Спешна първа помощ. Оказване на първа помощ при спешни случаи. Каква е разликата между спешна и спешна помощ

Определение.Спешните състояния са патологични промени в организма, които водят до рязко влошаване на здравето, застрашават живота на пациента и изискват спешни терапевтични мерки. Съществуват следните извънредни ситуации:

Непосредствена опасност за живота

Без опасност за живота, но без помощ заплахата ще бъде реална

Състояния, при които липсата на спешна помощ ще доведе до трайни промени в тялото

Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента

Ситуации, изискващи медицинска намеса в интерес на другите поради неадекватно поведение на пациента

възстановяване на дихателната функция

облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология

облекчаване на конвулсивен синдром

профилактика и лечение на мозъчен оток

СЪРДЕЧНО-ЛУМАРНА РЕАНИМАЦИЯ.

Определение.Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко увредени жизнени функции на тялото при пациенти в състояние на клинична смърт.

Основните 3 приема на CPR според P. Safar, "правило ABC":

А ire way open - осигуряват проходимост на дихателните пътища;

бдъх за пострадалия - започнете изкуствено дишане;

° Сциркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.

А- извършено троен трикспоред Safar - накланяне на главата, максимално изместване напред на долната челюст и отваряне на устата на пациента.

Дайте на пациента подходяща позиция: легнете на твърда повърхност, като поставите ролка от дрехи на гърба си под лопатките. Наклонете главата си възможно най-назад

Отворете устата си и прегледайте устната кухина. При конвулсивна компресия на дъвкателните мускули използвайте шпатула, за да я отворите. Почистете устната кухина от слузта и повръщането с кърпичка, навита около показалеца. Ако езикът е хлътнал, извъртете го със същия пръст

Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: избутайте долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).

Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

а- отваряне на устата: 1-кръстосани пръсти, 2-захващане на долната челюст, 3-с помощта на дистанционер, 4-троен прием. b- почистване на устната кухина: 1 - с помощта на пръст, 2 - с помощта на засмукване. (фиг. от Moroz F.K.)

б - изкуствена белодробна вентилация (ALV). IVL е вдухване на въздух или смес, обогатена с кислород, в белите дробове на пациент без / с помощта на специални устройства. Всяко вдишване трябва да трае 1-2 секунди, а дихателната честота да е 12-16 в минута. IVLна етапа на доболничната помощ се извършва "уста на уста"или "уста в нос" издишан въздух. В същото време ефективността на вдишването се оценява по повдигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздуха. Екипът на линейката обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и чанта Ambu, или трахеална интубация и чанта Ambu.

Ориз. IVL "уста в уста".		Застанете от дясната страна, като лявата ръка държи главата на жертвата в наклонено положение, като в същото време покрийте носните проходи с пръсти. С дясната ръка долната челюст трябва да се избута напред и нагоре. В този случай е много важна следната манипулация: а) дръжте челюстта за зигоматичните дъги с палеца и средния пръст; б) отворете устата с показалеца; в) с върховете на безименния пръст и малкия пръст (пръсти 4 и 5) контролирайте пулса на каротидната артерия.
	Поемете дълбоко въздух, обхванете устата на жертвата с устните си и издухайте. За хигиенни цели покрийте устата с чиста кърпа. В момента на вдъхновение контролирайте повдигането на гърдите Когато се появят признаци на спонтанно дишане в жертвата, механичната вентилация не се спира веднага, продължавайки, докато броят на спонтанните вдишвания съответства на 12-15 в минута. В същото време, ако е възможно, ритъмът на дишането се синхронизира с възстановяващото се дишане на жертвата. ALV "от устата до носа" е показан при оказване на помощ на давещ се човек, ако реанимацията се извършва директно във водата, с фрактури на цервикалния гръбначен стълб (накланянето на главата назад е противопоказано). IVL с помощта на торбата Ambu е показана, ако предоставянето на помощ е уста в уста или уста в нос Ориз. IVL с помощта на прости устройства. a - през S - образен въздуховод; б- с помощта на маска и торбичка Амбу в- през ендотрахеална тръба; d- перкутанна трансглотална IVL. (фиг. от Moroz F.K.)		Ориз. IVL "от устата до носа"

° С - индиректен сърдечен масаж.

Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Полагащият грижи застава отстрани на жертвата и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна трета на гръдната кост, а втората ръка отгоре, през първата, за да увеличи натиска.

лекарят трябва да стои достатъчно високо (на стол, стол, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с усилието на ръцете му, но и с тежестта на тялото му.

Раменете на спасителя трябва да са точно над дланите, ръцете не трябва да са свити в лактите. С ритмични натискания на проксималната част на ръката те натискат гръдната кост, за да я изместят към гръбначния стълб с приблизително 4-5 см. Натискът трябва да бъде такъв, че един от членовете на екипа да може ясно да определи изкуствената пулсова вълна на каротидната или феморалната артерия.

Броят на компресиите на гърдите трябва да бъде 100 за 1 минута

Съотношението на компресиите на гръдния кош към изкуственото дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души правят CPR.

При деца 15:2, ако CPR се извършва от 2 души, 30:2, ако се извършва от 1 човек.

едновременно с началото на механична вентилация и масаж интравенозен болус: на всеки 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин - 3 mg интравенозно болус еднократно.

Ориз. Позицията на пациента и подпомагане при компресия на гръдния кош.

ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)

интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), повторен интравенозно след 3-4 минути;

интравенозен атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (до получаване на ефект или обща доза от 0,04 mg / kg);

Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се прилага само след 20-25 минути CPR.

ако асистолията продължава, незабавно перкутанно, трансезофагеално или временно ендокардно темпото.

ЕКГ- камерно мъждене (ЕКГ - произволно разположени зъби с различни амплитуди)

електрическа дефибрилация (EIT).Препоръчват се удари от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разряди - 360 J.

При камерно мъждене, след 3-тия шок, кордаронв началната доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, отново - 150 mg всяка (до максимум 2 g). При липса на кордарон влезте лидокаин- 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути за обща доза от 3 mg/kg.

Магнезиев сулфат - 1-2 g IV за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Определение. Анафилактичният шок е системна алергична реакция от незабавен тип към многократно приложение на алерген в резултат на бързо масивно имуноглобулин-Е-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастоцити) и базофилни гранулоцити от периферна кръв (R.I. Shvets, Е. А. Фогел, 2010 г.).

Провокиращи фактори:

приемане на лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, производни на нитрофуран, амидопирин, аминофилин, еуфилин, диафилин, барбитурати, антихелминтни лекарства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал, диазепам, рентгеноконтрастни и йодсъдържащи вещества.

Прилагане на кръвни продукти.

Хранителни продукти: пилешки яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.

Прилагане на ваксини и серуми.

Ужилвания от насекоми (оси, пчели, комари)

Поленови алергени.

Химикали (козметика, перилни препарати).

Местни прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза

Системни прояви: шок, бронхоспазъм, DIC, чревни нарушения

Неотложна помощ:

Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете жилото от насекомото от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсети или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да изстискате останалата отрова от резервоара на отровната жлеза на насекомото, останало върху жилото) Нанесете лед или нагряване подложете със студена вода до мястото на инжектиране за 15 минути.

Поставете пациента (главата над краката), обърнете главата настрани, избутайте долната челюст напред, ако има подвижни протези, отстранете ги.

Ако е необходимо, извършете CPR, трахеална интубация; с оток на ларинкса - трахеостомия.

Показания за механична вентилация при анафилактичен шок:

Оток на ларинкса и трахеята с нарушена проходимост  - дихателни пътища;

Нелечима артериална хипотония;

Нарушаване на съзнанието;

Устойчив бронхоспазъм;

Белодробен оток;

Развитие - коагулопатия кървене.

Незабавна трахеална интубация и механична вентилация се извършват със загуба на съзнание, намаляване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. чл., в случай на стридор.

Появата на стридор показва обструкция на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, поради което трахеята на пациента трябва да се интубира с тръба с възможно най-голям диаметър.

Медицинска терапия:

Осигурете венозен достъп в две вени и започнете кръвопреливане на 0,9% - 1000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглюкин - 400 ml

Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5-20 минути.

При умерен анафилактичен шок се показва фракционна (болус) инжекция от 1-2 ml смес (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) на всеки 5-10 минути до стабилизиране на хемодинамиката.

Интратрахеалният епинефрин се прилага при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозния или интракардиалния начин на приложение (2-3 ml наведнъж в разреждане от 6-10 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид).

преднизолон интравенозно 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg (при невъзможност за интравенозно приложение - интрамускулно).

с генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария с оток на Quincke - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml интрамускулно.

с оток на Quincke е показана комбинация от преднизолон и антихистамини от ново поколение: semprex, telfast, clarifer, allertec.

мембранни стабилизатори интравенозно: аскорбинова киселина 500 mg/ден (8–10 10 ml 5% разтвор или 4–5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g/ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg/ ден (1 ml = 125 mg), началната доза е 500 mg, след това на всеки 8 часа, 250 mg.

интравенозно еуфилин 2,4% 10–20  ml, но-шпа 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); изадрин 0,5% 2 ml подкожно.

с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно (дозата се титрира, докато систолното налягане достигне 90 mm Hg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.

с персистиращ бронхоспазъм 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиум бромид 20 mg) за предпочитане през пулверизатор

с брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% от разтвора подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.

Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като тяхното действие може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или   suprastin 2% 2-4 ml или tavegil 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах, разреден в 5 ml разтворител) интравенозно, пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.

Хоспитализация в интензивно отделение / алергология с генерализирана уртикария, оток на Quincke.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, ФАНЕ КОЛАПС

Определение.Острата сърдечно-съдова недостатъчност е патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит към метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от тях:

Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда

Внезапно намаляване на кръвния обем

Внезапно спадане на съдовия тонус.

Причини за възникване: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни пороци, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатии. Условно сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на сърдечна и съдова.

Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.

Кардиогенен шок: спешна помощ.

Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпената функция на сърцето или нарушение на ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечно увреждане, сърдечно заболяване.

Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Различават се 3 основни форми: рефлексна (болезнена), аритмогенна, истинска.

рефлекторен кардиогенен шокусложнение на инфаркт на миокарда, което се появява в разгара на болковата атака. Често се среща при долно-задна локализация на инфаркт при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.

Аритмогенен кардиогенен шокследствие от сърдечна аритмия, по-често на фона на камерна тахикардия> 150 на 1 минута, предсърдно мъждене, камерно мъждене.

Истински кардиогенен шокследствие от нарушение на контрактилитета на миокарда. Най-тежката форма на шок на фона на обширна некроза на лявата камера.

Слабост, летаргия или краткотрайна психомоторна възбуда

Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожата е мраморна

Студена лепкава пот

Акроцианоза, студени крайници, свити вени

Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток

олигурия

0,25 mg ацетилсалицилова киселина за дъвчене в устата

Легнете пациента с повдигнати долни крайници;

кислородна терапия със 100% кислород.

При ангинален пристъп: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил.

Хепарин 10 000 -15 000 IU + 20 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;

интравенозни струйни разтвори на полиглюкин, рефортран, стабизол, реополиглюкин до стабилизиране на кръвното налягане (SBP 110 mm Hg)

С пулс > 150 в минута. – абсолютна индикация за ЕИТ, пулс<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Без стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е от 10 капки в минута до SBP най-малко 100 mm Hg. Изкуство.

Ако няма ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.

ако SBP е над 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + в 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.

Хоспитализация в интензивно отделение / интензивно отделение

Първа помощ при припадък.

Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остра недостатъчност на притока на кръв към мозъка. Причини: отрицателни емоции (стрес), болка, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.

Шум в ушите, обща слабост, замаяност, бледност на лицето

Загуба на съзнание, пациентът пада

Бледа кожа, студена пот

Пулсът е нишковиден, кръвното налягане спада, крайниците са студени

Продължителността на припадането е от няколко минути до 10-30 минути

Поставете пациента да легне с главата надолу и краката нагоре, без тесни дрехи

Подушете 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)

Мидодрин (гутрон) перорално 5 mg (таблетки или 14 капки 1% разтвор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно, или интравенозно 5 mg

Мезатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1-0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

При брадикардия и сърдечен арест атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозно чрез болус

При спиране на дишането и кръвообращението - CPR

Спешно свиване.

Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушение на съотношението между капацитета на съдовото легло и bcc. В резултат на това се намаляват венозното връщане, сърдечният дебит и церебралният кръвоток.

Причини: болка или нейното очакване, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, ганглиоблокери, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.

Обща слабост, замайване, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане

Бледност на кожата, студена лепкава пот

Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане под 70 mm Hg), брадикардия

Възможна загуба на съзнание

Хоризонтална позиция с повдигнати крака

1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин

0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин

При продължителен колапс: 3–5 mg/kg хидрокортизон или 0,5–1 mg/kg преднизон

При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат

200 -400 ml полиглюкин / реополиглюкин

GAPOU КЪМ "Тоболски медицински колеж на името на В. Солдатов"

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

практическо занятие

PM 04, PM 07 "Извършване на работа по една или повече професии на работници, длъжности на служители"

МДК "Технология за предоставяне на медицински услуги"

ТЕМА: "Оказване на първа помощ при различни състояния"

Учител: Федорова О.А.,

Черкашина А.Н., Желнина С.В.

Тоболск, 2016 г

Терминологичен речник

Фрактурата е пълно или частично нарушение на целостта на костта, което възниква при външно механично действие Затворена фрактура Целостта на кожата не е нарушена Отворена фрактура Целостта на кожата над мястото на деформация на фрактурата или близо до нея е нарушена Рани увреждане на меките тъкани, при което се нарушава целостта на кожата ъгли, раната има различна дълбочина по дължината си с увреждане на кожата, подкожната тъкан, мускулите Термичното изгаряне е нараняване, което възниква под въздействието на висока температура върху тъканите на тялото Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на сърдечната и дихателната система Припадъци неволно свиване на мускулите Електрическа травма е увреждане, причинено от действието на електрически ток върху тялото Отравяне патологично състояние , което се развива при отрова влиза в тялото ШокРеакция на тялото на прекомерно излагане на увреждащи фактори

Уместност

Спешните състояния, които застрашават живота и здравето на пациента, изискват спешни мерки на всички етапи от медицинската помощ. Тези състояния възникват в резултат на развитието на шок, остра кръвозагуба, респираторни нарушения, нарушения на кръвообращението, кома, които са причинени от остри заболявания на вътрешните органи, травматични наранявания, отравяния и злополуки.

Най-важно място в оказването на помощ на внезапно заболели и пострадали в резултат на природни и техногенни бедствия в мирно време се отделя на адекватните доболнични мерки. Според данни на местни и чуждестранни експерти, значителен брой пациенти и жертви на спешни случаи могат да бъдат спасени, ако се осигури навременна и ефективна помощ в предболничния етап.

В момента значението на първата помощ при лечението на спешни състояния се е увеличило изключително много. Способността на медицинския персонал да оцени тежестта на състоянието на пациента, да идентифицира приоритетните проблеми е необходима за предоставяне на ефективна първа помощ, която може да има по-голямо влияние върху по-нататъшния ход и прогнозата на заболяването. От здравен работник се изискват не само знания, но и способността за бързо оказване на помощ, тъй като объркването и неспособността да се съберете могат дори да влошат ситуацията.

По този начин овладяването на методите за предоставяне на спешна медицинска помощ в доболничния етап на болни и ранени хора, както и подобряването на практическите умения, е важна и неотложна задача.

Съвременни принципи на спешната медицинска помощ

В световната практика е възприета универсална схема за оказване на помощ на жертвите на доболничния етап.

Основните стъпки в тази схема са:

1.Незабавно започване на спешни животоподдържащи мерки в случай на спешност.

2.Организиране на пристигането на квалифицирани специалисти на мястото на инцидента възможно най-скоро, прилагането на определени мерки за спешна медицинска помощ по време на транспортирането на пациента до болницата.

.Възможно най-бърза хоспитализация в специализирано лечебно заведение с квалифициран медицински персонал и оборудвана с необходимата апаратура.

Мерки, които трябва да се вземат при възникване на извънредна ситуация

Медицинските и евакуационните дейности, извършвани при предоставянето на спешна помощ, трябва да бъдат разделени на редица взаимосвързани етапи - доболнична, болнична и първа медицинска помощ.

В доболничния етап се оказва първа, долекарска и първа медицинска помощ.

Най-важният фактор в спешната помощ е факторът време. Най-добри резултати при лечението на жертви и пациенти се постигат, когато периодът от началото на спешния случай до момента на предоставяне на квалифицирана помощ не надвишава 1 час.

Предварителната оценка на тежестта на състоянието на пациента ще помогне да се избегне паника и суетене по време на последващи действия, ще даде възможност за вземане на по-балансирани и рационални решения в екстремни ситуации, както и мерки за спешна евакуация на жертвата от опасната зона. .

След това е необходимо да започнете да идентифицирате признаците на най-животозастрашаващите състояния, които могат да доведат до смъртта на жертвата в следващите няколко минути:

· клинична смърт;

· кома;

· артериално кървене;

· рани на врата;

· гръдна травма.

Лицето, оказващо помощ на пострадалите при спешност, трябва стриктно да се придържа към алгоритъма, показан на схема 1.

Схема 1. Процедурата за оказване на помощ при спешни случаи

Оказване на първа помощ в случай на спешност

Има 4 основни принципа за първа помощ, които трябва да се следват:

.Оглед на местопроизшествието. Осигурете безопасност при оказване на помощ.

2.Първичен преглед на пострадалия и оказване на първа помощ при животозастрашаващи състояния.

.Обадете се на лекар или линейка.

.Вторичен преглед на жертвата и, ако е необходимо, помощ при идентифициране на други наранявания, заболявания.

Преди да помогнете на ранените, разберете:

· Опасно ли е мястото на инцидента?

· Какво стана;

· Брой болни и пострадали;

· Хората около вас могат ли да помогнат?

Всичко, което може да застраши вашата безопасност и безопасността на другите, е от особено значение: оголени електрически проводници, падащи отломки, натоварен трафик, огън, дим, вредни изпарения. Ако сте в опасност, не се доближавайте до жертвата. Незабавно се обадете на подходящата спасителна служба или полиция за професионална помощ.

Винаги търсете други пострадали и, ако е необходимо, помолете други да ви помогнат да ви помогнат.

Веднага след като се приближите до пострадалия, който е в съзнание, опитайте се да го успокоите, след което с приятелски тон:

· разберете от жертвата какво се е случило;

· обяснете, че сте здравен работник;

· предлага помощ, получава съгласието на жертвата за оказване на помощ;

· обяснете какви действия ще предприемете.

Трябва да получите разрешение от пострадалия, преди да окажете спешна първа помощ. Съзнателната жертва има право да откаже услугата ви. Ако е в безсъзнание, можем да приемем, че сте получили неговото съгласие за извършване на спешни мерки.

кървене

Разграничете външно и вътрешно кървене.

Има два вида кървене: артериално и венозно.

артериално кървене.Най-опасни са кръвоизливите от големите артерии - бедрената, брахиалната, каротидната. Смъртта може да настъпи след минути.

Признаци на нараняване на артериите:артериалната кръв "блика", цветът на кръвта е яркочервен, пулсацията на кръвта съвпада със сърдечния ритъм.

Признаци на венозно кървене:венозната кръв изтича бавно, равномерно, кръвта е по-тъмна на цвят.

Методи за спиране на кървенето:

1.Натиск с пръсти.

2.Стегната превръзка.

.Максимална флексия на крайниците.

.Налагането на турникет.

.Прилагане на скоба върху повреден съд в рана.

.Тампонада на раната.

Ако е възможно, използвайте стерилна превръзка (или чиста кърпа), за да приложите превръзка под налягане, приложете я директно върху раната (с изключение на нараняване на окото и хлътване на калварията).

Всяко движение на крайника стимулира притока на кръв в него. Освен това, когато кръвоносните съдове са увредени, процесите на кръвосъсирване се нарушават. Всяко движение причинява допълнително увреждане на кръвоносните съдове. Шинирането на крайниците може да намали кървенето. Въздушните гуми или всякакъв вид гуми са идеални в този случай.

Когато прилагането на притискаща превръзка върху мястото на раната не спира надеждно кървенето или има множество източници на кървене, доставяни от една артерия, локалният натиск може да бъде ефективен.

Прилагането на турникет е необходимо само в крайни случаи, когато всички други мерки не са дали очаквания резултат.

Принципите на прилагане на турникет:

§ Прилагам турникет над мястото на кървене и възможно най-близо до него върху дрехите или върху няколко кръга превръзка;

§ необходимо е да затегнете турникета само докато периферният пулс изчезне и кървенето спре;

§ всяка следваща обиколка на пакета трябва частично да обхваща предишната обиколка;

§ турникетът се прилага за не повече от 1 час в топъл период от време и не повече от 0,5 часа в студено;

§ под поставения турникет се поставя бележка, указваща часа на поставяне на турникета;

§ след спиране на кървенето се прилага стерилна превръзка върху отворената рана, превързва се, крайникът се фиксира и раненият се изпраща на следващия етап на медицинска помощ, т.е. евакуирам.

Турникетът може да увреди нервите и кръвоносните съдове и дори да доведе до загуба на крайник. Разхлабено поставеният турникет може да стимулира по-интензивно кървене, тъй като не артериалният, а само венозният кръвен поток спира. Използвайте турникет като последна мярка при животозастрашаващи състояния.

счупвания

счупване -това е пълно или частично нарушение на целостта на костта, което възниква при външно механично въздействие.

Видове фрактури:

§ затворен (целостта на кожата не е нарушена);

§ отворен (нарушена целостта на кожата над мястото на деформация на фрактурата или близо до нея).

Признаци на фрактура:

§ деформация (промяна на формата);

§ локална (локална) болка;

§ подуване на меките тъкани над фрактурата, кръвоизлив в тях;

§ с открити фрактури - разкъсно-контузна рана с видими костни фрагменти;

§ дисфункция на крайниците;

§ патологично движение.

§ проверка на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението;

§ налагане на транспортна имобилизация с лични средства;

§ асептична превръзка;

§ противошокови мерки;

§ транспортиране до болницата.

Признаци на фрактура на долната челюст:

§ счупването на долната челюст е по-често при удар;

§ в допълнение към общите признаци на фрактури, изместване на зъбите, нарушение на нормалната захапка, затруднение или невъзможност за дъвкателни движения са характерни;

§ при двойни фрактури на долната челюст е възможно прибиране на езика, което причинява задушаване.

Спешна първа помощ:

§ проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;

§ временно спиране на артериалното кървене чрез натискане на кървящия съд;

§ фиксирайте долната челюст със слингова превръзка;

§ ако езикът се прибира, което затруднява дишането, фиксирайте езика.

Фрактури на ребрата.Фрактурите на ребрата възникват при различни механични ефекти върху гръдния кош. Има единични и множествени фрактури на ребрата.

Признаци на счупено ребро:

§ фрактурите на ребрата са придружени от остра локална болка при усещане, дишане, кашляне;

§ жертвата щади увредената част на гръдния кош; дишането от тази страна е повърхностно;

§ когато плеврата и белодробната тъкан са повредени, въздухът от белите дробове навлиза в подкожната тъкан, което изглежда като подуване от увредената страна на гръдния кош; подкожната тъкан хруска при палпиране (подкожен емфизем).

Спешна първа помощ:

§

§ нанесете кръгова превръзка под налягане върху гърдите, докато издишвате;

§ При наранявания на гръдните органи, обадете се на линейка, за да хоспитализирате жертвата в болница, специализирана в наранявания на гръдния кош.

рани

Раните са увреждане на меките тъкани, при което се нарушава целостта на кожата. При дълбоки рани се нараняват подкожната тъкан, мускулите, нервните стволове и кръвоносните съдове.

Видове рани.Разпределете нарязани, нарязани, прободни и огнестрелни рани.

На външен вид раните са:

§ скалпирани - ексфолират участъци от кожата, подкожната тъкан;

§ разкъсана - по кожата, подкожната тъкан и мускулите се наблюдават дефекти с неправилна форма с много ъгли, раната има различна дълбочина по дължината си. Раната може да съдържа прах, мръсотия, пръст и части от дрехи.

Спешна първа помощ:

§ проверка на ABC (проходимост на дихателните пътища, дишане, кръвообращение);

§ по време на първичната помощ просто промийте раната с физиологичен разтвор или чиста вода и нанесете чиста превръзка, повдигнете крайника.

Първа помощ при открити рани:

§ спиране на голямо кървене;

§ отстранете мръсотията, отломките и отломките чрез напояване на раната с чиста вода, физиологичен разтвор;

§ нанесете асептична превръзка;

§ при обширни рани фиксирайте крайника

разкъсваниясе разделят на:

повърхностни (включително само кожата);

дълбоки (улавяне на подлежащите тъкани и структури).

прободни раниобикновено не са придружени от масивно външно кървене, но внимавайте за възможността от вътрешно кървене или увреждане на тъканите.

Спешна първа помощ:

§ не отстранявайте дълбоко заседнали предмети;

§ спиране на кървенето;

§ стабилизирайте чуждото тяло с обемна превръзка и, ако е необходимо, имобилизиране с шини.

§ нанесете асептична превръзка.

Термично увреждане

изгаряния

Термично изгаряне -Това е нараняване, което възниква под въздействието на висока температура върху тъканите на тялото.

Дълбочината на лезията е разделена на 4 степени:

1-ва степен -хиперемия и подуване на кожата, придружени от пареща болка;

2-ра степен -хиперемия и подуване на кожата с ексфолиация на епидермиса и образуване на мехури, пълни с бистра течност; силна болка се отбелязва през първите 2 дни;

3A, 3B степени -увредена, в допълнение към дермата, подкожната тъкан и мускулната тъкан, се образуват некротични струпеи; болка и тактилна чувствителност липсва;

4-та степен -некроза на кожата и по-дълбоките тъкани до костната тъкан, крастата е плътна, плътна, понякога черна, до овъгляване.

В допълнение към дълбочината на лезията, важна е и площта на лезията, която може да се определи с помощта на „правилото на дланта“ или „правилото на деветте“.

Според "правилото на деветте" площта на кожата на главата и шията е равна на 9% от повърхността на тялото; гърди - 9%; корем - 9%; гръб - 9%; талия и дупе - 9%; ръце - по 9%; бедрата - по 9%; пищяли и стъпала - по 9%; перинеум и външни полови органи - 1%.

Според "правилото на дланта" площта на дланта на възрастен е приблизително 1% от повърхността на тялото.

Спешна първа помощ:

§ прекратяване на топлинния фактор;

§ охлаждане на изгорената повърхност с вода за 10 минути;

§ прилагане на асептична превръзка върху повърхността на изгарянето;

§ топла напитка;

§ евакуация до най-близката болница в легнало положение.

Измръзване

Студът има локално въздействие върху тялото, причинявайки измръзване на отделни части на тялото, и общо, което води до общо охлаждане (измръзване).

Измръзването според дълбочината на лезията се разделя на 4 степени:

При общо охлаждане първоначално се развиват компенсаторни реакции (свиване на периферните съдове, промени в дишането, поява на треперене). При задълбочаването му започва фаза на декомпенсация, придружена от постепенно потискане на централната нервна система, отслабване на сърдечната дейност и дишането.

Леката степен се характеризира с понижаване на температурата до 33-35 ° С, втрисане, бледност на кожата, появата на "гъши настръхвания". Речта се забавя, отбелязват се слабост, сънливост, брадикардия.

Средната степен на охлаждане (ступорозен стадий) се характеризира с понижаване на телесната температура до 29-27 С. Кожата е студена, бледа или цианотична. Отбелязват се сънливост, потискане на съзнанието, затруднено движение. Пулсът се забавя до 52-32 удара в минута, дишането е рядко, кръвното налягане се понижава до 80-60 mm. rt. Изкуство.

Тежката степен на охлаждане се характеризира с липса на съзнание, мускулна ригидност, конвулсивни контракции на дъвкателните мускули. Пулс 34-32 удара. в мин. Кръвното налягане се понижава или не се определя, дишането е рядко, повърхностно, зениците са свити. При понижаване на ректалната температура до 24-20 ° С настъпва смърт.

Спешна първа помощ:

§ спиране на охлаждащия ефект;

§ след отстраняване на влажните дрехи, топло покрийте жертвата, дайте гореща напитка;

§ осигуряват топлоизолация на охлажданите сегменти на крайниците;

§ евакуирайте жертвата до най-близката болница в легнало положение.

Слънчев и топлинен удар

Симптомите на слънчев и топлинен удар са подобни и се появяват внезапно.

Слънчев ударвъзниква в ясен летен ден при продължително излагане на слънце без шапка. Има шум в ушите, световъртеж, гадене, повръщане, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, изпотяване, зачервяване на кожата на лицето, пулсът и дишането се учестяват рязко. В тежки случаи може да настъпи силна възбуда, загуба на съзнание и дори смърт.

Топлинен ударвъзниква след тренировка при висока температура на околната среда. Кожата става влажна, понякога бледа. Телесната температура се повишава. Жертвата може да се оплаче от слабост, умора, гадене, главоболие. Може да се появи тахикардия и ортостатична хипертония.

Спешна първа помощ:

§ преместете пострадалия на по-хладно място и му дайте да пие умерено количество течност;

§ поставете студ върху главата, в областта на сърцето;

§ поставете жертвата по гръб;

§ ако пострадалият има ниско кръвно налягане, повдигнете долните крайници.

Остра съдова недостатъчност

Припадък- внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на сърдечната и дихателната система. Основата на припадъка е мозъчната хипоксия, причината за която е преходно нарушение на церебралния кръвен поток.

При пациенти със синкоп се разграничават три периода: предсинкоп, собствен синкоп и постсинкоп.

Състояние преди припадъкпроявява се с чувство на замаяност, потъмняване в очите, звънене в ушите, слабост, световъртеж, гадене, изпотяване, изтръпване на устните, върховете на пръстите, бледност на кожата. Продължителност от няколко секунди до 1 минута.

По време на припаданеима загуба на съзнание, рязко намаляване на мускулния тонус, повърхностно дишане. Пулсът е лабилен, слаб, аритмичен. При относително продължително нарушение на мозъчното кръвообращение може да има клинично-тонични гърчове, неволно уриниране. Припадъкът продължава до 1 минута, понякога и повече.

състояние след припадъкпродължава от няколко секунди до 1 минута и завършва с пълно възстановяване на съзнанието.

Спешна първа помощ:

§ поставете пациента по гръб с леко наведена глава или повдигнете краката на пациента на височина 60-70 см спрямо хоризонтална повърхност;

§ разхлабете тесните дрехи;

§ осигурете достъп до чист въздух;

§ донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа си;

§ напръскайте лицето си със студена вода или потупайте бузите, разтрийте гърдите му;

§ уверете се, че пациентът седи 5-10 минути след припадък;

Ако се подозира органична причина за синкоп, е необходима хоспитализация.

конвулсии

припадъци -неволно мускулно свиване. Конвулсивните движения могат да бъдат широко разпространени и да обхващат много мускулни групи на тялото (генерализирани гърчове) или да са локализирани в някоя мускулна група на тялото или крайника (локализирани гърчове).

Генерализирани конвулсииможе да бъде стабилен, продължаващ относително дълъг период от време - десетки секунди, минути (тоничен) или бърз, често редуващи се състояния на свиване и отпускане (клоничен).

Локализирани гърчовесъщо може да бъде клоничен и тоничен.

Генерализираните тонични гърчове обхващат мускулите на ръцете, краката, торса, шията, лицето и понякога дихателните пътища. Ръцете са по-често в състояние на флексия, краката обикновено са изпънати, мускулите са напрегнати, торсът е удължен, главата е отхвърлена назад или обърната настрани, зъбите са здраво стиснати. Съзнанието може да бъде загубено или запазено.

Генерализираните тонични гърчове са по-често проява на епилепсия, но могат да се наблюдават и при истерия, бяс, тетанус, еклампсия, мозъчно-съдов инцидент, инфекции и интоксикации при деца.

Спешна първа помощ:

§ защита на пациента от нараняване;

§ освободете го от тесни дрехи;

спешна медицинска помощ

§ освободете устната кухина на пациента от чужди предмети (храна, подвижни протези);

§ за да предотвратите ухапване на езика, поставете ъгъла на сгъната кърпа между кътниците.

Светкавица

Светкавицата обикновено удря хора, които са на открито по време на гръмотевична буря. Увреждащият ефект на атмосферното електричество се дължи главно на много високото напрежение (до 1 000 0000 W) и мощността на разряда, освен това жертвата може да получи травматични наранявания в резултат на действието на въздушна взривна вълна. Възможни са и тежки изгаряния (до IV степен), тъй като температурата в областта на така наречения канал на мълния може да надвиши 25 000 C. Въпреки кратката продължителност на експозиция, състоянието на жертвата обикновено е тежко, което е главно поради увреждане на централната и периферната нервна система.

Симптоми:загуба на съзнание от няколко минути до няколко дни, конусовидни конвулсии; след възстановяване на съзнанието, тревожност, възбуда, дезориентация, болка, делириум; халюцинации, пареза на крайниците, хеми- и парапареза, главоболие, болка и болка в очите, шум в ушите, изгаряния на клепачите и очната ябълка, помътняване на роговицата и лещата, "знак на мълния" върху кожата.

Спешна първа помощ:

§ възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища и изкуствена белодробна вентилация;

§ индиректен сърдечен масаж;

§ хоспитализация, транспортиране на жертвата на носилка (по-добре в странично положение поради риск от повръщане).

Токов удар

Най-опасната проява на електрическо нараняване е клиничната смърт, която се характеризира със спиране на дишането и сърдечен ритъм.

Първа помощ при електрически наранявания:

§ освободете жертвата от контакт с електрода;

§ подготовка на жертвата за реанимация;

§ провеждане на IVL успоредно със затворен сърдечен масаж.

Ужилвания от пчели, оси, земни пчели

Отровата на тези насекоми съдържа биологични амини. Ухапванията от насекоми са много болезнени, локалната реакция към тях се проявява под формата на подуване и възпаление. Отокът е по-изразен при ухапване на лицето и устните. Единичните ужилвания не дават обща реакция на организма, но ужилвания от повече от 5 пчели са токсични, с втрисане, гадене, световъртеж, сухота в устата.

Спешна първа помощ:

· отстранете жилото от раната с пинсети;

A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Всички раздели Наследствени заболявания Спешни състояния Очни болести Детски болести Мъжки болести Венерически болести Женски болести Кожни болести Инфекциозни болести Нервни болести Ревматични заболявания Урологични заболявания Ендокринни заболявания Имунни заболявания Алергични заболявания Онкологични заболявания Заболявания на вените и лимфните възли Болести на косата Болести на зъбите Заболявания на кръвта Заболявания на млечните жлези Заболявания на ODS и травми Заболявания на дихателната система Заболявания на храносмилателната система Сърдечни и съдови заболявания Заболявания на дебелото черво Заболявания на ушите и гърлото, носа Проблеми с наркотиците Психични разстройства Говорни нарушения Козметични проблеми Естетични проблеми

- тежки нарушения на жизнените функции, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват спешна помощ, включително с помощта на интензивни грижи и методи за реанимация. Такива критични състояния включват както остри патологии (отравяне, асфиксия, травматичен шок), така и усложнения на продължителни хронични заболявания (хипертонична криза, астматичен статус, диабетна кома и др.). Реанимацията на спешни състояния се извършва от реаниматори на спешната медицинска помощ, медицината на бедствията, интензивното отделение. Въпреки това, основите и принципите на реанимацията са собственост на всички медицински работници от най-високо и средно ниво.

Животозастрашаващите състояния се различават по причини и водещ механизъм. Познаването и отчитането на етиопатогенезата на критичните жизнени разстройства са изключително важни, тъй като ни позволяват да изградим правилния алгоритъм за оказване на медицинска помощ. В зависимост от увреждащия фактор спешните състояния се разделят на три групи:

• Наранявания. Те възникват, когато тялото е изложено на екстремни фактори: термични, химични, механични и др. Те включват изгаряния, измръзване, електрически наранявания, фрактури, увреждания на вътрешни органи и кръвоизливи. Признат въз основа на външен преглед и оценка на основните процеси на живота.
• Отравяне и алергии. Те се развиват при инхалационен, ентерален, парентерален, контактен прием на отрови / алергени в тялото. Тази група спешни състояния включва отравяния с гъби, растителни отрови, алкохол, психоактивни вещества, химични съединения, предозиране на лекарства, ухапвания от отровни змии и насекоми, анафилактичен шок и др. При много интоксикации няма видими увреждания, а при клетъчно ниво.
• Заболявания на вътрешните органи. Те включват остри дисфункции и състояния на декомпенсация на хронични процеси (инфаркт на миокарда, кървене от матката, психични разстройства. Симптомите, които трябва да предупредят роднините и хората около пациента, са силна слабост и летаргия, загуба на съзнание, нарушения на говора, обилно външно кървене, бледност или цианоза на кожата, задушаване, конвулсии, повтарящо се повръщане, силна болка.

  Стратегията за лечение на спешни състояния се състои от първа помощ, която може да бъде предоставена на жертвата от близки хора, и реални медицински мерки, извършвани от професионални лекари. Първата помощ зависи от естеството на нарушението и състоянието на пациента; може да включва прекратяване на увреждащия фактор, придаване на оптимална позиция на тялото на пациента (с повдигната глава или крак), временно обездвижване на крайника, осигуряване на достъп на кислород, прилагане на студ или затопляне на пациента, прилагане на хемостатичен турникет. Във всички случаи трябва незабавно да се обадите на линейка.

  Сърдечно-белодробната реанимация продължава 30 минути. Критерият за неговата ефективност е възстановяването на жизнените функции, в този случай, след стабилизиране на състоянието на пациента, те се хоспитализират в болница за по-нататъшно лечение на основното заболяване. Ако след изтичане на определеното време няма признаци на съживяване на тялото, реанимационните мерки се спират и се установява биологична смърт. В онлайн справочника "Красота и медицина" ще намерите подробно описание на спешните състояния, както и професионални съвети за оказване на първа помощ на хора в критично състояние.

Клинични проявления

Първа помощ

При невровегетативна форма на криза последователността от действия:

1) инжектирайте 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно;

2) инжектирайте венозно 6-8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

3) инжектирайте венозно 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане;

4) инжектирайте венозно 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане.

С водно-солева (едематозна) форма на криза:

1) инжектирайте 2-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно веднъж;

2) инжектирайте венозно 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.

С конвулсивна форма на криза:

1) инжектирайте интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.

При криза, свързана с внезапна отмяна (спиране) на антихипертензивни лекарства: инжектирайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Бележки

1. Лекарствата трябва да се прилагат последователно, под контрола на артериалното налягане;

2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20-30 минути, при наличие на остър мозъчно-съдов инцидент, сърдечна астма, ангина пекторис е необходима хоспитализация в многопрофилна болница.

ангина пекторис

Клинични проявленияс - м. Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) спрете физическата активност;

2) поставете пациента по гръб и с крака надолу;

3) дайте му таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди той да пристигне, преминете към следващия етап;

4) при липса на нитроглицерин може да се даде 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика на пациента;

5) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);

6) предложи на пациента да пие гореща вода на малки глътки или да постави горчица върху сърдечната област;

7) при липса на ефект от терапията е показана хоспитализация на пациента.

инфаркт на миокарда

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) легнете или настанете пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете достъп до чист въздух, пълен физически и емоционален мир;

2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечна честота над 50 за 1 мин. дайте таблетка нитроглицерин под езика с интервал от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);

3) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);

4) дайте таблетка пропранолол 10–40 mg под езика;

5) интрамускулно: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;

6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. необходимо е интравенозно инжектиране на 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор;

7) инжектирайте хепарин 20 000 IU интравенозно и след това 5000 IU подкожно в областта около пъпа;

8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.

Белодробен оток

Клинични проявления

Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.

1. Клинични прояви на сърдечна астма:

1) често повърхностно дишане;

2) изтичането не е трудно;

3) позиция на ортопнея;

4) по време на аускултация, сухи или хрипове.

2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:

1) задушаване, бълбукащ дъх;

2) ортопнея;

3) бледност, цианоза на кожата, влажност на кожата;

4) тахикардия;

5) отделяне на голямо количество пенлива, понякога кървава храчка.

Първа помощ

1) придайте на пациента седнало положение, нанесете турникети или маншети от тонометъра към долните крайници. Успокойте пациента, осигурете чист въздух;

2) инжектирайте 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или 5 ml 10% разтвор на глюкоза;

3) дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);

4) под контрола на кръвното налягане, инжектирайте 40-80 mg фуроземид интравенозно;

5) в случай на високо кръвно налягане, инжектирайте интравенозно 1-2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, 3-5 ml с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;

6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;

7) вдишване на кислород, навлажнен с 33% етилов алкохол, или инжектиране на 2 ml 33% разтвор на етанол интравенозно;

8) инжектирайте 60-90 mg преднизолон интравенозно;

9) при липса на ефект от терапията, увеличаване на белодробния оток, спад на кръвното налягане, е показана изкуствена вентилация на белите дробове;

10) хоспитализирайте пациента.

Припадък може да възникне при дълъг престой в задушна стая поради липса на кислород, при наличие на тесни, ограничаващи дишането дрехи (корсет) при здрав човек. Повтарящото се припадък е причина за посещение при лекар, за да се изключи сериозна патология.

Припадък

Клинични проявления

1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10–30 s.).

2. В анамнезата няма индикации за заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, акушерско-гинекологичната анамнеза не е обременена.

Първа помощ

1) придайте на тялото на пациента хоризонтално положение (без възглавница) с леко повдигнати крака;

2) разкопчайте колана, яката, копчетата;

3) напръскайте лицето и гърдите си със студена вода;

4) разтрийте тялото със сухи ръце - ръце, крака, лице;

5) оставете пациента да вдишва пари от амоняк;

6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.

Бронхиална астма (пристъп)

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) настанете пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционален мир, достъп до чист въздух;

2) разсейваща терапия под формата на гореща вана за крака (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);

3) инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин);

4) извършване на инхалация с аерозол от бронходилататори;

5) в случай на хормонално-зависима форма на бронхиална астма и информация от пациента за нарушение на курса на хормонална терапия, прилагайте преднизолон в доза и метод на приложение, съответстващи на основния курс на лечение.

астматичен статус

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, осигурете достъп до чист въздух;

2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;

3) при спиране на дишането - IVL;

4) интравенозно прилагане на реополиглюкин в обем от 1000 ml;

5) инжектирайте 10-15 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно чрез накапване в инфузионен разтвор или 10 ml всеки 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в тръбата на капкомера;

6) приложете 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенозно чрез болус;

7) инжектирайте хепарин до 10 000 IU венозно.

Бележки

1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!

2. Многократната последователна употреба на бронходилататори е опасна поради възможността от смърт.

Белодробно кървене

Клинични проявления

Изпускане на яркочервена пенлива кръв от устата при кашляне или със слаба или никаква кашлица.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете ставане, говорене, повикване на лекар;

2) поставете пакет с лед или студен компрес върху гърдите;

3) дайте на пациента да пие студена течност: разтвор на готварска сол (1 супена лъжица сол на чаша вода), отвара от коприва;

4) провеждане на хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно, 1-2 ml 1 % разтвор на викасол интрамускулно.

Ако е трудно да се определи вида на кома (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.

Хипогликемична кома

Клинични проявления

2. Динамиката на развитието на кома:

1) чувство на глад без жажда;

2) тревожна тревожност;

3) главоболие;

4) повишено изпотяване;

5) възбуда;

6) зашеметяващ;

7) загуба на съзнание;

8) конвулсии.

3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, мекота на очните ябълки, миризма на ацетон от устата).

4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.

Първа помощ

1) инжектирайте венозно 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза;

2) ако няма ефект, инжектирайте отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5–1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид подкожно ( при липса на противопоказания);

3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);

4) пациентите подлежат на хоспитализация:

а) при първото появило се хипогликемично състояние;

б) при възникване на хипогликемия на обществено място;

в) с неефективността на спешните медицински мерки.

В зависимост от състоянието хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.

Хипергликемична (диабетна) кома

Клинични проявления

1. Анамнеза за захарен диабет.

2. Развитие на кома:

1) летаргия, силна умора;

2) загуба на апетит;

3) неукротимо повръщане;

4) суха кожа;

6) често обилно уриниране;

7) понижаване на кръвното налягане, тахикардия, болка в сърцето;

8) адинамия, сънливост;

9) ступор, кома.

3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.

4. Език тъмночервен с мръсно сиво покритие.

5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.

6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).

Първа помощ

Последователност:

1) извършете рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост на инфузия от 200 ml за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е церебрален оток при твърде бърза рехидратация);

2) спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение на многопрофилна болница, заобикаляйки спешното отделение. Хоспитализацията се извършва на носилка в легнало положение.

Остър корем

Клинични проявления

1. Болка в корема, гадене, повръщане, сухота в устата.

2. Болезненост при палпация на предната коремна стена.

3. Симптоми на перитонеално дразнене.

4. Езикът е сух, покрит с косми.

5. Субфебрилитет, хипертермия.

Първа помощ

Спешно доставете пациента в хирургическа болница на носилка, в удобна за него позиция. Забранено е обезболяването, приемането на вода и храна!

Остър корем и подобни състояния могат да възникнат при различни патологии: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основният принцип на първа помощ в тези случаи: студ, глад и почивка.

Стомашно-чревно кървене

Клинични проявления

1. Бледност на кожата, лигавиците.

2. Повръщане на кръв или "утайка от кафе".

3. Черни катранени изпражнения или алена кръв (за кървене от ректума или ануса).

4. Коремът е мек. Може да има болка при палпация в епигастричния регион. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е влажен.

5. Тахикардия, хипотония.

6. В историята - пептична язва, онкологично заболяване на стомашно-чревния тракт, цироза на черния дроб.

Първа помощ

1) дайте на пациента да яде лед на малки парчета;

2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюкин (реополиглюкин) интравенозно до стабилизиране на систоличното кръвно налягане на ниво от 100–110 mm Hg. Изкуство.;

3) въведете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;

4) инжектирайте до 5 ml 0,5% разтвор на допамин интравенозно в инфузионния разтвор с критичен спад на кръвното налягане, който не може да бъде коригиран чрез инфузионна терапия;

5) сърдечни гликозиди по показания;

6) спешно доставяне в хирургическата болница в легнало положение на носилка със спусната глава.

Бъбречна колика

Клинични проявления

1. Пароксизмална болка в долната част на гърба, едностранна или двустранна, излъчваща се към слабините, скротума, срамните устни, предната или вътрешната част на бедрото.

2. Гадене, повръщане, подуване със задържане на изпражнения и газове.

3. Дизурични разстройства.

4. Двигателно безпокойство, пациентът търси позиция, в която болката ще отслабне или ще спре.

5. Коремът е мек, леко болезнен по хода на уретерите или неболезнен.

6. Потупването по кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни, езикът е влажен.

7. Бъбречнокаменна болест в историята.

Първа помощ

1) инжектирайте 2-5 ml 50% разтвор на аналгин интрамускулно или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;

2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, контролирайте общото благосъстояние, пулс, дихателна честота, кръвно налягане, цвят на кожата;

3) хоспитализация: с първа атака, с хипертермия, невъзможност за спиране на атака у дома, с повторна атака през деня.

Бъбречната колика е усложнение на уролитиазата, причинено от метаболитни нарушения. Причината за болковия пристъп е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.

Анафилактичен шок

Клинични проявления

1. Връзка на държавата с прилагането на лекарство, ваксина, прием на конкретна храна и др.

2. Чувство на страх от смъртта.

3. Усещане за липса на въздух, ретростернална болка, световъртеж, шум в ушите.

4. Гадене, повръщане.

5. Припадъци.

6. Рязка бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.

7. Тахикардия, нишковиден пулс, аритмия.

8. Тежка хипотония, диастолното кръвно налягане не се определя.

9. Кома.

Първа помощ

Последователност:

1) в случай на шок, причинен от интравенозно алергенно лекарство, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна антишокова терапия;

2) незабавно спрете прилагането на лекарственото вещество, което е причинило развитието на анафилактичен шок;

3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15 °. Обърнете главата си на една страна, в случай на загуба на съзнание, натиснете долната челюст напред, отстранете протезите;

4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;

5) инжектирайте интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза епинефрин хидрохлорид (но без разреждане) може да се инжектира под корена на езика;

6) полиглюкин или друг инфузионен разтвор трябва да започне да се прилага чрез струя след стабилизиране на систолното кръвно налягане при 100 mm Hg. Изкуство. - продължи инфузионна терапия капково;

7) въведете 90–120 mg преднизолон (125–250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;

8) инжектирайте 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;

9) при липса на ефект от терапията, повторете приложението на адреналин хидрохлорид или инжектирайте венозно 1-2 ml 1% разтвор на мезатон;

10) в случай на бронхоспазъм, инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин;

11) с ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;

12) ако алергенът е инжектиран интрамускулно или подкожно или е възникнала анафилактична реакция в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо да се отреже мястото на инжектиране или ухапване с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;

13) ако алергенът влезе в тялото през устата, е необходимо да се измие стомаха (ако състоянието на пациента позволява);

14) в случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;

15) в случай на клинична смърт, извършване на сърдечно-белодробна реанимация.

Във всяка стая за лечение трябва да има комплект за първа помощ в случай на анафилактичен шок. Най-често анафилактичният шок се развива по време или след въвеждането на биологични продукти, витамини.

Оток на Квинке

Клинични проявления

1. Комуникация с алергена.

2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.

3. Оток на задната част на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.

4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.

6. Психическа възбуда, безпокойство.

Първа помощ

Последователност:

1) спрете въвеждането на алергена в тялото;

2) инжектирайте 2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;

3) прилагане на 60-90 mg преднизолон интравенозно;

4) инжектирайте 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждайки лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;

5) инхалация с бронходилататори (фенотерол);

6) бъдете готови за коникотомия;

7) да хоспитализира пациента.

Близки са понятията спешна и спешна медицинска помощ. Къде е границата между тези понятия и как да се организира ефективно медицинско обслужване от всеки тип?

Спешната медицинска помощ е специален вид медицински услуги, които изискват повишена отговорност и ефективност от страна на екипите на Бърза помощ.

Как да разграничим спешното от спешното състояние? Как си взаимодействат медицинските институции и службите за медицина при бедствия? Кой плаща за извършените услуги?

↯ Още статии в списанието

Основното в статията

Кога да се предостави спешна медицинска помощ

Спешната медицинска помощ е спешна и спешна, когато възникнат ситуации, които застрашават живота на пациента - наранявания, тежки обостряния, отравяния и други тежки състояния.

Предоставянето на спешна медицинска помощ е гарантирано на всички пациенти еднакво безплатно, т.е. лечебното заведение и конкретният здравен работник не могат да изискват заплащане за предоставяне на услуги, необходими за спасяване живота на пациента.

При наличие на спешно повикване на пациента, най-близкият безплатен екип от специалисти по спешна медицинска помощ, общи или специализирани, се изпраща до къщата в зависимост от характеристиките на състоянието на пациента.

Как да организираме спешна и неотложна помощ без нарушения. Инструменти за мениджъра в списание "Заместник главен лекар"

Разлика между спешна помощ и спешна помощ

Спешна и спешна медицинска помощ от гледна точка на речника на руския език имат подобни определения.

Въпреки това, от гледна точка на Федералния закон „За опазване на здравето“, спешната и спешната помощ има различни характеристики, основният критерий в този случай е наличието на опасност за живота на пациента, поради тежестта на неговото състояние.

Разлики:

1. Необходими са спешни услуги за пациент, чийто живот е в непосредствена опасност.
2. Необходима е спешна помощ за пациент, чието състояние не представлява явна заплаха за живота му.
3. Причините за състоянието на пациента и в двата случая могат да бъдат идентични - това са последиците от сериозни наранявания, обостряния на заболявания, патологии, отравяния и др.

Предоставянето на спешна медицинска помощ, както и облекчаването на спешни симптоми, в повечето случаи позволява не само да се спаси животът на пациента, но и да се предотвратят опасни последици за здравето му.

Причините за предоставяне на спешни медицински услуги могат да включват следното:

• патологични процеси - промени в кръвообращението, съзнанието, дишането;
• остро състояние и заболяване;
• хронични патологии в острия стадий;
• други състояния, чието облекчаване може да спаси живота на човек.

Както виждаме, границата между спешната и спешната медицинска помощ е много тънка. Оценката на състоянието на пациента и преценката от каква помощ се нуждае е важна задача за диспечера на спешната помощ.

Той трябва обективно да оцени симптомите, които пациентът му предава, и да идентифицира животозастрашаващия характер на състоянието му.

Понякога се случва пациентът наистина да се нуждае от спешна медицинска помощ, но поради наличието на необходимата входна информация, диспечерът на спешната помощ не може да оцени адекватно състоянието му, в резултат на което екипът пристига при пациента твърде късно.

В процеса на оказване на медицинска помощ на спешни пациенти времето на пристигане при пациента е от голямо значение.

Не трябва да е повече от 20 минути, което означава, че най-близкият свободен екип от специалисти трябва незабавно да отиде на повикване на пациента.

Забележка

Росздравнадзор започна по-често да държи медицински организации отговорни за нарушения при предоставянето на спешна и спешна помощ.

Експертът на агенцията обясни как да намалим рисковете и да се подготвим за извънредни ситуации. В списание "Заместник главен лекар" - готов стайлинг и инструкции за персонала.

Понякога времето за пътуване се увеличава, но в този случай лекарите трябва обективно да оправдаят забавянето си.

Тъй като времето за пътуване до пациента е важен критерий за предоставяне на спешна медицинска помощ, то се контролира от надзорни и регулаторни органи.

Ако специалистите не са имали време да помогнат на пациента, те могат да бъдат подведени под отговорност по закона.

Понякога пациентът се нуждае от спешна помощ, но е важно да се помни механизмът на развитие на необратими патологични промени в тялото му.

В рамките на няколко часа спешният случай може да се превърне в спешен случай, следователно, когато бъдат освободени, екипажите на линейката също трябва да пристигнат при спешните пациенти след освобождаване.

Бележка до лекаря

Спешният лекар ще се нуждае от бележка, която ще му позволи, използвайки няколко критерия, да прецени какъв вид помощ е необходима за конкретен пациент, да определи приоритетите на първичната помощ.

Три вида състояния и заболявания:

1. Състояния, които застрашават живота на пациента, тоест помощта е спешна и спешна. Такива пациенти трябва да бъдат посетени незабавно, тъй като това ще помогне за предотвратяване на необратими последици.
2. При състояния, които представляват определена опасност за живота и здравето на пациента, медицинската помощ може да бъде отложена, но не повече от 2 часа.
3. Условия, при които лечението може да бъде отложено, тъй като забавянето няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, здравето му може да бъде възстановено и нищо не застрашава живота.

Какви действия предприемат специалистите при тези групи състояния:

• в първия случай необходимата спешна медицинска помощ;
• за втора група състояния са необходими спешни медицински услуги;
• в третата ситуация се планира помощ на пациента, препоръчва му се сам да отиде в медицинското заведение.

Има и различни видове медицински заведения, към които пациентът може да кандидатства при наличие на тези състояния. Ако е необходима спешна помощ, той може да се обърне към всеки МО, включително частни.

В останалите два случая той може да получи медицинска помощ в общините, участващи в програмата за задължително медицинско осигуряване, по медицинска полица, като правило, по местоживеене.

Неоказването на помощ на спешен пациент от който и да е медицински работник може да се разглежда като грубо нарушение на конституционните права на пациентите, на които държавата гарантира медицинска помощ.

Влязоха в сила новите правила на MHI. Какво да се промени в работата на една медицинска организация, ще каже адвокат в областта на медицината и здравеопазването в списание "Заместник главен лекар"

Кой плаща за спешна медицинска помощ

Държавата има недвусмислен подход към плащането на спешни медицински услуги - всички разходи се компенсират за медицински институции от всякаква форма на собственост за сметка на средствата, включени в държавната гаранционна програма.

Това означава, че пациентът не трябва да възстановява разходите на лечебните заведения за предоставяне на спешни медицински услуги, всичко се компенсира от държавната програма. Това е посочено в чл. 83 от Федералния закон „За опазване на здравето“.

В същото време източниците на финансиране на предоставените медицински услуги се регулират пряко от условията на държавната гаранционна програма, освен ако не е предвидено друго в други закони и разпоредби.

Ако е оказана помощ на чужденец

Спешна медицинска помощ може да бъде оказана и на чужди граждани. В този случай, както следва от параграф 3 от Указ на правителството на Руската федерация № 186 от 6 март 2013 г., медицинските услуги са безплатни за чужденец.

От това следва, че разходите по лечението му са за сметка на МЕ, към което се е обърнал.

Кой тогава компенсира финансовите и трудовите разходи, както и разходите за необходимите лекарства и прегледи на лечебното заведение?

Чужденците по правило са лица, които не са осигурени в системата на CHI.

Както е посочено в настоящата програма за държавни гаранции (Постановление на правителството на Руската федерация № 1403 от 19 декември 2016 г.), медицинските грижи за такива пациенти се заплащат за сметка на бюджета на съответното ниво.

Раздел 8 от федералната държавна програма установява, че условията за плащане на медицински грижи за такива пациенти трябва да бъдат определени от съответната териториална програма.

Следователно отговорът на въпроса как точно ще се компенсира предоставянето на спешна медицинска помощ на чуждестранни граждани трябва да се търси в условията на териториалната програма, действаща на територията на определен регион на Руската федерация.

В папката на зав

Кога една клиника има право да се отклони от стандартите?

Четири случая от практиката и контрааргументи за инспекторите да избегнат санкции от Росздравнадзор - в списанието "Заместник главен лекар".

Комуникация на службите за спешна помощ и медицина при бедствия

Спешната медицинска помощ често се предоставя на пациентите от службата за медицина при бедствия.

Как точно трябва да си взаимодействат различните служби - спешна помощ и медицина при бедствия, се определя на ниво регионални разпоредби.

Например на територията на Москва има заповед на Министерството на здравеопазването № 894 от 1 ноември 2016 г., която определя реда за работа на службата за медицина при бедствия на града.

Всеки МО има свое копие от заповедта за реда за работа на териториалните звена на службата за медицина при бедствия.

Той определя реда на взаимодействието им при аварии, техногенни инциденти и други масови инциденти.

Заповедта обикновено определя и процедурата за ликвидиране на аварийни ситуации, формите на документацията, която трябва да се изготви и др.

Освен това документът определя реда за спешно разгръщане на болнични легла в случай на спешност.

Пример за задача за конкретна MO е даден в таблицата по-долу.