Prognoze extinse de infarct miocardic. Infarct cardiac extins și consecințele acestuia

Data publicării articolului: 23.05.2017

Data actualizării articolului: 21.12.2018

Din acest articol veți afla: care sunt consecințele unui infarct de cord mare și șansele de supraviețuire, ce factori îmbunătățesc sau înrăutățesc prognosticul acestei boli. Cum să îmbunătățiți recuperarea după un atac de cord.

Infarctul miocardic (abreviat MI) este una dintre cele mai periculoase afecțiuni pentru viață și sănătate, care poate provoca multe consecințe grave, atât imediat după dezvoltarea sa, cât și după un timp destul de lung. perioadă lungă de timp. Frecvența și severitatea acestor consecințe, riscul de deces, depind de mărimea IM, de gradul de disfuncție a ventriculului stâng, de tipul de tratament administrat și de alți factori legați de sănătatea pacientului. Influența combinată a acestor factori poate modifica rata mortalității în decurs de 30 de zile de la dezvoltarea IM major de la 3% la 36%.

Click pe fotografie pentru a mari

În funcție de dimensiunea focarului morții musculare cardiace, care este determinată de modificări caracteristice pe electrocardiogramă se disting IM cu focal mare (extensivă) și mifocală. Principalele diferențe dintre aceste forme sunt diametrul arterei coronare trombozate și dimensiunea zonei miocardului (mușchiului inimii) lipsit de alimentare cu sânge.

Cu infarct miocardic extins, frecvența complicațiilor adverse este mai mare, iar prognosticul este mai rău decât cu infarct miocardic mic focal. Șansele de supraviețuire cu un atac de cord cu focală mică sunt mai mari decât cu unul mare. Mortalitatea pe termen scurt (în termen de 30 de zile după) pentru infarct miocardic mic focal este de 2%, pentru infarct miocardic la scară mare este de 3–13% (în funcție de metoda de tratament utilizată). Cu toate acestea, prognosticul pe termen lung este mai rău pentru infarctele focale mici.

Consecințele în sine, abordările de tratament și reabilitare sunt în esență aceleași atât pentru infarctele cu focalizare mică, cât și pentru cele extinse.

Există și cazuri când, după ce a suferit un infarct (de orice fel), o persoană mai trăiește viata lunga(cât timp va trăi o persoană depinde de mulți factori).

Procesul de recuperare după un IM major durează câteva luni. Reabilitarea adecvată ajută la reducerea riscului de infarct miocardic recurent și îmbunătățește calitatea vieții. Pentru a atinge aceste obiective, pacientul trebuie să-și schimbe stilul de viață și să urmeze cu atenție recomandările medicului pentru tratamentul medicamentos.

Cardiologii și medicii se ocupă de problemele de reabilitare după IM fizioterapie, specialiști în reabilitare.

Consecințele timpurii ale unui atac de cord major

În timpul unui IM, apare leziuni ale mușchiului inimii, ceea ce perioada timpurie Boala poate provoca următoarele complicații:

1. Tulburări de ritm și conducere, inclusiv cele periculoase tahicardie ventricularăși bloc atrioventricular.
2. – scăderea tensiunii arteriale din cauza deteriorării funcției contractile a inimii cauzată de leziuni parcela mare miocardului.
3. Acut, care se manifestă ca edem pulmonar.
4. – la locul unui atac de cord, mușchiul inimii devine slab, ceea ce poate determina ruperea acestuia. Această complicație duce adesea la moartea pacientului.
5. Sindromul Dresler este o complicație care are natură autoimună, care se manifestă ca pericardită, pleurezie și poliartrită.

Consecințele tardive ale MI

O persoană care a supraviețuit unui IM dezvoltă o cicatrice la locul rănirii, a cărei prezență poate provoca următoarele complicații tardive:

• insuficiență cardiacă cronică, care se dezvoltă ca urmare a unor tulburări ale funcției contractile ale inimii;
• tulburări de ritm și conducere;
• anevrism - o bombare a peretelui inimii la locul unui atac de cord;
• formarea cheagurilor de sânge în inimă, care pot provoca tromboembolism în circulația sistemică sau pulmonară.

Click pe fotografie pentru a mari

Prognoza

Prognosticul pentru un IM depinde de mulți factori, inclusiv dimensiunea acestuia, gradul disfuncției ventriculare stângi, tipul de tratament primit și alți factori.

Riscul de deces în decurs de 30 de zile de la MI focal mic este de aproximativ 2%.

Mortalitatea în cazurile de infarct miocardic major în 30 de zile de la debutul bolii depinde și de metoda de tratament:

• Când se efectuează numai terapie medicamentoasă - aproximativ 13%.
• Cu tromboliza în timp util (aceasta este o terapie care vizează dizolvarea cheagurilor de sânge) - 6-7%.
• La efectuarea angioplastiei și în primele 2 ore din momentul internării - 3–5%.

Următorii factori vă vor ajuta să vă creșteți șansele de a supraviețui unui infarct miocardic major:	Următorii factori pot reduce probabilitatea de supraviețuire:
Restabilirea timpurie și cu succes a fluxului sanguin către artera coronară bolnavă folosind tromboliza sau angioplastia și stentarea	Varsta in varsta
Contractilitate păstrată a ventriculului stâng	Diabet
Tratament cu beta-blocante, aspirină și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei	Disponibilitate boli vasculareîn anamneză
	Restabilirea întârziată sau nereușită a fluxului sanguin prin artera coronară
	Deranjat funcția contractilă Ventriculul stâng
	Insuficiență cardiacă congestivă sau edem pulmonar
	Depresie
	Modificări ECG în derivația aVR

Prognosticul pe termen lung pentru infarctul miocardic mare este mai bun decât pentru infarctul miocardic mic-focal. De exemplu, un studiu a constatat că aproximativ 9% dintre pacienții cu infarct miocardic major și aproximativ 11,6% dintre pacienții cu infarct miocardic mic focal mor în decurs de 1 an de la externarea din spital. Această diferență se explică printr-o abordare mai puțin intensivă a tratamentului pacienților cu IM focal mic.

Recuperare după un atac de cord major

Recuperarea după un IM poate dura câteva luni. Nu ar trebui să încercați să accelerați reabilitarea, deoarece aceasta poate duce la consecințe periculoase.

Procesul de recuperare trece prin mai multe etape, începând din spital, unde pacientul este atent monitorizat lucrătorii medicali. După externare, reabilitarea continuă acasă.

Cele două obiective principale ale procesului de restaurare includ:

1. Reluare treptată capacitati fizice(reabilitare cardiacă).
2. Reducerea riscului de infarct miocardic recurent.

Exercițiu fizic

După ce pacientul se întoarce acasă, i se recomandă să se odihnească, permițând doar fizică ușoară exerciții fizice, cum ar fi urcarea și coborârea scărilor sau plimbările scurte. Ar trebui să vă creșteți treptat activitatea fizică în fiecare zi timp de câteva săptămâni.

Rata de creștere a sarcinilor depinde de abilități funcționale inimi și starea generala sănătatea pacientului. Un cardiolog vă poate ajuta să creați un plan de creștere a activității fizice.

Un program de reabilitare cardiacă ar trebui să conțină o varietate de exerciții, dar cele mai multe dintre ele ar trebui să fie aerobe. Aceste exerciții sunt concepute pentru a întări inima, a îmbunătăți circulația și a scădea tensiunea arterială. Exemplele includ mersul pe jos, ciclismul și înotul.

Revenind la muncă

Mulți oameni după un IM se pot întoarce la ei la locul de muncă. Momentul acestei întoarceri depinde de sănătatea dumneavoastră și de starea inimii, precum și de tipul de muncă. Dacă este asociat cu sarcini ușoare, o persoană se poate întoarce la el în doar 2 săptămâni. Dacă munca implică un efort fizic intens sau inima este foarte deteriorată, pacientul poate avea nevoie de câteva luni pentru a se recupera. Mulți pacienți sunt alocați grupului de dizabilități 3 sau 2.

Sex

Pacientul poate reveni la sex odată ce se simte pregătit. Acest lucru se întâmplă de obicei la 4-6 săptămâni după atac de cord. Faptul de sex nu crește riscul de infarct miocardic recurent.

După un IM, aproximativ o treime dintre bărbați suferă de disfuncție erectilă. Cel mai adesea, se dezvoltă ca urmare a anxietății și stresului, care sunt asociate cu apariția IM. Mai rar disfuncție erectilă numit efect secundar beta-blocante.

Conducând o mașină

Majoritatea pacienților pot reveni la conducere în decurs de 1 săptămână după un IM. ÎN cazuri severe poate avea nevoie de mai mult o perioadă lungă(aproximativ 4 săptămâni). Dacă pacientul conduce vehicule de pasageri sau comerciale, nu trebuie să conducă timp de 6 săptămâni.

Reducerea riscului de atac de cord recurent

Pentru a reduce riscul de consecințe negative ale IM, trebuie să vă schimbați stilul de viață și să luați medicamentele prescrise.

Cura de slabire

Schimbarea dietei după un atac de cord poate ajuta la reducerea probabilității unui alt IM. Sfaturi de ajutor:

• Consumați cel puțin 5 porții în fiecare zi diverse legume si fructe. Conțin multe vitamine și nutrienți.
• Reduceți grăsimile saturate din dieta dvs. Exemple de alimente bogate în ele sunt carnea, cârnații, unt, branza tare, prăjitură. Consumând alimente bogate în grăsimi nesaturate, ajută la reducerea colesterolului din sânge. Aceasta include pește (hering, macrou, sardine, somon), avocado, nuci și semințe, ulei de masline.
• Limitați-vă consumul de sare. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului unui alt IM, precum și la reducerea probabilității de a dezvolta alte boli de inimă.

Urmând o dietă mediteraneană, a cărei eficacitate a fost dovedită în studii științifice, este considerată foarte utilă după un IM. Conform acestei diete:

• mâncați mai multe fructe și legume, cereale integrale, nuci și semințe;
• mănâncă mai mult pește;
• mananca mai putina carne;
• alege uleiuri vegetale(cum ar fi uleiul de măsline), unt și brânză.

Fumat

Dacă pacientul fumează, renunțarea la acest obicei prost este unul dintre cele mai importante metode eficiente reducerea riscului de infarct miocardic recurent. Dacă renunțați la fumat, riscul unui alt IM este redus cu aproximativ jumătate (comparativ cu riscul dacă continuați să fumați).

Alcool

niste Cercetare științifică a confirmat că consumul de alcool în cantități mici poate fi bun pentru inimă. Cu toate acestea, nu trebuie să depășiți dozele recomandate de alcool, deoarece acestea pot fi dăunătoare.

Bărbații nu trebuie să bea mai mult de 14 băuturi standard pe săptămână, nu mai mult de 4 băuturi standard într-o zi și ar trebui să aibă cel puțin 2 zile fără alcool pe săptămână. Femeile nu trebuie să bea mai mult de 14 băuturi standard pe săptămână, nu mai mult de 3 băuturi standard într-o zi și ar trebui să aibă cel puțin 2 zile fără alcool pe săptămână. unu doza standard alcool egal cu 15 ml pur Alcool etilic, 300 ml bere light, 120 ml vin și 40 ml vodcă.

Depășirea regulată a acestor doze recomandate crește tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge, crescând riscul de recidivă a infarctului miocardic. Consumul ocazional de cantități mari de alcool poate provoca o creștere bruscă a tensiunii arteriale, care poate fi foarte periculoasă. Dovezile științifice indică faptul că persoanele care au avut un infarct miocardic și continuă să bea ocazional au de două ori mai multe șanse de a muri din cauza unui alt infarct miocardic sau a unui accident vascular cerebral, comparativ cu persoanele care nu au băut mult după un atac de cord.

Greutate

Pentru pacienții supraponderali sau obezi, normalizarea și menținerea greutății corporale ajută la reducerea riscului de infarct miocardic recurent. Acest lucru poate fi realizat printr-o combinație de activitate fizică și o dietă echilibrată.

Terapie medicamentoasă

În prezent, patru tipuri principale de medicamente sunt utilizate pentru a reduce riscul de consecințe negative ale IM:

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).
2. Agenți antiplachetari.
3. Beta-blocante.
4. Statine.

Caracteristicile terapiei medicamentoase:

Grup de droguri	Exemple de droguri	Caracteristică	Complicații
ACEI	Ramipril, perindopril, lisinopril	Ele blochează acțiunea hormonului angiotensină, reducând astfel tensiunea arterială. Aceste medicamente sunt luate imediat după ce apare un atac de cord.	Ameţeală, slăbiciune generală si oboseala durere de cap, tuse uscată constantă.
Agenți antiplachetari	Aspirina, clopidogrel, ticagrelor	Acestea reduc agregarea trombocitelor, reducând astfel posibilitatea apariției cheagurilor de sânge. Tratamentul începe imediat după dezvoltarea unui atac de cord.	Diaree, sângerare crescută, dificultăți de respirație, dureri abdominale, arsuri la stomac.
Beta-blocante	Bisoprolol, nebivolol, carvedilol	Medicamente care protejează inima după infarct miocardic de leziuni ulterioare. Acestea ajută la relaxarea mușchiului inimii, la încetinirea ritmului cardiac și la scăderea tensiunii arteriale, reducând astfel sarcina asupra inimii.	Oboseală, senzație de frig în mâini și picioare, bătăi lente ale inimii, diaree, greață, tulburări de somn, coșmaruri, disfuncție erectilă.
Statine	Atorvastatina, rosuvastatina	Acestea reduc colesterolul din sânge, prevenind astfel deteriorarea ulterioară a arterelor coronare și reducând probabilitatea recurentei de IM.	Constipație, diaree, cefalee, dureri abdominale, dureri musculare.

Infarctul miocardic extins (IMA) este unul dintre tipurile de insuficiență cardiacă acută, care este însoțită de blocarea completă a unuia dintre vasele cardiace și o zonă mare de necroză miocardică.

Denumirea științifică a bolii este infarct miocardic (IM) fără undă Q sau infarct miocardic fără supradenivelare a segmentului ST. Să luăm în considerare principalele motive pentru dezvoltarea IMA, caracteristicile manifestării sale, diagnosticul, tratamentul, prognosticul, șansele de supraviețuire și modalitățile de reducere a mortalității.

Există mai multe tipuri de infarct, care diferă în localizarea zonei de necroză:

• MI al peretelui lateral al miocardului ventricular stâng;
• MI al peretelui posterior/anterior al miocardului ventricularului stâng;
• MI al peretelui inferior al miocardului ventriculului stâng (diafragmatic);
• IM ventricular drept.

Cauzele bolii

Cauza unui atac de cord extins este tromboza, care se dezvoltă de obicei ca o complicație a aterosclerozei - formarea unei plăci aterosclerotice pe peretele unui vas.

Când o asemenea educaţie ajunge dimensiuni mari, se poate rupe sau deveni deteriorat, ceea ce provoacă formarea unui cheag de sânge. Trombul blochează lumenul vasului, iar celulele musculare ale inimii nu mai primesc oxigen. Acest lucru provoacă moartea elementelor miocardice. Cu cât este mai mare zona hrănită de vasul înfundat, cu atât mai multe celule vor muri. Dacă pacientul este dus rapid la spital, medicii pot elimina cheagul și pot reduce zona de necroză.

Cauzele indirecte ale unui atac de cord mare sunt numite factori de risc. Ei înșiși nu provoacă IMA, dar cresc probabilitatea dezvoltării patologiei. Acestea includ:

• varsta inaintata;
• gen masculin;
• predispoziție ereditară;
• încălcarea metabolismului grăsimilor;
• hipertensiune arteriala;
• obezitatea;
• Diabet;
• Nu alimentație adecvată;
• stilul de viață pasiv;
• fumat;
• abuzul de alcool.

Simptome, diagnostic de IAM

Există două tipuri de simptome ale unui atac de cord major:

• tipic;
• atipic.

Manifestările tipice ale IAM includ:

• slăbiciune;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație;
• pulsul este de obicei rapid, dar poate fi neregulat;
• tensiunea arterială poate crește și apoi scădea.

Mai multe caracteristici disting durerea toracică de atacurile de angină obișnuită:

• durerea este foarte intensa, dureaza 30-60 de minute;
• iradiază spre gât, umăr, maxilar și omoplat;
• nu dispare după administrarea comprimatelor de nitroglicerină.

Semnele atipice ale bolii seamănă cu alte boli în simptomele lor: astm bronsic, atac de pancreatită acută, accident vascular cerebral. Durerea atipică se caracterizează prin dureri toracice mai puțin severe.

Diagnosticul IAM implică examinarea instrumentală:

• Ecografia inimii;
• determinarea markerilor de infarct miocardic în sânge (troponină, troponin-1, CPK, AST, LDH);
• analize generale de sânge;
• angiografia vaselor coronare.

Caracteristicile tratamentului

Infarctul miocardic extins necesită tratament de urgență. Cu cât pacientul primește ajutor mai devreme, cu atât mai probabil rezultat favorabil. Există două metode de tratare a IMA: medicație și intervenție chirurgicală. Ele pot fi combinate între ele.

Scopul terapiei medicamentoase este de a preveni re-formarea unui cheag de sânge, de a dizolva un cheag de sânge existent, de a reduce stresul cardiac, de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a miocardului și de a elimina simptomele unui atac de cord. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu următoarele medicamente și proceduri:

• Calmante, sedative. Calmează durerea și favorizează vasodilatația. Medicamentele de elecție sunt nitroglicerină, morfină, fentanil + droperidol.
• Terapia cu oxigen. Procedura este necesară pentru pacienții cu saturație insuficientă sânge arterial oxigen, insuficienta cardiaca acuta.
• Agenți antiplachetari, anticoagulante. Previne reapariția trombozei. Medicamentul de prima alegere este aspirina.În plus, pentru IAM sunt prescrise clopidogrel, ticagrelor, heparină și bivalirudin.
• Trombolitice. Ele distrug un cheag de sânge existent și îmbunătățesc prognosticul. Pentru a trata un atac de cord, se utilizează unul dintre cele patru medicamente: streptokinaza, tenecteplază, alteplază, purolază.
• Beta-blocante. Acestea reduc necesarul miocardic de oxigen, reduc ischemia mușchiului inimii, limitează zona afectată și previn dezvoltarea aritmiei. Medicamentele de elecție sunt esmololul, metoprololul, propranololul.
• Inhibitori ai sistemului renină-angiotensină. Îmbunătățește prognosticul datorită efectului pozitiv asupra funcției cardiace. Reprezentanții grupului sunt valsartan, captopril, ramipril, spironolactonă.

Tratamentul chirurgical pentru infarctul miocardic extins vă permite să restabiliți rapid fluxul sanguin normal. Tehnicile de urgență includ intervenția coronariană percutanată. Aceasta este o procedură chirurgicală cu impact redus, în timpul căreia medicul lărgește zona îngustată folosind un cateter miniatural introdus prin vas mare. Capătul cateterului este echipat cu un balon. Umflarea și dezumflarea acestuia vă permite să extindeți lumenul arterei.

Această procedură se numește balonare. Dacă, după dilatare, medicul instalează un cadru miniatural (stent) în interiorul vasului, operația se numește stenting. Intervenția coronariană percutanată este eficientă dacă au trecut mai puțin de 12 ore de la debutul atacului.

Consecințe, complicații

Experiența MI nu trece fără urmă. Celulele musculare inimile nu știu să se reproducă. Defectul de țesut este întârziat în perioada de recuperare țesut conjunctiv, incapabil să îndeplinească funcțiile miocardice. Prin urmare, inima nu poate funcționa forță deplină. Cu toate acestea, consecințele unui atac de cord mare pot fi mult mai grave. Există 6 grupuri de complicații (6):

1. ischemic: insuficiență de reperfuzie (intervenție coronariană percutanată eșuată), angină post-infarct, infarct recurent;
2. mecanic: stop cardiac, șoc cardiogen, ruptura miocardică, perturbarea sistemului de conducere al inimii (sinus, ganglioni atrioventriculari);
3. aritmii: ventriculare, atriale;
4. tromboză, embolie: a vaselor cerebrale sau a arterelor periferice;
5. inflamator: pericardită;
6. psihologic: depresie.

Prognostic, șanse de supraviețuire

În cazul infarctului miocardic extins, prognosticul este întotdeauna nefavorabil. Calitatea și speranța de viață a unei persoane vor depinde de starea generală de sănătate, de actualitatea și de caracterul complet al îngrijirii medicale.

Aproximativ 5% dintre pacienți mor în timpul spitalizării. Pe parcursul unui an, 36,7% dintre oameni vor fi internați din nou în spital cu un atac de cord, iar 9% vor muri (5). Potrivit altor date, rata globală a mortalității prin atac de cord este de aproximativ 30%.

Factori care influențează prognosticul (4).

Au un efect benefic asupra prognosticului	Au un efect negativ asupra prognosticului
Asistență medicală rapidă	Varsta in varsta
Funcția ventriculară stângă normală	Diabet
Tratament pe termen scurt, pe termen lung cu aspirină, beta-blocante, inhibitori ECA	Boli vasculare anterioare
	Restabilirea întârziată sau eșuată a fluxului sanguin
	Disfuncție ventriculară stângă (cel mai puternic indicator al rezultatului slab)
	Insuficiență cardiacă congestivă
	Depresie
	Creșteți nivelul proteina C-reactiva(factor SRP)
	Modificări caracteristice ale cardiogramei

Cum se reduce mortalitatea?

infarct cardiac extins - patologie gravă conducând la invaliditate și deces. Persoanele care supraviețuiesc unui IAM au mai multe șanse de a avea recăderi, fiecare dintre acestea putând fi fatală.Îți poți îmbunătăți prognosticul căutând ajutor cu primul atac de cord la timp, urmând recomandările medicilor. Scopul reabilitării este de a reduce riscul de complicații și de a îmbunătăți calitatea vieții unei persoane.

Prim ajutor

Tratamentul complet se acordă numai celor internați în spital la mai puțin de 6 ore de la debutul primei dureri. După această perioadă, utilizarea anumitor medicamente nu mai afectează prognosticul. Prin urmare, dacă există suspiciunea că o persoană a avut un atac de cord, este necesar să chemați imediat o ambulanță.

Înainte de sosirea specialiștilor, pacientului i se asigură un flux de aer proaspăt și se întinde gulerul. Poziția ideală este pe jumătate așezat. Persoanei i se administrează o tabletă de aspirină pentru a mesteca și înghiți. Apoi i se pune o tabletă de nitroglicerină sub limbă. În total, puteți lua până la 3 comprimate cu un interval de 5 minute. Durerea nu va dispărea complet, dar prognosticul se va îmbunătăți semnificativ.

Cu excepția aspirinei și a nitroglicerinei, nu se recomandă administrarea pacientului cu alte medicamente. Deplin asistență cu medicamente Persoana va fi tratată de lucrători de la ambulanță.

Medicamente

După un atac de cord major, pacienților li se prescriu medicamente care trebuie luate independent. Unele dintre ele vor fi anulate după un timp, în timp ce altele vor fi luate pe viață. Scopul prescrierii medicamentelor este de a preveni complicațiile și recidiva bolii.

Medicament	Recomandări
Acid acetilsalicilic	Este prescris tuturor pacienților pe viață
Clopidogrel	Luați timp de 1 an, cu excepția cazurilor cu risc crescut de sângerare
Beta-blocante	În caz de insuficiență ventriculară stângă, prescris pe viață (rata de ejecție mai mică de 35%)
Inhibitori ECA, antagonişti ai receptorilor angiotensinei 2	În caz de insuficiență ventriculară stângă, acestea sunt prescrise pe viață (rata de ejecție mai mică de 35%). Utilizare posibilă la pacienții cu functionare normala Ventriculul stâng
Veroshpiron	În caz de insuficiență ventriculară stângă (rată de ejecție mai mică de 35%), fără afectare a funcției renale, este prescris pe viață.
Statine (atorvastatină, rosuvastatină, simvastatină)	Dacă nu există contraindicații, acestea sunt prescrise tuturor pacienților pe viață. Ţintă Nivelul LDL– mai puțin de 1,8 mmol/l

Eliminarea factorilor de risc

Alimentație proastă, stil de viață sedentar, abuz de alcool, greutate excesiva, negativ atitudine psihologică crește semnificativ probabilitatea de complicații, rezultat fatal. Prin urmare, după externare, pacienții sunt sfătuiți să-și reconsidere ritmul obișnuit de viață.

Fumat

Renunțarea la fumat este recunoscută ca fiind una dintre cele mai eficiente măsuri preventive. Componente fum de tigara promovează tromboza. Când te lași de fumat, probabilitatea de a muri în următorii ani scade cu 35-43% (1). Pentru persoanele care nu pot face față obicei prost independent, se recomandă să solicitați ajutor de la specialiști. Pentru unii institutii medicale Există programe speciale care vă ajută să renunțați la fumat.

Ajutor psihologic

Dispoziția depresivă și frica de moarte sunt destul de frecvente printre supraviețuitorii unui atac de cord. Ceea ce ajută să faci față unei stări depresive este să faci ceea ce îți place, să comunici cu cei dragi. Blues persistent - semn posibil depresie. Astfel de pacienți ar trebui să-și consulte medicul. El va scrie o trimitere către un psiholog sau va recomanda cursuri care îi învață pe cei care au suferit un atac de cord cum să facă față stresului.

Reabilitare fizică

Lipsa activității fizice are un impact extrem de negativ asupra calității vieții și prognosticului pacientului. S-a demonstrat că lipsa exercițiilor fizice regulate crește mortalitatea cu 26% (1). De aceea reabilitare fizică pacientul debutează în primele zile după infarctul miocardic (2). Exercițiile fizice regulate încetinesc progresia aterosclerozei, îmbunătățesc funcția inimii, reduce riscul apariției cheagurilor de sânge și ajută o persoană să revină mai repede la viața normală.

După externarea din spital, este necesar să vă mențineți activitatea fizică pe cont propriu. Se recomandă mersul minim 30 minute/zi, 5 zile/săptămână (3), efectuarea treburilor casnice, efectuarea lucrărilor ușoare complot personal. IMA anterioară nu este o contraindicație absolută pentru mai grave activitate fizica. Dimpotrivă, pot fi utile unor pacienți. Cu toate acestea, înainte de a începe antrenamentul, ar trebui să vă consultați medicul. Poate că încărcătura planificată este inacceptabilă pentru dvs.

Pierdere în greutate

Un indice de masă corporală mai mare de 30 kg/m2, o circumferință a taliei de peste 102 cm (bărbați), 88 cm (femei) sunt considerate indicatori nesănătoși. Supraponderal nu cresc probabilitatea decesului, ci afectează alți factori de risc care cresc mortalitatea (1,3). Dieta și activitatea fizică sunt cele mai sigure modalități de a normaliza greutatea.

Controlul presiunii

Normalizarea tensiunii arteriale (TA) reduce probabilitatea complicațiilor și a recăderilor. Se recomandă menținerea tensiunii arteriale la un nivel de până la 140/90 (1,2), iar pentru pacienții cu diabet zaharat și boli de rinichi - până la 130/90 mm Hg. Artă. (1). Reducerea tensiunii arteriale se realizează prin dietă, modificări ale stilului de viață și luarea de medicamente antihipertensive.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Diabetul de tip 2 crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Tratamentul bolii implică o nutriție adecvată, imagine activă viață, luând metformină sau alte medicamente care normalizează nivelul zahărului. Bun rezultat Se consideră că nivelul hemoglobinei glicate ajunge la 7% sau mai mic.

Prevenirea gripei

Gripa obișnuită poate provoca complicații cardiovasculare grave cu posibil deces. Prin urmare, tuturor persoanelor care au suferit infarct miocardic li se recomandă să se vaccineze anual împotriva virusului gripal și să fie deosebit de atenți în timpul epidemiei.

Angajare în continuare

Există tipuri de muncă care sunt contraindicate persoanelor care au supraviețuit unui infarct miocardic. Toate sunt legate de sarcina crescuta asupra inimii sau incapacitatea de a oferi rapid îngrijiri medicale. Acestea includ:

• munca de noapte sau de zi cu zi;
• ture mai lungi de 8 ore;
• muncă care necesită stare constantă în picioare sau implică mers lung și continuă;
• lucrați departe de zonele populate;
• munca asociata cu conditii dificile de lucru: umiditate ridicata, temperatura ridicata/scazuta;
• munca la altitudine mare;
• lucrul cu substanțe toxice;
• lucru la bordul unui avion, elicopter.

După un atac de cord, oamenii nu ar trebui să lucreze ca controlori de trafic aerian sau operatori de consolă calea ferata, centrale electrice pentru gestionarea transportului în comun, camioane. La urma urmei, un atac repetat brusc ar putea duce la moartea unui număr mare de oameni.

Prevenirea IM

Singura modalitate de a preveni dezvoltarea unui atac de cord mare este de a controla factorii de risc pentru dezvoltarea bolii și de a solicita ajutor medical în timp util. Este important să mănânci corect, să fii activ fizic, să ai greutate sănătoasă, nu fumați, nu abuzați de alcool.

Dacă suferiți de diabet, hipertensiune arterială, boală coronariană sau aveți probleme glanda tiroida, nu începe boli. Vizitați medicul la timp și urmați instrucțiunile acestuia. Ignorând recomandari medicale, administrarea nedisciplinată de pastile crește semnificativ șansele de a dezvolta IMA.

De asemenea, este necesar să se supună regulat examene medicale, fa-te testat. Determinarea nivelului de colesterol și zahăr, măsurarea tensiunii arteriale, monitorizarea ECG ajută la identificarea bolilor cel mult primele etapeși luați măsuri în timp util pentru a preveni progresia.

Literatură

1. Ghid pentru medici practică generală (medici de familie). Infarct miocardic, 2014.
2. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Reabilitare medicală pacienți care au suferit infarct miocardic acut, 2017
3. Diagnosticul și tratamentul pacienților atac de cord acut miocard cu electrocardiogramă de denivelare a segmentului st, 2013
4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Infarct miocardic, 2018
5. STEMI și NSTEMI: sunt atât de diferite? Rezultate de 1 an în infarctul miocardic acut, așa cum este definit de definiția ESC/ACC (registrul OPERA)
6. Dr Colin Tidy. Complicațiile infarctului miocardic acut, 2016

Ultima actualizare: 19 septembrie 2018

Un atac de cord mare reprezintă un pericol deosebit pentru viața umană. Dacă în timpul unui atac de cord normal, circulația sângelui este perturbată doar într-o mică parte a organului, atunci cu o formă extinsă a bolii, aproape întreaga inimă este lipsită de nutriție, ceea ce duce la necroza țesutului cardiac.

Clasificarea infarctului extensiv

În funcție de zona de necroză, infarctul cardiac extins este împărțit în infarct zidul din spate si fata. La un infarct al peretelui posterior, artera coronară dreaptă este blocată, iar la un infarct al peretelui anterior, artera stângă este blocată.

Pericolul mai mare este un infarct extins al peretelui anterior.

Cauzele unui atac de cord extins

Această patologie severă este provocată de mulți factori negativi. Practic, infarctul miocardic extins este cauzat din mai multe motive:

• predispoziție ereditară;
• încălcări în activități a sistemului cardio-vascular(în special ateroscleroza);
• patologii renale;
• dieta nesănătoasă;
• stil de viata sedentar;
• supraponderal;
• stres frecvent și traume psihice;
• tensiune arterială crescută;
• surmenaj;
• diabetul zaharat;
• fumatul și abuzul de alcool.

Factorii de mai sus duc la închiderea uneia dintre arterele care furnizează sânge către țesuturile inimii, în urma căreia anumite zone ale inimii experimentează lipsa de oxigenși încep să moară din cauza acumulării de produse metabolice în ele. Dacă în 24 de ore pacientul nu primește tratament necesar, aceasta va duce la necroza completă a țesuturilor.

Simptome

În primul rând, un infarct miocardic extins se manifestă ca un atac de cord sever, făcând o persoană complet neputincioasă. Pacientul devine incapabil să vorbească, să se miște sau să aibă o gândire adecvată.

Atacul este însoțit durere insuportabilă pe partea stângă a corpului, pe care nici măcar nitroglicerina nu o poate îndepărta, respirație intermitentă, dificultăți de respirație, amețeli, piele palidă, transpirație rece. Pot apărea șoc dureros și leșin.

Etape

Această patologie se caracterizează printr-un model clar de simptome în etape. Un infarct cardiac extins trece prin 5 perioade în dezvoltarea sa:

1. Perioada prodromală sau starea pre-infarct (durează de la câteva ore până la o lună) se caracterizează printr-o creștere a frecvenței crizelor de angină.
2. Perioada cea mai acută (durata sa variază de la o jumătate de oră la două ore) - apariția durere arzătoare, apariția transpirației reci, scăderea tensiunii arteriale, creșterea sau scăderea ritmului cardiac.
3. Perioada acută (durata de la două până la zece zile) - se formează o zonă de necroză în miocard, durerea este redusă și ritm cardiac si cresterea temperaturii.
4. Perioada subacută (durează de la patru până la cinci săptămâni) - se observă formarea unei cicatrici la locul necrozei, restabilirea ritmului cardiac, dispariția durerii și normalizarea presiunii.
5. Perioada post-infarct (durează de la trei până la șase luni) - densitatea țesutului în cicatrice crește și are loc adaptarea la noile condiții de operare.

Pentru a reduce riscul unui al doilea atac, care în cele mai multe cazuri se termină cu moarte sau paralizie, ar trebui să urmați câteva reguli: opriți fumatul și alcoolul, evitați stresul, mențineți dieta speciala, se angajează în moderat exercițiu fizic, faceți o plimbare în fiecare zi aer proaspatși luați medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni un atac de cord masiv, trebuie să duceți un stil de viață sănătos: mâncați rațional, faceți exerciții fizice, renunțați la fumat și limitați consumul de băuturi alcoolice.

Pe parcursul vieții unui pământean mediu, inima face mai mult de 2,5 miliarde de bătăi și pompează aproximativ 6 miliarde de litri de sânge. Începe să bată în pântece și nu se oprește de-a lungul vieții.

Și inima umană trebuie adesea să facă toată această muncă în condiții de stres suplimentar puternic: fizic, intelectual, psiho-emoțional.

Una dintre cele mai grave și comune boli de inimă - un atac de cord masiv - amenință viața unei persoane.

- afectarea necrotică a inimii din cauza tulburare acută alimentarea cu sânge din cauza trombozei arterei cardiace. Cauza morții celulelor musculare ale inimii este lipsa de oxigen.

Este mai ușor de înțeles ce este și care sunt consecințele dacă știi după ce criterii este clasificată o astfel de afectare miocardică:

• după mărimea leziunii;
• după perioadă (acut, acut, subacut, post-infarct);
• prin profunzimea leziunii necrotice;
• prin localizare;
• prin modificările afișate pe ECG.

Un mic infarct focal se poate extinde la unul mare dacă există mai multe zone de necroză și se contopesc. Dacă apar noi focare de necroză în decurs de 2 luni după infarct, acesta este clasificat drept recurent, iar mai târziu - ca repetat.

Infarctul miocardic al ventriculului drept este rar. Leziunile cu focale mari ale diferitelor părți ale ventriculului stâng apar mai des.

„Q-infarctul” nu este sinonim cu extins, dar cel mai adesea este unul și, în plus, transmural. În mod similar, „infarctul non-Q” este mai adesea cu focalizare mică.

Inima este alimentată cu sânge prin două artere coronare principale: stânga și dreapta. Artera coronară dreaptă furnizează sânge către ventriculul drept, o parte a peretelui posterior al ventriculului stâng și o parte a septului. Artera stângă furnizează restul inimii. Ramura sa, ramura interventriculară anterioară, este cel mai adesea afectată de plăcile aterosclerotice.

Latură

Un infarct extins izolat al peretelui lateral al inimii apare atunci când arterele care alimentează această parte a inimii cu sânge sunt deteriorate. Secțiunile înalte (bazale) ale pereților anterior și lateral ai ventriculului stâng sunt deosebit de vulnerabile și devin adesea zone afectate.

Infarctele combinate sunt frecvente: anterolateral, superolateral, apical-lateral, posterolateral. Ele pot fi cauzate de blocarea diferitelor ramuri ale arterelor coronare principale.

Vizualizarea semnelor pe cardiogramă infarct lateral depinde de locația inimii în cufărși amploarea leziunilor miocardice. Semne clinice infarctul lateral sunt aceleași ca și cu alte localizări.

Peretele frontal

Aceasta este cea mai comună varietate. Peretele anterior este alimentat cu sânge de cel mai vulnerabil vas - artera interventriculară anterioară. Un astfel de atac de cord este de obicei extins transmural: cu complicații severe și mortalitate ridicată (mai mult de 20%). Are o caracteristică care poate fi considerată condiționat un „plus” - recunoașterea sa bună pe un ECG. Redat rapid asistență calificată poate salva o viață.

Peretele din spate

Infarctul peretelui posterior este periculos, deoarece este mai dificil de detectat folosind un ECG. Un infarct al părții inferioare a peretelui posterior se numește posterodiafragmatic, iar un infarct al părții superioare se numește posterobazal. Infarctul posterolateral afectează pereții posterior și laterali ai ventriculului stâng. Infarctul peretelui posterior superior este deosebit de dificil de diagnosticat prin ECG.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să folosiți altele metode de diagnostic: ecocardiografie (ultrasune ale inimii), radiografie, teste de laborator. Dar timpul poate fi pierdut.

Transmural

Infarctul transmural afectează toate cele 3 straturi ale peretelui inimii: epicard-exterior, miocard-mediu și endocard-interior. Infarctul miocardic transmural mai este denumit și penetrant, „Q-pozitiv” sau „infarct cu supradenivelare ST”. Este adesea mare focală și este cea mai severă.

Pe stadiul spitalicesc Majoritatea pacienților mor în primele zile după un atac de cord, dacă acesta este transmural și extins.

După câțiva ani, rata de supraviețuire a pacienților care au suferit un infarct transmural poate să nu fie atât de scăzută dacă pacientul reușește să evite complicațiile severe, cum ar fi afectarea conducerii intraventriculare sau hipertrofia ventriculară stângă.

Clasificarea infarctului miocardic

Care sunt șansele de supraviețuire?

Cu un atac de cord masiv, aproximativ o treime din toți pacienții mor, mai mult de jumătate dintre ei înainte de spitalizare. Cei care ajung în spital sunt internați imediat în secția de terapie intensivă. În primele două zile după un atac de cord, mortalitatea este foarte mare. În ciuda intensului măsuri curative, alți 15% dintre pacienți mor.

De bază masuri terapeuticeîn primele ore, acestea au ca scop restabilirea alimentării cu sânge, ceea ce ajută la stoparea răspândirii zonei de necroză și apariția multor complicații grave. Măsurile de restabilire a perfuziei nu se opresc nici după ce s-a format zona finală afectată: aceasta îmbunătățește vindecarea miocardică, ajută la normalizarea ritmului și crește șansele de supraviețuire.

Consecințe

Un atac de cord major are întotdeauna consecințe grave. Mai jos sunt enumerate doar câteva complicații comune ale unui atac de cord mare:

1. Asociat cu tulburări în conducerea impulsurilor electrice și a ritmului cardiac:
   • , formă mixtă de aritmie;
   • extrasistole;
   • blocuri intraventriculare și atrioventriculare;
2. Hemodinamic (perturbarea mișcării normale a sângelui prin vase):
   • insuficiență ventriculară acută;
   • anevrism ventricular;
3. Alte complicații care afectează sistemul cardiovascular:
   • pericardită;
   • tromboembolism;
   • angina post-infarct;
4. Afectarea altor organe și sisteme:
   • ulcere acute ale stomacului și duodenului și intestinelor;
   • depresie, psihoză;
   • atonie acută a vezicii urinare.

Complicațiile pot apărea fie la câteva ore după debutul unui atac de cord, fie mai târziu, de exemplu, în momentul trecerii de la repaus la pat la unul mai relaxat. În primele zile și ore, pot apărea rupturi cardiace sau stop cardiac brusc. Tromboza poate apărea atât timpuriu cât și târziu întâlniri târzii dupa un infarct si cauza moarte subita.

Viața după un accident cardiovascular

Infarctul de cord repetat apare în decurs de un an la 10% dintre pacienți. Dacă se dovedește din nou a fi extins, probabilitatea morții crește de multe ori.

Special măsuri preventive, contribuind la îmbunătățirea prognosticului de supraviețuire la pacienții post-infarct.

Caracteristicile reabilitării

De obicei, după ce ai suferit un infarct major, este necesar să-ți schimbi parțial sau complet stilul de viață și obiceiurile.

1. Inima are nevoie de activitate fizică. S-a dovedit că obișnuit fizioterapieîn primul an după un atac de cord major ajută la reducerea mortalității cu 25%. Dar medicul trebuie să selecteze sarcinile pentru pacient: acestea trebuie să fie moderate. Plimbarea în aer curat este benefică. Dar antrenamentul de forță în sală este dăunător.
2. Este necesar să renunțați complet la fumat.
3. Mâncarea trebuie să fie dietetică. Preferabil un numar mare de fructe, legume, pește în meniu. Grăsimile animale, sarea, conservele și alimentele afumate ar trebui limitate.
4. Trebuie să vă monitorizați indicele de masă corporală și să preveniți obezitatea.
5. Atacul de cord apare adesea la persoanele care suferă de hipertensiune arterială. Presiunea arterială trebuie menținută în intervalul normal, nu mai mare de 130/80 mmHg.
6. Este imperativ să se coordoneze schimbările în terapie și stilul de viață cu medici de specializări înguste dacă există boli concomitente severe. De exemplu, pentru diabetul zaharat, endocrinologul va adăuga recomandările sale privind stilul de viață și terapie.

Cât timp trăiesc?

Nu există date exacte despre câți ani trăiesc oamenii după un infarct miocardic major. Depinde de prea mulți factori: boli concomitente, complicații ale atacului de cord în sine, atitudinea unei persoane față de stilul de viață și gândurile sale.

Unii experți, pe baza observațiilor statistice, oferă următoarele cifre:

• șansele ca un pacient să supraviețuiască o lună după un infarct pe care să mai trăiască un an sunt de 85%, 5 ani - 70%;
• șansele cuiva care a trăit 10 ani după dezastru pe care să le vadă in varsta, la fel ca toți oamenii.

În timp, inima se adaptează la noile condiții de operare. Dacă îl ajuți, poate funcționa pe cicatrici. Dar trebuie să ne amintim constant că această cicatrice există.

Revizuirea recenziilor de recuperare

Pe Internet puteți găsi multe recenzii despre viața și recuperarea după un infarct miocardic major și patologii asociate. Cele mai interesante sunt poveștile și opiniile oamenilor care au suferit ei înșiși un infarct, precum și poveștile celor dragi despre acesta.

Un exemplu interesant este un bărbat de 41 de ani care, la vârsta de 35 de ani, a suferit un atac de cord masiv cu fibrilație ventriculară și ulterior plasarea a 2 stenturi. Cu toate acestea, persoana nu își pierde atitudinea pozitivă și speră să trăiască până la 80 de ani.

Pe forumul versiunii electronice a revistei „Ski”, cea mai veche publicație tipărită pe subiecte sportive, există povești uimitoare. Schiorul a suferit un infarct miocardic al peretelui inferior al ventriculului stâng, aspirație de tromb, stentare repetată și angioplastie repetată. Aleargă maratoane și participă la concursuri. Desigur, riscul la care se expune un schior este prea mare, dar aceste fapte sugerează că oamenii pot depăși adesea orice boală.

Există și exemple opuse - de exemplu, „uita de tot și mergi mai departe cu viața, dar moarte ușoară voi". Această abordare maximalistă este caracteristică pacientului tineri. Astfel, un tânăr de 27 de ani care a suferit un infarct susține într-una dintre postările sale că este mai bine să mănânci „kebab și păstrăv gras” decât să mănânci cotlete aburite și să trăiești „în plus 5 ani”. Toate acestea sugerează că fiecare are propriile priorități. Și idei despre valoarea vieții oameni diferiti de asemenea diferit.

Un alt caz clinic este indicativ:

Un bărbat de 39 de ani a suferit un atac de cord și stenting de urgență în urmă cu 5 ani. Înainte de aceasta, nu a băut deloc de mai bine de 6 ani, nu a fumat niciodată, iar tensiunea arterială și colesterolul nu depășiseră niciodată limitele normale. A fost implicat în sporturi de forță. Cu un an înainte de atac de cord, a început să apară „durere inexplicabilă”. Infarct miocardic acut extins - acesta este diagnosticul - sa întâmplat pe neașteptate. După incident, el ia constant Concor, Atorvastatin și aspirină. Bărbatul ducea un stil de viață complet sănătos, dar necazurile l-au cuprins.

Infarct miocardic

Cauze pentru bărbați și femei

Ceea ce cauzează cel mai adesea un atac de cord este cunoscut:

1. Ereditate.
2. Vârstă. Mai des, atacurile de cord apar după 50 de ani.
3. Alimentație proastă.
4. Hipertensiune.
5. Niveluri ridicate de colesterol din sânge.
6. Stil de viata sedentar.
7. Greutate excesiva.
8. Fumat.
9. Diabet. Riscul de deces din cauza unui atac de cord la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este de aproape 2 ori mai mare.
10. Abuzul de alcool.
11. Dependența de tipul de temperament al unei persoane: tipurile mai labile sunt mai vulnerabile la bolile cardiovasculare.
12. Stres.
13. Stres excesiv, mai ales psiho-emoțional.
14. Podea. Bărbații sunt mult mai probabil să sufere de boală coronariană. Infarcturile sunt rare la femei înainte de menopauză, dar până la vârsta de 70 de ani, riscul de a dezvolta unul la bărbați și la femei este același.

Pentru tinerii - sub 50 de ani - un atac de cord este considerat exclusiv boala masculinași apare, conform unor surse de date, de 5 ori, iar după altele, de 50 de ori mai des decât la femei.

Motivele sunt explicate de diferite fiziologie și factori hormonali la femei și bărbați. Bărbații au, de asemenea, mai multe obiceiuri proaste, iar tipul ocupației lor principale provoacă adesea apariția.

Pe de alta parte, ultimele cercetări, realizat în SUA, Australia, Japonia și Europa, a arătat că rata de detectare a atacului de cord în rândul femeilor este mai mică decât în ​​rândul bărbaților. Nu doar cauzele, ci și consecințele sunt diferite pentru bărbați: rata mortalității este mai mare la femei. Acest lucru se datorează parțial faptului că incidența maximă la femei apare la o vârstă mai înaintată decât la bărbați. a fost mai bine studiat și procedează mai tipic.

Simptome

Simptomele infarctului miocardic extins chiar la începutul bolii - în perioada cea mai acută- diferit.

1. Cea mai frecventă variantă este anginoasă: durere în inimă, umăr stâng, braț stâng, gât care durează mai mult de jumătate de oră. Posibilă pierdere a conștienței excitabilitate crescută, slăbiciune.
2. Variantele abdominale, astmatice, cerebrale, respectiv, seamănă cu o tulburare gastrologică cu dureri de stomac, greață și vărsături, un atac de astm sau tabloul clinic al unui accident vascular cerebral cu o tulburare neurologică.
3. Varianta asimptomatică sau slab simptomatică.

Primele semne

Când apar primele semne și simptome de avertizare ale unui atac de cord, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Este posibil ca simptomele să nu apară toate deodată. Dacă o persoană este expusă riscului, sunt suficiente câteva sau chiar un singur simptom pentru a suspecta un atac de cord. Astfel, un atac de cord asimptomatic se poate „dezvălui” prin umflarea picioarelor, tuse, sforăit, creștere bruscă temperatura.

Înainte de sosirea ambulanței, ar trebui să luați nitroglicerină și aspirină. În acest caz, este necesar să se controleze presiunea: nitroglicerina reduce presiunea, uneori semnificativ.

Într-o situaţie critică – când moarte clinică- ar trebui să încercați să readuceți persoana la viață folosind respirația artificială.

Tratament

Tratamentul infarctului miocardic începe chiar înainte ca pacientul să fie spitalizat de către echipa de îngrijire cardiacă de urgență:

1. Pentru dureri severe se administrează morfină sau alte analgezice narcotice intravenos.
2. Se efectuează tromboliza - distrugerea unui cheag de sânge folosind medicamente (streptokinaza) pentru a restabili circulația sângelui.
3. Aspirina este prescrisă (pe cale orală).
4. Heparina poate fi prescrisă intravenos.

Toate aceste medicamente sunt prescrise ținând cont posibile contraindicațiiși necesitatea clarificării diagnosticului.

Într-un cadru spitalicesc, pacienții continuă terapia începută în perioada prespitalicească și o completează cu altele medicamente si proceduri:

• nitrații sunt injectați prin picurare;
• intravenos - beta-blocante;
• efectuați terapia cu oxigen (introducerea oxigenului în tractul respirator);
• luând în considerare evoluția bolii poate fi prescris inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu.

Standardul actual de îngrijire pentru un pacient cu un infarct mare necesită stentarea de urgență a arterei problematice. Dacă este necesar, este posibil să se efectueze angioplastie și bypass coronarian.

Pentru a crește șansele de supraviețuire a bolii și a minimiza Consecințe negative, este elaborat un plan individual de reabilitare pentru fiecare pacient. La momentul externarii, pacientii sunt prescrisi

• medicamente pentru subțierea sângelui: acid acetilsalicilicşi anticoagulante (de exemplu, Clopidogrel, Warfarină);
• β-blocante - pentru normalizarea ritmului cardiac;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA);
• statine – pentru a menține nivelul normal de colesterol.

Tratamentul cu aceste medicamente poate continua pentru tot restul vieții. Este necesar să vizitați în mod regulat un cardiolog și să faceți periodic examinări și tratament de susținere într-un spital.

Video util

Urmăriți videoclipul de la recenzie reală despre recuperarea după un atac de cord major:

Concluzie

Chiar și înainte de spitalizare, o persoană cu un atac de cord masiv este literalmente salvată de medici: fără acest prim ajutor, este puțin probabil să supraviețuiască. Ulterior, pacienții care au supraviețuit miraculos sunt împărțiți în 3 grupuri.

• primii ascultă sfaturile medicilor, le urmează recomandările, își reconsideră viața și schimbă ceva în el;
• acestea din urmă cad în depresie și ipohondrie;
• Încă alții flutură cu mâna la toate sfaturile și decid să trăiască ca înainte.

Primii au o șansă mult mai mare de a trăi până la o bătrânețe coaptă, cu o viață plină și fericită.

Infarctul cardiac extins diferă de alte tipuri prin severitatea tabloului clinic și șansa mare de a dezvolta complicații care duc la deces. Pentru a evita consecințele fatale, este necesar să ne amintim simptomele caracteristice unui atac. Șansele unei recuperări complete vor crește dacă respectați regulile de prevenire și recomandările medicului dumneavoastră.

Infarctul miocardic se caracterizează prin dezvoltarea necrozei din cauza blocării arterelor cardiace (coronare). Leziunile extinse apar destul de clar și adesea duc la complicații și moartea pacientului. Bărbații suferă de boală de 3-4 ori mai des. La femei, atacurile apar la o vârstă mai matură (după 55-60 de ani). Estrogenul îi protejează de ateroscleroză și de bolile coronariene ulterioare. Hormonul dilată vasele de sânge și împiedică celulele sanguine să adere la pereții lor. Statisticile se nivelează la bătrânețe.

A suferit un infarct focal mare este motivul acordării grupului 3 de dizabilitate.

Acest lucru este realizat de Comisia de experti medicali si sociali (MSEC). Sunt luate în considerare complicațiile care vă împiedică să deveniți un membru cu drepturi depline al societății și să vă întoarceți la locul de muncă anterior.

Cu un atac de cord mare, consecințele au un impact semnificativ asupra șanselor de supraviețuire și reabilitare completă:

• edem pulmonar;
• anevrism cardiac (protruzie a peretelui subțire al ventriculului);
• ruptură miocardică;
• dezvoltarea bolilor inflamatorii ale membranelor inimii;
• disfuncționalitatea aparatului de supapă;
• manifestarea tulburărilor autoimune;
• blocarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge.

Hipoxia creierului este, de asemenea, considerată o consecință periculoasă. Lipsa de nutriție rezultată se manifestă prin simptome neurologice.

Clasificarea infarctului focal mare

Forma extinsă de infarct este împărțită în funcție de localizarea, simptomele, profunzimea și frecvența de apariție:

Nume	Descriere
După locație	În cele mai multe cazuri, necroza afectează ventriculul stâng (perete inferior, posterior, lateral, anterior). Uneori este afectat septul interventricular.
Prin adâncime	În centrul stratului miocardic (intramural). Doar cu in afara(subpicardic). Afectează întreaga grosime a peretelui (transmural). Situat din interior(subendocardică).
Prin multiplicitate	Primul atac. Recidiva in 8 saptamani de la prima manifestare. Repetați formularul, diagnosticat după 2 sau mai multe luni.
După simptome	Forma tipică (anginoasă). Atipic (mixt, aritmic, asimptomatic, astmatic, cerebral abdominal).

Motive pentru dezvoltarea necrozei

Un atac de cord este o formă avansată de ischemie cardiacă. Plăcile aterosclerotice care înfundă vasele de sânge provoacă o lipsă de nutriție. Treptat se crapă, ceea ce duce la începutul procesului de tromboză. În mai mult în cazuri rare necroza se dezvoltă ca o consecință a intervenției chirurgicale sau pe fondul vasospasmului.

Poate accelera dezvoltarea bolii anumiți factori si boli:

• Diabet;
• patologii renale;
• hipertensiune;
• excesul de greutate corporală;
• obiceiuri proaste;
• creșterea nivelului de colesterol din sânge;
• stres frecvent;
• suprasarcină fizică;
• perturbarea glandelor endocrine;
• expunerea la droguri;
• ereditate.

Tabloul clinic

Cu puțin timp înainte de un atac, pacientul poate prezenta semne de avertizare la distanță:

• sforăit și pauze scurte de respirație în timpul somnului;
• dispnee;
• sângerare a gingiilor;
• tensiune arterială crescută;
• umflarea extremităților inferioare;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• urinare frecventă noaptea.

Semnele sonore sunt o consecință a insuficienței cardiace, insuficiențe hemodinamice și ischemie. Tipic tablou clinic faza acută Infarctul miocardic arată astfel:

• transpirație crescută;
• agravarea dificultății respiratorii;
• durere în zona inimii, care iradiază către țesuturile din apropiere;
• pierderea sensibilității la nivelul membrelor superioare;
• modificări de presiune;
• aritmie;
• atac de panică.

Formele atipice de infarct extins au propriile lor caracteristici de manifestare:

• Forma cerebrală se caracterizează prin simptome neurologice (pierderea conștienței, amețeli, pareze, paralizii) asociate cu hipoxia cerebrală.
• Tipul astmatic se manifestă prin dificultăți de respirație și tuse, timp în care spuma roz începe treptat să se elibereze.
• Varietatea asimptomatică este considerată o complicație tipică diabetul zaharat. Pacientul nu prezintă durere sau alte simptome de infarct miocardic.
• Tipul mixt de atac constă în manifestări de mai multe forme simultan.
• Infarctul miocardic abdominal afectează peretele de jos ventriculului și se manifestă prin durere în abdomen, acumulare de gaze în intestine și greață.
• Forma aritmică se caracterizează prin neregularități ale bătăilor inimii. Sindromul durerii apare mai târziu sau este complet absent.

Etape de dezvoltare

Un atac de cord se caracterizează prin mai multe etape de dezvoltare:

• Faza pre-infarct se manifestă prin vestigii ale unui atac iminent.
• Cel mai acut stadiu nu durează mai mult de 6 ore. Se caracterizează printr-o rată scăzută de supraviețuire și simptome severe.
• În stadiul acut de dezvoltare senzații dureroase sunt în scădere. Durata sa este de 10-14 zile. Probabilitatea morții subite scade treptat.
• Faza subacută se caracterizează prin normalizare procesele metaboliceși ameliorarea simptomelor. Durează 1 lună.
• În stadiul post-infarct, pacientul este externat. Poate dura aproximativ 6 luni.
• Cicatrizarea țesutului afectat de necroză este considerată faza finală a unui atac de cord.

Metode de diagnosticare

După spitalizare, pacientul este examinat pentru a detecta focarul de necroză și pentru a evalua starea generală:

• teste de sânge și urină;
• electrocardiografie (ECG);
• coagulogramă;
• radiografie;
• ecocardiografie (EchoCG).

Înainte de operație, de obicei este prescrisă angiografia coronariană. Esența procedurii minim invazive este de a găsi locuri în care arterele sunt îngustate și de a evalua posibilele riscuri.

Curs de terapie

Cât timp va trăi o persoană după apariția simptomelor unui atac de cord depinde de eficacitatea tratamentului și de timpul petrecut pentru acordarea primului ajutor. Este imperativ să suni o ambulanță și să chemi oamenii din jurul tău. Pentru a reduce sarcina asupra inimii și pentru a îmbunătăți functia respiratorie Ar trebui să vă întindeți și să vă desfaceți hainele strâmte. Pentru a preveni complicațiile și a ameliora starea, se recomandă mestecația unei tablete de aspirină, bea un sedativ și nitroglicerină. Echipa de medici care sosește va trebui să facă tot posibilul pentru a menține funcțiile vitale ale pacientului în timpul spitalizării.

La terapie intensivă se va acorda terapie medicamentoasă:

• analgezice opioide (Morfina, Promedol);
• trombolitice (Tenecteplase, Retaplase);
• anticoagulante („Heparina”, „Fenilina”);
• tranchilizante (Mebikar, Buspirona);
• agenți antiplachetari („Aspirina”, „Tirofiban”);
• blocante ale receptorilor beta-adrenergici ("Hypoten", "Cordanum");
• Inhibitori ECA (Captopril, Ramipril).

Tratamentul are ca scop lichefierea cheagurilor de sânge, îmbunătățirea hemodinamicii și stabilizarea funcției cardiace. Utilizarea tranchilizantelor se datorează stresului experimentat. Pacientul va trebui să trăiască întreaga etapă acută la terapie intensivă și abia atunci va fi transferat într-o secție obișnuită.

Obțineți rezultatul dorit luând medicamente și odihna la pat Nu merge întotdeauna. Cazurile avansate necesită intervenție chirurgicală:

• Instalarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator poate ajuta la eliminarea neregulilor severe ale bătăilor inimii.
• Grefa de bypass coronarian este prescrisă pentru a crea căi suplimentare circulație sanguină.
• Stentul este efectuat pentru a extinde lumenul vaselor afectate.

Sunt cazuri care nu pot fi corectate și se înrăutățesc rapid. Medicii vor recomanda un transplant de inimă sau un transplant de inimă.

Perioada de reabilitare

Externarea din clinică nu înseamnă recuperare completă. Pacientul așteaptă o etapă lungă de reabilitare (de la 4-6 luni până la 1 an), timp în care va trebui să fie examinat periodic, să viziteze un medic și să continue terapie medicamentoasă. Puteți completa regimul de tratament cu masaj, remedii populare si kinetoterapie.

Regulile de prevenire vor ajuta la accelerarea recuperării și la evitarea recăderilor:

• opriți consumul de alcool;
• renunțe la fumat;
• eliminați băuturile energizante și cafeaua din lista de băuturi;

• mâncați mai puține alimente grase, prăjite și afumate;
• saturați-vă dieta cu legume și fructe;
• reduce consumul de sare;
• gătiți prin fierbere și fierbere la abur;
• mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• face exerciții terapeutice;
• dormi suficient (7-8 ore pe zi);
• urmați recomandările medicului;
• mergeți la spital dacă observați simptome cardiace;
• Dacă este posibil, mergeți la tratament sanatoriu-stațiune.

Cât timp trăiesc după ce au suferit un atac de cord masiv?

Prognozele experților cu privire la persoanele care au supraviețuit unui infarct miocardic cu focal mare sunt destul de deplorabile. Dar dacă pacientul supraviețuiește în prima lună după atac, atunci probabilitatea decesului până la 1 an nu depășește 15% și până la 5 ani 30%. Statisticile sunt influențate de prezența complicațiilor, vârsta și eficacitatea tratamentului.

Un atac de cord masiv este fatal complicație periculoasă boală coronariană. Aproximativ 50% dintre oameni nu supraviețuiesc la spital. În spital, medicii vor face tot ce le stă în putere pentru a evita consecințele și a restabili nutriția miocardului.

Ați putea fi interesat și de: