Диагностика и методи за изследване на синдрома на каротидния синус. Случай на комбинация от синдром на каротидния синус и синдром на болния синус. Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца

Каротидният синус е малко образувание на автономната нервна система, разположено в началото на вътрешната каротидна артерия над мястото на разклонение на общата каротидна артерия.

Рецепторите на каротидния синус се свързват първо с вагуса. Каротидният синусов рефлекс при физиологични условия причинява брадикардия и хипотония поради дразнене на вагусния нерв и съдовия регулаторен център в продълговатия мозък. При свръхчувствителност на каротидния синус се наблюдава болезнено засилване на ефекта от рефлексно дразнене на вагусния нерв след натиск върху каротидната жлеза. В резултат на това възниква аритмия, протичаща с или без признаци на церебрална исхемия, а понякога и внезапна смърт.

Етиология

Повишена реактивност на рецепторите на каротидния синус

Индивидуална особеност при здрави хора (10% от здравите хора - Убеждение), особено при вегетативна лабилност с ваготония

Атеросклероза на каротидната артерия

Хипертония

Възпалителни процеси и неоплазми в областта на шията

Свръхчувствителност на сърцето към вагусови импулси

Миокардна исхемия

Увреждане на атриовентрикуларния възел

коронарна атеросклероза

Аортна стеноза

Предварителна употреба на определени лекарства, които подобряват каротидния рефлекс: парасимпатикомиметици, дигиталис, хинидин или инсулин

Повишена активност на блуждаещия нерв поради интерорецепторно дразнене, произтичащо от други органи: холелитиаза, бъбречна колика и др.

клинична картина.След натискане с различен силон в областта на каротидния синус, при повишен ефект на каротидния рефлекс, могат да възникнат следните сърдечни аритмии:

1. Инхибиране на активността на синусовия възел - недостатъчност на синусовия възел или синоаурикуларна блокада, като същевременно се поддържа активността на подлежащите автономни центрове. В такива случаи възникват заместващи контракции поради автономни центрове от втори и трети ред, в резултат на което симптомите на церебрална исхемия не се появяват.

2. Едновременно инхибиране на активността на синусовия възел и автоматичните центрове от втори и трети ред. Панкардиалната асистолия се развива с пристъпи на синдрома на Morgagni-Edems-Stokes (рефлексно-индуцирана асистолична форма). Това е най-честата проява на свръхчувствителност на каротидния синус.

3. Преференциално инхибиране или прекъсване на атриовентрикуларната проводимост с едновременно инхибиране на камерната автоматизация. Настъпва пълен атриовентрикуларен блок с вентрикуларна асистолия, водещ до пристъпи на синдрома на Morganne-Edems-Stokes

Синдромът на каротидния синус (Weiss и Backer) се характеризира с факта, че каротидните рецептори се активират спонтанно, без натиск в областта на каротидния синус. Този синдром е изключително рядък и обикновено се свързва с някои леки механични ефекти върху каротидния синус - рязко завъртане на главата, определено положение на главата, носене на стегната яка и др. Някои функционални моменти също могат да имат значение, като: страх, напрежение и преумора.

диференциална диагноза.Описаната сърдечна форма трябва да се разграничава от екстракардиалните форми на повишен ефект на каротидния рефлекс. Те са от вазопресорен тип, който протича с пристъпи на артериална хипотония (синкоп, колапс) и церебрален тип, при който след натиск върху каротидния синус настъпва синкоп, но сърдечният ритъм не се нарушава и не се развива хипотония. . Говорим за рефлекторно предизвикани промени в кръвоснабдяването на мозъка (динамична, мозъчно-съдова недостатъчност).

Лечение.Необходимо е да се идентифицират и елиминират факторите, които причиняват появата на този синдром. Добри резултати дават ваголитични средства (атропин), симпатикомиметици (ефедрин, алупент, алудрин), инфилтрация на новокаин в каротидния синус. Рентгеновото облъчване на областта на каротидния синус дава положителни резултати в 60% от случаите (Bellet). Денервацията на каротидния синус има временен ефект (Bellet). Дигиталисът и особено парасимпатикомиметиците са противопоказани.

ИНТРАВЕНТРИКУЛАРНИ НАРУШЕНИЯ НА ПРОВОДИМОСТТА

Когато суправентрикуларният импулс на възбуждане е синусов или ектопичен, забавен е или не се простира под разклонението на His снопа от два крака, настъпват промени в електрокардиограмата, които се наричат ​​интравентрикуларни нарушения на проводимостта. Сред тези нарушения най-честите са блокадата на краката на неговия сноп. Предлагат се различни класификации на нарушенията на интравентрикуларната проводимост. Ще следваме следващия класификации:

БЛОКИРАНЕ НА КРАКАТА НА ГИС ЛЪЧА

При блокадата на краката на снопа His, провеждането на суправентрикуларни импулси - синусови или ектопични, през едно от краката на Тавар е бавно или прекъснато, в резултат на което едната камера се активира по-късно от другата. Времето, за което импулсите достигат до блокираната камера, с 0,04-0,06 сек. повече от това, което е необходимо за постигане на неблокиране. С оглед на това QRS комплексът става необичайно широк - 0,12 сек. или по. Неедновременното възбуждане на двете вентрикули и необичаен път за провеждане на импулс на възбуждане от една камера към друга през дебелината на междукамерната преграда причиняват следното електрокардиографски промени в блокадата на краката на неговия сноп:

1. Разширение на QRS комплекса - 0,12 сек. или по

2. Появата на прорези и разделяне на QRS комплекса с увеличаване на времето на вътрешно отклонение в проводниците, съответстващи на блокираната камера, -V 5-6, I, aVL с блокада на левия крак и V 1, V 2, V 3R, aVR - с блокада на десния крак

3. Отклонение на електрическата ос на сърцето към блокираната камера 4. Изместване надолу на ST сегмента и отрицателна асиметрична Т вълна в отвежданията, съответстващи на блокираната камера, и обратната картина с изместване нагоре на ST сегмента и положителна Т вълна в противоположни отвеждания. Най-дълбоката вълна на QRS комплекса и Т вълната са в противоположна (дискордантна) посока. Тези промени в ST-T са вторични, т.е. те са резултат от забавено активиране на вентрикулите. Преместването на ST сегмента надолу има формата на дъга, извита нагоре, а Т вълната е асиметрична, бифидна

Клиничноналичието на блокада на краката на снопа His може да се подозира със значително разделяне на първия и (или) втория тон, най-добре чуто между върха на сърцето и точката на Botkin-Erb, а разделянето зависи от дихателни фази. При непълна блокада не се наблюдават промени в тоновете.

При синдрома на каротидния възел, стимулирането на единия или двата свръхчувствителни каротидни възела, разположени при бифуркацията на общите каротидни артерии, води до кратки епизоди на синкоп. Има 4 вида.

Сърдечно инхибиране - поради парасимпатиков отговор, причинява брадикардия, синоатриален арест или AV блок.

Вазодепресия - внезапното спадане на периферното съдово съпротивление води до артериална хипотония без намаляване на сърдечната честота и проводимостта.

Смесен тип - комбинация от симптоми, които се появяват при сърдечно инхибиране и вазодепресия.

Церебрален тип - среща се изключително рядко, синкопът не е придружен от брадикардия или артериална хипотония.

Честота. 50% от изследваните пациенти на възраст над 65 години с чести епизоди на световъртеж или синкоп в историята. Преобладава възраст- възрастен. Преобладаващ пол- мъжки пол.

Етиология

Стимулиране на свръхчувствителните барорецептори на каротидния синус (предизвиква парасимпатикови или симпатикови реакции)

Тумори на каротидното тяло

Възпалителни и туморни процеси в лимфните възли на шията

Метастази в областта на каротидния възел.

Рискови фактори

органично сърдечно заболяване

Системна атеросклероза

Механично дразнене на каротидните възли (стегната яка на дрехите, бръснене на областта на шията, движения на главата)

Емоционални разстройства.

Клинична картина

замаяност

Припадък

водопади

Воал пред очите

Шум в ушите

Брадикардия

Артериална хипотония

бледост

Няма симптоми след пристъп.

Диагностика

В позицията на пациента, легнал по гръб с постоянен ЕКГ мониторинг, се извършва внимателен масаж на каротидния възел (преди извършване на масажа е необходимо да се провери дали пациентът има противопоказания за тази процедура). При синдрома на каротидния възел има забавяне на систолата за повече от 3 секунди (сърдечно инхибиране) и / или спад на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. без намаляване на сърдечната честота (вазодепресия)

Дуплексно сканиране на каротидните артерии.

диференциална диагноза.

Вагални реакции, постурална хипотония, първична недостатъчност на автономната нервна система, хиповолемия, аритмии, патологичен синусов синдром и други състояния, придружени от нисък сърдечен дебит, цереброваскуларна недостатъчност, емоционални разстройства.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на провеждане. Метод на избор е поставянето на пейсмейкър (двукамерен).

Лекарствена терапия

Антихолинергици - атропин за сърдечна инхибиция

Симпатикомиметични лекарства - ефедрин

Теофилин

Предпазни мерки.Едновременната употреба на дигиталисови препарати, В-блокери и метилдопа засилва реакцията на каротидния синус към механичното му дразнене. хирургия

Денервация на каротидния синус хирургично или с лъчетерапия за избрани пациенти

При пациенти с елементи на сърдечна инхибиция, поставянето на пейсмейкър помага за предотвратяване на повторна поява на симптомите.

При атеросклеротични лезии на каротидния синус - хирургично отстраняване на атероматозни плаки.

Усложнения

Продължително объркване след припадък

Честите падания водят до наранявания и счупвания.

Текущи и прогнозни.

При атероматозни лезии на каротидната или базиларната артерия прогнозата не е много благоприятна.

Съпътстваща патология

Синдром на слаб синоатриален възел

AV блок.

Предотвратяване.

Трябва да се избягва излагането на провокиращи фактори, които могат да стимулират каротидния възел (стегната яка, бръснене, завъртане на главата в тази посока, напрежение по време на дефекация).

Синоними

Каротиден синкоп

Свръхчувствителност на каротидния синус

При възникване синдром на каротидния синусучастват сърдечни, вазомоторни и церебрални фактори. Вече в норма, тест с натиск върху областта на синусите (механично дразнене на натрупването на нервни окончания в областта на каротидния синус) причинява понижаване на кръвното налягане, брадикардия, периферна вазодилатация и промени в химичния състав на кръвта (особено промени в напрежението на CO2). При патология тези рефлекси са толкова рязко повишени, че дори при леко дразнене на каротидния синус може да настъпи спиране на сърцето за няколко секунди и спад на кръвното налягане до 50 mm Hg (Rossier).

Сърдечна недостатъчноста спадането на кръвното налягане клинично често води до краткотрайна загуба на съзнание. Но след дразнене на каротидния синус се наблюдава и краткотрайна загуба на съзнание без едновременна промяна в пулса или кръвното налягане, така че трябва да се мисли за съучастието на церебралния фактор.

В зависимост от това дали излизат на преден план забавяне на сърдечната дейност, спад на кръвното налягане или по-трудно забележим ефект върху мозъчните центрове, разграничават вагусов, вазомоторен и церебрален тип, като вазомоторният тип почти винаги се комбинира с вагусовия тип.

При пациенти с т.нар синдром на каротидния синусс различни движения, които могат да причинят дразнене на каротидния синус - завъртане на главата, накланяне на главата назад, твърде тесни яки, в тежки случаи се появяват пристъпи на загуба на съзнание, които понякога могат да бъдат придружени и от конвулсии, така че диференциалната диагностика трябва да се разграничи не само от другите сърдечно-съдови форми, но и от епилепсията. В по-леките случаи не се стига до загуба на съзнание, но има повече или по-малко силно замаяност, усещане за тежест в крайниците, общо неразположение и повръщане. Само понякога се случва неволна дефекация.

Диагнозасе основава предимно на резултатите от тест за налягане на каротидния синус: ако при лека компресия на каротидния синус, който обикновено се намира на нивото на ъгъла на долната челюст, се появи значителна брадикардия или дори сърдечен арест в рамките на няколко секунди , диагнозата синдром на каротидния синус става надеждна. Също така е лесно да се идентифицира механизмът, който директно причинява гърчове при пациента (често по стереотипен начин), понякога свързан с професионални дейности (например силен наклон на главата напред по време на определени действия)

В основата на патологичното увеличение рефлексна възбудимост на каротидния синуспочти винаги се крият атеросклеротични промени, по-рядко патологични процеси в близост до синусите (лимфоми, тумори) или психоневрози.

Нарушения предимно съдови функции(периферен вазомоторен колапс). Отново и отново се правят опити да се направи разлика между колапс и шок като различни форми на периферна циркулаторна недостатъчност. Въпреки това, този вид диференциация не е осъществима до леглото. Клинично за колапс, респ. шок са характерни следните явления: бледност на кожата, спадане на артериалното и венозното налягане, затъмнение до загуба на съзнанието, тахикардия, но също така и остра брадикардия, бавни широки зеници, повърхностно и ускорено дишане, склонност към повръщане и пот; субективно пациентите изпитват усещане за студени ръце и крака, много остра слабост и често специфично усещане за натиск в корема.

посттравматичен колапссъс или без загуба на кръв се причинява от различни видове наранявания и се разпознава лесно (вижте също синдром на смачкване).

Ваго-вазален рефлекс(синоним: вазопресорен рефлекс). Понижаването на кръвното налягане при тази форма изглежда се дължи на рефлекторно разширяване на артериолите.Точният механизъм е неизвестен. Достоверно е само, че обратният венозен поток към сърцето е рязко намален. Появата на този рефлекс зависи от много фактори. На първо място, рефлексният механизъм се активира от психични фактори (злополука, венепункция, неприятно съобщение и др.). Всеки е запознат с този ситуационен колапс при силно чувствителни хора. За разлика от истеричния припадък, има истинско спадане на кръвното налягане, което е от решаващо значение за диагнозата.

Като рефлексен шоксъстоянието на колапс след тежки наранявания на корема е добре известно (съответстващо на опита на Голц с удряне на корема на жаба). Тази група включва също рядък рефлексен колапс по време на плеврални пункции и белодробен рефлекс с внезапно повишаване на налягането в белодробната циркулация поради белодробна емболия. Силният удар в областта на каротидния синус предизвиква рефлексен "нокаут" - колапс.

Образователно видео за причините за загуба на съзнание и видовете колапс

В случай на проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

Име:Синдром на каротидния възел

Синдром на каротидния възел

При синдрома на каротидния възел, стимулирането на единия или двата свръхчувствителни каротидни възела, разположени при бифуркацията на общите каротидни артерии, води до кратки епизоди на синкоп. Има 4 вида.

Сърдечно инхибиране - поради парасимпатиков отговор, причинява брадикардия, синоатриален арест или AV блок.

Вазодепресия - внезапното спадане на периферното съдово съпротивление води до артериална хипотония без намаляване на сърдечната честота и проводимостта.

Смесен тип - комбинация от симптоми, които се появяват при сърдечно инхибиране и вазодепресия.

Церебрален тип - възниква изключително рядко, припадък

не е придружено от брадикардия или артериална хипотония. Честота. 50% от изследваните пациенти над 65 години с анамнеза за чести епизоди на световъртеж или припадък. Преобладаващата възраст са възрастните хора. Преобладаващият пол е мъжки. Етиология

Стимулиране на свръхчувствителните барорецептори на каротидния синус (предизвиква парасимпатикови или симпатикови реакции)

Тумори на каротидното тяло

Възпалителни и туморни процеси в лимфните възли на шията

Метастази в областта на каротидния възел.

Рискови фактори

органично сърдечно заболяване

Системна атеросклероза

Механично дразнене на каротидните възли (стегната яка на дрехите, бръснене на областта на шията, движения на главата)

Емоционални разстройства.

Клинична картина

замаяност

Припадък

водопади

Воал пред очите

Шум в ушите

Брадикардия

Артериална хипотония

бледост

Няма симптоми след атака.

Диагностика

В легнало положение на болния по гръб с постоянен ЕКГ мониторинг се извършва внимателен масаж на каротидния възел (преди да извършите масажа, трябва да проверите дали болният има противопоказания за тази процедура). При синдрома на каротидния възел има забавяне на систолата за повече от 3 секунди (сърдечно инхибиране) и / или спад на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. без намаляване на сърдечната честота (вазодепресия)

Дуплексно сканиране на каротидните артерии.

диференциална диагноза. Вагални реакции, постурална хипотония, първична недостатъчност на автономната нервна система, хиповолемия, аритмии, патологичен синусов синдром и други състояния, придружени от нисък сърдечен дебит, цереброваскуларна недостатъчност, емоционални разстройства.

Лечение:

Водеща тактика. Метод на избор е поставянето на пейсмейкър (2-камерен).

Лекарствена терапия

Антихолинергични продукти - атропин за сърдечна инхибиция

Симпатикомиметични продукти - ефедрин

Теофилин

предпазни мерки. Едновременната употреба на дигиталисови продукти, В-блокери и метилдопа засилва реакцията на каротидния синус към механичното му дразнене. хирургия

Денервация на каротидния синус с операция или лъчетерапия за избрани пациенти

При пациенти с елементи на сърдечна инхибиция, поставянето на пейсмейкър помага за предотвратяване на повторна поява на симптомите.

При атеросклеротични лезии на каротидния синус - хирургично отстраняване на атероматозни плаки.

Усложнения

Продължително объркване след припадък

Честите падания водят до наранявания и счупвания.

Текущи и прогнозни. При атероматозни лезии на каротидната или базиларната артерия прогнозата не е много благоприятна. Съпътстваща патология

Синдром на слаб синоатриален възел

AV блок.

Предотвратяване. Трябва да се избягва излагането на провокиращи фактори, които могат да стимулират каротидния възел (стегната яка, бръснене, завъртане на главата в тази посока, напрежение по време на дефекация).

Синоними

Каротиден синкоп

Свръхчувствителност на каротидния синус

Вижте също Атеросклероза

МКБ. G90.0 Идиопатична периферна автономна невропатия Клинично е много важно да се прави разлика между синдрома на свръхчувствителност на каротидния възел и синдрома на болния синоатриален възел.

СИНДРОМ НА КАРОТИДНИ ВЪЗЛИ пчелен мед.
При синдрома на каротидния възел, стимулирането на единия или двата свръхчувствителни каротидни възела, разположени при бифуркацията на общите каротидни артерии, води до кратки епизоди на синкоп. Има 4 вида.
Сърдечно инхибиране - поради парасимпатиков отговор, причинява брадикардия, синоатриален арест или AV блок.
Вазодепресия - внезапното спадане на периферното съдово съпротивление води до артериална хипотония без намаляване на сърдечната честота и проводимостта.
Смесен тип - комбинация от симптоми, които се появяват при сърдечно инхибиране и вазодепресия.
Церебрален тип - изключително рядко, припадък
не е придружено от брадикардия или артериална хипотония. Честота. 50% от изследваните пациенти на възраст над 65 години с чести епизоди на световъртеж или синкоп в историята. Преобладаващата възраст са възрастните хора. Преобладаващият пол е мъжки.

Етиология

Стимулиране на свръхчувствителните барорецептори на каротидния синус (предизвиква парасимпатикови или симпатикови реакции)
Тумори на каротидното тяло
Възпалителни и туморни процеси в лимфните възли на шията
Метастази в областта на каротидния възел.

Рискови фактори

органично сърдечно заболяване
Системна атеросклероза
Механично дразнене на каротидните възли (стегната яка на дрехите, бръснене на областта на шията, движения на главата)
Емоционални разстройства.

Клинична картина

замаяност
Припадък
водопади
Воал пред очите
Шум в ушите
Брадикардия
Артериална хипотония
бледост
Няма симптоми след пристъп.

Диагностика

В позицията на пациента, легнал по гръб с постоянен ЕКГ мониторинг, се извършва внимателен масаж на каротидния възел (преди извършване на масажа е необходимо да се провери дали пациентът има противопоказания за тази процедура). При синдрома на каротидния възел има забавяне на систолата за повече от 3 секунди (сърдечно инхибиране) и / или спад на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. без намаляване на сърдечната честота (вазодепресия)
ЕКГ
Дуплексно сканиране на каротидните артерии.
диференциална диагноза. Вагални реакции, постурална хипотония, първична недостатъчност на автономната нервна система, хиповолемия, аритмии, патологичен синусов синдром и други състояния, придружени от нисък сърдечен дебит, цереброваскуларна недостатъчност, емоционални разстройства.

Лечение:

Водеща тактика. Метод на избор е поставянето на пейсмейкър (двукамерен).

Лекарствена терапия

Антихолинергици - атропин за сърдечна инхибиция
Симпатикомиметични лекарства - ефедрин
Теофилин

Предпазни мерки

. Едновременната употреба на дигиталисови препарати, В-блокери и метилдопа засилва реакцията на каротидния синус към механичното му дразнене.

хирургия

Денервация на каротидния синус хирургично или с лъчетерапия за избрани пациенти
При пациенти с елементи на сърдечна инхибиция, поставянето на пейсмейкър помага за предотвратяване на повторна поява на симптомите.
При атеросклеротични лезии на каротидния синус - хирургично отстраняване на атероматозни плаки.

Усложнения

Продължително объркване след припадък
Честите падания водят до наранявания и счупвания.

Курс и прогноза

При атероматозни лезии на каротидната или базиларната артерия прогнозата не е много благоприятна. Съпътстваща патология
Синдром на слаб синоатриален възел
AV блок.

Предотвратяване

Трябва да се избягва излагането на провокиращи фактори, които могат да стимулират каротидния възел (стегната яка, бръснене, завъртане на главата в тази посока, напрежение по време на дефекация).

Синоними

Каротиден синкоп
Свръхчувствителност на каротидния синус
Вижте също

МКБ

G90.0 Идиопатична периферна автономна невропатия Клинично е много важно да се прави разлика между синдрома на свръхчувствителност на каротидния възел и синдрома на болния синоатриален възел.

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е "СИНДРОМ НА КАРОТИДНИЯ ВЪЗЕЛ" в други речници:

Синдром на Моргани- Адамс Стокс ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... Уикипедия

Пчелен мед. Неуспех на синоатриалния възел пълно спиране на функционирането на синоатриалния възел като център на автоматизма с период на предсърдна и камерна асистолия. Продължителността на сърдечния арест зависи от скоростта на възникване ... ... Наръчник по болести

Пчелен мед. Пристъпи на едностранно изключително интензивно главоболие. Пристъпите продължават от 10 15 минути до 3 часа и се повтарят няколко пъти на ден, обикновено по едно и също време. Появяват се в серии (лъчи) с продължителност ... ... Наръчник по болести

Припадък- (от припадък, свързано с умиране) - внезапна загуба на съзнание, безсъзнание с възможни видения. Бледността на гроба покри лицето й, И като изстина като безжизнена, Момата падна на верандата. (А. Пушкин, Полтава) Напълно изтощен, той седна ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Брадикардия- I Брадикардия (на гръцки bradys бавен + kardia сърце) намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко за 1 минута при възрастен (до 100 при новородени, до 80 70 при деца от 1 до 6 години). Сърдечната честота е от 45 до 60 за 1 минута понякога ... Медицинска енциклопедия

черепномозъчни нерви- (nervi craniales; синоним на черепномозъчни нерви) нерви, излизащи от мозъка или навлизащи в него. Има 12 двойки C. n., които инервират кожата, мускулите, жлезите (слъзни и слюнчени) и други органи на главата и шията, както и редица органи ... ... Медицинска енциклопедия