Женско безплодие, причинено от запушване на тръбите. TPB: понятие, усложнения, последствия. Какво причинява развитието на патологии на фалопиевите тръби?

опция женско безплодиепричинени от функционална или органична обструкция на фалопиевите тръби. Няма специфични симптоми. Подобно на други форми на безплодие, това се проявява като невъзможност за забременяване след редовни сексуални отношения в продължение на 6-12 месеца. При поставяне на диагноза, хистеросалпингография, ултразвукова хистеросалпингоскопия, лапароскопия, лабораторни изследванияза идентифициране на ППИ. Лечението на тубоперитонеалното безплодие включва медикаменти и физиотерапия, хидротубация, транскатетърна реканализация, реконструктивна пластична хирургия, IVF.

Класификация

Клиничната класификация на тубарното безплодие се извършва, като се вземе предвид локализацията патологичен процес, наличието или липсата на анатомични промени. Специалисти в областта на гинекологията и репродуктивна медицинаразличавам:

• Всъщност тубарно безплодие . Една жена не може да забременее поради функционални или органични нарушения в фалопиевите тръбио В този случай запушването може да бъде проксимално с наличие на обструкции в маточната част или провлака на тръбата и дистално с нарушено улавяне на яйцеклетката по време на овулация.
• Перитонеално безплодие. Яйцето не може да влезе във фунията на тръбата поради възпалителни или други процеси в тазовите органи. Често перитонеалното безплодие е придружено от морфологични или функционални променив тръбите.

Симптоми на тубарно безплодие

Специфични симптоми, характерни за този вариант на заболяването репродуктивна функция, не съществува. Както при други форми на безплодие, пациентката отбелязва липсата на бременност в продължение на 6-12 месеца, въпреки че поддържа редовно полов животи не е защитена. Синдромът на болката не е изразен или е с ниска интензивност - периодично има болки в долната част на корема и (по-рядко) в долната част на гърба, които възникват или се засилват по време на менструация и полов акт. Менструалната функция обикновено е запазена. Някои жени съобщават за обилно отделяне по време на менструация.

Усложнения

Най-сериозното усложнение на тубарното безплодие, което възниква на фона на функционална или частична органична обструкция на фалопиевите тръби, е извънматочната бременност. Ако оплодената яйцеклетка не може да влезе в матката, тя може да бъде имплантирана в стената на тръбата, тъканта на яйчника или коремните органи. Спонтанното прекъсване на извънматочна бременност е придружено от масивно кървене, силна болка и критично падане кръвно наляганеи други нарушения, представляващи сериозна опасностза живота на една жена.

Диагностика

При идентифициране на тубарно безплодие е важно да се вземе предвид анамнестичната информация за прекаран цервицит, ендометрит, салпингит, аднексит, коремна травма, хирургия на червата и тазовите органи, аборт, сложно раждане, инвазивни диагностични и терапевтични процедури. Планът за изследване включва методи като:

• Преглед от гинеколог. Бимануалното изследване може да разкрие леко уголемени, втвърдени и болезнени придатъци. Понякога подвижността на матката е ограничена, нейното положение се променя, а влагалищните сводове се скъсяват.
• Хистеросалпингография. При контрастиране се определят промени във формата (локално стесняване, разширение) и проходимостта на тръбите до пълното им разрушаване, при което контрастно веществоне влиза коремна кухина.
• Ултразвукова хистеросалпингоскопия (EchoGSS, USGSS). Позволява ви да откриете запушване на фалопиевите тръби и признаци на сраствания в таза.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубация. Визуално идентифицира сраствания, огнища на ендометриоза, осигурява обективна оценкапроходимостта на фалопиевите тръби чрез контролиране навлизането в коремната кухина на инжектираната в цервикалния канал боя.
• Трансцервикална фалопоскопия. Ендоскопското изследване на епитела и лумена на тръбите позволява най-точно да се оцени тяхното състояние.
• Кимопертубация. Физическа дейностпридатъци при навлизането им въглероден двуокисили въздухът е счупен.
• Лабораторна диагностика на ППИ. Тъй като в някои случаи причината за тубо-перитонеалното безплодие е инфекциозни процеси, за да се предпише етиотропно лечение, е важно да се идентифицира патогенът и да се оцени неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Тубарно-перитонеалното безплодие трябва да се диференцира от безплодието, причинено от дисфункция на яйчниците, патология на маточната кухина, действието на цервикалния фактор и причини от съпруга на пациента. В диференциалната диагноза участват репродуктолог и гинеколог-ендокринолог.

Лечение на тубарно безплодие

За отстраняване на причините за запушване на тръбите, консервативни и оперативни методилечение. Лекарствената терапия включва:

• Антибактериални лекарства. Етиопатогенетичното лечение е насочено към елиминиране на патогена на ППИ, който е причинил възпалителния процес.
• Имунотерапия. Позволява ви да коригирате имунологичните нарушения, водещи до продължително и хроничен ходсалпингит и аднексит.
• Резорбируема терапия. Местни и с общо предназначение ензимни препарати, биостимуланти, глюкокортикостероиди са показани за резорбция на сраствания и синехии, които възникват след инфекциозно и асептично възпаление.
• Хормонална терапия. Използва се при нарушения, които са се развили на фона на дисбаланс в женската хормонална система.
• Успокоителни. Ефективен за коригиране на функционални нарушения.

IN комплексно лечениетубоперитонеално безплодие, широко се използват физиотерапевтични техники: електрофореза, трансвагинална ултрафонофореза, електрическа стимулация на фалопиевите тръби и матката, гинекологично напояване, кални апликации, КВЧ терапия, вибрационен и гинекологичен масаж. За възстановяване на нарушената проходимост на тръбите се използват и минимално инвазивни интервенции - транскатетърна реканализация, хидротубация, пертубация.

| Повече ▼ ефективен начинРешението на проблема с тубарното безплодие е използването на хирургически подходи. Хирургичното лечение е показано при пациенти на възраст под 35 години с анамнеза за безплодие от не повече от 10 години при липса на остро и подостро възпаление, туберкулозни лезии на гениталните органи, тежка ендометриоза и сраствания. За възстановяване на проходимостта на тръбите се използват реконструктивни и пластични лапароскопски интервенции, като:

• Салпинголиза. По време на операцията тръбата се освобождава от околните сраствания.
• Салпингостомия. При масивни сраствания и сраствания в областта на фунията, образуването на нова дупка е ефективно.
• Фимбриолиза и фимбриопластика. Операцията е насочена към освобождаване на фимбриите на фалопиевата тръба от сраствания или пластифициране на нейната фуния.
• Салпинго-салпингоанастомоза. След изрязване на засегнатата област, останалите части на тръбата се свързват една с друга.
• Тръбна трансплантация. Ако интерстициалната част на тръбата е запушена, се препоръчва преместването й в друга част на матката.

Често такива интервенции се допълват от курс на следоперативна хидротубация. В допълнение към пластичната хирургия на тръбите, по време на лапароскопия е възможно да се коагулират и разделят срастванията, да се премахнат придружаващите неоплазми, които могат да попречат на зачеването и бременността - ретенционни кисти на яйчниците, интрамурални и субсерозни маточни фиброиди, огнища на ендометриоза. Ако има противопоказания и хирургичното лечение е неефективно, IVF се препоръчва при пациенти с тубарно безплодие.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на TBI зависи от вида на нарушенията и степента на тяхната тежест. След реконструктивна пластична хирургия бременността настъпва в 20-50% от случаите, докато най-голямото числоконцепциите се наблюдават през първата година след операцията; впоследствие вероятността от бременност намалява значително. При използване на IVF ефективността варира от 35 до 40%. Основните методи за предотвратяване на тубарното безплодие са навременното откриване и лечение възпалителни процеси, ендокринни нарушения, цялостна рехабилитация след операции на тазовите органи, адекватна акушерска помощ, отказ от аборти и неоправдани инвазивни лечебни и диагностични процедури.

Тубарното безплодие се причинява от анатомични и функционални нарушения на фалопиевите тръби, перитонеалната - адхезивен процесв областта на таза. Поради честата им комбинация при едни и същи пациенти тази формаЖенското безплодие често се нарича с един термин - тубоперитонеално безплодие (TPI). TPB представлява 20-30% от всички случаи на женско безплодие.

*Форми на тубарно и тубоперитонеално безплодие

Тубарно безплодие- възниква при липса или непроходимост на фалопиевите тръби или при тяхната функционална патология - нарушение контрактилна дейностфалопиеви тръби (дискоординация, хипо- и хипертонус).
Етиология: възпалителни процеси на половите органи; хирургични интервенции на коремни и тазови органи (миомектомия, резекция на яйчници, лигиране на тръби); следродилни усложнения(възпалителни и травматични); външна ендометриоза; генитални инфекции (хламидиални, гонорейни, микоплазмени, трихомонадни (херпетични, цитомегаловирусни и др.).

Най-често органичното запушване на фалопиевите тръби се причинява от полово предавани инфекции. Урогениталната хламидия причинява възпалителен процес в тръбите и води до тяхното запушване, което е придружено от разрушаване на фимбриите и развитие на хидросалпинкс, а възпалителната реакция около тръбите води до намаляване на тяхната подвижност, предотвратявайки нормалното улавяне и напредване от яйцето. Neisseria gonorrhoeae причинява развитие на адхезивен процес и появата на сраствания в таза. Микоплазмите имат временна способност да се адсорбират върху клетките, да се прикрепят към главата или средната част на спермата, променяйки нейната подвижност. Уреаплазмата може да проникне в горните части на репродуктивната система с помощта на носители - сперма, причинявайки стесняване или заличаване на тръбите; Тези патогени се прикрепят към клетките на ресничестия епител и го засягат токсичен ефект, нарушаване на придвижването на яйцеклетката в маточната кухина; ureaplasma също така намалява подвижността на сперматозоидите и инхибира тяхното проникване в яйцето. Вирусите причиняват слабост локален имунитетс активиране на интеркурентна инфекция.

Перитонеално безплодие- безплодие, причинено от сраствания в областта на маточните придатъци. Честотата на перитониалното безплодие е 40% от всички случаи на женско безплодие. Перитонеалната форма на безплодие възниква в резултат на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, хирургични интервенции и външна ендометриоза.

В същото време има морфологични променитръби: огнища на склероза на стените им, редуващи се с огнища на дифузна лимфоцитна инфилтрация; хроничен васкулит, некомпетентност се откриват мускулни влакна, намаляване на капилярите, артериосклероза, разширени венули; са отбелязани дистрофични промени нервни влакна, деформация на лумена на тръбата с образуване на микрокисти, дивертикули, отлагане на варовикови соли в лигавицата на фалопиевите тръби.

При пациенти с ендометриоза, заедно с патологията на оогенезата в яйчниците и идентифицирането на дегенеративни ооцити, се създават неблагоприятни интраперитонеални условия за гаметите и ембриона. Перитонеалната течност при ендометриоза съдържа увеличен брой Т клетки, произвеждащи интерферон γ и активирани макрофаги, което пречи на репродуктивните процеси. При ендометриозата се нарушава улавянето на яйцеклетката от фалопиевата тръба веднага след овулацията и транспортирането на гамети и ембриони през фалопиевата тръба; това се дължи на промени във функционалната активност на тръбите поради свръхпроизводство на простагландин F2a от ендометриоидни огнища. Безплодието при ендометриоза може да бъде първично и вторично, както при ановулация и недостатъчност жълто тялои по време на нормален двуфазен цикъл.

При пациенти с перитонеална ендометриоза и безплодие са открити ендометриални епителни клетки в късната секреторна фаза. множество власинкии миглите. Запазването на микровилозното покритие отразява недостатъчността на секреторната трансформация на ендометриума поради недостатъчност на лутеалната фаза при това заболяване. Нарушаването на секреторната трансформация и свързаната с нея деформация на микрорелефа на ендометриалните епителни клетки при ендометриоза може да доведе до спонтанен аборт или безплодие. Микровилите и ресничките са пречка за пълното образуване на оплодена яйцеклетка в маточната кухина, което води до прекъсване на бременността в ранни дати.

Функционална патология на фалопиевите тръби възниква, когато:

♦ психо-емоционална нестабилност;
♦ хроничен стрес;
♦ промени в синтеза на половите хормони (особено тяхното съотношение), дисфункция на надбъбречната кора и симпатико-надбъбречната система, хиперандрогения;
♦ намаляване на синтеза на простагландини;
♦ повишаване на метаболизма на простациклин и тромбоксан;
♦ възпалителни процеси и операции на тазовите органи.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ТУБАЛНОТО И ПЕРИТОНЕАЛНОТО БЕЗПЛОДИЕ

Причината за запушване на фалопиевите тръби може да бъде както техните функционални нарушения, така и органични лезии. Функционалните нарушения на фалопиевите тръби включват нарушения на тяхната контрактилна активност (хипертонус, хипотонус, дискоординация) без явни анатомични и морфологични промени.

Органични лезиифалопиевите тръби имат визуално забележими признаци и се характеризират със запушване поради сраствания, усуквания, лигиране (с DHS), компресия от патологични образувания и др.

Води до дисфункция на фалопиевите тръби:

• хормонален дисбаланс (особено на фона на нарушен синтез на женски полови стероиди и хиперандрогенизъм от различен произход);
• постоянни отклонения в симпатоадреналната система, провокирани от хронични психологически стресотносно безплодието;
• локално натрупване биологично активни вещества(простагландини, тромбоксан А2, IL и др.), интензивно образувани по време на хронични възпалителни процеси в матката и придатъците, провокирани от персистираща инфекция или ендометриозен процес.

Причини за органични лезии на фалопиевите тръби и перитонеална форма на безплодиеобикновено включват предишни PID, хирургични интервенции на матката, придатъците, червата (включително апендектомия), инвазивни диагностични и терапевтични процедури (HSG, цимопертубация, хидротубация, диагностичен кюретаж), възпалителни и травматични усложнения след аборт и раждане, тежки формивъншна генитална ендометриоза.

ДИАГНОСТИКА НА ТУБАЛНО И ПЕРИТОНЕАЛНО БЕЗПЛОДИЕ

За диагностицирането на TPB преди всичко е важна анамнезата: индикация за предишни ППИ и хронични възпалителни заболяваниягениталии, хирургични интервенции, извършени на тазовите органи, особености на протичането на следабортен, следродилен, следоперативен период, наличие на синдром на болка в таза, алгодисменорея, възпалителни урогенитални заболявания при партньора.

TPB може да се подозира и при пациенти с ендокринно безплодие, които нямат възстановяване на естествения фертилитет в рамките на 1 година след началото на адекватно подбрани хормонална терапия. По време на гинекологичен преглед TPB се показва от признаци на адхезивен процес: ограничена подвижност и промени в положението на матката, скъсяване на вагиналния свод.

За диагностициране на наличието на тубоперитонеално безплодие и неговите причини се използват клинични и анамнестични методи, идентифициране на причинителя на ППИ, хистеросалпингография, лапароскопия и салпингоскопия.

Последният етап от изследването, който окончателно изяснява наличието / отсъствието на TPB, е диагностичната лапароскопия. Извършва се задължително, ако има съмнение за TPB и ендометриоза и независимо от резултатите от HSG (ако е извършено такова изследване). Диагностична лапароскопия се предписва и при пациенти с ендокринно (ановулаторно) безплодие след 6-12 месеца хормонална терапия, която възстановява овулацията, но не води до преодоляване на безплодието. Освен това диагностичната лапароскопия се използва и при пациенти с предварителна диагноза необяснимо безплодие, чиято причина не може да бъде заподозряна при първичния амбулаторен преглед.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБАЛЕН И ПЕРИТОНЕАЛЕН БЕЗПЛОДИЕ

Лечението на тубоперитонеалното безплодие се извършва консервативно и хирургично.

*Консервативно лечение на тубоперитонеално безплодие

1. При откриване на ППИ се провежда комплексна етиопатогенетична терапия, насочена към елиминиране на патогена, който е причинил възпалителния процес на тазовите органи.

2. Имунотерапия (приложение), тъй като при хронични възпалителни процеси на маточните придатъци голямо значениеимат имунологични нарушения.

3. Резорбтивна терапия, включваща общо и локално (тампони, хидротубация) използване на биостимуланти, ензими (Wobenzyme, Serta, Lidase, трипсин, Ronidase и др.), Глюкокортикоиди.
Като разнообразие локална терапияизползва се хидротубация с ензими, антибактериални средства, хидрокортизон. За съжаление клиничният опит показва както недостатъчната ефективност на този метод за лечение на тубарно безплодие, така и честата поява на усложнения (обостряне на възпалителни процеси, хидросалпинкс, нарушаване на структурата и функцията на клетките на ендосалпинкса, намалена способност на тръбата да перисталтично движи яйце).

4. Физиотерапия при тубарно-перитонеално безплодие.

1. Лекарствена електрофореза с I, Mg, Ca соли, ензимни препарати и биогенни стимуланти, ежедневно, № 10-15.

2. Ултрафонофореза на тазовите органи. Като контактна среда се използват препарати от лидаза, хиалуронидаза, терилитин, 2-10% маслен разтвор на витамин Е, ихтиол, индометацин, нафталан, хепароид, хепарин, троксевазин маз, 1% калиев йодид върху глицерин. Въздейства върху долната част на корема, ежедневно, №15.

При наличие на вагинален електрод въздействието се осъществява през задния или латералния форникс в зависимост от преобладаващата локализация на адхезивния процес.

3. Електрическа стимулация на матката и придатъците - вагинален електрод (катод) се вкарва в спекулума в задния вагинален форникс, друг (анод) с площ 150 cm2 се поставя върху сакрума. Използват се правоъгълни монополярни импулси, честота 12,5 Hz за 5-6 минути, дневно № 10-12, като се започне от 5-7 дни на МС.

4. EHF терапията на тубарно-перитонеалното безплодие започва след 1 месец. след оперативно лечение, от 5-7 ден на МЦ. 3 пъти всеки ден с 2-часови почивки, за курс от 30 процедури. В същото време се подобрява хемодинамиката в съдовия басейн на таза.

5. Гинекологични иригации - използват се сероводородни, арсенови, радонови или азотни, силициеви, слабоминерализирани минерални води; Ґ = 37-38 °C, 10-15 мин, през ден, № 12.

6. Гинекологичният масаж се използва ежедневно, № 20-40 (Приложение 5).

7. Кални апликации в “тригерната” зона, t° = 38-40 °C; влагалищни кални тампони (39-42 °C), 30-40 минути, през ден или 2 дни подред с почивка на 3-ия ден, No 10-15.

8. Коремно-вагинален вибрационен масаж - засилва тъканния метаболизъм, повишава пропускливостта на клетъчните мембрани и подобрява процесите на дифузия, което подобрява кръвотока и лимфния дренаж, трофиката на тъканите, предотвратява появата на адхезивни процеси и води до разкъсване на образувани преди това сраствания. . Процедурите се провеждат ежедневно, на курс от 10-12 процедури.

Хирургично лечение на тубоперитонеално безплодие

Методи хирургично лечениетубоперитонеално безплодие са по-ефективни от консервативна терапияи включват: лапароскопия, микрохирургични операции и селективна салпингография с транскатетърна реканализация на фалопиевите тръби.

Лапароскопията има предимство пред другите методи за хирургично лечение на безплодие, тъй като позволява не само да се диагностицира фактът и причината за запушване на фалопиевите тръби (чрез преглед и хромосалпингоскопия), но и незабавно да се извърши хирургично възстановяване на тяхната проходимост (салпинголиза , салпингостомия и др.).

При лечението на TPB се използват както хирургична лапароскопия (допълнена в постоперативния период с възстановителна терапия и стимуланти на овулацията), така и IVF.

Лапароскопските реконструктивно-пластични операции имат за цел да възстановят анатомичната проходимост на фалопиевите тръби, те могат да се предписват на пациенти с TPB, които нямат противопоказания за хирургично лечение. IVF се използва или когато първоначално се установи, че няма изгледи за извършване на реконструктивна пластична хирургия (при пациенти с липса на фалопиеви тръби или при дълбоки анатомични промени в тях), или след като се установи, че е неефективна за преодоляване на TPB чрез ендохирургия.

В зависимост от характера на идентифицираните патологични променипо време на лапароскопска реконструктивна пластична хирургия фалопиевите тръби се освобождават от притискащите ги сраствания (салпинголиза), възстановява се входът на фунията на фалопиевата тръба (фимбриопластика) или се създава нов отвор в затворената ампуларна част на тръбата (салпингостомия). ). При перитонеално безплодие се извършва отделяне и коагулация на срастванията. Успоредно с това по време на лапароскопия се елиминира откритата съпътстваща хирургична патология (ендометриоидни хетеротопии, субсерозни и интрамурални фиброиди, образувания за задържане на яйчниците).

Микрохирургични операции:

1. Фимбриолиза - освобождаване на тръбните фимбрии от сраствания.
2. Салпинголиза - отделяне на сраствания около тръбите, елиминиране на прегъвания и кривини.
3. Салпингостоматопластика - създаване на нов отвор в тръбата със запечатан ампуларен край.
4. Салпингосалпингоанастомоза - резекция на част от тръбата с последващо свързване от край до край.
5. Трансплантация на тръба в матката при обструкция в интерстициалната област.

Противопоказания за хирургично лечение на TPB с цел възстановяване на естествения фертилитет:

• възраст над 35 години, продължителност на безплодието над 10 години;
• остри и подостри възпалителни заболявания;
• ендометриоза степен III-IV по AFS класификация;
• сраствания в таза от степен III-IV по класификацията на Hulka;
• предишни реконструктивни пластични операции на фалопиевите тръби;
• туберкулоза на вътрешните полови органи.

*Противопоказания за микрохирургични операции:

1. Абсолютно:
кървене от гениталния тракт;
активен възпалителен процес;
скорошна генитална операция;
туберкулоза на гениталиите.

2. Относително:
възрастта на пациента е над 35 години;
продължителност на тубарното безплодие повече от 5 години;
чести екзацербации на възпалителни процеси на маточните придатъци и остър възпалителен процес, претърпял през предходната година;
наличието на големи хидросалпинкси;
изразен адхезивен процес в таза;
малформации на матката;
вътрематочни неоплазми.

Няма единна гледна точка относно целесъобразността на използването на салпингостомия при наличие на хидросалпинкс. Има мнение, че реконструкцията на тръбата при хидросалпинкс има смисъл само ако тя е малка по размер (по-малко от 25 mm), няма изразени сраствания в областта на придатъците и при наличие на фимбрии.

В случай на увреждане на фалопиевите тръби в истмичния и интерстициалния отдел, както и при абсолютно тубарно безплодие (при липса на фалопиеви тръби, туберкулозни лезии на вътрешните генитални органи), се препоръчва IVF. В следоперативния период за повишаване на ефективността на ендоскопските операции могат да се използват възстановителни физиотерапевтични процедури, насочени към активиране на местни и общи метаболитни процеси, нормализиране на микроциркулацията и предотвратяване на постоперативни сраствания (електрофореза на цинк и мед, импулсен ултразвук, супратонални честотни токове). Продължителността на физиотерапевтичното лечение е 1 месец. По време на физиотерапията и 1-2 месеца след нейното приключване е необходима контрацепция. Впоследствие, при липса на бременност през следващите 6 месеца, препоръчително е да се премине към лечение с индуктори на овулацията, предписани в 4-6 цикъла. Общата продължителност на лечението на TPH с помощта на хирургични и консервативни методине трябва да надвишава 2 години, след което, ако безплодието продължава, се препоръчва пациентите да бъдат насочени за IVF.

*Недостатъчната ефективност на микрохирургичните операции на фалопиевите тръби е свързана с честото развитие на сраствания в постоперативния период, което води до възобновяване на непроходимостта на тръбите.

Селективната салпингография с транскатетърна реканализация за обструктивни лезии на проксималните фалопиеви тръби се използва рядко поради високата честота на усложненията (перфорация на тръбите по време на манипулация на водача, инфекциозни усложнения, извънматочна бременност в ампуларните участъци на тръбите).

Профилактика на PTB

Предотвратяването на PTB включва предотвратяване и ефективно лечениевъзпалителни заболявания на гениталните органи, рационално водене на раждане и следродилен период, провеждане на рехабилитационни мерки в ранните етапи след гинекологични операции.

Около 60% от жените с диагноза безплодие имат проблеми със запушването или структурата на фалопиевите тръби, както и появата на сраствания в областта на яйчниците. Всяка от горните патологии може независимо да повлияе на репродуктивната система. В някои случаи факторите са взаимосвързани и възникват едновременно. Следователно почти 30% от жените са диагностицирани с тубоперитонеално безплодие (TPI).

Прочетете в тази статия

Правилно функциониране на репродуктивната система

Повърхността на фалопиевите тръби на жената е покрита с тънки власинки. Основната им функция е да промотират зрялата яйцеклетка към спермата. Краят на тръбата, съседен на яйчника, има цилиндрична форма. Именно в тази „фуния“ трябва да падне яйцето. След оплождането се придвижва през тръбите до матката, получавайки необходимо количествохранителни вещества.

При нормално функциониранерепродуктивни органи, зачеването се случва в отдалечен участък на тръбата. Придвижването му към матката се улеснява от въси и контрактилни движения. Процесът на преместване на оплодената клетка отнема до 5 дни, след което тя се имплантира в матката.

TPB: понятие, усложнения, последствия

TPB е комбинация от тубарно и перитонеално безплодие. Зачеването не настъпва поради нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби или тяхната структура с паралелен адхезивен процес, протичащ в областта на яйчниците.

Ако патологията е засегнала само една от тръбите, тогава шансовете за успешно зачеванеса намалени наполовина. Ако и двата пътя са увредени, настъпва безплодие. Оплодената яйцеклетка няма да може да премине през тръбите и няма да навлезе в матката.

Такова безплодие при жените е често срещано, но е слабо податливо на възстановителна терапия. Срастванията могат да се появят отново, особено след хирургично лечение. В много случаи се предлагат асистирани репродуктивни техники: вътрематочна инсеминация, ICSI, IVF.

Тубарно-перитонеалното безплодие може да причини усложнения под формата на хронична болка в областта на таза или извънматочна бременност. IN последният случайоплодената яйцеклетка се имплантира извън матката. Резултатът може да бъде кървене и смърт.

Основни форми и причини за безплодие

Тубарно-перитонеалното безплодие има няколко форми:

• тръба;
• перитонеална;
• функционални нарушения на фалопиевите тръби.

причини, предизвикващи развитиевсяка форма е различна. Те могат да се появят поотделно или в комбинация.

Какво причинява развитието на патологии на фалопиевите тръби?

Тубарното безплодие се открива при пълно отсъствие или запушване на тракта. Може да бъде причинено и от дисфункция. Фалопиевите тръби губят способността си да се съкращават (хипо-, нарушена координация).

Тубарното безплодие може да бъде причинено от следните причини:

• Генитални инфекции, които се предават по полов път. Така хламидиите провокират възпалителен процес. Развива се деструкция на вилите и мобилността на пътищата намалява. В резултат на това нормалното улавяне и движение на яйцето става невъзможно. Гонореята причинява адхезивни процеси, появата на сраствания. Микоплазмата може временно да се настани върху клетките и след това да се прикрепи към спермата. Това намалява подвижността му.
• Хирургични интервенции на тазовите органи, коремната кухина (лигиране на тръбите, миомектомия, резекция на яйчниците).
• Външно причинява натрупване на значително количество биологично активни вещества в близост до фалопиевите тръби. Заболяването води до разрастване на лигавицата на матката извън нейните граници. Под влияние на регулярни циклични промени от него се образуват лезии, пълни с течност. Новите образувания се появяват под формата на киста.
• Възпалителни или травматични усложнения след раждане.
• Хормоналните нарушения могат да бъдат свързани с недостатъчно производство на женски и/или прекомерна секреция на мъжки биологично активни вещества. Понякога при продължително нервно напрежение и възбуда се получава прекомерно отделяне на адреналин.

Причини за образуване на сраствания

Перитонеалното безплодие е състояние, причинено от появата на сраствания в областта на яйчниците. Появата на адхезивни процеси може да предизвика възпалителни заболявания на органите репродуктивна система, външна ендометриоза, хирургични интервенции.

Фалопиевите тръби претърпяват промени. Фокусите на срастванията се редуват с лимфоцитни натрупвания, появяват се патологии на капиляри, вени, артериосклероза, наблюдават се промени в нервната тъкан, лумените на тръбите се деформират и могат да се образуват кисти. Външната ендометриоза създава неблагоприятни условия за ембриона, пречи на нормалното протичане на репродуктивните процеси. Улавянето на яйцето и неговото движение са нарушени.

Перитонеалното безплодие също може да бъде причинено от следоперативни усложнения(поява на гнилостни процеси в коремната кухина), хронични инфекциигениталиите (особено хламидия).

Причини за дисфункция на фалопиевите тръби

Функционалната патология се характеризира с неизправности в мускулния слой на тръбите: повишен/намален тонус, дисбаланс с нервна система. Основни причини:

• състояние на хроничен стрес;
• психо-емоционална нестабилност;
• дисбаланс в секрецията на мъжки и женски хормони;
• възпаление на репродуктивната система;
• хирургични интервенции.

Консервативни методи за лечение на безплодие

• При наличие на инфекции в гениталния тракт се предписва комплексна терапия, насочена към елиминиране на причинителя на възпалителния процес.
• Освен това се използват лекарства за повишаване на самозащитата на тялото. Хронично възпалениепридатъците водят до имунологични нарушения, така че е необходимо възстановяване на системата за пълно премахване на инфекциите.
• Резорбируемата терапия включва използването на ензими, биостимуланти и глюкокортикоиди. Хидротубация с антибактериални лекарства, хидрокортизон. Тази техника, за съжаление, не е достатъчно ефективна и причинява редица усложнения: обостряне на възпалението, нарушаване на способността на тръбите да движат яйцето и др.
• Физиотерапията може да включва цял набор от мерки за лечение на LBP.

Една жена е помолена да посещава ежедневна електрофореза с ензими, биостимуланти, магнезиеви соли, йод и калций. Алтернатива може да бъде ултрафонофореза на тазовите органи. Използва се разтвор на витамин Е (2-10%), калиев йодид на базата на глицерин (1%), ихтиол, тералитин, лидаза, хиалуронидаза, нафталин, хепароид и други мехлеми.

Като физиотерапия се използва електрическа стимулация на матката и придатъците. Използва се ежедневно, като се започне от 7-ия ден на цикъла. Ако се извърши операция, след месец се предписва EHF. Тази процедура трябва да се извършва три пъти на ден с прекъсвания от 2 часа. Терапията е насочена към подобряване на състоянието на съдовата система на таза.

За лечение може да се използва гинекологично напояване и масаж. В първия случай ще бъде възложено минерална водапълни със сероводород, радон, азот и др. Кални тампони могат да се използват и във влагалището. За подобряване на метаболитните процеси в тъканите се предписва вагинален хидромасаж. Подобрява дифузията и кръвотока, предотвратява образуването на сраствания и води до разкъсване на съществуващите. Такива процедури могат да се получат в специализирани клиники и санаториуми.

Хирургично лечение и противопоказания за неговото използване

Хирургичната интервенция при лечението на ТПХ дава по-добри резултати от консервативната терапия. Това включва: лапароскопия, селективна салпингография (изкуствено създаване на отвор в трактите, когато те са напълно затворени), микрохирургични операции.

Лапароскопия

Предимството на използването на това лечение е възможността за диагностициране на запушване на тръбите, идентифициране на причините и едновременно с това отстраняване. Видът на операцията ще зависи от естеството на идентифицираните патологии:

• освобождаване на песни от снаждане;
• възстановяване на входа на "фунията" на фалопиевата тръба;
• създаване на нов проход в напълно затворена зона;
• отделяне или отстраняване на сраствания.

Лапароскопията може да бъде придружена от отстраняване на други открити патологии. IN постоперативен периодпредписана е възстановителна терапия и стимулиране на овулацията.

Микрохирургични операции

Микрохирургичната интервенция позволява:

• освободете тръбните влакна от снаждане;
• премахване на прегъвания, изкривявания, външни сраствания;
• отстранете част от повредената тръба и свържете останалите краища.

Недостатъчната ефективност на микрохирургичните операции е свързана с висока вероятност от появата на сраствания след тяхното завършване, което отново прави тръбите непроходими.

Когато предписаното лечение не дава резултати, което прави тубарното безплодие абсолютно, може да се препоръча IVF. Това са клетки с последващо имплантиране на получения ембрион в матката. IVF се използва и в случай на пълна липса на пътища. Жени, които нямат абсолютно никаква възможност за естествено зачеване, получават шанс да родят бебе.

Противопоказания за хирургични интервенции

Както при всяка интервенция или приемане на лекарства, в този случай има противопоказания:

• възрастта на жената е над 35 години;
• продължителността на периода на безплодие е повече от 10 години;
• активни възпалителни процеси;
• туберкулоза на репродуктивната система;
• присъствие от гениталния тракт;
• малформации в развитието на матката;
• скорошни операции на репродуктивните органи;
• неоплазми вътре в матката.

Въпреки всички ограничения, не трябва да спирате да се свържете с един специалист. По-добре е да се подложите на няколко прегледа и да получите съвет от различни лекари. Освен това не забравяйте, че има също. Ако партньорът също не се справя добре с репродуктивната система, тогава просто няма смисъл от стимулация. Необходимо е да се лекува едновременно в случай на откриване на инфекциозни заболявания.

Мерки за предотвратяване на развитието на PTB

Тубарно-перитонеалният фактор на безплодие е много често срещано явление, но е възможно да се предотврати неговото развитие. Важно е своевременно да се премахнат всички инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система. Терапията трябва да продължи до пълно възстановяване. Защитете от различни видовеполово предавани инфекции могат бариерни контрацептиви(презервативи).

Наложително е да се спазват правилата за лична хигиена и да се избягват случайни полови контакти. Планирането на бременността помага да се изключат абортите. Всяка жена трябва да посещава гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца. И най-важното е да вярвате, че всичко ще се получи! И дългоочакваният щъркел скоро ще пристигне, просто трябва да опитате още малко!

Съдържание:

Пълното или частично запушване на тръбите води до патология, наречена тубарно безплодие. Друг вид безплодие, свързано с обструкция, е известно като перитонеално. В този случай между яйчника и тръбата се намира препятствие под формата на сраствания. При наличие на двете патологии наведнъж се диагностицира тубо-перитонеално безплодие, когато срастванията в яйчника се комбинират с обструкция във фалопиевите тръби.

Причини за тубоперитонеално безплодие

Снажданията, образувани от съединителната тъкан, променят не само анатомичното, но и функционално състояниевътрешни полови органи. Поради това се нарушават механизмите на овулация, възприемане и транспортиране на яйцето. Хронична синдром на болка, появяват се дисменорея и диспареуния, чревните функции се нарушават и пикочна система. Една от тези патологии е пълно или частично запушване на проходимостта на тръбите, образуване на сраствания в яйчниците, което в крайна сметка води до тубоперитонеално безплодие.

Основните причини за патологията:

Форми на тубоперитонеално безплодие

Основните форми на тубоперитонеално безплодие са следните видове тази патология:

• Тубарно безплодие, свързано с анатомична или функционална обструкция на фалопиевите тръби или пълното им отсъствие.
• Перитонеално безплодие, причинено от образуването на сраствания в областта на яйчниците.
• Функционална патология на фалопиевите тръби, при която нарушенията във функционирането на мускулната тъкан се проявяват под формата на хипертоничност или хипотоничност. В същото време няма механични повреди.
• Основната форма е тубарното безплодие, което се проявява под формата на дисфункция на тръбите или тяхното органично увреждане. При функционални нарушениянарушени контрактилна дейностфалопиевите тръби Органичните лезии се характеризират с наличие на обструкция, сраствания и други аномалии. Развитието на перитонеалната форма възниква под въздействието на възпаление на гениталните органи, последствията от операции на гениталиите, коремната кухина и тазовите органи.

Симптоми на тубоперитонеално безплодие

Основният симптом на тази патология е невъзможността за забременяване за дълго време. Този вход в най-голяма степенважи и за други видове безплодие. Отличителна чертаЗа разглежданата форма се счита, че има анамнеза за тубарна или извънматочна бременност. В някои случаи се усеща болка в долната част на корема и се нарушава редовността на менструалния цикъл.

Диагностика

Диагностиката на тубарно-перитонеалното безплодие започва със събиране на анамнеза, за да се определят точно причините за патологията. Рискови фактори като предишни аборти и хирургични операции, наличие на гинекологични заболявания и полово предавани болести, извънматочна бременност и диагностичен кюретаж. Внимателно се изясняват особеностите и същността на менструалния цикъл.

Следващият етап от диагностиката е класически гинекологичен преглед. Чрез палпация на матката, яйчниците и други репродуктивни органи, техните анатомични особеностикоето може да ви попречи да забременеете. Отрицателните усещания по време на вагинален преглед показват възможно възпалениеи увреждане на гениталните органи.

Анализът се предписва чрез микроскопско изследване на намазка. Представеният за изследване биологичен материал дава възможност за откриване на инфекциозни агенти. Освен това се използва методът на бактериологична култура, когато вагиналното течение се поставя в специална среда, благоприятна за вредни микроорганизми. След това, докато колониите растат, техните характеристики се изучават.

С помощта на класически ултразвук не е възможно визуално изследване на фалопиевите тръби. Следователно срастванията и други патологии се откриват с помощта на хидросонография. За тази цел в маточната кухина се излива специален стерилен разтвор. Той се движи във фалопиевите тръби и ви позволява ясно да видите запушените зони. Този метод се счита за най-ефективният и безопасен, което ви позволява напълно да премахнете рентгеновото лъчение по време на изследването.

Рентгеновите лъчи все още се използват в хистеросалпингографията, когато фалопиевите тръби се изследват за запушване и наличие на сраствания. Визуална оценка на репродуктивните органи може да се получи чрез извършване на диагностична лапароскопия. В коремната кухина се вкарва тънък ендоскоп, който показва получените данни на екрана на монитора.

Лечение на тубоперитонеално безплодие

Консервативни методи лекарствена терапияне са достатъчно ефективни при лечението на заболяването, те елиминират само етиотропни фактори - инфекциозни патогени, възпаление и други подобни процеси.

Повечето рационален начинелиминирането на адхезивни образувания, което показва добри резултати, се състои от хирургическа интервенция. Хирургичните процедури могат да се извършват по няколко начина:

• Метод на терапевтична лапароскопия. В този случай по време на дисекцията на срастванията се извършва директен визуален контрол с помощта на оптично устройство, въведено през малки отвори в коремната кухина. За директно възстановяване на проходимостта се използва класическа хирургия, както и електрическа или лазерна деструкция.
• С помощта на фибримолиза фуниите на тръбите се възстановяват оперативно.
• Салпингостомията се използва в случай на пълна липса на дупка в тръбите с цел изкуствено създаване.

Като допълнение към хирургична интервенцияИзползват се физиотерапевтични методи, с помощта на лекарствена електрофореза, гинекологичен масаж и иригация, ултрафонофореза на тазовите органи, електростимулация на матката.

Ако изброените методи се оказаха неефективни, препоръчително е да използвате спомагателни репродуктивни технологии, включително ин витро оплождане.

Предотвратяване

Превантивните мерки имат не само медицинско, но и социално-икономическо значение. За да се предотврати тубо-перитонеалното безплодие, е необходимо да се предотвратят и своевременно да се лекуват заболявания, които провокират появата и развитието на тази патология. Тази работа трябва да се извършва не само от гинеколози, но и от венеролози, психоневропатолози и други необходими специалисти.

Тубарно-перитонеалното безплодие е сложна форма на заболяването, при което в яйчниците и фалопиевите тръби се образуват твърди сраствания, които предотвратяват навлизането на яйцеклетката в маточната кухина.

Самият термин съдържа 2 понятия за безплодие: тубарно - нарушения във фалопиевите тръби, перитонеално - адхезивен растежен процес съединителната тъканмежду яйчниците и меатуса.

IN здраво тялотръбите преминават свободно през зародишните клетки, а краят на всяка има фуниевидна форма, която е изградена от фимбрии. Именно тези тънки влакна помагат на яйцето да се движи през тръбата.

След контакта между спермата и яйцеклетката, 5 дни по-късно се образува ембрион, който прониква в матката и се имплантира в нея за дълго време.

Признаци на усложнения във фалопиевите тръби

Обикновено жената се обръща към специалист по фертилитет или гинеколог след многократни опити да зачене дете. След обстоен прегледлекарят открива признаци на сраствания на фалопиевите тръби.

Това заболяване засяга около 30% от жените. Самото тубарно безплодие протича безсимптомно, без да причинява дискомфорт. Единственото нещо е, че една жена може да изпита слабост заядлива болкав долната част на корема, но като цяло тези признаци не предизвикват безпокойство.

За да предотвратите изпреварването на безплодието в последния момент, трябва да го предотвратите. За да направите това, трябва да се подлагате на редовни гинекологични прегледи. Признаците на запушване на фалопиевите тръби не се засилват и не се развиват.

Причини за заболяването

Срастванията в матката се образуват от различни причини. Различни заболявания пикочно-половата система, репродуктивната функция влияят негативно женско тяло, което прави процеса на зачеване почти невъзможен. Има 4 основни причини за тубоперитонеално безплодие:

1. Възпалението в тазовите органи е най-честият фактор за заболяването. Анамнезата за инфекция е много честа в такива случаи. Хламидийната инфекция засяга фалопиевите тръби, като ги кара да се подуват и слепват. Често причината е туберкулозен ендометрит и салпингит.
2. Вътрематочни операции. Те включват: изкуствено прекъсване на бременността, използването на вътрематочни контрацептиви, хирургично отстраняванеендометриум.
3. Хирургични операции на тазовите органи. Най-честите интервенции, които причиняват безплодие: апендектомия, овариални процедури, миомектомия.
4. Ендометриоза: свръхрастежът на съединителната тъкан в тялото причинява безплодие. Често заболяването не нарушава проходимостта на фалопиевите тръби и не засяга бременността, но при по-дълбоки форми на заболяването тубо-перитонеалното безплодие се усеща. Ендометриозата също причинява хипертонус на матката.

Форми на тубоперитонеално безплодие

• Това заболяване съчетава две форми на безплодие: тубарно и перитонеално:
  Тубарното безплодие е запушване на каналите, през които се движи яйцеклетката. Най-често се образува поради генитална инфекция или операция.
• Перитонеалното безплодие е адхезия на тъкан в маточните придатъци. Възниква поради възпаление на гениталните органи, операции и ендометриоза. При този вид заболяване се отбелязва повишен тонусматка, в която движението на зародишните клетки става невъзможно.

Как да се определи заболяването?

Наличието на заболяването може да се определи по няколко начина:

1. Анализ на симптомите на пациента (болка, период на опити за забременяване, има ли връзка между тях).
2. Установяване на гинекологични заболявания в миналото, настоящи заболявания.
3. Естеството на менструацията.
4. Преглед на вагината от гинеколог, включително палпация.
5. Събиране на цитонамазки.
6. Определяне на инфекция чрез полимеразна верижна реакция.
7. Рентгенова снимка на фалопиевите тръби за възможни сраствания. Изследването на проходимостта на фалопиевите тръби е задължителен фактор при диагностицирането на безплодието.
8. Ултразвукът с хидросонография (напълване на матката с вода) показва броя на срастванията и зоните, в които се намират.
9. Лапароскопията е изследване на коремните органи с помощта на тръба с камера в края (както при FGDS). Ако се открият сраствания, те могат да бъдат елиминирани по време на процедурата.

Лечение и профилактика

Възниква лечение на сраствания във фалопиевите тръби различни начини. Окончателният метод се определя от лекуващия лекар въз основа на събраната медицинска история. Популярните методи включват физиотерапия, гинекологичен масаж, лапароскопия и други.

Дори след отстраняването на срастванията и възстановяването на способността на жената да зачене дете е необходимо да се следи състоянието на репродуктивната система. Превантивни методи: калолечение, правилна почивка, грижа за себе си ще ви позволят да забравите за безплодието завинаги.

Хирургична дисекция на сраствания

Лапароскопията е хирургично отстраняване на сраствания във фалопиевите тръби. Операцията не оставя белези и се извършва под обща анестезия. В коремната кухина се вкарва миниатюрна телескопична тръба с камера и електрическа крушка.

• Проникването се извършва чрез малки точкови разрези (от 5 до 15 mm). Лапароскопията има предимства пред други интервенции:
  безболезнена процедура;
• липса на белези;
• ниска загуба на кръв;
• бързо възстановяване на пациента.

Ако една жена има извънматочна бременност(разположение на ембриона във фалопиевата тръба), й се предписва тубарен аборт, който също се извършва чрез лапароскопия.

Подготовката за тубарна лапароскопия включва следното:

1. 2 седмици преди деня на операцията пациентът трябва да премине всички необходими прегледи.
2. Една седмица преди операцията яжте само лесно смилаеми храни.
3. Лекарят предписва лекарства, които трябва да започнете да приемате 5 дни преди лапароскопията.
4. Не приемайте храна и течности в продължение на 12 часа.
5. В навечерието на операцията почистете червата с клизма или лекарства.
6. важно! Ако има собствени лекарства, които трябва да се приемат редовно, това трябва да се съобщи на лекаря, за да може да се промени режимът. Забранено е приемането на хапчета, които не са предписани от лекар.
7. Преди операцията трябва да вземете душ, да измиете пъпа си и да премахнете всички бижута, включително лещи, протези и др.

Салпингостомия

Тази процедура се предписва, когато се открият възпалителни процеси във фалопиевите тръби. Използва се в случаите, когато не е възможно да се възстановят функциите на фалопиевата тръба.

В тази ситуация дупките в каналите са напълно затворени. Преди лечение на обструкция на фалопиевите тръби чрез салпингостомия, лекарят обикновено предлага на пациента да използва метода на IVF (ин витро оплождане).

ЕКО

Метод изкуствено осеменяванепозволява на безплодна жена да роди собствено дете. За да направите това, обработената сперма на бащата и яйцеклетките на потенциалната майка се поставят в епруветка.

След 5 дни настъпва оплождане, след което в маточната кухина се вкарва еластична тръба, през която се движи ембрионът. Така шансът за забременяване е много по-голям. Освен това, ако е невъзможно да се зачене дете, на съпрузите се предлага да използват програмата за сурогатно майчинство.

Реканализация на тръби

Реканализацията на фалопиевите тръби се предписва при напреднали форми на заболяването, при които стените на каналите са здраво слепени. Процедурата се извършва под обща или местна анестезия.

В маточната кухина се вкарва тънка тръба с камера, която показва изображение на рентгенова машина. Водачът прониква в устието на тръбата и издърпва катетъра заедно с него. Още в прохода започва да набъбва и по този начин увеличава лумена на тръбата.

Проводникът се движи, докато стане цялата тръба правилни размери. Процедурата е ефективна само ако външната страна на тръбата не е покрита с клетка, в противен случай вътрешното третиране няма да се справи с проблема.

Фимбролиза

Тази процедура се предписва при фимоза на фимбриите. С атравматичен форцепс се захваща стената на фалопиевата тръба на разстояние 10 mm от отвора на фимбрата. Срастванията се отстраняват със специален инструмент.

Процедурата се повтаря няколко пъти, тъй като има случаи на рецидив.

Тубарно-перитонеалното безплодие може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо да се подлагате на редовни прегледи, своевременно лечение на инфекциозни заболявания, планиране на бременност и предотвратяване на аборти и случайни връзки. Спазването на основните правила за лична хигиена ще гарантира здравето на цялото тяло.