom ponašanju.

Ove korelacije između simptoma i nesvjesnih stavova ne mogu se proširiti na korelaciju između otvorenih osobina ličnosti i simptoma.

Osim toga, kombinacija oba tipa reakcija može se uočiti kod iste osobe u različitim životnim razdobljima, au nekim slučajevima čak i istovremeno.

Međutim, kao što smo već rekli, individualni faktor bolesti, patnja se ne sastoji samo u stepenu algične osjetljivosti i reaktivnosti. Njegova druga strana je neurovegetativna, endokrino-hormonska i biohemijska struktura i reaktivnost osobe.

O značenju autonomnog sistema u patogenezi bola U odgovarajućem odjeljku smo raspravljali o visceralnom porijeklu, pa čak i o cerebrospinalnom bolu. Tamo smo pokazali ulogu neurovegetativnog sistema u nastanku nekih čudnih patoloških slika sa obiljem funkcionalnih i subjektivnih simptoma, doprinos koji određena odstupanja u tonusu i funkcionalnoj ravnoteži autonomnog sistema mogu dati patogenezi teških bolesnika. . Riječ je o vegetativnoj konstituciji i vegetativnoj labilnosti, koji su također uključeni u ocrtavanje oblika individualne reakcije na patnju i koji svojim odstupanjem mogu ometati genezu fizičkog bola i patnje općenito, kao i određivanje individualni oblik reakcije na patnju.

Zaista, poznato je da je otupio neurovegetativna osjetljivost, koji čini osnovu senestetičkog osećaja ("osećaj bića", Danielopolu), može postati svestan, može stvoriti neke prijatne senzacije, ali uglavnom one neprijatne, može izazvati neki visceralni bol.

Bol vegetativne prirode i visceralnog porijekla može biti različitih stepena intenziteta i, osim toga, raznih nijansi: oštra, okrutna, bolna, preokretna, preplavljujuća ili uznemirujuća, dosadna, iritantna, nametljiva pa čak i nejasna, teško opisati, oscilirajući između jasnog visceralnog bola (spastičnog, dilatirajućeg, upalnog) i amorfnog, nejasnog senestalgija. Postoji bol vegetativnog, simpatičkog i ekstravisceralnog porijekla: porijeklom iz autonomnih pleksusa (solarni, karlični) ili vaskularnog, tkivnog, mišićnog, perifernog neurotičnog porijekla (Ayala, Lhermitte, Tinel, Arnulf, Zhemevorf, itd.).

Tada znamo da je neurovegetativni sistem takođe uključen geneza cerebrospinalnog bola. Izvodi radnju koja reguliše opštu fizičku osetljivost, reguliše prag ekscitabilnosti osetljivih završetaka nervnog komunikacionog sistema (Foerster, Davis, Pollack, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo, itd.) . Izvor mnogih bolova cerebrospinalnog (neuralgijskog) tipa ima i vegetativno-simpatičku komponentu. Autonomni sistem učestvuje u njihovoj genezi ili direktno, kao takav, ili kroz vazomotilitet, poremećaj, lokalni cirkulatorni režim, „izopačenu igru ​​vazomotorike“ (Leriche).

Intenzitet, ton, nijansa vegetativnih senzacija patnja, neurovegetativni bol takođe zavisi ne samo od intenziteta nociceptivnog, algogenog impulsa, već i od algične osetljivosti odgovarajućeg sistema, koji može biti, kao i cerebrospinalni, različitog stepena: može biti umereno normalan, može se izbrisati. , zasjenjeno, može biti vrlo živo; Ponekad može doći do toga da, uz minimalnu stimulaciju interoreceptora, može izazvati neugodne, čak i zamorne osjećaje, iskrivljavajući senesteziju, stvarajući senestopatsku patnju.

Razlozi koji su nas natjerali da uopštavamo i strukturiramo fenomene uočene u primijenjenoj psihofiziologiji su stalno postavljano pitanje: šta snimamo, da li je moguće koristiti autonomiju ne samo za otkrivanje laži, već i za dubinsko proučavanje ličnosti? Zašto samo pitanja? Da li je moguće, pored verbalnih, uticati na stimulanse bilo kojeg drugog modaliteta prema broju ljudskih senzornih sistema?

Stalno me je brinulo pitanje: da li je moguće metodom psihofiziologije, analizom vegetativnih reakcija, proučavati lične psihološke kvalitete, determinante ljudskog ponašanja i aktivnosti? Ostaje nepromjenjiva činjenica da nam analiza vegetativnih pomaka tokom psihofiziološkog testiranja omogućava rješavanje problema detekcije laži, što znači da emocionalno stanje kao odgovor na verbalni stimulus sadrži komponente koje nam omogućavaju da razlikujemo krive od nevinih. Koja je razlika između kontrolnih pitanja i pitanja koja izazivaju snažnu emocionalnu reakciju, tj. pitanja za testiranje. Ako govorimo o reakcijama, bez obzira na težinu, onda ih posmatramo na svako pitanje. Očigledno je da je samo pitanje verbalni stimulans, psihološki značaj koji određuje težinu reakcije pojavljuje se u vezi s procjenom pitanja od strane subjekta, a određen je posebnostima njegove lične percepcije. Šta je neophodan uslov za nastanak reakcije, šta su tragovi pamćenja, pažnja, lično značenje.

Priroda vegetativnih reakcija je reakcija adaptacije.

• Čovjeku su pri rođenju data dva nesvjesna motiva: motiv samoodržanja i kognitivni motiv.
• Na osnovu ova dva motiva gradi se čitava motivaciono-potrebna sfera ličnosti kako se razvija.
• Formira se sistem stereotipa ponašanja koji osigurava opstanak subjekta u uslovima sredine (ekološkim, društvenim).
• Poboljšavaju se ljudski mozak i njegove osnovne funkcije: pamćenje, pažnja kao sastavna karakteristika funkcioniranja mozga.
• Nehotična pažnja osigurava djelotvornost motiva samoodržanja na nesvjesnom nivou, koristeći naučene stereotipe ponašanja, olakšavajući aktivnost mozga i ne opterećujući ga stalnim mentalnim radom.
• Ako govorimo o nevoljnoj pažnji, onda ona odgovara radu mozga na podsvjesnom – nesvjesnom nivou. Ako govorimo o dobrovoljnom, onda mu odgovara rad svijesti.
• Osoba ima prirodan osjećaj samoodržanja, koji se manifestira u bilo kojoj fazi života u svakoj situaciji. Štaviše, oblici njegovog ispoljavanja zavise od uslova okoline. Može se manifestovati u njegovom preferiranom društvenom ponašanju: „čovek traži gde se oseća bolje“; u zaštitnim motoričkim reakcijama, u situacijama opasnosti od tjelesnih ozljeda; u izbjegavanju mogućih posljedica za počinjene društveno kažnjive radnje u situaciji otkrivanja laži; može se manifestovati u nastanku stanja anksioznosti u iščekivanju nepredvidivih uticaja okoline.

U psihologiji postoji, koju je uveo A.N. Leontjeva, koncept ličnog značenja, koji određuje smjer bilo koje vrste individualne aktivnosti, mentalne, bihevioralne, društvene, iz perspektive uvjeta preživljavanja, mijenjajući okolinu u smjeru potrebnom ili korisnom za pojedinca. Identitet pojmova “lično značenje” i “osjećaj samoodržanja” mogao bi se prihvatiti bez rezerve da nismo uočili ponašanje koje je u suprotnosti sa osjećajem samoodržanja na štetu vlastitih interesa pojedinca zarad javnosti, što je obično svojstveno osobi sa visokim životnim idealima.

Na kraju, u nas je genetski ukorijenjeno ponašanje vođeno osjećajem samoodržanja, a posebno usmjereno na očuvanje vrste. Sličnu sliku možemo uočiti i u ponašanju naše manje braće (slučaj sa pačićima). Stoga ne treba očekivati ​​potpunu istovjetnost ovih koncepata.

Međutim, u uslovima SPFI pojmovi „lično značenje“ i „osećaj samoodržanja“ dobijaju gotovo isto značenje, jer se testiranje radi o proučavanju ličnih karakteristika subjekta i ne zahteva od njega da obavlja bilo kakve društvene ili društvene aktivnosti. lično određene radnje. Jedina težnja ili motiv koji određuje smjer njegovih radnji i misli je osjećaj samoodržanja koji mu je dala priroda, koji mu omogućava da se prilagodi okruženju koje je za njega agresivno, procjenjujući ga sa stanovišta usklađenosti sa iste adaptivne sposobnosti, odnosno determinante ponašanja, prema zahtjevima društvenog okruženja okruženja.

U tim uslovima, svaki uticaj koji poligraf uputi subjektu postaje od vitalnog značaja za njega i dobija „lično značenje“. Dakle, granica između dva fundamentalna koncepta “osjećaja samoodržanja” i “ličnog značenja” je zamagljena. Istovremeno, prema teorijskim razmatranjima A.N. Leontjeva, lično značenje, kao svojevrsni poseban psihološki entitet, može se ažurirati u bilo kom trenutku, u bilo kojoj fazi testiranja, koncentrišući svoju pažnju na određeni stimulans. Na primjer, dovoljno je uvjeriti ispitanika da se testira ne radi provjere njegove društvene pouzdanosti, već samo radi procjene karakteroloških kvaliteta.

Dakle, fokus njegove pažnje je koncentrisan na pitanja koja se odnose na njegove lične psihološke kvalitete; za njega one postaju od vitalnog značaja i spadaju u područje tzv. "dinamična lična značenja". U SYLLABLE-u to dovodi do povećanja značaja grupe kontrolnih pitanja i, shodno tome, do povećanja praga za grešku drugog tipa - „lažna optužba“. Na osnovu ovih razmatranja, moglo bi se reći da je krajnja tačka testiranja poređenje po jačini ekspresije motiva samoodržanja sa aktualizovanim ličnim značenjem. Ali ovo je ekvivalentno poređenju litre mlijeka sa kilogramom krompira. Najvjerojatnije, koncept ličnog značenja u psihologiji zamjenjuje koncept koncentracije pažnje na određeni predmet, pojavu, akciju, sliku u najširem smislu. Da li istraživač, krenuvši u proučavanje nekog fenomena kako bi postigao uspjeh, svjesno stavlja ovu pojavu u polje „dinamičkih ličnih značenja“?

Najvjerovatnije, on svoju pažnju koncentriše na ovaj fenomen i činjenice koje ga prate. Navikli smo da tražimo smisao svojih postupaka, motive i motive koji objašnjavaju te postupke. Ali smisao naših akcija je motiv koji ima stvarnu fiziološku osnovu, to je obrazac radnji koje mozak čuva da bi zadovoljio neku potrebu (neurološka struktura mozga je organizirana na određeni način). Ali onda se postavlja pitanje: šta je lično značenje? Najvjerovatnije je ovo psihološki termin identičan pažnji, koji je uveo A.N. Leontjeva za pojednostavljenu percepciju fundamentalnog psihofiziološkog fenomena, koji je sastavna karakteristika funkcionisanja mozga. Sa stanovišta psihofiziologije, ovaj termin nema pravu fiziološku osnovu. Istovremeno, pažnja je realnost ili psihofiziološki fenomen koji karakterizira kvalitativnu stranu mozga; može se proučavati i mjeriti.

Osobno značenje, s ovih pozicija, je određena apstraktna kategorija ili terminološka vježba koja opisuje situaciju u kojoj određena slika, pojava ili radnja spada u područje koncentracije pažnje subjekta.

Dakle, proces testiranja subjekta, organiziran u svrhu proučavanja njegovih psiholoških karakteristika, motivacijske sfere i svih drugih karakteroloških kvaliteta, može dati sliku relativne težine testiranih kvaliteta svojstvenih subjektu, budući da je njegova pažnja usmjerena o specifičnoj svrsi studije. Ali koji je onda razlog razlika u težini emocionalnih reakcija subjekta. Što se tiče problema detekcije laži, tu je sve jasno, naučnici su pokušali i iznijeli desetak teorijskih opravdanja (prijetnje kaznom, afektom, informacijama, refleksom itd.). Neosporna komponenta ovakvog testiranja je strah od izlaganja krivca, koji izaziva stres vegetativne reakcije različitog stepena težine. Svijest o krivici za počinjeni asocijalni prijestup je osnovni uzrok reakcija. U slučaju kada se proučavaju psihološki kvaliteti subjekta, da li je pošteno govoriti o svijesti o krivici pred društvom i strahu od kazne?

Za praktične psihofiziologe ili poligrafske ispitivače izuzetno je važno razumjeti obrazac uočenih promjena autonomnih funkcija povezanih s izlaganjem podražajima. Naravno, treba razlikovati jednostavne fizičke podražaje koji utiču na jedan od receptorskih sistema čoveka (općenito je prihvaćeno da ih imamo pet, a zapravo ih je mnogo više) od složenih verbalnih koji nose semantički sadržaj, koji čine poligrafsko ispitivanje. alata. Njihovi aferentacioni putevi su različiti. Međutim, svaki stimulans upućen našim čulima može imati semantički sadržaj. Možemo govoriti o semantici zvukova, vizuelnih slika, mirisa, ukusa itd.

U većini slučajeva, djelovanje jednostavnih fizičkih podražaja na nivou iznad praga ne uzrokuje nam potrebu da shvatimo njihovo porijeklo, lokaciju ili procijenimo njihov značaj. Mi ih percipiramo na podsvjesnom nivou, bez opterećenja mozga misaonim procesom. Štaviše, brzo se prilagođavamo takvim podražajima i možda nećemo ni primijetiti njihov utjecaj ako smo zauzeti nečim drugim što nam je važnije. Takvi podražaji u pravilu ne izazivaju vegetativne reakcije, pod uvjetom da je prošla indikativna reakcija na njihovu pojavu. Druga stvar je verbalni stimulans koji ima značenje i sadržaj, a usmjerava ga jedan radni mozak drugom. Potreba za razumijevanjem semantičkog sadržaja stimulusa javlja se automatski, a ipak, kako se ispostavilo, može se percipirati i na podsvjesnom nivou.

Pokušajmo razumjeti ovaj fenomen. Mnogi od nas, ako ne i svi, susreli su se sa tako nevjerovatnim fenomenom koji se zove “déjà vu” – mentalno stanje u kojem osoba osjeća da je jednom bila u sličnoj situaciji, ali taj osjećaj nije povezan s određenim trenutkom u prošlost, ali se odnosi na prošlost općenito. U suštini, ovaj fenomen je povezan s prošlim iskustvom osobe u čijoj svijesti postoji engram ili slika određene situacije u kojoj je već jednom bio, ali se ne može sjetiti kada, gdje i pod kojim okolnostima. Na ovaj ili onaj način, događa se proces poređenja između prikazane slike, ugrađene u semantiku verbalnog stimulusa ili stimulansa bilo kojeg drugog modaliteta, sa onim što je u sjećanju.

Ovaj proces je neizbježan jer je zdrav mozak u stalnoj interakciji s okolinom. Sasvim je očigledno da ovaj proces može imati različite dubine i da se izvodi na različitim nivoima svesti. Radi jednostavnosti, uz određeni stepen generalizacije, bez obzira na dubinu procesa, nazvaćemo ga „déjà vu” mehanizam.

A sada treba obratiti pažnju na to kako se odvija razvoj i formiranje ličnosti osobe. Od jednostavnih refleksa do situacionog ponašanja, kolektivnog, i konačno do društveno uslovljenog, određenog društvenim stavovima, vrijednostima, filozofskim pogledima i pogledima. Teško je zamisliti da se razvojem ličnosti gubi sposobnost osobe da percipira okolnu stvarnost na refleksnom ili bilo kojem drugom nivou percepcije koji odgovara njegovom razvoju u ontogenezi.

Najvjerovatnije se ovi mehanizmi unapređuju, što zapravo određuje njegov razvoj. Ali onda svaki vanjski stimulans ili iritant, ovisno o svojoj prirodi i modalitetu, može uključiti bilo koji od ovih sistema procjene i odgovora i, sasvim očito, njihovu kombinaciju. Otuda sva raznolikost ili paleta opcija odgovora. Na podsvesnom nivou, na nivou svesti, na nivou procene rezultata neke radnje (akceptor akcije prema P.K. Anokhinu), na nivou socijalne procene i poređenja sa društvenim referentnim tačkama, asocijacijama ili reminiscencijama pamćenja. Na ovaj ili onaj način, bilo koji vanjski stimulans obraća se funkcionalnom ljudskom mozgu, njegovoj memorijskoj funkciji sa snimljenim engramima stereotipa ponašanja; slike koje odgovaraju prethodno stečenom znanju o svetu oko nas.

Kao primjer, pokušajmo postaviti pitanje: može li osoba koja nikada nije dobila ocjenu svojih kvaliteta od okoline ili sebe ili svoje postupke nije poistovetila sa prototipom koji je već dobio takvu ocjenu, smatrati sebe npr. , “sumnjivo”? Stalno ponavljana situacija u kojoj dobija potvrdu spolja da je sumnjičav daje osnove da se složi sa prisustvom ovog kvaliteta u njegovom karakteru.

Drugim riječima, samo kroz procjenu okoline, interakciju sa društvenim okruženjem, on uviđa prisutnost ovog kvaliteta u sebi. Istovremeno, genetski određena sumnjičavost karaktera se ni na koji način ne poriče. Govorimo samo o svijesti o karakternim osobinama. Pitanje postavljeno u procesu testiranja „Da li sebe smatrate sumnjivom osobom?“ može izazvati trenutnu reakciju, jer mu je u sjećanju sačuvana slika situacije u kojoj je dijagnosticirana kao sumnjiva; sasvim je moguće da je on je o ovome rečeno više puta. Pitanje može navesti čoveka na razmišljanje, pošto nikada nije dobio takvu ocjenu, tada se aktivira misaoni proces (kategorija pitanja sumnje).

Može se ispostaviti da nije i ne pridaje značaj ovom kvalitetu i tada nema reakcije. Na ovaj ili onaj način, postoji proces identifikacije ili pripadnosti slike stimulusa koji utiče na sliku koja postoji i pohranjena u memoriji. Potpuna usklađenost izaziva izraženu reakciju, djelomična usklađenost uzrokuje manje izraženu reakciju. Odsustvo reakcije ukazuje na odsustvo ili beznačajnost ovog kvaliteta za subjekta. Drugim riječima, aktivira se mehanizam “déjà vu”. Kako će se situacija dalje razvijati zavisi od značaja kvaliteta koji se ispituje pitanjem za subjekta. Kao što je već spomenuto, slika može biti drugačija.

Recimo da postoje pozitivne i negativne psihološke kvalitete, ovdje je sve jasno. Loše (pohlepa, kukavičluk) ispitanik odbacuje, dobre (hrabrost, patriotizam) prisvaja, ali sa različitim emocionalnim reakcijama. Razlog tome je emocionalni interes objekta istraživanja za procjenu ovog ili onog kvaliteta, određen njihovim različitim izraženim u subjektu. Ali postoje neutralne kvalitete (društvenost, emocionalnost). Odgovor na odgovarajuće pitanje, za neke subjekte, zahteva uključivanje misaonog procesa kako bi se procenio stepen izraženosti kvaliteta u karakteru subjekta, ali na ovaj ili onaj način ostaje emocionalni interes predmeta proučavanja. , a ogleda se u dubini promjena u autonomnim funkcijama.

Treba napomenuti da je, uzimajući u obzir semantiku odgovora subjekta, moguće dobiti kvantitativnu procjenu adekvatnosti odgovora subjekta ili adekvatnosti samopoštovanja. Kombinacija reakcija sa odgovorima „DA“ ukazuje na svijest ispitanika o prisutnosti testiranih kvaliteta u njegovom karakteru, dok odgovori „NE“ ukazuju na njihovo odsustvo. Budući da emocionalne reakcije imaju različit značaj, ukazujući na različite stupnjeve izraženosti kvaliteta, razlika između ukupnih vrijednosti reakcija s odgovorima „DA“ i „NE“ daje predstavu o adekvatnosti samoprocjene subjekta. njegove kvalitete u generalizovanom obliku. U istražnoj situaciji, ovaj pristup daje indikaciju ukupne iskrenosti ispitanika u odgovaranju na pitanja testa.

Zapitajmo se kako nastaju reakcije i šta one znače:

-
• jednostavni podražaji - indikativna reakcija u podsvijesti, u potrebnim slučajevima, svijest o značaju; jak stimulans nesvjesna panika, bez obzira na vrstu receptora, jačina utjecajnog stimulusa igra ulogu; stres zbog jakog stimulusa.
-
• verbalni stimulus: reakcija se može javiti na podsvjesnom nivou ako je objekt apstraktan i nema potrebe da se shvati značaj stimulusa. Dokaz za to može biti odsustvo GSR-a. Ako postoji PPG reakcija.
-
• Značaj stimulusa se može odrediti situacijom, svrhom testiranja, postavkom pre testa, privlačenjem pažnje, asocijativnim procesom, kognitivnom konsonancijom ili disonancijom, kada semantički sadržaj prikazanog stimulusa odgovara ili ne odgovara determinantama. ponašanja pojedinca, njegovih pogleda, uvjerenja i psiholoških karakteristika pojedinca. Uočene reakcije mogu biti različitog stepena ozbiljnosti, i sa različitim doprinosima pojedinih p/f indikatora generalizovanom indikatoru reakcije, što je zbog različitog stepena uključenosti mentalne aktivnosti u proces reakcije, dubine ovog procesa.
-
• Stres odgovara potpunoj identifikaciji ili pripadnosti slike udara, opisane semantičkim sadržajem stimulusa, slici koja postoji i pohranjena u memoriji. Iz ovih pozicija postaje jasno da će svaki stimulus izazvati reakciju jednog ili drugog stepena, što zavisi od stepena korespondencije slike stimulusa koji utiče na sliku koja postoji i pohranjena u memoriji. Shodno tome, bilo koji stimulans koji ima semantički sadržaj, shvaćen u najširem smislu, može se koristiti u testiranju. Možemo biti sigurni da ćemo uvijek dobiti vegetativni odgovor od ljudskog tijela.

Podražaji usmjereni na utvrđivanje odstupanja od društvenih normi ponašanja, što odgovara situaciji istrage, za pojedinca imaju mnogo izraženije značenje. Proces testiranja u ovom slučaju uključuje ne samo „déjà vu” mehanizam, već i mehanizam za provjeru usklađenosti determinanti ponašanja sa normama i zakonima društvenog okruženja sredine, što stvara osjećaj krivice i izraženija reakcija.

Drugim riječima, stimulansi semantičkog sadržaja razlikuju se jedni od drugih po tome što neki uključuju samo mehanizam „déjà vu“, tj. pozivajući se na tragove sjećanja, drugi uključuju ne samo mehanizam “déjà vu” već i mehanizam “provjere usklađenosti” s društvenim normama uz naknadnu pojavu osjećaja krivice kod osobe koja je uključena u činjenje antisocijalnih djela. Za nedužnog subjekta, proces spoznaje značaja stimulusa završava se aktiviranjem samo mehanizma „déjà vu”. Za krivca, nakon aktivacije „déjà vu” mehanizma slijedi aktiviranje mehanizma „provjere usklađenosti”. Slikovito rečeno, pojavljuje se određena psihološka nadgradnja, koja povećava težinu emocionalne reakcije. U tehnologiji detekcije laži oslanjamo se na manifestaciju ovog fenomena, što nam omogućava da identifikujemo krivca. A priori, uvjereni smo da će nam manifestacija ovog fenomena dati priliku da razlikujemo nedužnog ispitanika od krivog. Upravo nam ovaj fenomen ulijeva optimizam i povjerenje i određuje smisao i sadržaj profesije poligrafskog ispitivača.

Dakle, izjava da se bavimo i fokusiramo se na prisustvo tragova pamćenja kod subjekta dovodi do pogrešnih zaključaka o njegovoj krivici. Prisustvo tragova je neophodno, ali nije dovoljno. Prije izvođenja zaključka o krivici ispitanika na osnovu prisutnosti tragova sjećanja, treba se uvjeriti u njegovu krivicu, a to znači uvjeriti se u značaj stimulusa koji izaziva osjećaj krivice, tj. test pitanje.

Možete biti sigurni da se uticaj stimulusa koji stvara osećaj krivice, u većini slučajeva, na pozadini stimulusa koji izaziva aktivaciju samo „déjà vu” mehanizma može uspešno izolovati, čak i u slučaju upotrebe tehnika koje pojačati psihološki uticaj grupe pitanja za poređenje, odnosno pažnju na manipulaciju. Sve što spada u sferu dobrovoljne pažnje subjekta dobija lično značenje, sa stanovišta psihologije. Upravo to je princip testiranja pomoću upitnika u formatu SYLLABLE. Istovremeno, postaje jasan primenjeni značaj metode psihofiziološkog proučavanja psihologije ličnosti i pratećih metodoloških pristupa koji se primenjuju u poljoprivrednom kompleksu Delta-Optima.

Catad_tema Sindrom autonomne disfunkcije (AVS) - članci

Autonomna disfunkcija povezana s anksioznim poremećajima

"Klinička efikasnost"»»

Doktor medicinskih nauka, prof. O.V. Vorobyova, V.V. Rusaya
Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po. NJIH. Sechenov

Autonomna disfunkcija najčešće prati psihogene bolesti (psihofiziološke reakcije na stres, poremećaji adaptacije, psihosomatske bolesti, posttraumatski stresni poremećaji, anksiozno-depresivni poremećaji), ali mogu biti i organske bolesti nervnog sistema, somatske bolesti, fiziološke hormonalne promjene itd. Vegetativna distonija se ne može smatrati nozološkom dijagnozom. Prihvatljivo je koristiti ovaj termin pri formuliranju sindromske dijagnoze, u fazi razjašnjavanja kategorije psihopatološkog sindroma povezanog s autonomnim poremećajima.

Kako dijagnosticirati sindrom autonomne distonije?

Većina pacijenata (preko 70%) sa psihogeno uzrokovanom autonomnom disfunkcijom ima isključivo somatske tegobe. Otprilike trećina pacijenata, uz masivne somatske tegobe, aktivno prijavljuje simptome mentalnog poremećaja (osjećaj anksioznosti, depresije, razdražljivosti, plačljivosti). Obično, pacijenti imaju tendenciju da tumače ove simptome kao sekundarne u odnosu na “tešku” somatsku bolest (reakciju na bolest). Budući da autonomna disfunkcija često oponaša patologiju organa, potrebno je provesti temeljit somatski pregled pacijenta. Ovo je neophodna faza u negativnoj dijagnozi vegetativne distonije. Istovremeno, pri pregledu ove kategorije pacijenata preporučljivo je izbjegavati neinformativna, brojna istraživanja, jer kako istraživanja koja su u toku, tako i neizbježni instrumentalni nalazi mogu podržati katastrofalne ideje pacijenta o njegovoj bolesti.

Autonomni poremećaji kod ove kategorije pacijenata imaju multisistemske manifestacije. Međutim, određeni pacijent može snažno usmjeriti pažnju liječnika na najznačajnije tegobe, na primjer na kardiovaskularni sistem, ignorirajući simptome iz drugih sistema. Stoga, praktičaru je potrebno poznavanje tipičnih simptoma kako bi identificirao autonomnu disfunkciju u različitim sistemima. Najprepoznatljiviji simptomi su oni povezani sa aktivacijom simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Autonomna disfunkcija se najčešće uočava u kardiovaskularnom sistemu: tahikardija, ekstrasistola, nelagodnost u grudima, kardialgija, arterijska hiper- i hipotenzija, distalna akrocijanoza, toplotni i hladni talasi. Poremećaji u respiratornom sistemu mogu biti predstavljeni pojedinačnim simptomima (otežano disanje, „kvrdla“ u grlu) ili dostići sindromski nivo. Srž kliničkih manifestacija hiperventilacionog sindroma su različiti respiratorni poremećaji (osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, osjećaj gušenja, osjećaj gubitka automatskog disanja, osjećaj knedle u grlu, suha usta, aerofagija, itd.) i/ili hiperventilacijski ekvivalenti (uzdasi, kašalj, zijevanje). Respiratorni poremećaji su uključeni u formiranje drugih patoloških simptoma. Na primjer, pacijentu se mogu dijagnosticirati mišićno-tonični i motorički poremećaji (bolna napetost mišića, grčevi mišića, konvulzivni mišićno-tonični fenomeni); parestezija ekstremiteta (osećaj utrnulosti, trnjenja, „puzanja“, svrab, peckanja) i/ili nazolabijalnog trougla; fenomeni izmenjene svesti (presinkopa, osećaj „praznine” u glavi, vrtoglavica, zamagljen vid, „magla”, „mreža”, gubitak sluha, tinitus). U manjoj mjeri, liječnici se fokusiraju na gastrointestinalne autonomne poremećaje (mučnina, povraćanje, podrigivanje, nadimanje, kruljenje, zatvor, dijareja, bol u trbuhu). Međutim, poremećaji gastrointestinalnog trakta često zabrinjavaju pacijente s autonomnom disfunkcijom. Naši podaci pokazuju da se gastrointestinalni distres javlja kod 70% pacijenata koji pate od paničnog poremećaja. Nedavne epidemiološke studije pokazale su da više od 40% pacijenata s paničnim poremećajem ima gastrointestinalne simptome koji zadovoljavaju kriterije za dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva.

Tabela 1. Specifični simptomi anksioznosti

Vrsta poremećaja	Dijagnostički kriterijumi
Generalizirana anksioznost poremećaj	Nekontrolisana anksioznost, formirana bez obzira na od određenog životnog događaja
Poremećaji prilagođavanja	Pretjerana bolna reakcija na nešto u životu događaj
Fobije	Anksioznost povezana s određenim situacijama (situacijskim anksioznost koja se javlja kao odgovor na prezentaciju poznatog stimulus), praćen reakcijom izbjegavanja
Opsesivno kompulzivni poremećaj	Opsesivne (opsesivne) i prisilne (kompulzivne) komponente: nametljive, ponavljajuće misli koje pacijent nije u stanju potiskuju i ponavljaju stereotipne radnje izvedene kao odgovor do opsesije
Panični poremećaj	Ponavljajući napadi panike (vegetativne krize)

Važno je procijeniti razvoj autonomnih simptoma tokom vremena. U pravilu je pojava ili pogoršanje intenziteta pritužbi pacijenata povezana s konfliktnom situacijom ili stresnim događajem. U budućnosti, intenzitet vegetativnih simptoma ostaje ovisan o dinamici trenutne psihogene situacije. Prisutnost privremene veze između somatskih i psihogenih simptoma važan je dijagnostički marker autonomne distonije. Prirodno je da autonomna disfunkcija zamijeni jedan simptom drugim. „Pokretljivost“ simptoma je jedna od najkarakterističnijih karakteristika vegetativne distonije. Istovremeno, pojava novog "nerazumljivog" simptoma za pacijenta predstavlja dodatni stres za njega i može dovesti do pogoršanja bolesti.

Autonomni simptomi su povezani sa poremećajima sna (teškoće sa zaspavanjem, lagani plitki san, noćna buđenja), kompleksom asteničkih simptoma, razdražljivošću u vezi sa uobičajenim životnim događajima i neuroendokrinim poremećajima. Identifikacija karakterističnog sindromskog okruženja autonomnih tegoba pomaže u dijagnostici psihovegetativnog sindroma.

Kako postaviti nozološku dijagnozu?

Mentalni poremećaji obavezno prate autonomnu disfunkciju. Međutim, vrsta mentalnog poremećaja i njegova težina uvelike variraju među pacijentima. Mentalni simptomi su često skriveni iza "fasade" masivne autonomne disfunkcije i ignoriraju ih pacijent i oni oko njega. Za ispravnu dijagnozu bolesti i adekvatan tretman presudna je sposobnost doktora da kod pacijenta, pored autonomne disfunkcije, vidi i psihopatološke simptome. Najčešće je autonomna disfunkcija povezana s emocionalnim i afektivnim poremećajima: anksioznost, depresija, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj, fobije, histerija, hipohondrija. Lider među psihopatološkim sindromima povezanim s autonomnom disfunkcijom je anksioznost. U industrijski razvijenim zemljama, posljednjih decenija bilježi se brz porast broja alarmantnih bolesti. Uporedo sa porastom incidencije, direktni i indirektni troškovi povezani sa ovim bolestima stalno rastu.

Sva anksiozna patološka stanja karakteriziraju i opći i specifični simptomi anksioznosti. Autonomni simptomi su nespecifični i opaženi su kod bilo koje vrste anksioznosti. Specifični simptomi anksioznosti, koji se odnose na tip njegovog nastanka i tok, određuju konkretan tip anksioznog poremećaja (tabela 1). Budući da se anksiozni poremećaji međusobno razlikuju prvenstveno po faktorima koji uzrokuju anksioznost i po evoluciji simptoma tokom vremena, kliničar mora precizno procijeniti situacijske faktore i kognitivni sadržaj anksioznosti.

Neurologu se najčešće obraćaju pacijenti koji pate od generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), paničnog poremećaja (PD) i poremećaja prilagođavanja.

GAD se obično javlja prije 40. godine života (najtipičniji početak je između adolescencije i treće decenije života), a kronično traje godinama sa izraženim fluktuacijama simptoma. Glavna manifestacija bolesti je pretjerana anksioznost ili uznemirenost, koja se uočava gotovo svakodnevno, teško ju je dobrovoljno kontrolirati i nije ograničena na specifične okolnosti i situacije, u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

• nervoza, anksioznost, osećaj na ivici, na ivici sloma;
• umor;
• poremećena koncentracija, „isključenje“;
• razdražljivost;
• napetost mišića;
• poremećaji spavanja, najčešće poteškoće sa uspavljivanjem i održavanjem sna.

Osim toga, nespecifični simptomi anksioznosti mogu biti predstavljeni neograničeno: vegetativni (vrtoglavica, tahikardija, epigastrična nelagoda, suva usta, znojenje, itd.); sumorne slutnje (brige za budućnost, predosjećaj „kraja“, poteškoće s koncentracijom); motorička napetost (motorički nemir, nervoza, nemogućnost opuštanja, tenzijske glavobolje, zimica). Sadržaj tjeskobnih strahova obično se tiče teme vlastitog zdravlja i zdravlja bližnjih. Istovremeno, pacijenti nastoje uspostaviti posebna pravila ponašanja za sebe i svoju porodicu kako bi rizike od zdravstvenih problema sveli na minimum. Svako odstupanje od uobičajenog životnog obrasca uzrokuje povećanu anksioznost. Povećana pažnja prema svom zdravlju postepeno formira hipohondrijski stil života.

GAD je hronični anksiozni poremećaj s velikom vjerovatnoćom da se simptomi vrate u budućnosti. Prema epidemiološkim studijama, kod 40% pacijenata simptomi anksioznosti traju duže od pet godina. Ranije je GAD većina stručnjaka smatrala blagim poremećajem koji postiže klinički značaj samo u slučaju komorbiditeta s depresijom. Ali sve veći broj dokaza o smanjenoj socijalnoj i profesionalnoj adaptaciji pacijenata sa GAD-om tjera nas da ovu bolest shvatimo ozbiljnije.

PR je izuzetno česta bolest sklona kroničnosti koja se manifestira u mladoj, društveno aktivnoj dobi. Prevalencija urođenih mana, prema epidemiološkim studijama, iznosi 1,9-3,6%. Glavna manifestacija PR-a su ponavljani paroksizmi anksioznosti (napadi panike). Napad panike (PA) je neobjašnjiv, bolan napad straha ili anksioznosti za pacijenta u kombinaciji sa raznim vegetativnim (somatskim) simptomima.

Dijagnoza PA se zasniva na određenim kliničkim kriterijumima. PA karakterizira paroksizmalni strah (često praćen osjećajem neposredne smrti) ili anksioznost i/ili osjećaj unutrašnje napetosti i praćen je dodatnim simptomima (povezanim s panicom):

• pulsiranje, palpitacije, ubrzan puls;
• znojenje;
• drhtavica, drhtavica, osjećaj unutrašnjeg drhtanja;
• osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje;
• otežano disanje, gušenje;
• bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša;
• mučnina ili nelagodnost u abdomenu;
• osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, vrtoglavice ili vrtoglavice;
• osjećaj derealizacije, depersonalizacije;
• strah od ludovanja ili nekontrolisanog čina;
• strah od smrti;
• utrnulost ili peckanje (parestezija) u udovima;
• osećaj talasa toplote ili hladnoće koji prolaze kroz telo.

PR ima poseban stereotip o nastanku i razvoju simptoma. Prvi napadi ostavljaju neizbrisiv trag u pamćenju pacijenta, što dovodi do pojave sindroma "očekivanja" napada, što zauzvrat pojačava ponavljanje napada. Ponavljanje napada u sličnim situacijama (u transportu, u gužvi i sl.) doprinosi formiranju restriktivnog ponašanja, odnosno izbjegavanju mjesta i situacija koje su potencijalno opasne za razvoj ZP.

Komorbiditet PD sa psihopatološkim sindromima ima tendenciju povećanja kako se trajanje bolesti produžava. Vodeću poziciju u komorbiditetu sa PB zauzimaju agorafobija, depresija i generalizirana anksioznost. Mnogi istraživači su dokazali da se u kombinaciji PR i GAD obje bolesti manifestiraju u težem obliku, međusobno pogoršavaju prognozu i smanjuju vjerovatnoću remisije.

Neke osobe s ekstremno niskom tolerancijom na stres mogu razviti bolno stanje kao odgovor na stresni događaj koji nije izvan okvira normalnog ili svakodnevnog mentalnog stresa. Stresni događaji koji su više ili manje očigledni pacijentu uzrokuju bolne simptome koji remete pacijentovo uobičajeno funkcioniranje (profesionalna aktivnost, društvene funkcije). Ova bolesna stanja nazvana su poremećajem prilagođavanja – reakcija na otvoreni psihosocijalni stres koji se javlja unutar tri mjeseca od početka stresa. Na neprilagođenu prirodu reakcije ukazuju simptomi koji nadilaze normu i očekivane reakcije na stres, te smetnje u profesionalnim aktivnostima, normalnom društvenom životu ili u odnosima s drugim osobama. Poremećaj nije reakcija na ekstremni stres ili pogoršanje već postojeće mentalne bolesti. Reakcija neprilagođenosti ne traje duže od 6 mjeseci. Ako simptomi traju duže od 6 mjeseci, dijagnoza poremećaja prilagođavanja se ponovno razmatra.

Kliničke manifestacije adaptivnog poremećaja su izuzetno varijabilne. Međutim, obično je moguće razlikovati psihopatološke simptome i povezane autonomne poremećaje. Vegetativni simptomi tjeraju pacijenta da potraži pomoć liječnika. Najčešće, neprilagođenost karakterizira anksiozno raspoloženje, osjećaj nesposobnosti da se nosi sa situacijom, pa čak i smanjenje sposobnosti funkcioniranja u svakodnevnom životu. Anksioznost se manifestuje difuznim, izuzetno neprijatnim, često nejasnim osećajem straha od nečega, osećanjem ugroženosti, osećajem napetosti, povećane razdražljivosti, plačljivosti. Istovremeno, anksioznost se kod ove kategorije pacijenata može manifestovati kao specifični strahovi, prvenstveno zabrinutost za sopstveno zdravlje. Pacijenti se boje mogućeg razvoja moždanog udara, srčanog udara, raka i drugih teških bolesti. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju česte posjete ljekaru, brojne ponovljene instrumentalne studije i pažljivo proučavanje medicinske literature.

Posljedica bolnih simptoma je socijalna neprilagođenost. Pacijenti se počinju loše nositi sa svojim uobičajenim profesionalnim aktivnostima, proganjaju ih neuspjesi na poslu, zbog čega radije izbjegavaju profesionalnu odgovornost i odbijaju priliku za razvoj karijere. Trećina pacijenata potpuno prestaje sa svojim profesionalnim aktivnostima.

Kako liječiti autonomnu distoniju?

Unatoč obaveznoj prisutnosti autonomne disfunkcije i često prikrivenoj prirodi emocionalnih poremećaja kod anksioznih poremećaja, osnovna metoda liječenja anksioznosti je psihofarmakološki tretman. Lijekovi koji se uspješno koriste za liječenje anksioznosti djeluju na različite neurotransmitere, posebno na serotonin, norepinefrin i GABA.

Koji lijek da odaberem?

Asortiman lijekova protiv anksioznosti je izuzetno širok: sredstva za smirenje (benzodiazepinski i nebenzodiazepinski), antihistaminici, α-2-delta ligandi (pregabalin), manji antipsihotici, sedativni biljni preparati i, na kraju, antidepresivi. Antidepresivi se uspješno koriste za liječenje paroksizmalne anksioznosti (napada panike) od 1960-ih. Ali već 90-ih godina postalo je jasno da, bez obzira na vrstu hronične anksioznosti, antidepresivi je efikasno ublažavaju. Trenutno, većina istraživača i praktičara prepoznaje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao lijekove izbora za liječenje kroničnih anksioznih poremećaja. Ova pozicija se zasniva na nesumnjivoj efikasnosti protiv anksioznosti i dobroj podnošljivosti SSRI lekova. Osim toga, dugotrajnom upotrebom ne gube svoju efikasnost. Za većinu ljudi, nuspojave SSRI su blage, obično se pojavljuju tokom prve sedmice liječenja, a zatim nestaju. Ponekad se nuspojave mogu ublažiti prilagođavanjem doze ili vremena uzimanja lijeka. Redovna upotreba SSRI daje najbolje rezultate liječenja. Obično se simptomi anksioznosti povlače nakon jedne ili dvije sedmice od početka uzimanja lijeka, nakon čega se anti-anksiozni učinak lijeka postepeno povećava.

Benzodiazepinska sredstva za smirenje uglavnom se koriste za ublažavanje akutnih simptoma anksioznosti i ne smiju se koristiti duže od 4 sedmice zbog rizika od razvoja sindroma ovisnosti. Podaci o konzumaciji benzodiazepina (BZ) ukazuju da su oni i dalje najčešće propisivani psihotropni lijekovi. Prilično brzo postizanje antianksioznog, prvenstveno sedativnog efekta, i odsustvo očiglednih štetnih efekata na funkcionalne sisteme organizma opravdavaju dobro poznata očekivanja lekara i pacijenata, barem na početku lečenja. Psihotropna svojstva anksiolitika se ostvaruju kroz GABAergični neurotransmiterski sistem. Zbog morfološke homogenosti GABAergičnih neurona u različitim dijelovima centralnog nervnog sistema, sredstva za smirenje mogu utjecati na značajan dio funkcionalnih formacija mozga, što zauzvrat određuje širok spektar njihovog djelovanja, uključujući i nepovoljna. Stoga je korištenje BZ praćeno nizom problema povezanih s posebnostima njihovog farmakološkog djelovanja. Glavne su: hipersedacija, relaksacija mišića, “toksičnost ponašanja”, “paradoksalne reakcije” (pojačana agitacija); psihičku i fizičku zavisnost.

Kombinacija SSRI sa BZ ili manjim antipsihoticima se široko koristi u liječenju anksioznosti. Posebno je opravdano prepisivanje manjih antipsihotika pacijentima na početku terapije SSRI, što omogućava nivelisanje anksioznosti izazvane SSRI koja se javlja kod nekih pacijenata u početnom periodu terapije. Osim toga, uzimajući dodatnu terapiju (BZ ili manji antipsihotici), pacijent se smiruje, lakše se slaže s potrebom čekanja da se razvije antianksiozni učinak SSRI i bolje se pridržava terapijskog režima (poboljšava usklađenost) .

Šta učiniti ako je odgovor na liječenje nedovoljan?

Ako terapija nije dovoljno efikasna u roku od tri mjeseca, treba razmotriti alternativno liječenje. Moguće je preći na antidepresive šireg spektra (antidepresivi dvostrukog djelovanja ili triciklični antidepresivi) ili uključiti dodatni lijek u režim liječenja (na primjer, manji antipsihotici). Kombinirano liječenje SSRI i manjim antipsihoticima ima sljedeće prednosti:

• utjecaj na širok spektar emocionalnih i somatskih simptoma, posebno na bol;
• brži početak antidepresivnog efekta;
• veća vjerovatnoća remisije.

Prisutnost pojedinačnih somatskih (vegetativnih) simptoma također može biti indikacija za kombinirano liječenje. Naše vlastite studije su pokazale da pacijenti sa BD koji imaju simptome gastrointestinalnog distresa lošije reagiraju na terapiju antidepresivima od pacijenata koji nemaju takve simptome. Terapija antidepresivima bila je efikasna samo kod 37,5% pacijenata koji su se žalili na gastrointestinalne vegetativne poremećaje, naspram 75% pacijenata u grupi pacijenata bez tegoba gastrointestinalnog trakta. Stoga, u nekim slučajevima, lijekovi koji ciljaju specifične simptome anksioznosti mogu biti od pomoći. Na primjer, beta blokatori smanjuju tremor i zaustavljaju tahikardiju, lijekovi s antiholinergičnim djelovanjem smanjuju znojenje, a manji antipsihotici utiču na gastrointestinalni distres.

Među manjim antipsihoticima, alimemazin (Teraligen) se najčešće koristi za liječenje anksioznih poremećaja. Kliničari su stekli značajno iskustvo u liječenju pacijenata sa autonomnom disfunkcijom Teraligenom. Mehanizam djelovanja alimemazina je višestruki i uključuje centralne i periferne komponente (Tabela 2).

tabela 2. Mehanizmi djelovanja Teraligena

Mehanizam djelovanja	Efekat
Central
Blokada D2 receptora mezolimbičkog i mezokortikalni sistem	Antipsihotik
Blokada 5 HT-2 A-serotoninskih receptora	Antidepresiv, sinhronizacija bioloških ritmova
Blokada D2 receptora u zoni emetičkog okidača i centar za kašalj moždanog stabla	Antiemetik i antitusik
Blokada α-adrenergičkih receptora retikularne formacije	Sedative
Blokada H1 receptora u centralnom nervnom sistemu	Sedativ, hipotenziv
Periferno
Blokada perifernih α-adrenergičkih receptora	Hipotenzivna
Blokada perifernih H1 receptora	Antipruritik i antialergijski
Blokada acetilkolinskih receptora	Antispazmodik

Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u primjeni alimemazina (Teraligen), možemo formulirati listu ciljanih simptoma za propisivanje lijeka za liječenje anksioznih poremećaja:

• poremećaji spavanja (teškoće sa zaspavanjem) su dominantni simptom;
• pretjerana nervoza, razdražljivost;
• potreba za pojačavanjem efekata osnovne (antidepresivne) terapije;
• pritužbe na senestopatske senzacije;
• gastrointestinalni distres, posebno mučnina, kao i bol, svrab u strukturi tegoba. Preporučuje se da se Teraligen počne uzimati s minimalnim dozama (jedna tableta noću) i postepeno povećavati dozu na 3 tablete dnevno.

Koliko dugo je potrebno za liječenje anksioznih poremećaja?

Ne postoje jasne preporuke za trajanje liječenja anksioznih sindroma. Međutim, većina studija je dokazala prednosti dugih tokova terapije. Smatra se da nakon smanjenja svih simptoma moraju proći najmanje četiri sedmice remisije lijeka, nakon čega se pokušava ukinuti lijek. Prerano prestanak uzimanja lijeka može dovesti do pogoršanja bolesti. Rezidualni simptomi (najčešće simptomi autonomne disfunkcije) ukazuju na nepotpunu remisiju i treba ih smatrati osnovom za produženje liječenja i prelazak na alternativnu terapiju. U prosjeku, trajanje liječenja je 2-6 mjeseci.

Spisak korišćene literature

1. Autonomni poremećaji (klinika, dijagnoza, liječenje) / ur. A.M. Veina. M.: Medicinska informativna agencija, 1998. P. 752.
2. Lydiard R.B. Povećana prevalencija funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja kod paničnog poremećaja: kliničke i teorijske implikacije // CNS Spectr. 2005. Vol. 10. br. 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B.. Psychische Erkrankungen im Focus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. br. 5. R. 123-129.
4. Andlin-Sobocki P., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Troškovi poremećaja mozga u Europi // Eur. J. Neurol. 2005. br. 12. Dodatak 1. R. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Generalizirani anksiozni poremećaj. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. str. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (ur.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.