Akut cystit differentialdiagnos. Differentialdiagnos av cystit. Kirurgiska behandlingar

• Primär diagnos av cystit
• Kriterier för diagnos och differentiell (särskiljande) diagnos av cystit
• Laboratoriediagnostik
• Bakteriologiska forskningsmetoder
• Instrumentell diagnostik

Inflammation i slemhinnan, submukosala eller muskulära skikten av urinblåsan av infektiös etiologi kallas cystit. Denna urologiska sjukdom är en av de vanligaste och dess tecken observeras av specialister minst en gång i livet hos mer än hälften av den kvinnliga befolkningen. För män går symtomen på cystit nästan obemärkt, och kvinnors liv kan förvandlas till verklig plåga, och detta är tyvärr inte ovanligt.

Primär diagnos av cystit

I början av sjukdomen är både kvinnor och män oroliga för sådana symtom som:

• Smärta i bäckenet.
• Frekvent urinering i små portioner (upp till 20 ml) med en känsla av smärta.
• Temperaturhöjning till subfebrila normer.
• Känsla av ofullständig tömning av urinblåsan.
• Det kan finnas blodiga inneslutningar i den utsöndrade urinen.

När man intervjuar patienter ägnar en erfaren specialist särskild uppmärksamhet åt omständigheterna som orsakade sådana problem:

• Har det förekommit hypotermi?
• Är frekventa byten av sexpartner möjliga?
• Har patienten varit stressad nyligen?
• Vilka sjukdomar han drabbades av kort innan de första symptomen dök upp, vilka mediciner och procedurer han tog.

För att klargöra diagnosen akut cystit föreskrivs omedelbart en laboratorieanalys - mikroskopi av urinsedimentet. Om man som ett resultat av ett urinprov upptäcker ett ökat innehåll av leukocyter och bakterier talar man om en sjukdom som akut inflammation i urinblåsan.

Kriterier för diagnos och differentiell (särskiljande) diagnos av cystit

Funktioner i strukturen i urinkanalen hos kvinnor, den nära belägna slidan och anus bidrar till infektion i urinblåsan. Sjukdomen kan mycket ofta uppträda mot bakgrund av befintlig kolpit, vulvit, uretrit, som orsakas av:

• Kockflora (streptokocker, stafylokocker, Escherichia coli).
• Candida.
• Gardenerella.
• Mykoplasma.
• Klamydia.
• Trichomonas.

Hos kvinnor, under födseln av ett barn, kan sjukdomen uppstå mot bakgrund av hormonella förändringar som inträffar i den blivande moderns kropp och på grund av förändringar i mikrofloran i urinröret och könsorganen. Blåsan hos män blir inflammerad med sexuellt överförbara problem, detta är ofta förknippat med närvaron av gonorré.

Hos flickor utvecklas cystit oftast när:

• Utseendet av menstruation.
• Avitaminos.
• Bär syntetiska underkläder och minikjolar i kallt väder.
• Försvagning av immunitet mot bakgrund av frekvent SARS.

Äldre människor är också benägna att detta problem, oftast är orsaken:

• Foci av inflammation i närliggande organ - prostata, livmodern och bihang.
• dishormonella störningar.
• Hypotermi.
• Underlåtenhet att följa reglerna för hygien för könsorganen.
• Immunbrist och avitaminos.
• Oregelbunden tömning av urinblåsan.

Diagnos av cystit är ett komplex av studier, som består av besök hos specialister, studier av biomaterial och instrumentella undersökningar.

Behandlingen utförs av en specialist - en urolog och en husläkare, för att klargöra diagnosen hos kvinnor och genomföra effektiv behandling är det nödvändigt att besöka en gynekolog.

Laboratoriediagnostik

Tidig diagnos av cystit är snabba laboratorietester, de är mycket exakta, deras resultat spelar en oumbärlig roll i effektiv behandling. En erfaren specialist kommer omedelbart att skriva ut en remiss till patienten för:

• Kliniska analyser av urin och blod.
• Urinanalys enligt Nechiporenko-metoden.
• Ett utstryk på mikrofloran i slidan och urinröret.
• Biokemisk studie av venöst blod för njurkomplexet.
• Bakteriologisk odling av urin.

Biomaterialet för ett allmänt blodprov är kapillärblod (från ett finger), urvalet görs direkt i laboratoriet från klockan 8 till 10, det är tillrådligt för patienten att inte äta frukost och inte röka. För att få tillförlitliga resultat före studien är det viktigt att följa några enkla regler:

1. Dagen innan analysen, avbryt träningen i gymmet.
2. Det är tillrådligt att avstå från sexuellt umgänge.
3. Middag bör vara senast 21 timmar, ät inte för mycket och ta inte alkohol.

Vid akut cystit kommer det inte att finnas några speciella förändringar i det allmänna blodprovet, de kan uppträda med allvarligare problem - cancertumörer i urinblåsan och livmodern, urolithiasis, könssjukdomar, njursjukdomar.

Urinuppsamling för analys utförs på morgonen, efter att ha vaknat från den första urineringen:

1. Före leverans utförs hygienåtgärder, det är lämpligt för kvinnor att stänga ingången till slidan med en servett - det är nödvändigt att undvika att få sekret och epitel i urinen.
2. Använd en ren behållare avsedd för analys (burkar från majonnäs, såser, barnmat kan lagra proteinavlagringar på väggarna - detta kommer att påverka resultatet).
3. Den första delen ska urineras i toaletten, den mellersta ska samlas i en behållare för urin, den sista delen ska släppas ut i toaletten.
4. Biomaterialet ska levereras till laboratoriet senast 2,5 timmar efter provtagning.

Urin med akut cystit blir grumlig och kan ha en rosa färg (i närvaro av röda blodkroppar i den), med en blandning av pus (på grund av en ökning av innehållet av leukocyter i urinen) - detta är en indikator på inflammation . Nechiporenko-metoden låter dig bestämma den exakta mängden 1 cu. mm urin av erytrocyter, cylindrar och leukocyter - detta påverkar graden av inflammation i sjukdomen.

Diagnos av cystit hos män är baserad på ett obligatoriskt besök hos en specialist - en venerolog, han kommer att genomföra ytterligare undersökningar och, om ett problem identifieras, ordinera en omfattande behandling.

Bakteriologiska forskningsmetoder

Att så urin på kulturmedier hjälper till att identifiera etiologin för den inflammatoriska processen, släktet av mikrober - patogener och bestämma det antibakteriella läkemedlet som effektivt kan neutralisera dem, detta är en mycket värdefull fördel med bakposev.

Vid undersökning av kvinnor tar en gynekolog en pinne från urinröret och slidan för förekomst av patogena mikroorganismer, vid behov kan patienten remitteras till en konsultation med en dermato-venerolog.

För att få korrekta resultat är det mycket viktigt att förbereda sig ordentligt för studien:

1. Testet utförs före utnämningen av alla svampdödande och antibakteriella medel.
2. Under två dagar är det önskvärt att undvika sexuell kontakt.
3. Kvinnor rekommenderas att ta en analys på den sjätte dagen av cykeln.
4. På kvällen på tröskeln måste du bara tvätta dig med varmt vatten, använd inte toaletten på morgonen.
5. Tre timmar före undersökningen ska du försöka att inte kissa.

Om en infektion upptäcks som överförs vid samlag måste behandlingen tas av båda parter.

Instrumentell diagnostik

Vid diagnosen av återfall av sjukdomen spelas en viktig roll av:

• Cystoskopi är en studie med hjälp av ett endoskop, under proceduren utförs en morfologisk undersökning av urinblåsans väggar, tumörer, sår, fistlar, främmande kroppar och urinstenar kan upptäckas. Vid behov görs en biopsi under undersökningen.
• Cystografi är en röntgenundersökning, den utförs för att få en bild av urinblåsan på en röntgen. Testet utförs genom att fylla organet med ett röntgenkontrastmedel för att utvärdera dess form, storlek och position.
• Ultraljud ordineras för att utesluta njur- och könssjukdomar hos kvinnor, det visar också närvaron av urinstenar, skador och förändringar i blåsan.

Dessa diagnostiska metoder hjälper till att ställa en korrekt diagnos och utesluter andra möjliga samtidiga sjukdomar.

Cystit, liksom många andra sjukdomar, är mycket lätt att förebygga. För detta ändamål rekommenderas:

• Identifiera och eliminera faktorer som kan orsaka detta problem i tid.
• Följ de grundläggande reglerna för intimhygien.
• Bli inte kall.
• Använd skyddsutrustning under sex.

Det är mycket viktigt att vägra självdiagnos och självbehandling. Dessa tips hjälper dig att hantera svåra situationer.

Du kan lära dig mer om diagnos och behandling av cystit från videon:

Se även: cystit efter sex
antibiotika för cystit
Canephron mot cystit – läs här.

Komplikationer och behandling av hemorragisk cystit

Vad är skillnaden mellan en typisk inflammation i blåsmembranet, bekant för alla kvinnor sedan barndomen, och hemorragisk cystit? Huvudsymptomet på det senare är hematuri (blodig flytning i urinen med cystit vid tidpunkten för urinering). Detta innebär att slemhinnan urothelium är avsevärt skadad, den destruktiva processen har spridit sig till endotelet av mikrokapillärer.

Upp till 150 miljoner människor drabbas av urinvägsinfektioner varje år. Enligt medicinsk statistik utvecklas denna sjukdom oftare hos kvinnor, särskilt under klimakteriet, när skyddsbarriären för den vaginala mikrofloran sänks på grund av försämringen av den hormonella bakgrunden.

Hemorragisk cystit förekommer också hos nyfödda. I de flesta fall beror detta på urogenitala infektioner som mamman inte botade i tid.

Kanske utvecklingen av cystit med blod och efter användning av mediciner, särskilt i höga doser. Till exempel vid benmärgstransplantation utvecklas sådana komplikationer vid förskrivning av Ifosfamid och Cyklofosfamid.

Förutsättningar för utvecklingen av sjukdomen

Den infektiösa och icke-infektiösa naturen hos den hemorragiska formen av cystit särskiljs.

Dess bakterievariation uppstår efter penetrering i urinvägarna av Escherichia coli, stafylokocker, Proteus bacillus och annan patogen flora. Genom att tränga in i cellerna koloniserar aggressiva mikroorganismer urinvägarna. Näringsmediet för dem är järnföreningar, som de utvinner från biomaterialet. Som ett resultat av deras vitala aktivitet produceras toxiner som provocerar inflammatoriska reaktioner.

Hos kvinnor kan hemorragisk cystit också orsakas av mykoplasma, Trichomonas, klamydia, gonokocker. Den primära formen av svampcystit är inte så vanlig: den är vanligtvis förknippad med konsekvenserna av terapi för den bakteriella typen av cystit. Med undertryckandet av den vaginala mikrofloran med antibiotika känns en svampinfektion som Candida och laktobaciller bekväma.

Inflammation i prostata kan orsaka cystit med blod hos män i mogen ålder. Infektion kan provoceras av analfabet kateterisering av urinblåsan, skada dess membran.

Cystit med blod av viral natur, som SARS, hos barn, inklusive nyfödda, beror på aktiveringen av adenovirus eller polyomavirus BK. I en "sovande" form förblir dessa infektioner i det genitourinära systemet och tonsillerna livet ut.

Aktivering av "vilande" virus uppstår på grund av en funktionsfel i immunsystemet vid AIDS eller immunbrist hos spädbarn, gravida kvinnor och i vuxen ålder. När läkemedel som dämpar immunförsvaret används (till exempel benmärgstransplantation) kan det också återaktiveras. Särskilt ofta diagnostiseras hemorragisk cystit hos barn efter sådana operationer.

Enligt läkare uppstår en kronisk form av patologi av icke-bakteriellt ursprung när det finns stenar i blåshålan. Tandsten skadar skalet, och sur urin fräter skadan ännu djupare. Denna form av cystit gav våra urologer namnet "ulcerös".

Ej relaterat till infektiös etiologi och strålningscystit, samt en kemiskt inducerad form. Strålningsinflammation i urinslemhinnan uppstår som ett resultat av bestrålning av maligna tumörer i bäckenorganen. Strålbehandling provocerar skador på DNA-kedjan, följt av aktivering av gener för reparation av avbrott. Strålning tränger också in i de djupare skikten av urinblåsan, försämrar elasticiteten i blodkärlen.

Cystit med blod hos kvinnor uppstår efter sköljning med penetrering av läkemedel för intravaginal användning: vaginal candidiasis, metylviolett antiseptisk, spermiedödande medel.

Vem är i riskzonen

Sannolikheten att tjäna en så komplex form av cystit är främst förknippad med immunsystemets tillstånd. Andra vanliga faktorer inkluderar:

Hos barn uppstår risken för infektion i urinvägarna med onormal urinprogression (vesikoureteral reflux) och förstoppning.

Hur man känner igen cystit med blod

Du kan tänka på denna form av cystit redan med symtom på pollakiuri, när det blir vanligare att gå på toaletten och urinvolymen minskar. Parallellt uppträder ständiga falska drifter av avföring, och natten i detta avseende är inget undantag. Ett försök åtföljs av brännande och akut smärta, mest uttalad i slutskedet. Senare ansluter andra tecken:

Problem uppstår inte bara i det lilla bäckenet: aptiten förvärras, temperaturen kan stiga, febern åtföljs av feber och svaghet.

Komplikationer från en obehandlad sjukdom

Konsekvenserna av hemorragisk cystit, oavsett orsakerna som provocerade det, uttrycks som:

Funktioner av diagnostik

Primär diagnos utförs av urologer. Med cystit hos kvinnor är det nödvändigt att besöka en mödraklinik. Studien genomförs i form av följande steg:

Instrumentella undersökningar föreskrivs också: ureteroskopi, cytoskopi, ultraljudsundersökning av det lilla bäckenet. För att klargöra tillståndet hos organets muskelskikt, i den kroniska formen av patologi, studeras urodynamik med hjälp av uroflödesmetri eller elektromyografi.

Förutom den allmänna undersökningen utförs också differentialdiagnos för att inte förväxla symtomen på cystit med blod med hematuri, som uppstår med uretrit (inflammation i urinvägarna).

Liknande symtom förekommer i andra sjukdomar:

1. Neoplasmer i urinblåsan och urinvägarna;
2. Prostata adenom - för män;
3. Endometrios - för kvinnor;
4. Glomerulonefrit;
5. Pyelonefrit;
6. Polycystisk njursjukdom.

Hur man behandlar cystit med blodmedicin

Komplex terapi är utformad för att eliminera orsaken till utvecklingen av inflammation och lindra symtomen på sjukdomen. Med den bakteriella naturen hos cystit föreskrivs antibiotika, de mest aktiva är klassen av fluorokinoler som Norfloxacin och Ciprofloxacin. Dessa läkemedel tillverkas under olika handelsnamn: Tsiploks, Tsiprobay, Urobacil, Tsiprolet, Tsiprinol, etc.

Norfloxacin rekommenderas generellt för den första fliken. (400 mg) i 7-14 dagar. Mångfald av mottagning - 2 rubel / dag. Bland de oönskade konsekvenserna efter att ha tagit ett antibiotikum är en försämring av aptiten, dyspeptiska störningar, en kränkning av avföringsrytmen och svaghet. Läkemedlet är kontraindicerat vid nedsatt njurfunktion, i barndomen (upp till 15 år) och under graviditet.

Ciprofloxacins bakteriedödande förmåga är mer uttalad. Läkemedlet frisätts i form av tabletter eller injektionsflaskor med en lösning för infusion. Standarddosen är 0,25-0,5 g 2 gånger om dagen. I svåra fall måste läkemedlet administreras parenteralt.

Kontraindikationer för läkemedlet liknar Norfloxacin, och oförutsedda konsekvenser är i form av hudallergier, epigastrisk smärta, dyspeptiska störningar, en minskning av nivån av leukocyter och blodplättar i blodet, ljuskänslighet (ökad känslighet för ultraviolett strålning).

Antibiotikumet Fosfomycin (handelsnamn - Monural, Fosmicin, Ecofomural) används också för cystit med blod. Dess effektivitet beror på koncentrationen i njurvävnaderna av den aktiva substansen fosfomycin trometamol.

De frigör läkemedlet i granulat, som måste lösas i ett halvt glas vatten. Ta läkemedlet med 300 mg 1 rub./dag. 2 timmar före måltid. För barn ordineras detta botemedel först efter 5 år. Dosering - 200 mg 1 gnugga / dag. Biverkningar, i enlighet med instruktionerna, är halsbränna, dyspepsi, urtikaria, upprörd avföring.

Dessutom, med hemorragisk cystit, föreskrivs behandling med suppositorier med smärtstillande, antibakteriell, antiinflammatorisk effekt.

Om hematuri inte försvinner även efter avlägsnande av tromben, fortsätter irrigationen med silvernitratpreparat eller Carboprost. I svåra situationer används formalin (3-4% lösning) intravesikalt. Det droppas efter anestesi, med cystoskopisk kontroll. Efter proceduren bevattnas hålrummet noggrant.

I komplex terapi används också läkemedel med hemostatisk förmåga: aminokapron- och tranexamylsyror, Dicynon (inuti), Etamzilat (injektioner). I komplex terapi är det obligatoriskt att ta vitamin C och K.

I patologins strålningsform föreskrivs fysioterapi: hyperbar syresättning, som stimulerar immunitet på cellnivå, återställer slemhinnan i blåshålan, hjälper till att minska kärlets lumen och eliminera blödning med syre.

Kirurgiska behandlingar

Om instillation (spolning) av urinblåsan med kateter inte är möjlig, avlägsnas blodproppen med hjälp av ett endoskop. Cytoskopi utförs under narkos, effekten fixeras med antibiotika. Parallellt, för att eliminera blödning, kauteriseras hemorragiska zoner av elektrokoagulering eller argonkoagulering.

Operationen ordineras vanligtvis för den refraktära formen av hemorragisk cystit (hos cancerpatienter). Förutom de listade metoderna för kirurgisk ingrepp används selektiv embolisering av artären (dess hypogastriska gren).

Om blåsan är kraftigt deformerad, många ärr och sår hittas på väggarna, organet tas bort (cystektomi). Urin i detta fall avleds genom ileum eller sigmoid kolon eller med hjälp av perkutan ureterostomi.

Enligt kirurger är borttagning av organet endast tillrådligt i speciella fall, eftersom operationen ordineras för försvagade patienter som har genomgått kemoterapi och strålning. Dödlighet och allvarliga komplikationer är tyvärr praktiskt taget garanterade.

Alternativ terapi

Fytoterapi används oftare vid den bakteriella typen av sjukdomen. Cystit med blod involverar inte behandling hemma, och till och med snabbt, så läkaren kommer att insistera på sjukhusvistelse.

För ökad diures och lindring av inflammation används infusioner av medicinska örter med en diuretisk effekt: snöre, åkerfräken, harv, klöver, vetegräs, nässlor, majs stigmas. För att förbereda läkemedlet är det nödvändigt att förbereda råvaror (1,5 matskedar) och vatten (0,5 liter). Håll på låg värme efter kokning i 10 minuter. Drick ett avkok efter kylning, 100 ml. Mångfald av mottagning - 3-4 rubel / dag.

Av de medicinalväxter som används för inflammation rekommenderas lingon, björnbär, enbär och yasnotka. För ett avkok måste du ta en del av varje typ av råmaterial och blanda. För en dos räcker det med en matsked av samlingen och 3 koppar kokande vatten. Efter att ha insisterat kan du dricka ett glas läkande te 3 rubel / dag. Behandlingsförloppet är 8-10 dagar.

Förebyggande av cystit och prognos

Förebyggande av infektion i det genitourinära systemet och snabb diagnos av urogenitala infektioner med efterföljande behandling kommer att vara ett bra förebyggande av hemorragisk cystit, men sådana åtgärder kommer inte att kunna skydda 100% från icke-infektiös cystit.

De försöker förebygga komplikationer hos cancerpatienter under kemoterapi med hjälp av parallell användning av Mesna. Men om hemorragisk cystit redan har identifierats är botemedlet maktlöst. Toxiciteten hos onkologiska läkemedel minskar läkemedlet Amifostin.

I vilket fall som helst, för att förebygga alla typer av cystit, är det nödvändigt att stärka immunförsvaret, bekämpa dåliga vanor och följa en diet. Dess huvudprinciper:

Värmebehandling bör utesluta stekning, rökning, saltning, konservering.

Prognosen för behandling av inflammation i urinblåsan, åtföljd av hematuri, är förknippad med orsakerna till utvecklingen av sjukdomen, kompetent och snabb diagnos, adekvat terapi och det allmänna tillståndet hos patientens kropp vid behandlingstillfället.

Ska jag gå till doktorn för cystit? Professor E. Malysheva ger råd om video.

Etc. Cystit observeras mycket oftare hos kvinnor, vilket vanligtvis är förknippat med spridning av infektion på ett stigande sätt genom lumen i urinröret på grund av dess anatomiska egenskaper. Hos män är cystit mycket mindre vanligt, infektion i urinblåsan kan observeras i inflammatoriska processer i prostatakörteln, sädesblåsor, epididymis och urinrör.
Ofta förs infektionen in i urinblåsan under kateteriseringen för att få urin för forskning eller vid instrumentella urologiska undersökningar. Blåskateterisering är särskilt farligt hos gravida kvinnor och kvinnor under omedelbar postpartumperiod, när det finns en minskning av dess tonus, och hos män - med prostataadenom, som ofta åtföljs av kronisk urinretention.

Patogenesen av cystit

Den fallande vägen för infektion i urinblåsan noteras vanligtvis i den inflammatoriska processen i njurarna (kronisk pyelonefrit, pyonefros). Cystit med långvarig kronisk pyelonefrit observeras relativt sällan, främst hos patienter hos vilka den förekommer i den aktiva fasen, d.v.s. åtföljd av betydande bakteriuri. Den hematogena infektionsvägen i urinblåsan etableras när cystit uppstår strax efter infektionssjukdomar eller i närvaro av ett avlägset purulent fokus i kroppen. Hos kvinnor finns det ett direkt lymfatisk samband mellan urinblåsan och könsorganen, därför kan infektionen, med en inflammatorisk process i den senare (salpingooforit, endometrit, parametrit, etc.), tränga in i urinblåsan lymfogent. Många experimentella och kliniska observationer har visat att blåslemhinnan är mycket resistent mot infektion, så för förekomsten av cystit, förutom närvaron av patogen mikroflora, krävs ytterligare predisponerande faktorer. De viktigaste av dem är: cirkulationsstörningar i urinblåsan och det lilla bäckenet, kränkningar av tömningen av blåsan, en minskning av kroppens motståndskraft mot infektioner (hypovitaminos, hypotermi, överansträngning, etc.), negativa effekter på blåsväggen av kemikalier och gifter som utsöndras i urinen och strålbehandling.
Akut cystit är uppdelad i primär och sekundär, fokal och diffus, katarrhal, hemorragisk, ulcerös fibrös, gangrenös. Dessutom avger strålning cystit.

Patologisk anatomi av cystit

Vid akut catarrhal cystit blir slemhinnan i urinblåsan ödematös, hyperemisk. Om inflammationen är försenad, sträcker sig processen till det submukosala skiktet, där purulent infiltration uppstår. Vid svår cystit fångar den purulenta-inflammatoriska processen muskellagret, och områden med sårbildning i urinblåsans slemhinna uppträder, täckta med nekrotiska fibrösa filmer. Vid svåra utdragna former av cystit uppstår i vissa fall nekros och avstötning av en del av blåsväggen. Kronisk cystit kännetecknas av en djup lesion i blåsväggen med proliferation av bindväv. Slemhinnan lossnar, lätt blödande granuleringar uppstår och ibland cystiska formationer (cystitis cystica). I vissa fall uppträder områden med nekros med polypösa utväxter. Med interstitiell cystit utvecklas blåskrympning.

Ris

Symtom och kliniskt förlopp av cystit

Typiska symtom på akut cystit- frekvent och smärtsam urinering, smärta i urinblåsan, pyuri och terminal hematuri. Ju mer uttalad den inflammatoriska processen i urinblåsan är, desto oftare blir urineringsbehovet och desto intensivare blir smärtan. Vid svåra former av cystit tvingas patienterna att kissa var 20-30:e minut, med skarpa smärtor och utsläpp av några droppar blod i slutet av urineringen. Smärtorna tröttar ut patienten, eftersom de inte slutar dag eller natt. Vid akut cystit förblir smärta i den suprapubiska regionen utanför urineringen, och palpation av blåsregionen är kraftigt smärtsam. Konstanta smärtimpulser från det inflammerade slemhinnan i urinblåsan orsakar en tonisk sammandragning av detrusorn och en ökning av det intravesikala trycket, så ackumuleringen av även en liten mängd urin i urinblåsan leder till en imperativ urineringstrang. Hos barn gör de skarpa smärtorna som uppstår under passagen av urin genom den inflammerade halsen på urinblåsan, att de avstår från att tömma urinblåsan. Av denna anledning upplever barn (särskilt pojkar) ibland akut urinretention. Eftersom vid akut cystit blåshalsen är involverad i processen, utstrålar smärtan till perineum, anus och penishuvudet. Hematuri vid akut cystit är vanligtvis terminal på grund av frisättning av blod från den lossnade och blödande inflammerade slemhinnan i blåsan under dess sammandragning. Terminal hematuri uppstår särskilt ofta med en övervägande lesion i blåshalsen. Patienter klagar över en blandning av blod i urinen eller utsläpp av några droppar färskt blod i slutet av urineringen.
Urinens grumlighet hos patienter beror på närvaron i den av ett stort antal leukocyter, bakterier, tömt epitel i urinblåsan och erytrocyter. Akut cystit åtföljs sällan av en ökning av patientens kroppstemperatur, eftersom absorptionen från urinblåsan är försumbar. Hög kroppstemperatur vid cystit och särskilt utseende av frossa indikerar involvering i den inflammatoriska processen i njurarna (pyelonefrit).

Förloppet av akut cystit vanligtvis gynnsamt. Inom 7-10 dagar avtar symtomen på sjukdomen, patientens tillstånd förbättras. Men om cystit inte botas inom 2-3 veckor, bör en orsak som stöder sjukdomen sökas.
Kronisk cystit som en självständig sjukdom existerar i princip inte. I de flesta fall är det sekundärt, det vill säga det komplicerar befintliga sjukdomar i urinblåsan, urinröret, njurarna, könsorganen (sten, divertikel, blåstumör, prostataadenom, urinrörsförträngning, blåshalsskleros, neurogen blåsdysfunktion, kronisk pyelonefrit) . I detta avseende, med ett utdraget förlopp av den inflammatoriska processen i urinblåsan, bör en av ovanstående orsaker sökas, liksom den specifika karaktären hos den inflammatoriska processen (tuberkulos, Trichomonas-invasion, schistosomiasis, etc.) bör uteslutas.

Diagnos av cystit

Diagnos av akut cystit baseras på symtomen som anges ovan: smärta, dysuri, pyuri, terminal hematuri. Vid palpation av urinblåsan noteras smärta i den suprapubiska regionen. Diagnosen bekräftas av laboratoriedata: ett stort antal leukocyter i den mellersta delen av urinen. Cystoskopi, såväl som införandet av något instrument i urinblåsan, är kontraindicerat vid akut cystit, eftersom det är extremt smärtsamt och fyllt med komplikationer.
Cystoskopi spelar en viktig roll för att känna igen kronisk cystit. Det låter dig fastställa förändringar i slemhinnan i urinblåsan, och i vissa fall, orsakerna som stöder infektionen. Vid kronisk cystit är en röntgenundersökning av njurar och övre urinvägar obligatorisk.

Differentialdiagnos av cystit

Den typiska kliniska bilden och den snabba förbättringen av patientens tillstånd under påverkan av antibakteriell behandling gör det lätt att fastställa diagnosen akut cystit. Men i de fall där den inflammatoriska processen i urinblåsan är svår att behandla och sjukdomen får en utdragen, kronisk natur, är det alltid nödvändigt att ta reda på orsaken till detta eller skilja kronisk cystit från andra sjukdomar: tuberkulos, enkla sår, schistosomiasis, blåscancer, prostatacancer. Faktorer som predisponerar för utvecklingen av kronisk inflammation i urinblåsan kan vara: prostataadenom, blåssten, blåsdivertikel, dess neurogena dysfunktion, infravesikal obstruktion, etc.
Tuberkulos i urinblåsan kan kännas igen av en karakteristisk cystoskopisk bild (tuberkulösa tuberkler, sår, ärr), upptäckt av Mycobacterium tuberculosis i urinen och karakteristiska radiologiska förändringar i njurarna och urinvägarna. En tumör i urinblåsan kan ibland inte skiljas från en inflammatorisk process under cystoskopi. I dessa fall är det nödvändigt att genomföra en kurs med dibunol-instillationer i urinblåsan (10 ml av en 10% emulsion per dag i 10-12 dagar) för att lindra perifokal inflammation, varefter igenkännandet av en blåstumör under cystoskopi underlättas . Endovesikal biopsi spelar en viktig roll för att skilja kronisk cystit (särskilt granulomatös) och blåstumörer. Inflammation i urinblåsan, som har utvecklats som ett resultat av närvaron av en sten i den, åtföljs av en ökning av smärta och dysuri under rörelse och en minskning av dem i vila. Med prostataadenom (paraurethral körtlar) är ökad urinering, tvärtom, mer uttalad på natten. Kronisk cystit med neurogen blåsdysfunktion eller stadium II prostataadenom åtföljs av närvaron av kvarvarande urin.

Behandling av cystit

En patient med akut cystit behöver sängläge. Vassa, irriterande rätter bör uteslutas från maten. För att öka diuresen och spola urinvägarna måste du dricka mycket vatten (alkaliskt vatten och juice upp till 2 liter per dag). Diuretika ger en bra effekt: björnöron, åkerfräken, njurte. Patienter får lättnad från användningen av en värmedyna på urinblåsan, varma bad. Antibakteriell behandling för akut cystit leder till en signifikant förbättring av patientens tillstånd inom 3-4 dagar. Vanligtvis ordinerade nitrofuranpreparat (furagin, furadonin 0,1 g 3 gånger om dagen), sulfonamider (etazol 0,5 g 6 gånger om dagen), 5-NOC eller nitroxolin 0,1 g 4 gånger om dagen, antibiotika (kloramfenikol 0,5 g 4 gånger om dagen, oletethrin 0,25 g 4 gånger om dagen). Efter 7-10 dagar sker vanligtvis klinisk återhämtning. Men för att förhindra att sjukdomen återkommer måste antibiotikabehandlingen fortsätta i minst 3 veckor. Vid akut cystit är instillationer av terapeutiska medel i urinblåsan kontraindicerade.
Vid kronisk cystit är elimineringen av de orsaker som stödjer den inflammatoriska processen i urinblåsan (blåssten, divertikel, prostataadenom, urinrörsförträngning etc.) av avgörande betydelse i behandlingen. Patienter med kronisk cystit, tillsammans med antibakteriella läkemedel, ordineras instillationer i urinblåsan av en lösning av silvernitrat (0,25-0,5%, 20-40 ml) eller collargol (1-3%, 20-40 ml), diatermi, elektrofores av antibakteriella läkemedel.
För att öka organismens reaktivitet rekommenderas multivitaminer, pentoxyl (0,2 g 3 gånger om dagen i 15 dagar), spabehandling (Zheleznovodsk, Borjomi, Sairme, etc.).

Prognos för cystit

Prognosen för akut cystit är vanligtvis gynnsam, och hos de flesta patienter förblir sjukdomen en episod i deras liv. Om akut cystit uppstår hos individer med olika urinutflödesstörningar (framfall av slidväggarna, prostataadenom, blåsdivertikel, neurogen blåsdysfunktion etc.) blir sjukdomen ofta kronisk och prognosen för återhämtning blir ogynnsam.

Akut cystit bör skiljas från ett antal sjukdomar i andra organ: njurar, prostata (adenom), urinrör (striktur), stenar i urinblåsan, cystalgi, sjukdomar i det kvinnliga könsorganet, eftersom dysuriska störningar, uttryckta genom ökad urinering, dess smärta, svårighet, förekommer i de ovan angivna sjukdomarna. De patogenetiska mekanismerna för dysuri är baserade på allmänna och lokala faktorer. Vanliga faktorer inkluderar olika negativa känslor, psykogena reaktioner. Sådan dysuri är som regel reversibel efter eliminering av orsakerna som orsakade det. Lokala faktorer inkluderar en tumör, närvaron av urinrörsförträngning, urinstenar som hindrar passagen av urin, såväl som dynamiska störningar i den neuromuskulära apparaten i urinblåsan. Du kan tänka på akut cystit med akut smärtsam urinering, lika frekvent vid olika tidpunkter på dygnet. Samtidigt upplever patienten en imperativ urineringstrang, där han inte kan hålla urinen i den inflammerade urinblåsan.

Med cystit observeras vanligtvis inte feber, eftersom urinblåsan ofta töms och absorptionen från den är försumbar. Undantaget är nekrotiska-gangrenösa former av sjukdomen. Misstanke om en tumör i urinblåsan kan uppstå när ihållande dysuri kombineras med hematuri. För akut prostatit är den skarpaste dysurin med en imperativ urineringstrang typisk. Det åtföljs vanligtvis av allmänna fenomen i form av feber, frossa, svettning, takykardi, som ökar med utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Dysuri hos en äldre man väcker misstanke om prostataadenom eller blåssten. Dysuri på grund av adenom är mest uttalad på natten och i vila. Under dagen, med en aktiv livsstil, minskar den. I närvaro av stenar i urinblåsan liknar symtomen mycket klagomålen hos patienter med cystit. Men med blåssten uppstår ofta smärta när man går eller skakar bil. Den har en karakteristisk bestrålning - till perineum, testiklarna eller ollonet penis. Smärtan förvärras av närvaron av taggliknande stenar - oxalater eller med frekvent samtidig cystit. Smärtan beror på stenens rörelse och irritation av slemhinnan, speciellt blåsans hals som den rikaste receptorzonen. Urineringsstörning manifesteras av en ökning av drifter, deras intensifiering när kroppen rör sig. Under sömnen upphör smärtan.

Typiskt med blåssten är plötsligt upphörande av urinströmmen under urinering - ett symptom<заклинивания>och återupptagande av urinering när positionen på patientens kropp förändras. Små stenar kan fastna i det bakre urinröret och orsaka akut urinretention. Ofta upplever patienter urininkontinens när en sten placeras i urinblåsan med en del, och den andra är i det bakre urinröret. I dessa fall är fullständig stängning av blåsans sphincter omöjlig. Långvarig förekomst av en sten i blåshalsen och bakre urinröret leder till skleros. Som ett resultat kan urininkontinens kvarstå efter stenborttagning. Förändringen i urinens natur med blåssten kännetecknas av makro- och mikrohematuri, vilket förklaras av trauma mot blåslemhinnan. Utseendet av leukocyter och mikroflora i urinen indikerar inflammation i urinblåsan. Beroende på stenens sammansättning finns motsvarande salter i urinen.

Blåstenar kan upptäckas när en metallkateter förs in i urinblåsan. En mer exakt diagnostisk metod är en undersökningsröntgen, på grundval av vilken man kan bedöma antalet och storleken på stenar. När det gäller röntgennegativa stenar (cystin, protein, urat) kan de upptäckas genom pneumocystografi, eller cistrografi med en lösning av ett kontrastmedel. I dessa fall indikerar fyllningsdefekter närvaron av en sten. Den slutliga diagnosen fastställs på grundval av cystoskopi. Det är dock inte alltid möjligt att upptäcka en sten i blåsans divertikel.

Ofta kan smärta i blåsområdet återspeglas i naturen och associeras med sjukdomar i njurar, prostata och urinrör. Därför, om orsaken till smärtan inte kan förklaras av en direkt lesion i urinblåsan, bör den sökas i en möjlig sjukdom i de listade organen. Vid akut urinretention, som uppstår vid prostataadenom, urinrörsförträngning, på grund av att en sten fastnar i urinrörets lumen, är smärta i blåsområdet outhärdlig och får patienten att vrida sig i sängen. Ovanför barmen bestäms en utspänd blåsa.

Konstant smärta i blåsområdet kan orsakas av infiltrerande tillväxt av en malign tumör. Dessa smärtor kan förvärras av fenomenet med tumörupplösning med uppkomsten av sekundär cystit. Den första manifestationen av prostatacancer kännetecknas också av ökad urineringstrang, särskilt på natten. Många patienter har svårt att kissa med ansträngning eller en trög tunn ström av urin intermittent, ibland utsöndras urin i droppar, detta åtföljs av en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan. Ofta klagar patienten över smärta vid urinering i början eller under hela urineringen.

Ganska ofta är ett symptom på prostatacancer missnöje med urineringen. Smärta i samband med urinering förekommer också med cystalgi. Cystalgi kan utvecklas hos kvinnor under puberteten och klimakteriet. I det här fallet klagar patienten över frekvent urinering, förekomsten av smärta under urinering, såväl som smärta i perineum, korsbenet och nedre delen av buken. Ibland är smärtan obetydlig. Svårighetsgraden av smärtsamma symtom kan vara olika. Med långvariga processer utvecklas neurotisering av personligheten.

Tillsammans med klagomål avslöjade en klinisk studie av en patient med cystalgi inte organiska förändringar i urinblåsan. Det finns heller ingen pyuri. Däremot kan smärta vid cystalgi vara mycket uttalad. Diagnos<цисталгия>sätta på grundval av klagomål som är typiska för cystit, i frånvaro av pyuri och mikroflora i urinen, såväl som förändringar i blåsens slemhinna som är karakteristiska för cystit, upptäckt under cystoskopi. Med cystalgi finns morfologiska tecken på kronisk uretrit mycket ofta.

Smärta vid livmoderhalscancer kan misstolkas genom att tumören gror i urinblåsan. Rätt diagnos kan endast ställas genom cystoskopi.

Ofta uppstår akut smärta i urinblåsan, åtföljd av nedsatt urinering, under patologiska processer i de kvinnliga könsorganen. Detta inträffar med adnexit, para- och perimetrit. Dessutom hittas ofta inflammatoriska förändringar i blåsans slemhinna, orsakade av spridning av infektion från det kvinnliga könsorganet.

Med gangrenös cystit, innan man genomför instrumentella forskningsmetoder, kan det finnas misstankar om närvaron av en sten i urinblåsan, en tumör i urinblåsan. Urosepsis, kronisk cystit bör uteslutas.

Utåt kan cystit, beroende på patogenen, dess virulens och komplikationer, manifestera sig atypiskt. För att identifiera källan till leukocyturi är det nödvändigt att genomföra ett två- eller treglastest. Det är karakteristiskt för cystit om urin innehåller leukocyter i båda eller alla tre glasen, särskilt om sedimentet i den andra delen innehåller fler leukocyter än i det första.

Med cystit lägger sig pusen vanligtvis snabbt till botten, och urinlagret ovanför sedimentet blir mycket tydligare och blir ibland genomskinligt. Med pyelonefrit är urinen diffust grumlig, gråaktig, när man står i ett kärl i botten bildas ett sediment av olika tjocklek, bestående av pus och slem. Urinlagret ovanför sedimentet klarnar inte alls och förblir grumligt. Med cystit motsvarar mängden protein pus i urinen. Med pyelonefrit är proteinuri mer uttalad. Om mängden protein i purulent urin överstiger 1% eller antalet leukocyter, medan proteinhalten är mindre än 50 000, kan njurskador antas.

A.V. Ayvazyan föreslog en metod för att studera daglig diures, där det absoluta antalet leukocyter, protein, relativ täthet av urin och transparens undersöks i fyra portioner urin. Detta möjliggör en mer tillförlitlig differentialdiagnos av cystit och pyelonefrit.

Vid akut cystit kan cystoskopi som regel inte utföras på grund av blåsans lilla kapacitet, skarp smärta under dess fyllning. Dessutom, under denna period av sjukdomen, kan cystoskopi orsaka komplikationer. Om det finns ett behov av cystoskopi, utförs det under narkos. Samtidigt är cystoskopi vid kronisk cystit absolut indicerat, det ges stor, avgörande betydelse, eftersom det inte bara gör det möjligt att identifiera formen av cystit utan också att utföra differentialdiagnos. Differentialdiagnosen av kronisk cystit utförs huvudsakligen med uretrit. Närvaron av patologiska förändringar endast i den första delen av urinen under ett tvåkoppstest indikerar uretrit. I differentialdiagnosen av kronisk cystit som uppstår med bildandet av sår, bör en tumör i urinblåsan uteslutas. Avgörande i detta fall hör till endovesikal biopsi.

5072 0

Kronisk cystit uppstår sällan som en självständig sjukdom och är i de flesta fall sekundär, d.v.s. komplicerar befintliga sjukdomar i urinblåsan, urinröret, njurarna, könsorganen (sten, divertikel, blåstumör, prostataadenom, urinrörsförträngning, phimosis, skleros i blåshalsen, neurogen urinblåsdysfunktion, kronisk pyelonefrit). I detta avseende, med ett utdraget förlopp av den inflammatoriska processen i urinblåsan, bör en av ovanstående orsaker sökas, liksom den specifika karaktären hos den inflammatoriska processen (tuberkulos, Trichomonas-invasion, schistosomiasis, etc.) bör uteslutas.

Vid kronisk cystit är alla kliniska tecken på sjukdomen desamma som vid akuta, men mindre uttalade.

Som ett resultat av en utdragen, återkommande inflammatorisk process i urinblåsan upplever barn ofta återfall av uretrit, fibros och skleros av vävnader uppstår med förstörelse av elastiska fibrer i de drabbade områdena, vilket leder till en kränkning av elasticiteten i urinrörets vägg. I avancerade fall uppstår stenos av väggen i det distala urinröret, vilket förvärrar svårighetsgraden av den infektiösa och inflammatoriska processen i urinblåsan.

Förekomsten av ett turbulent flöde av urin vid kränkning av dess passage vid nivån av det distala urinröret skapar förutsättningar för retrograd återflöde av mikroorganismer från det distala urinröret in i urinblåsan, vilket leder till frekventa återfall av en kronisk inflammatorisk process i den. . Förträngning av det distala urinröret hos flickor kan vara medfödd.

Förekomsten av kronisk inflammatorisk infiltration och ödem i det egna skiktet av slemhinnan, submucosa och muskulära membran i området av vesikaltriangeln och halsen på urinblåsan med inblandning i den patologiska processen av urinledarnas öppningar och deras intramurala sektioner, i kombination med en ökning av intravesikalt tryck, skapa förutsättningar för dysfunktion av den vesikoureterala fistelns stängningsapparat och som ett resultat - för utveckling av vesicoureteral reflux. Det senare upptäcks hos vart fjärde barn med cystit.

Baserat på kliniska och laboratoriemässiga, endoskopiska, radiologiska och radioisotopforskningsmetoder kan sjuka barn delas in i två grupper:

1) med kronisk cystit utan komplikationer;

2) med kronisk cystit och komplikationer (vesikoureteral reflux, pyelonefrit, stenos i det distala urinröret, etc.).

För barn i den första gruppen, indikationer i anamnesen av en kortvarig förekomst av dysuri och pyuri efter en sjukdom - tonsillit, akut andningssjukdom, lunginflammation, etc. urin och enures. Ofta klagar barn över smärta i buken när de kissar.

Barn i den andra gruppen kännetecknas av det plötsliga uppkomsten av frekvent smärtsam urinering, närvaron av smärta i buken, ländryggen, feber. Genom olika perioder - från 1 till 6 år - från början av sjukdomen är huvudsymtomen i den kliniska bilden ofta återkommande smärta i buken och ländryggen, åtföljd av feber. Under perioden med sjukdomar med interkurrenta sjukdomar intensifieras pyuri.

Diagnostik akut cystit ger inte stora svårigheter och är baserad på symtomen som anges ovan: smärta, dysuri, pyuri, terminal hematuri. Vid palpation av urinblåsan finns det ömhet i den suprapubiska regionen. Diagnosen bekräftas av laboratoriedata (ett stort antal leukocyter i den mellersta delen av urinen). Cystoskopi, såväl som införandet av vilket instrument som helst i urinblåsan, är kontraindicerat vid akut cystit, eftersom denna procedur är extremt smärtsam och fylld med utvecklingen av inflammatoriska komplikationer.

För att känna igen kronisk cystit är cystoskopi avgörande. Det låter dig fastställa förändringar i slemhinnan i urinblåsan, och i vissa fall, orsakerna som stöder infektionen. Vid kronisk cystit är en röntgenundersökning av njurar och övre urinvägar obligatorisk.

Differentialdiagnos

Hos barn med misstänkt akut cystit bör differentialdiagnos med akut blindtarmsinflammation ställas, särskilt ofta i blindtarmens bäckenläge. Man bör komma ihåg att akut blindtarmsinflammation i de flesta fall åtföljs av illamående eller kräkningar, feber, takykardi, en skarp smärta noteras under rektal undersökning, blodprov avslöjar leukocytos.

Det är tillrådligt att skilja akut urinretention hos pojkar med akut cystit med stenar i urinblåsan och urinröret. Data om anamnes, ultraljud och röntgenundersökningar gör det i de flesta fall möjligt att fastställa den korrekta diagnosen.

Den snabba förbättringen av patientens tillstånd under påverkan av antibakteriell behandling och den typiska kliniska bilden gör det lätt att fastställa diagnosen akut cystit. I fall där den inflammatoriska processen i urinblåsan är svår att behandla och sjukdomen får en utdragen, kronisk natur, är det alltid nödvändigt att ta reda på orsaken till detta eller skilja kronisk cystit från andra sjukdomar: tuberkulos, enkla sår, schistosomiasis, blåscancer, prostatacancer. Faktorer som predisponerar för utvecklingen av kronisk inflammation i urinblåsan kan vara benign prostatahyperplasi (adenom), blåssten, blåsdivertikel, dess neurogena dysfunktion, urinrörsförträngning, etc.

Tuberkulos i urinblåsan kan kännas igen av en karakteristisk cystoskopisk bild (tuberkulösa tuberkler, sår, ärr), upptäckt av Mycobacterium tuberculosis i urinen med dess ihållande sura reaktion och karakteristiska röntgenförändringar i njurarna och urinvägarna. Med cystoskopi är en tumör i urinblåsan inte alltid möjlig att skilja från den inflammatoriska processen. I dessa fall är det nödvändigt att genomföra en kurs med dibunol-instillationer i urinblåsan (10 ml av en 10% emulsion per dag i 10-12 dagar) för att lindra perifokal inflammation, varefter igenkännandet av en blåstumör under cystoskopi är underlättas.

Endovesikal biopsi spelar en viktig roll för att skilja kronisk cystit (särskilt granulomatös) och blåstumörer. Inflammation i urinblåsan, som har utvecklats som ett resultat av närvaron av en sten i den, åtföljs av en ökning av smärta och dysuri under rörelse och en minskning av dem i vila. Med benign prostatahyperplasi (adenom) är förbättringen av urinering mer uttalad på natten. Kronisk cystit med neurogen dysfunktion av urinblåsan eller allvarlig infravesikal obstruktion åtföljs av närvaron av kvarvarande urin, vilket lätt bestäms genom ultraljudsskanning av urinblåsan före och efter urinering.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. och så vidare.

Inflammation i urinblåsan, eller cystit, uppstår av många olika anledningar och har karakteristiska symtom, så diagnosen cystit brukar inte orsaka problem. Men efter att ha bestämt sjukdomen är det nödvändigt att noggrant ta reda på dess orsaker, provocerande faktorer, möjliga komplikationer - annars kan behandlingen vara ineffektiv. Diagnosen cystit hos män och kvinnor kommer att vara något annorlunda, och diagnosen cystit hos barn kräver mycket mer tid, eftersom andra sjukdomar kan ha liknande symtom i barndomen.

Symtom på cystit

Det finns ett antal specifika symtom som gör det möjligt att misstänka cystit. Diagnos och behandling uppfyller vanligtvis standarderna, och listan över tecken för vilka en preliminär diagnos görs är ganska stor:

1. Patienten klagar på

• smärtsam urinering
• frekvent urinering på toaletten
• smärta i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen
• brännande i urinröret
• temperaturökning
• symtom på berusning

1. Enligt resultaten av analyserna

• urin grumlig, mörk
• med en stickande lukt
• med vitaktiga eller blodiga inneslutningar

Dessutom kan det finnas klagomål om en minskning av libido, en ökning av obehagliga symtom efter samlag eller före menstruationens början. I sådana situationer kan inte bara cystit vara ett problem - differentialdiagnos kan avslöja abnormiteter i njurarnas funktion, inflammation och neoplasmer i bäckenorganen, prostataförstoring och böjning av livmodern.

Ovanlig cystit

Det händer att de flesta av symptomen saknas, och det finns bara blod i urinen eller sällsynta fall av obehag. Ofta är det så interstitiell cystit ser ut i ett tidigt skede. Dess orsaker ligger inte i en bakteriell infektion, och inte i svampar, utan i nederlaget för själva blåsslemhinnan, som förlorar sin elasticitet och spricker när den dras och bildar sår. Om problemet med urinering endast uppstår i de fall där du var tvungen att "ha tålamod", är detta med stor sannolikhet interstitiell cystit. Diagnos, 3 viktiga kriterier som kräver obligatorisk cystoskopi - införandet av ett cystoskoprör med en kamera i urinblåsan, vilket gör det möjligt att bedöma skador på slemhinnan. Du kan också ta vävnadsprover för analys med cystoskop.

Att kontrollera urinblåsan är en annan viktig diagnostisk metod, liksom ett kaliumtest. Efter att ha tagit reda på hur allvarlig skadan är och hur snabbt de uppträder, kan läkaren omedelbart börja behandlingen genom att introducera antiinflammatoriska och helande medel i blåshålan.

Typiska fall av cystit

Det är omöjligt att missa akut cystit - diagnosen här är minimal, det är mycket viktigare att snabbt fastställa orsaken till sjukdomen och starta terapi så tidigt som möjligt. Diagnos av cystit hos barn kräver också drastiska åtgärder, ofta görs urinprov för analys redan i början av intaget för att förhindra övergången av den akuta fasen till kronisk cystit. Analyser, diagnostik med hjälp av utrustning och sjukhusvistelse i närvaro av tecken på berusning för barn är obligatoriska.

Diagnos av cystit hos kvinnor inkluderar först och främst klargörandet av alla omständigheter, eftersom åtgärderna mot postkoital cystit kommer att skilja sig från behandlingen av en icke-infektiös form av sjukdomen. Också för en kvinna kommer en undersökning av en gynekolog och ultraljud av bäckenorganen, som utesluter inflammation utanför urinblåsan, att vara obligatorisk.

Akut, inklusive interstitiell cystit, vars diagnos och behandling utförs i tid, kanske aldrig återkommer. Men om du ignorerar symptomen och ägnar dig åt självdiagnos kan du nå tillståndet av kronisk cystit. Här kommer diagnosen att utföras annorlunda: det är nödvändigt att fastställa vad som orsakar förvärringen av sjukdomen och utveckla åtgärder för att eliminera provocerande faktorer.

Som regel inkluderar provocerande faktorer:

• bristande efterlevnad av personlig hygien
• oskyddat samlag
• nedsatt immunitet
• inflammation i kroppen
• fysiologiska egenskaper
• ostadigt väder, lågsäsong
• oförmåga att tömma urinblåsan i tid

Vissa faktorer kan inte uteslutas, men användningen av läkemedel för att förebygga cystit kan minska risken för sjukdomen flera gånger.

© 2018 Alla rättigheter reserverade.
Praktisk hjälp av läkare och experter i kampen mot cystit.

Cystit

Klinisk bild olika former av akut cystit uttrycks av en triad av symtom: smärta, pollakiuri och pyuri. I den hemorragiska formen kommer makrohematuri först. Smärta i nedre delen av buken uppträder antingen när blåsan är full eller under urinering, särskilt i slutet av den. Små pojkar klagar över smärta i huvudet på penis. Smärta i slutet av urinering är karakteristisk för den dominerande lokaliseringen av cystit i området för utgången från urinblåsan (cervikal cystit, trigonit).

Pollakiuria är dygnet runt. Dess grad beror på formen av cystit: relativt måttlig i katarrala former blir den outhärdlig i den ulcerösa processen, när det finns tvingande uppmaning att urinera, och når sin inkontinens. Dessa störningar når sin klimax hos patienter med en skrynklig blåsa. Hos unga pojkar kan ett paradoxalt fenomen observeras - akut cystit manifesteras inte av pollakiuri, utan av akut urinretention. Barnet börjar trycka, några droppar urin dyker upp, barnet gråter och urineringen upphör. Denna situation finner sin förklaring i krampen i sfinktern till följd av svår smärta orsakad av urinpassage genom blåshalsen och urinröret.

Vid svår pyuri bestäms grumlig urin makroskopiskt. Mindre uttalad pyuri kan endast bestämmas mikroskopiskt.

Temperaturen hos patienter med olika former av cystit (med undantag för gangrenös) förblir normal. En ökning av temperaturen, om det inte finns något annat infektiöst fokus utanför urinapparaten, indikerar en stigande infektion i njuren, tillägg av pyelonefrit. I sällsynta fall beror en ökning av temperaturen på spridningen av infektion till den periveska vävnaden (paracystit).

Diagnostik Akut cystit baseras på triaden av dessa symtom, såväl som på data från fysiska, laboratorie- och, där så är indicerat, endoskopiska och radiografiska studier.

Hos patienter med akut cystit noteras smärta vid palpation av blåsområdet ovanför pubis eller vid vaginal undersökning hos kvinnor. Förutom leukocyturi och bakteriuri kan en liten mängd protein bestämmas i en laboratoriestudie av urin (albuminuri är falsk i dessa fall) och mer eller mindre röda blodkroppar. Total grov hematuri är karakteristisk för den hemorragiska formen av cystit, terminal - för cervikal cystit.

Endoskopisk undersökning är kontraindicerad vid akut cystit, eftersom det orsakar svår smärta och kan leda till en exacerbation av processen; det bör endast göras med ett utdraget förlopp av cystit. Ett undantag är den hemorragiska formen av cystit med svår total hematuri, när det är nödvändigt att fastställa orsaken till den senare. När cystoskopi hos patienter med akut utdragen okomplicerad cystit bestäms olika intensitet och prevalens av förändringar i slemhinnan: hyperemi, ödem, fibrinösa överlagringar, sårbildning. Med komplicerad och sekundär cystit avslöjas den primära sjukdomen i urinblåsan; kränkning av frisättningen av indigokarmin från urinledarnas mun gör att du kan bestämma spridningen av infektion mot njuren. Röntgenundersökning gör det möjligt att diagnostisera tandsten, blåsdivertikel, vesikoureteral reflux. Akut cystit återkommer i 12-17% av fallen.

Kronisk cystit är oftast en sekundär sjukdom. Vissa författare förnekar möjligheten av primär kronisk cystit. Undantaget är den så kallade cystiska cystiten, som uppstår utan ytterligare en lesion i urinblåsan. Utseendet på små cystor åtföljs inte alltid av tecken på cystit. Hos vissa patienter upptäcks dessa cystor av en slump under en studie som genomförs för en annan sjukdom. Symtom på kronisk cystit är desamma som akuta, men sjukdomens varaktighet är längre.

Cystoskopi och röntgenundersökning är obligatoriska komponenter i diagnosen. De tillåter i de flesta fall att ta reda på sjukdomens sekundära natur. Det är tydligt att det samtidigt är nödvändigt att genomföra en allmän undersökning av patienten för att bestämma tillståndet hos njurarna, urinledaren, urinröret, reproduktionsapparatens organ. Trigonit kännetecknas av svår dysuri, kroniskt förlopp och mild pyuri.

Med cystoskopi begränsas lossning och hyperemi av slemhinnan till regionen av Lietos triangel. Cystoskopisk bild av olika former av cystit - se färg. bord, fig. 1-12.

Ris. 1. Akut cystit, vaskulär injektion. Ris. 2 och 3. Hemorragisk cystit. Ris. 4 och 5. Kronisk cystit. Ris. 6. Follikulär cystit. Ris. 7. Fibrinös cystit. Ris. 8. Cystisk cystit. Ris. 9. Encrusting cystit. Ris. 10. Bullös cystit. Ris. 11. Interstitiell cystit. Ris. 12. Polypös cystit.

Differentialdiagnosen av cystit är i de flesta fall inte svår. För att undvika diagnostiska fel måste du tänka på följande regler: utan pyuri finns det ingen cystit; pollakiuri och pyuri kan vara manifestationer av pyelonefrit med sekundära förändringar i urinblåsan. Primär kronisk cystit är sällsynt. Därför, med en ihållande kurs av cystit, är det nödvändigt att utesluta möjligheten till sekundär cystit, ta reda på grundorsaken och se också till att det inte finns någon tuberkulos i urinapparaten. I varje fall av ihållande cystit är en grundlig undersökning av bäckenorganen indikerad.

Vid neuros i urinblåsan noteras isolerad pollakiuri. Vilja och pollakiuri utan pyuri är karakteristiska för en polyetiologisk sjukdom, med en ännu oförklarad patogenes - den så kallade cystalgi. Cystalgi observeras endast hos kvinnor; med hennes smärta och pollakiuri uppstår huvudsakligen under dagen, försvinner under sömnen; det finns inga patologiska element i urinen. Vid cystoskopi är slemhinnan i de allra flesta fall oförändrad. Hos ett antal patienter bestäms ljusare öar i epitelet, histologiskt liknar slidans epitel, i regionen av Lietos triangel. Förekomsten av cystalgi är förknippad med endokrina störningar, urinsyradiates, trängsel i bäckenet och en spårreaktion efter en tidigare cystit. I utlandet kallas ihållande former av cystalgi ibland som psykosomatik. Behandlingen bör syfta till att eliminera de påstådda orsakerna, att normalisera den neuromuskulära tonen i urinblåsan (olika typer av novokainblockad, fysioterapeutiska procedurer). Endovesikal manipulation bör undvikas.

En detaljerad laboratorie-, endoskopisk och röntgenundersökning av tillståndet hos organen i urinapparaten som helhet gör det möjligt att göra en differentialdiagnos mellan cystit och tuberkulos, mellan cystit och pyelonefrit komplicerad av cystit, och även att fastställa orsaken av sekundär cystit. Gynekologisk undersökning gör det möjligt att utesluta nederlaget för de kvinnliga könsorganen som orsaken till sekundär cystit. Hos män avslöjar rektal digital undersökning det primära fokuset för infektion i prostatakörteln.

Vid polyposformer av cystit finns behov av en differentialdiagnos med en tumör. Ofta är det inte möjligt att ställa en korrekt diagnos endast utifrån en cystoskopisk bild. En cytologisk undersökning av urinsedimentet och en biopsi är till hjälp. Vissa svårigheter finns i differentialdiagnostiken mellan lokaliserad encrusting cystit och inkrustation av ytan av en liten neoplasm. Problemet löses genom operation.

Komplikationer av cystit är förknippade med spridning av infektion till de övre urinvägarna och omgivande vävnader. Stigande pyelonefrit kan komplicera förloppet av både akut och kronisk cystit. Infektion kan spridas direkt genom urinledarens lumen med vesikoureteral reflux eller genom hematogen väg. Detta gynnas av försämrad öppenhet i de nedre urinvägarna (till exempel hos patienter med prostataadenom), exacerbationer av kronisk cystit. Förekomsten av pyelonefrit åtföljs av en försämring av allmäntillståndet, frossa, feber. Extremt sällan kompliceras ulcerös och nekrotisk cystit av purulent peritonit. Oftare leder dessa former av cystit till förekomsten av paracystit.

Paracystit - inflammation i den periveska vävnaden - förekommer oftast, särskilt under modern antibakteriell behandling, i form av ett inflammatoriskt infiltrat med efterföljande sklerotiska förändringar i vävnaden. Ett antal patienter har antingen begränsade purulenta kaviteter eller utbredd purulent fusion. I de fall där abscessen är begränsad till Retzian-utrymmet bestäms ett utsprång ovanför pubis hos icke-överviktiga individer, vilket kan misstas för en överfull urinblåsa.

Diffus ulcerös kronisk cystit slutar i sällsynta fall med bildandet av en liten rynkig blåsa. I praktiken ersätts detrusorn som helhet av ärrbindväv, epitelet bevaras endast i regionen av Lietos triangel.

Komplikationer av kronisk cystit inkluderar både leukoplaki i urinblåsan och malakoplaki. Hos ett antal patienter med leukoplaki under cystoskopi förändras dock inte slemhinnan runt omkretsen av det leukoplakiska placket.

Behandling primär akut cystit är i ett visst läge, vilket skapar "vila" för urinblåsan, användningen av antibakteriella medel, termiska procedurer. I svåra fall är sängläge indicerat. I alla fall - uteslutning av varma kryddor från mat, alkoholhaltiga drycker. En god effekt ges av den presakrala novokainblockaden som appliceras den första dagen (100 ml av en 0,25% lösning av novokain), som till stor del tar bort detrusorns spastiska sammandragningar. För samma ändamål ordineras olika antispastiska läkemedel: belladonnapreparat, papaverin, platifillin, kellin, etc. Antibakteriell behandling kommer vanligtvis ner på användningen av sulfonamider (etazol, urosulfan) och nitrofuranpreparat (furadonin, furazolidon) i normala doser. Vid ihållande förlopp indikeras också antibiotika, vars val bör baseras på urinodling och antibiogramdata. I mer än 50% av fallen är det möjligt att stoppa cystit på den första eller andra dagen. Med en utdragen kurs visas en fullständig undersökning för att fastställa orsaken till en sådan kurs. När cystit varar mer än 5-6 dagar kan du tillgripa installationer i blåshålan av antibiotika, 3% collargol i oljelösning.

Behandling av primär kronisk cystit ger betydande svårigheter på grund av det ihållande sjukdomsförloppet. Tillämpa åtgärder för allmän förstärkning av kroppen, eliminering av olika möjliga purulenta foci (i mun, hals, etc.), förstoppning. Antibakteriell behandling bör utföras systematiskt i månader med byte av antibiotika var 5-7 dag i enlighet med resultaten av upprepade antibiotika (typ av flora och dess känslighet för antibiotika förändras under behandlingen), deras kombination med sulfanilamid- och nitrofuranpreparat. Lokal behandling visas också i form av att tvätta urinblåsan med svaga lösningar av etakridin, furacilin, borsyra, följt av installation av 3% collargol i olja.

Med någon form av sekundär cystit är grunden för behandlingen eliminering av den primära sjukdomen: tandsten, neoplasmer, blåsdivertikel, urinrörsstriktur, prostataadenom, inflammatorisk fokus i de kvinnliga könsorganen, i prostatakörteln.

Efter att ha eliminerat orsaken är det möjligt att eliminera cystit med hjälp av ovanstående åtgärder.

Förebyggande cystit är baserad på förebyggande och snabb eliminering av orsakerna som bidrar till dess förekomst.

Det är motiverat att vägra olika endovesikala studier, såväl som blåskateteriseringar, när det inte finns några absoluta indikationer för detta, eftersom risken för urinvägsinfektion, trots antagandet av nödvändiga aseptiska åtgärder, är mycket betydande.

Differentialdiagnos av cystit

Den 7 april 2016 hölls den regionala vetenskapliga och praktiska konferensen "Differential Diagnosis of Cystitis" i Novosibirsk, som samlade mer än 170 deltagare från Novosibirsk, Omsk, Tomsk, Novokuznetsk, Barnaul. Konferensens hedersgäst var en erkänd auktoritet om problemet med smärtsam urinblåsa både i Ryssland och utomlands - professor Andrey Vladimirovich Zaitsev (Moskva). Som alltid väckte hans presentation stort intresse och en livlig diskussion i salen.

I talen på konferensen rapporterades mycket ny data om detta problem. Så professor A.V. Gudkov (Tomsk) talade om de möjliga orsakerna till kronisk cystit och sätt att övervinna dem. Alexander Vladimirovich betonade att i vissa fall, på grund av den speciella virulensen hos Escherichia coli-stammen eller egenskaperna hos människokroppen, och i synnerhet blåsväggen, kan denna patogen tränga in i dess djupa lager och därigenom orsaka inflammation inte bara i slemhinnan. membran, men också av djupare lager upp till adventitia. En kortvarig kur av monoterapi med ett antibakteriellt läkemedel i sådana fall garanterar inte ett botemedel och kan vara orsaken till ett återfall av sjukdomen eller utvecklingen av en kronisk process och komplikationer, och ytterligare användning av ett komplex av anti- inflammatoriska åtgärder kommer att bidra till att öka effektiviteten av behandlingen av patienter med akut okomplicerad cystit.

Professor E.V. Kulchhavenyas rapport med den spännande titeln "Finns det ett alternativ till bakteriell behandling av cystit?" avslutade med ett optimistiskt uttalande: "Ja!". Enligt resultaten av en studie som genomfördes under hennes övervakning fann man att hos 82,4% av unga icke-gravida kvinnor med akut okomplicerad cystit botas sjukdomen utan användning av antibiotika, och endast 17,6% av patienterna behövde ytterligare ordination av antibakteriella läkemedel. Hos alla patienter som noterade en minskning av symtomens svårighetsgrad efter 48 timmars kombinerad behandling med ett icke-steroidt antiinflammatoriskt läkemedel och det kombinerade örtpreparatet Canephron N, uppnåddes ett botemedel; ingen av dem utvecklade ett återfall av sjukdomen inom de närmaste 6 månaderna. Således kom forskarna till slutsatsen att vid tidiga (upp till 12 timmar från sjukdomsögonblicket) behandlingsvillkor och kontroll av terapins effektivitet inom de närmaste 48 timmarna, är det möjligt att begränsa utnämningen av icke- steroida antiinflammatoriska läkemedel och ett kombinerat örtpreparat.

Av stort intresse var rapporten från epidemiologen vid Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis, Ph.D. MM. Zorina "Rättslig grund för att bedriva BCG-terapi i en kommunal poliklinik - en epidemiologs syn." Metoden för BCG-terapi för ytlig blåscancer har länge och fast vunnit en ledande position inom europeisk onkurologi, men i Ryssland stöter läkare ofta på svårigheter med att organisera denna typ av behandling. Marina Mikhailovna förklarade att BCG-terapi kan utföras på vilken klinik som helst och gav en steg-för-steg-algoritm för läkarens och patientens handlingar under denna behandlingsmetod.

Med en rapport av M.M. Zorina ekade ett intressant meddelande från Ph.D. D.P. Kholtobin "Möjliga komplikationer av BCG-terapi för blåstumörer: hur man förebygger och hur man fixar." Denis Petrovich, som har rik erfarenhet av kirurgisk behandling av patienter med cancer i genitourinära organ, delade sin smärta med publiken, så hans rapport accepterades av publiken med stort intresse. Denis Petrovich visade övertygande att BCG-behandling är en obligatorisk komponent i behandlingen av patienter med ytlig blåscancer, och alla biverkningar bör försvinna spontant inom 48 timmar. Ändå, med en lång avvikelse från den vanliga behandlingsprocessen, är interaktion med phtisiatricians nödvändig.

doktor i medicinska vetenskaper, docent A.V. Mordyk talade om särdragen i organisationen av diagnos och differentialdiagnos av urogenital tuberkulos i Omsk, som är en av de tre ledarna i Sibiriens och Fjärran Österns federala distrikt när det gäller upptäckt av urogenital tuberkulos. Detta är en avsevärd merit för Anna Vladimirovna som chef för avdelningen för ftisiologi och ftisiologisk kirurgi vid Omsk Medical Academy.

Chefsurolog vid det sibiriska federala distriktet professor A.I. Neimark rapporterade om moderna metoder för behandling av kroniska infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna. Så, Alexander Izrailevich noterade att i studien av immunstatus hos patienter med kronisk återkommande cystit associerad med urogenital infektion, var förändringar i subpopulationen av lymfocyter, en obalans av immunglobuliner, en minskning av fagocytisk aktivitet med hämning av den cellulära immuniteten diagnostiserats. Införandet av azoximerbromid i behandlingskomplexet ledde till en uttalad positiv dynamik hos de viktigaste kliniska symtomen på sjukdomen, eliminering av laboratorietecken på inflammation, en signifikant ökning av frekvensen av eliminering av patogener och normalisering av immunstatus.

Två rapporter kom från Innovative Medical Technology Center vid den federala statens budgetinstitution NNIITO uppkallad efter. Ja.L. Tsivyan från Ryska federationens hälsoministerium. Chef för Centrum för urologi och gynekologi, Ph.D. G.Yu. Yarin talade om urineringsdysfunktion som en mask och orsak till kronisk cystit, gav rekommendationer för tidig diagnos av komplikationer i neurogen urinblåsa. V.N. Fedorenko. Vitaly Nikitovich tilldelades vid denna konferens titeln "Bästa diagnostiker" och fick ett tackbrev från Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis. Han uppmärksammade publiken på det faktum att hos ryggradspatienter, för att förhindra infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i de nedre urinvägarna, är det nödvändigt att upprätthålla lågt tryck i fasen av ansamling av urin i urinblåsan, för att säkerställa dess fullständiga tömning. , för att minska dräneringens varaktighet i urinvägarna, för att ersätta dem i tid, håll dräneringssystemet stängt. Antibakteriell terapi i vissa fall kan framgångsrikt ersättas med användning av bakteriofager.

Och återigen fanns det inga likgiltiga människor i hallen, eftersom förr eller senare varje poliklinikurolog stöter på sådana problem.

Mycket avslöjande var den kliniska observationen från Ph.D. E.V. Brizhatyuk. En 67-årig patient arbetade på ett offentligt serveringsställe och genomgick regelbundet dispensundersökningar. Men under de senaste 5 åren har hon på grund av pensionering inte blivit undersökt.

Medicinsk historia: sällsynta episoder av akut cystit tidigare. Vanlig en eller två urinering varje natt i många år. Vid 33 års ålder två utomkvedshavandeskap, i samband med vilka på varandra följande tubektomi genomfördes på båda sidor. Sedan dess har det funnits en dragsmärta över barmen, som hon förknippade med operationerna och vidhäftningsprocessen. Undersökningen mot bakgrund av en akut respiratorisk virusinfektion avslöjade pyuri, erytrocyturi, njurcystor (enligt ultraljud), i samband med vilken patienten remitterades till en urolog.

Resultaten av den primära undersökningen av urologen vid polikliniken visade följande data. Urinanalys: leukocyturi 25–30 i synfältet, erytrocyter 5–8 i synfältet, bakterier. Bakteriologisk analys av urin visade Staphylococcus spp. 103 cfu/ml, Corynebacterium spp. 103 cfu/ml. Uroflödesmetri: blåsvolym 385 ml, Qmax - 34 ml/s, Qave - 14 ml/s. Den polikliniska urologen ordinerade standardterapin för akut okomplicerad cystit: fosfomycin 3 g en gång och furazidin 100 mg tre gånger om dagen i 7 dagar, åtföljd av örtmedicin (Canephron N). Resultatet erhölls inte, därför ordinerades cefixim 400 mg en gång om dagen i 10 dagar, vilket inte heller ledde till en signifikant minskning av subjektiva och laboratoriesymptom. Vi vill betona riktigheten av den valda taktiken: de föreskrivna läkemedlen är optimala för behandling av patienter med cystit, men maskerar inte tuberkulos, eftersom hämmar inte tillväxten av Mycobacterium tuberculosis. Och då gjorde läkaren helt rätt: hon skickade patienten till en phthisiourolog.

Vid Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis visade multispiral datortomografi (MSCT) på höger sida ojämna konturer av njuren i nivå med den övre tredjedelen på grund av flera hypodensa rundade formationer, vars storlek nådde 16 mm, kontrasten i dem upptäcktes i form av nivåer. Vissa av dessa formationer ackumulerade inte ett kontrastmedel. Det skedde en expansion av bäckenet upp till 23×22×38 mm, kontrastmedlet i det detekterades som en nivå. Det var en ojämn ihållande förträngning av urinledaren i nivå med det pyeloureterala segmentet och den övre tredjedelen. Ureterns konturer är ojämna, dess väggar är genomgående förtjockade. Till vänster är njurens konturer ojämna på grund av utskjutande formationer. Strukturen av formationen i det övre segmentet är heterogen med områden med vätskedensitet som inte kontrasteras till utsöndringsfasen, tätare områden ackumulerade intensivt ett kontrastmedel. Kopplingen mellan den angivna utbildningen och bäckensystemet har inte fastställts. Den vänstra njuren hade också två stora cystor (Bosniak I) belägna i nivå med det mellersta och nedre segmentet. Det pyelocaliceala systemet till vänster var väl differentierat, inte utvidgat. Urinledaren är inte utvidgad, dess väggar är inte förtjockade (Fig. 1). Cystoskopi avslöjade en bild av follikulär cystit (Fig. 2). En pincettbiopsi utfördes; tuberkulos upptäcktes patologiskt.

Enligt helheten av kliniska, laboratorie- och anamnestiska data gjordes diagnosen: polycavernös tuberkulos i höger njure, tuberkulos i höger urinledare, tuberkulos i urinblåsan. MBT (mycobacterium tuberculosis) "-"; komplex anti-tuberkulos polykemoterapi påbörjades. Denis Petrovich Kholtobin utförde en laparoskopisk resektion av det övre segmentet av vänster njure, excision av cystor på grund av en samtidig sjukdom (hypernefroid cancer i vänster njure T1N0M0, enkla cystor i vänster njure).

Vid kontrollundersökningen efter avslutad behandling mot tuberkulos visade MSCT en minskning av den största storleken på höger njure till 7,5 cm, förtunning av parenkymet. I parenkymet upptäcktes avrundade hypodensa formationer. Ingen njurförbättring observerades under hela studien. Urinledaren var inte kontrasterad. Till vänster motsvarade tillståndet efter njurresektion volymen av den utförda interventionen. Njurens funktion bevarades, njurens utsöndringssystem var utan tecken på retention, den perirenala vävnaden förtjockades och fibrösa band upptäcktes (fig. 3).

Med tanke på den ihållande leukocyturin och bristen på funktion av höger njure, utfördes en höger nefrektomi. En patomorfologisk studie visade bevarandet av aktiviteten av tuberkulös inflammation i njurparenkymet, multipla tuberkulösa foci såsom tuberkulom med lösa kaseösa massor, hålrum med treskiktsvägg, ett ojämnt lossat lager av specifik granulationsvävnad (fig. 4).

Utnämningen av optimal empirisk antibiotikabehandling för patienter med akut cystit (detta, åtminstone under tillstånden av en epidemi av tuberkulos - fosfomycin, furazidin; i komplicerade fall - 3:e generationens cefalosporiner och gentamicin) kommer att bidra till att snabbt upptäcka patienter med tuberkulos , eftersom bristen på svar på sådan terapi - en direkt indikation för uteslutning av tuberkulos. Kan vi hjälpa en patient med akut cystit genom att skriva ut levofloxacin vid första besöket? Otvivelaktigt! Ett ännu bättre resultat kommer att erhållas med användning av imipenem. Men skulle ett sådant tillvägagångssätt vara optimalt, eller åtminstone rationellt? Dessutom definitivt inte. Det finns inget behov för en patient med akut cystit att förskriva ett systemiskt antibiotikum med anti-tuberkulosaktivitet, när vi har fosfomycin och nitrofuraner till vårt förfogande, vilket blockerar, särskilt när de används tillsammans, huvudspektrumet av icke-specifika uropatogener. Det finns med andra ord inget behov av att använda "mattbombning", d.v.s. använda systemiska antibiotika med anti-tuberkulosaktivitet när det finns ett lokalt problem (akut okomplicerad cystit) och en "markerad krypskytt" i form av fosfomycin och nitrofuraner. Och utnämningen från den första dagen av fytoterapi kommer att förhindra bildandet av en biofilm och kroniseringen av processen.

Urologer som visade vaksamhet mot tuberkulos och skickade patienter till anti-tuberkulosdispensären och tuberkulosforskningsinstitutet i rätt tid tilldelades tackbrev, en speciell tårta bakades till deras ära för "Bästa diagnostiker", som alla deltagare i konferensen kunde njuta av under pausen.

Tecken på cystit hos kvinnor, diagnos och behandlingsregimer

• 1 skäl

• 1.1 Predisponerande faktorer
• 1.2 Andra saker att tänka på

• 4.1 Anamnes och undersökning av patienten
• 4.2 Vad laboratoriet kommer att visa

• 5.1 Endoskopi

• 7.1 Vilka mediciner som ska tas
• 7.2 Hur man eliminerar kronisk inflammation

Utvecklingen av cystit underlättas av de anatomiska egenskaperna hos strukturen i urinsystemet hos kvinnor. Hos den kvinnliga kroppen är urinrörskanalen kortare än hos hanen. Dessutom är deras urinrörsöppning närmare anus, vilket gynnar mikroorganismernas inträde i urinsystemet.

Orsaker

I de flesta fall orsakas denna patologi av tillväxt och reproduktion av patogen mikroflora på väggen i urinblåsan. Oftast orsakas cystit hos kvinnor av följande patogener:

• gramnegativa enterobakterier;
• virus;
• jästliknande svampar, i synnerhet av släktet Candida;
• protozoer;
• sexuellt överförbara infektioner.

Trots mängden mikroorganismer som kan orsaka cystit, provoceras sjukdomen hos de flesta kvinnor av bakterierna som lever i tarmarna:

• Escherichia coli;
• Enterokocker.

Predisponerande faktorer

För utvecklingen av cystit räcker inte bara närvaron av en smittsam patogen. Normalt tillhandahålls immunförsvaret av blåslemhinnan genom ett antal antibakteriella mekanismer. Den viktigaste av dessa är regelbunden urinering och att säkerställa ett normalt urinflöde, vilket förhindrar stagnation.

Även i närvaro av infektion förhindrar denna mekanism bakterier från att fästa vid blåslemhinnan. Dessutom beror lokalt immunskydd av urinvägsslemhinnan på närvaron på deras vägg av ett antal immunglobuliner, särskilt Ig A, såväl som ospecifika och specifika bakterietillväxtblockerare.

Det är därför varje tillstånd som leder till en försvagning av allmän eller lokal immunitet kan provocera uppkomsten av cystit. Provocerande faktorer för cystit kan vara:

• foci av kronisk infektion i kroppen (tonsillit, karies);
• överförda akuta luftvägsinfektioner, influensa;
• långvarig hypotermi;
• undernäring, hypovitaminos;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen, åtföljd av tarmdysbakterios;
• metabola sjukdomar (diabetes mellitus, sköldkörteldysfunktion);
• kronisk stress;
• fysisk överbelastning.

Vad mer behöver tänkas på

Hos vissa kvinnor kan medfödda anatomiska egenskaper hos urinsystemets struktur bli predisponerande för uppkomsten av cystit. Dessa inkluderar:

• för kort urinrör;
• förträngning av dess lumen;
• blåsanomalier.

Dessutom finns det ytterligare orsaker till cystit hos kvinnor:

• användningen av aggressiva hygienprodukter;
• använder mycket tvål;
• frekvent sexuellt umgänge;
• bär tighta underkläder;
• användning av spermiedödande medel.

Hur visar sig det

De viktigaste tecknen på cystit hos kvinnor är följande:

• brännande eller klåda efter urinering;
• smärta ovanför pubis, oftast efter att ha gått på toaletten;
• frekvent urineringsbehov;
• flytning från urinröret med cystit hos en kvinna, särskilt purulent eller med blod;
• lätt ökning av kroppstemperaturen (upp till 37,5 ° C).

Vilka typer av cystit har kvinnor?

Beroende på kursens natur kan cystit vara:

• skarp;
• kronisk.

I det senare fallet sträcker sig patologiska förändringar mycket djupare än slemhinnan i urinblåsan.

Vid akut cystit är symtomen mer uttalade, i vissa fall kan det störa patientens arbetsförmåga. Kroniska former av sjukdomen har ofta en raderad klinisk bild, obehagliga symtom kan störa en kvinna endast i stadiet av en exacerbation av sjukdomen.

Beroende på kursens natur kan kronisk cystit vara:

• latent, med sällsynta exacerbationer- när inflammatoriska förändringar upptäcks endast under endoskopisk undersökning;
• latent med frekventa exacerbationer- mer än två gånger om året;
• beständig- med ständigt närvarande förändringar i urintester;
• interstitial- med impregnering av det submukosala lagret med leukocyter och dysfunktion i urinblåsan.

Beroende på förekomsten och lokaliseringen av den inflammatoriska processen på urinblåsans väggar kan cystit vara cervikal, lokal eller diffus.

Hur diagnostiseras patologi?

Diagnostisk sökning efter cystit inkluderar följande steg:

• ta en anamnes och undersöka patienten;
• Laboratorietester;
• instrumentella tekniker;
• endoskopisk undersökning;
• differentialdiagnos.

Historik och undersökning av patienten

Under konsultationen kommer urologen eller terapeuten att fråga i detalj om symtomens varaktighet och karaktär och kommer att försöka ta reda på orsakerna till sjukdomen. Objektivt kan man upptäcka hyperemi och svullnad i området för urinrörsöppningen, smärta vid palpation av buken i den suprapubiska regionen.

Vad kommer labbet att visa?

Laboratoriediagnostik inkluderar först och främst urintester. Följande studier ordineras vanligtvis:

• allmän urinanalys;
• bakteriologisk forskning;
• bestämning av bakteriell mottaglighet för antibiotika.

Med cystit avslöjar urintester bakterier (eller jästliknande svampar), en ökning av antalet leukocyter (leukocyturi) och ibland upptäcks röda blodkroppar. Teststickor kan användas för att snabbt diagnostisera urinvägsinfektioner. De låter dig upptäcka ett ökat antal leukocyter och nitriter. Denna metod har dock låg känslighet och ersätter inte laboratorietester.

Mikrobiologisk undersökning av urin består i att så urinsedimentet på ett speciellt näringsmedium. Efter tillväxten av bakterier utförs deras identifiering, och känsligheten för vissa antibiotika bestäms också.

Instrumentella metoder för att klargöra diagnosen

För att klargöra arten av cystit används följande metoder:

• ultraljudsskanning;
• radiografi med kontrastmedel;
• enligt CT eller MRI.

Oftast vid cystit är det ultraljud som görs. Det låter dig identifiera tecken på en inflammatorisk process i urinväggen, främmande inneslutningar (stenar, sand), cystiska eller tumörförändringar.

Endoskopi

Endoskopisk undersökning av urinblåsan (cystoskopi) används främst vid kroniska former av sjukdomen. Med denna metod avslöjas tecken på inflammation i blåsans väggar (rodnad, svullnad). Cystoskopi hjälper också till att identifiera tumörer, områden med onormal utveckling av slemhinnan. Vid behov kan läkaren skaffa en bit vävnad för histologisk undersökning (biopsi).

Differentialdiagnos

Cystit hos kvinnor bör skiljas från andra sjukdomar i urinvägarna:

• neoplasmer i urinblåsan;
• neurogena störningar vid urinering;
• urolithiasis;
• utvecklingsavvikelser.

Vad hjälper

Behandling av cystit hos kvinnor inkluderar tillräckligt med vätskeintag, det rekommenderas att dricka minst två liter drycker per dag. Hemma är det bäst att använda örtte (Johannesört, lingonblad, kamomill), lingon- eller tranbärsjuice. Vid akut cystit hjälper användningen av en varm värmedyna på nedre delen av buken. Detta minskar smärta och frekvensen av urinering och förbättrar patientens tillstånd. Som en termisk procedur kan ett bad eller bastu användas.

Från folkmedicin rekommenderas också ett stillasittande bad med kamomill. För att förbereda det måste du förbereda ett avkok av kamomill: koka en liter vatten och tillsätt tre till fyra matskedar torrt gräs där, låt stå i två timmar. För att förbereda badet späds avkoket med varmt vatten. Varaktigheten av proceduren är cirka 20 minuter.

Vilka mediciner ska tas

Behandlingsregimen för cystit hos kvinnor består av flera huvudpunkter:

• recept på antibakteriella medel;
• patogenetisk terapi;
• förebyggande åtgärder.

I de flesta fall kräver närvaron av cystit utnämningen av antibakteriella medel. De mest effektiva i detta fall är antibiotika från gruppen av fluorokinoloner:

• "Ciprofloxacin";
• "Levofloxacin";
• "Pefloxacin";
• "Lomefloxacin".

Vid akut cystit tas antibiotika i tre till fem dagar. Det finns även endostabletter ("Monural"). Om cystiten har komplikationer i form av en stigande infektion som involverar det pyelocaliceala systemet i njurarna, kan antibiotikabehandlingen pågå i upp till tio dagar.

Hur man eliminerar kronisk inflammation

I kroniska former av sjukdomen är användningen av immunmodulatorer indikerad. I synnerhet rekommenderas läkemedlet "Uro-Vaxom", som innehåller proteinkomponenterna i Escherichia coli. Det finns kliniska rekommendationer för användning av "Lavomax" (tiloron).

Behandling av kronisk cystit hos kvinnor, som uppstår med frekventa skov, kräver ibland en ganska långvarig användning av uroseptika. I vissa fall tas de i små doser på kvällen i tre till sex månader. Även vid behandling av kroniska former av sjukdomen används:

• läkemedel som förbättrar reparativa processer ("Solcoseryl");
• stimulerande venöst utflöde ("Aescusan");
• antiblodplättsmedel ("Trental");
• smärtstillande medel ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antihistaminer.

Som en lokal behandling används fysioterapeutiska procedurer, direkt injektion av antibakteriella medel i urinblåsan ("Dioxidin", "Silvernitrat").

Förebyggande åtgärder

Terapi för urinvägsinfektion kräver korrigering av vissa vanor och kost. Förebyggande av cystit inkluderar följande aktiviteter:

• en diet med begränsning av irriterande mat (kryddig mat, kryddor);
• regelbundna besök på toaletten;
• överensstämmelse med reglerna för personlig hygien;
• hypotermi bör undvikas;
• i poolen och på stranden, byt alltid en våt baddräkt mot en torr;
• snabb behandling av foci av kronisk infektion.

Cystit hos kvinnor är inte ett farligt tillstånd och svarar i de flesta fall bra på läkemedelsbehandling. Det kan dock förvärva en kronisk kurs, som ofta observeras mot bakgrund av försvagad immunitet eller somatiska patologier. Enkelt förebyggande av cystit hos kvinnor, såväl som högkvalitativ behandling av akuta former av sjukdomen, hjälper till att undvika återfall.

Tecken på cystit hos kvinnor, diagnos och behandlingsregimer - allt om och för hälsan på KrasotaDiet.ru