SonoAce Ultrasound Journal - Ултразвук в акушерството. Ултразвуково изследване по време на бременност Съвременни методи на ултразвук в акушерството

Ултразвуковото сканиране е доста млад метод за медицинско изображение. Първият ултразвук (ултразвуково изследване) е извършен едва през 1956 г., а в акушерството и гинекологията този метод се използва от средата на 60-те години на миналия век.

Значението на ултразвука в акушерството не може да бъде надценено. Преди въвеждането на ултразвуковото изображение беше невъзможно да се определи точно размера на плода, да се уточни гестационната възраст, да се изследва структурата на плацентата и да се диагностицират вродени малформации. Понякога рентгеновите лъчи се използват за диагностициране на деформации, но излагането на всички бременни жени на това е изключено поради неблагоприятните ефекти на радиацията върху плода. Следователно може без преувеличение да се каже, че революционното подобрение на перинаталните резултати, настъпило през последните години, се дължи на ултразвукова диагностика в акушерството.

Никой не се съмнява в голямото значение на ултразвука в акушерската практика. Възможността за откриване на много заболявания и нарушения в развитието на бременността, безвредността, лекотата на прилагане в различни ситуации доведе до широкото използване на този метод.

Сега Ултразвуковото сканиране е водещ метод за изследване в акушерството и гинекологията. И ето защо:

1. Ултразвукът дава надеждна информация за положението, формата и размера на тазовите органи, както и за плода;
2. изследването е удобно и не изисква подготовка;
3. ултразвукът е публично достъпен;
4. ултразвукът е безвреден за живите тъкани;
5. изследването е безболезнено и не е свързано с дискомфорт;
6. Извършва се ултразвук в реално време. Това обстоятелство осигурява няколко предимства наведнъж:
   • не е необходимо време за обработка на материала, разработване и отпечатване на изображения, резултатът от изследването става очевиден в края на изследването;
   • изследователят вижда своята "картина"; в реално време и има способността да манипулира изображението, за да постигне най-доброто.

Съвременните медицински ултразвукови устройства позволяват да се получават триизмерни изображения на обекти с висока разделителна способност (до 0,1 mm), да се изследват малки съдове и тъканни текстури, както и да се наблюдава кръвотока в съдовете.

Безопасен ли е медицинският ултразвук за човешкото тяло и още повече за плода?

За учените не е новост, че ултразвукът може да увреди и дори да унищожи живите клетки. Но говорим за продължително и интензивно излагане на ултразвук, обикновено технически. А дозата и честотата на медицинския и още повече акушерския ултразвук са стотици и хиляди пъти по-малки от увреждащата доза и честота. И тогава, в повече от 50-годишната история на ултразвуковото сканиране, не е наблюдавано да има сериозно вредно въздействие върху децата.

Теоретично и практически по време на ултразвуковото изследване тялото се излага на високочестотна звукова вълна от 2 до 10 (обикновено 3,5-5) MHz. Тази вълна по никакъв начин не е свързана с радиация, а е обикновен звук, но нейният честотен спектър е извън чуваемата област, като например крясъкът на прилеп или делфин. Между другото, делфинът се приема като символ на ултразвуковото направление в медицината. Във водна среда ултразвуковите импулси на делфина му помагат, както при ултразвуковата диагностика, да определи размера, позицията и скоростта на обекта.

И така, изпратеният ултразвуков импулс се отразява от различни структури на тялото и се възприема от приемащия сензор, целият процес прилича на ехо в планината, поради което се нарича ехолокация. По-нататъшното преобразуване на сигнала с помощта на компютър ви позволява да получите картина на екрана на монитора, според която се прави това или онова заключение. Диагностичните дози на ултразвук, разбира се, са много малки, за да причинят увреждане на плода.

Понякога можете да чуете твърдението: здравите хора не ходят на ултразвук. Необходимо ли е за нормална бременност? Може да има само един отговор: разбира се, необходимо е. Първо, защото превантивният подход винаги е за предпочитане, особено в акушерството. В крайна сметка самият плод няма да отиде в ултразвуковата стая и да каже: „Напоследък се чувствам зле“.

Ето някои аргументи в полза на необходимостта от ултразвуково наблюдение на хода на бременността:

• малформациите на плода в 90% от случаите се развиват при напълно здрави хора, без никакви рискови фактори. Тези. такива дефекти се откриват своевременно само с ултразвук, извършен за превантивни цели;
• може да има значителни малформации на плода при външна успешна бременност;
• клиничният преглед (т.е. палпация чрез външни методи) не е надежден при установяване на многоплодна бременност, да не говорим за контрола на нормалното (свързано) вътрематочно развитие на близнаци;
• бременни жени с ниско местоположение и плацента превия, като правило, не знаят за това, докато не започне кървене;
• до 50% от жените, които твърдят, че знаят точно гестационната възраст (включително „при зачеването“), грешат за повече от 2 седмици и тези 2 седмици могат да бъдат много важни, особено в ситуация на преждевременно раждане за недоносени бебета.

Ултразвукът заема специално място в акушерството. Именно той даде възможност на акушер-гинеколозите да наблюдават вътрематочното развитие на плода и да предприемат спешни мерки при най-малкото отклонение от нормата. обикновено, при нормално протичане на бременността се извършват три планови ултразвукови прегледа (по един във всеки триместър: на срокове 10-14, 20-24 и 32-34 седмици) т.нар. "ултразвуков скрининг", т.е. масивно трикратно изследване на всички бременни жени, за да се идентифицират различни аномалии по време на бременност на различни етапи, както и аномалии и малформации на плода и признаци на вътрематочно страдание. Но ако има клинични показания, ултразвукът може да се извърши по всяко време на бременността с честотата, предписана от лекаря, наблюдаващ бъдещата майка.

През първия триместър Ултразвукът е необходим за определяне на гестационната възраст, ако има съмнение за заплаха от спонтанен аборт или извънматочна бременност. За период от 10-12 седмици възможно е да се определи правилността на формирането на костния скелет на огнището, да се разкрие груба патология на мозъка и други органи. Диагностицирането на бременност чрез ултразвук с помощта на трансвагинален сензор е възможно вече със закъснение на менструацията от 3-5 дни (период от 4,5 седмици, считано от първия ден на последната менструация, както е обичайно в акушерството). По това време в маточната кухина се визуализира фетално яйце, чийто диаметър в милиметри е приблизително равен на броя на дните на забавяне. В рамките на 5-6 седмици ембрионът става видим.

Още в ембрион с дължина 4-5 mm може да се открие сърдечен ритъм. Главата се различава на 7-8 седмици, крайниците на 9 седмици. Такова високо информативно съдържание на ултразвук позволява да се открият много малформации на плода още през първия триместър на бременността, когато тя може да бъде прекъсната чрез медицински аборт.

Диагнозата на пола на плода на ултразвук често е възможна още в периода от 13-16 седмици. Най-точната гестационна възраст може да бъде определена през 1-ви триместър, когато се измерва кокцигеално-париеталния размер на ембриона (т.е. неговата дължина). В този случай грешката, като правило, не надвишава 3 дни. С течение на времето грешката се увеличава.

Поради това се препоръчва всички бременни жени да преминат ултразвук за първи път в ранните етапи (до 12 седмици). Това е важно и по отношение на идентифицирането на усложнения като неразвиваща се бременност, докато има празно фетално яйце (анембриония) или липса на сърдечен ритъм в ембриона. Важно е да се идентифицира тонът на матката и други признаци на заплашен аборт.

С ултразвук също се открива такова сериозно заболяване като хидатидиформен мол. Многоплодната бременност се диагностицира от най-ранните дати, което ви позволява да определите по-нататъшната тактика за нейното управление.

На 18-20 седмица възможно е надеждно да се определи пола на плода.

Срок 20-24 седмици е много важно за оценка на всички вътрешни органи на плода и идентифициране на повечето от съществуващите вродени малформации. Възможно е да се идентифицират признаци на различни генетични аномалии и синдроми, например има редица добре дефинирани ултразвукови маркери на синдрома на Даун. През последния, третия триместър се оценяват плацентата, позицията на плода, неговото функционално състояние, тегло, височина и съответствие с размера на гестационната възраст.

В голямо време по време на ултразвук задължително се измерват основните размери на плода: бипариетален размер или обиколка на главата, среден диаметър или обиколка на корема и дължина на бедрото и много други също толкова важни биометрични показатели на плода. В някои случаи се посочват и други размери.

Има таблици със стандарти за тези размери и различни периоди на бременност, сравнението с които ви позволява да идентифицирате състояния като недохранване на плода. Някои пороци и определят теглото му. На ултразвук могат да бъдат открити много вродени малформации на плода, но честотата на тяхното откриване значително зависи от квалификацията на специалиста и от качеството на ултразвуковия апарат.

По време на изследването се определят и местоположението, размерът, дебелината и степента на "зрялост" на плацентата, което е от голямо практическо значение по отношение на идентифицирането на плацента превия, отлепване на плацентата, признаци на фетална хемолитична болест, плацентарна недостатъчност и други сериозни усложнения на бременността, включително особено актуални през последното време на вътрематочна инфекция.

Мещеряков Р.Ю. акушер-гинеколог най-висока категория, ултразвуков лекар

Повече от 50-годишната история на ултразвуковата диагностика премина през различни етапи от своето развитие: период на пълно отричане, недоверие, нежелание на специалистите да използват метода, който беше заменен от тотална страст и неговата преоценка. Този етап се характеризира с адекватна оценка на възможностите и надеждността на резултатите от ултразвуковото изследване (ултразвук).

Особено голяма популярност сред пациентите и лекарите придоби ултразвукът в гинекологията и акушерството. Позволява диагностициране на възпалителни заболявания и аномалии в развитието с висока надеждност, откриване на малки тазови тумори, включително при скринингови прегледи и др.

Предимства на метода и причини за неговата популярност

Методът стана възможен благодарение на такива основни свойства на ултразвука като фокусиране, способността да се разпространява в биологични тъкани и различни отражения от плътните среди на тялото, включително от границите между тях. Ултразвукът се основава на принципа на ехолокацията, което е възприемане на отразени вълни.

Към устройството, което генерира ултразвукови вълни, е свързано специално сензорно устройство. Като един от основните елементи включва конвертор на получената информация. С помощта на сензора възниква насочено излъчване, възприемане на отразени сигнали и тяхната трансформация. В резултат на това на екрана на устройството се показва определена „картина“.

При преминаване през разнородни тъкани и кухини вълната се отслабва и поглъща в различна степен, както и нейното частично отражение и пречупване. При среща с хомогенни структури, които имат еднаква температура и плътност на тъканите във всички области, ултразвукът ще бъде равномерно частично абсорбиран и еднакво отразен, създавайки изображение на органа с неговите повече или по-малко ясни граници. При наличие в тази среда на тъкан с различни характеристики, например миоматозен възел в мускулния слой на матката (миометриум), различната интензивност на отразените сигнали образува на екрана на дисплея съответното патологично образувание с неговите граници.

Ултразвуковият метод е заел силна позиция сред другите видове радиационна диагностика. Неговата популярност се обяснява с:

• надеждността и информативността на получените резултати, които при повечето заболявания съвпадат с резултатите от аутопсия (85-100%);
• достъпност на процедурата, нейната относителна простота и неинвазивност;
• възможността за получаване на информация в реално време;
• възможността за извършване на диагностични и някои терапевтични манипулации под визуален контрол;
• липсата на отрицателен ефект върху тъканите и тялото като цяло по време на краткосрочно изследване;
• ниска цена в сравнение с други методи за радиационна диагностика.

Принципи на ултразвука

Ултразвуковата диагностика се свежда до определяне на показанията и целите, избора на вида и режима на изследване и подготовката на пациента.

Показания за провеждане

В гинекологията се препоръчва ултразвук:

1. При менструални нередности и промени в естеството им (обилни или, обратно, оскъдни, преждевременни или забавени и др.), Което може да е признак на дисфункция на яйчниците, фиброиди или други неоплазми, ендометриални или цервикални полипи и др.
2. При болезнена менструация като симптом на ендометриоза или възпалителни процеси, предположението за наличие на възпалителни заболявания на матката, фалопиевите тръби, яйчниците или тазовата кухина.
3. С появата на секрет и/или болка в долната част на корема; те могат да възникнат при развитие на тубарна бременност, усукване на фалопиевата тръба, адхезивни и възпалителни процеси в малкия таз, тумори, кисти на яйчниците.
4. С цел диагностициране на вродени аномалии в развитието на матката и придатъците, бременност и динамично наблюдение на развитието на плода.
5. С цялостна диагностика на причините за безплодие.
6. Когато приемате орални контрацептиви или имате съмнения относно правилната инсталация на вътрематочното устройство, за да откриете своевременно усложнения.
7. С нарушения на уринирането, включително уринарна инконтиненция.
8. Преди и след диагностичен кюретаж, медицински или инструментален аборт.
9. Като планиран профилактичен преглед за ранно откриване на доброкачествени и злокачествени тумори, които са безсимптомни.

Видове и режими

Различни видове ултразвук в гинекологията се извършват с помощта на сензори с различни форми. В зависимост от целите и условията на акустичния достъп има три вида изследвания:

1. Вагинален ултразвук (през влагалището), който използва стандартна сонда. Визуализацията на тазовите органи с този метод е най-ясна. Извършва се с празен пикочен мехур чрез въвеждане на трансдюсер във влагалището. В повечето случаи се използва трансвагинален преглед.
2. Трансперитонеален или трансабдоминален ултразвук - манипулирането на сензора се извършва на повърхността на долните части на предната коремна стена с пълен пикочен мехур. Техниката се използва предимно при наличие на образувания със значителни размери в малкия таз.
3. Трансректален ултразвук - през ректума. Този вид диагностика в гинекологията се използва само при изследване на девици.

Изборът на метод и съответно типът на сензора зависи от функционалните и анатомични и топографски характеристики на изследваната област или целенасочено изследване на конкретен орган или област на малкия таз.

Вагинален ултразвук

Трансабдоминален ултразвук

За ултразвук на тазовите органи се използва оборудване с различни режими, които имат различни възможности и имат подходящо предназначение:

2D режим или двуизмерен

Характеризира се с образуването на изображение на планарен характер на сиво-бял цвят с много нюанси, тоест органите са изобразени в една и съща равнина (томограма).В практическата работа методът се използва най-често и е база за всякакви ултразвукови изследвания.

Този режим ви позволява да определите формата и размера на матката и нейната кухина, цервикалния канал, състоянието на тяхната вътрешна мембрана, позицията по отношение на други органи на малкия таз, структурата, формата и размера на матката и яйчниците, наличието на миоматозни възли, състоянието на яйчниците, размера на фоликулите и жълтото тяло, наличието на неоплазми в малкия таз и техния размер, наличието на течност, както и някои патологични промени в пикочния мехур с достатъчна пълнота .

3D или 3D, но статичен режим

Представлява синтезирано триизмерно изображение в няколко равнини (две или повече). Този режим създава условия за послойно изследване на тазовите органи на различна дълбочина, както и чрез "срезове" в различни равнини и с различна дебелина - от няколко сантиметра до по-малко от 1 милиметър.

Ако направите ултразвук в гинекологията в 3D, това ще позволи да се установи пола на детето, вродени аномалии в развитието на матката (еднорога, двурога, седло), по-точни форми и размери на доброкачествен или злокачествен тумор , ендометриоидни кисти на яйчниците, степента на ендометриозата, размерът на цервикалните неоплазми. Също така е възможно да се диагностицира наличието на полипи и да се определи техният размер, наличието на вътрематочни прегради и синехии (сраствания), позицията на вътрематочното устройство, врастването на неговите елементи в лигавицата на стените или пролапса от матката кухина.

4D режим

Това е триизмерно изображение, но в динамика. Позволява ви да видите движенията на плода и динамиката на неговото развитие, да детайлизирате съдовата мрежа на тазовите органи чрез кръвен поток за диференциална диагноза на възпалителни процеси с тумори, определяне на техния обем, точен размер и дори естеството и състоянието на тумора, недостатъчен кръвен поток в случай на некроза на миоматозния възел. Можете също така да видите състоянието на кръвоснабдяването и разширените вени на кухината и тазовите органи, да диагностицирате венозна тромбоза.

В повечето устройства 3D и 4D режимите се комбинират с режим CID, което ви позволява да получите цветно изображение. В някои случаи е необходимо да се комбинират режими на изследване и ултразвукови преобразуватели, например трансабдоминални и трансвагинални.

Подготовка на пациента и оптимално време за диагностика

Лекарят препоръчва на всеки пациент поотделно кога е по-добре да се направи ултразвуково сканиране в гинекологията. В стандартните случаи се препоръчва да се проведе в първата фаза на менструалния цикъл, тоест 5-7 дни след началото на менструацията. Оптимално - това е 3-5-ия ден след завършването му, но не по-късно от 7-10-ия ден от цикъла. За да се оцени функцията на яйчниците (образуване на жълтото тяло, развитие на фоликули), ултразвукът се извършва на 8-10-ия, 14-16-ия и 22-24-ия ден от менструалния цикъл.

Първата диагноза на бременността е възможна от 3-4 седмици. При използване на трансвагинален сензор е възможно на по-ранна дата. На всички жени, за да се идентифицират асимптоматични патологични процеси, особено тумори, се препоръчва да се подлагат на превантивен ултразвук на тазовите органи веднъж годишно или веднъж на всеки 2 години, а след 40 години - годишно.

Изследването се провежда на празен стомах след актове на дефекация и уриниране. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-12 часа преди процедурата. Ако има определени показания, изследването се провежда независимо от времето на менструалния цикъл:

• силна болка;
• силно кървене;
• съмнение за извънматочна бременност - тубарна, овариална, цервикална;
• отстраняване на вътрематочното устройство;
• наличието на чуждо тяло и др.

Препоръчителната подготовка за ултразвук в гинекологията има за цел максимално да освободи червата от изпражнения и газове. Това е необходимо, за да се осигурят оптимални условия за преминаване на ултразвукови вълни и тяхното визуализиране на екрана. Следователно подходящата подготовка трябва да започне 3-4 дни преди предстоящото изследване.

През тези дни се препоръчва да се изключат от диетата несмилаеми и мазни храни и храни, които допринасят за образуването на газове в червата. Последните включват бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, богати на фибри, черен хляб, пълномаслено мляко, газирани напитки, кафе, висококалорични сладкарски изделия (торти, торти)

За да подобрите храносмилането на храната, можете да приемате ензимни препарати - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal, а за по-добро отстраняване на газовете - Espumizan, Karbolen, инфузии от копър или цветя от лайка. При склонност към запек се препоръчва да се приемат лаксативи. Не използвайте почистващи клизми, тъй като това допринася за задържането на газове и въздух, които са влезли с вода в долните черва.

За да напълните пикочния мехур, ако се планира да се проведе изследване през предната коремна стена, се препоръчва да се пият 1-1,5 литра течност 1 час преди процедурата (в зависимост от възрастта и наличието на заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или бъбреците).

Резултати от ултразвуково изследване в гинекологията

При извършване на ултразвук на тазовите органи се създава цялостен поглед върху изследваните органи въз основа на сравнението и интерпретацията на такива характеристики като локализация и подвижност на органа или неговите части, форма и размер, структура, външни и вътрешни контури, местоположение и анатомична връзка със съседни структури или органи, показатели за функционалност, степента на проводимост на звуковите вълни и степента на тяхното отразяване (ехогенност), отсъствието или, обратно, наличието на ефекти, присъщи или нехарактерни на акустичните системи.

Протоколът от прегледа само описва горните показатели, но не поставя окончателна диагноза. Често заключенията на лекарите-специалисти по лъчева диагностика за резултатите от ултразвуковото изследване на един и същ пациент, проведено в различни диагностични институции, са различни. Това се дължи на използваното оборудване, достатъчността на подготовката на пациента за процедурата и задачите, поставени от лекуващия гинеколог, както и квалификацията на специалиста.

По правило диагностикът, описвайки получената „картина“ на тазовата кухина и нейните органи, може само да направи предположение за определени отклонения от нормата в своето заключение, но не поставя окончателна диагноза. Диагнозата е прерогатив на гинеколог, който формулира диагноза въз основа на цялостен преглед на пациента, включително общ клиничен преглед, лабораторни данни, резултати от хистологично изследване и допълнителни консултации на необходимите специалисти.

Въпреки това, съвременната ултразвукова технология, която позволява получаването на обемни изображения на тазовите органи на всякаква дълбочина и в различни равнини, особено в реално време, дава възможност за решаване на сложни въпроси за диагностициране на основния брой заболявания в гинекологията и в повечето случаи е решаващ фактор при поставяне на диагноза.

В момента изследването на човек с ултразвукови вълни е станало толкова широко приложимо, че вече не си представяме как сме се справяли без него преди. Най-често това е основният метод за изследване и установяване на окончателна или първична диагноза. Понякога това е единственият метод за изследване. Към днешна дата ултразвуковите устройства са на толкова висок етап на развитие, че могат не само да откриват заболявания и тяхната локализация, но и да повлияят на патологията, тоест да лекуват.

Ултразвуковите апарати се използват само от висококвалифицирани лекари - диагностици. А самият ехограф е максимално безвреден за изследваното лице. Особено въпросът за безопасността тревожи младите майки, защото не говорим за един, а за двама души наведнъж. Следователно медицината в този случай предлага високопрецизни безопасни ултразвукови диагностични устройства в акушерството и гинекологията. Новото оборудване има редица допълнителни функции и значително разширява възможностите за обширна диагностика. По време на програмата за контрол на течовете или напълно независимо от нея, можете да получите качествен ултразвуков преглед. Можете да се подложите на този подробен преглед с или без лекарско направление.

Благодарение на такъв високопрецизен ултразвуков апарат – диагностика в акушерството, акушер – гинекологът има възможност да огледа в детайли всички органи на развиващия се плод. Това има за цел да се идентифицират навреме различни патологии, които благодарение на нивото на съвременната медицина могат да бъдат повлияни, или да се успокоят родителите, че не са открити патологии. Също така ултразвукът в акушерството ви позволява да проведете успешна бременност, да зададете времето на бременността, раждането, броя на плода, местоположението на плода и много други.

Ултразвуковата диагностика в акушерството и гинекологията е допустима от момента на първите сигнали за настъпила бременност, тоест от 5 до 6 седмици от първия ден от началото на последната менструация.

На ниво законодателство ултразвуковата диагностика в акушерството по време на бременност трябва да се извършва три пъти. Първият - първият триместър, тоест единадесетата - тринадесетата седмица, вторият - вторият триместър, тоест от двадесетата до двадесет и втората седмица, и третият път - последният, третият триместър, който се пада на 32-34 седмица от бременността. Броят на ултразвуковите прегледи в акушерството може да се увеличи, когато патологиите са видими или има съмнение за развитие.

Според Световната здравна организация ултразвуковата диагностика в акушерството е най-важният метод за наблюдение на развиващия се плод и не го засяга, така че този метод не трябва да се страхува и избягва.

Какво определя ултразвука в акушерството във всеки триместър на бременността

Първо тримесечие

Потвърждаване на реална бременност, както и установяване на нейния термин. Една от основните задачи на ранната диагностика е да се определи местоположението на освободената оплодена яйцеклетка: в кухината или извън матката, тогава говорим за патологична бременност, която трябва да бъде прекъсната, за да се спаси животът на жената.

Интересна функция на ултразвуковото изследване на бременна жена е да се определи броят на развиващите се фетуси, както и техният пол.

В ембрионалния стадий специалист по ултразвук също може да потвърди жизнеспособността на ембриона.

Започвайки от първия ден от края на предишния менструален цикъл, е възможно да се определи гестационната възраст. Най-ранните дати се определят чрез определяне на размера на феталната торбичка, а по-късно чрез установяване на дължината от опашната кост до темето на главата.

Наличието на оплодена яйцеклетка в маточната кухина не изключва наличието на извънматочна бременност. В много редки случаи при нормална маточна бременност е налице и извънматочна, при която плодният сак е в тръбата. С помощта на ултразвук такава патология трябва да бъде изключена или открита навреме. Наличието на повече от един плод се установява още в петата седмица от бременността. Освен това през тази седмица възниква вероятността от спонтанен аборт на втория или третия ембрион. Не е необходимо майката да знае такава информация, но такъв спонтанен аборт може да доведе до кюретаж на жизнеспособен плод, така че гинекологът трябва да знае за тази заплаха.

С помощта на ултразвук се фиксира фактът на сърдечния ритъм, което е първата регистрация на нов живот, жизнеспособността на плода.

Втори триместър

Изясняване на гестационната възраст по няколко фактора. Определяне на броя на бебетата. Диагностика на патологични аномалии. Определяне на локализацията на плацентата.

Ултразвуковото изследване също ще помогне да се идентифицират обемни неоплазми в кухината на малкия таз на майката, което може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и раждането.

На този етап основните параметри, по които се определя гестационната възраст, са големината на главата, обиколката на корема и дължината на бедрената кост. В същото време, при наличие на многоплодна бременност, се извършва подробна диагностика за всеки плод и индивидуално, независимо от показателите на едно бебе, включително определяне на гестационната възраст, броя на феталните торбички и плацентите.

При наличие на плаваща плацента е необходимо редовно наблюдение, за да се определи нейното местоположение непосредствено преди раждането.

трети триместър

С помощта на ултразвук се открива забавяне на растежа и развитието на плода и се потвърждават неидентифицирани преди това аномалии на детето. Определя се точното положение на плода или предлежание, местоположението на плацентата. Оценява се количеството на амниотичната течност. Определянето на аномалии в развитието на този етап играе решаваща роля при определяне на тактиката на управление на труда. Например, откриването на такива патологии като херния с различна локализация, хидроцефалия е сто процента индикация за цезарово сечение.

Определението за патология на плода също е важно за психологическата подготовка на семейството за раждането на дете с дефекти.

Участие на медицински екип по време на раждането за спешна помощ и възможна реанимация на новородено с такива вродени дефекти като херния на диафрагмата, патология на междукамерната преграда

Определянето на положението на плода и предлежанието преди раждането ще ви позволи да изберете правилната тактика за провеждане на раждането

Определяне на количеството амниотична течност. Малко и голямо количество вода е тясно свързано с аномалии в развитието на плода.

Използвайте в ултразвукова система с 3D формат

Използването на ултразвук в реално време ви позволява да видите бебето в движение. Съвременните ултразвукови системи в акушерството, работещи на принципа на Доплер, оценяват състоянието на кръвообращението в цялата маточно-плацентарна система на плода и майката

Видове ултразвук в акушерството

Има два вида това изследване:

Трансабдоминално (сензорите са разположени извън коремната стена)

Трансвагинално (специална сонда се вкарва във влагалището)

Не се изисква подготовка за ултразвук в акушерството и гинекологията. Не забравяйте, че при наличие на сериозни патологии ултразвуковото изследване не е единственият метод за диагностициране и определяне на тактиката на лечение. Задължително посетете специалист - гинеколог.

Основата на ултразвуковата диагностика е обратният пиезоелектричен ефект. Ултразвуковите вълни, отразени от разнородните структури на изследвания обект, се преобразуват в електрически импулси и се възпроизвеждат на екрана на монитора пропорционално от сензора към съответната структура, от която е отразен този сигнал. В момента в акушерството се предпочитат устройства, работещи в реално време. Предимствата на използването на тази система е възможността за бърз избор на оптималната секция и непрекъснато наблюдение на състоянието на обекта, който се изследва.

Ултразвуковото сканиране е високоинформативен метод за изследване и позволява динамично наблюдение на състоянието на плода. Методът не изисква специална подготовка на бременната.

Изследването се провежда при подозрение за многоплодна бременност, полихидрамнион, извънматочна и неразвита бременност, кистозна дрейф, синдром на забавяне на растежа на плода и вродени малформации на плода, както и патология на плацентата, най-оптималните срокове за изследването са 16-20 и 28-34 седмица от бременността. При усложнения ход на бременността изследването трябва да се проведе по всяко време.

Проследяването на развитието на бременността е възможно от най-ранните възможни дати:

от 3 седмици започва да се визуализира фетално яйце в маточната кухина;

на 4-5 седмици може да се открие ембрион;

от 8 до 9 седмици се идентифицира главата на ембриона.

Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи се основава на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. Използването на М-метод ви позволява да записвате сърдечната дейност на ембриона от 4 до 5 седмици. Двигателната активност се открива от 7 до 8 седмица.

СЪС Използването на модерно ултразвуково оборудване позволява да се оцени дейността на различни органи на плода, както и да се диагностицират пренатално повечето вродени малформации.

Важен раздел от използването на ултразвук в акушерската практика е плацентографията, която ви позволява да определите локализацията на плацентата, нейната дебелина и етап на узряване.

За определяне на функционалното състояние на плода позволява т.нар биофизичен профил плода, което включва следните параметри, определени чрез ултразвук:

1) Размерите на плода (фетометрия) - сравняват се с правилните размери:

Бипариетален размер;

Обиколката на гърдите;

Размер на ханша. 2) Състоянието на плацентата (степен на зрялост, локализация, наличие на допълнителни лобули).

Степени на зрялост на плацентата:

0 степен - плацентарното вещество е напълно хомогенно, хорионната мембрана е плоска, гладка, нейният основен слой е идентифициран;

Степен 1 ​​- появата на отделни ехогенни зони в тъканта на плацентата, хорионната мембрана става вълнообразна, базалният слой остава непроменен;

2 степен - грапавостта на хорионната плоча става по-голяма, но не достига до базалния слой; в последния се появява изразена пунктуация; в плацентарната тъкан се откриват еднакви ехогенни образувания;

3-та степен - грапавост на хорионната пластина, достигнала до базалния слой; плацентното вещество е разделено на дялове; в областта на базалния слой се определят голям брой слети ехогенни зони.

3) Количество и състояние на амниотичната течност:

обикновено водата трябва да е прозрачна, да заема 1/2-1/3 от полето (при гледане къде са малките части) или да има ивици между гърба на плода и стената на матката с дебелина 1 см.

олигохидрамнион - заема 1/4 или по-малко от полето (при гледане, където има малки части) или се определя под формата на ивица между гърба и стената на матката с дебелина по-малка от 1 cm.

полихидрамнион - понякога сред водите се среща малка част (при изследване, където са малките части на плода) или водите се определят под формата на ивица между гърба на плода и стената на матката с дебелина повече от 1 см.

4) Състояние на плода:

А) Сърдечната честота е нормална 120/мин, ритмична,

Б) рефлекси:

сърдечна;

разбъркване;

дихателни движения (поне 6 пъти в минута).

Ултразвуковото изследване по време на бременност е препоръчително да се извърши 3 пъти:

установяване на точната гестационна възраст при първоначалното лечение на жената;

на 32 - 35 седмици - за определяне на степента на развитие на плода, наличието на хипоксия;

преди раждането.

Ултразвуково изследване (ултразвук)- един от съвременните високоинформативни и широко достъпни методи в акушерството и гинекологията.

С помощта на компютърна обработка се получава изображение на определен участък от изследвания орган на екрана на ултразвуков скенер.

При Ултразвук в гинекологиятаизползват се както абдоминални сензори, с помощта на които изследването се извършва през коремната стена, така и специални трансвагинални сензори, които позволяват интракавитарни изследвания. С този метод днес надеждно диагностициран:

Малформации или аномалии в развитието на вътрешните полови органи;
фибромиома на матката, включително определяне на размера, ехоструктурата и местоположението на фиброматозните възли;
ендометриоза на тялото на матката;
хиперпластични процеси на ендометриума;
различни заболявания на яйчниците (кистома, поликистоза);
възпалителни процеси на матката и придатъците;
извънматочна бременност.

Под ехографски контрол се извършват голям брой инвазивни манипулации: пункция на коремна кухина и различни образувания в тазовата област, пункция на фоликули при лечение на инфертилитет чрез IVF, селективна редукция на ембриони при многоплодна бременност и др.

Няма съмнение за голямото значение Ултразвук в акушерството. Ултразвуковият сензор излъчва само 0,1% от времето, а през останалото време е в режим на приемане. Ето защо Ултразвукът е безопасен метод за изследванене само за жена, но и за неродено дете и може да се произвежда многократно.

Висока информативност на ултразвукави позволява да идентифицирате много малформации на плода още през първия триместър на бременността, когато е възможно да го прекратите чрез медицински аборт. Важен аспект на ранната ултразвукова диагностика може да се счита за възможността за откриване на усложнения като неразвиваща се бременност, многоплодна бременност, както и заплаха от спонтанен аборт.

При голяма гестационна възраст е необходимо ултразвуково установяване основните размери на плодаи в сравнение с нормата. Това ви позволява да идентифицирате състояния като недохранване на плода, някои дефекти, както и да определите теглото му.

Приложение доплерометрия(вид ултразвук) за оценка на състоянието на плода и диагностициране на редица заболявания, дава резултати, които не се получават с други методи за изследване. Още по-информативно използване цветно доплерово картографиранеи устройства, които дават триизмерно изображение.

3D ултразвук- технология, която ви позволява да получите триизмерно изображение при сканиране на съседни секции. Времето за сканиране е средно от 3 до 10 секунди, в зависимост от стойността на информацията и необходимото качество на изображението.

Надеждността и точността на ултразвуковата диагностика зависи преди всичко от квалификация на специалисти и качествени характеристики на скенера.

Най-простото решение на проблема с първичната диагностика, което може да се извърши на базата на областни медицински институции, е закупуването на евтини преносими скенери, пълни с абдоминални и трансвагинални сензори. На този етап можем да предложим преносим скенерпроизведено от ALOKA, Япония, модел SSD-500 (приблизителна цена на комплекта е 13 000 щатски долара) или помислете за закупуване на оборудване, което се използва в немски клиники от няколко години, но не е загубило своята функционалност, произведено от KRETZTECHNIK, Германия (приблизително цената на комплекта е 7000 щатски долара) ).

По-скъпите устройства са стационарни черно-бели скенерис голям монитор, многочестотни сензори и обширни софтуерни възможности. Те включват скенери ALOKA от модели SSD-1100 и -1400, както и устройство, произведено от MEDISON (Корея) модел SA 6000. Оборудването позволява не само получаване на висококачествено изображение (включително в режим на Доплер), но и да извършва всички необходими измервания и изчисления, включително определяне на гестационната възраст и теглото на плода с автоматично чертане, очакваната дата на раждане и да използва специални акушерски таблици. Приблизителната цена на комплект оборудване за използване в акушерството и гинекологията е между 23 000 и 40 000 долара.

Без нито един диагностичен център или голяма клиника в съвременните условия не може стационарни ехографи с цветен мощен доплер. Съвременните технологии, базирани на метода за цифрово формиране на ултразвуков лъч, ви позволяват напълно да се отървете от артефактите и да получите абсолютно чисто изображение. Такива скенери позволяват архивиране на статични и динамични изображения и изследователски данни, копиране на изображения на дискети, компактни и магнитооптични дискове, създаване на бази данни, предаване на резултати по електронни мрежи, получаване на триизмерни сиви и цветни доплерови изображения в реално време време, изчисляване на обемни структури със сложна форма при 3D реконструкция. Цената на такова ултразвуково оборудване за използване в акушерството и гинекологията варира от 40 000 до 80 000 щатски долара.

Получете квалифицирана консултация относно технически характеристики и възможности ултразвукови скенерипроизведени от ALOKA (Япония) и MEDISON (Корея), търговски оферти за възможна доставка на устройства, както и да се запознаете с наличните скенери в склада в Минск, можете на адрес.