Oznaki i objawy choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej. Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej. STD. ból miednicy

Zapalenie narządów miednicy u kobiet jest najpoważniejszym powikłaniem chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową. Objawy zapalenia są zwykle konsekwencją infekcji. Kategorie kobiet, które są na nią podatne, są niestety bardzo szerokie. Aktualny leczenie zapalenia miednicy mniejszej pomoże zapobiec problemom z niepłodnością.

Objawy zapalenia miednicy mniejszej

Zapalenie narządów miednicy bardzo często prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia jajników, macicy, jajowody. Niepłodność kobiet jest jedną z konsekwencji tego zjawiska.

Objawy zapalenia w różne przypadki może się różnić, ale zazwyczaj jest to:

ataki tępego bólu i lekkiego pieczenia w podbrzuszu, a także w prawym rejonie biodrowym,

wydzielina z upławów o barwie żółtej, żółto-zielonej, posiadająca nieprzyjemny i nietypowy zapach,

bolesne i nieregularna miesiączka,

Bóle skurczowe,

gorączka i dreszcze,

wymioty i nudności,

nieprzyjemny bolesne doznania podczas stosunku płciowego.

Jeśli masz objawy stanu zapalnego, musisz zostać zbadany przez ginekologa. Na zapalenie narządów miednicy wskazują także bolesne odczucia podczas badania palpacyjnego macicy i przydatków.

Objawy zapalenia miednicy mniejszej z zapaleniem błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą charakteryzującą się procesem zapalnym zlokalizowanym w błonie śluzowej macicy. Obraz kliniczny tego typu zapalenia zaczyna się od pojawienia się leucorrhoea, który etap początkowy mieć normalne biały kolor, a następnie uzyskują żółtawo-zielony kolor. Wyładowania mogą się różnić nieprzyjemny zapach, zwłaszcza gdy stają się ropne, zapach staje się bardziej cuchnący.

Ostre zapalenie narządów miednicy charakteryzuje się obecnością wysokiej temperatury, pojawia się ból w podbrzuszu, który może promieniować do okolicy kości krzyżowej.

Objawy zapalenia miednicy mniejszej z zapaleniem obwodowym

Zapalenie obwodowe obejmuje proces zapalny otrzewnowa część macicy. Otrzewna pokrywa macicę z przodu i z tyłu. Jeśli w macicy występuje proces zapalny, może on rozprzestrzenić się na części otrzewnej, a także przydatki. Zapalenie narządów miednicy etap początkowy ma charakterystyczne cechy:

• ból brzucha,
• podczas dotykania brzucha zauważa się jego wzdęcia i napięcie,
• częste parcie na mocz, któremu towarzyszy intensywny ból,
• puls przyspiesza,
• temperatura wzrasta.

Leczenie zapalenia miednicy mniejszej

W przypadku stanu zapalnego należy stosować antybiotyki szeroki zasięg działania.

Ty też musisz iść pełny kurs leczenia, w przeciwnym razie bakterie pozostaną w organizmie i rozwiną na nie odporność ten gatunek antybiotyki.

Aby zapobiec ponownemu zapaleniu, oboje partnerzy muszą przejść leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Podczas leczenia należy chronić się prezerwatywami.

Aby uniknąć dysbiozy jelitowej, należy przyjmować bakterie lakto- i bifido na tydzień przed rozpoczęciem leczenia i dwa tygodnie po jego zakończeniu.

Leczenie zapalenia miednicy mniejszej przy jednoczesnym podawaniu napoje alkoholowe prowadzi do nasilenia skutków ubocznych.

Przyczyny zapalenia u kobiet

Najczęściej tę chorobę obserwuje się u młodych kobiet. Ponadto to zapalenie narządów miednicy nie ma wyraźnych objawów, co powoduje długotrwały charakter choroby, a także prowadzi do konieczności leczenia w szpitalu. Na początku choroby pochwa i szyjka macicy są wypełnione florą oportunistyczną. Ten proces w miednicy może przebiegać bezobjawowo i trwać kilka miesięcy lub nawet lat. Kiedy bakterie te przedostaną się do jamy macicy i światła jajowodów, dochodzi do zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Jest to zawsze najczęstszy powód zwracania się do wyspecjalizowanych specjalistów kobiecych. W w dobrym stanie Szyjka macicy stanowi przeszkodę nie do pokonania dla wszelkiego rodzaju bakterii przedostających się do pochwy i nie pozwala bakteriom przedostać się wyżej.

Zapalenie narządów miednicy mniejszej może być spowodowane:

• gronkowce,
• grzyby,
• coli,
• chlamydie,
• wirusy,
• gardnerella,
• gonokoki,
• Trichomonas.

Mykoplazma i ureoplazma mogą powodować powikłania w czasie ciąży: zapalenie pochwy (zapalenie pochwy), zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy), a także zapalenie błony śluzowej macicy, jajników, otrzewnej i tkanki miednicy.

Jeśli szyjka macicy jest narażona na choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka i chlamydia, może utracić zdolność do Bariera ochronna i przestaje chronić wnętrze ważne narządy przed wniknięciem do nich mikroorganizmów. Jeśli mimo to mikroorganizmy chorobotwórcze przedostaną się przez szyjkę macicy do górnych narządów płciowych, rozpoczyna się zapalenie narządów miednicy. Około 90% wszystkich przypadków tej choroby jest spowodowane nieleczoną chlamydią i rzeżączką. Inne przyczyny infekcji narządów płciowych obejmują poród, aborcję oraz zabiegi chirurgiczne i eksploracyjne w okolicy miednicy.

Czynniki powodujące zapalenie miednicy mniejszej

Wszelkie interwencje wewnątrzmaciczne, na przykład operacje aborcji lub wprowadzenie wkładek wewnątrzmacicznych, mogą prowadzić do stanu zapalnego.

Seks bez stosowania antykoncepcji barierowej.

Niechlujny życie seksualne - możliwa przyczyna zapalenie.

Hipotermia.

Przebyte zapalenie narządów płciowych.

Brak higieny osobistej.

Grupy ryzyka w diagnostyce chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej

Kobiety będące nosicielkami chorób przenoszonych drogą płciową chorują na te choroby. Zwłaszcza jeśli cierpisz na rzeżączkę i chlamydię;

kobiety, u których wcześniej występował stan zapalny, są również narażone na ryzyko nawrotu;

aktywne seksualnie nastolatki są znacznie bardziej podatne na tę chorobę niż starsze kobiety;

kobiety, które stale mają wielu partnerów seksualnych, są również narażone na wysokie ryzyko rozwoju stanu zapalnego przenoszonego drogą płciową.

Zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie obwodu macicy jako przyczyna stanu zapalnego u kobiet

Zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie obwodowe mogą być spowodowane przez różne mikroorganizmy, najczęściej są to paciorkowce, gonokoki, E. coli, gronkowce, wirusy i grzyby. Dostanie się do pochwy poprzez stosunek płciowy lub w przypadku nieprzestrzegania odpowiednich zasad damska higiena, mikroorganizmy są w stanie przedostać się przez drogi rodne do różnych narządów.

Zapalenie narządów miednicy z zapaleniem błony śluzowej macicy i obwodem może być wywołane naruszeniem integralności pokrycia określonego narządu płciowego. Pojawienie się ran i zadrapań może wystąpić, gdy

• noszenie niewygodnych i szorstkich ubrań,
• Bielizna,
• może również pojawić się podczas ostrego stosunku płciowego.
• Ponadto długotrwałe przebywanie w narządach płciowych przyczynia się do stanu zapalnego. ciała obce takie jak spirale, czepki antykoncepcyjne i inne.
• Interwencje chirurgiczne przeprowadzone na narządach płciowych bez przestrzegania wszystkich standardów dezynfekcji mogą również prowadzić do procesów zapalnych.

Według statystyk większość kobiety z zapaleniem miednicy mniejszej są w wieku rozrodczym.

Choroby zapalne narządy miednicy mniejszej (PID) to grupa chorób zakaźnych występujących u kobiet układ rozrodczy. Do zakażenia dochodzi, gdy bakterie z pochwy przedostają się na inne narządy rozrodcze takie jak macica, jajowody i jajniki. Z reguły są to bakterie przenoszone drogą płciową. Pomimo tego, że PID może przebiegać praktycznie bezobjawowo, często powoduje niepłodność kobieca. Objawy PID można złagodzić różnymi domowymi sposobami. Aby jednak zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak niepłodność i przewlekły ból miednicy, ważne jest poddanie się leczeniu farmakologicznemu.

Uwaga: Ten artykuł ma wyłącznie charakter informacyjny. Przed użyciem recepty skonsultuj się z lekarzem.

Kroki

Część 1

Leczenie PID w domu

Ważne jest, aby wcześnie zauważyć objawy PID. Bardzo często włączone wczesna faza PID przebiega bezobjawowo, zwłaszcza jeśli czynnikiem sprawczym infekcji jest chlamydia. Objawy choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej mogą obejmować ból w dolnej części brzucha lub miednicy, ból w dolnej części pleców, uczucie ciężkości wydzielina z pochwy z nieprzyjemnym zapachem, nieregularnymi miesiączkami, chroniczne zmęczenie, ból podczas stosunku płciowego i oddawania moczu oraz niewielki wzrost temperatury ciała.

Zaakceptować ciepła kąpiel z solami Epsom. Jeśli odczuwasz ból w podbrzuszu lub miednicy, ciepła kąpiel z solami Epsom może pomóc zmniejszyć skurcze, ból i obrzęk. W Sól Epsom zawarte duża liczba magnez, który działa rozluźniająco na mięśnie, eliminując skurcze i napięcia wywołane PID. Napełnij ciepłą wodą, dodaj kilka filiżanek soli Epsom i weź kąpiel nasiadową. W ciągu 15-20 minut powinieneś poczuć poprawę.

• Nie pisz za dużo gorąca woda i nie siedź w wannie dłużej niż 30 minut. gorący słona woda może powodować wysuszenie skóry.
• Skurcze mięśni brzucha lub miednicy można złagodzić za pomocą wilgotnego ciepła. Użyj specjalnego torebki ziołowe najlepiej z tymi ziołami, które działają relaksująco na mięśnie. Na przykład lawenda ma tę właściwość.

1. Spróbuj użyć naturalnych antybiotyków. Biorąc pod uwagę, że PID jest infekcją bakteryjną narządów płciowych, warto spróbować ją wyleczyć środki przeciwbakteryjne pochodzenia roślinnego. Na przykład czosnek ma silne właściwości bakteriobójcze i antybiotyczne, a także regeneruje normalna mikroflora pochwa. Posiekaj kilka świeżych ząbków czosnku i wyciśnij olej. Do czyszczenia nałóż odrobinę oleju wacik. Włóż tampon do pochwy i nasmaruj wewnętrzne ścianki olejem. Pozostaw olejek do wchłonięcia w błonę śluzową pochwy na kilka godzin, a następnie zmyj. Wykonuj tę procedurę codziennie, aż poczujesz poprawę. Minusem tego zabiegu jest zapach czosnku i silne uczucie mrowienia utrzymujące się przez kilka minut po nałożeniu olejku.

Część 2

Leczenie farmakologiczne PID

Skonsultuj się z lekarzem. Jeśli masz którykolwiek z wymienionych powyżej objawów PID, skontaktuj się jak najszybciej ze swoim ginekologiem lub lekarzem. lekarz rodzinny. Lekarz najprawdopodobniej przeprowadzi badanie miednicy, pobierze wymaz z pochwy i przepisze badania krwi, które pomogą zidentyfikować proces zapalny. Może również zlecić badanie USG, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, aby potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie PID.

Przedyskutuj z lekarzem, jakie antybiotyki będą dla Ciebie najlepsze. Główną metodą leczenia PID jest terapia antybakteryjna. Najbardziej skuteczne jest jednoczesne leczenie kilkoma leki przeciwbakteryjne. Lekarz może przepisać doksycyklinę z metronidazolem, ofloksacynę z metronidazolem lub cefalosporynę z doksycykliną. Jeśli masz ciężki PID, może być konieczna hospitalizacja w celu otrzymania antybiotyków dożylnych (wstrzykniętych do żyły w ramieniu). Antybiotyki pomogą zapobiec rozwojowi powikłań PID. Jeśli w organizmie wystąpiły już poważne zaburzenia, antybiotyki nie będą w stanie ich wyeliminować.

• Jeśli przyczyną PID jest choroba przenoszona drogą płciową (choroba przenoszona drogą płciową), taka jak rzeżączka lub chlamydia, wówczas Twój partner seksualny również powinien przyjmować antybiotyki lub inne leki przepisane przez lekarza.
• Podczas przyjmowania antybiotyków objawy mogą ustąpić przed całkowitym wyleczeniem infekcji. Dlatego ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i dokończyć antybiotykoterapię.

1. Ważne jest, aby nie przegapić rozwoju powikłań infekcji. W większości przypadków antybiotyki pomagają całkowicie wyleczyć PID. O wiele trudniej jest wyleczyć chorobę, która występuje w postaci ciężkiej, przewlekłej lub z nieskutecznością terapia lekowa. W podobne przypadki ważne jest, aby nie przegapić rozwoju tak poważnych powikłań, jak niepłodność (niemożność zajścia w ciążę), tworzenie się blizny wokół jajowodów, co może prowadzić do niedrożność jajowodów, ropnie jajników, ciąża pozamaciczna, przewlekłe bóle w podbrzuszu lub miednicy. Ponadto ostatnie badania wykazały, że kobiety z PID są bardziej narażone na zawał serca.

Część 3

Zapobieganie PID

Główną profilaktyką PID jest bezpieczny seks. Z reguły dzieje się to podczas wymiany płyny biologiczne organizmu podczas stosunku płciowego dochodzi do infekcji, która prowadzi do PID. Bardzo popularny przypadek PID to rzeżączka lub chlamydia. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czy Twój partner cierpi na choroby przenoszone drogą płciową i używać prezerwatywy jako bariery antykoncepcyjny. Prezerwatywa zmniejsza ryzyko zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową, choć nie w 100%.

• Pamiętaj, że stosunek seksualny bez zabezpieczenia stanowi potencjalne ryzyko zarażenia chorobą przenoszoną drogą płciową. Podczas menstruacji ryzyko infekcji i infekcji staje się znacznie wyższe.
• Twój partner powinien zawsze używać nowej prezerwatywy lateksowej lub poliuretanowej, niezależnie od rodzaju uprawianego seksu.
• Czynniki wywołujące chlamydię i rzeżączkę nie będą mogły przedostać się do organizmu przez warstwę ochronną z lateksu lub poliuretanu. Jednakże prezerwatywa zapewnia niezawodna ochrona tylko kiedy prawidłowe użycie Ponadto może pęknąć podczas stosunku płciowego. Dlatego prezerwatywa nie chroni w 100% przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

1. Zawsze przestrzegaj zasad higieny osobistej. Higiena narządów płciowych, szczególnie po skorzystaniu z toalety, jest równie ważnym elementem profilaktyki chorób zapalnych, jak bezpieczny seks możliwe czynniki ryzyko. Po oddaniu moczu lub kału należy regularnie myć się i osuszać od przodu do tyłu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii z odbytnicy do pochwy. Kał zawiera E. coli, która wraz z bakteriami wywołującymi choroby przenoszone drogą płciową może powodować PID.

   Wzmocnij swój układ odpornościowy. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej w organizmie, potrzebny jest zdrowy i silny układ odpornościowy. Układ odpornościowy składa się z wyspecjalizowanych białych krwinek, które rozpoznają, a następnie niszczą bakterie chorobotwórcze i inne mikroorganizmy. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony lub nie funkcjonuje prawidłowo, bakterie mogą namnażać się w niekontrolowany sposób i przedostawać się przez krew do innych narządów rozrodczych. Dlatego jeden z ważne aspekty Zapobieganie PID polega na wzmacnianiu układu odpornościowego.

• Jeśli zdiagnozowano u Ciebie PID, ważne jest, aby Twój partner seksualny został przebadany i poddany leczeniu (jeśli okaże się, że ma infekcję).
• Palenie zwiększa ryzyko zachorowania na PID, dlatego warto porzucić ten nawyk.
• Jeśli zdiagnozowano u Ciebie PID, nie powinieneś go przyjmować Suplementy odżywczeżelazo bez recepty. Nadmiar żelaza w organizmie może powodować

sprzyjają namnażaniu się bakterii chorobotwórczych.

Ostrzeżenia

• Jeżeli u kobiety wielokrotnie diagnozowano PID, z każdym kolejnym przypadkiem choroby zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia u niej niepłodności. Jedna na dziesięć kobiet, u których występuje PID, staje się bezpłodna.
• Bez leczenia PID może spowodować trwałe uszkodzenie żeńskich narządów rozrodczych.

V. N. Kuzmin

Doktor nauk medycznych, profesor, MGMSU, Moskwa

Choroba zapalna narządów miednicy mniejszej (PID) charakteryzuje się różne przejawy w zależności od stopnia uszkodzenia i siły reakcji zapalnej. Choroba rozwija się w wyniku przenikania patogenów do dróg rodnych (enterokoki, bacteroides, chlamydie, mykoplazmy, ureaplazmy, rzęsistki) oraz w obecności korzystne warunki dla jego rozwoju i reprodukcji. Takie warunki powstają w okresie poporodowym lub poaborcyjnym, podczas menstruacji, podczas różnych manipulacji wewnątrzmacicznych (zakładanie wkładki domacicznej, histeroskopia, histerosalpingografia, łyżeczkowanie diagnostyczne) .

Istniejące naturalne mechanizmy obronne, takie jak cechy anatomiczne, odporność miejscowa, kwaśne środowisko treść pochwy, brak zaburzenia endokrynologiczne lub poważne choroby pozagenitalne, w zdecydowanej większości przypadków są w stanie zapobiec rozwojowi infekcji narządów płciowych. Odpowiedź zapalna pojawia się w wyniku inwazji określonego drobnoustroju, co w oparciu o najnowsze koncepcje rozwoju procesu septycznego nazywa się zwykle ogólnoustrojową reakcją zapalną.

Ostre zapalenie jajowodów

Odnosi się do większości częste choroby etiologia zapalna u kobiet. Co piąta kobieta, która cierpiała na zapalenie jajowodów i jajowodów, jest zagrożona niepłodnością. Przyczyną może być zapalenie przydatków wysokie ryzyko ciąża pozamaciczna i przebieg patologiczny ciąża i poród. W pierwszej kolejności dotknięte są jajowody, a proces zapalny może obejmować wszystkie warstwy błony śluzowej jednej lub obu jajowodów, ale częściej dotyczy to tylko błony śluzowej jajowodu i nieżytowego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej. pojawia się rurka - zapalenie błony śluzowej jamy ustnej. Wysięk zapalny gromadzący się w rurce często przepływa przez otwór ampułkowy do jamy brzusznej, wokół rurki tworzą się zrosty, a otwór brzuszny rurki zamyka się. Guz workowy rozwija się w postaci wodniaka z przezroczystą zawartością surowiczą lub pyosalpinxu z ropną zawartością. Następnie w wyniku leczenia surowiczy wysięk wodniaka ustępuje, a ropny pyosalpinx może przedostać się do jamy brzusznej. Proces ropny może uchwycić i stopić wszystkie duże obszary miednicy, rozprzestrzeniając się na wszystkie wewnętrzne narządy płciowe i pobliskie narządy.

Zapalenie jajników (zapalenie jajników) jako choroba pierwotna jest rzadkie, infekcja występuje w obszarze pękniętego pęcherzyka, ponieważ reszta tkanki jajnika jest dobrze chroniona przez pokrywający nabłonek zarodkowy. W ostrej fazie obserwuje się obrzęk i naciek drobnokomórkowy. Czasami w jamie pęcherzyka ciałko żółte lub mały cysty pęcherzykowe Powstają ropnie i mikroropnie, które łącząc się, tworzą ropień jajnika lub pyovarium. Zdiagnozowanie izolowanego procesu zapalnego w jajniku jest prawie niemożliwe i nie jest to konieczne. Obecnie tylko 25-30% pacjentów z ostrym zapaleniem przydatków ma wyraźny obraz stanu zapalnego, u pozostałych następuje przejście do postać przewlekła, gdy leczenie zostanie przerwane po szybkim ustąpieniu objawów klinicznych.

Ostre zapalenie jajowodów i jajowodów leczy się antybiotykami (najlepiej fluorochinolonami trzeciej generacji - cyprofloksacyną, tarividem, abactalem), ponieważ często towarzyszy mu zapalenie miednicy i otrzewnej - zapalenie otrzewnej miednicy.

Zapalenie błony śluzowej macicy

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy zawsze wymaga terapia antybakteryjna. Na warstwę podstawną endometrium wpływa proces zapalny w wyniku inwazji specyficznych lub nieswoistych patogenów. Mechanizmy ochronne endometrium, wrodzone lub nabyte, takie jak agregaty limfocytów T i inne elementy odporności komórkowej, są bezpośrednio związane z działaniem hormonów płciowych, zwłaszcza estradiolu. Mechanizmy te działają w połączeniu z populacją makrofagów i chronią organizm przed szkodliwymi czynnikami. Wraz z nadejściem miesiączki ta bariera na dużej powierzchni błony śluzowej zanika, co umożliwia zakażenie. Kolejnym źródłem ochrony macicy jest naciek leżących pod nią tkanek leukocytami wielojądrzastymi oraz bogate ukrwienie macicy, co sprzyja odpowiedniemu ukrwieniu narządu krwią oraz zawartymi w jej surowicy nieswoistymi humoralnymi elementami ochronnymi: transferyną, lizozymem, opsoninami. .

Proces zapalny może się rozprzestrzenić warstwa mięśniowa, w wyniku czego występuje zapalenie metroendometrium i zakrzepowe zapalenie żył z ciężkim przebiegiem klinicznym. Reakcja zapalna charakteryzuje się zaburzeniem mikrokrążenia w dotkniętych tkankach, wyrażającym się wysiękiem, a po dodaniu flory beztlenowej może wystąpić martwicze zniszczenie mięśniówki macicy.

Objawy kliniczne ostre zapalenie błony śluzowej macicy: już 3-4 dnia po zakażeniu obserwuje się wzrost temperatury ciała, tachykardię, leukocytozę i przesunięcie we krwi, wzrost ESR. Umiarkowanemu powiększeniu macicy towarzyszy ból, szczególnie wzdłuż żeber (wzdłuż krwi i naczynia limfatyczne). Pojawić się ropno-krwawa wydzielina. Ostry etap Zapalenie błony śluzowej macicy trwa 8-10 dni i wymaga dość poważnego leczenia. Na właściwe traktowanie proces ten dobiega końca, rzadziej przechodzi w postać podostrą i przewlekłą, a jeszcze rzadziej w przypadku samodzielnej, masowej antybiotykoterapii zapalenie błony śluzowej macicy może mieć łagodniejszy przebieg poronny.

Leczenie ostrego zapalenia błony śluzowej macicy, niezależnie od nasilenia jego objawów, rozpoczyna się od wlewu antybakteryjnego, terapii odczulającej i regenerującej.

Najlepiej przepisywać antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na nie; Dawki i czas stosowania antybiotyków zależą od ciężkości choroby. Ze względu na częstość występowania zakażeń beztlenowych dodatkowo zaleca się metronidazol. Ze względu na bardzo szybki przebieg endometrium wśród antybiotyków preferowane są cefalosporyny z aminoglikozydami i metronidazolem. Na przykład cefamandol (lub cefuroksym, klaforan) 1-2 g 3-4 razy dziennie kroplówka domięśniowo lub dożylnie + gentamycyna 80 mg 3 razy dziennie domięśniowo + Metrogyl 100 ml kroplówka IV.

Zamiast cefalosporyn można zastosować półsyntetyczne penicyliny (w przypadkach poronień), na przykład ampicylinę 1 g 6 razy dziennie. Czas trwania takiej skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej zależy od reakcji kliniki i badań laboratoryjnych, ale nie krócej niż 7-10 dni. Aby zapobiec dysbiozie, już od pierwszych dni antybiotykoterapii należy stosować nystatynę 250 000 jednostek 4 razy dziennie lub diflukan 50 mg dziennie przez 1-2 tygodnie doustnie lub dożylnie.

Detoksykacja terapia infuzyjna może zawierać szereg środków infuzyjnych, np. roztwór Ringera-Locke'a - 500 ml, roztwór polijonowy - 400 ml, hemodez (lub polideza) - 400 ml, 5% roztwór glukozy - 500 ml, 1% roztwór chlorek wapnia- 200 ml unitiolu z 5% roztworem kwas askorbinowy 5 ml 3 razy dziennie. W przypadku hipoproteinemii wskazane jest wykonanie wlewów roztworów białek (albuminy, białko), roztworów zastępczych krwi, osocza, czerwonych krwinek lub pełna krew, preparaty aminokwasowe.

Leczenie fizjoterapeutyczne zajmuje jedno z wiodących miejsc w leczeniu ostrego zapalenia błony śluzowej macicy. Nie tylko zmniejsza proces zapalny w endometrium, ale także stymuluje pracę jajników. Podczas normalizowania reakcji temperaturowej zaleca się przepisanie ultradźwięków o niskiej intensywności, induktotermii z polem elektromagnetycznym HF lub UHF, terapii magnetycznej i terapii laserowej.

Zapalenie miednicy i otrzewnej

Zapalenie otrzewnej miednicy najczęściej występuje w następstwie przedostania się infekcji do jamy brzusznej z zakażonej macicy (z zapaleniem błony śluzowej macicy, zakażoną aborcją, wstępującą rzeżączką), jajowodów, jajników, jelit, z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zwłaszcza z lokalizacją w miednicy. W tym przypadku obserwuje się reakcję zapalną otrzewnej z utworzeniem wysięku surowiczego, surowiczo-ropnego lub ropnego. Stan pacjentów z zapaleniem miednicy i otrzewnej pozostaje zadowalający lub umiarkowane nasilenie. Temperatura wzrasta, puls przyspiesza, ale funkcja układu sercowo-naczyniowego prawie nie jest zaburzona. W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej lub miejscowego zapalenia otrzewnej jelito pozostaje niewzdęte, badanie palpacyjne górnej połowy narządów Jama brzuszna bezbolesny, a objawy podrażnienia otrzewnej stwierdza się jedynie powyżej łonowej i w okolicy biodrowej. Jednak pacjenci zauważają silny ból w dolnej części brzucha może wystąpić zatrzymanie stolca i gazów, czasami wymioty. Zwiększa się poziom leukocytów, formuła przesuwa się w lewo, ESR ulega przyspieszeniu. Stopniowo rosnące zatrucie pogarsza stan pacjentów.

Leczenie zapalenia jajowodów z zapaleniem miednicy i otrzewnej lub bez niego rozpoczyna się od obowiązkowego badania pacjenta pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki. Najważniejsze jest ustalenie etiologii stanu zapalnego. Obecnie benzylopenicylina jest szeroko stosowana w leczeniu specyficznego procesu rzeżączkowego, chociaż preferowane powinny być leki takie jak Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Złotym standardem” terapii przeciwbakteryjnej zapalenia jajowodów i jajowodów jest przepisywanie klaforanu (cefotaksym) w dawce 1-2 g 2-4 razy dziennie domięśniowo lub jednej dawki 2 g dożylnie w połączeniu z gentamycyną 80 mg 3 razy dziennie (puszka Gentamycynę podaje się jednorazowo w dawce 160 mg IM). Konieczne jest łączenie tych leków z Metrazdilem, który podaje się dożylnie w dawce 100 ml 1-3 razy dziennie. Przebieg antybiotykoterapii powinien trwać co najmniej 5-7 dni, można różnicować głównie leki podstawowe przepisując cefalosporyny II i III generacji (mandol, zinacef, rocephin, cephobid, fortum i inne w dawce 2- 4 g dziennie).

Na ostre zapalenie przydatków macicy powikłanych zapaleniem miednicy i otrzewnej, doustne podawanie antybiotyków jest możliwe dopiero po głównym cyklu leczenia i tylko w razie potrzeby. Z reguły taka potrzeba nie istnieje i utrzymuje się poprzednia objawy kliniczne może wskazywać na postępujący proces zapalny i być może proces ropny.

Terapię detoksykacyjną przeprowadza się głównie za pomocą krystaloidów i roztworów detoksykacyjnych w ilości 2-2,5 litra z dodatkiem roztworów hemodezu, reopoliglucyny, Ringera-Locke'a, roztworów polijonowych - acessolu itp. Terapię przeciwutleniającą prowadzi się roztworem unitiolu 5 ml z 5% roztworem kwasu askorbinowego 3 razy dziennie i.v.

W celu normalizacji właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi oraz poprawy mikrokrążenia stosuje się aspirynę 0,25 g/dobę przez 7-10 dni oraz dożylne podawanie reopoliglucyny 200 ml (2-3 razy w trakcie kursu). Następnie stosuje się kompleks terapii resorpcyjnej i leczenia fizjoterapeutycznego (glukonian wapnia, autohemoterapia, tiosiarczan sodu, humizol, plazmol, aloes, FIBS). Z zabiegów fizjoterapeutycznych dla ostry proces Odpowiednia jest ultradźwięki, które powodują działanie przeciwbólowe, odczulające i fibrolityczne, a także wzmacniające procesy metaboliczne i trofizm tkanek, induktotermia, terapia UHF, magnetoterapia, laseroterapia, a później leczenie sanatoryjne.

Ropne formacje jajowodów

Wśród 20-25% pacjentek cierpiących na choroby zapalne przydatków macicy 5-9% doświadcza ropne powikłania wymagające interwencji chirurgicznej.

Można wyróżnić następujące przepisy dotyczące powstawania ropnych ropni jajowodowo-jajnikowych:

przewlekłe zapalenie jajowodów u pacjentek z ropniami jajowodowo-jajnikowymi obserwuje się w 100% przypadków i je poprzedza;

rozprzestrzenianie się infekcji następuje głównie drogą dokanałową z zapalenia błony śluzowej macicy (z ICH, poronieniem, interwencje wewnątrzmaciczne) do ropnego zapalenia jajowodów i zapalenia jajników;

często występuje połączenie torbielowatych przemian w jajnikach i przewlekłego zapalenia jajowodów;

istnieje obowiązkowe połączenie ropni jajników z zaostrzeniem ropnego zapalenia jajowodów;

ropnie jajników (pyovarium) powstają głównie z formacje cystyczne, często mikroropnie łączą się.

Morfologiczne formy ropnych form jajowodów:

pyosalpinx - dominujące uszkodzenie jajowodu;

pyovarium - dominujące uszkodzenie jajnika;

guz jajowodów.

Wszystkie inne kombinacje są powikłaniami tych procesów i mogą wystąpić:

bez perforacji;

z perforacją wrzodów;

z zapaleniem miednicy i otrzewnej;

z zapaleniem otrzewnej (ograniczone, rozlane, surowicze, ropne);

z ropniem miednicy;

z zapaleniem parametrycznym (tylnym, przednim, bocznym);

z wtórnymi zmianami sąsiadujących narządów (esicy, wtórne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie sieci, ropnie międzyjelitowe z powstawaniem przetok).

Kliniczne zróżnicowanie każdej lokalizacji jest prawie niemożliwe i niepraktyczne, ponieważ leczenie jest zasadniczo takie samo: terapia antybakteryjna w tym przypadku zajmuje wiodące miejsce zarówno pod względem stosowania najbardziej aktywnych antybiotyków, jak i czasu ich stosowania. U źródła procesy ropne leży w nieodwracalnym charakterze procesu zapalnego. Jej nieodwracalność wynika ze zmian morfologicznych, ich głębokości i nasilenia, spowodowanych zaburzeniami czynności nerek.

Leczenie zachowawcze nieodwracalne zmiany przydatków macicy jest mało obiecująca, ponieważ stwarza warunki wstępne do wystąpienia nowych nawrotów i zaostrzenia zaburzeń metabolicznych u pacjentek, zwiększa ryzyko zbliżającej się operacji pod względem uszkodzenia sąsiadujących narządów i niemożności wykonania wymaganej objętości operacji.

Ropne formacje jajowodowo-jajnikowe wiążą się z dużymi trudnościami zarówno diagnostycznymi, jak i klinicznymi. Niemniej jednak można zidentyfikować szereg charakterystycznych syndromów:

zatrucie;

• zakaźny;

  wczesna nerka;

  zaburzenia hemodynamiczne;

  zapalenie sąsiednich narządów;

  Zaburzenia metaboliczne.

Klinicznie zespół zatrucia objawia się zjawiskami encefalopatii zatruciowej: bólami głowy, uczuciem ciężkości w głowie i ciężkim stanem ogólnym. Obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne (suchość w ustach, nudności, wymioty), tachykardię, a czasami nadciśnienie (lub niedociśnienie z początkiem wstrząsu septycznego, które jest jednym z jego wczesnych objawów wraz z sinicą i przekrwieniem twarzy na tle ciężkiej bladości).

Zespół bólowy, występujący u prawie wszystkich pacjentów, ma charakter narastający, któremu towarzyszy pogorszenie ogólne warunki i dobre samopoczucie; obserwuje się ból podczas specjalnego badania i objawy podrażnienia otrzewnej wokół wyczuwalnej formacji. Pulsujący, nasilający się ból, utrzymująca się gorączka z temperaturą ciała powyżej 38°C, parcie na mocz, luźny stolec, brak wyraźnych konturów guza, brak efektu leczenia - wszystko to wskazuje na zagrożenie perforacją lub jej obecnością, co jest absolutne wskazanie pilne leczenie chirurgiczne. Zespół zakaźny występuje u wszystkich pacjentów i towarzyszy mu u większości z nich wysoka temperatura ciała (38°C i więcej). Tachykardia odpowiada gorączce, a także wzrostowi leukocytozy, wzrasta ESR i wskaźnik leukocytów zatrucia, zmniejsza się liczba limfocytów, zwiększa się przesunięcie w lewo, wzrasta liczba cząsteczek o średniej masie, odzwierciedlając stale rosnące zatrucie. Często z powodu upośledzonego oddawania moczu dochodzi do dysfunkcji nerek. Zaburzenia metaboliczne objawiają się dysproteinemią, kwasicą, zaburzenia elektrolitowe, zmiany w systemie antyoksydacyjnym.

Strategia leczenia tej grupy pacjentów opiera się na zasadach operacji oszczędzających narządy, które jednak zapewniają radykalne usunięcie główne miejsce infekcji. Dlatego dla każdego konkretnego pacjenta należy dobrać indywidualnie czas i zakres operacji. Wyjaśnienie diagnozy zajmuje czasami kilka dni, szczególnie w przypadkach, gdy występuje wariant graniczny pomiędzy ropniem a ostrym procesem zapalnym lub gdy diagnostyka różnicowa proces onkologiczny. Na każdym etapie leczenia wymagana jest terapia antybakteryjna.

Terapia przedoperacyjna i przygotowanie do zabiegu obejmuje:

antybiotyki (cefobid 2 g/dzień, fortum 2-4 g/dzień, reflin 2 g/dzień, augmentin 1,2 g dożylnie raz dziennie, klindamycyna 2-4 g/dzień itp.); należy je połączyć z gentamycyną 80 mg IM 3 razy dziennie i 3 razy wlewem Metragilu 100 ml IV;

terapia detoksykacyjna za pomocą infuzji korygująca zaburzenia wolemiczne i metaboliczne;

obowiązkowa ocena skuteczności leczenia na podstawie dynamiki temperatury ciała, objawów otrzewnowych, stanu ogólnego i morfologii krwi.

Na etapie operacyjnym konieczna jest kontynuacja terapii przeciwbakteryjnej. Szczególnie ważne wydaje się wprowadzenie jednego dzienna dawka antybiotyki nadal leżą na stole operacyjnym, zaraz po zakończeniu operacji. Stężenie to jest konieczne, ponieważ tworzy barierę dla dalszego rozprzestrzeniania się infekcji: przenikaniu do obszaru zapalenia nie zapobiegają już gęste ropne torebki ropni jajowodowo-jajnikowych. Antybiotyki betalaktamowe (cefobid, rocephin, fortum, claforan, tienam, augmentin) dobrze pokonują te bariery.

Terapia pooperacyjna polega na kontynuowaniu terapii przeciwbakteryjnej tymi samymi antybiotykami w połączeniu z lekami przeciwpierwotniakowymi, przeciwgrzybiczymi i uroseptycznymi. Czas trwania leczenia zależy od obrazu klinicznego i danych laboratoryjnych (co najmniej 7-10 dni). Odstawienie antybiotyków odbywa się zgodnie z ich właściwościami toksycznymi, dlatego często po 5-7 dniach terapii gentamycynę odstawia się najpierw lub zastępuje amikacyną.

Terapia infuzyjna powinna mieć na celu zwalczanie hipowolemii, zatruć i zaburzeń metabolicznych. Normalizacja umiejętności motorycznych jest bardzo ważna przewód pokarmowy(stymulacja jelit, HBOT, hemosorpcja lub plazmafereza, enzymy, blokada zewnątrzoponowa, płukanie żołądka itp.). Terapię hepatotropową, regenerującą i przeciwanemiczną łączy się z leczeniem immunostymulującym (UVR, laserowe naświetlanie krwi, immunokorektory).

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli chirurgia w przypadku ropnych ropni jajowodowo-jajnikowych wymagają rehabilitacji poszpitalnej w celu zapobiegania nawrotom i przywrócenia określonych funkcji organizmu.

Literatura

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Infekcja ropno-septyczna w położnictwie praktyka ginekologiczna. Petersburg, 1994. 137 s.

Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antybiotyki w położnictwie i perinatologii. M., 1996. S. 6.

Bondarev N. E. Optymalizacja diagnostyki i leczenia mieszanych chorób przenoszonych drogą płciową w praktyce ginekologicznej: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...cad. Miód. Nauka. Petersburg, 1997. 20 s.

Ventsela R. P. Zakażenia szpitalne. M., 1990. 656 s.

Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Choroby ropno-septyczne w położnictwie. M., 1981. 256 s.

Khadzhieva E. D. Zapalenie otrzewnej po cesarskie cięcie: Instruktaż. Petersburg, 1997. 28 s.

Sahm D. E. Rola automatyzacji i technologii molekularnej w oznaczaniu wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe // Clin. Mikrob. I Inf. 1997. Cz. 3. nr 2. s. 37-56.

Snuth C. B., Noble V., Bensch R. i in. Flora bakteryjna pochwy podczas cyklu miesiączkowego // Ann. Stażysta. Med. 1982. s. 48-951.

Tenover F. Norel i pojawiające się mechanizmy oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe u patogenów szpitalnych // Am. J. Med. 1991. 91. s. 76-81.

Są wynikiem przedostania się infekcji do organizmu, która może prowadzić do zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia przymacicza, zapalenia jajowodu i innych. Przyczynami chorób zapalnych miednicy są infekcje przenoszone nie tylko drogą płciową, ale także poprzez kontakt domowy.

Zakażenie poprzez kontakt domowy następuje na skutek złej higieny osobistej. Jednak częstym przypadkiem narażenia jest kontakt seksualny.

Choroby zapalne mogą rozprzestrzeniać się na: srom, jajniki, jajowody, pochwę.

Zapalenie miednicy jest jedną z głównych przyczyn chorób u kobiet. Faktem jest, że jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, a także w przypadku zaawansowanej postaci choroby, wzrasta ryzyko różnych powikłań, na przykład niepłodności. Miednica mała zawiera listę narządów, w przypadku stanu zapalnego kobieta może nie tylko tymczasowo nie mieć dzieci, ale także całkowicie stać się bezpłodna.

Przyczyny chorób zapalnych miednicy obejmują: interwencje chirurgiczne; zapalenie błony śluzowej macicy; posiadanie kilku partnerów seksualnych jednocześnie; bakteryjne zapalenie pochwy; aborcje.

Jeśli z jakiegoś powodu infekcja dostanie się do miednicy, w większości przypadków pojawiają się następujące objawy:

Nieregularne miesiączki;

Przez długi czas temperatura ciała jest lekko podwyższona;

Ból dolna część brzuch i plecy;

Ból i pieczenie podczas oddawania moczu;

Gęsta wydzielina z pochwy;

Ostry podczas stosunku płciowego.

Jednak nie wszystkie z powyższych objawów mogą pojawić się jednocześnie lub mogą w ogóle się nie pojawić i przebiegać bez żadnych objawów. Zakażenia wywołane chlamydią nie stanowią problemu długi czas. Zazwyczaj ten typ infekcji jest wykrywany podczas badania ze względu na powstałe konsekwencje, na przykład niemożność przez długi czas zajść w ciążę.

Powikłania, które mogą powstać w wyniku procesów zapalnych: powstawanie blizn lub zrostów jajowody, a także uszkodzenie macicy. Takie komplikacje mogą powodować ciąża pozamaciczna, niepłodność i zespoły bólowe, na które systematycznie narażona będzie miednica mała.

Przyczyną zespołów bólowych może być także żylaki miednicy, które są chorobą przewlekłą.

Problem z żylakami miednicy jest taki, że bardzo trudno je zdiagnozować. W tym wypadku kiedy ból należy skontaktować się z kilkoma specjalistami: ginekologiem, chirurgiem, urologiem itp.

Leczenie odbywa się zachowawczo, czasem chirurgicznie. W celach profilaktycznych przepisywane są ćwiczenia terapeutyczne.

Choroby zapalne narządów miednicy są bardzo częste u kobiet Różne wieki. Zapalenie sromu, zapalenie pochwy, zapalenie jelita grubego, zapalenie Bartholinitis, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów i jajowodów - to wciąż jest dalekie od pełna lista choroby zakaźne, które niepokoją kobiety. Co więcej, każdy z ww wymienione choroby może rozwinąć się w poważniejszy stan, jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie. Pierwszymi objawami zapalenia pochwy, a wraz z nią sromu, jest obrzęk, zaczerwienienie i swędzenie. Następnie może pojawić się wydzielina, której charakter określa dokładną chorobę.

Kiedy przydatki ulegają zapaleniu, pojawiają się te same objawy, którym towarzyszy również ból w podbrzuszu. Zdarza się, że wzrasta temperatura, pogarsza się stan zdrowia i pojawiają się problemy jelitowe. Ból głowy lub zawroty głowy w połączeniu z innymi objawami potwierdzają chorobę.

Zapalenie błony śluzowej macicy - ropne wypływ cieczy, charakterystyczny nieprzyjemny zapach, ból w podbrzuszu i dolnej części pleców, długotrwały i obfita miesiączka temperatura może również wzrosnąć.

Przewlekłe zapalenie charakteryzuje się objawami zapalenia endometrium macicy, ale tylko mniej wyraźnymi. Objawy mogą utrzymywać się przez kilka lat i nieleczone mogą powodować niepłodność. Nazywa się to trąbką. Bakterie wywołujące infekcję docierają do jajowodów i nadal powodują tam proces zapalny, co prowadzi do powstania blizn, które blokują drogę jaja do macicy.

Ale oprócz niepłodności mogą również rozwinąć się choroby zapalne narządów miednicy mniejszej ostre powikłania. Pomiędzy nimi . Jeżeli jajowody nie są całkowicie zagojone i jajo może zostać uwolnione, w probówce może nastąpić zapłodnienie. W rezultacie rurka może pęknąć w miarę rozwoju płodu, powodując ciężkie krwawienie co może doprowadzić do śmierci kobiety.

Poważnym powikłaniem jest przewlekły ból miednicy, który utrzymuje się niemal do końca życia.

Ropień jajowodowo-jajnikowy, który powstaje z powodu braku szybkiego leczenia, to pojedyncza całość jajowodów i jajników wypełniona ropą. Skutkiem takiego powikłania jest śmierć.

Zapalenie miednicy i otrzewnej jako powikłanie prowadzi do posocznicy. Występuje, gdy bakterie chorobotwórcze przedostają się do macicy, jajowodów i jajników. W rezultacie dochodzi do złożonego zapalenia otrzewnej całej miednicy małej.
Zapalenie narządów miednicy mniejszej jest szczególnie niebezpieczne u kobiet w ciąży. Skutkiem zakażenia może być samoistna aborcja. A jeśli kobieta ma już długi okres, to przedwczesny poród ze śmiercią dziecka. W najlepszy scenariusz dziecko urodzi się żywe, ale z bardzo niską wagą.
Zapalenie miednicy w okresie poporodowym prowadzi do zapalenia błony śluzowej macicy.