Какво чувства бременната жена, ако шевовете се разминават. Температурата се повиши след цезарово сечение. Какво да правя? Кога се допуска естествено раждане при наличие на белег

Видове Характеристики на възстановителния период В болница Домашни грижи Усложнения Последващи бременности

Цезаровото сечение е операция за раждане, при която бебето се изважда през разрез в матката. Въпреки всичките си предимства и достатъчна популярност днес, младите майки се притесняват как след известно време ще изглежда шевът след цезарово сечение (не е ли грозен?), Колко ще бъде забележим и колко време ще отнеме лечебният процес. Зависи от това какъв разрез е направен от хирурга, дали ще има усложнения в следродовия период и колко компетентно жената се грижи за оперираната област на тялото си. как по-добра женанаясно с по-малко проблемитя ще има в бъдеще.

Видове

Причините, поради които лекарят решава да направи цезарово сечение, могат да бъдат много различни. В зависимост от процеса на раждане и усложненията, възникнали по време на него, могат да се направят разрези различни начини, и в резултат на това се получават неравномерни видове шевове, които изискват специални грижи.

вертикален шев

Ако се диагностицира остра хипоксия на плода или родилката започне обилно кървене, се извършва цезарово сечение, което се нарича корпорално. Резултатът от такава операция е вертикален шев, започващ от пъпа и завършващ в пубисната област. Тя не се различава по красота и в бъдеще ще развали доста силно външния вид на тялото, тъй като белезите са възлови по природа, много забележими на фона на корема, склонни към удебеляване в бъдеще. Този вид операция се извършва доста рядко, само в спешни случаи.

Хоризонтален шев

Ако операцията е планирана, се извършва лапаротомия на Pfannenstiel. Прави се разрез напречно, над пубиса. Предимствата му са, че се намира в естествена кожна гънка, коремната кухина остава неотворена. Следователно, чист, непрекъснат (специална техника на наслагване), интрадермално (така че да няма външни прояви) козметичен шевслед цезарово сечение по тялото е невидим.

Вътрешни шевове

Вътрешните шевове на стената на матката и в двата случая са разнообразни по начина, по който се прилагат. Лекарят се ръководи тук, за да постигне максимума по-добри условияза по-бързо зарастване на рани без усложнения, намаляване на кръвозагубата. Тук не можете да правите грешки, тъй като ходът на следващите бременности зависи от това. При корпорална операция се прави надлъжен вътрешен шев след цезарово сечение, с лапаротомия по Pfannenstiel - напречна:

матката е зашита с непрекъснат еднореден шев от синтетичен, много издръжлив, саморезорбиращ се материал; перитонеума, подобно на мускулите, след цезарово сечение се зашива с непрекъснати кетгутови шевове; апоневрозата (съединителната тъкан на мускулите) се зашива с резорбируеми синтетични нишки.

Скорост на заздравяване, характеристики на грижата, различни усложнения - всичко това важни точкипряко зависи от това кой разрез е направен по време на цезаровото сечение. След раждането лекарите съветват пациентите по всички въпроси, които предизвикват у тях съмнения, тревоги и страхове.

Относно личностите. Херман Йоханес Пфаненстил (1862-1909) - немски гинеколог, за първи път въвежда в практиката хирургичния напречен разрез, който получава неговото име.

Характеристики на периода на възстановяване

От вида на направения разрез ще зависи колко дълго ще заздравее шевът след цезарово сечение по отношение на болката и други последствия от операцията. Ще отнеме повече време да се занимавате с надлъжната, а рискът от усложнения ще бъде много по-висок, отколкото при напречната.

болка

След раждането остава рана на матката, както и на предната стена на перитонеума, така че не е изненадващо, че след цезарово сечение шевът боли (дори силно) през първите седмици или дори месеци. Това е естествена реакция на тъканите към направения разрез, т.н синдром на болкаможе да се блокира с най-често срещаните болкоуспокояващи:

веднага след операцията се предписват аналгетици (наркотични): морфин и неговите разновидности, трамадол, омнопон; в последващия период може да се използва аналгин, допълнен с кетанов, дифенхидрамин и други противовъзпалителни нестероидни лекарства.

В същото време не забравяйте, че използваните болкоуспокояващи трябва да бъдат предписани от лекар, като се вземе предвид периодът на кърмене. Що се отнася до въпроса колко боли шевът след цезарово сечение, зависи от вида му. Надлъжната ще наруши около 2 месеца, напречната - 6 седмици с правилна грижаи без усложнения. Въпреки това, дори през годината жената може да почувства дърпане, дискомфортв третираната зона.

твърдост

Мнозина се притесняват от факта, че след цезарово сечение шевът е твърд и боли: в рамките на 2 месеца това е съвсем нормално. Настъпва зарастване на тъканите. В този случай белегът не става веднага мек и невидим. Трябва да се примирите с факта, че трябва да мине известно време, което може да се изчисли дори не в месеци, а в години.

Вертикалният (надлъжен) твърд белег продължава 1,5 години. Едва след този период тъканите постепенно ще започнат да омекват. Хоризонталната (напречна) козметика заздравява по-бързо, така че твърдостта и удебеляването над шева (сраствания, белези на тъканите) трябва да изчезнат в рамките на една година. Много хора забелязват, че с течение на времето върху шева се образува характерна гънка, която при липса на болка и нагнояване не представлява проблем. Така възниква белези на близките тъкани. Да избегна неприятни последиципрепоръчително е да се направи ултразвук. Много по-сериозно е, ако след цезарово сечение над шева се появи издатина. Някой го забелязва още през първата година, при някои се проявява много по-късно. Размерите могат да бъдат напълно различни: от малък грах до орех. Най-често е лилаво или лилаво. В този случай е необходимо посещение при лекар и ултразвук. Това може да бъде или безвреден белег на тъканите, или фистула, възпаление, нагнояване и дори образуване на рак.

Твърдостта на белега, всички видове гънки и уплътнения около него през първата година след операцията е доста често срещано явление. Ако всичко това не е придружено от силна болка и нагнояване, не трябва да се притеснявате. Но веднага щом се появи бум на шева и горните симптоми, консултацията със специалист и лечението са неизбежни.

Разпределения

Ако шевът след цезарово сечение тече ichor ( бистра течност) през първата седмица, няма нужда да се притеснявате. Така се получава оздравяването, това е естествен процес. Но веднага щом изхвърлянето стане гнойно или кървене, те започват да се отделят лоша миризмаили тече твърде дълго, трябва незабавно да се свържете със специалист.

сърбеж

При всички, които са имали цезарово сечение, белегът е много сърбящ след седмица, което плаши някои. Всъщност това показва заздравяване на рани и нищо повече. Това е показател, че всичко върви по своя път. Но докосването и разресването на корема е строго забранено. Сега, ако белегът не просто сърби, но вече изгаря и пече, причинявайки страдание, определено трябва да кажете на лекаря за това.

Така че периодът на възстановяване след цезарово сечение протича без нежелани последствияи усложнения, жената трябва да се научи как правилно да се грижи за оперираната област.

Прочетете повече за възстановяването след цезарово сечение в нашата отделна статия.

през страниците на историята. Името на цезаровото сечение идва от латинскии буквално се превежда като "царски разрез" (caesarea sectio).

В болницата

Първият шев след цезарово сечение се извършва в болницата.

След прегледа лекарят решава как да третира шева: за да се избегне инфекция, се предписват антисептични разтвори (същите зелени неща принадлежат към тях). Всички процедури се извършват от медицинска сестра. Превръзката се сменя всеки ден след цезаровото сечение. Всичко това се случва в продължение на около седмица. След седмица (приблизително) конците се отстраняват, освен ако разбира се не са резорбируеми. Първо възелът, който ги държи, се отскубва от ръба със специален инструмент и след това конецът се издърпва. Що се отнася до въпроса дали боли премахването на шевове след цезарово сечение, отговорът едва ли ще бъде недвусмислен. Зависи от различни нива праг на болка. Но в повечето случаи процедурата е сравнима със скубането на веждите: понесе чувстват много подобни. В някои случаи след операцията се предписва ултразвуково сканиране на шева, за да се разбере как протича заздравяването, дали има някакви отклонения.

Но дори и в болницата, преди изписването, никой не може да ви каже колко точно зараства шевът след цезарово сечение: процесът определено е индивидуален за всеки и може да върви по своя собствена траектория. Много ще зависи и от това колко висококачествени и компетентни домашни грижизад оперираната зона.

домашни грижи

Преди да бъде изписана у дома, младата майка трябва да научи от лекар как да се грижи за шев след цезарово сечение без медицинска помощ, у дома, където няма да има квалифициран медицински персонал и професионални помощници.

Не вдигайте тежки неща (всичко, което надвишава теглото на новороденото). Избягвайте тежките упражнения. Не лягайте постоянно след цезарово сечение, ходете колкото е възможно повече и по-често. Ако има някакви усложнения, ще е необходимо шевът да се третира у дома с брилянтно зелено, йод, но това може да стане само с разрешение на лекаря, ако белегът се намокри и изтича дори след изписване от болницата. Ако е необходимо, вижте специално видеоили помолете Вашия лекар да ви разкаже подробно как да обработите бод у дома. Първоначално не се мокри самият белег, а само областта на кожата около него, за да не се изгори прясна рана. Що се отнася до времето, колко трябва да се обработва конецът след цезарово сечение, това се определя от естеството на изхвърлянето и други характеристики на заздравяването на белега. Ако всичко е наред, седмица след изписването ще бъде достатъчна. В останалите случаи времето се определя от лекаря. За да предотвратите разминаването на шева, носете превръзка, която фиксира стомаха. Избягвайте механични повреди след цезарово сечение: така че белегът да не бъде подложен на натиск и триене. Мнозина се съмняват дали е възможно да се намокри шевът: след изписване от болницата можете без съмнение да вземете душ у дома. Не е нужно обаче да го търкате с кърпа. Хранете се правилно за по-бързо възстановяване на тъканите и най-бързото заздравяванебелези. До края на първия месец, когато раната заздравее и се образува белег, можете да попитате лекаря как да размажете шева след цезарово сечение, така че да не е толкова забележим. Сега в аптеките се продават всякакви кремове, мехлеми, лепенки и филми, които подобряват възстановяването на кожата. Ампулата с витамин Е може безопасно да се прилага директно върху белега: това ще ускори заздравяването. Добър мехлем за шевове, който често се препоръчва за употреба след цезарово сечение, е Contratubex. Няколко пъти на ден (2-3) в продължение на поне половин час, излагайте стомаха: въздушните бани са много полезни. Постоянно на лекар. Именно той ще ви каже как да избегнете усложнения, какво може и какво не може да се направи, кога да направите ултразвук на шева и дали има нужда от това.

Така че грижата за шев след цезарово сечение у дома не изисква специални усилия и свръхестествени процедури. Ако няма проблеми, просто трябва да следвате тези прости правила и да обръщате внимание на всякакви, дори незначителни отклонения от нормата. Те трябва незабавно да бъдат докладвани на лекаря: само той може да предотврати усложнения.

Това е интересно!Не толкова отдавна учените заключиха, че ако перитонеумът не е зашит по време на раждане с цезарово сечение, рискът от образуване на петна се намалява почти до нула.

Усложнения

усложнения, сериозни проблемис шев след цезарово сечение при жена може да се появи по всяко време: както по време на периода на възстановяване, така и няколко години по-късно.

Ранни усложнения

Ако върху конеца се е образувал хематом или той кърви, най-вероятно, когато е поставен, лекарски грешки, по-специално - лошо зашити кръвоносни съдове. Въпреки че често такова усложнение възниква при неправилна обработка или неточна смяна на превръзката, когато прясно шкембебеше силно обезпокоен. Понякога това явление се наблюдава поради факта, че отстраняването на конците е извършено или твърде рано, или не много внимателно.

Доста рядко усложнение е разминаването на шева, когато разрезът започва да пълзи в различни посоки. Това може да се случи след цезарово сечение на 6-11 дни, тъй като нишките се отстраняват през този период. Причините за отварянето на шева могат да бъдат инфекция, която предотвратява пълното сливане на тъканите, или теглото от над 4 кг, което жената е вдигнала през този период.

Възпалението на шева след цезарово сечение често се диагностицира поради недостатъчна грижа или инфекция. Тревожните симптоми в този случай са:

повишена температура; ако шевът е гноен или кърви; неговото подуване; зачервяване.

И така, какво да направите, ако шевът след цезарово сечение е възпален и гноен? Самолечението е не само безполезно, но и опасно. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар своевременно. В този случай се предписва антибиотична терапия (мехлеми и таблетки). Напредналите форми на заболяването се елиминират само с помощта на хирургическа намеса.

Късни усложнения

Лигатурните фистули се диагностицират, когато възпалението започне около конеца, който се използва за шиене на кръвоносни съдове по време на цезарово сечение. Те се образуват, ако тялото отхвърли материала за зашиване или лигатурата е заразена. Такова възпаление се проявява след месеци горещи, зачервени, болезнено втвърдяване, от малка дупка, в която може да изтече гной. Локалната обработка в този случай ще бъде неефективна. Лигатурата може да бъде премахната само от лекар.

Хернията е рядко усложнение след цезарово сечение. Получава се с надлъжен разрез, 2 поредни операции, няколко бременности.

Келоидният белег е козметичен дефект, не представлява заплаха за здравето и не причинява дискомфорт. Причината е неравномерният растеж на тъканта поради индивидуалните характеристики на кожата. Изглежда много неестетично, като неравен, широк, груб белег. Съвременната козметология предлага на жените няколко начина да го направят по-малко забележимо:

консервативни методи: лазер, криоекспозиция ( течен азот), хормони, мехлеми, кремове, ултразвук, микродермабразио, химически пилинг; хирургически: изрязване на белега.

Козметичната пластична хирургия се избира от лекаря в съответствие с вида на разреза и индивидуалните характеристики. В повечето случаи всичко върви добре, така че външните последици от цезаровото сечение не стават практически видими. Всяко, дори и най-сериозното усложнение, може да бъде предотвратено, лекувано и коригирано навреме. И трябва да сте особено внимателни за тези жени, които ще раждат след COP.

Еха!Ако една жена вече не планира да има деца, белегът след планирано цезарово сечение може да бъде скрит под ... най-обикновената, но много елегантна и красива татуировка.

Следващи бременности

Съвременната медицина не забранява на жените да раждат отново след цезарово сечение. Има обаче някои нюанси по отношение на шева, с които ще трябва да се сблъскате, когато носите следващи деца.

Най-често срещаният проблем - шевът след цезарово сечение боли по време на втората бременност, особено в ъглите му в III триместър. Освен това усещанията могат да бъдат толкова силни, сякаш е на път да се разпръсне. За много млади майки това предизвиква паника. Ако знаете от какво е продиктуван този синдром на болка, страховете ще изчезнат. Ако е поддържан период от 2 години между цезаровото сечение и последващото зачеване, несъответствието е изключено. Всичко е за срастванията, които се образуват по време на възстановяването на ранени тъкани. Те са опънати от разширен корем - оттук и неприятните, дърпащи усещания за болка. Трябва да уведомите гинеколога си за това, за да може той да провери състоянието на белега на ултразвуково сканиране. Той може да посъветва някакъв болкоуспокояващ и омекотяващ мехлем.

Трябва да разберете: зарастването на шева след цезарово сечение е много индивидуално, при всеки се случва различно и зависи от много фактори: процеса на раждане, вида на разреза, здравословното състояние на майката, правилната грижа в следоперативния период. Ако имате предвид всички тези нюанси, можете да предотвратите много проблеми и да избегнете нежелани усложнения. В крайна сметка на този етап е толкова важно да дадете цялата си сила и здраве на бебето.

Всеки знае, че след раждане с цезарово сечение остава белег на корема, тъй като по време на тази операция лекарите правят разрез в меките тъкани на коремната кухина и стената на матката. В този случай разрезът е доста голям, за да може бебето лесно да се извади на светло и да не се нарани.

Видовете разрези за цезарово сечение пряко зависят от хода на раждането, например в случай на остра фетална хипоксия или тежко кървене при бъдеща майка, лекарят може да реши да проведе корпорално цезарово сечение. Това означава, че разрезът на корема ще мине вертикалноот пъпа до срамната област.

А стената на матката се отваря с надлъжен разрез. Този тип цезарово сечение обаче е доста рядко, тъй като такъв шев след цезарово сечение не е особено красив - той е много забележим, има тенденция да става по-дебел с течение на времето и да се увеличава по размер.

Обикновено се извършва цезарово сечение лапаротомия по Pfannenstiel. Това е разрез на кожата и подкожната мастна тъкан напречнопреминавайки през надпубисната гънка. В този случай няма отваряне на коремната кухина и поради напречната посока на разреза и факта, че той се намира вътре в естествената кожна гънка, белегът от цезаровото сечение впоследствие ще стане почти незабележим.

козметичен шевслед цезарово сечение обикновено се прилагат точно с разрез на Pfannenstiel. При корпорален разрез силата на тъканната връзка трябва да е много висока, което изисква прекъснати конци, а козметичният шев след такова цезарово сечение категорично не е подходящ.

Вътрешни шевове, които се наслагват върху стената на матката, имат голям бройопции, например, можете да използвате хардуерната техника за прилагане на лигатури. Основното тук е да се постигнат по-добри условия за заздравяване на матката и намаляване на кръвозагубата, тъй като от силата на конците зависи изходът от следващите бременности.

Облекчаване на болката след цезарово сечение

По правило, така че шевът след цезарово сечение да не боли много, на родилката се предписват болкоуспокояващи. Обикновено се използват само в първите дни, а след това постепенно се изоставят. В допълнение към болкоуспокояващите могат да се предписват и антибиотици, за да се избегнат усложнения, причинени от инфекцията.

Освен това след цезарово сечение не могат без лекарства, които ще помогнат за намаляване на матката и ще помогнат за нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт. След третия ден почти всички родилки отказват да използват наркотици и вече шест дни след цезаровото сечение шевовете се отстраняват, освен ако, разбира се, не се резорбират сами.

След като шевът заздравее, той ще стане почти невидим и няма да създава ненужни проблеми на майката. Разбира се, ако тя следва препоръките на лекаря и правилно се грижи за него.

Как да се грижим за шевовете при цезарово сечение?

Докато сте в болницата, ежедневните превръзки и антисептичното третиране на конците след цезарово сечение ще се извършват от медицинския персонал, а след изписването лекарят ще ви каже как сами да се грижите за следоперативния шев у дома.

Основното нещо, което трябва да запомните е, че лекарите ще ви позволят да се поглезите с душ само ден след отстраняването на шевовете и да разтриете шева с кърпа седмица по-късно. Ако следоперативният период ще премине с усложнения, тогава лекарят може да ви предпише специални мехлеми, които ще помогнат на конците да се излекуват възможно най-скоро.

Какви усложнения могат да възникнат в следоперативния период?

Не може да бъде ранни усложненияИли такива, които се появяват след известно време. Обикновено ранни усложнениясе проявяват дори преди премахването на шевовете след цезарово сечение - в болницата. Те включват малки хематоми и кървене. Лесно ще ги забележите - превръзката на шева ще се намокри с кръв. Ако това се случи, незабавно уведомете медицинския персонал, за да не загнои раната.

Може също да възникне разминаване на шева. Такова усложнение е опасно за 1-2 дни след отстраняване на лигатурите, т.е. за 7-10 дни след цезарово сечение. За да не се случи това, избягвайте стреса и спортувайте. Ако забележите разминаване на шева дори на малък парцел, не се опитвайте да се лекувате сами, а незабавно потърсете квалифицирана помощ.

Все още е възможно нагнояване на шева. За да предотвратите това, в родилния дом преминавате антибиотична терапия, но въпреки това в някои случаи шевът все още започва да гнои.

Първо се появява подуване и зачервяване, възможно болка, а кожата около шева, останала след цезаровото сечение, е опъната, тогава медицинският персонал прави превръзки със специален антибактериален разтвор и ако състоянието на родилката се влоши, температурата се повиши, общото състояние се влоши, тогава лекарите може да предпише антибиотици и да ви изпрати на лечение в гинекологичния отдел.

Късни усложнения

Такива усложнения не се появяват веднага, може да отнеме повече от един месец. Сред тях най-често срещаното усложнение е лигатурни фистули. Това усложнение след цезарово сечение се среща при много родилки. Възниква поради отхвърляне от тялото материал за зашиване.

Процесът на възникване на лигатурни фистули е доста дълъг: първо има подуване, след това зачервяване, болка и след това изригва гной. Ако внимателно разгледате раната, тогава в нея можете да разгледате виновника за всички проблеми - останалата лигатура. Поглезете се - намажете антисептични разтвории кремове - безполезно е, фистулата след това ще се затвори, след това ще кипне отново. Затова трябва да се свържете със специалист, за да премахнете конеца.

Методи за корекция на белези след цезарово сечение

Обикновено, когато извършват цезарово сечение, лекарите се опитват да направят шева възможно най-чист, така че след осем до дванадесет месеца той да стане почти невидим. Все пак операцията си е операция и във всеки случай след нея ще остане белег за някой по-малко, за някой по-забележим. Ето защо, няколко месеца след операцията, ще започнете да мислите за как да премахнете белегоставащи след цезарово сечение.

Към днешна дата специалните клиники много ефективно се справят с този проблем. естетична хирургия, където за няколко сеанса с помощта на лазер ще се освободите от белег. Преди да се насочите към лазерна корекция, струва си да се консултирате с лекар, така че той, според състоянието на шева, да определи кога е най-добре да се подложи на процедурата.

Времето за заздравяване на шевовете на матката зависи преди всичко от две точки - от посоката, в която е направен разрезът, и от вида на шевния материал, използван за зашиване на стените на матката.

В практиката се използва предимно хоризонтален разрез и на коремна стена, и по стената на матката. Произвежда се в бедна зона кръвоносни съдове. По този начин мускулен слойматката практически не се наранява и заздравяването е много по-бързо.

За зашиване на краищата на раната се използва резорбируем синтетичен конец, който държи краищата плътно в позиция в продължение на няколко месеца. Такъв материал е удобен с това, че се разтваря постепенно и докато изчезне напълно, върху матката ще се образува силен шев, който е в състояние да издържи нова бременност и в някои случаи дори да осигури самостоятелно раждане.

При условие, че лечебният процес протича без усложнения, пълното възстановяване на маточната стена настъпва след 6-8 седмици от датата на операцията. Ако периодът на възстановяване е придружен от възпалителни реакции или е имало разминаване на шевовете, времето за окончателно възстановяване на всички слоеве на матката се удължава и може да достигне 10 седмици.

Ако първото раждане на жената се дължи на различни причинизавършила с операция, то второто и следващите раждания налагат включването на тази бременна жена в рисковата група. Разминаването на шева след цезарово сечение е доста сериозен проблем на съвременното акушерство, въпреки че има много подходи за лечение на такива пациенти в напоследъкпромени доста. Още преди 10 - 15 години, присъдата на специалистите като женитебеше недвусмислен: ако в анамнезата има такъв вид раждане, тогава всички следващи раждания трябва да се извършват само чрез операция. Това беше свързано с висок риск от разкъсване на матката по стария белег по време на естествения процес. Какви са причините за това усложнение?

Вероятността от руптура на матката в зависимост от белега

Дълго време много акушер-гинеколози използваха класическия вертикален шев, който се използваше за зашиване на мускулната стена на матката в горната й трета. Подобна тактика при операцията с цезарово сечение се счита за общоприета.

Технически такова раждане беше доста просто: хирургът направи вертикален разрез, коремната кухина се отвори между срамна кости пъпа. Въпреки това, тази техника дава доста висок процент на разкъсване на стената на матката по стария белег по време на бременност и последващо раждане през естествения родов канал.

Разминаването на шева на матката след цезарово сечение в този случай е, според различни автори, от 4 до 12%. Това наложи експертите да препоръчат жената да легне отново на операционната маса.

В момента всички големи родилни болници и перинатални центрове са изоставили тази техника. По време на операцията се прави разрез на матката в долния сегмент. Белегът може да бъде надлъжен или напречен, което практически не влияе на честотата на следоперативните усложнения.

Анатомичната структура на женската матка е такава, че мускулните разрези в тази област заздравяват много по-бързо и по-рядко създават предпоставки за увреждане на тъканите. При извършване на такива операции вероятността от разминаване на шева на стената на матката е рязко намалена и е не повече от 1 - 6%. Именно тези цифри позволяват съвременни специалистидо 80% от жените, които са претърпели оперативно раждане, имат право да преминат към естествено вагинално раждане.

Проучванията показват, че по-голямата част от жените могат да раждат сами след това прехвърлена операция, а разкъсването на стената на матката може да възникне не само като следствие от операция.

Видове конци след цезарово сечение

Кой е изложен на риск от руптура на матката по време на раждане?

Както бе споменато по-горе, около 4-5% от раждащите жени са изложени на риск от възможна дивергенция на стария белег по време на вагинално раждане. Тази вероятност се увеличава значително с възрастта на бременната жена. Подобно на тъканите на цялото тяло, стените на матката губят предишната си еластичност с възрастта, така че прекомерното натоварване на стария белег по време на бременност и раждане може да бъде фатално.

Също така е много важно да се спазват необходимите интервали между ражданията. За образуването на пълноценен плътен шев женското тяло отнема от 12 до 18 месеца, следователно, втората бременност при жена, претърпяла цезарово сечение, се препоръчва не по-рано от 2 години след операцията.

Бременни жени, които нямат анамнеза за оперативно раждане, могат да бъдат изложени на риск от руптура на матката. Доста често такива усложнения възникват, когато раждаща жена влезе в родилната зала за 5, 6 и следващите раждания. При такива жени мускулният слой на стената на матката е изключително отслабен, такива предизвикателства трябва да се вземат предвид от акушер-гинеколозите при избора на тактика за водене на раждане.

Разкъсването на стената на матката по време на раждане обаче може да е резултат и от непрофесионално отношение на персонала. родилен домкъм задълженията си. За да се ускори раждането, често се предписват различни стимулиращи лекарства, които намаляват стената на матката. Прекомерното им излагане увеличава няколко пъти възможността от разкъсване на провокираната стена по време на раждане.

Признаци на нарушаване на целостта на белега на матката

Експертите смятат, че основната трудност при решаването на този проблем е трудното прогнозиране на подобно усложнение. Най-често това може да се случи в последните етапи на бременността.

Признаците на разминаване на шева след цезарово сечение по време на бременност зависят от етапа на развитие на процеса. В съвременното акушерство има три вида нарушения на целостта на белега:

Вид нарушение	Какво се случва
Застрашена руптура на матката	Такова усложнение често не се проявява клинично и може да бъде открито само по време на ултразвуково сканиране на състоянието на белега.
Началото на разкъсването на стария шев	Обикновено се характеризира със силна болка в областта на операцията, възможни са признаци на болков шок при жена: спад на кръвното налягане, тахикардия, студена лепкава пот. От страна на тялото на детето такава патология може да бъде придружена от намаляване на сърдечната честота.
Пълна руптура на матката	В допълнение към вече изброените симптоми, той се характеризира с остра болка в корема в интервала между контракциите, промяна в движението на тялото на детето в родовия канал и развитие на кървене от влагалището.

В допълнение към наблюдението на жена, по време на вагинално раждане при бременна жена с белег на матката е необходимо да се следи състоянието на плода. За това, модерен лечебни заведенияоборудвани със съответното оборудване. Това може да включва използването на доплерография или фетоскоп.

Медицинската литература описва ситуации, при които практически няма симптоми на разминаване на конците след цезарово сечение. Синдромът на болката не надвишава обичайния праг за раждаща жена, силата и честотата на контракциите не се променят. В такава ситуация опитът и бдителността на лекар, който ражда жена с подобна патология, може да играе голяма роля.

Разкъсването на матката се счита за най-тежкото усложнение, заемащо едно от първите места сред причините за смърт на плода и майчина смъртност. В този случай само спешна операция може да спаси живота на бебето и най-важното - майката.

Какво трябва да знаят жените за образуването на шев на матката

Доста често младите майки се обръщат към женска консултацияс въпроса дали вътрешният шев може да се отвори след цезарово сечение. В такава ситуация много зависи от самата пациентка.

Ако след вагинално раждане по-късно определено времеженската матка придобива оригиналната си форма, след това след цезарово сечение остава белег на стената, което може да усложни хода на бъдещата бременност за млада жена. Природата е предвидила следващия начинизцеление следоперативен белег: в нормално състояние мястото на зашиване е изпълнено с клетки на мускулната тъкан или миоцити, тези структури позволяват на белега да придобие необходимата плътност и да стане, както казват лекарите, богат.

Ако по различни причини шевът е обрасъл предимно със съединителна тъкан, тогава структурата на мускулния слой на стената на матката е нарушена. При следващи бременности с такъв белег могат да възникнат различни проблеми.

Тази патология обикновено се появява, ако жената след първата операция не спазва основните препоръки на лекаря, физическата активност на коремната стена е превишена допустими норми, имаше някои грешки и недостатъци в диетата и начина на живот. И накрая, различни хронични заболявания, намаляване на имунните сили на организма могат да причинят слаб белег на матката.

Подобен проблем обикновено се открива от специалист по време на ултразвуково сканиране на матката и конците върху нея. Именно той дава заключението за възможно самостоятелно раждане след цезарово сечение.

Препоръчваме да прочетете статията за усложненията с шев след цезарово сечение. От него ще научите за видовете конци по време на операция, как да се грижите за белега, възможните усложнения, използването на лечебни средства, необходимостта от коригиране на конеца.

Белег на матката и втора бременност

Когато няма проблеми с белег на матката, бременността по никакъв начин не засяга състоянието на жената. До 32 - 33 седмици бременната жена няма никакви клинични проявлениясъществуваща патология. Само в по-късните етапи на бременността може да има лека болка в областта на старата операция. Най-често такъв синдром на болка показва наличието на адхезивен процес в областта на хирургическата интервенция, но това може да означава, че белегът на матката не е достатъчно еластичен.

Ако болката на жената е локализирана на едно конкретно място, тя не се повлиява от промяна в позицията на тялото, аналгетиците и спазмолитиците не носят желания ефект - това е причина незабавно да потърсите помощ от специалист. Това трябва да стане правило за бременна жена, независимо от термина.

Според съвременните канони ултразвукът за жена, която е имала анамнеза за цезарово сечение, е задължителна през цялата бременност. Именно този метод на изследване позволява на акушер-гинеколозите да вземат решение за необходимостта от повторна операция. Дори на 28-29 седмици се определят местоположението и размерът на детето, мястото на закрепване на плацентата в маточната кухина, което е необходимо, за да се избегне рискът от разкъсване на белега на мускулната стена.

От 31-та седмица ултразвуковият лекар непрекъснато следи състоянието на белега и ако има съмнение за неговия неуспех, незабавно повдига въпроса за провеждане на нова операция. За същия период има период на хоспитализация на подобна бременна в отделението по патология.

В съвременните протоколи времето от диагностициране на руптура на матката до извършване на спешно цезарово сечение не трябва да надвишава 15-20 минути. Само в този случай има добри шансове за спасяване на бебето и майка му.

Когато специалистите решат да допуснат бременна жена с белег на матката до естествено раждане, жената трябва да бъде информирана за възможна спешна операция и за някои рискове от подобна тактика. Освен това при такъв контингент родилки е невъзможно да се проведе аналгетична терапия и изкуствена стимулацияраждане. Лекарят просто не се намесва в хода на раждането, неговата задача е да разпознае възможни усложненияи предприемете подходящи действия.

Всяка бременна жена, която има белег на матката, зависи да роди сама или да отиде на повторна операция. Има ситуации, когато специалистите вземат решение вместо нея, но в 70% от случаите това е изборът на самата жена. Задачата на лекаря в тази ситуация е да й даде пълния обем информация и да подкрепи всяко нейно решение.

Шевът на матката след цезарово сечение може да се разпадне както скоро след операцията, така и по време на следващото раждане.

Видове шевове след цезарово сечение

Вариантът "класически" се счита за надлъжен или вертикален разрез. В съвременната практика той е изоставен, тъй като заздравяването му отнема повече време и е по-вероятно да разкъса конци в бъдеще. Днес до вертикален разрез се прибягва в най-спешния случай, ако има заплаха за живота на бебето или майката и раждането трябва да се извърши възможно най-бързо. Надлъжният разрез ви позволява бързо да извадите бебето и да избегнете заплахата.

Вторият вид е напречен или хоризонтален разрез. Извършва се в долната част на матката хоризонтално, заздравява по-бързо, има малка вероятност за разминаване на конците в бъдеще - от 1% до 6%.

Колко време отнема заздравяването на шев след цезарово сечение?

Времето за заздравяване на конците е предимно индивидуално и зависи от много фактори: здравословно състояние, спазване на хигиенните правила и следоперативно поведениеИ така нататък.

Видът на конеца също влияе: ако по време на операцията е направен напречен разрез, конецът лекува средно около шест седмици, ако надлъжният - около осем.

По този начин средното време за зарастване на конци след цезарово сечение е шест до осем седмици. Но шевът може да боли по-дълго. Може да се почувства дори след няколко месеца или цяла година.

Причини, поради които шевовете на матката могат да се разпръснат

Шевовете на матката могат да се счупят дори по време на следоперативно възстановяване, ако родилката не спазва препоръките, дадени от лекаря. В този случай причината за празнината може да бъде физическа активност (спорт), вдигане на тежести (ако майката повдига сама количката, влачи тежки пакети от магазина).

В допълнение, шевът на матката може да се разпадне по време на следваща бременност. Това може да се случи както в по-късните етапи на бременността, така и в самия процес на раждане. В този случай разкъсването на шева се причинява от недостатъчно дълъг интервал между ражданията (възможно е раждане без риск от разкъсване най-малко три години след цезаровото сечение), възрастта на жената (след 30, тъкан еластичността се губи, рискът от разкъсване се увеличава), вертикален шев. В допълнение, разкъсването може да възникне поради медицинска грешка.

Също така рискът от разкъсване на шева в матката по време на раждане се увеличава, ако се използват лекарства за стимулация. трудова дейност.

Симптоми на разминаване на шева на матката

Определете разкъсването на шева на матката чрез външни признацимного трудно. Обикновено е придружено от болка в областта на шева, възможно е вагинално кървене.

Ако се получи разкъсване по време на втора бременност, сърдечният ритъм на бебето ще се промени.

Можете да диагностицирате разкъсване на шева на матката с помощта на ултразвук и опитен специалист може да го открие навреме по време на раждането.

Възможни последствия

Ако по време на раждане или бременност лекарят навреме установи разкъсване на шева на матката и предприе подходящи мерки, рискът е минимален.

В противен случай може да има руптура на матката ужасни последствия - смъртза бебето или за майката. Но статистиката казва, че това се случва много рядко.

Как да се предпазите от разминаване на шевовете

Следвайте всички препоръки на лекаря след операцията: по време на периода на възстановяване избягвайте физическо натоварване, не вдигайте тежести.

Не планирайте нова бременност по-рано от три години след цезаровото сечение.

При силна болка и вагинално кървене незабавно се консултирайте с лекар.

Ако ще имате дете отново и планирате естествено раждане, давайте Специално вниманиешевове по време на ултразвук.

В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който в крайна сметка се трансформира в белег. Може да причини усложнения при повторна бременност и раждане, така че трябва да бъде прегледан от лекар своевременно. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.

Какво е белег и какво го причинява

Белегът на матката е структурна формация, която включва влакна на миометриума (мускулната тъкан на матката) и съединителната тъкан. Оказва се в резултат на нарушение на целостта на стената на матката и последващата й пластична хирургия с медицински шев.

По правило разрезът на матката се зашива със специален непрекъснат шев(двоен ред или един ред). В процеса се използват саморезорбируеми конци: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon и др. Конците заздравяват и се разтварят напълно за няколко седмици или месеци, в зависимост от способността на индивида да регенерира тъканите. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на конците с ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.

След около 6-12 месеца на мястото на конеца се образува белег. Процесът на неговото образуване е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервните окончания. Ето защо се препоръчва няколко дни след операцията да се приемат системни болкоуспокояващи, които не влияят на процеса на кърмене.

Освен цезаровото сечение има и други фактори за появата на белег на матката.

1. аборт. След остъргване може да се появи перфорация на стените и фиброза в кухината на кух орган, в резултат на което в тъканта остават малки белези.
2. Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, миоми) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушения на целостта. стените на матката.
3. Разкъсване на матката. Увреждане на кух орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
4. Разкъсвания на перинеума, родовия канал, шийката на матката. С разкъсване на шията от 3-та степен, получено в процеса естествено раждане, стените на матката са повредени, което изисква зашиване.
5. лечение на ерозия. Всяка патологична терапия (включително операция или лазерно отстраняване, приемане на лекарства) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
6. Извънматочна бременност. За отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шийката на матката се използва хирургично изрязване, в резултат на което по стената на кухия орган остават белези.
7. Процедури за възстановяване на пластмаса. Шевът се появява и след пластика на матката, например в резултат на ампутация на рога.

В рамките на една година след цезарово сечение е крайно нежелателно да се прекрати нова бременност чрез кюретаж, тъй като в процеса лекарят може да увреди нов белег.

Видове белези по матката

Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. От тяхната форма и вид зависи възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др.

Според структурата белегът може да бъде заможен и несъстоятелен. И в зависимост от метода на извършване на разреза се образува напречен или надлъжен шев.

Богат и неплатежоспособен белег

Здравият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчно ниво на еластичност. В състава му преобладават мускулните, а не съединителните клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи натиска на плода по време на повторна бременност и преминаването му родовия канал. Дебелината на образуването трябва да бъде нормална от 5 милиметра. По време на следващата бременност тя постепенно ще изтънее и 3 мм ще се считат за добър показател за дебелина. Много лекари твърдят, че дори при 1 mm в края на 3-ти триместър рискът от разминаване на конците е незначителен.

Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение

Ако образуваният белег след цезарово сечение има дебелина до 1 мм, тогава те говорят за неговата неуспех. Такава формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления по периметъра, нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където трябва да има мускул заедно с активен съдов плексус. Долно изтъненият белег е противопоказание за повторна бременност, тъй като с увеличаването на матката тъканта й няма да се разтегне, а ще се разкъса. В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не подлежи на терапия.

Има рискови фактори, които провокират образуването на несъстоятелен белег:

• корпорален CS (разрезът се прави по протежение на матката, както и LME с дисекция на тъканите му);
• възпаление на шева по време на постоперативна рехабилитация;
• нова бременност през първите две години след КС;
• аборт с кюретаж по време на рехабилитационния период (около година).

За да се оформи напълно белегът, трябва да изчакате препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е желателно да се предпазвате с хормонални или бариерна контрацепция(с изключение на вътрематочното устройство).

Дебелината на некомпетентния белег след цезарово сечение - опасността от планиране на последваща бременност

Напречно и надлъжно

По време на планиран CS се прави напречен разрез в долната част на матката. В същото време се получават спретнати и равни ръбове на разреза, които след това лесно се съчетават и срастват с помощта на шевния материал.

Надлъжен разрез се използва при спешно раждане чрез КС ( вътрешен кръвоизлив, остра фетална хипоксия, преплитане на връвта и др.). В този случай ръбовете на разреза трудно се съпоставят и раната може да заздравее неравномерно.

Водене на бременност и раждане при наличие на белег

Гинеколозите наричат ​​оптималния период между цезаровото сечение и планирането нова бременност- 2 години. През това време се образува добър богат белег, който запазва еластичността. Правенето на почивка за повече от 4 години също не се препоръчва, тъй като способността на шева да се разтяга намалява с времето ( мускулни влакнапостепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжен белегпо-податливи на дегенеративни промени.

Какви рискове трябва да се очакват за бременни жени с постоперативен белег на матката.

1. Неправилна плацента превия (маргинална, ниска, пълна).
2. Патологично сливане на плацентата с миометриума, основния или външния слой на матката.
3. Закрепване на феталното яйце в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако една жена забременее, но белегът е изтънял и е дефектен, тогава тя се поставя в болница за запазване от 34-та седмица. При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди термина. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение за възможността и целесъобразността на естественото раждане, тактиката на тяхното управление и др.

Повторно цезарово сечение

Известно е, че при непоследователен белег на матката в повечето случаи се извършва планирана КС. По правило след предишната операция остават същите относителни показания за хирургично раждане, например:

• анатомично или клинично (голямо дете) тесен таз;
• увреждане на родовия канал;
• истмико-цервикална недостатъчност на шията;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• плацента превия;
• седалищно предлежание на детето.

В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение и жизнеспособността на белега няма значение.

Също така абсолютни показания за всеки следващ CS са:

• белег след надлъжен КС;
• постоперативни белези по матката в количество повече от един;
• недостатъчност на белега, потвърдена с ултразвук;
• поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточната тъкан по време на естествени контракции;
• слаба или липсваща трудова активност при пациенти с богат белег.

Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика след втората КС на белега възниква въпросът за възможна стерилизацияжени чрез обличане фалопиевите тръбиза да се осигури предотвратяване на бременност. С всяка нова операция се увеличава рискът от белези дефицит, който заплашва опасни последициза живота и здравето на жените. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на uzist след това период на ражданеи забременява с долен белег.

естествено раждане

След CS естествената трудова дейност е разрешена при спазване на следните изисквания:

• не повече от един коремна хирургиявърху матката за цялата история на заболяването;
• напречен богат белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
• местоположението на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
• правилно предлежание на плода;
• едноплодна бременност;
• липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.

Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат богат белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализиран родилен дом, където има не само родилна зала, но и АГ болница с хирургична, неонатологична и анестезиологична служба. В случай на разкъсване на матката на родилката трябва да бъде оказана спешна помощ в рамките на 10 минути. хирургични грижи- това е важно условие за естествено раждане. Процесът задължително е придружен от сърдечен мониторинг, който ви позволява да записвате сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.

След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни прекъсванияв областта на белега. По време на изследването се използва временна венозна анестезия. Ако по време на изследването се установи пълно или частично разминаване на стените на шева, тогава се предписва спешна операция за зашиване на празнината, което ще предотврати интраабдоминално кървене.

Разкъсване на матката по стария белег

Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление, често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.

Какви фактори могат да показват отклонението на стария белег:

• изтъняване (дебелина под 1 mm) и преразтягане на белега;
• хипертоничност на матката;
• силна болкадолната част на корема;
• аритмични контракции;
• вагинално кървене;
• колебания в сърдечната честота на плода.

Още след разкъсването на белега се присъединяват следните симптоми:

• остър непоносима болкав стомаха;
• треска;
• рязък спад на налягането;
• повръщане;
• отслабване или пълно спиране на трудовата дейност.

В медицината са идентифицирани 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.

1. Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на зоната на шева. Тези симптоми са индикация за планирана КС. Ако патологията се открие по време на раждане, тогава се отбелязват болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна CS.
2. започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсване на белега на матката, който може да излезе от влагалището под формата на кървави съсиреци. бременни бележки тонус на матката, болка в областта на белега. Uzist може да диагностицира слаба сърдечна дейност, хипоксия на плода. По време на периода на раждане матката е постоянно в напрежение и не се отпуска, може да има силна болка в корема и лумбосакралната област, вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
3. Изпълнено. Развива се вътрешно кървене класически симптоми: бледност кожата, разширени зеници и хлътнали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълното разкъсване на матката често води до факта, че детето заедно с плацентата е в коремната кухина.

Вторият и третият етап на разкъсване включват цезарово сечение, в резултат на което детето и плацентата се отстраняват и върху мястото на разкъсване се прилага надежден шев. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивно отделение.

Ако белегът се спука по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:

• преждевременно раждане;
• остра хипоксия на детето, нарушение на дихателната му функция;
• хеморагичен шокпри майката (състояние, причинено от вътрешен кръвоизлив);
• вътрематочна смърт на плода;
• спонтанни аборти в ранните етапи;
• отстраняване на матката.

Мониторинг на състоянието на белега на матката

Първата година след CS пациентът трябва да посещава специалисти за проследяване на резорбцията на конците и образуването на белег. Това е необходимо за идентифициране възможни рисковеи патология при нова бременност и раждане.

За оценка на структурата на белега се използват следните методи.

1. ултразвук. Основното изследване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвука се определя консистенцията на белега и пукнатина или заплашително прекъсване.
2. Хистерография. рентгеново изследванекух орган е точен, но не напълно безопасен. Използва се, когато е необходимо да се изследва вътрешната структура на белега и да се преценят рисковете от разкъсвания.
3. Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскоп. Позволява ви да определите по-точно формата на белега, неговия цвят, качеството на кръвоносната мрежа в тъканите.
4. ЯМР на матката. Този методизползва се за допълнителна оценка на пропорциите на мускулната и съединителната тъкан в структурата на белега.

Белези след CS: количество, може ли да се премахне

Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено с помощта на операция, то следващите вероятно ще имат индикации за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези по матката ще останат след всяко цезарово сечение.

Обикновено по време на последваща операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и образува нов. Така намалява площта възможни щетипо време на всяка хирургична интервенция. Но има ситуации, когато трябва да направите нов втори, трети и т.н. шев на матката. Например, ако една жена има многоплодна бременност или голям плод, което е довело до преразтягане на матката и промяна в нейната позиция. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква лекарят да приложи не напречен, а втори надлъжен шев. Тази ситуация е възможна и когато седалищно предлежаниеплода.

Трудно е да се предвиди колко белези по матката и корема ще останат след серия от CS. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение още по време на операцията.

Също така пациентите се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да забременеят нормално и да родят дете. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от жизнеспособността на белега.

Оформя се на 3 етапа. На първия се появява първичен белег - червеникаво-розов, неравен. На втория се удебелява и придобива лилав оттенък. На третия белегът обраства със съединителна тъкан и побелява (процесът отнема около година). След определения период лекарят оценява консистенцията на белега с помощта на ултразвук или ЯМР.

Ако белегът се окаже несъстоятелен и нова бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стар белег на матката. Под анестезия с помощта на специални устройства лекарят изрязва белега и оформя нов с помощта на надежден конец. При липса на бързане, свързано с цезаровото сечение, хирургът може да направи гладки ръбове на конците, които могат лесно да се съпоставят, оставяйки голяма вероятност от образуване на дебел дебел белег. Тоест можете да премахнете белега на матката, но само строго по медицински причини.

Белегът на матката е задължителна последица от цезарово сечение. Не се счита за противопоказание за нова бременност, но образуването трябва да става под наблюдението на лекар. При непоследователен или изтънен белег е необходима специална тактика за водене на бременност и раждане, която ще предотврати разкъсването на матката.

Въпреки че преди се смяташе за доста опасна операция, в момента цезаровото сечение често се използва по време на бременност и раждане. Въпреки че самата операция е безопасна, защото винаги се извършва само квалифицирани лекари, неговите последствия могат да навредят на здравето на жената. Най-често това се дължи на факта, че шевът се е разделил след цезарово сечение.

Видове шевове след цезарово сечение

Цезаровото сечение като операция се състои от два етапа. Първият е извършването на разрез за достъп до мускулната рамка, а вторият е разрезът за достъп директно до матката. Съответно след него има два шева - вътрешен и външен. Но операциите се разделят и според вида на външните разрези:

• Хоризонтален прорез. Обикновено този метод на разрез се използва за планирана операция. По правило за налагане на такива конци се използват саморезорбируеми нишки, наречени кетгут, а белезите след тях заздравяват достатъчно бързо, с минимални следи.
• Вертикален разрез. Този тип разрез обикновено се използва, когато има някакви усложнения по време на раждане. Тя ви позволява да улесните преминаването на детето и да осигурите нормално раждане. От гледна точка на зарастването, такъв разрез е по-малко удобен поради невъзможността да се използва саморезорбиращ се конец, както и белегът, оставащ след операцията.

По този начин, след цезарово сечение, жената има два шева: един на матката, а вторият на предната коремна стена. И двата шева, ако не следвате препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период, могат да се разпръснат. Но разминаването на вътрешното се счита за най-опасното. В същото време рискът това да се случи е доста малък - само петнадесет процента.

Разкъсване на нишки в корема

Друго усложнение, с което могат да се сблъскат жените, претърпели цезарово сечение, е разминаването на конците в коремнаобласти. Външният шев след цезарово сечение заздравява достатъчно бързо, но въпреки това може да има време да се повреди. Най-често това се дължи на физическо натоварване или неспазване на стерилитета на обработката на нишката. Ръбовете на раната трябва да се почистват редовно със стерилен памучни тампониили клечки. Важно е да внимавате, когато правите това, тъй като неправилното движение може да доведе до разкъсване на шевовете.

Също така в областта на разреза може да възникне разминаване на коремните мускули след цезарово сечение поради носенето на тесни притискащи дрехи. Това се дължи на факта, че мускулният корсет все още не е силен след операцията. Мускулите не могат да издържат на същото напрежение, както преди операцията, така че тесните дрехи причиняват скъсване на нишките на шевовете.

Разминаване на шева на матката след цезарово сечение

Повечето тежко усложнение, което може да се случи след операция, е разминаването на шева на матката или вътрешен шев. Най-често това се случва при жени по време на втората и следващите бременности, които завършват с цезарово сечение. Това се дължи на факта, че съединителна тъканпо-лошо кръвоснабдяване от обикновено. Следователно на място, което е претърпяло многократно разрязване и зарастване, плътността на тъканите е по-ниска и по-често се появяват разкъсвания. Най-честите причини са упражнения и вдигане на тежести. Също така празнина може да възникне поради кратка пауза между бременностите. Лекарите препоръчват почивка от поне три години.

Обикновено има три вида нарушения на целостта на шева след операцията:

1. Застрашена руптура на матката. Безсимптомно увреждане, обикновено се открива само чрез.
2. Началото на разкъсването на стария шев. Симптоматично се изразява с болка в областта на шева и симптоми, присъщи на болковия шок: студена пот, спад на налягането, тахикардия.
3. Разкъсване на матката. Включва симптоми на предишно усложнение, както и силна коремна болка и кървене.

Симптоми на разминаване на шевовете

Най-често симптомите на разминаване на шева са доста забележими, те се усещат веднага и носят силен дискомфорт, болка. През което обикновено трае около две седмици, а при необходимост, индивидуални характеристикиоще по-дълго, болезнеността продължава на мястото на зашиването. Но ако не изчезне или отслабне след този период, това е повод да се консултирате с лекар.

Също така си струва да се обърне внимание вагинално течение. Обикновено започват да се появяват веднага след операцията. В случай на повреда на шева, техният брой бързо се увеличава. Те също могат да бъдат червени. Това е много опасен сигнал, който показва, че пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. Също така изхвърлянето се състои от две части - от течността и от шантаво.

Имате ли симптоми на разкъсване на шева?

даНе

Те предпазват лигавицата от инфекции и вируси и се отделят редовно. Ако престанат да се открояват, това означава, че са изпаднали коремна кухинакоето може да доведе до инфекция.

Друг симптом е развитието на възпаление на шева. Обикновено става забележимо с повишаване на температурата. Този симптом може да сигнализира за леко несъответствие, при което другите симптоми са леки.

знаци

Ако целостта на шевовете е нарушена, признаците на разминаване обикновено са подобни. Но проблемът тук е, че е много трудно да се предвиди възможността за развитие на такова увреждане. За да се избегнат проблеми, жената трябва да бъде под постоянно наблюдение от лекар, който ще регистрира промените в нейното състояние.

С разминаването на шева на матката след цезарово сечение обикновено се разграничават три степени на нарушение на целостта на белега: заплашително увреждане, началото на разминаването и пълното разминаване на шевовете на матката. Основната опасност се крие във факта, че първият етап на увреждане, заплашващ с разкъсване на матката, не се проявява по никакъв начин, може да се определи само чрез ултразвук. Ето защо след операцията пациентът трябва да се подложи на диагностика известно време, за да се увери в целостта на конците, дори ако не е обезпокоена от никакви болкови симптоми.

Началото на несъответствието обикновено се характеризира с увеличаване на болката в областта на операцията и симптоми, подобни на болков шок: студена пот и тахикардия. Полученото разкъсване на стената на матката е изключително опасно нараняване. Статистически това е най-много обща каузасмърт на майка и дете. Те могат да бъдат спасени само със спешна хирургическа намеса.

Понякога обаче увреждането на матката не е придружено от никакви симптоми. Ето защо е много важно постоянно да се следи състоянието на родилката след операцията, за да се избегнат проблеми в бъдеще.

Предотвратяване на несъответствие на белези

Както при всяка хирургична интервенция, след цезарово сечение е показан следоперативен възстановителен период. Въпреки че не е много голям за тази конкретна операция, важно е да следвате всички указания на лекаря, защото пренебрегването им може да доведе до сериозни усложнения. Основните точки, които трябва да имате предвид, са:

• Вдигането на тежести е забранено. Всяка физическа активност след операцията може да доведе до факта, че шевът може просто да се разпръсне. Дори не се препоръчва да вземете дете, което обикновено е забранено от лекарите в първите дни след операцията.
• Важно е да се лекуват шевовете и да се вземат антибактериални лекарства.

Тези правила в никакъв случай не трябва да се пренебрегват, защото всяко нарушение заплашва да доведе до разкъсване на стените на матката, което е изключително сериозно и опасно нараняване, което може да доведе дори до смърт.

В допълнение, шевът може да се възпали. Също така е необходимо да се спазват всички правила и стерилност на грижата за конците у дома:

• Можете да използвате специални мехлеми и гелове, за да ускорите заздравяването. Levomekol и Panthenol помагат добре, ускорявайки заздравяването на външните конци. Можете също така да използвате масло от морски зърнастец и масло от бял трън.
• Трябва да запомните и хигиената. Ако е необходимо, върху шевовете трябва да се постави стерилна превръзка, която също трябва да се направи с чисти ръце.

внимание! Преди да използвате каквито и да било мехлеми, консултирайте се с Вашия лекар!

Мехлем за белези

Колко време отнема заздравяването на един шев?

Завършено белезиВътрешният шев обикновено се извършва на седмия ден след операцията. За да се избегнат възможни усложнения, нишките се отстраняват едновременно. външен шев. Ако се използва саморазтворим кетгут, той остава в раната на малки "парчета" за 70-80 дни, докато се разтвори напълно.

След това, седмица по-късно, обикновено се получава екстракт. По правило възможните усложнения в процеса на заздравяване на конците на този етап се предотвратяват чрез извършване на нормални хигиенни мерки. Обикновено, ако раната не кърви и от нея не излиза секрет, тогава процедурите се ограничават до проста смяна на стерилна превръзка. Шевът заздравява достатъчно бързо, след пълно заздравяване могат да се извършват и козметични операции, за да се придаде на белега по-привлекателен външен вид. Можете да направите същото, това е друго добър начинскриват следите от операцията.

Какво да направите, ако шевът се счупи след цезарово сечение

Но какво да направите в ситуация, ако шевът се е разпаднал или е образувано друго увреждане на белега?

По време на възстановяването могат да възникнат различни проблеми, но повечето от тях все още изискват медицинска намеса:

1. кървене. Ако раната започне да тече кървави въпроси, тогава трябва да се обработи и след това да се консултирате с лекар.
2. Възпаление. Ако раната започне да се възпалява, това може да означава инфекция.
3. Нагнояване. Натрупването на гной в раната може да показва инфекция в уязвимо място. За да избегне разпространението му, лекарят инсталира дренаж, за да се отърве от гнойта.
4. Несъответствие. След като мускулите се раздалечат по време на операцията, те се закрепват заедно с конци. Едно от най-честите усложнения е тяхното несъответствие от натоварвания.

Най-важният съветна въпроса „Какво да направите, ако шевът се отвори след цезарово сечение“ - не се паникьосвайте. От стреса самото тяло може да влоши ситуацията, така че просто трябва да потърсите медицинска помощ навреме и да премахнете проблема.

Мнението на лекарите при спешни случаи

Поради факта, че цезаровото сечение е много често срещана операция, най-големият риск се появява не по време на нея, а по време на следоперативното възстановяване. Това се дължи на съществуващия риск от усложнения, които възникват при различни обстоятелства. Проблемът е, че почти всички наранявания, които се появяват след операция, изискват медицинска помощ. Ето защо лекарите се призовават да следват лекарските препоръки след изписването, за да се избегнат възможни усложнения.

В случай на едно от най-честите наранявания - когато шевът се счупи след цезарово сечение - си струва да потърсите медицинска помощ своевременно. В такава ситуация рискът от увреждане на раната или инфекция е висок. Ако имате притеснения или подозрения относно вътрешни повредиструва си незабавно да потърсите помощ, особено ако това е втората бременност и пациентът вече е претърпял цезарово сечение, защото ако оплакванията се пренебрегнат, последствията могат да бъдат катастрофални.

При първите признаци на инфекция в раната също трябва незабавно да отидете на лекар. Възпалението или нагнояването може да бъде изпълнено с инфекция на целия организъм, което е опасно за живота на родилката. В повечето случаи не трябва да се опитвате да си помогнете сами - поради липсата на необходимия запас от знания и умения можете не само да не помогнете, но и да си навредите.

Заключение

Цезаровото сечение крие няколко опасности едновременно по време на лечебния период. Поради риска от разкъсване на конците след цезарово сечение, трябва да се въздържате от физическа активност за известен период, а за да предпазите белега от бактерии, е необходимо да спазвате безупречно хигиената на следоперативния шев. Но в същото време увреждането на раната след операция обикновено е доста рядко, а сериозните наранявания, като разкъсване на вътрешния шев, особено не са чести. Такава патология се среща само в пет процента от всички случаи и навременната медицинска помощ спасява от нея, както и от нейните последствия. Но в същото време, през целия период на зарастване на раната, жената трябва внимателно да спазва всички препоръки на лекаря. Въпреки че нито едно от двете постоперативен период, жената не трябва да се страхува от самата операция - операциите се извършват с болкоуспокояващи, а по време на възстановяването синдромът на болката се спира с определени лекарства. Човек обаче трябва да бъде предупреден, за да бъде наясно възможни проблемии ги предотвратите навреме.

Според изследванията жената може да роди отново по естествен път в 80% от случаите, ако първото е било с цезарово сечение. В повечето случаи след цезарово сечение е по-безопасно да се роди вагинално, отколкото чрез операция. Но когато жените се настройват към стандартната трудова дейност, те се срещат с възмущението на лекарите. Акушер-гинеколозите са убедени, че ако има шев на органа, тогава е неприемливо да раждате сами в бъдеще. Има разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност.

Белег на матката се нарича формация, създадена от съединителната тъкан. Той се намира на мястото, където е настъпило нарушението и обновяването на стените на органа по време на операцията. Бременността със сраствания е различна от нормалната. Шевът ще остане не само след цезарово сечение. Стените на органа са счупени след други хирургични интервенции.

Разграничете неплатежоспособен и богат белег на матката. Богатият шев се разтяга, свива, издържа на определен натиск по време на бременност и раждане, еластичен. Тук преобладава мускул, което е подобно на естествените тъкани на тялото.

Какъв белег на матката се счита за богат?Оптималната дебелина е 3 мм, но се допуска 2,5 мм. Спайк забогатява след три години.

Некомпетентният белег е нееластичен, неспособен да се свие, разкъсан, тъй като мускулната тъкан и кръвоносните съдове са недоразвити. Органът расте, докато очаква дете, и срастването става тънко. Тънкостта на шева не може да се контролира и лекува. Ако провалът на белега е ясно видим и дебелината е по-малка от 1 mm, тогава има забрани за планиране на деца. Можете да разберете какво е белег на матката според ултразвук, ЯМР, рентгенова снимка, хистероскопия.

Диагностика:

1. Ултразвукът показва размера, необединените зони, формата на органа;
2. вътрешният вид се оценява чрез рентгенова снимка;
3. хистероскопията ви позволява да разберете формата и цвета;
4. ЯМР определя връзката между тъканите.

Тези методи помагат да се диагностицира проблемът, но нито един метод не ви позволява да направите правилните заключения за шева. Това се проверява в процеса на изчакване на раждането.

причини

Неуспехът на шевовете представлява сериозна заплаха както за жената, така и за плода. Шип на органа е причината грешна позицияплацента. При анормална плацентарна акрета, когато ембрионът е прикрепен към белега на матката, бременността се прекъсва по всяко време.

Доста често не е възможно да се предаде детето. При очакване на бебе промените в шева се наблюдават с ултразвук. Ако има и най-малко съмнение, лекарят съветва жената болнично лечениепреди доставката.

Поради какво белегът на матката става по-тънък:

1. усложнения след цезарово сечение: гниене на шева, възпаление;
2. използването на нискокачествени материали по време на операцията;
3. развитие на инфекциозни заболявания;
4. извършване на няколко операции на тялото.

Къде да проверите белега на матката? За да проследите симптомите на изтъняване на белега на матката по време на бременност, трябва систематично да се изследвате след бременност и операции. Месечните прегледи при гинеколога, преминаването на ултразвук са важни. Благодарение на това се провежда своевременно лечение.

Признаци на неуспешен белег:

• болка в областта на белега на матката;
• пронизваща болка по време на полов акт;
• затруднено уриниране;
• гадене и повръщане.

Ако изведнъж се появят признаци на несъстоятелност на белега на матката, трябва спешно да се консултирате с лекар. Често следоперативният шев се разминава по време на менструация. Органът е пълен с кръвни съсиреци, а когато има възпалителен процес, тънките участъци се разминават.

знаци

Ако шевът се разминава по време на многократно раждане, тогава това опасно явлениеза майка и дете. Тук има спешна нужда хирургична интервенция. При хоризонтална дисекция шевът рядко се разминава. Много операции се извършват в дъното на матката, белегът е най-малко изложен на разкъсвания при следващи раждания.

Има пропуски от предишно извършено цезарово сечение, тъй като има непостоянен белег на матката по време на бременност. Възможността за разкъсване на шева се влияе от вида на разреза по време на операцията. Ако това е стандартен вертикален разрез - между пубиса и пъпа, тогава той ще се разпръсне по-бързо.

Вертикалното изрязване се използва рядко, освен в извънредни ситуации. Използва се при опасност за живота на бебето, ако детето лежи напречно или е необходимо да се реагира бързо, за да се спасят майката и плода. Такъв шев се разкъсва в 5-8% от случаите. При много деца рискът от разкъсвания се увеличава. Опасно е, когато белегът изтънее и се преразтегне.

Признаци за началото на прекъсване:

1. матката е напрегната;
2. остра болка при докосване на корема;
3. нередовни контракции;
4. обилно кървене;
5. сърдечният ритъм на детето е нарушен.

Когато възникне пропуск, се добавят още симптоми:

• силна болка в корема;
• спадове на налягането;
• повръщане, гадене;
• битките приключват.

В резултат на това плодът няма достатъчно кислород, майката получава хеморагичен шок, детето умира, органът се отстранява. Последствията от разкъсване на задната комисура по време на раждане са най-непредсказуеми. В случай на разкъсване на тъканите се извършва цезарово сечение, тъй като е необходимо спешно да се спаси животът на жената и плода.

Симптоми на несъответствие по време на бременност

Раждането с наличие на белег на матката по време на втората бременност протича без усложнения, но има известен процент разминаване на шева. Важен момент при втората бременност е възрастта на родилката, малка пауза между концепциите. Майките, които са родили с непостоянен белег на матката, се подлагат на повторна операция.

При многократна бременност при някои жени се извършва цезарово сечение, дори със стандартен разрез на органа. Статистиката на руптурите на матката чрез белег показва, че вертикалните и хоризонталните долни разрези се разкъсват в 5-7% от случаите. Рискът от разкъсване се влияе от формата му. Шевовете на органа приличат на буквите J и T, дори формата на обърнато T. В 5-8% T-подобните белези се разминават.

При разкъсване по време на раждане се наблюдава сложно състояние, което допринася за смъртта и на двамата. Основната причина за проявата на усложнения е неуспехът на белега на матката след раждането. Основната трудност е невъзможността да се предвиди разминаването на шевовете. В крайна сметка органът се разкъсва, както по време на раждане, така и по време на бременност, дори след раждане след няколко дни. Акушер-гинекологът незабавно определя несъответствието още по време на контракциите.

Може ли белег на матката да боли?Да, има дискомфорт при разтягане. Неуспешният шев винаги боли много, несъответствието е придружено от гадене и наличие на повръщане.

1. начало;
2. заплашително разкъсване на матката по протежение на белега;
3. изпълнено.

Отбелязват се факторите, влияещи върху настъпилото или вече настъпило разкъсване на шева. Родилката не се чувства добре, има силни болки, образува се кръвоизлив.

Симптоми:

• има силна болка между контракциите;
• контракциите са слаби и неинтензивни;
• белегът на матката боли по време на бременност;
• бебето се движи в различна посока;
• главата на плода е излязла извън границите на празнината.

Когато се наблюдава нестандартен сърдечен ритъм на дете, сърдечната честота се забавя, пулсът пада, тогава това са симптоми на несъответствие. Има моменти, когато раждането продължава след прекъсване, контракциите също остават интензивни. Шевът се счупи и дори не се наблюдават признаци на разкъсване на белега на матката по време на бременност.

Заплаха от разкъсване

Ситуациите на разминаване се изучават систематично. Ако наблюдавате този тип раждане, своевременно диагностицирате разкъсване на конците и извършите спешна операция, можете да избегнете сериозни усложнения или да ги сведете до минимум. При организиране на непланирано цезарово сечение се намалява рискът от смърт на детето поради разкъсване на сраствания по време на раждането. Има разкъсване на задната комисура след раждане, увреждане на стените на влагалището, кожата и мускулите на перинеума, както и нарушения на ректума и стената му.

Когато една жена се наблюдава през целия период на бременност, опитни акушер-гинеколози от родилния дом с присъствие необходимо оборудване. Под контрола на раждането няма усложнения за родилката и детето.

Има жени, които искат да раждат вкъщи. Те трябва да знаят, че може да има разминаване на шева, така че не се препоръчва да раждате у дома. Ако една жена роди по естествен път в недържавна институция, тогава е необходимо да се изясни дали тази болница разполага с апаратура за спешна хирургия.

Има признаци, които увеличават риска от разкъсване на белег:

• по време на раждане се използват окситоцин и лекарства, които стимулират контракциите на матката;
• в предишната операция е приложен еднослоен шев вместо надежден двоен;
• повторната бременност е настъпила по-рано от 24 месеца след предишната;
• жена над 30 години;
• наличието на вертикален разрез;
• Жената е имала две или повече цезарови сечения.

Има техники, които диагностицират спукан шев. Електронно устройство следи състоянието на детето. Има акушер-гинеколози, които използват фетоскоп или доплер, но не са доказали ефективността на тези методи. В институциите се препоръчва използването на електронни устройства, които ви позволяват да наблюдавате състоянието на плода.

Лечение и профилактика

Лечението на белези по матката включва повторна операция, но има и минимално инвазивни методи за отстраняване на аномалията. В никакъв случай не трябва да отказвате терапия.

При отказ от лечение възникват усложнения:

• разкъсване по време на бременност или раждане;
• повишен органен тонус;
• кървящ белег на матката;
• силна болка, невъзможно е дори да легнете по корем;
• повишава риска от плацента акрета;
• липса на кислород за плода.

Лесно е да се диагностицира усложнение. При разкъсване на орган коремът променя формата си, матката прилича на пясъчен часовник. Мама е притеснена, припада, пулсът почти не се усеща, кървенето се отваря, вагината се подува. Невъзможно е да се слуша сърдечната дейност на плода, тъй като се появява хипоксия и в резултат на това смъртта на детето.

Жената е настанена в болницата, прегледана и оперирана. Първо изключете загубата на кръв при пациента. По време на операцията се отстранява матката и се възстановява кръвозагубата. След процедурата се извършва профилактика на образуването на кръвни съсиреци и нисък хемоглобин. Ако новороденото оцелее, то се изпраща в интензивно отделение и се кърми под апарата.

Как да се лекува белег на матката:

1. операция;
2. лапароскопия - изрязване на съществуващия несъстоятелен шев и зашиване на стените на органа;
3. метропластика - разрушаването на преградата вътре в органа в присъствието на много ниши.

За да се предотвратят разкъсвания на матката, зачеването трябва да се планира предварително, докато се изследва. Ако една жена е имала аборт или операция преди това, тогава тялото трябва да се възстанови. Когато зачеването настъпи с белег на матката, се препоръчва спешно да се регистрирате при лекар.

Когато пациентът е отговорен за дългоочакваната трудова дейност, избира правилния лекар, внимателно следи здравето си по време на втората бременност, тогава появата на детето ще бъде наистина радостна. Има майки, които имат два белега на матката и третата бременност за тях е често срещано явление. Жените са готови да предприемат такава отговорна стъпка. Предварително можете да обсъдите шева и как ще протече раждането с акушер-гинеколог.