Шок: прояви и симптоми, степени и видове, спешна помощ. Състояние на шок: симптоми, как да се окаже първа помощ Първи шок

Въз основа на водещия задействащ фактор могат да се разграничат следните видове шок:

1. Хиповолемичен шок:

• Хеморагичен шок (с масивна загуба на кръв).
• Травматичен шок (комбинация от загуба на кръв с прекомерни болкови импулси).
• Дехидратационен шок (прекомерна загуба на вода и електролити).

2. Кардиогенният шок се причинява от нарушение на контрактилитета на миокарда (остър миокарден инфаркт, аортна аневризма, остър миокардит, руптура на междукамерната преграда, кардиомиопатии, тежки аритмии).

3. Септичен шок:

• Действие на екзогенни токсични вещества (екзотоксичен шок).
• Действието на бактерии, вируси, ендотоксемия поради масивно унищожаване на бактерии (ендотоксичен, септичен, инфекциозно-токсичен шок).

4. Анафилактичен шок.

Механизми на развитие на шока

Общи за шока са хиповолемия, нарушени реологични свойства на кръвта, секвестрация в микроциркулационната система, тъканна исхемия и метаболитни нарушения.

В патогенезата на шока основно значение имат:

1. хиповолемия. Истинската хиповолемия възниква в резултат на кървене, загуба на плазма и различни форми на дехидратация (първично намаляване на обема на кръвта). Относителна хиповолемия възниква по-късно по време на отлагане или секвестрация на кръв (при септичен, анафилактичен и други форми на шок).
2. Сърдечно-съдова недостатъчност.Този механизъм е характерен преди всичко за кардиогенния шок. Основната причина е намаляването на сърдечния дебит, свързано с нарушена контрактилна функция на сърцето поради остър миокарден инфаркт, увреждане на клапния апарат, аритмии, белодробна емболия и др.
3. Активиране на симпатико-надбъбречната системавъзниква в резултат на повишено освобождаване на адреналин и норепинефрин и причинява централизация на кръвообращението поради спазъм на артериоли, пре- и особено следкапилярни сфинктери и отваряне на артериовенозни анастомози. Това води до нарушено кръвообращение на органите.
4. В зоната микроциркулацияПродължават да се увеличават спазмите на пре- и посткапилярните сфинктери, увеличаването на артериовенозните анастомози и шунтирането на кръвта, които рязко нарушават тъканния газообмен. Има натрупване на серотонин, брадикинин и други вещества.

Нарушаването на органната циркулация причинява развитие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, шок на белите дробове и дисфункция на централната нервна система.

Клинични прояви на шок

1. Намаляване на систоличното кръвно налягане.
2. Намалено пулсово налягане.
3. тахикардия.
4. Намалена диуреза до 20 ml на час или по-малко (олиго- и анурия).
5. Нарушено съзнание (първо е възможна възбуда, след това летаргия и загуба на съзнание).
6. Лошо периферно кръвообращение (бледа, студена, лепкава кожа, акроцианоза, понижена кожна температура).
7. Метаболитна ацидоза.

Етапи на диагностично търсене

1. Първият етап от диагностиката е да се идентифицират признаци на шок въз основа на неговите клинични прояви.
2. Вторият етап е да се установи възможната причина за шока въз основа на анамнеза и обективни признаци (кървене, инфекция, интоксикация, анафилаксия и др.).
3. Последният етап е да се определи тежестта на шока, което ще ни позволи да разработим тактика за управление на пациента и обхвата на спешните мерки.

При преглед на пациент на мястото на развитие на застрашаващо състояние (у дома, на работа, на улицата, в превозно средство, повредено в резултат на злополука), парамедикът може да разчита само на данни от оценка на състоянието на системното кръвообращение. Необходимо е да се обърне внимание на естеството на пулса (честота, ритъм, пълнене и напрежение), дълбочината и честотата на дишането и нивото на кръвното налягане.

Тежестта на хиповолемичния шок в много случаи може да се определи с помощта на така наречения шоков индекс на Algover-Burri (AI). Чрез съотношението на пулса към систолното кръвно налягане може да се оцени тежестта на хемодинамичните нарушения и дори приблизително да се определи количеството на острата загуба на кръв.

Клинични критерии за основните форми на шок

Хеморагичен шок като вариант на хиповолемичен шок.Може да бъде причинено както от външно, така и от вътрешно кървене.
При травматично външно кървене е важно местоположението на раната. Обилното кървене се придружава от рани по лицето и главата, дланите, ходилата (добра васкуларизация и нискомаслени лобули).

Симптоми. Признаци на външно или вътрешно кървене. Замаяност, сухота в устата, намалена диуреза. Пулсът е учестен и слаб. Кръвното налягане се понижава. Дишането е често и повърхностно. Повишаване на хематокрита. Скоростта на кръвозагубата е от решаващо значение за развитието на хиповолемичен хеморагичен шок. Намаляването на кръвния обем с 30% в рамките на 15-20 минути и забавянето на инфузионната терапия (до 1 час) водят до развитие на тежък декомпенсиран шок, полиорганна недостатъчност и висока смъртност.

Дехидратационен шок (DS).Дехидратационният шок е разновидност на хиповолемичния шок, протичащ с профузна диария или повтарящо се неконтролируемо повръщане и съпроводен с тежка дехидратация на организма - ексикоза - и тежки електролитни нарушения. За разлика от други видове хиповолемичен шок (хеморагичен, изгаряне), по време на развитието на шока не настъпва директна загуба на кръв или плазма. Основната патогенетична причина за DS е движението на извънклетъчната течност през съдовия сектор в извънклетъчното пространство (в чревния лумен). При тежка диария и многократно обилно повръщане загубата на телесна течност може да достигне 10-15 литра или повече.

DS може да възникне при холера, холероподобни варианти на ентероколит и други чревни инфекции. Състояние, характерно за DS, може да се открие в случаи на висока чревна непроходимост и остър панкреатит.

Симптоми. Признаци на чревна инфекция, обилна диария и многократно повръщане при липса на висока температура и други прояви на невротоксикоза.
Признаци на дехидратация: жажда, изтощено лице, хлътнали очи, значително намаляване на тургора на кожата. Характеризира се със значително понижаване на температурата на кожата, често повърхностно дишане и тежка тахикардия.

Травматичен шок.Основните фактори за този шок са прекомерни болкови импулси, токсемия, загуба на кръв и последващо охлаждане.

1. Еректилната фаза е краткотрайна, характеризира се с психомоторна възбуда и активиране на основни функции. Клинично това се проявява с нормо- или хипертония, тахикардия, тахипнея. Болният е в съзнание, възбуден, еуфоричен.
2. Торпидната фаза се характеризира с психо-емоционална депресия: безразличие и прострация, слаба реакция към външни стимули. Кожата и видимите лигавици са бледи, студена лепкава пот, учестен нишковиден пулс, артериално налягане под 100 mm Hg. Чл., телесната температура е намалена, съзнанието е запазено.

Понастоящем обаче разделянето на еректилна и торпидна фаза губи смисъл.

Според хемодинамичните данни има 4 степени на шок:

• I степен - без изразени хемодинамични нарушения, кръвно налягане 100-90 mm Hg. Чл., пулс до 100 в минута.
• II степен - кръвно налягане 90 mm Hg. Чл., пулс до 100-110 в минута, бледа кожа, свити вени.
• III степен - кръвно налягане 80-60 mm Hg. Чл., пулс 120 в минута, силна бледност, студена пот.
• IV степен - кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., пулс 140-160 на минута.

Хемолитичен шок.Хемолитичният шок се развива при преливане на несъвместима кръв (по група или Rh фактори). Шок може да се развие и при преливане на големи количества кръв.

Симптоми. По време на кръвопреливане или малко след него се появяват главоболие, болка в лумбалната област, гадене, бронхоспазъм и треска. Кръвното налягане намалява, пулсът става слаб и учестен. Кожата е бледа и влажна. Възможно е да има конвулсии и загуба на съзнание. Отбелязват се хемолизирана кръв и тъмна урина. След възстановяване от шок се развива жълтеница и олигурия (анурия). На 2-3-ия ден може да се развие шоков белодроб с признаци на дихателна недостатъчност и хипоксемия.

В случай на Rh конфликт, хемолизата настъпва по-късно и клиничните прояви са по-слабо изразени.

Кардиогенен шок.Най-честата причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда.

Симптоми. Пулсът е учестен и слаб. Нарушено съзнание. Намаляване на диурезата под 20 ml/час. Тежка метаболитна ацидоза. Симптоми на нарушения на периферното кръвообращение (кожа бледа цианотична, влажна, свити вени, понижена температура и др.).

Има четири форми на кардиогенен шок: рефлексен, „истински“, аритмогенен, ареактивен.

Причината за рефлекторната форма на кардиогенен шок е реакция на болка, медиирана от баро- и хеморецептори. Смъртността при еректилен шок надхвърля 90%. Нарушенията на сърдечния ритъм (тахи- и брадиаритмии) често водят до развитие на аритмогенна форма на кардиогенен шок. Най-опасни са пароксизмалната тахикардия (вентрикуларна и в по-малка степен суправентрикуларна), предсърдно мъждене и пълен атриовентрикуларен блок, често усложнен от MES синдром.

Инфекциозно-токсичен шок.Инфекциозно-токсичният шок е предимно усложнение на гнойно-септични заболявания, в приблизително 10-38% от случаите. Причинява се от проникването в кръвния поток на голям брой токсини от грам-отрицателната и грам-положителната флора, засягащи микроциркулацията и системите за хемостаза.
Има хипердинамична фаза на ITS: начален (краткотраен) "горещ" период (хипертермия, активиране на системното кръвообращение с увеличаване на сърдечния дебит с добър отговор на инфузионната терапия) и хиподинамична фаза: последващ, по-дълъг "студен" период (прогресивна хипотония, тахикардия, значителна резистентност към интензивна терапия. Екзо- и ендотоксини, продукти на протеолиза имат токсичен ефект върху миокарда, белите дробове, бъбреците, черния дроб, ендокринните жлези, ретикулоендотелната система. Тежкото нарушение на хемостазата се проявява чрез развитието на остър и подостър DIC синдром и определя най-тежките клинични прояви на токсично-инфекциозен шок.

Симптоми. Клиничната картина се състои от симптоми на основното заболяване (остър инфекциозен процес) и симптоми на шок (спадане на кръвното налягане, тахикардия, задух, цианоза, олигурия или анурия, кръвоизливи, кръвоизливи, признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация).

Диагностика на шок

• Клинична оценка
• Понякога в кръвта се открива лактат, дефицит на бази.

Диагнозата е предимно клинична, базирана на данни за неадекватна тъканна перфузия (зашеметяване, олигурия, периферна цианоза) и данни за компенсаторни механизми. Специфичните критерии включват ступор, сърдечна честота >100/мин, дихателна честота >22, хипотония или 30 mm Hg. спад на изходното кръвно налягане и диуреза<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, базисен дефицит и PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Диагностика на причината.Познаването на причината за шока е по-важно от класифицирането на типа. Често причината е очевидна или може да бъде открита бързо въз основа на историята и физикалния преглед, като се използват прости техники за изследване.

Болка в гърдите (със или без задух) предполага МИ, аортна дисекация или белодробна емболия. Систоличен шум може да означава руптура на камери, руптура на предсърдната преграда или регургитация на митралната клапа, дължаща се на остър МИ. Диастоличният шум може да показва аортна регургитация поради аортна дисекация, включваща корена на аортата. Сърдечната тампонада може да се съди по югуларната вена, приглушените сърдечни тонове и парадоксалната пулсация. Белодробната емболия е достатъчно тежка, за да причини шок, обикновено причинява намаляване на насищането с O2 и е по-честа в характерни ситуации, вкл. с продължителна почивка на легло и след операция. Тестовете включват ЕКГ, тропонин I, рентгенография на гръдния кош, кръвни газове, сканиране на белите дробове, спирална КТ и ехокардиография.

Болката в корема или гърба предполага панкреатит, руптура на аневризма на коремната аорта, перитонит, а при жени в детеродна възраст - руптура на извънматочна бременност. Пулсираща маса в средната линия на корема предполага аневризма на коремната аорта. Нежна аднексална маса при палпация предполага извънматочна бременност. Изследването обикновено включва компютърна томография на корема (ако пациентът е нестабилен, може да се използва ултразвук до леглото), пълна кръвна картина, амилаза, липаза и, за жени в детеродна възраст, тест за бременност с урина.

Треска, втрисане и фокални признаци на инфекция предполагат септичен шок, особено при имунокомпрометирани пациенти. Изолираната треска зависи от медицинската история и клиничните състояния и може да показва топлинен удар.

При няколко пациенти причината е неизвестна. Пациенти, които нямат фокални симптоми или признаци, предполагащи причина, трябва да бъдат подложени на ЕКГ, сърдечни ензими, рентгенография на гръдния кош и кръвно-газови изследвания. Ако резултатите от тези тестове са нормални, най-вероятните причини са предозиране на лекарства, неясни инфекции (включително токсичен шок), анафилаксия и обструктивен шок.

Прогноза и лечение на шока

Ако не се лекува, шокът е фатален. Дори при лечение, смъртността от кардиогенен шок след МИ (60% до 65%) и септичен шок (30% до 40%) е висока. Прогнозата зависи от причината, съществуващото или усложнението на заболяването, времето от началото до поставянето на диагнозата, както и от навременността и адекватността на терапията.

Общо ръководство.Първата помощ е да затоплите пациента. Наблюдавайте външните кръвоизливи, проверете дихателните пътища и вентилацията и осигурете дихателна помощ, ако е необходимо. Нищо не се дава през устата и главата на пациента се обръща на една страна, за да се избегне аспирация, ако възникне повръщане.

Лечението започва едновременно с оценката. Допълнителен O 2 се доставя през маската. Ако шокът е тежък или вентилацията е неадекватна, е необходима интубация на дихателните пътища с механична вентилация. Два големи (16- до 18-калибър) катетъра се вкарват в отделни периферни вени. Централна венозна линия или вътрекостна игла, особено при деца, осигуряват алтернатива, когато не е наличен периферен венозен достъп.

Обикновено 1 L (или 20 ml/kg при деца) 0,9% физиологичен разтвор се влива в продължение на 15 минути. При кървене обикновено се използва разтвор на Рингер. Ако клиничните параметри не се върнат към нормални нива, инфузията се повтаря. По-малки обеми се използват при пациенти с признаци на високо налягане в дясната страна (напр. разширение на югуларните вени) или остър миокарден инфаркт. Тази стратегия и обем на приложение на течности вероятно не трябва да се използват при пациенти с признаци на белодробен оток. В допълнение, инфузионната терапия на фона на основното заболяване може да изисква проследяване на централното венозно налягане или кръвното налягане. Нощен ултразвук на сърцето за оценка на контрактилитета на празната вена.

Мониторингът на критични заболявания включва ЕКГ; систолно, диастолно и средно артериално налягане, предпочита се интраартериален катетър; контрол на честотата и дълбочината на дишане; пулсова оксиметрия; инсталиране на постоянен бъбречен катетър; наблюдение на телесната температура и оценка на клиничното състояние, пулсов обем, температура и цвят на кожата. Измерването на централното венозно налягане, белодробното артериално налягане и термодилуцията на сърдечния дебит с помощта на върха на балон на катетър за белодробна артерия може да бъде полезно при диагностицирането и първоначалното лечение на пациенти с шок с неопределена или смесена етиология или с тежък шок, особено с олигурия или белодробен оток. Ехокардиографията (до леглото или трансезофагеалната) е по-малко инвазивна алтернатива. Серийни измервания на газове в артериалната кръв, хематокрит, електролити, серумен креатинин и кръвен лактат. Сублингвалното измерване на CO 2, когато е налично, е неинвазивен мониторинг на висцералната перфузия.

Всички парентерални лекарства се прилагат интравенозно. Опиоидите обикновено се избягват, защото могат да причинят разширяване на кръвоносните съдове. Въпреки това, силната болка може да се лекува с морфин от 1 до 4 mg интравенозно за 2 минути и да се повтори за 10 до 15 минути, ако е необходимо. Въпреки че церебралната хипоперфузия може да е тревожна, не се предписват седативи или транквиланти.

След първоначалната реанимация се провежда специфично лечение, насочено към основното заболяване. Допълнителните поддържащи грижи зависят от вида на шока.

Хеморагичен шок.При хеморагичен шок хирургичният контрол на кървенето е първи приоритет. Интравенозната реанимация придружава, а не предхожда хирургичния контрол. Кръвни продукти и кристалоидни разтвори се използват за реанимация, но опакованите червени кръвни клетки и плазмата се разглеждат на първо място при пациенти, които ще се нуждаят от масово кръвопреливане 1:1. Липсата на отговор обикновено показва недостатъчен обем или неразпознат източник на кървене. Вазопресорните средства не са показани за лечение на хеморагичен шок, ако също са налице кардиогенни, обструктивни или дистрибутивни причини.

Разпределителен шок.Дистрибутивен шок с дълбока хипотония след първоначална течностна реанимация с 0,9% физиологичен разтвор може да се лекува с инотропи или вазопресори (напр. допамин, норепинефрин). Парентералните антибиотици трябва да се използват след вземане на кръвни проби за култура. Пациентите с анафилактичен шок не реагират на инфузия на течности (особено ако са придружени от бронхоспазъм), те са показани на епинефрин и след това на инфузия на епинефрин.

Кардиогенен шок.Кардиогенният шок, причинен от структурни аномалии, се лекува хирургично. Коронарната тромбоза се лекува или чрез перкутанна интервенция (ангиопластика, стентиране), ако се открие многосъдова лезия на коронарните артерии (присаждане на коронарен артериален байпас) или тромболиза.Например, тахиформа на предсърдно мъждене, камерна тахикардия се възстановяват чрез кардиоверсия или лекарства. Брадикардията се лекува чрез имплантиране на перкутанен или трансвенозен пейсмейкър; атропин може да се прилага интравенозно в до 4 дози за 5 минути, докато се чака имплантиране на пейсмейкър. Понякога може да се предписва изопротеренол, ако атропинът е неефективен, но е противопоказан при пациенти с миокардна исхемия поради коронарна артериална болест.

Ако налягането на оклузия на белодробната артерия е ниско или нормално, шокът след остър МИ се лекува с обемна експанзия. Ако катетърът на белодробната артерия не е поставен, инфузията се извършва с повишено внимание, докато се извършва аускултация на гръдния кош (често придружена от признаци на претоварване). Шокът след десен вентрикуларен инфаркт обикновено е придружен от частично разширяване на обема. Въпреки това може да са необходими вазопресорни средства. Инотропната подкрепа е най-предпочитана при пациенти с нормално или над нормалното пълнене. По време на приложение на добутамин понякога се появяват тахикардия и аритмия, особено при по-високи дози, което налага намаляване на дозата на лекарството. Вазодилататори (напр. нитропрусид, нитроглицерин), които увеличават венозния капацитет или ниско системно съдово съпротивление, намаляват стреса върху увредения миокард. Комбинираната терапия (напр. допамин или добутамин с нитропрусид или нитроглицерин) може да бъде по-полезна, но изисква често ЕКГ и белодробно и системно хемодинамично проследяване. При по-тежка хипотония може да се даде норепинефрин или допамин. Интрабалонната контрапулсация е ценен метод за временно облекчаване на шока при пациенти с остър миокарден инфаркт.

При обструктивен шок сърдечната тампонада изисква незабавна перикардиоцентеза, която може да се направи на легло.

Шок- това е остро критично състояние на тялото с прогресираща недостатъчност на системата за поддържане на живота, причинена от остра циркулаторна недостатъчност, микроциркулация и тъканна хипоксия.

По време на шок се променят функциите на сърдечно-съдовата система, дишането и бъбреците, микроциркулацията и метаболитните процеси се нарушават. Шокът е полиетиологично заболяване.

Видове шок:

В зависимост от причината за появата се разграничават следните видове шок.

Травматичен шок:

в резултат на механична травма (рани, костни фрактури, компресия на тъкани и др.);
в резултат на изгаряне (термични и химически изгаряния);
в резултат на излагане на ниска температура - студов шок;
в резултат на електрическо нараняване - токов удар.

Хеморагичен или хиповолемичен шок:

кървене, остра загуба на кръв;
остро нарушение на водния баланс - дехидратация на тялото.

Септичен (бактериално-токсичен) шок:

общи гнойни процеси, причинени от грам-отрицателна или грам-положителна микрофлора.

Кардиогенен шок:

инфаркт на миокарда,
остра сърдечна недостатъчност.

Причини за шок:

Въпреки различните причини и някои характеристики на патогенезата (тригерни точки), основното в развитието на шока е вазодилатацията и в резултат на това увеличаване на капацитета на съдовото легло, хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV ) поради различни причини: загуба на кръв, преразпределение на течност между кръвта и тъканите или несъответствие с нормален кръвен обем, увеличаване на съдовия капацитет в резултат на вазодилатация.

Полученото несъответствие между обема на кръвта и капацитета на съдовото русло води до намаляване на минутния обем на кръвта на сърцето и нарушение на микроциркулацията.

Основният патофизиологичен процес, причинен от нарушена микроциркулация, се развива на клетъчно ниво.
Нарушенията на микроциркулацията, съчетаващи системата от артериоли - капиляри - венули, водят до сериозни промени в тялото, тъй като тук се осъществява основната функция на кръвообращението - обменът на вещества между клетките и кръвта.

Капилярите са директното място на този обмен, а капилярният кръвен поток от своя страна зависи от нивото на кръвното налягане, артериоларния тонус и вискозитета на кръвта. Забавянето на кръвния поток в капилярите води до агрегация на образуваните елементи, стагнация на кръвта в капилярите, повишено вътрекапилярно налягане и преход на плазмата от капилярите към интерстициалната течност.

Настъпва сгъстяване на кръвта, което, заедно с образуването на монетни колони от червени кръвни клетки и агрегацията на тромбоцитите, води до повишаване на неговия вискозитет и вътрекапилярна коагулация с образуването на микротромби и в резултат на това капилярният кръвен поток напълно спира. Нарушената микроциркулация заплашва клетъчна дисфункция и дори клетъчна смърт.

Характеристика на причините за септичен шок е, че нарушенията на кръвообращението под въздействието на бактериални токсини водят до отваряне на артериовенозни шънтове и кръвта заобикаля капилярното легло, бързайки от артериолите към венулите.
Храненето на клетките се нарушава поради намаляване на капилярния кръвоток и действието на бактериалните токсини директно върху клетката, а снабдяването на клетките с кислород намалява.

Причината за анафилактичния шок е, че под въздействието на хистамин и други биологично активни вещества, капилярите и вените губят своя тонус, периферното съдово русло се разширява, капацитетът му се увеличава, което води до преразпределение на кръвта - нейното натрупване (застой) в капиляри и вени, което води до смущения в работата на сърцето. Съществуващият bcc не съответства на капацитета на съдовото легло и сърдечният дебит намалява. Стагнацията на кръвта в микроваскулатурата причинява метаболитно разстройство между клетката и кръвта на нивото на капилярното легло.

Нарушението на микроциркулацията, независимо от механизма на възникване, води до клетъчна хипоксия и нарушаване на редокс процесите в нея. В тъканите анаеробните процеси започват да преобладават над аеробните и се развива метаболитна ацидоза.
Натрупването на киселинни метаболитни продукти, предимно млечна киселина, увеличава ацидозата.

Развитието на кардиогенен шок се причинява от намаляване на продуктивната функция на сърцето с последващо нарушение на микроциркулацията.

Механизъм на развитие на шока:

Основните механизми за развитие на шока са:
намаляване на обема на циркулиращата кръв - хеморагичен, хиповолемичен шок;
вазодилатация, повишен съдов капацитет, преразпределение на кръвта - анафилактичен, септичен, шок;
нарушаване на продуктивната функция на сърцето - кардиогенен шок.

Всички видове хемодинамични нарушения с всякакъв вид шок водят до нарушения на микроциркулацията. Независимо от провокиращите моменти, които определят развитието на остра съдова недостатъчност, основните са нарушението на капилярната перфузия и развитието на хипоксия и метаболитни нарушения в различни органи.

Неадекватното кръвообращение на капилярно ниво по време на шок води до промени в метаболизма във всички органи и системи, което се проявява чрез дисфункция на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците и нервната система.
Степента на органна недостатъчност зависи от тежестта на шока и това определя неговия изход.

Развитите нарушения на кръвообращението, предимно нарушения на микроциркулацията, водят до исхемия на черния дроб и нарушаване на неговите функции, което влошава хипоксията в тежки стадии на шок. Нарушават се детоксикационната, протеинообразуващата, гликогенообразуващата и други функции на черния дроб. Нарушението на главния регионален кръвоток, нарушението на микроциркулацията в бъбреците причинява нарушение както на филтрационната, така и на концентрационната функция на бъбреците с развитието на олигурия, до анурия. Това води до натрупване на азотни отпадъци в организма – урея, креатинин и други токсични метаболитни продукти.

Нарушената микроциркулация и хипоксията причиняват дисфункция на надбъбречната кора и намаляване на синтеза на кортикостероиди (глюкокортикоиди, минералкортикоиди, андрогенни хормони), което влошава кръвообращението и метаболитните нарушения.

Нарушението на кръвообращението в белите дробове причинява нарушаване на външното дишане, намален алвеоларен метаболизъм, шунтиране на кръвта и микротромбоза, което води до развитие на дихателна недостатъчност, утежняваща тъканна хипоксия.

Хеморагичен шок:

Хеморагичният шок е реакцията на тялото към загуба на кръв. Острата загуба на 25-30% от обема на кръвта води до тежък шок. Развитието на шока и неговата тежест се определят от обема и скоростта на кръвозагубата и в зависимост от това се разграничават следните етапи на хеморагичен шок: компенсиран хеморагичен шок, декомпенсиран обратим шок и декомпенсиран необратим шок.

При компенсиран шок, бледност на кожата, студена пот, малък и ускорен пулс, кръвното налягане е в нормални граници или леко намалено, уринирането намалява. При декомпенсиран обратим шок кожата и лигавиците са цианотични, пациентът е летаргичен, пулсът е малък и учестен, артериалното и централното венозно налягане намаляват, развива се олигурия, индексът на Algover се повишава, ЕКГ показва нарушение на храненето на миокарда. . При необратим шок липсва съзнание, кръвното налягане не може да се определи, кожата има мраморен вид, отбелязва се анурия - спиране на уринирането. Индексът на Algover е висок. За да се оцени тежестта на хеморагичния шок, е важно да се определи обемът на кръвния обем и загубата на кръв.

Лечението на хеморагичен шок включва спиране на кървенето, използване на инфузионна терапия за възстановяване на обема на кръвта и използване на вазодилататори.

Шок от изгаряне:

Факторът на болката и масивната загуба на плазма играят основна роля в развитието на шок от изгаряне. Характеристиките на шока от изгаряне са тежестта на еректилната фаза, продължителността на курса и бързо развиващата се олигурия и анурия.

Анафилактичен шок:

Анафилактичният шок се основава на взаимодействието на антиген и антитела в организма.

В хирургическата практика анафилактичният шок се развива при използване на протеинови кръвни заместители, имунни лекарства, антибиотици, някои химически антисептици (йодни препарати), както и други антигени, които предизвикват реакция при пациенти, страдащи от алергични заболявания (бронхиална астма, лекарствен дерматит и др. ).

Форми на анафилактичен шок:

сърдечно-съдова форма, при която се развива остра циркулаторна недостатъчност, проявяваща се с тахикардия, често с нарушения на сърдечния ритъм, камерно и предсърдно мъждене и понижено кръвно налягане;

Респираторна форма, придружена от остра дихателна недостатъчност, задух, цианоза, стридорозно, мехурчещо дишане, влажни хрипове в белите дробове. Това се дължи на нарушено капилярно кръвообращение, подуване на белодробната тъкан, ларинкса, епиглотиса;

Церебрална форма, причинена от хипоксия, нарушена микроциркулация и мозъчен оток. Проявява се чрез нарушение на съзнанието, развитие на кома и поява на фокални симптоми на нарушение на централната инервация.

Има 4 степени на анафилактичен шок:

1-ва степен (лека) се характеризира със сърбеж на кожата, поява на обрив, главоболие, замаяност и усещане за прилив в главата.

2-ра степен (умерена) - тези симптоми са придружени от ангиоедем, тахикардия, понижено кръвно налягане и повишен индекс на Algover.

3-та степен (тежка) се проявява със загуба на съзнание, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност (задух, цианоза, хрипове, нисък ускорен пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, висок индекс на Algover).

4-та степен (изключително тежка) е придружена от загуба на съзнание, тежка сърдечно-съдова недостатъчност: пулсът не се открива, кръвното налягане е ниско.

Лечение на анафилактичен шок:

Лечението на анафилактичен шок се извършва съгласно общи принципи: възстановяване на хемодинамиката, капилярния кръвоток, използване на вазоконстриктори (ефедрин, адреналин, норепинефрин), нормализиране на кръвния обем и микроциркулацията (колоидни разтвори, реополиглюкин, желатинол).

Освен това се използват лекарства за анафилактичен шок, инактивиращи антигена в човешкото тяло, например пеницилиназа или беталактамаза при шок, причинен от антибиотици, или предотвратяване на ефекта на антигена върху тялото - дифенхидрамин, супрастин, дипразин, големи дози от глюкокортикоиди - преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон, лекарства калций. Те се прилагат интравенозно.

Помощта при анафилактичен шок при деца трябва да бъде предоставена от хора, които са близки до пациента. За предотвратяване на анафилактичен шок е важно да се идентифицира анамнеза за алергични заболявания, които трябва да се вземат предвид при предписване на лекарства, които могат да причинят алергична реакция. Ако имате неблагоприятна алергична анамнеза, е показано тестване на чувствителността на тялото към използваните лекарства, например антибиотици, антисептици, йодни препарати преди ангиография и др.

Бързо развиващо се състояние на фона на тежко нараняване, което представлява пряка заплаха за живота на човек, обикновено се нарича травматичен шок. Както вече става ясно от самото име, причината за неговото развитие е тежко механично увреждане и непоносима болка. В такава ситуация трябва да действате незабавно, тъй като всяко забавяне на оказването на първа помощ може да струва живота на пациента.

Съдържание:

Причини за травматичен шок

Причината може да са тежки наранявания - фрактури на бедрото, огнестрелни или ножови рани, разкъсване на големи кръвоносни съдове, изгаряния, увреждане на вътрешни органи. Това може да включва наранявания на най-чувствителните области на човешкото тяло, като шията или перинеума, или на жизненоважни органи. Основата за възникването им, като правило, са екстремни ситуации.

Забележка

Много често се развива болезнен шок, когато големи артерии са наранени, където настъпва бърза загуба на кръв и тялото няма време да се адаптира към новите условия.

Травматичен шок: патогенеза

Принципът на развитие на тази патология е верижна реакция от травматични състояния, които имат сериозни последици за здравето на пациента и се влошават един след друг на етапи.

За силна, непоносима болка и висока кръвозагуба, към нашия мозък се изпраща сигнал, който провокира силно дразнене. Мозъкът внезапно освобождава голямо количество адреналин, такова количество, което не е типично за нормалната човешка дейност, и това нарушава функционирането на различни системи.

При внезапна загуба на кръв Възниква спазъм на малки съдове, в началото това помага да се спести част от кръвта. Тялото ни не е в състояние да поддържа това състояние дълго време, впоследствие кръвоносните съдове се разширяват отново и загубата на кръв се увеличава.

При закрито нараняване механизмът на действие е подобен. Благодарение на отделените хормони, съдовете блокират изтичането на кръв и това състояние вече не е защитна реакция, а напротив, е в основата на развитието на травматичен шок. Впоследствие се задържа значително количество кръв и се получава недостиг на кръвоснабдяване на сърцето, дихателната система, кръвотворната система, мозъка и др.

Впоследствие настъпва интоксикация на тялото, жизнените системи се провалят една след друга и настъпва некроза на тъканта на вътрешните органи поради липса на кислород. При липса на първа помощ всичко това води до смърт.

Развитието на травматичен шок на фона на нараняване с интензивна загуба на кръв се счита за най-тежко.

В някои случаи възстановяването на тялото с лек до умерен болков шок може да настъпи самостоятелно, въпреки че на такъв пациент също трябва да се окаже първа помощ.

Симптоми и етапи на травматичен шок

Симптомите на травматичния шок са изразени и зависят от етапа.

Етап 1 – еректилен

Продължава от 1 до няколко минути. Полученото нараняване и непоносима болка провокират нетипично състояние на пациента, той може да плаче, да крещи, да бъде изключително развълнуван и дори да се съпротивлява на помощ. Кожата става бледа, появява се лепкава пот, ритъмът на дишане и сърдечен ритъм се нарушава.

Забележка

На този етап вече е възможно да се прецени интензивността на проявения болков шок; колкото по-ярък е, толкова по-силен и по-бързо ще се прояви следващият етап на шок.

Етап 2 - торпиден

Има бързо развитие. Състоянието на пациента се променя рязко и става инхибирано, съзнанието се губи. Въпреки това, пациентът все още изпитва болка, процедурите за първа помощ трябва да се извършват с изключително внимание.

Кожата става още по-бледа, развива се цианоза на лигавиците, кръвното налягане рязко спада, пулсът едва се усеща. Следващият етап ще бъде развитието на дисфункция на вътрешните органи.

Степени на развитие на травматичен шок

Симптомите на торпидния стадий могат да имат различна интензивност и тежест, в зависимост от това се разграничават степени на развитие на болков шок.

1-ва степен

Задоволително състояние, ясно съзнание, пациентът ясно разбира какво се случва и отговаря на въпроси. Хемодинамичните показатели са стабилни. Може да се появи леко учестено дишане и сърдечна честота. Често се среща при фрактури на големи кости. Лекият травматичен шок има благоприятна прогноза. На пациента трябва да се окаже помощ в съответствие с нараняването, да се дадат аналгетици и да се откара в болница за лечение.

2-ра степен

Пациентът е белязан от летаргия, може да отнеме много време, за да отговори на зададения въпрос и не разбира веднага кога се обръща към него. Кожата е бледа, крайниците могат да придобият синкав оттенък. Кръвното налягане е понижено, пулсът е учестен, но слаб. Липсата на подходяща помощ може да провокира развитието на следваща степен на шок.

3-та степен

Пациентът е в безсъзнание или в състояние на ступор, практически няма реакция на стимули, кожата е бледа. Рязък спад на кръвното налягане, пулсът е чест, но слабо осезаем дори в големи съдове. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, особено ако извършените процедури не водят до положителна динамика.

4-та степен

Припадък, липса на пулс, изключително ниско или никакво кръвно налягане. Процентът на преживяемост при това състояние е минимален.

Лечение

Основният принцип на лечение за развитие на травматичен шок е незабавното действие за нормализиране на здравословното състояние на пациента.

Първата помощ при травматичен шок трябва да се извърши незабавно, с ясни и решителни действия.

Първа помощ при травматичен шок

Какви конкретни действия са необходими се определя от вида на нараняването и причината за развитието на травматичен шок, окончателното решение се взема въз основа на действителните обстоятелства. Ако сте свидетел на развитието на болезнен шок при човек, се препоръчва незабавно да предприемете следните действия:

Турникетът се използва при артериално кървене (изтича кръв) и се поставя над мястото на раната. Може да се използва непрекъснато не повече от 40 минути, след което трябва да се отпусне за 15 минути. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира. В други случаи на нараняване се прилага притискаща марля или тампон.

• Осигурете свободен достъп на въздух. Свалете или разкопчайте стягащото облекло и аксесоари, отстранете чуждите тела от дихателните пътища. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен на една страна.
• Затоплящи процедури. Както вече знаем, травматичният шок може да се прояви под формата на бледност и студенина на крайниците, като в този случай пациентът трябва да бъде покрит или да се осигури допълнителен достъп на топлина.
• Болкоуспокояващи. Идеалният вариант в този случай е интрамускулното инжектиране на аналгетици.. В екстремна ситуация опитайте да дадете на пациента таблетка аналгин сублингвално (под езика за по-бързо действие).
• Транспорт. В зависимост от нараняванията и тяхната локализация е необходимо да се определи методът за транспортиране на пациента. Транспортирането трябва да се извършва само в случаите, когато чакането за медицинска помощ може да отнеме много дълго време.

Забранен!

• Безпокойте и възбудете пациента, накарайте го да се движи!
• Преместете или преместете пациента от

Шокът е патологична промяна във функциите на жизнените системи на тялото, при която има нарушение на дишането и кръвообращението. Това състояние е описано за първи път от Хипократ, но медицинският термин се появява едва в средата на 18 век. Тъй като различни заболявания могат да доведат до развитие на шок, отдавна учените предлагат голям брой теории за възникването му. Никой от тях обаче не обясни всички механизми. Сега е установено, че в основата на шока е артериалната хипотония, която възниква, когато обемът на циркулиращата кръв намалява, сърдечният дебит и общото периферно съдово съпротивление намаляват или когато течността се преразпределя в тялото.

Прояви на шок

Симптомите на шока до голяма степен се определят от причината, довела до появата му, но има и общи характеристики на това патологично състояние:

• нарушено съзнание, което може да се прояви като възбуда или депресия;
• понижаване на кръвното налягане от незначително до критично;
• повишаване на сърдечната честота, което е проява на компенсаторна реакция;
• централизация на кръвообращението, при което възниква спазъм на периферните съдове, с изключение на бъбречните, церебралните и коронарните;
• бледност, мраморност и цианоза на кожата;
• учестено плитко дишане, което се случва с увеличаване на метаболитната ацидоза;
• промяна в телесната температура, обикновено ниска, но по време на инфекциозен процес се повишава;
• зениците обикновено са разширени, реакцията на светлина е бавна;
• в особено тежки ситуации се развиват генерализирани конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Има и специфични прояви на шок. Например, когато е изложен на алерген, се развива бронхоспазъм и пациентът започва да се задушава; при загуба на кръв човек изпитва изразено чувство на жажда, а при инфаркт на миокарда - болка в гърдите.

Степени на шок

В зависимост от тежестта на шока има четири степени на неговите прояви:

1. Компенсирано. В същото време състоянието на пациента е относително задоволително, функцията на системите е запазена. В съзнание е, систолното кръвно налягане е понижено, но над 90 mm Hg, пулсът е около 100 в минута.
2. Субкомпенсиран. Отбелязва се нарушение. Реакциите на пациента са инхибирани и той е летаргичен. Кожата е бледа и влажна. Сърдечната честота достига 140-150 в минута, дишането е повърхностно. Състоянието изисква бърза лекарска намеса.
3. Декомпенсиран. Нивото на съзнание е намалено, пациентът е силно инхибиран и реагира слабо на външни стимули, не отговаря на въпроси или отговаря с една дума. В допълнение към бледността има мраморност на кожата поради нарушена микроциркулация, както и цианоза на върховете на пръстите и устните. Пулсът може да се определи само в централните съдове (каротидна, феморална артерия), надвишава 150 в минута. Систолното кръвно налягане често е под 60 mmHg. Има нарушение във функционирането на вътрешните органи (бъбреци, черва).
4. Терминал (необратим). Пациентът обикновено е в безсъзнание, дишането е повърхностно, пулсът не се опипва. По обичайния метод, използвайки тонометър, налягането често не се определя и сърдечните звуци са заглушени. Но на местата, където се натрупва венозна кръв, се появяват сини петна по кожата, подобни на трупните. Рефлексите, включително болката, липсват, очите са неподвижни, зеницата е разширена. Прогнозата е изключително неблагоприятна.

За да определите тежестта на състоянието, можете да използвате шоковия индекс на Algover, който се получава чрез разделяне на сърдечната честота на систоличното кръвно налягане. Обикновено е 0,5, с 1-ва степен -1, с втора -1,5.

Видове шок

В зависимост от непосредствената причина има няколко вида шок:

1. Травматичен шок в резултат на външно въздействие. В този случай се нарушава целостта на някои тъкани и възниква болка.
2. Хиповолемичен (хеморагичен) шок се развива, когато обемът на циркулиращата кръв намалява поради кървене.
3. Кардиогенният шок е усложнение на различни сърдечни заболявания (тампонада, руптура на аневризма), при което фракцията на изтласкване на лявата камера рязко намалява, което води до развитие на артериална хипотония.
4. Инфекциозно-токсичният (септичен) шок се характеризира с изразено намаляване на периферното съдово съпротивление и повишаване на пропускливостта на стените им. В резултат на това се получава преразпределение на течната част на кръвта, която се натрупва в интерстициалното пространство.
5. развива се като алергична реакция в отговор на интравенозно излагане на вещество (инжекция, ухапване от насекомо). В този случай хистаминът се освобождава в кръвта и кръвоносните съдове се разширяват, което е придружено от намаляване на налягането.

Има и други видове шок, които включват различни симптоми. Например шокът от изгаряне се развива в резултат на нараняване и хиповолемия поради големи загуби на течност през повърхността на раната.

Помощ при шок

Всеки човек трябва да може да окаже първа помощ при шок, тъй като в повечето ситуации минутите се броят:

1. Най-важното нещо, което трябва да направите, е да се опитате да премахнете причината, която е причинила патологичното състояние. Например, ако има кървене, трябва да стегнете артериите над мястото на нараняване. И когато ви ухапе насекомо, опитайте се да предотвратите разпространението на отровата.
2. Във всички случаи, с изключение на кардиогенния шок, е препоръчително краката на пострадалия да се повдигнат над главата му. Това ще помогне за подобряване на притока на кръв към мозъка.
3. При обширни наранявания и съмнения за наранявания на гръбначния стълб не се препоръчва преместване на пациента до пристигането на линейката.
4. За да попълните загубата на течност, можете да дадете на пациента напитка, за предпочитане топла вода, тъй като тя ще се абсорбира по-бързо в стомаха.
5. Ако човек има силна болка, той може да вземе аналгетик, но не е препоръчително да използва успокоителни, тъй като това ще промени клиничната картина на заболяването.

В случаите на шок спешните лекари използват или интравенозни разтвори, или вазоконстриктори (допамин, адреналин). Изборът зависи от конкретната ситуация и се определя от комбинация от различни фактори. Медицинското и хирургичното лечение на шока зависи пряко от вида му. По този начин, в случай на хеморагичен шок, е необходимо спешно да се попълни обемът на циркулиращата кръв, а в случай на анафилактичен шок трябва да се прилагат антихистамини и вазоконстриктори. Пострадалият трябва спешно да бъде отведен в специализирана болница, където ще се проведе лечение под наблюдение на жизнените показатели.

Прогнозата за шок зависи от неговия вид и степен, както и от навременността на помощта. При леки прояви и адекватна терапия почти винаги настъпва възстановяване, докато при декомпенсиран шок има голяма вероятност от смърт, въпреки усилията на лекарите.

Видяхте ли грешка? Изберете и натиснете Ctrl+Enter.

Шок аз степени -^ лека форма:съзнанието е ясно, може да има забавяне.

Кръвно налягане не по-ниско от 100 mm Hg. Изкуство. Тахикардия 90-100 удара в G. Лека бледност.

Шок и градуси -*- ср. земно притегляне:бледността е по-изразена. летаргия,

Кръвно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. сърдечна честота - 110-130 удара на G, пулс слаб, изчезва, лепкава пот, често повърхностно дишане.

Степени на шок -> тежкикожа със сивкав оттенък, в съзнание

форма:_Има известна болка, но пациентът е напълно безразличен, почти не реагира на болка. ПО дяволите<75 мм. рт.ст. Пульс>160 в G, нишковиден, Значителни респираторни смущения. Шок IV градуса-*- предагонияизключително тежко състояние няма съзнание

или _ пулс и кръвно налягане не се определят. Неволно

агония:дефекация и уриниране. Дишането избледнява.

Мерки за интензивно лечение и реанимация

за удари:

А). Анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е следствие от незабавна алергична реакция; придружени от животозастрашаващи нарушения на всички системи на тялото: дихателна, сърдечно-съдова, нервна, ендокринна и др. Причини:

Лекарства(антибиотици, витамини, сулфонамиди, серуми, ваксини и др.).

Ухапвания от насекоми.

Хранителни продукти (яйца, портокали, ягоди и др.).

5. Полен от растения и дървета (при извършване на диагностични изследвания).

Настъпва анафилактичен шок бурен.Смъртта настъпва или от асфиксия, или от хипотония.

2 фази на шок > фаза на топъл шок

^ фаза на студен шок.

Клиничната картина се появява и нараства бързо: внезапно се появява усещане за натиск, стягане в гърдите, слабост, затруднено дишане.

Усещане за топлина в цялото тяло. Глава болка,замаяност, гадене, влошаване

визия. Запушване на ушите, парестезия, изтръпване на езика, устните, крайниците,

нарастващ сърбеж на кожата, особено на дланите, различни обриви по кожата.

Пациентите са неспокойни и уплашени. Дишането е шумно, свистящо, чуващо се от разстояние.

Като правило, влошаването на сърдечно-съдовата дейност настъпва бързо с

рязко спадане на кръвното налягане, чест нишковиден пулс. Болният пребледнява и се появява

цианоза. Пациентите с коронарна болест на сърцето (ИБС) развиват симптоми

коронарна недостатъчност, която се влошава клиничниснимка.

Спазъм на гладката мускулатура води до бронхоспазъм и причинява оток на ларинкса

дихателна недостатъчност. Възможен белодробен оток, мозъчен оток, психомоторни

възбуда, която завършва с адинамия. Загуба на съзнание, неволна

уриниране и дефекация.

Под формата на мълнияпри внезапно спиране на сърцето и дишането пациентите не го правят

успяват да не правят оплаквания.

В клиникатапонякога се оказва, че водещ е определен синдром.

В зависимост от това се разграничават следните видове анафилактични реакции: шок:

типичен вариант(виж по-горе);

хемодинамични(1-во място в клиниката по заболявания на сърдечно-съдовата система);

асфиксичен вариант(преобладават явленията на остра дихателна недостатъчност);

церебрална(с преобладаващи промени в централната нервна система

системи);

коремен вариант(при които отоци и кръвоизливи в коремните органи

кухини с остри болезнени прояви симулират клиниката остра

корема).

Незабавно и бързо(резултатът зависи изцяло от бързината и енергичността на предприетите мерки) трябва да се извършат следните дейности:В случай на парентерално приемане на алергена, приложете турникет проксимално, в случай на орален прием - изплакнете стомаха, в случай на ухапване - отстранете жилото от насекомо. Вижте таблицата по-долу.

Лечение на пациенти с лекарствено индуциран анафилактичен шок.

Задължителен шокдейности (на мястото на възникване на шока).

\. Ако се появи анаф шок по време на интравенозно капково приложение на алергенно лекарство, тогава иглата се оставя във вената и лекарството се прилага през нея.

Интензивна терапия(при специални условияотдели),

1. Венепункция,

венесекция и прилагане на лекарства интравенозно.

Реанимация

Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилаксия

2. При рязко спадане на кръвното налягане: - 1 ml 0,2% норепинефрин или интравенозно капково или струйно! - 2 ml 1% разтвор на мезатон или 2,5

mgхипертензин с р-глюкоза.

2. Вентилация уста в уста, уста в нос.

Строг пост. Режим (поставете пациента да легне, като завъртите главата му настрани и изпънете челюстта си, за да предотвратите ретракция на езика и асфиксия (отстраняване на протези). Ако е възможно, аспирация на слуз и пяна извън пътя.

4. Адреналинът се прилага в доза от 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор интравенозно, ако кръвното налягане не се повиши след 15-20", повторно въвеждане на 0,5 ml.

За асфиксичен вариант: 20 ml леуфилин или 2 ml 0,5% разтвор на изадрин, 1-2 ml 0,05% разтвор на алупента.

4. Преднизолон се прилага в размер на 1-5 mg / kg телесно тегло, дексаметазон - 15-20 mg, хидрокортизон 125-500 единици.

3. Интубация или трахеостомия.

4. Поставяне на катетър в югуларната или бедрената кост за инфузионна терапия и приложение на противотокови лекарства.

5. Преднизолон се прилага в размер на 2 mg / kg телесно тегло или 100-300 mg хидрокортизон

в\в или в\м.

5. Дифенхидрамин или

супрастин, пиполфен 5-6 мл

5. При NMS след 5 минути масаж се прилага 4% разтвор на натрий (със скорост 2-3 ml/kg телесно тегло).

6. Pipolfen 2,5% 2-4 ml, suprastin 2% 2-4 ml или 5 ml 1% дифенхидрамин.	6. Lasix, сърдечни гликозиди (дигоксин, Celanide), в зависимост от състоянието на пациента.	6. Ако сърцето спре, в сърцето се инжектира адреналин.
7. При бронхоспазъм: Eufillin 2,4% IV или Isadrin 0,5% - 2,0 SC или Alupent 0,5% 1-2 ml SC.	7. Изсмукване на слуз, освобождаване на прибиране на езика,	7. За епилептик статус и нормално кръвно налягане се прилагат 1-2 ml 2,5% разтвор на аминазин или 2-4 ml 0,5% разтвор на сндуксен.
8. При сърдечна недостатъчност се прилагат сърдечни гликозиди или диуретици.	8. C>2, навлажнен през пеногасител (алкохол) с помощта на назален катетър.	8. Реанимационните мерки се провеждат от специализирани екипи.
9. С анаф. Шок от пеницилин се прилага веднъж 1 милион единици. пеницилиназа в 2-3 ml физиологичен разтвор. решение.	9. Ако няма ефект, всички лекарства се прилагат отново	9. След облекчаване на острите симптоми на анафилактичен шок, хоспитализация за 1-2 седмици (десенсибилизация, дехидратация, детоксикация или кортикостероиди).
10. Турникет над мястото на инжектиране, инжектиране на мястото на инжектиране с адреналин
единадесет Студ.
12. Кислородна терапия.
13. При перорален прием на лекарства - стомашна промивка, изплакване на носа с течаща вода и вливане на 0,1% разтвор на адреналин и 1% разтвор на хидрокортизон
14. IV сода 2-4% -200-400 ml, п/шок. течност
15. CPR, трахеостомия при показания.

Противошоков комплект при анафилактичен шок

\. Спринцовки, инфузионни системи за еднократна употреба, турникети, електрическа аспирация, кислороден цилиндър, вентилатор, комплекти затрахеална интубация.

Адреналин 0,1% - 1,0 5 ампули.

Норепинефрин 0,2%-], около 3-5 ампули.

Преднизолоп в амп. (30 mg) 3-5 ампули.

Хидрокортизон 125 mg (5 ml) 3-5 ампули.

Мезатон 1% - 1,0 5 ампули.

1. Кордиамин 2.0 5 ампули, сулфакамфокаин 2 мл 10%.

Eufshlin 2,4% -10,0 10 ампули.

Строфантин 0,05% - 1,0 5 ампули.

10. Коргликон 0,06%-1,0 5 ампули.\\. Лазикс 1%-2,0 5 ампули.

морфин 1%-1,0 2-3 ампули (при остър левокамереннедостатъчност).

Антихистамини (пиполфен, дифенхидрамин, супрастин в усилвател).

Глюкоза 5% в бутилка, физиологичен разтвор в бутилка.

Реополиглюкин 400 мл, хемодез 400 мл.

Дроперидол 0,25% 5 ml №3.

Антиконвулсанти (седуксен 0,5% - 2,0 № 3-5).

38. Джобни инхалатори с адренергични агонисти (салбутамол, алупент). 19. Пеницилиназа 1 милион единици.

След възстановяване от състояние на тежък шок, пациентът подлежи на незабавна хоспитализация в терапевтичното отделение, интензивното отделение, отдела за реанимация и анестезиология. Транспорт със специализирана линейка; Продължавайте да оказвате спешна помощ по пътя!

Предотвратяване на анафилактичен шок,

Внимателно събрана анамнеза за алергии преди извършване на манипулации.

Правилно проектиране на мед. документация (сигнален лист!).

3. Не трябва да предписвате няколко лекарства наведнъж.

Наблюдавайте пациента след манипулацията за 15-20 минути.

Добре е да се познава разнообразието от клинични прояви и спешна помощ при анафилактичен шок.

6. Имайте на работното си място набор от лекарства за анафилактичен шок (вижте по-горе).

, . ..>"..., "V".

Рецепта за темата: "Алергози"

Изпишете предписания: .,

адреналин;

преднизолон ампула;

Дифенхидрамин, супрастин;

Eufillin за интравенозно приложение;

Сърдечни гликозиди (строфантин, интравенозен коргликон);

интравенозно приложение на мезатон,

б). Кардиогенен шок- остра сърдечно-съдова недостатъчност, характеризираща се с тежка артериална хипотония, намалено периферно съдово съпротивление, рязко намаляване на уринирането,развитие на тежка хипоксемия на фона на намалена помпена функция на сърцето.Кардиогенен шок -Това е комплекс от симптоми.

Причини:остър миокарден инфаркт (най-често), белодробна емболия

артерии, остри аритмии, тежки сърдечни дефекти, наранявания на гръдния кош, отделяне на междукамерни прегради, папиларни мускули; тумори на сърдечния мускул, перикардна тампонада, тежък дифузен миокардит и други заболявания.

Клиника.

Диагноза кардиогенен шоксе основава на характерен симптомокомплекс: /. Артериална хипотония (систолично кръвно налягане<80 и уменьшение пульсового налягане до 20 mm Hg. Изкуство.)

Олигурия (анурия).

Нарушено съзнание (летаргия).

Периодичните признаци на шок са бледност, акроцианоза, свити вени, студена пот.

Метаболитна ацидоза.

Признаци на остра сърдечна недостатъчност (според левокамерен тип): нарастващ задух, акроцианоза, тахикардия, влажни хрипове в белите дробове,хемоптиза.

Има 4 форми на кардиогенен шок:

рефлекс.

Аритмичен.

С намаляване на кръвния обем (хиповолемия).

Вярно.

И 3 степени на кардиогенен шок:

азстепен (относително тежка): BP не< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // степен (средно тежка):Кръвно налягане 60/40 mm Hg. Изкуство. Продължителност 5-10 часа. IIIстепен (изключително тежка):ПО дяволите< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

Принципи на спешната терапия:

анестезия.

Предписване на пресорни лекарства.

Повишен венозен поток към сърцето (плазмозаместители).

Подобряване на микроциркулацията и реологията.

Неотложна помощ.

Наазсцена:

Строга почивка на легло, повдигнете крака на леглото (за да увеличите притока на кръв към сърцето).

Адекватно обезболяване (наркотични аналгетици с мезатон 0,3-0,5 до 1 мл.)

Кислородна терапия.

Противошокови разтвори (при липса на признаци на централно венозно налягане): реополиглюкин с 200 ml (контрол на кръвното налягане).

При брадикардия прилагане на атропин сулфат 0,1% -1,0 интравенозно.

Евакуация със специален транспорт, придружен от кардиологичен екип

под капково и кислородно лечение, само след възстановяване от кардиогенен шок

Сърдечно-съдова болест II степен - белодробна реанимация по пътя в комбинация с кръвопреливане

лекарства.

Хоспитализация в отделение за интензивно лечение или интензивно отделение -

отделение по анестезиология, заобикаляйки спешното!

Квалифицирана и специализирана медицинска помощ.

Интравенозно 1-2 ml 0,2% норепинефринв изотоничен разтвор.

Интравенозно преднизолон 60-90 мг.

Интравенозно капково Допамин(50 mg в 400 ml 5% глюкоза).

Кислородна терапия.

Намаляване на обема на циркулиращата кръв:реополиглюкин 150-300 мл.

Хирургическа интервенция при наранявания.

При аритмичния вариант на кардиогенния шок основната задача е възстановяване на камерната честота(електроимпулсна терапия (EIT) електрическа стимулация на сърцето.

Интравенозно капково приложение на сода 5% - 200-300 ml.

Прогнозата е много сериозна!

V). Травматичен шок.

Тежки наранявания -особено третата водеща причина за смърт в света

висока смъртност при травматични мозъчни травми и мозъчни травми

Травматичен шок означавасиндром на хиповолемия (намален обем

циркулираща кръв и хипоциркулация, която се развива като следствие

масивна кръвозагуба с недостиг на кислород (хипоксия), с промяна в 1-ва

завой на сърдечно-съдовата система, централната нервна система,

увреждане на всички жизненоважни органи и системи.

Шокът се основава на:намален обем на циркулиращата кръв, анемия

фактор, болка, нарушение на целостта на костите, увреждане на вътрешните органи.

Основните причини за травматичен шок:

Тежки изолирани или

Множество комбинирани наранявания.

Допринасящи фактори.

пренапрежение, преумора, изтощение, хипотермия, психическо пренапрежение (чувство на страх, превъзбуда, депресия и др.).

Има 2 фази на шока:(от курса по хирургия проверявам като питам знания

студенти по този въпрос). 1. Еректилна (до 10) - веднага след нараняване,2. Торпиден.

Определя се тежестта на шока шокогенност на нараняване(естество на нараняването, местоположение, възраст на пациента), показания на кръвното налягане, пулс и др. Според тежестта травматичният шок се разделя на 4 степени,(виж по-горе).

Ако през първите два дни не са извършени противошокови мерки, след това на 3-4-тиден, пациентите умират от остро бъбречно заболяване,чернодробна и дихателна недостатъчност.

Неотложна помощ..Доболничен етапв аварийната система включва дейности за месец

тези инциденти.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища: премахване на ретракциятаезик, тоалетна на орофаринкса.Постоянно наблюдение на пулса, кръвното налягане, дихателната честота,

температура

Сърдечно-белодробна реанимация (изкуствена вентилация и индиректнамасаж: сърца)

Спешна хемостаза:

стегната превръзка, натиск с пръст върху съда;

прилагане на турникет; тампонада;

прилагане на скоба към съд и др.

Асептична превръзка при открити наранявания (индивидуална превръзкапакет).

Имобилизиране на фрактури с помощта на импровизирани средства.-В Облекчаване на болката (лекарства, не прилагайте, докато не бъдат елиминирани)

Рационално позициониране на жертвата.

Обадете се на линейка и се евакуирайте до най-близкото медицинско заведение. пункт или болница.Нежно транспортиране под наблюдението на медицински специалист.

II. В специализирана линейка.

Поддържане на проходимостта на дихателните пътища (саниране на орофаринкса,

трахеобронхиална аспирация с електрическо изсмукване, ако е необходимотрахеална интубация).-> Осигуряване на адекватен газообмен-02, спомагателни и изкуствени

вентилация на белите дробове.

Спешно възстановяване и поддържане на обема на циркулиращата кръв (бързо инжектиране в 1-2 вениРеополиглюкин, кристалоиди).

Спрете кървенето (ако не е направено преди това).-> Елиминиране на ацидоза (сода, лактазол, 3-буфер).Анестезия чрез маска (азотен оксид), наркотични аналгетици, лекарства

невролептаналгезия, седативи.

-> Рационално поставяне на носилка: съблечете се голо в линейкатав случай на нараняване на гръдния кош, полуседнало положение,ако коремът е повреден - хоризонтално положение, ако е повреден тазът - позицията "жаба",

в случай на нараняване на главата - позицията на Фаулър с наклонен край на главата15°.

~> Въвеждане на кардиотоници и други лекарства.~>Свързване на монитори (ако има такива).-> Авариен нежен транспорт, избягвайте ненужно преместване.

III. В пункт за първа помощ преди евакуация в болница. Полагане (в зависимост от вида на нараняването, вижте по-горе).Сърдечно- белодробна реанимация (ако е показана).Вдишване на овлажнен кислороданестезия,

Антиконвулсивни лекарства (по показания).

Продължете инфузионно-трансфузионната терапия.-^ Мониторинг на жизнените функции на организма и аварийно отстраняване

техните нарушения.-> Парентерално хранене.

Спешна щадяща хоспитализация с постоянно наблюдение от здравен работниксъзнание, пулс, кръвно налягане, честота на дишане. контрол,

осигурете проходимост на дихателните пътища, изкуствени, ако е показановентилация, индиректен масаж.

Ако състоянието на пациента е изключително тежко и той трябва да бъде транспортиран на голямо разстояние, особено в селските райони, няма нужда да бързате, препоръчително е поне частично да компенсирате загубата на кръв на място, да осигурите облекчаване на болката, надеждно обездвижване и др.

"Упражнение:

Давам ви, в допълнение към шоковите състояния, разгледани в тази лекция, да се подготвите за практическия урок в този раздел по следните теми:

шок от изгаряне;

хематотрансфузионен шок; токсично-инфекциозен шок.