Редовно кървене от матката. Маточно кървене - причини и симптоми, как да спрете. Дицинон при кървене от матката. Отстраняване на маточния слой

е състояние, при което кръвта се излива или в естествената кухина на тялото (стомаха, пикочен мехур, матката, белите дробове, ставната кухина и др.) или в пространството, изкуствено образувано от изтичане на кръв (ретроперитонеално, междумускулно). Симптоми вътрешен кръвоизливзависят от местоположението и степента на кръвозагуба, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост, загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от радиография, CT, MRI и ендоскопски изследвания. Лечение - инфузионна терапия, хирургично отстраняване на източника на кървене.

Лечение на вътрешно кървене

Необходимо е да се осигури доставката на пациента в отделението възможно най-скоро специализирана грижа. Пациентът трябва да бъде спокоен. Ако се подозира хемоторакс или белодробно кървене, на пациента се дава полуседнало положение, със загуба на кръв в други области, те се поставят на равна повърхност. Студено (напр. пакет с лед) трябва да се приложи към областта на предполагаемия източник на кървене. Строго е забранено загряването на засегнатата област, поставянето на клизми, прилагането на лаксативи или инжектирането в тялото на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

Пациентите се приемат в болница. Изборът на отдел се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Лечението на травматичен хемоторакс се извършва от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробно кървене - гръдни хирурзи, интракраниални хематоми - неврохирурзи, маточно кървене - гинеколози. При тъпа травма на корема и стомашно-чревно кървенехоспитализиран в отделението по обща хирургия.

Основните задачи в този случай са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за да се предотврати синдром на празно сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на BCC), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, се извършва струйна трансфузия на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвозаместители.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата област. Въпреки това, в повечето случаи е необходима спешна хирургична интервенция под анестезия. Със знаци хеморагичен шокили заплахата от възникването му на всички етапи (подготовка за операция, операция, период след операцията), се извършват трансфузионни мерки.

Вътрешно кървене поради извънматочна бременност е индикация за спешна операция. При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене поради аборт, родова травма и след раждане се извършва операция.

Ако кръвното налягане не може да се нормализира въпреки продължаващата флуидна терапия, допамин, норепинефрин или епинефрин се прилагат след спиране на кървенето. За лечение на хеморагичен шок, пентоксифилин, дипиридамол, хепарин и стероидни лекарства. След отстраняване на заплахата за живота се коригира киселинно-базовият баланс.

Острото патологично маточно кървене е често срещан проблем, с който се сблъскват практикуващите гинеколози. Дори еднократните такива случаи понякога изискват незабавно медицинска намеса. Причините за тази патология са много. За да се реши проблемът и да се разбере как да се спре маточното кървене, е необходимо да се вземе предвид възрастта на жената, нейната менструална функция и медицинска история, рискови фактори за патология на ендометриума и коагулация на кръвта.

Етиология на остро абнормно маточно кървене

Етиологията на маточното кървене може да бъде многофакторна. Тази патология се класифицира като свързана със структурни аномалии на матката и нарушения в системата за коагулация на кръвта. Това се случва по причини:

• полип;
• хиперплазия;
• аденомиоза;
• лейомиоми;
• ракови процеси на тялото и шийката на матката;
• коагулопатия;
• овулаторна дисфункция;
• ендометриоза;
• бременност;
• ятрогенни фактори.

Има определяне на най-вероятната етиология важностпри избора на най-подходящия и ефективен начинконтрол на кървенето при конкретен пациент и се постига чрез снемане на анамнеза, физикален и гинекологичен преглед и кръвни изследвания.

Клинично изследване на нарушения в хемостазата при жена с обилно менструално кървене

Първоначалният скрининг за подлежащо нарушение на хемостазата при такива жени трябва да се основава на тяхната медицинска история. Положителният резултат от теста включва следните обстоятелства:

• тежко менструално кървене, започващо с менархе;
• кръвоизлив след раждане;
• операции, придружени от загуба на кръв;
• нарушения на коагулационната система при лечение на зъбите.

В този случай трябва да се вземат предвид следните условия:

• хематоми веднъж или два пъти месечно;
• често кървене от носа;
• постоянно кървене от венците;
• симптоми на коагулопатия при близки роднини.

История или анамнеза

Получаването на задълбочена анамнеза е необходимо, за да се съсредоточи върху обстоятелствата на кървенето. Това взема предвид съпътстващи симптомии минали причини за менструални нередности, подробности от гинекологичната и медицинска история и данни от съответните лабораторни и радиологични изследвания.

До 13% от жените с тежка менструално кървенеимат вариант на болестта на von Willebrand и до 20% от пациентите могат да имат нарушения на кръвосъсирването. Други причини за коагулопатия, като намалени фактори на кръвосъсирването, хемофилия и дисфункция на тромбоцитите, могат да възникнат по всяко време. възрастова група. Освен това при системни заболяваниякато левкемия и чернодробна недостатъчности когато приемате лекарства като антикоагуланти или химиотерапевтични лекарства, съсирването може да намалее и това може да причини кървене. Всичко това се взема предвид при разработването на тактика за решаване на предстоящия въпрос: как да спрем кървенето от матката.

Физическо изследване

Физикалният преглед на пациент с маточно кървене трябва да започне с оценка остра загуба на кръви основните симптоми, които са хиповолемия, анемия и резултати, които предполагат етиологията на заболяването. Състоянието на жената трябва да бъде оценено, за да може лекарят да установи, че има кървене от матката, а не кървене от други области на гениталния тракт. По този начин, гинекологичен преглед, включително изследване на шийката на матката в спекулуми и бимануална палпация, трябва да се извърши от гинеколог, за да се открие всяка травма на гениталиите, вагината или шийката на матката. Всичко това ни позволява да направим изводи коя е причината за вагиналното кървене. Гинекологичният преглед ще определи също обема, интензивността на кървенето, състоянието на матката, вътрешните полови органи или структурни лезии. репродуктивен орган(лейомиома).

Лабораторни изследвания

Необходима е лабораторна оценка на пациентите с това заболяване. Всички юноши и жени се изследват внимателно за нарушения на хемостазата. Като се има предвид клиничната картина, е необходимо да се вземе предвид патологията щитовидната жлеза, чернодробна дисфункция, сепсис, левкемия и др. Вземане на проби от ендометриална тъкан трябва да се извършва при всички жени. Това важи особено за пациенти над 45 години. Биопсия на ендометриума трябва да се извършва и при жени на възраст под 45 години с анамнеза за излагане на неконюгирани естрогени (напр. наблюдавано при пациенти със затлъстяване или синдром на поликистозни яйчници), първично кървене или с персистиращи подобни прояви. Решението дали да се извърши ултразвук на таза трябва да се основава на клинична оценкаданни.

Първоначалното лабораторно изследване изисква:

• определяне на групата и Rh фактора;
• тест за бременност;
• регистриране на активирано частично тромбопластиново време;
• протромбиново време;
• определяне на количеството фибриноген;
• първоначално изследване за болест на фон Вилебранд;
• определяне на нивото на тироид-стимулиращия хормон;
• идентифициране серумно желязо, общ капацитет за свързване на желязо и феритин;
• чернодробни функционални тестове;
• откриване на Chlamydia trachomatis.

Контрол на остро абнормно маточно кървене при небременни жени в репродуктивна възраст

Първоначалната оценка на пациентка с остро абнормно маточно кървене трябва да бъде да се изследва за признаци на хиповолемия и потенциална хемодинамична нестабилност. Мерките за спиране на кървенето се състоят в интравенозно приложение на конюгирани естрогени, назначаването на комбинирани орални контрацептиви, перорални прогестини и транексамова киселина. Решенията трябва да се основават на медицинската история на пациента и противопоказанията за терапия. Трябва да се обмисли операция за тези жени, които не са клинично стабилни. Изборът на хирургична интервенция трябва да се основава на основните съпътстващи заболявания на пациента, които са в основата на патологията, и желанието на жената да има деца в бъдеще. След отшумяване на остър епизод на кървене се препоръчва преминаване към дългосрочна поддържаща терапия.

Маточното кървене се определя като кървене от тялото на матката, ако е необичайно по редовност, обем, честота или продължителност и се появява при липса на бременност. Тази патология може да бъде остра или хронична. Острото кървене е ситуация, която изисква незабавна намеса, за да се предотврати по-нататъшна загуба на кръв. Остър процесможе да възникне спонтанно или в условия на хронично зацапване или кървене. Обща класацияпациент, който има тази патологиятрябва да премине през три стъпки:

• определяне на количеството загуба на кръв;
• изясняване на най-вероятната етиология;
• избор на правилното лечение.

Лечение

Ограничените доказателства, експертните мнения и препоръки решават как бързо да спрете кървенето от матката. Изборът на метод на лечение в този случай зависи от клиниката и етиологията, като се вземат предвид основните медицински проблеми. Двете основни цели на лечението са спиране на кървенето и контрол за намаляване на менструалната кръвозагуба в следващите цикли. Медикаментозната терапия се счита за предпочитан вариант първично лечение. Някои ситуации обаче може да наложат хирургическа интервенция.

Основни лекарства

Как да спрем кървенето от матката? Лекарствата, които се използват за тази цел, са хормонални средства. Те се считат за първа линия лекарствена терапияза пациенти с остро кървене. Възможностите за лечение включват комбинирани орални контрацептиви и перорални прогестини.

Антифибринолитичните лекарства като транексамова киселина се използват за предотвратяване на разграждането на фибрин и са ефективни при лечение на пациенти с всякаква форма на кървене. Транексамовата киселина ефективно намалява скоростта на интраоперативната кръвозагуба и премахва показанията за кръвопреливане при хирургични пациенти.

Пациенти с нарушения на кръвосъсирването или такива, при които има съмнение за кървене, могат да развият непредвидими реакции към хормонални и нехормонални лечения. За такива пациенти се препоръчва консултация с хематолог, особено ако кървенето е трудно овладяно или гинекологът не може сам да се справи с тази патология. Дезмопресинът може да помогне при лечението на пациенти с болестта на фон Вилебранд, ако е известно, че жената реагира на това лекарство. Може да се прилага като интраназална инхалация, интравенозно или подкожно. Това лекарство трябва да се използва с повишено внимание поради риск от задържане на течности и хипонатриемия. Не трябва да се прилага при пациенти с масивно кървене, подложени на интравенозна реанимация. Рекомбинантен фактор VIII и фактор на von Willebrand също са налични и може да са необходими за контролиране на голямо кървене. Други неблагоприятни фактори може да изискват специфични за фактора замествания.

Пациенти с нарушения на кръвосъсирването или тромбоцитна дисфункция трябва да избягват нестероидни противовъзпалителни лекарства поради техния ефект върху тромбоцитната агрегация и взаимодействието им с вещества, които могат да повлияят чернодробната функция и производството на фактори на кръвосъсирването.

хирургия

Как да спрете маточното кървене с хиперплазия на ендометриума или с миома? Необходимост хирургично лечениевъз основа на клиничната стабилност на пациента, тежестта на кървенето, наличието на противопоказания за терапевтично лечение, няма отговор на медицински препаратиИ съпътстваща патология. Хирургичните възможности включват ендометриална дилатация и кюретаж, ендометриална аблация, емболизация на маточната артерия и хистеректомия. Изборът на метода на хирургическа интервенция се извършва въз основа на горните фактори плюс желанието на пациента да поддържа плодовитостта в бъдеще.

Може да са необходими специфични процедури като хистероскопия, полипектомия, миомектомия, ако има съмнение за структурни аномалии като причина за идентифицираната патология. И така въпросът как да се спре маточното кървене с миома или полипоза се решава в полза на хирургични методи. Дилатацията и кюретажът сами по себе си (без хистероскопия) е неадекватен инструмент за оценка на маточната дисфункция и може да осигури само временно облекчение на кървенето. Ако се извършват със съпътстваща хистероскопия, това може да е от значение за тези пациенти, при които се подозира вътрематочна патология, или може да е желателно да се вземе тъканна проба за идентифициране на определени процеси. Доклади за случаи на емболизация на маточната артерия и аблация на ендометриума показват, че тези процедури са успешни при овладяване на кървенето. Ендометриалната аблация, въпреки че е лесно достъпна в повечето центрове, трябва да се има предвид само ако други лечения са неуспешни или са противопоказани. Тази процедуратрябва да се извършва само когато жената няма планове за бъдещо раждане и ракът на матката е надеждно изключен като причина. Хистеректомията се използва като окончателно лечение за обилно кървене, което може да е необходимо при пациенти, които не се повлияват от лекарствена терапия.

Така беше изброено по какви начини и как да се спре маточното кървене в болницата.

Особени случаи

В повечето случаи жената не знае защо кърви и не подозира, че има определени предразполагащи фактори за развитието на това патология на матката. Но понякога има заболявания, за които пациентът знае и това е и нейната информация допълнителни методиИзследванията помагат за изясняване на диагнозата и избора на конкретна тактика на лечение.

Кървене по време на бременност

По време на перименопаузата най-честата причина за необичайно кървене е промяна в хормонален фонкоето предотвратява овулацията. Редовните, но много по-тежки периоди са много чести в годините, водещи до менопаузата. За жени на 40-годишна възраст противозачатъчните хапчета с ниска доза също могат да помогнат за контролиране на тежко маточно кървене. Как да го спрете и да се справите с други симптоми на перименопауза, включително горещи вълни, нощно изпотяване, предменструален синдром и главоболие? Това ще подпомогне използването на таблетирани контрацептиви, когато се използват върху постоянна основа. След 50 години със смяна хормонална терапия(което се състои в по-ниски дози естроген и прогестерон, отколкото в хапчетата) е възможно най-накрая напълно да отбиете пациента от хормоните, ако симптомите на менопаузата постепенно намаляват.

В перименопаузата някои избират да не приемат противозачатъчниследователно в този случай могат да се използват други консервативни методи за спиране на кървенето. Прогестероновата спирала е една такава опция и предоставя чудесна възможност за контрол на раждаемостта, която може да продължи пет години. Устройството отделя прогестерон, хормон, който работи в лигавицата на матката, което води до менструация без усложнения. ВМС е предпочитаният вариант за жени, които се нуждаят от обратими методи на контрацепция.

Как да спрем кървенето от матката хирургично? Отстраняването на ендометриума е минимално инвазивна процедура, която е доказала своята ефективност при лечение на тежко перименопаузално кървене и дори може да помогне на някои пациенти да избегнат хистеректомия. Процедурите за аблация се използват доста успешно за намаляване на количеството на кървенето, като в някои случаи водят до пълно спиране на менструалния цикъл. Тази процедура не е метод за контрол на раждаемостта и се използва само за жени, които са завършили раждането.

За пациенти, които не са се повлияли от лекарства и по-малко инвазивни опции, тази операция в перименопауза може да бъде най-добрият вариантза решаване на въпроса как да спрете кървенето от матката. При ендометриоза, миома, хиперплазия, полип, хистеректомията е най-често предпочитан методза жени с такива промени. В същото време е възможна ампутация на матката с помощта на различни опции. Лекарят трябва да знае придружаващи заболяваниятакава жена.

Как да спрете кървенето от матката у дома

Кървенето във всеки случай изисква посещение при лекар, за да се установи причината и целта адекватно лечение. Преди пристигането на линейката трябва да вземете хоризонтално положениеи повдигнете краката си. Можете да поставите грейка с лед върху долната част на корема. Компресите и затоплящите процедури са строго противопоказани. Как да спрете маточното кървене у дома, какви отвари и препарати могат да се използват? Това е добре известно на възрастните жени. "Vikasol", "Ditsinon", "Oxytocin", "Tranexamic acid" - това са лекарствата, които трябва да бъдат в комплекта за първа помощ на всяка жена. Тези лекарства помагат да се реши как да се спре кървенето от матката у дома.

Народни средства

Рецепти народна медицинаизползвани при лечението на много заболявания. Как да спрем кървенето от матката народни средства? Този въпрос интересува както младите момичета, така и възрастните жени. Най-често в този случай се използва отвара от листа от коприва, бял равнец, овчарска торба, тинктура от воден пипер. Отвари се приготвят и от краставици мигли, yasnotki, пипер планинар. Но такова лечение може да се използва само като спомагателен метод и само след консултация с лекар.

се проявяват при жените като следствие от определени нарушения на системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - надбъбречни жлези . Именно тази система е отговорна за регулирането на хормоналната функция на яйчниците.

Проявата на дисфункционално маточно кървене се характеризира с ацикличност: интервалът между техните прояви може да бъде от един и половина до шест месеца. Те продължават повече от десет дни. По правило маточното кървене от този характер се появява по време на периода на растеж. репродуктивна система женско тяло (т.нар юношеско кървене ), както и при изсъхване на функциите му. При жените в репродуктивен периодтакова кървене може да възникне в резултат на силно, инфекциозни заболявания , интоксикация на тялото .

Как да определите кървене от матката?

За да се разграничи маточното кървене от нормалната менструация, има специален методизползвани от гинеколозите. Жената трябва да определи периода от време, през който тампон или тампон е напълно напоен с кръв.

За кървене от матката говорим сив случай, че хигиенният продукт се насити с кръв за един час и това се случва няколко часа подред. Също така, необходимостта от смяна на подложката през нощта, продължителността на менструацията повече от една седмица, чувството на умора и слабост също трябва да бъдат тревожни. Ако резултатите от общ кръвен тест показват анемия , и в същото време се появят описаните признаци, жената трябва да се консултира с лекар със съмнение за развитие на маточно кървене.

Характеристики и причини за дисфункционално маточно кървене

Преобладаващо е дисфункционалното маточно кървене ановулаторен характер . Появата им е свързана с токсични и инфекциозни ефекти върху структури, които все още не са достигнали зрялост. В тази връзка се отразява изключително неблагоприятно върху женско тялотонзилогенна инфекция. В допълнение, сред факторите, влияещи върху развитието на кървене, има физическо и психическо претоварване, небалансирана диетахранене, провокиране хиповитаминоза . Причините за проявата на такава патология също стават по-рано прехвърлени, като се вземат някои лекарства. Маточно кървене също възниква поради дисфункция
щитовидна жлеза (при пациенти с,).

IN юношествотопроявата на ювенилно кървене се наблюдава най-често през първите две години след първата менструация на момичето. Според медицинска статистика, кървене от матката от този типпредставляват около 30% от всички заболявания от областта на гинекологията, които се диагностицират при жени на възраст 18-45 години.

По време на менструалната пауза най-често се наблюдава дисфункционално маточно кървене гинекологично заболяване. Ако жена в менопаузална възраст има кървене от матката, причините за неговото развитие се определят главно от възрастта на пациента. Това са свързаните с възрастта промени в хипоталамусните структури, които провокират проявата на такова кървене. В крайна сметка, по време на периода на пременопаузата жените са много по-склонни да се развият аденоматоза и други патологии.

Симптоми

Симптомите на това заболяване се определят главно от тежестта на анемията и съответно от интензивността на загубата на кръв по време на периода на кървене. Една жена в периода на маточно кървене се чувства силно обща слабости умора, тя няма апетит, кожата и лигавиците бледнеят и се появява. Има и промени в коагулационните и реологичните свойства на кръвта.

Ако кървенето продължи дълго време, има развитие хиповолемия . Дисфункционално маточно кървене при жени менопаузатаса по-тежки, тъй като при такива пациенти кървенето се развива на фона на други гинекологични заболяванияи нарушения хипертония , хипергликемия .

Диагностика

да инсталираш правилна диагнозав случай на признаци на маточно кървене е необходимо преди всичко напълно да се изключат заболявания и патологични състоянияпри което жената може да развие маточно кървене. Става въпрос за нарушена маточна бременност , плацентарен полип , ендометриален полип , аденомиоза , рак на ендометриума , поликистозни яйчници и т.н.

Диагнозата на дисфункционално маточно кървене включва пълна кръвна картина, както и хормонално изследване.

По време на процеса на диагностика и диференциална диагнозаотделно се извършва кюретаж на тялото на матката и лигавицата на цервикалния канал. Характерът на патологията в ендометриума се определя косвено от вида общ изгледостъргване. При диагностициране на дисфункционално маточно кървене при пациенти репродуктивна възрастсе извършва хистологично изследване. Тя ви позволява да определите развитието на хиперпластични процеси: жлезиста кистозна И атипична хиперплазия , аденоматоза . Ако пациентът има повтарящо се кървене, трябва да се извърши кюретаж под контрола на хистероскопия. Информативен метод за изследване в случай на кървене е ултразвук, който може да даде ясни данни за размера на миоматозните възли, наличието на вътрешни огнища и др. В процеса на ултразвук се потвърждават или изключват както маточна, така и извънматочна бременност.

Провеждането на диференциална диагноза включва изключване на кръвни заболявания, които се характеризират с повишено кървене, тумори на яйчниците, които са придружени от хормонална активност, произволно прекъсната от бременност. Важно е да се има предвид наличието на нарушения на кръвосъсирването, които трябва да бъдат обсъдени в анамнезата.

Докторите

Лечение на дисфункционално маточно кървене

По време на лекарствена терапия за дисфункционални кървене от маткатаса предвидени два етапа. Първоначално лекарите решават как да спрат кървенето от матката (този процес обикновено се нарича хемостаза). Освен това трябва да се вземат всички мерки, за да се осигури висококачествена профилактика на повторно кървене.

Методът за спиране на маточното кървене зависи от състоянието на пациента. Ако пациентът има признаци на тежка анемия и хиповолемия (това се доказва от побеляване на кожата и лигавиците, ниско ниво на хемоглобина в кръвта - под 80 g / l) и продължава активно маточно кървене, лечението на заболяването включва хирургична хемостаза. За да направите това, ендометриумът се изстъргва, след което задължително следва хистологично изследване на изстъргването. Ако е необходимо да се избегне нарушаване на целостта на химена, се използват специални инструменти. Не се допуска лечение с консервативна хемостаза с хормонални средства преди кюретаж.

Това е последвано от лечение, което е предназначено да елиминира проявите на анемия и да възстанови хемодинамиката. За това се използва преливане на кръв и плазма, инфузия. Показана е и рецепцията витамини от група В и препарати, които съдържат желязо. При лечението на дисфункционално маточно кървене е важно да се осигури на пациента ежедневно висококалорично хранене, обилен прием на течности.

Ако пациентът е диагностициран със състояние на умерена тежест или задоволително състояние и няма изразени симптоми на хиповолемия и анемия (нивото в кръвта надвишава 80 g / l), тогава хемостазата се извършва с лекарства от хормонален тип . В такъв случай естроген-прогестинови препарати или чист, след което задължително се приемат гестагени. Преди спиране на кървенето естроген-прогестиновите препарати трябва да се приемат по 4-5 таблетки на ден. Обикновено до края на първия ден обилна загуба на кръвспира. След това дозата постепенно се намалява, като всеки ден се намалява с една таблетка. По-нататъшното лечение продължава още 18 дни: пациентът приема една таблетка на ден. Важно е да се има предвид, че след приема на естроген-гестагенни лекарства, като правило,. За да се намали загубата на кръв, е показано приемане или се предписват хемостатични лекарства за кървене от матката.

Консервативната хемостаза осигурява антианемична терапия: прием на витамини от група В и витамин С, препарати, съдържащи желязо.

Като превенция на повторно кървене е важно да се приемат хормонални лекарства, които се избират индивидуално, като се вземат предвид данните от хистологичното изследване на ендометриалните остъргвания. Много важен моментпри лечението на дисфункционално маточно кървене е строг контрол на употребата хормонални лекарства, тъй като неправилното им използване може да повлияе неблагоприятно на състоянието на момичетата и жените.

Ако лечението се провежда на етапи и правилно, тогава можем да говорим за благоприятна прогноза. Но при определен брой жени (приблизително 3-4%), които не са завършили курс на адекватна терапия навреме, ендометриалните хиперпластични процеси се развиват в аденокарцином . Също така, на фона на дефицит на прогестерон, може да се развие ендометриоза , миома на матката. Значително увеличава риска от ендометриоза след повторно кюретаж на жената на маточната лигавица.

В някои случаи лечението включва отстраняване на матката. Индикациите за такава стъпка са развитието на дисфункционално маточно кървене, което се комбинира с атипична или рецидивираща аденоматозна хиперплазия на ендометриума, както и със субмукозна маточна миома, нодуларна форма на ендометриоза на матката.

В някои случаи общият неспецифично лечениеда елиминирам негативни емоции, отървете се от последствията. Понякога пациентите се съветват да посещават психотерапевтични сесии, да преминат курс на лечение приспивателни, транквиланти, витаминни комплекси.

Предотвратяване

Ефективни мерки за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене са оралните контрацептиви, които освен че предпазват от непланирана бременност и следователно предотвратяват аборт, спомагат за потискане на пролиферативните процеси в ендометриума.

Важно е своевременното саниране на огнищата, от които се разпространява инфекцията (и т.н.), постоянни мерки, насочени към общо втвърдяване, физическа дейност. Особено внимание трябва да се обърне и на осигуряването добро хранене, използването на достатъчно количество витамин-съдържащи препарати през пролетта и есента. Момичетата, претърпели юношеско кървене, са под диспансерно наблюдениегинеколог.

Усложнения

Като усложнения на маточно кървене с дисфункционален характер в юношеска възраст може да има синдром на остър кръвоизлив . Но ако такова усложнение възникне във физически здрави момичета, няма и помен от смърт. Освен това често се развива кървене анемичен синдром , чиято поява е свързана с интензивността и продължителността на кървенето. случаи летален изходс кървене пубертет, като правило, са свързани с наличието на остри полиорганни нарушения, произтичащи от тежка анемия, както и с появата на необратими щетисистемен характер. Те се развиват като следствие от хроничен дефицит на желязо при момичета, които дълъг периодстрадат от обилно кървене от матката.

Ако липсва правилно лечение, тогава нарушение на функциите на яйчниците в бъдеще може да доведе до жена (т.нар ендокринно безплодие ).

Списък на източниците

• Кустаров В. Н. Дисфункционално маточно кървене / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. - Санкт Петербург: Издателство на Санкт Петербург MAPO, 2005 г.;
• Ръководство по ендокринна гинекология; изд. ЯЖТЕ. Вихляева. - М.: Мед. информирам. агенция, 2006 г.;
• Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избрани лекции по гинекология. Москва: Триада X, 2005;
• Сметник В. П. Неоперативна гинекология: ръководство за лекари / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. - М .: MIA, 2003.

Външното кървене се счита за едно от най-благоприятните, тъй като се диагностицира бързо и лесно. Кървенето от матката може да се нарече и външно, но специалистите го отделят в отделна група. Това се дължи на неговия особен характер и източника, който е матката. Това тялоима толкова добро кръвоснабдяване, че ако се наруши целостта на съдовете му, това се проявява с обилно кървене, което е изключително трудно за лечение и често води до тежка кръвозагуба с опасни последици.

Най-често срещаните причини

Всички жени на всеки етап от живота си могат да получат кървене от матката. Те могат да бъдат както органични, така и функционални. В първия случай говорим за нарушение на нормалната структура на ендометриума или мускулния слой на матката и нейните придатъци, във втория - нарушение на хормоналната регулация на техния растеж и менструална функция. Така всички маточни кръвотечения могат да бъдат класифицирани под формата на таблица.

Вид кървене	Възможни причини и заболявания
Органични - поради промени в структурата на матката	Кървящи полипи на матката и нейната шийка; Ракови заболявания (рак на вулвата, шийката на матката, ендометриума); Травматични разкъсвания на влагалището, шийката на матката и нейното тяло; Вътрематочно устройство и медицински манипулации; медицински аборт; Извънматочна бременност; Заплаха от аборт и спонтанен аборт; следродилен период; Ендометриоза.
Дисфункционален - поради нарушение на хормоналната регулация на менструалния цикъл	поликистозни яйчници; Солитарни фоликуларни кисти на яйчниците; Липса на овулация и слабост жълто тяло; Заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза и други ендокринни жлези; Менопауза и пубертет; Стрес и неправилно хранене.

Фибромиомата на матката е една от най- общи причиникървене от матката при жени в репродуктивна възраст

Маточното кървене винаги е само симптом. Не можете да направите нищо, за да го спрете. Необходимо е да се определи истински причинипоява, за да премахнете симптома, да се отървете от болестта, която е станала негов източник.

Варианти на клинични прояви

Кървенето от матката не може да се разглежда недвусмислено. Всяка жена в репродуктивна възраст има менструална способност, която индиректно може да се счита за вид кървене. Но има своите индивидуални различия. При някои жени менструацията е оскъдна и кратка, при други, напротив, тя е дълга и изобилна. Най-важното е тяхната редовност във всеки случай. Ако този показател е нарушен, това показва кървене от матката. С други думи, кървене от матката може с право да се нарече само появата на кърваво изпускане от гениталния тракт извън менструацията или тяхното продължително протичане, което не е наблюдавано преди. В противен случай това е просто вариант на индивидуалната норма.

Следователно симптомите и клиничната картина дадено състояниепредставени:

1. Постоянно зацапване кървави въпросиот матката, без да се нарушава общото състояние;
2. Кървене от матката по време на менструация, водещо до голяма кръвозагуба и умерена анемия;
3. Кърваво изпускане в средата на менструалния цикъл без видима причина;
4. Активен поток от ярка или тъмна свежа кръв със съсиреци, нарушено общо състояние и шок.

Всеки от тези клинични варианти има свой произход и фокус. медицински меркинасочени към спиране на кървене и загуба на кръв.

Признаци на тежко кървене от матката

Изключително важно е да знаете заплашващите признаци на маточно кървене с масивна загуба на кръв. В крайна сметка те сигнализират за предстояща заплаха за живота на жената. Те включват:

1. Обилно зацапване за кратък период от време;
2. Обща слабост и световъртеж;
3. Рязка бледност на кожата;
4. Намаляване на кръвното налягане под тези стойности, които обикновено са типични за жената;
5. Учестен пулс и сърцебиене;
6. Сънливост и апатия.

Появата на поне някои от изброените симптоми е причина за незабавно лечение на медицински грижи. В противен случай съществува заплаха от развитие на хеморагичен шок и смърт на пациента.

Интересно видео:

Опасност от маточно кървене

Кървенето от матката се характеризира със способността за бързо нарастване, продължително течение и относително слаба способност за спирането им. В тази връзка е възможно разработването на различни сценарии за изхода от това състояние:

1. Редовна умерена загуба на кръв, водеща до кървене на пациентите и анемия с различна тежест. Не представлява пряка заплаха за живота. Характерно за малко, но продължително кървене от матката;
2. Кървене с масивна едновременна загуба на кръв. По правило е много трудно да го спрете. често свършва тежко състояниепациенти и изисква хирургично лечениес отстраняване на кървящата матка;
3. Леко кървене от матката дълго времене обърнаха внимание, предвид рутината им за пациентите. Те не представляват непосредствена заплаха и не причиняват тежка анемия. Опасността е, че в този случай настъпва прогресия на основното заболяване, което действа като причина за кървене. Това рано или късно ще завърши с обилно кървене или развитие на тежки и напреднали форми на първични заболявания;
4. Кървене по време на бременност или в следродилния период. Те се характеризират с висока интензивност и тежест в сравнение с други причини за тяхното развитие. Това се дължи на слабата способност на матката да се свива и да спира кървенето сама. Ето защо те често завършват зле. шокови състоянияи използване на хирургично лечение за спиране.

Емболизация на маточни съдове - алтернатива модерен методпланирано лечение на кървене от матката

Как можете да помогнете

Спирането на кървенето от матката не е лесно. Тук трябва да се спазва ясен алгоритъм на действия както за специализирана гинекологична служба, така и за линейка и дори за самите пациенти. Всичко, което се изисква от жени с признаци на маточно кървене, е своевременно потърсване на медицинска помощ от гинеколог. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-добра е прогнозата за пълно възстановяване. На работниците в линейката или на хората в близост трябва да бъдат осигурени следните мерки:

1. Поставете пациента в хоризонтално положение;
2. Постоянно проследяване на параметрите на кръвното налягане и пулса;
3. Охлаждане на долната част на корема и матката с компрес с лед или студена грейка;
4. Транспорт до най-близкото лечебно заведение.

В условията на гинекологична болница мерките трябва да се вземат поетапно медицински грижикоито включват следните лечения:

• Хемостатична и хемостатична терапия. Провежда се от венозно приложениелекарства: дицинон, етамзилат, аминокапронова киселина, викасол, тугин, новосевен (7 коагулационен фактор), криопреципитат, тромбоцитна маса;
• инфузионна терапия. Предназначен за възстановяване на загубения обем на циркулиращата кръв. За тези цели се използват: реосорбилакт, тризол, гемодез, рефортан, промити еритроцити, прясно замразена плазма и други инфузионни среди;
• Витаминни препарати, които помагат за спиране на кървенето: аскорбинова киселина, калциев глюконат или хлорид;
• Хормонална хемостаза. Осигурява ползването високи дозихормони естроген или прогестерон. Показан е при дисфункционално кървене от матката и не е ефективен при техния органичен произход;
• Диагностичен и терапевтичен кюретаж от маточната кухина. Това е един от най-ефективните методи за бързо спиране на маточно кървене от всякакъв произход. Чрез фракционен кюретаж ендометриумът се взема от различни части на матката, което позволява да се установи точното естество и локализация на източника на кървене в матката под микроскоп. Терапевтична целтова събитие е отстраняването на кървящия ендометриум, което предизвиква мощно свиване на матката и същевременно компресия на кървящите съдове;
• Временно изрязване на маточните артерии. Показан е при липса на ефект от горните методи и продължаващо кървене. Това е налагането на специални меки скоби върху маточните връзки през влагалището;
• Оперативно лечение. Отнася се до принудителни мерки с продължаващо кървене от матката от всякакъв произход и невъзможността да се спре с комплекс от консервативни методи. Операцията включва само едно нещо - отстраняване на матката, като кървящ орган. Всъщност в такива случаи не става дума толкова за запазването му, колкото за спасяването на живота на една жена.

Маточното кървене е било, е и ще бъде един от най-трудните проблеми в спешната гинекология. Като се има предвид този факт, не трябва да се довеждате до крайно състояние в случай на откриване на техните симптоми. Ранното търсене на медицинска помощ е единственият начин за успешно справяне с най-трудните ситуации.

При здрава жена менструацията настъпва редовно, не е придружена от дискомфорт и неприятни симптоми. Нередовното, обилно, спонтанно кървене показва дисфункция. Поради какви причини възниква и с какви симптоми може да бъде придружено.

Видове дисфункция

Сексуалното кървене (маточно, вагинално) е придружено от много гинекологични разстройства, патология на бременността, трудова дейност, ранна следродилен период. В редки случаи загубата на кръв от гениталния тракт е следствие от нараняване или патология в хемопоетичната система.

Има много причини за това състояние на нещата. Те се различават по интензивност и могат да доведат до различни последствия.

Вагиналното кървене е пряко свързано с инфекция или механично нараняване, а матката - при заболявания, хормонална дисфункция, овулация.

Започвайки в юношеска възраст с менструация, редовното кървене от влагалището започва да придружава всяка здрава жена, и това е норма. Средно физиологичната загуба на кръв варира от 40 до 80 ml.

Ненормални условия и причини за това има кръвот вагината:

• дисфункционално разстройство необичайно кървенена фона на хормонални нарушения.
• Органично разстройство - патологично кървене, което се развива в патологията на гениталните органи.
• Ятрогенно разстройство, при което кървенето е следствие от приема на контрацептиви, антитромботични лекарства, инсталиране на спирала.
• Маточно кървене по време на бременност трудова дейност, в следродилния период.
• Ювенилно кървене.
• Дисфункция в постменопаузата.

По природа кървенето от влагалището може да бъде циклично (менорагия) или ациклично (метрорагия).

Цикличните са с продължителност над 6-7 дни, с обилен характер, обем около 100 ml. Ацикличната дисфункция не е свързана с менструален цикъл, настъпва за неопределено време.

менорагия

Причината за менорагия може да бъде ендометрит, миома, ендометриоза. С развитието на тези патологии маточната стена губи нормалната си контрактилност и това увеличава и удължава вагиналното кървене.

ендометрит

В острия стадий на инфекция жената развива треска заедно с мерорагия, долната трета на корема е болезнена. При преглед тялото на матката е увеличено, болезнено. заболяване в хронична формапреминава без признаци на треска, не се наблюдава изразен синдром на болка. Развитието на ендометрит провокира период след аборт или след раждане.

миома

При неоплазми, в допълнение към менорагичната дисфункция, жената се тревожи за болка, дискомфорт при уриниране и дефекация. При преглед лекарят открива увеличение на матката по размер. Матката с неравна, неравна повърхност, уплътнена, палпацията не причинява болка. При патология е възможно редуване на менорагия с метрорагия.

ендометриоза

При ендометриозата менорагията е придружена от болезненост (алгодисменорея), която прогресира с времето. При преглед лекарят отбелязва увеличение на матката. Гладкостта на повърхността при ендометриоза се запазва.

Независимо от патологията, менорагията е обилно кървене със съсиреци. Една жена се оплаква от слабост рязко влошаванеобщо състояние, световъртеж, припадък.

Продължителната кръвозагуба води до тежка форма на желязодефицитна анемия.

Метрорагия

Ако жената няма цикъл, но има кървене, тогава това е метрорагия. Това състояние се развива на фона на физическо и психологическо преумора, работа в опасни производства, заболявания възпалителен характер, неоплазми и ендокринни заболявания.

Метрорагията се появява по всяко време и ако жената кърви спонтанно, "изневиделица" - отива остър стадийпроцес. Хроничната метрорагия се определя от продължително междуменструално кървене с нарушена цикличност.

Ановулаторна метрорагия

Момичетата са предразположени към този тип дисфункция юношествотои жени в менопауза.

При ановулаторна метрорагия не настъпва овулация и образуване на жълто тяло, менструацията се забавя и кървенето продължава повече от 7 дни.

Постменопаузална метрорагия

Дисфункцията се развива на фона на изчезването на яйчниците. В началото менструацията е нередовна, но в крайна сметка спира напълно. С настъпването на постменопаузата метрорагията е симптом на възникващите доброкачествени и злокачествени тумори.

Ако жената няма менструация повече от година, започналата метрорагия е нежелателна и опасен симптом. Трябва да се свържете със специалист възможно най-скоро.

Кога да посетя лекар?

Има няколко допълнителни функциии състояния, при които е възможно да се подозира появата на дисфункция:

1. IN менструална кръвпоявиха се съсиреци.
2. Сексуалният акт е придружен от болезненост и кърваво изпускане.
3. Една жена се оплаква от безпричинна умора и слабост, хипотония.
4. Болката се увеличава от менструация на менструация.
5. Менструацията е придружена от треска.

Ако менструацията продължава повече от седмица, цикълът е намален до 21 дни, изхвърлянето е повече от обичайното или има кървене между менструациите, жената не трябва да се отлага. Трябва да се свържете с вашия гинеколог възможно най-скоро.