Педиатрия. Медицина и право. Онкология. Инфекция » инфекции » Силна болка в долната част на гърба: възможни причини, симптоми, диагностични тестове, диагноза, медицински съвети и лечение. Диагностика на гърба Когато боли гърба какъв преглед е необходим

Силна болка в долната част на гърба: възможни причини, симптоми, диагностични тестове, диагноза, медицински съвети и лечение. Диагностика на гърба Когато боли гърба какъв преглед е необходим

ПРЕГЛЕДИ И АНАЛИЗ ЗА БОЛКИ В ГЪРБА

Тъй като различни медицински състояния могат да причинят болки в гърба, задълбочената медицинска история ще бъде част от оценката и Вашият лекар ще Ви зададе много въпроси относно началото на болката (Вдигали ли сте тежки предмети и сте усетили внезапна болка? Болката усилвала ли се е постепенно?). Той или тя ще иска да знае какво влошава или намалява болката. Вашият лекар ще Ви попита за скорошни заболявания и свързаните с тях симптоми като кашлица, висока температура, затруднено уриниране или стомашни проблеми. При жените лекарят ще иска да знае за вагинално кървене, спазми или секрет. В тези случаи болката в таза често се излъчва към гърба.

Лекарят ще търси признаци на увреждане на нервите. Рефлексите обикновено се тестват с неврологичен чук. Това обикновено се прави на коляното и под коляното. В легнало положение ще бъдете помолени да повдигнете единия крак, след това двата крака с и без помощ от лекар. Това се прави, за да се проверят нервите, мускулната сила и наличието на напрежение в седалищния нерв. Чувствителността обикновено се тества с карфица, кламер или друг остър предмет, за да се провери за загуба на чувствителност в краката.

В зависимост от това какво подозира лекарят, те могат да направят коремен преглед, гинекологичен преглед или ректален преглед. Тези изследвания идентифицират наличието на заболявания, които могат да причинят болки в гърба. Най-долните нерви в гръбначния ви мозък служат като сензорна зона за ректалните мускули и увреждането на тези нерви може да причини неспособност за контролиране на уринирането и дефекацията. Следователно, ректалното изследване е от съществено значение, за да се провери за увреждане на нервите в тази област на тялото.

Лекарите могат да използват няколко изследвания, за да разберат какво причинява болки в гърба. Нито едно изследване не е 100% перфектно за определяне на липсата или наличието на заболяване.

Медицинската литература е недвусмислена: ако няма нито един опасен симптом на остра болка в гърба, няма нужда да се използват образни изследвания. Тъй като 90% от хората облекчават болката в гърба в рамките на 30 дни, повечето лекари няма да ви насочат за изследване за остра, неусложнена болка в гърба.

рентгеново изследванеобикновено не се считат за полезни при оценката на болки в гърба, особено през първите 30 дни. При липса на опасни симптоми употребата му е противопоказана. Използването на рентгенови лъчи е показано при сериозно нараняване, леко нараняване при хора над 50 години, хора с остеопороза и такива, които приемат стероиди за дълго време.

Миелограмае рентгеново изследване, при което непрозрачно багрило се инжектира директно в гръбначния канал чрез инжекция. Използването му напоследък е намаляло драстично, тъй като сега се използва ЯМР. Това изследване сега се провежда в комбинация с КТ и само в специални ситуации, когато се планира операция.

Магнитен резонанс (MRI)е сложно и много скъпо изследване. Изследването не използва рентгенови лъчи, а използва много силно магнитно лъчение за създаване на изображение. MRI може да се използва след 1 месец от симптомите, за да се търсят по-сериозни причини за проблема.

Нервни изследвания

Електромиограма или ЕМГ, е тест, който включва въвеждане на много малки игли в мускулите. Електрическата активност се наблюдава. Обикновено това изследване се използва за хронична болка и за определяне на степента на увреждане на нервните корени. Тестът може също да помогне на лекаря да разграничи заболяването на нервните коренчета от мускулното заболяване.

Преди лекарят да лекува болката в гърба, той или тя може да проведе тестове, за да определи причината за болката в гърба. Лекарят ще провери обхвата на движение и нервната функция, както и ще извърши ръчен преглед, за да определи местоположението на зоната на дискомфорт.

Тестът за кръв и урина ще покаже, че болката се дължи на инфекция или други системни проблеми.

Рентгеновата снимка е полезна за локализиране на фрактура или друго костно нараняване.

Може да е необходима компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) за анализ на увреждане на меките тъкани. Рентгеновите лъчи и томографията се използват само за проверка за директна травма на гръбначния стълб, болки в гърба с треска или проблеми с нервите като прекомерна слабост или изтръпване.

Може да се направи електромиограма (ЕМГ), за да се провери за възможно увреждане на мускулите и нервите.

Тъй като болките в гърба имат различни причини, целите на лечението са облекчаване на болката и възстановяване на подвижността. Основното лечение е да се облекчи болката в гърба от изкълчване или леко нараняване. Прилагането на лед може да помогне, както и приемането на аспирин или друго нестероидно противовъзпалително лекарство за намаляване на болката и възпалението. След отшумяване на възпалението, поставете грейка за отпускане на мускулите и съединителната тъкан.

Продължителната почивка на легло вече не се счита за необходима за повечето случаи на болки в гърба, но се счита за потенциално вредна, забавяйки възстановяването и причинявайки нови проблеми. В повечето случаи се препоръчва да продължите нормалната дейност без усилие (като ходене). След това се пристъпва към контролирани упражнения или физиотерапия. Физическата терапия може да включва масаж, ултразвук, джакузи, контролирана топлина и персонализирана програма за упражнения за възстановяване на цялата подвижност на гърба. Укрепването на коремните и гръбните мускули ще ви помогне да стабилизирате гърба си и можете да предотвратите по-нататъшно увреждане на гърба си, като правите леки упражнения за разтягане, за да поддържате добра стойка.

Ако болките в гърба ви пречат на нормалните ви дейности, вашият лекар може да препоръча прием на лекарства за болка. Лекарствата без рецепта като тиленол, аспирин или ибупрофен могат да помогнат. Вашият лекар може да Ви предпише силни противовъзпалителни лекарства или комбинация от опиоид/ацетаминофен като Vicodin или Percocet. Някои лекари също предписват мускулни релаксанти. Но имайте предвид, че тези лекарства засягат първо мозъка, а след това мускулите и често причиняват сънливост.

Ако вашият лекар не е успял да ви помогне да контролирате болката в гърба, той може да ви насочи към гръбначен специалист или специалист по болки. Понякога тези лекари използват инжекции със стероиди или анестетици, за да контролират болката. Наскоро бяха разработени нови лечения за болка. Единият е RF клипсиране, процесът на доставяне на електрическа стимулация на специфични нерви, за да ги направи по-малко чувствителни към болка или да достави достатъчно електричество, за да убие нерва и да спре по-нататъшната болка. Подобна процедура, която доставя топлина на дискова херния, може да запечата диска, така че той вече да не притиска корените на нервите, причинявайки болка. Други лекарства, като антидепресанти и антиконвулсанти, понякога се предписват за облекчаване на болката, свързана с раздразнени нерви.

Някои лекари смятат, че използването на транскутанна нервна стимулация (TCSN) помага при болки в гърба. Електродите, прикрепени към тялото, доставят електрически ток с ниско напрежение, за да облекчат болката. С подходящо обучение пациентите могат да използват CHCS сами за облекчаване на болката, докато се възстановяват от изкълчване на гръбначния стълб или умерено нараняване на гръбначния стълб.

Операцията при неспецифични болки в гръбначния стълб е крайна мярка. В случаи на постоянна болка, дължаща се на тежко увреждане на нерва, може да се наложи ризотомия - хирургично отделяне на нерва - за прекъсване на сигналите за болка към мозъка. Ризотомията може да коригира симптомите, причинени от триенето между ставните повърхности на гръбначния стълб, но не помага при други проблеми, като например дискова херния.

Хиропрактиците играят важна роля в лечението на болки в гърба. Американската агенция за изследване и оценка на здравеопазването призна гръбначната мануална терапия за ефективна при лечението на остра болка в кръста. Някои изследователи предполагат, че ранното хиропрактическо лечение на остра болка в гърба може да предотврати развитието на хронични проблеми. Други лекари предупреждават срещу използването на определени хиропрактики, особено тези, които включват силно усукване на врата.

Остеопатичното лечение съчетава лекарствена терапия със спинална манипулация или тракция, последвано от физическа терапия и упражнения.

Акупунктурата може да донесе временно или пълно облекчение на болки в гърба. Може да се използва самостоятелно или като част от цялостен план за лечение, който включва медикаменти. Клиничният напредък, заедно с положителните резултати от проучвания, проведени от Националните здравни институти, считат акупунктурата за жизнеспособна възможност за лечение на хора, страдащи от болки в кръста.

Ако се консултирате с психотерапевт относно когнитивно-поведенческата терапия (CBT), вашето лечение може да включва управление на стреса, поведенческо настаняване и техники за релаксация. CBT може да намали интензивността на болката в гърба, да промени възприятията за нивата на болка и увреждане, дори да облекчи депресията. Националните здравни институти считат CBT за полезна за облекчаване на болки в кръста.

Други поведенчески програми са показали същия резултат - техните участници са успели да намалят употребата на наркотици, променяйки възгледите и отношението към болката.

Ако болката в кръста е свързана с мускулно напрежение или спазъм, биологичната обратна връзка може да бъде ефективна за намаляване на интензивността на болката, намаляване на лекарствата и подобряване на качеството на живот. Биологичната обратна връзка може да ви помогне да тренирате мускулите си, за да реагират по-добре на стрес или движение.

Техниката Пилатес и методът Фелденкрайс са специализирани форми на упражнения, които ви помагат да се научите да се движите по по-координиран, гъвкав и грациозен начин. Те могат да помогнат за намаляване на болката и облекчаване на стреса. Някои от йога асаните могат да помогнат за облекчаване на болките в долната част на гърба, да подобрят гъвкавостта, силата и баланса. Йога е добро облекчаване на стреса и може да помогне с психологическите аспекти на болката. Акватерапията и упражненията също могат да подобрят гъвкавостта и да намалят хроничната болка в кръста. Уникалните свойства на водата я правят особено безопасна среда за упражнения при болки в гърба; създава малко съпротивление, комфорт и релаксация.

От книгата Странностите на нашето тяло. Занимателна анатомия от Стивън Хуан

Защо лекарите ме потупват по гърба по време на преглед? Попитайте всеки терапевт за това - чрез потупване по гърба лекарят ще разбере за състоянието на белите ви дробове по най-простия, най-бързия, най-евтиния, най-безболезнения и надежден начин, като за това дори не е необходима рентгенова снимка

От книгата Здраве на гърба и гръбначния стълб. Енциклопедия автор Олга Николаевна Родионова

Масаж с лед при болки в гърба Препратки към използването на естествен студ под формата на лед и охладени течности за облекчаване на болката и облекчаване на оток при затворени наранявания, изгаряния и главоболие са открити в древни папируси Криотерапия (КТ) от времето на Хипократ и

От книгата Енциклопедия на терапевтичните движения за различни заболявания автор Олег Игоревич Асташенко

От книгата Основен ремонт на гръбначния стълб автор Олег Игоревич Асташенко

Терапевтични движения за болки в гърба Упражненията, които са предложени по-долу, ще помогнат да се отървете от болките в гърба, които се появяват при различни заболявания.Доктор П. Н. Крамсков, за да се отървете от болката в лумбосакралния ишиас, предлага да извършите движение,

От книгата Хернията на гръбначния стълб не е изречение! автор Сергей Михайлович Бубновски

Нуждаете се от корсет за болки в гърба? Искам да припомня историята на развитието на остеохондроза с херния на междупрешленните дискове. Много хора, които страдат от болки в гърба, в началото не придават сериозно значение на външния си вид. Човек е склонен да измисля най-различни оправдания.

От книгата Джинджифил - универсален домашен лекар автор Вера Николаевна Куликова

Компрес с джинджифил при болки в гърба Състав: 2 чаени лъжички джинджифил на прах, 0,5 чаена лъжичка лют червен пипер, 1 чаена лъжичка куркума, 2 капки сусамово или синапено масло Начин на приготвяне и употреба Смесете всички съставки, добавете малко гореща вода и

От книгата Болки в гърба. Как да определите причината и да премахнете атаката автор Анжела Валериевна Евдокимова

Глава 7 Масаж при болки в гърба Авторът благодари на професионалния масажист Михаил Клебанович за предоставените снимки за тази глава. Повече подробности за масажните техники можете да намерите в книгите на М. Клебанович "Класически лечебен масаж" и "Биг

автор Ирина Николаевна Макарова

От книгата Как да се отървете от болките в гърба, долната част на ставите автор Божена Мелоская

АПЛИКАТОР НА КУЗНЕЦОВ ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА Апликаторът (или апликатор, от латинското applico - натискам, прилагам) е уред за индивидуално ползване, предназначен за облекчаване на болки в мускулите, ставите, гръбначния стълб, за нормализиране работата на сърдечно-съдовата система,

От книгата Здравето на жените по време на бременност автор Валерия Вячеславовна Фадеева

UV ЛЪЧЕНИЕ ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА Ултравиолетовите (UV) лъчи са част от обхвата на оптичните електромагнитни вълни с дължина на вълната от 400 до 180 nm. Проникват на дълбочина 0,1 - 1 mm, причиняват зачервяване и пигментация на кожата, намаляват нейната чувствителност,

От книгата Масаж и физиотерапия автор Ирина Николаевна Макарова

PEPPER PATCH ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА Pepper patch се използва успешно при болки в гърба. Аналгетичният ефект се осигурява от пластирна маса, съдържаща екстракт от лют червен пипер, гъст екстракт от беладона, тинктура от арника, естествен каучук, борова колофония,

От книгата Здраве на гръбначния стълб автор Виктория Карпухина

ПЧЕЛНА ОТРОВА ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА За лечение на болки в ставите и гръбначния стълб широко се използват пчелна и змийска отрова, които имат болкоуспокояващо и противовъзпалително действие. Техният терапевтичен ефект се свързва главно с рефлекторни реакции, възникващи във връзка с

От книгата на автора

ЗМИЙСКА ОТРОВА ЗА БОЛКИ В ГЪРБА Змийската отрова, отделена при ухапване от отровна змия, може да бъде смъртоносна. Той убива хиляди хора по света всяка година. В същото време много болести могат да бъдат лекувани със змийска отрова. Известно е, че има малко количество отрова от кобра

От книгата на автора

Прегледи и тестове I триместър До 28-та седмица ще бъдете помолени да идвате на преглед при лекар веднъж месечно. По-късно посещенията ще станат по-чести: 2 пъти месечно - до 36-та седмица, след това - седмично.Още на първия прием лекарят може да ви насочи към ултразвуково сканиране (ултразвук), за да

От книгата на автора

Лечебна гимнастика за болки в гърба. Лечението и профилактиката на болки в гърба е невъзможно без пациентът да изпълнява специални физически упражнения, които се предписват след изследване на състоянието на мускулите, връзките, фасциите и ставите. При преглед на пациенти с дорсалгия

От книгата на автора

Упражнения за болки в гърба: полезен шок При продължителна болка в гърба д-р Бубновски препоръчва на пациентите си да мият подовете, да белят картофи, да режат маруля. Физическото движение плюс психологическата атака на болката дава добър лечебен ефект

Болка в гърбае често срещано оплакване. За болка в гърба обикновено се говори, когато се усеща болка в лумбалната област. Понякога в такива случаи се казва, че " прищипан назад„Според последните проучвания от всеки пет души четирима са изпитвали такава болка поне веднъж в живота си.

Друга типична локализация на болката в гърба е под дясната или лявата лопатка или между лопатките.

С напредване на възрастта болките в гърба са по-често срещани - сред по-възрастните хора всеки втори изпитва такава болка от време на време.

Болката в гърба може да бъде от различно естество: може да бъде остра, пронизваща, пареща, болезнена, дърпаща, може да излъчва (ирадиира) към други части на тялото (например към гърдите, краката, корема, гениталиите). Болката може да бъде периодична или постоянна.

Слушайки болката, човек обикновено си задава два въпроса: трябва ли да отида на лекар и при кой лекар да отида за болки в гърба? Нека се опитаме да отговорим на тези въпроси.

Причини за болки в гърба

Болката в гърба може да бъде причинена от различни причини. Само опитен лекар, въз основа на прегледа на пациента и данните от лабораторните и инструменталните изследвания, които са му назначени, може правилно да диагностицира и да предпише ефективен курс на лечение.

Болката в гърба може да бъде причинена от:

  • неврологични заболявания:
    • гръбначен стълб (дегенеративно увреждане на междупрешленните дискове);
    • спондилартроза (дегенеративни промени в междупрешленните стави);
    • спондилоза (деформация на прешлените поради растежа на костната тъкан);
    • дискова херния;
  • изкривяване на гръбначния стълб (, кифоза);
  • ендокринни заболявания, например (намаляване на костната плътност поради метаболитни нарушения). Това заболяване често е тихо и оплакването от болки в гърба може да бъде единственото оплакване на пациента);
  • респираторни заболявания (например плеврит);
  • бъбречно заболяване: гломерулонефрит,;
  • туморни заболявания;
  • както и много други заболявания на вътрешните органи, кръвоносните съдове и меките тъкани.

Такова разнообразие от възможни причини кара човек да мисли кой лекар да се свърже с болки в гърба. Но не превръщайте това в пречка за помощта, която професионалната медицина може да окаже.

Фактори, допринасящи за проявата на болки в гърба

Ако не се приложи подходящо лечение, болките в гърба най-често се повтарят, с периоди на относително краткотрайно благополучие, последвани от повтаряща се болка. Обострянето на състоянието може да бъде предизвикано от:

  • вдигане на тежести;
  • дълъг престой в неудобно положение;
  • хипотермия;
  • инфекция.

Какво да направите, за да не ви боли гърба? Предотвратяване на болки в гърба

За да се намали рискът от заболявания, които могат да причинят болки в гърба, лекарите от "Семеен лекар" препоръчват:

  • спите на удобно легло с еластичен и твърд матрак;
  • опитайте се да поддържате правилна поза;
  • не стойте дълго време в една позиция. Когато работите на компютър или шофирате кола, трябва да правите почивки, които ви дават възможност да се разтегнете, разтегнете, да се движите;
  • когато работите седнали, правилно организирайте работното място. Столът трябва да е с облегалка, за предпочитане с подлакътници и облегалка за глава, така че да можете да се облегнете назад и да отпуснете мускулите на гърба и врата. Предмишниците не трябва да са на тегло, необходимо е да се гарантира, че те лежат напълно на масата;
  • не ходете на високи токчета повече от два часа подред;
  • избягвайте резки завои и наклони на тялото. Ако трябва да вземете нещо от пода, препоръчително е да седнете и да не се навеждате;
  • когато стоите дълго време (когато пътувате в градския транспорт или чакате на обществено място), намерете опорна точка (опрете се на нещо с ръка или се облегнете назад);
  • не натрупвайте наднормено тегло;
  • избягвайте повдигане на тежести;
  • занимавайте се с физическа терапия, плуване или фитнес.

Кога да посетите лекар за болки в гърба?

Ако симптомът се прояви за първи път, обикновено не му се придава значение. Наистина, еднократната болка едва ли означава нещо сериозно застрашаващо здравето ни. Болката може да изчезне и никога да не се върне. Но много по-често болката в гърба се връща. И в този случай трябва да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате.

Изисква се медицинска консултацияако се натъкнете на една от следните ситуации:

  • често чувствате болки в гърба, когато се напрягате или се напрягате;
  • болка в гърба се появява спорадично (от време на време);
  • усещането за болка не изчезва в рамките на 3-4 дни.

Болката в гърба може да показва напреднали патологични процеси и опасни заболявания. Не отлагайте посещението при Вашия лекар, ако:

  • болката е постоянна и локализирана на едно място;
  • болката не намалява, когато лежите, или болката се появява през нощта, когато спите;
  • болка в гърба, придружена от треска;
  • болка в гърба е придружена (това може да се случи сутрин), мускулно напрежение или чувство на отпуснатост в краката и ръцете.

Ако при постоянна или повтаряща се болка в гърба заболяването не бъде диагностицирано и лекувано навреме, развитието му може да доведе до необратими последици и инвалидност. И така, хроничен или остър възпалителен процес в бъбреците може да доведе до бъбречна недостатъчност, а нелекуваната остеохондроза може да доведе до образуване на херния на Schmorl.

Съвременните специалисти разполагат с широка гама от методи за диагностика на опорно-двигателния апарат: рентгеново, ултразвуково, компютърно и магнитно резонансно изображение - това не е пълен списък на наличните технологии. Невропатологът или травматологът не е изправен пред проблема с недостига на техники, но задачата остава да се формира оптимален алгоритъм за изследване. Алгоритъмът за диагностика и лечение за всеки пациент се съставя индивидуално, въз основа на събраната история и симптоми.

В зависимост от произхода, болката в гърба може да се характеризира като вертеброгенна или невертеброгенна дорсалгия. С други думи, причината за болката може да е или да не е в гръбначния стълб. Практиката показва, че лекарите трябва да се справят с вертеброгенна дорсалгия в 9 от 10 случая, когато пациентите идват с оплаквания от болки в гърба, така че диагнозата трябва да бъде насочена към изследване на състоянието на гръбначния стълб. Болката може да бъде специфична или неспецифична. Неспецифичната болка най-често се свързва с притискане на гръбначните нервни коренчета. Има няколко основни препоръки за диагностичния алгоритъм:

  • По време на първоначалното интервю и преглед на пациента лекарят трябва да обърне внимание на „симптомите на заплаха“, които показват вероятността от сериозна, животозастрашаваща патология. Такива „симптоми на заплаха“ включват постоянна болка в гърба от детството, рязко намаляване на телесното тегло, болка на фона на треска, симптоми на увреждане на гръбначния мозък, немеханичен характер на болката, когато не намалява в покой. Също така специалистът трябва да бъде предупреден от оплаквания от скованост сутрин и промени в урината и кръвните тестове.
  • Ако се установят „симптоми на заплаха“, задължително се извършва клиничен и инструментален преглед. Ако диагнозата не потвърди наличието на патология, болката се разпознава като неспецифична.
  • Ако няма "симптоми на заплаха" и радикуларна болка, допълнителните диагностични процедури не са задължителни - терапията може да бъде предписана без тях.
  • Важно е да запомните, че образните техники често разкриват дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб дори при пациенти, които изобщо не се оплакват от болки в гърба. Откритите промени в гръбначния стълб не е задължително да са причините за болката.
  • Образните техники се препоръчват при неизяснени случаи на произхода на болковия синдром, особено ако има съмнение за тумор или инфекциозен процес.

Основни диагностични методи

  • Рентгенография.
  • Компютърна томография (КТ).
  • Магнитен резонанс (MRI).
  • Електроневромиография (ЕМГ).
  • Ултразвуково изследване (ултразвук).
  • Ултразвуково сканиране (сонография)
  • Артроскопия.

Базовата оценка на лезиите на скелета и ставите започва с радиография- този метод не може да визуализира промените в меките тъкани, но дава възможност да се изследва състоянието на гръбначния стълб и дисковете. Рентгеновото изследване е много по-евтино от CT и MRI и на първия етап ви позволява да разберете колко тежко е увреждането на опорно-двигателния апарат. Радикуларният синдром се счита за основна причина за болки в гърба, загуба на чувствителност и намаляване на обхвата на движение. Хернии, издатини, остеофити и други патологични промени засягат корените на нервните окончания, причинявайки болка с различна степен на интензивност. В допълнение, синдромът на болката може да бъде свързан с наранявания, изкривяване, възпаление, изместване на прешлените или тяхната нестабилност. Всички тези патологии могат да бъдат диагностицирани с помощта на радиография и ако този метод не е достатъчен, тогава на пациента се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение, за да се определи причината за болката.

Ако рентгеновите изображения визуализират промени само в костите, тогава послойното изображение, получено с помощта на CT или MRI, позволява да се разгледат промените в хрущяла и меките тъкани. Тези две техники практически изместиха миелографията - рентгеново контрастно изследване на пътищата на CSF. Когато избирате между миелография и томография, винаги трябва да давате предпочитание на последната, тъй като CT и MRI са по-информативни и точни.

Мултиспектрална компютърна томография (MSCT)визуализира изображение на напречно сечение на кости и стави. Този метод помага да се разграничат костите и меките тъкани, да се разкрият леки разлики в плътността на нормални и патологично променени области. И все пак MSCT е по-нисък магнитен резонанс, което може да се нарече единственият метод за цялостна оценка на опорно-двигателния апарат. Основната разлика между CT и MRI е, че последният метод визуализира меките тъкани с по-голяма точност, може да се използва за изследване на нервните влакна, така че MRI се предписва, когато е необходима информативна диагноза за увреждане на мускулните и нервните тъкани. За разлика от компютърната томография, тази технология ви позволява да идентифицирате фрактури без изместване на костите. Основното предимство в случай на изследване на гръбначния стълб е възможността за откриване на нарушение на целостта на тъканта на ставния хрущял. ЯМР е незаменим, когато става дума за увреждане на фиброхрущялни структури.

Една от причините, поради които CT може да бъде предпочитан, е по-достъпната цена. Трябва обаче да се помни: някои видове наранявания и патологии са трудни за определяне чрез радиационни методи. Например, изключително рядко е да се диагностицира контузия на кост с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография.

Ако болката в гърба е придружена от крампи, изтръпване, загуба на чувствителност и намалени рефлекси, допълнителен електроневромиография (ЕМГ)- този диагностичен метод ви позволява да установите степента на увреждане на нервите и да определите с точност кои влакна участват в патологичния процес. Като спомагателен метод, ЕМГ диагностиката може да каже колко бързо се развива заболяването и да направи прогноза.

Ултразвукова диагностика (ултразвук)дава възможност да се установи увреждане на сухожилно-лигаментния апарат, да се идентифицират и оценят свободни вътреставни тела, разкъсвания на мускули, сухожилия, връзки. Благодарение на директния контакт с пациента по време на ултразвук е възможно да се фокусира върху местата на най-голяма болка. Ултразвуково сканиране или сонографияПредназначен е за изследване на състоянието на гръбначния стълб и ставите, за откриване на патологии на сухожилията. Този метод е сравним по ефективност с CT и MRI, но цената на диагностиката е много по-ниска. Трябва да се предписва, ако има признаци на възпаление на тъканите или увреждане на нервните окончания.

Специалистите прибягват по-рядко от други методи артроскопия- минимална хирургична манипулация, която се извършва за диагностика на състоянието на ставите. През микроразрез в ставните тъкани се вкарва артроскоп. Артроскопията се използва и като техника за лечение на дискова херния или тежка форма на изкривяване.

Възможни причини за болка

Визуализация

Допълнителна диагностика

Радиография или ЯМР

дискова херния

Спинална стеноза

Вертебрална компресионна фрактура

Рентгенография

Синдром на Cauda equina

гръбначна инфекция

Тежък неврологичен дефицит

Процент на неуспех при диагностика и лечение

Важно е както пациентът, така и лекарят да разберат навреме, че избраните мерки не са имали желания ефект. Няколко признака могат да показват това. Първият е, ако човек продължава да се оплаква от дискомфорт в областта на билото при липса на остеохондроза, херния и издатини. Вторият признак, който показва, че диагностиката и лечението на болки в гърба не са извършени качествено, е постоянната употреба на болкоуспокояващи при липса на тежки патологии.

Кога трябва да направя диагноза на гръбначния стълб?

  1. Ако се появи болка в гърба след нараняване (рентген, компютърна томография).
  2. Ако болката се появи без видими причини и външни влияния (CT).
  3. Ако острата болка продължава повече от 3 дни (рентгенография, ЯМР).
  4. Ако лека болка започва постепенно да се увеличава (рентген, ЯМР).
  5. Ако болката в гърба е придружена от треска, обща слабост и неразположение (ЯМР).
  6. Ако, заедно с болката, има намаляване или повишаване на кръвното налягане (CT, MRI).
  7. Ако болката излъчва към лявата страна на гръдния кош, лявата ръка или лявата страна на челюстта (MRI).
  8. Ако болката се появи след физическо натоварване и определени движения (рентгенография).
  9. Ако в допълнение към болката в гърба има значителна неразумна загуба на тегло (MRI).
  • компютърна томография.
  • Магнитен резонанс.
  • Денситометрия.
  • радиоизотопно сканиране.
  • Общ кръвен анализ.
рентгенови лъчи се правят в 2 проекции - директна и странична. Има и функционално изследване в наведено напред и назад положение за определяне на нестабилността на гръбначния стълб и вземане на решение за хирургично лечение на спондилолистеза. Също така с помощта на радиография може да се открие изразена остеопороза и вродени малформации на гръбначния стълб. Но рентгеновата снимка няма да покаже нито дискова херния, нито нарушение на корена. Извършва се по-скоро, за да се изключат диагностични грешки, за да не се пропусне тумор, туберкулоза, фрактура и др.

Компютърна томография (CT) - по-информативен метод за изследване, въпреки че използва всички същите рентгенови лъчи. КТ разкрива дискова херния, наранявания на гръбначния стълб. Но не може да открие някои гръбначни тумори. Освен това изследването е свързано с голяма доза радиация.

Магнитен резонанс (MRI) е още по-точен диагностичен метод, показва състоянието на междупрешленните дискове, гръбначния мозък, нервните коренчета. Но дисковата херния, открита на ЯМР, не отменя медицински преглед и други диагностични процедури. За съжаление, появата на този уникален метод на изследване доведе до увеличаване на броя на напразно оперираните пациенти.

Денситометрия използва се за оценка на костната плътност и диагностициране на остеопорозата в най-ранните етапи, когато обикновените рентгенографии не показват промяна. В допълнение, денситометрията ви позволява да наблюдавате ефективността на лечението на остеопороза. При пациенти в напреднала възраст се препоръчва изследването да се извършва с честота 1 път годишно.

радиоизотопно сканиране използвани за откриване на гръбначни тумори. За тази цел радиоактивно вещество се инжектира в кръвта интравенозно. След известно време скенерът улавя натрупването на това вещество в местата на онкологичния процес.

Общ кръвен анализ не показва никакви специфични промени в болките в гърба. Но увеличаването на ESR, левкоцитозата ни кара да мислим за други по-опасни заболявания от остеохондроза.

Успехът на диагностицирането на болки в гърба зависи от компетентния анализ на оплакванията, задълбочено снемане на анамнеза и подробен клиничен и неврологичен преглед на пациента.

Тези допълнителни методи на изследване играят важна роля в диагнозата, но на първо място принадлежи на клиничните симптоми.

Подценяването на клиничните прояви и надценяването на инструменталните методи на изследване е честа причина за свръхдиагностика на остеохондроза на гръбначния стълб.

Как да разберем всички причини за болки в гърба и да дадем на пациента разумни препоръки? При диагностицирането на болки в гърба помагат: анамнеза; идентифициране на сериозни причини за болки в гърба; откриване на радикулопатия; определяне на риска от продължителна болка и увреждане.

За целта пациентите с проблеми с гърба трябва да зададат следните въпроси:

  • Разкажете ни за вашите проблеми в кръста (долната част на гърба).
  • Какви са вашите симптоми?
  • Изпитвали ли сте слабост, изтръпване или внезапни остри болки?
  • Болката/изтръпването излъчва ли се някъде?
  • Забелязали ли сте някакви промени в изпражненията и моделите на уриниране?
  • Как проблемите с гърба засягат вашата работа/училище/домакинство?
  • Как проблемите ви с гърба влияят на вашето свободно време/развлечения?
  • Какъв е животът ти като цяло?
  • Имате ли проблеми в работата или у дома?
  • Кажете ни какво знаете за проблемите с гърба; Изпитвали ли сте болки в гърба преди, имате ли роднина или приятел с проблеми с гърба?
  • Какви са вашите притеснения относно този проблем?
  • Какви тестове очаквате с нетърпение?
  • Какъв вид лечение търсите?
  • Какви промени можете да направите на работа/у дома/училище, за да сведете до минимум временния си дискомфорт?

Освен това трябва да обърнете внимание на следните признаци:

  1. Възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е той да развие най-честите заболявания на гръбначния стълб: остеохондроза и остеоартрит. Не бива обаче да забравяме, че наред с тези „свързани с възрастта“ заболявания, при възрастните хора се увеличава рискът от злокачествени новообразувания. При младите пациенти най-честата причина за болки в гърба са леки наранявания по време на спорт. От заболяванията на гръбначния стълб най-честата причина са спондилоартропатиите. В допълнение към болката в гърба, тези пациенти задължително имат други прояви на заболяването (псориазис, увеит, уретрит, диария и др.). При деца под 10-годишна възраст с появата на болка в долната част на гърба се изключват предимно бъбречни заболявания и органични заболявания на гръбначния стълб (тумор, остеомиелит, туберкулоза).
  2. Връзката на болката с предишна травма, физическа активност. Такава връзка е налице при развитието на наранявания или прояви на остеохондроза.
  3. Страната на болката. Едностранната болка е характерна за остеохондроза, двустранна - за остеохондропатия.
  4. Естеството на болката. Внезапната поява на силна болка, която не намалява при приемане на традиционни аналгетици и е придружена от колапс, пареза с намалена чувствителност, показва наличието на разкъсана аневризма на коремната аорта или кръвоизлив в ретроперитонеалната тъкан - ситуации изискват спешна медицинска помощ.
  5. Промяна в болката при движение, в покой, в различни позиции. При остеохондроза болката се увеличава при движение и в седнало положение, изчезва в легнало положение. Спондилоартропатиите се характеризират с точно обратното отношение към двигателната активност: болката се засилва в покой и изчезва при движения.
  6. циркаден ритъм на болка. Повечето заболявания на гръбначния стълб имат дневен ритъм на болка. Изключение правят злокачествените новообразувания, остеомиелит и туберкулоза на гръбначния стълб, когато болката е постоянна през целия ден.

Изследване за нарушение на нервните окончания в лумбалната област

1. Помолете пациента да легне по гръб и да се изправи колкото е възможно повече на дивана

4. Следете за всяко движение на таза до появата на оплаквания. Истинското седалищно напрежение трябва да предизвика оплаквания, преди подколенното сухожилие да се разтегне достатъчно, за да движи таза.

2. Поставете едната си ръка върху коляното на изследвания крак, като упражнявате достатъчно натиск върху коляното, за да изправите коляното възможно най-много. Помолете пациента да се отпусне

5. Определете нивото на повдигане на крака, при което пациентът се оплаква. След това определете най-отдалеченото място на изпитвания дискомфорт: гръб, тазобедрена става, коляно, под коляното.

3. С дланта на едната си ръка хванете петата, бавно повдигнете изправения крайник. Кажете на пациента: "Ако това ви притеснява, уведомете ме, ще спра"

6. Поддържайки крака изключително изпънат и повдигнат, издърпайте глезена напред. Определете дали причинява болка Завъртането на крайника навътре може също да увеличи натиска върху окончанията на седалищния нерв.

Физическо изследване- общ преглед, преглед на гърба: изследване за идентифициране на прищипан нервен край; сензорни тестове (болка, изтръпване) и моторни тестове.

Бих искал да подчертая, че причините за болката в гърба могат да бъдат много различни, болката в гърба често служи като сигнал за сериозни заболявания на вътрешните органи, следователно, когато се появи остра болка в гърба, трябва да се избягва самолечението и да се проведат редица изследвания, за да се установи правилната диагноза.

Допълнителните изследвания и диференциалната диагноза помагат за правилната диагноза.

Тест за прихващане на лумбален нерв

Изследване за диагностика на болки в гърба

Причината за синдрома на болката

Проучване

Нерадикуларна болка:

Няма история на нараняване или рискови фактори

съмнение за латентна инфекция
или неопластичен процес

Спондилолистеза, не подлежи на лечение
консервативно лечение или
придружен от изразен
неврологични симптоми

Рентгенография в предно-задна и странична проекция. Остеосцинтиграфия, ЯМР

Рентгенография в позиции на флексия-екстензия, КТ, ЯМР, остеосцинтиграфия

Радикуларна болка:

Постоянни симптоми
ишиас с явни
нараняване на нервните корени

ишиас с неопределен
ниво на увреждане на нервите
гръбначен стълб

ЕМГ, КТ, ЯМР

Увреждане на двигателния нервен ствол с минимална травма при пациент с възможни структурни промени в костната тъкан

Рентгенография след установяване на механизма на нараняване

Съмнение за остеомиелит - определя се точка над прешлена, болезнена при палпация

Анамнеза за неопластични процеси, клиничните прояви съответстват на метастатични лезии

Остеосцинтиграфия, ЯМР

Характеристики на изследването на пациента

Известно е, че болките в гърба са най-честата причина за посещение при ортопед. При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на изясняването на структурата на болката: нейната природа, какво я засилва и какво я улеснява, във връзка с която е възникнала. Също така е важно да се изясни дали има някакви нарушения на червата или пикочния мехур. При болка в долната част на гърба болката често се разпространява надолу по крака (ишиас): тази болка може да бъде придружена от коренови симптоми (вижте по-долу).

Преглед на пациент с оплаквания от болки в гърба

Пациентът може да остане в панталон с тиранти - това не пречи на прегледа и палпацията на гърба, определянето на температурата на кожата и идентифицирането на локална болка. Лекарят оценява следните движения: огъване(пациентът се навежда напред и достига с пръсти до върховете на пръстите на краката си с изправени коленни стави; в този случай трябва да обърнете внимание коя част от това движение се дължи на гърба и коя поради флексия в бедрата: когато гърбът е огънат, той има гладко заоблен контур), разширение(дъговидно отклонение на гръбначния стълб назад), странична флексия(пациентът се навежда настрани и четката се движи надолу по съответното бедро) и завъртане(стъпалата са фиксирани, а раменете правят кръгови движения във всяка посока). Движенията в костовертебралните стави се оценяват чрез разликата в обема на гръдния кош по време на максимално вдишване и максимално издишване (обикновено 5 cm). За да оцени състоянието на сакроилиачните стави, лекарят поставя ръцете си върху илиачните гребени (пациентът лежи по гръб) и ги натиска, за да раздвижи костите в тези стави. Ако нещо не е наред, тогава в тях възниква болка. Запомнете: когато торсът е напълно наведен напред, линията, свързваща точките, разположени на 10 cm над и 5 cm под L1, трябва да се удължи с поне 5 cm. След това се сравнява мускулатурата на двата крака (необходимо е да се измери обиколката на бедрата), оценява се мускулната сила, загубата на чувствителност и тежестта на рефлексите (коляното зависи главно от L4, а ахилесът - от S1; при изследване на плантарния рефлекс стъпалото трябва да падне).

Повдигане на прав крак

При оплакване от ишиас лекарят трябва да помоли пациента да легне на дивана и да повдигне изправения крак (максимално изпънат в колянната става). В същото време седалищният нерв се разтяга и в областта на механичното смущение се появява радикуларна болка с характерен прострелващ характер, която се излъчва в съответствие с дерматома и се усилва при кашляне и кихане. Обърнете внимание на ъгъла, под който може да се повдигне изправеният крак, преди да се появи болка. Ако е по-малко от 45 °, тогава те говорят за положителен симптом на Lasegue.

Други части на тялото, които могат да бъдат изследвани

Това са илиачните ямки (което беше особено важно по времето, когато туберкулозният псоас абсцес беше често срещан), корема, таза, ректума, а също и големите артерии. Трябва да се помни, че туморите на млечната жлеза, бронхите, бъбреците, щитовидната и простатната жлеза обикновено метастазират в костите. Ето защо трябва да се изследват именно тези органи.

Лабораторна и инструментална диагностика на болки в гърба

На първо място, те определят нивото на хемоглобина, ESR (ако е значително повишено, трябва да се мисли за възможността за миепома), активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум (като правило, тя се повишава рязко при костни тумори и болест на Paget) и съдържанието на калций в кръвта. Направете рентгенови лъчи на гърба в предно-задната, страничната и наклонената проекция (таза, лумбалния отдел на гръбначния стълб). След това се извършва миелография и магнитна ядрена томография, способни да визуализират cauda equina. В този случай трябва да се изключи изпъкналост на междупрешленния диск, тумор и стеноза на гръбначния канал. В цереброспиналната течност, получена чрез миелография, е необходимо да се определи съдържанието на протеин (той се увеличава в CSF, взет под нивото на локализация на тумора на гръбначния мозък). Гръбначният канал се визуализира добре с ултразвук и КТ (компютърна томография). Радиоизотопното сканиране може да разкрие "горещи точки" на тумор или пиогенна инфекция. Електромиографията (ЕМГ) се използва за потвърждаване на нарушение на инервацията по хода на лумбалните или сакралните нерви.

Следващият етап от диагностиката е насочен към идентифициране на признаци на компресия на нервните корени (дискова херния, стеноза на гръбначния канал). От основно значение е задълбоченият неврологичен преглед (откриване на симптоми на нарушения на чувствителността в съответните дерматоми, рефлекси и др.). От допълнителните методи за изследване на болки в гърба се извършват рентгенография, CT и MRI.

  • Рентгенови прояви на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област:
    • намаляване на височината на диска;
    • субхондрална склероза;
    • образуване на остеофити;
    • калцификация на nucleus pulposus или annulus fibrosus;
    • артроза на фасетните стави;
    • изкривяване на телата на прешлените;
    • изместване на прешлените.
  • Признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбнак според данните от КТ:
    • протрузия, калцификация на диска;
    • вакуум феномен;
    • предни, задни, странични остеофити;
    • централна и латерална стеноза на гръбначния канал.
  • Признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбнак според MRI:
    • изпъкналост на междупрешленния диск;
    • намаляване на интензитета на сигнала от междупрешленния диск;
    • сгъване на фиброзния пръстен, промяна на сигнала от крайните пластини;
    • вакуум феномен;
    • калцификация, спинална стеноза.

Трябва още веднъж да се подчертае, че няма пряка връзка между тежестта на дегенеративните промени и тежестта на болковия синдром. Някои признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбначен стълб (включително дискова херния) се откриват при почти всички зрели хора, особено възрастните хора, включително тези, които никога не са страдали от болки в гърба. Следователно откриването на радиологични, CT или MRI промени само по себе си не може да бъде основа за никакви заключения за етиологията на синдрома на болката.



Подобни статии