Postoperativna njega- usmjereno na obnavljanje funkcije, normalno zacjeljivanje rana, sprečavanje komplikacija i suzbijanje istih.

Postoperativni period počinje odmah nakon završetka operacije i nastavlja se dok se pacijent ne vrati na posao i normalan način života. Neposredni postoperativni period je prvih 5 dana, a duži period je od otpusta iz bolnice do povratka u radnu sposobnost. Nakon većih operacija pacijenti se primaju na odjel intenzivne njege(jedinica intenzivne njege) ili u nedostatku postoperativnog odjeljenja prije povratka pacijenta iz operacione sale pripremiti funkcionalni krevet, postaviti tako da mu se može pristupiti sa svih strana, te neophodnu opremu biti racionalno instaliran. Posteljinu treba izravnati, zagrijati, prostoriju dobro prozračiti, a jarko svjetlo prigušiti. U zavisnosti od stanja, prirode operacije i obezbediti određeni položaj u krevetu.

Nakon abdominalnih operacija u lokalnoj anesteziji, preporučljivo je postaviti se sa podignutom glavom i blago savijenim koljenima, što pomaže opuštanju trbušne prese i pruža odmor hirurškoj rani, povoljne uslove za disanje i cirkulaciju krvi. Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge i okrenuti se na bok. Oni koji su operisani pod anestezijom zahtevaju stalni nadzor do potpuno buđenje, obnavljanje spontanog disanja i refleksa (obično se to dešava u operacionoj sali do završetka intervencije). Odmah nakon operacije, na područje rane stavlja se vrećica s pijeskom ili ledom radi komprimiranja i sužavanja (grčevi od hladnoće) malih krvnih žila. Time se sprječava nastanak hematoma. Osim toga, hladnoća ima lokalni analgetski učinak. Dok posmatraju operisanog pacijenta, oni prate opšte stanje, izgled(boja integumenta), učestalost, ritam, punjenje pulsa, učestalost i dubina disanja, krvni pritisak, diureza, pražnjenje gasova i stolice.

Za suzbijanje bola propisuju se morfijum, pantopon, promedol koji se daju svakih 4-5 sati prvog dana.Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija potrebno je suzbiti dehidraciju, aktivirati pacijenta u krevetu (terapeutske vježbe od 1. dan), ustajte rano, ako je indikovano - previjanje nogu (sa proširene vene vene) sa elastičnim zavojem, davanje antikoagulansa. Promjenom položaja u krevetu, kupovanjem, senf flasterima, vježbe disanja (naduvavanje gumenih vreća, balona), posebna pažnja na iskašljavanje (stavite dlan na ranu i lagano ga pritisnite dok kašljate) poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća: primjena Kordiamin (ili korazol) dobro deluje, ulje kamfora 3-4 puta dnevno, stimuliše disanje i cirkulaciju krvi, udisanje kiseonika.

Ako je pacijentu zabranjeno da pije i jede (intervencije na probavnom traktu), propisati parenteralna primena otopine proteina, elektrolita, glukoze. Da bi se nadoknadio gubitak krvi iu stimulativne svrhe, transfuzuju se krv, plazma i krvne zamjene. Nekoliko puta dnevno trebate očistiti usnu šupljinu: obrišite vlažnom loptom (navlažite vodikovim peroksidom, slabom otopinom sode, borna kiselina, kalijum permanganat) sluzokožu, desni, zube, skinite plak sa jezika limunovom korom, vlažnim tamponom (kašičica sode i kašika glicerina na čašu vode), namažite usne vazelinom. Ako stanje pacijenta dozvoljava, treba mu ponuditi da isprati usta.

Nakon transekcije može doći do štucanja (ponekad je to simptom upale peritoneuma), regurgitacije, povraćanja, nadimanja, zadržavanja stolice i plinova. Pomoć se sastoji u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije želuca, sondu ubacuje doktor) umetnutom kroz nos ili usta. Za uklanjanje gasova ubacuje se cev za odvod gasa, propisuju se sredstva koja stimulišu peristaltiku (prozerin, pituitrin), antispastici (atropin) i daju se intravenozno hipertonične otopine glukoza, natrijum hlorid. Uz uporno rezanje, perinefrična novokainska blokada prema Vishnevskom je vrlo efikasna. Nakon operacija na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, 2 dana kasnije daje se hipertenzivna klistir.

Nakon operacije, pacijenti često ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja i spazma sfinktera. Ako nema kontraindikacija, na područje mjehura se stavlja topli grijač. Mokrenje se podstiče tekućom vodom (otvorite slavinu), toplim krevetom, unošenjem metenamina, magnezijum sulfata, antispastika (atropin) i lekova protiv bolova (morfijum). Ako sve ove mjere nemaju efekta, pribjegavaju se kateterizaciji, sprovode se zahvat ujutro i uveče i vodi evidencija o količini izlučenog urina.

Postoperativni režim se određuje pojedinačno. U različito vrijeme im je dozvoljeno da se okrenu, sjednu i ustanu. Isto se odnosi i na ishranu. Aktivno ponašanje pacijenta je prevencija komplikacija. Bolesnika treba poticati da vježba u krevetu, kako bi se olakšala sposobnost da se podigne, sjedne, držeći ruke na „uzdama“ – jakim trakama tkanine pričvršćenim na stražnjoj strani stopala kreveta. Prvo ustajanje, prvi koraci se uvek dešavaju uz pomoć sestre, pod njenom kontrolom. Posebna pažnja obratite pažnju na njegu kože, njegu kose, čisto rublje; Ovo je ključ za uspješnu prevenciju rana od deka.

Posmatranje zavoja i drenaže, praćenje stanja zavoja vrši se nekoliko puta dnevno, vodeći računa o praktičnosti, sigurnosti zavoja, njegovoj čistoći i vlaženju. Ako je rana čvrsto zašivena, zavoj treba biti suh. Ako se malo smočiš od ihora ili krvi, treba zamijeniti gornje slojeve (sterilnim materijalom), previti ga i ni u kojem slučaju ne izlagati ranu. Ako rana nije potpuno zatvorena, u njoj su ostali dreni, tamponi ili iscjedak, treba očekivati ​​iscjedak i natapanje zavoja. Pacijentu je potrebno objasniti da je izvršena drenaža radi normalnog zacjeljivanja rane, te poduzeti mjere da se krevet ne kontaminira: na dušek staviti uljanu krpu, a na plahtu posteljinu.

Odvodnja je ili spojena na usisni sistem ili uronjena u posudu. Kroz kratke dreneve i tampone, odliv sekreta ide u zavoj, koji se brzo smoči i mora se redovno menjati. Kako bi se spriječilo ispadanje drenaže, fiksira se na kožu šavovima ili trakama ljepljive trake. Ako se uspostavi drenaža u posudu, količina ispuštanja (po danu, po danu) se izračunava i upisuje u temperaturni list. Ako je tok postoperativnog perioda povoljan, zavoj na čvrsto zašivenoj rani se ne mijenja dok se šavovi ne uklone. Ako se zavoj smoči sa puno krvi, potrebno je, bez dodirivanja, pozvati doktora, pripremiti sterilni materijal za previjanje ili dovesti pacijenta u svlačionicu.

At teško krvarenje Ponekad morate sami da preduzmete hitne mere. Ako se zavoj na trbuhu naglo smoči serozno-krvavom tekućinom, a ispod njega se pojavi ispupčenje (nije uvijek vidljivo), treba razmišljati o tome da se rana razilazi i utrobe upadaju u nastali defekt (eventraciju). Ovoj komplikaciji su sklonije starije, oslabljene, iscrpljene osobe, a eventulacija se češće javlja nakon kašljanja, kihanja ili oštrog skretanja. U takvim slučajevima, ne dodirujući zavoj, stavite sterilni peškir i čaršav, položite pacijenta (ako je sedeo ili hoda) i odmah pozovite lekara. Donekle, da bi se spriječila eventracija, služi zatezanje trbuha ručnikom u obliku zavoja nakon skidanja šavova. Ako kružni zavoj uzrokuje bol ili komprimira tkivo, trebate olabaviti zavoj bez uklanjanja sterilnog materijala iz rane.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Dobar posao na stranicu">

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Volga State Medical University Ministarstva zdravlja Rusije

Katedra za hirurške bolesti, Pedijatrijski i stomatološki fakultet

Istraživački rad

na temu: « Karakteristike njege pacijenata u postoperativnom periodu"

Završio: student 1. godine, 5. grupa

Pedijatrijski fakultet

Semčenko Marija Sergejevna

Volgograd 2016

• Uvod
• 1. Osnovne definicije i koncepti
• 1.1 Prevoz pacijenta iz operacione sale na odeljenje
• 1.2 Uređenje odjeljenja
• 2. Komplikacije povezane s anestezijom
• 2.1 Povlačenje jezika
• 2.2 Povraćanje u periodu nakon anestezije
• 2.3 Poremećaj termoregulacije
• 3. Borba protiv bolova u postoperativnom periodu
• 4. Briga o teško bolesnom postoperativnom pacijentu
• 5. Prevencija postoperativne komplikacije
• 5.1 Kontrola hipertermije
• 5.2 Borba protiv gastrointestinalne pareze
• 5.3 Borba protiv zadržavanja urina
• 5.4 Sprečavanje čireva od deka
• 6. Ishrana pacijenta
• 7. Period oporavka
• 8. Uloga medicinskog osoblja
• Zaključak
• Bibliografija

Uvod

Postoperativni period je vrijeme između završetka operacije i potpunog oporavka pacijenta. Njegovo trajanje varira - od 7-8 dana do nekoliko mjeseci. Tok ovog perioda je takođe različit i zavisi od niza stanja (operacija, anestezija, zdravstveno stanje pacijenta), posebno od komplikacija koje se ponekad javljaju nakon operacije. U tom periodu potrebno je pažljivo promatranje i briga o pacijentu, jer od pravilne njege često ovisi ne samo rezultat operacije, već i život pacijenta, posebno u prvim postoperativnim danima. Simptomi koji se ne primjećuju na vrijeme i nedostatak pažnje često dovode do teških komplikacija koje dovode do smrti pacijenta koji je dobro podvrgnut operaciji. Sve promjene u pacijentovom stanju moraju se prijaviti ljekaru.

Ciljevi: Proučiti karakteristike njege u postoperativnom periodu. Znati moguće komplikacije postoperativnog perioda i metode njihove prevencije. Naučite prepoznati postoperativne komplikacije.

Ciljevi: Proučiti prevenciju rana i zadržavanja mokraće. Proučavat će se posebnosti ishrane u postoperativnom periodu. Proučiti njegu usne i nosne šupljine postoperativnog bolesnika. Upoznajte se sa ulogom medicinskog osoblja.

Često posle hirurško lečenje nastaju komplikacije koje otežavaju proces ozdravljenja. Stoga priprema pacijenta za operaciju uključuje niz preventivnih mjera, općih i lokalnih, usmjerenih na prevenciju komplikacija, kako tijekom operacije, tako i u postoperativnom periodu. Operacija i anestezija dovode do određenih promjena u ljudskom tijelu, koje su opće prirode i odgovor su na kiruršku traumu. Pravilno vođenje pacijenta u postoperativnom periodu, organizovanje njegovog boravka na odjelu radi obavljanja potrebnih manipulacija i postupaka za liječenje i njegu pacijenta izuzetno su važni za prevenciju. moguće komplikacije i povoljni rezultati lečenja. Povoljan ishod liječenja bolesnika u postoperativnom periodu u velikoj mjeri zavisi ne samo od adekvatnosti obavljene operacije, već i od znanja i stručnih vještina medicinskog osoblja. Stoga je ovladavanje praktičnim vještinama i stručnim vještinama u zbrinjavanju pacijenata koji su podvrgnuti operaciji važno za sve zaposlene na hirurškom odjeljenju.

1. Osnovne definicije i koncepti

postoperativna njega pacijenata

Postoperativni period je vrijeme od momenta uklanjanja pacijenta sa operacionog stola do zarastanja rane i nestanka poremećaja uzrokovanih hirurškom traumom.

Proleća je nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnog trofizma.

Anestezija je vještački izazvano, reverzibilno stanje inhibicije centralnog nervnog sistema, u kojem dolazi do spavanja, gubitka svijesti i pamćenja (amnezija), opuštanja skeletnih mišića, smanjenja ili gašenja nekih refleksa i gubitka osjetljivosti na bol (opća anestezija). javlja).

Regurgitacija je obrnut od normalnog smjera brzog kretanja tekućina ili plinova koji se javlja u šupljim mišićnim organima tokom njihove kontrakcije.

Aspiracija je prodiranje stranih materija u Airways prilikom udisanja.

Asfiksija - akutni ili subakutni razvoj i opasan po život patološko stanje uzrokovano nedovoljnom izmjenom plinova u plućima, naglim smanjenjem sadržaja kisika u tijelu i nakupljanjem ugljičnog dioksida.

Postoperativni period je period od završetka operacije do oporavka pacijenta (ili do otpusta iz bolnice).

Uobičajeno je da se postoperativni period podijeli u tri faze:

1. Rana faza(rani postoperativni period) - do 3-5 dana nakon operacije.

2. Kasna faza (kasni postoperativni period) - 2 - 3 sedmice nakon operacije.

3. Dugotrajna faza - 3 sedmice - 3 mjeseca nakon operacije.

1.1 Prevoz pacijenta iz operacione sale na odeljenje

Pacijent se iz operacione sale prevozi kolicima u sobu za oporavak, ili na jedinicu intenzivne nege. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacione sale samo sa obnovljenim spontanim disanjem. Anesteziolog mora pratiti pacijenta do jedinice intenzivne njege ili postanestezijskog odjela zajedno s najmanje dvije medicinske sestre.

Prilikom transporta pacijenta potrebno je pratiti položaj katetera, drenaža i zavoja. Nepažljivo rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja i slučajnog uklanjanja endotrahealne cijevi. Anesteziolog mora biti spreman za respiratorni distres tokom transporta. U tu svrhu, tim koji prevozi pacijenta mora sa sobom imati ručni aparat za disanje (ili Ambu torbu).

Tokom transporta može se sprovoditi (nastavak) intravenska infuzijska terapija, ali je u većini slučajeva tokom transporta zatvoren sistem za intravensko davanje rastvora kap po kap.

1.2 Uređenje odjeljenja

Kada se operacija završi, sve bi trebalo biti spremno za prijem pacijenta. Prostorija se unapred provetri, kreveti se pripremaju sa čistom posteljinom, a posteljina se pažljivo ispravlja. Nakon operacije, pacijent se najbolje osjeća ako ga niko ne gnjavi i ne iritira. Stoga, u prostoriji u kojoj se nalazi ne bi trebalo biti buke, razgovora, posjetitelja.

Pacijent u postanestezijskom periodu, do potpunog buđenja, treba biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer su u prvim satima nakon operacije najvjerovatnije komplikacije povezane s anestezijom:

2. Komplikacije povezane s anestezijom

1. Povlačenje jezika

2. Povraćanje.

3. Kršenje termoregulacije.

4. Poremećaj srčanog ritma.

2.1 Povlačenje jezika

Kod pacijenta koji je još u narkotičnom snu, mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušten jezik može da se pomeri prema dole i zatvori disajne puteve. Neophodna je pravovremena obnova prohodnosti disajnih puteva uvođenjem dišne ​​cevi, ili naginjanjem glave unazad i pomeranjem donje vilice.

Treba imati na umu da nakon anestezije pacijent mora biti stalno pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

2.2 Povraćanje u periodu nakon anestezije

Opasnost od povraćanja u postoperativnom periodu je zbog mogućnosti da povraćanje izlije u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt (regurgitacija i aspiracija povraćanja). Ako je pacijent u opojnom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Ako bolesnik bez svijesti povraća, potrebno je okrenuti glavu na stranu i očistiti usnu šupljinu od povraćanja.

U sali za oporavak treba da postoji električni aspirator spreman za upotrebu, koji se koristi za uklanjanje povraćanja iz usne duplje ili iz respiratornog trakta tokom laringoskopije. Povraćanje se također može ukloniti iz usta pomoću jastučića od gaze na pinceti. Ako se kod bolesnika pri svijesti pojavi povraćanje, potrebno mu je pomoći tako što ćete mu dati lavor i nasloniti mu glavu iznad lavora. U slučaju ponovljenog povraćanja pacijentu se preporučuje davanje Cerukala (metoklopramida).Poremećaji ritma srčane aktivnosti i disanja do prestanka se češće javljaju kod starijih osoba i odojčadi. Prestanak disanja moguć je i zbog rekuarizacije – ponovljene kasne relaksacije respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tokom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je biti spreman za provođenje mjera reanimacije i imati pri ruci opremu za disanje.

2.3 Poremećaj termoregulacije

Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u oštrom porastu ili smanjenju tjelesne temperature, jakoj zimici. Ako je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili, obrnuto, stvoriti uvjete za bolje hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju koristi se intramuskularna injekcija analgina s papaverinom i difenhidraminom. Ako se ni nakon primjene litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, koristiti fizičko hlađenje tijela trljanjem alkoholom. Kako hipertermija napreduje, intramuskularno se daju blokatori ganglija (pentamin ili benzoheksonijum).

Ukoliko dođe do značajnog pada telesne temperature (ispod 36,0 - 35,5 stepeni), može se koristiti zagrevanje tela i udova pacijenta toplim jastučićima za grejanje.

3. Borba protiv bolova u postoperativnom periodu

Dugotrajno izlaganje bolu i bolu visokog intenziteta dovode ne samo do moralnih i psihičkih tegoba, već i do vrlo stvarnih biohemijskih metaboličkih poremećaja u organizmu. Oslobađanje velike količine adrenalina u krv (“hormona stresa” koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i mentalne i motoričke (motorne) uznemirenosti. Zatim, kako se bol nastavlja, propusnost zidova je smanjena krvni sudovi, a krvna plazma postepeno ulazi u međućelijski prostor. Razvijaju se i biohemijske promene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećana koncentracija CO 2), hipoksija (smanjenje koncentracije kiseonika), acidoza (povećana kiselost krvi), javljaju se promene u sistemu koagulacije krvi. Povezani cirkulacijskim sistemom, zahvaćeni su svi ljudski organi i sistemi. Razvija se bolni šok.

Moderne metode anestezije omogućavaju prevenciju opasne posljedice bol usled povreda, hirurških bolesti i tokom hirurških operacija.

4. Briga o teško bolesnom postoperativnom pacijentu

Operisani pacijent ne može da se brine o sebi prvog dana, osim toga, zbog straha od komplikacija, pokušava da se što manje kreće u krevetu i prestaje da obavlja ličnu higijenu. Zadatak medicinskog radnika je da pacijenta okruži pažnjom i brigom, pruži mu pažljivu njegu i istovremeno natjera pacijenta da, u slučajevima kada je to potrebno, aktivno učestvuje u prevenciji komplikacija i borbi protiv njih. Najteže komplikacije, ovisno o lošoj njezi, su upale u usnoj šupljini (stomatitis), zaušnjaci, čirevi od proleža, upale i pelenski osip u perineumu i prirodnim naborima tijela.

Oralna njega. Nakon većine operacija, pacijent pati od suvih usta i žeđi. Neposredno nakon operacije ne preporučuje se pacijentu da pije ništa zbog mogućeg povraćanja, pa se radi ublažavanja jakog osjećaja suhoće, pacijentima dozvoljava da ispiru usta vodom, a kod težih pacijenata brišu zube. , desni i jezik pamučnim štapićem na štapiću navlaženom vodom. U slučaju jake suhoće, koja dolazi do pucanja usana, jezika ili oralne sluzokože, ponovo se podmazuju vazelinom. Prilikom nekih operacija nije dozvoljeno jesti na usta nekoliko dana, u tim slučajevima potrebno je sanirati usnu šupljinu slabim antiseptičkim rastvorima (rastvor sode, rivanola, kalijum permanganata i dr.). svakodnevno prati zube četkicom za zube ili pastom. Važna prevencija gnojnog parotitisa (upala parotidna žlezda) je stimulacija lučenja žlijezda, koja se postiže trljanjem i ispiranjem usta vodom uz dodatak sok od limuna ili intenzivno žvakanje komadića gume ili korice crnog hleba.

Njega kože. Kožu pacijenta treba održavati čistom, a slučajno kontaminirana područja kože treba oprati i obrisati. Obavezno umijte lice i operite ruke više puta. Posebno se mora voditi računa o stanju kože onih površina tijela na kojima pacijent leži, kako bi se spriječile čireve od deka. U istu svrhu, svi pacijenti sa strogim mirovanjem u krevetu i koji nisu u mogućnosti da se samostalno okreću u krevetu najmanje 2 puta dnevno treba da prebrišu leđa (masažu) kamfor alkoholom. Mesta najvećeg pritiska treba još češće pregledavati i brisati. Od velike važnosti u prevenciji čireva od proleža je stavljanje pacijenta na gumene prstenove na napuhavanje, mijenjanje položaja pacijenta u krevetu: okretanje na jednu ili drugu stranu (uz dozvolu liječnika). Na prvim znacima pojave čireva, sumnjiva područja moraju se ukrotiti koncentriranom otopinom kalijevog permanganata. Štavljenje rastvorom mangana ponavlja se nekoliko puta dnevno. Obično, kombinacija svih ovih mjera omogućava vam da eliminišete početne čireve od proleža. Razvijene čireve od proleža tretiraju se mazanjem tinkturom joda, stavljanjem ljepljivog zavoja, zavoja sa sulfidinom i drugim emulzijama. Dobar efekat daje ultraljubičasto zračenje. Kod pretilih pacijenata pelenski osip se često javlja na mjestima prirodnih nabora (pupak, ingvinalna i aksilarna područja, kod žena - ispod mliječnih žlijezda). Prevencija ove komplikacije postiže se brisanjem zahvaćenih područja vazelinom ili zaprašivanjem talkom.

Njega perinealnog područja. Konstantna kontaminacija kože međice može uzrokovati razvoj niza komplikacija (pustularne kožne bolesti, upale urinarnog trakta, vanjske genitalije). Stoga, nakon defekacije, treba provesti higijenski tretman perineuma. Stavite posudu ispod pacijenta i, prelivajući prokuhanu vodu ili slabu otopinu mangana preko međice, tretirajte međicu pamučnim štapićem, a zatim ga obrišite suhom. Kod žena, higijensko pranje perineuma također treba provoditi svakodnevno noću. Ako se pojavi crvenilo, perineum se napudra talkom ili podmazuje vazelinom.

5. Prevencija postoperativnih komplikacija

Prevencija plućnih komplikacija. Prevencija ovih komplikacija na mnogo načina zavisi od mogućnosti da se pacijentu da polusjedeći položaj, kada se poboljša ventilacija i cirkulacija krvi u plućima. U sjedećem položaju pacijent lakše iskašljava i uklanja sekret i sluz nakupljenu u bronhima. Ublažavanje bolova lijekovima, davanje lijekova za srce i lijekova koji olakšavaju proizvodnju sputuma su važna tačka u prevenciji upale pluća (1 ml 10% rastvora kofeina, 3 ml 20% rastvora kamfora 3 puta dnevno, 2 ml kordiamina 3 puta dnevno). Mnogo zavisi od aktivnosti pacijenta. Zadatak medicinske sestre je da podučava pacijenta vježbama disanja - da periodično (na sat) udahne 10-15 maksimalno mogućih udisaja, redovno kašlje, ponekad savladavanje boli. Od sljedećeg dana nakon operacije, kružne čašice ili senf flasteri su od velike važnosti u prevenciji upale pluća. Čaše se postavljaju i na prednju i na stražnju površinu grudnog koša, uzastopno, ponekad u tri koraka, okrećući pacijenta na jednu ili drugu stranu. Prema indikacijama, terapija penicilinom se provodi i u profilaktičke svrhe.

5.1 Kontrola hipertermije

Nakon nekih hirurških intervencija, prvog dana se opaža nagli porast tjelesne temperature (operacije na nervnom sistemu, u uslovima hipotermije itd.). Povećanje temperature naglo pogoršava stanje pacijenta. Smanjenje temperature i smanjenje nelagode koja se javlja u ovom slučaju postiže se stavljanjem ledenih obloga na glavu ili područje operacije, ili stavljanjem hladnih obloga na čelo. Za uporno povišenje temperature moguće je koristiti antipiretike: aspirin, piramidon, antipirin i dr. Najefikasnija je intramuskularna injekcija 5-10 ml 4% rastvora piramidona.

5.2 Borba protiv gastrointestinalne pareze

Nadutost crijeva (nadutost) ponekad pogoršava stanje toliko da su potrebne najdrastičnije mjere da se ono otkloni. Vrlo čest uvod cev za ventilaciju, privremeno otklanja spazam rektalnog sfinktera i olakšava prolaz gasova. Crijeva se bolje oslobađaju plinova nakon hipertenzivne klistire: 100 ml 5% otopine kuhinjska so umetnuta u rektum pomoću gumene kruške. Obično nakon nekoliko minuta klistir uzrokuje stolicu i obilno izlučivanje plinova. Ponekad se hipertenzivna klistir kombinira s primjenom lijekova koji stimuliraju peristaltiku (1-2 ml 0,05% otopine proserina ispod kože, do 50 ml 10% otopine kuhinjske soli intravenozno). Za tešku parezu izvode se perinefrična blokada i sifonski klistir (vidi gore). Intestinalna pareza je praćena atonijom želuca i naglim širenjem njegovih plinova. U ovim slučajevima, olakšanje stanja pacijenta može se postići uvođenjem tanke sonde u želudac (kroz nos) i ispumpavanje plinova i želudačnog sadržaja Janet špricem. Ponekad se ovo nadopunjuje ispiranjem želuca toplom vodom kroz istu sondu. U slučaju nekontrolisanog povraćanja, sonda ostaje uključena dugo vrijeme za kontinuirano usisavanje.

5.3 Borba protiv zadržavanja urina

Ako 10-12 sati nakon operacije pacijent ne može samostalno mokriti, tada je potrebno provesti niz mjera usmjerenih na postizanje samostalnog mokrenja. Nakon jednostavnih operacija, pacijentu se može dozvoliti da ustane, jer neki pacijenti ne mogu mokriti dok leže, ili ih na kolicima odvesti do toaleta. Pacijentima koji ne mogu stajati treba dozvoliti da se okrenu na bok ili im dati polusjedeći položaj. Ponekad primjena jastučića za grijanje na perineum ili klistir za čišćenje eliminira zadržavanje urina.

5.4 Sprečavanje čireva od deka

1.Koristite funkcionalan krevet.

2.Koristite madrac protiv dekubitusa ili Clinitron krevet.

3. Svakodnevno pregledavajte kožu na mjestima gdje mogu nastati dekubitusi: sakrum, pete, potiljak, lopatice, unutrašnja površina kolenskih zglobova, područja velikog trohantera butne kosti, skočni zglobovi itd.

4. Stavite valjke i jastučiće od pene u pamučne (pamučne) navlake pod oblastima dužeg pritiska.

5. Koristite samo pamučno donje rublje i posteljinu. Ispravite bore na vešu, otresite mrvice.

6. Promenite položaj pacijenta u krevetu svaka dva sata.

7. Pažljivo pomičite pacijenta, izbjegavajući trenje i pomicanje tkiva, podižući pacijenta s kreveta ili koristeći stražnju posteljinu.

8. Ne dozvolite da pacijent leži direktno na velikom trohanteru femura u položaju “bočni dekubitus”.

9. Svakodnevno operite kožu vodom i tečnim sapunom, temeljno isperite sapun i osušite kožu mekim peškirom upijajućim pokretima.

10. Kada izvodite opštu masažu, kožu obilno namažite hidratantnom kremom.

11. Lagano masirajte kožu Solcoseryl mastom na mjestima gdje ona blijedi.

12. Koristite vodootporne pelene i pelene koje smanjuju prekomjernu vlagu kože.

13. Maksimizirajte aktivnost pacijenta.

14.Učite pacijenta i rođake kako da neguju svoju kožu.

15. Pratite adekvatnu ishranu pacijenta: ishrana treba da sadrži najmanje 120 g proteina i 500-1000 mg askorbinske kiseline dnevno. 10g proteina sadrži 40g sira, jedno pileće jaje, 55g pilećeg mesa, 50g nemasnog mladog sira, 60g rabe.

6. Ishrana pacijenta

Pacijentovo tijelo gubi značajnu količinu tekućine kako tokom operacije (gubitak krvi), tako i ubrzo nakon nje (znojenje, povraćanje nakon eterske anestezije). Kao rezultat toga, tijelo pacijenta postaje dehidrirano, a u postoperativnom periodu potrebno je prvo nadoknaditi nedostajuću količinu tekućine. Dehidracija pacijentovog tijela često rezultira bolnom žeđom. Nakon operacija u lokalnoj anesteziji, žeđ se može zadovoljiti davanjem vode, toplog ili ledenog čaja, mineralna voda, čaj sa limunom, sok od brusnice. Ali to se može učiniti samo ako operacija nije bila na želucu. IN poslednji slučaj pacijentu obično nije dozvoljeno da pije prvog dana. Ako je nemoguće davati tečnost kroz usta, količinu koja nedostaje (1-2 litra dnevno) treba primeniti na drugi način. Moguće je, ako operacija nije bila na donjem dijelu crijeva, kroz crijeva uvesti tekućinu u obliku fiziološkog rastvora (fiziološki klistir od 100 ml otopine svaka 2-3 sata ili klistir kap po kap od 500 ml 1 -2 puta dnevno). Često se u prvim danima nakon operacije fiziološki rastvor ubrizgava pod kožu ili u venu, 500-600 ml 2 puta dnevno. Prilikom intravenske primjene fiziološke otopine i glukoze koriste se velike količine tekućine, ponekad i do 2-3 litre ili više.

7. Period oporavka

Nakon postoperativnog perioda slijedi period oporavka, kada pacijent napušta bolnicu, ali se još ne može smatrati potpuno oporavljenim. U tom periodu pacijent, oslabljen operacijom i dugotrajnim ležanjem, mora se svega toga čuvati štetnih uticaja koja lako može izazvati bilo koju bolest. Više nego inače, treba da se čuva hlađenja, preopterećenja, treba biti oprezan u hrani i izbegavati podizanje teških predmeta, posebno nakon abdominalnih operacija, jer se ožiljak može rastegnuti i formirati postoperativna kila. Preporučljivo je da u neposrednom postoperativnom periodu (3-4 sedmice) pacijent ostane pod medicinskim nadzorom.

8. Uloga medicinskog osoblja

Glavni zadaci medicinskog osoblja u postoperativnom periodu su:

- Sprečavanje nastanka postoperativnih komplikacija je glavni zadatak za koji treba da:

- na vrijeme prepoznaju postoperativne komplikacije;

- pružaju njegu pacijenata od strane ljekara, medicinskih sestara, bolničara (smanjenje bolova, održavanje života važne funkcije, zavoji, striktno poštovanje lekarskih propisa);

- obezbijediti adekvatnu blagovremeno prva pomoć ako se pojave komplikacije.

Iskusna, pažljiva medicinska sestra najbliži je ljekarov asistent, od koje često zavisi uspjeh liječenja.

U zavisnosti od opšteg stanja operisane osobe, vrste anestezije i karakteristika operacije, odeljenska sestra obezbeđuje željeni položaj pacijenta u krevetu (podiže stopalo ili uzglavlje funkcionalnog kreveta; krevet je običan, pa vodi računa o naslonu za glavu, podupiraču ispod nogu itd.)

Prostorija u koju se pacijent prima iz operacione sale mora biti provetrena i čista. Jaka svjetlost u prostoriji je neprihvatljiva. Krevet mora biti postavljen tako da se pacijentu može prići sa svih strana. Ove zahtjeve ispunjava mlađe medicinsko osoblje.

Zaključak

Stoga je postoperativni period veoma važan za oporavak pacijenta. Tokom ovog perioda, pacijent je u opasnosti od komplikacija. Postoje mnoge mjere za stvaranje maksimalnog mira za pacijenta. Od velike važnosti su mjere za otklanjanje bolova kako tokom operacija, tako iu postoperativnom periodu, kao i tokom drugih manipulacija, kao i pažnja na psihičko stanje pacijenta, njegovu dobrobit i iskustva (mentalna prevencija). Sve to stvara zaštitni režim liječenja pacijenata.

Bibliografija

1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Opća hirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.

2. Evseev M. A. “Njega pacijenata u hirurškoj klinici” Izdavač: GEOTAR-Media, 2010.

3. Gritsuk I.R. Hirurgija - Minsk: New Knowledge LLC, 2004.

4. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Hirurgija sa osnovama reanimacije - Sankt Peterburg: Paritet, 2002.

5. Dvoinikov S.I. Osnove sestrinstva. M.: Medicina, 2005

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Zadaci medicinskog osoblja u postoperativnom periodu. Značajke njege pacijenata nakon anestezije; lokalne komplikacije. Ublažavanje boli: upotreba narkotičkih i nenarkotičkih anestetika, nefarmakološke metode kontrole boli.

predavanje, dodato 11.02.2014


Određivanje postoperativnog perioda, položaja pacijenta. Njega rana, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta. Tehnika laksativna klistir. Ishrana pacijenata u postoperativnom periodu. Karakteristike prevencije rana.

test, dodano 31.07.2014


Definicija preoperativnog perioda, njegove glavne faze. Sestrinske intervencije za pripremu za operaciju. Priprema hirurškog polja. Osobine pripreme pacijenta za hitnu operaciju. Karakteristike ishrane u postoperativnom periodu.

test, dodano 28.10.2012


Koncepti o postoperativnom periodu. Priprema sobe i kreveta za postoperativnog pacijenta. Principi praćenja postoperativnih pacijenata. Prevencija postoperativnih komplikacija. Sestra mijenja donji veš i posteljina pacijentu.

kurs, dodan 20.02.2012


Simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta. Dispeptički poremećaji. Praćenje stanja crijevnih funkcija. Gastritis, želučano krvarenje, peptički ulkus. Osnovna pravila za njegu pacijenata sa bolestima probavnog sistema.

sažetak, dodan 10.11.2014


Koncepti o postoperativnom periodu. Vrste postoperativnih komplikacija, glavni faktori prevencije. Principi praćenja postoperativnog pacijenta. Faze oblačenja. Venske tromboembolijske komplikacije. Uzroci nastanka dekubitusa.

disertacije, dodato 28.08.2014


Dizajn, oprema i kadrovi modernog odjeljenja za buđenje. Odloženo buđenje pacijenta i njegovo ponašanje u ranom postoperativnom periodu, transport iz operacione sale, postoperativni bol. Principi upravljanja u sobi za oporavak.

sažetak, dodan 15.01.2010


Greške i komplikacije tokom pripremnog perioda opšta anestezija, moguće tokom njegovog zbrinjavanja i susrećemo se u neposrednom postoperativnom periodu. Opasnosti povezane s kvarom opreme i farmakodinamičkim svojstvima lijekova.

sažetak, dodan 21.05.2010


Sistem hemostaze. Mehanizmi zgrušavanja krvi. Poremećaji sistema hemostaze kod pacijenata sa rakom u ranom postoperativnom periodu. Mehanizam stvaranja aktivnih oblika peptida. Metoda za određivanje aktivnosti karboksipeptidaze N i sadržaja proteina.

teza, dodana 10.02.2011


Briga o bolesnom djetetu važan je element u kompleksu terapijske aktivnosti za bolesti. Uobičajene bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece, njihovi glavni simptomi. Briga o bolesnoj djeci sa gastrointestinalnim oboljenjima.

Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristike.

Postoperativni period je period od završetka operacije do oporavka pacijenta.

Uobičajeno je da se postoperativni period podijeli na:

1. Rani postoperativni period - od trenutka kada je operacija završena do otpusta pacijenta iz bolnice.

2. Kasni postoperativni period - od otpusta + 2 mjeseca nakon operacije

3. Dugotrajni postoperativni period - do konačnog ishoda bolesti (oporavak, invalidnost, smrt)

Glavni zadaci medicinskog osoblja u postoperativnom periodu su:

Sprečavanje pojave postoperativnih komplikacija je glavni zadatak, za koji bi trebali:

Prepoznavanje postoperativnih komplikacija na vrijeme;

Pružanje nege pacijenata od strane lekara, medicinskih sestara, bolničara (smanjenje bolova, obezbeđivanje vitalnih funkcija, previjanje, striktno sprovođenje lekarskih propisa);

Pružiti adekvatnu prvu pomoć na vrijeme ako se pojave komplikacije.

Komplikacije u postoperativnom periodu:

krvarenje;

Purulentno-septičke komplikacije s postoperativne strane koje mogu rezultirati fistulama, pa čak i eventracijom;

peritonitis;

Hipostatska pneumonija;

Kardiovaskularna insuficijencija;

Paralitička opstrukcija crijeva zbog pareze;

Tromboembolija i tromboflebitis;

Postoperativne kile;

Adhezivna crijevna opstrukcija

Prevoz pacijenta iz operacione sale na odeljenje. Pacijent se iz operacione sale prevozi kolicima u sobu za oporavak, ili na jedinicu intenzivne nege. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacione sale samo sa obnovljenim spontanim disanjem. Anesteziolog mora pratiti pacijenta do jedinice intenzivne njege ili postanestezijskog odjela zajedno s najmanje dvije medicinske sestre.

Prilikom transporta pacijenta potrebno je pratiti položaj katetera, drenaža i zavoja. Nepažljivo rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja i slučajnog uklanjanja endotrahealne cijevi. Anesteziolog mora biti spreman za respiratorni distres tokom transporta. U tu svrhu, tim koji prevozi pacijenta mora sa sobom imati ručni aparat za disanje (ili Ambu torbu).

Tokom transporta može se sprovoditi (nastavak) intravenska infuzijska terapija, ali je u većini slučajeva sistem za intravenozno davanje rastvora kap po kap zatvoren tokom transporta.

Raspored kreveta: sva posteljina se mijenja. Krevet treba da bude mekan i topao. Za zagrijavanje kreveta ispod ćebeta se stavljaju 2 gumena jastučića za grijanje koji se stavljaju na stopala nakon odvođenja pacijenta u operacijsku salu. Na 30 minuta (ne više!) Na područje postoperativne rane stavlja se ledena obloga.

Pacijent u postanestezijskom periodu, sve do potpunog buđenja, treba da bude pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer je u prvim satima nakon operacije najverovatnije komplikacije povezane s anestezijom:

1. Povlačenje jezika

3. Kršenje termoregulacije.

4. Poremećaj srčanog ritma.

Povlačenje jezika. Kod pacijenta koji je još u narkotičnom snu, mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušten jezik može da se pomeri prema dole i zatvori disajne puteve. Neophodna je pravovremena obnova prohodnosti disajnih puteva uvođenjem dišne ​​cevi, ili naginjanjem glave unazad i pomeranjem donje vilice.

Treba imati na umu da nakon anestezije pacijent mora biti stalno pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

Povraćanje u periodu nakon anestezije. Opasnost od povraćanja u postoperativnom periodu je zbog mogućnosti da povraćanje izlije u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt (regurgitacija i aspiracija povraćanja). Ako je pacijent u opojnom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Ako bolesnik bez svijesti povraća, potrebno je okrenuti glavu na stranu i očistiti usnu šupljinu od povraćanja. U sali za oporavak treba da postoji električni aspirator spreman za upotrebu, koji se koristi za uklanjanje povraćanja iz usne duplje ili iz respiratornog trakta tokom laringoskopije. Povraćanje se može ukloniti i iz usne šupljine pomoću krpe od gaze na pinceti.Ako se kod pacijenta pri svijesti pojavi povraćanje, potrebno mu je pomoći tako što ćete mu pružiti lavor i podupirati njegovu glavu iznad nje. U slučaju ponovljenog povraćanja, preporučuje se primjena lijeka Cerucal (metoklopramid) pacijentu.

Kršenje ritma srčane aktivnosti i disanja dok ne prestanu, češće se javlja kod starijih ljudi i dojenčadi. Prestanak disanja moguć je i zbog rekuarizacije – ponovljene kasne relaksacije respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tokom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je biti spreman za provođenje mjera reanimacije i imati pri ruci opremu za disanje.

Kršenje termoregulacije. Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u oštrom porastu ili smanjenju tjelesne temperature, jakoj zimici. Ako je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili, obrnuto, stvoriti uvjete za bolje hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju koristi se intramuskularna injekcija analgina s papaverinom i difenhidraminom. Ako se ni nakon primjene litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, koristiti fizičko hlađenje tijela trljanjem alkoholom. Kako hipertermija napreduje, intramuskularno se daju blokatori ganglija (pentamin ili benzoheksonijum).

Ako dođe do značajnog pada tjelesne temperature (ispod 36,0 – 35,5 stepeni), može se koristiti zagrijavanje tijela i udova pacijenta toplim jastučićima za grijanje.

Borba protiv bolova u postoperativnom periodu.

Komplikacije povezane s bolovima u postoperativnom periodu.

Dugotrajno izlaganje bolu i bolu visokog intenziteta dovode ne samo do moralnih i psihičkih tegoba, već i do vrlo stvarnih biohemijskih metaboličkih poremećaja u organizmu. Oslobađanje velike količine adrenalina u krv (“hormona stresa” koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i mentalne i motoričke (motorne) uznemirenosti. Zatim, kako se bol nastavlja, propusnost zidova krvnih žila je poremećena, a krvna plazma postepeno ulazi u međućelijski prostor. Razvijaju se i biohemijske promene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećana koncentracija CO 2), hipoksija (smanjenje koncentracije kiseonika), acidoza (povećana kiselost krvi), javljaju se promene u sistemu koagulacije krvi. Povezani cirkulacijskim sistemom, zahvaćeni su svi ljudski organi i sistemi. Razvija se bolni šok.

Savremene metode anestezije omogućavaju prevenciju opasnih posljedica boli kod ozljeda, hirurških bolesti i tijekom hirurških operacija.

Zadaci medicinskog osoblja pri otklanjanju bolnog sindroma su::

Smanjen intenzitet bola

Smanjenje trajanja boli

Minimiziranje ozbiljnosti nuspojave povezana sa bolom.

Strategija prevencije bola uključuje:

Ograničavanje broja punkcija, injekcija i testiranja.

Upotreba centralnih katetera kako bi se izbjegle višestruke venske punkcije.

Bolne procedure treba da izvodi samo obučeno medicinsko osoblje.

Pažljivo previjanje, skidanje ljepljivog gipsa, drenaža, kateteri.

Osiguravanje adekvatnog ublažavanja boli prije bolnih procedura

Nefarmakološke metode liječenja boli:

1.Kreacija udobne uslove za pacijenta

2. Bolne procedure treba da izvodi samo iskusan specijalista.

3. Maksimalne pauze se prave između bolnih procedura.

4. Održavanje povoljnog (najmanje bolnog) položaja tijela pacijenta.

5. Ograničenje spoljašnjih stimulansa (svetlo, zvuk, muzika, glasan razgovor, brza kretanja osoblja).

Osim toga, preporučljivo je koristiti hladno za smanjenje boli u području kirurške rane. Kada se hladno primjenjuje lokalno, osjetljivost se smanjuje receptori za bol. Na hiruršku ranu stavlja se paket leda ili hladne vode.

Farmakološke metode kontrole boli :

Upotreba narkotičkih anestetika;

Promedol - koristi se kao univerzalni narkotički analgetik nakon većine operativnih zahvata

Fentanil - u postoperativnom periodu koristi se u dozi od 0,5 - 0,1 mg za intenzivne bolove. Također se koristi u kombinaciji sa droperidolom (neuroleptanalgezija)

Tramadol – ima manje izražena narkotička svojstva, tj. izaziva euforiju, ovisnost i simptome odvikavanja primjetno manje od droga. Koristi se kao rastvor supkutano, intramuskularno i intravenozno, 50 mg po 1 ml (ampule od 1 i 2 ml).

Upotreba nenarkotičkih anestetika.

Barbiturati - fenobarbital i natrijum tiopental imaju hipnotički i analgetski učinak

Ibuprofen

Metamizol natrij (analgin) se najčešće koristi u postoperativnom periodu za smanjenje intenziteta boli intramuskularno i potkožno, (a ponekad i intravenozno) injekcijom. Koriste se i oblici tableta koji sadrže metamizol natrij - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Upotreba lokalnih anestetika

Osim otopina koje se koriste za lokalnu infiltracijsku i provodnu anesteziju, za anesteziju injekcija, punkcija i drugih bolnih zahvata koriste se kontaktni anestetici kao što su tetrakain krema, instillagel, EMLA krema, lidokain.

Njega i dinamičko praćenje bolesnika u postoperativnom periodu.

Praćenje i njega kože pacijenta u postoperativnom periodu

Praćenje kože pacijenta nakon operacije važan je izvor informacija o njegovom zdravstvenom stanju. Nagoveštava oštro bljedilo kože na pozadini pada krvnog pritiska i tahikardije unutrašnjeg krvarenja. Razvoj žućenja kože nakon operacije na jetri i žučnim putevima ukazuje na ozbiljnu komplikaciju povezanu sa opstrukcijom ovih puteva. Osim toga, koža u postoperativnom periodu je podložna ozbiljnom testiranju kod pacijenata sa lošom negom. Na njemu se razvijaju čirevi od proleća.

Najtipičnija mjesta na kojima se formiraju čirevi od deka: područje sakruma, lopatice, stražnja površina pete.

Klinika: crvenilo kože od mesta mehaničkog uticaja na nju sa jasnim granicama, zatim pojava plikova sa prozirnim sadržajem, zatim plavilo i zacrnjenje kože sa jasnim granicama, uklanjanje mrtvog tkiva sa stvaranjem dubokog defekta tkiva , čije dno je kost..

Prokleja - nekroza područja mekog tkiva zbog poremećaja njihove opskrbe krvlju iz sljedećih razloga:

Dugotrajan, konstantan mehanički uticaj na tkivo (ležanje u neudobnom krevetu u istom položaju, nabori posteljine);

Mikrotraume kože (osušene mrvice kruha pretvorene u šmirgl);

Kršenje inervacije ovih područja (spinalni pacijent).

Dakle, mjere za prevenciju rana od deka koje utiču na njihov uzrok:

Higijena kože;

Okretanje pacijenta u krevetu, sjedenje, praćenje čistoće i glatkoće posteljine ispod pacijenta, korištenje predmeta za ličnu njegu za uklanjanje mehaničkog naprezanja (gumena podloga, polunapuhana);

Povremeno obrišite kožu na mjestima gdje je najvjerovatnije stvaranje rana s kamfor alkoholom;

Liječenje bolesti koje dovodi do poremećaja inervacije, masaža dijelova tijela najosjetljivijih na rane od deka

Liječenje dekubitusa :

1. Nekrektomija - uklanjanje svih neživih tkiva unutar crnih granica. Obavezna faza bez koje dalji tretman i nije moguće zacjeljivanje rana od proleža;

2. Zbrinjavanje rane prema svim pravilima za liječenje gnojne rane. Treba imati na umu da korišćene masti nikada ne utiču na vremenske prilike. Ali njihova pravilna upotreba pomaže u čišćenju rane, njenoj granulaciji i epitelizaciji.

Osobine njege pacijenata nakon različitih hirurških operacija.

Njega bolesnika nakon torakalne operacije

Strogo odmor u krevetu.

Polusjedeći položaj u krevetu.

Praćenje nepropusnosti odvoda.

Praćenje rada zalistka tokom pasivne aspiracije pleuralne šupljine prema Bulau.

Odredite količinu i prirodu iscjedka kroz pleuralnu drenažu.

Praćenje intravenskog katetera, periodično pranje katetera rastvorom heparina.

Intravenska primjena zamjene za krv i preparate od krvi, tačna primjena propisa drugih ljekara.

Previjanje rane.

Hranjenje pacijenta.

Higijenska njega kože i usne duplje.

Omogućavanje defekacije i mokrenja.

Praćenje tjelesne temperature, krvnog tlaka, pulsa, disanja.

Njega bolesnika nakon operacije peritonitisa

Strogi odmor u krevetu.

Uklanjanje želudačnog sadržaja pomoću trajne nazogastrične sonde.

Fowlerov položaj u funkcionalnom krevetu.

Primena lekova protiv bolova: analgetika, narkotika, tačna primena drugih lekarskih propisa

Briga za intravenski (periferni ili centralni) kateter.

Njega drenaže: periodične obloge, ispiranje ako je potrebno.

Kontrola količine i prirode drenažnog pražnjenja.

Previjanje hirurške rane.

Njega fistula (u prisustvu kolostome, gastrostome, intestinalne intubacije)

Ako postoji kateter u epiduralnom prostoru, periodična primjena anestetika.

Udisanje vlažnog kiseonika.

Kateter u mjehuru za određivanje funkcije bubrega.

Opće analize krvi, urina, biohemijski testovi krv.

Praćenje tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka, brzine disanja

Njega bolesnika nakon operacije gnojne hirurške patologije.

Izolirajte od “čistih” hirurških pacijenata.

Antibakterijska terapija (antibiotska terapija, nitrofurani, sulfonamidi)

Lekovi protiv bolova, tablete za spavanje.

Imobilizacija zahvaćene oblasti tela, ekstremiteta...

Zavoji, zamjena vlažnih zavoja, zamjena drenaža ako je potrebno.

Intravenska primjena krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka, lijekova za detoksikaciju.

Primjena lijekova protiv bolova i tableta za spavanje.

Praćenje opštih testova krvi i urina.

Praćenje tjelesne temperature, pulsa, disanja, krvnog tlaka.

Zbrinjavanje uroloških pacijenata

Zavoji, mijenjanje mokrih zavoja.

Antibiotska terapija.

Primjena lijekova protiv bolova, antispazmodika ili narkotika.

Njega suprapubične drenaže (epicistostoma), lumbalne drenaže (nefrostoma, pijelostoma).

Ako je potrebno, isperite odvode antiseptikom.

Davanje diuretika (ako je potrebno)

Praćenje diureze

Opće analize urina i krvi.

Praćenje telesne temperature, pulsa, krvnog pritiska

Briga o pacijentima nakon operacije raka.

Lekovi protiv bolova.

Previjanje hirurške rane.

Ako imate fistule, pazite na fistule.

kemoterapija, terapija zračenjem kako je propisao onkolog

Isključivanje fizioterapeutskih procedura i masaže.

Parenteralna ishrana ako normalna ishrana nije moguća.

Optimističan stav u odnosima sa pacijentom.

Blaga informacija o prirodi tumora.

Terapija kiseonikom

Za suzbijanje hipoksije kod postoperativnih pacijenata koristi se inhalacija kisika. Zbog toksičnosti čistog kiseonika pacijentima se daje u obliku mešavine gasa sa vazduhom u koncentraciji od 40-60%. Inhalacija kisika se provodi pomoću maske za lice, nazalnog katetera i nazalne kanile. Šatori i endotrahealne cijevi se također mogu koristiti za terapiju kisikom.

Vrste načina motoričke (fizičke) aktivnosti

Strogi odmor u krevetu- pacijentu je zabranjeno ne samo da ustane, već se u nekim slučajevima čak i samostalno okreće u krevetu.

Odmor u krevetu- pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste fizikalne terapije, dozvoljeno je okretanje u krevetu, uz postepeno proširenje režima - sjedenje u krevetu, spuštanje nogu.

Režim odjeljenja- Dozvoljeno vam je da sednete na stolicu pored kreveta, ustanete i kratko hodate po sobi. Ishrana i fiziološke funkcije obavljaju se na odjelu.

Opšti način rada- pacijent se samostalno brine o sebi, dozvoljeno mu je hodanje po hodniku, kancelarijama i šetnja po krugu bolnice.

Poremećaji u motoričkom režimu (motorička aktivnost) mogu dovesti do teških promjena u stanju pacijenta, zbog disfunkcije organa, čak i smrti.

Svrhe odmora u krevetu.

1. Ograničenje fizička aktivnost pacijent. Adaptacija tijela na hipoksična stanja kada je poremećena potreba za disanjem i smanjena potreba stanica za kisikom.

2.Smanjenje boli, što će smanjiti dozu lijekova protiv bolova.

3. Vraćanje snage kod oslabljenog pacijenta.

Da bi se pacijentu pružio udoban fiziološki položaj, neophodno je funkcionalan krevet sa antidekubitusnim dušekom i posebnim uređajima: jastucima raznih veličina, jastučićima, pelenama, ćebadima, osloncima za stopala koji sprečavaju plantarnu fleksiju.

Položaj pacijenta u krevetu :

Položaj "na leđima".

Položaj stomaka.

Položaj sa strane.

Fowlerov položaj (poluležeći i polusjedeći) sa uzglavljem kreveta podignutim za 45-60 stepeni.

Simsov položaj je srednji između položaja "bočno" i "sklone".

53. Osobine pripreme za operacije i postoperativne njege starijih i senilnih pacijenata.

Preoperativna priprema obavljena na svim pacijentima. Izvodi se u minimalnoj mjeri samo za pacijente koji su podvrgnuti operaciji zbog hitnih i hitnih indikacija.

Uoči planirane hirurške operacije vrši se opšta preoperativna priprema. Njen cilj:

1. Otkloniti kontraindikacije za operaciju pregledom vitalnih organa i sistema pacijenta.

2. Psihološka priprema pacijenta.

3. Pripremiti što je moguće više tjelesne sisteme pacijenta, na koje će intervencija imati najveće opterećenje tokom operacije i u postoperativnom periodu.

4. Pripremite hirurško polje.

Postupak pripreme:

1.1. Opšti pregled

Svaki pacijent koji je primljen u hiruršku bolnicu na hirurško liječenje mora biti skinut i pregledana koža svih dijelova tijela. Ako imate ekcem koji plače, pustularni osip, čireva ili svježih tragova ovih bolesti, operacija se privremeno odgađa i pacijent se šalje na ambulantno liječenje. Operacija se kod takvog pacijenta izvodi mjesec dana nakon potpunog oporavka, jer se infekcija može manifestirati na mjestu operacije kod pacijenta oslabljenog hirurškom traumom.

1.2. Uzimanje istorije

Uzimanje anamneze omogućava otkrivanje i razjašnjavanje prethodnih bolesti, utvrđivanje da li pacijentkinja boluje od hemofilije, sifilisa itd. Kod žena je potrebno razjasniti datum posljednje menstruacije, jer ima veliki utjecaj na vitalne funkcije organizma.

1.3. Laboratorijsko istraživanje

Planirani pacijenti primaju se u hiruršku bolnicu nakon laboratorijskog pregleda u klinici u mjestu stanovanja. Sprovode opšti pregled krvi i urina, test urina na šećer, biohemijski sastav krvi i neophodne rendgenske preglede grudnog koša i trbušnih organa.

1.4. Kliničko posmatranje

Važno je da pacijent upozna svog ljekara i uspostavi međusobne odnose. Da bi se u potpunosti eliminirale kontraindikacije za operaciju, odabrali način ublažavanja boli i poduzele mjere za sprječavanje naknadnih komplikacija, potrebno je da se pacijent potpuno otvori liječniku. Ako nije potrebna posebna priprema pacijenta za operaciju, tada je preoperativni period boravka pacijenta u bolnici obično 1-2 dana.

1.5. Psihološka priprema pacijenta (vidi gore)

1.6. Posebni događaji:

Priprema za disanje

Respiratorni organi čine do 10% postoperativnih komplikacija. Zbog toga hirurg treba obratiti posebnu pažnju na pacijentov respiratorni sistem.

U prisustvu bronhitisa i emfizema, rizik od komplikacija se povećava nekoliko puta. Akutni bronhitis je kontraindikacija za elektivnu operaciju. Bolestan hronični bronhitis podliježu preoperativnoj sanitaciji: propisuju im se ekspektoransi i fizioterapeutski postupci.

Kardiovaskularna priprema

EKG se radi svim pacijentima starijim od 40 godina, kao iu slučajevima srčanih tegoba. Pregled kod terapeuta je obavezan za starije osobe. Ako su srčani tonovi normalni i nema promjena na elektrokardiogramu, nije potrebna posebna priprema.

Oralna priprema

U svim slučajevima, prije operacije, pacijentima je potrebna sanacija usne šupljine uz pomoć stomatologa. Uklanjanje skidivih proteza neposredno prije operacije

Priprema gastrointestinalnog trakta

Prije planirane operacije na trbušnim organima, pacijentu se večer prije operacije daje klistir za čišćenje. Prilikom pripreme pacijenata za operaciju na debelom crijevu, ono se mora očistiti. U tim slučajevima, 2 dana prije operacije, 1-2 puta se daje laksativ, dan prije operacije pacijent uzima tečnu hranu i prepisuje mu se 2 klistiranja, a ujutru na operaciju se daje još jedna klistir.

Priprema jetre

Prije operacije se ispituju funkcije jetre kao što su proteinska sintetička, bilirubin-ekskretorna, urea-formirajuća, enzimska itd.

Određivanje funkcije bubrega

Tokom pripreme pacijenata za operaciju i u postoperativnom periodu, stanje bubrega se obično procjenjuje nalazom urina, funkcionalni testovi, izotopska renografija itd.

Priprema hirurškog polja:

Higijenska kupka ili tuširanje dan ranije;

Ujutro - brijanje hirurškog polja nakon čega slijedi tretiranje kože etil alkoholom;

Povećanje opšte otpornosti pacijentovog organizma pre operacije.

Povećana otpornost organizma doprinosi boljoj regeneraciji tkiva i drugim reparativnim procesima. Davanje glukoze kap po kap prije operacije mora biti dopunjeno uvođenjem nikotinske i askorbinske kiseline, vitamina B1, B6. Za najteže bolesnike savjetuje se prepisivanje anaboličkih hormona, gama globulina, plazme, albumina i transfuzije krvi.

Svaka vrsta patologije zahtijeva određene karakteristike u preoperativnoj pripremi. O tome ćemo govoriti kada proučavamo odgovarajuću patologiju

Priprema pacijenata za operaciju želuca

Kod pacijenata sa uznapredovalim bolestima želuca često se javlja nedostatak volumena cirkulacije krvi, smanjenje proteina u krvi i poremećaj metabolički procesi u organizmu.

Za nadoknadu proteina neophodne su transfuzije krvi, plazme i albumina. Izvode se intravenske infuzije 5% rastvora glukoze, soli natrijuma i kalija, preparata masne emulzije (2-3 litre dnevno). Uoči operacije, pacijenti sa stenozom pilorusa svakodnevno peru želudac sa 0,25% rastvorom hlorovodonične kiseline pre spavanja. U zavisnosti od stanja pacijenta, priprema traje 6-14 dana. Dan prije operacije pacijenti se prebacuju na tečnu hranu (čorba, čaj).Navečer se stavlja klistir za čišćenje, a ujutro na dan operacije sondom se tečnost uklanja iz želuca.

Priprema bolesnika za operacije debelog crijeva i rektuma.

Osim opće pripreme oslabljenih bolesnika, koja uključuje transfuziju krvi, otopine glukoze, natrijum hlorida, vitamine i lijekove za srce, potrebno je i čišćenje crijeva. Pacijentu je dozvoljena tečna hrana dva dana prije operacije. Prvog dana pripreme ujutro se daje laksativ, a uveče se klistir. Drugog dana se radi klistir za čišćenje ujutru i uveče. Ujutro nakon operacije, klistir se ne daje. 5-6 dana prije operacije pacijentu se propisuje hloramfenikol ili kanamicin.

Bolesniku sa hemoroidima dan ranije se daje laksativ, a uveče se rektum ispira sa nekoliko klistira za čišćenje dok se ne dobije čista voda.

Priprema za operaciju bolesnika sa intestinalnom opstrukcijom.

Pacijenti s crijevnom opstrukcijom najčešće se podvrgavaju operaciji zbog spašavanja života. Ne bi trebalo da traje duže od 3 sata od trenutka kada pacijent uđe u hirurški odjel. Za to vrijeme potrebno je primijeniti antispazmodike (atropin, papaverin, no-shpu), isprati želudac, provesti bilateralnu perinefričnu blokadu s 0,25% otopinom novokaina (60-80 ml) i napraviti sifonsku klistir. To nam omogućava da isključimo dinamičku opstrukciju crijeva, koja će se riješiti navedenim mjerama.

Preoperativna priprema uključuje transfuziju krvi, poliglucin, natrijum hlorid, kalijum, vitamine C i B1, kardiolekove.

Neposredna priprema pacijenata za operaciju i pravila za njeno izvođenje.

Uoči operacije pacijent se kupa. Prije pranja, doktor pazi na kožu da vidi ima li pustula, osipa ili pelenskog osipa. Ako se otkrije, planirana operacija se otkazuje. Operativno mjesto se brije na dan operacije kako bi se izbjegle posjekotine i ogrebotine koje su sklone infekciji.

Osobine pripreme starijih i senilnih pacijenata

Obavezni su EKG i pregled kod terapeuta i drugih srodnih specijalista za prateće bolesti;

Liječenje popratnih bolesti i kompenzacija funkcija unutrašnjih organa i sistema;

Treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike tijela starih ljudi:

Oslabljena odbrana organizma;

Sklonost razvoju hipostatske pneumonije;

Sklonost trombozi i tromboemboliji;

Poteškoće u kontaktu (slab sluh, slab vid, pamćenje, itd.;

Tipično prekomjerna težina;

Osobine pripreme djece

Obavezno vaganje djeteta (hitna pomoć), ali i odraslih (doziranje anestetika po kg težine);

Prestanite s hranjenjem 4-5 sati prije operacije. Izgladnjivanje djeteta je kontraindikovano;

Čišćenje debelog crijeva klistirima;

Tokom operacije želuca - ispiranje želuca;

Djeca ne podnose dobro hlađenje;

Specifičnost u doziranju lijeka;

Otežan kontakt sa djetetom;

Nutritivne karakteristike;

Bliski kontakt između hirurga i pedijatra;

Hirurško polje nije pocepano;

Prisustvo majke uz djetetov krevet je veoma važno;

Osobine pripreme pacijenata za hitne operacije

Najkraće vreme za pripremu;

Minimalni dodatni pregledi;

Djelomična sanitarna obrada pacijenta, pranje ili brisanje kontaminiranih dijelova tijela;

Ispiranje želuca - prema uputama ljekara;

Suvo brijanje hirurškog polja

Povoljan ili nezadovoljavajući ishod operacije, kao i kasniji postoperativni period, ovisi o preoperativnoj pripremi pacijenta, uključujući gore navedena zapažanja i studije.

Maksimalna priprema eliminiše mogućnost komplikacija, priprema vitalne važnih organa pacijenta na hiruršku intervenciju, stvara povoljnu psihološku pozadinu, podiže sistem, a svi ovi faktori doprinose bržem oporavku pacijenta.

Postoperativna njega starijih i senilnih pacijenata

Ova grupa pacijenata je sklona plućnim komplikacijama, pa se od prvog dana nakon operacije preduzimaju preventivne mjere da se one spriječe: uzdignut položaj u krevetu, rano okretanje, naizmjenične limenke sa senfom, vježbe disanja koje osiguravaju dobru drenažu. traheobronhijalno stablo. Tijelo starijih osoba je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika, pa moraju udisati vlažni kisik.

Mora se imati na umu da brzo davanje velikih količina tečnosti uzrokuje preopterećenje niskoelastičnog vaskularnog korita i desne strane srca. Zbog ovoga slane otopine, krv, krvne zamjene se daju intravenozno polako, kap po kap.

Potkožne infuzije takođe treba raditi pažljivo, jer se kod starijih pacijenata tečnost slabo apsorbuje i njeno brzo unošenje u velike količine uzrokuje kompresiju tkiva, što može dovesti do nekroze dijelova kože. S tim u vezi, tečnost se takođe primenjuje polako, kap po kap, uz dodatak preparata hijaluronidaze i nanošenje toplih grejnih jastučića na ovo područje. Stariji pacijenti bolje podnose unošenje tečnosti u rektum.

Kod starijih osoba mnogo je češća asimptomatska suppuration of hirurške rane bez izraženih subjektivnih osjeta. S tim u vezi, preporučuju se česta oblačenja. Propisuje se kompleks vitamina. Nedovoljna njega kože doprinosi brzom nastanku čireva od deka, koje je kod starijih osoba teško liječiti.

Koncept hirurgije

Operativna hirurgija je nauka o hirurškim operacijama, koja se sastoji od tehnika, metoda i pravila za izvođenje hirurških intervencija. Savremeni pristupi planiranju hirurške intervencije zasnovani su na kvalifikacijama hirurga, tehničkoj opremljenosti i metodološkim pristupima operaciji.

Operacija je mehanički učinak na tkivo i organa pacijenta provodi se u svrhu dijagnoze (razjašnjenja prirode patološkog procesa) i liječenja. Hirurška operacija uključuje tri glavne faze: pristup, hirurški prijem i završetak operacije. Svaka operacija počinje pristupom. Prilikom karakterizacije hirurškog pristupa koriste se pojmovi „makrotomija“, „medi-minitomija“ i „mikrotomija“.

Makrotomija je tradicionalni pristup klasične hirurgije, pružanje široki pogled i dovoljan ugao operacije hirurga. Midi ili minitomija je ograničen pristup u kojem se hirurške operacije izvode pomoću posebnih izduženih instrumenata: retraktora za duboke rane, iluminatora i izduženih instrumenata - manipulatora. Hirurška intervencija se izvodi pod direktnom vizualnom kontrolom ili uz pomoć optičkih instrumenata. Mikrotomija – precizne incizije i punkcije kroz koje se endohirurški instrumenti (priključci, svjetla, spajalice, manipulatori) uvode u šupljinu ili duboko u tkiva. Intervencija se izvodi u okruženju sa veštačkim gasom pod kontrolom video sistema uz pomoć posebnih instrumenata - manipulatora.

Operativni zahvat je glavni dio operacije, koji uključuje manipulaciju zahvaćenog organa ili tkiva (resekcija ili uklanjanje organa, anastomoza, liječenje rane itd.).

Završetak operacije (izlazak iz operacije) je faza koja uključuje obnavljanje integriteta tkiva i kože zahvaćene operacijom ili ranjavanjem instrumenata.

Glavne vrste hirurških intervencija

Sve operacije dijele se na krvave, u kojima je narušen integritet kože, sluzokože, mišića i drugih tkiva, kao i raznih organa tijela, i na beskrvne, kod kojih nije narušen vanjski pokrov. Postoje terapijske i dijagnostičke operacije. Terapijske operacije se najčešće koriste i različite su prirode ovisno o zadacima koje kirurg sebi postavlja. U ovom slučaju razlikuju se operacije:

1. Prema svrsi intervencije.

Radikalna operacija– radi se o operaciji kojom se istovremeno uklanja zahvaćeni organ i liječi bolest (npr. kod akutnog upala slijepog crijeva radi se apendektomija).

Palijativne operacije– ograničene su intervencije koje olakšavaju stanje pacijenta kada je liječenje nemoguće, na primjer, primjena gastrostome kod uznapredovalog karcinoma i opstrukcije jednjaka.

Odaberite operaciju- intervencija koja, prema postojećim naučnim konceptima, najbolje osigurava postizanje cilja operacije u interesu pacijenta. Kao rezultat medicinske operacije postiže se terapeutski učinak.

Dijagnostički rad ima za cilj razjašnjavanje dijagnoze korištenjem jedne ili druge kirurške tehnike korištenjem dijagnostičkih metoda. Ova kategorija uključuje takozvane probne operacije (probna laparotomija) i biopsije punkcije. Operacije u kojima se utvrđuje obim procesa i mogućnost radikalan tretman, suđenje.

Preventivne operacije imaju za cilj prevenciju komplikacija (kolostomija - za sprječavanje crijevne opstrukcije kod raka crijeva) ili neželjenih događaja (operacije sterilizacije).

2. Na osnovu broja faza razlikuju se jednostepene, dvostepene, višestepene i ponovljene operacije. At jednostepeni rad uklanjanje zahvaćenog organa vrši se u jednoj fazi (holecistektomija).

Dvostepene operacije izvode se zbog ozbiljnog stanja pacijenta, posebne težine hirurške intervencije ili jedinstvenog toka patološkog procesa; ponekad istovremene intervencije povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda i operacija se dijeli u dvije faze, npr. za crijevnu opstrukciju uzrokovanu tumorom debelog crijeva. U tom slučaju prvo se radi otpusna kolostomija, a nekoliko dana kasnije radi se radikalna operacija tumora debelog crijeva.

Višestepene operacije često se izvodi u plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji tokom formiranja i pomeranja kožnih režnjeva pedikula. U ovom slučaju, hirurška intervencija je podijeljena u nekoliko faza.

Ponovljene operacije, u pravilu se izvode u vezi s komplikacijama koje su nastale, na primjer, recidiv crijevnog tumora, adhezivna bolest, postoperativna kila itd.

Na osnovu broja istovremeno izvedenih operacija razlikuje se jedna operacija ili više od dvije operacije - simultane operacije. Na primjer, istovremeno se izvode herniotomija i uklanjanje lipoma sa bočne stijenke abdomena.

3. Prema rokovima razlikuju se hitne, hitne i planirane operacije.

Hitne operacije– intervencije koje se izvode odmah ili u roku od nekoliko sati, jer kašnjenje u njihovoj provedbi ugrožava život pacijenta ili naglo pogoršava prognozu. Primjeri hitnih operacija su operacije krvarenja, gušenja, akutnih hirurških bolesti (perforacije šupljih organa, davljenja opstrukcija crijeva i drugi).

Hitne operacije – operacija se može odgoditi na kraći period (unutar jednog dana) radi razjašnjenja dijagnoze i pripreme pacijenta.

Planirane operacije izvodi se u različito vrijeme nakon što je dijagnoza razjašnjena i pacijent je spreman bez štete po zdravlje.

Preoperativni period. Njegovi zadaci

Preoperativni period traje od trenutka prijema pacijenta na operaciju. Preoperativni zahvati ( preoperativna priprema) provode se kako bi se smanjio rizik od operacije, preduzimanje mera za sprečavanje njegovih komplikacija. Mnoge operacije na grudima i trbušnim organima predstavljaju značajnu opasnost za pacijenta. Jedan od načina da se smanji rizik od operacije je preoperativna priprema.

Zadatak preoperativne pripreme:

1) po mogućnosti normalizovati funkcionisanje unutrašnjih organa ili ih dovesti na bezbedan nivo funkcionisanja;

2) povećanje kompenzacijskih sposobnosti organizma;

3) poboljšati opšte stanje pacijenta.

Preoperativna priprema treba da bude individualna. Prilikom izvođenja preoperativne pripreme razlikuju se sljedeće:

– kontingent pacijenata kojima je potrebna priprema;

– trajanje, obim i metode same preoperativne pripreme.

Glavna pažnja u preoperativnoj pripremi poklanja se:

1) otklanjanje srčane insuficijencije;

2) obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi;

3) otklanjanje uzroka respiratorne insuficijencije;

4) obnavljanje poremećenih funkcija sistema za detoksikaciju (jetra, bubrezi);

5) otklanjanje intoksikacije;

6) otklanjanje anemije;

7) normalizacija metabolizma proteina i elektrolita.

Osobine pripreme pacijenata za planirane i hitne operacije

Većina pacijenata primljena je na hirurške odjele podvrgnuti hirurškoj intervenciji.

Od prvog dana prijema pacijenta u bolnicu potrebno je izvršiti psihološku pripremu. Ulivanje povjerenja pacijentu u uspješan ishod operacije i oporavak ne zavisi toliko od doktora, koliko od medicinskog osoblja koje je u stalnom kontaktu sa pacijentom. Tome doprinose pozitivne emocije, muzika, čitanje, razgovori u strogo određenim satima koje preporučuje ljekar. Određenu ulogu ima i smještaj pacijenata koji se pripremaju za operaciju na istom odjeljenju sa pacijentima koji su podvrgnuti sličnoj operaciji i koji se pripremaju za otpust.

U preoperativnom periodu treba propisati sedativi(tinkture valerijane, elenijuma, meprobamata, seduksena, trioksazina itd.). Posebnu pažnju posvetite pacijentima u prvim danima boravka na odjelu i uoči operacije jer se u to vrijeme često javljaju emocionalna i stresna stanja.

U anamnezi je važno utvrditi da li je pacijent imao alergijske reakcije, koje je lijekove uzimao (posebno kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulanse, barbiturate). Među elementima glavnog pregleda su mjerenje visine i tjelesne težine pacijenta, klinička analiza krv i urin, Wassermanova reakcija, određivanje krvne grupe i Rh faktora, RTG i spirometrija grudnog koša, elektrokardiografija, pregled stolice na jaja crva.

Priprema za hitne operacije. Hitne operacije prisiljavaju da se pripreme što je više moguće smanje, provodeći samo neophodnu sanitarnu obradu (ponekad se ograniči samo na pranje kontaminiranih dijelova tijela), dezinficira i obrije kirurško polje bez sapuna. Morate imati vremena da odredite svoju krvnu grupu, Rh faktor i izmjerite tjelesnu temperaturu. Sadržaj se uklanja iz prenapunjenog želuca, a ponekad se daje klistir. Po indikacijama, hitno se radi intravenska infuzija i pacijent sa operativnim sistemom se odvodi u operacionu salu, gde se nastavljaju neophodne mere tokom anestezije i operacije.

Operacija se izvodi na prazan želudac. Ujutro se proteze vade, umotaju u gazu i stavljaju u noćni ormarić. On skalp Glave se stavljaju na kapu ili maramu (žene sa dugom kosom imaju pletenice). Obavezno ispraznite bešiku. Nakon premedikacije, pacijent se na kolicima odvozi u operacionu salu u pratnji medicinske sestre. Moramo zapamtiti da skinemo ruž sa pacijentovih usana, lak za nokte (ometaju posmatranje) i uguramo kosu ispod šala. Pacijent se ili predaje operacionom osoblju na kolicima ili im se pomaže da ga prebace na operacioni sto.

Preoperativna priprema bolesnika sa srčanim oboljenjima. Preoperativna priprema bolesnika s difuznim distrofičnim promjenama na miokardu treba uključivati ​​terapiju kisikom, vitaminsku terapiju i korekciju metaboličkih procesa u miokardu. Pacijentima se propisuje visokokalorična dijeta koja sadrži povećanu količinu vitamina i proteina, uz smanjenje količine životinjskih masti, tekućine i soli. Njegova svrha je da poveća otpornost organizma. Terapija kiseonikom se preporučuje da se provodi u šatoru za kiseonik. Najbolji rezultati se postižu udisanjem gasne mešavine koja sadrži 30-45% kiseonika u trajanju od 30-40 minuta, 4 do 8 puta u toku dana. Terapija kiseonikom otklanja hipoksiju miokarda i poboljšava stanje kardiovaskularnog sistema.

Preoperativna priprema pacijenata sa bolestima organa disanje. U preoperativnoj pripremi za bolesti organa disanja, glavne mjere trebaju biti usmjerene na poboljšanjefunkcije spoljašnje disanje, za smanjenje upalnog procesa ili njegovo otklanjanje, kao i za smanjenje intoksikacije.

U liječenju respiratorne insuficijencije, posebno mjesto zauzima terapija kiseonikom i vežbe disanja. Kompleks vežbi disanja obuhvata: 1) vežbe na opšta relaksacija, 2) specijalne vežbe disanja (pomeranje rebara prema gore, širenje bočnih delova grudnog koša i respiratorni pokreti dijafragme), 3) kontrola faza disanja i fizičke aktivnosti. Priprema lijeka za poboljšanje respiratorne funkcije uključuje propisivanje ekspektoransa i bronhodilatatora.

Preoperativna priprema pacijenata sa bolestima genitourinarnog sistema. Za poboljšanje funkcije bubrega, prije svega, propisana je dijeta sa ograničenim unosom tekućine, soli i životinjskih proteina (dijeta br. 7), koja pomaže u smanjenju edema. Za povećanje diureza, koriste se diuretici (furosemid, uregit, hipotiazid). Za borbu protiv infekcije oralna šupljina se sanira. Koristite antibakterijske agense.

Preoperativna priprema bolesnika sa šećernom bolešću. Za male hirurške intervencije Kod pacijenata s kompenziranim oblicima bolesti, po pravilu, nema potrebe za promjenom uobičajenog režima liječenja. U slučaju dekompenzacije, prije operacije potrebno je korigirati metaboličke procese i uspostaviti terapiju inzulinom. Prilikom pripreme za planiranu operaciju velikog obima potrebno je postići potpunu kompenzaciju dijabetesa. Na dan operacije pacijenti s kompenziranim oblicima bolesti trebaju primijeniti samo polovinu potrebne doze inzulina. Pacijente koji primaju oralne antidijabetičke lijekove (osim onih koji su podvrgnuti manjoj operaciji) treba prebaciti na liječenje inzulinom. Oralni lijekovi se ponovno propisuju nakon što zacijele hirurške rane. U postoperativnom periodu medicinska sestra treba redovno slati urin na analizu i, kako je propisao ljekar, krv dijabetičara, radi blagovremenog otklanjanja opasnih komplikacija.

Pri liječenju pacijenata sa dijabetesom mellitusom treba težiti tome izgradnja mirnog okruženja, budući da je psihički nepovoljnosituacije mogu dovesti do dekompenzacije dijabetesa. Za posebnesredstva za smirenje se koriste u traumatskim i mentalnim situacijama.

Za dijabetes povećana potreba u askorbinskoj kiselini i vitaminima B kompleksa često se razvija hipovitaminoza, Stoga je indicirana široka preventivna upotreba ovih vitamina.

Početni simptomi hipoglikemije se lako otklanjaju uzimanjem ugljikohidrata (hljeb, kolačići, šećer). U slučaju hipoglikemijske kome potrebno je intravenski primijeniti 50 ml 40% otopine glukoze (ako nema efekta, ponoviti).

Operacije se moraju izvoditi na prazan želudac. Dan ranije pacijenti dobijaju laganu večeru. Klistir za čišćenje se daje svim pacijentima dan ranije u nedostatku kontraindikacija. Uveče prije operacije pacijent se kupa, mijenja mu se krevet i donji veš. Promjene u pacijentovom stanju koje je primijetila sestra moraju se prijaviti ljekaru; Preporučljivo je odgoditi planirane operacije za vrijeme menstruacije, čak i kod blagog porasta temperature, blage prehlade, pojave apscesa na koži itd.

Priprema za operaciju abdominalne kile. Bolesnici s dugotrajnim velikim hernijama, gdje hernijalna vreća uključuje trbušne organe, zahtijevaju posebnu pripremu. Premještanje ovih organa u trbušnu šupljinu uzrokuje povećanje pritiska, pomicanje i elevaciju dijafragme, što narušava aktivnost srca i pluća. Tokom preoperativne pripreme pacijenti se obučavaju nekoliko dana; stavite u krevet sa glavom prema dolje i nakon što je prilagodite tom području hernijalni otvor stavljaju zavoj, učeći tijelo da se povećava intraabdominalni pritisak. Čišćenje crijeva laksativima, klistirima i odgovarajućom ishranom je od velike važnosti, jer nakon ovakvih intervencija ponekad dolazi do pareze crijeva.

Priprema za operaciju želuca. Priprema je određena općim stanjem bolesnika (dehidracija, iscrpljenost, anemija), prirodom bolesti (čir, rak, polip) i kiselošću želudačnog soka. Prije operacije, pacijent se prebacuje na ishranu koja sadrži minimum toksina. Za nisku kiselost propisuje se želudačni sok ili hlorovodonična kiselina s pepsinom. At povećana kiselost Daju antacide i rastvore vode i soli. Ako je evakuacija iz želuca poremećena zbog tumora, upalnog ili ožiljnog procesa, posebno je važno isprati želudac prije spavanja slabom toplom otopinom klorovodične kiseline ili sode (ovisno o kiselosti) do čiste vode. Ova manipulacija pomaže poboljšanju apetita, smanjenju intoksikacije i poboljšanju brzine želuca zbog povećanja tonusa njegovih zidova. U slučaju stenoze, sadržaj se iz želuca vadi sondom ujutro nakon operacije.

Priprema za operaciju na bilijarnom traktu i jetri. Ako je funkcija jetre poremećena, propisuje se dijeta s niskim udjelom masti, vitamini, glukoza i inzulin. Kod opstruktivne žutice, zbog nedostatka vitamina D, postoji sklonost krvarenju. Stoga se u pripremi za operaciju propisuje Vicasol, kalcijev hlorid. Krv i plazma se transfuzuju u malim porcijama. Prilikom priprema za operaciju crijeva, glavnu ulogu ima pražnjenje crijeva fecesom i suzbijanje crijevne mikroflore kako bi se spriječila infekcija i insuficijencija šavova. Pacijent mora slijediti dijetu 3-4 dana: tečna, polutečna, visokokalorična hrana sa minimumom toksina. Ne možete postiti, jer to ne samo da pogoršava opće stanje pacijenta, već i remeti rad crijeva. 2-3 dana pacijentu se daje magnezijum sulfat per os, ujutru i uveče se daju klistiri, propisuju se antibiotici koji utiču na crevnu floru. U slučaju anemije, iscrpljenosti, dehidracije, transfuzuju se krv, proteinski preparati i rastvori elektrolita.

Priprema za operacije rektuma i anusa (operacije hemoroida, analnih fisura, fistula. Crijeva se temeljno čiste. Ujutro prije operacije se stavlja klistir za čišćenje, a nakon pražnjenja u rektum se ubacuje debela gumena cijev za uklanjanje vode od ispiranja.Posebno se vodi računa o perinealnom toaletu.Ponekad preoperativna priprema uključuje kupke za perineum (u vodu se dodaje kalijum permanganat dok ne postane ružičasta).

Operacija dojke zahtijevaju opću pripremu i pažljivo brijanje aksilarnih područja.

Operacije na plućima u većini slučajeva izvode se na specijaliziranim (pulmološkim) odjelima ili klinikama. Ako su pacijenti hospitalizirani u općim kirurškim odjelima, bolje je dodijeliti im odvojene prostorije, jer kod kirurških bolesti pluća pacijenti često imaju visoku temperaturu, kašlju, proizvode puno sputuma neugodnog mirisa. Kod takvih pacijenata je potrebno nadoknaditi gubitke proteina visokokaloričnom hranom, transfuzijama krvi i zamjenama za krv. Drenažni položaj se koristi za oslobađanje bronhijalnog stabla od sputuma. (bez jastuka sa uzglavljem kreveta prema dolje, pacijent se okreće u različitim smjerovima i pokušava iskašljati što je moguće više sluzi). Borbu protiv upala i infekcija olakšavaju sulfonamidi, antibiotici i enzimski preparati koji se koriste u obliku injekcija, inhalacija. Za traheobronhijalni toalet provode traheo-bronhoskopija sa odsisavanjem sekreta i davanjem rastvora odgovarajućih lekova.

Prije operacija na jednjaku zbog opstrukcije(tumori, ožiljci nakon opekotina) glavni preparat je za suzbijanje iscrpljenosti, dehidracije (kroz otežano gutanje), poremećaja svih vrsta metabolizma i anemije uz pomoć parenteralne ishrane, transfuzije krvi, davanja vitamina, glukoze i antianemičnih lijekova. Ponekad su, prije radikalne operacije, kako bi poboljšali ishranu, prisiljeni napraviti želučanu fistulu. Ponekad je moguće smanjiti probleme s gutanjem propisivanjem atropina, anestezina ili otopine novokaina (oralno).

Preoperativna priprema pacijenata za operacije na udovima. Priprema za operacije na udovima sastoji se uglavnom od zarastanja i čišćenja kože. Za intervencije na stopalu preporučuje se izvođenje lokalno tople kupke sa slabom (0,5%) otopinom amonijaka.

Preoperativna priprema pacijenata za operacije na štitnoj žlijezdi. Bolesnici sa tireotoksičnom strumom su izrazito neuravnoteženi, razdražljivi, neuropsihički i kardiovaskularni sistem im je prilično nestabilan. IN teški slučajevi indikovano je mirovanje u krevetu. Oslabljenim pacijentima propisuju se infuzije 40% otopine glukoze i inzulina. Za normalizacija sna Za ublažavanje uznemirenosti i emocionalnog stresa koriste se bromidi, valerijana, aminazin, seduksen, difenhidramin i pipolfen. Kako bi se smanjila tireotoksikoza, daju se lijekovi koji inhibiraju funkciju štitne žlijezde. Nakon operacije postoji rizik od insuficijencije nadbubrežne žlijezde, pa se hidrokortizon primjenjuje 1-2 dana prije operacije.

Preoperativna priprema pacijenata za urološke operacije. Uz pripremu tipičnu za opšte hirurške intervencije, preduzimaju se mere za poboljšanje ekskretorna funkcija bubrezi (diuretici), suzbijanje i prevencija urinarnih infekcija (antibiotici, uroseptici itd.). Propisana je dijeta bez proteina i soli. Ponekad operaciji prethodi umetanje stalnog katetera.

Preoperativna priprema starijih i senilnih pacijenata. Stari ljudi teže podnose operaciju, pokazuju povećanu osjetljivost na određene lijekove, skloni su raznim komplikacijama zbog starosnih promjena i pratećih bolesti. Zanimljiva je depresija, izolacija i ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažnja na pritužbe, ljubaznost i strpljenje, tačnost u ispunjavanju obaveza dovode do smirenosti i vjere u pozitivan rezultat. Vježbe disanja su od posebnog značaja. Atonija crijeva i prateća konstipacija zahtijevaju odgovarajuće dijeta, prepisivanje laksativa. Česta kod starijih muškaraca prostatitis (adenom) s otežanim mokrenjem, te se stoga urin odstranjuje pomoću katetera prema indikatorima. Zbog slabe termoregulacije potrebno je propisati topli tuš, a temperaturu vode u kadi podesiti samo na 37 °C. Nakon kupanja, pacijent se dobro osuši, toplo obuče i pokrije. Starije pacijente ne treba ostavljati u kupatilu bez nadzora. Noću dajte pola doze tableta za spavanje iz grupe barbiturata, nadopunjujući ih sedativima i antihistaminicima (bromidi, difenhidramin). Kada se premedicira morfijumom, deprimirajući centar za disanje, zamijenite ga pantoponom ili promedolom.

Preoperativni period: njega kože pacijenta, saniranje usne šupljine, brijanje kose, čišćenje crijeva klistirima, higijena posteljine i odjeće pacijenta

Prije ulaska u bolnicu, pacijent se podvrgava sanitarnom tretmanu. Tušira se u čekaonici, a zatim se presvlači u bolničke pilinge. Teško bolesnog pacijenta osoblje pere u kadi.

Pacijenti ispiraju usnu šupljinu 1% otopinom kalijevog permanganata ili natrijevog bikarbonata, a medicinske sestre brišu zube i desni teško bolesnicima gazom-vatom. Oči pacijenata se ispiru kuglicom vate-gaze navlaženom prokuhanom vodom ili izotonični rastvor natrijum hlorid, a u prisustvu bakterijske upale konjunktive ukapa se rastvor u konjunktivnu vreću ili se doda mast koja sadrži sulfonamide ili antibiotike.

Pacijenti koji hodaju sami se briju, dok ležeće pacijente brije brijač, pridržavanje svih preventivnih mjera protiv infekcije. Za jedan dan operacije, mlađe medicinske sestre naširoko briju dlake sa budućeg hirurškog polja i oko njega, vodeći računa o mogućem proširenju pristupa (na primjer, tokom abdominalnih operacija briju pubis, tijekom operacija kile - međice, butine itd. ). Ne biste se trebali brijati uoči operacije: dlake ponovo izrastu, a male ogrebotine se mogu inficirati. Prije brijanja koža se prebriše dezinfekcijskim rastvorom i ostavi da se osuši, a nakon brijanja se prebriše alkoholom.

Za pacijente koji šetaju u toaletima se stvaraju uslovi za pranje nakon defekacije i za pranje genitalnih područja uveče i ujutro. Ležeće pacijente čiste mlađe medicinske sestre. Da bi se to učinilo, pacijentu se ispod stražnjice stavlja posuda (na platnenu krpu koja se prostire na krevetu), a sestra jednom rukom izlijeva toplu vodu iz vrča ili Esmarchove krigle na pacijentovu međicu, a drugom, držeći tampon držač, pere kožu anusa i labija. Završite postupak pranja tako što ćete kožu osušiti čistom salvetom.

Klistir(od grčke riječi " klisma" – pranje) se zove postupak uvođenja tečnosti u debelo crijevo pomoću raznih uređaja. Koristeći klistir, tečnost se ubrizgava u donji segment debelog crijeva s ljekovitim i dijagnostička svrha. Klistirke su pročišćavajuće, sifonske, ljekovite i kap po kap.

Klistir za čišćenje koristi se za čišćenje crijeva od izmeta i plinova.

Indikacije napraviti klistir za čišćenje

Zadržavanje stolice;

Priprema za rendgenski pregled;

Trovanje hranom;

Prije uzimanja terapeutske i kapi klistir.

Kontraindikacije:

Upalne pojave u debelom crijevu;

Hemoroidi koji krvare;

Rektalni prolaps;

Želučano i crijevno krvarenje.

Potrebna dodatna oprema:

Esmarchov irigator;

Gumeni, emajlirani ili stakleni rezervoar kapaciteta od do 2 litre sa gumenom cijevi, na čijem se kraju nalazi slavina koja regulira protok vode;

Vrh od stakla ili ebonita, čisto opran i prokuhan;

Petrolatum;

Spatula (štap) za podmazivanje vrha vazelinom;

Slijed:

1. Prije upotrebe provjerite vrh (da li su ivice polomljene) i podmažite ga vazelinom.

2. Napunite Esmarchovu šolju do 2/3 vodom sobne temperature.

3. Zatvorite slavinu na gumenoj cijevi.

4. Otvorite slavinu na cijevi i pustite malo vode kako biste napunili sistem.

5. Ponovo zatvorite slavinu na cijevi.

6. Okačite Esmarchovu šolju na tronožac.

7. Postavite pacijenta na nogavicu ili krevet bliže rubu, na lijevu stranu, sa savijenim nogama i privučenim do stomaka.

8. Stavite uljanu krpu ispod zadnjice, spustite slobodnu ivicu u kantu.

9. Skinite Esmarchovu šolju sa stativa i držite je ispod kreveta.

10. Otvorite ventil na gumenoj cijevi, ispustite malo tekućine i zraka, a zatim zatvorite ventil.

11. Raširite zadnjicu i rotacijskim pokretom pažljivo umetnite vrh u rektum.

12. Otvorite slavinu na gumenoj cijevi i podignite Esmarchovu šolju iznad kreveta.

13. Postepeno unosite vodu u rektum.

14. Pratiti stanje pacijenta: ako ima bolova u trbuhu ili nagona za pražnjenjem crijeva, spustite Esmarch šolju kako biste uklonili zrak iz crijeva.

15. Kada se pacijent smiri, ponovo podignite šolju iznad kreveta i držite je dok skoro sva tečnost ne izađe.

16. Ostavi se malo tečnosti da se ne unosi vazduh iz šolje u creva.

17. Pažljivo uklonite vrh iz pacijentovog rektuma rotacijskim pokretom dok je slavina zatvorena.

18. Pacijent treba da bude u "ležećem" položaju 10 minuta.

19. Pacijent koji “hodi” ide u toalet da obavi nuždu.

20. Stavite posudu za krevet na pacijenta koji je na krevetu.

21. Nakon pražnjenja crijeva, operite pacijenta.

22. Posudu prekrijte uljanom krpom i odnesite je u toalet.

23. Udobno smjestite pacijenta i pokrijte ga ćebetom.

24. Dobro isperite Esmarhovu šolju i dezinfikujte je sa 3% rastvorom hloramina.

25. Temeljno operite vrh toplom vodom i sapunom.

26. Vrhove skladištite u čiste tegle sa vatom na dnu, vrhove prokuhajte prije upotrebe.

Efekat klistiranja za čišćenje je blag. Istovremeno se prazni samo donji deo creva. Ubrizgana tečnost ima mehanički, termički i hemijski efekat na creva, što u velikoj meri pospešuje peristaltiku, opušta izmet i olakšava njihovu eliminaciju. Klistir stupa na snagu nakon 10 minuta i pacijent mora gurati.

Osnovni principi nege pacijenata u postoperativnom periodu

Postoperativni period – vremenski period od operacije dok se pacijent ne oporavi ili otpusti iz bolnice. Postoperativni period je podeljen na periode: rani - 3-5 dana, kasno – 2-3 sedmice, dugotrajno – dok se ne povrati sposobnost za rad.

Ciljevi postoperativnog perioda su prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije i vraćanje performansi.

Postoje normalni i komplikovani postoperativni tok ovog perioda. U postoperativnom stanju pacijenta postoje tri faze (faze): katabolička, obrnuti razvoj i anabolički.

Katabolička faza traje 3-7 dana i predstavlja zaštitnu reakciju organizma, čija je svrha brzom isporukom potrebnih energetskih materijala stimulirati funkcioniranje odbrambenih mehanizama organizma. Karakteriše ga aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema, hipotalamusa i hipofize, povećan nivo razgradnju proteina. Istovremeno, pacijenti gube na težini.

Kliničke manifestacije kataboličke faze postoperativnog perioda ogledaju se u aktivnosti nervnog, kardiovaskularnog, respiratornog sistema, funkcije jetre i bubrega.

Faza obrnutog razvoja traje 4-6 dana. Metabolizam proteina je normalizovan. Smanjuje se izlučivanje kalija u urinu. Balans vode i elektrolita se uspostavlja. Znaci faze obrnutog razvoja su nestanak boli, normalizacija tjelesne temperature i pojava apetita. Pacijenti postaju aktivni. Njihova koža poprima normalnu boju, disanje postaje duboko i normalne frekvencije, a normalizira se i puls. Obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: pojavljuju se zvukovi crijeva, gasovi počinju izlaziti.

Anabolička faza traje 2-5 sedmica. Njegovo trajanje ovisi o početnom stanju pacijenta, težini operacije i prisutnosti komplikacija. Ovu fazu karakteriše normalizacija metaboličkih procesa u organizmu i funkcija organa i sistema, povećanje telesne težine, međutim potpuni oporavak tjelesne težine ponekad je potrebno nekoliko mjeseci.

Nakon operacije pacijenti se primaju na jedinicu intenzivne njege ili odjeljenje. Na ovim odeljenjima potrebno je upoznati studente sa opremom za praćenje i snimanje pulsa, EKG, EEG itd. Ekspres laboratorija omogućava praćenje nivoa hemoglobina, vrednosti hematokrita, koncentracije elektrolita, proteina u krvi, bcc i kiseline -bazni status.

Neophodno je obratiti pažnju na implementaciju „pravila tri katetera”: kateter u nosu (kiseonik), kateter u venu, kateter u bešici, a kod pacijenata bez svesti, cev u želucu za parenteralna ishrana („pravilo četiri katetera“).

Stanje pacijenta, podaci subjektivnih, objektivnih i specijalnih metoda pregleda evidentiraju se u anamnezi (u dnevniku).

Njega i praćenje bolesnika nakon lokalne anestezije. Treba imati na umu da neki pacijenti imaju povećanu osjetljivost na novokain, pa se nakon operacije u lokalnoj anesteziji mogu javiti opći poremećaji: slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, cijanoza. U takvim slučajevima potrebno je subkutano ubrizgati 1-2 ml 10% rastvora kofeina, intravenozno – 20 ml 40% glukoze, 500-1000 ml fiziološke rješenje. U pravilu, nakon 2-4 sata svi simptomi intoksikacije nestaju.

Njega i praćenje bolesnika nakon opće anestezije. Nakon anestezije, pacijent se stavlja u topli krevet na leđa sa okrenutom glavom ili na boku (da se jezik ne bi povukao) 4-5 sati bez jastuka, pokriven grijaćim jastučićima. Nije potrebno buditi pacijenta. Neposredno nakon operacije, preporučljivo je nanijeti pritisak ili gumeni led na područje hirurške rane nekoliko sati. Primjena tereta i hladnoće na operirano područje će komprimirati i suziti male krvne žile i spriječiti nakupljanje krvi u tkivima hirurške rane. Hladnoća smiruje bol, sprečava niz komplikacija, smanjuje metaboličke procese, olakšavajući tkivima da podnose poremećaj cirkulacije uzrokovan operacijom. Dok se pacijent ne probudi i ne dođe svesti, medicinska sestra treba da bude stalno u njegovoj blizini, pratiti opšte stanje, izgled, krvni pritisak, puls, disanje.

Briga o pacijentu koji povraća nakon anestezije. U prva 2-3 sata nakon anestezije pacijent ne smije ni piti ni jesti. S početkom povraćanja, pacijentova glava se okreće na stranu, stavlja se poslužavnik ili ručnik blizu usta, a povraćanje se uklanja iz usta kako bi se spriječila aspiracija i naknadna plućna atelektaza. Nakon što povraćanje prestane, obrišite usta vlažnim tamponom. U slučaju povraćanja nakon anestezije, preporučuje se primjena pod kožu 1-2 ml 2,5% rastvora aminazina, 1 ml 2,5% rastvora diprazina.

Prevencija respiratornih komplikacija u postoperativnom periodu . Važno je spriječiti plućne komplikacije štiteći pacijenta od hlađenja tokom transporta iz operacione sale na odjel. Potrebno ga je pokriti i zamotati, jer je u operacionoj sali temperatura vazduha viša nego u hodnicima, a tokom transporta može biti izložen promaji.

Da biste spriječili komplikacije iz respiratornog sistema, potrebno je poduzeti aktivne mjere za poboljšanje respiratornog procesa: postaviti čaše na grudi i leđa. Odmah nakon buđenja iz anestezije, pacijent mora biti prisiljen da povremeno duboko udahne i izdiše, pokrete gornjih i donjih ekstremiteta. Medicinska sestra treba strpljivo objasniti pacijentu potrebu i sigurnost dubokog disanja. Pacijentima se nudi naduvati gumene balone, pročistiti grlo. Kada kašlje pacijent treba stavite ruku na područje rane i, držeći je, savijte koljena. Primjena narkotika i lijekova protiv bolova je od velike važnosti za povećanje dubine disanja. U cilju poboljšanja krvi liječenje i prevencija postoperativnih plućnih komplikacija pacijentu se propisuje ulje kamfora 2-3 ml do 3-4 puta dnevno (mora se zagrijati). Na odjelu za teške postoperativnepacijentima se uvijek mora osigurati dovod kisika i usisavanje.

Briga o pacijentu nakon abdominalne operacije. Nakon operacije na trbušnim organima, u lokalnoj anesteziji, pacijenta treba staviti u krevet tako da rana miruje. Osim ako kirurg ne da posebne upute, najudobniji položaj je sa uzdignutim uzglavljem kreveta i blago savijenim nogama. Ovaj položaj pomaže opuštanju trbušnog zida, pruža odmor hirurškoj rani i poboljšava disanje i cirkulaciju krvi.

Briga o pacijentima nakon operacije želuca. Nakon operacije želuca, medicinska sestra treba zapamtiti mogućnost teškog postoperativnog krvarenja, a tako jasan simptom kao što je krvavo povraćanje nije uvijek prisutan, a krvarenje se može javiti uz prevladavanje općih simptoma: bljedilo kože, promjene punjenja i pulsa , snižen krvni pritisak.

Briga o pacijentima sa gastrostomskom sondom. Gastrostoma - želučana fistula - često se primjenjuje u slučaju opstrukcije jednjaka (karcinom, cicatricijalno suženje kao posljedica opekotina i sl.). Kroz stomu, hrana ulazi direktno u želudac, zaobilazeći usnu šupljinu i jednjak. Sestro mora osigurati da cijev ne ispadne, posebno u nadolazećoj dana nakon operacije, kada se kanal još nije formirao. Ako se to dogodi, nema potrebe da pokušavate ubaciti otpalu cijev, jer uvođenje „naslijepo“ može dovesti do toga da cijev uđe u slobodnu trbušnu šupljinu, a ne u želudac, što prijeti razvojem peritonitisa. Nakon stvaranja fistule i skidanja šavova, pacijent se mora naučiti da samostalno ubaci cijev. Nakon svakog hranjenja potrebno je očistiti kožu oko fistule. Da bi se spriječila iritacija, koža se podmazuje indiferentnim mastima (cink, Lassar pasta, itd.).

Briga o pacijentima nakon operacije debelog crijeva. Pravilna ishrana je od velike važnosti. Kod ovih pacijenata posebno je opasno opterećivati ​​crijeva i rano izazvati peristaltiku. Pacijent se mora hraniti strogo onako kako je propisao ljekar.

Njega bolesnika sa crijevnim fistulama . U slučaju intestinalne opstrukcije, ponekad se na crijevo postavlja fistula kako bi se ono ispraznilo - bilo privremeno (ako se u budućnosti planira radikalna operacija kako bi se otklonio uzrok opstrukcije i kasnije zatvaranje fistule), bilo trajno (ako se tumor se ne može ukloniti ili nakon uklanjanja tumora nije bilo moguće vratiti prirodnu prohodnost). U zavisnosti od lokacije fistule, menja se i priroda njenog pražnjenja: od fistule na tankom crevu (enterostoma) biće tečna, a na distalnim delovima debelog creva imaće izgled formiranog izmeta (iscedak iz fistule cekuma - cekostoma - prilično je rijetka). Bolesnike sa crijevnim fistulama treba često previjati kako bi se spriječila iritacija i upala kože oko fistule. Zavoj se mora staviti tako da ne klizi prilikom kretanja. Skrupulozno pridržavanje čistoće je preduvjet za njegu pacijenata sa crijevnim fistulama. Nakon svakog pražnjenja crijeva, dobro je staviti salvetu navlaženu vazelinskim uljem na izbočenu sluznicu crijeva neprirodnog anusa, prekriti ga gazom i vatom. Zavoj je bolje ojačati zavojima ili posebnim zavojima. Ne preporučuje se upotreba cleola, flastera, pošto česta promena, upotreba ljepljivih zavoja dovodi do iritacije kože i dermatitisa.

Njega kože oko crijevne fistule . Maceracija kože oko fistule uzrokuje bolne patnje za pacijenta. Glavni uzrok erozije tkiva je djelovanje enzima pankreasa, koji se oslobađa sa sadržajem crijeva (najčešće u fistuli tankog crijeva). Zbog toga se za zaštitu kože od djelovanja crijevnog sadržaja u paste i masti dodaje mliječna kiselina, sode bikarbone, koji pomaže u neutralizaciji tripsina kada dođe u kontakt s kožom. Da biste ojačali kožu i dali joj veću snagu, koristite vodeni rastvor tanina (10%). Ova otopina se koristi za podmazivanje područja kože zahvaćenih dermatitisom. Koriste se prahovi suvog tanina, gipsa, talka i kaolina; krema "Desitin" - formira koru koja štiti kožu od enzima. Crijevni sadržaj, koji pada na koru, iscjeđuje se iz nje (otvorenom metodom liječenja) ili se apsorbira zavojem koji pokriva fistulu.

Njega crijevnih fistulanakon zarastanja hirurške rane. Nakon što se stvori fistula i zacijeli hirurška rana, svakodnevno kupke koje pomažu u uklanjanju dermatitisa, često prateće fistule Od ovog trenutka pacijenti se uče da koriste vrećice za kolostomu. Ako se izmet zadržava, može biti potrebna klistir. Medicinska sestra treba da navuče rukavice, prvo uvuče prst u proksimalno crijevo pacijenta, a zatim provuče vrh i sipa 500-600 ml vode ili 150-200 ml vazelina, što uzrokuje prolazak fecesa.

Njega pacijenata nakon operacija anusa i rektuma . Neke karakteristike se razlikuju u njezi pacijenata operiranih od bolesti rektuma i anusa - hemoroida, polipa, fisura. Sve ove operacije obično se završavaju umetanjem uljnih tampona i gumene cijevi u rektum. Prilikom prijema pacijenta nakon operacije, medicinska sestra treba biti svjesna da zavoj može postati vlažan od krvi i masti, tako da pacijentov krevet mora biti pripremljen u skladu s tim, ne zaboravljajući da dušek zaštitite uljanom krpom. Za suzbijanje peristaltike i umjetno odlaganje defekacije davati tinkturu opijuma 7 kapi 3 puta dnevno tijekom 5 dana, a ponekad i duže, ovisno o prirodi intervencije. Za to vrijeme na površinama rane počinju da se stvaraju granulacije, što je dobra barijera za infekciju. Nakon prestanka uzimanja opijuma, da bi se olakšao čin defekacije, pacijentu se daje (prema preporuci ljekara) oralno Vazelinsko ulje supenu kašiku 2-3 puta dnevno. Previjanje se obično izvodi trećeg dana nakon operacije. Veoma je bolna jer je praćena promjenom tampona. Da bi se smanjio bol, 30-40 minuta prije previjanja pacijentu se pod kožu ubrizgava otopina pantopona ili promedola, a kako bi tamponi bili mekši i manje traumatski, obloge se rade nakon sjedeće kupke s otopinom kalijevog permanganata.

U narednim danima do pražnjenja nakon pražnjenja crijeva pacijent se kupa u sjedećoj kupki, nakon čega se previja. Odjelska medicinska sestra brine da svlačionica ima sve za to obloge, jer mogu biti potrebne u bilo koje vrijeme, čak i noću.

Briga o pacijentima nakon operacije žučnih kanala. Njega pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na jetri i žučnim putevima ima neke specifičnosti. Ovi pacijenti često pate od žutice koja smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi, što se mora imati na umu u vezi sa mogućnošću postoperativnog krvarenja i stoga posebno pažljivo pratiti zavoj, puls i krvni pritisak. Hirurške intervencije na jetri i bilijarnom traktu dovode do izraženijeg ograničenja pokretljivosti dijafragme, budući da se jetra nalazi u neposrednoj blizini nje. Uzimajući to u obzir, poduzimaju se sve mjere kako bi se spriječile komplikacije na plućima – prije svega, izvođenje vježbi disanja, davanje kisika, upotreba lijekova protiv bolova itd.

Karakteristike njege pacijenata oboljelih od raka. Specifičnost zbrinjavanja pacijenata sa malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološki pristup. Izraze “rak” i “sarkom” treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima “čir”, “suženje”, “otvrdnuće” itd. U svim izvodima i potvrdama koje se izdaju pacijentima, dijagnoza pacijentu također ne bi trebala biti jasna. Trebali biste biti posebno oprezni ne samo u razgovoru sa bolesnima, ali i sa njihovom rodbinom. Pacijenti sa rakom imaju veoma labilna, ranjiva psiha, što se mora imati na umu u svim fazama zbrinjavanja ovih pacijenata. Ako je potrebna konsultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se sa pacijentom šalje ljekar ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rođacima pacijenta u zatvorenoj koverti. Prava priroda bolesti može se saopštiti samo najbližim rođacima pacijenta. Moramo pokušati odvojiti pacijente sa uznapredovalim tumorima od drugog toka pacijenata. Preporučljivo je da pacijenti sa početnim fazama Nije bilo pacijenata sa malignim tumorima ili prekanceroznim oboljenjima koji su imali relapse i metastaze. U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne smeju se smeštati na ista odeljenja na kojima se nalaze pacijenti sa uznapredovalim stadijumom bolesti. Prilikom praćenja oboljelih od raka, redovno vaganje je od velike važnosti, jer je smanjenje tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava otkrivanje raspadanja tumora i reakcije tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature treba zabilježiti u anamnezi ili u ambulantnoj kartici. Za metastatske lezije kičme, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu, a ispod dušeka se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. Pri zbrinjavanju pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i često provjetravanje prostorije su od velike važnosti, jer je pacijentima sa ograničenom respiratornom površinom pluća potreban čist zrak.

Prevencija komplikacija u postoperativnom periodu

U prva dva dana nakon operacije moguće su sljedeće komplikacije: krvarenje, šok, asfiksija, respiratorna insuficijencija,problemi sa ravnotežom vode i elektrolita, oligurija, anurija, pareza crijeva.

U danima nakon operacije (3-8 dana) možete doživjeti kardiovaskularno zatajenje, upala pluća, tromboflebitis, tromboembolija plućna arterija, akutna zatajenje jetre, supuracija rane. Svaka od navedenih komplikacija zahtijeva razjašnjenje uzroka, njegovo otklanjanje, često konsultacije sa terapeutom, kardiologom, anesteziologom, nefrologom i njihovo aktivno uključivanje u proces liječenja.

Važan je u postoperativnom periodu prevencija tromboembolijskih komplikacija(studija izvodljivosti), koja uključuje ranu aktivaciju pacijenta, upotrebu fraksiparina - 0,3 ml tokom 7 dana.

Mučnina i povraćanje sa mogućom aspiracijom povraćanja i razvojem asfiksije, upale pluća. Prevencija se sastoji u okretanju glave na jednu stranu ulijevo, a zatim ispiranju usta prokuhanom vodom. Ako imate problema s disanjem ili uporni kašalj, odmah pozovite ljekara.

IN prevencija supuracije rana Važno je održavati higijenu pacijentovog tijela, odjeće i posteljine. Velike rane treba prekriti sterilnim pelenama. Kontaminiranu posteljinu, posteljinu i pelene treba mijenjati, jer su krv i iscjedak iz rana dobro mjesto za razmnožavanje klica. Sve navedeno se odnosi na poslove mlađe medicinske sestre.

Prevencija upalnih procesa u usnoj šupljini (glositis, gingivitis, zauške). Medicinska sestra pomaže teškim bolesnicima u njezi usne šupljine: ispiranje usta nakon jela, redovno pranje zuba. Potrebno je osigurati da se sluznica usta ne osuši i da se pljuvačka aktivno oslobađa.

Produženi boravak pacijenta u krevetu je iznuđena posljedica težak tok mnoge akutne i hronične bolesti. Nekretnine izazivaju mnoge vrlo ozbiljne komplikacije. Ove komplikacije značajno pogoršavaju ishod osnovne bolesti i same su prijeteće bolesti koje doprinose invalidnosti pacijenta. U nastavku su navedeni glavni problemi koji nastaju tokom dužeg ležanja i mjere za njihovo sprječavanje. U ležećem položaju koža je značajno pogođena trenjem o posteljinu, od kompresije između tkiva ljudskog tijela (mišići, kosti itd.) i površine dušeka, od mrvica, nabora platna, od znoja, urina, i mnogo više. Pacijenti mogu osjetiti pelenski osip, čireve od deka, ogrebanu kožu i pretjeranu suhoću ili vlagu u koži. Koža postaje osjetljivija na temperaturu okoline; ležeći pacijenti se često smrzavaju i ne podnose ventilaciju prostorije ili mijenjanje donjeg rublja i posteljine. Prevencija se sastoji od čestih i redovnih higijenskih tretmana. kože tela bolesne osobe, u izboru toplog, laganog, dobro propusnog donjeg veša koje ne izaziva znojenje. Mlađa medicinska sestra pomaže medicinskoj sestri da okrene pacijenta, stavi gumeni krug ili vrećicu prosa ispod sakruma i zadnjice, a pod pete „krofne“ od pamučne gaze. Medicinska sestra vodi računa da čaršava bude suva, ravnomerno ispravljena i da u krevetu ne sme biti sitnih ostataka hleba ili prljavštine.

Za poboljšanje opskrbe krvlju sakruma, stražnjice, kože uzduž kičmu, područja lopatica dva puta se trljaju kamfor alkoholom po danu. Prilikom obraćanja teško oboljelih, potrebno je svakodnevno pregledati područja koja su opasna za čireve od deka. Ako se otkrije crvenilo kože ili odvajanje epiderme, potrebno je obavijestiti liječnika i pažljivo zbrinuti pacijenta. Ozlijeđeno područje treba tretirati 1% otopinom briljantne zelene („zelenka“). Posljednjih godina se koriste za prevenciju rana od deka. specijalni višedelni i drugi antidekubitusni dušeci.

Za prevencija pelenskog osipa, dermatitisa, posebno kod pacijenata sa gojaznošću i dijabetesom, medicinska sestra pomaže da se 50-70% alkohola obrišu aksilarne nabore i ta područja posipaju talkom. Ako se pojavi dermatitis, podmažite cinkovom masti.

U ležećem položaju neki od krvnih žila, posebno u donjim ekstremitetima, podliježu djelomičnom ili potpunom kompresiji. Nedostatak aktivnih pokreta i mišićnih kontrakcija, uslijed kojih se krv istiskuje iz venskog kreveta, smanjuje brzinu protoka krvi. Paraliza i pareza također doprinose smanjenju protoka krvi. To može dovesti do stvaranja krvnog ugruška u sudu. Tromb je krvni ugrušak koji djelomično ili potpuno blokira lumen krvne žile. Krvni ugrušci se obično formiraju u sistemu dubokih vena donjih udova, to se može manifestirati kao bol, otok, i što je najvažnije, krvni ugrušak se može odlomiti i putovati kroz krvotok do pluća i začepiti lumen plućnih arterija. Ovo često završava smrću ili teškim invaliditetom za pacijente. Prevencija tromboze sastoji se od stvaranja elevacije donjih ekstremiteta i previjanja nogu elastičnim zavojima. Neophodno je u slučajevima kada nema kontraindikacija za korištenje gimnastike za noge. Vježbe su posebno efikasne kada pacijent, ležeći na leđima sa podignutim nogama, pravi kružne pokrete na način vožnje bicikla. Kada dugo ležite, vaskularni tonus značajno slabi. To dovodi do činjenice da kada se položaj pacijenta promijeni, na primjer, iz ležećeg u polusjedeći ili sjedeći, njegov krvni tlak može naglo pasti. A kada pacijent pokuša da ustane, može doći do nesvjestice. tzv ortostatski kolaps. U horizontalnom položaju, volumen pluća pri udisanju zraka se smanjuje u odnosu na vertikalni položaj. Nedostatak aktivnih pokreta i smanjenje volumena plućne ventilacije dovodi do smanjenja protoka krvi i kongestije u plućnog tkiva. Sputum postaje viskozan i teško se iskašljava. Akumulira se i povećava kongestiju u plućima. Sve to dovodi do razvoja infektivno-upalnog procesa u plućnom sistemu. Prevencija se sastoji od aktivnih pokreta pacijenta u krevetu i vježbi disanja. Nedostatak aktivnih pokreta u ležećem položaju dovodi do smanjenja tonusa gastrointestinalnog trakta, posebno debelog crijeva, što će zauzvrat dovesti do zatvora ili obilnog pražnjenja crijeva. Ležeći pacijenti su primorani da vrše nuždu u neobičnom i teškom položaju, često u prisustvu stranaca. Ovo pomaže u suzbijanju nagona za defekacijom. Neki pacijenti samovoljno odgađaju defekaciju jer im je neugodno tražiti pomoć od nepoznatih ljudi. Zatvor i tromost gastrointestinalnog trakta mogu dovesti do probavne smetnje, koja se obično manifestuje u početku kao obložen jezik, loš zadah, nedostatak apetita, blaga mučnina. Razvija se fekalna intoksikacija. Često se zatvor zamijeni proljevom. Posle nekoliko meseci laganja gastrointestinalnog trakta postaje vrlo podložan promjenama u ishrani i infekcijama, odnosno kod takvih osoba brže razvijaju probavne smetnje od osobe koja vodi aktivan način života. Prevencija komplikacija sastoji se u stvaranju ugodnih uslova za fiziološke funkcije, u gimnastici prednjeg trbušnog zida i pridržavanju odgovarajuće dijete. Eksperimentalno je utvrđeno da izostanak pokreta izaziva kontrakciju mišića i opustite se, što dovodi do gubitka mišićne mase (atrofija mišića), a ovaj gubitak može iznositi do 3% ukupne mišićne mase dnevno uz potpunu nepokretnost. To znači da će pacijent nakon više od mjesec dana stalnog nepokretnog ležanja doživjeti potpunu atrofiju mišića, a čak i ako se može kretati, to više neće moći bez pomoći izvana. Prevencija se sastoji u redovnom izvođenju kompleksa gimnastike i fizičkih vježbi. Kao rezultat produžene nepokretnosti udova nastaju kontrakture - ograničavanje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.Ovakva restrikcija pokreta dovodi do teških funkcionalnih poremećaja, izraženih u tome da se bolesnik ne može kretati (ako su mu zglobovi koljena ili kuka oštećeni). zahvaćen), služi se i radi (ako su mu zahvaćeni zglobovi šake i lakta). Gubitak mišićne aktivnosti dovodi do ograničene pokretljivosti zglobova. Lakše je spriječiti kontrakturu nego lečiti. Za sprečavanje razvoja kontraktura neophodnoŠto ranije počnite s gimnastikom u vidu aktivnih i pasivnih vježbi, zahvaćajući po mogućnosti sve zglobove, posebno one koji su u sjedilačkom stanju. U tom slučaju treba izbjegavati grube nasilne pasivne pokrete, izazivanje bola i refleksni grč mišića. Ako pacijent dugo leži nepomično i ne provodi se prevencija kontraktura, onda je moguće totalni gubitak pokretljivost zglobova zbog razvoja kontraktura i ankiloze. Ukočenost zgloba uzrokuje bol pri pokušaju korištenja zgloba. Pacijent počinje dodatno štedjeti oboljeli zglob i time jača njegovu nekretninu. Neophodna je kombinacija vježbe i lijekova protiv bolova. U nedostatku pokreta i fizička aktivnost osteoporoza se razvija u kostima. Poznato je da cjevaste kosti sadrže crvenu koštanu srž, u kojoj se formiraju krvna zrnca, posebno trombociti, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Kada se fizička aktivnost smanji, smanjuje se proizvodnja trombocita i drugih krvnih stanica.

Ishrana bolesnika

Pojačani katabolički procesi u organizmu operisanog pacijenta moraju se nadoknaditi uvođenjem odgovarajuće količine energenata u obliku prirodnih namirnica ili energetski intenzivnih rastvora. hranljive materije. Pacijenti operisani zbog površinskih patoloških procesa, posebno kada lokalna anestezija, nadoknaditi troškove energije prirodnom ishranom.

Hrana treba da bude visokokalorična i lako svarljiva. Pacijenti koji su bili podvrgnuti velikim operacijama organa probavni trakt i ne mogu jesti prirodno 3-5 dana (zbog pareze motoričke funkcije crijeva i rizika od razvoja anastomotske insuficijencije), kao i nakon masivnih hirurških intervencija na mozgu, srcu, transplantaciji organa, prvih nekoliko dana jedu pretežno parenteralno (3- 5 dana), dok se ne obnovi funkcija probavnog trakta i drugih sistema.

Za parenteralnu ishranu koristi se pretežno 10% rastvor glukoze sa insulinom (1 jedinica na 4 g glukoze, ali ne više od 3 g glukoze na 1 kg telesne težine), kao i ksilitol, sorbitol, frukto za koje se apsorbuju bez insulina. Potrebe za proteinima zadovoljan infuzija mješavine aminokiselina. Masne emulzije se rjeđe koriste. Pacijentima u veoma teškom stanju ponekad se daje 20% rastvor etanola (30 g), čija je energetska vrednost veoma visoka.

Parenteralna ishrana za pacijente sa normalnom funkcijom probavnog kanala već od prvog dana nakon operacije dopunjuju se enteralnim suplementacijama. Potonje može biti oralno, ili u slučaju operacija na jednjaku, želucu - putem injekcije tanko crijevo ili stomak nazogastrična sonda. Kroz nju se u želudac ili crijeva unose tekuće visokokalorične mješavine hrane (čoha, mješavina glukoze sa jajetom i mlijekom, itd.). Važan element postoperativne ishrane je zadovoljavanje potreba organizma za vitaminima, posebno vitaminima C, grupe B i A.

..

Postoperativni period može trajati sedam dana, a moguće i nekoliko mjeseci. Za što brži oporavak, organizira se odgovarajuća njega za pacijenta. Postoji određena pravila U trenutnoj situaciji. Pažljivu brigu o pacijentu provodi medicinsko osoblje, jer prvi dani nakon operacije utiču na pozitivan ishod oporavka pacijenta.

Ako se operacija izvodi pod opšta anestezija, pacijenta treba staviti u krevet sa leđima okrenutim na stranu. Jastuk se ne koristi da bi se izbjeglo potonuće jezika. U regiju hirurški šav stavlja se led za sužavanje krvnih sudova. Dakle, oštećena tkiva tokom operacije neće biti izložena riziku od bilo kakvih komplikacija. Nakon anestezije pacijenti obično spavaju, a nije ih poželjno buditi dok se potpuno ne razbude. Medicinska sestra koja je u blizini prati stanje pacijenta: puls, arterijski pritisak, disanje, izgled.

Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji u lokalnoj anesteziji zahtijevaju drugačiju njegu. Postoji mogućnost povećane osjetljivosti na novokain. Pacijent se može osjećati oslabljeno, praćeno povraćanjem, tahikardijom i niskim krvnim tlakom. Kod ovakvih simptoma, pacijentu je potrebno što češće davati vodu, a medicinska sestra treba da ubrizga jednu ili dvije kocke deset posto kofeina potkožno. Glukoza sa fiziološkom otopinom se primjenjuje intravenozno. Opijenost će se smanjiti za četiri sata, krvni tlak će se vratiti u normalu.

Mnogo pažnje se poklanja boli nakon operacije. Medicinsko osoblje takođe pažljivo prati mentalno stanje pacijent. Na odjelu gdje se nalazi pacijent održava se tišina, sestre govore šapatom, ventilacija se radi prije spavanja, čime se održava terapijski i zaštitni režim.

Postoperativni period se može produžiti, a pacijent se može poslati kući. Tada će vam trebati profesionalna medicinska sestra kod kuće koja će vam pružiti odgovarajuću njegu. Prostorija u koju će pacijent biti doveden se ventilira prije dolaska. Krevet je postavljen čistom posteljinom, plahta se mora pažljivo ispraviti. Sprema se posuda. Na ormariću u blizini pacijenta trebaju biti salvete, špricevi, lijekovi protiv bolova i jastuk s kisikom.

S obzirom na to da pacijent dugo leži, postoji mogućnost nastanka čireva. Mogu se pojaviti u predjelu laktova, sakruma, velikog trohantera i lopatica. Kako bi se to izbjeglo, pacijentov krevet se mora češće mijenjati. Obavezno pratite kožu, na mjestima gdje se pojavljuju proležanine pojavljuju se crvenilo, otok, odvajanje epiderme, zatim se pojavljuju plikovi, nekroza kože, a zatim i periosta. Pacijent se mora prevrnuti tri puta dnevno. Svakodnevno dezinficirajte kožu kolonjskom vodom i alkoholom kamfora. Ako se pojavi crvenilo, protrljajte suhom krpom kako biste poboljšali cirkulaciju krvi, možete koristiti kvarc. Ako se pojave čirevi od proleža, podmažite plikove briljantnom zelenom bojom i stavite zavoj. Mrtvu kožu je potrebno ukloniti. Obradite ranu otopinom kalijum permanganata (jedan posto). Zavoj mijenjajte tri puta dnevno. Nakon toga, kada rana počne da zacjeljuje, podmažite je mašću Vishnevsky, sintomicinom.