Undersökningsmetoder inom gynekologi. Kliniska metoder och instrumentell diagnostik inom gynekologi Forskningsmetoder inom gynekologi
STATLIGA UTBILDNINGSINSTITUTIONEN FÖR HÖGRE YRKESUTBILDNING
OMSK STATENS MEDICINSKA ACADEMY
FEDERAL BYRÅ FÖR HÄLSA OCH SOCIAL UTVECKLING
METODISK UTVECKLING
Till en praktisk lektion med elever på cykel "obstetrik och gynekologi"
ÄMNE: « UNDERSÖKNINGSMETODER I GYNEKOLOGI. DEONTOLOGI INOM MEDICIN»
1. LEKTIONENS ÄMNE: Undersökningsmetoder inom gynekologi. Deontologi i medicin
2. FORM FÖR ORGANISERING AV UTBILDNINGSPROCESSEN:
Praktisk lektion.
3. ÄMNETS BETYDELSE:
Det är nödvändigt att lära eleverna metoderna för att ta en anamnes hos gynekologiska patienter, metoden för att genomföra en gynekologisk undersökning. Att bekanta sig med moderna undersökningsmetoder inom gynekologi såsom laparoskopi, hysteroresektoskopi, utökad kolposkopi och andra metoder som används både i öppenvård och slutenvård.
4. SYFTE MED TRÄNING:
Att introducera studenter till undersökningsmetoderna inom gynekologi
5. PLATS PLATS:
Träningsrum, OR&PM, gynekologisk avdelning
6. LEKTIONSUTRUSTNING
1. diabilder, film
2. Fantom.
3. Öppenvårdskort av gynekologiska patienter
4. Tabeller.
7. Frågor studerade inom närliggande discipliner
Institutionen för medicinsk biologi med genetikens grunder
8. LEKTIONENS VARAKTIGHET
Organisationsdel - 10 minuter.
Kontroll av den initiala kunskapsnivån - 25 minuter.
Teoretisk förståelse av problemet - 100 minuter.
Uppgifter för att bemästra ämnet för lektionen - 25 minuter.
Slutsats - 20 minuter.
Frågor för förberedelser:
1. Samling av anamnes
2. Objektiv undersökning:
a) allmän inspektion
b) undersökning av inre organ
3. Särskild gynekologisk undersökning:
a) titta i speglar
b) bimanuell undersökning
4. Metoder för undersökning av gynekologiska patienter på poliklinisk basis
5. Moderna forskningsmetoder inom gynekologi
a) laparoskopi
b) diagnostisk hysteroskopi, hysteroresektoskopi
c) eko - GSSG
d) utökad kolposkopi
Anamnes och undersökning av gynekologiska patienter
Schema för att samla in anamnes hos gynekologiska patienter:
huvudsakliga klagomål;
ytterligare klagomål;
tidigare sjukdomar;
menstruations- och reproduktiva funktioner, preventivmedel;
gynekologiska sjukdomar och operationer på könsorganen;
familjehistoria;
livsstil, kost, dåliga vanor, arbets- och levnadsförhållanden;
historia av nuvarande sjukdom.
Vid undersökning, bestäm vilken typ av kroppsbyggnad:
kvinna;
hane (lång, breda axlar, lång bål, smalt bäcken);
eunuchoid (hög, smala axlar, smalt bäcken, långa ben, kort bål).
Betydande avvikelser i kroppstyp ger en uppfattning om egenskaperna hos puberteten. Så, med hyperandrogenism i puberteten, bildas en manlig eller viril typ av kroppsbyggnad, och med otillräcklig hormonell funktion hos äggstockarna förvärvar kroppen eunuchoidegenskaper.
Fenotypiska egenskaper: dysplasi och dysmorfi (mikro- och retrognati, välvd gom, bred platt näsrygg, låga öron, låg växtlighet, kort hals med hudveck, tunnformad bröstkorg, etc.), karakteristisk för olika kliniska former av utvecklingsstörningar i könskörtlarna .
Hårväxt och hudtillstånd: överdriven hårighet, hudtillstånd (ökad talg, akne, follikulit, ökad porositet), hudbristningar, deras färg, antal och plats.
Tillståndet hos bröstkörtlarna Nyckelord: storlek, hypoplasi, hypertrofi, symmetri, hudförändringar. Hos en patient i stående och liggande position utförs sekventiell palpation av körtelns yttre och inre kvadranter. Det är nödvändigt att notera frånvaron eller närvaron av flytningar från bröstvårtorna, dess färg, struktur och karaktär. Bruna flytningar från bröstvårtorna eller en blandning av blod indikerar en möjlig malign process eller papillär tillväxt i bröstkörtelns kanaler; flytande transparent eller grönaktig flytning är karakteristisk för cystiska förändringar i körteln. Utseendet av mjölk eller råmjölk med tryck på vårtgården i kombination med amenorré eller oligomenorré gör det möjligt att fastställa diagnosen galaktorré-amenorré - en av formerna av hypotalamus reproduktionsstörningar. I denna situation är det också nödvändigt att utesluta ett prolaktinutsöndrande hypofysadenom.
Noder i bröstkörtlarna, bestämda genom palpation, tjänar som en indikation för ultraljud av bröstkörtlarna och mammografi.
Bestämning av kroppslängd och vikt nödvändigt för att beräkna body mass index (BMI) - förhållandet mellan kroppsvikt och kvadraten av kroppslängd:
BMI = Kroppsvikt (kg) / Kroppslängd² (m)
Det normala BMI för en kvinna i reproduktiv ålder är 20-26. BMI över 40 (motsvarar IV-grad fetma) indikerar en hög sannolikhet för metabola störningar.
Med övervikt är det nödvändigt att ta reda på när fetma började: från barndomen, i puberteten, efter uppkomsten av sexuell aktivitet, efter abort eller förlossning.
Magundersökning utförs i läget av patienten liggande på rygg. Vid palpation bestäms storleken på enskilda organ, ascites, flatulens och volymetriska formationer är uteslutna. Palpation börjar med att bestämma leverkantens position, struktur och form. Leverns storlek bestäms av slagverk. Sedan, i medurs riktning, palperas de återstående organen i bukhålan. Detta följs av auskultation av buken. Notera tarmperistaltiken.
Genom palpation bestäms tillståndet i bukväggen (tonus, muskelskydd, diastas av rectus abdominis muskler), smärtsamma områden, närvaron av tumörer, infiltrerar i bukhålan.
Undersökning av buken kan ge mycket värdefull information. Så om en patient med en bäckenmassa visar sig ha en massa i epigastrisk eller navelregion, bör äggstockscancer med metastaser till större omentum uteslutas.
Gynekologisk undersökning utförs på en gynekologisk stol. Patientens ben ligger på stöd, skinkor på kanten av stolen. I denna position kan du undersöka vulvan och enkelt föra in spegeln i slidan.
Undersökning av de yttre könsorganen: tillstånd och storlek på små och stora blygdläppar; tillstånd av slemhinnor (saftighet, färg, tillstånd av livmoderhalsslem); storleken på klitoris; hårutveckling; tillstånd av perineum; förekomsten av patologiska processer (inflammation, tumörer, sår, vårtor, fistlar, ärr). Hypoplasi av blygdläpparna och stora blygdläpparna, blekhet och torrhet i slidslemhinnan indikerar hypoöstrogenism. Juiciness och cyanos av slemhinnan i vulva, riklig transparent sekretion är tecken på hyperöstrogenism. Hypoplasi av labia minora, en ökning av klitoris huvud, en ökning av avståndet mellan klitoris bas och den yttre öppningen av urinröret (mer än 2 cm) i kombination med hypertrichosis indikerar ett medfött adrenogenitalt syndrom. De uppmärksammar också gapet i könsorganet; uppmana kvinnan att trycka, avgöra om det finns något framfall eller framfall av väggarna i slidan och livmodern.
Undersökning av slidan och livmoderhalsen i speglarna utförs av kvinnor som är sexuellt aktiva. Snabbt erkännande av livmoderhalscancer, erosioner, polyper och andra sjukdomar relaterade till precancerösa tillstånd är endast möjligt med hjälp av speglar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt slidans valv, eftersom volymetriska formationer och genitala vårtor ofta finns där. När de ses i speglar tas utstryk för floran, en cytologisk undersökning, en biopsi av volymetriska formationer av livmoderhalsen och slidan är möjlig.
Bimanual studien utförs efter att speglarna tagits bort. Pek- och långfingret på en handskförsedd hand (vanligtvis den högra) förs in i slidan. Den andra handen (vanligtvis den vänstra) placeras på den främre bukväggen. Med höger hand palperas slidans väggar, dess valv och livmoderhalsen, eventuella volymetriska formationer och anatomiska förändringar noteras. Sedan försiktigt förs in fingrarna i slidans bakre fornix, livmodern förskjuts framåt och uppåt och palperas med den andra handen genom den främre bukväggen. Livmoderns position, storlek, form, rörlighet, konsistens och rörlighet noteras, uppmärksamhet ägnas åt volumetriska formationer.
Rektovaginal undersökning nödvändigtvis i postmenopausen, såväl som i alla fall när det är nödvändigt att klargöra tillståndet hos livmoderbihangen. Vissa författare föreslår att det utförs för alla kvinnor över 40 år för att utesluta samtidiga sjukdomar i ändtarmen. Under rektal undersökning bestäms tonen i anusens sphincters och tillståndet hos musklerna i bäckenbotten, volymetriska formationer utesluts: inre hemorrojder, en tumör.
Särskilda metoder för studier av gynekologiska patienter
Funktionella diagnostiska tester
Funktionella diagnostiska tester som används för att fastställa reproduktionssystemets funktionella tillstånd har hittills inte förlorat sitt värde.
Symtom "pupill" låter dig bedöma produktionen av östrogen av äggstockarna. Med en tvåfas menstruationscykel börjar den yttre öppningen av livmoderhalskanalen från den 5:e dagen av cykeln att expandera och når ett maximum vid tidpunkten för ägglossningen. I den andra fasen av cykeln börjar den yttre livmoderosen gradvis stängas, och det finns inget slem i dess lumen.
Stretch symptom livmoderhalsslem låter dig också bedöma produktionen av östrogen i äggstockarna. Den maximala sträckningen av slemtråden från livmoderhalskanalen inträffar vid ägglossningen och når 10-12 cm.
Karyopyknotic index (KPI)- förhållandet mellan keratiniserande och mellanliggande celler vid en mikroskopisk undersökning av ett utstryk från slidans bakre fornix. Under den ägglossande menstruationscykeln är CPI: i den första fasen 25-30%, under ägglossningen - 60-80%, i mitten av den andra fasen - 25-30%.
Basal temperatur(temperatur i ändtarmen) beror på fasen av menstruationscykeln. Med en ägglossningscykel med en fullständig första och andra fas stiger basaltemperaturen med 0,5 ° C omedelbart efter ägglossningen och förblir på denna nivå i 12-14 dagar. Temperaturstegringen beror på progesterons inverkan på värmeregleringens centrum (Fig. 1.3). Om den andra fasen av cykeln är otillräcklig, varar den hypertermiska fasen mindre än 8-10 dagar, stiger i steg eller faller periodiskt under 37 ° C. Under anovulering förblir temperaturkurvan monofasisk (Fig. 1.4).
Ris. 1.3
Ris. 1.4
En noggrann metod för att bedöma äggstocksfunktion förblir den histologiska undersökningen av endometrieskrapningar. Sekretoriskt endometrium, avlägsnat under curettage av livmodern 2-3 dagar före menstruationens början, med en noggrannhet på 90% indikerar att ägglossning har inträffat.
Vävnadsbiopsi och cytologi
Biopsi- intravitalt intag av en liten mängd vävnad för mikroskopisk undersökning i syfte att diagnostisera. Inom gynekologi används excisional (excision av en bit vävnad), riktad (under visuell kontroll med kolposkop eller hysteroskop) och punkteringsbiopsi.
En biopsi görs oftast om man misstänker en elakartad tumör i livmoderhalsen, vulva, slidan etc. Cytologisk diagnostik. Celler som erhållits i utstryk från livmoderhalsen, punktformade (volymetriska formationer av det lilla bäckenet, vätska från det retrouterina utrymmet) eller aspirat från livmoderhålan utsätts för cytologisk undersökning. Den patologiska processen diagnostiseras av de morfologiska egenskaperna hos cellerna, det kvantitativa förhållandet mellan individuella cellgrupper, platsen för de cellulära elementen i beredningen.
Cytologiska studier är en screeningmetod för massförebyggande undersökningar av den kvinnliga befolkningen, främst i högriskgrupper.
Bestämning av hormoner och deras metaboliter
I gynekologisk praxis bestäms protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl, etc.) och steroidhormoner (östradiol, progesteron, testosteron, kortisol, etc.) i blodplasma. I urinen bestäms androgenmetaboliter (17-ketosteroider - 17-KS) och pregnandiol, en metabolit av gulkroppshormonet progesteron.
Under de senaste åren, när man undersöker kvinnor med manifestationer av hyperandrogenism och utför hormonella tester, istället för att bestämma 17-KS i urin, har innehållet av dehydroepiandrosteron (DEA) och dess sulfat (DEA-C) och 17-hydroxiprogesteron (17-OPN) - föregångare till testosteron respektive kortisol och själva testosteronet. Bestämningen av pregnandiol har också gett vika för studien av progesteron i blodet.
Funktionsförsök. En enda bestämning av hormoner och deras metaboliter i blodet och urinen är inte särskilt informativ; dessa studier kombineras med funktionella tester, vilket gör att du kan klargöra det funktionella tillståndet för olika delar av reproduktionssystemet och ta reda på reservkapaciteten hos hypotalamus , hypofys, binjurar, äggstockar och endometrium.
Testa med gestagener bestämmer graden av östrogen- och progesteronbrist vid sjukdomar som åtföljs av amenorré. Intramuskulärt injicerad 1 ml 1 % (10 mg) progesteronoljelösning dagligen i 6-8 dagar eller 1 ml 2,5 % (25 mg) progesteronoljelösning varannan dag (3 injektioner totalt) eller 2 ml 12,5 % (250 mg) en oljig lösning av 17-hydroxiprogesteronkapronat (17-OPK) samtidigt. Uppkomsten av en menstruationsliknande reaktion 2–4 dagar efter utsättningen av progesteron eller 10–14 dagar efter administrering av 17-OPK indikerar en måttlig östrogenbrist och en signifikant gestagenbrist. Ett negativt test kan innebära en djup östrogenbrist eller organiska förändringar i endometriet (intrauterin synechia).
Testa med östrogener och gestagener utförs för att utesluta (bekräfta) en sjukdom eller skada på endometrium (livmoderform av amenorré) och för att fastställa graden av östrogenbrist. Intramuskulärt injicerad 1 ml 0,1% (10 tusen enheter) follikulinolja lösning dagligen i 7 dagar. Injektioner kan ersättas med oral etinylöstradiol (mikrofollin) i en dos av 0,1 mg (2 tabletter) dagligen i 7 dagar. Därefter administreras progesteron i de doser som anges för testet med gestagener. 2-4 eller 10-14 dagar efter administrering av progesteron respektive 17-OPK bör en menstruationsliknande reaktion börja. Frånvaron av en sådan reaktion indikerar djupa organiska förändringar i endometriet (skador, sjukdomar). Ett positivt resultat indikerar en uttalad brist på endogent östrogen, och inte en patologi hos endometrium.
Dexametason test utförs för att fastställa orsaken till hyperandrogenism hos kvinnor med tecken på virilisering, främst för att utesluta en äggstockstumör.
Testet är baserat på förmågan hos dexametason (som alla glukokortikosteroider) att undertrycka frisättningen av ACTH från den främre hypofysen, vilket resulterar i att binjurarnas bildning och frisättning av androgener hämmas.
Litet dexametasontest: dexametason 0,5 mg var 6:e timme (2 mg/dag) i 3 dagar, total dos 6 mg. 2 dagar före intag av läkemedlet och nästa dag efter uttag, bestäms innehållet av testosteron, 17-OPN och DEA i blodplasman. Om detta inte är möjligt bestäms innehållet av 17-KS i den dagliga urinen. Med en minskning av dessa indikatorer jämfört med originalet med mer än 50-75% anses testet vara positivt, vilket indikerar binjurarnas ursprung för androgener, en minskning på mindre än 30-25% betyder androgeners äggstocksursprung.
Vid negativt test utförs ett stort dexametasontest som tar dexametason 2 mg (4 tabletter à 0,05 mg) var 6:e timme i 3 dagar. (total dos 24 mg). Kontrollen av studien utförs på samma sätt som med ett litet dexametasonprov. Ett negativt testresultat - frånvaron av en minskning av nivån av androgener i blodet eller urinen indikerar en viriliserande tumör i binjurarna.
Funktionstester för att fastställa nivån av försämring av hypotalamus-hypofyssystemet. Prover tas med normalt eller lågt innehåll av gonadotropiner i blodet.
Testa med klomifen utförs i sjukdomar med kronisk anovulering på bakgrund av oligomenorré eller amenorré. Testet börjar efter en menstruationsliknande reaktion orsakad av intag av östrogener och progesteron. Från den 5:e till den 9:e dagen från början av en menstruationsliknande reaktion, ordineras klomifen i en dos på 100 mg per dag (2 tabletter på 50 mg). Resultatet av testet kontrolleras antingen genom bestämning av gonadotropiner och östradiol i blodplasman före studiens början och den 5-6:e dagen efter läkemedlets slut, eller genom basaltemperatur och utseende eller frånvaro av en menstruationsliknande reaktion 25-30 dagar efter intag av klomifen.
Ett positivt test (ökade nivåer av gonadotropiner och östradiol, tvåfas basaltemperatur) indikerar den bevarade funktionella aktiviteten hos hypotalamus, hypofysen och äggstockarna.
Ett negativt test (ingen ökning av koncentrationen av östradiol, gonadotropiner i blodplasma, monofasisk basaltemperatur) indikerar en kränkning av den funktionella känsligheten hos hypofyszonen i hypotalamus för frisättning av luliberin och hypofysen för frisättning av gonadotropiner .
Testa med luliberin utförs med ett negativt test med klomifen. 100 mcg av en syntetisk analog av luliberin administreras intravenöst. Före start av läkemedelsadministrering och 15, 30, 60 och 120 minuter efter administrering tas blod från kubitalvenen genom en permanent kateter för att bestämma innehållet av LH. Med ett positivt test, vid den 60:e minuten, stiger LH-innehållet till siffror som motsvarar ägglossningen, vilket indikerar den bevarade funktionen hos den främre hypofysen och nedsatt funktion hos hypotalamusstrukturerna.
Instrumentella metoder för studier av gynekologiska patienter
Endoskopiska metoder
Kolposkopi- en detaljerad undersökning av den vaginala delen av livmoderhalsen, slidans väggar och vulvan genom det optiska linssystemet med en förstoring på 6-28 gånger. Under kolposkopi bestäms formen, storleken på livmoderhalsen och yttre os, färg, avlastning av slemhinnan, gränsen för det skivepitel som täcker livmoderhalsen och det cylindriska epitelet i livmoderhalsen.
Med utökad kolposkopi, före undersökning, behandlas livmoderhalsen med en 3% lösning av ättiksyra, vilket orsakar kortvarigt ödem i epitelet, svullnad av cellerna i styloidskiktet, sammandragning av subepitelkärlen och en minskning av blodtillförsel. Efter en detaljerad undersökning genomförs ett Schillertest - halsen smörjs in med 3% Lugols lösning. Jod färgar cellerna i ett friskt skivepitel i livmoderhalsen i en mörkbrun färg; uttunnade (atrofiska) och patologiskt förändrade celler med dysplasi i livmoderhalsepitelet färgas inte. Således identifieras zoner av patologiskt förändrat epitel och områden för cervikal biopsi indikeras.
Kolpomikroskopi- intravital histologisk undersökning av den vaginala delen av livmoderhalsen. Tillverkad av ett kontrast luminescerande kolpomikroskop eller Hamou kolpomikroskop (typ hysteroskop).
Hysteroskopi- undersökning med hjälp av optiska system av livmoderns inre yta. Hysteroskopi är diagnostisk och operationell. Diagnostisk hysteroskopi är för närvarande den bästa metoden för att diagnostisera alla typer av intrauterin patologi.
Indikationer för diagnostisk hysteroskopi:
menstruationsoregelbundenheter i olika perioder av en kvinnas liv (ungdom, reproduktiv, perimenopausal);
blödning efter klimakteriet;
misstanke om submukosala myom,
adenomyos,
endometriecancer,
anomalier i utvecklingen av livmodern,
intrauterin syneki,
kvarhållna rester av fosterägget,
främmande kropp i livmoderhålan
perforering av livmoderväggen;
klargörande av platsen för det intrauterina preventivmedlet eller dess fragment;
infertilitet;
missfall;
kontrollundersökning av livmoderhålan efter operationer på livmodern, cystisk mullvad, korionepiteliom;
utvärdering av effektiviteten av hormonbehandling och kontroll av dess genomförande;
komplicerat förlopp efter förlossningen.
Kontraindikationer för hysteroskopi samma som för varje intrauterin intervention: vanliga infektionssjukdomar (influensa, tonsillit, lunginflammation, akut tromboflebit, pyelonefrit, etc.); akuta inflammatoriska sjukdomar i könsorganen; III-IV renhetsgrad av slidan; allvarligt tillstånd hos patienten med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och parenkymala organ (lever, njurar); graviditet (önskad); cervikal stenos; avancerad livmoderhalscancer; riklig livmoderblödning.
Efter en visuell bestämning av arten av den intrauterina patologin kan diagnostisk hysteroskopi gå in i operationssalen antingen omedelbart eller försenad om preliminär förberedelse är nödvändig.
Efter komplexitet delas hysteroskopiska operationer in i enkla och komplexa.
Enkla operationer: avlägsnande av små polyper, separering av tunna synekier, avlägsnande av en spiral fritt placerad i livmoderhålan, små submukosala myomatösa noder på en stjälk, tunn intrauterin septum, tubal sterilisering, avlägsnande av hyperplastisk livmoderslemhinna, rester av placentavävnad och fosterägg .
Komplexa operationer: avlägsnande av stora parietalfibrösa polyper i endometrium, dissektion av täta fibrösa och fibromuskulära synekier, dissektion av ett brett intrauterint septum, myomektomi, resektion (ablation) av endometrium, avlägsnande av främmande kroppar inbäddade i livmoderväggen, falloskopi.
Möjliga komplikationer diagnostisk och operativ hysteroskopi:
bedövningsmedel;
komplikationer orsakade av mediet för att expandera livmoderhålan (vätskeöverbelastning av kärlbädden, hjärtarytmi på grund av metabol acidos, gasemboli);
luftemboli;
kirurgisk (perforering av livmodern, blödning).
Komplikationer av hysteroskopi kan minimeras om alla regler för arbete med utrustning och apparater, manipulationstekniker och operationer följs.
Laparoskopi- Undersökning av bukorganen med hjälp av ett endoskop som förs in genom den främre bukväggen. Laparoskopi inom gynekologi används både för diagnostiska ändamål och för kirurgiskt ingrepp.
Indikationer för elektiv laparoskopi:
infertilitet (tubal-peritoneal);
polycystiskt ovariesyndrom;
tumörer och tumörliknande formationer av äggstockarna;
myom;
genital endometrios;
missbildningar av de inre könsorganen;
smärta i nedre delen av buken av okänd etiologi;
framfall och framfall av livmodern och slidan;
ansträngningsinkontinens;
sterilisering.
Indikationer för akut laparoskopi:
ektopisk graviditet;
ovarieapopleksi;
akuta inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang;
misstanke om vridning av benet eller bristning av en tumörliknande formation eller äggstockstumör, samt vridning av subserösa myom;
differentialdiagnos av akut kirurgisk och gynekologisk patologi.
Absoluta kontraindikationer för laparoskopi:
hemorragisk chock;
sjukdomar i kardiovaskulära och andningsorganen i dekompensationsstadiet;
okorrigerbar koagulopati;
sjukdomar där Trendelenburg-positionen är oacceptabel (konsekvenser av hjärnskada, skador på hjärnkärl, glidande hiatalbråck, etc.);
akut och kronisk lever- och njurinsufficiens;
cancer i äggstockarna och äggledaren (med undantag för laparoskopisk övervakning under kemoterapi eller strålbehandling).
Relativa kontraindikationer för laparoskopi:
polyvalent allergi;
diffus peritonit;
uttalad adhesiv process efter att ha genomgått operationer på organen i bukhålan och det lilla bäckenet;
sen graviditet (mer än 16-18 veckor);
stora myom (mer än 16 veckors graviditet);
stora storlekar av en äkta äggstockstumör (diameter mer än 14 cm);
misstanke om maligna neoplasmer i livmoderns bihang.
Kontraindikationer för elektiva laparoskopiska ingrepp:
befintliga eller överförda för mindre än 4 veckor sedan akuta infektions- och katarralsjukdomar;
subakut inflammation i livmoderns bihang;
III-IV renhetsgrad av slidan;
otillräcklig undersökning och behandling av ett gift par vid tidpunkten för den föreslagna endoskopiska undersökningen för infertilitet.
Komplikationer av laparoskopi kan vara:
1) bedövningsmedel
2) i samband med utförandet av manipulation:
Perforering av bukorganen med en Veress-nål;
Emfysem i omentum, subkutan och retroperitoneal vävnad;
gasemboli;
mediastinalt emfysem;
Sår på huvudkärlen;
Skador på mag-tarmkanalen och urinsystemet med efterföljande utveckling av peritonit.
Frekvensen och strukturen av komplikationer är relaterade till kirurgens kvalifikationer och arten av de ingrepp som utförs.
Förebyggande av komplikationer i laparoskopisk gynekologi: noggrant övervägande av absoluta och relativa kontraindikationer; endoskopkirurgens erfarenhet, motsvarande komplexiteten i det kirurgiska ingreppet.
Ultraljud
Ultraljudsundersökning (ultraljud) är en icke-invasiv instrumentell forskningsmetod som används inom gynekologi för att diagnostisera sjukdomar och tumörer i livmodern, bihang och för att upptäcka avvikelser i utvecklingen av livmodern. De senaste modellerna av ultraljudsenheter låter dig övervaka tillväxten av follikeln, ägglossning, registrera tjockleken på endometriet och identifiera dess hyperplasi och polyper. Med hjälp av ultraljud fastställdes de normala storlekarna på livmodern och äggstockarna hos kvinnor, flickor och flickor.
Inom gynekologi utförs ultraljud med buk- och vaginalsensorer. Användningen av vaginalsensorer gör att du kan få mer informativ information om tillståndet i endometrium, myometrium och äggstockarnas struktur.
Röntgenmetoder för forskning
Hysterosalpingografi används för att fastställa äggledarnas öppenhet, för att identifiera anatomiska förändringar i livmoderhålan, sammanväxningar i livmodern och i bäckenområdet. Vattenlösliga kontrastmedel används (verotrast, urotrast, verografin, etc.). Studien bör utföras på den 5-7:e dagen av menstruationscykeln, vilket minskar frekvensen av falskt negativa resultat.
Röntgenundersökning skalle används i stor utsträckning vid diagnos av neuroendokrina sjukdomar. Röntgenundersökning av formen, storleken och konturerna av den turkiska sadeln - hypofysens benbädd - används för att diagnostisera en hypofystumör. Tecken på en hypofystumör: osteoporos eller förtunning av väggarna i den turkiska sadeln, ett symptom på dubbla konturer. Vid misstanke om hypofystumör görs en datortomografi av skallen enligt röntgendata.
Datortomografi (CT)- en variant av röntgenundersökning, som gör det möjligt att erhålla en longitudinell bild av området som studeras, sektioner i sagittal och frontal eller i något givet plan. CT ger en fullständig rumslig representation av det organ som studeras, det patologiska fokuset, kvantitativ information om tätheten av ett visst lager, vilket gör det möjligt att bedöma skadans natur. De resulterande bilderna av strukturer överlappar inte varandra, och CT gör det möjligt att differentiera bilden av vävnader och organ med densitetskoefficienten. Den minsta storleken på det patologiska fokuset, bestämt av CT, är 0,5-1 cm.
Inom gynekologi har CT inte fått så stor användning som inom neuropatologi och neurokirurgi. CT av sella turcica är fortfarande den huvudsakliga metoden för differentialdiagnos av funktionell hyperprolaktinemi och prolaktinutsöndrande hypofysadenom.
Magnetisk resonanstomografi (MRT)- en mer informativ diagnostisk metod inom gynekologi än CT. Det används för närvarande för differentialdiagnos av patologiska formationer i det lilla bäckenet med tvivelaktiga ultraljudsdata.
Cytogenetiska studier
Cytogenetiska studier utförs av genetiker. Indikationer: olika former av frånvaro och försening av sexuell utveckling, anomalier i utvecklingen av könsorganen, primär amenorré, vanligt missfall på kort sikt, infertilitet, kränkning av strukturen hos de yttre könsorganen.
Patologiska tillstånd i reproduktionssystemet kan orsakas av kromosomavvikelser, genmutationer och ärftlig anlag för sjukdomen.
Markörer för kromosomavvikelser är multipla, ofta raderade somatiska utvecklingsavvikelser och dysplasi, samt en förändring i mängden X-kromatin (sexkromatin). Könskromatin bestäms i cellkärnorna i ytepitelet vid skrapning av slemhinnan i kindens inre yta. För att upptäcka kromosomavvikelser kan man även bestämma Y-kromatin i cellerna i munslemhinnan. Med en Y-kromosom i karyotypen finns Y-kromatin i nästan alla cellkärnor. Könskromatinbestämning används som ett screeningtest. Den slutliga diagnosen av kromosomavvikelser kan endast fastställas baserat på definitionen av karyotypen.
Indikationer för studiet av karyotypen är i första hand avvikelser i mängden könskromatin, kortväxthet, multipla, ofta raderade somatiska utvecklingsavvikelser och dysplasi, samt missbildningar i familjehistorien, multipla missbildningar eller spontana missfall i tidig graviditet.
Bestämning av karyotypen är en oumbärlig del av undersökningen av patienter med gonadal dysgenes. Detekteringen av Y-kromosomen eller dess segment i dem indikerar närvaron av testikelvävnadselement i den dysgenetiska gonaden och därför en hög risk (upp till 30%) för malign tillväxt.
Punktering av bukhålan genom den bakre fornixen av slidan
Punktering av bukhålan genom slidans bakre fornix (fig. 1.7) utförs på sjukhus i de fall där det är nödvändigt att fastställa närvaron eller frånvaron av fri vätska (blod, seröst exsudat, pus) i bäckenhålan.
Aspirationsbiopsi
En aspirationsbiopsi görs för att få vävnad för mikroskopisk undersökning. Dess väsen ligger i det faktum att innehållet sugs ut ur livmoderhålan med hjälp av en spets placerad på en spruta, eller med ett speciellt Paypel-verktyg.
Undersökning av barn med gynekologiska sjukdomar
Undersökningen av barn med gynekologiska sjukdomar skiljer sig i många avseenden från undersökningen av vuxna kvinnor både i det psykologiska förhållningssättet och i metodiken.
De flesta barn, särskilt de som besöker en gynekolog för första gången, upplever viss oro, rädsla, pinsamhet och besvär i samband med den kommande undersökningen. Vid möte med en flicka och hennes släktingar, redan innan undersökningen påbörjas, måste läkaren etablera psykologisk kontakt, lugna, uppnå flickans läggning och förtroende. Det är bättre att föra ett preliminärt samtal med mamman i frånvaro av barnet, ge mamman möjligheten att prata om utvecklingen av sjukdomen hos sin dotter och sedan ställa ytterligare frågor till henne och sedan till flickan.
En allmän undersökning av flickor utförs enligt den metod som används inom pediatrik. Undersökningen inleds med klargörande av besvär, livsanamnes och sjukdom. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på åldern, föräldrarnas hälsa, graviditetsförloppet och förlossningen hos den undersökta flickans mamma, noggrant ta reda på de sjukdomar som barnet lider under neonatalperioden, tidigt och senare. De frågar om flickans kropps allmänna reaktion på tidigare sjukdomar (temperatur, sömn, aptit, beteende, etc.). Detta kan ge en uppfattning om organismens reaktivitet. De tar också reda på livets förutsättningar, kost, daglig rutin, beteende i ett team, relationer med kamrater.
Sedan är det nödvändigt att uppehålla sig i detalj på perioden för bildandet av flickans menstruationsfunktion, för att ta reda på arten av vaginal flytning som inte är förknippad med menstruation.
En objektiv undersökning av en flicka med en gynekologisk sjukdom bör börja med att bestämma huvudindikatorerna för fysisk utveckling i enlighet med ålder (längd, kroppsvikt, bröstomkrets, bäckendimensioner), sedan utförs en allmän undersökning av organ och system, grad av sexuell utveckling, hudtillstånd, karaktär noteras hårväxt, utveckling av subkutan fettvävnad och bröstkörtlar.
En särskild undersökning innefattar en bedömning av utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper; undersökning, palpation och percussion av buken, om graviditet misstänks - auskultation av fostrets hjärtslag; undersökning av yttre könsorgan, mödomshinna och anus; vaginoskopi; rektal-buk undersökning. Vid misstanke om en främmande kropp i slidan görs först en rektal-bukundersökning och sedan en vaginoskopi.
Omedelbart före undersökningen måste flickan tömma tarmarna (rengörande lavemang) och urinblåsan. Yngre flickor (upp till 3 år) undersöks på ett skötbord, äldre flickor - på en gynekologisk barnstol med en speciell enhet som låter dig ändra dess djup. Vid undersökning av flickor i öppenvård samt vid den första undersökningen på sjukhus bör mamman eller någon av de närmaste anhöriga vara närvarande.
Vid undersökning av de yttre könsorganen bedöms karaktären av hårväxt (enligt den kvinnliga typen - ett horisontellt hårfäste; enligt den manliga typen - i form av en triangel med en övergång till den vita linjen i buken och inre låren) , strukturen av klitoris, stora och små blygdläppar, mödomshinnan, deras färg, färgen på slemhinnan vid ingången till slidan, flytningar från könsorganen. En penisformad klitoris i kombination med manlig hårväxt i barndomen indikerar ett medfött androgenitalt syndrom; tillväxt av klitoris under puberteten - om en ofullständig form av testikelfeminisering eller en viriliserande tumör i gonaderna. Juicy mödomshinna, svullnad av vulva, labia minora och deras rosa färg i alla åldrar (barndom eller pubertet) indikerar hyperöstrogenism. Med hypoöstrogenism noteras underutveckling av de yttre könsorganen, slemhinnan i vulva är tunn, blek och torr. Med hyperandrogenism under puberteten noteras hyperpigmentering av labia majora och labia minora, manlig hårväxt och en liten ökning av klitoris.
Vaginoskopi- undersökning av slidan och livmoderhalsen med hjälp av en optisk anordning - ett kombinerat ureteroskop och barns vaginalspeglar med illuminatorer. Vaginoskopi utförs för flickor i alla åldrar och låter dig ta reda på tillståndet hos slidslemhinnan, storleken, formen på livmoderhalsen och yttre os, närvaron och svårighetsgraden av "pupill" -symptomet, patologiska processer i livmoderhalsen och slidan , en främmande kropp, missbildningar.
Vaginoskopi för flickor i den "neutrala" perioden utförs med ett kombinerat ureteroskop med cylindriska rör av olika diametrar med en obturator. Under puberteten utförs undersökningen av slidan och livmoderhalsen med barns vaginalspeglar med belysningsinstrument. Valet av ureteroskoprör och barns slidspeglar beror på barnets ålder och mödomshinnans struktur.
Bimanuell rekto-abdominal undersökning gör alla tjejer med gynekologiska sjukdomar. Bimanuell undersökning av små barn bör utföras med lillfingret, när man undersöker äldre flickor - med pekfingret eller långfingret, som skyddas av en fingertopp smord med vaselin. Fingret förs in samtidigt som patienten ansträngs.
Under en rektal undersökning fastställs tillståndet i slidan: en främmande kropp, tumörer, ansamling av blod, med en bimanuell undersökning bestäms tillståndet av livmodern, bihang, fibrer och angränsande organ. Vid palpation av livmodern undersöks dess position, rörlighet, ömhet, förhållandet mellan storleken på nacken och kroppen och svårighetsgraden av vinkeln mellan dem.
Så, med sexuell infantilism hos flickor, är vinkeln mellan livmoderhalsen och livmodern inte uttalad, livmodern ligger högt i det lilla bäckenet, förhållandet mellan storleken på livmoderhalsen och livmoderns kropp är 1:1. I syndromet gonadal dysgenesis, istället för livmodern, palperas en rullliknande sladd längs mittlinjen. Ensidig förstoring av äggstocken, särskilt på tröskeln till menstruationen, kräver en obligatorisk förnyad undersökning efter avslutad menstruation.
Rektal-bukundersökning görs under narkos hos barn under 3-4 år med genitalskador och hos äldre flickor med misstänkt tumör i det lilla bäckenet.
När man undersöker flickor, observeras asepsis och antisepsis särskilt noggrant på grund av den höga känsligheten hos barns könsorgan för infektion. Efter avslutad extern och inre undersökning behandlas de yttre könsorganen och slidan med en lösning av furacilin (1: 5000). Vid irritation på vulvans hud smörjs den med streptocidsalva eller steril vaselin.
Beroende på sjukdomens natur används följande ytterligare forskningsmetoder.
Metoder för funktionsdiagnostik och hormonstudier(beskrivs ovan) är indicerade för patienter med juvenil blödning, med pubertetens patologi och misstänkta hormonellt aktiva äggstockstumörer.
Sondering av slidan och livmoderhålan används för att diagnostisera missbildningar, främmande kropp, misstänkt hemato - eller pyometra.
Separat diagnostisk curettage av slemhinnan i livmoderns kropp med hysteroskopi det är indicerat både för att stoppa livmoderblödning och för diagnostiska syften vid dålig långvarig fläckbläckning hos patienter med en sjukdomslängd på mer än 2 år och med ineffektivitet av symptomatisk och hormonell terapi. Diagnostisk curettage görs under kortvarig mask eller intravenös anestesi. Livmoderhalsen exponeras i barnspeglar med ett belysningssystem. Livmoderhalskanalen utvidgas till 8-9:e Gegar-numret, och endometriet skrapas ut med en liten kyrett nr 2.4. Med korrekt diagnostisk curettage kränks inte mödomshinnans integritet.
Endoskopiska metoder (hysteroskopi, laparoskopi) skiljer sig inte från de hos vuxna.
Ultraljudsundersökning (ultraljud) av de inre könsorganen. Under de senaste åren, i praktisk gynekologi i barndomen och tonåren, har ultraljud i bäckenet blivit allmänt använt på grund av dess säkerhet, smärtfrihet och möjligheten till diagnostisk observation. Ultraljud kan diagnostisera genitalmissbildningar, äggstockstumörer och andra gynekologiska sjukdomar.
Hos normala flickor visualiseras livmodern med ultraljud som en tät formation med flera linjära och punktekostrukturer, som har formen av en långsträckt äggformad och ligger i mitten av det lilla bäckenet bakom blåsan. Livmoderns genomsnittliga längd hos barn i åldrarna 2 till 9 år är 3,1 cm; från 9 till 11 år - 4 cm; från 11 till 14 år - 5,1 cm Hos flickor över 14 år är livmoderns längd i genomsnitt 6,5 cm.
Äggstockarna hos friska flickor upp till 8 år är belägna vid gränsen till ingången till det lilla bäckenet och först i slutet av den första fasen av puberteten går de djupare in i det lilla bäckenet, intill dess väggar, och visualiseras som ellipsoida formationer med en mer känslig struktur än livmodern. Volymen av äggstockarna hos barn i åldern 2 till 9 år är i genomsnitt 1,69 cm3, från 9 till 13 år - 3,87 cm3, hos flickor över 13 år - 6,46 cm3.
Radiografiska och radiopaka forskningsmetoder
Inom pediatrisk gynekologi, såväl som hos vuxna, används en röntgenundersökning av skallen och extremt sällan (enligt strikta indikationer) hysterosalpingografi med hjälp av en speciell liten barnspets för misstänkt tuberkulos i könsorganen eller anomalier i utvecklingen av könsorganen organ hos flickor över 14-15 år.
Av stor betydelse för diagnosen av gynekologiska sjukdomar är en röntgenundersökning av händerna för att bestämma benåldern med dess efterföljande jämförelse med passdata. Särskilda tabeller indikerar tidpunkten och sekvensen för uppkomsten av förbening och synostos mellan metafyser och epifyser av långa tubulära ben, beroende på ålder.
Denna undersökningsmetod gör det möjligt att identifiera ossifikationens patologi - brott mot dess takt och sekvens, som påverkas av hormonella influenser, såväl som faktorer för ärftlighet och näring.
Inom pediatrisk gynekologi, såväl som hos vuxna, används datortomografi och magnetisk resonanstomografi för differentialdiagnos. Hos små barn och hos patienter med olika psykiska effekter utförs studier med obligatorisk anestesihjälp (läkemedelssömn efter parenteral administrering av läkemedel).
För att utföra hysterosalpingografi, hysteroskopi, diagnostisk curettage och laparoskopi, KTR och MRI, är det nödvändigt att inhämta samtycke från patientens föräldrar, för att göra en lämplig post i den medicinska historien.
Förutom ovanstående undersökningsmetoder används cytogenetisk forskning i stor utsträckning för att diagnostisera ett antal gynekologiska sjukdomar (bestämning av könskromatin, enligt indikationer - karyotyp). Det är indicerat för kränkningar av somato-sexuell utveckling (brott mot sexuell differentiering, försenad sexuell utveckling, etc.).
Bakterioskopisk undersökning sekret från könsorganen görs efter undersökning av könsorganen. Vaginala flytningar undersöks hos alla flickor, flytningar från intilliggande organ (urethra, ändtarm) undersöks beroende på sjukdomens art (till exempel om gonorré, trichomoniasis misstänks). Materialet tas med en räfflad sond eller en gummikateter. Innan du sätter in instrumentet med en bomullstuss fuktad med en varm isotonisk natriumkloridlösning, torka av ingången till slidan, den yttre öppningen av urinröret och området av anus. Verktyg för att ta materialet förs in i urinröret till ett djup av cirka 0,5 cm, in i ändtarmen - till ett djup av cirka 2-3 cm, och in i slidan - om möjligt till den bakre fornixen. Resultaten av studien utvärderas med hänsyn till flickans ålder.
Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan
Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.
Hosted på http://www.allbest.ru/
DEPARTEMENTHÄLSAIRKUTSKOMRÅDEN
REGIONAL STATLIG UTBILDNINGSBUDGET INSTITUTION FÖR SYNDAGIV YRKESUTBILDNING STATMEDICINSKHÖGSKOLAG. BRATSK
ABSTRAKT
Specialitet "omvårdnad"
påämne"MetoderforskningVgynekologi"
Avslutad:
elevgrupp SD 11B
F.R. Yarenko
Kontrollerade:
Lärare
V.T. Vdovichenko
Bratsk, 2014
Gynekologi- undervisning, vetenskapen om en kvinna (från grekiskan. gyne - kvinna, logos - undervisning), som studerar de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos det kvinnliga reproduktionssystemet och dess sjukdomar, metoder för diagnos, behandling och förebyggande.
Undersökning av gynekologiska patienter består av en kartläggning och en objektiv undersökning. Diagnos och terapi av gynekologiska sjukdomar är omöjligt utan noggrann insamling och utvärdering av anamnesdata, som är uppdelad i allmänna och speciella gynekologiska. En objektiv undersökning omfattar även allmänna och speciella metoder för gynekologisk undersökning.
Insamlingen av anamnes börjar med förtydligandet av passdata (särskild uppmärksamhet ägnas åt patientens ålder), patientens klagomål och identifiering av möjligheten till ärftliga sjukdomar hos de närmaste anhöriga. Patientens ålder är viktig på grund av att en viss ålder kännetecknas av olika gynekologiska sjukdomar.
Följande åldersperiodisering accepteras för närvarande:
1. Neonatal period (1-10 dagar).
2. Barndomsperiod (upp till 8 år)
3. Pubertetsperioden (8-18 år), som är indelad i etapper:
prepubertal (7-9 år)
pubertet (10-18 år)
4. Reproduktionsperiod (18-45 år)
5. Perimenopausal (klimakterisk) period (45-55 år)
Premenopaus (från 45 till sista menstruationen)
Klimakteriet (1 år efter senaste menstruation)
6. Postmenopaus (efter klimakteriet till slutet av livet)
Rationell schemasamlinghistoria presenteras så här:
1. Passuppgifter (namn, kön, ålder, bostadsort, arbetsplats, befattning).
2. Levnadsvillkor.
3. Tillhörande klagomål.
4. Tidigare sjukdomar: barndomssjukdomar, somatiska, infektionsoperationer (inklusive Botkins sjukdom), skador, ärftlighet, allergisk anamnes, blodtransfusioner, makans sjukdomar.
5. Livsstil, kost, dåliga vanor, arbets- och levnadsvillkor.
6. Särskild obstetrisk och gynekologisk historia:
1) karaktären av menstruationsfunktioner, sexuella, reproduktiva, sekretoriska funktioner;
2) överförda gynekologiska sjukdomar och operationer på könsorganen;
3) överförda urogenitala och könssjukdomar,
7. Historik om nuvarande sjukdom.
Gynekologiskstudie- en uppsättning metoder för att studera det kvinnliga reproduktionssystemet, som är uppdelat i de viktigaste, som används vid undersökningen av alla patienter utan att misslyckas, och ytterligare, d.v.s. enligt indikationerna och beroende på den presumtiva diagnosen.
Mainmetoder
1. Inspektionutomhus-genitalkroppar utförs efter tömning av urinblåsan och helst tarmarna, i patientens position på den gynekologiska stolen på ryggen med benen halvböjda i knäna och höftlederna. Studien utförs i engångsgummihandskar. Uppmärksamhet dras till naturen och graden av hårväxt, storleken på de små och stora blygdläpparna, närvaron av patologiska processer - sår, svullnad, hypertrofi, fistlar, ärr, åderbråck, etc. Genom att späda ut blygdläpparna med tummen och pekfingret på vänster hand undersöks slidans vestibul, urinrörets yttre öppning, paraurethral passager, mödomshinnan och utsöndringskanalerna i de stora vestibulära körtlarna samt flytningar. Gör en undersökning av klitoris, bestäm dess form och storlek.
2. InspektionMedhjälpspeglar föregår vaginalundersökningen och åtföljs av utstryk för bakterioskopisk och cytologisk undersökning. Vaginala speglar kan vara cylindriska, vikta och skedformade. Efter att ha exponerat livmoderhalsen, undersök dess form, närvaron av ärr, sår, polyper, fistlar, tillståndet hos väggarna i slidan, etc.
3. Internt studie- uppdelad i vaginal (enhands), bimanuell (vaginal-abdominal eller tvåhands), rektal och rektovaginal. Vaginal undersökning utförs med andra och tredje fingret på höger hand. Först måste du trycka på de stora och små blygdläpparna med vänster hand, sedan med det tredje fingret på höger hand, dra ned den bakre kommissuren av slidan och för sedan försiktigt in det andra fingret. I det här fallet riktas tummen mot symfysen (utan att röra klitoris), ringfingret och lillfingret pressas mot handflatan och baksidan av deras huvudfalanger vilar på perineum. Bedöm slidans tillstånd, volym, veckning, töjbarhet, närvaron av patologiska processer, vaginalvalv, regionen med stora vestibulära körtlar, urinröret, en del av livmoderhalsen.
Med en vaginal-abdominal eller bimanuell (tvåhands) undersökning bestäms tillståndet av livmodern, bihang, ligamentapparat, bäckenbukhinna och fibrer, såväl som närliggande organ. När palpation av livmodern bestämmer dess position, storlek, form, konsistens, rörlighet. För att undersöka bihangen flyttas den inre handens fingrar till den vänstra laterala fornixen, samtidigt som den yttre handen flyttas till den vänstra inguinal-luftregionen, undersöks de högra bihangen på samma sätt. Normalt är rören och äggstockarna vanligtvis inte påtagliga.
Rektal och rektovaginal undersökning används hos flickor, kvinnor med stenos eller atresi i slidan, eller för att få ytterligare information. En sådan studie hjälper till att palpera den bakre ytan av livmodern, tumörer och infiltrat i det retrouterina utrymmet.
TILL ytterligaremetoderforskning relatera:
Bakterioskopiskstudie låter dig fastställa en typ av mikrobiell faktor i slidan, livmoderhalskanalen och urinröret. Patologisk sekretion - leukorré kan vara en manifestation av sjukdomen i olika delar av könsorganen. Särskilj tubal vita, livmoder eller kroppslig (endometrit, det inledande skedet av endometriecancer), livmoderhalsen (endocervicit, erosion, polyper, etc.).
Cytologiskastudieär en av de viktigaste diagnostiska metoderna (onkocytologi), som gör det möjligt att upptäcka patologiska förändringar i celler. Materialet erhålls från ytan av livmoderhalsen, livmoderhalskanalen, från livmoderhålan, pleura- och bukhålan med hjälp av en spatel, cervikal cytoborste, genom aspiration av innehållet i livmoderhålan eller tumören, bukhålan, samt genom utstryk -avtryck.
Instrumentalmetoderforskning
lodninglivmoder utförs för att bestämma öppenheten av livmoderhalskanalen, livmoderns längd, deformation av livmoderhålan och utvecklingsavvikelser, närvaron av en tumör. Applicera det före curettage av livmoderhålan, amputation av livmoderhalsen.
separatdiagnostiskskrapning slemhinnan i livmoderns kropp och livmoderhalskanalen används ofta för misstänkt maligna tumör, endometriepolypos, livmoderblödning av okänd etiologi.
Metod: under aseptiska förhållanden förs en skedformad spegel in i slidan och en kultång appliceras på den främre läppen av livmoderhalsen. Först skrapas livmoderhalskanalens slemhinna bort med en liten curette utan expansion och skrapningen placeras i en 10% formalinlösning. Därefter sonderas livmoderhålan, livmoderns längd och dess position specificeras. Hegar dilatatorer producerar en expansion av livmoderhalskanalen och skrapar livmoderslemhinnan från botten till livmoderhalskanalen med en kyrett, skrapar försiktigt livmoderhörnen. Skraporna placeras också i en 10% formalinlösning, och båda skraporna skickas till laboratorium för histologisk undersökning.
Biopsi används för patologiska processer i livmoderhalsen, slidan eller yttre könsorgan. Det framställs efter en kolposkopisk undersökning av livmoderhalsen.
Metod: under aseptiska förhållanden exponeras livmoderhalsen, kultång appliceras på båda sidor av området som ska avlägsnas och det patologiska området skärs ut mellan dem med en skalpell. Biopsien kan tas med en conchotome, eller med diatermoexcision, eller med hjälp av en CO 2 -laser eller en radiokniv. Materialet som erhålls i 10 % formalinlösning skickas för histologisk undersökning.
Endoskopiskmetoder
Kolposkopi- undersökning av livmoderhalsen och slidväggarna med en förstoring på 10-30 gånger eller mer. Detta gör att du kan identifiera tidiga former av precancerösa tillstånd, för att välja den plats som är mest lämpad för biopsi. Med närvaron av en fotobilaga är det möjligt att dokumentera de upptäckta förändringarna. står ut enkelkolposkopi, de där. undersökning av livmoderhalsen med definitionen av lindring av slemhinnan, gränsen för skivepitel som täcker livmoderhalsen och livmoderhalskanalens cylindriska epitel.
Förlängdkolposkopi när undersökningen utförs efter att ha behandlat livmoderhalsen med en 3% lösning av ättiksyra, vilket orsakar kortvarigt ödem i epitelet, svullnad av cellerna i det taggiga lagret och en minskning av blodtillförseln. Effekten av ättiksyra varar i 4 minuter. Efter att ha undersökt livmoderhalsen med ett kolposkop utförs ett Schiller-test - livmoderhalsen smörjs med 3% Lugols lösning. Jodet som finns i lösningen färgar glykogen i cellerna i ett friskt, oförändrat skivepitel i livmoderhalsen i en mörkbrun färg, och patologiskt förändrade celler är fattiga på glykogen och färgas inte.
Kolpomikroskopi- intravital histologisk undersökning av den vaginala delen av livmoderhalsen. Före undersökning färgas livmoderhalsen med en 0,1% lösning av hematoxylin, röret med ett kontrasterande självlysande kolposkop förs direkt till livmoderhalsen. I den oförändrade halsen har skivepitelceller en polygonal form, tydliga gränser, cellkärnorna är färgade lila, cytoplasman är blå, subepitelkärlen är enhetliga, raka, deras kanal är inte expanderad.
Hysteroskopi- undersökning av livmoderhålans väggar med hjälp av optiska system. För närvarande är hysteroskopi i kombination med histologisk undersökning guldstandarden vid diagnos av endometriums tillstånd.
Typerprovokationer
1. Kemisk provokation - smörjning av urinröret till ett djup av 1-2 cm med en 1-2% lösning av silvernitrat, den nedre ändtarmen till ett djup av 4 cm med en 1% Lugol-lösning i glycerin.
2. Läkemedelsprovocation - intramuskulär injektion av gonovaccin innehållande 500 miljoner mikrobiella kroppar (mt), eller gonovaccin samtidigt med pyrogenal (200mcg).
3. Termisk provokation - diatermi utförs dagligen i 3 dagar i följd i 30,40,50 minuter. Eller idukotermi i 3 dagar i 15-20 minuter.
4. Biologiska metoder för provokation - dessa inkluderar den fysiologiska menstruationscykeln hos kvinnor. Analysen är planerad till 4-5 dagar av cykeln.
Metodiktarsmeta
gynekologisk biopsi kolposkopi livmodern
När du tar materialet bör sjuksköterskan komma ihåg behovet av att följa reglerna för asepsis och antisepsis. För att ta utstryk används endast sterila instrument (samma instrument kan inte användas för att ta utstryk från olika ställen). Utstryk tas före en gynekologisk undersökning av patienten, såväl som före vaginala medicinska procedurer.
Ett utstryk tas från en kvinna i liggande ställning på en gynekologisk stol. Först och främst tas utstryk från urinröret, för detta masseras ett finger som förs in i slidan lätt. Den första delen av utsläpp från urinröret ska tas bort med en bomullstuss och sedan föras in i urinröret (till ett djup av högst 1,5-2 cm) spetsen på pincettgrenen eller en speciell sked (Volkman) . Materialet från urinröret erhålls genom lätt skrapning och appliceras i en cirkel på två glasskiva märkta U.
Hosted på Allbest.ru
...Liknande dokument
Undersökning av flickor med olika gynekologiska sjukdomar. Algoritmer för allmänna och speciella undersökningar av tjejer. Undersökning av de yttre könsorganen. Bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning. Instrumentella forskningsmetoder.
presentation, tillagd 2016-03-31
Klagomål och historia av endometrioid ovariecysta. Forskning av patientens andningsorgan, matsmältningssystem, urinvägar och endokrina system. Undersökning av yttre könsorgan, bimanuell undersökning av livmodern, diagnos, typ av behandling.
fallhistorik, tillagd 2011-07-06
Begreppet instrumentella forskningsmetoder. Deras uppdelning i radiologisk, endoskopisk, radioisotop, ultraljud och funktionell. Förberedelse av patienten för undersökning; indikationer; Utrustning; sekvens av åtgärder, exekveringsteknik.
presentation, tillagd 2012-03-06
Essens och klassificering av instrumentella forskningsmetoder: röntgen, endoskopisk, radioisotop, ultraljud och funktionell. Funktioner, villkor och möjligheter för deras tillämpning inom gastroenterologi och analys av de erhållna resultaten.
presentation, tillagd 2015-03-05
Fractional sounding av magen. Intraventrikulär pH-metri. Bakteriologiska, histologiska, molekylära metoder för att studera magen. Duodenal sondering, elektrogastrografi, ultraljudsundersökning av mag-tarmkanalen.
presentation, tillagd 2017-10-15
Egenskaper för stadierna av studien av andningsorganen: historia, undersökning, palpation, slagverk, auskultation, laboratorie- och instrumentforskningsmetoder. Diagnostiska metoder för sjukdomar i andningsorganen. Ett exempel på en slutsats.
presentation, tillagd 2015-02-18
Röntgen-, endoskop-, radioisotop-, ultraljuds- och funktionsforskningsmetoder. Användning av olika kontrastmedel för olika mänskliga organ. Åtgärdssekvensen för olika metoder för att undersöka patienter.
presentation, tillagd 2013-11-07
Orsaker, förlopp, diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet. Lokalisering av smärta vid sjukdomar i lever och gallvägar. Hjälp med gallkolik, kräkningar. Magsköljning, tolvfingertarmsljud. Endoskopiska forskningsmetoder.
abstrakt, tillagt 2013-12-23
Anamnes av liv och funktioner hos en gravid kvinna, graviditetsförlopp. Obstetrisk undersökning: extern undersökning och undersökning av de yttre könsorganen. Laboratoriestudier och ultraljud. Planera för hanteringen av förlossningen, deras kliniska kurs. Dagbok över förloppet efter förlossningen.
medicinsk historia, tillagd 2010-07-25
Teoretiska grunder för studiet av gynekologiska utstryk. Rollen av massa gynekologiska undersökningar för upptäckt av dysplasi, tidig livmoderhalscancer. Karakterisering av ospecifika och specifika fullständiga processer i slidan, livmoderhalsen och livmoderhålan.
3. Allmänna och speciella metoder för undersökning av gynekologiska patienter.
Allmänna forskningsmetoder inkluderar:
1. Extern gynekologisk undersökning- vid undersökning av de yttre könsorganen, graden och karaktären av hårfästet (efter kvinnlig eller manlig typ), utvecklingen av blygdläpparna och stora blygdläpparna, tillståndet i perineum, förekomsten av patologiska processer (inflammation, tumörer, sårbildning) , vårtor, patologisk flytning) beaktas. Var uppmärksam på gapet i genitalslitsen, om det finns ett framfall eller framfall av slidan och livmodern (vid ansträngning), ett patologiskt tillstånd i anus (åderbråck, sprickor, vårtor, flytningar av blod och pus från ändtarmen) . Vulvan och ingången till slidan undersöks, med hänsyn tagen till deras färg, arten av sekret, förekomsten av patologiska processer (inflammation, cystor, sår), tillståndet för den yttre öppningen av urinröret och utsöndringskanalerna. Bartholinkörtlarna, mödomshinnan.
2. Undersökning med gynekologiska speglar- produceras efter undersökning av de yttre könsorganen. Gå in i spegeln i slidan, undersök slemhinnan i slidan och livmoderhalsen. Samtidigt ägnas uppmärksamhet åt färgen på slemhinnan, hemlighetens natur, livmoderhalsens storlek och form, tillståndet hos den yttre svalget, närvaron av patologiska processer i livmoderhalsen och slidan (inflammation, trauma, sårbildning, fistlar).
Teknik för att undersöka livmoderhalsen med slidspeglar: med vänster hand delas stora och små blygdläppar åt, ingången till slidan är brett exponerad, sedan förs bakspegeln (skedformad) in i enlighet med slidans riktning (framifrån ovanifrån - bakåt ner), bakspegeln är placerad på slidans bakvägg jag trycker tillbaka perineum något; sedan, parallellt med den, införs en främre spegel (ett platt lyft används), med vilken slidans främre vägg höjs uppåt. Om det är nödvändigt att öka åtkomsten till livmoderhalsen, sätts platta speglar in i slidans laterala fornix. För inspektion används förutom skedformade speglar (Simpson) och flathissar fällbara speglar (cylindriska, Cusco) som förs in i slidvalven i sluten form, därefter öppnas ventilerna och livmoderhalsen blir tillgänglig för inspektion; vaginans väggar undersöks, gradvis, och tar bort spegeln från slidan.
3. Vaginal undersökning- bestämma bäckenbottens tillstånd, känna platsen för Bartholinkörtlarna, känna urinröret från slidans främre vägg. Tillståndet i slidan bestäms: volym, veckning av slemhinnan, töjbarhet, närvaron av patologiska processer (infiltrat, ärr, stenoser, tumörer, missbildningar). Funktionerna hos vaginal fornix (djup, rörlighet, ömhet) avslöjas. Därefter undersöks den vaginala delen av livmoderhalsen: storlek (hypertrofi, hyperplasi), form (konisk, cylindrisk, deformerad av ärr, tumörer, vårtor), yta (slät, ojämn), konsistens (normal, uppmjukad, tät) , position i förhållande till bäckenaxeln (riktad främre, bakre, vänster, höger), tillståndet i den yttre svalget (sluten eller öppen, rund form, tvärgående slits, gapande), cervikal rörlighet (överdrivet rörlig, orörlig, begränsad rörlig), närvaron av luckor noteras.
4. Bimanuell (vaginal-buk, bimanuell) undersökning- den huvudsakliga metoden för att känna igen sjukdomar i livmodern, bihang, bäckenbukhinnan och fibrer. Utförs efter att speglarna tagits bort. Pek- och långfingret på ena handen, klädd i en handske, förs in i slidan, den andra handen placeras på den främre bukväggen. Först undersöks livmodern, med palpation, dess position, storlek, form, konsistens, rörlighet och smärta bestäms. Efter att ha avslutat undersökningen av livmodern, undersök bihangen. Fingrarna på de yttre och inre händerna flyttas gradvis från livmoderns hörn till sidoväggarna. Normala rör är vanligtvis inte påtagliga, friska äggstockar kan hittas med tillräcklig erfarenhet av undersökaren, de bestäms på sidan av livmodern i form av små avlånga formationer. Oförändrade ligament i livmodern upptäcks vanligtvis inte, med inflammation, tumörer kan du känna de runda, huvud- och sacro-uterina ligamenten. Därefter avslöjas patologiska processer i området för bäckenbukhinnan och fibrerna (infiltrat, ärr, vidhäftningar).
Teknik för vaginal och bimanuell (vaginal-buk-mural, tvåhands) undersökning: långfingret på höger hand förs in i slidan, med vilket perineum dras lätt bakåt, sedan förs pekfingret på höger hand in och båda fingrarna förs fram längs slidaxeln tills det tar stopp (framifrån till toppen -nedåt och bakåt), medan tummen är riktad mot symfysen, och lillfingret och ringfingrarna pressas mot handflatan, vilar baksidan av deras huvudfalanger mot perineum. Palpera området av bäckenbotten, platsen för Bartholinkörtlarna, palpera urinröret, bestäm tillståndet i slidan, undersök den vaginala delen av livmoderhalsen. Sedan fortsätter de till en tvåhandsstudie, för vilken vänster hand placeras ovanför pubis. Den högra handen förs över till främre fornixen och trycker livmoderhalsen lätt bakåt. Palpera livmoderns kropp med båda händernas fingrar. Efter att ha avslutat undersökningen av livmodern, fortsätt till undersökningen av bihangen. Händernas fingrar flyttas gradvis från livmoderns hörn till bäckenets sidoväggar: högerhands fingrar överförs till motsvarande posterolaterala valv och vänsterhands fingrar till höftbensregionen. Flytta händerna mot varandra tills de rör vid sacroiliacaleden, de blandas anteriort och sådana rörelser upprepas två eller tre gånger tills området från livmoderns hörn till sidoväggen av bäckenet utforskas.
5. Rektal (rektal) och rektal-abdominal studier - används hos flickor och flickor, med atresi, aplasi, vaginal stenos; förutom en bimanuell undersökning vid tumörer i könsorganen, vid inflammatoriska sjukdomar, i närvaro av flytningar från ändtarmen, fistlar, sprickor, skrubbsår etc. Undersökningen utförs med 2: a fingret på höger hand, som måste smörjas med vaselin. I studien nås och känns lätt livmoderhalsen, sacro-uterina ligament och bäckenvävnad. Ytterhanden (rektal-bukundersökning) undersöker livmoderns kropp och bihang.
6. Rekto-vaginal undersökning - det används i närvaro av patologiska processer i väggen i slidan, ändtarmen, i den omgivande vävnaden. Pekfingret förs in i slidan, långfingret i ändtarmen. I detta fall är infiltrat, tumörer och andra förändringar lätt att bestämma.
Särskilda metoder
Funktionella diagnostiska tester används för att bestämma aktiviteten hos äggstockarna och karakterisera kroppens östrogenmättnad:
I. Undersökning av livmoderhalsslem- Metoden är baserad på det faktum att under den normala menstruationscykeln är de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos slem föremål för förändringar: vid tidpunkten för ägglossningen ökar dess kvantitet och viskositeten minskar under verkan av vissa slemenzymer, vars aktivitet ökar vid denna period.
1. Symtom "elev"- expansion av den yttre svalget med slem av livmoderhalskanalen. Symptomet är förknippat med en förändring i mängden slem beroende på kroppens hormonella mättnad. Symtomet blir positivt från 5-7 dagar av cykeln. Bedömd på ett trepunktssystem: 1 poäng (+): närvaron av en liten mörk prick (tidig follikulinfas); 2 poäng (++): 0,2-0,25 cm (mellan follikulär fas); 3 poäng (+++): 0,3-0,35 cm (ägglossning). Efter ägglossning försvagas "pupill"-symptomet gradvis och försvinner den 20-23:e dagen i menstruationscykeln.
2. Symtom "ormbunke"- kristallisering av livmoderhalsslem under påverkan av östrogen. Utvärderad på ett trepunktssystem: 1 poäng (+) - uppkomsten av små kristaller (tidig follikulinfas, med liten östrogenutsöndring); 2 poäng (++) - ett tydligt mönster av kristaller (mellan follikulinfas med måttlig östrogenutsöndring); 3 poäng (+++) - starkt uttalad kristallisering i form av ett ark (maximal östrogenproduktion under ägglossning). Symtomet är negativt i lutealfasen av cykeln.
3. Symtom på spänning "cervikalt slem"- slem som sträcker sig mer än 6 cm med en pincett insatt i livmoderhalskanalen. Slemmet sträcks till en tråd, vars längd mäts i centimeter. Testet utvärderas på ett trepunktssystem: 1 poäng (+) - trådlängd upp till 6 cm (låg östrogen stimulering); 2 poäng (++) - 8-10 cm (måttlig östrogen stimulering); 3 poäng (+++) - 15-20 cm (maximal östrogenproduktion). I lutealfasen av cykeln minskar spänningen i slemmet
II. Kolpocytologisk studie av cellulär sammansättning vaginal utstryk - baserat på cykliska förändringar i det vaginala epitelet.
1. Reaktionen av vaginalt utstryk:
a - basala, parabasala celler, leukocyter bestäms i smeten - en skarp östrogenbrist;
b - parabasala celler och enstaka mellanliggande celler i ett utstryk - uttalad hypofunktion av äggstockarna;
c - i utstryk, mellanceller och enstaka ytliga - måttlig ovariehypofunktion (närvarande i den normala menstruationscykeln i follikulära och luteala faserna, med undantag för den periovulatoriska perioden);
d - i utstryket finns ytliga celler, enstaka mellanliggande, bland de ytliga - celler med rynkiga kärnor - bra östrogenmättnad, bestämd i periovulatorisk period.
2. Mognadsindex- andel ytliga, intermediära och parabasala celler. Det skrivs som tre tal, varav det första är andelen parabasala celler, det andra är mellanliggande och det tredje är ytliga celler. 0/20/80 - periovulatorisk period, den maximala nivån av östrogener och ytceller; 0/70/30 - tidig follikulinfas.
3. Karyopyknotic index (KPI)- andel ytceller med pyknotiska kärnor till celler med vesikulära (icke-pyknotiska) kärnor. KPI i början av follikelfasen är 25-30% vid tidpunkten för ägglossning - 60-70%, i lutealfasen minskar den till 25%.
III. Mätning av basaltemperatur- Testet är baserat på den hypertermiska effekten av progesteron. Det senare har en direkt effekt på termoregleringscentret som ligger i hypotalamus. Därför, med en ökning av progesteronsekretionen under andra hälften av den normala menstruationscykeln, noteras en ökning av basaltemperaturen med 0,4-0,8 0 C. I follikelfasen är basaltemperaturen under 37 0 C, ägglossningsperioden sjunker till 36,2 0 - 36,3 0 C, efter att ägglossningen stiger till 37,1 0 - 37,3 0 C, sällan upp till 37,6 0 C och håller sig på subfebrila siffror i lutealfasen (minst 10-12 dagar), omedelbart innan menstruationen sjunker till det ursprungliga. tal. Enligt basaltemperaturen kan man bedöma varaktigheten av cykelns faser, deras användbarhet, närvaron eller frånvaron av ägglossning.
IV. Histologisk undersökning av endometrieskrapningar. Metoden är baserad på uppkomsten av karakteristiska förändringar i endometrium under påverkan av äggstockssteroidhormoner. Östrogener orsakar proliferation och progesteron - sekretoriska transformationer.
Normalt i sekretionsfasen är körtlarna förstorade, har en polypoid form, ett kompakt och svampigt lager är synligt. Cytoplasman i cellerna i körtelepitelet är ljus, kärnan är blek. En hemlighet är synlig i körtlarnas lumen. Med hypofunktion av corpus luteum är körtlarna något slingrande, med smala luckor. Med en anovulatorisk menstruationscykel är endometriekörtlarna smala eller något vidgade, raka eller slingrande. Körtelepitelet är cylindriskt, högt, kärnorna är stora, ligger basalt eller på olika nivåer. Atrofisk endometrium kännetecknas av dominansen av stroma, ibland är enstaka körtlar synliga. Skrapning är extremt sparsam
V. Blodprov. Det är baserat på det faktum att sammansättningen av de bildade elementen förändras i enlighet med faserna i menstruationscykeln. I den sena follikulinfasen ökar antalet leukocyter, blodplättar och erytrocyter. I början av menstruationen är antalet av dessa element minimalt. Metoden är mindre tillförlitlig på grund av stora individuella fluktuationer.
VI. Hudallergitest. Baserat på uppkomsten av en allergisk reaktion som svar på införandet av hormonella läkemedel (östrogen, progesteron). På injektionsstället för hormonella preparat bildas en papel, vars storlek ökar med en ökning av nivån av östrogen eller progesteron. Samtidigt, tillsammans med en ökning av storleken på papulen, uppstår en lokal allergisk reaktion: rodnad i papulen, klåda. Om cykeln är anovulatorisk, finns det ingen förändring i papule till införandet av östrogener. En förändring i papeln med införandet av progesteron under perioden med förväntad maximal funktion av gulkroppen (sen lutealfas) indikerar att ägglossning har inträffat och en tillfredsställande funktion av gulkroppen. Testet utförs över flera menstruationscykler.
Hormonella funktionstester används för topikal och differentialdiagnostik av endokrina sjukdomar både horisontellt (äggstockar-binjurar-sköldkörtel) och vertikalt (livmoder - äggstockar - hypofys - hypotalamus - neurotransmittormekanismer).
a) testa med progesteron- används för amenorré av vilken etiologi som helst för att utesluta livmoderformen; det anses positivt om patienten 2-4 dagar efter 6-8 dagars intramuskulär administrering av progesteron eller 8-10 dagar efter en enda injektion av oxiprogesteronkapronat utvecklar en menstruationsliknande reaktion. Ett positivt test utesluter livmoderns form av amenorré och indikerar en brist på progesteron. Ett negativt test kan vara med amenorré i livmodern eller med östrogenbrist.
b) testa med östrogener och progesteron- utförs för att utesluta (bekräfta) livmoder- eller äggstocksformen av amenorré. Patienten administreras ett av östrogenpreparaten intramuskulärt (östradiolbensoat, follikulin) eller oralt (etynylestradiol) i 10-14 dagar, sedan progesteron, som i progesterontestet. Början av en menstruationsliknande reaktion indikerar en uttalad brist på endogent östrogen, ett negativt resultat indikerar livmoderformen av amenorré.
c) testa med dexametason- används för att fastställa arten av hyperandrogenism hos kvinnor med tecken på virilisering, baserat på hämning av ACTH-utsöndring. Före och efter testet bestäms innehållet av 17-KS. En minskning av nivån av 17-KS efter testet med 50-75% indikerar en binjurekälla för androgener (positivt test), med 25-30% - ett äggstocksursprung av androgener (negativt test).
d) testa med klomifen- är indicerat för en sjukdom åtföljd av anovulering, oftare mot bakgrund av oligo- eller amenorré. Testet utförs efter menstruation eller en menstruationsliknande reaktion. Klomifencitrat ordineras från 5 till 9 dagar från början av en menstruationsliknande reaktion, dess effekt känns genom hypotalamus. Ett negativt test med klomifen (ingen ökning av koncentrationen av östradiol, gonadotropiner i blodplasma, monofasisk basaltemperatur, frånvaro av en menstruationsliknande reaktion) indikerar en hypotalamus-hypofyssjukdom.
e) testa med luliberin- utförs med ett negativt test med klomifen. 100 mg av en syntetisk analog av luliberin administreras intravenöst. Före start av läkemedelsadministrering och 15, 30, 60 och 120 minuter efter administrering tas blod från kubitalvenen genom en permanent kateter för att bestämma innehållet av LH. Med ett positivt test, vid den 60:e minuten, stiger LH-innehållet till siffror som motsvarar ägglossningen, vilket indikerar den bevarade funktionen hos den främre hypofysen och nedsatt funktion hos hypotalamusstrukturerna.
På historietagning hos gynekologiska patienter var uppmärksam på:
Ålder;
Familjehistoria;
Livsstil, kost, dåliga vanor, arbets- och levnadsförhållanden;
Tidigare sjukdomar;
Menstruations- och reproduktionsfunktioner, preventivmedels natur;
Gynekologiska sjukdomar och operationer på könsorganen;
Historik om nuvarande sjukdom.
När du tar anamnes bör särskild uppmärksamhet ägnas patientens klagomål. De främsta besvären hos gynekologiska patienter är smärta, leukorré, blödningar från underlivet, infertilitet och missfall. Först tar de reda på tidpunkten för uppkomsten av den första menstruationen (menarche), menstruationen etablerades omedelbart eller efter en tid, vad är deras varaktighet och mängd av blodförlust, rytmen för menstruationens utseende. Sedan klargör de om menstruationen har förändrats efter uppkomsten av sexuell aktivitet (coitarche), förlossning, abort, hur menstruationen uppstår under en riktig sjukdom, när var den senaste menstruationen och vilka egenskaper har den.
Alla många kränkningar av menstruationsfunktionen kan delas in i amenorré och hypomenstruellt syndrom, menorragi, metrorragi och algomenorré.
Amenorré - brist på menstruation; observeras före puberteten, under graviditet och amning. Dessa typer av amenorré är ett fysiologiskt fenomen. Patologisk amenorré uppstår efter etableringen av menstruationscykeln på grund av allmänna och gynekologiska sjukdomar av olika ursprung.
Hypomenstruellt syndrom Det uttrycks i en minskning (hypomenorré), förkortning (oligomenorré) och en minskning (opsomenorré) av menstruationen. Vanligtvis förekommer detta syndrom i samma sjukdomar som patologisk amenorré.
menorragi - blödning i samband med menstruationscykeln. Menorragi uppstår cykliskt och manifesteras av en ökad blodförlust under menstruation (hypermenorré), en längre varaktighet av menstruationsblödningar (polymenorré) och störningar i deras rytm (proyomenorré). Relativt ofta kombineras dessa överträdelser. Förekomsten av menorragi kan bero både på en minskning av livmoderns kontraktilitet på grund av utvecklingen av inflammatoriska processer (endo- och myometrit), tumörer (myom) och på äggstocksdysfunktion i samband med felaktig mognad av folliklar, gulkroppen eller brist på ägglossning .
metroragi - acyklisk livmoderblödning som inte är associerad med menstruationscykeln och som vanligtvis uppträder med olika störningar av äggstockarnas funktion på grund av försämrade ägglossningsprocesser (dysfunktionell livmoderblödning), med submucosal uterin myom, cancer i kropp och livmoderhals, hormonellt aktiva äggstockstumörer och några andra sjukdomar.
Menometroragi - blödning i form av kraftig menstruation, som fortsätter i intermenstruationsperioden.
Algodysmenorré - smärtsam menstruation. Smärta följer vanligtvis uppkomsten av menstruationsblödningar och är mindre vanligt under hela menstruationen. Smärtsam menstruation är resultatet av underutveckling av könsorganen (infantilism), felaktig position av livmodern, närvaron av endometrios, inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen, etc.
Patologisk flytning från könsorganen kallas vitare. Beli kan vara både ett symptom på gynekologiska sjukdomar och en manifestation av patologiska processer som inte är relaterade till reproduktionssystemet. Beli kan vara knapp, måttlig, riklig. De kan vara mjölkaktiga, gulaktiga, gröna, gulgröna, grå, "smutsiga" (med en blandning av blod) färg. Konsistensen av vitare är tjock, trögflytande, krämig, skummig, tjock. Det är viktigt att vara uppmärksam på lukten av sekret: den kan vara frånvarande, den kan vara uttalad, skarp, obehaglig. Patienten tillfrågas om mängden flytningar ökar under vissa perioder av menstruationscykeln (särskilt i samband med menstruation), om flytningarna är förknippade med samlag eller byte av partner, inte visas
om kontaktblödning efter samlag, såväl som under påverkan av provocerande faktorer (efter avföring, styrketräning).
Kvalitet reproduktiv (fertil) funktion patienten låter dig få information om hennes gynekologiska välbefinnande eller besvär.
Det är viktigt att ta reda på:
Vid vilket år av sexuellt liv och vid vilken ålder inträffade den första graviditeten;
Hur många graviditeter det var och hur de gick till, om det fanns en cystisk drift, utomkvedshavandeskap och andra komplikationer;
Hur många förlossningar det var och när, var det några komplikationer under förlossningen och under förlossningen, i så fall vilka, var det en operativ nytta;
Hur många aborter förekom (konstgjorda på sjukhuset, av medicinska skäl, utanför sjukhus, spontana) och när, var det några komplikationer under aborten eller i perioden efter abort, vilken behandling utfördes;
När var den senaste graviditeten, vid vilken ålder, hur gick det till och hur slutade det: brådskande eller för tidig födsel, konstgjord eller spontan abort, fanns det några komplikationer under förlossningen (abort) eller i postpartum-perioden (efter abort), om någon, vad, än och hur patienten behandlades.
Vid inspektion bestäms följande egenskaper.
Kroppstyp: hona, manlig (lång, lång bål, breda axlar, smalt bäcken), eunuchoid (hög, smala axlar, smalt bäcken, långa ben, kort bål).
Fenotypiska egenskaper: retrognatia, välvd gom, bred platt näsrygg, låga öron, kortväxthet, kort hals med hudveck, trumbröst, etc.
Hårväxt och hudens tillstånd.
Tillståndet hos bröstkörtlarna. Bedömning av bröstkörtlarna är en obligatorisk komponent i en obstetriker-gynekologes arbete. Undersökning av bröstkörtlarna utförs i två positioner: 1:a - kvinnan står, hennes armar hänger ner längs kroppen; 2:a - höjer sina händer och lägger dem på huvudet. Vid undersökning utvärderas följande: bröstkörtlarnas storlek, deras konturer, symmetri, hudens tillstånd (färg, förekomst av ödem, sårbildning), bröstvårtans och vårtgårdens tillstånd (storlek, plats, form, flytning) från bröstvårtan eller sårbildning). Utsläpp från bröstvårtan kan vara vattnig, serös, hemorragisk, purulent, mjölkaktig. Hemorragisk flytning är karakteristisk för intraduktalt papillom, purulent - för mastit, mjölkaktigt - för hyperprolaktinemi av olika ursprung. I närvaro av sekret är det nödvändigt att göra ett smetavtryck på en glasskiva.
Röntgenmammografi är den vanligaste och mycket informativa metoden för att undersöka bröstkörtlarna. Vanlig mammografi rekommenderas i den första fasen av menstruationscykeln. Ansökan-
Denna metod är kontraindicerad hos kvinnor under 35 år, såväl som under graviditet och amning.
För differentialdiagnos av ett antal sjukdomar i bröstkörtlarna används också konstgjord kontrast - dukografi. Denna metod används för att diagnostisera intraduktala förändringar. En indikation för dukografi är närvaron av blodig flytning från bröstvårtan.
För studier av unga kvinnor är det mest informativa ultraljud (ultraljud). Dess lovande tillägg är dopplerometri. Ultraljud i kombination med färgdopplerkartläggning (CDC) gör att du kan identifiera tumörkärl. För närvarande används datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) också för att diagnostisera sjukdomar i bröstkörtlarna.
Bestämning av kroppslängd och vikt behövs för att beräkna body mass index (BMI).
BMI \u003d Kroppsvikt (kg) / Kroppslängd (m 2 ).
Normalt är BMI för en kvinna i reproduktiv ålder 20-26 kg / m 2. Ett index på mer än 40 kg/m 2 (motsvarar IV-grad av fetma) indikerar en hög sannolikhet för metabola störningar.
Med övervikt är det nödvändigt att ta reda på när fetma började: från barndomen, i puberteten, efter uppkomsten av sexuell aktivitet, efter abort eller förlossning.
Magundersökning kan ge mycket värdefull information. Det utförs i läget för patienten liggande på rygg. När du undersöker buken, var uppmärksam på dess storlek, konfiguration, svullnad, symmetri, deltagande i andningsakten. Om det behövs mäts bukens omkrets med ett centimeterband.
Palpation av bukväggen är av stor praktisk betydelse, särskilt för etableringen av patologiska neoplasmer. Spänning av den främre bukväggen är ett viktigt symptom på peritoneal irritation; observeras vid akut inflammation i livmoderbihangen, bäcken och diffus bukhinneinflammation.
Slagverk kompletterar palpation och hjälper till att bestämma gränserna för enskilda organ, tumörernas konturer, närvaron av fri vätska i bukhålan.
Auskultation av buken är av stort diagnostiskt värde efter cerebrosektion (diagnos av tarmpares).
Gynekologisk undersökning utförs på en gynekologisk stol. Patientens ben ligger på stöd, skinkor - på kanten av stolen. I denna position kan du undersöka vulvan och enkelt föra in spegeln i slidan.
Könsorganens normala (typiska) position anses vara deras position hos en frisk könsmogen icke-gravid och icke ammande kvinna, som är i upprätt läge, med blåsan och ändtarmen tömda. Normalt är livmoderns botten vänd uppåt och sticker inte ut ovanför planet för ingången till det lilla bäckenet, området för den yttre livmodermuskeln är belägen i nivå med ryggradsplanet, den vaginala delen av nacken
livmodern ligger nedåt och bakåt. Kroppen och livmoderhalsen bildar en trubbig vinkel, öppen framåt (position anteverzio Och anteflexio). Blåsans botten ligger i anslutning till livmoderns främre vägg i näset, urinröret är i kontakt med slidans främre vägg i dess mellersta och nedre tredjedelar. Rektum ligger bakom slidan och är förbunden med den med lösa fibrer. Den övre delen av slidans bakre vägg (posterior fornix) är täckt av bukhinnan i det rekto-uterina utrymmet.
Den normala positionen för de kvinnliga könsorganen säkerställs av:
Egen ton av könsorganen;
Förhållandet mellan de inre organen och den samordnade aktiviteten hos diafragman, bukväggen och bäckenbotten;
Livmoderns ligamentapparat (upphängning, fixering och stöd).
Egen ton av könsorganen beror på att alla kroppssystem fungerar korrekt. En minskning av tonen kan vara förknippad med en minskning av nivån av könshormoner, en kränkning av nervsystemets funktionella tillstånd och åldersrelaterade förändringar.
Relationer mellan inre organ(tarm, omentum, parenkymala och könsorgan) bildar ett enda komplex som ett resultat av deras direkta kontakt med varandra. Det intraabdominala trycket regleras av den vänliga funktionen hos diafragman, den främre bukväggen och bäckenbotten.
Upphängningsanordning utgöra runda och breda ligament i livmodern, eget ligament och upphängningsligament i äggstocken. Ledbanden ger livmoderfundus medianposition och dess fysiologiska lutning anteriort.
TILL fixeringsapparat inkluderar sacro-uterina, utero-vesikala och vesiko-pubiska ligament. Fixeringsanordningen säkerställer livmoderns centrala läge och gör det nästan omöjligt att flytta den åt sidorna, bakåt och framåt. Eftersom ligamentapparaten avgår från livmodern i dess nedre sektion, är fysiologiska lutningar av livmodern i olika riktningar möjliga (liggläge, överfylld blåsa, etc.).
Stödapparat det representeras främst av musklerna i bäckenbotten (nedre, mellersta och övre skikten), samt av den vesikovaginala, rektovaginala septa och täta bindväv som finns vid slidans sidoväggar. Det nedre skiktet av bäckenbottenmuskulaturen består av den yttre sfinktern i ändtarmen, bulbous-cavernous, ischiocavernosus och ytliga tvärgående perinealmuskler. Det mellersta lagret av muskler representeras av den urogenitala diafragman, den yttre urethral sfinktern och den djupa tvärgående muskeln som lyfter anus.
Undersökning av de yttre könsorganen: tillstånd och storlek på små och stora blygdläppar; tillståndet hos slemhinnorna ("saftighet", torrhet, färg, tillstånd av livmoderhalsslemmet); storleken på klitoris; graden och arten av utvecklingen av hårfästet; tillstånd av perineum; patologiska processer (inflammation, tumörer, sår, vårtor, fistlar, ärr).
De uppmärksammar också gapet i könsorganet; uppmana kvinnan att trycka, avgöra om det finns något framfall eller framfall av väggarna i slidan och livmodern.
Undersökning av slidan och livmoderhalsen i speglarna(Fig. 1.1) utförs av kvinnor som är sexuellt aktiva. Snabbt erkännande av sjukdomar i livmoderhalsen, erosioner, polyper och andra patologier är endast möjligt med hjälp av speglar. När de ses i speglar tas svabbar för mikroflora, för cytologisk undersökning är en biopsi av patologiska formationer av livmoderhalsen och slidan också möjlig.
Bimanuell (tvåhands vaginal-buk) undersökning utförs efter att speglarna tagits bort. Pek- och långfingret på ena handen (vanligtvis den högra), bär en handske, förs in i slidan. Den andra handen (vanligtvis den vänstra) placeras på den främre bukväggen. Med höger hand palperas slidans väggar, dess valv och livmoderhalsen, volymetriska formationer och anatomiska förändringar bestäms. Sedan försiktigt förs in fingrarna i slidans bakre fornix, livmodern förskjuts framåt och uppåt och palperas med den andra handen genom den främre bukväggen. De noterar livmoderns position, storlek, form, konsistens, känslighet och rörlighet, var uppmärksam på volymetriska formationer (Fig. 1.2).
Rektovaginal undersökning nödvändigtvis i postmenopaus, och även om det är nödvändigt att klargöra tillståndet hos livmoderbihangen. Vissa författare föreslår att det utförs för alla kvinnor över 40 år för att utesluta samtidiga sjukdomar i ändtarmen. Under rektal undersökning bestäms tonen i sfinktrarna i anus och tillståndet hos musklerna i bäckenbotten, volymetriska formationer (inre hemorrojder, tumör).
Särskilda forskningsmetoder
Funktionella diagnostiska tester
Funktionella diagnostiska tester som används för att fastställa reproduktionssystemets funktionella tillstånd har hittills inte förlorat sitt värde. Enligt testerna för funktionell diagnostik kan man indirekt bedöma menstruationscykelns karaktär.
Symptomet på "pupillen" återspeglar utsöndringen av slem från livmoderhalsens körtlar under påverkan av östrogener. På pre-ovulatoriska dagar ökar slemsekretionen, den yttre öppningen av livmoderhalskanalen öppnar sig något och liknar en pupill när den ses i speglar. I enlighet med diametern på slemmet som är synligt i nacken (1-2-3 mm), bestäms svårighetsgraden av "pupill"-symptomet som +, ++, +++. Under ägglossningsperioden är "pupill"-symptomet +++, under påverkan av progesteron, den sista dagen i menstruationscykeln är det +, och försvinner sedan.
Symptomet på sträckning av livmoderhalsslemmet är förknippat med dess karaktär, som förändras under påverkan av östrogen. Slemmets töjbarhet bestäms med hjälp av pincett, som tar en droppe slem från livmoderhalskanalen och trycker isär grenarna, tittar på hur många millimeter slemmet sträcks. Den maximala sträckningen av tråden - med 12 mm - inträffar under perioden med den högsta koncentrationen av östrogener, motsvarande ägglossningen.
Karyopyknotic index (KPI) - förhållandet mellan keratiniserande och mellanliggande celler i en mikroskopisk undersökning av ett utstryk från den bakre fornixen av slidan. Under den ägglossande menstruationscykeln observeras CPI-fluktuationer: i den första fasen - 25-30%, under ägglossningen - 60-80%, i mitten av den andra fasen - 25-30%.
Basaltemperatur - testet är baserat på den hypertermiska effekten av progesteron på hypotalamusens termoregulatoriska centrum. I ägglossningscykeln har temperaturkurvan två faser. Med fullvärdig 1:a och 2:a fas stiger basaltemperaturen med 0,5 ° C omedelbart efter ägglossning och stannar på denna nivå i 12-14 dagar. I händelse av otillräcklighet i den andra fasen av cykeln är den hypertermiska fasen mindre än 10-8 dagar, temperaturen stiger i steg eller sjunker periodvis under 37 °C. Vid olika typer av anovulering förblir temperaturkurvan monofasisk (fig. 1.3, 1.4).
Indikatorer för tester av funktionell diagnostik under ägglossningscykeln ges i tabellen. 1.1.
Indikatorer för funktionella diagnostiska tester under den ägglossande menstruationscykeln
Basal (rektal) temperatur under en normal 2-fas menstruationscykel
Basal (rektal) temperatur under 1-fas (anovulatorisk) menstruationscykel
En noggrann metod för att bedöma äggstocksfunktion är en histologisk undersökning av endometrieskrapningar. Sekretoriska förändringar i endometrium, avlägsnade genom att skrapa livmoderslemhinnan 2-3 dagar före menstruationsstart, med en noggrannhet på 90%, indikerar ägglossning som har inträffat.
Laboratoriediagnostik av orsakande medel för inflammatoriska sjukdomar i könsorganen
Denna diagnos representeras av bakterioskopiska, bakteriologiska, kulturella, serologiska, molekylärbiologiska metoder. Bakterioskopisk (mikroskopisk) undersökning baserat på mikroskopi av färgade eller inhemska utstryk tagna från den bakre fornixen av slidan, livmoderhalskanalen, urinröret, enligt indikationer - från den raka linjen
tarmar. Innan du tar ett utstryk rekommenderas det inte att duscha, injicera droger i slidan. Materialet för forskning tas med hjälp av en Volkmann-sked, applicera det i ett tunt enhetligt lager på två glasskiva. Efter torkning färgas ett utstryk med metyltioniniumklorid (metylenblått ♠), det andra med Gramfärgning. Mikroskopi av ett naturligt utstryk utförs innan det torkar. Utvärdera förekomsten av epitel i preparaten, antalet leukocyter, erytrocyter, morfotypen av bakterier (kocker, coccobaciller, laktobaciller), närvaron av diplokocker lokaliserade extra- och intracellulärt.
I enlighet med resultaten av studien särskiljs fyra renhetsgrader av smeten:
I grad - enstaka leukocyter bestäms i synfältet, stavflora (laktobaciller);
II grad - 10-15 leukocyter i synfältet, mot bakgrund av stavfloran finns enstaka kocker;
III grad - 30-40 leukocyter per synfält, få laktobaciller, kocker dominerar;
IV-grad - ett stort antal leukocyter, laktobaciller är frånvarande, mikrofloran representeras av olika mikroorganismer; kan vara gonokocker, Trichomonas.
Patologiska utstryk anses vara III och IV renhetsgrader.
Serologiska studier baseras på antigen-antikroppsreaktionen och ger indirekta indikationer på infektion. Serologiska diagnostiska metoder inkluderar bestämning av nivån av specifika immunglobuliner av olika klasser (IgA, IgG, IgM) i blodserum genom enzymimmunanalys (ELISA). Reaktionen av direkt (PIF) och indirekt (NPIF) immunfluorescens används för att identifiera patogenen med fluorescerande mikroskopi. I praktiken används serologiska metoder för att diagnostisera infektioner som toxoplasmos, mässling, röda hund, parotit, genital herpes, syfilis, hepatit B och C, urogenitala och klamydiainfektioner.
Molekylärbiologiska metoder möjliggöra identifiering av en mikroorganism genom närvaron av specifika DNA-segment. Av de olika alternativen för DNA-diagnostik är metoden polymeraskedjereaktion (PCR), som möjliggör identifiering av olika smittämnen, mest använd.
Bakteriologisk diagnostik bygger på identifiering av mikroorganismer som odlats på konstgjorda näringsmedier. Material för forskning tas från det patologiska fokuset (cervikal kanal, urinrör, bukhåla, såryta) med en bakteriologisk slinga eller en steril pinne och överförs till ett näringsmedium. Efter bildandet av kolonier bestäms mikroorganismer och deras känslighet för antibiotika och antibakteriella läkemedel bedöms.
Vävnadsbiopsi och cytologi
Biopsi- intravitalt intag av en liten mängd vävnad för mikroskopisk undersökning i syfte att diagnostisera. Inom gynekologi används excisionsbiopsi (excision av en bit vävnad) (fig. 1.5), riktad biopsi - under visuell kontroll av en utökad kolposkopi eller hysteroskop, och punkteringsbiopsi.
Oftast görs en biopsi om man misstänker en malign tumör i livmoderhalsen, vulva, slidan etc.
cytologisk diagnos. Celler utsätts för cytologisk undersökning i utstryk från livmoderhalsen, i punktform (volymetriska formationer av det lilla bäckenet, vätska från det retrouterina utrymmet) eller aspirerar från livmoderhålan. Den patologiska processen känns igen av de morfologiska egenskaperna hos celler, det kvantitativa förhållandet mellan individuella cellgrupper, platsen för cellulära element i beredningen.
Cytologisk undersökning är en screeningmetod för massförebyggande undersökningar av kvinnor i högriskgrupper för utveckling av cancer.
Cytologisk undersökning av cervikala utstryk i mikroskop används som screeningsmetod, men har otillräcklig känslighet (60-70%). Det finns olika system för att utvärdera dess resultat.
I Ryssland används ofta en beskrivande slutsats. Det vanligaste systemet är Papanico-Lau (Pap-testet). Följande klasser av cytologiska förändringar särskiljs:
I - normal cytologisk bild;
II - inflammatoriska, reaktiva förändringar i epitelceller;
III - atypi av individuella epitelceller (misstanke om dysplasi);
IV - enstaka celler med tecken på malignitet (misstanke om cancer);
V - komplex av celler med tecken på malignitet (cervixcancer).
Bestämning av hormoner och deras metaboliter
I gynekologisk praxis bestäms proteinhormoner i blodplasma: lutropin (luteiniserande hormon - LH), follitropin (follikelstimulerande hormon - FSH), prolaktin (Prl), etc .; steroidhormoner (östradiol, progesteron, testosteron, kortisol, etc.); i urinen - utsöndring av androgenmetaboliter (17-ketosteroider - 17-KS) och pregnan-diol - en metabolit av gulkroppshormonet progesteron.
Under de senaste åren, när man undersöker kvinnor med manifestationer av hyperandrogenism, undersöks nivåerna av androgener, binjurehormoner; deras prekursorer i blodplasma och metaboliter i urin - testosteron, kortisol, dehydroepiandrosteron (DHEA) och dess sulfat (DHEA-S), 17-hydroxiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Bestämningen av pregnandiol har gett vika för en studie av nivån av progesteron i blodet.
Funktionsförsök
En enda bestämning i blodet och urinen av hormoner och deras metaboliter är oinformativ; dessa studier kombineras med funktionella tester, vilket gör att du kan klargöra interaktionen mellan olika delar av reproduktionssystemet och ta reda på reservkapaciteten hos hypotalamus, hypofys, binjurar, äggstockar och endometrium.
Testa med östrogener och gestagener utförs för att utesluta (bekräfta) en sjukdom eller skada på endometrium (livmoderform av amenorré) och för att fastställa graden av östrogenbrist. Intramuskulära injektioner av etinylöstradiol (Microfollin ♠) ges i en dos av 0,1 mg (2 tabletter à 0,05 mg) dagligen i 7 dagar. Därefter administreras progesteron i de doser som anges för testet med gestagener. 2-4 eller 10-14 dagar efter administrering av progesteron respektive HPA bör en menstruationsliknande reaktion börja. Ett negativt resultat (brist på reaktion) indikerar djupa organiska förändringar i endometrium (skador, sjukdomar); positiv (debut av en menstruationsliknande reaktion) - för en uttalad brist på endogena östrogener.
Dexametason test utförs för att fastställa orsaken till hyperandrogenism hos kvinnor med kliniska manifestationer av virilisering. Med tecken på virilisering är det först nödvändigt att utesluta en äggstockstumör.
Testet med dexametason är baserat på dess förmåga (som alla glukokortikosteroidläkemedel) att undertrycka frisättningen av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) av den främre hypofysen, vilket resulterar i att bildning och frisättning av androgener av binjurarna hämmas.
Litet dexametasontest: dexametason 0,5 mg var 6:e timme (2 mg / dag) i 3 dagar, den totala dosen är 6 mg. 2 dagar innan du tar läkemedlet och nästa dag efter det att det dras tillbaka, bestäms innehållet av testosteron, 17-OHP och DHEA i blodplasman. Om detta inte är möjligt bestäms innehållet av 17-KS i den dagliga urinen. Med en minskning av dessa indikatorer jämfört med originalet med mer än 50-75% anses testet vara positivt, vilket indikerar ett binjureursprung
androgener; en minskning efter testet på mindre än 30-25% indikerar äggstockarnas ursprung för androgener.
Vid negativt test, ett stort dexametason test: tar 2 mg dexametason (4 tabletter på 0,05 mg) var 6:e timme (8 mg / dag) i 3 dagar (total dos - 24 mg). Kontrollen är densamma som för det lilla dexametasontestet. Ett negativt testresultat - frånvaron av en minskning av androgener i blodet eller urinen - indikerar en viriliserande tumör i binjurarna.
Funktionstester för att fastställa nivån av försämring av hypotalamus-hypofyssystemet. Prover tas med normalt eller lågt innehåll av gonadotropiner i blodet.
Testa med klomifen används för sjukdomar åtföljda av kronisk anovulering på bakgrund av oligomenorré eller amenorré. Testet börjar efter en menstruationsliknande reaktion orsakad av intag av östrogener och progesteron. Från den 5:e till den 9:e dagen från början av en menstruationsliknande reaktion, ordineras klomifen i en dos på 100 mg / dag (2 tabletter på 50 mg). Testets informationsinnehåll styrs genom att bestämma nivån av gonadotropiner och östradiol i blodplasman före testet och den 5-6:e dagen efter avslutad läkemedelsbehandling, eller genom basaltemperatur och utseende eller frånvaro av menstruation. liknande reaktion 25-30 dagar efter att ha tagit klomifen.
Efter att ha samlat in en anamnes börjar de en objektiv studie av patienten. En allmän objektiv studie genomförs för att få en fullständig bild av tillståndet för alla organ och system i den kvinnliga kroppen.
Allmän objektiv prövning
En objektiv tentamen inleds med en allmän tentamen. Samtidigt är det viktigt att vara uppmärksam på färgen på huden och slemhinnorna (blekhet, cyanos, gulsot, pigmentering), förekomsten av ödem, forcerad position, patientens allmänna utseende beroende på ålder, överdriven eller otillräcklig hårväxt, längd och kroppsvikt, konstitutionella egenskaper, fetma eller undernäring. Blek i huden är karakteristisk för sjukdomar som åtföljs av blodförlust (myom, tubal graviditet). Avmagring och gul hy är typiska för maligna neoplasmer. Överdriven hårväxt, fetma är möjliga med störningar i menstruationsfunktionen av endokrin etiologi. Uppmärksamhet bör ägnas åt patologiska utslag på huden, blödningar. Tillväxt och fysik kännetecknar patientens konstitution Hos gynekologiska patienter bör infantila, intersexuella och asteniska typer särskiljas, vars närvaro kan vara förknippad med en kränkning av sexuell utveckling och sexuell differentiering.
Den infantila typen kännetecknas av liten eller omvänt hög tillväxt, underutveckling av bröstkörtlarna och yttre könsorgan, svag hårväxt och ett smalt bäcken. Med infantilism finns det en underutveckling av hela reproduktionssystemet, med vilket kränkningar av menstruations- och reproduktiva funktioner är förknippade.
Den asteniska typen kännetecknas av hög tillväxt, en smal bröstkorg, en minskning av muskeltonus, svaghet i bindvävssystemet, särskilt ligamentapparaten. Därför har sådana kvinnor ofta en felaktig position av livmodern (böjningar, utelämnanden), smärtsam menstruation, förstoppning och nedsatt arbetsförmåga.
Intersex-typen uppstår med otillräcklig sexuell differentiering, kännetecknas av en kraftfull kroppsbyggnad som liknar en mans, och överdrivet hår av manlig typ i kombination med hypoplasi (underutveckling) av könsorganen, vilket manifesteras av infertilitet, menstruationsdysfunktion.
Undersökning av bröstkörtlarna (undersökning, palpation) utförs för att identifiera patologiska processer i dem. Denna studie är också obligatorisk vid förebyggande undersökningar av friska kvinnor. Det är viktigt att fastställa närvaron och arten av flytningar från bröstvårtorna, förhållandet mellan detta symptom med en tidigare graviditet, menstruationsoregelbundenheter etc. Den förnuftiga vätskan som utsöndras från bröstvårtorna kan indikera en tumörprocess i bröstkörteln. En sådan patient behöver ytterligare undersökning.
Området med tillgängliga lymfkörtlar (inguinal, axillär) undersöks också. Deras ökning kan ibland associeras med metastasering av en malign tumör i de kvinnliga könsorganen, bröstkörtlarna.
Vid studiet av andnings-, cirkulations-, matsmältnings- och urinsystemet utförs undersökning, slagverk, palpation och auskultation. Detektering av vanliga sjukdomar kommer att hjälpa till att klargöra etiologin för en gynekologisk sjukdom. Till exempel, med lungtuberkulos eller dess annan lokalisering, kan tuberkulos i livmoderns bihang misstänkas. En förändring i frekvens, pulsspänning och ett sänkt blodtryck kan åtfölja gynekologiska sjukdomar åtföljda av akut blodförlust och chock.
Undersökning av bukorganen hjälper ofta till att identifiera en gynekologisk sjukdom. Torrhet och lurvig tunga kan vara tecken på berusning i inflammatoriska processer av livmoderbihangen. När man undersöker buken ägnas uppmärksamhet åt närvaron av postoperativa ärr, bukens storlek och form och dess deltagande i andningshandlingen. En ökning av buken är möjlig som ett resultat av fetma, flatulens (med inflammation i bukhinnan, avbruten tubal graviditet), ascites (med tumörer). Med ascites är buken tillplattad ("grodbuk"), och med en tumör är dess form äggformad, sfärisk eller oregelbunden i enlighet med tumörens form.
Med ytlig palpation av buken etableras muskelspänningar i bukväggen (med inflammation i livmoderbihangen), diffus eller lokal smärta (med inflammation i livmoderbihangen, vridning av cystaben, tubal graviditet).
Ett positivt Shchetkin-Blumberg-symptom är karakteristiskt för spridningen av inflammation i livmoderns bihang till bukhinnan och observeras också när blod hälls i bukhålan under en störd tubal graviditet. Med djup palpation bestäms närvaron av tumörer eller infiltrat, deras lokalisering, storlek, konsistens, rörlighet och ömhet. Infiltrat (inflammatoriska, maligna) har vanligtvis inte tydliga gränser, är inaktiva. Godartade tumörer och cystor är tydligt konturerade, rörliga. Det är viktigt att fastställa var tumören kommer ifrån. Om den har utvecklats från bäckenorganen, ligger dess nedre pol i det lilla bäckenet och är otillgänglig för palpation, och tumörens fria krökning är riktad uppåt. I en tumör som härrör från den övre delen av buken är den nedre polen placerad ovanför livmodern, krökningen är riktad nedåt. Tumörens yta kan vara slät (enkammar äggstockstumör, enkel fibroid knöl) eller ojämn (cancer, flera myom). Slagverk av buken etablerar närvaron av flatulens (hög tympanit), vätska i bukhålan med matthet på sluttande ställen med förskjutning av gränserna med en förändring i kroppsposition Om en tumör eller infiltrat upptäcks, bestäms deras gränser percussion. Vid tumörer eller inflammation i bäckenvävnaden bör palpations- och slaggränser sammanfalla och vid inflammatoriska infiltrat i bukhålan är de palpatoriska gränserna vanligtvis bredare än perkussionsgränserna.
Auskultation av buken är också viktig vid diagnos av gynekologiska sjukdomar, särskilt vid differentialdiagnos av en tumör och graviditet (foster hjärtslag hörs). Med bäckenperitonit, peritonit, postoperativ tarmpares är tarmmotiliteten trög eller frånvarande. Våldsam peristaltik är möjlig med intestinal volvulus. Studiet av nervsystemet är begränsat till att bestämma lämpligheten av patientens beteende, dess orientering i tid och rum. Närvaron av ökad irritabilitet, tårkänsla, sömnstörningar är viktig, vilket ofta åtföljer gynekologiska sjukdomar, särskilt med ett kroniskt förlopp. Vid behov tillgriper de att konsultera en neurolog som gör en speciell neurologisk undersökning.
Varje identifierat symptom bör utvärderas tillsammans med de andra.
Efter en allmän objektiv undersökning av patienten görs en slutsats om hennes allmäntillstånd, diagnos av samtidig sjukdom och presumtiv gynekologisk diagnos klargörs.
Gynekologisk undersökning
Gynekologisk undersökning är en uppsättning metoder för att studera det kvinnliga reproduktionssystemet. Metoder för gynekologisk undersökning kan delas in i grundläggande, som används vid undersökning av alla patienter utan att misslyckas, och ytterligare, som används enligt indikationer, beroende på den presumtiva diagnosen.
De viktigaste metoderna inkluderar: 1) undersökning av de yttre könsorganen; 2) undersökning med hjälp av speglar; 3) vaginal undersökning: enhands och tvåhands (vaginal-buk), med indikationer - rektal och rektovaginal.
För att klargöra diagnosen (om indikerat) används ytterligare forskningsmetoder.
Dessa inkluderar:
- kolposkopi;
- cytologisk undersökning;
- bakterioskopisk undersökning;
- sondering av livmodern;
- undersökning med kultång;
- separat diagnostisk curettage av slemhinnan i livmoderhalsen och slemhinnan i livmoderns kropp;
- biopsi, inklusive aspiration;
- punktering av bukhålan;
- Röntgenmetoder (hysterosalpingografi, gas- och bikontraströntgenpelvigrafi, lymfografi, flebografi);
- endoskopiska metoder (kuldoskopi, laparoskopi, hysteroskopi);
- studie av rörens funktion (pertubation, hydrotubation);
- studie av äggstocksfunktion (funktionella diagnostiska tester, studie av hormonnivåer, hormonella tester), inklusive diagnostisk curettage av slemhinnan i livmoderns kropp;
- ultraljud;
- undersökning av intilliggande organ (blåskateterisering, kromocystoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, irrigoskopi, fluoroskopi av mage och tarmar).
Undersökning av de yttre könsorganen. En gynekologisk undersökning av patienten utförs efter tömning av urinblåsan (om det är omöjligt att urinera självständigt avlägsnas urin med en kateter) och helst efter avföring i patientens position på gynekologisk stol på ryggen med benen halv- böjd i knäna och höftlederna. Studien utförs i sterila gummihandskar, gärna engångshandskar.
När du undersöker de yttre könsorganen, var uppmärksam på naturen och graden av hårväxt, utvecklingen av små blygdläppar och stora blygdläppar. Manligt hår (upp till naveln) kan indikera en tumör eller dysfunktion i äggstockarna. Hypoplasi av blygdläpparna är typiskt för underutvecklingen av reproduktionssystemet. Gapningen i genitalslitsen är karakteristisk för framfall och framfall av väggarna i slidan och livmodern, och vid ansträngning är det mer uttalat. Vid undersökning fastställs närvaron av patologiska processer: sår (cancer, syfilis), svullnad och hyperemi, kondylom, fistlar, ärr, åderbråck, sprickor i anus, flytningar från slidan eller ändtarmen, spridning av blygdläpparna med fingrarna på vänster hand, undersök slidans vestibul och den yttre öppningen av urinröret och paraurethral passager som finns här, mödomshinnan och utsöndringskanalerna i de stora vestibulära körtlarna. Närvaron av patologiska vita (pus), hyperemiska områden i slemhinnan är karakteristiska för gonorré eller ospecifika inflammatoriska processer. Fastställ tillståndet för mödomshinnan (dess integritet, formen på hålet).
Titta med speglar. En undersökning bör utföras före en vaginal undersökning, eftersom den senare kan förändra bilden av den patologiska processen (förstörelse av en tumör eller polyp i livmoderhalsen, etc.). Dessutom, under studien, tas utstryk med hjälp av speglar för bakterioskopisk och cytologisk undersökning, vilket är lämpligt att göra innan vaginalundersökningen. Patienter som inte har levt sexuellt undersöks vanligtvis inte med speglar, med undantag för speciella indikationer, till exempel behovet av att undersöka livmoderhalsen hos flickor med ungdomsblödning (barns gynekologiska speglar används i pediatrisk verksamhet). Det finns flera modeller av vaginalspeglar: cylindriska, vikbara och skedformade.
Speglar steriliseras i enlighet med reglerna för beredning av metallinstrument. Använda speglar tvättas med en borste under rinnande vatten och steriliseras sedan i torr ugn, autoklav eller genom att koka i en 1% natriumbikarbonatlösning i 12-15 minuter. Skedformade speglar sätts försiktigt in längs den bakre väggen av slidan, efter att tidigare ha skiljt blygdläpparna med vänster hand och förs till den bakre fornix av slidan. Sedan sätts med andra handen in en hiss som lyfter slidans främre vägg (bild 11)
Efter att ha exponerat livmoderhalsen undersöker de den, karakteriserar formen, närvaron av ärr, sår, polyper, fistlar, spår av kultång, etc. Livmoderns livmoderhals är konisk till formen med en punktlig svalg som finns hos kvinnor som inte har någon form. Cicatricial deformitet indikerar avbrott i förlossningen. Hypertrofi av livmoderhalsen kan indikera kronisk inflammation i den.
Den slitsliknande formen av svalget observeras hos kvinnor som har fött barn. Var uppmärksam på platsen för svalget. Att hitta den på sidan (excentrisk) kan indikera en tumör i livmoderhalsen med tillväxt i dess tjocklek (cancer), och även vara ett tecken på livmoderhalsgraviditet. Graviditet kännetecknas av cyanos i livmoderhalsen.
I den yttre svalget kan det finnas polyper, tumörer (cancer, submukosala myom). Det är nödvändigt att notera arten av flytningen (purulent, blodig). När du tar bort spegeln är det nödvändigt att undersöka slidans väggar för att utesluta patologiska förändringar (fistlar, hyperemi).
Intern forskning. Den inre undersökningen är uppdelad i enhandsvaginal, tvåhandsvaginal (vaginal-abdominal), rektal och rektovaginal. Vaginal undersökning utförs med II- och III-fingrarna på höger hand, som förs in i slidan sekventiellt (först III, sedan II), efter att tidigare ha delat blygdläpparna med vänster hand. Under studien palperas regionen av de stora vestibulära körtlarna (I och II fingrar), urinröret (II finger genom slidans främre vägg) och tillståndet för bäckenbottenmusklerna bestäms. Ta reda på tillståndet i slidan: volym, vikning och "töjbarhet, närvaron av patologiska processer (tumörer, ärr, förträngning). Undersök slidvalven. Den bakre fornixen är vanligtvis den djupaste; de laterala fornixarna är normalt symmetriska. Överhängande, tillplattade valv kan indikera närvaro av blod, infiltrat eller tumörer i bukhålan eller bäckenvävnaden. När man undersöker den vaginala delen av livmoderhalsen bestäms dess form, konsistens, grad av rörlighet och känslighet under förskjutning, formen på det yttre os, livmoderhalskanalens öppenhet, närvaron av patologiska formationer (tumörer) i den.
Mjukning av livmoderhalsen kan vara karakteristisk för graviditet, komprimering - för inflammation, svullnad. Orörligheten i livmoderhalsen noteras när vävnaden som omger den är skadad av en tumör eller inflammatoriskt infiltrat, överdriven rörlighet i livmoderhalsen - med framfall av livmodern. Ömhet under förskjutning av livmoderhalsen är karakteristisk för inflammation i livmoderbihangen och bäckenbukhinnan, för avbruten tubal graviditet. Den yttre svalget kan stå på glänt med cikatricial deformitet av livmoderhalsen, såväl som med en begynnande eller ofullständig abort.
Producera konsekvent palpation av livmodern, samtidigt som man bestämmer dess position (lutning, böjning, förskjutning längs de horisontella och vertikala axlarna), storlek (normal, mer eller mindre än normalt), form (normal, sfärisk, oregelbunden), konsistens (normal, uppmjukad , tät), rörlighet (normal, begränsad, frånvarande, överdriven). Böjningar och förskjutningar av livmodern orsakas oftast av patologiska processer utanför den, nämligen tumörer i äggstockarna, angränsande organ, sammanväxningar. Formen och storleken på livmodern förändras på grund av graviditet, tumörer i livmodern, ansamling av blod och pus i dess hålighet. Den minskade storleken på livmodern indikerar dess underutveckling. Den ojämna ytan av livmodern, en tät konsistens är karakteristiska för livmoderfibroider. Livmoderns rörlighet kan vara begränsad på grund av tumör eller inflammatoriska infiltrat i periuterinvävnaden, sammanväxningar i bäckenet. Överdriven livmoderrörlighet är oftast förknippad med närvaron av vätska i bukhålan (blod, ascites, exsudat).
Därefter palperas livmoderbihangen, för vilka fingrarna på den inre (höger) handen flyttas till vänster, och sedan till höger laterala fornix, och den yttre (vänster) handen till motsvarande inguinal-iliaca-region. Normalt är rören och äggstockarna inte påtagliga.
Om tumörliknande formationer bestäms i området för bihangen, är det nödvändigt att karakterisera deras storlek, form, konsistens, storlek, yta, rörlighet och känslighet. Vid bestämning av klart begränsade, rundade tumörliknande formationer, kan närvaron av en cysta, en tumör antas. Tuberositet, tät konsistens, begränsad rörlighet är karakteristiska för maligna tumörer.
Den degiga konsistensen av en tumörliknande formation är karakteristisk för en äggledargraviditet, särskilt om det finns ett hematom i eller runt äggledaren.
Patologiska processer i den cellulära vävnaden i det lilla bäckenet bestäms i form av täta orörliga infiltrat, som ofta förskjuter livmodern i motsatt riktning.
Med en tvåhandsundersökning är det möjligt att palpera de sakro-uterina ligamenten, särskilt med deras endometrioida lesion.
Rektal- och rektovaginala undersökningar används hos flickor, hos patienter med stenos eller atresi i slidan, eller för att klargöra diagnosen för att få ytterligare information, till exempel vid livmoderhalscancer för att fastställa prevalensen av processen på bäckenvävnad eller rektal vägg, med endometrios och inflammatoriska processer. En rektal undersökning görs om man misstänker en sjukdom i ändtarmen vid pus eller blod.
Rektal undersökning utförs med ett finger, samtidigt som man bestämmer tillståndet för ampullen i ändtarmen, livmoderhalsen, sacro-uterina ligament, bäckenvävnad.
Under en rektovaginal undersökning förs det andra fingret in i slidan och det tredje fingret sätts in i ändtarmen i närvaro av en patologisk process i rektovaginala septum, slidvägg, tarm (endometrios, livmodercancer). Med hjälp av den yttre handen (rekto-bukundersökning) palperas livmoderns kropp och bihang (Fig. 13).
Liknande artiklar
-
När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?
Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta inträffar är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
-
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen
April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
-
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c
Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
-
1c startar en tunn klient istället för en tjock
Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
-
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el
Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
-
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor
Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...