Tahicardii atrioventriculare reciproce paroxistice care implică căi accesorii. Tema: proprietăți fiziologice ale mușchiului inimii Nivelul inițial de cunoștințe necesar

Bachman fasciculul pleacă de la nodul sinoatrial, o parte din fibre este situată între atrii (mănunchiul interatrial până la apendicele atrial stâng), o parte din fibre merge către nodul atrioventricular (tract internodal anterior).

Wenckebach fasciculul pleacă de la nodul sinoatrial, fibrele sale sunt trimise către atriul stâng și către nodul atrioventricular (tract internodal mediu).

James fasciculul conectează unul dintre atrii de joncțiunea AV sau trece prin această joncțiune, de-a lungul acestui fascicul, excitația se poate răspândi prematur la ventriculi. Pachetul James este important pentru înțelegerea patogenezei sindromului Lown-Guenon-Levine. Propagarea mai rapidă a impulsului în acest sindrom prin calea accesorie duce la o scurtare a intervalului PR (PQ), dar nu există o expansiune a complexului QRS, deoarece excitația se răspândește de la joncțiunea AV în mod obișnuit.

Kent fascicul - o conexiune atrioventriculară suplimentară - un fascicul anormal între atriul stâng și unul dintre ventriculi. Acest pachet joacă un rol important în patogeneza sindromului Wolff-Parkinson-White. Propagarea mai rapidă a impulsului prin această cale suplimentară duce la: 1) scurtarea intervalului PR (PQ); 2) excitarea mai devreme a unei părți a ventriculilor - apare o undă D, care provoacă expansiunea complexului QRS.

maheima fascicul (tractul atriofascicular). Patogenia sindromului Maheim se explică prin prezența unei căi suplimentare care leagă mănunchiul His cu ventriculii. Când excitația este efectuată prin fasciculul Maheim, impulsul se propagă prin atrii către ventriculi în mod obișnuit, iar în ventriculi, o parte din miocardul lor este excitată prematur datorită prezenței unei căi conducătoare suplimentare. Intervalul PR (PQ) este normal, iar complexul QRS este lărgit din cauza undei D.

Extrasistolă- contracția prematură (extraordinară) a inimii, inițiată de excitația emanată din miocardul atrial, joncțiunea AV sau ventriculi. Extrasistola întrerupe ritmul dominant (de obicei sinusal). În timpul unei extrasistole, pacienții suferă de obicei întreruperi în activitatea inimii.

Proprietate contractilitatea miocardică asigură aparatul contractil al cardiomiocitelor conectate într-un sincitiu funcțional cu ajutorul joncțiunilor gap permeabile la ioni. Această circumstanță sincronizează răspândirea excitației de la celulă la celulă și contracția cardiomiocitelor. O creștere a forței de contracție a miocardului ventricular - un efect inotrop pozitiv al catecolaminelor - este mediată de β 1 - adrenoreceptori (prin acești receptori acționează și inervația simpatică) și cAMP. Glicozidele cardiace cresc, de asemenea, contracția mușchiului inimii, exercitând un efect inhibitor asupra Na +, K + - ATPazei din membranele celulare ale cardiomiocitelor.

Nivelul inițial de cunoștințe necesar:

1. Localizarea și caracteristicile structurale ale nodurilor de automatizare și ale sistemului de conducere al inimii umane.

2. Mecanisme membrano-ionice de origine a PP și PD în structurile excitabile.

3. Mecanisme și natura transferului de informații în țesutul muscular.

4. Ultrastructura țesutului muscular scheletic și rolul formațiunilor celular-subcelulare implicate în contracție.

5. Structura și funcția principalelor proteine ​​contractile și reglatoare.

6. Fundamentele cuplării electromecanice în țesutul muscular scheletic.

7. Alimentarea cu energie a procesului de excitație – contracție – relaxare în mușchi.

Planul lecției:

1. Cuvânt introductiv al profesorului despre scopul lecției și schema de desfășurare a acesteia. Răspunsul la întrebările elevilor - 10 minute.

2. Întrebări orale - 30 de minute.

3. Munca educaţional-practică şi de cercetare a elevilor - 70 minute.

4. Realizarea de către elevi a sarcinilor de control individual - 10 minute.

Întrebări pentru auto-pregătire pentru lecție:

1. Proprietăți și caracteristici fiziologice ale mușchiului inimii.

2. Automatizarea mușchiului inimii, cauzele sale. Părți ale sistemului de conducere al inimii. Principalul stimulator cardiac al inimii, mecanismele funcției sale de formare a ritmului. Caracteristici ale apariției PD în celulele nodului sinusal.

3. Gradient de automatism, rolul nodului atrioventricular și al altor părți ale sistemului de conducere al inimii.

4. Potențialul de acțiune al cardiomiocitelor de lucru, caracteristicile sale.

5. Analiza răspândirii excitației prin inimă.

6. Excitabilitatea mușchiului inimii.

7. Contractilitatea mușchiului inimii. Legea totul sau nimic. Mecanisme homeo- și heterometrice de reglare a contractilității miocardice.

8. Raportul dintre excitație, contracție și excitabilitate în timpul cardiociclului. Extrasistole, mecanisme de formare a acestuia.

9. Caracteristici de vârstă la copii.

3795 0

Prezența căilor accesorii (ACP) care leagă atriile cu miocardul ventricular sau cu elemente ale sistemului de conducere se datorează formării incomplete a inimii în embriogeneză.

Principalele căi suplimentare includ:

• Pachetul Kent - atrioventricular (sunt posibile mai multe opțiuni). Fasciculul Kent poate fi atât manifestant (excitația se realizează atât în ​​direcția antegradă cât și retrogradă), cât și latent (are doar conducere retrogradă).
• Fibrele lui Maheim - care leagă nodul atrioventricular cu partea dreaptă a septului interventricular sau cu piciorul drept al fasciculului His (trunchiul mai mic al fasciculului His cu ventriculul drept).
• Tractul James este un fascicul care conectează nodul sinusal și partea inferioară a nodului atrioventricular.
• Tractul Bershenmanshe este un fascicul care leagă atriul drept și trunchiul comun al mănunchiului His.

Aproximativ în 50% din cazuri, căi suplimentare sunt localizate în peretele liber al ventriculului stâng, în 30% din cazuri - în septul interventricular și în 20% - în peretele ventriculului drept.

Principala consecință a prezenței unei căi suplimentare este sindromul de excitație ventriculară prematură, adică. depolarizarea unei părți sau a întregului miocard ventricular are loc mai devreme decât în ​​căile normale. Pe electrocardiogramă, se înregistrează o scurtare a intervalului P-Q (mai puțin de 0,12 s) în combinație cu modificări ale complexului QRS (undă delta) sau fără acesta.

O caracteristică a conducerii impulsurilor de-a lungul unei căi conductoare suplimentare este capacitatea de a conduce rapid la o viteză constantă, atâta timp cât intervalul dintre impulsuri depășește perioada refractară a căii conductoare suplimentare. Spre deosebire de calea suplimentară, nodul atrioventricular este caracterizat prin conducere decrementală, adică. relație inversă între viteza de conducere și frecvența impulsurilor.

Cea mai frecventă formă de sindrom de preexcitare ventriculară este sindromul Wolff-Parkinson-White, cauzat de prezența fasciculului atrial-ventricular Kent. Frecvența acestuia este de 0,15-0,2% în populația generală. Sindromul Wolff-Parkinson-White destul de des (aproximativ 30% din cazuri) este combinat cu defecte cardiace congenitale și alte stigmate ale disembriogenezei. Au fost înregistrate cazuri familiale de sindrom Wolff-Parkinson-White, în care mai des sunt detectate mai multe fascicule Kent. Cu o combinație de semne electrocardiografice ale sindromului de excitație ventriculară prematură și paroxisme de tahicardie, ei vorbesc despre sindromul Wolff-Parkinson-White. Prezența pe electrocardiogramă a semnelor sindromului de excitare prematură a ventriculilor în absența paroxismelor de tahicardie se numește fenomen Wolff-Parkinson-White. De remarcat că odată cu vârsta, frecvența paroxismelor tahicardiei supraventriculare crește (20-39 de ani - 10%, peste 60 de ani - 36%), iar fenomenul Wolff-Parkinson-White se poate transforma în Wolff-Parkinson-White. sindrom. Dacă nu există semne de sindrom de excitație ventriculară prematură pe electrocardiogramă, dar există paroxisme de tahicardie care implică o conducere latentă, retrogradă a fasciculului Kent, această afecțiune se numește sindromul Wolff-Parkinson-White latent. Cu sindromul Wolff-Parkinson-White latent, prezența unei căi suplimentare poate fi detectată numai în timpul unui studiu electrofiziologic intracardiac. În cazuri rare, se observă așa-numitul sindrom intermitent Wolff-Parkinson-White, când semnele sindromului de excitație ventriculară prematură pe electrocardiogramă pot să apară și să dispară.

Mănunchiul Kent este cel mai adesea localizat în peretele liber al ventriculului stâng (46-60% din cazuri), în 25% din cazuri - în regiunea septală posterioară și în regiunea septului, în 13-21% din cazuri. - in peretele liber al ventriculului drept si in 2% - in regiunea septala anterioara.zone. Aproximativ 13% dintre pacienți au mai mult de o cale accesorie.

Gradul de severitate al sindromului de excitație ventriculară prematură poate fi diferit și depinde de viteza de conducere de-a lungul fasciculului Kent și de viteza de conducere de-a lungul căilor de conducere normale (Fig. 1).

Orez. 1. Factori care afectează severitatea excitației ventriculare premature (de la H.J. Wellens, M. Conover).
A, B - electrocardiograma și electrograma intracardiacă (HRA - atriul drept superior, His - trunchiul fasciculului de His, CS - sinusul coronar). B - timpul de conducere de la nodul sinusal (SN) pe căile normale este de 35+80+45=160 ms. Timpul de propagare a impulsului de la SU la calea conductivă suplimentară din partea stângă este de 65 ms și de-a lungul căii conductoare suplimentare este de 30 ms (95 ms în total). Datorită timpului scurt de conducere prin calea suplimentară, o parte semnificativă a miocardului ventricularului stâng este excitată prematur, ceea ce se reflectă în electrocardiogramă.
sub forma unei scurtări a P-Q, formarea unei unde delta pronunțate și o extindere semnificativă a complexului QRS. D - prelungirea timpului de conducere de la SS până la începutul căii accesorii până la 90 ms și o conducere mai lentă de-a lungul căii accesorii (35 ms) în combinație cu o conducere mai rapidă prin nodul atrioventricular (60 ms) duce la faptul că o mai mare
o parte a miocardului ventriculului stâng este excitată prin căile normale și doar o mică parte - prin calea suplimentară. Pe electrocardiogramă se notează un interval P-Q normal și un complex QRS îngust.

Începe direct din partea inferioară a nodului atrioventricular, nu există o graniță clară între ele. Alimentarea acestui fascicul este efectuată de artera nodului atrioventricular. Fibrele nervoase ale nervului vag ajung în fasciculul atrioventricular, dar nu are ganglionii săi. Trunchiul acestui mănunchi este situat pe partea dreaptă a inelului de țesut conjunctiv dintre atriu și ventricul. Apoi trece în marginile posterioare și inferioare ale părții membranoase ale septului interventricular și ajunge în partea sa musculară. Lungimea trunchiului fasciculului atrioventricular este de 10-20 mm, diametrul este de 0,5 mm. Se întinde în septul interventricular spre apex.

fascicul atrioventricular este împărțit în trei ramuri: cea dreaptă, o continuare a trunchiului comun, merge către ventriculul drept, cea anterioară stângă - spre pereții anterior și lateral ai ventriculului stâng, cea posterioară stângă - către peretele posterior și majoritatea a septului interventricular (stânga, spate). Ramurile din stânga din secțiunea sa superioară sunt situate una lângă alta. Ramurile principale se despart în ramuri mai mici și apoi trec într-o rețea densă de miocite conductoare cardiace. Între ramurile stângi la nivelul mușchilor papilari există o rețea de fibre conductoare - anastomoze, prin care excitația poate trece rapid atunci când una dintre aceste ramuri este blocată în zona blocată a ventriculului stâng.

Ramuri dreapta iar ramurile stângi ale fasciculului atrioventricular se termină într-o rețea extinsă de pară, situată subendocardic în ambii ventriculi. Impulsul electric care vine prin căile intraventriculare ajunge la acești neuroni, trece direct de la aceștia către celulele contractile ale ventriculilor, provocând excitarea și apoi contracția miocardului. Rețeaua de miocite conductoare cardiace este alimentată cu sânge din rețeaua capilară a arterelor din regiunea corespunzătoare a miocardului. Într-o inimă sănătoasă, impulsurile își au originea în nodul sinoatrial, trec prin atrii către nodul atrioventricular.

Atunci ei ajungeîn ventriculi prin fascicul atrioventricular și ramurile sale drepte și stângi, o rețea de miocite conductoare cardiace și ajung la celulele contractile ale miocardului ventricular.
Pe lângă căile principale ale inimii descrise, există căi sau căi suplimentare.

În trecut secol Kent a descris un fascicul de fibre care leagă atriul drept de ventriculul drept, apoi aceleași fascicule au fost găsite între atriul stâng și ventriculul stâng la pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White.

O altă cale opțională descris de Mahaim. Aceste așa-numite fibre paraspecifice (sau fascicul) conectează nodul atrioventricular sau fasciculul atrioventricular cu partea bazală a septului interventricular, ocolind picioarele acestui fascicul. Trecerea unui impuls sinusal de-a lungul fasciculului Maheim duce la excitarea prematură a bazei unuia sau altuia ventricul și, prin urmare, se observă lărgirea pe ECG datorită apariției unei unde delta.

fibre sau mănunchi James. Ele conectează nodul sinoatrial de partea inferioară a nodului atrioventricular. În pachetul James, impulsul ocolește o parte semnificativă a nodului atrioventricular, ceea ce poate provoca excitarea prematură a ventriculilor, adică o scurtare a intervalului P-Q pe ECG.
Conducerea unui impuls suplimentar moduri considerată principala cauză a sindromului Wolff-Parkinson-White. Același fapt este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea asistoliei suplimentare și a tahicardiei paroxistice.

Automatismul inimii este capacitatea sa de a se contracta ritmic fără iritații vizibile sub influența impulsurilor care apar în organul însuși.

Automatizarea inimii, natura excitației ritmice a inimii, structura și funcțiile sistemului de conducere. Gradient automat. Tulburări ale ritmului inimii (blocare, extrasistolă).

Adaptarea inimii la stres fizic. Hipertrofia fiziologică și patologică a inimii.

Anatomia inimii. Metode de examinare a inimii și a pericardului

Caracteristici anatomice și fiziologice ale inimii și vaselor de sânge la copii

Bachman fasciculul pleacă de la nodul sinoatrial, o parte din fibre este situată între atrii (mănunchiul interatrial până la apendicele atrial stâng), o parte din fibre merge către nodul atrioventricular (tract internodal anterior).

Wenckebach fasciculul pleacă de la nodul sinoatrial, fibrele sale sunt trimise către atriul stâng și către nodul atrioventricular (tract internodal mediu).

James fasciculul conectează unul dintre atrii de joncțiunea AV sau trece prin această joncțiune, de-a lungul acestui fascicul, excitația se poate răspândi prematur la ventriculi. Pachetul James este important pentru înțelegerea patogenezei sindromului Lown-Guenon-Levine. Propagarea mai rapidă a impulsului în acest sindrom prin calea accesorie duce la o scurtare a intervalului PR (PQ), dar nu există o expansiune a complexului QRS, deoarece excitația se răspândește de la joncțiunea AV în mod obișnuit.

Kent fascicul - o conexiune atrioventriculară suplimentară - un fascicul anormal între atriul stâng și unul dintre ventriculi. Acest pachet joacă un rol important în patogeneza sindromului Wolff-Parkinson-White. Propagarea mai rapidă a impulsului prin această cale suplimentară duce la: 1) scurtarea intervalului PR (PQ); 2) excitarea mai devreme a unei părți a ventriculilor - apare o undă D, care provoacă expansiunea complexului QRS.

maheima fascicul (tractul atriofascicular). Patogenia sindromului Maheim se explică prin prezența unei căi suplimentare care leagă mănunchiul His cu ventriculii. Când excitația este efectuată prin fasciculul Maheim, impulsul se propagă prin atrii către ventriculi în mod obișnuit, iar în ventriculi, o parte din miocardul lor este excitată prematur datorită prezenței unei căi conducătoare suplimentare. Intervalul PR (PQ) este normal, iar complexul QRS este lărgit din cauza undei D.

Extrasistolă- contracția prematură (extraordinară) a inimii, inițiată de excitația emanată din miocardul atrial, joncțiunea AV sau ventriculi. Extrasistola întrerupe ritmul dominant (de obicei sinusal). În timpul unei extrasistole, pacienții suferă de obicei întreruperi în activitatea inimii.

Proprietate contractilitatea miocardică asigură aparatul contractil al cardiomiocitelor conectate într-un sincitiu funcțional cu ajutorul joncțiunilor gap permeabile la ioni. Această circumstanță sincronizează răspândirea excitației de la celulă la celulă și contracția cardiomiocitelor. O creștere a forței de contracție a miocardului ventricular - un efect inotrop pozitiv al catecolaminelor - este mediată de β 1 - adrenoreceptori (prin acești receptori acționează și inervația simpatică) și cAMP. Glicozidele cardiace cresc, de asemenea, contracția mușchiului inimii, exercitând un efect inhibitor asupra Na +, K + - ATPazei din membranele celulare ale cardiomiocitelor.

Nivelul inițial de cunoștințe necesar:

1. Localizarea și caracteristicile structurale ale nodurilor de automatizare și ale sistemului de conducere al inimii umane.

2. Mecanisme membrano-ionice de origine a PP și PD în structurile excitabile.

3. Mecanisme și natura transferului de informații în țesutul muscular.

4. Ultrastructura țesutului muscular scheletic și rolul formațiunilor celular-subcelulare implicate în contracție.

5. Structura și funcția principalelor proteine ​​contractile și reglatoare.

6. Fundamentele cuplării electromecanice în țesutul muscular scheletic.

7. Alimentarea cu energie a procesului de excitație – contracție – relaxare în mușchi.

Planul lecției:

1. Cuvânt introductiv al profesorului despre scopul lecției și schema de desfășurare a acesteia. Răspunsul la întrebările elevilor - 10 minute.

2. Întrebări orale - 30 de minute.

3. Munca educaţional-practică şi de cercetare a elevilor - 70 minute.

4. Realizarea de către elevi a sarcinilor de control individual - 10 minute.

Întrebări pentru auto-pregătire pentru lecție:

1. Proprietăți și caracteristici fiziologice ale mușchiului inimii.

2. Automatizarea mușchiului inimii, cauzele sale. Părți ale sistemului de conducere al inimii. Principalul stimulator cardiac al inimii, mecanismele funcției sale de formare a ritmului. Caracteristici ale apariției PD în celulele nodului sinusal.

3. Gradient de automatism, rolul nodului atrioventricular și al altor părți ale sistemului de conducere al inimii.

4. Potențialul de acțiune al cardiomiocitelor de lucru, caracteristicile sale.

5. Analiza răspândirii excitației prin inimă.

6. Excitabilitatea mușchiului inimii.

7. Contractilitatea mușchiului inimii. Legea totul sau nimic. Mecanisme homeo- și heterometrice de reglare a contractilității miocardice.

8. Raportul dintre excitație, contracție și excitabilitate în timpul cardiociclului. Extrasistole, mecanisme de formare a acestuia.

9. Caracteristici de vârstă la copii.

Lucrari educative-practice si de cercetare:

Sarcina numărul 1.

Urmăriți videoclipul „Proprietățile mușchiului inimii”.

Sarcina numărul 2.

Luați în considerare diapozitivele „Apariția și propagarea excitației în mușchiul inimii”. Desenați într-un caiet (pentru memorare) locația principalelor elemente ale sistemului conductiv. Observați caracteristicile propagării excitației în ea. Desenați și amintiți-vă caracteristicile potențialului de acțiune al cardiomiocitelor active și al celulelor stimulatoare cardiace.

Sarcina numărul 3.

După ce ați studiat materialul teoretic și vizionați (diapozitive, filme), răspundeți la următoarele întrebări:

1. Care este baza ionică a potențialului de acțiune membranară al celulelor miocardice?

2. În ce faze constă potențialul de acțiune al celulelor miocardice?

3. Cum s-au dezvoltat reprezentările celulelor miocardice?

4. Care este semnificația depolarizării diastolice și a potențialului prag în menținerea automatismului inimii?

5. Care sunt principalele elemente ale sistemului de conducere al inimii?

6. Care sunt caracteristicile propagării excitației în sistemul de conducere al inimii?

7. Ce este refractaritatea? Care este diferența dintre perioadele refractare absolute și relative?

8. Cum afectează lungimea inițială a fibrelor miocardice forța contracțiilor?

Sarcina numărul 4.

Analizați problemele situaționale.

1. Potențialul de membrană al celulei stimulatoare cardiace a inimii a crescut cu

20 mV. Cum va afecta acest lucru frecvența de generare a impulsurilor automate?

2. Potențialul de membrană al celulei stimulatoare cardiace a inimii a scăzut cu 20 mV. Cum va afecta acest lucru frecvența de generare a impulsurilor automate?

3. Sub influența unui medicament farmacologic, faza 2 (platoul) a potențialelor de acțiune ale cardiomiocitelor de lucru a fost scurtată. Ce proprietăți fiziologice ale miocardului se vor schimba și de ce?

Sarcina numărul 5.

Urmăriți videoclipuri pentru a afla cum să efectuați experimente. Discutați ce vedeți cu profesorul dvs.

Sarcina numărul 6.

Efectuați experimente. Analizați și discutați rezultatele obținute. Trageți propriile concluzii.

1. Analiza sistemului de conducere al inimii prin aplicarea de ligaturi (ligaturi Stannius), (vezi atelier, pp. 62-64).

2. Excitabilitatea inimii, extrasistolă și răspuns la stimuli ritmici. (vezi Atelier p.67-69).

1. Material de curs.

2. Fiziologia umană: Manual / Ed. V.M. Smirnova

3. Fiziologie normală. Manual./ V.P. Degtyarev, V.A. Korotich, R.P. Fenkina,

4. Fiziologia umană: În 3 volume. Pe. din engleză / Under. Ed. R. Schmidt și G. Thevs

5. Atelier de fiziologie /Ed. M.A. Medvedev.

6. Fiziologie. Fundamente și sisteme funcționale: un curs de cursuri / Ed. K. V. Sudakova.

7. Fiziologia normală: Curs de fiziologia sistemelor funcţionale. / Ed. K.V.Sudakova

8. Fiziologie normală: Manual / Nozdrachev A.D., Orlov R.S.

9. Fiziologie normală: manual: în 3 volume.V. N. Yakovlev și alții.

10. Yurina M.A. Fiziologie normală (manual educațional).

11. Yurina M.A. Fiziologie normală (curs scurt de prelegeri)

12. Fiziologia umană / Editat de A.V. Kositsky.-M.: Medicină, 1985.

13. Fiziologie normală / Ed. A.V. Korobkova.-M.; Liceu, 1980.

14. Fundamentele fiziologiei umane / Ed. B.I. Tkacenko.-Sankt Petersburg; 1994.

Pachetele din Kent (Kent) - un mănunchi care leagă miocardul atriilor și ventriculilor, ocolind nodul atrioventricular.

Fibre sau mănunchi de James (James). Aceste fibre fac parte din sistemul de conducere atrială, în special din tractul posterior. Ele conectează nodul sinusal de partea inferioară a nodului atrioventricular și de fascicul de His. Impulsul care călătorește prin aceste fibre ocolește o parte semnificativă a nodului atrioventricular, ceea ce poate provoca excitarea prematură a ventriculilor.

fibre Maheim. Aceste fibre [B77] pleacă din trunchiul mănunchiului de His și pătrund în septul interventricular și în miocardul ventriculilor din regiunea ramificării fasciculului de His.

Automatizare la nivelul miocardului

Automatizarea - generarea spontană a impulsurilor (PD) este inerentă cardiomiocitelor atipice.

Cu toate acestea, în sistemul de conducere al inimii există o ierarhie a stimulatoarelor cardiace: cu cât mai aproape de miocitele de lucru, cu atât ritmul mai puțin spontan.

Pacemaker cells, pacemaker (din engleză. Pace - set the ritm, lead (în competiție); pace-maker - pace-maker - stabilirea ritmului, lider) - orice centru ritmic care determină ritmul de activitate, pacemaker.

La mamifere, se disting trei noduri de automatizare (Fig. 810140007):

1. Nodul sinoatrial (Kisa-Flyak)

2. Nodul atrioventricular (Ashoff-Tavara)

3. Fibre Purkinje - partea de capăt a mănunchiului His

nodul sinoatrial, situat în regiunea intrării venoase în atriul drept ( Nodul Kies-Flyak ). Acest nod este adevăratul stimulator cardiac în normă.

Nodul atrioventricular (Aschoff-Tavara)), care se află la limita atriului drept și stâng și între atriul drept și ventriculul drept. Acest nod este format din trei părți: sus, mijloc și jos.

În mod normal, acest nod nu generează potențiale de acțiune spontană, ci „se supune” nodului sinoatrial și, cel mai probabil, joacă rolul unei stații de transfer și îndeplinește și funcția de întârziere „atrioventriculară”.

Fibre Purkinje- aceasta este partea finală a mănunchiului His, ale cărui miocite sunt situate în grosimea miocardului ventriculilor. Sunt conducători de ordinul al 3-lea, ritmul lor spontan este cel mai scăzut, prin urmare, în mod normal, sunt doar conduși, participă la procesul de conducere a excitației prin miocard.

În mod normal, la un adult în repaus, nodul de ordinul întâi stabilește ritmul de 60-90 de contracții pe minut (la nou-născut - până la 140). Poate fi observat tahicardie sinusală - mai mult de 90 de bătăi pe minut (de obicei 90 - 100), sau bradicardie sinusală - mai putin de 60 de contractii pe minut (de obicei 40 - 50). La sportivii cu înaltă calificare, bradicardia sinusală este o variantă a normei.

În patologie, poate apărea un fenomen fluturare - 200 - 300 de bătăi pe minut (în același timp, se păstrează sincronia activității atriilor și ventriculilor, deoarece nodul sinoatrial rămâne stimulatorul cardiac). Cea mai periculoasă condiție pentru viața umană - fibrilatie sau pâlpâie - în acest caz, atriile și ventriculii se contractă asincron, excitația are loc în diferite locuri și, în general, numărul contracțiilor ajunge la 500-600 pe minut.

Se numește emoție extraordinară extrasistolă . Dacă „noul” stimulator cardiac este situat în afara nodului sinoatrial, se numește extrasistolă ectopic . La locul apariției, extrasistola atrială, extrasistola ventriculară sunt izolate.

Extrasistolele pot apărea sporadic, rar, sau invers, continuu. În acest din urmă caz, aceste atacuri de extrasistolă sunt extrem de greu de tolerat de către pacienți.

În timpul pubertății, sportivii cu fenomene de supraantrenament pot experimenta și fenomene de extrasistolă. Dar în acest caz, de regulă, există extrasistole unice care nu provoacă daune semnificative organismului.

Principal

Fiziologia umană / Editat de

V.M. Pokrovsky, G.F. Korotko

Medicină, 2003 (2007) p. 274-279.

Fiziologia umană: manual / În două volume. T.I / V.M. Pokrovsky, G.F. Korotko, V.I. Kobrin și alții; Ed. V.M. Pokrovsky, G.F. Korotko.- M.: Medicină, 1998.- [B78] S.326-332.

Adiţional

1. Fundamentele fiziologiei umane. În 2 vol. T.I / Ed. B.I. Tkacenko. - Sankt Petersburg, 1994. - [B79] S.247-258.

2. Folkov B., Neil E. Circulația sângelui.- Traducere din engleză de N.M. Verich.- M .: Medicină.- 1976. - 463 p., ill. /Bjorn Folkow, Eric Neil. circulaţie. New York: Oxford University Press. Londra-Toronto, 1971[B80] .

3. Fundamentele hemodinamicii / Gurevich V.I., Bershtein S.A. - Kiev: Nauk.dumka, 1979. - 232 p.

4. Fiziologia umană: În 3 volume. T.2. Pe. din engleza. / Ed. R. Schmidt și G. Thevs.- Ed. al 2-lea, adaugă. şi revizuită - M .: Mir, 1996 .- C. 455-466 S. [B81] .

5. Brin V.B. Fiziologia umană în diagrame și tabele. Rostov-pe-Don: Phoenix, 1999.- S. 47-53, 61, 66

Instrucțiuni

Materialul prelegerii este important pentru viitorii medici, deoarece bolile sistemului circulator au fost pe primul loc în ceea ce privește prevalența și mortalitatea de mulți ani.

Materialul este prezentat doar în scop informativ.

Știi FOARTE BINE!

Pentru cunoștință.

Este dificil să întâlnești un student care nu ar cunoaște materialul din această secțiune.

Nu este necesara reproducerea schemei circulatorii prezentate !!! Este suficient pentru a putea explica dacă este sugerat de profesor. O imagine familiară din Atlasul de anatomie al lui Sinelnikov este prezentată special.

Știi FOARTE BINE!

Sa stii BINE!!! Mai ales pediatrii. Dar acest material ar trebui să vă fie deja familiar.

Pentru cunoștință. Încercați să înțelegeți sensul analogiei lui Braunwald. De acord că analogia este frumoasă!

Știi FOARTE BINE! Reproduceți în fiecare detaliu.

Știi FOARTE BINE! Reproduceți în fiecare detaliu.

Știi FOARTE BINE! Reproduceți în fiecare detaliu.

Știi FOARTE BINE! Reproduceți în fiecare detaliu.

Aducere aminte. Ar trebui să știi deja asta.

Aducere aminte. Ar trebui să știi deja asta.

Pentru cunoștință.

Pentru cunoștință. Trebuie amintit că în atrii există căi (tracturi) constând din miocardiocite atipice și optimizează procesul de răspândire a excitației prin atrii. Nu este necesar să memorați termeni eponimi.

Aducere aminte. Ar trebui să știi deja asta.

Aducere aminte. Ar trebui să știți deja bine acest lucru.

Aducere aminte. Ar trebui să știți deja bine acest lucru.

Pentru cunoștință. Trebuie amintit că în miocard există căi (tracturi) suplimentare constând din miocardiocite atipice și care provoacă excitarea prematură a ventriculilor inimii. Cel puțin, grinzile lui Kent trebuie să fie bine amintite. Veni la îndemână.

Știi FOARTE BINE!

http://en.wikipedia.org/wiki

Smochin. 1 Ilustrație din William Harvey: De motu cordis (1628). Figura 1 prezintă venele dilatate în antebraț și poziția valvelor. Figura 2 arată că dacă o venă a fost „mulsă” central și capătul periferic comprimat, aceasta nu se umple până când degetul nu este eliberat. Figura 3 arată că sângele nu poate fi forțat în direcția „greșită”. Biblioteca Institutului Wellcome, Londra

dosar 310201022 Tiraj

[Mt14]++414+ P.199

[ND15] întrebarea 29

http://en.wikipedia.org

recicla. gândi

recicla. gândi

recicla. gândi

recicla. gândi

recicla. gândi

[B24]* 492

[B25]++502+s455

[B27] furnizează sânge unui „om ideal” care cântărește 70 kg timp de 70 de ani *65*. In medie

[B28]--102-s119

741+: pompă inimă stângă C.61, pompă inimă dreaptă

[B31]++597+s302

743+ p.393-394

135- p.254: efect inotrop

135- p.254: efect inotrop

reciclați stimulatoarele cardiace

[B37]++502 S.460 totul este anulat pentru a funcționa

[B39] Repolarizare lentă?

verificare reciclare

[B42] 120204 A

[B43] 120204 B

[B44] 120204 V

[B45] 120204 G

http://en.wikipedia.org/wiki/Heart

[B48] Legătura de desen al lucrării și fiziologia

[B51] 070307251

[B52] 070307251

[B53]++501+C.67

[B54]Desenul adaugă muncă

[B56] uită-te înainte

[B58]++604 C.34 celule P

[B60]++530+ C.9 reluare

[B62]++604 S.30

[B66] 1102000, 1102001 1102002

[B67] 1102000 A

[B68] 1102001 B

[B69] 1102002 B

[B70] Manual Orlov 1999 P.152

reciclați imaginea.

[B74] , prin care pot trece impulsurile

[B77] deci [B77] numit paraspecific

[B78] ++ 601 + 448 s

[B79]++511+ 567 s

[B80] 23.11.99 210357 Folkov B., Neil E. Circulația sângelui.- Traducere din engleză de N.M. Verich. - M.: Medicină.- 1976. - 463 p., ill. /Bjorn Folkow, Eric Neil. circulaţie. New York: Oxford University Press. Londra-Toronto, 1971