За следоперативен период се счита периодът от края на операцията до изписването от нея хирургично отделениеи рехабилитация. В зависимост от естеството и степента на операцията, общо състояниена пациента може да продължи от няколко дни до няколко месеца. Резултатът от хирургическата интервенция до голяма степен зависи от това как протича постоперативният период. важна роля в грижите за пациентите в постоперативен периодсобственост на медицинския персонал. Правилното и навременно изпълнение на лекарските предписания и деликатното отношение към пациента създават условия за бързо възстановяване.

Подготовка на стаята и леглото. В момента след особено сложни операции, под обща анестезия, пациентите се поставят в интензивно отделение за 2-4 дни. В бъдеще, в зависимост от състоянието, те се прехвърлят в следоперативно или общо отделение. Отделението за следоперативни пациенти не трябва да е голямо (максимум за 2-3 души). Отделението трябва да има централизирано снабдяване с кислород и целия набор от инструменти, апаратура и лекарстваза реанимация.

Обикновено функционалните легла се използват, за да осигурят на пациента удобна позиция. Леглото се покрива с чисто спално бельо, под чаршафа се поставя мушама. Преди да поставите пациента, леглото се затопля с нагревателни подложки.

В следоперативния период пациентите често се потят и затова трябва да сменят бельото. Бельото се сменя в определена последователност. Първо, гърбът на ризата се изтегля внимателно и се прехвърля през главата към гърдите, след което се отстраняват ръкавите, първо от здравата ръка, след това от пациента. Те обличат ризата в обратен ред: първо върху болната ръка, след това върху здравата, след това през i калай и я издърпайте на гърба, опитвайки се да изправите гънките. При замърсяване чаршафът трябва да се смени. Чаршафите се сменят по следния начин. Пациентът се обръща настрани и се премества до ръба на леглото. Свободната половина на чаршафа се измества към гърба на пациента. Върху освободената част на матрака се покрива чист чаршаф, пациентът се обръща по гръб и се поставя върху чист чаршаф. Мръсният чаршаф се отстранява, а чистият чаршаф се изправя без набръчкване (фиг. 30).

За да се предотвратят рани от залежаване, особено в сакрума, пациентът може да бъде поставен върху надуваем гумен кръг, увит в чаршаф. Отгоре пациентът е покрит с одеяло. Не трябва да се завива прекалено топло. В близост до постоперативни пациенти се създава сестрински пост.

Медицинската сестра трябва да записва основните функционални показатели: пулс, дишане, кръвно налягане, температура, количеството изпити и отделени течности (с урината, от плевралната или коремната кухина).

Мониторинг и грижа за пациента. Голяма роля се отрежда на медицинската сестра в наблюдението на пациента в следоперативния период. Трябва да се вземат предвид оплакванията на пациента. Необходимо е да се обърне внимание на изражението на лицето на пациента (страдащо, спокойно, весело и т.н.), цвета кожата(бледност, зачервяване, цианоза) и тяхната температура по време на палпация. Не забравяйте да измервате телесната температура (ниска, нормална, висока), редовно трябва да се извършва общ преглед на пациента. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на най-важните органи и системи.

Добра профилактика на различни усложнения е правилно организираната обща грижа за пациента.

Сърдечно-съдовата система. За дейността на сърдечно-съдовата система се съди по показателите на пулса, кръвно налягане, оцветяване на кожата. Забавянето и увеличаването на напрежението на пулса (40--50 удара в минута) може да показва нарушение на активността на централната нервна системапоради оток и кръвоизлив в мозъка, менингит. Увеличаването и отслабването на пулса на фона на спад на кръвното налягане и бланширане на кожата (повече от 100 удара в минута) са възможни с развитието на вторичен шок или кървене. Ако съответната картина се появи внезапно и е придружена от болка в гърдите и хемоптиза, може да се мисли за емболия при пациента белодробна артерия. При тази патология пациентът може да умре в рамките на няколко секунди.

Предотвратяването и лечението на вторичен шок е използването на противошокови мерки (преливане на кръв и кръвозаместващи течности, сърдечни и съдови тонизиращи средства). Ранните активни движения на пациента, лечебната гимнастика и антикоагулантните кръвни препарати (хепарин, неодикумарин и др.) са добра профилактика на тромбоза и емболия.

Дихателната система. В следоперативния период при пациентите в по-голяма или по-малка степен, независимо от мястото на операцията, се наблюдава намаляване на белодробната вентилация (чести и повърхностно дишане) поради намаляване на дихателните екскурзии (болка, принудително положение на пациента), натрупване на бронхиално съдържимо (недостатъчно отделяне на храчки). Това състояние може да доведе до белодробна недостатъчност и пневмония. Предотвратяването на белодробна недостатъчност и следоперативна пневмония е ранното активно движение на пациентите, тренировъчна терапия, масаж, периодично вдишване на кислород, антибиотична терапия, системна експекторация, извършвана с помощта на медицинска сестра.

Храносмилателни органи.Всякакви хирургична интервенциязасяга функцията на храносмилателните органи, дори и ако операцията не е извършена върху тях. Инхибиторният ефект на централната нервна система, ограничаването на активността на следоперативния пациент причинява известна дисфункция на храносмилателните органи. „Огледалото“ на работата на храносмилателните органи е езикът.

Сухотата на езика показва загуба на телесна течност и нарушение на водния метаболизъм. Дебела кафява плака на фона на сух език и пукнатини може да се наблюдава при патология в коремната кухина - перитонит различни етиологии, пареза на стомашно-чревния тракт.

Ако устата е суха, се препоръчва да изплакнете или избършете устната кухина с подкиселена вода, а ако се появят пукнатини, с разтвор на сода (1 чаена лъжичка на чаша вода), 2% разтвор на борна киселина, водороден прекис (2 чаени лъжички на чаша вода), 0,05-0,1% разтвор на калиев перманганат, смазване с глицерин. На фона на сухота в устата може да се развие стоматит (възпаление на лигавицата) или паротит (възпаление на лигавицата). паротидна жлеза). За да се подобри слюноотделянето (саливацията), във водата се добавя лимонов сок или сок от червена боровинка.

Гаденето и повръщането могат да бъдат резултат от анестезия, интоксикация на тялото, чревна непроходимост, перитонит. При гадене и повръщане е необходимо да се установи тяхната причина. Първа помощ при повръщане: наклонете главата настрани, прекарайте тънка сонда през носа и изплакнете стомаха. Може да се прилага лекарства(атропин, новокаин, хлорпромазин). Необходимо е да се гарантира, че не се получава аспирация на повръщано.

Хълцането се появява, когато диафрагмата се свива конвулсивно поради дразнене на диафрагмалния или блуждаещия нерв. Ако дразненето има рефлекторен характер, атропин, дифенхидрамин, хлорпромазин, вагосимпатикова блокада, стомашна промивка могат да имат добър ефект.

Метеоризъм (подуване на корема). Причините за метеоризма са чревната пареза и натрупването на газове в него. За да се облекчи метеоризмът, се препоръчва последователно извършване на следните дейности: периодично повдигане на пациента, поставяне вентилационна тръбав ректума, поставете почистващи или хипертонични клизми (150-200 ml 5% разтвор на натриев хлорид), инжектирайте 30-50 ml 10% разтвор на калиев хлорид интравенозно, 1-2 ml 0,05% разтвор на прозерин подкожно. IN тежки случаипареза показва сифон клизма. На фуния с вместимост 1-2 литра се поставя гумена тръба, чийто втори край се вкарва в ректума. Във фунията се налива вода със стайна температура, фунията се повдига нагоре, водата отива в дебелото черво; при спускане на фунията водата заедно с изпражненияи газовете излизат във фунията. За клизма са необходими 10-12 литра вода.В някои случаи се използва параренална новокаинова блокада (100 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в перинефралната тъкан). Блокадата може да се направи от две страни.

запек Добра профилактика на запека са ранните активни движения. Храната трябва да съдържа голямо количество фибри и да има слабително действие (кисело мляко, кефир, плодове). Можете да прилагате клизми.

диария Причините са много различни: неврорефлекторни, ахилични (намалена киселинност стомашен сок), ентерит, колит, перитонит. Лечението на диарията е борбата срещу основното заболяване. С ахилесова диария добър резултатдава назначаването на солна киселина с пепсин.

пикочна система. Нормално човек отделя около 1500 мл урина на ден. Но в редица случаи функцията на бъбреците е рязко нарушена (нервно-рефлекторна, поради интоксикация и др.) До пълното спиране на отделянето на урина (анурия). Понякога на фона на нормалното функциониране на бъбреците се наблюдава задържане на урина - ишурия, по-често от неврорефлексен характер.

При анурия, параренална новокаинова блокада, диатермия на бъбречната област, пилокарпин, диуретици помагат. При постоянна анурия и развитие на уремия пациентът се прехвърля на хемодиализа с апарат "изкуствен бъбрек".

При ишурия, ако състоянието позволява, пациентът може да седне или дори да се изправи на крака, да се постави нагревателна подложка върху долната част на корема, да седне или да се постави пациентът върху нагрят съд, да се капе вода в леген (рефлексен ефект). Ако тези мерки са неуспешни, се извършва катетеризация на пикочния мехур, както е предписано от лекар.

Невропсихична система. Състоянието на духа има голямо значениев следоперативния период. Капризен, неуравновесен пациент изпълнява лошо режима и назначенията. В тази връзка изцелението често протича с усложнения. В следоперативния период е необходимо да се облекчи невропсихичният стрес, което се постига не само чрез предписване на лекарствена терапияно и добра грижа.

Гледане на превръзката. При възстановяване от анестезия, ако пациентът развие двигателна възбуда, той може случайно да разкъса или премести превръзката, което може да доведе до кървене или инфекция на раната, последвано от нагнояване.

Превръзката може да се напои с кръв и спокойно състояниеболен. Във всички тези случаи медицинската сестра трябва незабавно да уведоми лекаря. По правило такива превръзки подлежат на подмяна.

Грижа за кожата. При неправилна грижа за кожата раните от залежаване често се появяват на места с костни издатини. Клинично това се изразява в зачервяване на кожата (хиперемия). В бъдеще тази област умира, кожата се разкъсва, появява се гнойно сливане на тъкани. Предотвратяване на рани от залежаване: активно поведение на пациента след операция, избърсване на кожата с камфоров алкохол, масаж, използване на облицовъчни кръгове. Лечение: лечение антисептични разтвори, превръзки с мехлем Вишневски, смазване с 5% разтвор на калиев перманганат. След дезинфекция пациентът трябва да измие перинеума. При жените измиването трябва да се извършва ежедневно, дори и да няма изпражнения.

Хранене на пациента в следоперативния период. Храненето зависи от обема и характера на хирургическата интервенция.

• 1. След операции на стомашно-чревния тракт, първите дни пациентът може изобщо да не получава ентерално хранене, след което започват да му дават храна с ограничение на баластни вещества (бульон, желе, крекери и др.) - таблица № 1а или 16, а по-нататък постепенно се прехвърлят към обща маса (№ 15).
• 2. След операции на горните отдели на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах) през първите 2 дни пациентът не приема нищо през устата. Продукция парентерално хранене: подкожно и венозно приложениеразлични кръвни заместители, глюкоза, кръв, хранителни клизми. От 2-ри - 3-ти ден се предписва таблица номер 0 (бульон, желе), от 4-5-ия ден - таблица номер 1а (добавят се крекери), от 6-7-ми ден - таблица номер 16 (кашаста храна), от 10-12-ия ден, при липса на усложнения, пациентът се прехвърля на общата маса.
• 3. След операции на коремни органи, но без нарушаване на целостта храносмилателен тракт (жлъчен мехур, панкреас, далак) назначава маса номер 13 (бульон, пюрирани супи с галета, желе, печени ябълки и др.).
• 4. След операции на дебелото черво е необходимо да се създадат условия, така че в рамките на 4-5 дни. пациентът нямаше изпражнения. Пациентът получава храна с малко количество фибри и 8-10 капки опиум на ден.
• 5. След операции в устната кухина през носа се вкарва сонда, през която пациентът получава течна храна (бульон, сметана, мляко, желе)
• 6. След хирургични интервенции, които не са свързани със стомашно-чревния тракт, първите 1-2 дни пациентът получава таблица № 1а или 16, в бъдеще - таблица № 15.

Ставане на пациенти след операция. Само лекарят позволява на пациента да стане. В момента се препоръчва ранно ставане - на 2-3-ия ден, в зависимост от тежестта и характера на оперативната интервенция.

Време и техника на отстраняване на конците. При леки хирургични интервенции (апендектомия, херниотомия) конците се отстраняват на 7-8-ия ден. По време на операции, свързани с отваряне на корема (резекция на стомаха, холецистектомия), гръдния кош (пулмонектомия, лобектомия) - на 9-10-ия ден. По време на операции за злокачествени тумори отстраняването на конците се забавя до 12-14 дни, тъй като при тези пациенти регенерацията на тъканите се забавя. Шевовете се отстраняват само с помощта на инструменти. Областта на шевовете се смазва с разтвор на йод. Един от краищата на шева се издърпва с пинсети и част от нишката, разположена в тъканите, се издърпва изпод кожата (бяла област материал за зашиване). В тази област шевът се пресича с ножица или скалпел. Конецът се отстранява. Операционното поле се смазва отново с йоден разтвор. Нанесете асептична превръзка.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

GBOU VPO VolgGMU на Министерството на здравеопазването на Русия

Катедра по хирургични болести на Педиатрично-денталния факултет

Изследователска работа

по темата: « Характеристики на грижата за пациентите в следоперативния период

Изпълнител: Студент от 1-ва година на 5-та група

Факултет по педиатрия

Семченко Мария Сергеевна

Волгоград 2016 г

• Въведение
• 1. Основни определения и понятия
• 1.1 Транспортиране на пациента от операционната до отделението
• 1.2 Подреждане на отделението
• 2. Усложнения, свързани с анестезията
• 2.1 Загуба на език
• 2.2 Повръщане в периода след анестезия
• 2.3 Нарушение на терморегулацията
• 3. Борба с болката в следоперативния период
• 4. Грижи за тежък следоперативен пациент
• 5. Профилактика на следоперативни усложнения
• 5.1 Контрол на хипертермията
• 5.2 Лечение на гастроинтестинална пареза
• 5.3 Справяне със задържането на урина
• 5.4 Предотвратяване на декубитус
• 6. Хранене на пациента
• 7. Възстановителен период
• 8. Ролята на медицинския персонал
• Заключение
• Библиография

Въведение

Следоперативният период е времето между края на операцията и пълното възстановяване на пациента. Продължителността му е различна – от 7-8 дни до няколко месеца. Протичането на този период също е различно и зависи от редица условия (операция, анестезия, здравословно състояние на пациента), особено от усложненията, които понякога възникват след операцията. В този период е необходимо внимателно наблюдение и грижа за пациента, тъй като не само резултатът от операцията, но и животът на пациента често зависи от правилната грижа, особено в първите следоперативни дни. Симптомите, които не са забелязани навреме, липсата на внимателна грижа често дават тежки усложнения, водещи до смърт на пациент, който е претърпял добра операция. Всички промени в състоянието на пациента трябва да бъдат докладвани на лекаря.

Цели: Да се ​​проучат характеристиките на грижата в следоперативния период. Да познава възможните усложнения на следоперативния период и методите за тяхното предотвратяване. Научете се да разпознавате следоперативните усложнения.

Цели: Да се ​​проучи профилактиката на рани от залежаване, задържане на урина. Разгледайте характеристиките на храненето в следоперативния период. Да се ​​проучи грижата за устната кухина и носа на следоперативния пациент. Запознайте се с ролята на медицинския персонал.

Често след хирургично лечениеима усложнения, които пречат на лечебния процес. Следователно подготовката на пациента за операция включва редица превантивни мерки, както общи, така и местни, насочени към предотвратяване на усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период. хирургияи анестезията водят до определени изменения в човешкото тяло, които са общ характери са отговор на хирургична травма. Правилното водене на пациента в следоперативния период, организацията на престоя му в отделението за извършване на необходимите манипулации и процедури за лечение и грижи за пациента са изключително важни за профилактиката. възможни усложненияи благоприятен резултат от лечението. Благоприятният резултат от лечението на пациента в следоперативния период до голяма степен зависи не само от адекватността на извършената операция, но и от знанията и професионалните умения на средния и младшия медицински персонал. Ето защо овладяването на практически умения и професионални умения за грижа за пациенти, претърпели операция, е важно за всички служители на хирургичното отделение.

1. Основни определения и понятия

постоперативни грижи за пациентите

Следоперативният период е времето от момента на отстраняване на пациента от операционната маса до зарастването на раната и изчезването на нарушенията, причинени от хирургическата травма.

Декубитус - некроза (некроза) на меките тъкани в резултат на постоянен натиск, придружен от локални нарушения на кръвообращението и нервната трофика.

Анестезията е изкуствено предизвикано обратимо състояние на инхибиране на централната нервна система, при което настъпва сън, загуба на съзнание и памет (амнезия), релаксация. скелетни мускули, намаляване или дезактивиране на някои рефлекси и чувствителността към болка изчезва (настъпва обща анестезия).

Регургитация - обратното на нормалната посока, бързото движение на течности или газове, което се случва в кухите мускулни органи по време на тяхното свиване.

Аспирация – проникване чужда материяв дихателните пътища при вдишване.

Асфиксия - развиваща се остро или подостро и животозастрашаваща патологично състояниепоради недостатъчен газообмен в белите дробове, рязко намаляване на съдържанието на кислород в тялото и натрупване на въглероден диоксид.

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента (или до изписването му от болницата).

Прието е следоперативният период да се разделя на три фази:

1. Ранна фаза(ранен следоперативен период) - до 3-5 дни след операцията.

2. Късна фаза (късен следоперативен период) - 2 - 3 седмици след операцията.

3. Дистанционна фаза - 3 седмици - 3 месеца след операцията.

1.1 Транспортиране на пациента от операционната до отделението

Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение и интензивни грижи. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чувал Амбу).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозни капкови разтвори е блокирана

1.2 Подреждане на отделението

До края на операцията всичко трябва да е готово за приемане на пациента. Отделението се проветрява предварително, леглата се подготвят с чисто бельо, а чаршафите се изправят внимателно. След операцията пациентът се чувства най-добре, ако никой не го притеснява и дразни. Затова в отделението, където се намира, не трябва да има шум, разговори, посетители.

Пациентът в периода след анестезия до пълното събуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятните усложнения, свързани с анестезията:

2. Усложнения, свързани с анестезията

1. Загуба на език

2. Повръщане.

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

2.1 Загуба на език

При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

2.2 Повръщане в периода след анестезия

Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността за изтичане на повръщане в устната кухина и след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от асфиксия. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да обърнете главата му настрани и да почистите устата от повръщане.

В следоперативното отделение трябва да има готов за употреба електрически аспиратор, с който по време на ларингоскопия се отстранява повръщаното от устната кухина или от дихателните пътища. Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка. Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи церукал (метоклопрамид).Нарушаването на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни и кърмачета. Възможен е и спиране на дишането поради рекураризация - повтаряща се късна релаксация дихателни мускулислед мускулна релаксация с ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

2.3 Нарушение на терморегулацията

Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

3. Борба с болката в следоперативния период

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и умствени преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушенияв организма. Освобождаване в кръвта Голям бройадреналин ("хормон на стреса", произвеждан от кората на надбъбречната жлеза) води до повишаване на кръвното налягане, учестен пулс, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

4. Грижи за тежък следоперативен пациент

В първия ден оперираният пациент не може да се грижи за себе си, освен това, страхувайки се от усложнения, той се опитва да се движи възможно най-малко в леглото и престава да спазва лична хигиена. Задачата на медицинския работник е да обгради пациента с внимание и грижа, да му осигури цялостна грижа и в същото време да принуди пациента, в случаите, когато това е необходимо, да участва активно в предотвратяването на усложненията и борбата с Срещу тях. Най-тежките усложнения, които зависят от лошите грижи, са възпаление в устната кухина (стоматит), паротит, рани от залежаване, възпаление и обрив от пелена в перинеума и естествените гънки на тялото.

Грижа за устната кухина. След повечето операции пациентът страда от сухота в устата, жажда. Не се препоръчва да се дава вода на пациента веднага след операцията поради възможно повръщане, следователно, за да се облекчи силно усещане за сухота, на пациентите се дава да изплакнат устата си с вода, по-тежките пациенти избърсват зъбите, венците, езика памучен тампонвърху клечка, напоена с вода. При рязка сухота, достигаща до напукване на устните, езика, устната лигавица, те се намазват отново с вазелиново масло. При някои операции не се допуска прием на храна през устата в продължение на няколко дни, в тези случаи е необходимо да се санира устната кухина със слаби антисептични разтвори (разтвор на сода, риванол, калиев перманганат и др.). пациентът трябва да мие зъбите си ежедневно с прах или паста за зъби. Важна профилактика на гноен паротит (възпаление на паротидната жлеза) е възбуждането на секрецията на жлезата, което се постига чрез избърсване и изплакване на устата с вода с добавка на лимонов сок или интензивно дъвчене на парчета гума или черна кора. хляб.

Грижа за кожата. Кожата на пациента трябва да се поддържа чиста, случайно замърсените участъци от кожата трябва да се измиват и избърсват. Не забравяйте да измиете лицето си и ръцете си често. Особено внимателно е необходимо да се следи състоянието на кожата на тези повърхности на тялото, върху които пациентът лежи, за да се предотвратят рани от залежаване. Със същата цел всички пациенти със строг режим на легло и които не могат да се въртят сами в леглото поне 2 пъти на ден трябва да изтрият гърба си (масажират) с камфоров спирт. Места най-голям натисктрябва да се проверява и почиства по-често. От голямо значение за предотвратяването на рани от залежаване е поставянето на пациента върху надуваеми гумени кръгове, промяната на позицията на пациента в леглото: обръщане на едната или на другата страна (с разрешение на лекаря). При първите признаци на появата на рани от залежаване, подозрителните зони трябва да бъдат дъбени с концентриран разтвор на калиев перманганат. Дъбене с разтвор на манган се повтаря няколко пъти на ден. Обикновено комбинацията от всички тези дейности ви позволява да премахнете раните от залежаване. Развитите рани от залежаване се лекуват чрез смазване с йодна тинктура, налагане на лейкопласт, превръзки със сулфидин и други емулсии. Добър ефект дава ултравиолетово облъчване. При пациенти със затлъстяване, на места с естествени гънки (пъп, ингвинална и аксиларна област, при жени - под млечните жлези), често се появява обрив от пелена. Предотвратяването на това усложнение се постига чрез натриване на съответните места с вазелиново масло или напудряне с талк.

Грижа за перинеума. Постоянното замърсяване на кожата на перинеума може да причини редица усложнения ( гнойни заболяваниякожа, възпаление пикочните пътища, външни полови органи). Следователно, след акта на дефекация, трябва да се извърши хигиенна обработка на перинеума. Съд се поставя под пациента и се излива вода върху чатала сварена водаили слаб разтвор на манган, използвайте памучен тампон за лечение на перинеума и след това го избършете на сухо. При жените хигиеничното измиване на перинеума, освен това, трябва да се извършва ежедневно през нощта. Когато се появи зачервяване, перинеумът се напудря с талк или се смазва с вазелиново масло.

5. Профилактика на следоперативни усложнения

Профилактика на белодробни усложнения. В много отношения предотвратяването на тези усложнения зависи от способността да се даде на пациента полуседнало положение, когато вентилацията и кръвообращението в белите дробове се подобряват. В седнало положение е по-лесно за пациента да изкашля и да премахне секрета и храчките, натрупани в бронхите. Облекчаване на болката с лекарства, даване на сърдечни лекарства и лекарства, които улесняват отделянето на храчки са важен моментза профилактика на пневмония (1 ml 10% разтвор на кофеин, 3 ml 20% разтвор на камфор 3 пъти на ден, 2 ml кордиамин 3 пъти на ден). Много зависи от активността на пациента. Задачата на сестрата е да научи пациента на дихателни упражнения - периодично (на час) да прави 10-15 максимално възможни вдишвания, да кашля редовно, понякога да преодолява болката. От следващия ден след операцията, кръгли буркани или горчични мазилки са от голямо значение за предотвратяване на пневмония. Банките поставят както отпред, така и на задна повърхностгърдите, последователно, понякога в три дози, обръщайки пациента на едната и на другата страна. По данни от превантивна целпровеждат и пеницилинова терапия.

5.1 Контрол на хипертермията

След няколко хирургични интервенции на първия ден има рязко покачванетелесна температура (операции на нервната система, при условия на хипотермия и др.). Повишаването на температурата рязко влошава състоянието на пациента. Намаляване на температурата, намаляване дискомфорт, произтичащи от това, се постига чрез прилагане на компреси с лед върху главата или зоната на действие, прилагане на студени компреси на челото. При продължително повишаване на температурата е възможно да се използват антипиретици: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Най-ефективната интрамускулна инжекция е 5-10 ml 4% разтвор на пирирамон.

5.2 Лечение на гастроинтестинална пареза

Раздуването на червата (метеоризъм) понякога влошава състоянието толкова много, че са необходими най-драстични мерки за отстраняването му. Много разпространено е въвеждането на газоотвеждаща тръба, която временно премахва спазъма на ректалния сфинктер и улеснява преминаването на газовете. Освобождаването на червата от газове става по-добре след хипертонична клизма: 100 ml 5% разтвор готварска солинжектиран в ректума с гумена круша. Обикновено след няколко минути клизмата предизвиква изпражнения и обилно отделяне на газове. Понякога хипертоничната клизма се комбинира с въвеждането на лекарства, които стимулират перисталтиката (1-2 ml 0,05% разтвор на прозерин под кожата, до 50 ml 10% физиологичен разтвор интравенозно). При тежка пареза се извършва параренална блокада и сифонна клизма (виж по-горе). Чревната пареза е придружена от атония на стомаха и рязко разширяване на неговите газове. В тези случаи може да се постигне облекчаване на състоянието на пациента чрез въвеждане на тънка сонда в стомаха (през носа) и изпомпване на газове и стомашно съдържимо със спринцовката на Жанет. Понякога това се добавя към стомашната промивка с топла вода през същата тръба. При неукротимо повръщане сондата остава включена дълго времеза постоянно засмукване.

5.3 Справяне със задържането на урина

Ако след 10-12 часа след операцията пациентът не може да уринира сам, тогава е необходимо да се извършат редица мерки, насочени към постигане на самостоятелно уриниране. Пациентът след леки операции може да бъде позволено да се изправи, тъй като някои пациенти не могат да уринират в легнало положение или да бъдат закарани до тоалетната. Пациентите, които не могат да се изправят, трябва да се оставят да се обърнат настрани или да бъдат поставени в полуседнало положение. Понякога прилагането на нагревателна подложка върху перинеума, почистваща клизма елиминира задържането на урина.

5.4 Предотвратяване на декубитус

1. Използвайте функционално легло.

2. Използвайте антидекубитален дюшек или легло "Клинитрон".

3. Ежедневно проверявайте кожата на местата, където могат да се образуват рани от залежаване: сакрума, петите, тилната част, лопатките, вътрешната повърхност на коленните стави, областите на големия трохантер на бедрото, глезените и др.

4. Поставете ролки, подложки от дунапрен в памучни (памучни) калъфи под местата на продължителен натиск.

5. Използвайте само памучно бельо и спално бельо. Изправете бръчките на бельото, отърсете трохите.

6. Сменяйте позицията на пациента в леглото на всеки два часа.

7. Преместете пациента внимателно, като елиминирате триенето и срязването на тъканите, повдигайки пациента над леглото или използвайки чаршаф.

8. Не позволявайте на пациента да лежи директно върху големия трохантер на бедрото в позиция "отстрани".

9. Ежедневно, на части, измивайте кожата с вода и течен сапун, изплакнете обилно сапуна и подсушете кожата с мека кърпа с попивателни движения.

10. Когато извършвате общ масаж, щедро намажете кожата с овлажнител.

11. Извършете лек масаж на кожата с мехлем Solcoseryl в местата на нейното избелване.

12. Използвайте водоустойчиви пелени и пелени, които намаляват прекомерната влажност на кожата.

13. Увеличете максимално активността на пациента.

14. Научете пациента и близките да се грижат за кожата.

15. Наблюдавайте пълноценното хранене на пациента: диетата трябва да съдържа най-малко 120 g протеин и 500-1000 mg аскорбинова киселина на ден. 10 г протеин се съдържа в 40 г сирене, в едно пилешко яйце, 55 г пилешко месо, 50 г нискомаслено извара, 60 г раб.

6. Хранене на пациента

Организмът на пациента губи значително количество течност както по време на операцията (кръвозагуба), така и малко след нея (изпотяване, повръщане след етерна анестезия). В резултат на това тялото на пациента се дехидратира и в следоперативния период липсващата течност трябва да се попълни преди всичко. Дехидратацията на тялото на пациента често води до нетърпима жажда. След операции под местна анестезия жаждата може да се утоли, като на пациента се даде вода, топъл или студен чай, минерална вода, чай с лимон, сок от червена боровинка. Но това може да стане само ако операцията не е на стомаха. В последния случай на пациента обикновено не се разрешава да пие през първия ден. Ако е невъзможно да се въведе течност през устата, липсващото количество от нея (1-2 литра на ден) трябва да се въведе по друг начин. Възможно е, ако операцията не е била на долния сегмент на червата, да се въведе течност във формата физиологичен разтворпрез червата (клизми с физиологичен разтвор, 100 ml разтвор на всеки 2-3 часа или капкова клизма по 500 ml 1-2 пъти на ден). Често физиологичният разтвор се инжектира в първите дни след операцията под кожата или във вената, 500-600 ml 2 пъти на ден. С въвеждането на физиологичен разтвор и глюкоза интравенозно капков методприлагайте големи количества течност, понякога до 2-3 литра или повече.

7. Възстановителен период

Следоперативният период е последван от период на възстановяване, когато пациентът вече напуска болницата, но все още не може да се счита за напълно възстановен. През този период болният, отслабен от операция, продължително лежане, трябва да се пази от всички онези вредни влияния, които лесно могат да причинят всяка болест. Повече от обикновено трябва да се пази от охлаждане, претоварване, трябва да внимава с храната и да избягва вдигането на тежести, особено след коремни операции, тъй като белегът може да се разтегне и да се образува постоперативна херния. Желателно е в непосредствения следоперативен период (3-4 седмици) пациентът да остане под лекарско наблюдение.

8. Ролята на медицинския персонал

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

- Превенцията на следоперативните усложнения е основната задача, за която трябва:

- своевременно разпознаване на постоперативни усложнения;

- осигуряване на грижи за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки, точно изпълнение на медицинските предписания);

- своевременно осигуряване на адекватни първа помощкогато възникнат усложнения.

Опитна, наблюдателна медицинска сестра е най-близкият помощник на лекаря, успехът на лечението често зависи от нея.

В зависимост от общото състояние на оперирания пациент, вида на анестезията, характеристиките на операцията, сестрата на отделението осигурява желаното положение на пациента в леглото (повдига стъпалото или главата). функционално легло; ако леглото е обикновено, то се грижи за облегалката за глава, възглавницата под краката и т.н.)

Стаята, в която идва пациентът от операционната, трябва да бъде проветрена и почистена. Ярката светлина в стаята е неприемлива. Леглото трябва да бъде поставено по такъв начин, че да е възможно да се приближи до пациента от всички страни. Тези изисквания се изпълняват от младши медицински персонал.

Заключение

Следователно следоперативният период е много важен за възстановяването на пациента. През този период пациентът е изложен на риск от усложнения. Има много дейности за създаване на максимална почивка на пациента. От голямо значение са мерките за премахване на болката както по време на операциите, така и в следоперативния период, както и по време на други манипулации, както и вниманието към психическото състояние на пациента, неговото благополучие, преживявания (психическа профилактика). Всичко това създава защитен режим на лечение на пациентите.

Библиография

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2. Евсеев М. А. „Сестрински грижи в хирургична клиника» Издател: ГЕОТАР-Медиа, 2010 г

3. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004

4. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията.- Санкт Петербург: Паритет, 2002

5. Двойников С.И. Основи на сестринството. М.: Медицина, 2005

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Задачи на медицинския персонал в следоперативния период. Характеристики на грижата за пациента след анестезия; локални усложнения. Облекчаване на синдрома на болката: употребата на наркотични и ненаркотични анестетици, нефармакологични методи за контрол на болката.

лекция, добавена на 11.02.2014 г


Определяне на следоперативния период, позицията на пациента. Лечение на рани, сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт. Техника на слабителна клизма. Хранене на пациенти в следоперативния период. Характеристики на превенцията на рани от залежаване.

тест, добавен на 31.07.2014 г


Определение на предоперативния период, неговите основни етапи. Сестрински интервенции при подготовка за операция. Подготовка на операционното поле. Характеристики на подготовката на пациента за спешна операция. Характеристики на храненето в следоперативния период.

тест, добавен на 28.10.2012 г


Понятия за следоперативния период. Подготовка на отделението и леглото за следоперативен пациент. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Предотвратяване на следоперативни усложнения. Смяна на бельо и спално бельо на пациента от медицинската сестра.

курсова работа, добавена на 20.02.2012 г


Симптоми при заболявания на стомашно-чревния тракт. Диспептични разстройства. Мониторинг на състоянието на функциите на червата. Гастрит, стомашно кървене, пептична язва. Основни правила за грижа за пациенти със заболявания на храносмилателната система.

резюме, добавено на 10.11.2014 г


Понятия за следоперативния период. Видове следоперативни усложнения, основни фактори за превенция. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Етапи на обличане. Венозни тромбоемболични усложнения. Причини за образуване на рани от залежаване.

дисертация, добавена на 28.08.2014 г


Устройство, оборудване и персонал на модерно отделение за събуждане. Бавно събуждане на пациента и поведението му в ранния следоперативен период, транспортиране от операционната зала, следоперативна болка. Принципи на управление в отделението за събуждане.

резюме, добавено на 15.01.2010 г


Грешки и усложнения по време на подготвителния период обща анестезиявъзможни по време на нейното лечение и възникващи в непосредствения следоперативен период. Опасности, свързани с неизправност на оборудването и фармакодинамични свойства на лекарствата.

резюме, добавено на 21.05.2010 г


система за хемостаза. Механизми на кръвосъсирването. Нарушения на системата за хемостаза при пациенти с рак в ранния следоперативен период. Механизъм на образование активни формипептиди. Метод за определяне на активността на карбоксипептидаза N и протеиновото съдържание.

дисертация, добавена на 02/10/2011


Грижата за болно дете е важен елемент в комплекса терапевтични меркисъс заболявания. Чести заболявания на стомашно-чревния тракт при деца, техните основни симптоми. Грижи за болни деца със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Следоперативен период

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента (или до изписването му от болницата).

Проблемът с постоперативните усложнения и смъртността остава много актуален. От особено значение е следоперативното кърмене на възрастни пациенти и деца.

Прието е да се споделя постоперативен периодна три фази:

1. Ранна фаза(ранен следоперативен период) - до 3-5 дни след операцията.

2. Късна фаза(късен следоперативен период) - 2 - 3 седмици след операцията.

3. Дистанционна фаза- 3 седмици - 3 месеца след операцията.

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

Осигурете грижа за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки).

За предотвратяване на появата и лечение на усложненията, възникнали в следоперативния период.

В края на операцията приемането на наркотични вещества се спира.

Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът транспортиращ пациента трябва да разполага с ръчен дихателен апарат(или чанта ambu).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно капково вливане на разтвори е блокирана.

Пациентът в периода след анестезия до пълното събуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятните усложнения, свързани с анестезията:

1. Загуба на език

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Падането на езика

При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. С въвеждането е необходимо навременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища въздушна тръба, или чрез накланяне на главата назад и прибиране на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия

Опасността от повръщане в постоперативния период се дължи на възможността повръщането да изтече в устната кухина и след това в дихателните пътища ( регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да има готов за употреба електрически аспиратор, с който по време на ларингоскопия се отстранява повръщаното от устната кухина или от дихателните пътища.

Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка.

Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. В случай на многократно повръщане се препоръчва да се приложи на пациента церукал(метоклопрамид)

Нарушаването на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни и кърмачета. Възможен е и респираторен арест поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

Нарушаване на терморегулацията

Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въведението литична сместелесната температура не се понижава, използва се физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Управление на болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и психически преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушения в организма. Освобождаването в кръвта на голямо количество адреналин ("хормон на стреса", произвеждан от надбъбречната кора) води до повишаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при облекчаване на болката са:

Намаляване на интензивността на болката

Намаляване на продължителността на болката

Минимизиране на гравитацията странични разстройствасвързани с болка.

Стратегията за предотвратяване на болката включва :

Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.

Използването на централни катетри за изключване на множество пункции на вените.

Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопластири, дренажи, катетри.

Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методи за лечение на болка .

1. Създаване на комфортни условия за пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.

5. Ограничаване на външните стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. При локално приложениеСтудът намалява чувствителността на рецепторите за болка. Върху хирургическата рана се прилага пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методи за справяне с болката

Използването на наркотични анестетици

Промедол - използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил - в следоперативния период се използва в доза

0,5 - 0,1 mg при силна болка. Използва се също в комбинация с дроперидол (невролептаналгезия)

Трамадол - има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е значително по-малко от наркотиците. Прилага се като разтвор подкожно, мускулно и венозно по 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).

Използването на ненаркотични анестетици.

Барбитуратите - фенобарбитал и натриев тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

Ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин) най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Приложение на локални анестетици

В допълнение към разтворите, използвани за локална инфилтрационна и проводна анестезия, за анестезия на инжекции, пункции и други болезнени процедури се използват контактни анестетици, като: крем тетракаин, инстилагел, крем EMLA, лидокаин.

Профилактика на постоперативна пневмония

Рискът от развитие на постоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго време неподвижни, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостома. Присъствието на пациента назогастрална сондаможе да доведе и до респираторни инфекции.

Следователно, при продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо редовно да се дезинфекцират дихателните пътища, да се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и да се отстранява натрупаната храчка с електрически аспиратор.

Ако пациентът има трахеостомия, те също така периодично санират дихателните пътища с отстраняване на храчки с електрически аспиратор и редовно заменят замърсената канюла на трахеостомичната тръба с нова стерилизирана.

За профилактика на застойна пневмония е необходима редовна промяна на позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото възможно най-скоро, засаден и извършен с него на физиотерапевтични упражнения. Ако е възможно, също се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.

Дихателната гимнастика при следоперативни пациенти включва периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.

Тромбоемболизъм

Много опасно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до смърт при възможно най-скоро. Тромбоемболията се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора, повишаване на вискозитета на кръвта. Необходимо е постоянно проследяване на коагулограмата в следоперативния период при пациенти в напреднала възраст. В случай на тромбоза и емболия е необходимо да се подготвите за въвеждането на тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. При периферен съдов тромбоемболизъм се използва съдово сондиране за отстраняване на тромба или бързо премахванетромб. С развитието на тромбофлебит се използват локално хепаринов маз, троксвазин, троксерутин.

Следоперативно кървене

В ранния следоперативен период може да се появи кървене поради изплъзване на лигатурата (възела) от завързания съд, поради отделянето на кръвен съсирек от съда в раната. При незначително кървене може да е достатъчно локално приложение на студ, хемостатична гъба и стегната превръзка. При тежко кървене те трябва да бъдат спрени. И така: при кървене от оперативната рана е необходимо повторно налагане на лигатура или допълнително зашиване на раната.

Обилното вътрешно кървене в ранния следоперативен период е смъртоносно. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.

Кървенето в късния следоперативен период често се развива поради гнойно сливане на тъкани в раната, разпадане на туморна тъкан и неуспех на шевовете. Спирането на късно следоперативно кървене често изисква повторна спешна операция.

В късния следоперативен период се развиват усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на адхезивна чревна обструкция, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули).

Нагнояване на следоперативна рана

Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативната рана:

1. Микробно замърсяване на оперативната рана.

2. Масивна тъканна деструкция в областта на оперативната рана.

3. Нарушаване на тъканния трофизъм в областта на оперативната рана.

4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания пациент (тонзилит, цирей, пневмония и др.)

Клинично нагнояването на следоперативна рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болезнеността, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. . Понякога се определя флуктуация (флуктуация, омекване) в областта на раната.

Необходимо е да се премахнат конците, освобождавайки гной, за да се дренира раната. Извършват се превръзки, антибиотична терапия, промиване на рани с антисептици.

Адхезивна чревна обструкция

След операции на коремната кухина с перитонит, остър апендицит, наранявания на коремната кухина могат да се развият множество сраствания между червата, червата и перитонеума. Срастванията могат да доведат до нарушаване на чревната подвижност и развитие на пълно чревна непроходимост. Адхезивната чревна непроходимост се проявява със силна болка в корема, многократно повръщане, липса на изпражнения и газове и изисква спешно хирургично лечение.

Рецидиви на заболявания

Повторното развитие на хирургично заболяване след хирургично лечение се среща при заболявания като хернии, тумори, гнойни фистули и е свързано или с недостатъчно задълбочена операция, или с особена тежест на заболяването. При възможност повторно хирургично лечение на рецидивиращи хернии, тумори, фистули и др.

Характеристики на грижите за пациенти след различни хирургични операции.

Грижи за пациента след операция на органите на гръдната кухина

Строга почивка на легло.

Полуседнало положение в леглото.

Контрол на изтичането на дренаж.

Контрол върху работата на клапата по време на пасивна аспирация на плевралната кухина според Булау.

Определете количеството и естеството на изхвърлянето през плевралните дренажи.

Интравенозно приложение на кръвни заместители и кръвни продукти.

Въвеждането на болкоуспокояващи: аналгетици или лекарства.

Контрол за интравенозен катетър, периодично промиване на катетъра с разтвор на хепарин ..

Превръзки за рани.

Антибиотична терапия.

Хранене на пациента.

Хигиенна грижа за кожата, устната кухина.

Осигуряване на дефекация, уриниране.

Периодичен рентгенов контрол.

Провеждане на кръвни изследвания с контрол на хемоглобин, еритроцити, хематокрит.

контрол на телесната температура, кръвното налягане, пулс, дихателна честота.

Грижи за болни след операция на перитонит

Строга почивка на легло.

• Отстраняване на стомашно съдържимо с постоянна назогастрална сонда.

  Позицията на Фаулър във функционално легло.

  Въвеждането на болкоуспокояващи: аналгетици, лекарства.

  Антибиотична терапия.

  Интравенозно капково въвеждане на кръвни заместители, кръвни продукти, парентерално хранене.

  Грижа за интравенозен (периферен или централен) катетър.

  Дренажни грижи: периодични превръзки, ако е необходимо, измиване.

  Контрол върху количеството и характера на изхвърлянето чрез дренаж.

  Превръзка на оперативната рана.

  Грижа за фистула (при наличие на колостомия, гастростомия, чревна интубация)

  При наличие на катетър в епидуралното пространство, периодично приложение на анестетик.

  Вдишване на овлажнен кислород.

  Катетър в пикочния мехур за определяне на бъбречната функция.

  Общи кръвни изследвания, урина, биохимични кръвни изследвания.

  Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота

Грижи за пациента след операция за гнойна хирургична патология.

Изолирайте от "чисти" хирургически пациенти.

Антибактериална терапия (антибиотична терапия, нитрофурани, сулфонамиди)

Болкоуспокояващи, сънотворни.

Имобилизиране на засегнатата област на тялото, крайниците ...

Превръзки, смяна на мокри превръзки, ако е необходимо, подмяна на дренажи.

Интравенозно приложение на кръвни заместители, кръвни продукти, детоксикиращи лекарства.

Въвеждането на болкоуспокояващи, хапчета за сън.

Проследяване на общите изследвания на кръвта и урината.

Контрол върху телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане.

Грижа за урологичния пациент

Превръзки, смяна на мокри превръзки.

Антибиотична терапия.

Въвеждането на болкоуспокояващи, спазмолитици или лекарства.

Грижи за супрапубисен дренаж (епицистомия), лумбален дренаж (нефростомия, пиелостомия).

Ако е необходимо, промийте канализацията с антисептици.

Въвеждане на диуретици (ако е необходимо)

Контрол на диурезата

Общи анализи на урина, кръв.

Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане

Грижи за пациенти след онкологични операции.

Болкоуспокояващи за болка.

Превръзка на оперативната рана.

При наличие на фистули грижа за фистулата.

Химиотерапия, лъчева терапия, предписана от онколог

Изключване на физиотерапевтични процедури, масаж.

Парентерално хранене, когато нормалното хранене е невъзможно.

Оптимистично отношение в отношенията с пациента.

Спестяване на информация за характера на тумора.

кислородна терапия

Кислородната инхалация се използва за борба с хипоксията при следоперативни пациенти. Поради токсичността на чистия кислород, той се дава на пациентите под формата на газова смес с въздух в концентрация 40 - 60%.

Вдишването на кислород се извършва с помощта на маска за лице, назален катетър, назална канюла. Може да се използва и за палатки за кислородна терапия и ендотрахеални тръби.

GBOU VPO VolgGMU на Министерството на здравеопазването на Русия

Катедра по хирургични болести на Педиатрично-денталния факултет

Изследователска работа

на тема: "Особености на грижата за пациентите в следоперативния период"

Изпълнител: Студент от 1-ва година на 5-та група

Факултет по педиатрия

Семченко Мария Сергеевна

Волгоград 2016 г

Въведение

1.1 Транспортиране на пациента от операционната до отделението

1.2 Подреждане на отделението

2. Усложнения, свързани с анестезията

2.1 Загуба на език

2.2 Повръщане в периода след анестезия

2.3 Нарушение на терморегулацията

4. Грижи за тежък следоперативен пациент

5. Профилактика на следоперативни усложнения

5.1 Контрол на хипертермията

5.2 Лечение на гастроинтестинална пареза

5.3 Справяне със задържането на урина

5.4 Предотвратяване на декубитус

6. Хранене на пациента

7. Възстановителен период

8. Ролята на медицинския персонал

Заключение

Библиография

Въведение

Следоперативният период е времето между края на операцията и пълното възстановяване на пациента. Продължителността му е различна – от 7-8 дни до няколко месеца. Протичането на този период също е различно и зависи от редица условия (операция, анестезия, здравословно състояние на пациента), особено от усложненията, които понякога възникват след операцията. В този период е необходимо внимателно наблюдение и грижа за пациента, тъй като не само резултатът от операцията, но и животът на пациента често зависи от правилната грижа, особено в първите следоперативни дни. Симптомите, които не са забелязани навреме, липсата на внимателна грижа често дават тежки усложнения, водещи до смърт на пациент, който е претърпял добра операция. Всички промени в състоянието на пациента трябва да бъдат докладвани на лекаря.

Цели: Да се ​​проучат характеристиките на грижата в следоперативния период. Да познава възможните усложнения на следоперативния период и методите за тяхното предотвратяване. Научете се да разпознавате следоперативните усложнения.

Цели: Да се ​​проучи профилактиката на рани от залежаване, задържане на урина. Разгледайте характеристиките на храненето в следоперативния период. Да се ​​проучи грижата за устната кухина и носа на следоперативния пациент. Запознайте се с ролята на медицинския персонал.

Често след хирургично лечение възникват усложнения, които затрудняват оздравителния процес. Следователно подготовката на пациента за операция включва редица превантивни мерки, както общи, така и местни, насочени към предотвратяване на усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период. Хирургическата намеса и анестезията водят до определени промени в човешкото тяло, които са от общ характер и са отговор на оперативна травма. Правилното водене на пациента в следоперативния период, организацията на престоя му в отделението за извършване на необходимите манипулации и процедури за лечение и грижи за пациента са изключително важни за предотвратяване на възможни усложнения и благоприятен изход от лечението. Благоприятният резултат от лечението на пациента в следоперативния период до голяма степен зависи не само от адекватността на извършената операция, но и от знанията и професионалните умения на средния и младшия медицински персонал. Ето защо овладяването на практически умения и професионални умения за грижа за пациенти, претърпели операция, е важно за всички служители на хирургичното отделение.

1. Основни определения и понятия

постоперативни грижи за пациентите

Следоперативният период е времето от момента на отстраняване на пациента от операционната маса до зарастването на раната и изчезването на нарушенията, причинени от хирургическата травма.

Декубитус - некроза (некроза) на меките тъкани в резултат на постоянен натиск, придружен от локални нарушения на кръвообращението и нервната трофика.

Анестезията е изкуствено предизвикано обратимо състояние на инхибиране на централната нервна система, при което настъпва сън, загуба на съзнание и памет (амнезия), отпускане на скелетните мускули, намаляване или изключване на някои рефлекси и изчезване на чувствителността към болка (комплекти за обща анестезия). в).

Регургитация - обратното на нормалната посока, бързото движение на течности или газове, което се случва в кухите мускулни органи по време на тяхното свиване.

Аспирация - проникването на чужди вещества в дихателните пътища по време на вдишване.

Асфиксията е остро или подостро развиващо се и животозастрашаващо патологично състояние, причинено от недостатъчен газообмен в белите дробове, рязко намаляване на съдържанието на кислород в тялото и натрупване на въглероден диоксид.

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента (или до изписването му от болницата).

Прието е следоперативният период да се разделя на три фази:

Ранна фаза (ранен следоперативен период) - до 3-5 дни след операцията.

Късна фаза (късен следоперативен период) - 2 - 3 седмици след операцията.

Дългосрочна фаза - 3 седмици - 3 месеца след операцията.

1 Транспортиране на пациента от операционната до отделението

Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чувал Амбу).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозни капкови разтвори е блокирана

2 Подреждане на отделението

До края на операцията всичко трябва да е готово за приемане на пациента. Отделението се проветрява предварително, леглата се подготвят с чисто бельо, а чаршафите се изправят внимателно. След операцията пациентът се чувства най-добре, ако никой не го притеснява и дразни. Затова в отделението, където се намира, не трябва да има шум, разговори, посетители.

Пациентът в следанестезиологичния период до пълно събужданетрябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятните усложнения, свързани с анестезията, са:

2. Усложнения, свързани с анестезията

Падането на езика

Нарушаване на терморегулацията.

Нарушаване на сърдечния ритъм.

1 Загуба на език

При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

2 Повръщане в периода след анестезия

Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността за изтичане на повръщане в устната кухина и след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от асфиксия. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да обърнете главата му настрани и да почистите устата от повръщане.

В следоперативното отделение трябва да има готов за употреба електрически аспиратор, с който по време на ларингоскопия се отстранява повръщаното от устната кухина или от дихателните пътища. Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка. Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи церукал (метоклопрамид).Нарушаването на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни и кърмачета. Възможен е и респираторен арест поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

3 Нарушение на терморегулацията

Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

3. Борба с болката в следоперативния период

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

4. Грижи за тежък следоперативен пациент

В първия ден оперираният пациент не може да се грижи за себе си, освен това, страхувайки се от усложнения, той се опитва да се движи възможно най-малко в леглото и престава да спазва лична хигиена. Задачата на медицинския работник е да обгради пациента с внимание и грижа, да му осигури цялостна грижа и в същото време да принуди пациента, в случаите, когато това е необходимо, да участва активно в предотвратяването на усложненията и борбата с Срещу тях. Най-тежките усложнения, които зависят от лошите грижи, са възпаление в устната кухина (стоматит), паротит, рани от залежаване, възпаление и обрив от пелена в перинеума и естествените гънки на тялото.

Грижа за устната кухина. След повечето операции пациентът страда от сухота в устата, жажда. Непосредствено след операцията не се препоръчва да се дава вода на пациента поради възможно повръщане, следователно, за да се облекчи силно усещане за сухота, на пациентите се дава да изплакнат устата си с вода, по-тежките пациенти избърсват зъбите, венците, езика си с памучен тампон върху пръчка, навлажнена с вода. При рязка сухота, достигаща до напукване на устните, езика, устната лигавица, те се намазват отново с вазелиново масло. При някои операции не се допуска прием на храна през устата в продължение на няколко дни, в тези случаи е необходимо да се санира устната кухина със слаби антисептични разтвори (разтвор на сода, риванол, калиев перманганат и др.). пациентът трябва да мие зъбите си ежедневно с прах или паста за зъби. Важна профилактика на гноен паротит (възпаление на паротидната жлеза) е възбуждането на секрецията на жлезата, което се постига чрез избърсване и изплакване на устата с вода с добавка на лимонов сок или интензивно дъвчене на парчета гума или черна кора. хляб.

Грижа за кожата. Кожата на пациента трябва да се поддържа чиста, случайно замърсените участъци от кожата трябва да се измиват и избърсват. Не забравяйте да измиете лицето си и ръцете си често. Особено внимателно е необходимо да се следи състоянието на кожата на тези повърхности на тялото, върху които пациентът лежи, за да се предотвратят рани от залежаване. Със същата цел всички пациенти със строг режим на легло и които не могат да се въртят сами в леглото поне 2 пъти на ден трябва да изтрият гърба си (масажират) с камфоров спирт. Местата на най-голям натиск трябва да се проверяват и избърсват още по-често. От голямо значение за предотвратяването на рани от залежаване е поставянето на пациента върху надуваеми гумени кръгове, промяната на позицията на пациента в леглото: обръщане на едната или на другата страна (с разрешение на лекаря). При първите признаци на появата на рани от залежаване, подозрителните зони трябва да бъдат дъбени с концентриран разтвор на калиев перманганат. Дъбене с разтвор на манган се повтаря няколко пъти на ден. Обикновено комбинацията от всички тези дейности ви позволява да премахнете раните от залежаване. Развитите рани от залежаване се лекуват чрез смазване с йодна тинктура, налагане на лейкопласт, превръзки със сулфидин и други емулсии. Добър ефект дава ултравиолетово облъчване. При пациенти със затлъстяване, на места с естествени гънки (пъп, ингвинална и аксиларна област, при жени - под млечните жлези), често се появява обрив от пелена. Предотвратяването на това усложнение се постига чрез натриване на съответните места с вазелиново масло или напудряне с талк.

Грижа за перинеума. Постоянното замърсяване на кожата на перинеума може да предизвика развитие на редица усложнения (гнойни кожни заболявания, възпаление на пикочните пътища, вулвата). Следователно, след акта на дефекация, трябва да се извърши хигиенна обработка на перинеума. Под пациента се поставя съд и, изсипвайки преварена вода или слаб разтвор на манган върху чатала, обработете чатала с памучен тампон и след това го избършете на сухо. При жените хигиеничното измиване на перинеума, освен това, трябва да се извършва ежедневно през нощта. Когато се появи зачервяване, перинеумът се напудря с талк или се смазва с вазелиново масло.

5. Профилактика на следоперативни усложнения

Профилактика на белодробни усложнения. В много отношения предотвратяването на тези усложнения зависи от способността да се даде на пациента полуседнало положение, когато вентилацията и кръвообращението в белите дробове се подобряват. В седнало положение е по-лесно за пациента да изкашля и да премахне секрета и храчките, натрупани в бронхите. Облекчаването на болката с лекарства, даването на сърдечни лекарства и лекарства, които улесняват отделянето на храчки, са важен момент в профилактиката на пневмония (1 ml 10% разтвор на кофеин, 3 ml 20% разтвор на камфор 3 пъти на ден, 2 ml кордиамин 3 пъти ден). Много зависи от активността на пациента. Задачата на сестрата е да научи пациента на дихателни упражнения - периодично (на час) да прави 10-15 максимално възможни вдишвания, да кашля редовно, понякога да преодолява болката. От следващия ден след операцията, кръгли буркани или горчични мазилки са от голямо значение за предотвратяване на пневмония. Банките се поставят както отпред, така и отзад на гръдния кош, последователно, понякога на три стъпки, обръщайки пациента на едната или другата страна. Според показанията пеницилинотерапията се провежда и с профилактична цел.

1 Борбата с хипертермията

След някои хирургични интервенции през първия ден се наблюдава рязко повишаване на телесната температура (операции на нервната система, при условия на хипотермия и др.). Повишаването на температурата рязко влошава състоянието на пациента. Намаляването на температурата, намаляването на дискомфорта, който възниква в този случай, се постига чрез прилагане на компреси с лед върху главата или зоната на операция, прилагане на студени компреси на челото. При продължително повишаване на температурата е възможно да се използват антипиретици: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Най-ефективната интрамускулна инжекция е 5-10 ml 4% разтвор на пирирамон.

2 Борба с парезата на стомашно-чревния тракт

Раздуването на червата (метеоризъм) понякога влошава състоянието толкова много, че са необходими най-драстични мерки за отстраняването му. Много разпространено е въвеждането на газоотвеждаща тръба, която временно премахва спазъма на ректалния сфинктер и улеснява преминаването на газовете. Освобождаването на червата от газове става по-добре след хипертонична клизма: 100 ml 5% разтвор на натриев хлорид се инжектира в ректума с помощта на гумена круша. Обикновено след няколко минути клизмата предизвиква изпражнения и обилно отделяне на газове. Понякога хипертоничната клизма се комбинира с въвеждането на лекарства, които стимулират перисталтиката (1-2 ml 0,05% разтвор на прозерин под кожата, до 50 ml 10% физиологичен разтвор интравенозно). При тежка пареза се извършва параренална блокада и сифонна клизма (виж по-горе). Чревната пареза е придружена от атония на стомаха и рязко разширяване на неговите газове. В тези случаи може да се постигне облекчаване на състоянието на пациента чрез въвеждане на тънка сонда в стомаха (през носа) и изпомпване на газове и стомашно съдържимо със спринцовката на Жанет. Понякога това се добавя към стомашната промивка с топла вода през същата тръба. При неукротимо повръщане сондата се оставя за дълго време за постоянно засмукване.

3 Справяне със задържането на урина

Ако след 10-12 часа след операцията пациентът не може да уринира сам, тогава е необходимо да се извършат редица мерки, насочени към постигане на самостоятелно уриниране. Пациентът след леки операции може да бъде позволено да се изправи, тъй като някои пациенти не могат да уринират в легнало положение или да бъдат закарани до тоалетната. Пациентите, които не могат да се изправят, трябва да се оставят да се обърнат настрани или да бъдат поставени в полуседнало положение. Понякога прилагането на нагревателна подложка върху перинеума, почистваща клизма елиминира задържането на урина.

4 Предотвратяване на рани от залежаване

Използвайте функционално легло.

Използвайте антидекубитален матрак или легло Klinitron.

Ежедневно преглеждайте кожата възможно образованиерани от залежаване: сакрум, пети, тил, лопатки, вътрешна повърхност коленни стави, областите на големия трохантер на бедрото, глезените и др.

Поставете ролки, подложки от порест каучук в памучни (памучни) калъфи под местата на продължителен натиск.

Използвайте само памучно бельо и спално бельо. Изправете бръчките на бельото, отърсете трохите.

Сменяйте позицията на пациента в леглото на всеки два часа.

Преместете пациента внимателно, като избягвате триенето и срязването на тъканите, като повдигнете пациента от леглото или използвате чаршаф.

Не позволявайте на пациента да лежи директно върху голям шишбедрата.

Всеки ден на части измивайте кожата с вода и течен сапун, изплакнете обилно със сапун и подсушете кожата с мека кърпа с попивателни движения.

При провеждане общ масажнамажете кожата обилно с овлажнител.

Извършете лек масаж на кожата с мехлем Solcoseryl в местата на нейното избелване.

Използвайте водоустойчиви пелени и пелени, които намаляват прекомерната влажност на кожата.

Увеличете максимално активността на пациента.

Научете пациента и роднините как да се грижат за кожата си.

последвам добро храненепациент: диетата трябва да съдържа най-малко 120 g протеин и 500-1000 mg аскорбинова киселина на ден. 10g протеин се съдържа в 40g сирене, в едно кокоше яйце, 55g пилешко месо, 50гр нискомаслена извара, 60гр раб.

6. Хранене на пациента

Организмът на пациента губи значително количество течност както по време на операцията (кръвозагуба), така и малко след нея (изпотяване, повръщане след етерна анестезия). В резултат на това тялото на пациента се дехидратира и в следоперативния период липсващата течност трябва да се попълни преди всичко. Дехидратацията на тялото на пациента често води до нетърпима жажда. След операции под местна анестезия жаждата може да се утоли, като на пациента се даде вода, топъл или студен чай, минерална вода, чай с лимон, сок от червена боровинка. Но това може да стане само ако операцията не е на стомаха. В последния случай на пациента обикновено не се разрешава да пие през първия ден. Ако е невъзможно да се въведе течност през устата, липсващото количество от нея (1-2 литра на ден) трябва да се въведе по друг начин. Възможно е, ако операцията не е на долния сегмент на червата, да се инжектира течност под формата на физиологичен разтвор през червата (физиологични клизми, 100 ml разтвор на всеки 2-3 часа или капкова клизма от 500 ml). 1-2 пъти на ден). Често физиологичният разтвор се инжектира в първите дни след операцията под кожата или във вената, 500-600 ml 2 пъти на ден. При интравенозно въвеждане на физиологичен разтвор и глюкоза се използват големи количества течност, понякога до 2-3 литра или повече.

7. Възстановителен период

Следоперативният период е последван от период на възстановяване, когато пациентът вече напуска болницата, но все още не може да се счита за напълно възстановен. През този период болният, отслабен от операция, продължително лежане, трябва да се пази от всички онези вредни влияния, които лесно могат да причинят всяка болест. Повече от обикновено трябва да се пази от охлаждане, претоварване, да внимава с храненето и да избягва вдигането на тежести, особено след коремни операции, тъй като белегът може да се разтегне и да се образува следоперативна херния. Желателно е в непосредствения следоперативен период (3-4 седмици) пациентът да остане под лекарско наблюдение.

8. Ролята на медицинския персонал

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

Предотвратяването на следоперативни усложнения е основната задача, за която трябва:

своевременно разпознаване на следоперативно усложнение;

осигуряване на грижи за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки, точно изпълнение на медицинските предписания);

време за оказване на адекватна първа помощ в случай на усложнения.

Опитна, наблюдателна медицинска сестра е най-близкият помощник на лекаря, успехът на лечението често зависи от нея.

В зависимост от общото състояние на оперирания пациент, вида на анестезията и характеристиките на операцията, сестрата на отделението осигурява желаното положение на пациента в леглото (повдига стъпалния или предглавия край на функционалното легло; ако леглото е обикновен, след това се грижи за облегалката за глава, възглавницата под краката и т.н.)

Стаята, в която идва пациентът от операционната, трябва да бъде проветрена и почистена. Ярката светлина в стаята е неприемлива. Леглото трябва да бъде поставено по такъв начин, че да е възможно да се приближи до пациента от всички страни. Тези изисквания се изпълняват от младши медицински персонал.

Заключение

Следователно следоперативният период е много важен за възстановяването на пациента. През този период пациентът е изложен на риск от усложнения. Има много дейности за създаване на максимална почивка на пациента. От голямо значение са мерките за премахване на болката както по време на операциите, така и в следоперативния период, както и по време на други манипулации, както и вниманието към психическото състояние на пациента, неговото благополучие, преживявания (психическа профилактика). Всичко това създава защитен режим на лечение на пациентите.

Библиография

1.Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2.Евсеев М. А. "Грижи за пациенти в хирургична клиника" Издател: GEOTAR-Media, 2010 г.

.Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004

.Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията - Санкт Петербург: Паритет, 2002 г.

.Двойников С.И. Основи на сестринството. М.: Медицина, 2005

Следоперативният период е периодът от момента на операцията до възстановяването на работоспособността на пациента (възстановяване) или прехвърлянето му на инвалидност (инвалидност).

Независимо от естеството на хирургическата интервенция, извършена в следоперативния период, е необходимо да се извършат редица мерки, които ще улеснят пациента да се справи с промените в тялото, които се развиват след операцията. Сред тези дейности трябва да се подчертае следното:

а) Транспортирането на пациента от операционната зала до интензивното отделение се извършва на носилка в легнало положение. Инвалидната количка трябва да бъде адаптирана за удобно преместване на пациента до леглото.

б) Придаване на позиция на пациента в съответствие с характера на извършената оперативна интервенция и/или в съответствие с патологичния процес:

 положение по гръб без възглавница, главата е обърната настрани - след анестезия за профилактика на церебрална хипоксия и аспирация чрез повръщане на дихателните пътища;

 положение настрани се допуска след стабилизиране на състоянието на пациента;

 Позицията на Фаулър (полуседнало) се използва при операции на стомашно-чревния тракт;

 позиция по корем - след операция на мозъка и гръбначния стълб;

 при операции на долните крайници пациентите се поставят върху шини на Beler.

Леглото трябва да бъде оборудвано с приспособления, които ще улеснят движението на пациента (трапец, юзди, маси).

в) Възстановяване на функциите на организма (дихателна система, сърдечно-съдова система, кръвообращение, храносмилателна система, отделителна система).

Основните точки на постоперативната интензивна терапия са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Борбата с постоперативната болка е от голямо значение в следоперативния период. Интензивността на болката зависи пряко от естеството и степента на хирургическа интервенция, както и от състоянието на невропсихичния статус на пациента. Психическата травма, причинена от операцията, и болката, която пациентът изпитва, водят до метаболитни нарушения в организма, развитие на постоперативна ацидоза и дисфункция на отделителните органи.

Постоперативната болка обикновено се появява 1-1,5 часа след операции, извършени под местна анестезия, или след връщане на съзнанието при пациенти след анестезия. Обикновено за облекчаване на тези болки се използват наркотични аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Въпреки това, след големи травматични операции, употребата дори на големи дози от тези лекарства не осигурява пълно облекчаване на болката. Освен това употребата големи количестваТези лекарства водят до потискане на дихателния център, което създава условия за развитие на постоперативна пневмония и белодробна емболия.

Мониторингът на състоянието на дишането заслужава специално внимание, тъй като респираторните нарушения в постоперативния период при определени условия могат да имат неблагоприятен ефект върху следоперативния курс. След продължителни операции и продължителна анестезия понякога може да се наложи използването на изкуствено дишане, за да се нормализира концентрацията на кръвните газове, както и да се улесни дихателната "работа" на пациент, който ограничава дихателни движенияот страх от болка. В някои случаи може да се наложи да се използва доставка на кислород чрез назален катетър.

В следоперативния период пациентите имат повишено изпотяване, учестено дишане, треска и др., което води до повишена загуба на вода по екстраренален път. Следователно, пациенти с нормална хидратация в деня на операцията трябва да приемат не повече от 1,5 l / m течности - от 35 до 40 ml на 1 kg телесно тегло (поддържаща доза, с изключение на заместване на естествените загуби), на първия следоперативен ден (а също и в следващите дни) като поддържаща доза се предписва 1,5 l / m течност.

В този случай трябва да се обърне специално внимание на повишеното отделяне на токсини с урината поради повишения катаболизъм. Трябва да се има предвид, че например при пациенти след резекция на стомаха се отделят 3-4 g (а при наранявания на черепа - дори 13 g) повече азот, отколкото при здрави индивиди със същата телесна дължина и тегло. . Това изисква напр. относителна плътностурина от порядъка на 1,025 по-големи инжекции течност: 160 до 220 или 700 ml вода.

Наблюдение на дежурен пациент медицински екипе важно събитие в следоперативния период. Заедно с динамичното клинични наблюденияпулс, модели на дишане, кръвно налягане, температура, състояние на нервната система, цвят на кожата определят други параметри, които ще помогнат за идентифициране на отклонения, специфични за конкретен пациент (например централно венозно налягане, както и динамичен контрол на отделянето на урина ) .

След операция на коремните органи е необходимо редовно да се изследва корема, включително аускултация, за да се гарантира възстановяването на чревната подвижност. За стимулиране на дейността на червата, особено след лапаротомия, електрически и лекарствена стимулация, се препоръчва да поставите тръба за изпускане на газ в ректума. Освен това постоперативна атониястомашно-чревния тракт може да се дължи на калиев дефицит (както и следоперативна психоза).

г) Хигиенните мерки са от голямо значение за предотвратяване на развитието на различни усложнения в следоперативния период. Сред тях е необходимо да се отбележи триенето на кожата камфор алкохолпри продължително болни (профилактика на рани от залежаване), лечение на устната кухина (профилактика на заушка), смяна на леглото и бельото при повръщане, неволно уриниране, замърсяване на бельото с отделяне на кухини, кръв.

д) Мониторинг на състоянието постоперативни конциЗа своевременно откриванеусложнения - кървене или нагнояване в раната, евентрация на органи и др.

Мерките за осигуряване на бързо заздравяване на хирургическата рана включват: спазване на правилата за асептика, антисептика, антибиотична профилактика. По-скоро показва локално лечениеантибиотици, особено за измиване, например, гноен фокус и за почистване на коремната кухина с дифузен перитонит.

е) Храненето на пациентите трябва да съответства на характера на оперативната интервенция. В същото време трябва да се помни, че колкото по-рано пациентът започне да получава с храната всички тъкани, необходими за жизнената му дейност хранителни вещества, толкова по-скоро няма да има нужда да ги въвеждате парентерално. Трябва да се спазват следните правила: въглехидратите трябва да се въведат веднага, ако е възможно, от 150 до 250 g / ден. С добър ефект се използват вещества, съдържащи захар, абсорбирани от тялото без инсулин, например ксилитол, сорбитол, фруктоза. Патофизиологичната предпоставка за преминаване към перорално приложение на течности и хранителни вещества за корекция на храненето трябва да бъде нормализирането на изпразването на стомаха и възстановяването на чревната резорбция в дисталните му части.

ж) Активното водене на следоперативния период е от голямо значение за профилактиката на сериозни следоперативни усложнения - тромбоемболия, пневмония. Активното управление на следоперативния период се разбира като набор от мерки, включително ранно придвижване на пациента в леглото, ранно ставане (през първите 24-48 часа след операцията), физиотерапевтични упражнения, ранно хранене.

Активният метод за лечение на пациенти в ранния следоперативен период подобрява кръвообращението и ускорява процеса на регенерация на тъканите на тялото на пациента, помага за възстановяване на нормалното уриниране и подобрява работата на червата. Освен това ранното ставане подобрява белодробната функция.

з) Профилактика и контрол на усложненията.

Всички усложнения, възникващи в следоперативния период, могат да бъдат разделени на три големи групи

Усложнения в органите и системите, на които е извършена операцията (усложнения по същността на операцията). Усложненията на първата група включват: вторично кървене, развитие гнойни процесив хирургическата област и следоперативна рана, дисфункция на органи след интервенция върху тях (нарушена проходимост на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища);

Усложнения в органи, които не са пряко засегнати от операцията:

1) усложнения от нервната система на пациента: нарушение на съня, психични разстройства (до развитието на постоперативна психоза);

2) респираторни усложнения: постоперативна пневмония, бронхит, белодробна ателектаза, плеврит, придружен от развитие на дихателна недостатъчност. Мерки за предотвратяване на ранно активиране на пациенти, ранна терапевтична дихателна гимнастика, освобождаване на дихателните пътища от слуз;

3) органни усложнения сърдечно-съдови системиможе да бъде както първична, когато сърдечната недостатъчност възниква поради самото сърдечно заболяване, така и вторична, когато сърдечната недостатъчност възниква на фона на тежко заболяване, развиващо се в следоперативния период патологичен процесв други органи (тежка гнойна интоксикация, следоперативна загуба на кръв и др.);

4) усложненията от органите на стомашно-чревния тракт са по-често от функционален характер. Тези усложнения включват развитието на динамична обструкция на стомашно-чревния тракт, която възниква след лапаротомия;

5) усложненията от страна на пикочните органи не се срещат толкова често в следоперативния период, поради активното поведение на пациентите след операцията. Тези усложнения включват: задържане на урина от бъбреците - анурия, задържане на урина - ишурия, развитие възпалителни процесив бъбречния паренхим и в стената на пикочния мехур.

79. Терминални състояния. Признаци на клинична и биологична смърт.

ТЕРМИНАЛНИ СЪСТОЯНИЯ. Терминалните състояния включват етапи (фази) от жизнената дейност на организма, граничещи със смъртта (предагония, терминална пауза, агония, клинична смърт), когато вече не е възможно самостоятелно коригиране на дълбоки нарушения на основните жизнени функции. Крайното състояние е начална фазапериод след реанимация. Всъщност всяко заболяване може да доведе до терминално състояние.

преагония- това е преди всичко тежка артериална хипотония, придружена първоначално от тахиаритмия, тахипноза и патологични видоведишане, а след това - брадиаритмия и брадипнея с едновременно включване в акта на дишане на всички спомагателни мускули с активно издишване, еуфория или прогресивно потискане на съзнанието на фона на задълбочаваща се обща исхемия на тъканите и органите. В тази фаза основните функции на тялото са до известна степен несъвършено регулирани от кората на главния мозък.

Терминална пауза, с продължителност до 3-4 минути, възниква след изключване на всички нива на регулиране по-горе продълговатия мозък. В тази фаза се наблюдава рязко потискане на дихателния център (апнея) и брадиаритмия.

Тогава дихателният център възстановява дейността си, което характеризира фаза на агония - последният етап на умиране, когато функциите на органите и системите се регулират от нарушената дейност на булбарните центрове. В същото време автоматизмът на синусите се възстановява за кратко време, сърдечните контракции се увеличават, кръвното налягане леко се повишава и дишането също се ускорява. Въпреки това, значително подобрение на газообмена не се получава поради несъвършен акт на дишане: почти едновременно свиване на мускулите на вдишване и издишване. Във фазата на агонията съзнанието се възстановява при някои от умиращите. Но цената на такава „светкавица“ на възстановяване на жизнената активност е последващото пълно изчезване на жизнените функции. Основен клинични проявления агония:

Пълна трайна загуба на съзнание;

Неадекватно атонално дишане;

конвулсии;

Брадиаритмия с активиране на пейсмейкъри II, III ред и последваща асистолия или внезапно камерно мъждене;

Намалено кръвно налягане, измерено на брахиална артерияпод формата на единичен глух удар на ниво 40-30 mm Hg. Изкуство.;

Пулс само на основните артерии - каротидна и феморална.

клинична смърт- обратима фаза на умиране, характеризираща се с определена жизнеспособност на мозъчните клетки, когато спонтанното дишане престане и минимално ефективно кръвообращение. Продължителност клинична смъртпри нормална външна температура - не повече от 4 минути. В условията на хипотермия, при липса на конвулсии, продължителността на клиничната смърт при деца е малко по-дълга.

Диагностични критерииклинична смърт:

1. Бледа или мраморно-цианотична кожа.

2. Липса на съзнание (човек не реагира на вик, болка, треперене).

3. Липса на пулс на каротидните артерии (липса на кръвообращение).

4. Разширяване на зениците, липса на реакция към светлина. Известно е например, че разширяването на зениците се наблюдава още на втората минута от клиничната смърт и показва, че половината от времето на възможния живот на мозъчните клетки вече е изтекло. Трябва да се има предвид, че при отравяне с лекарства, сънотворни, органофосфорни съединения, с клинична смърт при условия на хипотермия се наблюдават тесни зеници.

5. Липса на дъх.

Не са необходими инструментални методи за диагностициране на клинична смърт (аускултация на сърцето и белите дробове, ЕКГ или ЕЕГ запис), тъй като това води до загуба на време за евентуална реанимация. Такива изследвания са целесъобразни и необходими само ако се извършват едновременно мерки за реанимация и в никакъв случай не трябва да пречат на тяхното изпълнение. Времевият фактор за започване на реанимацията играе огромна роля и е особено важен за пълната последваща психоневрологична рехабилитация на възстановен пациент.

Ако реанимацияне се извършват или са неефективни, след това 10-15 минути след клиничната смърт настъпва биологична смърт (необратимо състояние, когато съживяването на тялото като биологична система е невъзможно).

Диагностични критерии за биологична смърт:

1. Всички признаци на клинична смърт.

2. Помътняване и изсъхване на роговицата, симптом на "котешко око" - зеницата се разтяга вертикално при хоризонтално притискане на очната ябълка (ранни признаци).

3. трупни петнаи rigor mortis (късни признаци).

Ако има ясни признаци на биологична смърт (неуспешна сърдечно-белодробна реанимация за най-малко 30 минути, повтарящ се сърдечен арест по време на реанимация), както и в някои случаи на документирано нежелание на роднини да реанимират пациенти, лекарят констатира биологична смърт, фиксира всичките си подписва, обяснява ситуацията на роднини, а в случай на насилствена смърт съобщава за случилото се на полицията.

Сърдечно-белодробна реанимация не е показана при констатиране на мозъчна смърт от лекарски консилиум в болница по време на лечение на пациент. Спешният лекар има право да установи мозъчна смърт при открита черепно-мозъчна травма и грубо раздробяване на мозъчни тъкани или разчленяване на тялото.

Всеки човек (болен или ранен) крайно състояниее необходима кардиопулмонална реанимация, която се състои от изкуствено дишане(IVL), затворен сърдечен масаж (електрокардиостимулация и (или) дефибрилация), корекция метаболитни нарушенияи предотвратяване на необратими увреждания на централната нервна система.

Показания за реанимация са признаци на клинична смърт - липса на съзнание, липса на пулсация на каротидните артерии, дишане.