краткосрочна терапия. Мит: Бързите резултати са рядкост при терапията.

Краткосрочна терапия (къс - срок терапия )

То е претърпяло значителни промени. Имаше разработчици. извършени са и нови модели issled., посветени на оценката на rez-comrade и сравнителната ефективност на техниките To. промените в предоставянето на услуги за психично здраве на обществото също са допринесли за неговата метаморфоза и всичко това е оказало влияние върху терапевтите, клиентите и тези, които са финансово отговорни за терапията.

Целта на C.T. е дефинирана като използване на това, с което клиентите идват за помощ, за да отговори на техните нужди, така че да могат да направят живота си приемлив за себе си. Общият за всички методи К. т. е краткият период, определен за интервенция. Изглежда е договорено, че горната граница на продължителността на курса на K. t. е 20-25 сесии. Въпреки някои разногласия относно продължителността на K. t., всеки признава, че неговата отличителна характеристика е времевата граница.

Целите в К. моделите на т. обикновено отразяват една от следните характеристики (или техните различни комбинации): а) възможно най-бързото елиминиране или облекчаване на симптомите на клиента, които най-много засягат неговото представяне; б) бързо възстановяване на предишното емоционално равновесие на клиента; в) подобряване на разбирането на клиента за естеството на разстройството, като в същото време укрепва способността му да се справя с него в бъдеще.

Психотерапевтът играе решаваща роля в краткосрочния терапевтичен процес. Въпреки че отдавна е широко признато, че положителната връзка терапевт-клиент е необходим компонент на успешната терапия, никъде това изискване не е по-наложително, отколкото в рамките на краткосрочния модел. Точно това е една от съществените разлики между дългосрочната и C. t. При дългосрочната терапия чувствата на емоционална топлина, местоположение и възхищение, изпитвани от клиента по отношение на психотерапевта, често му се обясняват само от клиента . Но терапевтът трябва активно да търси тези чувства от клиента по много начини. краткосрочни терапевтични методи.

Важността на фокусирането или поддържането на посоката през всички сесии е друг елемент, който е общ за моделите на K. t .; следователно терапевтите, водещи кратки курсове на терапия, ръководят по-активно процеса. Насърчава се външното изразяване на емоциите. Интервенцията се развива бързо, първият разговор се използва не само за преглед и събиране на необходимата информация, но и за оказване на терапевтичен ефект. Всъщност фокусираната едносеансова терапия е модел на К. т., предназначен за една среща. Поведението на психотерапевта обикновено става по-гъвкаво поради широкия кръг от клиенти, които обслужва и следователно на теория. планът често изглежда еклектичен.

Психодинамично ориентирани подходи.В много Краткосрочните психодинамични техники използват динамична терминология заедно с терминологията на обектните отношения, за да обяснят произхода на психопатологията. Питър Сифнеос описа краткотрайна психотерапия, провокираща тревожност ( къс- срок безпокойство- провокиращ психотерапия [STAPP]) като основен. върху идеята, че психол. проблемите започват в детството във взаимоотношенията с членовете на семейството и стереотипите на взаимоотношенията, които са се развили по това време, се пренасят в зряла възраст, където продължават да създават трудности. Мишена STAPP - предизвикват „коригиращо емоционално преживяване“, при което клиентът придобива представа за своето поведение, което води до динамично разрешаване на конфликти в детството.

поведенчески подходи.Поведенческа терапия, осн. за експеримента установени закони на обучението, натрупа солидна база данни, потвърждаваща неговата теория и практика. Неговите техники са широко използвани и лесно се вписват в границите на K. t., въпреки че има много примери за дългосрочна поведенческа терапия. Типичната поведенческа терапия се провежда на три етапа. Първо се идентифицира целевото поведение, което трябва да бъде променено. Второ, идентифицират се подкрепителите, които поддържат поведението, както и други подкрепители, които обикновено действат в живота на клиента. И накрая, разработчикът експериментален програма за манипулиране на подкрепления за генериране на нови или целеви поведения. Терапевтът и клиентът получават информация. за успеха на интервенцията въз основа на отговора на клиента.

когнитивни подходи.Един от най-ефективните видове ранна K. t. е рационално-емоционалната поведенческа терапия, чиято цел е да помогне на клиента да осъзнае, че болезнените чувства и неадаптивното поведение са резултат от ирационални умствени стереотипи и вярвания на клиента. След като тези стереотипи и вярвания бъдат открити, предизвикани и променени, негативните емоции и неподходящото поведение намаляват или изчезват. Този вид терапия е върху прилагането на мощна техника за идентифициране и предизвикване на ирационалното мислене. В крайна сметка клиентът овладява техниката на терапевта, така че когато ирационалните мисли се появят отново, те вече не зависят от терапевта.

стратегически интервенции.Пример за терапия, едра шарка. основана на стратегическа интервенция, т.е. съкратена терапия, фокусирана върху решението ( решение- фокусиран кратко терапия). Този модел съответства на общите елементи на K. t., но предлага своите решения въз основа на наблюдението, че теоретично за всички представени проблеми и симптоматично поведение има изключителни ситуации или периоди от време, когато проблемът или симптомът престава да се проявява . Смята се, че ключът към промяната е да се съсредоточите върху тези изключения, вместо да анализирате проблема. Интервенциите се фокусират върху увеличаване на такива изключения и тъй като тези изключения идват от клиента, отразяват уважението и доверието на терапевта в способността на клиента да намира решения. Този подход е адаптиран за работа с лица, страдащи от злоупотреба с алкохол.

Състояние на краткосрочна терапия.Може би най-яркият пример за модерен статутът на краткосрочен модел е корпорация американски Biodyne, Inc. - орг-ция за защита на псих. здраве. Тази частна корпорация поддържа психическите компоненти. здраве на 5 милиона души с различни медицински договори. застраховка. Използваният модел К. т. представлява редуцирания периодичен психотер. по време на жизнения цикъл ( малко), който е описан от Никълъс Къмингс.

Началото на К. т. съвпада с движението за социална система на манталитета. здраве в средата на 60-те години. На него се гледа като на метод за предоставяне на помощ на общото население с по-малко ресурси. Статутът на K. t. се промени значително от времето, когато се смяташе за неефективна практика, извършвана от психотерапевти с минимално обучение или в случаите, когато нещо възпрепятства терапия, която не е ограничена във времето. По-нататъшното развитие на този процес се улеснява от мнозина. фактори, включително голямо количество натрупани резултати issled., демонстриращи, че K. t., а не ограничена във времето психотерапия. неразличими по отношение на тяхната ефективност. Все по-голям брой институции се насочват към планиран, ограничен във времето модел в дейността си поради съществуващите финансови ограничения. Модерен състояние на научните изследвания. и клиничната практика дават доста солидна обосновка за целесъобразността на използването на K. t.

Вижте също Поведенческа терапия, Съкратена психотерапия, Съкратена терапия, Съвременни методи на психотерапия, Еклектична психотерапия, Иновативни психотерапии, Ограничена във времето психотерапия

Глава 43

КРАТКОСРОЧНА ПСИХОТЕРАПИЯ

Марк А. Блейс, Psy. Д.

1. Какво е "естествен" курс на психотерапия?

Въпреки широко разпространеното мнение, че психотерапията е дългосрочнавременен дори постоянен процес, повечето от наличните данни сочат товаче практическата психотерапия всъщност е процес, ограничен във времетоаз Данни от Националната амбулаторна психотерапевтична служба за 1987 г. (взети преди въвеждането на национално здравно наблюдение) показват, че 70% от хората на психотерапия са получили 10 сесии или по-малко и само 15% от пациентите са получили 21 сесии или повече (18). Тези данни корелират с резултатите от други изследвания. Ясно е, че повечето пациенти получават ограничен във времето или кратък курсспешна психотерапия.

Тази глава ще ви помогне да определите вида психотерапия, който най-добре отговаря на вашите нужди. съответства на "естествения" ход на психотерапията по своята организация, планиране и дизайн.

-

2. Как е разработена кратката психотерапия?

Един от първите лекари, практикуващи краткосрочна психотерапия, е З. Фройд.Преглед на ранната му работа показва, че лечението на много пациенти е отнело повече от седмица.или месеци, а не години. С течение на времето, тъй като сложността на психоаналитичната теорияrii, целите на психоанализата станаха по-амбициозни и продължителността на лечението се увеличи значително. Тази тенденция е тревожна за някои клиницисти.през 1925г

Истинските бащи на краткосрочната психотерапия могат да бъдат считаниАлександърИФренски.Психодинамична психотерапия представи първия систематичен опит запо-кратка и ефективна форма на психотерапия. Въпреки че по това време не бешешироко разпространена, тази работа послужи като основа както за психоаналитичнитепсихотерапия, а за съвременната краткосрочна психотерапия.

Модерната ера на кратката терапия започна с работаМаланИСифеос.В момента краткосрочната психоаналитична психотерапия се допълва от няколко другиограничени във времето техники, като когнитивната терапия на Бек, „екзистенциалнасоциална психотерапияМани междуличностна терапия за депресияКлерман.

3. Как краткосрочната психотерапия се различава от дългосрочната психотерапия?

Има четири разлики между краткосрочното и по-традиционното дългосрочно псиХотерапия. Тези разлики са типични за всички форми на краткосрочна психотерапия: 1) определяне на времеви лимит за терапия, 2) критериите за терапия се определят от пациента, 3) фокусът на лечението е ограничен до обхвата на терапията, 4) увеличен дейност се изисква със столекарска корона.

Кратък преглед на избрани методи за краткосрочна психотерапия

ТЕРАПЕВТИЧНОСКАЙ СКУЛ	НОМЕРСЕСИИ	ТИП ФОКУС	ПОДБОР НА ПАЦИЕНТИ
Аналитичен СифнеосПотискане на тревожносттаПровокациябезпокойство Малан Даванлу	4-10 12-20 20-30 1-40	Криза и справяне Много тесен, едипов комплекси мъка Много тясна, подобна на тазиприСифнеосСъпротива и потиснат гняв	Напълно безплатно Изключително селективен, максимайка 2-10% от амбулаторните пациенти Пациенти, отговарящи на изпитваниятанова интерпретацияДо 30% от амбулаторните пациенти
екзистенциален Ман	точно 12	Централен проблем и резултат	Свободен избор на пациенти(пасивно зависим)
когнитивен Бек	1-14	автоматични мисли	Много широк, пациентите непсихотичен
Междуличностни Клерман	12-16	Опит в междуличностните отношениятърпелив	Депресивни пациенти с всякаквиздравословно състояние
еклектичен Будман Лейбович	20-40 36-52	проблеми с развитието,междуличностни и екзистенциалнипроблемиЕдна гранична линия	Широка гама от пациенти амбулаторни пациенти с погралично разстройство

(Адаптирано от:Groves J: Краткосрочните динамични психотерапии: Общ преглед. В Ritan S (ed): Психотерапия за90-те.Ню Йорк, Guildford Press,1992.)

Сравнение на краткосрочна и дългосрочна психотерапия

КРАТКОСРОЧЕН

ДЪЛГОСРОЧЕН

Фокусирайте се върху конкретни цели

Конкретни времеви рамки

Особено внимание се отделя на подбора на пациентите

Съсредоточете се върху „тук и сега“

Полагат се усилия за бързовъзстановяване на психологическатафункциониране

Лекарят е активен и директивенпозиция

Използване на домашни през периодамежду сесиите

Широки цели: „разбиране и промянахарактер"

Времето не е ограничено

Обръща се по-малко внимание на избора на пациенти

Съсредоточете се върху вътрешния живот и анамнестичните данни

Прилаганите техники могат да доведат до увеличаване на психологическия дистрес ивременна дисфункция

Лекарят заема недирективна позиция; плантерапията не се разкрива

Лечението обикновено е ограничено във времетотерапия

4. Кой е най-добрият метод за преподаване на кратка психотерапия?

Необходимо е да се стремим към преодоляване на недоверието и цинизма към краткосрочнототерапия. Стажантите често са убедени, че бързото подобрение е подозрителнои отразява, вероятно, временно "връщане на здравето". Може да е трудно да се отучите от това.Трябва да се помни, че краткосрочната терапия не е прищявка. По-скоро това е метод на лечение, разработен и усъвършенстван през годините,въз основа на клиничен опит и проучване на резултатите от терапията.

Трябва да се разбере, че началният етап на терапията ще бъде завършен след определено време
броя на сесиите (или, в някои случаи, до насрочената дата). Това може да представлява
трудности, особено за лекари, обучени в дългосрочна терапия, тъй като
установените нагласи влияят върху всички терапевтични решения и сила
клиницист да преразгледа всяко решение по време на терапията.

Практикуващият кратка психотерапия трябва да разпознае (и да очаква
дават), че пациентите периодично ще се връщат към терапия през целия си живот. Подобен
перспектива позволява на клинициста да се съсредоточи върху текущите проблеми на пациента, а не върху
опитайте се да постигнете "пълно" излекуване през целия живот.

5. Кои пациенти са подходящи за краткотрайна психотерапия?

Важна (и характерна) част от краткосрочната психотерапия е подборът на пациентите.По същество селекцията е изкуството да се намират подходящи пациенти, които иматпроблеми, подходящи за краткотрайна психотерапия. Препоръчително е да се извършидве сесии; това смекчава срока и позволява на клинициста да проведе пълна психиатрична оценка и в същото време да оцени пригодността на пациента за краткосрочноноа психотерапия.

6. Избройте някои полезни критерии за изключване или приемане на пациенти
краткосрочна терапия.

Критериите за изключване се считат за категории(в зависимост от наличността илиняма държава); ако това състояние е налице, пациентът трябва да се счита за не-Критерии за подбор на пациенти за краткосрочна терапия

КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ

КРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ

Наличие на психозаумерен емоционален стрес

Злоупотребата с наркотични веществаЖелание за облекчаване на болката

веществаСпособността да се формулира или приеме конкретна причина
Висок риск от самонараняване или поставяне на проблема като фокус на терапията

274 -

КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕКРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ

История на поне един случай на

положителни взаимни взаимоотношения Функциониране в поне една област от живота Способност за спазване на условията на договора за лечение

подходящ кандидат за краткосрочна терапия. Най-добре е да се вземат предвид критериите за включванерев като редник Аспекти.Следователно е вероятно те да присъстват при всеки пациент.ент в една или друга степен. Колкото повече от тези качества притежава пациентът, толкова по-добретой е кандидат за краткосрочна терапия.

7. Какъв е фокусът на кратката психотерапия?

Разработването на фокус върху лечението е може би най-малко разбираният аспект на кратката психотерапия. Много клиницисти описват "фокуса" като мистериозен и непо пряк начин. В резултат на това изглежда, че пълният успех на лечението се основава на откритието единправилен фокус. За успешното прилагане на краткосрочна терапия е необходимо по-скоро да се установи функционална насоченост;тези. фокус, с който са съгласниработи едновременно като лекар и пациент.

8. Как се настройвафункционален фокус?

Прилага се мощна и проста техникаБудманИгурман,представлява в плюсове: "Защо сега?" Използва се под формата на многократно задаване на въпроси на пациента.от типа: „Защо дойдохте да се лекувате сега?“, „Какво ви доведе тук?“ Вниманието е насочено към настоящия проблем, а не към проблемите от миналото или бъдещето.(Опитайте тази техника няколко пъти, за да проверите ефективността.)

Например, при пациент от мъжки пол (Пт), дошъл да посети лекар (Vr) в клиникаку, приема пациенти без предварително записване, изразени депресивни симптоми.

VR: „Чувам те да говориш, че си депресиран и се чувстваш ужасно, но азБих искал да знам какво ви донесе днес?

Пт: "Не издържам повече, знам, че имам нужда от помощ."

VR: „Не можеш да го приемеш. Защо не можеш да го понесеш сега?"

Пт: „Чувствам се много зле. Просто не издържам повече."

VR: „Звучи сякаш наскоро се е случило нещо, което те е накарало да осъзнаеш всички проблеми.тежестта на ситуацията. Какво те накара да мислиш, че сега имаш нужда от помощ?“

Пт: „Просто се почувствах толкова зле, че не можах да отида на работа вчера. ЦялПрекарах деня вкъщи, в леглото. Никога не съм пропускал работа. трябва да съмуволнен."

Тези въпроси доведоха до установяването на физическата активност на пациента като фокус на лечението. В резултат на това депресията на пациента беше успешно лекувана отувеличи физическата си активност.

9. Описвам някои типични функционални трикове.

БудманИкулинаропишете пет общи фокуса на терапията:

Минали, настоящи или бъдещи загуби.

Асинхронно развитие; пациентът е извън очаквания етап на развитие. (Лекар
трябва да разкрие това, тъй като годините, прекарани в образование и обучение, обикновено са
провеждайте житейски събития като брак и раждане на деца.)

Междуличностни конфликти (като правило повтарящи се разочарования във важни междуличностни отношения
лични отношения).

Симптоматични прояви и желание за намаляване на симптома.

Тежки разстройства на личността (в краткосрочна психотерапия като фокус,
може да бъде избран някакъв аспект на разстройството на личността).

Когато започва краткосрочна психотерапия, клиницистът трябва да използва тези видове фокуссови. Те помагат за организиране на оплакванията и проблемите на пациента. Особено важно е да запомнитече не търсите фокус изобщо,Търсите ли конкретна фокус за терапия.

10. Как терапевтът завършва оценката?

Краткосрочната психотерапия поставя много изисквания както към лекаря, така и към пациента. В допълнение към провеждането на пълно психиатрично интервю, в края на втората оценкасесия трябва да: 1) определите дали пациентът е подходящ за краткосрочна терапия; 2) определяне на функционалната насоченост; 3) формулирайте ясен договор за лечение.

Пациентът и терапевтът трябва да заключат медицински договор. INдоговорът определяФокусът на терапията е очертан и са описани подробности като броя на сесиите, уговорките за пропуснати срещи и уговорките за контакт след лечението. Краткосроченпсихотерапията обикновено отнема 10-24 сесии, но може да включва до 50 сесии. (Начинаещият психотерапевт е най-добре да започне с 15 сесии, без да включва оценки.) сесиите се насърчават да бъдат гъвкави и, ако пациентът има уважително отношениепоради тази причина времето на сесията може да бъде преназначено. Ако има основателна причина за липсатаняма сесия, трябва да влезе в сметката. В този случай трябва да се проучи и мотивациятапациент, тъй като това поведение отразява резистентност към терапията.

11. Каква е допълнителната полза (освен допълнително време)
оценка в две сесии?

Тази оценка ви позволява да оцените как пациентът реагира на терапията (и психотерапията).терапевт), който предоставя важна допълнителна информация относно пригодносттапациент за краткосрочна психотерапия. В тази връзка е полезно да заедно скитане в края на първата сесия за оценка. Тази първоначална намесаможе да бъде проста (обобщаване на проблемите на пациента и предлагане на предварителен фокустерапия) или комплекс (от пациента се иска да попълни психологически въпросник). В началотоСлед втората сесия попитайте за тази интервенция. Ако пациентът реагира положително(напр. намира за полезно да погледне на проблем в нова светлина; интересува се от резултатапсихологически тестове) и/или се чувства по-добре, това е знак, чекраткосрочната терапия може да бъде ефективна. Ако пациентът не изпълни интервенцията (напр. не мисли за възможен трик) или реагира гневно на нея, товаслужи като отрицателен знак.

12. Може ли функционалният фокус да се промени?

Не. След установяване на функционалния фокус лекарят трябва да го задържиsya. Един от възможните начини е последователната работа на психотерапевта в едностил или ориентация, които по същество са три: 1) психодинамични, 2) междуличностни, 3) когнитивно-поведенчески. Методът, който използвате зависи от вас. вашите предпочитания и до известна степен проблемът на вашия пациент.

13. Опишете три подхода, използвани в кратка психотерапия.

Мнозинство психодинамичен методите са ограничени в обхвата си на приложение и са подходящисамо малък брой клинични пациенти. Тези пациенти, като правило, страдат от реактивни или невротични форми на депресия (неспособност да се преживее скръбта, страх отпехота и състезание и тристранен конфликт любовни отношения – „любов тре квадратчета“). Тези видове лечения изискват от лекаря да предприеме определенизадължения; в допълнение, пациентът трябва да може да понася значително въздействиеактивно вълнение.

Краткосрочен междуличностни е разработена психотерапия (CIP).Клерман и ко- изд. специално за лечение на депресия. Тя е силно формализирана(описано в ръководството) лечение, което често се използва за изследователски цели.Може да се разглежда като смесица от психо-образователна и поддържаща терапия. При KIP

276 -

симптомите на пациента се обясняват (психообучение) и се изучават (разглеждат) междуличностните взаимодействия, очакванията и преживяванията. TRC се опитва да изясни какъв секс желае пациентътдалеч от взаимоотношенията и помага на пациента да развие необходимата социалналични умения. Да разберем по-дълбоките несъзнателни значения на социалнитевзаимодействия или желания на пациента, не се предприемат действия.

Когнитивна поведенческа терапия (CBT), като Beck(Бек)приложен върху широко (както по отношение на по-свободен подбор на пациенти, така и в кръга от проблеми,за които CBT може да бъде ефективна). Целта на такива техники е да доведат до съзнанието на пациента "автономни" (предсъзнателни) мисли и да демонстрират как тези мисли поддържат негативно поведение и чувства.

14. Използват ли се тези три подхода едновременно?

Не. Приемлива е минимална, внимателно обмислена комбинация от техники от различни видове терапия. При провеждане на краткосрочна терапия трябва да се поддържа гъвкавост. Но за да се запази терапевтичната насоченост и яснота, концепцията и методите на работа трябва да бъдат предимно еднопосочни. Трябва да се избягва особенобезразборно смесване на стилове и посоки, тъй като подобно "лудо" лечение обърква и разочарова както лекаря, така и пациента.

15. Какво означава психотерапевтът да е "активен"?

Да се ​​проведе психотерапия за 12-15 сесии, непрекъсната дейност със сто лекарски рога както за поддържане на терапевтичния фокус, така и за ускоряване на лечебния процес. Терапевтът работи върху структурата на всяка сесия, като по този начин повишава ефективността на терапията.

Активен психотерапевт

Структурира всяка сесияБързо насочва негативно и прекалено положително
Даване на домашна работа на пациентатрансфер

Формира и използва работещ съюзОграничава регресия*

Ограничава тишината и несигурносттаИзползва контрол
Използва сравнение и обяснение

16. Казвам О фактори за структуриране на сесии, свързани с активните психотерапии
изнасилвач.

Начало на всяка сесия с сумираневажни аспекти от миналата сесия и напомняне за терапевтичния фокус организира терапията и поддържа посоката на лечението. ИзпълненоДа накарате пациента да си напише домашна работа между сесиите помага да се увеличи въздействието на терапията върху настоящия живот на пациента и да се контролират промените в мотивацията. Ако паКлиентът не си прави домашното, помислете за промяна на мотиваваканции.

Трябва да се инсталира бързо работен съюз между лекар и пациент. Често тойви позволява да върнете пациента във фокуса на лечението. Пациентът може да се опита да избегне безпокойството, свързано с краткосрочната терапия, като представи интересен, но забавен материал. В отговор на такава тактика лекарят трябва да ви напомни за договорения фокусse (като по този начин призовава работния съюз) и попитайте как представятеинформацията за пациента се отнася до фокуса на терапията. Продължително мълчание като от страна на лекар, такаот страна на пациента в краткосрочната психотерапия се счита за непродуктактивен; освен това бързо предизвиква конфронтация и съпротива.

Лекарят, който провежда краткосрочна терапия, трябва да знае как дафасети прочетете регресия. Има две ефективни техники: 1) по-бързо тълкуване на събитиятав "тук и сега" сизползване на терапевтични взаимоотношения или ситуации

* регресия(английски) - връщане към по-примитивна форма на поведение поради неспособността на функцията на по-високо ниво или неосъзнат (несъзнателен) защитен механизъм, съскоито някои пациенти използват по-ранни нива на адаптация. -Забележка. изд.

от настоящия живот на пациента, а не с участието на травми, преживени в ранния периода за развитието; 2) преместване на пациентите от чувства към мисли. По-добре е да попитате: „Какъв си мислиш?" отколкото "Какво чувстваш?". При някои методи на краткосрочна терапия, регресиятова в рамките на сесията е позволено и дори се насърчава. Например по обичайния начиндали терапиятаСифеос, вниманието на пациента е насочено към конфликта, предизвикващ безпокойство gu, въпреки лекото объркване или паника.

17. Кои са двата важни инструмента за краткосрочна терапия?

Лекарят може активно да използва сравнениеИ обяснение.Сравнението помага на пациентаразпознава кога той избягва или се съпротивлява на терапевтичния фокус (какето, поради безпокойство). Техниката на изясняване се използва винаги, когато пациентът изразинатиска неясно или недовършено. Терапевтът обикновено иска конкретни примери за двусмислени ситуации и чувства.

18. Как се проявява преносът в краткосрочната терапия?

Независимо от посоката на терапията, която използвате (психодинамична, когнитивна или междуличностна), реакцията на пациента към някои от вашите интервенциинеизбежно ще се базира на предишен опит. В ситуации, в които такива реакцииса негативни („Винаги ме критикуваш“) или прекалено позитивни („Типознавай ме по-добре от всеки друг на земята"), те трябва бързо да бъдат изследвани и тълкувани. Бързото внимание може да помогне за поддържане на трансфера на пациента под контрол и да намали риска отшанс за развитие на значителна резистентност към лечението.

19. Необходимо ли е наблюдение предвид краткосрочния характер на терапията?

Както при всяка психотерапия, супервизията е важна както при преподаването, така и при предоставянето.краткосрочна психотерапия. Надзорът от опитни колеги е отличенинструмент за начинаещи психотерапевти. По-опитните практици вярватче някаква форма на текущ мониторинг, както официален, така и неофициален,помага да се поддържа фокусът на лечението и помага да се идентифицират скрити, но често важнипромени в поведението на пациента. Такива латентни промени могат да отразяват първите признаци на пренасяне.

20. Какви са фазите на кратката психотерапия?

Начална фаза включва определяне на пригодността на пациента за краткосрочна психотерапиятерапия, избор на терапевтичен фокус и избор на основна посока на лечение. за папациент, тази фаза обикновено е придружена от леко намаляване на симптомите и слабо положителнаny трансфер. И двата фактора помагат за бързо установяване на работещ съюз.

По време на средна фазаработата става по-трудна. Пациентът обикновено започвапомислете за времевата граница и в допълнение към терапевтичния фокус придобийте значениетопроблеми със зависимостта. Пациентът често се чувства по-зле; по този начин околовярата на терапевта в лечебния процес. Началото на средната фаза може да бъде особено трудно за терапевта, който трябва активно да поддържа терапевтичнотоkus, стимулират работата и противодействат на скептицизма на пациента едновременновлагайки оптимизъм. По време на тази фаза начинаещият се нуждае от добър контакт.роля отвън.

IN финална фазатерапията има тенденция да намери баланс. Пациентът е наясно, че лечениетолечението ще приключи както е планирано и симптомите ще намалеят. В допълнение към терапевтичния фокус, плановете се разработват след края на терапията и чувствата на пациента относете до края на лечението. Един от най-честите проблеми, присъщи на края на лечението, е предаването на нова информация от пациента. Лекарят може да се изкуши да научи нова информация и да разшири терапията. Това обикновено е грешкатъй като пациентът най-вероятно се опитва да избегне терапевтичния фокус и в повечето случаи лечението трябва да завърши, както е планирано.

278 -

21. Как да поддържаме контакт с пациента след края на лечението?

Всеки психотерапевт трябва да отговори индивидуално на този труден въпрос. По време наНа практика начинаещият психотерапевт трябва да изпита силните чувства (както своите, така и на пациента), които съпътстват края на лечението, ако в дългосрочен планНе планираме да поддържаме контакт. Това учи лекаря как да говори откритоноси толкова силни и важни чувства. Въпреки това, с продължителна практикаважно е да се увери пациентът с възможността да се върне към лечението, ако е новозатруднения и го уведомете, че ако е необходимо, ще бъде на разположение помощ. Помогни на таткоПациентът не трябва да се свежда до разбирането, че „Лечението е за цял живот и нищо друго“. Използването на краткосрочна психотерапия от лекарите в първичната медицинска помощ може да помогне на пациента при затруднения и кризи (от психологическо естество).

22. Как кратката психотерапия взаимодейства със системата за управление на здравето?
сигурност?

В системата за управление на здравеопазването платците предпочитат да използват повечекратки форми на лечение, като кратка психотерапия. Въпреки това, структуриуправлението на грижата за психичното здраве и краткотрайната терапия се различават по същество.Структурата на здравния мениджмънт първоначално се интересува от намаляване на разходите.Кратката психотерапия е клинично подобреназа някои пациенти, нуждаещи се от психиатрична помощ. За правоприложение, краткосрочната психотерапия трябва да се основава на клинични, а не на физическифинансови съображения. Въпреки че много пациенти са обхванати от застрахователни договори,се подобри от краткотрайна психотерапия, тя не е подходяща за всеки. При подбор на пациентикраткосрочна терапия, участват много променливи, но наличието нагрижите за психичното здраве не са сред тях. И накрая, лечение, считано за краткократкосрочна клинична работа (т.е. 15-20 сесии), може да се счита за прекалено дълга от застрахователните компании; често разчитат на 6-8 сесии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александър Ф, френски Т: Психоаналитична психотерапия. Ню Йорк, The Ronald Press, 1946.

ла. Beck AT: Когнитивна терапия за депресия и паническо разстройство. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Кратки когнитивни терапии. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2а. Книга HE: Как да практикуваме кратка психодинамична психотерапия: Основният тематичен метод за конфликтни взаимоотношения. Вашингтон, преса на Американската психологическа асоциация, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Теория и практика на кратка терапия. Ню Йорк, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Коя краткосрочна терапия? Arch Gen психиатрия36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Краткосрочна динамична психотерапия. Ню Йорк, Джейсън Арънсън,1980.

6. Ferenczi S, ранг O: Развитието на психоанализата. Ню Йорк, издателство за нервни и психични заболявания

Компания, 1925 г.

7. Флегенхаймер W: История на кратката психотерапия. В Horner A (ed): Лечение на невротичния пациент накратко

Психотерапия. Ню Джърси Джейсън Арънсън 1985, стр. 7-24.

8. Голдин V: Проблеми на техниката: В Horner A (изд.): Заплашване на невротичния пациент накратко Психотерапия. Нов

Джърси, Джейсън Арънсън, 1985 г., стр. 56-74.

9. Groves J: Основни документи за краткосрочна динамична терапия. Ню Йорк, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Краткосрочните динамични психотерапии:Алпреглед. В Rutan S (ed): Психотерапия за 90-те. Ново

Йорк, Guilford Press,1992.

11. Хол М, Арнолд У, Кросби Р: Обратно към основите: Важността на избора на фокус. психотерапия4:578-584, 1990.

12. Хорнър А: Принципи за терапевта. В Horner A(ed): Лечение на невротичния пациент накратко в психотерапията. Нов

Джърси Джейсън Арънсън1985, стр76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Ролята на терапевтичния съюз в психотерапията. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Междуличностна психотерапия на депресия. Ню Йорк Основен

книги,1984.

15. Лейбович М: Краткосрочна психотерапия за гранично разстройство на личността. Психотер Психосом35:257-264, 1981.

16. Малан Д: Границата на кратката психотерапия. Ню Йорк, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Ограничена във времето психотерапия. Кеймбридж, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Извънболнична психотерапия в Съединените щати. II: Модели на използване. Am J Психиатрия

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Краткосрочна психотерапия, провокираща тревожност: Наръчник за лечение. Ню Йорк Основенкниги, 1992.

В днешния бързо променящ се свят психотерапията претърпява големи промени. Консуматорското общество ни диктува свои правила: услугите, за които плащаме, трябва да бъдат с високо качество, достъпни и да носят осезаеми ползи. Нямаме време, а често и желание за многомесечни срещи с терапевт. Имаме нужда от нещо, което ще ни позволи да решаваме проблемите бързо и ефективно. В отговор на тези искания се роди такава посока като краткосрочна терапия.

Краткосрочната терапия е своеобразен микс от различни направления: еволюционна психология, етология, НЛП, когнитивно-поведенческа терапия, психолингвистика, неврофизиология, телесно-ориентирана терапия, използват се дори техники за хипноза. Всичко това е в името на решаването на конкретен проблем, с който човек се обръща към терапевт.

Ясен резултат под формата на решаване на задачата и постигане на състояние на удовлетворение и радост на клиента е това, което отличава краткосрочната терапия от другите области. Задачата може да бъде постигната както в една сесия, така и в няколко.

Принципи на кратката терапия

1. Стремеж към малки промени. Краткосрочната терапия няма за цел да предизвика дълбоки промени в личността на клиента, нейната цел е да помогне на човек да разреши конкретни проблеми: независимо дали става въпрос за страх от публично говорене или копнеж след раздяла с любим човек. Краткосрочната терапия е ефективна в ситуация на избор, когато има малко време за размисъл.

„Дълго време търсих работа, но един ден, след успешни интервюта, ме поканиха едновременно двама добри работодатели. Буквално се разкъсах между тях. Терапевтът ми помогна да разбера какво наистина искам от работата и решението в полза на един от работодателите възникна от само себе си. - казва Анна, мениджър продажби.

1. Екологичност. Привържениците на краткосрочната терапия се придържат към убеждението, че нищо не трябва да се счупи в човек, а трябва да бъде завършено. Терапевтът не се бори с убежденията на човека, не критикува неговия поглед към света, не дава оценки. Неговата задача е само да промени представата на човека за неговия проблем, да му даде различна гледна точка върху неговите трудности, като по този начин му помогне да се справи с тях.
2. Използване на наличните ресурси. Известният терапевт, основателят на едноименната теория за хипнозата, Милтън Ериксон, каза, че ако има проблем в главата, тогава в същата глава има и решение. Краткосрочните терапевти твърдят, че човек винаги знае какво наистина иска, но не винаги си го признава. Важно е да се използват всички вътрешни ресурси на човек, да се мобилизира силата му, да се помогне на неговия интелект и интуиция да работят за решаване на съществуващи проблеми.

Също така, ако е необходимо, се включват външни ресурси.

„Ако дете, което расте без баща, бъде доведено при мен за консултация, тогава препоръчвам, ако е възможно, да го дадете на спортната секция. Нека треньорът да стане пример за мъжественост за момчето, от която то е лишено в семейството. Детето ще стане по-спокойно, по-уверено, много проблеми в отношенията му с родители и връстници ще бъдат решени. Това е пример за това как външни ресурси могат да бъдат ефективно използвани за решаване на проблем.“ - казва терапевтът Александър.

Какви методи използва краткосрочната терапия?

1. Разговорът е един от най-важните методи в тази посока. Терапевтът се нуждае от способността да задава въпроси, да прави предположения. В процеса на работа е важно да се постигне състояние на поток, взаимното включване на терапевта и клиента в терапевтичния процес. Именно в състояние на поток терапевтът ражда тези фрази и думи, предположения, които имат максимална терапевтична сила.
2. Терапевтичен ефект имат и метафорите, притчите, хуморът, парадоксите. Те помагат да се доведе човек до състояние на потапяне, което също повишава ефективността на терапията.
3. Елементи на телесната терапия, докосването също е инструмент в краткосрочната терапия.
4. Елементите на хипнозата се използват и от опитен терапевт за решаване на проблеми на клиента.

„Потърсих помощта на краткосрочен терапевт, когато имах трудности в работата: страхувах се да поема важен проект, чувствах липса на увереност в способностите си и това можеше да повлияе на кариерното ми израстване. На срещата ни терапевтът ме помоли да затворя очи и да си представя ситуация, в която изпитвам силен страх. Неочаквано за себе си се потопих в състояние, близко до транс, в мен започнаха да се появяват картини от ранното детство, когато бях сам в апартамента, без родители и изпитвах голям страх. Тези травми от детството имаха негативно влияние върху мен през целия ми живот и само чрез хипноза успяха да излязат на повърхността на съзнанието ми. – споделя резултатите от своята терапия Лиза, инженер.

И накрая, основният инструмент на терапевта е самият той, защото той работи с чувствата, които клиентът предизвиква у него, обработва ги и ги връща обратно. Тази работа често не се забелязва, но след разговор с опитен терапевт човек може да излезе напълно променен.

Монографията накратко очертава основните положения и практически препоръки за краткосрочна клинична психотерапия. Предназначена е за лекари и психолози, участващи в курсове за повишаване на квалификацията по психотерапия (ТУ) като допълнителна литература.

* * *

Следващият откъс от книгата Краткосрочна клинична психотерапия (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012)предоставена от нашия книжен партньор – фирма ЛитРес.

Глава 1. Основни понятия на кратката клинична психотерапия

1.1. Клинична психотерапия

Концепцията за "клинична психотерапия" е точно отразена от забележителния домашен клиницист M.E. Бурно, който пише: „Клиничната психотерапия, за разлика от психоаналитичната, екзистенциално-хуманистичната, религиозната, произлиза главно от развиващата се клинична психиатрия на страните на немския език и Русия, е нейна неразделна част и, разбира се, също е пропита с клиничен психиатричен светоглед”. Русия има своя собствена душа и своя специална психотерапия, духовно клинична, съзвучна с отслабения класически немски, израснал от клинизма на Хипократ, Мудров, Корсаков, Е. Блейлер, Е. Кречмер, Ганушкин, Консторум, Карвасарски. Днешната психотерапия е психотерапия на психолози и лекари с неклинично мислене. Клиничната психотерапия използва различни методи, но клинично, т.е. започвайки от клиничната картина, с доста строга система от показания и противопоказания. Според мен. Грубо под „клинична психотерапия“ се разбира „специална система за психотерапевтично въздействие. Нейната същност е, че психотерапевтът-клиницист медицински съотнася различните лечебни въздействия със средствата на своята душа и характеристиките на клиничната картина, включвайки в нея личната почва във всички подробности, независимо от това колко изразена е патологията тук. В същото време психотерапевтичният процес се разбира в биологичната основа на неговата "организмичност" - като духовно отваряне на биологичните аптеки на пациента и тези биологични движения определят и най-фините, възвишени лечебни духовни движения, преживявания. Къде затварят котировките? Само обусловени, но не идентични с тях. Клиничната психотерапия в клиничната рефракция използва почти всички жизненоважни психологически, психотерапевтични "механизми". При всички клинични картини е показана клинична психотерапия. Клинична психотерапия, ние, за разлика от М.Е. Сторми, ние се противопоставяме не на „психологическата психотерапия“, а консултативна психотерапия, чиито субекти са "клинично здрави" хора с житейски проблеми. Психологическите познания са необходими за по-пълното разбиране на етиологията и патогенезата на психичните разстройства и "механизмите" на психотерапевтичните ефекти при патологични състояния.

1.2 Определение за кратка психотерапия

Краткосрочната терапия е "естествен" курс на психотерапия. Проучванията показват, че 70% от хората в психотерапията са получили 10 сесии или по-малко, а само 15% от пациентите са получили 21 сесии или повече. Основателите на краткосрочната терапия могат да се считат за Александър и Френч. Психодинамичната психотерапия представлява първия систематичен опит за разработване на по-кратка и ефективна форма на психотерапия. Модерната ера на кратката терапия започва с работата на Малан и Сифнеос. Понастоящем краткосрочната психоаналитична психотерапия се допълва от няколко други ограничени във времето терапии, като когнитивната терапия на Бек, „екзистенциалната“ психотерапия на Ман и междуличностната терапия на Клерман за депресия.

В.А. Доморацки идентифицира следните краткосрочни методи на психотерапия: 1) Ериксонова психотерапия и Ериксонова хипноза; 2) краткосрочна стратегическа психотерапия (STP); 3) краткосрочна позитивна психотерапия (СПТ); 4) невролингвистично програмиране (НЛП); 5) когнитивна психотерапия; 6) рационално-емоционална психотерапия; 7) поведенческа психотерапия; 8) краткосрочна мултимодална психотерапия; 9) десенсибилизация и обработка на движението на очите (EMDR).

1.3 Разликата между краткосрочната психотерапия и дългосрочната психотерапия

Има четири разлики между краткосрочната и по-традиционната дългосрочна психотерапия. Тези различия са характерни за всички форми на краткосрочна психотерапия: 1) определяне на времеви лимит за терапия; 2) критериите за терапия се задават от пациента; 3) фокусът на лечението е ограничен до обхвата на терапията; 4) необходима е повишена активност от страна на лекаря.

1.4 Критерии за изключване и включване на пациенти за краткотрайна психотерапия

Важна и характерна част от краткосрочната психотерапия е подборът на пациентите. По същество селекцията е изкуството да се намират подходящи пациенти с подходящи проблеми за краткосрочна психотерапия. Препоръчват се две сесии; това смекчава срока и позволява на клинициста да проведе пълна психиатрична оценка и в същото време да оцени пригодността на пациента за краткосрочна психотерапия.

Критерии за изключване:

♦ Наличие на психоза.

♦ Злоупотреба с вещества.

♦ Висок риск от самонараняване.

Критерии за включване на пациенти в краткосрочна терапия.

♦ Умерен емоционален стрес.

♦ Желание за облекчаване на болката.

♦ Способността да се формулира или приеме конкретна причина или да се очертае проблем като фокус на терапията.

♦ История на поне една положителна взаимна връзка.

♦ Функциониране в поне една област от живота.

♦ Възможност за спазване на условията на терапевтичния договор.

1.5 „Фокус“ ​​на психотерапията

Разработването на фокус върху лечението е може би най-малко разбираният аспект на кратката психотерапия. Много клиницисти пишат за "фокуса" по мистериозен и индиректен начин. В резултат на това изглежда, че пълният успех на лечението се основава на откриването на един правилен фокус. За успешно провеждане на краткосрочна терапия е по-скоро необходимо да се установи функционален фокус, тоест фокус, с който лекарят и пациентът са съгласни да работят.

Видове психотерапевтични фокуси: 1) криза и справяне; 2) много тесен Едипов комплекс и скръб; 3) съпротива и потиснат гняв; 4) централен проблем; 5) автоматични мисли; 6) опит в междуличностните отношения на пациента; 7) проблеми на развитието, междуличностни и екзистенциални проблеми; 8) една гранична линия.

Установяване на функционалния фокус на психотерапията.

Мощна и проста техника е предложена от Budman и Gurman, състояща се във въпроса: "Защо сега?". Използва се под формата на многократно задаване на въпроси на пациента от следния тип: „Защо дойдохте да се лекувате сега?“, „Какво ви доведе тук?“ Вниманието е насочено към настоящия проблем, а не към проблемите от миналото или бъдещето. (Опитайте тази техника няколко пъти, за да проверите ефективността.)

Например пациент от мъжки пол (P), който идва да види лекар (C) в клиника, която приема пациенти без предварително записване, има тежки депресивни симптоми.

В. „Чувам те да говориш за депресия и да се чувстваш ужасно, но бих искал да знам какво те води тук днес?“

P: "Не издържам повече, знам, че имам нужда от помощ."

Въпрос: „Не можете да го понесете. Защо не можеш да го понесеш сега?"

П: „Чувствам се много зле. Просто не издържам повече."

Въпрос: „Изглежда, че наскоро се е случило нещо, което ви е накарало да осъзнаете сериозността на ситуацията. Какво те накара да мислиш, че сега имаш нужда от помощ?“

P: „Просто се почувствах толкова зле, че не можах да отида на работа вчера. Прекарах целия ден вкъщи, в леглото. Никога не съм пропускал работа. Трябва да ме уволнят“.

Тези въпроси доведоха до установяване на фокуса на лечението - нивото на физическа активност на пациента. В резултат на това депресията на пациента беше успешно лекувана чрез увеличаване на физическата му активност.

Типични функционални фокуси на психотерапията.

Будман и Гурман описват пет общи фокуса на терапията:

♦ Минали, настоящи или бъдещи загуби.

♦ Асинхронно развитие; пациентът е извън очаквания етап на развитие (това трябва да бъде идентифицирано от клинициста, тъй като годините, прекарани в образование и обучение, обикновено забавят събития в живота като брак и раждане на дете.)

♦ Междуличностни конфликти (обикновено повтарящи се разочарования във важни междуличностни отношения).

♦ Симптоматични прояви и желание за намаляване на симптомите.

♦ Тежки разстройства на личността (при краткосрочна психотерапия някои аспекти на разстройството на личността могат да бъдат избрани като фокус).

Когато започва краткосрочна психотерапия, терапевтът трябва да използва тези видове трикове. Те помагат за организиране на оплакванията и проблемите на пациента. Особено важно е да запомните, че не търсите фокус като цяло, а конкретен фокус за терапия.

1.6 „Договор за лечение“

Краткосрочната психотерапия поставя много изисквания както към лекаря, така и към пациента. В допълнение към провеждането на пълно психотерапевтично интервю, в края на втората сесия за оценка ще трябва да: 1) определите дали пациентът е подходящ за краткосрочна терапия; 2) определяне на функционалната насоченост; 3) формулирайте ясен договор за лечение.

Пациентът и психотерапевтът сключват договор за лечение. Договорът определя фокуса на терапията и уточнява подробности като брой сесии, уговорки за пропускане на срещи и уговорки за контакт след края на лечението. Краткосрочната психотерапия обикновено се състои от 10-24 сесии, но може да включва до 50 сесии. По-добре е начинаещият психотерапевт да започне с 15 сесии, без да включва сесии за оценка. Пропуснатите сесии се насърчават да бъдат гъвкави и ако пациентът има основателна причина, сесията може да бъде пренасрочена. Ако няма основателна причина за пропуснатата сесия, тя трябва да бъде включена в сметката. В този случай трябва да се изследва и мотивацията на пациента, тъй като подобно поведение отразява резистентност към терапията.

1.7 Три подхода, използвани в кратката психотерапия

Повечето психодинамични техники са с ограничен обхват и са подходящи само за малък брой пациенти. Тези пациенти обикновено страдат от реактивна или невротична депресия (несправяне със скръбта, страх от успех и конкуренция и тристранни конфликтни любовни отношения – „любовни триъгълници”). Тези видове лечения изискват от лекаря да поеме определени ангажименти; в допълнение, пациентът трябва да може да понася значителна афективна възбуда.

Кратката междуличностна психотерапия (BIT) е разработена от Klerman et al. специално за лечение на депресия. Това е силно формализирано лечение, което често се използва за изследователски цели. Може да се разглежда като комбинация от психо-образователна и поддържаща терапия. В CIP симптомите на пациента се обясняват (психообразование) и се изследват междуличностните взаимодействия, очакванията и преживяванията. CIP се опитва да изясни какво иска пациентът от връзката и помага на пациента да развие необходимите социално-междуличностни умения. Не се предприемат действия за разбиране на по-дълбоките несъзнателни значения на социалните взаимодействия или желанията на пациента.

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT), като тази на Beak, се използва по-широко, както по отношение на свободния избор на пациенти, така и в редица проблеми, за които CBT може да бъде ефективна. Целта на такива техники е да доведат до съзнанието на пациента "автономни" (предсъзнателни) мисли и да демонстрират как тези мисли поддържат негативно поведение и чувства.

При краткосрочната психотерапия е необходима дейността на психотерапевта, което предполага следното: 1) структуриране на всяка сесия; 2) домашна работа за пациента; 3) работен съюз; 4) ограничения на мълчанието и несигурността; 5) използване на сравнение и обяснение; 6) бързо насочване на отрицателен и прекалено положителен пренос; 7) регресионно ограничение; 8) използване на контрол.

Започването на всяка сесия с обобщение на важните аспекти от предишната сесия и напомняне за терапевтичния фокус организира терапията и поддържа посоката на лечението. Правенето на домашна работа от пациента между сесиите помага да се увеличи въздействието на терапията върху настоящия живот на пациента и да се контролират промените в мотивацията. Ако пациентът не си прави домашното, помислете за промяна на мотивацията.

Работният съюз между лекар и пациент връща пациента обратно във фокуса на лечението. Пациентът може да избегне безпокойството, свързано с краткосрочната терапия, като представи интересен (забавен) материал. В отговор на тази тактика клиницистът трябва да си припомни договорения фокус и да попита как информацията на пациента се отнася към фокуса на терапията. Продължителното мълчание, както от страна на лекаря, така и от страна на пациента при краткотрайна психотерапия се счита за непродуктивно; освен това бързо предизвиква конфронтация и съпротива.

Лекарят, прилагащ краткосрочна терапия, трябва да знае как можете да ограничите регресията. Съществуват две ефективни техники: 1) интерпретиране на събития в стил „тук и сега“, като се използват терапевтични взаимоотношения или ситуации от текущия живот на пациента, вместо да се използват спомени за травми, преживени в ранна детска възраст; 2) "преместване" на пациентите от чувства към мисли. По-добре е да попитате "Какво мислите?", отколкото "Какво чувствате?" При някои краткосрочни терапевтични методи регресията в рамките на сесията е разрешена и дори насърчавана.

Инструменти за краткосрочна терапия.

Лекарят може активно да използва сравнение и изясняване. Сравнението помага на пациента да разпознае кога избягва или се съпротивлява на терапевтичния фокус под влиянието на тревожност. Техниката на изясняване се използва винаги, когато пациентът се изразява неясно или непълно. Терапевтът обикновено иска конкретни примери за двусмислени ситуации и чувства. В краткосрочната психотерапия отрицателният и положителният пренос трябва бързо да бъдат изследвани и интерпретирани. Вниманието от страна на терапевта може да помогне за поддържане на трансфера на пациента под контрол и да намали вероятността от развитие на значителна резистентност към лечението.

1.8 Фази на кратка психотерапия

Начална фаза включва определяне на пригодността на пациента за краткосрочна психотерапия, избор на терапевтичен фокус и основна посока на лечение. За пациента тази фаза обикновено е придружена от леко намаляване на симптомите и слабо положителен трансфер. И двата фактора помагат за бързо установяване на работещ съюз.

По време на средна фаза работата става по-трудна. Обикновено пациентът започва да се тревожи за срока и в допълнение към терапевтичния фокус, проблемите, свързани със зависимостта, стават важни. Пациентът често се чувства по-зле; това тества вярата на терапевта в лечебния процес. Началото на средната фаза може да бъде особено трудно за терапевта, който трябва активно да поддържа терапевтичния фокус, да стимулира работата и да противодейства на скептицизма на пациента, като същевременно внушава оптимизъм. По време на тази фаза новакът се нуждае от надзор.

IN финална фаза терапията, като правило, изглежда равновесна. Пациентът е наясно, че лечението ще приключи по план и симптомите ще намалеят. В допълнение към терапевтичния фокус се разработват планове за края на терапията и чувствата на пациента към завършване на лечението. Един от най-честите проблеми, присъщи на края на лечението, е предаването на нова информация от пациента. Лекарят може да се изкуши да научи нова информация и да разшири терапията. Това обикновено е грешка, тъй като пациентът най-вероятно се опитва да избегне терапевтичния фокус и в повечето случаи лечението трябва да завърши, както е планирано.

В края на лечението пациентът трябва да бъде насърчен и изяснен, че ако възникнат нови затруднения, той може да потърси помощ от психотерапевт.

Тема 11. Методи за краткосрочна психотерапия в психокорекцията

o Ахола Т., Фурман Б. Краткосрочна позитивна психотерапия - Санкт Петербург: Издателство Реч 2000. - 220 с.

o Гордеев М. Н. Класическа и ериксонианска хипноза: Практическо ръководство - М .: Издателство на Института по психотерапия, 2001 г. - 240 с.

o Доморацки В. А. Краткосрочни методи на психотерапия / В. А. Доморацки. – М.: Издателство на Института по психотерапия, 2007. – 221 с.

o Cade B., O "Hanlon V. Краткосрочна психотерапия. Методическо ръководство за студенти по психотерапия. М., - 148 с.

o Лазарус А. Краткосрочна мултимодална психотерапия. - Санкт Петербург: Реч, 2001. - 256 с.

o Nardone J., Watzlawick P. Изкуството на бързата промяна: Краткосрочна стратегическа терапия. – М.: Изд. Институт по психотерапия, 2006. - 192 с.

o Хейли Д. За Милтън Ериксън. – М.: Нез. фирма "Клас", 1998. - 240 с.

o Ериксън М. Психотерапевтични стратегии - Санкт Петербург: CJSC ITD "Лятна градина", 1999. - 512 с.

1. Характеристики на краткосрочните методи.

През последните 20-25 години ясно се наблюдават две тенденции в психотерапията. Първо, това е желанието за обединяване на различни методи и появата на редица интегративно-еклектични подходи, които печелят все повече поддръжници. Второ, развитието на краткосрочни, проблемно-ориентирани методи на психотерапия.

Резултатите от проучвания на практикуващи психотерапевти, проведени в САЩ, показват, че от 45 до 68% от тях се придържат към еклектична ориентация (S. Garfield, 2000). Еклектизмът е методът или практиката да се избира от различни системи това, което изглежда най-доброто. Привържениците на еклектично-синтетичния подход смятат, че неговото несъмнено предимство е възможността да се използва целият обем от психотерапевтични инструменти, натрупани в професионалната общност, вместо да се работи с умишлено по-беден набор от схеми и методи, ограничени до една конкретна област на психотерапията (A.I. Sosland, 1999). В. В. Макаров (2000) смята, че еклектизмът е основният път за развитие на психотерапията през 21 век, тъй като огромният, почти неограничен брой методи и школи на терапия води до необходимостта да се заемат най-важните и ефективни във всяка посока и училище.
Именно краткосрочните подходи отговарят най-добре на днешните реалности. Фокусът върху основните проблеми, ясното целеполагане, структурираността, терапевтичният прагматизъм, икономичността и високата производителност в работата, които отличават повечето от разглежданите методи, са именно това, което е най-актуално и търсено при оказване на психотерапевтична помощ в съвременните условия.

Краткосрочните направления на психотерапията се отличават със своята икономичност и в известен смисъл технологична ефективност, съчетана с индивидуален подход, който осигурява възстановяване на психическото и физическото благосъстояние на хора, нуждаещи се от психотерапевтична помощ, до приемливо ниво за тях. Краткосрочните методи на психотерапия се класифицират като поддържащи, чиято основна цел е не изясняване на скрити мотиви, а преодоляване на реалните житейски проблеми на клиентите, включително коригиране на тяхното дисфункционално поведение и/или мислене, както и премахване на съществуващи болезнени симптоми. Всичко това предполага, че този вид терапия е ограничен във времето и максималният брой психотерапевтични сесии не надвишава 20-24 (по-често 8-12).

2. Ериксонианска психотерапия и ериксонианска хипноза.

Методът дължи своето възникване на изключителния американски психотерапевт и хипнолог със световна известност - Милтън Ериксон (1901-1980). Като дете се разболява от тежка форма на детски паралич. По-късно Ериксън си спомня, че лекарят, който го е прегледал, е изразил съмнение, че той ще доживее да види изгрева. И му хрумна: „Как така вече няма да видя изгрева?“ Той помоли майка си да премести леглото му до прозореца и зачака момента, когато слънцето ще изгрее, свързвайки се със зората на надеждата за живот. И Ериксон преодолява болестта, но дълги месеци е почти напълно обездвижен. Постепенно явленията на парализа започнаха да изчезват. Момчето се научи да става отново, да ходи, да държи лъжица. Като възрастен той каза: „Направих същото, което направи малката ми сестра, която беше на годинка. Гледах я как става, как издърпва краката си нагоре, за да се опре на тях, и направи същото. Може би тогава се раждат специалните способности на Ериксън за наблюдение, които всъщност стават основата на неговата психотерапия. Защото момчето, което остана почти неподвижно дълго време, можеше само да гледа и слуша. По-късно той практически се възстанови. След като завършва медицински колеж, М. Ериксън специализира психиатрия, а след това започва да практикува като хипнотерапевт. Това беше рисковано начинание за времето, когато хипнозата се смяташе за ненаучна. Години по-късно, благодарение на Ериксон, хипнозата е приета в Съединените щати като клиничен метод. М. Ериксон е автор на 140 научни статии, посветени на различни аспекти на хипнотерапията, под негово ръководство започва да излиза "Journal of Clinical Hypnosis". Имайки голяма психотерапевтична практика, Ериксън посвещава много време на своите ученици, които творчески развиват идеите му (Д. Зейг, Е. Роси, Дж. Хейли, С. Гилиген, С. Ланктън, С. Калеген, Г. Ластиг и др. .). На 54-годишна възраст Ериксън претърпя втори пристъп на полиомиелит, последните години от живота си беше прикован към инвалидна количка и почти никога не напускаше град Финикс, където живееше. Но хората продължаваха да идват при него. Има много пациенти и ученици до края на живота си. Ериксон живя почти 80 години и през това време успя да създаде нова школа по психотерапия, която носи неговото име.

Милтън Г. Ериксън е световно признат като най-добрият психотерапевт в света. Неговият подход към променените състояния на съзнанието е в основата на цяла тенденция, известна като Ериксонова хипноза и психотерапия, която дава бърз стратегически резултат. Един от хората, чийто психотерапевтичен модел е в основата на невро-лингвистичното програмиране.

Милтън Ериксън - д-р, основател и 1-ви президент на Американското дружество за клинична хипноза (Американско общество за клинична хипноза), доцент в университета Уейн. Той беше ръководител на Американската психиатрична асоциация (Американската психиатрична асоциация), Американската психологическа асоциация (Американската психологическа асоциация) и Американската психопатологична асоциация (Американската психопатологична асоциация), беше член на Американската психиатрична асоциация. Името му се свързва с основаването на Фондацията за обучение и изследвания на Американското общество за клинична хипноза.

Многобройни статии и книги на Ериксън представляват интерес не само сред професионалистите, но и сред начинаещите в областта на хипнозата и НЛП. Записи от неговите лекции и видеокасети от семинари се преиздават година след година и привличат все повече студенти към „школата на д-р Ериксън“.

Милтън Ериксън не беше напълно здрав човек от медицинска гледна точка. От раждането си той беше лишен от правилно цветово възприятие, не различаваше звуци по височина и не беше в състояние да възпроизведе музикална мелодия. Като дете той страда от нарушение на процеса на четене, а на седемнадесет години Милтън получава пристъп на полиомиелит и се възстановява напълно благодарение на единствената програма за рехабилитация, която сам разработва. Въпреки това, на петдесетгодишна възраст Милтън отново почувства пристъп на полиомиелит и този път успя да се възстанови само частично, така че последните години от живота си Милтън беше прикован към инвалидна количка, измъчван от постоянна силна болка и беше частично парализиран.

През 1936 г. Милтън Ериксън написа статия, в която представи резултатите от експеримента си с теста за асоцииране на думи, чиято същност е, че човек несъзнателно свързва дума-стимул с онези думи, които описват неговия проблем. Например, на стимулната дума „корем“ субектът даде следните думи: голям, тревожност, бебе, страх, операция, болест, забравен. И това беше информация за нежеланата й бременност, която тя не помнеше. Използвайки някаква обратна логика, Ериксън осъзнава, че терапевтът може да обърне целия процес и да изпрати маскирано съобщение до клиента под формата на история. Тогава му хрумва идеята за създаване на специален език на хипнозата, при който внушението се извършва нежно, без насилие, заобикаляйки съзнанието на пациента. Компонентите на този хипнотичен език са поезия и образност, разнообразие от информация, предоставена за съзнанието и подсъзнанието, грижа и уважение към желанията на пациента.

Милтън Ериксън практикува състояние на транс, което по-късно е наречено "Ериксонова хипноза" в негова чест. Идеите на Ериксон бяха оценени от учени от различни страни и сега тези идеи и методи започват да доминират в съвременната психотерапия.

Хипнозата на Ериксон разкрива най-широки възможности в психотерапевтичната медицина. Обикновените психотехники повишават многократно своята ефективност, ако се изпълняват в състояние на транс. Това става възможно, защото в такова състояние няма контролираща роля на съзнанието, което да забавя или дори да блокира процеса. Въз основа на този феномен става възможно да се работи с психосоматични разстройства, които се основават на тежко невротично разстройство и с които в нормално състояние на съзнанието пациентът просто не може да се справи. Състоянието на транс позволява селективна работа със здрави слоеве на психиката, без да се засягат увредените, като по този начин постепенно се „отглеждат“ необходимите здравни ресурси. Използването на хипнозата като терапевтичен усилвател помага на лекаря да работи многократно по-ефективно.

Милтън Ериксън е написал няколко книги, най-известната от които е My Voice Stays With You, която по същество е колекция от истории за психотерапия. Някои други книги също са широко известни - „Стратегията на психотерапията” и „Човекът от февруари. Хипнотерапия и развитие на самосъзнанието на личността”, написана съвместно с Е. Роси, както и „Хипнотични реалности: индукция на клинична хипноза и форми на индиректно внушение”.

Ериксонианска психотерапия – технология за осигуряване на достъп до вътрешните ресурси на човек, необходими за адаптивно разрешаване на неговите психологически проблеми и/или премахване на болезнени симптоми. Най-важният му компонент е Ериксонова хипнозае недирективен, разрешителен, гъвкав, индиректен модел за предизвикване и използване на хипнотичен транс, базиран на сътрудничество и многостепенно междуличностно взаимодействие между терапевт и пациент.

Методът се основава на две предпоставки: 1) несъзнаваната част от психиката на пациента по принцип е готова да работи в интерес на пациента и да търси пътища към здравето; 2) несъзнаваното съдържа ресурсите, необходими за решаване на почти всеки човешки проблем, а психотерапията ви позволява да получите достъп до тях. Следователно основната задача на психотерапията е активирането и целенасоченото използване на вътрешните ресурси, необходими за положителни промени в живота на човека и придобиване на психологически комфорт. Една от характерните черти на ериксоновския подход е желанието да се избегнат сложни теоретични конструкции при разглеждане на специфичните проблеми на конкретен предмет. Самият Ериксън говори доста ясно за това: „Всеки човек е уникален. Следователно психотерапията трябва да се провежда по такъв начин, че да отговаря на нуждите на този конкретен човек, а не да се опитва да адаптира индивида към Прокрустовото легло на тази или онази хипотетична теория за човешкото съществуване. Според Б. Ериксън (2002), „невъзможно е да се говори за съществуването на ериксонианска теория, тъй като е невъзможно да се създаде теория, която обхваща всички видове хора. Има някои проекти, има опит и някои разпоредби, но няма единна теория. Има само едно правило, от което няма изключения. Там се казва: „Всяко правило има изключения“.

Въпреки това, с известни резерви, към теоретичните основи на ериксонианската психотерапия може да се отнесе следното:

Общи теории на психологията и патопсихологията;

Теорията на интерактивния системен подход в психологията и психиатрията на изследователската група на Г. Бейтсън;

Последователни основни теоретични положения на редица психотерапевтични подходи (стратегически, психоаналитичен, системен семеен, когнитивно-поведенчески, мултимодален - концепцията за технически еклектизъм на А. Лазарус).

Методът има стратегически характер, т.е. психотерапевтът идентифицира основните проблеми на пациента, очертава целите на психотерапията и предлага определени подходи за постигането им. Тя е краткосрочна и преди всичко насочена към възстановяване на психическото и физическото благосъстояние на хората, нуждаещи се от психотерапевтична помощ, до приемливо за тях ниво. Психотерапевтичните интервенции по много начини служат като лост, необходим за започване на процеса на промяна. Когато работят със симптом, ериксоновите психотерапевти очакват ефект на „снежна топка“, вярвайки, че промените в един елемент в системата могат да доведат до промени в цялата система. М. Ериксон каза, че "психотерапията често прилича на тласъка на първото домино". Като се научат да се справят със симптомите, пациентите често се освобождават от твърдата психическа нагласа. След това благоприятните промени могат да засегнат други аспекти от живота им. Постигането на положителни резултати се счита за по-важно от изясняването на миналото или разбирането на значението и функцията на симптома. Както отбелязва Ериксън, решението на даден проблем може изобщо да не е свързано с това, което го е причинило. Понякога дори е приемливо да позволим на симптома да продължи да съществува, но по различен начин, преработвайки го.

Ериксоновият модел на психотерапия предполага широка употреба многостепеннореч. Словесната формулировка може да съдържа много значения. Тогава на съзнателно ниво се обработва само едно от възможните значения на думата, а на несъзнателно ниво се обработват всички значения на думата. Анекдотът е типичен пример за използване на две нива на езика. Едното значение заема съзнанието, а другото се обработва на несъзнателно ниво и се осъзнава с известно закъснение („достига”). Разликата в значенията те кара да се смееш . В психотерапията метафорите, хуморът и контекстуалните внушения се използват едновременно, за да предадат няколко значения. В последния случай говорим за интонационното подчертаване на определени думи в изречението, които несъзнателно се улавят от пациента и се възприемат като вмъкнати команди. Самият Ериксън разглежда многостепенната реч като начин за активиране на несъзнателни процеси. Тя ви позволява да предложите на пациента ново решение или различен поглед върху проблема, които не са съзнателно разпознати като вдъхновени от друг човек. Предложените по този начин идеи могат да бъдат приети или отхвърлени, но ако бъдат приети, те се разпознават като собствени, а не наложени отвън.

Изхвърлянее отличителният белег на Ериксоновия подход и най-важният източник на успешна терапия. Това е желанието на терапевта да реагира стратегически на абсолютно всеки аспект на пациента и околната среда. Психотерапевтът улавя и използва (използва) всичко, което се случва с пациента и около него по време на терапията. М. Ериксън (1976) описва рециклирането по следния начин: „Психотерапевтите, които искат да помогнат на пациентите си, никога не трябва да се карат, осъждат или отхвърлят който и да е компонент от поведението на пациента просто защото е неконструктивен и неразумен. Поведението на пациента е част от неговия проблем... Всичко, което пациентите носят в кабинета на терапевта, е в известен смисъл част от техния проблем. Пациентът трябва да се гледа със съчувствие, оценявайки почтеността, която се появява пред терапевта. Правейки това, терапевтите не трябва да се ограничават до оценяване само на това, което е добро или разумно по отношение на възможна основа за терапевтични процедури. Всъщност много по-често, отколкото се осъзнава, терапията може да има солидна основа само чрез изхвърляне на глупави, абсурдни, ирационални и противоречиви прояви. Не се засяга професионалното достойнство на терапевта, но се повишава професионалната компетентност.“

Характеризира се Ериксоновият подход депатологизацияпроблеми на пациента. Човешките проблеми се разбират като следствие от опитите на хората да се адаптират към променящите се нужди на тяхното семейство и социална среда. Симптомите често се разглеждат като естествени механизми за структуриране на определена система (например семейство). Психотерапевтът играе много активна роля в лечението и е отговорен за задвижването на механизма на психотерапията. Той очертава и прилага основните стратегически стъпки на психотерапията, за да преведе конкретни проблеми в плоскостта на тяхното конструктивно решение. Лечението има за цел да даде възможност на пациентите да променят живота си извън психотерапевтичната стая. От тях се очаква да действат, те са силно насърчавани да предприемат конкретни действия, свързани с желаните промени. Освен това положителните промени често настъпват в резултат на подбуждане при изпълнение на упражнения в сесии и домашна работа, а не под влияние на дълбокото осъзнаване на съществуващите проблеми от пациента (прозрение). Понякога погрешно се смята, че инсайтът като цяло е несъвместим с Ериксоновия подход, който стимулира несъзнаваното на пациента, за да заобиколи съзнателното разбиране. Всъщност инсайтът е напълно приемлив в рамките на ериксонианската методология, но е само един от начините за постигане на психично здраве. Ако прозрението можеше да ускори положителната промяна, Ериксън го използваше.
Типичен индиректен подход е, че помощта за откриване на ресурси, нови възможности и отговори се извършва неусетно. Не винаги пациентите забелязват и осъзнават, че тази помощ идва от психотерапевт. Терапевтичният ефект се осъществява както в нормално състояние, така и в състояние на транс.Хипнотерапията е един от най-добрите начини за създаване на условия, благоприятстващи необходимите промени. Моделът на Ериксон за хипноза се различава от класическия, който използва техниката на пасивно програмиране на пациента. При ериксонианската хипноза между пациента и терапевта се установява връзка, основана на взаимодействие и сътрудничество. В същото време психотерапевтът непрекъснато следи сигналите, излъчвани от пациента, и му дава да разбере, че ги възприема, което го насърчава да сътрудничи и да задълбочи хипнотичното функциониране. В транса има взаимодействие на две несъзнавани, техният диалог и обмен на информация. По думите на Жак Паласи „пациентът използва психиката на терапевта, за да свърши работата, която не би могъл да свърши сам.“ особености на речта), след което неусетно все повече и повече започва да го води, като постепенно го въвежда в хипнотичен транс. Ериксоновият подход повишава чувствителността на пациентите към хипноза и ефективността на работата в транс, позволява избягване или леко заобикаляне на съпротивата, която често възниква в субекта при използване на директивни и шаблонни методи на хипноза, както и наложителни предложения, насочени към облекчаване на симптомите или промяна на нежеланото поведение. Такава хипноза позволява на психиката на пациента да излезе отвъд обичайните ограничения, причинени от минал опит, да ги преодолее и да получи достъп до нови ресурси и в крайна сметка до нови, адаптивни модели на личностно функциониране.

Като част от метода е разработен обширен технически инструментариум, който се използва широко. Това са много начини за предизвикване на транс, дисоциация на съзнателни и несъзнателни процеси в психиката, различни видове индиректни и открити внушения, включително терапевтични метафори и истории, преформулиране, домашна работа за развиване на определени умения и способности, парадоксални техники, неясни задачи и др. Всички те се използват за насърчаване на пациентите да участват активно в промяната на техния начин на съвместно съществуване. Подходът на Ериксън се отличава със строго индивидуален характер на работа с всеки пациент. Механичното изпълнение на стандартните процедури се отхвърля. Ериксон каза, че за всеки пациент той разработва своя собствена психотерапия. Например, използването на метафорични послания изисква много добро разбиране на нуждите на човека, към когото са адресирани. Една и съща метафора може да бъде възприета от двама души по напълно различни начини. В допълнение, естеството на психотерапевтичните интервенции леко варира в работата с всеки индивид, за да съответства максимално на неговите характеристики. Очевидно високата ефективност на тази област на психотерапията се дължи на нейния прагматизъм и насоченост към постигане на реални цели, богат психотерапевтичен инструментариум и изключително гъвкав, индивидуален подход при използването на определени техники при конкретен пациент.
J. Zeig (1990) подчертава следните основни аспекти на ефективното въздействие върху пациента при ериксонианската терапия:

1. Обръщение към пациента чрез неговата система от ценности.
2. Подчертаване на положителното.
3. Използване на непряко влияние. Освен това обемът на непрякото въздействие е правопропорционален на съпротивлението на пациента.
4. Проектиране на бъдещи предложения и реакции стъпка по стъпка.
5. Използване на нелогични забележки и объркване.
6. Активиране на градивни емоции чрез драма, хумор и изненада.
7. Използването на амнезия.
8. Домашни (терапевтични) задачи.
9. Използване на социални системи.

10. Ориентация към по-добро бъдеще

Методът може да се използва при индивидуално психологическо консултиране, психокорекция и психотерапия.
Показания за употребаса разделени на две групи :1) Клинични:невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства, психогенни и смесени сексуални дисфункции, зависимост от вещества, разстройства на личността (напр. тревожност, ананкаста), психосоматични заболявания и 2) консултативен:проблеми в междуличностните отношения , включително съзависимост, вина, загуба; ниско самочувствие, мотивация за работа, повишена креативност, управление на стреса и др.
Ериксоновият подход е поддържащ вид психотерапия, така че не е фокусиран върху откриването на скрити мотиви или дълбоки промени в личностните характеристики и емоционалните реакции. Методът е прагматично насочен към преодоляване на реалните житейски проблеми на клиентите, включително корекция на тяхното дисфункционално поведение и премахване на болезнени симптоми. Това предполага, че терапията е краткосрочна (обикновено 10-12 сесии). При адекватното му използване, според някои оценки (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), терапевтичният ефект се регистрира в най-малко 70% от случаите. Както всеки друг краткосрочен подход, той може да се използва повторно, ако пациентите по-късно се обърнат към психотерапевт, за да работят върху други проблеми.

3. Краткосрочна стратегическа психотерапия (STP)

Стратегическият подход е плод на еволюционен синтез на психотерапията на Ериксон, теорията на системите и изследванията на семейството и комуникацията. През 50-60-те години на миналия век в САЩ изследователската група на Г. Бейтсън, Д. Джаксън, Дж. Хейли и Дж. Уикланд подлагат на задълбочено проучване методите за терапевтично въздействие на известния психотерапевт Милтън Ериксън. R. Rabkin (1977) се опита да улови същността на CSP в една фраза: "Пациентът се опитва да реши проблема си със стратегия, която не му помага, така че терапевтът я променя." Стратегическият подход се основава на схващането, че човешките проблеми възникват и съществуват поради две основни неща: 1) конструкции, които определят как оценяваме нашия минал опит и предвиждаме бъдещето, т.е. това е набор от стереотипи, някои интерпретации на реалността, 2) повтарящи се последователности (модели) на поведение, както индивидуално, така и в комуникациите.

J. Nardone и P. Watzlawick (2005) дават основните характеристики на CSP:
1. Стратегическият подход се обръща директно към съвременната конструктивистка философия. Тя се основава на твърдението за невъзможността нито един клон на науката да предложи абсолютно правилно и окончателно обяснение на реалността. Напротив, тази реалност до голяма степен се определя от точката на наблюдение на изследователя и използваните инструменти. Според К. Попър (1983) никоя теория не може да намери потвърждение в себе си с помощта на собствените си инструменти и в същото време да избегне "невъзможността за фалшификация". Фокусът на вниманието на стратегическия психотерапевт е връзката, която всеки човек изпитва със себе си, с другите хора и с външния свят. Предвидената цел е доброто функциониране на хората, не в общи условия на нормалност, а от гледна точка на тяхната индивидуална реалност и личен опит.

2. Задачата на психотерапевта не е да анализира първопричините за проблема, за да разкрие скритите истини, а да разбере как работи проблемът и как може да се промени трудната ситуация за субекта, двойката или семейството. Терапевтичната интервенция се състои в изместване на гледната точка на субекта от неговата присъща твърда и дисфункционална позиция към такава, която е по-гъвкава и адаптивна.
3. На ниво терапевтични процедури и процеси стратегическият подход е резултат от приложението в областта на клиничната практика на математическата теория на логическите типове (К. Ръсел и др., 1913); теория на системите и кибернетиката (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Освен това се основава на концепцията за кръгова причинно-следствена връзка, обратна връзка между причина и следствие и принципа на прекъсване на промяната и растежа. Основава се на убеждението, че системата не може да намери решение на проблема, защото произвежда промени в себе си, които не засягат самата система (промени от първия тип). Решението на проблема са само промени от втория тип, свързани с излизане от системата, прескачане на друго ниво, което неизбежно води до промяна в самата система.
4. Повечето от психотерапевтичните направления изхождат от предпоставката, че действието следва мисълта и следователно, за да промените грешното поведение или проблемна ситуация, първо трябва да промените мисленето на пациента и едва след това да промените действията му. От стратегическа гледна точка, която е позицията на радикалния конструктивизъм, за да се промени проблемната ситуация, първо трябва да се промени действието и в резултат на това мисленето на пациента, или по-скоро неговата гледна точка или „ рамка” на възприемане на реалността. Трудовете на Ж. Пиаже убедително показват, че обучението протича в процес, който е насочен от опита към неговото осъзнаване. По този начин стратегическият психотерапевт прагматично се фокусира върху действията и върху приоритетното разпадане на системата от дисфункционално взаимодействие, което пациентът изпитва в отношенията със себе си, с другите хора и света около него. Смята се, че разбирането на истинските причини за проблема в началните етапи на терапията е нежелателно, тъй като повишава устойчивостта на пациента към промяна. Всяка система се подчинява на принципа на хомеостазата, което означава, че се съпротивлява на промените. Следователно, осъзнаването на промените, преди те да настъпят, предотвратява системните промени, необходими за разрешаване на проблема. Действията водят до положителни промени, които след това се укрепват и реализират.

Показания за използването на метода и неговата ефективност

Показания:обсесивни разстройства; фобийни разстройства (включително агорафобия и пристъпи на паника); сексуални дисфункции; тревожно-депресивни разстройства; хранителни разстройства; проблеми в партньорството и отношенията.
Трябва да се отбележи, че стратегическият, както и системният подход в психотерапията избягват диагностичните оценки, приети в съвременните психиатрични класификации, с право вярвайки, че те също ограничават гъвкавостта, присъща на човешките системи. Например J. Nardone и P. Watzlawick (2005) предпочитат да говорят за типологията на проблемите, които трябва да бъдат решени в рамките на КСО.
Проучването на резултатите от терапията в CSP модела показва неговата висока ефективност (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). И така, при контрола на 97 пациенти, които са претърпели средно 7 психотерапевтични сесии, 40% съобщават за пълно облекчаване на съществуващия проблем, 32% - значително подобрение и 28% - липса на напредък (P. Vaclavik, J. Wickland, R. Риба, 1974). През 1987-88 г. в Центъра за стратегическа терапия в Арецо Г. Нардоне и неговият екип провеждат анализ на рентабилността и ефективността на CSP. Те открили, че средният брой психотерапевтични сесии при 119 пациенти с невротични разстройства и проблеми във взаимоотношенията варира от 12 до 17. Изключение правят 13 пациенти с психотични състояния: всеки от тях е имал средно около 23 сесии, а 2 от тях са постигнали пълно , а в 7 - забележимо подобрение на психическото състояние. В групата на пациентите с невротични разстройства ефективността на терапията варира от 67 до 95%, а при пациенти с партньорски проблеми достига 100%. Като цяло, положителен резултат от лечението е докладван в 83% от случаите, а процентът на рецидиви по време на една година проследяване е нисък.

4. Краткосрочна позитивна психотерапия (BTP)

Методът на краткосрочната позитивна психотерапия (PPT) започва с дейността на Центъра за краткосрочна семейна терапия в Милуоки (САЩ) под ръководството на родения в Корея, магистър по социална защита, Инсу Ким Берг, който е бил работи от средата на 80-те години. на миналия век публикува осем книги и пусна много видеоклипове за "терапията, фокусирана върху решението" или SFT, както се нарича в Съединените щати. Тя формулира накратко три „философски“ правила на SFT: 1) не поправяйте това, което не е счупено (ориентация на психотерапията към определена поръчка на пациента); 2) след като сте научили какво работи, направете го отново (много по-лесно е да увеличите периода на постигнат успех, отколкото да овладеете нови и необичайни форми на поведение); 3) ако нещо не работи, не го повтаряйте отново, а направете нещо друго.

Положителна, в широкия смисъл на думата, може да се нарече цялата "нова вълна" в развитието на световната психотерапия, свързана с името на изключителния американски психотерапевт М. Ериксън (1901-1980). Включва Ериксонова хипноза, НЛП, CSP и CPT. За разлика от класическите направления (психоанализа, поведенческа и хуманистична психотерапия), фокусирани върху патологията и негативните аспекти в живота на клиента, методите на "новата вълна" се фокусират главно върху положителните аспекти на неговото съществуване, ресурсите, с които разполага. разрешаване на проблемната ситуация. Но ако в Ериксоновия модел, NLP или CSP, значителна роля принадлежи на различни хипнотични стратегии, които са насочени към работа с несъзнателни структури, тогава в CPT те се обръщат предимно към съзнанието на клиентите.

Въз основа на трудовете на B. A. Barash (1993) и A. M. Yalov (1997), представяме основните постулати на CPR:

1. Качеството на живот е производно на светогледа на човека, отношението му към събитията. Психотерапевтът по правило не може да промени реалния живот на пациента, но може да промени мирогледа му. Човек не е свободен да се отърве от всички болести и проблеми, но има възможност да промени "черната" визия на своята житейска ситуация с друга, по-оптимистична и жизнеутвърждаваща.

2. Конфронтацията, т.е. откритата борба с проблем, в повечето случаи е неефективна. Всеки проблем има и положителен (адаптивен) аспект. Приемането на тези аспекти, търсенето на компромис - това е истинският път към решението.

3. Обхватът на всяка психотерапевтична концепция винаги е по-тесен от индивидуалните характеристики и преживявания на отделни пациенти, двойки или семейства. Твърдото придържане към догмите на концепцията може да доведе до налагане на нереалистични и неефективни решения на клиентите. Опитът и интуицията на психотерапевта и неговите клиенти подсказват най-правилните решения. Няма резистентни пациенти, има психотерапевти, които са концептуално или технически закостенели.

4. Анализът на причините за проблема е придружен от самообвинителни преживявания на пациента и неговите обвинения на близки хора, което не допринася за терапевтичното сътрудничество. Много по-конструктивно е да се идентифицират и активират ресурси за решаване на проблема, които са на разположение на клиентите и тяхната среда.

Показания за използването на метода и неговата ефективност

Краткосрочната позитивна психотерапия се използва за почти всички поведенчески разстройства и във всеки терапевтичен формат (независимо дали се работи с индивидуални субекти, двойка или семейство). Подчертава се, че стеснението на фокуса (фокусирането върху решение) е особено ценно при подпомагане на хора с адаптационни проблеми (D. Araoz, 1996). Има индикации за ефективността на CPT дори при хронични психични разстройства (K. Martinez et al., 1994). J. Prochazka и J. Norcross (2005) отбелязват, че основните концепции на метода (използване на това, което вече помага, фокусиране върху съществуващите силни страни, слушане на убежденията на клиента, говорене на езика на решенията) все повече се прилагат в психиатричните болници към пациенти които традиционно се смятаха за нелечими. Доста трудно е да се определи общата ефективност на този метод, но ако изхождаме от постулата на CPT, че клиентът и никой друг трябва да оценява получените резултати, тогава, въз основа на мнението на хора, които са преминали терапия, за постигнати положителни промени можем да говорим в около 80 - 90% от случаите.

5. Краткосрочна мултимодална психотерапия

Основател на метода е Арнолд Лазарус (роден през 1932 г.), почетен професор по психология в университета Рутгерс (САЩ). А. Лазарус беше президент на Асоциацията за напредък в поведенческата терапия и също така получи наградата за изключителни заслуги в психологията от Американския комитет по трудова психология. Автор е на 16 книги и над 200 научни статии. Освен академичната и научна дейност, от 1959 г. Лазар провежда и обширна психотерапевтична практика. Още в края на 50-те години. на миналия век, той изложи тезата, че проблемите се разглеждат най-добре в разширена референтна рамка, и призова за синтез на различни психообразователни, психотерапевтични и фармакологични подходи. През 1967 г. Лазарус очертава предимствата на техническия еклектизъм в психотерапията: „Аз отдавна съм убеден, че психотерапевтът, който иска работата му върху широк кръг от проблеми да бъде ефективна, трябва да бъде гъвкав, добре образован и да използва технически еклектичен подход. Психотерапевт, който не забравя за етиката в работата си, може да използва различни техники, които му се струват полезни, независимо от техния произход. Но в същото време той трябва да бъде много внимателен при използването на теориите, породили тези техники. Психотерапевтичните процедури могат да бъдат ефективни по причини, които нямат нищо общо с тяхната теоретична основа. Полезни техники могат да бъдат извлечени от всеки източник. По този начин психотерапевтът, който се придържа към техническия еклектизъм, използва голямо разнообразие от методи на въздействие, като същевременно остава привързан към определена теоретична структура, чиято коректност може да бъде тествана или опровергана.

Вдъхвайки живот на идеите на техническия еклектизъм, Лазарус допълва поведенческата терапия с когнитивни интервенции, а по-късно значително разширява обхвата на използваните психотерапевтични интервенции. В резултат на това през 1973 г. той предлага подход, наречен мултимодална терапия. През 1981 г. е публикувана класическата му работа „Практика на мултимодална терапия“. В продължение на десетилетия А. Лазарус е активен пропагандатор на своя метод, като провежда много обучителни семинари по целия свят, постоянно публикува статии и книги, а също така прави презентации на конференции и симпозиуми. Неговият изключителен професионализъм и невероятна харизма карат колегите му постоянно да класират Лазарус сред най-известните и влиятелни психотерапевти в национални проучвания. В страните от Северна и Южна Америка, Европа има много институти и центрове за обучение по мултимодална терапия, където се преподава методът. Средната продължителност на мултимодалната терапия е около 40 седмични сесии (приблизително 7–8 месеца). По-късно Лазарус започва да развива краткосрочен модел на мултимодална психотерапия, на който посвещава редица специални трудове. В своята книга той пита: „Всеки може да предложи краткосрочна терапия, но възможно ли е да се проведе курс на кратка, но цялостна психотерапия? На това отговарям недвусмислено - често е възможно ”(А. Лазарус, 1997 г.). Ефективната краткосрочна терапия зависи много по-малко от това колко часа работа е вложил терапевтът, отколкото от това с какво ги е запълнил. Опитът да се постигне бърз резултат с минимални средства поставя сериозни изисквания към мултимодалния психотерапевт, който стои на позициите на техническия еклектизъм. Той трябва бързо и последователно да идентифицира проблемите на пациента, да установи терапевтична връзка и умело да използва разнообразни технически средства, като избира това, което най-добре подхожда на конкретен човек с конкретни проблеми.

Мултимодалната психотерапия е прилагането на принципи и техники (базирани главно на социална, когнитивна и експериментална психология, както и на клиничен опит) за намаляване на човешкото страдание и повишаване на адаптивността към живота. Задачите, които решава това направление на психотерапията, могат да бъдат характеризирани като образователни, като основното внимание се обръща на вътреличностното функциониране и междуличностните взаимодействия в социалните и семейните системи. Постигането на устойчива положителна промяна изисква широк набор от умения за справяне. Индивидът трябва да притежава ефективността на "Аз", която самият той чувства. Задълбочената оценка включва изучаване на BASIC I.D. клиент.

Ние сме същества, които се движат, чувстват, усещат, представят си, мислят и общуват помежду си. В основата си ние сме биохимични и неврофизиологични единици. Следователно цялостното лечение е да коригира неадаптивното и девиантно поведение, неприятни чувства, негативни усещания, нежелани фантазии, дисфункционални вярвания и биохимични дисбаланси. Резултатите от лечението са положителни и дългосрочни, ако всеки от тези модалности се вземе предвид при дефинирането на проблема (диагнозата) и терапевтичната интервенция вече се извършва въз основа на такава широка диагноза (Lazarus, 1981).

За да обозначи седемте отделни, но взаимосвързани стълба, на които се основават човешкият темперамент и личност, Лазарус въвежда съкращението BASIC I.D, където B (eng. Behaviour) - поведение, A (eng. affect) - емоции, S (eng. sensation ) - усещания, I (англ. Imagery) - въображение, C (англ. Cognition) - мислене, I (англ. interpersonal relationships) междуличностни отношения, D (англ. drugs / biology) - лекарства / биология (Basic I.D. в САЩ също означава ID). Когато клиентът взаимодейства с психотерапевт, винаги има поведение (например лежане на психоаналитичен диван и свободно асоцииране или активно участие в ролева игра), емоции (радост от приемането без оценка или освобождаване на потиснат гняв) , усещания (осъзнаване на телесен дискомфорт или целенасочено предизвикване на приятни усещания в себе си), въображение (мигащи спомени от детството или пресъздаване на успокояващи образи) и мисли (предположения, идеи и преценки, които изграждат нашите основни нагласи, ценности и вярвания). Всичко това се случва в контекста на междуличностните отношения. . В допълнение, много пациенти също се нуждаят от лекарствена терапия (невролептици, антидепресанти или транквиланти).

За да разберем кои са основните компоненти на BASIC I.D., е необходимо да знаем много за човека и социалната среда, в която живее. Следващата стъпка е да се обърне голямо внимание на взаимодействието на всичките седем модалности - как определени поведения влияят на емоциите, усещанията, въображението, мисленето и значимите взаимоотношения и как те от своя страна влияят на поведението. Това е необходимо, за да се постигне ниво на предсказваща точност и контрол, което не оставя място за случайност. Мултимодалната психотерапия предполага, че колкото повече отговори човек научава по време на терапията, толкова по-малка е вероятността да се повтори.
Тъй като фокусът е върху ученето и справянето с трудни житейски ситуации, малко време се отделя на изясняване на символични значения или предполагаеми потиснати комплекси. Теорията за социалното научаване в нейната най-пълна и най-развита версия (A. Bandura, 1986) представлява теоретична рамка, основана на психологически изследвания в няколко области. Предпочитат се техники, които са добре установени в практиката (напр. обучение на социално поведение, непреодолимо излагане, десенсибилизация, техники за саморегулиране, когнитивно преструктуриране, техники за релаксация), но ефективната психотерапия също изисква запас от клинична мъдрост.