O substanță precum colesterolul protejează structurile intracelulare de expunere radicali liberi. Efectele distructive ale acestuia din urmă pot duce la îmbolnăvire. Când o persoană are niveluri normale de colesterol, nu apar patologii. Cum se determină creșterea sau scăderea acestuia? Răspunsul este în instrucțiunile de mai jos.

Ce sunt lipoproteinele de joasă densitate

Colesterolul este un membru al grupului de steroizi. Sângele îl conține în compuși cu proteine ​​care funcționează functia de transport. Această combinație se numește lipoproteine ​​sau lipoproteine. O mică parte din această substanță este încă liberă. Acest tip de colesterol este considerat comun - nu joacă un rol decisiv în dezvoltarea ischemiei cardiace și a altor patologii asociate cu sistemul cardiovascular. Printre cele mai importante forme de colesterol se numără:

1. Colesterolul HDL, adică lipoproteinele densitate mare. Acest tip este considerat „util”.
2. Colesterolul LDL, adică lipoproteine ​​de joasă densitate. Această formă este „dăunătoare”.

Aproximativ 70% din colesterolul total conținut în plasma sanguină este LDL. Se caracterizează prin faptul că este capabil să zăbovească pe pereții vaselor de sânge mai mult timp, în comparație cu HDL. Din acest motiv, o creștere a conținutului de astfel de colesterol duce la acumularea excesivă sub formă de plăci aterosclerotice și diverse boli cu privire la a sistemului cardio-vascular.

Test de sânge pentru colesterol și spectru lipidic

Dacă trimiterea medicului include cuvântul profil lipidic, atunci vi s-a prescris:

• test de sânge pentru colesterol total;
• studiul lipoproteinelor de joasă densitate;
• studiul lipoproteinelor de înaltă densitate;
• analiza trigliceridelor.

Pe baza transcrierii studiului, medicul are indicatori importanți care îl vor ajuta să evalueze starea pacientului, precum și să determine natura cursului sau riscul de a dezvolta boli ale ficatului, rinichilor, inimii sau patologii autoimune. Un test de sânge numai pentru colesterol nu oferă atât de multe informații ca un profil lipidic, așa că este folosit doar pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Cum să faci corect un test de colesterol

Pentru fiabilitatea rezultatului, analiza necesită pregătire corespunzătoare, care este indicat copiilor și adulților. Timpul recomandat pentru a lua sânge dintr-o venă este dimineața. Testul în sine se face pe stomacul gol și este mai bine să îl excludeți cu o zi înainte exercițiu fizicși alimente grase. Se poate face într-un laborator biochimic, public sau privat. În cel din urmă, prețul studiului este de aproximativ 200 de ruble, deci este mai bine să alegeți imediat să studiați întregul spectru lipidic, al cărui cost este de aproximativ 500 de ruble. Medicii recomandă aplicarea pentru o astfel de analiză o dată la 5 ani, iar după 40 de ani este mai bine să o faceți în fiecare an.

Nivelul colesterolului din sânge

Lipidograma reflectă mai mulți indicatori:

• nivelul colesterolului total - THC;
• Conținutul de colesterol HDL - colesterol HDL;
• cantitatea de colesterol LDL - colesterol LDL;
• nivelul trigliceridelor – TG;
• indicele aterogen – KA sau IA.

Se măsoară nivelul colesterolului LDL și HDL și al trigliceridelor în mmol/l. Numărul total ar trebui să fie între 3,5 și 5,2 mmol/l. Un motiv de îngrijorare este creșterea la 6,2 mmol/l. Conținutul de colesterol din sânge se calculează astfel: se determină colesterolul HDL, al cărui nivel ar trebui să înceapă de la 1,4 mmol/l, apoi se calculează colesterolul LDL scăzând acest număr din colesterolul total. Cantitatea acestuia din urmă este normală dacă

Printre femei

Colesterolul LDL și alți indicatori vor diferi la femei. Cantitatea totală trebuie să fie în intervalul 2,9-7,85 mmol/l. Totul depinde de vârstă. Nivelul normal de LDL la femei după 50 de ani este de 2,28-5,72 mmol/l, iar la mai multe La o vârstă frageda– 1,76-4,82 mmol/l. Aceiași indicatori, doar pentru colesterolul HDL sunt 0,96-2,38 mmol/l și 0,93-2,25 mmol/l.

La bărbați

Cantitatea de colesterol LDL din corp masculin acceptabil dacă valoarea sa nu depășește intervalul de la 2,02 la 4,79 mmol/l. Nivelul HDL este ușor diferită și se ridică la 0,98-1,91 mmol/l, ceea ce este tipic pentru bărbații sub 50 de ani. La o vârstă mai matură, această valoare variază de la 0,72 la 1,94 mmol/l. Nivelul de colesterol total trebuie să fie între 3,6 și 6,5 mmol/l.

La copii

Pentru un copil cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani, nivelul normal al colesterolului LDL este considerat a fi între 1,63 și 3,63 mmol/l. Pentru un copil de 10-15 ani, această valoare practic nu se modifică și variază de la 1,66 la 3,52 în aceleași unități. Pentru vârstele 15-18 ani, cantitatea de colesterol LDL ar trebui să fie între 1,61 și 3,55 mmol/l. Sunt posibile unele abateri în funcție de sexul copilului: fetele au un nivel puțin mai ridicat decât băieții.

Coeficientul aterogen

• KA = (TC - HDL colesterol) / LDL;
• KA = LDL colesterol / HDL colesterol.

Formulele arată că pentru a determina coeficientul aterogen, este necesar fie să se împartă diferența dintre colesterolul total și HDL la colesterolul LDL, fie să se găsească imediat coeficientul de colesterol „rău” și „bun”. Valoarea rezultată este descifrată după următoarele criterii:

1. Dacă KA este mai mică de 3, atunci dezvoltarea aterosclerozei are un risc minim.
2. Dacă KA este între 3 și 4, atunci probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză sau ischemie cardiacă este mare.
3. Dacă KA este mai mare de 5, atunci riscul de ateroscleroză este cel mai mare. În plus, se pot dezvolta patologii vasculare, boli ale creierului, inimii, rinichilor sau membrelor.

Ce trebuie să faceți dacă colesterolul LDL este ridicat sau scăzut

Dacă colesterolul este mai mare decât în ​​mod normal, motivele pentru aceasta pot fi:

• patologii hepatice;
• boli endocrine, De exemplu, Diabet;
• tulburări metabolice;
• fumatul şi consum excesiv alcool;
• obezitatea;
• dieta dezechilibrata;
• stil de viata sedentar viaţă;
• a crescut presiunea arterială.

Poți corecta situația și readuce colesterolul la normal cu ajutorul unei diete speciale, a activității fizice și medicamentele. Acestea din urmă încep să fie acceptate deja la mai mult de cazuri severe. Activitățile sportive pot include jogging scurt sau mersul pe jos. În ceea ce privește preferințele gustative, va trebui să renunți la:

• brânzeturi tari;
• maioneză și alte sosuri grase;
• cârnați;
• coacerea și cofetărie;
• smântână, smântână;
• produse semi-finisate;
• uleiuri vegetale;
• carne grasă.

În schimb, ar trebui să consumați sucuri, fructe și legume proaspăt stoarse proaspăt, pește de mare, în special somon și sardine. Este mai bine să gătiți mâncarea prin coacere sau abur. Băuturi care pot scădea colesterolul ceai verde. Vinul poate face față și acestei funcții, doar roșu și în doze rezonabile. O scădere a LDL este o consecință a dietelor sărace în calorii, prin urmare, pe lângă dietă, nu necesită tratament special.

Dintre medicamentele împotriva colesterolului ridicat, statinele sunt cel mai des utilizate, de exemplu, Lovastatin, Atorvastatin, Fluvastatin sau Rosuvastatin. Această substanță poate reduce producția de enzime. Unele plante conțin și o statină. Acestea includ sunătoare, păducel, schinduf, iarbă de lămâie și Rhodiola rosea. Pot fi consumate în decocturi sau tincturi.

Videoclip despre colesterolul bun și rău

Catad_tema Ateroscleroza - articole

Noi recomandari de la national program educațional asupra colesterolului

CERINȚE CLINICE PENTRU APLICAREA MAI LĂRGĂ A TERAPIEI HIPOLIPIDEMIE PENTRU TRATAMENTUL ȘI PREVENȚIA BOLII CORONARIEI

(Pe baza materialelor presei străine)

Recomandările publicate recent ale celui de-al treilea Program național de educație pentru colesterol III (NCEP III) conțin o serie de sugestii clinice noi pentru serviciile de sănătate și pacienți. Aceste recomandări oferă criterii mai stricte pentru nivelurile țintă de lipide și o abordare mai largă a evaluării riscurilor, care urmăresc prevenirea decesului prematur și a dizabilității din cauza bolii coronariene (CHD) și a accidentului vascular cerebral. Conform noilor recomandări, un număr semnificativ mai mare de pacienți sunt candidați pentru îmbunătățirea profilului lipidic, în special în ceea ce privește prevenirea primara.

S-a stabilit că rezultatul imediat al utilizării noilor recomandări NCEP III va fi o creștere de la 52 de milioane la 65 de milioane a numărului de adulți din SUA care vor avea nevoie de tratament pentru scăderea lipidelor. masuri terapeutice privind modificările stilului de viață, inclusiv dieta, precum și o creștere de aproape 3 ori, de la 13 milioane la 36 milioane, a numărului de persoane care vor avea nevoie de terapie medicamentoasă (Fig. 1) . Acest raport este dedicat identificării și caracterizării pacienților netratați la care modificările nivelurilor lipidelor pot avea un impact. acțiune pozitivă, și, de asemenea, rezumă date privind eficacitatea, siguranța și costul diferitelor statine - clasa de medicamente cu efectul cel mai pronunțat și dovedit, care stă la baza acestora. aplicare largă[Z].

Evaluarea generală a riscurilor

Recomandările NCEP II sugerate lucrătorii medicaliÎn primul rând, luați în considerare istoricul medical al pacientului evenimente coronariene(prevenție secundară sau primară) și apoi decideți asupra tratamentului pe baza nivelurilor de colesterol total (TC) și colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL-C). Dimpotrivă, noile recomandări NCEP III extind lista anterioară patologie cardiovasculară, inclusiv aproape toate bolile ocluzive ale vaselor cardiace (adică stabile și angină instabilă care au suferit angioplastie sau chirurgie de bypass coronarian), precum și a creierului (adică, accident vascular cerebral ischemic, atac ischemic tranzitoriu, stenoză a arterei carotide semnificative clinic) și arterelor periferice, concentrându-se în primul rând pe evaluare risc general, și nu indicatori din spectrul lipidic. Evaluarea globală a riscului include cuantificarea risc dezvoltarea bolii cardiace ischemice pe o perioadă de 10 ani. Similar cuantificare se bazează pe conceptul nou și important de riscuri echivalente CAD. (3 noi recomandări au mutat diabetul zaharat din categoria factorilor de risc majori în categoria echivalentelor bolii coronariene. Astfel, toți pacienții cu diabet zaharat ar trebui tratați la fel de agresiv ca și pacienții care au supraviețuit unui eveniment care a apărut din cauza ocluziei vasele inimii, creierului și arterelor periferice Conform acestui concept, un pacient care ar trebui să primească profilaxie primară din cauza unui risc echivalent cu CAD poate avea un risc absolut de a dezvolta un prim eveniment egal sau mai mare decât cel al unui pacient care ar trebui să primească profilaxie secundară pentru a preveni un eveniment recurent. prevenire, ns" care au riscuri echivalente cu CAD, dar au factori de risc multipli pot avea, de asemenea, un risc pe 10 ani care este egal sau mai mare decât cel al pacienților care au nevoie de prevenire secundară (de ex. , supraviețuitori ai unui eveniment anterior), dar, prin urmare, clinicienii sunt încurajați să cuantifice riscul pe 10 ani pentru toți pacienții cu 2 sau mai mulți factori de risc care necesită prevenție primară utilizând sistemul Framingham Risk Assessmeni. Această evaluare generală a riscului include vârsta, colesterolul total, fumatul, colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL-C) și tensiunea arterială sistolica. Dacă riscul absolut este de 20% sau mai mult, în timpul prevenției primare pacientul trebuie să primească aceeași terapie agresivă ca și un pacient care a suferit anterior un eveniment cardiovascular. Noile linii directoare NCEP III includ, de asemenea, obiective pentru prevenirea primară la pacienții cu risc crescut din cauza multiplilor factori de risc metabolic sau sindrom metabolic. În prezent, sindromul metabolic este una dintre principalele probleme clinice și publice din Statele Unite. Problemă clinică în în acest caz, datorită faptului că riscul global la pacienţii care necesită prevenţie primară din cauza multiplilor factori de risc metabolici este mult mai mare suma aritmetică riscurile cauzate de fiecare dintre acești factori separat. Semnificația acestei probleme pentru sănătatea publică este determinată de faptul că mai mult de 25% dintre cetățenii adulți din SUA au sindrom metabolic. Conform recomandărilor NCEP III, pentru a pune un diagnostic sindrom metabolic o combinație a oricăror trei din cinci factori de risc, inclusiv obezitatea abdominală (talie > 101,6 cm la bărbați și > 88,9 cm la femei), este suficientă, nivel scăzut HDL-C (<40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин, высокий уровень триглицеридов (ТГ) (>150 mg, creșterea tensiunii arteriale (sistolice >130 mmHg sau diastolică >85 mmHg) și glicemie crescută a jeun (>110 mg/dL).

Criterii și obiective pentru modificarea nivelului lipidelor

Pentru toți pacienții cu evenimente vasculare anterioare și un risc echivalent cu CAD sau un risc pe 10 ani de 20% sau mai mult, nivelul țintă de LDL-C este mai mic de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) (Tabelul 1). Pentru pacienții cu un risc pe 10 ani de 10 până la 19% care necesită prevenție primară, nivelul țintă de LDL-C este mai mic de 130 mg/dL (3,36 mmol/L). În cele din urmă, dacă riscul este mai mic de 10%, nivelul țintă de LDL-C este mai mic de 160 mg/dL (4,14 mmol/L). În plus, noile linii directoare NCEP introduc două noi ținte lipidice. În primul rând, noile linii directoare NCEP ridică nivelurile de HDL-C, considerate scăzute, la mai puțin de 40 mg/dL (1,03 mmol/L) (în loc de 35 mg/dL). În al doilea rând, noile linii directoare scad nivelul TG definit ca ridicat la peste 150 mg/dL (1,69 mmol/L) (în loc de 200 mg/dL).

Screening și tratament

Noile recomandări sugerează să se bazeze screening-ul inițial pe nivelurile a jeun ale colesterolului total, LDL-C, HDL-C și TG. La pacienții cu niveluri de TG peste 200 mg/dL (2,26 mmol/L), recomand medicilor să corecteze atât nivelurile de HDL-C, cât și cele non-HDL-C, un nou indicator de linidă, care este definit ca o combinație de LDL-C. niveluri și colesterol al lipoproteinelor cu densitate foarte scăzută (VLDL-C).

Schimbări terapeutice ale stilului de viață

Din păcate, majoritatea cetățenilor americani preferă să ia pastile în loc să renunțe la un stil de viață nesănătos. Cu toate acestea, schimbările terapeutice ale stilului de viață au un efect semnificativ și de obicei mai mare decât reducerea riscului aditiv [I]. În plus, eficacitatea terapiei cu statine este sporită de schimbările benefice ale stilului de viață terapeutic, inclusiv dieta. În ceea ce privește recomandările dietetice pentru scăderea LDL-C, medicii ar trebui să sfătuiască limitarea aportului grăsime saturată mai puțin de 7% din conținutul total de calorii al alimentelor și colesterolul mai mic de 200 mg / zi, precum și consumă stanoli și steroli din plante și produse cu fibre vâscoase (solubile). Stanolii și sterolii se găsesc în anumite tipuri de margarină și sosuri de salată. Sursele de fibre solubile includ leguminoase, cereale, fasole, diverse fructe si legume. Astfel de schimbări ale stilului de viață, inclusiv dieta, par să aibă un impact influență pozitivă nu numai asupra riscului de a dezvolta boală coronariană, ci și asupra unor forme de cancer, în special de colon și uter, și eventual de sân.

Tabelul 1. Criteriile LDL-C pentru determinarea scopurilor și inițierea modificărilor terapeutice ale stilului de viață sau terapie medicamentoasă*.

* Adaptat din Raportul Grupului de experți privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat la adulți. 1 LDL-C - colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă; IHD - spaţiu boala de inima. Pentru a converti colesterolul în milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,02586.

Terapie medicamentoasă

Deși mai multe grupuri de medicamente, prescrise de un medic sau vândute fără prescripție medicală, se pot schimba în mod favorabil spectrul lipidic NCEP III recomandă utilizarea inhibitorilor 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzimei A reductazei, sau statine, ca medicamente de primă linie la aproape toți pacienții care necesită corectarea medicamentului a nivelului lipidelor [I].

La pacienții care au nevoie de prevenție primară pentru care nivelul țintă de LDL-C este sub 130 mg/dL (3,36 mmol/L), NCEP III sugerează începerea terapie medicamentoasă concomitent cu schimbările terapeutice ale stilului de viaţă. Statinele reduc nivelurile de colesterol total, LDL-C și TG și, de asemenea, cresc nivelul HDL-C. În ceea ce privește nivelurile de HDL-C, ambele fracțiuni mari, și anume 2 și 3, au un efect protector împotriva bolii coronariene. Mai mult, în tratamentul dislipidemiilor mixte, statinele rămân și ele medicamentele de primă alegere. Marea majoritate a pacienților (>90%) tratați cu terapie vor atinge obiectivele recomandate de NCEP de reducere cu aproximativ 35% a nivelurilor de LDL-C. Într-o revizuire, sau meta-analiză, a studiilor de prevenire secundară și primară, pacienții randomizați să primească statine au constatat o reducere cu 22% a nivelului de colesterol și o reducere cu 30% a nivelurilor de LDL-C. Aceste modificări pozitive au fost însoțite de o reducere semnificativă a riscurilor de infarct miocardic, accident vascular cerebral și mortalitate vasculară, precum și a mortalității generale.

Beneficiile, riscurile și costurile relative ale diferitelor statine

În prezent sunt disponibile 5 statine (atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina și simvagtatină). Cu privire la efecte pozitive 112], toate aceste medicamente reduc nivelul LDL-C cu cel puțin 30 până la 35%, dar dozele inițiale obișnuite de atorvastatină, fluvastatină și simvastagină duc la reduceri și mai mari. Mai mult doze mari permite chiar mai mult

reduce nivelul LDL-C cu o creștere relativ mai mică a nivelurilor HDL-C. Toate statinele au un profil de siguranță acceptabil. Disfuncția hepatică și miopatia induse de statine sunt rare. Combinația de statine cu Acid nicotinic sau fibrații permit creșterea nivelului de HDL-C într-o mai mare măsură și reducerea TG, dar pot crește riscul de a dezvolta miopatie. În acest sens, se poate menționa că cerivastatina a fost recent eliminată voluntar de pe piață din cauza deceselor cauzate de rabdomioliză, care s-a datorat probabil în principal unei interacțiuni idiosincratice adverse cu gemfibrozil, precum și din cauza utilizării de doze inițiale mari. Când se utilizează fluvastatina și pravastatina, se poate aștepta o interacțiune mai mică cu alte medicamente din cauza diferitelor căi metabolice. Spre deosebire de alte statine, fluvastatina și pravastatina nu sunt lipofile. În plus, inhibitorii metabolici, inclusiv diltiazem, eritromicină, verapamil și sucul de grapefruit, nu cresc concentrațiile de fluvastatina sau pravastatina. Aceste considerații teoretice pot avea importante semnificație clinică pentru pacienții care necesită terapie combinată cu medicamente pentru a-și corecta profilul lipidic sau pentru a trata alte boli concomitente, de exemplu, diabet sau hipertensiune arterială. Aceste medicamente pot avea o zonă importantă aplicare clinicăși utilizarea în asistența medicală în tratamentul pacienților cu infecție cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV). Ca mine infecție cu HIV, iar terapia cu inhibitori de protează poate contribui la dezvoltarea unui profil de linidă extrem de nefavorabil. În ciuda riscului de a dezvolta miopatie din cauza interacțiuni medicamentoase statinele sunt în mod clar medicamentele de elecție pentru a reduce riscul de CAD la acești pacienți. Într-un studiu mic randomizat recent cu inhibitori de protează administrați la voluntari sănătoși, creșterea concentrațiilor de statine a fost de 0% pentru pravastatina, 79% pentru atorvastatina și 3059% pentru simvastatină. Pentru costul statinelor, pe baza prețurilor de gros pe zi de tratament, datele publicate variază de la un cost scăzut pentru fluvastatina de 1,92 USD la un cost extrem de ridicat de 4,16 USD pentru simvastatina. masa 2 Sunt rezumate beneficiile, riscurile și costurile relative ale tratamentului cu doze inițiale de diferite statine.

Masa 2. Beneficiile, riscurile și costurile relative ale celor mai frecvente doze inițiale de diferite statine, pe baza prețurilor cu ridicata pe zi de tratament.

Medicament, mg	Beneficiu*			Risc		Prețul mediu cu ridicata, $
	LDL-C	HDL-C	TG	Fara fibrati	Cu fibrați
Atorvastatina, 10	>35	<10	<15	Rareori	Rareori	1,97
Fluvastatina, 80	>35	>10	>15	Rareori	Rareori	1,92
Lovastatina, 20	30-35	<10	>15	Rareori	Rareori	2,64
Pravastatin, 40	30-35	<10	>15	Rareori	Rareori	2,55
Simvastatina, 20	>35	<10	<15	Rareori	Rareori	4,16

* Datele sunt prezentate ca miligrame pe decilitru. LDL-C - colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă; HDL-C - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare: TG - trigliceride. Pentru a converti colesterolul în milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,02586; pentru transferul triglicerului ide în milimoli pe litru înmulțit cu 0,01229.

Necesitatea unei evaluări clinice

Noile recomandări NCEP se bazează pe corpul de dovezi care sunt suficiente pentru a sprijini utilizarea crescută a statinelor pentru tratamentul și prevenirea CAD. Recomandările NCEP III vor fi eficiente doar dacă sunt aplicate. Deși ghidurile permit evaluarea cantitativă a riscului, este la fel de important să rețineți că determinarea riscului nu înlocuiește judecata clinică. De exemplu, scalele Framingham Risk Assessment System se bazează în principal pe datele populației albe. Afro-americanii au un risc mai mare de CHD și accident vascular cerebral în comparație cu omologii lor albi. Astfel, managementul asistenței medicale ar trebui să țină cont de necesitatea unui tratament mai agresiv pentru afro-americani la orice punct de scară dat. În plus, antecedentele familiale de boală coronariană prematură, obezitatea și activitatea fizică scăzută sunt factori de risc independenți care nu sunt incluși în scale, așa că dacă aceleași valori ale scalei sunt prezente, pacienții cu acești factori de risc ar trebui să primească mai agresivi. terapie.

Orientările anterioare ale NCEP au pus un accent mai mare pe raportul dintre LDL-C și HDL-C. Această abordare, de exemplu, a implicat că femeile care tind să aibă niveluri mai mari de HDL-C nu necesită tratament pentru niveluri ridicate de LDL-C. Noile linii directoare reflectă recunoașterea faptului că nivelurile de HDL-C sub 60 mg/dL (1,55 mmol/L) probabil că nu protejează împotriva nivelurilor ridicate de LDL-C. În schimb, este puțin probabil ca nivelurile scăzute de LDL-C să protejeze împotriva nivelurilor scăzute de HDL-C. Astfel, este nevoie de o utilizare crescută a statinelor la pacienții cu niveluri ridicate de LDL-C, în ciuda prezenței unor niveluri normale sau ridicate de HDL-C. .HDL.

Noile linii directoare NCEP implică faptul că pacienții cu o combinație de LDL-C scăzut și HDL-C pot prezenta un risc suficient de mare pentru a necesita corectarea profilului lipidic. Studiul randomizat de prevenire a aterosclerozei coronariene Air-force/Texas a demonstrat un efect benefic al statinelor asupra rezultatelor cardiovasculare la pacienții care necesită prevenție primară, care aveau niveluri normale de LDL-C și niveluri scăzute de HDL-C.

În ceea ce privește nivelurile de TG, noile linii directoare NCEP reflectă o conștientizare a dovezilor emergente din cercetările de bază, studiile clinice și studiile epidemiologice observaționale care susțin rolul TG ca factori de risc coronarian independenți. În studiul recent finalizat randomizat al Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention, gemfibrozilul a crescut nivelul HDL-C cu 6%, dar a scăzut nivelul trigliceridelor cu 31%. Acest studiu a demonstrat o reducere semnificativă cu 22% a obiectivului primar al CAD fatală și al infarctului miocardic nefatal.

Au apărut o serie de factori de risc pe care clinicienii trebuie să ia în considerare pentru a determina mai exact riscul în anumite subgrupuri de pacienți. Acestea includ o serie de markeri pro-inflamatori, cum ar fi proteina C de înaltă sensibilitate, precum și markeri pro-aterogeni, cum ar fi particulele mici de LDL-C dens, prezentând noi provocări clinice pentru profesioniștii din domeniul sănătății în creșterea semnificativă a numărului de pacienți care necesită profil lipidic. corectare, care este o componentă critică a evaluării riscului general și a tratamentului. O evaluare actuală a eficacității recomandărilor anterioare mai limitate ale NCEP sugerează că obiectivele au fost atinse doar la 38% dintre pacienții care necesită prevenție primară și 18% dintre pacienții care necesită prevenție secundară. Aplicarea rațională a acestor recomandări importante și oportune va necesita atât schimbări terapeutice ale stilului de viață, inclusiv dieta, cât și terapie medicamentoasă. Statinele au, de departe, cele mai puternice dovezi care arată modificări benefice ale profilului lipidic, inclusiv beneficii asupra riscului cardiovascular și costului tratamentului. Utilizarea crescută a statinelor pentru primar și prevenire secundară conform noilor recomandări NCEP, zeci de mii de decese premature ar putea fi prevenite în Statele Unite în fiecare an.

Pregătit de Dr.Med.Sc. S. R. Gilyarevsky pe baza materialelor:

R.S. Eidelman, G.A. Lamas, C.H. Hennekens. Noile linii directoare ale programului național de educație pentru colesterol. Provocări clinice pentru o terapie mai răspândită a lipidelor pentru a trata și a preveni bolile coronariene. // Arch Intern Med 2002; 162:2033-2036

Literatură

1. Rezumat al celui de-al treilea raport al Grupului de experți al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului crescut în sânge la adulți (panoul III de tratament pentru adulți). JAMA.2001,-285:2486-2497.
2. Rubin R. Mai multe persoane au nevoie de medicamente pentru colesterol: 1 din 5 adulți din SUA ar trebui să fie tratați, spun noile ghiduri. USA Today. 16 mai 2001; Secția de sănătate.
3. Hebert PR, Gaziano JM, Chan KS, Hennekens CH. Scăderea colesterolului cu medicamente cu statine, risc de accident vascular cerebral și mortalitate totală: o prezentare generală a studiilor randomizate. JAMA. 1997:278:313-321.
4. Rezumatul celui de-al doilea raport al Grupului de experți al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat în sânge la adulți (panoul de tratament pentru adulți] II). JAMA. 1993:269:3015-3023.
5. Wilson PWF. D „Agostino RB, Levy D și colab. Predicția categoriilor de factori de risc pentru boala coronariană. Circulaţie. 1998:97:1837-1847.
6. Hennekens CH. Creșterea poverii bolilor cardiovasculare: cunoștințe actuale și direcții viitoare pentru cercetarea factorilor de risc. Circulaţie. 1998:97:1095-1102.
7. Hennekens CH. Provocări clinice și de cercetare în factorii de risc pentru bolile cardiovasculare. Eur Heart J 2000:21:1917-1921.
8. BuringJE, 0"Connor GT, GoldhaberSZ, etal. Scăderea colesterolului HDL2 și HDL3, ApoA-I și ApoA-II și risc crescut de infarct miocardic. Circulaţie. 1992:85:22-29.
9. Stamp fer MJ, Sacks Ш, Salvini S, Willett. W.C., Hennekens CH. Un studiu prospectiv al colesterolului, apolipoproteinelor și riscului de infarct miocardic. N Engl J Med. 1991;325:373-381.
10. Jacobson TA, Griffiths GG, VarasC. et al. Impactul „judecății clinice” bazate pe dovezi asupra numărului de adulți americani care necesită terapie pentru scăderea lipidelor, pe baza datelor actualizate NHANES III: Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției. Arch Intern Med. 2000:160:1361-1369.
11. Hennekens CH. Perspectivele actuale privind scăderea lipidelor cu statine pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare. Clin Cardiol. 2001;24(suppl 7): II2-II5.
12. Physicians" Desk Reference, 55th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co Inc; 2001.
13. MacCarthy EP. Avertisment important de droguri, Bayer, Re: Retragerea de pe piață a Baycol (Cerivastatin) . West Haven, Conn: Bayer Pharmaceutical Division: 8 august 2001.
14. Bottorff M, Hansten P. Siguranța clinică pe termen lung a inhibitorilor hidroximetil glutaril coenzimei reductazei hepatice. Arch Intern Med. 2000;160:2273-2280.
15. DucobuJ. Lipide și SIDA în raportul Tratamentul adulților-III NOPH
și punctele limită (de pornire) pentru schimbările terapeutice ale stilului de viață
și utilizarea medicamentelor în diferite categorii de risc
și modificarea acestora pe baza datelor recente studii clinice

	Ţintă Colesterolul LDL	Nivelul colesterolului LDL a începe terapeutic schimbări mod de viata	Pornire Nivelul colesterolului LDL pentru utilizare medicamentele
Risc ridicat: CBS sau echivalentele acestuia (risc pe 10 ani>20%)	<100 (2.6) țintă alternativă:< 70 (1.81) *	³ 100 (2.6)	³ 100 (2.6) [<100 (2.6) : medicamentele sunt posibile]
Risc moderat ridicat: 2 sau mai multe factori de risc ** (risc pe 10 ani 10-20%)		³ 130 (3.36)	³ 130 [100-129 (2.6--3.34) : medicamentele sunt posibile]
Risc moderat ridicat: 2 sau mai multe factori de risc (risc de 10 ani £ 10% )	<130 (3.36)	³ 130 (3.36)	³ 160 (4.14)
Risc mai mic: 0–1 factori de risc	<160 (4.14)	³ 160 (4.14)	³ 190 (4,9) (160–189: medicamente sunt posibile)

Note. Valorile sunt date în mg/dL și mmol/L ca în original. Riscul de atac de cord și deces din cauza CAD este calculat pe baza datelor din studiul Framingham (conform modelului Framingham); calculatorul corespunzător poate fi găsit pe site-ul web www. nhlbi. NIH. gov/guidelines/colesterol. * La pacienții cu trigliceride crescute, se utilizează un nivel țintă de colesterol non-HDL de 100 mg/dL.** Factorii de risc includ fumatul de țigară, hipertensiunea arterială (TA ≥140/90 mmHg sau utilizarea de medicamente antihipertensive), colesterolul scăzutlipoproteine ​​de înaltă densitate (<40 мг/дл), случаи преждевременной коронарной болезни сердца в семье (у родственников первого поколения мужчин в возрасте <55 лет, женщин <65 лет), и возраст ≥45 лет для мужчин и ≥55 лет для женщин.

Unele cerințe pentru un agent de scădere a lipidelor,
recomandat pentru prevenirea secundară a bolilor aterosclerotice în practica medicală pe scară largă.

Un agent hipolipemiant recomandat pentru prevenirea secundară la pacienții cu CAD (sau echivalentele acestuia) trebuie, desigur, să aibă activitate specifică ridicată. Scopul principal al utilizării unui astfel de medicament este prevenirea posibilelor complicații (infarct miocardic, accident vascular cerebral) și moartea prematură. Un obiectiv important este abilitatea de a evita intervenții invazive grave (chirurgie, procedură intravasculară percutanată), a căror nevoie apare de obicei în timpul unei exacerbări a bolii sau când simptomele acesteia sunt severe. În consecință, capacitatea medicamentului de a preveni aceste complicații trebuie dovedită. Aceste dovezi pot fi obținute numai în studii mari randomizate pe diferite populații de pacienți.

În prezent, în Rusia sunt înregistrate diverse statine, lovastatin, pravastatin, fluvastatin, simvastatin, atorvastatin și rosuvastatin. Aceste medicamente au activitate hipolipemiantă diferită - de la exprimată moderat (fluvastatină, pravastatină) la foarte mare (atorvastatină, rosuvastatină). Toate sunt bine caracterizate experimental. Cu toate acestea, cunoașterea eficacității lor clinice și puterea datelor de siguranță la oameni nu sunt aceleași ( orez. 1).

Orez. 1

După ce a devenit clar că utilizarea unuia dintre inhibitorii HMG CoA reductazei, cerivastatina, este asociată cu un risc semnificativ crescut (comparativ cu alte medicamente din acest grup) de leziuni musculare care pot duce la moarte - rabdomioliză, atenție la problema de siguranța medicamentelor hipolipemiante, și în special a statinelor, s-a intensificat. Având în vedere că acești agenți sunt recomandați și într-adevăr utilizați la atât de mulți oameni, chiar și complicațiile severe relativ rare pot avea un impact semnificativ. Prin urmare, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu siguranță dovedită în mod convingător - atât în ​​conformitate cu studiile randomizate mari, cât și pe experiența utilizării pe termen lung și pe scară largă în medicina practică.

În consecință, în scopuri practice, este recomandabil să se împartă medicamentele hipolipemiante în unele bine studiate, cu eficacitate și siguranță clinică dovedite și insuficient studiate - cu activitate hipolipemiantă bine caracterizată, dar cu efect încă necunoscut asupra riscul de evenimente precum infarct miocardic, accident vascular cerebral, deces din cauza bolilor coronariene.

Medicamente bine studiate („dovedite”) din grupul statinelor.

Lovastatină

Medicament activ hipolipemiant utilizat în doze de la 20 la 80 mg/zi. O doză rar utilizată, dar acceptabilă, de 80 mg/zi are ca rezultat o reducere a nivelurilor de LDL-C comparabilă cu cea obținută cu doze mari de atorvastatină. Lovastatina este prima statină care a fost introdusă în practica pe scară largă. În consecință, în perioada de după aprobarea pentru utilizare la om, lovastatina în diferite doze a fost expusă la un număr mare de pacienți cu boli aterosclerotice, în principal cu LDL-C crescut (nivelurile țintă inițiale recomandate de LDL-C în „era lovastatinei” erau, conform conceptelor moderne, destul de ridicate).

Efectul pozitiv al lovastatinei asupra evoluției clinice a CAD a fost demonstrat la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian și la studiul PostCABG. Baza pentru evaluarea siguranței este semnificativ mai largă datorită testării pe oameni aparent sănătoși cu hipercolesterolemie AFCAPS și a unei perioade foarte lungi de utilizare practică.

pravastatina

Un agent de scădere a colesterolului moderat activ, ale cărui efecte au fost foarte bine studiate în studii randomizate cu obiective clinice. Studii ample (CARE, LIPID) la pacienții cu CAD au arătat că utilizarea lui la o doză de 40 mg/zi cu un LDL-C inițial ușor crescut duce la o reducere a incidenței dezvoltării infarctului miocardic și a deceselor cauzate de boli aterosclerotice. Siguranța pravastatinei este, de asemenea, bine documentată.

Cu toate acestea, activitatea hipolipemiantă a acestui medicament este în mod clar insuficientă pentru a asigura atingerea nivelurilor țintă actuale de LDL-C într-un procent mare de cazuri.

Fluvastatina.

Un agent hipocolesterolemic ușor activ cu o bază limitată de dovezi. O reducere vizibilă a colesterolului LDL poate fi de așteptat de la o doză zilnică de nu mai puțin de 40-80 mg.

Simvastatina

Un agent hipocolesterolemic activ foarte bine caracterizat. Pe lângă efectul său asupra colesterolului LDL, crește moderat colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate (colesterolul HLDL). Se utilizează în doze de la 10 la 40 mg/zi. Studiul scandinav al efectului simvastatinei asupra supraviețuirii pacienților cu CAD cu hipercolesterolemie, cunoscut sub numele de 4S, a arătat că scăderea nivelurilor de LDL-C cu simvastatină a condus la o reducere a infarctelor miocardice și a deceselor din cauza CAD. În populația de pacienți 4S, în care proporția deceselor vasculare între toate decesele a fost foarte mare, acest lucru a afectat și mortalitatea din toate cauzele.

Mai târziu, cel mai mare studiu, „Protecția inimii”, a demonstrat eficacitatea simvastatinei la o gamă largă de pacienți cu CAD și echivalentele săi. Utilizarea simvastatinei a fost asociată cu o scădere a incidenței diferitelor evenimente adverse, indiferent de nivelul inițial de LDL-C. Cu un LDL-C inițial relativ scăzut (deja ținta conform recomandărilor curente de atunci), în timpul tratamentului cu simvastatină a existat aproape întotdeauna o scădere suplimentară a indicatorului, iar efectul clinic nu a diferit de cel observat la pacienții cu un nivel mai mare. nivelurile inițiale de LDL-C. În consecință, datele HPS au oferit prima bază pentru o reducere semnificativă a nivelurilor „de pornire” și țintă de LDL-C în CAD și echivalentele acestuia.

Numărul mare de pacienți diabetici din HPS (atât cu și fără dovezi de boală arterială aterosclerotică) ne-a permis să evaluăm eficacitatea simvastatinei în acest cel mai important echivalent al CAD. Efectul medicamentului asupra riscului de evenimente vasculare în diabet a fost același sau chiar mai pronunțat decât în ​​boala arterială (în special CAD) fără diabet.

Atorvastatină.

Până în prezent, cel mai frecvent și mai studiat medicament din grupul statinelor. Are activitate hipocolesterolemică ridicată. În plus, atorvastatina reduce semnificativ nivelul de trigliceride. În ceea ce privește efectul său asupra colesterolului LDL, atorvastatina este superioară altor statine aprobate, cu excepția rosuvastatinei. Studii mari au studiat eficacitatea și, în consecință, au evaluat siguranța diferitelor doze de medicament, inclusiv pe un număr semnificativ de pacienți și o doză maximă de 80 mg. Un număr mare de persoane au fost acum expuse la atorvastatină, inclusiv în țările cu un sistem bun de înregistrare a efectelor secundare la utilizarea medicamentelor.

Date orez.1 arată că studiile clinice ale atorvastatinei au fost efectuate la o gamă largă de pacienţi. În aceste studii, datorită activității ridicate a medicamentului, au fost atinse și menținute niveluri semnificativ mai mici de LDL-C decât în ​​majoritatea studiilor pe termen lung ale altor inhibitori ai HMG-CoA reductază. O mare parte din înțelegerea actuală a indicațiilor statinelor și țintelor lipidice se bazează pe rezultatele studiilor de scădere a lipidelor finalizate recent folosind atorvastatina.

Confirmarea fezabilității unei scăderi pronunțate a colesterolului LDL
în studiile mari randomizate finalizate recent

Terapia hipolipemiantă mai intensă este de preferat la pacienții care tocmai au prezentat sindrom coronarian acut. Proces DOVEDI-ACEASTA.

Faptul că utilizarea atorvastatinei (scăderea rezultată a nivelului lipidelor), inițiată aproape independent de nivelul inițial de lipide în timpul unei exacerbări a bolii, poate afecta evoluția clinică a bolii, a fost demonstrat în studiul MIRACLE, în care atorvastatina a fost comparativ cu placebo. PROV-IT și-a propus să afle în ce măsură este indicat să reducă LDL-C pentru a obține un efect mai mare.

Efectul dozei mari de atorvastatină (80 mg/zi) în PROVE-IT a fost comparat cu efectul pravastatinei ca agent care determină o reducere mai puțin pronunțată a nivelurilor de LDL-C. Utilizarea intervențiilor comparate a început în primele 10 zile de spitalizare din cauza dezvoltării sindromului coronarian acut după stabilizarea stării pacienților, aproape indiferent de nivelul LDL-C. Monitorizarea pacienților și tratamentul cu medicamentele de scădere a colesterolului evaluate au durat în medie 2 ani.

În timpul tratamentului în grupul cu pravastatină, colesterolul LDL a scăzut la 2,46, în grupul cu atorvastatină - la un nivel foarte scăzut de 1,60 mmol/l (!), p<0.001.

Rezultatul primar care a comparat eficacitatea intervențiilor a fost o combinație de decese din orice cauză, infarct miocardic, angină instabilă documentată care a necesitat spitalizare, proceduri de revascularizare miocardică (efectuate în decurs de 30 de zile de la randomizare) și accident vascular cerebral. Aceste evenimente au apărut la 26,3% dintre pacienții din grupul cu pravastatina și 22,4% din grupul cu atorvastatina, reflectând o reducere cu 16% a riscului asociat cu atorvastatina ( p =0,005). În ceea ce privește suma evenimentelor precum moartea, infarctul miocardic și revascularizarea miocardică urgentă, diferența a fost de 25%.

Superioritatea atorvastatinei în doză mare față de pravastatina standard a fost evidentă după 30 de zile și a fost menținută pe tot parcursul studiului. Această superioritate a atorvastatinei (și o scădere mai mare a lipidelor) a fost observată în toate subgrupurile pre-planificate: bărbați și femei, pacienți cu angină instabilă și infarct miocardic și pacienți cu și fără diabet. După cum era de așteptat, cea mai mare diferență (-34% în obiectivul principal) între cele două scheme de tratament cu statine a fost la pacienții cu niveluri inițiale mai mari de LDL-C (depășind 3,23 mmol/L).

Astfel, la pacienții cu SCA recent, reducerea precoce și susținută a colesterolului LDL la niveluri semnificativ mai mici decât cele prezentate în literatură este în mod clar recomandabilă. masa.1.

Terapia hipolipemiantă mai intensă este de preferat la pacienții cu CAD stabilă. Testul TNT.

Ipoteza că scăderea colesterolului LDL cu o statină semnificativ sub nivelul țintă stabilit în 2003 de 2,6 mmol/L va oferi un rezultat clinic mai bun în CAD stabilă a fost testată în studiul Treating to New Targets (TNT). Diferența nivelurilor de LDL-C între două grupuri mari de pacienți cu BC evidentă clinic și LDL-C scăzut (mai puțin de 3,4 mmol/l ) în acest studiu sa realizat folosind două doze de atorvastatină - 10 și 80 mg/zi. Durata de observare a pacienților și a tratamentului acestora este de aproximativ 5 ani. În acest timp, nivelurile medii de LDL-C în grupurile de pacienți randomizați la atorvastatină 80 și, respectiv, 10 mg, au fost de 2,0 și 2,6 mmol/L.

Principalul indicator al eficacității tratamentului în TNT a fost incidența „evenimentelor cardiovasculare majore”, care au inclus decesul din cauza CAD, infarctul miocardic non-fatal care nu are legătură cu o procedură invazivă, resuscitarea din stop cardiac și accidentul vascular cerebral fatal sau non-fatal. Astfel de evenimente au apărut la 8,7% dintre pacienții cărora li sa administrat 80 mg și la 10,9% dintre pacienții cărora li sa administrat 10 mg atorvastatină. Aceasta a reflectat o reducere relativă a riscului de evenimente cardiovasculare majore cu terapia intensivă hipolipemiantă cu 22% (p.<0.001).

Prin urmare, terapie intensivă hipolipemiantă cu atorvastatină la pacienții cu angină stabilă cu LDL-C aproape de cea considerată încă ținta pentru CAD ( masa.1), a oferit un beneficiu clinic semnificativ în comparație cu un tratament mai puțin activ cu acest medicament la o doză de 10 mg/zi.

Incidența evenimentelor coronariene a fost scăzută în ambele grupuri. Mai mult, în grupul care a primit 10 mg de atorvastatină a fost mai scăzut decât în ​​grupurile cu statine în studiile efectuate anterior controlate cu placebo privind prevenirea secundară în rândul pacienților cu un risc similar cu riscul pacienților cu TNT. În ciuda acestui fapt, incidența unor astfel de evenimente în grupul tratat cu atorvastatină 80 mg a fost semnificativ mai mică. Studiul a arătat că relația dintre scăderea nivelurilor de LDL-C și reducerea riscului de complicații CAD observată în studiile anterioare privind eficacitatea statinei a persistat la niveluri foarte scăzute de LDL-C.

Mortalitatea cauzată de CAD în ambele grupuri a fost, de asemenea, foarte scăzută (comparativ cu studiile anterioare privind eficacitatea statinelor în prevenția secundară), iar decesele coronariene au reprezentat doar o treime din toate decesele. Ca urmare, reducerea cu 20% a riscului de deces din cauza CAD în grupul randomizat la 80 mg atorvastatină nu a fost suficientă pentru a modifica riscul de deces din orice cauză.

În ambele grupuri, principala cauză non-cardiovasculară de deces a fost cancerul (în principal pulmonar și gastrointestinal), alte cauze includ boli respiratorii, infecții, boli degenerative și metabolice. Primul autor al publicației TNT, J. LaRosa, a subliniat semnificația faptului că „TNT a fost primul studiu amplu al eficacității statinelor în care boala cardiovasculară nu a fost cauza principală de deces”.

Tratamentul hipolipemiant mai intens este de preferat în prevenirea infarctului miocardic recurent. Test IDEAL.

Încă o dată, rezultatele reducerii LDL-C la niveluri apropiate de cele cuprinse în ghidurile actuale ( masa 1), și la un nivel apropiat de „alternativa” propusă în recomandările experților NOPH din SUA în 2004 ( masa 2) comparat în studiul IDEAL (Îmbunătățirea incrementală a punctelor finale prin scăderea agresivă a lipidelor). Acest studiu a fost un studiu prospectiv, randomizat, deschis, cu evaluare oarbă a obiectivului. Cei 8888 de pacienți incluși cu un infarct miocardic anterior au fost repartizați aleatoriu pentru a primi o doză mare de atorvastatină (80 mg/zi) sau o doză obișnuită de simvastatină (20 mg/zi). În timpul tratamentului, care a durat aproximativ 5 ani (durata mediană 4,8 ani), LDL-C mediu a fost de 2,69 mmol/L în grupul cu simvastatină și 2,1 mmol/L în grupul cu atorvastatină. HDL-C nu a fost semnificativ, dar semnificativ mai mare în grupul cu simvastatină.

Frecvența de apariție a „evenimentelor coronariene majore” a fost aleasă ca indicator principal (primar) pentru evaluarea eficacității intervențiilor comparate. Aceste evenimente au inclus decesul din cauza CHD (moarte coronariană), infarct miocardic acut nefatal confirmat sau stop cardiac urmat de resuscitare). Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în acest indicator rezumat. Cu toate acestea, pentru una dintre componentele sale - frecvența infarctului miocardic acut non-fatal (adică, care nu duce direct la deces), diferența a fost în favoarea unei reduceri mai agresive a LDL-C. Au existat cu 17% mai puține astfel de atacuri de cord în grupul tratat cu atorvastatină 80 mg/zi (p=0,02).

Mult în rezultatele IDEAL (precum și în rezultatele TNT) indică faptul că s-a atins o anumită limită, dincolo de care o scădere a LDL-C nu mai este însoțită de îmbunătățiri ulterioare ale celor mai importanți indicatori clinici, în special a mortalității. S-a remarcat mai sus că deja în TNT, bolile cardiovasculare nu au fost cauza principală de deces a pacienților și o scădere mai pronunțată a colesterolului LDL cu o doză mare de atorvastatină nu a avut un efect pozitiv asupra mortalității generale. Dar IDEAL nu a avut niciun efect asupra deceselor cauzate de CHD.

Desigur, se poate presupune că o frecvență mai mică a infarctului miocardic non-fatal în viitor, după o perioadă de timp mai mare decât durata de observare a pacienților din IDEAL, va afecta, de exemplu, incidența insuficienței cardiace și a calitatea vieții pacienților. Dar deocamdată aceasta rămâne doar o presupunere.

Cel mai important rezultat al IDEAL a fost confirmarea siguranței atât a atorvatatinei în doze mari, cât și reducerea semnificativă a LDL-C obținută prin utilizarea sa.

Menținerea nivelurilor scăzute de LDL-C pentru o perioadă lungă de timp este sigură.

Trei studii mari de atorvastatină pentru CAD(PROV-it, TNT și IDEAL) , în care o scădere pronunțată a LDL-C a fost realizată și menținută o perioadă lungă de timp, a oferit o cantitate mare de material atât pentru caracterizarea siguranței atât a acestui medicament, cât și pentru menținerea unui nivel scăzut de LDL-C pentru o perioadă lungă de timp. Singura diferență între grupurile de pacienți la care s-a efectuat un tratament agresiv hipolipemiant cu atorvastatină a fost o frecvență puțin mai mare (dar mică ca valoare absolută) a cazurilor de creștere a activității enzimelor hepatice.

DOVEDI-ACEASTA.

Proporțiile de pacienți cu o creștere a alanin aminotransferazei de peste trei ori limita superioară a normalului (LSN) au fost de 1,1 și, respectiv, 3,3% în grupurile cu pravastatina și atorvastatină (p.<0.001). Изучаемое лекарство было отменено из за миалгии, боли в мышцах или повышения уровня креатинкиназы у 2.7% больных в группе правастатина и у 3.3% больных – в группе аторвастатина (р=0.23). Случаев рабдомиолиза не было.

Informații de siguranță în TNT.

Incidența creșterilor susținute ale nivelurilor de aminotransferaze hepatice a fost de 0,2% în grupul de atorvastatină 10 mg și de 1,2% în grupul de atorvastatină 80 mg ( p <0.001). Осложнений, расцененные как рабдомиолиз (în niciunul dintre cazuri nu au fost prezente toate criteriile necesare) au fost 2 în grupul cu scădere activă a LDL-C cu atorvastatină în doză de 80 mg/zi și 3 în grupul cu o doză mai mică de atorvastatină.

Descriind siguranța dozei mari de atorvastatină, C. Cannon, investigatorul principal al PROVE-IT, a remarcat: „În mod surprinzător, în TNT, 99% dintre pacienții din grupul de atorvastatină 80 mg nu au necesitat o modificare a dozei. Dacă ne gândim la medicamentele antihipertensive, inhibitorii ECA sau blocanții receptorilor de angiotensină, atunci acestea trebuie titrate, crescând și scăzând doza. Aici [în TNT] doar 1% dintre pacienții care au început imediat să ia o doză mare au necesitat corectarea acesteia.”

Tolerabilitate și siguranță în IDEAL.

O descriere clară a siguranței unei scăderi pronunțate a colesterolului LDL și a unei doze mari de atorvastatină este prezentată în tabelul 3. Se poate observa că la IDEAL, la grupul de atorvastatină 80 mg, au fost observate mai des unele plângeri care au fost rare ca frecvență absolută. Mai frecventă (dar și rară ca valoare absolută) în acest grup a fost o creștere a activității enzimelor hepatice. În ceea ce privește un fenomen atât de grav precum miopatia, conform evaluării subiective de către cercetătorii înșiși, acesta a apărut extrem de rar în ambele grupuri. Nu au existat cazuri reale de miopatie confirmate de date obiective.

Tabelul 3.

Frecvența evenimentelor (evenimente) adverse și creșteri ale nivelurilor enzimelor hepatice în IDEAL

Fenomene (evenimente) nedorite (laterale)		Simbolul a - , număr (%) (n = 4449)	Atorv a - , număr (%) (n = 4439)	R *
Fenomene (evenimente) care conduc la întreruperea definitivă a medicamentului studiat, care apar cu o frecvență ≥0,5% în oricare dintre grupurile de tratament	Myalgi I	51 (1.1)	97 (2.2)	< 0 .001
	Diaree	9 (0.2)	38 (0.9)	< 0 .001
	Durere abdominală	10 (0.2)	37 (0.8)	< 0 .001
	Greaţă	6 (0.1)	22 (0.5)	0 .004
Miopatie, așa cum au raportat cercetătorii		11 (0.25)	6 (0.14)	0 .33
Rabdomioliză după cum au raportat cercetătorii		3 (0.07)	2 (0.05)	> 0 .99
AST > 3 ´		2 (0.04)	18 (0.41)	< 0 .001
ALT > 3 ´ ULN la 2 măsurători consecutive		5 (0.11)	43 (0.97)	< 0 .001
Miopatie definită ca CPK> 10 ´ LSN la 2 măsurători consecutive cu simptome musculare

Note: ALT, alanin aminotransferaza; AST, aspartat aminotransferaza; CPK, creatin fosfokinaza; ULN – limita superioară a normalului. *Valori P calculat prin test cu două cozic 2.

O notă generală de siguranță necesară.

La caracterizarea siguranței unei scăderi pronunțate a colesterolului LDL și a utilizării de doze mari de medicamente hipolipemiante, este necesară următoarea rezervă. Riscul potențial de complicații asociate cu statine devine real în prezența anumitor circumstanțe agravante - cum ar fi boli concomitente, alte active, inclusiv hipolipemiante, terapie medicamentoasă efectuată simultan, modificări acute ale stării, de exemplu, operații chirurgicale, modificări necontrolate. în doze etc. Aceste circumstanțe agravante sunt mai puțin probabil să apară în studiile controlate randomizate, care se caracterizează prin selecția atentă a pacienților și monitorizarea foarte atentă a stării acestora. Dimpotrivă, în practica clinică de zi cu zi („reale”), pacienții cu boli concomitente (ficat, rinichi, chiar mușchi) care primesc terapie multiplă sunt mai degrabă regula decât excepția. În consecință, indiferent cât de importante sunt datele privind efectele secundare inerente unui anumit medicament, care sunt dezvăluite în comparație cu placebo, doar practica clinică pe termen lung și expunerea la aceasta a contingente mari de pacienți „adevărați” permite pentru a caracteriza pe deplin posibilele complicații asociate utilizării acestuia.

Medicamente hipolipemiante cu efect clinic nedovedit („Medicamente hipolipemiante nedovedite”).

Rosuvastatina.

Evident, cea mai activă dintre statine aprobate pentru utilizare în Rusia. În etapa inițială a introducerii în practica larg răspândită, au fost exprimate îndoieli cu privire la siguranța medicamentului. Există dovezi că la utilizarea rosuvastatinei, incidența evenimentelor adverse, cum ar fi miopatia și disfuncția renală, a fost puțin mai frecventă decât atunci când se utilizează alte statine (cu excepția cerivastatinei). Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a fost chiar nevoită să emită o scrisoare specială „liniștitoare”, care se concentrează pe frecvența absolută scăzută a complicațiilor menționate în timpul tratamentului cu statine în general și rosuvastatină în special.

Nu există încă informații despre efectul rosuvastatinei asupra apariției complicațiilor bolii în CAD și echivalentele acesteia. Prin urmare, în prezent, având în vedere disponibilitatea statinelor cu eficacitate clinică dovedită și un profil de siguranță bine documentat, rosuvastatina nu poate fi recomandată ca mijloc de prevenire secundară pe termen lung a bolilor aterosclerotice.

Ezetimabe.

Reprezentant al unei noi clase de medicamente hipolipemiante. Previne absorbția colesterolului în intestine.

Până în prezent, există dovezi ale activității hipolipemiante și date limitate (din studiile pe termen relativ scurt) privind siguranța. Nu există date despre efectul asupra evoluției bolilor aterosclerotice.

Deși activitatea hipocolesterolemică intrinsecă a ezetimabului este destul de mare (reducerea medie a colesterolului LDL este de 18%), este, desigur, semnificativ inferioară activității statinelor. Situațiile în care utilizarea statinelor nu este posibilă sunt destul de rare, iar domeniul de aplicare al monoterapiei cu ezetimabe este restrâns. De la bun început, acest medicament a fost poziționat ca o componentă a terapiei combinate cu un medicament care are un mecanism de acțiune diferit, în primul rând cu una dintre statine. Există indicii obținute din comparație retrospectivă indirectă că combinația de ezetimabe și statină simvastatină este chiar superioară rosuvastatinei în ceea ce privește efectul său asupra LDL-C.

Concluzie.

Date comparativ recent finalizat studii ale regimurilor de hipolip și terapie demică de intensitate diferită arata spre oportunitate o scădere pronunțată a nivelului de colesterol LPN în CAD și echivalentele acestuia.Aceste date au devenit baza O numele pentru propunereExperții NOPH ai unui nou nivel țintă de colesterol LDL pentru durere rata metabolică bazală cu echivalenții săi (1,8 mmol/l).Ei mai subliniază căîn caz de exacerbări ale CAD terapia activă cu statine o m (în prezent, dovada este e se aplică numai atorvastatinei)pentru a atinge acest nivel, ar trebui să începi dejadirect imediatdupă stabilizarea durerii b nykh.

Cum în lume profil larg și specialist, aceste informații ar trebui luate în considerare și luate ca un stimulent suplimentarla aplicare largă e studiul medicamentelor cu statine „dovedite” la persoanele care suferă deja de ateroscleroză e rotich e boli, în practică reală atingând cel puțin nivelurile de colesterol LDL prevăzute de recomandările rusești sunt al meu ( tabelul 1).

În același timp, este clar că utilizarea statinelor nu rezolvă complet probleme de prevenire a complicațiilor CAD și echivalentelor sale (masa. 4 ). Evident, vine un moment în care capacitățile statinelor devin epuizate și mai departe R Îmbunătățirea medicamentelor, o creștere a activității lor nu va mai duce la semnificative O mu îmbunătățirea rezultatelor clinice. Prin urmare, eforturile oamenilor de știință se îndreaptă către altele la diferitele modalități de influențare a procesului aterosclerotic și progresele ulterioare probabil nu vor mai fi asociate cu statinele. Cu toate acestea, această dispoziție se aplică numai pentru R perspective pentru reducerea în continuare a numărului de complicații ale bolilor aterosclerotice evaniya deja după larg implementarea în practică a realizărilor existente.

Tabelul 4
Evenimente coronariene și cardiovasculare cu o scădere pronunțată a colesterolului LDL cu statine

Proces, statine, doza mg/zi	Evenimente	Scădea cusut risc, %	Intervenție – reducere Colesterolul LDL		Evenimente neavertizate cu terapie hipolipemiantă intensivă versus moderată,
			Moderat	Intens
TNT , atorva 10 Și atorva 80	Coronare (decese prin boală coronariană, infarct miocardic, resuscitare după stop cardiac, revascularizare), %		26.5	21.6	80%
	Orice cardiovascular, %		33.5	28.1	81%
	Moartea din orice cauze, %		5.6	5.7	100%
DOVEDEȘTE-O, drepturi 40, atorva 80	coronarian (decese din CAD, IM, revascularizare), %		22.3	19.7	86%
IDEAL , caracterul 20, atorva 80	Orice coronarian (deces din cauza CAD, spitalizare din cauza infarctului miocardic acut nonfatal, stop cardiac cu resuscitare, procedură de revascularizare coronariană sau spitalizare din cauza anginei instabile).		23.8	20.2	84 %
	Moarte din cauza CHD				99%
	Moarte din cauza bolilor cardiovasculare				100%

ateroscleroza" 2007)

Notă: * Dacă în decurs de trei luni la pacienții cu risc moderat și scăzut, modificările stilului de viață (corecția greutății, renunțarea la fumat, creșterea activității fizice, dieta limitată în grăsimi saturate) nu au fost suficiente pentru a atinge nivelul țintă al colesterolului LDL, terapia medicamentoasă ar trebui să fie prescris. La pacienții cu boală coronariană diagnosticată și echivalentele acesteia, la pacienții fără manifestări clinice de boală cardiovasculară (BCV), care prezintă un risc de 10 ani de deces prin BCV pe scara SCORE ≥ 5%, alături de măsuri non-farmacologice, medicament terapia trebuie începută simultan.

Doza oricărei statine trebuie crescută la un interval de 2-3 săptămâni (se atinge efectul optim al terapiei). Pacienții cu colesterol HDL scăzut, niveluri crescute de trigliceride (TG), diabet zaharat sau sindrom metabolic sunt sfătuiți să prescrie fibrați. Ghidurile ESC pentru angina pectorală stabilă (2006) recomandă un medicament ω3-polinesaturat acizi grași Omacor ca medicament care îmbunătățește calitatea vieții și prognosticul pacienților cu boală coronariană.

beta-blocante.

-blocantele adrenergice reduc semnificativ probabilitatea morții subite, a infarctului miocardic recurent și cresc speranța totală de viață la pacienții care au avut un infarct miocardic.

CONCOR– bisoprolol (2,5-10 mg/zi).

NU UN BILET– nebivolol (2,5-10 mg/zi).

inhibitori ai ECA.

Utilizarea inhibitorilor ECA după infarct miocardic la pacienții cu semne de insuficiență cardiacă sau afectare a funcției VS promovează o reducere semnificativă a mortalității și a probabilității de recurență a IM.

ZOCARDIS– zofenopril – 7,5 mg, 30 mg.

BERLIPRIL – 5 mg, 10 mg, 20 mg.

Antagonişti de calciu (CA). AC pot fi o alternativă la BB (dacă sunt slab tolerate) la pacienții care au avut un IM și nu suferă de IC.

LERKAMEN– lercanidipină – 10 mg, 20 mg.

Clasa I.

Aspirină 75 mg/zi la toți pacienții în absența contraindicațiilor (sângerare gastrointestinală activă, alergie la aspirină sau intoleranță la aceasta) (A).

Statine la toți pacienții cu boală coronariană (A).

Inhibitori ECA în prezența hipertensiunii arteriale, a insuficienței cardiace, a disfuncției ventriculare stângi, a infarctului miocardic anterior cu disfuncție a ventriculului stâng sau a diabetului zaharat (A).

Beta-blocante pe cale orală la pacienții cu antecedente de infarct miocardic sau cu insuficiență cardiacă (A).

Clasa II a.

Inhibitori ECA la toți pacienții cu angină pectorală și diagnostic confirmat de boală coronariană (B).

Clopidogrel ca alternativă la aspirina la pacienții cu angină stabilă care nu pot lua aspirină, de exemplu din cauza alergiilor (B).

Doze mari de statine în prezența unui risc ridicat (mortalitate cardiovasculară mai mare de 2% pe an) la pacienții cu boală coronariană dovedită (B).

Clasa II b.

Fibrați pentru HDL scăzut sau trigliceride mari la pacienții cu diabet zaharat sau sindrom metabolic (B).

Terapia medicamentosă are ca scop ameliorarea simptomelor.

Medicamente antianginoase (medicamente care previn atacurile de angină): BB, nitrați și AK cu acțiune prelungită.

Cu angina pectorală I PC nitrați prescris doar intermitent, în forme de dozare cu acțiune scurtă care oferă un efect scurt și pronunțat - tablete, capsule, aerosoli de nitroglicerină și dinitrat de izosorbid. Astfel de forme trebuie utilizate cu 5-10 minute înainte de FN așteptată, care de obicei provoacă un atac de angină.

Cu angina pectorală II FC nitraţi prescris și cu intermitență, înainte de exercițiul prevăzut. Alături de formele cu acțiune scurtă, se pot folosi forme cu acțiune moderată prelungită.

Pentru angina pectorală III FC nitraţi luate continuu pe parcursul zilei - aport asimetric cu o perioadă fără nitrați de 5-6 ore. În acest scop, se folosesc 5-mononitrați moderni cu acțiune prelungită.

Pentru angina pectorală IV FC când atacurile de angină pot apărea și noaptea, nitrați trebuie prescrise astfel încât să le asigure efectul non-stop și, de regulă, în combinație cu alte medicamente antianginoase, în principal BB.

Dacă inhibitorii de canal nodul sinusal (ivabradină) la pacienții care sunt contraindicați cu BB sau care nu pot lua BB din cauza reacțiilor adverse.

Alte medicamente antianginoase.

Trimetazidina MB poate fi prescrisă în orice stadiu al terapiei. Artă. pentru a spori eficacitatea antianginoasă a BB, AK și nitraților, precum și ca alternativă în caz de intoleranță la acestea sau proto-indicații pentru acestea.

Criterii de eficacitate a tratamentului.

Terapia antianginoasă este considerată eficientă dacă este posibilă eliminarea completă a anginei sau transferul pacientului de la un FC mai mare la FC I, menținând în același timp o bună calitate a vieții.

Clasa I.

Nitroglicerină cu acțiune scurtă pentru ameliorarea anginei și profilaxia situațională (pacienții trebuie să primească instrucțiuni adecvate pentru utilizarea nitroglicerinei) (B).

Evaluează eficacitatea beta-blocantelor și titrați doza acestuia la doza terapeutică maximă; să evalueze fezabilitatea utilizării unui medicament cu acțiune prelungită (A).

Dacă beta-blocantul este slab tolerat sau are eficacitate scăzută, prescrieți monoterapie cu un antagonist de calciu (A) sau un nitrat cu acțiune prelungită (C).

Dacă monoterapia cu beta-blocante nu este eficientă, adăugați un antagonist de calciu dihidropiridin (B).

Clasa II a.

Dacă beta-blocantul este slab tolerat, prescrieți un inhibitor al canalului If al nodului sinusal - ivabradină (B).

Dacă monoterapia cu un antagonist de calciu sau terapia combinată cu un antagonist de calciu și un beta-blocant este ineficientă, înlocuiți antagonistul de calciu cu un nitrat cu acțiune prelungită. Evitați dezvoltarea toleranței la nitrați (C).

Clasa II b.

Medicamentele metabolice (trimetazidina) pot fi utilizate în plus față de medicamentele standard sau ca alternativă la acestea dacă sunt slab tolerate (B).

Dacă tratamentul cu două medicamente nu reduce simptomele, atunci este recomandabil să se evalueze posibilitatea revascularizării miocardice. .

Revascularizarea miocardului: operatie – bypass coronarian, tipuri diferite intervenţii percutanate pe arterele coronare.

Chirurgie de bypass coronarian(KS).

Indicații: îmbunătățirea prognosticului și reducerea simptomelor.

Modificări anatomice ale arterelor coronare în care CABG poate îmbunătăți prognosticul:

Stenoză semnificativă a trunchiului principal al arterei stângi;

Stenoză proximală semnificativă a trei artere coronare principale

Stenoză semnificativă a celor două artere coronare principale, inclusiv stenoză severă a părții proximale a arterei coronare descendente anterioare stângi.

Indicații pentru revascularizarea miocardică.

Candidații pentru revascularizare miocardică sunt pacienții care au indicații pentru CAG.

Indicatii suplimentare:

Terapia medicamentoasă nu asigură un control satisfăcător al simptomelor;

Metodele non-invazive demonstrează prezența unei zone larg răspândite de ischemie;

Probabilitate mare de succes cu un risc acceptabil de complicații postoperatorii;

Pacientul preferă tratamentul invaziv și are informații complete despre riscurile asociate intervenției.

LTratamentul anginei vasospastice. Eliminarea factorilor care contribuie la dezvoltarea anginei spastice (fumatul). Componentele principale ale terapiei sunt nitrații și AK: nifedipină în doză de până la 120 mg / zi; verapamil în doză de până la 480 mg/zi; diltiazem – până la 260 mg/zi. Terapie combinată cu nitrați prelungit și AA. În termen de 6-12 luni de la încetarea crizelor de angină pectorală, o reducere treptată a dozei de medicamente antianginoase.

Clasa I.

Tratament cu antagonişti de calciu şi, dacă este necesar, nitraţi la pacienţii cu angiografie coronariană normală sau boală coronariană nestenotică (B).

Metode moderne de tratare a anginei stabile:

contrapulsatie externa sporita, terapia cu unde de soc cardiac (SWT), revascularizare cu laser transmiocardic (TMLR).

Algoritmul terapiei medicamentoase Art. Artă. prezentate în diagramă; principalele medicamente pentru tratamentul art. Artă. în Anexa 9-1.

Diagrama 9-1. Algoritm pentru terapia medicamentoasă a anginei stabile.

(WNOK, 2008)

6. Atentie: Colesterol!

Ce este colesterolul?

Colesterol (CS) - substanță asemănătoare grăsimii, vital pentru o persoană. CS face parte din membranele (cochiliile) tuturor celulelor corpului, este necesar pentru formarea acizilor biliari, a mulți hormoni și a vitaminei D. În aceste scopuri, colesterolul format în organism (în principal în ficat) este folosit, prin urmare, pentru funcționarea normală a organismului, aportul de colesterol suplimentar nu este necesar cu alimente.

Este imposibil să eliminați complet colesterolul din alimente, chiar dacă urmați o dietă. Toate produsele de origine animală conțin colesterol, inclusiv ouă, carne roșie și creveți. Dar o persoană consumă adesea colesterol în alimente în cantități mari.

Intrând în organism cu alimente, colesterolul este absorbit în intestine. Apoi intră în ficat și apoi se răspândește prin fluxul sanguin la toate organele și țesuturile.

Când colesterolul intră în cantități în exces, conținutul său în sânge crește brusc, iar apoi colesterolul dintr-o „substanță utilă” necesară organismului se transformă în principalul vinovat în dezvoltarea aterosclerozei - boala arterelor umane.

În plus, trebuie să ne amintim că și colesterolul se formează în mod constant în ficat și de acolo intră în sânge. Formarea excesivă a colesterolului poate fi strâns legată de factori ereditari.

De ce este colesterolul mare periculos pentru sănătatea ta?

De unul singur nivel crescut Colesterolul nu provoacă simptome clinice sau manifestări externe, așa că mulți oameni nu bănuiesc că nivelurile lor din sânge sunt prea mari. Când colesterolul este crescut, excesul său poate fi depus în pereții arterelor și poate duce la formarea de plăci care îngustează vasele de sânge - așa este ateroscleroza.

Ateroscleroza duce la boala coronariană, care este principalul „ucigaș” al inimii și al vaselor de sânge la oameni. Plăcile mari sau plăcile complicate de un cheag de sânge pot bloca parțial sau complet artera și pot încetini sau chiar opri fluxul de sânge prin ea. Acest lucru duce la atacuri de durere toracică (angină), infarct miocardic și chiar moarte. Dacă astfel de procese apar în arterele creierului, atunci se dezvoltă un accident vascular cerebral.

Ateroscleroza se dezvoltă treptat, brusc. Infarctul miocardic, angina pectorală, accidentul vascular cerebral sunt deja complicații grave ale aterosclerozei.

Nivel inalt colesterolul și colesterolul LDL pot crește semnificativ riscul de boli cardiovasculare, infarct miocardic și accident vascular cerebral, dacă aveți unul sau mai mulți dintre următorii factori:

> Niveluri scăzute de colesterol HDL „bun”.

> Diabet

> Fumat

> Obezitatea

> Stil de viata sedentar

> Ereditatea agravată de bolile cardiovasculare

> Hipertensiune arteriala

> Niveluri crescute din sânge (>3 mg/l) de foarte sensibile proteina C-reactiva

> Cura de slabire Cu continut ridicat colesterol și grăsimi saturate

> Vârsta peste 45 de ani pentru bărbați și peste 55 de ani pentru femei.

Ce tipuri de colesterol există?

CS, ca substanță asemănătoare grăsimii, nu poate circula în sânge în formă pură, dar se găsește în el sub formă de complexe cu proteine. Aceste complexe se numesc lipoproteine. Există diferite tipuri de lipoproteine. Există colesterolul „rău” și „bun”.

Lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) eliberează colesterolul în țesuturi. Acesta este așa-numitul colesterol „rău”. LDL tinde să se așeze pe peretele interior al arterelor și să formeze plăci aterosclerotice. Cu cât este mai puțin colesterol LDL în sânge, cu atât mai bine.

lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) elimină colesterolul din artere și țesuturi și îl transportă înapoi în ficat pentru oxidare și, prin urmare, împiedică formarea acestuia plăci de ateroscleroză. Acesta este colesterolul „bun”, cu cât este mai mare nivelul său în sânge, cu atât mai bine.

Ce alte lipide mai sunt?

Trigliceridele sunt clasificate ca lipide din sânge și sunt o altă formă de grăsime din sânge. Chiar și cu niveluri normale de toate tipurile de colesterol, dar niveluri ridicate de trigliceride din sânge, este posibilă dezvoltarea aterosclerozei, infarctului miocardic, accidentului vascular cerebral și a altor boli cardiovasculare.
Conținutul de trigliceride din sânge crește odată cu abuzul de alcool, diabetul, obezitatea și dependența de alimente grase.
Cu niveluri ridicate de trigliceride (mai mult de 5,6 mmol/l), există un risc ridicat de dezvoltare pancreatita acuta. Prin urmare, cu cât concentrația de trigliceride în sânge este mai mică, cu atât mai bine.

TINE MINTE!

Chiar și cea mai nesemnificativă (adică, „puțin”) creștere a nivelului de colesterol total și în special a colesterolului LDL „rău” din sânge este un motiv pentru a o lua în serios.

ȘTIȚI!
Cu cât nivelul colesterolului HDL „bun” în sânge este mai mare și cu cât nivelul colesterolului LDL „rău” și al trigliceridelor este mai scăzut, cu atât este mai puțin probabil să dezvoltați ateroscleroză și complicațiile acesteia. Nivelurile ridicate de colesterol HDL „bun” din sânge mențin vasele de sânge ale inimii dumneavoastră sănătoase. stare sănătoasăși îi protejează de deteriorarea aterosclerotică.

Când ar trebui să începeți să vă verificați nivelul de colesterol și cum ar trebui să o faceți?

Fiecare persoană, începând cu vârsta de 20 de ani, ar trebui să își verifice nivelul de colesterol la fiecare 5 ani. După 40 de ani, nivelul colesterolului și al altor lipide ar trebui determinat în fiecare an.

În prezența manifestari clinice ateroscleroza (angina pectorală, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.), nivelul de colesterol din sânge trebuie monitorizat mai des (de 2-3 ori pe an).

Pentru a-ți afla nivelul de colesterol, trebuie să faci un test de sânge, care se numește „biochimic”. În ajunul donării de sânge pentru colesterol și alte lipide, ar trebui să consumați alimente înainte de 19 ore (timpul dintre ultima intalnire donarea de alimente și sânge ar trebui să fie de cel puțin 12-14 ore). Cel mai adesea, colesterolul total este determinat în sânge. Dacă colesterolul total este crescut, este necesar să se determine profilul lipidic complet din sânge: nivelurile de colesterol LDL, colesterol HDL și trigliceride.

Dacă doriți să întârzieți dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să determinați nivelul de colesterol din sânge cel puțin o dată pe an.

Fiecare persoană peste 20 de ani ar trebui să-și cunoască nivelul de colesterol, adică să știe analiza necesara sânge.

În prezența manifestărilor clinice ale aterosclerozei (angina pectorală, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.), nivelul de colesterol din sânge trebuie monitorizat mai des (de 2-3 ori pe an).

Care ar trebui să fie nivelurile de colesterol și alte lipide din sânge?

ÎN anul trecut V practica clinica a fost introdus conceptul de niveluri de lipide din sânge „țintă”. Ele corespund valorii optime la care riscul unei anumite persoane de a dezvolta boli și complicații cardiovasculare este minimizat. Fiecare categorie de oameni și pacienți are propriul nivel țintă de colesterol și colesterol LDL, care trebuie atins.

Criterii pentru nivelul țintă (optim) al lipidelor din serul sanguin la indivizi sănătoși, indivizi fără boli cardiovasculare, dar cu factor suplimentar risc, de exemplu hipertensiune arteriala, supraponderal, și așa mai departe.:
* Colesterol total- mai puțin de 5,0 mmol/l
* Colesterolul LDL („colesterol rău”) – mai puțin de 3,0 mmol/l
* Trigliceride („lipide rele”) – mai puțin de 1,7 mmol/l
* Colesterol HDL („colesterol bun”) – pentru bărbați – 1,0 mmol/l sau mai mult

* Colesterol HDL („colesterol bun”) – pentru femei - 1,2 mmol/l sau mai mult

Criterii pentru nivelurile țintă (optime) de lipide pentru majoritatea pacienţii cu boală cardiacă ischemică, diabet zaharat, ateroscleroza arterelor carotide, arterelor membrele inferioare care au suferit un infarct miocardic sau o intervenție chirurgicală pe vasele inimii, arterelor carotide sau arterele extremităților inferioare, atac ischemic tranzitoriu, accident vascular cerebral ischemic:
* Colesterol total - mai puțin de 4,0 mmol/l
* Colesterolul LDL („colesterol rău”) – mai puțin de 1,8 mmol/l
* Trigliceride („lipide rele”) – mai puțin de 1,7 mmol/l
* Colesterol HDL („colesterol bun”) – pentru bărbați 1,0 mmol/l sau mai mult
* Colesterol HDL („colesterol bun”) – pentru femei 1,2 mmol/l sau mai mult

TINE MINTE!
Dacă o persoană a avut un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral sau a suferit o intervenție chirurgicală la inimă și vasele de sânge sau a fost diagnosticată cu diabet zaharat, atunci nivelul colesterolului și al colesterolului LDL ar trebui să fie sub control special.

Daca raspunzi da cel puțin una dintre întrebările enumerate mai jos, atunci trebuie să monitorizați nivelul de colesterol din sânge în mod regulat și mai ales cu atenție:

* Nu aveți probleme cu inima, dar aveți un nivel al colesterolului total în sânge peste 5,0 mmol/l?
* Aveți boală coronariană, diabet zaharat tip 2, claudicație intermitentă și aveți un nivel al colesterolului total în sânge peste 4,0 mmol/l și/sau colesterol LDL peste 1,8 mmol/l?
* Are vreuna dintre rudele tale apropiate (mamă, tată, surori, frați) boală coronariană?
* Aveți tensiune arterială mare (peste 140/90 mmHg)?
* Fumați?
* esti obez? indicele de masă corporală (IMC)- Indicele Quetelet: raport (greutatea corporală în kg) la pătrat (înălțimea în metri), adică (greutate în kg)/(înălțime în metri) încă 2 30 sau circumferința taliei tale este mai mare 102 cm pentru bărbați și nu numai 88 cm pentru femei?

Ce să fac?

PASUL 1 Cercetare de laborator sânge

Contactați-vă medicul pentru ca acesta să vă îndrume pentru un test de sânge pentru a determina nivelul colesterolului total și al altor lipide din sânge (spectrul lipidelor din sânge).
După ce a comparat indicatorii de colesterol „rău” și „bun”, evaluându-vă factorii de risc, medicul vă va recomanda dietă, exerciții fizice și, eventual, medicamente(statine) și va determina, de asemenea, nivelul țintă de colesterol.

PASUL 2 Nutriție îmbunătățită (dietă)

Pentru a reduce nivelul de colesterol din sânge și a reduce probabilitatea dezvoltării și progresiei aterosclerozei și a bolilor asociate, se recomandă:

Reduceți consumul de alimente bogate în colesterol grăsime saturatăși grăsimi trans , deoarece cresc nivelul de colesterol din sânge și, prin urmare, cresc probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză și boli coronariene.

Aceste grăsimi se găsesc în cantități mari în produsele de origine animală: carne grasă, grăsimi animale, organe, produse lactate grase, soiuri grase brânză, gălbenuș de ou, unt, margarină „tare” (comercializată la pachet), fructe de mare (ficat de cod, creveți, calmar), uleiuri vegetale tropicale (ulei de cocos, palmier și semințe de palmier).

Creșteți consumul de alimente bogate în grăsimi nesaturate , care reduc nivelul de colesterol „rău” din sânge, cresc nivelul de colesterol „bun”, reduc tendința de a forma cheaguri de sânge și mențin o inimă sănătoasă.
Grăsimi polinesaturate sub formă de acizi grași omega-6 se găsesc în floarea soarelui, porumb, semințe de in și uleiuri de soia, și sub formă de acizi grași omega-3 în ulei de pește, în special în peștele de mare rece (somon, macrou, hering, macrou, sardine, ton, halibut etc.).

Grăsimi mononesaturate Uleiurile de măsline și de rapiță sunt deosebit de bogate.

Creșteți consumul de alimente care leagă colesterolul „rău” și îl eliminați din organism.

Îndepărtează colesterolul din organism fibre alimentare(trebuie să consume cel puțin 30 g pe zi), conținute într-un număr mare de fructe (pere, măr, portocale, piersici), fructe de pădure (zmeură, căpșuni, afine), legume ( conopidă, broccoli, fasole verde) si leguminoase (mazare, linte, fasole);

substanțe pectinice(trebuie să consume cel puțin 15 g pe zi), formate atât în ​​timpul coacerii fructelor (măr, prune, caise, piersici), fructe de pădure (coacăze negre) și legume (morcovi, sfeclă), cât și în timpul gătirii acestora;

stanoli de plante(trebuie să consume cel puțin 3 g pe zi), găsit în uleiurile de soia și rapiță, extractele de ulei de pin.

Cereale: pâine din aspru, mic dejun din fulgi de cereale, terci (hrișcă, orz și în special fulgi de ovăz), Paste(grupa A), Fig. Gatiti terci in apa.
Lactate: lapte degresat sau lapte 0,5% grăsime, brânză de vaci, brânzeturi 20% grăsime - Suluguni, Adygeiskiy, Ossetianskiy, Brynza.
Supe: legume, vegetariene; Ciorba de carne și de pasăre nu sunt de dorit; supa de carne trebuie să se răcească și apoi să colecteze grăsimea de suprafață întărită.
Peşte: toate tipurile de pește, inclusiv pește de mare peste gras(de preferință jupuite): cod, eglefin, căptușeală, hering, macrou, sardină, ton, somon etc. (de cel puțin 2 ori pe săptămână sau câte una mancare de pesteîn fiecare zi).
Crustacee: scoici, stridii.
Carne: bucăți slabe (fără grăsime vizibilă) de carne de vită, vițel și miel 85 - 90 g (în formă terminată), care corespunde dimensiunii unui pachet de cărți.
Pasăre: curcan, pui; Carnea albă de pasăre (mai puțină grăsime) este mai bună decât carnea de pasăre întunecată. Îndepărtați grăsimea și pielea de la păsări înainte de gătit.
Ouă: omlete proteice cu abur.
Grasimi: uleiuri de floarea soarelui, porumb, măsline, rapiță până la 2-2,5 linguri, tipuri „moale” de margarine în borcane și tuburi.
Legume si fructe: in primul rand verde inchis, galben si portocaliu in cantitati de minim 400 g sau 5 portii pe zi (1 portie = 1 mar, 1 portocala, 1 para, 1 banana, 2 kiwi, 2 prune, 2-3 linguri .proaspat salata preparata, 1 lingura de fructe uscate, 1 felie mare de pepene sau ananas, 1 pahar de suc), precum si leguminoase (mazare, fasole, linte).
Nuci: nuci, migdale, castane.

Gătirea alimentelor: gatit, tocanita, coacere si gratar; gatiti numai cu ulei vegetal sau fara ulei in vase cu un strat special care nu necesita adaugarea de grasimi.

PASUL 3 Creșterea activității fizice

Nevoia de activitate fizică nu înseamnă că trebuie să lupți pentru recorduri olimpice. Dar un mic exercițiu regulat poate ajuta mai mult decât credeți. Plimbările simple și urcarea scărilor în loc de lift vor ajuta la reducerea colesterolului „rău” și la creșterea colesterolului „bun” HDL.

Dacă sunteți pregătit pentru mai multe, atunci mergeți la sală sau faceți exerciții pe aparate de exerciții. Fă sportul care îți place și distrează-te.
Trebuie evitate sarcinile izometrice (ridicarea greutăților, transportarea sarcinilor etc.), care provoacă o creștere a colesterolului „rău” în sânge.

Invită-ți prietenii și cunoștințele să ți se alăture.
Asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a începe exercițiile fizice, mai ales dacă dvs perioadă lungă de timp ați fost inactiv și dacă aveți peste 40 de ani.

Respectarea regimului alimentar și a activității fizice recomandate de medicul dumneavoastră este obligatorie!

PASUL 4 Controlul altor factori de risc

1. Monitorizați-vă regulat tensiunea arterială și mențineți-o sub 140/90 mmHg.
2. Ai grijă la greutatea ta. Supraponderal – motiv important o creștere a colesterolului total, a trigliceridelor din sânge și o scădere a colesterolului „bun” HDL. Bărbații ar trebui să urmărească o circumferință a taliului de cel mult 94 cm, iar femeile - nu mai mult de 80 cm.
3. Renunță la fumat. Fumatorii pierd 1 zi din viata pe saptamana. Dacă, atunci când colesterolul este normalizat, riscul de infarct (accident vascular cerebral) este redus cu un sfert, atunci renunțarea la fumat reduce șansele de a face aceste complicații cu aproape jumătate!
4. Învață să-ți controlezi stresul psiho-emoțional, evita situatii conflictuale, petreceți timp pe metode de auto-antrenament și relaxare.

PASUL 5 Utilizarea constantă a medicamentelor care scad colesterolul

Amintiți-vă că colesterolul este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor coronariene (angina pectorală, infarct miocardic), prin urmare, dacă efectul este insuficient metode non-medicamentale tratament Vi se poate prescrie un medicament (în primul rând o statină) pentru a reduce nivelul de colesterol „rău” din sânge.
Daca ai boala ischemica inima, ati suferit un infarct miocardic, un accident vascular cerebral, o interventie chirurgicala la vasele inimii, arterele carotide si in alte situatii, atunci medicul poate decide problema si iti poate prescrie un medicament pentru scaderea colesterolului chiar si cu niveluri normale de colesterol total si LDL colesterolul.

Principal!

Medicamentele recomandate pentru reducerea nivelului de colesterol trebuie luate în mod constant și pentru o perioadă lungă de timp (sub supravegherea unui medic) pentru a reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, complicații grave, inhiba apariția aterosclerozei și reduce severitatea acesteia (regresie). ).

Persoanele care își controlează cu atenție nivelul de colesterol au cu 30-40% mai puține complicații grave ale inimii, cu 20-30% mai puține complicații vasculare grave și cu 20% mai puține decese din orice cauză..

Dupa citit aceste recomandări, s-ar putea să descoperi câteva „incoerențe” în stilul tău de viață pe care trebuie să le schimbi. De ce nu le scrii aici? Amintiți-vă că orice cale spre schimbare începe cu primul pas. Nu credeți că puteți scăpa de obiceiurile dobândite de-a lungul vieții într-o zi – sau chiar într-o săptămână. Selectați pașii care acest moment Poți să o faci, apoi poți să faci și altele.
Eu voi...
1. _________________________________________

2. _________________________________________

3. _________________________________________

Felicitează-te că ai început un program de scădere a nivelului de colesterol!

________________________________

Ca parte a Proiectului Educațional pentru Pacienți „Fii sănătos!”
Pentru Informații suplimentare citeste alte brosuri
din „Biblioteci pentru pacienți”:

Societatea Rusă de Reabilitare Cardiozomatică și Prevenție Secundară (RosOKR).