Anomalier i utvecklingen och positionen av de kvinnliga könsorganen.

1. Missbildningar i könsorganen.
Anomalier i utvecklingen av könsorganen förekommer vanligtvis under embryonalperioden, sällan under postnatalperioden. Deras frekvens ökar (2-3%), vilket särskilt noteras i Japan 15-20 år efter kärnvapenexplosionerna i Hiroshima och Nagasaki (upp till 20%).
Orsaker Onormal utveckling av könsorganen anses vara teratogena faktorer som verkar i embryonal, möjligen i fosterperioden och även postnatal period. Fosterskada faktorer kan delas in i externa och interna (moderns organism). De externa inkluderar: joniserande strålning, infektion, droger, särskilt hormonell, kemisk, atmosfärisk (brist på syre), matsmältning (dålig kost, vitaminbrist) och andra som stör metabolismens processer och celldelning. Interna teratogena effekter inkluderar alla patologiska tillstånd hos moderns organismer, såväl som ärftliga.
Klassificering av anomalier i de kvinnliga könsorganen efter svårighetsgrad:
lungor som inte påverkar könsorganens funktionella tillstånd;
medium, som bryter mot könsorganens funktion, men tillåter möjligheten att föda;
allvarlig, exklusive möjligheten att utföra en barnafödande funktion.
Rent praktiskt är klassificering efter lokalisering mer acceptabel.
Missbildningar av äggstockarna, som regel, orsakas av kromosomavvikelser, åtföljs av eller bidrar till patologiska förändringar i hela reproduktionssystemet och ofta i andra organ och system.
Av rörens anomalier kan man notera deras underutveckling, som en manifestation av genital infantilism. Sällsynta anomalier inkluderar aplasi (frånvaro), ett rudimentärt tillstånd, ytterligare hål i dem och ytterligare rör.
Aplasi i slidan- frånvaron av slidan på grund av otillräcklig utveckling av de nedre delarna av de Mülleriska passagerna. Åtföljs av amenorré. Sexuallivet är kränkt eller omöjligt. Kirurgisk behandling: bougienage från nedre delen; skapande av en konstgjord vagina från en hudflik, delar av den lilla eller sigmoidea tjocktarmen, bäckenbukhinnan i en artificiellt skapad kanal mellan ändtarmen, urinröret och botten av blåsan.
Missbildningar i livmodern är de vanligaste. Hypoplasi, infantilism utvecklas under postnatalperioden och kombineras med anomalier i detta organs position (hyperanteflexi eller hyperretroflexi). En livmoder med sådana defekter skiljer sig från en normal livmoder i mindre kroppsstorlekar och en längre hals (infantil livmoder) eller en proportionell minskning av kroppen eller livmoderhalsen.
Uterina missbildningar som bildas under embryonalperioden på grund av kränkningar av sammansmältningen av de Mülleriska passagerna inkluderar kombinerade livmoder- och vaginala missbildningar. Den mest uttalade och extremt sällsynta formen är närvaron av två oberoende könsorgan: två livmoder (var och en med ett rör och en äggstock), två halsar, två slidor. Med uppdelningen av livmodern i området av livmoderns kropp och en tät union i nacken, bildas en tvåhörningslik livmoder. Det händer med två halsar, och slidan har en normal struktur eller med en partiell septum. Bicornuity kan uttryckas något, en depression bildas endast i bottenområdet - en sadellivmoder. En sådan livmoder kan ha en fullständig septum i kaviteten eller en partiell sådan (i botten eller nacken).
Diagnos av anomalier i utvecklingen av äggstockar, livmoder, rör, vagina utförs enligt kliniska, gynekologiska och speciella (ultraljud, radiografi, hormonella) studier.
Ginatresia- brott mot könsorganens öppenhet i området av mödomshinnan, slidan och livmodern.
Atresi av mödomshinnan visar sig under puberteten, när menstruationsblod ansamlas i slidan (haematocolpos), livmodern (hematometra) och även rören (haematosalpinx). Behandling är ett korsformigt snitt i mödomshinnan och avlägsnande av innehållet i underlivet.
Vaginal atresi kan lokaliseras i olika avdelningar (övre, mellersta, nedre), har olika längd. Symtomen liknar de för atresi i mödomshinnan. Behandlingen är kirurgisk.
Uterin atresi uppstår vanligtvis som ett resultat av överväxt av livmoderhalskanalens inre os efter traumatiska skador eller inflammatoriska processer. Behandlingen är kirurgisk (öppning av livmoderhalskanalen och tömning av livmodern).
Missbildningar av de yttre könsorganen utvecklas som manifestationer av hermafroditism.
Sann hermafroditism är när det finns fungerande specifika körtlar i äggstocken och testiklarna i gonaden. Pseudohermafroditism är en anomoli där strukturen av könsorganen inte motsvarar könskörtlarna. Korrigering av defekter i de yttre könsorganen uppnås endast genom kirurgi, och inte alltid med full effekt.
2. Anomalier i de kvinnliga könsorganens position.
Anomalier i könsorganens position anses vara sådana permanenta tillstånd som går utöver gränserna för fysiologiska normer och bryter mot det normala förhållandet mellan dem.
Klassificering bestäms av arten av kränkningar av livmoderns position:
- förskjutningar längs horisontalplanet (av hela livmodern till vänster, höger, framåt, bakåt; felaktigt förhållande mellan kroppen och livmoderhalsen när det gäller lutning och svårighetsgrad av böjning; rotation och vridning);
- förskjutningar längs vertikalplanet (utelämnande, framfall, höjning och vändning av livmodern, framfall och framfall av slidan).
Förskjutningar i horisontalplanet.
Förskjutningen av livmodern med livmoderhalsen till höger, vänster, framåt, bakåt sker oftare med kompression av tumörer eller med bildandet av adhesiva processer efter inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. Behandlingen syftar till att eliminera orsaken: kirurgi för tumörer, sjukgymnastik och gynekologisk massage under vidhäftningsprocessen.
Patologiska lutningar och böjningar mellan kroppen och nacken beaktas samtidigt. Normalt kan det enligt böjningar och lutningar finnas två alternativ för livmoderns läge: lutning och böjning framåt - anteversio-anteflexio, böjning och lutning bakåt - retroversio-retroflexio. Vinkeln mellan livmoderhalsen och livmoderns kropp är öppen anteriort eller posteriort och är i genomsnitt 90°. Framför slidan och livmodern finns blåsan och urinröret, och bakom är ändtarmen. Livmoderns läge kan normalt variera beroende på fyllningen av dessa organ.
Hyperanteversi och hyperanteflexi i livmodern är en position där den främre lutningen är mer uttalad och vinkeln mellan kroppen och livmoderhalsen är skarp (<90°) и открыт кпереди.
Hyperretroversion och hyperretroflexi i livmodern är en skarp avvikelse av livmodern bakåt, och vinkeln mellan kroppen och livmoderhalsen är akut (<90°) и также открыт кзади.
Lutning och böjning av livmodern åt sidan (till höger eller till vänster) är en sällsynt patologi och bestämmer livmoderns lutning och böjningen mellan dess kropp och nacken till ena sidan.
Den kliniska bilden av alla varianter av horisontell förskjutning av livmodern har mycket gemensamt, den kännetecknas av smärtsamma förnimmelser i nedre delen av buken eller i korsbenet, algomenorré och långvarig menstruation.
Diagnosen baseras på data från gynekologiska och ultraljudsundersökningar, med hänsyn till symtomen.
Behandling bör syfta till att eliminera orsakerna - antiinflammatoriska läkemedel, korrigering av endokrina störningar. FTL, gynekologisk massage används.
Uterinrotation och vridning är sällsynta, oftast på grund av livmoder- eller äggstockstumörer, och korrigeras samtidigt som tumörerna tas bort.
Förskjutning av könsorganen längs den vertikala axeln.
Denna patologi är särskilt vanlig hos kvinnor i den perimenopausala perioden, mindre ofta hos unga kvinnor.
Framfall av livmodern ett tillstånd när livmodern är under den normala nivån, den yttre cervikala os är under ryggradsplanet, livmoderns botten är under den IV korsbenskotan, men livmodern kommer inte ut ur genitalslitsen även vid ansträngning. Framfall av livmodern - livmodern är kraftigt förskjuten nedåt, helt eller delvis lämnar könsdelen vid ansträngning. Ofullständig framfall av livmodern - när endast den vaginala delen av livmoderhalsen kommer ut ur könsskåran, och kroppen förblir ovanför könsslitsen även vid ansträngning. Fullständig framfall av livmodern - livmoderhalsen och livmoderns kropp är belägna under genitalgapet, samtidigt finns det en eversion av slidans väggar.
Framfall och framfall av slidan vanligtvis åtföljd av framfall av urinblåsan (cystocele) och ändtarmens väggar (retrocele). När livmodern prolapsar, rören och äggstockarna sjunker samtidigt, ändras urinledarnas placering.
Huvudfaktorerna för framfall och framfall av könsorganen: traumatiska skador i perineum och bäckenbotten, endokrina störningar (hypoöstrogenism), hårt fysiskt arbete (lyfta vikter under lång tid), sträckning av livmoderns ligamentapparat (flera födslar) ).
Den kliniska bilden kännetecknas av ett utdraget förlopp och en stadig progression av processen. Framfall av könsorganen förvärras genom att gå, hosta, lyfta vikter. Det finns dragsmärtor i ljumsken, korsbenet. Möjliga kränkningar av menstruationsfunktionen (hyperpolymenorré), funktionen hos urinorganen (inkontinens och urininkontinens, frekvent urinering). Sexliv och graviditet är möjliga.
Diagnos utförs enligt anamnes, klagomål, gynekologisk undersökning, speciella forskningsmetoder (ultraljud, kolposkopi).
Behandling för framfall och framfall av könsorganen kan vara konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling reduceras till användningen av en uppsättning gymnastiska övningar som syftar till att stärka musklerna i bäckenbotten och magen.
Det finns många metoder för kirurgisk behandling, och de bestäms av graden av patologi, ålder, närvaron av samtidiga extragenitala och genitalsjukdomar.
Efter operationen kan du inte sitta ner på en vecka, sedan i en vecka kan du bara sitta ner på ett hårt underlag (avföring), under de första 4 dagarna efter operationen måste du observera allmän hygien, kost (flytande mat) ), ge ett laxerande eller renande lavemang i 5 dagar, behandla perineum 2 gånger om dagen, borttagning av stygn i 5-6 dagar.
Eversion av livmodern är en extremt sällsynt patologi, förekommer i obstetrik vid födelsen av en osparerad placenta, i gynekologi - vid födelsen av en submukosal myomatös nod i livmodern. I det här fallet ligger livmoderns serösa membran inuti, och slemhinnan är utanför.
Behandlingen består i att vidta brådskande åtgärder för att bedöva och minska den krånglade livmodern. Vid komplikationer (massivt ödem, infektion, massiv blödning) är kirurgiskt ingrepp indicerat för att avlägsna livmodern.
Livmoderns förhöjda läge är sekundärt och kan bero på fixering av livmodern efter kirurgiska ingrepp, tumörer i slidan, ansamling av blod i slidan med atresi av mödomshinnan.
Förebyggande av anomalier i könsorganens position inkluderar:
eliminering av etiologiska faktorer,
korrigering av skador på födelsekanalen under förlossningen (försiktig suturering av alla tårar),
optimal preventivmedel
gymnastiska övningar med en tendens till utelämnanden,
efterlevnad av reglerna för arbetarskydd och kvinnors hälsa,
förebyggande och behandling av förstoppning,
snabb kirurgisk behandling för utelämnanden för att förhindra framfall av könsorganen.

Vilken är den korrekta positionen för könsorganen? Hos en frisk sexuellt mogen kvinna, om hon står upprätt, anses följande position av könsorganen vara typisk: livmodern är belägen i mitten av det lilla bäckenet, på samma avstånd från dess sidoväggar, symfys och korsbenet; livmodern lutar något framåt, dess botten är riktad mot främre bukväggen, böjningen mellan kroppen och livmoderhalsen bildar en trubbig vinkel, öppen framåt; slidan är belägen i det lilla bäckenets hålighet, utanför och framför, som om den går snett uppåt och bakåt - mot livmoderhalsen; bihangen är på sidan och något bakom livmodern.

Hur säkerställs den typiska positionen för könsorganen? Den korrekta positionen för de kvinnliga könsorganen säkerställs av följande faktorer: korrekt utveckling och funktion av stödapparaten; koordineringen av aktiviteten hos bukpressen, membranet och bäckenbottenmusklerna, vilket bestämmer normalt intraabdominalt tryck.

Den felaktiga positionen av könsorganen är deras ihållande avvikelse från den normala positionen, vanligtvis åtföljd av patologiska fenomen. Orsakerna till den felaktiga positionen kan vara: Tumörer, skador, inflammatoriska processer i kroppen, patologiska eller flerbarnsfödslar, tungt fysiskt arbete, dystrofi i kroppen, sexuell infantilism.

Särskilj följande typer av felaktiga positioner av könsorganen - förskjutning av hela livmodern i bäckenhålan - främre, bakre, vänster, höger; patologiska lutningar av livmodern, där hennes kropp är förskjuten i en riktning och livmoderhalsen i den andra; böjning av livmoderns kropp i förhållande till livmoderhalsen; förhöjning, framfall, framfall av livmodern; vridning, vridning, eversion av livmodern.

Hyperanteflexi (patologisk anteflexi i livmodern) En onormal främre böjning av livmodern, som ett resultat av vilken en spetsig vinkel bildas mellan livmoderns kropp och livmoderhalsen. De viktigaste manifestationerna av detta tillstånd är menstruationsstörningar), infertilitet. Diagnosen ställs på grundval av en gynekologisk undersökning - en kraftigt avvikande främre, normalstor livmoder, tillplattning av slidbågarna bestäms. Behandlingen av denna patologi är att eliminera orsaken som orsakade den. Med svår smärta under menstruationen föreskrivs icke-narkotiska smärtstillande medel, kramplösande medel, antiinflammatoriska läkemedel.

Retroflexion av livmodern - avvikelse av livmoderns kropp posteriort från kroppens medianaxel. Tilldela fast och rörlig retroflexion Orsaken till fixerad retroflexion är den adhesiva processen i bäckenet, som är resultatet av en inflammatorisk process eller endometrios. Mobil retroflektion observeras med en minskning av tonen i livmoderns stödjande, upphängnings- och fixeringsapparat.

Vridning av livmodern Rotation av livmoderns kropp runt den längsgående axeln med en fast livmoderhals. Orsaken till detta tillstånd är unilaterala volymetriska formationer av äggstocken (cysta, cystom) eller subperitonealt lokaliserade livmoderfibroider. Behandling - eliminering av orsaksfaktorn.

Förhöjning av livmodern En uppåtgående förskjutning av livmodern. Fysiologisk förhöjning av livmodern är möjlig med full blåsa och ändtarm. Orsaken till patologisk höjning är volymetriska formationer av bihangen, hematom och andra patologiska processer i det lilla bäckenet. Behandling är eliminering av den underliggande sjukdomen.

Framfall och framfall av könsorganen är läget för livmodern, där livmoderhalsen är belägen under ryggraden. Genitala framfall - livmodern kommer ut ur underlivet delvis - endast livmoderhalsen (partiellt framfall) eller helt (fullständigt framfall).

Klassificering enligt Malinovsky I grad av prolaps av könsorganen - prolaps av könsorganen - prolaps av livmodern noteras, livmoderhalsens yttre svalg är under ryggradsplanet, slidans väggar når ingången till slidan. II grad - ofullständig framfall av könsorganen - livmoderhalsen går utöver könsgapet, och kroppen ligger ovanför den. III grad - fullständigt framfall av könsorganen - hela livmodern ligger under könsslitsen.

Orsakerna till dessa tillstånd är följande faktorer: 1) traumatisering av musklerna i perineum och bäckenmembranet under förlossningen (särskilt om perineum inte sys eller det läker av sekundär avsikt), frekvent förlossning; 2) svaghet i perineummusklerna, inte associerad med förlossning, som förekommer hos kvinnor med astenisk kroppsbyggnad, reducerad näring, engagerade i tungt fysiskt arbete, med ihållande kronisk förstoppning, med sexuell infantilism, plötslig viktminskning; 3) vävnadsatrofi hos äldre och senil ålder.

Kliniska manifestationer: smärta, en känsla av tyngd i nedre delen av buken, en känsla av en främmande kropp i slidan, försämrad avföring och urinering, urin- och gasinkontinens, förvärrad av hosta, nysningar, lyfta vikter. När könsorganen prolapsar, liggsår, sprickor, trofiska sår uppstår på deras slemhinna, ansluter sig en infektion som kan spridas till urinvägarna. Den framfallna livmodern har en blåaktig färg, den är ödematös (på grund av försämrad blod- och lymfcirkulation reduceras den lätt när patienten är i horisontellt läge.

Orsakerna till anomalier i utvecklingen av könsorganen är: 1) påverkan av skadliga miljöfaktorer (förgiftning, höga och låga temperaturer), yrkesrisker (kemisk produktion, radioaktiva ämnen), hushållsberusning (alkoholism, rökning, drogberoende, drogmissbruk) under embryogenesperioden; 2) kromosomala och genmutationer; 3) belastad ärftlighet; 4) föräldrarnas ålder är över 35 år.

Aplasi av slidan fullständig frånvaro av slidan Aplasi hänvisar till medfödda missbildningar av bildandet av slidan. Orsaken till dess förekomst är en kränkning av utvecklingen av de kaudala divisionerna av Müllerian (paramesonephric) kanalerna. Tillsammans med frånvaron av slidan i denna patologi noteras underutvecklingen av andra delar av reproduktionssystemet (äggstockar, äggledare och livmoder). Denna patologi manifesterar sig, förutom frånvaron av slidan, bestämd under en gynekologisk undersökning, amenorré, omöjligheten av sexuell aktivitet. Kirurgisk behandling av vaginal aplasi. En konstgjord vagina skapas från områden av intilliggande organ och vävnader: en hudflik av blygdläpparna, en del av sigmoid colon och bäckenbukhinnan. Om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling används blodlös kolpopoiesis - med hjälp av en speciell kolpoelongator utförs en gradvis sträckning av huden i den vaginala vestibulen (inom 20 dagar).

Atresi av mödomshinnan Infektion av mödomshinnan. Det upptäcks under puberteten, med början av menstruationen, när hematocolpos bildas som ett resultat av bristen på villkor för utflöde av menstruationsblod från slidan. Slidan fylld med blod har en sfärisk form, ovanför den, under rektal undersökning, bestäms en tät livmoder av små storlekar. Under en gynekologisk undersökning bestäms frånvaron av ett hål i mödomshinnan, dess blåaktiga färg och svullnad. Ansamlingen av blod manifesteras av frånvaron av menstruation (falsk amenorré), smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen. Om hindret inte avlägsnas bildas hematometra och hematosalpinx.

Anomalier i utvecklingen av livmodern Alla missbildningar i livmodern är indelade i tre grupper: 1) med frånvaro av menstruation och omöjligheten av sexuell aktivitet - med aplasi av livmodern och slidan; 2) med en kränkning av utflödet av menstruationsblod (komplett eller partiell), bildandet av hematocolpos, hematometrar; 3) utan att störa utflödet av menstruationsblod.

Behandling: i frånvaro av ett hinder för utflödet av menstruationsblod, behandlas inte defekten. Med en ensidig kränkning av utflödet av menstruationsblod utförs kirurgisk behandling som syftar till att ta bort en extra vagina och ett fungerande livmoderhorn. I närvaro av en intrauterin septum eller en bicornuate livmoder, som är orsaken till infertilitet, utförs en lämplig operation

Underutveckling av könsorganen kallas genital infantilism. Genital infantilism kan förekomma med allvarliga sjukdomar i barndomen, undernäring eller endokrina körtelfunktioner. Relativt ofta observeras en sådan patologi som hermafroditism - en medfödd patologi för sexuell utveckling, där egenskaper hos både manliga och kvinnliga observeras i strukturen av den yttre könsorgan.

Sann hermafroditism är en missbildning där en person har både manliga och kvinnliga könskörtlar samtidigt. Strukturen hos de yttre könsorganen kan vara antingen närmare det manliga eller närmare det kvinnliga könet. Falsk kvinnlig hermafroditism är en patologi hos en kvinna där äggstockarna utvecklas korrekt, de inre könsorganen är kvinnliga och de yttre könsorganen är närmare män. Denna patologi inkluderar adrenogenitalt syndrom (medfödd dysfunktion i binjurebarken). Behandling - kirurgisk och hormonell

Anomalier i utvecklingen av kvinnliga könsorgan

Embryonal utveckling av könsorganen sker i nära relation med utvecklingen av urinvägarna och njurarna. Därför uppstår ofta anomalier i utvecklingen av dessa två system samtidigt. Njurar utvecklas i etapper: pronefros (huvudnjure), primär njure (vargkropp) och slutlig njure. Alla dessa formationer kommer från nefrogena strängar som ligger längs ryggraden. Pronephros försvinner snabbt och förvandlas till urinblåsan - därefter utsöndringskanalen (vargpassage) i den primära njuren (vargkroppen). Vargkroppar i form av rullar ligger längs ryggraden, förändras när de utvecklas och förvandlas till andra formationer. Deras rester i form av tunna tubuli bevaras i de breda (mellan röret och äggstocken), tratt-bäckenligament och i laterala delar av livmoderhalsen och slidan (Gartners förlopp). Från dessa rester kan sedan cystor utvecklas. Reduktionen av vargkroppar och passager sker parallellt med utvecklingen av den slutliga njuren, som härstammar från den nefrogena delen av koitalsträngen. Varggångar förvandlas till urinledare.

Utvecklingen av äggstockarna kommer från epitelet i bukhålan mellan njurens rudiment och ryggraden, som upptar området från den övre polen till den kaudala änden av vargkroppen. Sedan, på grund av differentieringen av cellerna i genitalryggen, uppstår det germinala epitelet. Från den senare frigörs stora celler som förvandlas till primära ägg - ovogonia, omgiven av follikulärt epitel. Från dessa komplex bildas sedan primordiala folliklar i den bildade äggstocksbarken. När de bildas, sjunker äggstockarna gradvis ner i det lilla bäckenet tillsammans med livmoderns rudiment.

Livmodern, rören och slidan utvecklas från de Müllerian-passager som uppstår i området för de urogenitala vecken och separerar snabbt från dem (4-5 veckors intrauterin utveckling). Snart bildas håligheter i vecken. De Mülleriska passagerna, som ligger längs vargkanalerna, går ner i sinus urogenitala. De smälter samman med dess bukvägg och bildar en kulle - mödomshinnans rudiment. De mellersta och nedre delarna av de Mülleriska passagerna smälter samman, växer ihop och bildar en enda hålighet (10-12 veckor av prenatalperioden). Som ett resultat bildas rör från de övre separata sektionerna, livmodern från de sammanslagna mitten och slidan från de nedre.

De yttre könsorganen utvecklas från sinus urogenitala och huden på embryots nedre kropp. Längst ner på embryots bål bildas en cloaca, där tarmens ände flyter, de Wolfian passagerna med urinledarna utvecklas i dem, liksom de Mülleriska passagerna. Cloaca är uppdelad av septum i dorsal (ändtarm) och ventral (genitourinary sinus) sektioner. Från den övre delen av den urogenitala sinusen bildas blåsan, från den nedre delen - urinröret och slidans vestibul. Den urogenitala sinus är separerad från ändtarmen och uppdelad i anal (anusen bildas i den) och urogenital (den yttre öppningen av urinröret bildas i den) sektioner, och delen mellan dem är rudimentet av perineum. Framför kloakmembranet bildas en genital tuberkel - klitoris rudiment, och runt den - genitala åsar - rudimenten av labia majora. Ett spår bildas på baksidan av könsorganets tuberkel, vars kanter förvandlas till små blygdläppar.

Missbildningar i könsorganen förekommer vanligtvis i embryonalperioden, sällan - i postnatalperioden. Deras frekvens ökar (2-3%), vilket särskilt noterades i Japan 15-20 år efter kärnvapenexplosionerna i Hiroshima och Nagasaki (upp till 20%). Orsakerna till den onormala utvecklingen av könsorganen anses vara teratogena faktorer som verkar i embryonala, eventuellt foster- och även postnatala perioder. Teratogena faktorer kan delas in i externa och interna. Externt inkluderar: joniserande strålning; infektioner; läkemedel, särskilt hormonella; kemisk; atmosfärisk (brist på syre); matsmältning (irrationell näring, vitaminbrist) och många andra som stör metabolismens processer och celldelning. Interna teratogena effekter inkluderar alla patologiska tillstånd hos moderns organismer, särskilt de som bidrar till kränkningar av hormonell homeostas, såväl som ärftliga.

Det är möjligt att klassificera missbildningarna i de kvinnliga könsorganen efter svårighetsgraden: mild, påverkar inte könsorganens funktionella tillstånd; medium, som bryter mot könsorganens funktion, men tillåter möjligheten att föda; allvarlig, exklusive möjligheten att utföra en barnafödande funktion. Rent praktiskt är klassificering efter lokalisering mer acceptabel.

missbildningar av äggstockarna, Som regel orsakas de av kromosomala störningar och åtföljs eller bidrar till patologiska förändringar i hela reproduktionssystemet, och ofta i andra organ och system. Den vanligaste av dessa anomalier är gonadal dysgenes i olika former (ren, blandad och Shereshevsky-Turners syndrom). Dessa är allvarliga defekter som kräver särskild behandling och livslång hormonbehandling. Till denna grupp hör även Klinefelters syndrom, då kroppen bildas enligt den manliga typen, men med vissa tecken på intersexualism, vars manifestationer kan vara till exempel gynekomasti. Den fullständiga frånvaron av en eller båda äggstockarna, liksom närvaron av ytterligare en tredjedel (även om det nämns i litteraturen) förekommer praktiskt taget inte. Otillräcklig anatomisk och funktionell utveckling av äggstockarna kan vara primär eller sekundär och kombineras vanligtvis med underutvecklingen av andra delar av reproduktionssystemet (varianter av sexuell infantilism, ovariehypofunktion).

Anomalier i utvecklingen av rören, livmodern och slidan är de vanligaste och praktiskt taget viktiga, de kan vara i form av måttliga och svåra former. Från röranomalier Burk notera deras underutveckling som en manifestation av genital infantilism. Sällsynta anomalier inkluderar deras aplasi, rudimentärt tillstånd, ytterligare hål i dem och ytterligare rör.

Aplasi i slidan(aplasia vaginae) (Rokitansky-Küsters syndrom) är en av de vanligaste anomalierna. Det är en följd av otillräcklig utveckling av de nedre delarna av de Müllerska passagerna. Det åtföljs av amenorré (både sant och falskt). Sexuallivet är kränkt eller omöjligt. Kirurgisk behandling: bougienage från nedre delen; skapandet av en konstgjord vagina från en hudflik, delar av den lilla sigmoida tjocktarmen. Nyligen bildas det från bäckenbukhinnan. En slida skapas i en konstgjord kanal mellan ändtarmen, urinröret och botten av urinblåsan. Ofta kombineras vaginal aplasi med tecken på försenad utveckling av livmodern, rören och äggstockarna. Andra varianter av anomali i slidan kombineras med missbildningar i livmodern.

Missbildningar av livmodern förekommer oftast bland defekterna i könsorganen. Av livmoderdefekterna som utvecklas under postnatalperioden kan man notera hypoplasi, infantilism, som kombineras med detta organs onormala position - hyperanteflexi eller hyperretroflexi. En livmoder med sådana defekter skiljer sig från en normal livmoder i mindre kroppsstorlekar och en längre hals (infantil livmoder) eller en proportionell minskning av kropp och nacke. Normalt står livmoderns kropp för 2/3 och livmoderhalsen - 1/3 av livmoderns volym. Med infantilism och livmoderhypoplasi, beroende på svårighetsgraden, kan det finnas amenorré eller algomenorré. Det senare symtomet observeras särskilt ofta när dessa defekter kombineras med hyperflexi. Behandlingen utförs på liknande sätt som för ovarial hypofunktion, med vilken dessa defekter kombineras. Algodysmenorré försvinner ofta när vinkeln mellan livmoderhalsen och livmoderns kropp rätas ut med hjälp av Hegars dilatatorer. Uterina missbildningar som bildas under embryonalperioden på grund av kränkningar av sammansmältningen av Mullerian-passagerna inkluderar kombinerade missbildningar av livmodern och slidan (fig. 17). Den mest uttalade formen är närvaron av helt oberoende två könsorgan: två livmoder (var och en med ett rör och en äggstock), två halsar och två slidor (livmoder didelphus). Detta är en extremt sällsynt defekt.En sådan fördubbling är vanligare i närvaro av en koppling mellan livmoderns väggar (uterus duplex et vagina duplex). Denna typ av skruvstäd kan kombineras med andra. Till exempel, med partiell atresi av en av slidorna, bildas hematocolpos. Ibland slutar hålrummet i en av dessa livmoder blindt, och dess hals och andra slida saknas - det finns en fördubbling av livmodern, men en av dem är i form av en rudiment. I närvaro av separation i området av livmoderns kropp och en tät anslutning i området av livmoderhalsen, bildas en bicornuate livmoder - uterus bicornis. Det händer med två halsar (uterus bicornis biccollis), och slidan har en normal struktur eller det finns en partiell septum (vagina subsepta) i den. Bicornuity kan uttryckas något, endast i bottenområdet, där en fördjupning bildas - sadellivmodern (uterus arcuatus). Sadellivmodern kan ha en komplett septum, som sträcker sig till hela kaviteten (uterus arcuatus septus) eller delvis, i området för botten eller halsen (uterus subseptus). I det senare fallet kan livmoderns yttre yta vara normal. Duplicering av livmodern och slidan får inte orsaka symtom. Med sin goda utveckling (på båda eller ena sidan) kan menstruations-, sexuella och reproduktiva funktioner inte försämras. I sådana fall behövs ingen behandling. Vid obstruktioner, som vid förlossningen kan representera slidans septa, dissekeras de senare. Med atresi av en av slidorna och ansamling av blod i den, är kirurgisk behandling indicerad. Av särskild fara är graviditet i en rudimentär livmoder (ett alternativ för utomkvedshavandeskap). Med en försenad diagnos spricker den, åtföljd av massiv blödning. Denna patologi kräver akut kirurgisk behandling.

Diagnos av anomalier i utvecklingen av äggstockar, livmoder, rör och vagina utförs enligt kliniska, gynekologiska och speciella (ultraljud, radiografi, hormonella) studier.

Ginatresia- brott mot könsorganskanalens öppenhet i området för mödomshinnan (atresia hymenalis), slidan (atresia vaginalis) och livmodern (atresia uterina). Man tror att de kan vara medfödda och förvärvade under den postnatala perioden. Den främsta orsaken till medfödda och förvärvade anomalier är en infektion som orsakar inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, och möjligheten för deras utveckling på grund av defekter i de Mülleriska passagerna är inte utesluten.

Atresi av mödomshinnan visar sig vanligtvis under puberteten, då menstruationsblod ansamlas i slidan (haematocolpos), livmodern (haematometra) och även i rören (haematosalpinx) (fig. 18). Under menstruationen uppstår krampvärk och sjukdomskänsla. Smärtsamma förnimmelser kan vara permanenta på grund av komprimering av intilliggande organ (ändtarm, urinblåsa) av "blodtumören". Behandling är ett korsformigt snitt i mödomshinnan och avlägsnande av innehållet i underlivet.

Vaginal atresi kan lokaliseras till olika avdelningar (övre, mellersta, nedre) och har olika längd. Åtföljs av samma symtom som mödomshinnans atresi, inklusive frånvaro av menstruationsblod och sjukdomskänsla under menstruationen (molimina menstrualia). Behandling - kirurgisk.

Uterin atresi uppstår vanligtvis på grund av överväxt av livmoderhalskanalens inre svalg, på grund av traumatiska skador eller inflammatoriska processer. Symtomen liknar de vid lägre gynatresi. Behandlingen är också kirurgisk - öppna livmoderhalskanalen och tömma livmodern.

Ris. 1 7. Schema för olika missbildningar i livmodern: A- dubbel livmoder; b - fördubbling av livmodern och slidan; V- bicornuate livmoder G - livmoder med septum; d- livmodern med ofullständig septum; e - enhörning livmoder; och- asymmetrisk bicornuate livmoder (ett horn är rudimentärt).

Missbildningar av de yttre könsorganen manifesteras i form av hermafroditism. Det senare kan vara sant eller falskt. Sann hermafroditism är när det finns fungerande specifika körtlar i äggstocken och testiklarna (ovotestis) i gonaden. Men även i närvaro av en sådan struktur av gonaderna fungerar vanligtvis inte elementen i den manliga körteln (det finns ingen process för spermatogenes), vilket i själva verket nästan utesluter möjligheten till sann hermafroditism. Pseudohermafroditism är en anomali där strukturen av könsorganen inte motsvarar könskörtlarna. Kvinnlig pseudohermafroditism kännetecknas av det faktum att i närvaro av äggstockar, livmoder, rör och vagina, liknar de yttre könsorganen manliga i struktur (av varierande svårighetsgrad). Det finns extern, intern och fullständig (extern och intern) kvinnlig pseudohermafroditism. Extern kvinnlig pseudohermafroditism kännetecknas av klitoris hypertrofi och närvaron av sammansmältning av blygdläpparna längs mittlinjen som pungen med uttalade äggstockar, livmoder, rör och vagina. Med intern hermafroditism, tillsammans med uttalade inre kvinnliga könsorgan, finns det vargpassager (utsöndringskanaler i testiklarna) och paraurethral körtlar - homologer av prostatakörteln. Kombinationen av dessa två varianter representerar fullständig kvinnlig hermafroditism, vilket är extremt sällsynt. Det finns också defekter där ändtarmen mynnar in i slidans vestibul under mödomshinnan (anus vestibularis) eller in i slidan (anus vaginalis). Av urinrörets defekter noteras hypospadi sällan - fullständig eller partiell frånvaro av urinröret och epispadi - den fullständiga eller partiella splittringen av klitoris och urinrörets främre vägg. Korrigering av defekter i de yttre könsorganen uppnås endast genom kirurgi, och inte alltid med full effekt.

Anomalier i könsorganens position- deras ihållande avvikelse från normal anatomisk lokalisering, vilket kan leda till patologiska manifestationer.

492 Praktisk gynekologi

Etiologiska faktorer:

♦ tumörer lokaliserade i könsorganen (myom i livmodern, cystom på äggstockarna, etc.) eller bortom (tumörer i ändtarmen, urinblåsan);

♦ inflammatoriska sjukdomar, adhesiva processer i det lilla bäckenet, vilket leder till fixering av livmodern till parietal peritoneum;

♦ anomalier i utvecklingen av könsorganen;

♦ skada på perineum, slida, ligamentapparat;

♦ förvärvade sjukdomar som minskar tonen i vävnaderna i könsorganen;

♦ postmenopausal hypoöstrogenism.

Typer av anomalier. Det finns flera alternativ för anomalier i könsorganens position:

1. Patologisk position (position) och lutning (versio) av livmodern.

2. Böjning av livmoderns kropp (flexio).

3. Rotation (rotatio) och vridning (torsio) av livmodern.

4. Förskjutning av livmodern i vertikalplanet: höjning uppåt (elevatio), utelämnande (descensus) och framfall (prolapsus), eversion av livmodern (inversio).

patologisk position(position) - avvikelse av livmoderns längdaxel från bäckenets mittlinje. Bland livmoderns felaktiga positioner (förskjutning i horisontalplanet) urskiljs följande typer:

Anteposition (antepositio)- förskjutning av livmodern framåt. Som ett fysiologiskt fenomen observeras det när ändtarmen är full. Det kan orsakas av en tumör i det rekto-uterina utrymmet eller närvaron av exsudat i det.

Retroposition (retroposition)- förskjutning av livmodern bakåt samtidigt som den korrekta riktningen av livmoderns axel bibehålls. Uppstår när blåsan är överfylld, voluminösa formationer av det lilla bäckenet som ligger framför livmodern.

Lateroposition (lateropositionio)- förskjutning av livmodern åt sidan. Lateroposition kan observeras med tumörer i det lilla bäckenet, inflammatoriska infiltrat av periuterin vävnad, det finns två typer:

Kapitel 11 493

2. Sinistroposition (sinistropositio) - förskjutning av livmodern till vänster.

Patologisk lutning (versio) - förskjutning av livmoderns kropp i en riktning och livmoderhalsen i den andra. Det uppstår som ett resultat av inflammatoriska processer i cellulosa i bäckenet och ligamentapparaten i de inre könsorganen. Det finns sådana patologiska lutningar i livmodern:

1. Anteversia (anteversio) - livmoderns kropp är förskjuten anteriort och livmoderhalsen är posteriort.

2. Retroversion (retroversio)- livmoderns kropp är förskjuten bakåt och livmoderhalsen är anterior.

4. Sinistroversiya (sinistroversio) - livmoderns kropp lutar åt vänster och livmoderhalsen lutar åt höger.

Böj (flexio) livmoderns kropp i förhållande till livmoderhalsen. Typer av livmoderböjning:

1. Hyperanteflexi (hyperanteflexio)- patologisk böjning av livmodern anteriort, när en spetsig vinkel öppen anteriort bildas mellan kroppen och livmoderhalsen (normalt en trubbig vinkel öppen anteriort).

Hyperanteflexi följer ofta sexuell infantilism (storleken på livmoderhalsen överstiger livmoderns kroppslängd), mindre ofta - resultatet av inflammatoriska processer i bäckenorganen, sacro-uterina ligament. Med hyperanteflexi täcker inte urinblåsan livmodern, medan tarmöglorna tränger in mellan livmodern och urinblåsan och sätter press på den senare. Vid långvarig exponering är det möjligt att flytta blåsan och slidan nedåt. Hypomenorré, algomenorré, konstant smärta i bäckenområdet, dyspareuni och infertilitet observeras. Strukturella och funktionella förändringar som är inneboende i livmoderhypoplasi hittas ofta: livmoderhalsen har en konisk form, kroppen är liten, förhållandet mellan kroppen och livmoderhalsen motsvarar barndomen, när livmoderhalsen närmar sig eller överstiger livmoderkroppens storlek i längd . Dessutom noteras

494 Praktisk gynekologi

svaghet i ligamentapparaten, vilket orsakar förskjutning av livmodern (akutvinklad hyperanteflexi) bakåt.

2. Retroflexio (retroflexio) - böjning av livmoderns kropp välvd bakåt med bildningen mellan kroppen och livmoderhalsen av vinkeln, öppen bakåt, medan livmoderns kropp är riktad bakåt, och livmoderhalsen - framåt. Blåsan täcks inte av livmodern, medan tarmöglorna tränger in i vesiko-uterina utrymmet och sätter tryck på blåsans vägg och på livmoderns främre yta. Vid vaginal undersökning är livmoderhalsen vänd framåt, livmoderns kropp ligger baktill och bestäms genom den bakre fornixen, mellan kroppen och livmoderhalsen finns en vinkel öppen baktill.

3. Retrodeviation (retrodeviatio) - det är en kombination av retroflexion och retroversion. Det finns två alternativ för retrodeviation: mobil och fast. Orsakerna till detta tillstånd är anatomiska och fysiologiska störningar (minskning av tonen i könsorganens stödjande, upphängnings- och fixeringsapparat), en kraftig minskning av kroppsvikten och felaktig hantering av postpartumperioden. Fast retrodeviation av livmodern utvecklas som ett resultat av tidigare inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen, extern endometrios, tumörer i bäckenorganen. Med fixerad retrodeviation finns det smärtor i nedre delen av buken och i korsbenet, hyperpolymenorré, algo-dysmenorré, dysfunktion av bäckenorganen, missfall.

Rotation av livmodern. Vid vridning roteras livmodern runt den längsgående axeln. Det uppstår som ett resultat av inflammation i de sacro-uterina ligamenten, deras förkortning, såväl som i närvaro av tumörer i det lilla bäckenet, som ligger bakom och på sidorna av livmodern.

Torsion (torsio) av livmodern - rotation av livmoderns kropp i regionen av det nedre segmentet med en fixerad livmoderhals. Orsakerna till detta tillstånd är:

♦ ensidiga volymetriska formationer av livmoderbihangen;

♦ stora subserösa myomatösa noder på livmodern.
Förskjutning av de inre könsorganen i ett vertikalt plan
ben

Förhöjning (elevatio) av livmodern- uppåtgående förskjutning, medan botten av livmodern är belägen ovanför ingången till det lilla bäckenet och slidan

Kapitel P. Anomalier i könsorganens läge 495

del av livmoderhalsen ovanför ryggradsplanet. Bland orsakerna till utvecklingen av denna patologi är:

1. Fysiologiska orsaker (översvämning av urinblåsan och ändtarmen).

2. Patologiska orsaker:

Ansamling av menstruationsblod i slidan på grund av atresi i mödomshinnan eller nedre slidan;

Volumetriska tumörer i slidan och ändtarmen;

Inkapslade inflammatoriska utgjutningar i rekto-uterinhålan;

Fusion av livmodern med den främre bukväggen efter laparotomi (kejsarsnitt, ventrofixation).

Utelämnande (decensus) Och framfall (framfall) livmoder och slida beskrivs i avsnitt 11.3.

Kliniska manifestationer hos patienter med onormala positioner av könsorganen bestäms av den huvudsakliga patologiska processen som orsakade denna eller den positionsanomali. Behandling för alla anomalier i könsorganens position bör först och främst syfta till att korrigera den underliggande sjukdomen.

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Hosted på http://www.allbest.ru/

Hälsoministeriet i Republiken Kazakstan

JSC "Astana Medical University"

Institutionen för obstetrik och gynekologi

"Anomalier i utvecklingen och positionen av de kvinnliga könsorganen. Rollen av teratogena effekter av miljön på ärftlighet"

Kompletterad av: Khvan A.V., 531 gr.,

medicinska fakulteten

Astana, 2011

Utvecklingen av det kvinnliga könsorganet

Klassificering

Kirurgi för att skapa en konstgjord vagina

Ginatresia

Infantilism

Gonadal dysgenes

Hermafroditism

Förskjutning av könsorganen längs den vertikala axeln

Teratogena faktorer

Ansökan

Utveckling av det kvinnliga reproduktionssystemet

Embryonal utveckling av könsorganen sker i nära relation med utvecklingen av urinvägarna och njurarna. Därför uppstår anomalier i utvecklingen av dessa två system ofta tillsammans. Njurar utvecklas i etapper: pronefros (huvudnjure), primär njure (vargkropp) och slutlig njure. Alla dessa formationer kommer från nefrogena strängar som ligger längs ryggraden. Pronefros försvinner snabbt och förvandlas till urinblåsan. Utsöndringskanalen hos pronephros bevaras och blir kanalen för nästa generation av njuren - den primära njuren (Wolffian body). Vargkroppar i form av rullar ligger längs ryggraden, förändras när de utvecklas och förvandlas till andra formationer. Deras rester i form av tunna tubuli bevaras i de breda och tratt-bäckenligamenten, såväl som i de laterala delarna av livmoderhalsen och slidan (Gartners passage). Från dessa rester kan sedan cystor utvecklas. Reduktionen av vargkroppar och passager sker parallellt med utvecklingen av den slutliga njuren, som härstammar från den nefrogena delen av koitalsträngen. Varggångar förvandlas till urinledare.

Ovarial utveckling. Könskörtlarnas rudiment uppstår i de tidiga stadierna av embryogenesen (de första veckorna) och i det inledande skedet är de likgiltiga till sin natur, det vill säga de har inte en övervikt av kvinnliga eller manliga element. Utvecklingen av äggstockarna kommer från det coelomiska epitelet i bukhålan, beläget mellan njurens rudiment och ryggraden. Detta område - genitalrullen (embryonvecket) - sträcker sig från den övre polen på vargkroppen till den kaudala änden. Under påverkan av genetiska faktorer bildas antingen äggstockar eller testiklar från genitalryggarna.

Som ett resultat av differentiering och proliferation av genitalryggceller isoleras det ytligt belägna germinala epitelet. Bland de kubiska epitelcellerna i groddskiktet urskiljs stora rundade celler, som förvandlas till primära ägg - ovogonia. Små epitelceller runt oogonien bildar det follikulära epitelet - rudimentet av det granulära membranet. Komplexen av dessa celler sjunker gradvis djupare, separerade från det germinala epitelet, och runt dem bildas lager av embryonal bindväv, som penetrerar från kontaktpunkten för könsryggen med vargkroppen. Så gradvis finns det ett kortikalt lager av äggstocken, inklusive primordiala folliklar, separerade från varandra av lager av bindväv.

Samtidigt med utvecklingen av element i det kortikala skiktet bildas en kärlrik medulla av äggstocken från element i det mellersta groddskiktet. Processen för bildandet av äggstockarna sker gradvis: när de utvecklas skiftar de och går ner i det lilla bäckenet tillsammans med livmoderns rudiment.

Framtida äggstockar i form av rudiment, utan åtskillnad i manlig eller kvinnlig typ, bildas från gonaderna vid 5-6 veckors intrauterin utveckling. Och deras utveckling enligt den kvinnliga typen börjar från 11-12 veckor.

Livmodern, rören och slidan utvecklas från de Mülleriska kanalerna, som bildas under den fjärde veckan av intrauterint liv i området för urogenitala veck och snabbt separeras från dem. De Mülleriska kanalerna är initialt solida (4 - tidiga 5 veckor), sedan, som ett resultat av kollapsen av de centralt belägna epitelcellerna, bildas en hålighet i dem (8-11 veckor). , bildar en kulle - grodden av mödomshinnan. När embryot växer, närmar sig de mellersta och nedre delarna av Müller-kanalerna och smälter slutligen samman och bildar en gemensam hålighet. Från de övre sektionerna av Müllerian-kanalerna bildas rör, från de sammanslagna mittsektionerna - livmodern, från den nedre - slidan. De muskulära elementen i livmodern, äggledarna och slidan bildas av mesenkymet som omger de Mülleriska passagerna.

De yttre könsorganen bildas från sinus urogenitala och huden på embryots nedre kropp.

I den nedre änden av embryots bål bildas en cloaca, där tarmens ände flyter, de Wolfian passagerna med urinledarna utvecklas från dem, och sedan de Müllerian passagerna.

Allantois, uringången, kommer ut ur kloaken. En skiljevägg som sträcker sig från ovan delar kloaken i en dorsal och ventral sektion - den urogenitala sinus.

Från den övre delen av den urogenitala sinusen bildas blåsan, från den nedre delen - urinröret och slidans vestibul.

Den ventrala ytan av cloaca (kloakmembran) är initialt kontinuerlig.

Med slutet av processen för separation av den urogenitala sinus från ändtarmen, är kloakmembranet också uppdelat i de anala och urogenitala sektionerna. Den mellanliggande delen mellan de angivna avdelningarna är rudimentet av perineum.

Därefter bildas ett hål i urogenitala membranet (yttre öppning av urinröret) och i analmembranet (anus).

Framför kloakhinnan i mittlinjen uppstår en kloaktuberkel. I den främre delen av den kloakala tuberkeln uppträder genitaltuberkeln (rudiment av klitoris) 10-11 (rudiment av klitoris), runt vilka det bildas halvmåneformade åsar (genitala åsar), som är blygdläpparnas primordia.

På den nedre ytan av genitala tuberkeln, i området intill den urogenitala sinus, bildas ett spår, vars kanter därefter förvandlas till labia minora.

Missbildningar i könsorganen

Anomalier i utvecklingen av könsorganen förekommer vanligtvis under embryonalperioden, sällan under postnatalperioden. Deras frekvens ökar (2-3%), vilket särskilt noteras i Japan 15-20 år efter kärnvapenexplosionerna i Hiroshima och Nagasaki (upp till 20%).

Etiologi. För närvarande finns det 3 grupper av orsaker som leder till missbildningar av intrauterin utveckling: ärftlig, exogen, multifaktoriell. Förekomsten av missbildningar i könsorganen hänvisar till de så kallade kritiska perioderna av intrauterin utveckling. Den är baserad på frånvaron av sammansmältning av de kaudala sektionerna av de paramesonephric (Müllerian) passagerna, avvikelser i transformationerna av den urogenitala sinus, såväl som det patologiska förloppet av gonadal organogenes (beroende på utvecklingsegenskaperna hos den primära njuren och på aktualiteten för migration av gonocyter in i gonadens embryonala anlag). Enorm differentiering av könsorganen beror endast delvis (16%) på genetiska orsaker, och oftare på gennivå än på kromosomnivå. I grund och botten uppstår de analyserade anomalierna i samband med de patologiska tillstånden i den intrauterina miljön, som dock realiseras genom förändringar i den ärftliga apparaten hos embryonala celler eller accelererar manifestationen av befintliga genotypdefekter.

Det är viktigt att mödrar till flickor som lider av anomalier i könsorganen ofta indikerar det patologiska förloppet av deras graviditet: tidig och sen toxicos (25%), undernäring (18%), infektioner i de tidiga stadierna - från 5% till 25 %. Utvecklingsavvikelser kan också orsakas av andra förlossningsskadande faktorer: yrkesmässiga risker, farmakologiska och hushållsförgiftningar, extragenitala sjukdomar hos modern: totalt står dessa faktorer för upp till 20 % av orsakerna till genitala anomalier. Eftersom den skadliga faktorn inte bara verkar (inte strikt selektivt) på könsorganens vinklar, utan också på andra vinklar samtidigt, då med missbildningar av könsorganen (ensidig njuregener), tarmar (anal atresi), skelett (medfödd skolios), samt medfödda hjärtfel och andra avvikelser. Denna omständighet tvingar gynekologen att utsätta flickor för mer grundliga ytterligare urologiska, kirurgiska och ortopediska undersökningar.

Klassificering av anomalier i de kvinnliga könsorganen efter svårighetsgrad:

Lungor som inte påverkar könsorganens funktionella tillstånd;

medium, som bryter mot könsorganens funktion, men tillåter möjligheten att föda;

Allvarlig, exklusive möjligheten att utföra en barnafödande funktion.

Rent praktiskt är klassificering efter lokalisering mer acceptabel.

1. missbildningar av äggstockarna

2. missbildningar i äggledarna

3. missbildningar i slidan

4. livmodermissbildningar

Missbildningar av äggstockarna, som regel, orsakas av kromosomavvikelser, åtföljs av eller bidrar till patologiska förändringar i hela reproduktionssystemet och ofta i andra organ och system. (medfödd och förvärvad), enligt klassificeringen av Stange (1963), är indelade i följande typer: sann agonadism (aplasi av körtlarna) och falsk (regressiv form); sann hypergonadism (hyperplasi) och falsk (fibrocystiska och polycystiska äggstockar); hypogonadism primär (ovariehypoplasi) och sekundär (deras atrofi); ambigonadism (ensidig och bilateral). Orsaken till primär hypogonadism är anomalier i gonadernas kromosomer, den sekundära är gonadotropisk insufficiens i hypofysen

Av de utvecklingsmässiga anomalierna är den vanligaste frånvaron av en gonad på ena sidan, som vanligtvis kombineras med en enhörning i livmodern. Relativt sällsynt är den fullständiga frånvaron av gonadvävnad. I dessa fall finns fibrösa band på platsen för gonaderna. En sådan anomali är karakteristisk för olika typer av äggstocksdysgenes, inklusive genetiska (Turner-Shereshevskys syndrom). Medfödd eller förvärvad underutveckling av äggstockarna (hypogonadism) diagnostiseras ofta. Onormala äggstockar finns ofta på ovanliga ställen, till exempel i ljumskkanalen.

Det ledande symptomet på ovariella anomalier är menstruationsdysfunktion i form av amenorré eller polymenorré. Ett annat vanligt symptom är utseendet i puberteten av buksmärtor, månatligen intensifieras. För att fastställa en diagnos är det nödvändigt att genomföra ett komplex av ytterligare studier, inklusive instrumentella.

Av rörens anomalier kan man notera deras underutveckling, som en manifestation av genital infantilism. Sällsynta anomalier inkluderar aplasi (frånvaro), ett rudimentärt tillstånd, ytterligare hål i dem och ytterligare rör. missbildningar av äggledarna av praktisk betydelse: extremt långa rör som kan vrida sig eller bli involverade i bråcksäcken vid ljumskbråck; rörens spiralform, vars vridning underlättas av inflammatoriska processer av bihangen, vidhäftningar, tumörer och störningar i rörens peristaltik; medfödd obliteration av rören eller deras livmoderöppningar, såväl som deras atresi, kliniskt manifesterad av infertilitet; fördubbling av rören, vanligtvis åtföljd av en fördubbling av äggstockarna; ytterligare blinda rörelser; ytterligare öppningar, ofta belägna nära buköppningen av röret; medfödda tubala divertikler.

Aplasi av slidan (Rokitansky-Küsters syndrom) - frånvaron av slidan på grund av otillräcklig utveckling av de nedre delarna av de Mülleriska passagerna. Åtföljs av amenorré. Vanligtvis upptäcks patologi när en tjej når puberteten, när en hematometer inträffar under den första menstruationen och sedan hematosalpinger. Svåra smärtor motsvarar menstruationsdagarna. Om en infektion ansluter sig, är suppuration av innehållet i livmodern och äggledarna möjlig. Sexuallivet är kränkt eller omöjligt. Kirurgisk behandling: bougienage från nedre delen; skapande av en konstgjord vagina från en hudflik, delar av den lilla eller sigmoidea tjocktarmen, bäckenbukhinnan i en artificiellt skapad kanal mellan ändtarmen, urinröret och botten av blåsan.

Operationen att skapa en konstgjord vagina

Operationen för att skapa en konstgjord vagina utförs för aplasi eller uttalad hypoplasi i slidan, kombinerat med frånvaron av livmodern. Det finns ett stort antal förslag för att skapa en konstgjord vagina. Vissa av ingreppen används inte längre idag, som kolpoes från tunntarmen, andra används mycket sällan på grund av otillfredsställande resultat (kolpoes med fria hudflikar eller stjälkade hudtransplantat, samt fostervattenshinnor). Operationen av colpopoiesis från segment av tjocktarmen (sigmoid, rektum) fick det största erkännandet, vilket överträffar alla andra i sina långsiktiga resultat. Detta ingrepp ger dock fortfarande ett ganska betydande antal komplikationer. Bland de allvarliga komplikationerna bör kallas bildandet av tarmfistlar. I vissa fall har dödsfall rapporterats.

Vissa moderna förslag, även om de är relativt säkra, men i slutresultatet kan de inte anses vara tillfredsställande; till exempel visade sig förslaget att skapa en slida med alloplastiska material (lavsan) vara ohållbart när det testades.

Av de senaste ändringarna förtjänar metoden att skapa en konstgjord vagina från bukhinnan verkligen uppmärksamhet. Med tanke på ovanstående kommer tekniken för kolpoiesis från sigmoid och rektum, såväl som från bukhinnan i rekto-uterinhålan, att övervägas.

När man använder operationer av kolpopoiesis från sigmoid tjocktarmen och bukhinnan för att skapa en bädd för den framtida slidan, är det första ögonblicket av ingreppet delningen av septum mellan urinröret, urinblåsan och ändtarmen genom att rakt av göra en passage i fibern mellan dessa organ.

Fyra mjuka klämmor fångas i toppen och botten av basen av labia minora, ingången till slidan sträcks. Den outvecklade rudimentära slidan blir väl tillgänglig för inspektion. Utgående från den yttre öppningen av urinröret med 1,5-2 cm nedåt, dissekeras slidslemhinnan i tvärriktningen och först, på ett skarpt sätt, och sedan med en tupfer, skiktas fibern. Kanalen förs till bukhinnan i rekto-uterinhålan.

Dissektion underlättas om, efter dissektion av fascia i bäckenmembranet, en skedformad spegel sätts in i den skapade kanalen. Genom att flytta spegeln inåt kan tuftarna, som fångas av pincett, lätt exfoliera vesiko-tarmvävnaden åt sidorna, upp och ner.

Vanligtvis, om separationen är enkel, vilket indikerar att ett tunt lager av fiber separeras, finns det ingen signifikant blödning. För hemostas räcker det att applicera 2-3 catgut-suturer och sätta på en gasväv under en kort tid. Suturer måste placeras på blödningsområdena under urinröret och mer sällan på sidoytorna av den skapade kanalen.

Med korrekt skiktning av fiber, i slutet av skapandet av kanalen, blir den överhängande främre väggen av urinblåsan tydligt synlig, och i djupet bakom ändtarmen, som stiger med en liten rulle. I slutet av detta skede av operationen rekommenderas att kateterisera urinblåsan för att utesluta eventuell skada.

De ytterligare stegen i operationen för att skapa en konstgjord vagina beror på valet av metod för att skapa en konstgjord vagina. Det kan bildas från ett segment av sigmoid tjocktarmen, ändtarmen eller bukhinnan i uterus-rektala fördjupningen.

Missbildningar i livmodern är de vanligaste. Hypoplasi, infantilism utvecklas under postnatalperioden och kombineras med anomalier i detta organs position (hyperanteflexi eller hyperretroflexi). En livmoder med sådana defekter skiljer sig från en normal livmoder i mindre kroppsstorlekar och en längre hals (infantil livmoder) eller en proportionell minskning av kroppen eller livmoderhalsen.

Uterina missbildningar som bildas under embryonalperioden på grund av kränkningar av sammansmältningen av de Mülleriska passagerna inkluderar kombinerade livmoder- och vaginala missbildningar. Den mest uttalade och extremt sällsynta formen är närvaron av två oberoende könsorgan: två livmoder (var och en med ett rör och en äggstock), två halsar, två slidor. Med uppdelningen av livmodern i området av livmoderns kropp och en tät union i nacken, bildas en tvåhörningslik livmoder. Det händer med två halsar, och slidan har en normal struktur eller med en partiell septum. Bicornuity kan uttryckas något, en depression bildas endast i bottenområdet - en sadellivmoder. En sådan livmoder kan ha en fullständig septum i kaviteten eller en partiell sådan (i botten eller nacken).

Diagnos av anomalier i utvecklingen av äggstockar, livmoder, rör, vagina utförs enligt kliniska, gynekologiska och speciella (ultraljud, radiografi, hormonella) studier.

Uterusdidelfus - fördubbling av livmodern och slidan med sin isolerade position. I det här fallet är båda genitalapparaten åtskilda av ett tvärgående veck av bukhinnan. Denna patologi uppstår i frånvaro av korrekt utvecklade paramesonefriska kanaler, med endast en äggstock på varje sida. Båda livmodern fungerar bra, och i och med pubertetens inträde kan graviditet inträffa växelvis i den ena eller den andra.

Kirurgi för en bicornuate livmoder.

En av typerna av metroplast utvecklades av P. Strassman. Efter produktionen av laparotomi specificeras livmoderns tillstånd och graden av separation av hornen fastställs. För att underlätta ytterligare åtgärder, är två eller tre ligaturer överlagrade på botten av varje horn, genom att smutta på vilka hornen sträcks åt sidorna. Denna teknik ger en bra bild av de mediala ytorna och sammanflödet av hornen.

På den mediala sidoytan av varje horn, med början från botten, görs ett snitt i dess vägg till kaviteten. Vanligtvis finns det ingen betydande blödning, eftersom de viktigaste livmoderkärlen passerar längs hornens laterala kanter.

Kanterna på såret sträcks ut och skiljeväggen som sjunker ner till området av det inre svalget undersöks. Septum skärs ut tillsammans med en del av livmoderväggen.

Därefter appliceras bidents på sårets främre och bakre väggar och sträcks kraftigt i den främre och bakre riktningen. Livmoderns väggar går ihop på ett sådant sätt att sårets hörn i bottenområdet tätar varandra. Som ett resultat av denna teknik kommer livmoderns sår, som ligger i frontalplanet, att flytta in i den sagittala. I samma riktning sys livmodern: muskulär-muskulära och serös-muskulära catgut-suturer.

Uterusduplexetvaginaduplex är en utvecklingsavvikelse som liknar den tidigare, men i ett visst område är båda delarna närmare i kontakt med varandra, ofta med hjälp av en fibromuskulär septum. Den ena livmodern är ofta sämre än den andra till storlek och funktion, och på sidan av underutvecklingen kan atresi i mödomshinnan eller inre livmoderos observeras.

Uterus bicornis bicollis är en mindre uttalad konsekvens av bristen på sammanflöde av paramesonefriska kanaler. Det finns en gemensam slida och en bifurkation av livmoderhalsen och livmoderns kropp.

Uterus bicornis unicollis är en utvecklingsanomali där sammanflödet av de paramesonefriska kanalerna sträcker sig in i de proximala delarna av mittsektionerna.

Uterusbicornis med ett rudimentärt horn beror på en betydande fördröjning i utvecklingen av en av de paramesonefriska kanalerna. Förekomsten av ett fungerande rudimentärt horn åtföljs av polymenorré, algomenorré och infektion. En ektopisk graviditet kan utvecklas i det rudimentala hornet.

Uterus unicornis - uppstår när en av de paramesonefriska kanalerna är djupt skadad. Med denna anomali saknas som regel en njure och en äggstock.

Ut - slidan och livmodern representeras av tunna bindvävsrudiment. Ibland finns det i dessa rudiment en lumen fodrad med ett enskiktigt cylindriskt epitel med ett underliggande tunt lager av endometrieliknande stroma utan körtelelement.

Ginatresia

Ginatresia är ett brott mot könsorganens öppenhet i området för mödomshinnan, slidan och livmodern. De kan vara medfödda och förvärvade. Den främsta orsaken till förvärvade anomalier är en infektion som orsakar inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. Medfödda gynatresier är förknippade med en defekt i de Mülleriska passagerna.

Hymenatresi uppträder vanligtvis under puberteten, när menstruationsblod ansamlas i slidan, livmodern och till och med i rören. Under menstruationen uppstår krampvärk och sjukdomskänsla. Behandling är ett korsformigt snitt i mödomshinnan och avlägsnande av innehållet i underlivet.

Vaginal atresi kan vara lokaliserad till olika avdelningar och ha olika längd. Åtföljs av samma symtom som mödomshinnsatresi. Behandling - kirurgisk.

Atresi i livmodern uppstår vanligtvis på grund av överväxt av livmoderhalskanalens inre svalg, orsakad av traumatiska skador eller inflammatoriska processer. Symtomen är liknande. Behandlingen är också kirurgisk - öppna livmoderhalskanalen och tömma livmodern.

Infantilism

Sexuell infantilism kännetecknas av underutveckling av könsorganen och hypofunktion av äggstockarna. Orsakerna till infantilism är genetiska faktorer, komplikationer av intrauterin utveckling, såväl som undernäring, barndomsinfektioner, reumatism och äggstockskirurgi.

Det finns två typer av sexuell infantilism:

a) åtföljd av ovarieinsufficiens;

b) inte åtföljd av ovarial hypofunktion.

Infantilism kännetecknas av en minskning av livmoderns kontraktila funktion, minskad känslighet hos äggstockarna för gonadotropa hormoner och målorgan för steroidhormoner. Det finns en överproduktion av FSH med otillräcklig produktion av LH.

En flicka med infantilism är inte lång, tunnbent. Bäckenet är jämnt avträngt. Det finns sena menarker. Det finns tre grader av underutveckling av livmodern: rudimentär, infantil och hypoplastisk livmoder. Den rudimentära livmodern har en längd på 1 till 3 cm, medan det mesta är halsen. Dessa patienter har hypoöstrogenism och ihållande amenorré. Den infantila livmodern är mer än 3 cm lång, förhållandet mellan nacke och kropp är 3:1. Äggstockarna ligger högt, äggledarna är långa och slingrande. Upptäck hyperanteflexi i livmodern, svag svårighetsgrad av vaginalvalven. Den hypoplastiska livmodern är 6-7 cm lång Förhållandet mellan livmoderhalsens längd och livmoderns kropp är korrekt - 1:3. Denna patologi kan försvinna på egen hand efter uppkomsten av sexuell aktivitet.

Behandling av infantilism inkluderar eliminering, om möjligt, av orsaken till eftersläpningen i utvecklingen av könsorganen; skapande av en "beredskapsbakgrund", dvs ett tillstånd av ökad känslighet hos målorganen för verkan av könshormoner; adekvat ersättningsterapi.

Gonadal dysgenes

Gonadal dysgenes är en defekt i utvecklingen av gonaderna, främst på grund av kromosomavvikelser.

En typisk form av gonadal dysgenes (Turner-Shereshevskys syndrom)

Kromosomanalys avslöjar en 45,XO-karyotyp. Utbudet av kromosomavvikelser kan vara mycket stort: ​​XO / XX, XO / XY, XO / XYY, XO / XXX, etc. Den kliniska bilden är densamma för alla kromosomuppsättningar, med undantag för XO / XY med maskuliniseringssyndrom.

Nyfödda har en kort hals med mycket breda hudfläckar, en låg hårfäste på baksidan av huvudet. I framtiden är det långsam tillväxt, utvecklingsstörning, det finns ingen pubertet. Skelettmissbildningar utvecklas ofta. Allvarliga missbildningar av inre organ observeras. Det finns inga sekundära sexuella egenskaper under puberteten. Syndromet kan åtföljas av maskulinisering - klitorishypertrofi, hårväxt av manlig typ. Kardinalsymptomet är primär amenorré. Det finns ett ökat innehåll av gonadotropa hormoner.

Ren form av gonadal dysgenes

Karyotyperna 46XX eller 46XY kommer fram. Uttalad sexuell infantilism är karakteristisk i frånvaro av somatiska utvecklingsavvikelser. Patienter med normal tillväxt med en kvinnlig fenotyp. Fysiken är dysplastisk till sin natur: hos vissa patienter är det intersex med en ökning av storleken på bröstet och en minskning av bäckenets tvärgående dimensioner, i andra är den eunuchoid med en kraftig minskning av storleken på bäckenet och en ökning av längden på benen. Bröstkörtlarna är kraftigt underutvecklade, det finns knapp hårväxt, en kraftig underutveckling av de yttre könsorganen. Istället för äggstockar finns långa tunna vitaktiga formationer. Det finns inga folliklar i dessa element. Det finns en ökning av gonadotropa hormoner, östrogener är frånvarande.

Blandad form av gonadal dysgenes

Karakteristisk kromosomal mosaik 45,XO, 46,XY. Med denna form hittas ett bindvävsrudiment av gonaden i bukhålan på ena sidan och en dysgenetisk testikel på den andra sidan. Hos patienter hittas en ovanlig struktur av könsorganen: en ökning av klitoris och en bred trattformad urogenital sinus med djupt belägna öppningar i slidan och urinröret. Det finns en hög tillväxt, en kraftig underutveckling av bröstkörtlarna, uttalad hårväxt av de yttre könsorganen, en låg klang av rösten. Det finns inga somatiska anomalier.

Behandlingen syftar till att eliminera oproportionerlig utveckling, minska sexuell infantilism och återställa neuropsykisk status. För detta ändamål används hormonersättningsterapi.

Hermafroditism

Hermafroditism är närvaron hos en individ av anatomiskt och funktionellt utvecklade könsorgan av båda könen.

Sann hermafroditism är en defekt där fostret samtidigt utvecklar delar av manliga och kvinnliga könskörtlar. Det är extremt sällsynt.

Pseudohermafroditism är en missbildning där strukturen av de yttre könsorganen hos en individ inte motsvarar arten av gonaderna. Samtidigt bildas äggstockarna korrekt, de inre könsorganen utvecklas enligt den kvinnliga typen. De yttre könsorganen bildas enligt en typ som närmar sig hanen: klitoris är förstorad, de stora blygdläpparna sammansmälta längs mittlinjen bildar ett slags pung, det finns en urogenital sinus.

Det finns följande former av kvinnlig pseudohermafroditism.

1. Medfödd adrenogenitalt syndrom. Det utvecklas på grund av en ökning av androgensyntesen och en minskning av syntesen av glukokortikosteroider i binjurebarken.

2. Inducerad pseudohermafroditism. Brott mot utvecklingen av de yttre könsorganen hos det kvinnliga fostret kan uppstå om mamman fick stora doser av androgener eller progesteron under graviditeten, och även om mamman har en androgenutsöndrande tumör.

3. Pseudohermafroditism orsakad av en viriliserande tumör i binjurarna. En tumör i binjurens retikulära zon som utsöndrar androgener orsakar virilisering. Tumören utvecklas i den postnatala perioden, så kränkningen av strukturen av könsorganen uttrycks i klitoris hypertrofi.

Behandlingen består av kirurgisk korrigering av de yttre könsorganen, samt hormonbehandling enligt indikationer.

Felaktig position av könsorganen

Den normala positionen för de kvinnliga könsorganen tillhandahålls av ligamentapparaten, ömsesidigt stöd och reglering av deras tryck (diafragma, buktryck, bäckenbotten) och deras egen ton. Brott mot dessa faktorer av inflammatoriska processer, traumatiska skador eller tumörer bidrar till och bestämmer deras onormala position. Eftersom alla könsorgan är sammankopplade i sin position, är anomala tillstånd mestadels komplexa.

Förskjutning av könsorganen längs den horisontella axeln

Den kliniska bilden av alla varianter av förskjutning av livmodern längs den horisontella axeln har mycket gemensamt. Det kan kännetecknas av smärta i nedre delen av buken eller i korsbenet, algomenorré, förlängd menstruation. Ibland finns det klagomål på dysuriska fenomen och smärta under avföring. Den svåraste smärtan uppstår med fixerad retroflexion på grund av spänningen i de peritoneala sammanväxningarna. Med en adhesiv process i bukhålan, mest uttalad i post-livmoderhålan, kan smärta uppträda under samlag. På grund av trängsel kan könsorganens sekretoriska funktion förbättras. Hos kvinnor med denna patologi är infertilitet och ett patologiskt graviditetsförlopp vanliga.

Förskjutning av hela livmodern anteriort, posteriort, till höger och till vänster

Anteposition - förskjutning av hela livmodern anteriort; uppstår som ett fysiologiskt fenomen med en trång ändtarm, såväl som med tumörer och utgjutningar lokaliserade i promo-tarmutrymmet. Retroposition - förskjutning av hela livmodern bakåt. Detta kan orsakas av en full blåsa, inflammatoriska massor, cystor, tumörer som ligger framför livmodern. Lateroposition - lateral förskjutning av livmodern. Det orsakas främst av inflammatoriska infiltrat av periuterinvävnaden. Symtom på den underliggande sjukdomen noteras.

Behandling syftar till att eliminera orsaken: kirurgisk - med tumörer; fysioterapeutiska procedurer och gynekologisk massage - i limprocessen.

Patologisk lutning (version)

Livmoderns kropp flyttas till ena sidan, livmoderhalsen till den andra. Anteversion - livmoderns kropp lutar framåt, livmoderhalsen är bakåt. Retroversion - livmoderns kropp lutar bakåt, livmoderhalsen är anteriort. Dextroversion - livmoderns kropp lutar åt höger, livmoderhalsen är åt vänster. Synistroversion - livmoderns kropp lutar åt vänster, livmoderhalsen är åt höger. Patologiska avvikelser i livmodern genom inflammatoriska processer i bukhinnan, fibrer och ligament.

Behandling syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen

Krökning av livmoderns kropp i förhållande till livmoderhalsen

Normalt är det en trubbig vinkel mellan kroppen och livmoderhalsen, öppen framåt. Hyperanteflexi i livmodern är en patologisk böjning av livmoderns kropp anteriort. Det finns en spetsig vinkel mellan kroppen och livmoderhalsen. Ofta är hyperanteflexi i livmodern ett medfött tillstånd som är förknippat med allmän och sexuell infantilism; i vissa fall är det resultatet av en inflammatorisk process i de sacro-uterina ligamenten.

Retroflexion - böjning av livmoderns kropp bakåt. Vinkeln mellan livmoderns kropp och livmoderhalsen är öppen baktill.

Retrodeviation av livmodern är en kombination av retroflexion och retroversion. Särskilj mobil och fast retrodeviation. Mobil retrodeviation av livmodern kan vara en manifestation av anatomiska och fysiologiska störningar i kroppen. Det detekteras hos unga kvinnor med en astenisk kroppsbyggnad, med infantilism och hypoplasi i könsorganen. Hos dessa kvinnor minskar tonen i livmoderns stöd- och fixeringsapparater. Sådana störningar kan uppstå efter förlossningen, särskilt med felaktig hantering av postpartumperioden och efter ett antal patologiska processer. Fast retrodeviation är vanligtvis resultatet av en inflammatorisk process i det lilla bäckenet.

Behandling i frånvaro av klagomål krävs inte. Under graviditeten intar livmodern själv rätt position. I vissa fall tillgriper de att korrigera livmoderns position manuellt. Med fast retrodeviation är det nödvändigt att utföra terapi för den inflammatoriska processen eller dess konsekvenser.

Rotation av livmodern. Livmodern roteras runt sin längdaxel. Orsaken till detta kan vara inflammation i de sacro-uterina ligamenten, deras förkortning, närvaron av en tumör som ligger bakom och vid sidan av livmodern. Behandling syftar till att eliminera orsakerna som orsakade rotationen av livmodern.

Vridning av livmodern. Rotation av livmoderkroppen med en fixerad livmoderhals. Livmodern kan genomgå vridning i närvaro av en ensidig äggstocksbildning (cysta, cystoma) eller en subserös lokaliserad fibromatös nod.

Förskjutning av könsorganen längs den vertikala axeln

Det är särskilt vanligt hos premenopausala kvinnor. De huvudsakliga etiologiska faktorerna för framfall och framfall av könsorganen är traumatiska skador på perineum och bäckenbotten, endokrina störningar (hypoöstrogenemi), hårt fysiskt arbete (lyfta vikter under lång tid), sträckning av livmoderns ligamentapparat (flera födslar).

Framfall av livmodern - ett tillstånd när livmodern är under den normala nivån, den externa cervikala os är under ryggradsplanet, botten av livmodern är under den fjärde sakrala kotan. Men livmodern går inte utöver könsgapet, även vid ansträngning. Samtidigt med livmodern faller slidans främre och bakre väggar ned, vilka är tydligt synliga från underlivet.

Framfall av livmodern - livmodern är kraftigt förskjuten nedåt, går helt eller delvis ut ur genitalslitsen vid ansträngning. Särskilja ofullständigt framfall av livmodern, när endast den vaginala delen av livmoderhalsen kommer ut ur könsslitsen, och livmoderns kropp förblir ovanför könsskåran även vid ansträngning. Vid ofullständigt framfall kan förhållandet mellan kroppen och nacken vara normalt eller stört på grund av förlängning av nacken. Fullständig framfall av livmodern - livmoderhalsen och livmoderns kropp är belägna under genitalgapet, samtidigt finns det en eversion av slidans väggar.

Den främsta orsaken till att könsorganens framfall och framfall är ett brott mot bäckenbottens integritet och en minskning av tonen i musklerna i bäckenmembranet. Skador på bäckenbottens muskler uppstår oftast som ett resultat av trauma under förlossningen, särskilt kirurgiskt. Djupa perineala revor resulterar i skador på levator ani-muskeln och i vissa fall på den urogenitala diafragman. Som ett resultat förlorar musklerna sin förmåga att upprätthålla den normala positionen för de inre könsorganen och urinblåsan.

Brott mot koordinationsförhållandet mellan livmoderns stödjande, upphängande och fixerande apparat leder till framfall eller prolaps av de inre organen. I vissa fall är detta en konsekvens av tryck på livmodern av tumörer.

Framfall och framfall av livmodern och slidan åtföljs vanligtvis av framfall av urinblåsan och ändtarmen. När livmodern prolapsar, rören och äggstockarna sjunker samtidigt, ändras urinledarnas topografi.

Sjukdomen börjar gradvis, fortskrider långsamt och påverkar patientens allmänna tillstånd negativt. Samtidigt lider också funktionerna hos intilliggande organ.

Det finns 5 grader av framfall av väggarna i slidan, livmodern och deras framfall:

I grad - initial; associerad med en partiell försvagning av musklerna i bäckenbotten och den urogenitala diafragman, där genitalgapet gapar, och slidans främre och bakre väggar är något sänkta;

II grad - en mer betydande försvagning av musklerna i bäckenbotten; framfallet av slidans väggar åtföljs av framfallet av urinblåsan och ändtarmens främre vägg;

III grad - livmodern sänks, livmoderhalsen når ingången till slidan;

IV grad - fullständigt framfall av livmodern med eversion av väggarna i slidan.

De första formerna av framfall i slidan och livmodern får inte åtföljas av några kliniska symtom. Med ett uttalat framfall av slidan och livmodern klagar patienterna över närvaron av en främmande kropp i könsspalten, dragsmärtor i nedre delen av buken, ländryggen och korsbenet, nedsatt urinering, svårigheter med avföring.

Med fullständigt framfall av livmodern kan komplikationer uppstå i form av kränkning och svullnad av den prolapserade livmodern, omöjligheten av dess minskning. Liggsår kan uppstå på slemhinnan i slidan och livmoderhalsen.

Konservativ behandling reduceras till användningen av en uppsättning gymnastiska övningar som syftar till att stärka bukmusklerna och bäckenbotten. Det är viktigt att observera arbetsregimen, uteslutningen av hårt fysiskt arbete, lyfta vikter. Med kontraindikationer för kirurgisk behandling indikeras införandet av ett pessar och ringar i slidan, följt av att lära kvinnan reglerna för deras bearbetning och införande.

Det finns många metoder för kirurgisk behandling. Vid behandling av unga kvinnor bör metoder som inte kränker sexuell och reproduktiv funktion föredras. I närvaro av gamla perineala tårar utförs en operation för att återställa bäckenbotten. Framfallet av slidväggarna kan elimineras genom plastikkirurgi av de främre och bakre väggarna med förstärkning av levatorerna. Vid behov förstärks blåsans ringmuskel, en operation utförs för att fixera livmodern till den främre bukväggen eller höja den genom att förkorta de runda ligamenten.

Hos äldre används vaginal exstirpation av livmodern med plastikkirurgi av slidan och levatorer. Om en äldre kvinna inte är sexuellt aktiv, rekommenderas vaginal stängningsoperation.

Uterin eversion är sällsynt.

I det här fallet ligger livmoderns serösa membran inuti, och slemhinnan är utanför.

Typiskt förekommer en sådan patologi i obstetrisk praktik vid födelsen av en osparerad placenta och i gynekologisk praxis vid födelsen av submukosala myom. I den akuta formen av eversion uppträder akut smärta, chock och blödning från livmoderns kärl. Med långvarig förekomst av eversion uppstår processen med involution av livmodern, på grund av stagnation och sårbildning, purulent urladdning och metrorragi uppträder.

Behandlingen består i att vidta brådskande åtgärder för att bedöva och minska den krånglade livmodern. I särskilt komplicerade situationer kan operation för att avlägsna livmodern vara indicerad.

Livmoderns förhöjda läge (förhöjning) är sekundärt och kan bero på kirurgiska ingrepp, tumörer i slidan, ansamling av blod i slidan med atresi i mödomshinnan. Under fysiologiska förhållanden kan det orsakas av översvämning av urinblåsan och ändtarmen.

Förebyggande av anomalier i könsorganens position inkluderar: eliminering av etiologiska faktorer; korrigering av skador på födelsekanalen under förlossningen; optimal hantering av förlossningen; gymnastiska övningar med en tendens till utelämnanden; snabb behandling av inflammatoriska processer i könsorganen; efterlevnad av reglerna för arbetarskydd och kvinnors hälsa.

Rollen av teratogena effekter av miljön på ärftlighet

Kritiska perioder av graviditeten

Fördela tre graviditetsperiod, där det finns kortare "kritiska" perioder av utveckling. Den första perioden är blastogenes, som täcker de första 16 dagarna av embryoutveckling efter befruktning av ägget. Morfologiskt slutar denna period med separationen av embryoblastceller (framtida foster) från trofoblastceller (delar av den framtida placentan). Det finns tidig pre-implantation (5-7:e dag) och implantation (7-14:e dag). http://www.pandia.ru/27169/dag) perioder som kännetecknas av hög känslighet för skadliga faktorer och förekomsten av blastopati - nederlag av blastocyster (embryo), som slutar oftare med deras död eller utvecklingsavvikelser (missbildningar, missbildningar).

Andra embryogenesperioden fortsätter från den 17:e dagen efter befruktning till slutet av den 10:e graviditetsveckan. Under denna period äger de viktigaste embryogenesprocesserna rum - vävnadsdifferentiering, bildandet av organ (organogenes), faller på 3: e - 5: e veckan och placentation - på 3: e - 7: e veckan av graviditeten. Organogenes och placentation anses vara de farligaste "kritiska" perioderna när det gäller förekomsten av olika utvecklingsavvikelser (embryopatier). Brott mot placentation äventyrar utvecklingen av hela embryots organism och kan vara orsaken till inte bara utvecklingsavvikelser, utan också abort av fostrets omognad. Förutom anatomiska utvecklingsavvikelser (missbildningar, missbildningar), stiga upp och funktionella störningar (cirkulationsstörningar, överdriven utsöndring, dystrofi och så vidare.).

Nedan är en teratologisk tabell perioder av organogenes under vilka bokmärke och bildandet av vissa organ.

Teratologisk tabell

Under den tredje --- fruktperioden (från 11 Veckor innan förlossning) det finns fetopati - fostersjukdomar, manifesterade av hypoplasi, falsk vattna ( hydrocephalus, hydronefros), missbildningar i hjärnbarken, lungorna, inte orsakade genetiskt eller av embryopatier. Det finns tidig fetopati (uppstår före slutet av 7- th månmånad) och senare (från början av den 8:e månaden till början av förlossningen).

Teratogena faktorer

Orsakerna till utvecklingen av medfödda missbildningar är genetiska faktorer, negativa effekter av den yttre miljön, som verkar direkt på embryot och fostret (teratogenes), såväl som en kombination av dessa och andra orsaker och faktorer. Vetenskaplig - praktisk forskning, hänvisar denna patologi till gruppen av miljöberoende sjukdomar.

Teratogena faktorer är tillräckligt utbredda. I enlighet med Världshälsoorganisationens data visar 2,5-3% av alla nyfödda redan vid födseln olika missbildningar. Samtidigt är cirka 1% gensjukdomar, cirka 0,5% är kromosomala och i genomsnitt 1,5-2% är medfödda missbildningar (CMDs) orsakade av inverkan av negativa exogena och endogena faktorer. Det är också känt att förekomsten av medfödda missbildningar ökar med åldern och når 5-7% i slutet av det första levnadsåret på grund av manifestationen av missbildningar i syn-, hörsel-, nerv- och endokrina system som inte upptäcktes. vid födseln.

Studier har visat att under graviditeten tar varje kvinna i genomsnitt 3,8 artiklar av någon medicin. 10-20% av gravida kvinnor i USA använder droger. Dessutom kommer gravida kvinnor i hemmet och på jobbet ofta i kontakt med olika skadliga ämnen.

Det har nu konstaterats att bland de olika föroreningarna i industriell produktion har egenskaperna att störa embryogen utveckling (att bilda medfödda missbildningar):

Damm och sot;

Tungmetaller (organiskt kvicksilver, bly, kadmium, nickel, krom);

Kemiska produktionsprodukter (färgämnen, formaldehyd, gummiprodukter etc.);

Oxider av kol, svavel och kväve, vätesulfid;

Fluor och fluorföreningar.

I fordonsutsläpp har bensin och pyren den största mutagena och cancerframkallande effekten.

Tyvärr bestäms denna lista över ämnen i atmosfären i staden och på många företags arbetsplatser.

Ett teratogent medel är ett kemiskt, fysikaliskt eller biologiskt medel som uppfyller följande kriterier.

1. Sambandet mellan faktorns verkan och bildandet av en missbildning har bevisats.

2. Epidemiologiska data stödjer denna förening.

3. Verkan av den skadliga faktorn sammanfaller med de kritiska perioderna av intrauterin utveckling.

4. Med en sällsynt påverkan av en skadlig faktor bildas sällan karakteristiska missbildningar.

Från kvinnans sida:

· genetiska anomalier;

Berusning (alkohol, droger, etc.);

endokrina sjukdomar; infektiös; inre organ som orsakar hypoxi /brist på syretillförsel/;

ta läkemedel som är förbjudna att använda före 12 veckors graviditet;

Överdrivet intag av vitaminer i form av farmaceutiska preparat är inte mindre skadligt än vitaminbrist. ("Endast i en känsla av proportioner är sant bra...")

Teratogena effekter av vitaminer

		hjärnanomalier, hydrocefalus, abort, infertilitet
		anomalier i hjärnan, ögonen, skelettet, hypofunktion av sköldkörteln
		cerebralt ödem, skalldeformitet, binjurehyperfunktion
		hypotrombinemi / minskad blodpropp /
		abort, dödfödsel
		syndaktyli / sammansmältning av fingrar /, förkortning av armar och ben, hydronefros / vattning i njuren /
		fragmentering av kromosomer
		anomalier i utvecklingen av hjärnan och ryggmärgen
		dödfödsel
		cerebralt herniation, anoftalmi /brist på ögon/

Huvudgrupperna av teratogena faktorer

1. Läkemedel och kemikalier.

2. Joniserande strålning.

3. Infektioner.

4. Metaboliska störningar och dåliga vanor hos en gravid kvinna.

Viktiga teratogena faktorer

infektioner

? Cytomegalovirusinfektion

? Herpes (herpes simplex-virus typ 1 och 2)

? Erythema infectiosum (parvovirusinfektion)

? Röda hund

? Syfilis

? Toxoplasmos

? Venezuelansk hästencefalit

? Infektioner orsakade av varicella-zoster-viruset

joniserande strålning

? Ramla ut

? Behandling med radioaktivt jod

? Strålbehandling

Metaboliska störningar, dåliga vanor och läkemedel med teratogena egenskaper.

? Alkoholism

? kokain

? Toluen inandning

? Rökning

? endemisk struma

? folsyrabrist

? Långvarig hypertermi

? Fenylketonuri

? Androgenutsöndrande tumörer

? Dekompenserad diabetes mellitus

? Mediciner

? Metotrexat

? Androgener

? Busulfan

? Captopril

? warfarin

? Cyklofosfamid

? Dietylstilbestrol

? fenytoin

? Enalapril

? Etretinat

? jodider

? litiumkarbonat

? Tiamazol

? Penicillamin

? Isotretinoin

? Tetracykliner

? Talidomid

? Trimetadion

? Valproinsyra

Andra faktorer

? Derivat av klorbifenyl

? Merkurius

Följande egenskaper för påverkan av teratogena faktorer särskiljs.

1. Effekten av teratogena faktorer är dosberoende. Hos olika biologiska arter kan dosberoendet av den teratogena effekten variera.

2. För varje teratogen faktor finns en viss tröskeldos för teratogen effekt. Vanligtvis är den 1-3 storleksordningar lägre än den dödliga.

3. Skillnader i teratogena effekter hos olika biologiska arter, såväl som i olika representanter för samma art, är förknippade med egenskaperna hos absorption, metabolism, förmågan hos ett ämne att spridas i kroppen och korsa placentan.

4. Känslighet för olika teratogena faktorer under fosterutvecklingen kan variera.

5. I de fall där smittämnen har en teratogen effekt kan tröskeldosen och den dosberoende karaktären av verkan av den teratogena faktorn inte bedömas.

6. Ärftliga sjukdomar orsakar mer än 60 % av spontana aborter under graviditetens första trimester. Vissa ärftliga sjukdomar ärvs enligt Mendels lagar, andra, såsom genomisk prägling, mitokondriell nedärvning, mosaicism, är det inte. Den ledande platsen inom mänsklig ärftlig patologi är upptagen av polygena sjukdomar, eller sjukdomar med ärftlig predisposition (gomspalt). De orsakas av den kombinerade verkan av många gener och miljöfaktorer. För polygena sjukdomar, såväl som för teratogena faktorer, är konceptet med en tröskeldos giltigt. Det är möjligt att diagnostisera ärftliga sjukdomar redan i de tidiga stadierna av intrauterin utveckling.

underlivet slidan

Ansökan

Anomalier i utvecklingen av livmodern. a - uterus didelphvs; b - uterus duplex el vagina duplex; in - livmodern bicornis bicollis; g - uterus bicornis unicollis; e - uterus arcuatus; e - uterus septus duplex; g - uterus subseptus; h, i, j, l - uterus bicornis rudimentarius; m - uterus unicornis.

Metroplaster. a - skärlinje; 6 - den streckade linjen indikerar de möjliga avskärningsgränserna för partitionen;

Metroplaster. i - sträckning av sårets kanter och införande av muskuloskeletala suturer; g - påläggande av serös-muskulära suturer.

Bibliografi

1. Gynekologi hos barn och ungdomar. Kobozeva N.V. Kuznetsova M.N. Gurkin Yu.A. Medicin, 1988. 484 sidor

2. Gynekologi hos ungdomar. Gurkin Yu.A. Guide för läkare. 397 sidor

3. Gynekologi. Lärobok, red. Savelieva G.M. 01 sida

4. www.pandia.ru

5. www.meduniver.com/medical/gyneclogia (86-90).html

6. http://www.maminportal.ru/2007/12/29/anomalii-razvitija-i-nepravilnoe.html

7. http://www.womanill.ru/beremennost/102.html

9. Baranov V.S., Romanenko O.P., Simakhodsky A.A. Frekvens, diagnos, förebyggande av ärftliga sjukdomar och medfödda missbildningar i St Petersburg. - St. Petersburg: Medicinsk press, 2004. - 126 s.

10. Bezhenar V.F. Immunhematologiska och cytogenetiska aspekter av påverkan av låga doser joniserande strålning på kvinnokroppen // Vestn. Ros. assoc. obstetrik och gynekologi - 1999. - Nr 1. - S. 33-36.

11. Bochkov N.P. Klinisk genetik. - M., 2001. - 448 sid.

12. Bochkov N.P., Subbotina T.I., Yakovlev V.V. Utvärdering av antalet medfödda morfogenetiska varianter hos barn i städer med olika grader av kemisk och strålningsförorening // Ros. vestn. perinat. och barnläkare. - 1994. - Nr 1. - S. 33-34.

13. Veropotvelyan N.P., Kodunov L.A., Veropotvelyan P.N. Moderna möjligheter och tillvägagångssätt för prenatal screening av fostrets kromosomavvikelser i tidig graviditet // Ultraljud. diagnostiker. i obstetrik, gynekologi. och perinat. - 2002. - Nr 2. - S. 149-150.

14. Ginter E.K. Medicinsk genetik. - M.: Medicin, 2003. - 447 sid.

15. Grechanina E.Ya. Fostret som patient: diagnos och behandling // Int. honung. tidskrift - 1998. -№3.- S. 16-23.

16. Demikova N.S., Kozlova S.I. Övervakning av medfödda missbildningar // Vestn. RAMN. - 1999. - Nr 11. - S. 29-32.

17. Gavrilyuk Yu.Y., Kivepa N.I., Fedorishin Z.M. det i. Uppföljning av dynamiken i naturlig tillväxt i utvecklingen av mitten av den nya generationen som en lagerdel av genetisk övervakning: En genomgång av litteratur och vattendata // Perinatol. att pediatrik. - 2002. - Nr 3. - S. 61-63.

18. Zhilenko M.I., Fedorova M.V. Hälsotillståndet för gravida kvinnor, puerperas och nyfödda under påverkan av låga doser av strålning // Barnmorskor. och gynek. - 1999. - Nr 1. - S. 20-22.

19. Zaporozhan V.N., Napkhanyuk V.K., Kholodkova E.L. Tidig mänsklig embryogenes och möjliga mekanismer för bildandet av medfödda utvecklingsavvikelser // Bicn. prob. biol. jag medicin. - 2000. - Nr 1. - S. 15-23.

20. Zaporozhan V.M., Serdyuk A.M., Bazhora Yu.I. det i. Spadkovis sjukdom och naturlig utveckling i perinatologisk praxis: Navch. hjälp - K .: Zdorov "I", 1997. - 360 s.

21. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Risk för droganvändning under graviditet och amning: Ref. lämna in. - St Petersburg: BHV - 1998. - 352 sid.

22. Kravchenko O.V., Uzzinsky S.E. Egenskaper av överskottet av vagness och planhet i puffballs av III och IV zoner av strålning zabrudnennya // PAG. - 2000. -№1.-S. 70-71.

23. Lazyuk G.I. Etiologi och patogenes av medfödda missbildningar // Teratologi hos människan: En guide för läkare / M., 1991. - S. 18-48.

24. Minkov I.P. Övervakning av medfödda missbildningar, deras prenatala diagnos, roll i patologi hos barn och sätt att förebygga // Perinat. den där barnläkaren. - 2000. - Nr 1. - S. 8-13.

25. Nebil J. Påverkan av vissa farmakologiska preparat på fostret // barnmorska. och gynek. - 1998.-№6.-R. 66-70.

26. Novikov P.V. Principer för att organisera medicinsk genetisk vård för barn med ärftlig patologi / I boken: ”Diagnos och behandling av medfödda och ärftliga sjukdomar hos barn. Guide till klinisk genetik. - M.: Triada-X, 2004. - S. 489-504.

27. Petrushkina N.P., Koshurnikova N.A., Okatenko P.V. Medfödda missbildningar hos barn födda i en stad som ligger nära kärnkraftverket PA "Mayak" // Med. strålning och strålning säkerhet. - 2002. -T.47, nr 1.-S. 11-25.

28. Pokanevich T.M., Medunitsya V.N., Piotrovich L.M. Ärftlighetens och miljöfaktorernas roll vid bildandet av medfödda hjärtfel hos nyfödda // Tez. Rapportera konf. - K., 2001.-S. 109-111.

Hosted på Allbest.ru

Liknande dokument

Klassificering av onormal utveckling av könsorganen. Adrenogenitalt syndrom - diagnos och behandling. Anomalier i utvecklingen av äggstockarna. Gonadal dysgenes. Sklerocystiskt ovariesyndrom - hormonell och läkemedelsbehandling. Felaktiga positioner av livmodern.

presentation, tillagd 2012-06-23


Begreppet det kvinnliga reproduktionssystemet. Yttre struktur och topografi av äggstocken. Funktionell anatomi av livmodern och äggledarna, slidan, yttre kvinnliga könsorgan. Morfometriska egenskaper hos livmodern. De viktigaste typerna, komplikationerna och konsekvenserna av abort.

presentation, tillagd 2016-09-30


Klassificering, orsaker och manifestationer av endometrios. Riskfaktorer för utveckling av myom. Godartade tumörer i äggstockarna. Precancerösa sjukdomar i de kvinnliga könsorganen. Klinik och stadier av cancer i vulva, vagina, livmodern. Diagnos och behandling av sjukdomar.

presentation, tillagd 2016-03-04


Utveckling av det manliga reproduktionssystemet och yttre könsorgan. Processen för äggbildning. Missbildningar av sädesblåsan, prostatakörteln. Anomalier i urinröret. Orsakerna till tidig nedstigning av testikeln, dess hypoplasi och dysplasi.

abstrakt, tillagt 2015-01-19


Anatomisk klassificering av medfödda missbildningar i könsorganen. Atresi av mödomshinnan. Komplett, ofullständig aplasi av slidan och livmodern. Ordningen för det kirurgiska ingreppet. Klinisk bild som underlag för indikation för operation.

presentation, tillagd 2015-12-28


Infantilismens uppkomst och utveckling. Sexuell infantilism, åtföljd av ovarieinsufficiens. Rudimentär (embryonal), infantil, hypoplastisk livmoder. Differentialdiagnos och behandlingsdrag av genital infantilism.

abstrakt, tillagt 2010-10-22


Cancer i de kvinnliga könsorganen, klassificering, diagnos, behandling. Statistik och epidemiologi av maligna neoplasmer i det kvinnliga könsorganet. Orsaker, predisponerande faktorer för cancer. Förebyggande och tidig diagnos av maligna neoplasmer.

terminsuppsats, tillagd 2014-10-14


Klassificering, diagnos och behandling av maligna tumörer i de kvinnliga könsorganen. Statistik och epidemiologi av maligna neoplasmer. Orsaker, predisponerande faktorer för genital cancer. Tidig diagnos av maligna neoplasmer.

presentation, tillagd 2015-04-19


Externa och inre kvinnliga reproduktionsorgan. Pubis, stora blygdläppar. Stora körtlar i vestibulen. Små blygdläppar, klitoris. Strukturen av urinröret. slidans barriärfunktion. Livmoderhalsen och livmoderhalskanalen. Livmoderns slemhinna.

presentation, tillagd 2011-05-18


Sjukdomar i organen i det kvinnliga reproduktionssystemet, utvecklingsavvikelser. Glandulär hyperplasi av livmoderslemhinnan. Etiologi och patogenes av endometrios. Stadier av spridningen av adenomyos. Endometrios och endometrioida ovariecystor. Typer av äggstocksendometrios.