Планирано цезарово сечение под обща анестезия – трябва ли да се страхувам? (Моят опит). Коя анестезия е по-добра за цезарово сечение: видове, показания, противопоказания, прегледи

Ако по време на бременност майката има индикации за хирургично раждане, тогава тя е планирана за планирана операция. Това включва изваждане на новороденото от разрез на корема и матката. Както всяка коремна операция, цезаровото сечение изисква задължителна анестезия. На пациентите често се дава избор на вида анестезия и много от тях избират епидурална. Епидуралната анестезия при цезарово сечение е различна специфични особености, предимства и недостатъци, които трябва да се имат предвид при избора на обезболяващо средство.

Има няколко общи опции за анестезия, които се използват широко за цезарово сечение. Те включват:

1. Обща анестезия. При такава анестезия жената е в безсъзнание, тя е потопена в медикаментозен сън, при които липсва разбиране на случващото се и чувствителност. По време на ендотрахеална обща анестезия в трахеята се вкарва специална тръба, която комуникира с устройство, което осигурява белодробна вентилация. Тази анестезия започва да действа почти моментално, така че се използва, когато е необходима спешна операция.
2. Спиналната анестезия принадлежи към методите на регионалната анестезия, които са по-безопасни за бебето и родилката. Такава анестезия включва въвеждането на специално анестетично лекарство чрез много тънка игла в церебралната течност на гръбначния канал. Процедурата е практически безболезнена и не причинява особен дискомфорт, с изключение на леко усещане за натиск. За да поставите упойката, жената трябва да легне настрани с колене, притиснати към корема. В резултат на това майката не изпитва никакви болезнени усещания по време на процеса на раждане, тя остава в съзнание по време на операцията и след изваждането на бебето тя ще може да го види веднага.
3. Епидуралната анестезия, както и спиналната анестезия, е регионална анестезия. Според механизма на действие и проводимост той е близък до гръбначния, въпреки че има няколко разлики.

Всяка техника е добра по свой начин, но има и противопоказания. По-често от другите видове епидуралната анестезия се използва за цезарово сечение.

Епидурално облекчаване на болката

Анестезията с този метод обикновено се използва за планирани операции за раждане, тъй като започва да действа постепенно, 20 минути след пункцията. Такава анестезия не изисква такъв висок професионализъм и прецизност като спиналната анестезия, тъй като лекарството се инжектира в епидуралната спинална кухина. Между гръбначната твърда мозъчна обвивка и стената на мозъчния канал се вкарва игла, през която преминава катетър. След това иглата се отстранява и може да се приложи допълнителна доза анестетик през останалия катетър, ако е необходимо.

Епидуралната анестезия често се използва по време на традиционното раждане за елиминиране болезнени усещанияи улеснете процеса естествено ражданепри жени с прекалено засилено усещане за болка. След прилагане на лекарството, нервните корени започват да губят чувствителност, в резултат на което жената скоро престава да усеща долната половина на тялото. Освен това изчезват всички видове чувствителност: болка, термична, тактилна и др. В същото време родилката е в ясно съзнание и може да се свърже с лекар. След цезарово сечение такава анестезия продължава още няколко часа.

Ако техниката на прилагане на анестетика е била нарушена по време на епидурата, тогава облекчаването на болката може да се разпространи само до половината от тялото. Ако по някаква причина не може да се направи епидурална анестезия, тогава се извършва цезарово сечение под обща анестезия.

Как се извършва обезболяването?

Когато жената вземе решение за избора на анестезия, започва нейната подготовка, която включва психологическа работа, идентифициране на възможни алергични реакции, приемане успокоителнии така нататък. Пациентът трябва да бъде прегледан: измерват се кръвно налягане, температура и други здравословни показатели. Жена под наем лабораторни изследванияза определяне на резус, кръвна група, хемоглобин и червени кръвни клетки, брой левкоцити и тромбоцити. За измерване на концентрацията на протромбин и фибриноген е необходима коагулограма.

След всички горепосочени процедури, ако е одобрена епидурална анестезия, се пристъпва директно към операцията, която започва с работата на анестезиолога. Поставя се катетър в периферна вена, свързва се инфузионна система, поставя се маншет за контрол на кръвното налягане и се приготвя кислородна маска. Жената се поставя настрани и между лумбалните прешлени се инжектира анестезия, най-често се използва лидокаин.

По време на цялата операция пациентът е внимателно наблюдаван, включително мониторинг респираторни функциии хемодинамични показатели като пулс, сърдечен ритъм и кръвно налягане. Обикновено ефектът от епидурата продължава няколко часа след операцията.

Ползите от епидуралната упойка

Лекарите могат да извършват такава анестезия за цезарово сечение по два начина: със или без катетър. При поставяне на катетър първоначално се инжектира малка доза анестетик, а след това се прилага допълнителна доза, ако е необходимо. Ако катетърът не е инсталиран, тогава лекарството се прилага незабавно в голяма доза, така че ефектът му да е достатъчен за цялата операция.

Използването на „епидурална упойка“ по време на хирургично раждане има някои предимства, например липсата на страничен кислороден глад на плода и родилката, който се наблюдава по време на обща анестезия поради многократно въвеждане на трахеална тръба или поради неправилно конфигурирано устройство белодробна вентилация. Има и други предимства на такова облекчаване на болката:

• По време на цялото цезарово сечение пациентката остава в пълно съзнание и разбира какво се случва около нея, така че остава възможно да чуете и видите бебето веднага след изваждането му;
• Отсъстващ дразнителсвързано с увреждане на дихателните пътища по време на интубация;
• По време на операцията се осигурява относително стабилно сърдечно-съдово функциониране;
• Използваните анестетични лекарства не са в състояние да причинят токсично увреждане на плода;
• Epidura осигурява доста дълготраен аналгетичен ефект, така че успешно се използва по време на естествено раждане, с него се извършват цезарови сечения и др.;
• Разрешено е да се използва анестезия не за празен стомах, докато при обща анестезия е необходимо въздържание от храна.

Епидуралната анестезия е много ефективна срещу синдрома на следоперативната болка, когато след интервенцията през катетър се прилагат подходящи лекарства, поради което такава анестезия се използва широко в хирургическата практика.

Кога е показана такава анестезия?

За да се извърши цезаровото сечение с епидурална анестезия, се вземат предвид редица съответни показания. Такава анестезия се препоръчва, ако родилката има патологични аномалии като напр захарен диабетили гестоза, сърдечни дефекти или хипертония, при различни бъбречни заболявания. В допълнение, „епидурална упойка“ се извършва в ситуация, при която в началото на естественото раждане вече е използвана подобна анестезия за облекчаване на болката, но са възникнали усложнения и пациентът спешно трябва да се подложи на операция за раждане.

Подобна анестезия е показана и при преждевременна бременност, ако бременната жена има чернодробни нарушения, с патологии на шийката на матката или прекомерна активност на матката. Ако е противопоказано общ типупойка, то родилката също се подлага на цезарово сечение с епидурална упойка.

Епидурата, в сравнение с общата анестезия, е по-щадяща и безопасна процедура за детето, но при избора на анестезия специалистът винаги преценява общо състояниемайка и плод.

Недостатъци на епидуралната анестезия

Въпреки че има много предимства, епидуралната анестезия за цезарово сечение има и някои недостатъци. Такива инжекции помагат за намаляване на показателите кръвно налягане, което в някои ситуации може да провокира изразен пристъп на гадене и силно замайване по време на операцията. Неспазването на техниката на прилагане на упойката може да доведе до гърчовеи бързо понижаване на кръвното налягане, което може да доведе до сериозно увреждане на мозъка и дори смърт.

Не може да се изключи влиянието на лекарствата върху плода, въпреки че не навлиза директно в тялото на детето, може да му повлияе негативно чрез усложнения върху тялото на майката. Ако по някаква причина операцията по раждане продължи повече от два часа, епидурата ще трябва да бъде удължена, т.е. по-високи дозианестетично лекарство. Може да повлияе негативно и на новороденото.

Противопоказания за този вид анестезия

За да се избегнат възможни негативни последици, е необходимо да се вземат предвид някои изисквания за този вид анестезия. Разбира се, лекарите няма да дадат такова облекчаване на болката на жена, ако тя самата го откаже. Освен това е невъзможно да се осигури пълно епидурално облекчаване на болката при липса на необходимо оборудване, материали, както и специализацията на анестезиолога. Също така противопоказанията включват:

Ето защо, когато избирате такава анестезия, определено трябва да вземете предвид тези противопоказания. В противен случай съществува висок риск от развитие нежелани последствия, опасни за плода и майката.

Възможни нежелани реакции и негативни последици

Обикновено епидуралната анестезия рядко причинява усложнения, но ако техниката на анестезия не се спазва, пациентът може да изпита подобни последствия. Усещането за изтръпване, настръхване и изтръпване на крайниците, което се появява в първите минути след прилагането на лекарството, се счита за съвсем естествено. Това е нормална реакция, показваща началото на действието на анестетика. Такива усещания ще изчезнат след спиране терапевтичен ефектлекарство. Спонтанното треперене, което впоследствие изчезва от само себе си, също се счита за нормална реакция на управление.

Ако стерилността е нарушена на мястото на пункцията, могат да възникнат възпалителни процеси, за да се елиминира използването на локални антибиотици под формата на разтвори или мехлеми. Ако по време на операцията кръвното налягане на жената спадне рязко, тогава последствията от епидуралната анестезия са възможни под формата на реакция на гадене и повръщане, която се елиминира чрез нормализиране на кръвното налягане. За това предварително се приготвят кардиотоници като Метазон или Епинефрин.

Понякога с недостатъчно предоперативна подготовкаРаждащата жена може да получи внезапна алергична реакция към упойката. Тогава е необходимо да спрете приема му и да спрете пристъпа с антиалергични лекарства като дексаметазон или супрастин. Ако по време на приложението анестезиологът погрешно пробие твърдата мозъчна обвивка, родилката впоследствие ще изпита силно главоболие. В такава ситуация е необходима ежедневна почивка на легло, можете да ставате само на следващия ден. Тази цел се причинява от повишаване на налягането в гръбначния каналв изправено положение, което води до изтичане на течност, водещо до главоболие. Освен това почивка на леглоПоказан е прием на болкоуспокояващи като аналгин и др.

Случва се жените да се оплакват от болка в гърба, чиито причини са свързани с травматично увреждане на корена на гръбначния нерв по време на процеса на пункция. Ако анестетик се въведе в съд по погрешка, може да се развие остра системна интоксикация. За да се избегне това, се извършва аспирационна проверка или се прилага пробна доза. Според статистиката, нежелани реакцииили възникват усложнения, когато не се спазват противопоказанията за използването на такава анестезия.

Няма анестезия, която да няма противопоказания. Ако цезаровото сечение е планирано предварително, тогава видът на анестезия се избира, като се вземат предвид желанията на раждащата жена, но също така задължително се вземат предвид противопоказанията и показанията. Има специфични критерии, по които се определя най-оптималното обезболяване.

1. Общото състояние на родилката и наличието на определени патологии в анамнезата. Ако пациентът има намалено съсирване на кръвта или има патологии като напр лумбална остеохондроза, тогава спиналната и епидуралната анестезия са неприемливи. Ако бременната жена има фамилна анамнеза за хипертермия злокачествен по природа, тогава общата анестезия е противопоказана.
2. Планирана продължителност на процедурата. Ако по време на цезарово сечение са планирани допълнителни хирургични процедури, тогава се предписва общ тип анестезия, а при неусложнени операции по раждане изборът остава с регионална анестезия. Епидуралната анестезия осигурява по-дълъг анестетичен ефект от спиналната анестезия, но е по-малко дълбока. При всяка регионална анестезия има намаляване на налягането, което дълготраен ефектможе да доведе до хипоксия на плода.
3. Разглеждане на индикации за хирургично раждане. При спешна интервенция изборът пада върху общата упойка, тъй като тя действа моментално. Планираното цезарово сечение позволява използването на местни видове анестезия, при които жената ще бъде в съзнание, така че тя ще може да види бебето веднага след екстракцията и да чуе първите му викове.

По-малко опасни за пациента и бебето местни методианестезия, но окончателният избор се определя съвместно с лекаря в зависимост от конкретния случай.

Какво казват лекарите

Лекарите настояват, че епидуралното обезболяване е допустимо само при подходящи показания. Днес много пациенти, поради страха преди раждането, буквално изискват такава анестезия за естествено, неусложнено раждане. Обикновено раждащите жени започват да се нуждаят от облекчаване на болката, когато раждането е почти приключило. И по това време облекчаването на болката е категорично неприемливо, тъй като анестезията ще повлияе негативно на контракциите и родилката няма да може да изтласка бебето сама.

Епидуралната анестезия е по-скоро хирургическа намеса в гръбначните структури, отколкото безобидна болкоуспокояваща инжекция. Дори и с днешните безопасни, надеждни и напреднали медицински технологиине може да се изключи възможността от усложнения. Ето защо по време на цезарово сечение епидуралната анестезия е оптималният метод за облекчаване на болката, но по време на естествено раждане е по-добре да я откажете.

Разбира се, раждането е труден и болезнен процес. Анестезията може да намали болката. В тази статия ще разгледаме видовете анестезия, използвани за цезарово сечение, но трябва да се помни, че изборът винаги остава за специалиста.

Обща анестезия

Общата анестезия за цезарово сечение се извършва, ако има противопоказания за регионални техники, както и в случаите, когато жената или опериращият хирург не искат да поддържат съзнание по време на интервенцията.

При този вид анестезия жената напълно губи чувствителност и съзнание, осигурява се пълно облекчаване на болката и най-важното е, че анестезията се понася доста лесно от майката. Общата анестезия е възможна, когато е необходима незабавна операция; въвеждането в анестезия става бързо и ви позволява да избегнете последствия в случаи на заплаха за плода. Също така сред предимствата трябва да се отбележи, че пълната мускулна релаксация и липсата на съзнание при раждащата жена осигуряват добри условияза работата на хирург.

Общата анестезия не засяга сърдечната стабилност съдова система. В сравнение със спиналната и епидуралната анестезия, като правило, няма намаляване на налягането преди момента на раждането, поради което общата анестезия е метод на избор за извършване на цезарово сечение на фона на застрашени състояния на плода и тежка сърдечна патология на майката.

По-лесно и по-често практикувано в работно оборудванеотколкото спинална или епидурална анестезия. В сравнение със спиналните или епидуралните методи (заедно двата метода се наричат ​​по-нататък регионална анестезия) анестезия, общата анестезия се предпочита от по-голям брой анестезиолози.

Показана е обща анестезия:

• В случаите, когато е необходима бърза доставка, напр. застрашаващи състоянияплода
• В случаите, когато регионалната анестезия е противопоказана, например поради кървене.
• В случаите, когато регионалната анестезия не е възможна поради болестно затлъстяване или голяма операция на гръбначния стълб.
• В случаите, когато раждащата жена откаже регионална анестезия.

недостатъци:

1) Рискът от невъзможност за извършване на трахеална интубация (поставете пластмасова тръба за еднократна употреба в трахеята и свържете родилката към устройството изкуствено дишане) по различни причини.

Хипоксията (липса на кислород) при раждащи жени нараства по-бързо поради намален капацитет на белите дробове и по-голяма нужда от кислород, свързана с повишен метаболизъм при условия на трудов стрес.

2) Рискът от аспирация (навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове) обикновено е свързан с трудността или невъзможността за бързо предпазване на дихателните пътища.

3) Повишено налягане и ускорен пулс в отговор на опит за свързване към системата изкуствена вентилациябели дробове.

4) Депресия на централната нервна система на новороденото. Общи анестетиципроникват в различна степен през плацентарна бариера, което е изпълнено с развитието на депресия на централната нервна система на плода и новороденото. Това е от особено значение в случаи на недоносеност или в ситуации, при които интервалът от време между въвеждането в анестезия и раждането е удължен (например при пациенти с тежко затлъстяване или в случаи на предишни цезарови сечения или други коремни операциикога да очакваме развитие адхезивна болесткоремна кухина).

Въпреки това, благодарение на използването на съвременни анестетични лекарства в акушерството, депресията на централната нервна система на новороденото е станала минимална и краткотрайна, с правилен изборняма лекарства сериозни последствияи не трябва да бъде възпиращ фактор за използването на обща анестезия.

Епидурална анестезия

Идеята за регионален (действащ само в ограничена част на тялото) нервен блок като цяло и епидурален блок в частност не е нова. Единствената новост е колко широко започна да се използва в акушерството. Болкоуспокояващо чрез тънък катетърна тръба, прилаган чрез специална игла (след обезболяване на кожата на гърба с локален анестетик), навлиза в пространството между гръбначния мозък и външната му обвивка.

След 1980 г. търсенето на процедурата скочи толкова бързо, че повечето анестезиолози трябваше да се научат как да я използват по време на раждане. По този начин популярността на епидуралната анестезия в акушерството доведе до появата на нова медицинска специалност - акушерска анестезиология. Ежедневното използване на епидурална анестезия по време на раждане разкри нови обстоятелства. Все по-често възникват случаи, когато решението да се прибегне до цезарово сечениее взето още по време на действието на епидуралната анестезия. И тогава станаха очевидни предимствата на местната анестезия пред общата, защото майка ми остана в съзнание по време на операцията и непосредствено след нея.

недостатъци:

1) Риск от погрешно интраваскуларно приложение
Интраваскуларно приложение на голяма доза, която не е открита навреме местна упойкаможе да доведе до развитие на гърчове и рязък спадналягане поради токсичен ефектвърху централната нервна система и сърдечно-съдовисистема. Това усложнение може да доведе до смърт на майката или увреждане на мозъка.

2) Опасността от непреднамерено субарахноидно инжектиране (инжектиране на анестетично лекарство под арахноидната мембрана на гръбначния мозък)
В резултат на незабелязано субарахноидно инжектиране на голяма доза локален анестетик, предназначен за епидурален блок, може да се развие тотален спинален блок. Ако в същото време терапевтични меркизабавено, настъпва спиране на дишането и внезапна хипотония, които водят до спиране на сърдечната дейност.

Следователно във всеки случай трябва да се приложи тестова доза преди да се използва основната доза локален анестетик. Изчакването от 2 минути е достатъчно, за да се определи възможната поява на субарахноидален блок. Във всеки случай на прилагане на локален анестетик, включително епидурална анестезия, е необходимо да имате под ръка подходящи средства за кардиопулмонална реанимация.

3) Технически затруднения

Епидуралната техника в сравнение с общата или спиналната анестезия е по-сложна. Зависи от тактилна чувствителност(грубо казано, златни ръце или растат от не точно там, където трябва). Идентифицирането на епидуралното пространство не е толкова ясно, колкото при спинална анестезиякогато показва появата на цереброспинална течност правилно местоположениевърха на иглата. В това отношение процентът на неуспех при епидурални блокове е по-висок, отколкото при спинална анестезия. Луменът на епидуралното пространство е само 5 mm. Неволната дурална пункция, която се среща в 2% от случаите, може да доведе до силно главоболие след пункция.

4) Удължаване на времето между въвеждането на анестезията и началото на операцията. От момента на въвеждане в анестезия (инжектиране на локален анестетик) до началото на адекватна блокада са необходими 10-20 минути. По този начин, в сравнение с общата или спиналната анестезия, епидуралната техника не може да се използва, когато периодът от време е ограничен.

Спинална анестезия

При спинална анестезия нервът се блокира в частта от него, която излиза от веществото на гръбначния мозък, но все още се измива от цереброспиналната течност. Именно в тази течност се инжектира блокиращият агент. В резултат на това една инжекция осигурява блокада на много нерви. Спиналната анестезия причинява повече дълбока релаксациякоремните мускули, отколкото всеки от наличните инхалационни анестетици. Ниска дозаИзползването на лекарства, необходими за спинална анестезия, намалява тяхната токсичност, но този метод все още е изпълнен със сериозни усложнения.

Спиналната анестезия е много подобна на епидуралната, тъй като течността първо се прилага интравенозно и след това се използва игла за инжектиране на локален анестетик в пространството около гръбначния мозък. Разликата е, че спиналната анестезия използва много по-малка и по-твърда игла. менинги(която се намира около гръбначния мозък) специално се пунктира, след което се инжектира локален анестетик директно в цереброспиналната течност.

Спиналната анестезия е много ефективна при овладяване на болката от цезарово сечение и акушерски клещи, често много по-добре от епидуралната упойка.

Имайки предвид предимствата, посочени по-горе, ние вярваме, че спиналната анестезия е най-добрата техника за цезарово сечение.

Правилна оценка на недостатъците на метода, предотвратяване на усложненията, а в случай на тяхното развитие - адекватно и своевременно лечениеса важни допълнения към направеното изявление.

Противопоказания за спинална анестезия:

• Хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация и др.)
• Коагулопатия (нарушение на кръвосъсирването).
• Лечение с антикоагуланти.
• сепсис
• Бактериемия
• Инфекция на кожата на мястото на пункцията.
• Повишено вътречерепно налягане.
• Алергична реакция към локални анестетици.
• Брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм.
• Дистрес, фетална хипоксия.
• Обостряне на херпетична инфекция.
• Заболявания на Централна нервна система

недостатъци:

1) Ограничена продължителност на действие. При еднократна спинална инжекция продължителността на блокадата е ограничена от свойствата на анестетика (адекватно облекчаване на болката за 2 часа, т.е. интервал, който обикновено покрива изискванията за време за цезарово сечение).

2) Рязък стартдействия и изразена степен на понижение на кръвното налягане. Този недостатък може да бъде смекчен с помощта на превантивни мерки.

3) Постпункция главоболие. Честотата на главоболие след пункция варира при различните лечебни заведенияот 2% до 24% в зависимост от популярността на метода и опита на служителите. Ниска или умерена степентежестта на главоболието (с продължителност 1-3 дни) не е значителна. Важно е само силното следпункционно главоболие, което продължава много дни и месеци и води до инвалидизация.

4) Неврологични усложнения

а) За анестезия с еднократна инжекция

Използване на стерилни инструменти, високо пречистени местни анестетици и спомагателни лекарства, добри иглиосигурява превенция на сериозни усложнения като бактериален или химически менингит.

б) При продължителна спинална анестезия
Увреждането на cauda equina е описано като опасно неврологично усложнение на тази техника. Причините му са обяснени:

1. Неправилно поставяне на катетъра, водещо до необходимост от прекомерни дози концентриран локален анестетичен разтвор, което в крайна сметка може да доведе до дълготрайна остатъчна блокада на долните лумбални и сакрални нерви.
2. Интраспинално положение на катетъра, което е изпълнено с директна травма на гръбначния мозък поради неговото разтягане или разкъсване от инжектирания обем на лекарството. За да се предотврати такова сериозно усложнение, трябва да се помни, че ако изчислената обща доза локален анестетик е била недостатъчна, за да предизвика очаквания блок, последващите инжекции трябва да бъдат изоставени, катетърът трябва да се постави отново или техниката на едновременна спинална анестезия или друга форма на анестезия трябва да се предпочита.

По време на хирургично раждане бебето се изважда през разрез в матката и коремна стена. Този метод се нарича цезарово сечение. Според статистиката у нас всяка 8 жена има индикации за него. Преди процедурата има няколко метода за облекчаване на болката. По този начин анестезията за цезарово сечение може да бъде спинална, епидурална, обща интравенозна и ендотрахеална.

При избора на метод за обезболяване се вземат предвид няколко фактора: желанието на родилката, наличието на необходимото оборудване и персонал в родилния дом. Взема се предвид и здравословното състояние на жената, особеностите на бременността и самото раждане (планово или спешно цезарово сечение).

Епидурална анестезия за цезарово сечение се използва по време на планирани операции, тъй като резултатът от него се появява постепенно, след 15-30 минути. Основният механизъм на процедурата е, че чувствителността на нервните коренчета в епидуралното пространство на гръбначния стълб се блокира с анестетик.

Процедурата често се извършва в седнало положение, по-рядко - легнало на една страна. Първо, лекарят определя мястото на инжектиране на анестезия, след това асистентът третира мястото на инжектиране със стерилен разтвор. След това се използва локална анестезия (инжекция) за безболезнено прилагане на епидуралната упойка. Лекарят изтегля стерилен разтвор в една спринцовка и анестетик в другата.

В междупрешленната област се вкарва специална игла с диаметър 2 mm и дължина около 9 mm. Използва се стерилен разтвор, за да се определи кога навлиза в епидуралното пространство. След това в иглата се вкарва тънка тръба - катетър, през който се подава упойката от втората спринцовка. Иглата се отстранява и доставянето на лекарството завършва след края на операцията.

Епидуралната анестезия за цезарово сечение е показана, ако родилката има:

• сърдечно или бъбречно заболяване;
• гестоза;
• диабет;
• артериална хипертония;
• други здравословни проблеми, изискващи лека анестезия.

Този метод се използва и ако раждането е започнало. естественои вече беше инжектирана упойка в епидуралното пространство, но след това се наложи спешна операция.

Епидурална анестезия не се прави, ако родилката откаже, в родилния дом няма специалист, оборудване и материали за процедурата.

Този вид анестезия е противопоказан за жени, страдащи от ниско кръвно налягане и недостатъчно съсирване на кръвта, както и за тези, които имат наранявания, изкривявания и други патологии на гръбначния стълб. Епидуралната анестезия не може да се извърши в случай на възпалителни, включително инфекциозни процеси на мястото на предвидената пункция. Друга причина за отказ от този вид обезболяване може да бъде кислородно гладуванеплода

Ако една жена се подложи на цезарово сечение, анестезията е един от източниците на усложнения. След епидурална анестезия може да се появи треперене на мускулите на краката, болки в гърба и главоболие. Последното понякога продължава до няколко месеца. Последиците за детето са свързани с ефектите на упойката: възможно нарушение на сърдечния ритъм и дишане, хипоксия.

Всички усложнения обикновено са преодолими. В същото време епидуралната анестезия осигурява ефективно облекчаване на болката, безопасна е за детето (в сравнение с други методи), понижава кръвното налягане и следователно намалява риска от значителна загуба на кръв. Периодът на възстановяване след такава анестезия е доста кратък, по време на операцията е възможно да се контролира подаването на анестезия.

Сред недостатъците може да се отбележи сложността на процедурата - много зависи от опита на анестезиолога и неговата квалификация. Неправилната пункция може да доведе до облекчаване на болката само на едната половина на тялото, инфекция, токсично отравянесъс спиране на дишането и смърт.

Тъй като упойката започва да действа бавно и постепенно намалява кръвно наляганежени, детето изпитва кислороден глад. Същата функция не позволява използването на епидурална анестезия при в случай на спешност.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Спинална анестезия се извършва по време на планова и спешна операция, когато има минимум 10 минути. Стъпките на процедурата са почти същите като при епидуралната аналгезия, но анестетичното лекарство се инжектира в гръбначно-мозъчна течности то само с игла (катетър не се използва).

Каква анестезия ще бъде избрана за цезарово сечение се определя от списък с показания и противопоказания. Спиналната анестезия се препоръчва в същите ситуации като епидуралната, но поради мигновеното си действие може да се използва при спешни операции.

Спинална анестезия за цезарово сечение не се извършва, ако жената откаже този метод за облекчаване на болката или няма подходящ специалист, лекарства или оборудване за реанимация в случай на усложнения.

Противопоказания:

• дехидратация;
• кървене;
• лошо съсирване на кръвта, включително поради прием на антикоагуланти;
• инфекции и възпаления (местни на мястото на пункцията, общи);
• алергични реакцииза лекарства за процедурата;
• нарушения на сърцето и централната нервна система;
• високо вътречерепно налягане;
• от страна на плода - състояние на хипоксия.

След спинална анестезия, както всяка друга анестезия, могат да се развият усложнения. По-често от други се появяват:

• болки в гърба и главоболие;
• понижено кръвно налягане;
• затруднено уриниране;
• мускулна слабост;
• намалена чувствителност.

Спиналната анестезия има много предимства, основните от които са липсата на лекарствен ефект върху детето, бързи резултати, пълно обезболяване и мускулна релаксация, нисък риск от развитие на проблеми с дишането при родилка. Дозата на анестетиците е по-малка, отколкото при епидурална анестезия и следователно тяхната отрицателно влияниепо-слабо изразени.

Самата процедура е по-проста и изисква по-малко усилия от страна на анестезиолога, което подобрява качеството на обезболяването и минимизира риска от усложнения.

Недостатъците на метода включват: бързо понижаване на кръвното налягане и трудности при нормализирането му поради ефекта на лекарствата върху детето, невъзможността за удължаване на ефекта на упойката по време на операцията (при спешност - прехвърляне към обща анестезия) , висока вероятност от неврологични усложнения, особено главоболие.

Цезарово сечение под обща анестезия

Общата анестезия за цезарово сечение често се използва в спешни случаи. Същността му е, че облекчаването на болката се дължи на венозно приложениеанестетици или използване на маска за анестезия. В този случай родилката е в състояние на сън. Продължителността на процедурата зависи от дозата и вида на лекарството и може да варира от 10 до 70 минути.

Цезаровото сечение под обща анестезия е показано, ако операцията се извършва по спешност и има заплаха за живота на родилката или плода, спиналната и епидуралната анестезия са противопоказани, има плацента акрета, косо или напречно положение на плода. открити. Този вид анестезия практически няма противопоказания. Ако е възможно, не трябва да се използва, когато остри заболяваниясърдечно-съдовата и дихателната система.

След обща интравенозна анестезия рискът от развитие на следните усложнения е доста висок:

• главоболие;
• световъртеж;
• краткотрайна дезориентация в пространството и времето;
• объркване;
• болка в мускулите.

Също така е възможно мозъчната функция да бъде потисната поради ефектите на лекарствата. Този вид анестезия носи повече вредадете от предишните две. Лекарствата имат токсичен ефект върху централната нервна система, могат да възникнат проблеми с дишането и летаргия.

Цезарово сечение под обща анестезия има положителни страни: облекчаването на болката винаги е пълно, мускулите са отпуснати, хирургът има възможност да извърши всички необходими манипулации.

Лекарствата действат много бързо, без да инхибират работата на сърцето и кръвоносните съдове. Ако е необходимо, анестезията може да бъде усилена и удължена.

Общата анестезия води до хипоксия при раждаща жена по-бързо от другите методи. Когато е свързана изкуствена вентилация, понякога се отбелязва повишаване на налягането и увеличаване на сърдечната честота.

Лекарствата, прилагани интравенозно, имат значителен ефект върху функционирането на нервната система на детето. Това се отразява негативно на състоянието му, особено при преждевременна бременност, хипоксия и дефекти в развитието.

Ендотрахеална анестезия при цезарово сечение

При ендотрахеална анестезия първо се извършва интравенозна инфузия на лекарство, което изключва съзнанието на родилката, след което в трахеята се вкарва тръба, свързана с вентилатор. Освен с кислород доставя инхалационен анестетик, който блокира болката и въвежда жената в повече дълбок сън.

Често методът се използва заедно с интравенозна обща анестезия. Това ви позволява да увеличите продължителността на процедурата и да контролирате дишането.

Ендотрахеалната анестезия е показана за спешни операции, наличието на противопоказания за други методи на анестезия, рязко влошаванесъстояние на майката или плода. Планираният метод се използва, когато е известно предварително, че цезаровото сечение ще бъде дълго, с голяма сумадопълнителни хирургични процедури.

Процедура ендотрахеална анестезияабсолютно противопоказан при остри и подостри възпалителни процесигорни дихателни пътища, бронхит, пневмония, хеморагична диатеза, остра и хронична инфекциозни заболявания(например с туберкулоза на ларинкса и белите дробове). При някои сърдечни заболявания, ако е възможно, този вид анестезия се изоставя в полза на друга.

Има два вида цезарово сечение:

1. (анестезия).
2. (най-често, по-рядко или комбинация от двете - спинална епидурална анестезия).

Понастоящем показанията за обща анестезия при цезарово сечение са значително намалени. Най-честите индикации за анестезия при цезарово сечение са:

• наличието на противопоказания за спинална и епидурална анестезия за цезарово сечение (коагулопатия, тромбоцитопения, остро кървенеи т.н.);
• специфични акушерски ситуации, като напречно положение на плода, пролапс на пъпната връв и др.;
• Относително противопоказание е и цезаровото сечение, извършено според спешни показаниякогато е спешно да се започне анестезия и операция, когато всяка минута е от значение и може да е последна.

Анестезия при цезарово сечениеима много по-голям риск от развитие на животозастрашаващи реакции и усложнения на анестезията в сравнение с техниките за регионална анестезия (по-специално спинална и епидурална анестезия). Освен това самото състояние на бременност увеличава тези рискове няколко пъти. По този начин по време на бременност възникват редица неблагоприятни условия, които значително усложняват процедурата на трахеална интубация (осигуряване на проходимост на дихателните пътища) по време на анестезия, а също така значително увеличават риска от навлизане на стомашно съдържимо в Въздушни пътища, причинявайки изключително тежка дихателна недостатъчност и пневмония. Освен това, отрицателна точкана анестезия по време на цезарово сечение е въздействието лекарства, използвани за обща анестезия (упойки) не само върху тялото на бъдещата майка, но и върху тялото на детето. Анестетиците могат да причинят проблеми с дишането на новороденото, както и да имат общ депресивен ефект, изразяващ се в прекомерна летаргия, сънливост и летаргия на новороденото. Като се има предвид всичко по-горе, днес анестезия за цезарово сечение се използва изключително рядко.

Регионални методи за анестезия като спинална анестезия за цезарово сечение, и епидурална анестезия за цезарово сечение– са „златният стандарт“ за облекчаване на болката. Тези два метода за облекчаване на болката са много сходни един с друг. Спиналната и епидуралната анестезия за цезарово сечение са видове регионална анестезия, която облекчава болката в определена част от тялото. Технически, както спиналната, така и епидуралната анестезия за цезарово сечение са „изстрел“ в долна частгърбове. Разликата е, че при спиналната анестезия лекарството се инжектира в течността, която облива гръбначния мозък с една инжекция, след което иглата се отстранява. А при епидуралната анестезия през поставена игла се вкарва тънка пластмасова тръбичка (епидурален катетър) в областта над гръбначния мозък, след което иглата се отстранява и в тръбата се инжектира лекарство. По-късно, ако е необходимо, могат да се инжектират допълнителни дози от лекарството в съществуващия епидурален катетър. Разликите между спиналната и епидуралната анестезия са разгледани по-подробно в статията "".

Както епидуралната анестезия, така и спиналната анестезия при цезарово сечение се извършват, като пациентът седи или лежи на една страна. По ниво болкапроцедурите на спинална анестезия или поставяне на епидурален катетър са практически безболезнени, тъй като всички манипулации се извършват под локална анестезияи на малка част от гърба. Понякога може да се почувства лек дискомфортили усещане за натиск в долната част на гърба.

Клиничните разлики между спиналната и епидуралната анестезия при цезарово сечение са следните:

1. Скорост на настъпване на анестезията. При спинална анестезия ефектът от облекчаване на болката настъпва след около 10-15 минути, а при епидурална анестезия след 20-30 минути.
2. Адекватност на облекчаване на болката. В някои случаи регионалната анестезия за цезарово сечение не води до пълно изключване чувствителност към болкав оперираната зона. Ако бременната жена е претърпяла спинална анестезия, тогава възникналият проблем ще бъде по-вероятно да бъде разрешен чрез преминаване на операцията за цезарово сечение към обща анестезия. Ако е извършена епидурална анестезия, тогава решението на възникналото усложнение ще бъде доста просто - в епидуралния катетър ще се инжектира допълнителна доза болкоуспокояващо, което ще доведе до изчезването на възникналата болка.
3. Сила на главоболие (което има известен риск от развитие след регионална анестезия за цезарово сечение). При спинална анестезия за цезарово сечение тежестта най-често е незначителна или умерена. Главоболието е много по-рядко след епидурална анестезия, отколкото след спинална анестезия (

Анестезията за цезарово сечение се извършва по няколко начина, изборът на които зависи от решението на лекарите. Самият метод за такава доставка съществува дълго време. Изпълнението му не е пълно без облекчаване на болката. Нека разгледаме всичко възможни методи, ние изброяваме техните характеристики, противопоказания и усложнения.

Каква анестезия е най-добра за цезарово сечение?

Лекарите не дават ясен отговор. Изборът на метод се определя изцяло от състоянието на жената, времето и наличието на утежняващи фактори. Когато решават коя анестезия да изберат за цезарово сечение, лекарите са склонни да използват регионална анестезия. С тази манипулация процесът на предаване на импулси по нервни влакнамалко над мястото, където се инжектира веществото. Пациентът остава в съзнание, което улеснява процеса на манипулация, елиминира необходимостта от излизане от анестезия и намалява усложненията. Това е плюс и за самата майка, която почти веднага установява контакт с бебето и чува плача му.

Видове анестезия за цезарово сечение

Когато отговарят на въпросите на жените за това какъв вид анестезия се дава по време на цезарово сечение, лекарите посочват следните възможни видове:

• обща, известна като "анестезия";
• регионален - гръбначен и

Първата анестезия за цезарово сечение се използва в изключителни случаи, когато има противопоказания за регионална анестезия. Прибягва се при наличие на специфични акушерски случаи, включително напречно положение на плода, пролапс на пъпната връв. В допълнение, самата бременност често се свързва със състояния, когато процесът на интубация на трахеята и въвеждане на тръба за анестезия е труден. При тази манипулация има възможност стомашното съдържание да навлезе в бронхите, което причинява дихателна недостатъчност, пневмония.

Как се извършва цезаровото сечение с епидурална анестезия?

Тази техника е често срещана и ефективна. Лъжи във въведението лекарствокъм областта на гръбначния мозък. Манипулацията започва половин час преди самия уговорен час на раждане. Този непосредствен интервал е необходим, за да подейства лекарството. Зоната на инжектиране се третира щедро антисептичен разтвор, мястото на инжектиране е маркирано.

При този вид анестезия за цезарово сечение на лумбално ниво лекарят пробива кожата със специална, стерилна игла. След това, постепенно навлизайки в дълбочина, те достигат пространството над гръбначния стълб, където се намират нервните коренчета. След това в иглата се вкарва специална тръба - катетър, който ще служи като тръбопровод за лекарства. Иглата се отстранява, оставяйки тръба, която се удължава, прикрепя се към по-голяма дължина, довежда се до раменния пояс, където са фиксирани. Лекарството се въвежда постепенно, ако е необходимо, дозата се увеличава. Осигурява лесен достъп до катетъра.

Самата процедура за използване на лекарството се извършва в изправено положение или в странично положение. Манипулацията е практически безболезнена. Някои жени могат да изпитат лек дискомфорт, който се характеризира като усещане за натиск в лумбалната област. Когато лекарството се прилага директно, пациентът не усеща нищо. Процедурата е с висока ефективност.

В резултат на това чувствителността е напълно изключена, но съзнанието на родилката не е изключено - тя чува новороденото си, първия му плач. Говорейки за това колко дълго продължава цезаровото сечение с епидурална анестезия, лекарите отбелязват, че в зависимост от дозата отстраняването на чувствителността се записва в рамките на 80-120 минути. Това време е напълно достатъчно за операцията.

Противопоказания за епидурална анестезия при цезарово сечение

Този метод има положителни черти, но има и противопоказания. Забранено е, когато:

• възпаление на мястото, където е необходимо да се направи пункция - пустули, папули;
• нарушения на кръвосъсирването;
• индивидуална непоносимост към лекарства;
• заболявания на гръбначния стълб, остеохондроза;
• напречно или наклонено положение на плода.

Говорейки за опасностите от епидуралната анестезия по време на цезарово сечение, лекарите отбелязват, че такава манипулация изисква опит и яснота. Увреждането на кръвоносните съдове и нервните окончания води до необратими последици. Като се имат предвид тези факти, манипулацията се извършва изключително в големи клиники, където има квалифициран персонал, специалисти. оборудване.

Последици от епидурална анестезия при цезарово сечение

Тъй като операцията с този вид анестезия изисква големи дози лекарства, странични ефектисе отбелязват често. Сред тях си струва да се отбележи:

• болка в областта на гърба;
• главоболие;
• треперене на краката.

Тези явления изчезват сами след 3-5 часа. Те са свързани с ефектите върху тялото на лекарствата, използвани за процедурата. Рядко се регистрират усложнения след епидурална анестезия за цезарово сечение. Те включват:

• нарушение на процеса на уриниране;
• нараняване на мембраните на гръбначния мозък и близкия нерв;
• алергични реакции към активна съставкалекарства.

Как се прави спинална анестезия при цезарово сечение?

При този вид блокада нервни импулсиЛекарството се инжектира директно в течността, която обгражда гръбначния мозък. След инжектирането иглата се отстранява. Жената е помолена да седне на дивана или операционната маса по такъв начин, че ръцете й да лежат на коленете и гърбът й да е извит колкото е възможно повече. Мястото на въвеждане се третира с антисептик, след което се инжектира подкожна тъкангуби чувствителност и процедурата става по-малко болезнена. За пункция се използва дълга и тънка игла. Инжектира се директно в цереброспиналната течност. След като извадите иглата, нанесете стерилна превръзка.

Жените, на които предстои операция, често се интересуват от въпроса колко дълго продължава цезаровото сечение при спинална анестезия. Продължителността на процеса на такова раждане се дължи на професионализма на лекарите и липсата на усложнения по време на процедурата. Средно тази манипулация изисква 2 часа от момента на прилагане на продукта и инжектиране в лумбалната област. Това е колко се изчислява дозата на анестетика.

Противопоказания за спинална анестезия при цезарово сечение

Цезарово сечение със спинална анестезия не се извършва, ако:

• липса на квалифицирани медицински персонал;
• голяма загуба на кръв;
• тежка дехидратация на тялото;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• инфекции, възпаление на мястото на инжектиране;
• алергии;
• Високо вътречерепно налягане;
• дисфункция на централната нервна система;
• при използване на антикоагуланти преди операция.

Последици от спинална анестезия при цезарово сечение

Този тип десенсибилизация има някои последствия. Следните усложнения често се развиват след спинална анестезия по време на цезарово сечение:

• рязък спад на налягането;
• главоболие;
• нарушение на нервната система;
• болка в лумбалната област;
• поражение гръбначномозъчни нерви;
• нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Обща анестезия при цезарово сечение

Този вид анестезия за цезарово сечение е най-старият вид. IN съвременно акушерстворядко се използва. Условно този фактлипса на способност да се контролира състоянието на раждащата жена, тъй като тя изпада в дълбок сън и не чувства нищо. при липса на необходимата техника и специалисти. Извършва се чрез интравенозна инфузия на лекарството. Продължителността на действието му зависи от вида на лекарството и неговата дозировка и варира от 10-70 минути.

Когато питате лекар какъв вид анестезия е най-подходящ за цезарово сечение, бременната жена често чува за положителни чертирегионален. В същото време самите лекари посочват, че не всички родилни болници го практикуват. Големи, модерни, частни клиники винаги използват тази техника. По този начин е възможно да се намалят рисковете и последствията от общата анестезия и да се елиминира ефектът на лекарствата върху плода.

Местна анестезия при цезарово сечение

Говорейки за това какъв вид анестезия се използва за цезарово сечение, заслужава да се отбележи локална анестезия. Те прибягват до него, когато е необходимо да се намали чувствителността, да се облекчи болката по време на пункция и инжектиране на лекарства в областта на гръбначния стълб. В този случай се използва малка доза от лекарството. Прилага се интрадермална инжекция. След това жената практически не усеща влизането на иглата.